For rensing er anorexia nervosa karakteristisk. Anoreksia

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Anorexia nervosa (AN)- en psykisk lidelse karakterisert ved at pasienten avviser kroppsbildet sitt og et uttalt ønske om å korrigere det ved å begrense matinntaket, skape hindringer for dets absorpsjon eller stimulere stoffskiftet.

I følge International Classification of Diseases (10. revisjon): anorexia nervosa (F 50.0) er en lidelse karakterisert ved bevisst tap av kroppsvekt forårsaket og vedlikeholdt av pasienten. Lidelsen er assosiert med en spesifikk psykopatologisk frykt for overvekt og slapp kropp, som blir en besettelse, og pasienter setter en lav kroppsvektgrense for seg selv. Som regel er det forskjellige sekundære endokrine og metabolske forstyrrelser og funksjonelle forstyrrelser.

Spiseforstyrrelser (ED) er alvorlige sykdommer som påvirker både den fysiske og følelsesmessige helsen til unge mennesker, så vel som familier generelt, sykelighet og dødelighet. RPP påvirker 2-3% av befolkningen, hvorav 80-90% er kvinner. Anorexia nervosa (AN) er en form for denne typen lidelse. Prevalensen av AN blant kvinner i alderen 15 til 40 år er 0,3-1 % uavhengig av kultur, etnisitet og rase. Europeiske studier har vist en prevalens på 2-4 %. Anoreksi har en tendens til å bli kronisk hos mer enn 50 % av personer som utvikler tilstanden igjen etter full bedring.

Gjennom årene har ulike teorier blitt fremsatt som prøver å forklare mulige årsaker til AN. Det antas at dagens farmakologiske og psykologiske terapier ikke kan adressere de nevrobiologiske faktorene eller mekanismene som er ansvarlige for utvikling og vedlikehold fordi det ikke er klart hva det er. For å bedre forstå etiologien til psykiske lidelser, inkludert AN, utvikles en ny transdiagnostisk tilnærming, RDoc, i USA. Denne tilnærmingen utforsker årsakene til funksjoner som er felles for mange lidelser i stedet for funksjoner som er spesifikke for diskrete diagnostiske kategorier. Potensielt kausale nevrale abnormiteter som ikke tidligere er vurdert i etiologiske modeller, kan skilles ut ved å bruke denne transdiagnostiske tilnærmingen.

En kombinasjon av faktorer fører til utvikling av spiseforstyrrelser.

Eksterne faktorer

Det har vært mange diskusjoner om medias innflytelse på standarden på kvinnelig kroppsbilde, og de fortsetter den dag i dag. I 2000 ble det holdt et toppmøte i Storbritannia mellom moteredaktører og regjeringsrepresentanter for å vurdere sammenhengen mellom populære bilder av kvinner, kroppslidelser og ernæring. Psykoterapeut Susie Orbach (2000), medlem av gruppen, snakket om medienes rolle og dens evne til å fremme kroppsmisnøye hos kvinner. En av konklusjonene fra konferansen var at motestandarder ikke forårsaker spiseforstyrrelser, men ser ut til å gi en kontekst de kan utvikle seg i.

Transaksjonsanalytikere forklarer dette fenomenet på følgende måte: Noen unge mennesker aksepterer den "tynne modellen" som et ideal eller mulighet til å modellere og internalisere foreldrenes mediebudskap som om det var en kulturell forelder. Bildet gir en mulighet til å føle seg "OK" gjennom å endre parametrene til figuren til mennesker som ikke har en følelse av deres medfødte "OKness".

Risikogruppen omfatter også personer som har opplevd seksuell vold og er født inn i en familie med overvektsproblemer.

Interne faktorer

I løpet av de siste tre tiårene har forskning slått fast at genetiske faktorer bidrar til utviklingen av AN.

Nylige resultater fra genetiske metaanalyser indikerer at serotoningener kan være involvert i den genetiske etiologien til AN. Noen studier peker på en mulig genetisk komorbiditet av AN med andre psykiatriske (f.eks. bipolar lidelse) og medisinske sykdommer, samt en vanlig genetisk risiko mellom AN og visse psykiatriske og metabolske fenotyper. Dusinvis av studier har blitt utført, men dessverre er det innhentet svært lite informasjon om det genetiske bidraget til utviklingen av AN. Dette skyldes det utilstrekkelige antallet studier og det faktum at bare en brøkdel av dem er fullført for å trekke definitive konklusjoner om betydningen av resultatene.

Strukturelle studier som bruker neuroimaging av hjernen i AN er hovedsakelig fokusert på endringer i grå substans. Til dags dato er studier som fokuserer på abnormiteter i hvit substans sjeldne. Nyere studier har således vist at en strukturell anomali i hjernen er en forutsetning for utvikling av AN. Flere studier har vist endringer i gråstoffvolum (GVM) ved bruk av voxel-analyse hos pasienter med AN sammenlignet med kontroller. For eksempel fant Mühlau et al en 1-5 % reduksjon i regionalt CBH-volum i den fremre cingulate gyrus i hjernen hos pasienter med AN, som korrelerte signifikant med den laveste kroppsmasseindeksen (BMI). Boghi og kolleger fant en signifikant reduksjon i totalt hvitstoffvolum (WW) og lokalisert atrofi av CBH i lillehjernen, hypothalamus, caudate nucleus og frontale, parietale og temporale regioner. I tillegg ble det også funnet en sammenheng mellom BMI og CBH-volum i hypothalamus.

Det er vitenskapelig bevis for å støtte at tarmmikrobiomet (kombinasjon av mikrober) hos individer med AN kan ha unike egenskaper som også bidrar til å opprettholde et sterkt begrenset kaloridiett.

Personlige faktorer

Personer med følgende egenskaper er mest utsatt: fedme hos barn, kvinnelig kjønn, humørsvingninger, impulsivitet, personlighetslabilitet, perfeksjonisme. I tillegg til personer med lav, ustabil selvtillit, et eksternt kontrollsted. En av triggerne er ungdomsårene. Puberteten i seg selv er et overgangsstadium, en krise som fører med seg en fysisk og psykologisk omveltning etter hvert som seksualiteten utvikler seg. Noen forfattere understreker viktigheten av spiseforstyrrelser for å unngå eller til og med tillate reversering av seksuell utvikling. Noe som gir sekundære fordeler i form av mangel på seksualitet, relasjoner, voksne fysiske egenskaper og voksenansvar. Kliniske observasjoner karakteriserer personer med AN som svært engstelige. Dette støttes av empiriske studier som rapporterer høy personlig angst og høyere forekomst av angstlidelser i denne populasjonen sammenlignet med befolkningen generelt. En angstlidelse av varierende alvorlighetsgrad er dokumentert å gå foran sykdommens begynnelse og spille en viktig rolle i utviklingen.

Hvis du opplever lignende symptomer, kontakt legen din. Ikke selvmedisiner - det er farlig for helsen din!

Symptomer på anoreksi

De første symptomene på denne sykdommen er: overdreven bekymring for deres utseende, misnøye med overvekt eller dens individuelle deler, som er subjektivt. O.A. Skugarevsky og S.V. Sivuha antyder at misnøye med bildet av ens egen kropp er en trigger i utviklingen av denne patologien. Teoretiske og empiriske studier på dette spørsmålet bekrefter eksistensen av dette fenomenet. Forvrengt oppfatning av vurderinger er ustabil, kan vises på grunn av dårlig humør, angstanfall, eksterne faktorer beskrevet ovenfor. Oppfatningen av ens egen kropp dannes under påvirkning av verdivurderinger mottatt utenfra, for eksempel fra foreldre, venner, populære personligheter - referansegruppen. Dessuten kan disse vurderingene være både direkte (komplimenter eller roping) og indirekte (bekymring for overvekt i referansegruppen). Slik ekstern tilbakemelding har en toveis orientering, siden dens internalisering og oppfatning direkte avhenger av selvtillit, stedet for kontroll av et bestemt individ. Det er mulig at det er et fenomen med attributiv projeksjon som forverrer denne prosessen.

På bakgrunn av disse fenomenene tyr pasienter til tiltak for å rette opp dette problemet (dietter med streng kaloribegrensning eller radikal sult, økt fysisk aktivitet, delta på trening, seminarer om problemer med overvekt). Det dannes en atferdsdeterminant, som på dette stadiet får en tvangsmessig karakter. Alle samtaler med andre, tanker, sosial aktivitet kommer ned til temaet dietter og misnøye med bildet av egen kropp. Å avvike fra dette atferdsmønsteret medfører et ukontrollerbart angstanfall, som individet prøver å kompensere for med enda større matrestriksjon/fysisk aktivitet, siden faste gir en midlertidig angstdempende effekt. Dette bidrar til dannelsen av en "ond sirkel", hvis patogenes vil bli beskrevet nedenfor.

Det er også verdt å merke seg at mange spiseforstyrrelser har referanser til anoreksi. Spiseforstyrrelser som underernæring og "angst for mat" er assosiert med begrensning av matinntaket og manglende evne til å dekke deres ernæringsbehov. Mens pasienter kan være betydelig undervektige, oppfyller ikke denne lidelsen alltid de diagnostiske kriteriene for anoreksi. Mennesker med en spiseforstyrrelse er forskjellige ved at de ofte mister kontrollen over spiseatferden sin og kan spise for store mengder kalorier ved ett måltid uten å kompensere for dette ved å rense eller deretter begrense seg selv fra å spise. Bulimiske pasienter vil gå i denne onde sirkelen uten lav BMI. Pervertert appetitt kan også være en manifestasjon av psykiske lidelser og spiseatferd. Noen pasienter som lider av anoreksi har kronisk inntak av stoffer som ikke er egnet for inntak. De kan for eksempel spise på toalettpapir når de er sultne. Denne forstyrrelsen i tenkningen oppstår når pasienter kaster opp gjentatte ganger i løpet av en måned. I fravær av andre lidelser kan lidelsen identifiseres og bare oppstå under en annen spiseforstyrrelse.

Vekttap blir merkbart for andre, og hvis de først, spesielt hvis de har en historie med overvekt, mottar positive kommentarer ("slag", i TA-termer) som roser en ny, slankere kropp og støtter matrestriksjoner, noe som øker selvtillit. -aktelse og følelser av tilfredshet. Deretter får atferden en avvikende karakter, som andre i økende grad begynner å uttrykke sin bekymring for. Men ofte føler unge jenter en følelse av overlegenhet, og synes synd på dem hvis vilje er svak nok til å gå ned i vekt. På dette stadiet begynner mange pasienter å skjule tilstedeværelsen av dette problemet, og fortsetter å verne om bildet av "ideell tynnhet". Tenåringsjenter kaster mat mens foreldrene ikke ser, dyrker sport om natten, begynner å bruke løstsittende klær slik at redusert kroppsvekt ikke fanger oppmerksomheten og ikke tiltrekker seg unødig oppmerksomhet.

På bakgrunn av konsekvent kritisk redusert kroppsvekt og konstant underernæring utvikler nesten alle pasienter distinkte depressive symptomer, som ytterligere reduserer livskvaliteten og muligens bidrar til fremveksten av sunn refleksjon og delvis erkjennelse av problemet. På dette stadiet er det oftest en appell for psykologisk og medisinsk hjelp. Det er imidlertid verdt å understreke at depressive symptomer er lite mer enn en konsekvens av akutt underernæring og ikke av alvorlig depressiv lidelse. Denne antakelsen støttes av studier som viser at depressive symptomer reduseres betydelig med vektøkning, og at leptin, en hormonell indikator på ernæringsstatus, er assosiert med depressive symptomer hos pasienter med akutt AN. I en studie på friske menn, Keys et al. (1950), senere kjent som Minnesota Fasting Experiment, demonstrerte at akutt faste forårsaket depressive symptomer som forsvant med retur av mat. Dette samsvarer også med det faktum at antidepressiva har vist seg å være ineffektive for behandling av depressive symptomer hos pasienter med alvorlig AN.

Spørsmålet om tilstedeværelsen av anhedoniske symptomer hos pasienter med AN er fortsatt uklart. I AN blir de primære belønningene (mat og sex) ofte beskrevet som ubehagelige og unngås av pasienter med denne diagnosen. Slike egenskaper har vært assosiert med abnormiteter i belønningssystemet i hjernen og kan betraktes som en anhedoni-lignende fenotype. Faktisk har nevrale endringer i behandlingen av gunstige eller uberegnelige stimuli, som matstimuli, eller uberegnelige ikke-spesifikke stimuli, som monetære belønninger, vært fokus for oppmerksomheten til nevrovitenskapsmenn de siste årene.

Studier har funnet en økning i nivået av anhedoni hos pasienter under den akutte fasen av sykdomsforløpet og under restitusjon. Depressive symptomer var forhøyede under den akutte fasen av lidelsen, men en signifikant reduksjon i depressive symptomer ble vist under restitusjon. Funn tyder på at underernæring er en etiologisk faktor ved depressive symptomer (tilstandsindikator). En gjennomsnittlig vektøkning på 26 % bidro til en betydelig reduksjon av depressive symptomer, men bare delvis redusert anhedoni.

Disse resultatene støtter antydningen om at anhedoni er et karakteristisk trekk ved det anorektiske symptomkomplekset og er relativt uavhengig av depressive symptomer.

Patogenese av anoreksi

Noen aspekter ved patogenesen av symptomer ledsaget av AN har blitt avslørt i de forrige avsnittene. Her vil jeg dvele ved modellen for det psykodynamiske konseptet og teorien om transaksjonsanalyse.

Det alle forfattere som skriver om spiseforstyrrelser har til felles er viktigheten av egenvurdering. I sin modell for barndomsutvikling identifiserte Erickson (1959) spesifikke oppgaver på hvert trinn. På det muntlige stadiet konkluderte han med behovet for å etablere en følelse av grunnleggende tillit til at omgivelsene ville reagere adekvat og pålitelig. I løpet av analstadiet (2-4 år), mens barnet lærer å kontrollere sin kroppsfunksjon og bevegelighet, er oppgaven en følelse av autonomi som, hvis den ikke fullføres, fører til skam og tvil. Hovedtrekket ved underernæring er behovet for kontroll; vi hører ofte folk beskrive at "de fleste ting i livet mitt virket ute av kontroll, men vekten min var det eneste jeg kunne kontrollere." Autonomi oppnås ikke uten å fullføre dette stadiet, og mangelen på denne tidlige erfaringen merkes når problemer med separasjon og uavhengighet dukker opp igjen i ungdomsårene. På samme måte, når det er et tidlig underskudd i grunnleggende tillit, stoler ikke ungdommen på andre enn seg selv, og vi ser den unge bli stadig mer isolert fra venner når han søker tilflukt i de restriktive kravene til anoreksien. Levenkron sammenligner dette anorektiske funnet med sunn ungdomsatferd med avgrensning fra en forelder til en støttende partner i en gruppe. Når folk ikke oppleves som pålitelige, kan anoreksi bli noe av en «bestevenn».

Når spiseforstyrrelser oppstår i ungdomsårene, ser tidlig tilpasning ut til å bli utfordret av begynnelsen av puberteten. Hovedutfordringen for en tenåring er å etablere en identitetsfølelse som vil være annerledes enn foreldrene deres. For et barn som har resepter for en negativ vurdering av seksualitet eller et forbud mot uttrykk for følelser (spesielt ubehagelige), utgjør begynnelsen av puberteten et umulig dilemma. I følge Mellor (1980) blir slike resepter vanligvis introdusert mellom 4 måneder og 4 år, selv om noen forfattere beskriver utseendet til disse forbudene på andre stadier, som svar på spesifikke omstendigheter. Hans kroppslige endringer innebærer seksualitet, ansvar og en forferdelig følelse av å være ute av stand til å kontrollere biologiske krefter.

For noen unge mennesker er spiseforstyrrelser den perfekte løsningen på en blindgate: den opptar tankene deres, maskerer følelsene deres og avbryter deres biologiske utvikling. Dette lar deg overholde reseptene og samtidig nøytralisere ungdomspresset.

Viktig for å forstå patogenesen av AN-symptomer er spørsmålet om utviklingen av tvangsfaste fra en vanlig diettrestriksjon, samt plasseringen av angst i utviklingen og vedlikeholdet av sykdommen: er det et de facto karakteristisk trekk ved komplekset av anorektiske symptomer.

Tvangsevne har blitt identifisert som en transdiagnostisk egenskap som er sentral i utviklingen av tvangslidelser og atferdsavhengighet. Kompulsivitet beskriver tendensen til å delta i repeterende og stereotype aktiviteter som har negative konsekvenser, som følge av manglende evne til å håndtere upassende atferd. Selv om personer med AN ofte uttrykker et ønske om å bli frisk, ser det ut til at de ikke klarer å stoppe oppførselen som fører til ekstremt lav kroppsvekt.

Slanking kan redusere aktiviteten til serotonin (5-HT) og noradrenalin (NA) systemer, som modulerer angst. Effekten oppnås ved å redusere kostinntaket av nevrotransmitterforløpere (tryptofan for 5-HT og tyrosin for NA). Faktisk har kvinner med NA en reduksjon i 5-HT-metabolitter i cerebrospinalvæsken, en reduksjon i plasma NA-konsentrasjon og en reduksjon i utskillelse av NA-metabolitter sammenlignet med friske kvinner.

Økningen i forholdet mellom omega-3-fettsyrer og omega-6-fettsyrer antas å være et resultat av et strengt kalori- og fettbegrenset kosthold. Det er noen bevis på at dette forholdet er negativt assosiert med angst i AN. Dette er en annen mekanisme som kostholdsbegrensninger kan lindre angst. Angstlindring er lettere å oppnå og mer fordelaktig for engstelige personer med anorexia nervosa gjennom faste, da den angstdempende effekten av kostholdet er større i denne populasjonen.

Eksperimentelt indusert tryptofan-mangel reduserte angsten hos kvinner som gjennomgikk døgnbehandling og restitusjon fra AN, men påvirket ikke angstnivået til friske kvinner. Disse resultatene kan forklares med personlighetskarakteristikkene til denne gruppen pasienter, gitt at den underliggende angsten hos friske kvinner var sammenlignbar med den hos kvinner som lider av/blir frisk av AN etter tryptofanmangel.

Klassifisering og stadier av utvikling av anoreksi

I følge International Classification of Diseases (10. revisjon) er ED klassifisert under F50-F59 (atferdssyndromer assosiert med fysiologiske lidelser og fysiske faktorer).

F50.0 Anorexia nervosa. Den er satt underlagt diagnosekriteriene som er skissert i håndboken;

F50.1 Atypisk anorexia nervosa. Det settes i nærvær av åpenbare anorektiske symptomer hos en pasient i fravær av en streng tilstedeværelse av alle diagnostiske kriterier, oftest faller en utilstrekkelig reduksjon i BMI under dette kriteriet.

Allokere (Korkina, 1988) fire stadier av anorexia nervosa:

1. innledende;

2. aktiv korreksjon;

3. kakeksi;

Symptomene beskrevet ovenfor er oppført i henhold til stadier av utviklingen av sykdommen.

Per DSM-5: Fôrings- og spiseforstyrrelser 307.1 (F50.01 eller F50.02)

F50.01 Anorexia nervosa

Atypisk anorexia nervosa er beskrevet under: spesifiserte fôrings- og spiseforstyrrelser og uspesifiserte fôrings- og spiseforstyrrelser.

Komplikasjoner av anoreksi

Anorexia nervosa har en av de høyeste dødelighetene av andre psykiske problemer; dødsårsaker: sult, hjertesvikt og selvmord.

Det skal bemerkes at AN ikke lenger er en rent psykiatrisk patologi, siden sykdommen er ledsaget av et stort sett med somatiske lidelser og komplikasjoner, noe som betydelig forverrer pasientenes livskvalitet og øker risikoen for død.

De viktigste somatiske komplikasjonene inkluderer:

1. Endokrine lidelser:

hypothalamus-hypofyse-binyresystemet (hypersekresjon av kortisol);
hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkjertelen (lavt T3-syndrom);
hypothalamus-hypofyse-gonadesystemet (lavt nivå av kjønnshormoner).

2. Metabolske forstyrrelser ved anorexia nervosa:

Dette er viktig fordi terapeuten skal ha et forhold til pasientens medisinske profil, og dette innebærer en tredelt psykoterapeutisk kontrakt. Noe som understreker denne problemstillingens relevans for klinisk praksis, reiser spørsmålet om viktigheten av høykvalitets samhandling mellom spesialister fra ulike medisinske kunnskapsfelt.

Diagnose av anoreksi

Diagnostiske kriterier for AN, i henhold til ICD-10, er:

Vekttap, og hos barn, tap av vektøkning som er minst 15 % under normalen eller forventet for en gitt alder eller antropometrisk mål.
Vekttap oppnås gjennom en radikal spisevegring eller en diett med utilstrekkelige kalorier.
Pasienter uttrykker misnøye med overvekt eller dens individuelle deler, det er utholdenhet på temaet fylde, mat, som et resultat av at pasienter anser svært lav vekt for å være normal.
Noen endokrine forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-kjønnshormonsystemet, uttrykt hos kvinner ved amenoré (med unntak av livmorblødning ved bruk av p-piller), og hos menn ved tap av seksuell lyst og styrke.
Fravær av kriterie A og B for bulimia nervosa (F50.2).

Per DSM-5: Fôrings- og spiseforstyrrelser 307.1 (F50.01 eller F50.02): Anoreksia

Symptomer:

Begrensning av kaloriinntaket, noe som resulterer i betydelig lavere kroppsvekt i samsvar med alder, kjønn, nivå av fysisk utvikling. Undervekt er definert som en vekt som er under minimumsnormalen, og for barn og ungdom er det en vekt som er under forventet minimum.
Intens frykt for å gå opp i vekt, for overvekt, vedvarende ønske om å gå ned i vekt selv ved betydelig lav vekt.
Det er en overdreven påvirkning av vekt og figur på selvtillit eller mangel på bevissthet om farene ved en så lav kroppsvekt.

Med delvis remisjon: av de ovennevnte symptomene dukket ikke symptom 1 opp på en lang periode, men 2 eller 3 er fortsatt til stede.

I fullstendig remisjon: ingen av kriteriene var tilstede på lang tid.

Alvorlighetsgrad av anoreksi: det innledende risikonivået for denne sykdommen er basert, for voksne, på gjeldende kroppsmasseindeks (BMI) verdier (se nedenfor), og for barn og ungdom på BMI persentilen*. Områdene nedenfor er data fra Verdens helseorganisasjon for anoreksi hos voksne; for barn og ungdom bør passende BMI-persentiler brukes.

Alvorlighetsnivået kan heves for å reflektere kliniske symptomer, graden av funksjonshemming og behov for oppfølging.

Initial: BMI > 17 kg/m2

Moderat: BMI 16-16,99 kg/m2

Alvorlig: BMI 15-15,99 kg/m2

Kritisk: BMI< 15 кг/м2

*Persentil - Et mål der prosentandelen av totale verdier er lik eller mindre enn dette målet (for eksempel er 90 % av dataverdiene under 90. persentilen, og 10 % av dataverdiene er under 10. persentil).

Det skal understrekes at amenoré er fjernet fra DSM-5-kriteriene. Pasienter som «oppfyller» de nye kriteriene og som fortsetter å menstruere oppnådde lignende resultater som de som «ikke oppfyller».

Behandling av anoreksi

Hovedprinsippene for behandling av pasienter er en helhetlig og tverrfaglig tilnærming til behandling av somatiske, ernæringsmessige og psykologiske konsekvenser av anoreksi.

Hovedmetoden for ikke-medikamentell behandling for voksne pasienter er psykoterapi (kognitiv terapi, kroppsorientert terapi, atferdsterapi og andre). Anhedonia bør være målet for behandling i begynnelsen av terapi med kognitive atferdsmetoder.

Transaksjonsanalytisk behandling

Ambivalens er alltid til stede i arbeid med spiseforstyrrelser når man danner en terapeutisk kontakt. Fordi pasientens hovedfrykt er at andre kan ta kontroll og få ham til å bli feit (og uelsket). Barnet trenger å høre at vi vil jobbe sammen for å hjelpe ham med å leve livet sitt, og ikke prøve å overleve i det betingede scenarioet. Dette bør være tema gjennom hele arbeidet, bortsett fra når sikkerhetsspørsmål er av største betydning. Pasienten må føle at hans lidelse og frykt blir forstått, og håpe at ting blir annerledes.

I den første studien om bruk av dyp hjernestimulering hos AN-pasienter (bilateralt, 130 Hz, 5-7 V), ble det observert en økning i BMI hos tre av seks pasienter som opprettholdt forbedringen i BMI etter ni måneder. Gjennomsnittlig BMI hos alle seks pasientene økte fra 13,7 til 16,6 kg/m2. Disse resultatene ble bekreftet og utvidet i en andre studie som viste en økning i BMI fra 13,8 til 17,3 kg/m2 12 måneder etter inkludert 14 pasienter. Depressive symptomer ble også forbedret, noe som fremgår av en reduksjon i HAMD (Hamilton Depression Inventory) og bdi (Beck Depression Inventory), tvangsadferd forbedret seg, som vist ved en reduksjon i Yale Brown Obsessive-Compulsive Score, spiseforstyrrelsessymptomer og ritualer ble redusert. , og livskvaliteten øker hos tre av seks pasienter seks måneder etter operasjonen. Forbedringer i spiseforstyrrelsessymptomer, tvangsmessig atferd og depressive symptomer ble bekreftet i en oppfølgingsstudie tolv måneder senere ved bruk av de samme spørreskjemaene. I tillegg ble angst vurdert og redusert hos fire av seksten pasienter. To av de seks pasientene hadde ingen alvorlige bivirkninger, mens fire pasienter opplevde bivirkninger (pankreatitt, hypokalemi, delirium, hypofosfatemi, humørforverring og anfall hos én pasient). Forfatterne oppgir at disse uønskede bivirkningene ikke var relatert til behandlingen. Disse dataene indikerer at dyp hjernestimulering kan være en passende terapi (på en tolerabel måte for de fleste pasienter) for å indusere vektøkning hos pasienter med alvorlig AN. Det er imidlertid behov for ytterligere forskning, spesielt ved bruk av en kontrollgruppe som mottar stimulering.

Medisinsk behandling

Til tross for at pasienter som søker hjelp viser tydelige depressive symptomer, har antidepressiva vist seg å være ineffektive når det gjelder å bekjempe dem. Siden de ikke er en manifestasjon av en uavhengig depressiv lidelse, men er en konsekvens av akutt underernæring og leptinmangel. Når du går opp i vekt, forsvinner symptomene på depresjon.

Psykofarmakologiske midler for behandling av AN inkluderer atypiske antipsykotika og D-cycloserine.

Atypiske antipsykotika

I følge internasjonale studier, Olanzapin er det mest lovende medikamentet for behandling av pasienter med AN, siden det viste et bedre resultat i forhold til placebo når det gjelder vektøkning. Antihistaminaktivitet kan også hjelpe pasienter med angst og søvnproblemer. Studier har behandlet med olanzapin 2,5 mg/dag og økt denne dosen sakte til 5 mg eller 10 mg/dag. Denne dosen er nevnt i British National Formulary (BNF), men ved den øvre grensen. For personer med langsommere metabolisme og kvinner anbefales en langsom titreringsplan (2,5 mg/dag den første uken opp til maksimalt 10 mg/dag) og samme titreringsøkning på slutten for å forbedre pasientsikkerheten.

Aripiprazol- en delvis dopaminagonist - kan også være effektiv i behandlingen av AN. I en kartgjennomgang av 75 AN-pasienter behandlet med enten olanzapin eller aripiprazol, var sistnevnte mest effektiv for å redusere opptattheten av mat og dens medfølgende ritualer.

Det kan være et av stoffene som er mer sannsynlig å bli anbefalt for å opprettholde en normal vekt etter restitusjon eller for å forsterke effekten av psykoterapi.

Prognose. Forebygging

Debut i ungdomsårene er assosiert med en bedre prognose. Mellom 70 % og over 80 % av pasientene i denne aldersgruppen er rapportert å oppnå vedvarende remisjon. De verste resultatene sees hos pasienter som trengte sykehusinnleggelse og hos voksne. Nyere studier har vist forbedret prognose for behandling og redusert dødelighet enn tidligere rapportert. Tilfriskning kan imidlertid ta flere år og er forbundet med høy risiko for å utvikle andre psykiatriske lidelser selv etter bedring (hovedsakelig affektive lidelser, angstlidelser, tvangslidelser, rusmisbruk). Studier har vist at bulimiske symptomer ofte oppstår i løpet av anoreksi (spesielt de første 2-3 årene). En historie med bulimiske symptomer er en dårlig prognostisk indikator. Komorbiditet med depresjon er en spesielt skadelig faktor.

Anorexia nervosa er en sykdom som er mer vanlig hos ungdom og unge voksne, oftere hos kvinner. Denne patologiske prosessen er preget av en bevisst avvisning av mat, noe som til slutt fører til en kritisk reduksjon i kroppsvekt og fullstendig utmattelse. I noen tilfeller finner en irreversibel patologisk prosess sted, som fører til døden.

Det bør forstås at denne sykdommen er psykologisk i naturen. I dette tilfellet vurderer en person ikke tilstrekkelig og lojalt kroppen sin, selv med en kritisk lav vekt, han mener at han har overvekt, og mot denne bakgrunnen nekter han mat helt eller holder seg til en streng diett. På bakgrunn av dette kan vi si at anorexia nervosa hos ungdom og voksne krever en integrert tilnærming til behandling. I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10), er denne sykdommen tildelt koden F 50.0.

Etiologi

Anoreksi på nervøs basis kan skyldes følgende etiologiske faktorer:

psykologisk innvirkning på en person - fornærmelser, negative uttalelser om hans figur, vekt;
psykiske sykdommer;
patologisk frykt for å få overflødig vekt;
påvirkningen av miljøet;
disharmonisk tenåringskrise.

Separat er det nødvendig å fremheve risikofaktorene i utviklingen av denne patologiske prosessen:

genetisk - 1p34-genet, som aktiveres under sterk og overdreven nervøs belastning, kan provosere utviklingen av denne sykdommen;
familie - i faresonen er personer som har slektninger med denne sykdommen i familien;
personlig - lav selvtillit, økt mottakelighet for utilstrekkelig kritikk utenfra, moralsk press;
antropologisk - å overvinne lyst er også en frykt for normal ernæring;
sosial - imitasjon av noen, en mote for overdreven tynnhet.

Oftest skyldes utviklingen av et slikt brudd nettopp den psykologiske påvirkningen fra utsiden og ønsket om å følge motetrender.

Klassifisering

Det er fire grader av utvikling av denne patologiske prosessen:

pre-orexic - tanker om "fylde", stygghet av ens figur vises, en person begynner å lete etter måter å bli kvitt "ekstra" kilo så raskt som mulig;
anorektisk - nesten fullstendig sult, vekten reduseres til et kritisk minimum, men personen stopper ikke, men tvert imot strammer dietten;
kakektisk - nesten fullstendig fravær av fettvev og utmattelse. En irreversibel prosess med dystrofi av indre organer begynner. I de fleste tilfeller observeres dette stadiet et år etter begynnelsen av utviklingen av denne patologiske prosessen.

På det siste stadiet av utviklingen av sykdommen er det en høy risiko for død, siden samtidige sykdommer oppstår på bakgrunn av ekstrem utmattelse av kroppen og dystrofi av indre organer. Samtidig bør det bemerkes at kroppens beskyttende funksjoner er nesten helt fraværende, noe som fører til komplikasjoner.

Symptomer

Tegn på anorexia nervosa vises som regel på første eller andre stadium i form av et slikt klinisk bilde:

kategorisk avslag på mat, som manifesterer seg gradvis - fra utelukkelse av næringsrik mat fra kostholdet til bruk av bare mineralvann;
blek hud, hårtap, sprø negler;
hyppig svimmelhet;
besvimelsestilstander;
brudd på hjerterytmen;
følelse av kulde i hele kroppen;
forverring av eksisterende kroniske sykdommer;
brudd på menstruasjonssyklusen, og når den patologiske prosessen forverres, fullstendig fravær av menstruasjon;
overdreven følsomhet for fysiske påvirkninger;
psykiske lidelser - plutselige humørsvingninger, apati mot alt rundt, depresjon, selvmordstendenser;
svakhet, døsighet.

Siden syndromet av anorexia nervosa er ganske ofte observert hos ungdom, bør noen spesifikke symptomer på utviklingen av denne sykdommen fremheves separat:

misnøye med figuren deres, frykt for fedme;
konstant kaloritelling;
radikale dietter;
tar avføringsmidler og diuretika, spesielle preparater for vekttap;
endring i atferd - en tenåring kan forlate sitt vanlige tidsfordriv;
kan observeres til alt rundt;
plutselige humørsvingninger, aggresjon, irritabilitet;
klager på en konstant følelse av kulde i hender og føtter;
en tenåring benekter skarpt sin patologiske tynnhet;
aversjon mot mat, fremkaller oppkast selv med en minimal mengde mat spist.

Diagnostikk

Innledningsvis gjennomfører psykoterapeuten en samtale med pasienten om emnet klager og hans holdning til sykdommen, deretter avklares anamnese av sykdommen og livet med pårørende. Dette etterfølges av en fysisk undersøkelse av pasienten. For å bekrefte diagnosen utføres:

generell og detaljert biokjemisk blodprøve;
generell urinanalyse;
analyse for skjoldbruskhormoner;
CT-skanning av hjernen;
Ultralyd av abdominale organer.

Det nøyaktige diagnoseprogrammet vil avhenge av det aktuelle kliniske bildet. Basert på resultatene av undersøkelsen, vil legen bestemme utviklingsstadiet av sykdommen og foreskrive det mest effektive behandlingsforløpet.

Behandling

Indikasjonen for sykehusinnleggelse ved anorexia nervosa er 3-4 grad av utvikling av den patologiske prosessen. Terapi for en slik sykdom bør være omfattende, med medikamentell behandling og et obligatorisk kosthold.

Medisinsk behandling kan omfatte å ta følgende legemidler:

hormonelle;
antidepressiva;
beroligende midler;
antiemetika;
løsninger for å gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen.

Når det gjelder dietten, bør kun lette måltider med moderat høyt kaloriinnhold inkluderes i dietten i den innledende fasen av behandlingen. Etter hvert som pasientens tilstand forbedres, kan du øke kaloriinnholdet i måltidene og volumet av porsjoner. Du bør også vurdere følgende ernæringsanbefalinger for pasienten:

i spesielt alvorlige tilfeller utføres parenteral ernæring;
mat skal bare være flytende, i ekstreme tilfeller puré;
måltider bør være hyppige (5-6 ganger om dagen), men i små porsjoner. Ellers vil ikke magen være i stand til å fordøye en så stor mengde mat;
optimalt drikkeregime;
det anbefales å inkludere kosttilskudd som inneholder sporstoffer i kostholdet;
hvis pasientens tilstand ikke er kritisk, foreskrives kostholdstabell nr. 11 ifølge Pevzner.

Generelt er dietten foreskrevet individuelt, avhengig av utviklingsstadiet av sykdommen, kliniske indikatorer og pasientens generelle tilstand.

Prognose og mulige komplikasjoner

Hvis behandlingen startes i tide, kan utviklingen av alvorlige komplikasjoner unngås. Ellers er det sannsynlig at følgende farlige endringer vil utvikle seg:

brudd på funksjonen til sentralnervesystemet, som skyldes utilstrekkelig ernæring av hjernen;
en reduksjon i kroppens beskyttende funksjoner, som en person ofte blir syk mot;
brudd på mineralmetabolisme;
akutt;

Generelt, mot bakgrunnen av en utmattet organisme, kan nesten enhver patologisk prosess utvikle seg.

Forebygging

riktig, balansert ernæring;
ekskludering av negativ psykologisk påvirkning;
i tilfelle av alvorlige følelsesmessige tilstander, kontakt en nevropsykiater.

Hvis du føler deg uvel, både fysisk og psykisk, bør du oppsøke lege, og ikke selvmedisinere.

Er alt riktig i artikkelen fra et medisinsk synspunkt?

Svar kun hvis du har dokumentert medisinsk kunnskap

Sykdommer med lignende symptomer:

Avitaminose er en smertefull menneskelig tilstand som oppstår som et resultat av en akutt mangel på vitaminer i menneskekroppen. Skille mellom vår og vinter beriberi. Det er ingen begrensninger angående kjønn og aldersgruppe i dette tilfellet.

Anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse der en person bevisst reduserer mengden mat betydelig, eller nekter å ta den i det hele tatt, og ønsker å redusere eksisterende vekt eller forhindre vektøkning. Å spise utilstrekkelig eller faste fortsetter selv etter at kroppsvekten har nådd en kritisk verdi, mens personen ikke merker dette og fortsetter å slite med ekstra kilo. Vurder tegn, diagnose og behandling av anorexia nervosa.

Tegn på anorexia nervosa

Tegn på anorexia nervosa inkluderer:

fornektelse av et problem;
forekomsten av en depressiv tilstand;
frykt for å gå opp i vekt;
utvikling av oppfatningen om at ens egen vekt overstiger normen;
forekomsten av spiseforstyrrelser: mengden mat som konsumeres per dag er utilstrekkelig eller helt fraværende;
utseendet på søvnforstyrrelser;
utseende av besvimelse, svimmelhet;
forekomsten av harme;
bli kvitt inntatt mat ved å fremkalle oppkast eller ta avføringsmidler;
utvikling av isolasjon, tap av kontakter med slektninger og venner;
utseendet til fiksering på temaet mat;
forekomsten av en følelse av ubehag etter å ha spist mat;
iført posete klær som skjuler tynnhet;
utseendet til tynne hår på kroppen;
ledsaget av en konstant følelse av kulde, forverring av blodsirkulasjonen;
utmattende kroppen din med fysisk anstrengelse;
redusert libido.

Når en person utvikler anoreksi og kroppen er utarmet, oppstår følgende funksjonelle lidelser:

utseendet til permanent svakhet;
forekomsten av muskelspasmer;
forekomsten av menstruasjonsuregelmessigheter;
utvikling av forstyrrelser i arbeidet i mage-tarmkanalen;
utseendet til hjertearytmi;
forekomsten av forstyrrelser i det endokrine systemet;
utvikling av osteoporose;

Diagnose av anorexia nervosa

Når tegn på anorexia nervosa vises, kan man ikke gjøre uten å kontakte en psykiater, som vil bli korrekt diagnostisert og behandlingsforløpet bestemt.

De viktigste metodene for å diagnostisere anorexia nervosa er:

samtale med pasienten eller dennes nære personer og pårørende. Som regel, under en samtale, bestemmer en spesialist tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av anoreksi, symptomer og tegn på sykdommer, mulige komplikasjoner;
beregning av kroppsmasseindeks;
utføre en biokjemisk blodprøve, en generell blod- og urinprøve, bestemme nivået av hormoner i blodet;
metode for radiografi av skjelettets bein;
fibroesophagogastroscopy metode;
elektrokardiografimetode, etc.

Behandling av anorexia nervosa

For behandling av anorexia nervosa er det nødvendig å identifisere årsaken som forårsaket utviklingen av sykdommen. Av ingen liten betydning er psykoterapi, ved hjelp av hvilken det er mulig å bestemme og eliminere årsakene som ligger til grunn for forekomsten av anoreksi.

Behandlingsformen for anorexia nervosa avhenger av hvor alvorlig tilstanden er. Hovedmålene for behandlingen er gradvis reduksjon av kroppsvekt til normal, gjenoppretting av væske- og elektrolyttbalanse i kroppen, og tilveiebringelse av psykologisk hjelp.

Hvis formen av sykdommen er alvorlig, bør normaliseringen av kroppsvekten gjøres gradvis. En person kan gå opp fra 500 g til 1,5 kg per uke. En individuell diett er satt sammen for pasienten, som inneholder en tilstrekkelig mengde næringsstoffer som kroppen trenger. Når du setter sammen en individuell diett, tar legen hensyn til graden av utmattelse, hva er verdien av kroppsmasseindeksen og tilstedeværelsen av symptomer på mangel på stoffer. Det beste alternativet er selvmating, men hvis pasienten nekter å spise, kan fôring gjøres gjennom en spesiell sonde satt inn i magen gjennom nesen.

Medikamentell behandling av anorexia nervosa refererer til bruken av medisiner som eliminerer effekten av anoreksi: for eksempel, i fravær av menstruasjon, er hormonelle midler foreskrevet; med en reduksjon i bentetthet gis bruk av kalsium- og vitamin D-preparater osv. Av stor betydning i behandlingen av anorexia nervosa tilhører antidepressiva og andre legemidler som brukes i nærvær av psykiske lidelser.

Mesteparten av behandlingen for anorexia nervosa skjer på poliklinisk basis. Døgnbehandling ty til hvis pasienten hardnakket nekter å spise og nedgangen i ernæringen øker. Behandling kan omfatte medisiner designet for å korrigere jern- og sinkmangel. Under behandling på sykehus foreskrives ytterligere ernæring med høyt kaloriinnhold; i tilfelle vedvarende avslag på mat, administreres ernæring intravenøst.

Varigheten av den aktive fasen av behandlingen kan være omtrent fra 3 til 6 måneder, noe som bør resultere i en betydelig eller moderat lindring av symptomer, fullstendig eller delvis gjenoppretting av en persons vekt.

Konsekvenser av anorexia nervosa

Blant konsekvensene av anorexia nervosa er:

forekomsten av forstyrrelser i hjertemuskelens arbeid;
forekomsten av forstyrrelser i det endokrine systemet assosiert med en reduksjon i produksjonen av kvinnelige og skjoldbruskkjertelhormoner. Som et resultat stopper menstruasjonen, seksuell lyst forsvinner, sløvhet vises, infertilitet oppstår, etc.;
utvikling av tynning og økt skjørhet av bein på grunn av mangel på kalsium;
utseendet til skade på spiserøret og tennene på grunn av hyppig kunstig provokasjon av oppkast. Det er betennelse i slimhinnen i spiserøret (øsofagitt), ødeleggelse av tannemaljen;
selvmord på grunn av depresjon, følelser av depresjon, manglende evne til å konsentrere seg.

I jakten på en perfekt figur og harmoni, ofrer mange kvinner helsen. Nylig har leger i økende grad blitt møtt med en sykdom som anorexia nervosa. Dette er en alvorlig psykisk lidelse der en person frivillig nekter å spise og oppfatter sin egen kroppsvekt på en forvrengt måte.

Leter etter årsaken til problemet

Syndromet anorexia nervosa ble først beskrevet i medisinsk litteratur for omtrent to århundrer siden. Men anoreksi, som har en nervøs karakter, ble et reelt problem i midten av forrige århundre.

Interessant! I utgangspunktet påvirker denne sykdommen jenter i puberteten, sjeldnere - voksne kvinner. 95 % av pasientene er jenter. De fattige og mellomlag i befolkningen lider ikke av en slik lidelse. .

En person som lider av anorexia nervosa kan ikke oppfatte kroppen sin objektivt. Det virker hele tiden for ham at vekten hans er mer enn den burde være. Selv om det i virkeligheten ikke er det. Mange jenter har en frykt for å bli bedre, som et resultat av at de begynner å torturere seg selv med langsiktige dietter, ta ulike medisiner og kosttilskudd.

Det er en annen type anoreksi - bulimi. Under en slik sykdom provoserer kvinner umiddelbart etter å ha spist kunstig en gagrefleks. Dette er veldig farlig for helsetilstanden og først av alt et brudd på syrebalansen.

Eksperter har identifisert flere grupper av årsaker som bestemmer utviklingen av anoreksi:

biologiske;
miljø;
psykologisk.

Oftest utvikler anoreksi av nervøs natur på grunnlag av psykologiske lidelser. Følgende faktorer kan provosere sykdommen:

partisk oppfatning av kropp og vekt;
et konstant ønske om å gå ned i vekt, selv om kroppsvekten er under normalen;
imitasjon av andre;
frykt for å spise riktig og rasjonelt;
depressiv tilstand;
psykologiske traumer fra barndommen;
frykter.

På en lapp! En viktig rolle spilles av den genetiske faktoren. Jenter i ungdomsårene ser på sine mødre og bestemødre, i frykt for å være overvektige, de torturerer seg selv og begrenser maten fullstendig.

Psykologiske tegn på sykdom

Som vi allerede har funnet ut, regnes anorexia nervosa som en psykisk lidelse. Symptomer på denne sykdommen har sin opprinnelse i psyko-emosjonelle lidelser. I de innledende stadiene er det psykologiske avvik som er merkbare, og senere oppstår fysiologiske symptomer.

Psykologiske tegn inkluderer:

et utsagn om overvekt, og dette til tross for at kroppsvekten er under normalen;
kneblereflekser etter hvert måltid;
hyppig veiing og måling av kroppsvolum;
tvangstanker om å gå ned i vekt;
en person bedrar at han spiser normalt;
mangel på følelser;
reduksjon i seksuell lyst;
forringelse av konsentrasjon og hukommelse;
irritabilitet;
depresjon;
utmattende fysisk aktivitet.

En person som lider av anorexia nervosa er veldig glad i å lage mat, men samtidig prøver han ikke rettene han har tilberedt, han nekter festlige og familiefester.

Nære mennesker bør ta hensyn til slik oppførsel til en person. Selv med overdreven tynnhet vil han påstå at han er overvektig, og fedme vil bli hans største frykt.

Viktig! Ved anorexia nervosa nekter personen for å ha et problem. Han vil se på sykdommen sin som et ønske om en sunn livsstil og en vakker figur.

Symptomer på sykdommen

Som allerede nevnt, i de innledende stadiene, observeres hovedsakelig psykologiske tegn på en patologisk tilstand, og senere vises anorexia nervosa tydeligere. Symptomer på sykdommen er synlige for det blotte øye.

Anoreksi, som er av nervøs natur, er preget av følgende symptomer:

tap av kroppsvekt med 15-60%;
utmattelse;
patologisk svakhet;
søvnforstyrrelse;
mangel på appetitt;
reduksjon i blodtrykk;
sløvhet;
brudd på fordøyelsesprosesser;
tørr hud;
hudutslett;
reduksjon i kroppstemperatur;
kalde ekstremiteter;
oppblåsthet;
hevelse i ben og armer;
hårtap;
brudd på menstruasjonssyklusen eller dens fravær;
skjørhet av beinvev;
infertilitet;
skjørhet av negleplatene;
brudd på hjerterytmen;
økt fluffiness av hår over hele kroppen;
forverring av tilstanden til tennene;
ubehagelig lukt fra munnen;
forstoppelse;
hyppig svimmelhet;
økning i vegetasjon på huden i ansiktet.

Viktig! Hovedsymptomet på anorexia nervosa er vekttap. Dette tallet kan variere fra 15 til 60 %. Alt avhenger av sykdomsstadiet og varigheten av dens utvikling.

For enhver person er anoreksi en trussel. I følge statistikk fører denne sykdommen i 20% av tilfellene til døden, siden irreversible prosesser utvikler seg i kroppen.

For jenter i reproduktiv alder er anoreksi full av infertilitet. For det første blir menstruasjonssyklusen forstyrret på grunn av hormonell ubalanse. Hvis du ikke tar tiltak for behandling, vil amenoré og infertilitet utvikle seg i fremtiden.

Funksjoner ved diagnose og behandling

Behandlingen av anorexia nervosa er kompleks. Først må legen identifisere årsaken til utviklingen av en psykisk sykdom og eliminere den. I de innledende stadiene er det mye lettere å kurere patologien. Ofte behandles anorexia nervosa poliklinisk.

Sykehusinnleggelse av pasienten er nødvendig i slike tilfeller:

med fortsatt vekttap til tross for pågående behandling;
med manifestasjon av selvmordstendenser;
i tilfelle forverring av pasientens psyko-emosjonelle tilstand;
i strid med funksjonen til det kardiovaskulære systemet.

Viktig! Pasienten er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse hvis hans masseindeks er en tredjedel under normen for tilsvarende alder og høyde.

Som medisinsk praksis viser, vil pasienten aldri gå med på behandling på egen hånd. Denne viktige rollen er tildelt nære mennesker og pårørende. Med manifestasjonen av de primære tegnene og symptomene på anorexia nervosa, bør du søke kvalifisert hjelp.

En psykolog vil definitivt rådføre seg med pasienten, ta en test og bestemme årsaken som førte til utviklingen av anorexia nervosa. Følgende diagnostiske tiltak utføres også:

elektrokardiogram;
urin- og blodprøver;
bestemmelse av funksjonen til leveren, fordøyelseskanalen og nyrene;
studie av skjoldbruskkjertelen;
undersøkelse hos gynekolog.

For at behandlingen av sykdommen skal være effektiv, må pasienten selv tilstrebe dette. Terapien er kompleks og kombinerer psykologiske konsultasjoner, inntak av farmakologiske legemidler og sengeleie. Støtte fra pårørende er også viktig.

På den første fasen av behandlingen satte leger oppgaven - vektøkning av pasienten. En gunstig prognose kan bygges når kroppsvekten øker med 0,4-1 kg på syv dager. For å gjøre dette, øk kaloriinnholdet i dietten. Pasienten kan få foreskrevet farmakologiske legemidler fra gruppen antidepressiva.

Hva er anorexia nervosa (Anorexia Nervosa), hvorfor oppstår det, hvordan manifesterer det seg og hva bør gjøres for å bryte ut av det seige nettet av denne sykdommen? Anoreksi er en spiseforstyrrelse som hovedsakelig forekommer hos jenter mellom 14 og 25 år. Dette er preget av et konstant ønske om å redusere vekten på alle måter og opprettholde den på det laveste nivået, til tross for nye helseproblemer og andres fordømmelse.

Det viser seg at anorexia nervosa først og fremst er en nevropsykiatrisk lidelse, og hovedproblemet her er hjernens forvrengte oppfatning av kroppen. Faktisk, i samsvar med International Classification of Diseases (ICD-10), refererer anorexia nervosa til borderline nevropsykiatriske lidelser (kode F 50.0).
Samtidig balanserer Anorexia Nervosa først på grensen mellom helse og sykdom, men i mangel av tilstrekkelig hjelp går psyken gradvis lenger og lenger inn i en oppfunnet, spøkelsesaktig verden, og oppfatningen av ens kropp blir utilstrekkelig, smertefull. .

Hvor vanlig er anoreksi?

I følge statistikk forekommer denne lidelsen hos omtrent 1-5 % av jenter og jenter i alderen 14 til 18 år. Hos unge gutter er anorexia nervosa funnet 10 ganger sjeldnere. Det er verdt å merke seg at i mangel av adekvat behandling, dør hver femte pasient med anoreksi av utmattelse og relaterte komplikasjoner.

Hvorfor oppstår anorexia nervosa?

Vurder de viktigste risikofaktorene og mulige årsaker til denne spiseforstyrrelsen:

Arvelig disposisjon - vi snakker først og fremst om en disposisjon for en bestemt type personlighet (angstelig, mistenksom, affektiv, tvangstanker, emosjonelt ustabil, schizoid, etc.), tilstedeværelsen av tegn på spiseforstyrrelser hos slektninger, selvmordstendenser , psykiske lidelser
Overvekt i barne- og ungdomsårene, tidlig første menstruasjon, ulike hormonforstyrrelser
Å bo i en region (land) hvor moten for harmoni, smarthet, tynnhet dyrkes som hovedidealet for kvinnelig skjønnhet
I seg selv er ungdomsalder (ungdomsalderen) en risikofaktor for utvikling av anorexia nervosa. I følge noen rapporter er mer enn halvparten av tenåringsjenter misfornøyde med vekten, og nesten alle har minst én gang prøvd å gå ned i vekt gjennom diett eller trening.
Som regel oppstår anoreksi hos jenter med visse personlighetstrekk - lav selvtillit, følelse av mindreverdighet, tvangstanker og handlinger.
Noen forskere ser på anorexia nervosa som et forsøk fra en jente på å utfordre sine (se ovenfor) psykiske problemer og kompensere for hennes mangler. Kampen mot antatt overvekt og økt appetitt lar deg føle deg "aktiv, målrettet, vedvarende", i det minste innen ernæring ... Men en slik måte å øke selvtilliten på er falsk, unaturlig (selv om jenta selv har anoreksi , dessverre, forstår vanligvis ikke dette). tilstand).

Hvordan går personer med anorexia nervosa ned i vekt?

Dette er tunge fysiske belastninger (hardt arbeid i produksjon og i et personlig plot) eller aktiv kroppsøving og idrett, kondisjon (løping, trening på simulatorer, sportsdans, såkalt "sirkulær trening", etc.). Belastninger til "svikt", til utmattelse, til strekking og ruptur av sener, til utvikling av patologiske endringer i hjertemuskelen
En markant reduksjon i mengden mat som konsumeres. Først reduserer pasienter med anoreksi, og utelukker deretter kjøtt og kjøttprodukter, fisk, egg fra kostholdet. Deretter nekter du brød, kaker, bakverk, sukker, pasta og annet. Som et resultat har jenter (og, som allerede nevnt, de utgjør det store flertallet av pasienter med anorexia nervosa) i lang tid "satt seg ned" på en tøff melke-vegetabilsk diett, som er 400-800 kcal.
Hvis en overvurdert idé om en "feit" mage, hofter, rumpe og andre deler av kroppen dukker opp, begynner pasienter med Anorexia Nervosa å torturere seg selv med øvelser spesialdesignet og oppfunnet av dem. De som lider av anorexia nervosa nekter å sitte og gjør alt stående (se på TV, lese en bok, etc.), minimere tiden for søvn, klem på magen med belter og tourniquets (slik at "maten fordøyes lenger"). søk på Internett etter de mest "effektive måtene å gå ned i vekt ...
Pasienter med anoreksi tyr ofte til alle slags sentralstimulerende midler og medisiner - de drikker store mengder sterk kaffe i stedet for å spise, røyker kontinuerlig, bruker appetittdempende midler, diuretika og avføringsmidler, lager klyster.
Det er ikke uvanlig at de som lider av anorexia nervosa kaster opp umiddelbart etter å ha spist, noe som fører til rask konsolidering av denne "metoden" for å gå ned i vekt og utviklingen av et tvangsmessig uimotståelig ønske om å fremkalle oppkast etter ethvert måltid (vomitomania). Langvarig bruk av denne "metoden" forårsaker nye helseproblemer - ødeleggelse av tannemaljen, utvikling av karies, stomatitt og gingivitt, utseendet av erosjoner (sår) på slimhinnen i spiserøret.

De viktigste tegnene på anoreksi

Den første fasen av utviklingen av anoreksi (initial, initial)

De første, første tegnene på anorexia nervosa kan oppdages allerede i 8-12 års alderen. I løpet av denne perioden utvikler barn ofte nye interesser og hobbyer knyttet til utseendet deres. Jenter finner seg et kvinneideal blant heltinnene til TV-serier, artister og modeller som har "Hollywood-standarden for skjønnhet" - og dette er som regel høy, tynn midje, en tendens til tynnhet. I denne forbindelse begynner studiet av metoder for å gå ned i vekt, noe som vil bidra til å bli det samme som "stjernen".
Gradvis utvikler det seg et så karakteristisk symptom på anorexia nervosa som dysmorfofobi - en forverret opplevelse av ens virkelige eller imaginære kroppslige ufullkommenhet, misnøye med ens figur, utseende. En tenåring skjuler følelsene sine for andre og bestemmer seg i all hemmelighet for behovet for å bekjempe "stygghet". Og resultatene av kampen mot "ekstra pounds" blir snart synlige ved veiing: kroppsvekten reduseres med 15-20% av de første indikatorene, kroppsmasseindeksen faller til 17-17,5 (med en hastighet på 20-25).

Andre (anorektiske) stadium

En aktiv kamp mot "overvekt" fortsetter, noe som fører til en reduksjon i vekt med 25-50% av de opprinnelige indikatorene, utvikling av somatiske og endokrine lidelser, inkludert oligo- og amenoré (menstruasjonssyklusforstyrrelse med sjeldne perioder eller fullstendig fravær av dem) ) hos jenter og kvinner med anorexia nervosa. Mage-tarmkanalen er påvirket, med klager på halsbrann, kvalme, oppkast, kramper i magesmerter, forstoppelse, rektal prolaps. Ved endoskopisk undersøkelse av fordøyelseskanalen oppdages erosjoner og sår på slimhinnen i spiserøret, magen, tolvfingertarmen, og under en ultralydundersøkelse av bukorganene er tegn på gallestase, kolelithiasis og prolaps av indre organer. avslørt.

Anorexia Nervosa er preget av en pervers, feil, smertefull oppfatning av sin egen kropp - en tynn jente anser seg selv som "fett, fet", "finner" stadig "nye fettavleiringer" i seg selv. Og det er veldig vanskelig å overbevise, å bevise falskheten i slike oppfatninger, fordi denne psykiske lidelsen har beveget seg fra borderline (dysmorfofobi) til vrangforestillinger (dysmorfomani). Virkelig hjelp på dette stadiet av anorexia nervosa kan bare gis ved sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus og en grundig undersøkelse og omfattende behandling med involvering av medisinske spesialister med ulike profiler.

Den tredje fasen av anoreksi (kaktisk)

I dette stadiet av anorexia nervosa er enhver kritikk av ens tilstand fullstendig tapt, den vrangforestillingen om utseendet ens blir altoppslukende. Pasienter nekter ofte helt å spise, drikker bare fortynnet juice og vann. Alvorlig avmagring (kakeksi) utvikler seg med et fullstendig fravær av subkutant fettvev, degenerative endringer i huden, muskler, inkludert hjertemuskelen (myokarddystrofi).

Kroppsvekten reduseres med 50 prosent eller mer fra de første tallene, det oppstår irreversible patologiske endringer i indre organer, tannråte, hårtap, magesår, duodenalsår, forstyrrelse av tynn- og tykktarmen, anemi, alvorlig generell svakhet, funksjonshemming . Hver femte pasient med anorexia nervosa med kakeksi dør av utmattelse, mange begår selvmord, og fortsetter å telle selv i en slik tilstand at de forblir overvektige.

Fjerde stadium av anorexia nervosa (reduksjon)

Dette inkluderer pasienter med anoreksi som ikke døde av utmattelse eller selvmord, men som klarte å komme seg til sykehuset til en spesialisert medisinsk institusjon og gjennomgikk et fullstendig behandlingsforløp innen 1-2 måneder. Etter tilbaketrekning fra kakeksi og eliminering av den umiddelbare trusselen mot livet, forsvinner ikke problemene, og hovedsymptomene på anorexia nervosa vedvarer fortsatt. Hyppige klager i denne perioden er generell svakhet, alvorlig tretthet, forstyrrelse av mage og tarm (magesmerter, halsbrann, ustabil avføring, flatulens).

Etter å ha gått opp i vekt har mange igjen frykt for å gå opp i vekt, humøret forverres, og ønsket om å "bli kvitt overflødig fett" vokser. Forbedring av generell velvære, eliminering av fysisk svakhet stimulerer pasienter med anorexia nervosa til å fortsette "kampen" og gjenoppta intensiv kroppsøving, kondisjon, ønsket om å fremkalle oppkast etter å ha spist, letingen etter sentralstimulerende midler og avføringsmidler, etc. Derfor, i løpet av denne perioden, er riktig psykologisk og psykoterapeutisk støtte, det obligatoriske inntaket av psykotrope stoffer valgt av legen, veldig viktig.

Gjenoppretting av svekkede funksjoner i de indre organer og det endokrine systemet (gjenoppretting av menstruasjonssyklusen og fruktbarhet hos kvinner) tar vanligvis 1-2 år, og noen endringer er allerede irreversible, noe som resulterer i funksjonshemming, og pasienten med anorexia nervosa blir ufør. .

Diagnostikk

Det er viktig å identifisere de karakteristiske symptomene (tegnene) på anoreksi:

Pasientens kroppsvekt er minst 15 % under normale verdier for hennes alder og kroppstype, kroppsmasseindeksen (BMI) er mindre enn 17,5
Kroppsvekten reduseres på grunn av bevisst begrensning av kostholdet av pasienter med anorexia nervosa - unngåelse av mat, avslag på mat med høyt kaloriinnhold, spising 1-2 ganger om dagen i svært små porsjoner (kaffe uten sukker, noen skjeer coleslaw og selleri uten olje - og dette er ofte hele det daglige kostholdet). Hvis det ikke er mulig å nekte matinntak, prøver pasienten med anorexia nervosa å fremkalle brekninger umiddelbart etter å ha spist.
De som lider av anorexia nervosa bruker avføringsmidler og vanndrivende midler i lang tid, medisiner som reduserer appetitten, sliter seg ut med fysisk anstrengelse og gymnastikkøvelser oppfunnet av dem
Hos pasienter med anoreksi er det normale bildet av kroppen deres forstyrret, forvrengt, en overvurdert idé om tilstedeværelsen av "fedme" utvikler seg, og slike smertefulle ideer kan ikke frarådes
Vanlige helseproblemer oppstår og øker gradvis: menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner (oligo- og amenoré), arytmier, muskelspasmer, erosive lesjoner i spiserøret, mage, tarm, forstoppelse, gallestein, nefroptose, etc.)
Gradvis øker nevrotiske og psykiske lidelser - irritabilitet, frykt, angst, hypokondri, nedsatt humør, selvmordstanker, mistenksomhet, vrangforestillinger om bildet av ens egen kropp, etc.

For å etablere riktig diagnose for anorexia nervosa er det nødvendig med en grundig undersøkelse med undersøkelse av ulike spesialistleger (gastroenterolog, ernæringsfysiolog, psykiater, endokrinolog, gynekolog, etc.), laboratorie- og instrumentstudier.
I prosessen med diagnose er det nødvendig å utelukke andre årsaksfaktorer og sykdommer med lignende symptomer. Dette er anorexia nervosa syndrom med, vekttap med vegetarisme, endokrine lidelser, somatiske sykdommer, svulster, sykdommer i nervesystemet. Ofte er det ikke mulig å identifisere den eksakte årsaken til anoreksi, fordi i mange tilfeller er ulike årsaksfaktorer kombinert.

Anorexia nervosa finnes hos fattige og rike, hos ukjente mennesker og hos kjente kunstnere. Ta for eksempel Angelina Jolie, som led av anoreksi i flere år. Vekten til den berømte skuespillerinnen falt til 37 kg, og Jolies slektninger, så vel som hennes mange fans, fryktet alvorlig for livet hennes. Hvorfor falt kroppsvekten til et så kritisk nivå at det førte til utvikling av anoreksi - krangel med Brad Pitt, frykt for å få kreft og operasjon, ta noen medikamenter, endokrine lidelser, eller bare et ønske om å forbli slank og attraktiv? Den sanne årsaken til utseendet til anoreksi hos Angelina Jolie er ukjent, sannsynligvis for henne selv. Det er viktig at skuespillerinnen var i stand til å gjenopprette vekten og beseire anoreksi. Hvor lenge? Ingen vet om dette, inkludert Angelina.

Prinsipper for behandling av anorexia nervosa

Det viktigste er å oppdage de første tegnene på anorexia nervosa så tidlig som mulig og konsultere en spesialist lege i tide, og i de fleste tilfeller bør det være det. I de innledende stadiene reagerer anoreksi godt på behandling ved hjelp av metoder for psykoterapeutisk påvirkning (atferdsmessig, kognitiv psykoterapi).

I det andre stadiet av sykdommen (anorektisk) er sykehusinnleggelse og kompleks behandling nødvendig for å forbedre både den somatiske og mentale tilstanden. På det tredje (kaktiske) stadiet av anorexia nervosa handler det først og fremst om å redde pasientens liv, eliminere eller lindre tallrike somatiske problemer fra fordøyelsessystemet, kardiovaskulære og endokrine systemer. På dette stadiet, noen ganger må du mate pasienten og tvang, gjennom et rør.

Etter at tilstanden er forbedret, fortsetter kompleks behandling med bruk av medisiner for å helbrede erosjoner og sår i fordøyelseskanalen, gjenopprette menstruasjonssyklusen, ta psykotrope medisiner for å forbedre humøret, og utseendet til kritikk av ens tilstand. Gjenopprettingstiltak kan vare i flere år - den første måneden eller to (noen ganger opptil 6-9 måneder) på et sykehus, deretter på poliklinisk basis med periodiske besøk til lege, gastroenterolog, ernæringsfysiolog og andre spesialister.