Hva er orem i medisin. Akutt disseminert encefalomyelitt som en demyeliniserende sykdom i sentralnervesystemet

Akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM) er en autoimmun disseminert sykdom i hjernen og ryggmargen, som er karakterisert ved tilstedeværelsen av inflammatoriske foci i sentralnervesystemet, ofte i kombinasjon med demyelinisering. Sykdommen ble først beskrevet av den engelske legen Clifton (Clifton) for 250 år siden hos pasienter etter kopper.

Den moderne definisjonen av ADEM er basert på tilstedeværelsen av tegn på en multifokal CNS-lesjon med encefalopati.

Etiologi. ADEM oppstår oftest etter virusinfeksjoner som er ledsaget av utslett eller uspesifikke virusinfeksjoner: meslinger, vannkopper, kopper, røde hunder, herpes zoster, influensa, Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes simplex-virus, coxsackie-virus, infeksiøs mononukleose , kusma, luftveisinfeksjoner, tarminfeksjoner. Det antas at mykoplasma lungebetennelse, klamydia eller vaksinasjon mot rabies, difteri, stivkrampe, vannkopper, meslinger, influensa, hepatitt B er faktorer som forhåndsbestemmer utviklingen av sykdommen. Mindre ofte oppstår ADEM mot bakgrunnen av en bakteriell infeksjon. Tilfeller av spontan utvikling av sykdommen er kjent. Fremskynde utviklingen av sykdommen kraniocerebral eller ryggmargsskade.

Således, tatt i betraktning etiologiske faktorer, skilles ADEM etter infeksjon og post-vaksinasjon.

Patogenese. Den ledende rollen i patogenesen av ADEM spilles av en autoimmun respons på myelin eller andre selvantigener ved mekanismen for molekylær mimikk eller uspesifikk aktivering av autoreaktive T-cellekloner, som er ledsaget av produksjon av autoantistoffer, fokale eller multifokale (spredt). ) betennelse i hjernen og/eller ryggmargen. Dermed er utviklingen av sykdommen basert på en autoimmun reaksjon. Derfor er det naturlig at litteraturen legger vekt på den patogenetiske fellesheten til ADEM og multippel sklerose. På den annen side antyder en lignende patogenese, men indikerer ikke, at ADEM er en form for multippel sklerose.

Patomorfologi. Hovedsymptomet på ADEM er utviklingen av disseminert betennelse, perivaskulær infiltrasjon av lymfocytter, makrofager eller monocytter, spesielt uttalt rundt små og mellomstore årer. Perivaskulær demyelinisering kan forekomme. Det er også degenerative endringer i oligodendrocytter. Den hvite substansen i hjernen og ryggmargen er oftest påvirket, men grå substans (cortex, thalamus, hypothalamus) kan også være involvert, samt ryggrøtter og perifere nerver. MR viser hyperintense lesjoner på et T2-vektet bilde, og tumorlignende lesjoner med perifokalt ødem kan sees.

Klinikk ADEM er ekstremt polymorf og bestemmes av tilstedeværelsen av en multifokal prosess i sentralnervesystemet. Ofte er det kliniske bildet dominert av tegn på stammeencefalitt, akutt meningoencefalopati med meningisme eller hemorragisk leukoencefalitt. ADEM kan presentere med bilateral retrobulbar neuritt sammen med andre nevrologiske lidelser. Monosymptomatisk optisk neuritt som en isolert manifestasjon av sykdommen er svært sjelden. Noen ganger er sykdommen manifestert av synsfeltdefekter, afasi, motoriske og sensoriske forstyrrelser, ataksi. Noen ganger, spesielt etter vaksinasjon mot rabies, viser det kliniske bildet av ADEM en kombinasjon av tegn på encefalomyelitt med skade på spinalrøtter og perifere nerver (polyradiculonevropati). Utbruddet av ADEM er plutselig, akutt, ledsaget av feber, cerebrale symptomer: hodepine, kvalme, oppkast, psykomotorisk agitasjon, partielle eller generaliserte anfall, nedsatt bevissthet. Karakteristisk er myalgi, parestesi, radikulære smerter, meningeale symptomer. Fokale nevrologiske lidelser (skade på kraniale nerver, pareser i ekstremitetene, sensoriske lidelser, ataksi, vannlatingsforstyrrelser) avhenger av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen.

WECM kurs i de fleste tilfeller monofasisk, med betydelige variasjoner i varigheten av sykdommen og varigheten av utvinning av pasienter. Tatt i betraktning at ADEM i de fleste tilfeller er preget av tilstedeværelsen av en multifokal lesjon i sentralnervesystemet, blir gjentatte monofokale lesjoner også tolket som manifestasjoner av ADEM.

Imidlertid er det også gjentatte angrep av ADEM. Hvis residiv oppstår kort tid etter den første presentasjonen og er assosiert med infeksjon eller steroidabstinens, brukes begrepet multifasisk disseminert encefalomyelitt (MREM). Tilstedeværelsen av tilbakefall og progresjon av sykdommen vitner til fordel for multippel sklerose.

Diagnosen ADEM er basert på følgende kliniske kriterier:

• tidligere virusinfeksjoner eller vaksinasjoner i historien, betennelse i øvre luftveier, tarminfeksjoner som kan gå foran selve sykdommen, eller sykdommen oppstår etter noen dager av prodromalperioden (feber, ubehag, myalgi, etc.);
• for det meste monofasisk sykdomsforløp;
• nevrologiske lidelser som indikerer tilstedeværelsen av en spredt lesjon av sentralnervesystemet;
• CT og MR avslører multifokale endringer i den hvite substansen i hjernehalvdelene, lillehjernen og pons. Foci av skade på den grå substansen i hjernen (basalganglia, thalamus, hypothalamus), kortikale foci kan bestemmes. I ADEM påvirkes som regel ikke corpus callosum. MR-endringer i ADEM varierer mye fra store fokale lesjoner med perifokalt ødem til ingen patologiske endringer i det hele tatt. Etter noen ukers behandling er det delvis bortfall av områder med betennelse/demyelinisering. Ved ADEM vises ikke nye lesjoner. Identifikasjon av nye fokus for demyelinisering i 6 måneder indikerer multippel sklerose. Imidlertid må diagnosen stilles nøye, med henvisning til de diagnostiske kriteriene til MacDonald;
• endringer i cerebrospinalvæsken er preget av en lett lymfocytisk pleocytose og en økning i nivået av protein, cerebrospinalvæsketrykket. Serologiske tester påviser ikke antistoffer mot ulike virus, og polymerasekjedereaksjon (PCR) forblir stort sett negativ. Fremkalte potensialstudier er også lite informative.

Differensialdiagnose av ADEM og residiverende-remitterende multippel sklerose er svært vanskelig. I alle tilfeller der ADEM mistenkes, må muligheten for et første angrep av multippel sklerose huskes. Kliniske observasjoner indikerer at i 25-35 % av tilfellene utvikles typisk multippel sklerose i fremtiden. Noen forfattere mener at ADEM er en del av spekteret av denne sykdommen. For differensialdiagnose er en MR-studie viktig: hyperintense, store foci, som ofte opptar hele hjernehalvdelen, er mer karakteristiske for ADEM enn for multippel sklerose. ADEM må også skilles fra meningoencefalitt, en hjernesvulst.

Behandling. Bærebjelken i ADEM-behandling er undertrykkelse av immunresponsen mot et smittestoff eller vaksinasjon. For dette formålet foreskrives høye doser kortikosteroider: 500-1000 mg metylprednisolon i 400 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst ​​i 3-5 dager med en videre overgang til oral administrering av prednisolon i henhold til et vekslende skjema. Ved utilstrekkelig effektivitet av kortikosteroider utføres plasmaferese og behandling med humant immunglobulin for intravenøs administrering (0,4 g/kg i 5 dager). Forutsatt at en smittsom faktor som forårsaket utviklingen av ADEM oppdages i blodet eller annet vev, er antibakteriell og antiviral terapi foreskrevet. Bruk midler for symptomatisk terapi: dehydrering, antikolinesterase, antihistamin, antikonvulsiv. I noen tilfeller er bruk av cytostatika vellykket.

Encefalomyelitt er en akutt eller subakutt inflammatorisk prosess som påvirker hjernen og ryggmargen. Patologiske foci kan være lokalisert i alle delene av nervesystemet, men oftere spredt, dvs. spredt. Symptomene på sykdommen vil avhenge av deres plassering.

Encefalomyelitt vurderes i nær sammenheng med multippel sklerose. Disse to sykdommene har faktisk mye til felles: under påvirkning av en årsaksfaktor begynner kroppen å produsere antistoffer som angriper og ødelegger myelin, et spesielt protein som er en del av alle nervesystemets veier. Som et resultat dannes foci av betennelse i hjernen og ryggmargen. Imidlertid er multippel sklerose en kronisk sykdom, utsatt for progresjon og periodiske eksaserbasjoner. Multippel sklerose svekker pasientens livskvalitet betydelig og kan føre til døden. Encefalomyelitt er i de fleste tilfeller en akutt sykdom med rask utvikling og et relativt gunstig utfall. Døden er ekstremt sjelden. Det er mulig i den akutte perioden med omfattende skade på nervesystemet, spesielt når kjernene til kranienervene til bulbargruppen er involvert. Encefalomyelitt etterlater ofte symptomer i form av et visst nevrologisk underskudd, de forblir livet ut, noe som forverrer kvaliteten betydelig. Noen blir ufør.

Symptomer og typer encefalomyelitt.

Ledende veier i nesten alle deler av nervesystemet har myelinskjeder. Teoretisk sett kan nederlaget skje i alle deres områder. I studien kan foci av betennelse finnes overalt, men av ukjente årsaker, hos forskjellige mennesker kan de hovedsakelig være lokalisert på visse avdelinger. I begynnelsen av sykdommen observeres:

• ubehag;
• økt kroppstemperatur (i 50% av tilfellene forblir temperaturen normal);
• tegn på forkjølelse (rennende nese, sår hals);
• forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
• lett nummenhet, prikking i lemmer;
• kvalme oppkast;
• sløvhet, døsighet, noen ganger vekslende med spenning og kramper.

I fremtiden begynner et bilde av en dominerende lesjon av en viss del av nervesystemet å dukke opp, avhengig av hvilke følgende typer encefalomyelitt skiller seg ut.

1. Sentral (primær involvering av hjernen):

• lammelse og parese av lemmer;
• konvulsivt syndrom av typen epileptiske anfall;
• taleforstyrrelser;
• nedsatt koordinasjon av bevegelser.

2. Polyradikulonevropati (skade på ryggmargen og dens røtter):

• sensoriske forstyrrelser på stammen og ekstremitetene (temperatur, smerte);
• brudd på funksjonen til bekkenorganene (av typen forsinkelse, inkontinens av urin og avføring);
• trofiske endringer på huden (tørrhet, liggesår);
• smerte langs ryggraden og paravertebrale muskler, som kan spre seg langs nervestammene, som simulerer et bilde av lumbago.

3. Optoencefalomyelitt, eller retrobulbar neuritt, diagnostiseres når synsnerven er involvert i prosessen:

• en kraftig reduksjon i synet;
• "slør" foran øynene;
• smerte i dybden av banen, forverret av bevegelser av øyeeplet.

4. Stengel med skade på kjernene til kranialnervene:

• ansiktsbehandling med typiske manifestasjoner av nevritt i ansiktsnerven;
• oculomotorisk gruppe;
• bulbar, manifestert av et brudd på svelging, åndedrettsfunksjon og hjerteaktivitet.

Noen ganger kan encefalomyelitt begynne med synshemming eller bulbar syndrom, som er årsaken til feil diagnose.

Oftest utvikler sykdommen seg akutt. I den første perioden er bildet uskarpt, først etter 2 uker begynner visse nevrologiske symptomer å bli tydelig identifisert, som med riktig og rettidig behandling går tilbake over tid. Med et subakutt kurs kan prosessen med økende manifestasjoner strekke seg opp til 2-3 måneder.

Årsaker til sykdommen

Årsakene til at immunsystemet begynner å produsere proteiner mot celler i sitt eget nervevev er fortsatt uklare. Imidlertid har det blitt observert at encefalomyelitt oftest utvikler seg etter:

• virusinfeksjoner, spesielt de som er ledsaget av utslett (meslinger, røde hunder, vannkopper, herpes);
• introduksjon av vaksiner (encefalomyelitt etter vaksinasjon);
• forkjølelse (influensa, bronkitt, lungebetennelse);
• traumatisk hjerneskade;
• en allergisk reaksjon, uavhengig av årsaken;
• enhver situasjon ledsaget av en reduksjon i immunitet.

Mulige konsekvenser:

• fullstendig utvinning eller mildt nevrologisk underskudd;
• alvorlig invalidiserende defekt;
• overgang til multippel sklerose (svært ofte blir debuten til multippel sklerose forvekslet med encefalomyelitt).

Behandling av akutt disseminert encefalomyelitt

Behandlingen bør starte umiddelbart etter diagnosen. Den viktigste diagnostiske metoden er MR av hjernen, som gjør det mulig å identifisere foci av demyelinisering. I fravær av muligheten for å gjennomføre en studie med mistanke om encefalomyelitt, utføres en prøveterapi:

1. Utnevnelse av hormonelle legemidler (prednisolon, deksametason). I løpet av 3-5 dager administreres stoffene intravenøst, deretter intramuskulært i ytterligere 3 dager. Deretter foreskrives tablettformer med en gradvis reduksjon i dosen. Hormonene gis i høy dose for å undertrykke immunresponsen og stoppe ødeleggelsen av myelin.

2. Plasmaferese, der blodet renses mekanisk for aggressive antistoffer.

3. Med en klar sammenheng med en bakteriell eller virusinfeksjon, brukes antibiotika og antivirale midler.

4. Antiallergisk (suprastin, difenhydramin).

5. Vitaminer, spesielt gruppe B.

6. Symptomatisk terapi (analgetika, febernedsettende).

7. Koble om nødvendig til en ventilator og en hjertemonitor.

I restitusjonsperioden - bartrærbad, fysioterapiøvelser, massasje, spa-behandling.

Alternativ behandling

I den akutte perioden med encefalomyelitt bør behandlingen utføres på sykehus. I dette tilfellet brukes potente medisiner, så alternativ behandling på dette stadiet er uakseptabelt. I gjenopprettingsfasen, for å unngå ubehagelige konsekvenser, samt for å opprettholde funksjonene til nervesystemet etter en sykdom, kan du bruke:

1. Løk med honning. Skrell løken og riv den på et fint rivjern. Press saften, bland med honning (1:1). Ta en teskje tre ganger før måltider i en måned.
2. Mamma. En liten mengde - 5 g oppløst i 100 ml vann. Drikk 1 teskje 3 ganger om dagen 1 time før måltider.
3. Mordovnik sherogolovy. Mål opp 3 ss. skjeer med frukt, hell et glass kokende vann i en termos og la stå i 12 timer. Drikk i små porsjoner i løpet av dagen. Kurs 2 måneder.

Disseminert encefalomyelitt er en sjelden nevrologisk sykdom som oppstår som følge av autoimmune lidelser. Disseminert encefalomyelitt utvikler seg mot bakgrunnen av virale og infeksjonssykdommer som oppstår med høy temperatur. Med rettidig behandling til en medisinsk institusjon, reagerer sykdommen godt på terapi, uten utvikling av komplikasjoner i fremtiden.

Yusupov-sykehuset utfører diagnostikk av enhver kompleksitet. Ved mistanke om disseminert encefalomyelitt vil pasienten bli undersøkt så snart som mulig. Jo raskere en diagnose stilles, desto raskere kan effektiv behandling begynne. Yusupov-sykehuset bruker moderne utstyr.

Disseminert encefalomyelitt syndrom

Det menneskelige immunsystemet er rettet mot å beskytte kroppen mot de skadelige effektene av fremmedlegemer (virus, bakterier, etc.). Elementer av immunsystemet (lymfocytter, leukocytter, makrofager, antistoffer) begynner å bekjempe patogene gjenstander og prøver å ødelegge dem. Ved autoimmune tilstander begynner elementer av immunsystemet å angripe, inkludert friske celler i kroppen.

Disseminert encefalomyelitt refererer til en autoimmun sykdom der patologiske prosesser oppstår i hjernen. Immunsystemet ødelegger myelinskjedene til nevroner, og forstyrrer derved funksjonen til hjernecellene.

Utløseren for utvikling av disseminert encefalomyelitt er en virus- eller infeksjonssykdom med en økning i kroppstemperatur over 38C. Ganske ofte er årsaken til utviklingen av disseminert encefalomyelitt en infeksjon i de øvre luftveiene. Encefalomyelitt kan også forårsake:

• herpes virus,
• epstein-Barr virus,
• cytomegalovirus,
• vannkopper,
• meslinger,
• kusma,
• røde hunder,
• ulike bakterier.

Disseminert encefalomyelitt er mer vanlig i barndommen fordi barnets immunsystem fortsatt er umodent. Noen ganger oppstår disseminert encefalomyelitt etter vaksinasjon med en svekket levende bakterie, som også er en unormal reaksjon av immunsystemet.

Disseminert encefalomyelitt: symptomer

De første tegnene på nevrologisk patologi vises en eller flere uker etter den første episoden med feber. Disseminert encefalomyelitt begynner som en vanlig forkjølelse med høy feber og vondt i kroppen. Så er det hodepine som er vanskelig å stoppe ved hjelp av medisiner. Etter en kort periode utvikles et mer uttalt nevrologisk bilde:

• forvirring,
• nummenhet i hender og føtter
• kramper,
• epileptiske anfall,
• taleforstyrrelse,
• dobbeltsyn,
• svelgeforstyrrelse,
• døsighet,
• hallusinasjoner,
• pusteforstyrrelser,
• koma.

Disseminert encefalomyelitt er preget av en rask økning i symptomer, så det er viktig å ikke utsette et besøk til legen. Yusupov-sykehuset jobber døgnet rundt, syv dager i uken, de vil yte assistanse når som helst.

Disseminert encefalomyelitt med cerebellar ataksi

Disseminert encefalomyelitt påvirker ulike deler av hjernen. Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet vil avhenge av graden av skade på et bestemt område. Ofte disseminert encefalomyelitt påvirker lillehjernen, og forårsaker cerebellar ataksi. Patologi manifesteres av et brudd på koordineringen av bevegelser av forskjellige muskelgrupper. Klossethet i bevegelser og diskordinasjon er ledsaget av intermitterende tale, et brudd på koordineringen av øyebevegelser. Gangen er forstyrret, ufrivillige bevegelser av lemmer kan forekomme.

Disseminert encefalomyelitt: diagnose

Det kliniske bildet av multippel encefalomyelitt er veldig likt multippel sklerose. Etter laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder er diagnosen av disseminert encefalomyelitt etablert ganske nøyaktig. For å bestemme sykdommen undersøkes cerebrospinalvæsken ved hjelp av lumbalpunktur og MR utføres.

Analyse av cerebrospinalvæsken vil vise en økning i protein- og lymfocyttnivå. En MR vil tydelig vise områder med skade på hvit substans i hjernen. Hvit substans er nervefibrene som er dekket av myelinskjeden. Ved disseminert encefalomyelitt blir membranen ødelagt, og danner lesjoner av forskjellige størrelser. Visualisering av sykdommen på MR-bilder bidrar til å etablere diagnosen pålitelig.

Disseminert encefalomyelitt: behandling

Medikamentell behandling brukes til å behandle disseminert encefalomyelitt. Sykdommen reagerer godt på behandling. Rettidig oppstart av terapi er nøkkelen til rask bedring og minimalisering av gjenværende effekter. For behandling bruk følgende midler:

• kortikosteroider,
• plasmaferese,
• antibiotika,
• vedlikeholdsmedisiner.

Kortikosteroider akselererer helingsprosessen kraftig ved disseminert encefalomyelitt.

På Yusupov-sykehuset mottar pasienter et komplett spekter av medisinske tjenester. Her jobber de beste russiske nevrologene, doktorer i vitenskaper, som har lang erfaring i behandling av nevrologiske sykdommer (inkludert disseminert encefalomyelitt). Pasienten kan få behandling på et komfortabelt sykehus, hvor han vil få kvalifisert assistanse døgnet rundt. Du kan bestille time og få ekspertråd på telefon.

Hva er encefalomyelitt

Encefalomyelitt er en inflammatorisk prosess som skjer samtidig i hjernen og ryggmargen. Faktisk er det en kombinasjon av myelitt og encefalitt. Med løpet av denne sykdommen gjennomgår en person degenerasjon av myelin, som er en slags isolerende substans av nervefibre. Takket være ham blir passasjen av elektriske impulser mulig. Også inflammatoriske prosesser begynner i hjernen og blodårene med dannelsen av nekrotiske områder.

Årsaker til patologi

Årsakene til encefalomyelitt er fortsatt ikke grundig forstått. Men under forskningen ble det lagt merke til at patologien oftest utvikler seg etter:

• virale infeksjoner, spesielt de som ble ledsaget av utseendet av et spesifikt utslett på huden (vannkopper, røde hunder, herpes);
• forkjølelse;
• allergisk reaksjon;
• introduksjon av spesifikke vaksiner;
• traumatisk hjerneskade.

Forskere tror at hos noen pasienter kan encefalomyelitt være en arvelig sykdom. Dette skyldes det faktum at hos slike mennesker har noen proteiner av nervevev en lignende struktur som proteinene til smittestoffer. Som et resultat begynner immunsystemet feilaktig å angripe sine egne myelinceller.

Selv om encefalomyelitt kan påvirke mennesker i alle aldre, forekommer det oftest i barndommen. Et interessant faktum er at hos et barn er sykdommen mye mildere enn hos voksne.

Sykdomsklassifisering

Foreløpig er det ingen enkelt klassifisering av sykdommen. Men eksperter skiller flere typer encefalomyelitt basert på arten av den inflammatoriske prosessen, graden av økning i symptomer, plasseringen av fokuset og mange andre faktorer. For å finne ut hva slags sykdom en pasient har, må legene noen ganger gjennomføre flere forskjellige undersøkelser.

I henhold til formen og hastigheten på utviklingen skilles følgende typer encefalomyelitt:

• akutt, der symptomene forverres over flere timer;
• subakutt, utvikler seg om noen uker;
• kronisk, konstant utvikling over lang tid.

I henhold til lokaliseringen av inflammatoriske og nekrotiske foci er encefalomyelitt delt inn i flere typer:

• encefalomyelopolyradiculoneuritis, der alle deler av sentralnervesystemet er påvirket;
• polyencefalomyelitt - preget av forstyrrelser i kjernene i kranienervene og i den grå substansen i ryggmargen;
• optoencefalomyelitt - kombinerer skade på sentralnervesystemet og optiske nerver;
• disseminert (spredt) encefalomyelitt - ligger i det faktum at små foci av betennelse er spredt i forskjellige deler av sentralnervesystemet.

Tildel encefalomyelitt:

• primær - utvikler seg som en uavhengig sykdom;
• sekundær - fungerer som en komplikasjon av en annen patologi.

Primær encefalomyelitt er vanligvis forårsaket av ulike nevroinfeksjoner.Årsaken kan være virus som herpes, enterovirus, cytomegalovirus osv. Oftest har slike sykdommer et akutt forløp, symptomer utvikler seg veldig raskt.

Noen typer viral encefalomyelitt kan være smittsom, og pårørende må ta forholdsregler når de kommuniserer med pasienten.

Sekundær encefalomyelitt utvikler seg mot bakgrunnen av andre sykdommer eller på grunn av påvirkning av eksterne faktorer:

• Infeksiøs encefalomyelitt:
  • viral - forårsaket av influensa, herpes, rabies, etc.;
  • bakteriell - kilden er forskjellige patogene mikroorganismer (brucella, klamydia, mykoplasma, toxoplasma, rickettsia);
• etter vaksinasjon - er en bivirkning av vaksinasjoner, oftest mot difteri, kikhoste, meslinger, røde hunder og vannkopper;
• myalgisk er en ganske ny sykdom, som også kalles postviralt utmattelsessyndrom.

Det er også spesielle autoimmune typer encefalomyelitt, der kroppen begynner å forveksle myelinskjeder med fremmede vev av virus og ødelegger dem. Dette er følgende varianter:

• akutt, subakutt, kronisk disseminert encefalomyelitt (de er forskjellige i utviklingshastigheten av demyeliniseringsprosesser i ryggmargen og hjernen);
• rabies etter vaksinasjon - er en sekundær sykdom, observert 20 dager etter vaksinasjon mot rabies.

Symptomer på encefalomyelitt

Akutt disseminert encefalomyelitt utvikler seg veldig raskt. I de første dagene kan denne sykdommen forveksles med vanlig influensa eller SARS, ettersom en persons temperatur stiger kraftig, frysninger og muskelsmerter. Men i fremtiden vises andre, mer alvorlige tegn som indikerer nettopp nederlaget til sentralnervesystemet. De første som signaliserer dette er cerebrale og meningeale symptomer:

1. Pasienten har økt intrakranielt trykk, det er et brudd på blodmikrosirkulasjonen i sentralnervesystemet. Alvorlig hodepine og svimmelhet merkes nesten umiddelbart. En person blir sløv, søvnig, appetitten kan forsvinne. Hvis du endrer stillinger, går eller ser på lyset, hører høye lyder, vil smerten i hodet forsterkes.
2. Svært ofte kjennes vedvarende kvalme. Selv etter oppkast føles ingen lettelse, pasienten fortsetter å føle seg syk.


3. På et tidspunkt kan kramper bli med, musklene i forskjellige deler av kroppen begynner å trekke seg sammen ufrivillig. Oftest vises dette symptomet hos små barn og ungdom.
4. Den mentale tilstanden kan være både deprimert og overspent. I sistnevnte tilfelle kan pasienter oppføre seg aggressivt, bli veldig nervøse og utføre kaotiske og unødvendige handlinger.
5. I alvorlige tilfeller er bevisstheten deprimert. Pasienter blir deliriske, ser hallusinasjoner, faller inn i en sløv tilstand, blir som om de er døve og har problemer med å oppfatte hva som skjer rundt dem. Hvis tilstanden forverres, kan koma oppstå.
6. En av de vanlige meningeale symptomene er stivhet (økt stivhet) i nakkemusklene. De blir ukontrollerbare, og pasienten kan ikke bøye hodet ned og nå brystet med underkjeven.
7. Hjerneskade kontrolleres av Brudzinsky-testen. Hvis pasienten, liggende på ryggen, bøyer haken til brystet, vil bena hans ufrivillig bøye seg i knærne.

Også ved akutt disseminert encefalomyelitt oppstår ulike fokale symptomer som indikerer spesifikke berørte strukturer i sentralnervesystemet:

1. Pyramidale tegn vises veldig sterkt hos de pasientene der nevronene i hjernebarken er skadet. På grunn av dem bør bevisste muskelsammentrekninger normalt produseres. Men under sykdommen opplever folk lammelser av nedre og øvre lemmer, evnen til å klemme hånden og gjøre små bevegelser avtar. Også senereflekser intensiveres hos pasienter, og når en spesiell hammer treffer kneet eller albuen, begynner lemmene å rykke for kraftig. I noen tilfeller kan ansiktsuttrykk bli forstyrret og lammelse av oculomotorisk nerve kan forekomme.
2. Skader på kranialnervene er vanligvis forbundet med degenerasjon av synsnerven. Nesten 30 % av alle pasienter med encefalomyelitt har synsproblemer. I milde tilfeller kan alvorlighetsgraden reduseres litt, og med mer alvorlige lesjoner blir personen til og med blind. Hvis andre nerver ble påvirket, kan problemer med svelgerefleksen begynne, hørselstap vises og luktesansen forsvinner.
3. Afasi (delvis eller fullstendig tap av tale) oppstår når talesentrene i hjernen påvirkes.
4. En isolert tverrgående ryggmargslesjon forekommer hos en fjerdedel av alle pasienter med encefalomyelitt. Eksterne manifestasjoner blir noen ganger ikke observert og brudd oppdages ved magnetisk resonansavbildning. Imidlertid kan urin- og fekal inkontinens, lammelse av armer og ben, nedsatt følsomhet i ulike deler av kroppen vises.
5. Nederlaget til lillehjernen manifesteres av et veldig karakteristisk brudd på koordineringen. En person kan ha problemer med å gå, hun blir usikker, svimlende. Finmotorikken er også svekket. Under undersøkelsen kan pasienten ikke stikke fingeren inn i nesetippen med lukkede øyne.
6. Polynevropati i ekstremitetene manifesteres i en liten reduksjon i følsomheten til hender og føtter, huden kan prikke litt. Muskelstyrken avtar også, lemmer blir svakere.

Hvis behandlingen av akutt encefalomyelitt ikke startes i tide, kan den utvikle seg til en kronisk form, som er mye vanskeligere å bli kvitt. Det er preget av vekslende eksacerbasjoner og remisjoner. Men perioder med ro er svært kortvarige, og snart forverres helsetilstanden igjen. På dette tidspunktet gjentar symptomene fullstendig forløpet av akutt disseminert encefalomyelitt. Det skal forstås at pasientens tilstand bare vil bli verre og verre.

Optoencefalomyelitt, i tillegg til hovedsymptomene, er preget av ulike lesjoner i synsnerven. Pasienter begynner å klage over en reduksjon i synsskarphet, noen ganger dukker det opp et slør foran øynene deres, noe som hindrer dem i å tydelig se det omkringliggende rommet. Et vanlig symptom er også utseendet av smerte i banen, som har en tendens til å utvikle seg etter hvert som sykdommen utvikler seg.

En veldig interessant og nylig oppdaget type hjernebetennelse er dens myalgiske form, som leger ellers kaller postviralt utmattelsessyndrom. Oppstår etter ulike virussykdommer eller vaksinasjoner. Leger er langt fra alltid i stand til å etablere den riktige diagnosen, siden symptomene er svært lik en vanlig smittsom sykdom:

• konstant følelse av tretthet;
• uttømming av energi selv etter en liten belastning;
• smerter i leddene;
• Muskelsmerte;
• depressive tilstander;
• hyppige humørsvingninger;
• fordøyelsesbesvær.

Video: kronisk utmattelsessyndrom etter infeksjonssykdommer

Diagnostikk

Ved de første tegn på encefalomyelitt bør du kontakte en nevrolog. Han vil kunne stille en primærdiagnose allerede under undersøkelsen av pasienten og innsamlingen av anamnese. Hvis en person har provoserende faktorer, for eksempel smittsomme lesjoner eller en nylig vaksinasjon, indikerer dette mest sannsynlig encefalomyelitt. I tillegg er følgende studier foreskrevet av legen:

• magnetisk resonansavbildning (MRI) - lar deg få svært nøyaktige lagdelte bilder av hvilken som helst del av kroppen og se svulster, foci av betennelse eller nekrose, blødninger og andre forstyrrelser i sentralnervesystemet;
• computertomografi (CT) - hjelper til med å undersøke indre organer, inkludert hjernen og ryggmargen, ved hjelp av røntgenstråler;
• myelografi er en røntgenmetode for å undersøke ryggraden ved hjelp av spesielle kontrastmidler som lar deg se ulike sykdommer i ryggmargen.

Følgende tester kan også bestilles:

• lumbalpunksjon med CSF-prøvetaking, der et økt innhold av proteiner og lymfocytter vil sees;
• en blodprøve for antistoffer, hvor IgA, IgE vil være forhøyet.

Differensiering av patologi

Under differensialdiagnosen er det svært viktig å skille encefalomyelitt fra multippel sklerose. Sistnevnte sykdom er kronisk og stadig progressiv, som et resultat blir også myelinskjeden til nervene ødelagt. Det begynner vanligvis med fokale symptomer, mens encefalomyelitt først manifesteres av cerebrale og rustegn.

Også differensialdiagnose utføres med encefalitt, meningitt, tumorformasjoner i hjernen, etc.

Behandling

Encefalomyelitt kan kun behandles under medisinsk tilsyn. Dette er en svært alvorlig sykdom og selvforskrivende medisiner eller folkemedisiner kan være livstruende. En individuell tilnærming utføres for hver pasient og legemidler foreskrives basert på årsaken til encefalomyelitt. Hvis en person er i en svært alvorlig tilstand, vil følgende prosedyrer være nødvendige:

• kunstig ventilasjon av lungene i strid med åndedrettsfunksjoner;
• plasmoforese for blodrensing fra antistoffer og forskjellige immunkomplekser;
• sondemating i strid med svelgerefleksen;
• installasjon av et kateter i blæren i tilfeller av urinretensjon;
• rensende klyster for pareser i tarmkanalen.

Medisinsk terapi

Med medikamentell behandling velges doseringen og regimet for å ta medisiner rent individuelt av den behandlende legen. Det er en hel rekke medikamenter som er foreskrevet for forskjellige typer encefalomyelitt:

1. Antivirale legemidler - er foreskrevet for en smittsom årsak til sykdomsutbruddet (humant leukocyttinterferon).
2. Antibiotika - nødvendig ved en bakteriell infeksjon (Ampioks, Kefzol, Gentamicin). Ved kronisk tonsillitt er Bicillin foreskrevet.
3. Margulis-Shubladze-vaksine - er foreskrevet for infeksjon med rabies eller akutt humant encefalomyelittvirus. Det utføres i den subakutte perioden for de pasientene som har små resteffekter etter sykdommen.
4. Steroid antiinflammatoriske legemidler - nødvendig på grunn av den autoimmune naturen til encefalomyelitt (Prednisolon).
5. B-vitaminer - er foreskrevet for å opprettholde funksjonen til nervesystemet (Neuromultivit).
6. Vitamin C er effektivt for å opprettholde og styrke immunforsvaret og øke kroppens motstand mot infeksjoner.
7. Diuretika - nødvendig i nærvær av cerebralt ødem (Furosemide, Diakarb).
8. Antispasmodika - er indisert for ulike skjelvinger og kramper (Dibazol).
9. Muskelavslappende midler - foreskrives til de pasientene som har økt muskeltonus (Mydocalm, Cyclodol).
10. Nootropiske stoffer - nødvendig for å gjenopprette de høyere mentale funksjonene i hjernen (Encephabol, Piracetam).

Fotogalleri: legemidler som brukes i behandling av encefalomyelitt

Folkemidler

Encefalomyelitt er en svært alvorlig sykdom som ikke kan håndteres ved hjelp av tradisjonell medisin. I perioder med forverring utføres behandlingen kun på et sykehus med potente medisiner som er rettet mot å oppnå en rask effekt.

I perioden med remisjon eller rehabilitering er det tillatt å involvere tradisjonell medisin, men kun etter avtale med legen.

Potetkomprimering med honning

I noen situasjoner er det mulig å bruke varme kompresser på de berørte områdene av ryggraden hvis sykdommen ikke er i det akutte stadiet. Det er ikke tillatt å plassere dem i hjertet og halsen.

Du kan bruke en kompress av poteter med honning:

1. Ta noen poteter, kok dem, mos dem, bland med to spiseskjeer honning og legg i osteduk.
2. Legg den innpakkede kaken på huden forhåndssmurt med en nærende krem. Dekk pasienten med et teppe eller teppe og la stå i en time.
3. Etter den angitte tiden, fjern kompressen og tørk av huden. Det er best å utføre denne prosedyren om natten, slik at personen etter det sovner og ikke kommer seg ut av sengen før om morgenen.

Infusjon av mordovnik sfærisk hode

Bruken av infusjon fra mordovnik er effektiv for ulike lesjoner i sentralnervesystemet, det bidrar til å gjenopprette den motoriske aktiviteten til lemmene. Det toner også skjelettmuskulaturen.

For å tilberede medisinen trenger du:

1. Ta tre spiseskjeer frukt, hell et glass kokende vann.
2. La stå i ti timer i termos.

Ta 2 ts av infusjonen to ganger om dagen før måltider. Behandlingsforløpet er omtrent to måneder.

Løkjuice med honning

Dette verktøyet er flott for å gjenopprette kroppens styrke etter encefalomyelitt. Phytoncides inneholdt i løk har en antibakteriell effekt. Honning hjelper til med å eliminere inflammatoriske prosesser, forbedrer metabolismen.

Løkjuice kan lages på hvilken som helst praktisk måte. Du kan bruke en juicer, rivjern eller annen enhet. Den resulterende væsken må blandes med samme mengde honning. Innen en måned er det nødvendig å ta en teskje av det mottatte middelet tre ganger om dagen før måltider.

Rehabilitering

Ikke alltid pasienter blir helt friske av encefalomyelitt. Mange krever ulike rehabiliteringsprosedyrer for å forbedre funksjonen til alle deler av kroppen. Inntil en fullstendig kur er det verdt å utelukke turer til badstuer, bad og soling.

Restorativ massasje

Bare en spesialtrent person bør utføre terapeutisk massasje til pasienter etter å ha lidd av encefalomyelitt. Under prosedyren bearbeides huden, underhuden, blodårene og nerveender. Takket være forbedringen av blodsirkulasjonen, gjenopprettes metabolismen, de berørte lemmer begynner å gå tilbake til normalen raskere, styrken i musklene som er svekket av sykdommen øker. Massasje vil også være nyttig for de pasientene som har økt muskeltonus, spasmer observeres. Den behandlende legen bør henvise til prosedyren, da det kan være kontraindikasjoner.

Fysioterapi

Etter encefalomyelitt er det ikke uvanlig at pasienter føler svakhet i lemmer, gange og motoriske forstyrrelser. I denne situasjonen viser fysioterapiøvelser gode resultater. Et individuelt kompleks velges for hver person, som bidrar til å maksimere bruken av de berørte områdene, styrke muskelkorsetten og forbedre blodsirkulasjonen.

Hvis pasienten er i liggende stilling, kan han utføre gymnastikk rett på sengen. Her er noen øvelser:

1. Bøy armene ved albuene, len dem på overflaten av sengen. Roter børstene først med klokken, deretter i den andre retningen. Knytt deretter nevene og løsne helt, spre fingrene i forskjellige retninger.
2. I liggende stilling, elt leggene. Pek føttene mot deg, og strekk deretter sokkene. Etter å ha utført rotasjonsbevegelser av foten.

Hvis pasienten er i stand til å gå, er det nødvendig å utføre øvelser som består av å vippe overkroppen forover og bakover, side til side og med klokken. Du må også prøve å få fingrene i gulvet. Ikke glem den cervikale ryggraden, du må elte den ved å utføre hoderotasjoner.

Video: treningsterapikompleks for nedre ekstremiteter

Transkraniell magnetisk stimulering

Denne prosedyren er nødvendig for de menneskene som etter encefalomyelitt har forskjellige pareser og lammelser av lemmer. Ved hjelp av en spesiell enhet stimuleres hjernens motoriske cortex, og spesialisten observerer hvilke muskler som begynner å trekke seg sammen hos pasienten. Basert på resultatene som er oppnådd, er det mulig å spore dynamikken til forbedring i ledning av nerveimpulser og identifisere de gjenværende delene av de berørte motorveiene.

Elektrisk myostimulering

Denne prosedyren gjøres best på en klinikk med en lege. Ved hjelp av svake elektriske impulser påvirkes pasientens muskler, på grunn av dette begynner de å trekke seg sammen. Det er en slags imitasjon av den naturlige prosessen i kroppen. Takket være denne metoden gjenopprettes muskelvev, metabolismen normaliseres, og nervesystemets funksjon forbedres.

Termiske behandlinger

Hvis pasienten har lammelser på grunn av økt muskeltonus eller spasmer, kan legen foreskrive varme bad:

1. Terpentinbad på grunn av eteriske oljer og terpener virker irriterende på nervesystemet og bidrar til produksjon av heparin, prostaglandiner og ulike mediatorer. Blodsirkulasjonen, metabolismen forbedres, prosessen med restaurering av skadet vev finner sted. Omtrent 50 ml terpentinløsning må tilsettes til et bad med et volum på to hundre liter. Vanntemperaturen skal være 37 o C. Ta et bad annenhver dag i ti minutter. Kurset er på 10 prosedyrer.
2. Sennepsbad irriterer også huden og nerveender. Hos pasienter øker immuniteten, blodsirkulasjonen aktiveres. Tilsett 150 g sennep i badekaret, vanntemperaturen bør ikke være høyere enn kroppstemperaturen. Varigheten av prosedyren er fem minutter. Gjennomfør 10 økter annenhver dag.
3. Salviebad, på grunn av fordampning og eksponering for essensielle oljer, bidrar til å akselerere metabolske prosesser, forbedre funksjonen til hjernebarken. Tilsett 50 ml muskusalviekonsentrat i badekaret. Vanntemperaturen skal være 36–37 ° C. Prosedyren bør utføres annenhver dag i femten minutter. Ved myelitt vises 10 økter.

Video: terpentinbad

Prognose og mulige komplikasjoner

I nesten 70% av tilfellene er encefalomyelitt fullstendig kurert og gir ingen konsekvenser. Men i noen situasjoner kan følgende gjenværende effekter og komplikasjoner observeres:

• inkontinens av urin og avføring;
• delvis parese av lemmer;
• svakhet i armer og ben;
• dannelsen av liggesår;
• nedsatt syn og hørsel;
• nedsatt koordinering av bevegelser;
• afasi;
• lammelse;
• ulike psykiske lidelser.

Varigheten av behandlingen avhenger av aktualiteten av besøket til legen og graden av utvikling av symptomer. Jo mer uttalt de patologiske tegnene er, desto vanskeligere er det for pasienten å komme seg. I de fleste tilfeller reduseres ikke en persons levetid, og etter bedring kan han gå tilbake til den normale livsrytmen. Dødelige utfall, avhengig av typen encefalomyelitt, når fra 5 til 20 %.

For tiden er det registrert tilfeller av overgang av multippel encefalomyelitt til multippel sklerose. Forskere er ennå ikke i stand til nøyaktig å identifisere årsakene til denne prosessen. Dette skjer vanligvis hos de pasientene hvor det akutte sykdomsforløpet har blitt kronisk.

Hvis en kvinne var gravid og ble syk med smittsom encefalomyelitt, kan dette påvirke fosterets tilstand. Muligheten for å føde bestemmes individuelt, avhengig av pasientens tilstand. Det tar også hensyn til hvilke medisiner som ble tatt, siden mange av dem har en negativ innvirkning på utviklingen av barnet. Noen ganger kan abort være indisert.

Inflammatorisk skade på sentralnervesystemet, antagelig av autoimmun karakter, kalles akutt disseminert encefalomyelitt. Det manifesterer seg som en komplikasjon av en nylig smittsom sykdom eller kan utvikle seg på grunn av immunisering. Behandling av sykdommen skjer under tilsyn av en lege.

Konseptet med patologi

Akutt disseminert encefalomyelitt er en ganske farlig sykdom der hjernen og ryggmargen er påvirket. Med utidig behandling og i vanskelige tilfeller er et dødelig utfall mulig.

Det antas at barn er mest utsatt for patologi. Gjennomsnittsalderen der sykdommen er notert i denne kategorien mennesker er 8 år. Det kan starte i spedbarnsalderen (3 måneder) og er mest vanlig før 10 år. I voksen alder og alderdom begynner sykdommen henholdsvis ved 33,9 og 62,3 år.

Tildel primære og sekundære former for sykdommen. Til å begynne med ser det ut som et resultat av en virusinfeksjon. Sekundær akutt encefalomyelitt utvikler seg som et resultat av utseendet av komplikasjoner etter ulike plager av viral natur eller etter vaksinasjon.

Klassifisering

I henhold til området som er berørt av sykdommen, skilles følgende typer encefalomyelitt:

1. disseminert myelitt. I dette tilfellet blir arbeidet til ryggmargen forstyrret.
2. Optokomyelitt og optoencefalomyelitt. De er preget av en lignende patogenese, med lesjoner i både hjernen og ryggmargen, samt skade på synsnervene.
3. Polyencefalomyelitt. Med denne sykdommen blir arbeidet til kjernene til nervene i skallen som ligger i hjernestammen forstyrret, og ryggmargen (dens grå substans) påvirkes også.
4. Encefalomyelopolyradikuloneuritt. En av de vanligste slike patologier. Samtidig observeres brudd på nesten alle komponenter i nervesystemet.

Akutt disseminert encefalomyelitt er den hyppigst diagnostiserte. Denne sykdommen påvirker ulike deler av hjernen og ryggmargen. Graviditet ved akutt disseminert encefalomyelitt forløper normalt.

Det er ingen enkelt klassifisering av denne sykdommen. Generelt skilles følgende varianter ut:

• stammeencefalitt;
• cerebellitt;
• optikomyelitt;
• optisk nevritt;
• akutt tverrmyelitt;
• akutt hemorragisk leukoencefalitt.

I den første varianten observeres følgende symptomer:

• brudd på luftveishandlinger;
• neuritt av ansiktsnerven;
• brudd på svelgeprosessen.

For tiden er myalgisk encefalomyelitt også isolert. Det utvikler seg etter en vaksinasjon eller en sykdom av viral opprinnelse. I dette tilfellet vises følgende symptomer:

• Muskelsmerte;
• brudd på fordøyelseskanalen;
• hyppige humørsvingninger;
• depresjon;
• utseendet til smertesyndromer i leddområdene;
• tretthet etter små belastninger;
• kronisk utmattelse.

Grunnene

Til dags dato er de ikke fullt ut utforsket. Det er fortsatt ukjent hvorfor kroppen begynner å produsere proteiner rettet mot å bekjempe nervesystemet.

Progresjonen av sykdommen er notert av følgende av dem:

• forkjølelse;
• allergi;
• avta ;
• introduksjon av visse typer vaksiner;
• virusinfeksjoner, først og fremst de som forårsaker ulike hudutslett: røde hunder, vannkopper, herpes;
• traumatisk hjerneskade.

tegn

Sykdommen begynner raskt. Symptomer på akutt disseminert encefalomyelitt er delt inn i cerebral og fokal. De første inkluderer følgende:

• reduksjon i intelligens;
• svekkelse av hukommelsen;
• forstyrrelse av bevissthet;
• epileptiske anfall.

I deres fravær er diagnosen akutt disseminert encefalomyelitt tvilsom.

Fokale symptomer manifesterer seg som flere hjernelesjoner. I utgangspunktet er de kombinert i form av følgende:

• oculomotoriske forstyrrelser;
• ekstrapyramidal;
• cerebellar;
• pyramideformet.

Bare ved disse tegnene kan bare en høyt kvalifisert lege stille en korrekt diagnose.

De to kategoriene av symptomer på akutt disseminert encefalomyelitt beskrevet ovenfor vises i 7-14 dager, hvoretter det kliniske bildet blir mindre uttalt. På bakgrunn av den pågående sykdommen kan det oppstå forstyrrelser i det perifere nervesystemet. En tilstand som polynevropati kan oppstå.

Ulike symptomer kan vises avhengig av hvilken del av hjernen som er påvirket.

Innledende tegn kan vises allerede under en infeksjonssykdom som forårsaker encefalomyelitt, med asteni og en økning i kroppstemperatur. Disse inkluderer:

• prikkende følelse i bena - er ganske sjelden;

• brudd i fordøyelseskanalen;
• økt opphisselse, noen ganger erstatter sløvhet;
• rennende nese, sår hals og sår hals;
• døsighet;
• en økning i kroppstemperatur er mulig, men ikke nødvendigvis;
• hodepine;
• generell ubehag.

Hvis hjernen er påvirket, kan følgende symptomer på sykdommen observeres:

• forekomsten av et konvulsivt syndrom som ligner på et epileptisk anfall;
• parese av lemmer;
• lammelse;
• taleforstyrrelser.

Når røttene til ryggmargen er skadet, observeres følgende symptomer:

• smertesyndrom som sprer seg langs ryggraden, som ligner de kliniske manifestasjonene av lumbago;
• funksjonen til bekkenorganene forverres: det kan være en forsinkelse i vannlating, tarmbevegelser eller det omvendte bildet i form av inkontinens;
• smerte og temperaturfølsomhet i kroppen minker;
• trofiske endringer i epidermis vises.

Med skade på synsnerven observeres følgende symptomer:

• det er smerte i banen, som gradvis øker, spesielt når du gjør plutselige bevegelser av synsorganene;
• et "slør" dannes foran øynene;
• synet blir dårligere.

Hovedforskjellene mellom akutt disseminert encefalomyelitt og multippel sklerose er som følger:

• i motsetning til sistnevnte, har ikke autoimmune reaksjoner på myelinantigener et kronisk forløp og er begrenset til én forverring;
• strukturen til fociene i begge sykdommene er den samme, men den inflammatoriske dynamikken og ødem er mer uttalt i den aktuelle sykdommen, oligodendrocytter er mindre påvirket.

Diagnostikk

For å identifisere sykdommen utføres MR med akutt disseminert encefalomyelitt ved bruk av kontrast. Funksjoner ved sykdommen oppdages lett av legen på bildet eller skjermen. I FLAIR- og T2-modusene bestemmes asymmetriske hyperintense foci som har dårlige konturer både i den hvite og grå substansen i hjernen, og i den andre kommer de kanskje ikke til uttrykk. De kan være små (opptil 0,5 cm), store (mer enn 2 cm) og mellomstore (med mellomverdier). Noen ganger er det store konfluente foci med perifokalt ødem, som forårsaker forskyvning av de omkringliggende strukturene. Thalamus kan også være involvert. I store områder med betennelse observeres blødninger. Kontrastmidlet i fokusene akkumuleres med ulik intensitet. De kan oppdages i ryggmargen i et lite antall tilfeller, ikke over 30 %. Etter diagnosen av sykdommen og dens behandling, anbefales pasienter å gjenta MR om seks måneder. En reduksjon i demyeliniseringsområder eller deres fullstendige forsvinning indikerer riktig diagnose og utelukkelse av multippel sklerose.

I tillegg kan diagnose, om nødvendig, utføres ved hjelp av en lumbal punktering. I dette tilfellet blir pasienten lagt på sin side med implementering av lokalbedøvelse. En nål settes inn mellom lumbalvirvlene for å samle opp en liten mengde cerebrospinalvæske, som analyseres. I nærvær av sykdommen vil et stort antall lymfocytter bli funnet i den.

I tillegg kan perimetri, oftalmoskopi, konsultasjon av en øyelege foreskrives.

Når du stiller en diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen i det kliniske bildet av tegn på et cerebralt syndrom eller encefalopati. Sistnevnte inkluderer pasientens plager om kvalme, oppkast, hodepine, mens det er forstyrrelser i atferd og bevissthet – fra stupor og døsighet til utvikling av koma i varierende grad.

Alternativer for sykdomsforløpet

Det er for tiden tre av dem:

• monofasisk;
• retur;
• flerfase.

I det første tilfellet oppstår en enkelt episode av en nevrologisk lidelse, og i fremtiden løser sykdommen seg.

I returvarianten er de samme symptomene eller til og med økningen deres notert 3 måneder etter begynnelsen av det første angrepet eller 30 dager etter slutten av kortikosteroider.

Flerfaseforløpet kjennetegnes ved at det etter samme tidsrom dukker opp nye plager og symptomer.

Mål for terapeutisk behandling

Pasienten må først og fremst vite at akutt disseminert encefalomyelitt er helbredelig. Men for å oppnå dette er det nødvendig å utføre passende behandling, som bør være rettet mot:

• påvisning og behandling av infeksjoner, som forhindrer transformasjon til multippel sklerose, hver sjette måned er det nødvendig å sjekke deres tilstedeværelse ved å lage kontrollimmunogrammer;
• kontroll av immuntilstanden til kroppen for å velge den optimale antivirale terapien;
• maksimal mulig gjenoppretting av arbeidet i hjerneområdene påvirket av betennelse ved å stimulere remyelinisering;
• eliminering av den aggressive oppførselen til immunitet mot sentralnervesystemet med normalisering av den første responsen på inntrengning av fremmede mikroorganismer i kroppen.

Behandling av encefalomyelitt

Grunnterapi utføres med antiinflammatoriske steroider. Middels eller høye doser av Prednisolon kan brukes, avhengig av pasientens tilstand, med en gradvis reduksjon.

Kortikosteroidbehandling utføres i 2-5 uker. For å forhindre bivirkninger er intravenøse immunglobuliner foreskrevet. Immunantistoffer og immunkomplekser kan fjernes fra kroppen ved hjelp av plasmaferese, som utføres i vanskelige tilfeller.

Behandling av akutt disseminert encefalomyelitt er rettet mot å eliminere årsakene til sykdommen. For dette er antivirale midler som tilhører gruppen av interferoner foreskrevet.

Noen ganger med en bakteriell etiologi av sykdommen, kan antibiotika foreskrives:

• "Kefzol";
• "Gentamicin";
• "Ampioks".

For behandling av akutt disseminert encefalomyelitt, ledsaget av revmatisme, er bicillinterapi foreskrevet.

Symptomatisk terapi er obligatorisk. Restaurering av hemodynamikk, kunstig ventilasjon av lungene, gjenopplivningstiltak kan utføres.

For å forhindre cerebralt ødem administreres følgende legemidler:

• "furosemid";
• "Magnesia";
• "Diakarb".

Hvordan spise med diagnosen "akutt disseminert encefalomyelitt"? Alvorlig dysfagi bør ledsages av sondeernæring.

Ved urinretensjon føres et kateter inn i blæren. Hvis tarmparese observeres, blir klyster gjort. I nærvær av anfall foreskrives antikonvulsiva.

For behandling av nevrologiske lidelser er anticholinesterase-medisiner foreskrevet: "Prozerin", "Galantamin", vitaminer i gruppe B og C.

Under rekonvalesensen brukes absorberbare preparater: Cerebrolysin, Lidazu.

Behandling av disseminert encefalomyelitt kan være ledsaget av bruk av nootropika:

• "Nootropil";
• "Ginkgo biloba".

Leger kan også foreskrive nevrobeskyttere: Mexidol, Semax.

Motorisk aktivitet gjenopprettes ved treningsterapi og massasje. Transkraniell magnetisk stimulering utføres også.

Med en forverring av sykdommen utføres behandlingen under stasjonære forhold. I dette tilfellet er potente medisiner foreskrevet.

Folkemidler

De kan brukes, men ikke under en eksacerbasjon. De brukes hovedsakelig på restitusjonsstadiet for å opprettholde funksjonen til nervesystemet. Følgende oppskrifter brukes:

1. Mordovnik sfærisk. Ta 3 ss. l. frukt, helles 250 ml kokende vann, legges i en termos, der de infunderes i 12 timer. Den resulterende infusjonen drikkes i løpet av dagen i små porsjoner. Behandlingen utføres innen to måneder.
2. Mamma. 5 g løses i 100 ml vann. Ta tre ganger om dagen for 1 ts. 1 time før måltider tre ganger om dagen.
3. Løk med honning. Pæren skrelles og hakkes med et rivjern. Saften presses ut, deretter blandes den med honning. Den brukes tre ganger om dagen for 1 ts. gjennom hele måneden.

De bør ikke være hovedbehandlingen. Brukes med tillatelse fra behandlende lege.

De viktigste forskjellene i sykdomsforløpet hos barn og voksne

En tidligere vaksinasjon eller tidligere infeksjonssykdom gir oftest akutt disseminert encefalomyelitt hos barn. I begynnelsen av utviklingen av sykdommen har de ofte feber, som er fraværende hos voksne. Barn er preget av encefalopatisyndrom, som fortsetter i en grov form. Hos voksne manifesterer det seg i en mild eller moderat form, med mulig utseende av hallusinasjoner og vrangforestillinger.

Barn viser ofte tegn på meningoencefalitt med ataksi; hos voksne er motoriske og sensoriske mangler, og radikulært syndrom kan observeres.

Ved MR er lesjoner hos barn lokalisert i ryggmargen, hjernestammen, lillehjernen, cortex og basalganglia; periventrikulære lesjoner er sjeldne. Hos voksne observeres sistnevnte ofte, det er en økning i protein, pleocytose.

Barn går gjennom restitusjonsprosessen ganske raskt. Samtidig har voksne en lang periode med sykehusinnleggelse med samme restitusjon.

Dødeligheten hos barn er i området 5%, hos voksne - i området 8-25%. Hos unge pasienter, det mest gunstige utfallet av sykdommen. Voksne har ofte en grov restmangel.

Sykdommen kan karakteriseres av et alvorlig forløp, noe som resulterer i dannelsen av bulbar lidelser, som kan være dødelige.

I form av konsekvenser av akutt disseminert encefalomyelitt kan det oppstå et gjenværende nevrologisk underskudd som fører til dyp funksjonshemming. Aldersrelaterte endringer er en risikofaktor for tilbakevendende eksaserbasjoner og transformasjon av sykdommen til multippel sklerose.

Noen pasienter får vedvarende symptomer, manifestert i form av sensoriske forstyrrelser, synsforstyrrelser og pareser.

Forebygging

For å forhindre utvikling av sykdommen, er det nødvendig å følge ganske enkle regler:

• unngå fysisk overbelastning i løpet av sykdommen;

• gi opp dårlige vaner og vaksinasjoner;
• unngå overoppheting og hypotermi i vaksinasjonsperioden.

Prognose

Den akutte perioden av sykdommen varer i 1,5-2 uker. I de fleste tilfeller er prognosen gunstig. Opptil 90 % av pasientene gjennomgår et monofasisk forløp. Hos hoveddelen av pasientene (70-90%) er symptomene gjenstand for regresjon innen seks måneder etter sykdomsutbruddet, som er forbundet med remyeliniseringsprosesser.

Prognosen forverres med tilbakevendende og flerfasede strømningsalternativer. I dette tilfellet blir den akutte formen av sykdommen kronisk, multippel sklerose begynner å utvikle seg.

Til slutt

Akutt disseminert encefalomyelitt er preget av nedsatt aktivitet i ryggmargen og hjernen. I dette tilfellet kan pasienter oppleve forskjellige symptomer avhengig av de berørte områdene og alder. Diagnose inkluderer hovedsakelig MR av disse organene. Behandling i perioden med forverring utføres på et sykehus, inkluderer å ta kortikosteroider og, avhengig av de medfølgende plagene, andre midler. Etter avtale med legen kan fytoterapi brukes i komplekset for restitusjon. En mer gunstig prognose er for den monofasiske varianten av sykdomsforløpet og for barn, men hos voksne med en rettidig identifisert sykdom og riktig behandling er prognosen god.

Akutt disseminert encefalomyelitt (ADEM) er en enfaset autoimmun demyeliniserende sykdom som påvirker det menneskelige nervesystemet. Sykdommen er preget av symptomer på hjerneskade, utvikles på grunn av infeksjon eller vaksinasjon, i andre tilfeller oppstår ADEM, som oppstår av ukjent årsak - en idiopatisk form av sykdommen. I sjeldne tilfeller oppstår tilbakevendende eller multifasisk ADEM. Hovedårsaken til utviklingen av patologi er en autoimmun reaksjon av pasientens kropp mot myelin eller andre antigener, ledsaget av en inflammatorisk prosess i hjernen eller ryggmargen, eller involverer både hjernen og ryggmargen.

Du kan gjennomgå en diagnose av ADEM, skille sykdommen fra multippel sklerose på nevrologisk klinikk på Yusupov-sykehuset. Verifisering av sykdommen er svært vanskelig, noen forskere mener at ADEM er en del av spekteret av multippel sklerose. Studier har vist at rundt 30 % av pasientene som har gjennomgått ADEM senere lider av multippel sklerose.

WECM-utskrift (nevrologi)

ADEM er akutt disseminert encefalomyelitt, en sykdom som påvirker ryggmargen og hjernen, og forårsaker diffuse inflammatoriske lesjoner i hjernen. Akutt disseminert encefalomyelitt er forårsaket av et nevrotropt filtervirus. Det er en spontan form av sykdommen uten forutgående infeksjon.

Hvordan ADEM fortsetter (nevrologi)

ADEM er en sykdom som oftest diagnostiseres hos barn under 10 år. Svært sjelden diagnostiseres akutt disseminert encefalomyelitt hos spedbarn, eldre og middelaldrende mennesker. ADEM kan forårsake massiv skade på hjernevev, utvikle seg og føre til uførhet i løpet av få uker eller måneder. ADEM er preget av skade på den subkortikale hvite substansen, tilstedeværelsen av patologiske foci i den grå substansen. Det utvikles diffus demyelinisering, en autoimmun inflammatorisk prosess i Virchow-Robin-rommet, hvis funksjon er regulering av cerebrospinalvæske og metabolismen mellom cerebrospinalvæske og vevsvæske.

Utviklingen av sykdommen begynner med inntrengning av viruset, som kan komme inn i kroppen på flere måter - gjennom mage-tarmkanalen og øvre luftveier, inn i ryggmargen og hjernen, viruset trenger gjennom blodet og perineuralt. Det perifere nervesystemet lider mindre, for det meste påvirkes den hvite substansen i hjernen, utviklingen av demyeliniserende prosessen er diagnostisert. Utviklingen av ADEM kan begynne etter vaksinasjon mot meslinger, difteri, rabies, stivkrampe, vannkopper, influensa, hepatitt B. Sykdommen utvikler seg som følge av en virusinfeksjon: meslinger, vannkopper, herpes zoster, røde hunder, Epstein-Barr-virus , herpes simplex, coxsackie, kusma, cytomegalovirus, infeksiøs mononukleose, tarm- og luftveisinfeksjoner, klamydia, mykoplasma lungebetennelse og andre infeksjoner.

ADEM begynner med høy kroppstemperatur (38°C - 39°C), alvorlig kvalme, oppkast, muskelsmerter og hodepine. Tegn på hjernevevsskade kan vises - kramper, ataksi, delvis blindhet, strabismus, bevissthetstap og andre tegn på patologi. Perifere nerver og spinalrøtter er involvert i den patologiske prosessen - pasienten har smerte, parestesi utvikler seg. Det er forstyrrelser i bekkenfunksjoner, takykardi, huden blir blek. Ved rask progresjon av sykdommen, alvorlig hjerneskade, inntreffer døden innen få dager. Hvis sykdommen blir kronisk, når forbedringen erstattes av en forverring mot bakgrunnen av en smittsom infeksjon, blir denne formen for sykdommen vanskelig å skille fra multippel sklerose.

Dynamisk MR i ADEM

En MR-skanning avslører multifokale lesjoner i den hvite substansen i hjernen (hemisfærer, pons, lillehjernen). Det er også mulig å identifisere foci av skade på den grå substansen (thalamus, hypothalamus, basalganglia), men det er ingen skade på corpus callosum. MR-forandringer kan være store lesjoner ledsaget av perifokalt ødem, ellers kan det ikke være noen endring. Observasjon i dynamikk med rettidig behandling av ADEM etter noen uker viser forsvinningen av individuelle betennelsesområder i hjernen.

Kan foci øke i ADEM (nevrologi)

Når det gjelder ADEM, forekommer ikke nye foci; hvis utseendet av nye foci av den inflammatoriske prosessen (demyelinisering) er diagnostisert på MR, indikerer dette multippel sklerose. Hvis behandlingen ikke er foreskrevet i tide, sprer den inflammatoriske prosessen seg til andre deler av hjernen, noe som forårsaker brudd på ulike funksjoner og demyelinisering av hjerneceller. ADEM er i de fleste tilfeller preget av multifokale lesjoner i nervesystemet, som kan variere fra små til omfattende lesjoner.

På Yusupov-sykehuset rettes mye oppmerksomhet mot demyeliniserende sykdommer, de utfører terapi for multippel sklerose, autoimmune sykdommer i nervesystemet og mange andre nevrologiske patologier. Du kan bestille time hos lege ved å ringe klinikken.

Bibliografi

• ICD-10 (International Classification of Diseases)
• Yusupov sykehus
• "Diagnostikk". - Kort medisinsk leksikon. - M.: Soviet Encyclopedia, 1989.
• "Klinisk evaluering av resultatene av laboratoriestudier" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
• Klinisk laboratorieanalyse. Grunnleggende om klinisk laboratorieanalyse V.V. Menshikov, 2002.