Diagnose av eosinofil granulom og behandlingsmetoder. Benforandringer i sykdommer i retikuloendotelsystemet og hematopoietiske organer Granulom i frontalbenet

Den mest godartede representanten for hele gruppen av sykdommer i retikuloendotelsystemet med det mest skånsomme og milde forløpet er de såkalte eosinofile bengranulomene.

Faktisk har de lenge vært kjent både i livet og i den vitenskapelige litteraturen, men ble tidligere feiltolket.

Prioriteten i å isolere denne sykdommen til en uavhengig nosologisk form tilhører Kazan-patologen N. I. Taratynov, som i 1913 for første gang i verdenslitteraturen beskrev et tilfelle av skade på beinene i kraniehvelvet hos en pasient. Kirurgene stilte en presumptiv diagnose av gumma, tuberkulose eller traumatisk cyste, men histologisk undersøkelse av det utskårne fokuset avslørte en solid masse eosinofiler. N. I. Taratynov forsto perfekt det histologiske bildet, vurderte funnene hans korrekt og kom med en grunnleggende viktig konklusjon om at "det er granulomer som klinisk og makroskopisk er fullstendig lik tuberkulose, gjenkjennelige bare histologisk og utelukkende bestående av eosinofiler."

Interessen for eosinofile granulomer i bein ble spesielt gjenopplivet på grunn av resultatene fra radiologi siden 1940, da en rekke forfattere uavhengig "oppdaget" denne nosologiske enheten. Eosinofile granulomer er unektelig vanlige. Vår egen erfaring er basert på 45 observasjoner.

Eosinofile granulomer påvirker hovedsakelig barn og unge menn, favorittalderen er skole. Men vi må observere denne sykdommen hos små barn, og i det tredje og fjerde tiåret av livet. Hanner har minst 3-4 ganger større sannsynlighet for å bli syke enn kvinner.

Denne sykdommen er enten enslig eller multippel i skjelettet, og i omtrent halvparten av alle tilfellene er beinfociene flere, spredt på forskjellige steder i skjelettet. Med en dynamisk røntgenundersøkelse er det noen ganger mulig å følge deres sekvensielle utseende og utvikling. Hos noen pasienter kan antallet reir spredt over skjelettet nå flere titalls. Eosinofile granulomer er veldig "uleselige" når det gjelder plassering - det er ikke et eneste område av skjelettet der lesjoner ikke er funnet for øyeblikket. Hvis det tidligere ble antatt at eosinofile granulomer ikke forekommer i beina i hender og føtter, er denne posisjonen nå blitt tilbakevist takket være den akkumulerte kollektive erfaringen. Bokstavelig talt alle typer bein påvirkes - store og små rørformede bein, korte og flate bein, svampete og kompakte strukturer. Oftest hekker eosinofile granulomer likevel nettopp i integumentære bein i hjerneskallen, i ribbeina, i bekkenbenene, spesielt i den supraacetabulære regionen, i den proksimale halvdelen av femur. Det kan hevdes at eosinofile granulomer av en eller annen ukjent grunn fortrinnsvis er lokalisert på slike uvanlige steder og generelt i slike skjelettbein, som i daglig benpatologi forblir så å si "i skyggen". Slike, for eksempel, er den øvre grenen av skambenet og området av symfysen generelt, korsbenet, skulderbladet, epistrofikroppen, midten av diafysen til fibula eller en av endene av kragebenet, underkjeven osv. tenkte på denne diagnostiske muligheten, dvs. på muligheten for et eosinofilt granulom.

Klinisk utvikles eosinofile granulomer hos gutter som ellers virker friske. På et begrenset sted oppstår små eller moderate uavhengige smerter, samt smerter ved palpasjon. Hvis fokuset er plassert overfladisk, er hevelse i det omkringliggende bløtvevet synlig. Smertene blir aldri skarpe, grusomme, de er alltid ganske utholdelige. Med noen lokaliseringer av granulomer, for eksempel nær leddendene, kan funksjonelle forstyrrelser naturlig forekomme. Sykdommen kryper sakte, gradvis, og den fortsetter kronisk, noen ganger i svært lang tid. I noen av de mest godartede tilfellene kan eosinofile granulomer generelt være asymptomatiske i årevis, og da kan et patologisk brudd tjene som den første manifestasjonen av sykdommen. Vi har gjentatte ganger observert slike patologiske prosesser som mastoiditt, otitis media, denne eller den deformasjonen av hjernen eller ansiktsskjelettet som den første ytre manifestasjonen av eosinofil granulom. Når en beinlesjon brister fra den supraacetabulære regionen inn i hofteleddet, kan et bilde av koksitt oppstå. Kroppstemperaturen er enten normal, eller det kan være subfebrile stigninger. Blodet viser noe lett generalisert leukocytose med et nøytrofilt skifte, samt lett anemi. Det er viktig at det med eosinofile bengranulomer ikke oppstår høy eosinofili i det sirkulerende blodet, antallet eosinofiler varierer vanligvis innen 4-10 %. Det generelle kliniske bildet av ben eosinofile granulomer er dårlig selv i tilfeller hvor et stort antall foci er funnet i skjelettet. Bare sjelden er beinforandringer kombinert med en eller annen manifestasjon av generell xantomatose, som er beskrevet ovenfor. Slike er for eksempel svulmende øyne, diabetes eller en slags endokrin-vegetativ lidelse, en spesiell type gingivitt, hudutslett, opp til og med sårdannelse. Derfor påpeker vi nok en gang behovet for å forstå denne sykdommen ikke fra et formelt ståsted, men vi må alltid regne med muligheten for overgangsformer.

Etiologien til eosinofile granulomer er ennå ikke avdekket. Bakteriologisk undersøkelse gir alltid negativt resultat. Viruset er ennå ikke isolert. Spørsmålet om den helmintiske naturen til denne sykdommen er ikke ubegrunnet, og dette er desto mer slik siden, sammen med beinforandringer, beskrives radiografisk påviselige lungeinfiltrater som ligner beingranulomer. Sistnevnte ligner imidlertid ikke på de vanlige flyktige eosinofile infiltratene ved helminthic ascaris-invasjon.

Det morfologiske bildet av eosinofile granulomer er veldig typisk. Dette er en godt begrenset granulomatøs-osteolytisk prosess i beinet, som ofte vekker oppmerksomhet allerede på operasjonsbordet med en gulbrun farge på vevsmassene som finnes i benhulen. Histologisk bestemmes en retikulær, retikulær base, der mange eosinofiler finnes i grupper, klynger og i spredt form.

Ris. 347. Eosinofile granulomer hos en 38 år gammel pasient. Flere destruktive foci i den distale halvdelen av lårbenet. Histologisk bekreftelse av diagnosen. A - direkte røntgenbilde; B - lateral røntgenbilde.

Granulomet inneholder kun få vanlige leukocytter, men det er mononukleære histiocytter, makrofager, plasma- og kjempeceller, lymfocytter og ofte typiske skumceller. Med generell god vaskularisering beskrives også små blødninger og små nekrotiske områder, hvor Charcot-Leiden-krystaller finnes, som først ble lagt merke til av N. I. Taratynov. Massiv resorpsjon av beinsubstansen skjer uten sekvestrering.

Røntgenbildet med eosinofile granulomer har en rekke svært karakteristiske trekk (fig. 347-349). Den er basert på et destruktivt fokus på flere centimeter av venene.

Ris. 348. Samme observasjon. Røntgen av bekkenet. Lesjoner i den proksimale enden av høyre lårben og i den stigende grenen av venstre ischium.

maske, som kommer fra det svampete stoffet, eller rettere sagt, fra benmargen, men som raskt går fra innsiden til det kompakte vevet og forårsaker vanligvis perforering av det kompakte vevet

Beindefekter er avrundede, eggformede eller uregelmessige i form, som om de ble stanset ut med en stans. Ved å smelte sammen med hverandre beholder de nødvendigvis sine opprinnelige elementære konturer, og vi legger stor diagnostisk betydning til deres totale nodulær form, polysyklisitet eller avskjærte konturer. Noen ganger beholder konfluente defekter restene av den benete skilleveggen og får derved et uskarpt uttalt cellemønster. Omstendighetene at det ikke er reaktiv sklerose i beinkantene til defektene er også av betydelig diagnostisk verdi. Likeledes er det som regel ingen merkbar fortykkelse av det kortikale laget og periosteale vekster, bortsett fra kanskje bare lesjoner i ribbeina, som kan være sylindriske eller fusiforme hovne.

Ris. 349.

Oppstår i noen tilfeller, spesielt med lesjoner av tubulære bein, kjennetegnes et patologisk brudd ved dets godartede forløp, det er vanligvis uten komplikasjoner, helbreder raskt og godt, og overskygger ikke i det hele tatt spådommen om eosinofile granulomer. Prognosen er generelt ganske gunstig. Det er kjente tilfeller av uavhengig, uten ekstern medisinsk påvirkning, involutivt sykdomsforløp, selvlikvidering av den patologiske prosessen, sporet i 2-3 år på en rekke røntgenbilder. Derfor har det for tiden utviklet seg en reservert holdning til kirurgisk behandling, som tidligere var mye praktisert, og indikasjoner for curettage av foci blir gjort sjeldnere og sjeldnere. Under alle forhold bør lesjoner som ligger nær ledd eller hulrom i menneskekroppen ikke opereres. Vi, som alle andre forfattere, observerer utmerkede resultater ved bruk av røntgenterapi, og bare de sjeldneste tilfellene av eosinofile granulomer kan klassifiseres som resistente mot virkningen av ioniserende stråling. Av hensyn til vitenskapelig objektivitet, la oss si at når vi evaluerer effektiviteten av røntgenterapi, må vi ikke glemme den ovennevnte evnen til eosinofile granulomer til den såkalte spontane behandlingen.

Vi påpeker også her at et eosinofilt granulom i ryggvirvellegemet klinisk og radiologisk kan forløpe som en symptomatisk kalveosteokondropati, dvs. at ødeleggelsen av det svampaktige stoffet i ryggvirvellegemet med et spesifikt granulom medfører et patologisk brudd med dannelse av en mørklagt "flat ryggvirvel" og påfølgende fullstendig restaurering av både formen og og det strukturelle mønsteret til denne ryggvirvelen, hovedsakelig i barndommen.

Radiografisk symptomatologi bør således betraktes som tilstrekkelig veiledende og overbevisende i diagnostisk henseende, og når man er kjent med kliniske og radiologiske paralleller ved eosinofile granulomer og med en viss erfaring, byr ikke diagnosen på spesielle vanskeligheter. Den endelige og avgjørende betydningen for anerkjennelse gjenstår likevel i hvert enkelt tilfelle kun ved mikroskopisk undersøkelse. Dette er uheldig, for i hovedsak er kirurgisk inngrep, som allerede nevnt, slett ikke nødvendig for behandling, og uten spesielt behov ønsker man ikke å ty til en biopsi. Derfor utvikler vi metoden for benpunktur på en slik måte, som her viser seg å være praktisk talt ganske tilstrekkelig i alle henseender. Vi tar i utgangspunktet, med mindre det er vitale indikasjoner, ikke en pasient til røntgenbehandling uten en upåklagelig begrunnet nøyaktig diagnose, og det er med eosinofile granulomer at det vil være lettere og best av alt å umiddelbart ty til røntgenbehandling etter en røntgendiagnose av sykdommen.

I differensialdiagnosen av eosinofile granulomer er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til alt det ovennevnte i forhold til xanthomatosis. Det er tydelig at særegen anerkjennelse er rik og variert. Inflammatoriske prosesser er av største praktiske betydning - atypiske former for osteomyelitt, granulasjonstuberkuløse foci, gummisyfilis, alle cystiske lesjoner, spesielt en begrenset bencyste og kjempecelletumor, og av ekte svulster - Ewings svulst, osteogent sarkom, kondroma, kondroblastom, kondrosarkom, endoteliale neoplasmer, myelom, solitære og multiple metastatiske beinsvulster. Vi observerte et tilfelle av eosinofilt granulom av den proksimale tredjedelen av humerus hos et 2 år gammelt barn med alvorlig beinhevelse, ødeleggelse av det kortikale laget og til og med dannelsen av periosteale ryggvekster, som radiologisk ikke kunne skilles fra en ondartet neoplasma, og kun histologisk undersøkelse avklarte gjenkjennelsen. I et annet tilfelle av diagnostisk feil, simulerte eosinofil granulom også et fokus på fibrøs dysplasi i tibia i tidlig barndom. Jo mindre barnet er, desto mer avviker det eosinofile granulomet fra det vanlige bildet og desto flere differensialdiagnostiske vansker øker.

Ortoped-traumatolog av første kategori, Research Institute, 2012

Eosinofil granulom er en godartet formasjon med et stort antall infiltrater inni. De produseres på grunn av en økning i nivået av eosinofile leukocytter. Statistikk viser at denne sykdommen diagnostiseres ekstremt sjelden. I de aller fleste tilfeller forekommer det hos menn.

Du kan gjenkjenne eosinofilt granulom ved enkle eller flere formasjoner på huden i ansiktet, på indre organer, i rørformede eller flate bein. Neoplasma i ansiktet forekommer hovedsakelig hos menn, i beinvev - hos barn.

Til tross for prestasjonene til moderne medisin, er de eksakte årsakene til at eosinofil granulom oppstår ikke etablert. Spesialister kan ikke fullt ut studere mekanismen for utvikling av denne patologien. Det er bevist at bitt av enkelte insekter kan fremskynde sykdomsforløpet.

Predisponerende faktorer for forekomsten av patologi er:

Smittsomme sykdommer;
Beinskader;
Skade på integriteten til huden;
Bitt av noen insekter og edderkopper;
Overfølsomhet av kroppen til visse komponenter;
Tar en rekke medisiner;
genetisk predisposisjon;
Tilstedeværelsen av hyppige angrep av forverring av allergiske reaksjoner.

Mange eksperter er av den oppfatning at eosinofilt granulom er en forvarsel om en svulst eller hyperplastisk prosess. Hvis du har blitt diagnostisert med denne patologien, må du gjennomgå en utvidet studie og følge medikamentell behandling. Dette vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner i fremtiden.

Funksjoner ved sykdomsforløpet

Statistikk viser at i de fleste tilfeller diagnostiseres eosinofil granulom hos barn i skole- og førskolealder. Til tross for dette kan det forekomme hos enhver person. Forløpet av denne patologien manifesterer seg ikke med noen karakteristiske symptomer - alvorlige endringer oppstår i beinene, mens personen ikke føler noen tegn.

I de innledende stadiene er det eneste som gjør det mulig å mistenke et eosinofilt granulom en lett sårhet og betennelse på stedet for lesjonen.

Leger mener at beinene i underkjeven og skallen er favorittstedene for dannelsen av sykdommen.

Eosinofil granulom kan diagnostiseres ved røntgenundersøkelse. På den er det mulig å legge merke til små defekter i beinene - de har en oval eller avrundet form. I dette tilfellet påvirker ikke lesjonen alltid de indre organene.

Eosinofil granulom påvirker ikke kroppens arbeid, kroppstemperaturen forblir normal, det er ingen tegn på generell etsning av kroppen. Den kjemiske sammensetningen av blodet kan endres: eryøker, trombose oppstår.

Den mest nøyaktige metoden for å bestemme sykdommen er en benmargspunktering - polynukleære celler er tilstede i væsken.

Med eosinofil granulom i huden vises små hemoragiske papler. De blør inn i midten, mens overflaten av slike formasjoner er dekket med en tett skorpe. Det er mulig å møte slike fremspring på huden i ansiktet eller hodebunnen. Mye sjeldnere diagnostiseres patologi på bagasjerommet eller bena.

For å foreskrive en effektiv behandling er det nødvendig å skille eosinofilt granulom fra Schüller-Hand sykdom. EG kan være ledsaget av diabetes insipidus, forstørrede lymfeknuter, lever og milt. Ved Schüller-Hand sykdom får barn ofte diagnosen avvik i fysisk utvikling.

Symptomer

Diagnostisering av eosinofil granulom er ganske vanskelig - det manifesterer seg som uskarpe tegn som kan indikere ulike sykdommer. Eosinofilt bengranulom kan diagnostiseres under en eksacerbasjon eller i avanserte stadier.

I dette tilfellet manifesterer sykdommen seg:

I nærvær av en neoplasma i ryggraden kan pasienten klage over smerter i ryggen, begrenset mobilitet og overdreven sammentrekning av sener i føttene. Vanligvis forsvinner ikke disse symptomene innen 3-4 måneder.

Det er ekstremt vanskelig å diagnostisere avviket, sykdommen er sjelden, og opplevelsen av behandlingen er ganske liten.

Med utilstrekkelig undersøkelse kan eosinofilt granulom lett forveksles med følgende sykdommer:

Revmatisme er en beinsykdom som påvirker det kardiovaskulære systemet;
Leukemi er en ondartet prosess som undertrykker produksjonen av røde blodlegemer;
Bentuberkulose er en infeksjonssykdom som påvirker ryggmargen;
Meningoradiculitis - betennelse i slimhinnen i ryggmargen;
Osteomyelitt er en purulent prosess som utvikler seg i beinvev;
Osteosarkom er en ekstremt sjelden sykdom;
Lymfogranulomatose - en ondartet prosess i lymfeknutene;
Fibrøs osteodystrofi er erstatning av benvev med fibrøse fibre.

Stadier av eosinofilt granulom

Eosinofilt granulom er en dårlig forstått sykdom. I følge nyere data kan patologiforløpet deles inn i tre stadier. For å fastslå nøyaktig hvilken skadegrad pasienten har, sendes han til røntgenundersøkelse.

Den første fasen er preget av dannelsen av et eosinofilt granulom, det andre - dannelsen av flate ryggvirvler, det tredje - utseendet til en patologisk ryggrad.

Stadiene av degenerative endringer i beinvev kan beskrives som følger:

Første etappe. På dette stadiet vises alvorlig smerte i den menneskelige ryggraden. Pasienten klager over konstant svakhet og tretthet, han er plaget av ubehag og feber. Eryøker, med visuell undersøkelse og palpasjon av ryggraden er prosessene perfekt palpable. I noen tilfeller kan en lege diagnostisere kyfose og skoliose. På grunn av betennelse i muskelvevet kan legen diagnostisere en hoven abscess. I fravær av full behandling, vises mange foci av ødeleggelse i ryggraden.
Andre trinn. Denne graden av skade er preget av en alvorlig svekkelse av ryggraden, mange mikrofrakturer er diagnostisert i kolonnen. På grunn av dette er det foci av blødning. Hvis den ikke behandles, kan ryggraden flate med flere millimeter. Kompresjon av ryggmargen utvikler seg, på grunn av hvilken personen opplever ubehag som stråler ut til thoraxregionen. Varigheten av dette stadiet av utvikling av patologi er omtrent et år.
Den tredje fasen er den lengste perioden, som kan vare opptil flere år. Høyden på ryggraden kan miste omtrent 2/3. I de bakre delene av ryggraden komprimeres platene.

Diagnostiske metoder

Eosinofil granulom er vanskelig å diagnostisere. Denne sykdommen er dårlig forstått av spesialister, og det er derfor den ofte forveksles med andre patologier. For nøyaktig å bestemme denne patologien, er det nødvendig å utføre følgende studier:

Radiografi er en undersøkelse som det er mulig å nøyaktig bestemme plasseringen av den patologiske prosessen. Det vil også bidra til å bestemme størrelsen på formasjonen, tilstedeværelsen av prosesser;
Histologisk undersøkelse - studiet av biologisk materiale tatt fra ryggraden. Med sin hjelp er det mulig å bestemme sammensetningen og strukturen til granulomer. Med EG bør den inneholde eosinofiler og histiocytiske celler;
Fullstendig blodtelling - kan vise en økning iten, et økt nivå av leukocytter.

Behandling av patologi

Metoden for terapi for eosinofil granulom velges individuelt. Legen må gjennomføre en utvidet diagnostisk undersøkelse for å diagnostisere denne patologien så snart som mulig. Ganske ofte forekommer det hos barn i hjernen - i dette tilfellet blir ingen terapeutiske tiltak tatt, forventningsfulle taktikker brukes.

I de aller fleste tilfeller går sykdommen over av seg selv, uten noen terapi.

For behandling av voksne er det nødvendig å utføre følgende aktiviteter:

For å bli kvitt det eosinofile granulomet som ligger på ansiktets hud, tas følgende tiltak:

Elektrokoagulasjon - virkningen på neoplasma med elektriske impulser som aktiverer dens indre ødeleggelse;
Bruken av en karbondioksidlaser - en spesiell gass introduseres i boblen, som ødelegger strukturen;
Kryoterapi - virkningen på neoplasma av lave temperaturer;
Kirurgisk curettage er den mest radikale behandlingsmetoden, der neoplasmen ganske enkelt fjernes fra overflaten av huden.

For å bli kvitt eosinofile granulomer lokalisert i benvevet, utføres en reseksjon. For å komme seg helt fra denne sykdommen, utfører leger plastisk kirurgi eller transplantasjon av huden fra andre deler av kroppen.

I noen tilfeller er kjemisk eller strålebehandling indisert for å utelukke tilbakefall.

Nøyaktige forebyggende anbefalinger er ikke utviklet - eksperter vet ikke hvilke årsaker som kan provosere utviklingen av denne sykdommen. Med rettidig startet og kompleks behandling diagnostiseres et positivt resultat i 90% av tilfellene.

Eosinofilt granulom av bein påvirker barn, ungdom og unge voksne (hovedsakelig under 30 år) og forekommer litt hyppigere hos menn enn hos kvinner.

Histologi og patogenese av eosinofilt granulom av bein

Eosinofil granulom av bein er en av de nosologiske formene relatert til PCH (tidligere histiocytose X), og står for omtrent 70 % av tilfellene. EG er den mest godartede flytende formen av LCH, begrenset, som regel, bare til beinskjelettet. To andre former, Letterer-Siwe sykdom og Hand-Schuller-Christian sykdom (beinxanthomatosis), rammer barn og er dekket i spesifikke retningslinjer. Alle tre formene er basert på en enkelt patologisk prosess. Et spesifikt morfologisk trekk ved denne gruppen av sykdommer er tilstedeværelsen i lesjonene til Langerhans-celler - histiocytter med karakteristiske inneslutninger i cytoplasmaet (Langerhans-granuler), oppdaget ved elektronmikroskopi.

Prosessen begynner med spredning av histiocytter, som direkte utfører benresorpsjon.
Deretter infiltreres medullærrommene av eosinofile leukocytter med en blanding av nøytrofile leukocytter, lymfocytter og gigantiske celler (granulomstadiet).
I perioden med omvendt utvikling oppstår ofte klynger av xantomceller.

Alle tre stadiene kan presenteres samtidig i samme lesjon, og eosinofiler er sjelden fraværende. Etiologien til LCH er ukjent, mange forfattere anser det som en manifestasjon av patologien til immunsystemet.

I 70-80% av tilfellene av EG er det et enkelt fokus på ødeleggelse av beinvev, i resten er det flere foci. Hodeskallen, underkjeven, ryggraden, ribbeina, bekkenet, lange bein er oftest påvirket. Hos voksne dominerer lesjoner av flate bein. I skallen er fociene lokalisert hovedsakelig i skalaene til frontalbenet og i parietalbenene, i ryggraden, som regel i kroppene til bryst- og lumbalvirvlene. I lange tubulære bein skjer det endringer i diafysen og metafysene, epifysene påvirkes sjelden og hovedsakelig hos barn. EG finnes også i brystbenet, klaviklene og korte rørben.

Størrelsen på fociene til eosinofilt bengranulom kan øke over en kort periode, og "sekvesteren" løser seg. Men vanligvis uttrykkes dynamikken etter deteksjonen av fokuset til EG i en reduksjon i størrelsen, utseendet til osteosklerotiske kanter eller beinsepta inne i fokuset. Når lange rørformede bein påvirkes, assimileres periosteale lag med en fortykkelse av det kortikale laget, og etter en tid oppstår en overraskende fullstendig gjenoppretting av beinets form, tykkelse og struktur. Hos små barn med et bilde av vertebra plana gjenopprettes også høyden på vertebrallegemene. Jo yngre pasienten er, jo mer perfekt kan utvinningen være. Som regel skjer alt dette uten behandling. Mest sannsynlig er dette grunnen til at en rekke terapimetoder "hjelper": strålebehandling, kjemoterapi eller den nylig populære introduksjonen av glukokortikoider i fokus etter en biopsi. Behandling er nødvendig i sjeldne tilfeller hos pasienter med svært sterke smerter, med trussel om patologisk brudd, ustabilitet etter patologisk ryggvirvelbrudd eller sjeldne nevrologiske lidelser. Tilheling av beinfoci betyr imidlertid ikke alltid en kur, da det hos noen pasienter dukker opp nye foci, og ekstraskjelettforandringer blir med dem. Som regel skjer dette innen 1-2 år etter utseendet til det første fokuset og varer noen ganger opptil 10 år.

Symptomer og diagnose av eosinofilt granulom av bein

Klinisk undersøkelse

Eosinofilt granulom i bein kan være asymptomatisk eller tilstede med lokalisert smerte og hevelse. Imidlertid lider den generelle tilstanden til pasienter i dette tilfellet relativt lite, og smerten når sjelden stor intensitet og kan være helt fraværende. Således er et avvik mellom signifikante morfologiske (radiologiske) endringer og milde kliniske manifestasjoner karakteristisk. Nevrologiske lidelser er sjeldne ved ryggmargsskade.

Strålingsdiagnostikk

Røntgenbildet er preget av destruktive endringer og avhenger av lokaliseringen. I flate bein er ødeleggelsesfokuset klart definert og har en oval form. Ofte er formen på fokuset mer kompleks, og konturene er polysykliske, noe som indikerer dens multisentriske opprinnelse. Fokuset trenger gjennom kompakte plater (ytre), vanligvis i større grad, og stikker inn i integumentært bløtvev, og forårsaker deres lokale fortykning. Den ulik grad av ødeleggelse av de ytre og indre kompaktplatene til beinene i kraniehvelvet vises ofte som en dobling av fokusets konturer - et symptom på et "hulrom i hulrommet" (fig. 4.24). Den sklerotiske kanten langs periferien av fokuset er vanligvis fraværende. I sentrum av det destruktive fokuset i beinene i kraniehvelvet kan man se et utsnitt av bevart benvev - den såkalte bellied sequesteren. Noen ganger er bildet supplert med tilstedeværelsen i nærheten av mindre destruktive foci (satellittfoci). Når kjeven er skadet med lokalisering av fokus nær røttene til tannen, kan et "flytende tann"-mønster oppstå.

I diafysen og metafysene til lange knokler finner man et sentralt plassert, relativt godt avgrenset destruktivt fokus, som forårsaker bueformede defekter langs den endokortikale overflaten av det kompakte stoffet med dets lokale uttynning. Ofte er det også indikasjoner på multisentrisitet (skallete konturer, satellittfokus). Denne lokaliseringen er preget av en lineær eller lagdelt periosteal reaksjon. Sekvestere blir ikke observert.

I ryggraden hos barn vises et bilde av vertebra plana - en flatet vertebral kropp opp til konvergensen av øvre og nedre endeplater med nesten fullstendig ødeleggelse av det svampaktige stoffet. Prosessen kan gå til bena på buen. Mellomvirvelskivene er ikke innsnevret, tvert imot øker høyden ofte. Paravertebralt bløtvev kan bli fortykket på grunn av bløtvevskomponenten i selve granulomet og på grunn av ødem som følger med patologisk kompresjon av vertebralkroppen.

En viktig oppgave for legen er å avklare utbredelsen av lesjonen. Noen ganger lar identifiseringen av oligosymptomatiske lesjoner med et typisk bilde oss dechiffrere arten av det opprinnelig identifiserte atypiske fokuset. I tillegg er det nyttig å ha en fullstendig baseline for å følge sykdomsforløpet. Benscintigrafi kan ikke være en screeningmetode, siden den er mindre følsom enn radiografi når det gjelder å oppdage benfoci av EG. Det er en rekke rapporter om falske negative resultater av denne metoden, som forklares av sykdommens rent destruktive natur. Screening for eosinofile granulomer i bein ved hjelp av MR-undersøkelse av hele kroppen er ikke tilgjengelig på de fleste CT-skannere. Derfor er den mest akseptable metoden i praksis en kombinasjon av røntgen av hodeskallen, bekkenet, brystorganene, lårbenene og overarmsbeinene i minst én projeksjon og MR av ryggraden (T1-vektet eller STre-bilde). Selvfølgelig bør enhver del av kroppen, hvorfra det er minst de minste kliniske manifestasjoner, også visualiseres.

På MR er signalet til eosinofilt bengranulom uspesifikke: det er isointens for muskel på T1-vektet bilde og hyperintens på T2-vektet bilde. Det er hevelse av den omkringliggende benmargen, og når den er lokalisert i lange rørformede bein, er det også hevelse i det paraossøøse bløtvevet. Signalet til lesjonen, så vel som områder med reaktivt ødem, forsterkes etter kontrastforsterkning.

Differensialdiagnose

Siden røntgenbildet ved Hand-Schuller-Christian sykdom består av de samme elementene, er det ikke alltid lett å skille mellom begge former, spesielt hos barn. Men i noen tilfeller, selv hos voksne pasienter, er en beinlesjon, typisk med hensyn til symptomer og forløp for eosinofil granulom i beinet, ledsaget av lungeforandringer eller diabetes insipidus, noe som indikerer kunstigheten av å isolere den nosologiske delingen av LCH og tilstedeværelse av mellomformer.

Differensialdiagnose av et ensomt fokus på eosinofilt bengranulom i flate bein utføres med myelom (forskjellig alder, kliniske og laboratoriedata), hemangiom, PD og i lange bein - med inflammatoriske sykdommer, Ewings sarkom, lymfom. Røntgenbildet er oftest ganske avslørende, selv om det noen ganger er vanskelig å skille EG fra Ewings sarkom. Flere skjelettlesjoner må skilles fra myelom, kreftmetastaser, lymfom, hyperparathyroid osteodystrofi, FD og Gauchers sykdom.

Enhver eier av en huskatt vil at dyret hans skal leve et langt liv og ikke bli syk. Det er derfor han må veiledes i symptomene på sykdommer og vite i hvilke tilfeller han bør konsultere en lege. Blant de inflammatoriske prosessene er eosinofil granulom hos katter, som kan være forårsaket av spesielle celler i dyrets kropp - eosinofiler, relatert til leukocytter og utfører rollen som immunforsvar.

Beskrivelse

Granulom er en lesjon i slimhinnene og det ytre integumentet til dyret. Også i litteraturen kan du finne navnene "eosinofilt granulomkompleks", "eosinofil dermatose". Oftest er unge katter (omtrent 3,5 år) mottakelige for denne sykdommen, uavhengig av rase eller kjønn.

Manifestasjoner

I veterinærmedisin er det vanlig å skille flere varianter av kattegranulomer, som er forskjellige i lokalisering og manifestasjonsfunksjoner:

sår. De er plassert på tungen eller overleppen til katten, øker gradvis i størrelse og har en lys rød farge. Selve leppen svulmer, lesjonen fanger opp huden og slimhinnen. Den opprinnelige størrelsen på et slikt sår er ikke mer enn 2 mm, men hvis behandlingen ikke startes i tide, vil den vokse kraftig og bli mer enn 5 cm, forårsaker ikke smerte. Oftest har såret litt hevede kanter, blør ikke. Det er mer typisk for katter enn for katter.
plaketter. Denne varianten av granulom påvirker hoftene, lysken eller magen til kjæledyret, ledsaget av alvorlig kløe. Inne i hver plakett er det en væske som lekker ut når katten klør på lesjonen, tærer på huden og forårsaker smerte. Det er også mulig å oppdage en slik manifestasjon av en katts eosinofile granulom under en visuell undersøkelse: det er hevelse på skadestedet, det har en rød farge og en høyde på omtrent 3-5 cm Overflaten av lesjonen er skinnende , håret vokser ikke på dem. Kan forekomme hos dyr av alle kjønn.
Plakett. Det er dannelsen av små skallede flekker, malt røde, ofte dannes sår på overflaten. Det påvirker rygg, nakke, hofter på kjæledyret, men kan også finnes på andre deler av kroppen. Ofte ledsaget av kløe.

Granulomet kan også være lokalisert på potene til katter, på haken, i munnhulen, på magen eller sidene.

Grunnene

Ulike faktorer er i stand til å forårsake utvikling av et granulom hos en katt eller katt, de vanligste inkluderer:

Individuell følsomhet hos katter til et medisinsk preparat.
Allergiske reaksjoner.
Overfølsomhet for luftbårne allergener.
arvelig faktor.
Dermatitt som følge av nederlaget til dyret av lopper eller flått, myggstikk.

Grunnårsaken til sykdommen kan også være individuell matintoleranse. Ofte kan et granulom oppstå når en ny type mat blir introdusert i kostholdet til et dyr, når det ved et uhell bruker husholdningskjemikalier, eller når det tar en medisin. Imidlertid rapporterer mange veterinærer at ikke alle årsaker til granulom som er farlig for kjæledyr er forstått og studert.

Symptomer

Symptomene på eosinofil granulom er varierte. Disse inkluderer:

Vevshevelse.
Dannelsen av tette knuter eller små sår på huden.
Hudlesjoner er oftest isolert.
Akne (papuller), noder, plakk vises i dyrets munnhule - i ganen eller tungen, som forhindrer normal svelging. Dette fenomenet kalles dysfagi, det fører til kronisk sult hos katten og kan forårsake alvorlige komplikasjoner, opp til leverlipidose.
Noen ganger vises sel, ledsaget av kløe, men forårsaker ikke smerte.
Lymfeknuter hos katter er forstørret.

Oftest forråder et dyr med granulom ikke sin angst, oppfører seg som vanlig, spesielt hvis betennelsen bare begynner og ikke forårsaker kløe. Derfor er eieren pålagt å være oppmerksom på kjæledyret sitt.

Etter å ha funnet minst en av manifestasjonene av et granulom, bør du umiddelbart besøke en veterinær og begynne behandlingen, fordi jo før dette gjøres, jo større sjanse har en katt for et vellykket resultat uten komplikasjoner.

Diagnose og behandling

Behandling av eosinofil granulom hos en katt begynner oftest med en antibiotikakur. Å ta slike medisiner er ikke rettet mot å eliminere grunnårsaken, men for å forbedre tilstanden til dyret, bestemmes varigheten av kurset av veterinæren individuelt, men oftest er det 3-4 uker. Følgende legemidler kan foreskrives:

Doxycycline (hver 12. time gir 5-10 mg).
Syklosporin. Injeksjoner gjøres en gang i uken i en måned, dosen beregnes individuelt - 1 mg per kg av kattens vekt.

For å lindre alvorlig kløe med granulom, er glukokortikosteroider foreskrevet, de lindrer også raskt betennelse. Men hvis en allergisk reaksjon forårsaket granulomet, kan slike medisiner bare øke manifestasjonen og forverre kjæledyrets immunitet. Derfor er det uakseptabelt å ta denne eller den medisin på egen hånd, bare en spesialist kan bestemme behandlingen.

Sårheling hos katter med granulom stimuleres av stoffet metylprednisolonacetat eller prednisolon, som brukes til huden er helt tilhelet. Ofte kan mottak av midler bli forsinket i flere måneder, men lettelsen vil være merkbar etter 30 dagers bruk. Doseringen for granulom bestemmes av veterinæren individuelt, men følgende mengder brukes oftest:

Metylprednisolonacetat i form av subkutane injeksjoner - 4 mg per kg kattevekt (hver 2.-3. uke).
Prednisolon - 2 mg per kg kroppsvekt (hver 12. time).

Når sårene går over, fullføres prednisolon, men ikke umiddelbart, men gradvis reduseres dosen, dette vil unngå tilbakefall av granulomet. Hvis kontakt med allergenet ikke kan forhindres eller selve allergenet ikke oppdages, fortsetter metylprednisolon, men doseringen av legemidlet blir lavest mulig - en gang hver 2-3 måned.

Antihistaminer er foreskrevet for å eliminere allergisymptomer. Det er viktig å identifisere allergenet og forhindre at det påvirker kjæledyret ditt, så veterinæren din kan foreslå en spesiell diett.

Det er situasjoner når eosinofile plakk ikke reagerer på prednisolon. I dette tilfellet kan veterinæren foreskrive andre legemidler.:

Deksametason - hver 24. time, inntak av 0,4 mg per kg av kattens vekt.
Triamcinolon - hver 24. time, inntak av 0,8 mg per kg av kattens vekt.

Når de eosinofile plakkene har grodd, reduseres medisinen, målet er å oppnå minimum effektive dose (tar stoffet etter 2-3 dager, ikke oftere).

Prognose og forebygging

Oftest er sykdommen behandlingsbar og går over uten alvorlige komplikasjoner. Men det er veldig viktig å starte terapi i tide, dette vil øke sjansene for et gunstig resultat. Når du kontakter veterinær på et tidlig tidspunkt, er det en sjanse for at du kan begrense deg til kun å ta prednisolon, uten antibiotika og antihistaminer. Hvis sykdommen startes, vil behandlingen av eosinofil granulom hos en katt være lengre og vanskeligere, og selve infeksjonen kan til og med føre til dyrets død.

Imidlertid bør det huskes at den beste behandlingen for eosinofil granulom er forebygging, så det er veldig viktig å utvikle en sunn og trygg "meny" for dyret, hvis komponenter ikke vil forårsake allergier. En konsultasjon med en allergiker-veterinær vil bidra til å gjøre dette.

Eosinofil granulom hos huskatter er en av de inflammatoriske prosessene i slimhinnene og huden. Til tross for at de kliniske formene er ganske forskjellige, er det disse prosessene har til felles at de forårsaker allergiske reaksjoner, oftest mot mat, en tidligere foreskrevet medisin eller et insektbitt - en flått, en loppe, en mygg.

Veterinær

Tekst til artikkel fra A Color Handbook of Skin Diseases of the Dog and Cat 2009

Oversettelse fra engelsk: veterinær Vasiliev AB

Etiologi og patogenese

Det eosinofile granulomkomplekset vises i tre hovedformer: eosinofilt eller kollagenolytisk granulom, eosinofilt eller slapt sår og eosinofil plakk. De har distinkte kliniske og histologiske trekk. Det eosinofile granulomkomplekset er imidlertid ikke en spesifikk diagnose, og disse lesjonene kan representere forskjellige manifestasjoner av responser på de samme underliggende årsakene. En katt kan ha en kombinasjon av forskjellige lesjoner.

Etiologien til disse dermatosene er fortsatt ukjent. Lokal, ukontrollert akkumulering av eosinofiler fører til frigjøring av inflammatoriske mediatorer, som utløser mekanismen for en permanent inflammatorisk prosess. Ulike tilstander (se nedenfor) er assosiert med lesjoner karakteristiske for eosinofilt granulomkompleks, men mange tilfeller er idiopatiske Lesjoner karakteristiske for eosinofilt granulomkompleks er også funnet hos katter uten spesifikke patogener, med utelukkelse av atopisk dermatitt og matoverfølsomhet, hvor ingen underliggende årsak er fastslått. Norske skogkatter kan være disponert.

Kliniske egenskaper

Eosinofilt eller kollagenolytisk granulom

Lesjoner kan være enkeltstående eller gruppert, nodulær, lineær eller papulær, og kan være lokalisert i hvilken som helst del av kroppen. Lineære lesjoner er ofte lokalisert på de mediale delene av forpotene og kaudale delene av lårene. Det er en distinkt form knyttet til haken og underleppen, som kan vokse og avta. Den dorsale delen av nesen, auriklene og putene på fingrene er også ofte påvirket. Lesjonene er vanligvis erytematøse og alopecia, hevet over hudoverflaten, og er knuteformede eller langstrakte eller snorformede. Erosjoner, sår og nekrose kan også observeres med tilstedeværelse av bleke grove foci (bilde 1.2).

Denne utpreget sesongmessige kløende dermatitten er assosiert med insektbitt. Kliniske tegn inkluderer en spesiell, eroderende til ulcerøs skorpedannelse i nesen, snuten, auriklene, parotisregionen, flexor-håndleddsregionen og sammenføyningen av putene på fingrene og endret hud. (bilde 3) Kroniske lesjoner kan være depigmentert. Skadde fingertuppene kan være sår, hovne og hypopigmenterte. Perifer eosinofili og uttalt perifer lymfadenopati kan observeres.

Eosinofile plakk

De er godt omskrevne, sårformede, fuktige lesjoner som vanligvis finnes på den ventrale magen, mediale lår eller kaudal trunk. (Bilde 4) Det kan også være lesjoner på fingerkulene (Foto 5) og i sjeldne tilfeller på auriklene (Foto 6) Det er ingen rase- eller kjønnsdisposisjon, selv om unge katter kan være disponerte. Tilstøtende lesjoner kan smelte sammen, og presentere seg som svært store, plakklignende områder. Eosinofile plakk er vanligvis assosiert med pruritus, selv om dette kanskje ikke fremgår av historien.

Eosinofile eller slappe sår

De er godt avgrensede ensidige eller bilaterale sår som forekommer i philtrum av overleppen eller nær den øvre hjørnetann. (Foto 7). Sårets periferi er forhøyet og omgir det rosa til gule midten av såret. Store lesjoner kan være svært ødeleggende og deformerende, men lesjonene virker ikke kløende eller smertefulle. I motsetning til andre abnormiteter som er karakteristiske for det eosinofile granulomkomplekset, er eosinofili kanskje ikke det dominerende funnet på cytologi eller histopatologi, og perifere eosinofiler er sjeldne.

Differensialdiagnoser

Differensialdiagnoser kan variere mye avhengig av den kliniske presentasjonen, selv om mange lesjoner i eosinofilt granulomkompleks har et svært karakteristisk utseende. Mulige differensialdiagnoser inkluderer:

Skade
Strålingsdermatitt
Hudneoplasi, spesielt plateepitelkarsinom
Bitt fra gnagere og katter
Kattekopper
calicivirus eller infeksjon
mykobakteriell infeksjon
Dyp soppinfeksjon
Immunmedierte sykdommer (pemphigus foliaceus, kutan lupus)

Det er også viktig å eliminere alle potensielt sykdomsfremkallende årsaker, da kan patologiens idiopatiske natur antas. Mulige årsaker inkluderer:

Behandling

Prognosen og langtidsbehandlingen avhenger av årsaken som utløste denne tilstanden. Imidlertid er mange tilfeller idiopatiske og krever symptomatisk behandling. Symptomatisk behandling kan også være nødvendig for å kontrollere eksacerbasjoner hos dyr på langtidsbehandling. Visse lesjoner, spesielt slappe sår, kan være motstandsdyktige mot behandling. Noen lesjoner, spesielt lineære granulomer hos unge dyr, kan gå over spontant. Essensielle fettsyrer og antihistaminer har blitt rapportert å være nyttige, spesielt hvis allergi er mistenkt som utløser, selv om sterkere behandling kan være nødvendig i starten for å få remisjon av hudlesjonene.

De fleste tilfeller vil reagere på systemisk prednisolon (2 mg/kg én gang daglig) eller metylprednisolon (0,8 x per prednisolondose). Når remisjon er oppnådd, kan dosen reduseres til en vedlikeholdsdose gitt annenhver dag. Noen katter kan reagere bedre på deksametason (0,15 x per prednisolondose) eller triamcinolon (0,25-0,8 x per prednisolondose), spesielt i den innledende fasen av behandlingen, selv om det ikke er lisensiert medikamenter for katter. Behandlingen kan fortsettes med prednisolon eller metylprednisolon for vedlikeholdsbehandling, eller doser kan reduseres til vedlikeholdsdoser en gang hver 3. dag. Depotinjeksjoner med metylprednisolon (hver 2.–4. uke frem til remisjon, deretter hver 6.–8. uke for vedlikeholdsbehandling) er best reservert for katter som ikke kan behandles ved oral administrering. Intralesionale injeksjoner av triamcinolon kan være nyttige ved enkeltstående, godt avgrensede lesjoner.

Kirurgisk eksisjon, kryokirurgi, laserkirurgi og stråling anbefales for enkeltstående, godt avgrensede lesjoner som er motstandsdyktige mot medisinsk behandling. Dette er ofte vellykket, spesielt for slappe sår, selv om tilbakefall er vanlig.

Immunkorreksjon med rekombinant felint omega-interferon eller rekombinant humant alfa-interferon (30-60 IE/katt PO 24 timer i 30 dager) er vellykket hos noen katter, selv om lesjonene kommer tilbake etter avsluttet behandling.

Foto 1,2 Kollagenolytisk (eosinofilt) granulom. Lineær form (Foto 1) og lokalisert form på underkjeven til en katt (Foto 2).

Foto 3 Eosinofilt granulomkompleks. Overfølsomhet hos katter for insektbitt

Foto 4 Eosinofilt granulomkompleks. Eosinofil plakk på den ventrale magen hos en katt

Foto 5 Eosinofil plakk i huden på de interdigitale rommene

Foto 6 Eosinofile plakk, erosjoner og skorper på den vertikale delen av øregangen

Foto 7 Slapp sår

Foto 8 Eosinofil plakett hos en katt. En stor, skallet, erytematøs, erodert lesjon med fuktig ekssudat er typisk for denne sykdommen. Merk at lokalisering er atypisk.

Foto 9 Eosinofil plakett hos en katt. En skallet, erytematøs lesjon med fuktig ekssudat på den distale forpoten til en katt. Dette eosinofile plakket ble forårsaket av allergisk dermatitt.

Bilde 10 Eosinofil plakett hos en katt. Disse multifokale erosive plakkene på magen var intenst kløende. Legg merke til den markerte intensiteten av erytem og fuktig ekssudat som er typisk for dette syndromet.

Bilde 11 Eosinofil plakett hos en katt. Flere små erytematøse plakk med alopecia på magen til en loppeallergisk katt.

Foto 12 Eosinofil plakett hos en katt. Stor eosinofil plakett på skulderbladet til en katt som er allergisk mot loppespytt.

Bilde 13 Eosinofil plakett hos en katt. Nærbilde av lesjonen i bilde 19. En skallet, erytematøs, erosiv lesjon og fuktig ekssudat er typisk for denne sykdommen.

Foto 14 Feline eosinofil granulom. Vevshevelse og erytem på underleppen hos en katt. Legg merke til likheten med det slappe såret som vanligvis finnes på overleppen.

Foto 15 Feline eosinofil granulom. Fortykket lineært område med alopecia og erytem på den kaudale delen av bakpoten. Betennelse assosiert med et lineært eosinofilt granulom skaper en tydelig følbar lesjon.

Foto 16 Feline eosinofil granulom. Sirkulært eosinofilt granulom på bakpoten til en katt.

Foto 17 Feline eosinofil granulom. Flere sammenflytende granulomer på den harde ganen hos en katt med loppeallergi.

Foto 18 Feline eosinofil granulom. Disse store, sammenflytende granulomene utviklet seg over flere uker. Katten hadde problemer med å tygge, noe som nødvendiggjorde aggressiv medisinsk behandling.

Foto 19 Feline eosinofil granulom. Eosinofil granulom i den harde ganen hos en voksen katt.

Foto 20 Slapp sår. Alvorlig vevsødeleggelse av overleppen forårsaket av en alvorlig ulcerøs lesjon hos en katt med loppeallergi.

Foto 21 Slapp sår. Nærbilde av katten på bilde 27. Alvorlig vevsødeleggelse og et sår på overleppen er tydelig. Hele overleppen i området av nasal planum er ødelagt.

Foto 22 Slapp sår. Alopecia og overleppesår hos en katt.

Foto 23 Slapp sår. Nærbilde av katten på bilde 29. Åpenbar vevsdestruksjon og sår på overleppen.

Foto 24 Slapp sår. En skallet, erytematøs lesjon med markert vevsødem og sårdannelse på overleppen er karakteristisk for denne sykdommen. Lesjoner på haken er atypiske for dette syndromet og er mer karakteristiske for eosinofilt granulom.

Foto 25 Slapp sår. Vevshevelse og sårdannelse i overleppen er karakteristisk for et slappt sår.

Foto 26 Slapp sår. Samme katt på bilde 25. Lesjonen ser mild ut med lett alopeci og hevelse.

Tekst til artikkelen og bilde 1-6 fra boken

En fargehåndbok av

Hudsykdommer av

BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS

Universitetslektor i veterinær dermatologi,

University of Liverpool Small Animal Teaching Hospital, Leahurst Campus, Neston, Storbritannia

Richard G Harvey

BVSc, PhD, CBiol, FIBiol, DVD, DipECVD, MRCVS

Godiva-henvisninger, Coventry, Storbritannia

Patrick J. McKeever

Professor emeritus

McKeever Dermatology Clinics, Eden Prairie, Minnesota, USA

foto 7-26 fra boken

EN FARGEATLAS OG TERAPEUTISK GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA

Velværesenter for kjæledyr

Allergi- og hudklinikk

Knoxville, Tennessee