Lymfestrømmer i lang tid etter operasjonen. Rehabilitering etter fjerning av brystkjertelen med lymfeknuter

I menneskekroppen gjennom lymfekarene er det en konstant lymfesirkulasjon- en type bindevev, bestående av.

Hvis det er noen funksjonsfeil i lymfesystemet, blir utstrømningen av lymfe forstyrret, som fører til lymfødem eller lymfødem.

Lymfostase (lymfestase) observeres som regel i underekstremitetene, men i 20% av tilfellene kan patologi utvikle seg i hendene, behandlingen bør startes umiddelbart.

Hva er lymfødem?

Lymfostase er en farlig patologi preget av nedsatt lymfestrøm. Lymfostase, populært omtalt som elefantiasis, fører til vedvarende hevelse av ekstremitetene på grunn av hevelse i lymfekarene.

Som et resultat av sykdommen, den berørte lem øker betydelig i størrelse, huden og laget av subkutant vev blir grovere og tykkere. Til syvende og sist er det en overdreven utvikling av stratum corneum i huden og sprekker i huden.

Oftest dannes lymfostase i underekstremitetene (75% av tilfellene).

På 20 % av pasientene har håndlymfødem. De resterende 5 % står for stagnasjon av lymfe i stammen, pungen, kjønnsorganene, nakke/hode (med hjernesvulster).

Former og stadier av sykdommen

Avhengig av årsakene til utviklingen av lymfostase, er det flere former for patologi:

Lymfostase av hendene er også delt inn i grader, avhengig av volumet av lemmerødem:

Nedstrøms er lymfostase av hånden delt inn i:

krydret som oppstår umiddelbart etter en skade eller operasjon. Varigheten av sykdommen overstiger ikke seks måneder, hvoretter den gjenopprettes;
kronisk, utvikler seg gradvis, i lang tid, er det en konstant progresjon av sykdommen.

Lær mer om håndlymphostase fra videoen:

Årsaker

Avhengig av type skade på systemet og årsaken, er lymfostase delt inn i primær og sekundær.

Faktorer i utviklingen av primær lymfostase er medfødt anomali i lymfesystemet. Med primær lymfostase er det mulig å bestemme patologien bare i pubertetsperioden, inntil denne tiden er det ingen tegn på sykdommen.

Sekundært lymfødem er ervervet sykdom, og årsakene til dens forekomst er:

I de aller fleste tilfeller utvikler kvinner sykdommen på bakgrunn av brystkreft, samt etter en mastektomi (fjerning av brystkjertelen).

Risikogruppe

Risikogruppen for lymfostase i overekstremiteten inkluderer først og fremst kvinner over 45. Også mottakelig for sykdommen:

personer hvis aktiviteter er forbundet med risiko for ulike skader (idrettsutøvere);
kreftpasienter;
personer som fører en stillesittende livsstil;
personer som misbruker alkohol og røyker;
sengeliggende pasienter.

Erysipelas

En av de vanligste komplikasjonene av sykdommen er erysipelas - akutt infeksjonssykdom i huden og det subkutane laget forårsaket av eksponering for streptokokker.

Uten rettidig intervensjon fra spesialister, formerer patogene mikroorganismer seg raskt, noe som fører til infeksjon av muskelvev, blod og, som et resultat, utvikling av sepsis.

Du kan gjenkjenne erysipelas med lymfostase i henhold til følgende lokale funksjoner:

Vanlige symptomer inkluderer:

hodepine;
temperaturøkning;
forstyrrelser i fordøyelsessystemet;
redusert eller fullstendig mangel på appetitt;
feber
rask tretthet.

Erysipelas er farlig på grunn av den raske utviklingen og økningen i området med betennelse. På grunn av den høye risikoen for å utvikle sepsis, bør behandlingen av patologi ved lymfødem utføres så snart som mulig.

Vanligvis foreskrevet for behandling antibakterielle legemidler av penicillingruppen, makrolider eller fluorokinoloner. Også terapi utføres med antihistaminer, antiseptika for ekstern bruk.

Viktig: behandlingen av erysipelas er mye vanskeligere uten parallell behandling av lymfostase. Uten gjenoppretting av lymfestrøm er behandlingen av betennelse, oftest, ineffektiv.

Stadier og symptomer

Symptomene på håndlymfostase er forskjellige for hvert stadium av utviklingen av sykdommen. Det er 3 stadier, som er preget av sitt eget kliniske bilde:

Med rettidig diagnose og behandling av lymfostase på stadium 1, utvinning skjer i 95% av tilfellene.

Terapi av 2. stadium av sykdommen er effektiv hos 60% av pasientene. Trinn 3 lymfostase er praktisk talt uhelbredelig.

Diagnostikk

Hvis noen tegn på sykdommen vises, er en konsultasjon med en vaskulær kirurg nødvendig, noe som vil bidra til å bestemme årsak til lymfatisk overbelastning.

Diagnostiske aktiviteter inkluderer:

Også patologi er differensiert fra postflebitisk syndrom, venetrombose. For denne bruken Ultralyd av venene i de øvre ekstremiteter.

Behandling

Det finnes ulike metoder for behandling av håndlymfostase. Behandlingsforløpet kan bare velges av en lege.

Etter mastektomi

Mastektomi - reseksjon av brystet på grunn av tilstedeværelsen av en kreftsvulst i det. På grunn av det faktum at med brystkreft er det en mulighet for å finne kreftceller i lymfesystemet, under operasjon, fjerning av nærliggende lymfeknuter, som reduserer risikoen for tilbakefall av kreft.

Behandlingen av lymfostase etter brystreseksjon er identisk med behandlingen av patologi forårsaket av andre årsaker, men det er en metode for kirurgisk behandling gitt for kvinner som har gjennomgått fjerning av lymfeknuter.

Med ineffektiviteten til konservativ behandling, så vel som med en kraftig forverring av helsen til en kvinne, lymfedrenasjetransplantasjon.

Essensen av operasjonen er å bruke en del av lyskelymfeknutene som donormateriale for transplantasjon i armhulen. Slik behandling er svært effektiv, siden transplantasjon bruker pasientens eget vev.

Hjemme

Selvdiagnose og selvbehandling av patologi er uakseptabelt. Feil behandlingstaktikk kan bare forverre problemet og føre til irreversible konsekvenser. Før du starter behandling hjemme, er en obligatorisk konsultasjon med en spesialist nødvendig.

Alle terapeutiske metoder rettet mot å gjenopprette lymfestrømmen og blodstrøm i den berørte armen, normalisering av vevsnæring.

For behandling gjelder:

medisiner;
diett mat;
massasje;
kompresjon av det berørte lemmet.

Medisiner

For behandling av lymfostase bruk:

angioprotektorer, som bidrar til å styrke veggene i blodårene, eliminere hevelse, øke tonen i venene. Også legemidler i denne gruppen har en antiinflammatorisk effekt. De mest brukte Troxerutin og Troxevasin;
flebotonikk, som bidrar til en økning i venøs tonus og reduserer betennelse. Legemidlene i denne gruppen inkluderer Detralex, Aescusan, etc.
enzymer(Flogenzym, Wobenzym, etc.), bestående av enzymer som forsterker den terapeutiske effekten av flebotonika og angioprotektorer.
Også mye brukt immunmodulatorer, slik som Lykopid, Eleutherococcus.

Komprimering

Bruk av kompresjonsstrømper bidrar jevn fordeling av belastningen gjennom armen, samtidig som fuktighet og luftutveksling opprettholdes. Kompresjonshylsen lar deg forbedre lymfedrenasjen, redusere hevelse og gjenopprette lemmobiliteten.

Kompresjonshylse kontraindisert for bruk i følgende tilfeller:

Viktig: valg av kompresjonshylse utført av en spesialist tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper.

Kosthold

Prinsippene for ernæring spiller en viktig rolle i behandlingen av stagnasjon av lymfe i hendene. Dietten for lymfostase bør være balansert og rettet mot å redusere hevelse. Pasienten anbefales å utelukke fra kostholdet salt, krydret, søt mat som fremme væskeretensjon i kroppen.

Alle måltider og matvarer bør inneholde store mengder protein, samtidig som de er magre og lavkarbo. Sørg for å inkludere frukt, grønnsaker og meieriprodukter. Et viktig trinn i behandlingen er overholdelse av drikkeregimet - minst 1,5 liter rent vann per dag.

Massasje

Massasje kan utføres, både ved hjelp av en spesialist, og på egen hånd.

Den ødematøse armen til pasienten bør heves opp, ideelt sett hvile på en vertikal overflate. Masser hånden fra fingre til skulder fra alle sider. For massasje, stryking, sirkulære bevegelser, lett prikking brukes.

Trykket på hånden skal være moderat, bevegelsene jevne og sakte. Massasje varer 5-7 minutter, det må gjøres hver 2-3 time.

Folkemetoder

Viktig: behandling med tradisjonell medisin er akseptabel kun etter konsultasjon med en spesialist.

Resultatene av behandlingen ser forskjellig ut for hver pasient. Effektivitet, så vel som utseendet til et positivt resultat, avhenger av pasientens egenskaper, fra årsaken som forårsaket sykdommen og fra sykdomsstadiet der behandlingen startet.

Som regel vises et positivt resultat etter 3-4 ukers behandling, ellers er det nødvendig å kontakte legen din for korreksjon eller mulig erstatning av behandlingstaktikk.

I fravær av effekten av konservativ behandling, kan den utføres Kirurgisk inngrep i form av fettsuging, lymfedrenasje-shunting, lymfangiektomi eller tunneling.

Forebygging

Alle personer som er utsatt for lymfostase, så vel som de i risikogruppen, anbefales forebyggende tiltak som:

hygiene av hud og negler;
obligatorisk behandling av patologier i vener, nyrer og hjerte;
lede en sunn og aktiv livsstil;
begrense forbruket av fet, salt, røkt mat.

Lymfostase i overekstremiteten er en sykdom som krever obligatorisk behandling. Det er verdt å huske at komplikasjoner i patologi kan føre ikke bare til en forverring av livskvaliteten, men også til funksjonshemming og til og med død av pasienten.

Overholdelse av forebyggende tiltak, periodisk undersøkelse av en lege og rettidig oppdagelse av sykdommen vil bidra til å unngå komplikasjoner og livstruende konsekvenser.

Kreft er en alvorlig sykdom som rammer mennesker uavhengig av rase, alder, levestandard og andre kriterier. Det kan utvikle seg i ethvert organ, og hos kvinner er det ofte lokalisert i brystkjertelen. I slike tilfeller er en mastektomi ofte nødvendig.

Lymfostase av hånden etter fjerning av brystkjertelen kan kalles den vanligste postoperative komplikasjonen. Det forekommer hos 8 pasienter av 10, og umiddelbart etter operasjonen observeres det hos nesten hver kvinne, men i mild grad.

Du bør ikke være redd for dette fenomenet, men det er også umulig å ikke legge vekt på det. I de aller fleste tilfeller, hvis du følger alle legens anbefalinger som gis ved utskrivning fra sykehuset, bør lymfostasen i hånden forsvinne etter fjerning av brystkjertelen (som regel tar full rehabilitering 6 måneder).

Hvis dette ikke skjer, eller i tillegg andre alarmerende symptomer vises, må du gå til legen uten forsinkelse. Vår artikkel vil bidra til å forstå mekanismene for forekomsten av lymfostase i hånden og introdusere metodene for behandling, slik at kvinner som har gjennomgått en mastektomi kan holde situasjonen under kontroll.

Hvordan oppstår lymfødem?

Faktisk er lymfostase i armen eller benet hevelse på grunn av akkumulering av store volumer væske i det interstitielle (intercellulære eller nær-kapillære) rommet. Alle mennesker har sirkulasjons- og lymfesystemer som utfyller hverandre og sikrer kroppens vitale aktivitet.

Plasma filtreres i blodkapillærene. Resultatet av denne kontinuerlig pågående prosessen er siver av væske inn i det interstitielle rommet. Der dannes vevsvæske av det. Halvparten av volumet kommer umiddelbart inn i lymfekarene, og resten går tilbake til blodet igjen.

Lymfostase av hånden etter fjerning av brystkjertelen vises på grunn av det faktum at noen lymfekar er skadet eller helt fjernet under operasjonen, og til og med lymfeknuter som fungerer som en barriere for infeksjon. Som et resultat har vevsvæske, som dannes kontinuerlig, ikke tid til å bli fullstendig fjernet gjennom de gjenværende lymfekarene og begynner å samle seg i løst bindevev (normalt skal det ikke være der). Den første indikatoren på at prosessen kjører er utseendet til ødem.

I tillegg kan lymfostase i lemmet forårsake patologiske endringer i lymfekarene, traumer og infeksjon.

Klassifisering

Lymfostase av hånden etter fjerning av brystkjertelen er av to typer:

hoved.
sekundær.

Avhengig av egenskapene til ødem, kan to former for lymfostase diagnostiseres:

myk;
tett.

Og til slutt er prosessen med dannelse av lymfostase delt inn i tre stadier:

Lys. Samtidig er smerte og hevelse ubetydelig. De vises som regel etter høy fysisk anstrengelse. Huden på den hovne armen, når den klemmes av fingrene, danner lett folder.
Gjennomsnitt. Det er en fortykkelse av huden, smerte i armen forsterkes. Det er vanskelig å danne en fold på huden, men det er mulig.
Tung. Ødemet avtar ikke etter en lang hvile, volumet til den syke armen dobles sammenlignet med den friske, huden tas ikke lenger inn i folder.

Noen eksperter skiller også ut den fjerde fasen, som involverer irreversible deformiteter i lemmen, en alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse og funksjonshemming.

Primær lymfostase

Vanligvis observeres lymfostase av hånden etter mastektomi i de første postoperative dagene hos hver pasient, noe som er forbundet med skade på vev og blodårer. I løpet av denne perioden begynner det å dannes nye lymfekanaler i armen, og tidligere ubrukte lymfekar (collateraler) inkluderes gradvis i arbeidet.

Etter hvert som såret gror, avtar hevelsen på armen hos noen kvinner, men hos ca. 40 % av pasientene sitter den igjen etter utskrivning. Det er tilfeller når ødemet avtar, men etter et par måneder dukker det opp igjen. Dette er en indikator på at nye sikkerhetsstillelser ikke blir aktivt involvert i arbeidet. Lymfostase, observert i de første 12 månedene etter operasjonen, kalles primær og regnes som normen. Som regel er det i denne perioden klassifisert som mildt (reversibelt). Risikogrupper der utseendet av lymfostase kan forutsies:

pasienter med hormonelle forstyrrelser;
tilstedeværelsen av problemer med blodpropp hos kvinner;
kvinner som lider av kronisk venøs insuffisiens.

Symptomer på primær lymfostase

Hvordan kan lymfostase i hånden manifestere seg etter fjerning av brystkjertelen? Bildet viser forskjellen mellom friske og syke lemmer.

I tillegg til hevelse er de mest karakteristiske symptomene:

trekke følelser i skulder og arm;
stivhet av bevegelser;
på grunn av ufrivillig bøyning og stivhet, oppstår ryggsmerter og hodepine;
noen ganger er det nummenhet i fingrene;
økt ødem observeres etter trening eller om morgenen;
brenning og følelse av fylde i stedet for ødem;
hudbetennelse;
lymforé.

Primær lymfostase i hånden etter fjerning av brystkjertelen: behandling

Når pasienten skrives ut fra sykehuset, bør spesialisten advare henne om mulige komplikasjoner og fortelle henne hva hun bør gjøre i dette tilfellet. På sin side kan den behandlende legen i noen tilfeller foreskrive:

et kurs med venotonikk (ikke mer enn 4 uker);
et kurs med diuretika (som diuretika kan du bruke folkemedisiner basert på avkok av brennesle, kjerringrokk, fennikel, persille, burdockrot, sophorafrukter, plantainblader og andre);
fysioterapi.

Venotonikk er kun foreskrevet i fravær av metastase.

Fysioterapiprosedyrer med laser, UHF og oppvarming er uakseptable. Magnetoterapi er også kontraindisert. Du kan bare bruke vakuummassasje av det berørte området, men denne prosedyren bør også foreskrives av en lege.

Hvordan behandle lymfostase i hånden hjemme?

Kvinner som har gjennomgått en mastektomi bør ikke bare stole på medisiner.Pasientene selv kan også fremskynde rehabiliteringsprosessen betydelig og forhindre utvikling av komplikasjoner. Tilstanden til det berørte lemmet vil bli positivt påvirket av:

regelmessige besøk til bassenget;
iført et bandasjehylse;
massasje med lymfostase i hånden (forresten, det kan gjøres uavhengig);
riktig ernæring (strenge dietter er ikke nødvendig, men det er tilrådelig å utelukke sylteagurk og røkt kjøtt fra kostholdet, begrense søtsaker og melprodukter, konsumere frukt, grønnsakssalater og surmelkprodukter til det maksimale).

sove på siden som operasjonen ble utført fra;
besøke badstuen;
tilbringe mye tid i solen (det er også forbudt å besøke et solarium);
du bør unngå situasjoner der du kan skade hånden eller introdusere en infeksjon i vevet, da dette er full av alvorlige komplikasjoner.

Trening etter mastektomi

Vellykket behandling av håndlymfostase etter mastektomi avhenger i stor grad av pasientens utholdenhet og ønske om å takle problemet. Den mest effektive og enkleste måten i dette tilfellet er øvelser som du må begynne å gjøre noen dager etter operasjonen. Samtidig er hovedprinsippet at øvelser kun utføres til ubehag dukker opp. I den første tiden etter operasjonen inkluderer komplekset enkle bevegelser:

Sett deg ned, legg hendene på knærne, håndflatene ned. Uten spenning, snu dem med håndflatene opp.
I samme posisjon, prøv å knytte fingrene til en knyttneve. Slappe av. Klem igjen.

I fremtiden må du gradvis legge til mer komplekse handlinger:

Vipp overkroppen litt mot den opererte delen av kroppen. Prøv å senke hånden fritt og få den noen svingninger.
I en sittende stilling, legg håndflatene på skuldrene, prøv å heve albuene. Nedre. Gjenta flere ganger.
Løft opp hånden på den opererte siden. Hold i denne posisjonen i minst et par sekunder. Nedre.
Utfør sakte sirkulære bevegelser med skuldrene.
Ta hendene bak ryggen. Lås fingrene sammen. Prøv å rette ut armene.

Massasje

Hvis lymfostase i hånden observeres etter fjerning av brystkjertelen, hjelper massasje hjemme ganske bra. Det kan utføres av både pårørende til pasienten og henne selv. Massasjeteknikken er veldig enkel. Det er nødvendig å lene seg på noe med en sår hånd, for eksempel på en vegg. Begynn forsiktig å stryke huden med fingrene på en sunn hånd. Masser først fra albuen til skulderen, og deretter fra hånden til albuen.

Disse slagene skal ikke være for sterke, men håndgripelige. Massasje skal dekke hele overflaten av armen (topp, bunn, sider). Varigheten av prosedyren er opptil fem minutter. Hver dag må du gjenta massasjen flere ganger.

Sekundær lymfostase

Hvis hevelsen etter et år etter mastektomi ikke har forsvunnet eller dukket opp igjen etter synlige forbedringer i tilstanden, diagnostiseres sekundær lymfostase i hånden etter fjerning av brystkjertelen. Behandling i dette tilfellet er kun foreskrevet etter å ha etablert årsakene til en slik patologi. Diagnostikk inkluderer:

visuell inspeksjon;
Vaskulær ultralyd.

I tillegg kan du utføre:

CT og MR med kontrast;
lymfoscintigrafi;
radiografi;
laboratorietester.

Årsakene til sekundær lymfostase kan være:

håndskader i løpet av den postoperative perioden (forbrenning, kutt, blåmerker, forvridning);
fører pasienten til en for stillesittende livsstil, noe som resulterer i dannelse av lymfestagnasjon;
infeksjon i vevet under en kirurgisk prosedyre;
arrdannelse av lymfeknuter og blodkar etter strålebehandling;
dannelsen av metastaser.

Symptomer på sekundær lymfostase

Hvis lymfostasen i hånden etter en mastektomi varte i noen tid, deretter gikk over og dukket opp igjen et år senere, kan det i utgangspunktet se ut som en lett hevelse. En kvinne bør ta hensyn til selv et slikt mindre symptom og umiddelbart gå til legen. Hvis hevelsen etter operasjonen ikke avtok i det hele tatt, begynner ødemet etter omtrent et år (i noen tilfeller tidligere) å tykne, noe som er et alarmerende tegn.

Symptomer på sekundær lymfostase kan variere avhengig av sykdommens etiologi. Så hvis det var forårsaket av en infeksjon, stiger pasientens kroppstemperatur, spesielt på stedet for svulsten, erysipelas og sår vises på huden.

Vanlige symptomer inkluderer:

smerte, svie, sprengning og annet ubehag i hånden;
nummenhet i fingrene;
komprimering av hudvev slik at de ikke kan tas inn i en fold;
endring i hudfarge på problemområdet;
noen ganger observeres alvorlige muskelkramper.

Behandling

Legen foreskriver et terapikurs først etter å ha identifisert årsakene som forårsaket sykdommen. Med infeksiøs etiologi og erysipelas utføres antibiotikabehandling. Komplekset foreskriver diuretika, vitaminer, immunstimulerende midler, antihistaminer, manuell lymfedrenasje. Selvmassasje av hånden med lymfostase er foreskrevet hvis legen anser det som hensiktsmessig, og hevelsen er ikke ledsaget av utslett og hudsår. Ved sterke smerter legges smertestillende midler til behandlingsforløpet.

Hvis årsaken til sekundær lymfostase er dannelsen av metastaser, er kun kirurgisk behandling nødvendig, etterfulgt av kjemoterapi/strålebehandling.

Det må huskes at sekundær lymfostase behandles veldig hardt, og prognosen er ikke alltid gunstig. Enkle forebyggende tiltak kan øke sjansene, inkludert et balansert kosthold, en sparsom daglig rutine og fravær av intens stress på problemhånden.

Lymforé er en patologisk tilstand som oppstår som følge av skade på integriteten til lymfekarene. Som et resultat strømmer lymfoidvæsken fritt fra det åpne såret til utsiden eller inn i hulrommet til et bestemt organ. Strømningshastigheten kan være veldig forskjellig, det avhenger av skadens art og størrelsen på den berørte strukturen.

Få faktorer kan provosere utviklingen av lymforé, men oftest er utløseren i dette problemet et brudd på evakueringen av lymfevæske. Som regel oppstår sykdommen på grunn av:

Kirurgiske operasjoner.
Utfører noen medisinske prosedyrer.
Påføring av stumpe skader.

Sistnevnte årsak bidrar til utviklingen av lymforé er ekstremt sjelden. I tillegg blir sykdommen noen ganger et resultat av spontan ruptur av lymfekarene. Dette skjer hvis pasienten lider av lymfangiomatose, cyster av lymfatiske strukturer, lymfom eller lymfangiektasier.

Klinisk bilde

Når lymforé oppstår, avhenger symptomene av graden av skade på lymfekarene. Hvis det utvikler seg i et postoperativt sår, er det høy risiko for infeksjon, siden snittstedet er konstant vått.

I tilfeller der lymforé er preget av utstrømning av væske til ethvert hulrom, utvikler pasienten symptomer på irritasjon av visse strukturer, for eksempel bukhinnen, pleura og perikard.

Avhengig av akkumuleringsstedet for den utskilte lymfevæsken, er lymforé delt inn i følgende typer:

Chylothorax - karakterisert ved akkumulering av lymfoid væske i pleurahulen.
Hiluri - oppstår når blæren er fylt med lymfe, mens utfloden blir melkeaktig.
Chyloperitoneum - utvikles når lymfoid væske lekker inn i bukhulen.
Chiloperikardium - chyloré akkumuleres i perikardhulen.
Seroma - opphopning av væske i det interstitielle rommet under stump traume.

Hvis væske lekker ut av et åpent sår, er det nesten fargeløst. Som regel kan en slik manifestasjon vare fra 3 til 10 dager. Med utviklingen av lymforé viser pasienter tegn på utmattelse av kroppen, en kraftig reduksjon i antall lymfocytter er notert i blodet.

Med akkumulering av lymfe i tarmhulen oppstår tegn på malabsorpsjon, og diaré kan også forstyrre. Med utviklingen av lymforé mister pasientens kropp raskt en stor mengde næringsstoffer.

Diagnostikk

For å identifisere lymforé tar spesialisten hensyn til pasientens tilstand, hans klager. I tillegg utføres følgende diagnostiske metoder:

Røntgenundersøkelse.
Laparocentese.
Lymfografi.
Punktering av hulrommet der chyloré sannsynligvis samler seg: perikardium, peritoneum, pleura.

Behandling

For å eliminere manifestasjonene av lymforé, kan konservative og kirurgiske metoder brukes. Hvilken som er effektiv avhenger av graden av progresjon av sykdommen og dens lokalisering.

Med ekstern utstrømning av lymfe fra lemmer, er bruk av tette bandasjer indikert. Hvis det ikke kan brukes på visse steder eller det er ineffektivt, kan sårtamponade brukes til å behandle lymforé.

I tillegg, for behandlingen av lymforé, er pasienten forbudt å bruke produkter som inneholder minst den minste mengden fett, siden dette stoffet øker produksjonen av lymfoid væske betydelig.

Eliminering av lymforé utføres også med suksess ved skleroterapi av de berørte områdene med en tetracyklinløsning, et positivt resultat kan også oppnås ved hjelp av doksycyklininstallasjoner. I slike situasjoner skjedde utvinning etter 2-4 dager.

Med akkumulering av chylorrhea i brysthulen, overføres pasienten til fôring gjennom en sonde. For å lindre pasientens tilstand med denne formen for patologi, utføres punkteringer av pleurahulen. I fravær av positiv dynamikk tas det en beslutning om å ligere thoraxkanalen med en annen operasjon. En lignende behandling av lymforé utføres også med chyloperitoneum, chylopericardium.

Hvis konservativ behandling av lymforé ikke gir ønsket resultat, prøver de å eliminere patologien gjennom kirurgisk inngrep. De mest brukte metodene er:

Sklerose av skadede strukturer.
Ligering.
Sette opp anastomoser.

Slike inngrep for å eliminere lymforé utføres i spesialiserte medisinske institusjoner, da de krever visst utstyr, mikroskoper.

I tilfeller hvor lymforéen har utviklet seg betydelig og ingen metoder hjelper til med å takle det, brukes tamponade av den kuttede kanalen med muskelvev. En lignende tilnærming brukes vanligvis for skade på thorax lymfekar.

Nylig har moderne medisinske spesialister praktisert bruken av somatotropinpreparater for å bekjempe patologi. Den positive effekten forklares av det faktum at disse stoffene stopper eller reduserer produksjonen av lymfe, noe som fører til at det stopper utgivelsen fra skadestedene til integriteten til karene.

For å forhindre utbruddet av sykdommen, bør du følge alle legens instruksjoner, ikke forsømme fysioterapiøvelser etter kirurgiske inngrep. Det er også verdt å unngå skader og rettidig behandling av brudd på evakuering av lymfoid væske.

Lymforé er en alvorlig sykdom som forårsaker betydelig skade på menneskekroppen. Derfor er det verdt å fremme forebygging.

I denne delen ønsker jeg kort å introdusere deg for hverdagslivets regler etter mastektomi for brystkreft og videre rehabilitering. Så hele livet ser det ut til at du har fulgt alle anbefalingene fra leger, gjennomgått medisinske undersøkelser, og uansett skjedde dette med deg - du ble diagnostisert og bekreftet diagnosen brystkreft. Du gikk gjennom alle undersøkelsene, og konsulterte også kreftleger gjentatte ganger om taktikken for videre behandling, som et resultat er det et lite "rot" i hodet ditt, men likevel slo du deg til ro med en bestemt lege (og du må velge din egen lege i henhold til lovgivningen i den russiske føderasjonen) og nå er du planlagt for en operasjon av en lege på klinikken. Prosessen ved innleggelse på sykehus er i prinsippet lik på alle sykehus. Vanligvis en uke eller dagen før ringer en representant for klinikken deg og forteller deg hva du skal ha med deg på innleggelsesdagen og gjennom hele behandlingsperioden. Du trenger ikke tenke på problemer under innleggelsen, alt går som oftest på skinner, selv om du har glemt å ta med deg noe kan du kjøpe det på stedet på sykehuset. Du er berammet til operasjon og prosessen med å forberede operasjonen avsluttes med en samtale med anestesilege. Deretter begynner nær kommunikasjon med den behandlende kirurgen. En operasjon ble utført - fjerning av brystet med lymfeknuter, eller det kalles også en radikal mastektomi. Radikal - betyr at du har fjernet hele kreftsvulsten og betinget er det ingen kreftceller igjen. En kreftsvulst, som er i brystkjertelen, er i stand til å gi sine spor (metastaser) langs lymfekanalene til lymfeknutene i aksillærområdet til den berørte brystkjertelen. Volumet av operasjonen er å fjerne selve brystet med samtidig fjerning av alle lymfeknuter i armhulen. Den aksillære regionen er representert av fettvev, blant annet lymfeknuter. Noen har mer og noen har mindre, det er veldig individuelt. Den aksillære regionen inneholder vitale strukturer som neurovaskulære bunter og mange små nerveender. Ved fjerning av vev med lymfeknuter går kirurgen forsiktig om disse strukturene, men likevel må man ta litt på dem for å fjerne alle lymfeknuter, som i ettertid gir ubehag og smerter i armen og dette er en skade som kan følges av en kjede av komplikasjoner som ikke oppstår feilen til pasienten og kirurgen, men på grunn av de anatomiske egenskapene til hver person. Faktum er at etter fjerning av lymfeknuter blir utstrømningen av lymfe fra siden der brystkjertelen var forstyrret. Hånden på siden av lesjonen lider mer, oftest er lymfestrømmen fullstendig forstyrret, spesielt i den tidlige perioden, så det er veldig viktig å følge behandlingsregimet (oppføre seg riktig) slik at det ikke oppstår ytterligere lymfødem (hevelse av hånden) og fører ikke til påfølgende alvorlige komplikasjoner. Det er viktig for deg å komme deg skikkelig (gå gjennom rehabilitering). Det er mulig å skille mellom tidlig og sen rehabiliteringsperiode etter en mastektomi (fjerning av brystet) for brystkreft.

Tidlig rehabiliteringsperiode etter mastektomi

Dette er restitusjonsperioden fra det øyeblikket selve operasjonen utføres til pasienten skrives ut hjem under tilsyn av en onkolog. Kvinnen overføres fra operasjonsstuen til observasjonsrommet. Vanligvis er et dren installert i aksillærområdet for å kontrollere blødning den første dagen, og deretter for å evakuere lymfen fra dette området. Det er viktig å følge avdelingsregimet den første dagen, og jeg anbefaler å ligge i sengen de første 4-6 timene, siden kvinner oftest overvurderer evnene sine, reiser seg og ortostatisk kollaps (blodtrykksenking) oppstår som et resultat. hvorav de faller til gulvet, og som et resultat kan dreneringen bryte ut og traumatisering av de viktige nevrovaskulære strukturene i dette området oppstår, eller blødning i sårområdet, som kan føre til en ny nødoperasjon.

Så, den første dagen etter at mastektomien har gått, neste dag utføres bandasjen og en samtale med den behandlende legen om operasjonen og dens funksjoner. Klager dukker opp, alle anses som normale etter å ha utført en slik operasjon. Dette er moderate smerter i området av det postoperative såret, nedsatt følsomhet for albuen på siden av lesjonen, noen ganger skyting i armen.

Forbindinger utføres daglig, hver klinikk har sine egne regler for implementering og varighet. Det er svært viktig å starte restitusjon med fysisk kultur og et sett med øvelser som vil bidra til håndbevegelsen og deretter til et tilfredsstillende funksjonelt arbeid av hånden. Senteret vårt har en egen avdeling for rehabilitering og restitusjon. Hver dag kommer en lege eller en sykepleier fra denne avdelingen til avdelingene og holder timer og snakker om doseringsbelastning på armen. Jeg gjentar at alt dette er rettet mot å gjenopprette normal funksjon av hånden etter en mastektomi. Din behandlende lege er hovedfiguren i utvinningen din etter operasjonen, og du må lytte til hva han forteller deg, hvis noe ikke er fullt ut forstått av deg, er det bedre å spørre igjen. Ved utskrivning gir legen deg anbefalinger for videre behandling. De er forskjellige for alle: kjemoterapi, hormonbehandling og strålebehandling. På dette stadiet er den psyko-emosjonelle statusen til en kvinne veldig viktig, hun går inn i det vanlige livet, men uten bryst er det bare pasienten selv som vet hva som er i hodet hans, det er viktig her å hjelpe kvinnen, fortelle henne og bevise at ingenting har endret seg og alt er midlertidig, og selve restaureringen av kjertelen er en midlertidig prosedyre og hvis pasienten ønsker å gjenopprette den, kan hun kontakte meg for å utføre rekonstruksjon av kjertelen. I vårt senter er det samtale med en psykolog som utvilsomt gir sin verbale hjelp.

Jeg vil si kategorisk! Ikke hør på noen!!! Kjøp deg en midlertidig ekstern protese foreløpig, som du vil være komfortabel og like, den vil være midlertidig, hvis du ikke gjenoppretter brystkassen, vil den sannsynligvis bli permanent. Undertøy-bh-tema. Kjøp den du liker. Det spiller ingen rolle hva han er. Med "bein" eller "uten steiner". Det er ingen restriksjoner. Vanligvis kommer alle disse restriksjonene fra reklameprodusenter for å pålegge kjøp av undertøy. Denne tidlige perioden med restitusjon slutter, flytter inn i den sene perioden og hverdagen.

Sen restitusjon og dagligliv

Du er skrevet ut fra sykehuset og er hjemme. Til å begynne med har noen kvinner en følelse av frykt: "Her er jeg hjemme og hvordan kan jeg leve videre?". Svaret er enkelt. Som vanlig! Det er ingenting å frykte. Etter en mastektomi vil du fortsatt komme til klinikken for bandasjer i noen tid, siden opphopning av lymfe og dens punktering er en normal prosess. I gjennomsnitt kan denne perioden være 1,5-2 måneder, og i sjeldne tilfeller opptil 4-6 måneder. I den sene restitusjonsperioden fortsetter implementeringen av et kompleks av alle fysiske øvelser som kvinnen utførte på avdelingen. Jeg anbefaler å gjøre øvelser sjelden, 2-3 ganger om dagen er nok. Alle belastninger på armen utføres i doser, fra små til middels vekter. En kvinne må selv bestemme vekten hun kan løfte, siden den avhenger direkte av kroppsvekten til en person. I denne perioden hender det ofte at pasienten kommer tilbake for påkledning hvor flere sprøyter evakueres enn vanlig. Jeg tilskriver dette det faktum at kvinnen fortsatt ikke doserer hånden, noe som forårsaker opphopning av lymfe. Jeg vil merke meg at selv om du ikke jobber med en syk hånd, men belaster den motsatte, fører dette også til en økning i lymfe. En umålt belastning av hånden kan føre til en formidabel komplikasjon - lymfødem i hånden. Det er ikke nødvendig å være redd for denne hevelsen i hånden, denne komplikasjonen er sjelden med riktig overholdelse av livsstilen. Det er tre grader av lymfødem: 1. Kompensasjon. 2. Delkompensasjon. 3. Dekompensasjon. - Kompensert lymfødem er en midlertidig økning i armen i løpet av dagen, som ikke fører til ubehag hos pasienten, manifesteres av et lett ødem, merkbart på fingrene, som går over av seg selv i løpet av dagen, krever ikke behandling, og fysisk aktivitetsbegrensning anbefales; - Subkompensert form for lymfødem - dette er en permanent hevelse i armen som ikke går over av seg selv, som krever konstant bruk av en kompresjonsstrømpe på armen i løpet av dagen, begrenser fysisk aktivitet totalt, behandling i rehabiliteringsavdelingen; - Dekompensert form for lymfødem er svært sjelden.

Det kan være assosiert med en utidig oppdaget progresjon av sykdommen og en ubehandlet subkompensert form.

www.skvorsov.ru

Mastektomi: typer kirurgi, komplikasjoner, rehabilitering

Hovedbehandlingstaktikken for brystkreft er kirurgisk fjerning (mastektomi), både alene og i kombinasjon med stråling, hormonell og kjemoterapi. Den kirurgiske strategien for moderne behandling er rettet mot å sikre løsningen av to hovedoppgaver - påliteligheten til en kur for en farlig sykdom og opprettelsen av forhold som tillater restaurering av brystet etter mastektomi og forbedrer pasientens livskvalitet.

Radikale metoder for kirurgisk behandling

Blant alle onkologiske sykdommer hos kvinner rangerer brystkreft (BC) på første og andreplass etter sykdommer i hjerte og blodårer – blant dødsårsakene. Antall pasienter med brystkreft hvert år øker med gjennomsnittlig 1-2 %. Dette vitner om behovet for å foretrekke de mest radikale behandlingsmetoder.

Samtidig, i de innledende stadiene, hvorav andelen har økt de siste 10 årene, er det mulig å utføre organbevarende operasjoner med rekonstruktive plastelementer eller til og med uten dem, og fremskritt innen endoproteser kan forbedres betydelig. livskvaliteten til de som har gjennomgått slike operasjoner selv på senere stadier av sykdommen.

Mastektomi ifølge Halsted-Meyer

Klassisk radikal operasjon. Den er basert på prinsippet om trinnvis spredning av kreftceller fra primærsvulsten til de regionale lymfeknutene gjennom karene og samlerne med samme navn.

Derfor er essensen av operasjonen å fjerne brystkjertelen med hud og subkutant vev som et enkelt kompleks med brystmuskler (små og store), samt med lymfeknuter og subkutant fettvev lokalisert i subclavia, aksillære og subscapular regioner .

Arten av hudsnittet under operasjonen avhenger av stedet for tumorlokalisering. Et ovalt tverrsnitt brukes hovedsakelig, som tillater, uten mye spenning, å koble sårkantene med en hudsutur ved enhver lokalisering. Denne metoden ble brukt for alle stadier av brystkreft, men førte til utvikling av alvorlige senkomplikasjoner hos de fleste pasienter, spesielt i form av begrenset bevegelighet i skulderleddet (hos 60 %). Foreløpig utføres Halsted-Meier-teknikken kun i tilfeller av:

Spiring av svulsten i brystmuskelen.
Involvering i den ondartede prosessen til lymfeknuter som ligger på baksiden av denne muskelen.
Behovet for palliativ kirurgi i en kvalitativ enkeltløsning.

Patty Dyson mastektomi

Det er resultatet av et søk etter mer godartede løsninger for kirurgisk inngrep, som er en modifikasjon av den forrige typen. Forfatteren av teknikken var basert på det faktum at lymfatiske kapillærer og kar rikelig penetrerer huden og det subkutane fettlaget, men er nesten fraværende i fascia av brystmusklene. Derfor foreslo D. Patey å beholde pectoralis major-muskelen sammen med en bred utskjæring av huden og subkutant vev rundt kreften. For å fjerne subclavia og apikale aksillære lymfeknuter ble de bedt om å begrense seg til å fjerne kun pectoralis minor-muskelen. Denne teknikken gjorde det mulig å redusere prosentandelen og alvorlighetsgraden av sene postoperative komplikasjoner noe.

Mastektomi ifølge Madden

En enda mer skånsom metode der begge brystmusklene er bevart. Fjerning av brystkjertelen utføres i en enkelt blokk med det subkutane fettlaget, subclavia, aksillære og subscapular lymfeknuter. Operasjonen er preget av ikke mindre radikalisme, men er ledsaget av betydelig mindre traumer (sammenlignet med de tidligere), mindre blodtap og bedre og raskere sårtilheling.

Men viktigst av alt, som et resultat av bruken av Madden-modifikasjonen, gjør muskelbevaring det mulig å utelukke eller betydelig redusere antall pasienter med utvikling av begrenset funksjonell mobilitet i skulderleddet og oppnå en mer akseptabel kosmetisk effekt. På grunn av dette anses driftsmodifikasjoner av denne typen som funksjonelt sparsomme.

De siste årene har det vært en trend mot en nedgang i volumet av kirurgiske inngrep, samtidig som radikalisme i onkologiske termer opprettholdes. Muligheten for å gå bort fra aggressive taktikker som har vedvart i flere tiår forklares av:

en betydelig økning (blant alle pasienter med brystkreft) av kvinner med tidlige stadier av sykdommen;
forbedring av instrumentelle og diagnostiske metoder;
utvikling og anvendelse av effektive kombinasjoner av kirurgisk behandling med målrettede, hormonelle, kjemoterapeutiske og strålingstyper;
revisjon av de biologiske og kliniske konseptene for utvikling av ondartede prosesser - de tar ikke bare hensyn til kreftstadiet, men også graden av dens aktivitet, hastigheten på tumorvekst, celleheterogenitet, den hormonelle tilstanden til kroppen og dens reaktivitet.

Alt dette gjør det mulig å forutsi sykdomsforløpet, sannsynligheten for komplikasjoner og velge taktikk for behandling.

De listede typene radikal mastektomi gjør det mulig å ganske vellykket løse problemene av terapeutisk karakter. Etter implementeringen vil imidlertid de rekonstruktive mulighetene forbundet med:

Behovet for å gjenopprette underskuddet av bløtvev i fravær av deres reserve.
Opprettelse av en overgangsfold og et brystvorte-areolar kompleks.
Oppretting og korreksjon av kjertelens form og volum.
Gjenopprette symmetrien til brystkjertlene.

Subkutan mastektomi

Dette er en teknikk som lar deg løse hovedoppgavene til behandlingen optimalt:

Bevaring av en tilstrekkelig radikal kirurgisk intervensjon og onkologisk sikkerhet.
Betydelig tilrettelegging av den primære rekonstruksjonen av kjertelen for å oppnå best mulig estetiske resultater.

Denne teknikken består i nesten fullstendig separasjon fra huden og fjerning av kjertel- og fettvevet i brystkjertelen. Samtidig fjernes også brystvorten-areolarkomplekset, noe som betydelig forverrer de forventede estetiske resultatene av operasjonen. Derfor streber mange onkologiske kirurger for å bevare det, for hvilke forskjellige modifikasjoner brukes.

Dette er dessverre ikke alltid mulig. Bevaring av brystvorten og areola avhenger av:

størrelsen på den primære noden;
lokalisering av svulsten og dens avstand til brystvorten-areolar-apparatet;
alvorlighetsgraden av intraduktale komponenter;
celletype av svulsten og arten av dens vekst;
graden av involvering av brystvorten-areolar-apparatet i kreftprosessen (ifølge ulike kilder varierer den fra 5,6 til 31%).
status for regionale lymfeknuter.

Ved subkutan mastektomi brukes ulike snitt for å gi bred visuell tilgang. Avhengig av forholdene kan en utvidet subkutan mastektomi brukes, som innebærer et snitt under kjertelen fra parasternallinjen til den midtre aksillærlinjen. Det lar deg fjerne kjertelvevet sammen med muskelfascien ved basen, eksponere utskillelseskanalene i brystvorten, og i armhulen - det er lett å isolere og fjerne prosessene i brystkjertelen sammen med lymfeknutene.

Subkutan mastektomi gjør det mulig å utføre en rekonstruktiv operasjon av brystkjertelen samtidig ved å flytte eget vev eller å danne en lomme under brystmuskelen for implantatplassering.

Valget av noen av de listede metodene avhenger i stor grad av stadiet av utbredelsen av tumorprosessen.

Tilnærminger for radikal mastektomi

Komplikasjoner etter mastektomi

Til tross for den konstante forbedringen av kirurgiske behandlingsmetoder, forblir antallet komplikasjoner ganske høyt - fra 20 til 87%. Komplikasjoner i den umiddelbare postoperative perioden bidrar til intensiv utvikling av bindevev i det kirurgiske området og forekomsten av senkomplikasjoner. Risikofaktorer er:

Høy alder (etter 60 år).
Fedme og til og med bare overvektig.
Betydelig volum av brystkjertler (fra 4. størrelse).
Samtidige sykdommer, spesielt diabetes mellitus, kroniske sykdommer i lunger og hjerte, arteriell hypertensjon.
Ytterligere preoperativ stråling og/eller hormonbehandling.

Store tidlige komplikasjoner

lymforé (lymfelekkasje) som oppstår etter radikal mastektomi hos alle pasienter;
marginal nekrose med påfølgende divergens av vevsklaffer ved deres kryss; dette skjer hovedsakelig på grunn av overdreven spenning av bløtvev med deres mangel;
tiltredelse av infeksjon og suppuration av såret.

Årsakene til lymforé, uavhengig av volumet av operasjonen, er fjerning av lymfeknuter og det uunngåelige skjæringspunktet mellom lymfekarene som forbinder dem. Ligering av alle fartøyer under operasjonen er umulig, siden de fleste av dem forblir usynlige. Varigheten av rikelig lymforé kan være 1 måned eller mer, noe som skaper forhold for infeksjon og utvikling av marginal nekrose, forsinker tidspunktet for ytterligere kreftbehandling, dannelsen av et serom (lymfocele) i aksillærsonen, som er et hulrom omgitt. av en kapsel og fylt med lymfe. Dens dannelse krever gjentatt kirurgisk inngrep.

Senkomplikasjoner etter mastektomi

De forekommer hos alle pasienter og med enhver teknikk, men de er spesielt uttalte ved bruk av Halstead-Meier-metoden. Komplekset av de mest typiske komplikasjonene, kalt postmastektomisyndrom, inkluderer:

Brudd på utstrømningen av lymfe fra vevet i lemmen (lymfostase).
Innsnevring eller fullstendig lukking av lumen i subclavia og / eller aksillære vener, som et resultat av at utstrømningen av venøst blod blir forstyrret.
Utvikling av grove postoperative arr som involverer aksillære nerver.

Disse komplikasjonene er årsaken til langvarig eller til og med permanent uttalt hevelse i lemmen, utvikling av adduktorkontraktur i skulderen (i 60%), som begrenser mobiliteten i skulderleddet og er ledsaget av hyppige smerter og permanent funksjonshemming.

Gymnastikk

Et visst positivt resultat har gymnastikk etter en mastektomi, anbefalt av US Association for Breast Cancer and Mastectomy. Gymnastikk inkluderer øvelser som å gre hår, klemme en gummiball med en børste, rotere og svinge armer, legge dem bak ryggen med et håndkle og feste en BH.

Brystrekonstruksjon

Brystrekonstruksjon etter en mastektomi utføres samtidig med hovedoperasjonen eller, hvis dette ikke er mulig, cirka seks måneder etter den. Mange forskjellige rekonstruktive teknikker er utviklet, som konvensjonelt er delt inn i 3 grupper:

Rekonstruksjon med vevet til pasienten selv, som er bevegelsen av en vevsklaff med bevart blodstrøm - den iliofemorale klaffen, den større omentumklaffen, rectus abdominis muskelklaffen med hud (TRAM-klaff) på et ben eller fri, og andre .
Bruk av ekspandere og silikonimplantater.
Kombinerte metoder - bruk av metoder fra den første og andre gruppen. For eksempel fylles vevsmangel med en klaff fra baksiden av ryggen, og silikonimplantater brukes for ytterligere volum, form og symmetrikorrigering.

Rekonstruktive metoder når det gjelder deres evner og effektivitet er ordnet i følgende rekkefølge:

Maksimal bruk av organbevarende teknikker er mulig, etterfulgt av volumerstatning ved å flytte lokalt vev. Dette alternativet lar deg i de fleste tilfeller gjenskape volumet, formen og til og med symmetrien til brystkjertlene.
Rekonstruksjon av kjertelen ved bruk av endoproteser etter subkutan mastektomi med bevaring av nippel-areola-komplekset. Det er også mulig å kombinere samme mastektomimetode med en muskel (uten hud) klaff fra ryggen og tillegg (om nødvendig) av en endoprotese.
TRAM-patchwork-metoden, som brukes når det er umulig å bruke alternativene ovenfor, siden dens tekniske implementering er mye vanskeligere. I tillegg forårsaker det betydelig skade på giverområdet.

Opplegg for brystrekonstruksjon ved hjelp av en muskulokutan klaff

Ordningen med brystrekonstruksjon TRAM - klaff

Opplegg for brystrekonstruksjon med en DIEP klaff

Behandling av brystkreft er planlagt av en onkolog kirurg med deltakelse av andre spesialister - en morfolog, en kjemoterapeut og en radiolog, noe som gir mulighet for optimalt valg av metode for kirurgi, systemisk behandling og postoperativ rehabilitering.

gynekolog-i-ya.ru

Lymfostase av hånden etter fjerning av brystkjertelen - mastektomi: funksjoner

Ondartede svulster krever ofte kirurgi og fjerning av det berørte vevet. Mastektomi kirurgi brukes til å behandle brystkreft. Avhengig av graden av utvikling av kreftsvulsten, kan ikke bare brystkjertelen fjernes, men også den nærliggende aksillære lymfeknuten. Dette fører ofte til hevelse i hånden. Lymfostase av hånden etter fjerning av brystkjertelen vises som et resultat av et brudd på normal lymfedrenasje, noe som forårsaker opphopning av væske. For behandling, massasje, øvelser er effektive, i ekstreme tilfeller kan en operasjon utføres for å transplantere en del av sunne lymfeknuter.

Hvorfor det utvikler seg og hvordan gjenkjennes

I følge medisinsk statistikk er lymfostase etter en mastektomi et ganske vanlig fenomen. Tross alt, selv på stadiet av medikamentell behandling av kreftsvulster i brystet, er belastningen på lymfesystemet veldig høy. I løpet av denne perioden er lymfen veldig mettet med nedbrytningsprodukter av legemidler og inneholder et økt nivå av globulinproteiner, på grunn av dette reduseres filtreringsevnen til lymfeknutene merkbart. Hvis en mastektomi utføres mot denne bakgrunnen, er det ikke overraskende at det dannes væskestagnasjon i armen.

Umiddelbart etter brystfjerningsoperasjon kan hevelse utvikles og vare opptil en måned. Dette er en helt normal tilstand i den postoperative perioden (rehabilitering), ingen spesialist vil med absolutt sikkerhet kunne diagnostisere lymfostase umiddelbart etter fjerning av kjertelen. Dessuten krever ikke alle typer kirurgisk inngrep fjerning av lymfeknuter.

Du kan gjenkjenne postmastektomi lymfostase av hånden ved det generelle kliniske bildet. Tradisjonelt stilles denne diagnosen hvis ødem har blitt observert hos en pasient i flere måneder, forutsatt at operasjonen var vellykket og pasientens restitusjonsprosess fortsetter normalt. Til å begynne med forsvinner symptomene på lymfødem av seg selv. Men uten mangel på rettidig behandling er det høy risiko for komplikasjoner, der ødemet tykner og blir permanent.

Vurder de karakteristiske tegnene på lymfostase etter fjerning av brystkjertelen:

Uten endring i kroppsvekt ble de vanlige ringene og armbåndene plutselig små, og mansjettene var vanskelige å feste.
Redusert bevegelighet og fleksibilitet i leddene i hendene.
På et tidlig stadium med lymfostase i hånden opplever pasienter ofte en følelse av tyngde i lemmen.
Ødem i hånden av ulike lokalisering. Både generell hevelse i lemmen og hevelse av fingrene, området av albue- eller skulderleddet og håndledd kan observeres.
I tillegg til hevelser er det en endring i hudens tekstur, dens tetthet endres.

Ved lymfostase er det redusert bevegelighet og fleksibilitet i leddene i hendene.

Hva er måtene å helbrede på

Behandling av håndlymfostase etter mastektomi er en kompleks oppgave, pasienten kan utføre en del av prosedyrene uten deltagelse av medisinsk personell. Den enkleste måten å forhindre utviklingen av sykdommen på er å gå over til en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner og følge legens instruksjoner. Dessuten ligner mange metoder for konservativ behandling av lymfostase i øvre ekstremiteter anbefalingene for rehabilitering etter fjerning av brystkjertelen.

Endring av kraftsystemet

En diett med lymfostase vil begrense utviklingen av sykdommen og redusere hevelse i hendene. Leger anbefaler å følge følgende:

Reduser inntaket av salt mat, spesielt om natten, da de bidrar til væskeretensjon i kroppen.
Avslå overdrevent fet mat, da det er skadelig for helsen til blodårene, inkludert lymfatiske.
Spis mer grønnsaker, frukt og annen mat som er rik på vitaminer og mineraler.
Prøv å diversifisere menyen slik at hele spekteret av sunne næringsstoffer kommer med mat.
Gi opp alkoholholdige drikker og røyking.

Prøv å overvåke vekten din, vektøkning er en av faktorene som bidrar til utviklingen av lymfostase. Du kan trenge hjelp fra en dieter for å utvikle et ernæringsprogram for vekttap.

Trening og massasje

Håndmassasje for lymfødem er ikke alltid praktisk å gjøre på egen hånd, så pasienter kan trenge hjelp fra pårørende. Den enkleste massasjeteknikken er stryking og lett trykk i retning fra skulder til hånd. Massasjebevegelser utføres langs karsengen. Å holde retningen fra overkroppen til fingrene er viktig, da dette lar deg frigjøre det proksimale området av lymfesystemet og forbedre vaskulær åpenhet.

Hvis lymfostasen i hånden har gått inn i fasen av fibrose, er det bedre å kontakte en kiropraktor. Spesialisten vil bestemme den optimale slagkraften for ikke å skade lymfekapillærene, men samtidig strekke de komprimerte områdene av lemmen.

Spesielle sett med øvelser er utviklet for kvinner etter fjerning av brystkjertelen, men de er ikke mindre effektive i utviklingen av håndlymfostase. Du kan bli kjent med dem på videoen på Internett. Mange øvelser er lånt fra treningsterapikurset, så de kan kreve bruk av turnstokk.

Andre konservative metoder

Ulike bandasjer og kompresjonsstrikket undertøy brukes ofte for å stoppe lymfatisk ødem i armen. For riktig valg av strammingen er konsultasjon med en spesialist nødvendig, da det er kontraindikasjoner. Et bredt utvalg av kompresjonsbandasjer og ermer er tilgjengelige, som er forskjellige på mange måter, inkludert graden av elastisitet og kompresjonsstyrke.

Hender med lymfostase behandles også med en spesiell pneumokompresjonsprosedyre. Vanligvis utføres det etter manuell massasje. Det syke lemmet plasseres inne i en flerkammeranordning. Takket være forskjellen i trykk mellom kamrene, reguleres lymfedrenasjen. Denne behandlingsmetoden brukes i mange moderne klinikker, men ikke alle sykehus har slikt utstyr. Derfor er denne metoden ikke tilgjengelig for alle.

Operasjon på lymfeknuten

Hvis konservativ behandling av lymfostase etter mastektomi ikke ga resultater, og pasientens tilstand bare forverres, kan en operasjon for å transplantere lymfedrenasjevev utføres. Dens essens ligger i det faktum at kirurgen bruker en del av lyskelymfeknutene som donormateriale for transplantasjon til aksillærområdet. Suksessen til en slik operasjon er svært høy, siden pasientens eget vev brukes, slik at risikoen for avvisning er minimal.

Konklusjon

Lymfostase etter fjerning av brystkjertelen reagerer godt på behandling, underlagt forebyggende tiltak og overgang til en sunn livsstil. Men det er også viktig å velge et brystimplantat som ikke er særlig tungt og stort dersom det skal utføres rekonstruktiv plastisk kirurgi. Ellers kan det legge press på lymfeknuten, noe som bare vil provosere frem en ny runde med utvikling av lymfødem etter en mastektomi. Derfor anbefales det å konsultere ikke bare en plastikkirurg, men også en vaskulær kirurg-flebolog.

ovenah.com

Behandling av håndlymfostase etter mastektomi

Spørsmål om behandling av lymfostase i hånden oppstår ganske ofte. Av spesiell interesse er lymfostasen i hånden etter mastektomi. Og siden antallet pasienter som gjennomgikk denne operasjonen er ganske stort (maligne brystsvulster er den vanligste krefttypen blant kvinner), må legen være i stand til ikke bare å behandle lymfostase etter mastektomi og ta seg av forebyggingen, men også fortelle pasientene om årsakene til lymfostase på en tilgjengelig måte.

Behandling av håndlymfostase etter mastektomi avhenger i stor grad av typen lymfostase og perioden den utvikler seg. Så, lymfostase etter mastektomi er vanligvis delt inn i myk og tett.

Mild lymfostase (reversibelt ødem) er assosiert direkte med operasjonen og observeres i løpet av det første året (opptil 12 måneder) etter mastektomi. Senere kan det oppstå tett lymfostase (irreversibelt ødem). Tett hevelse er vanligvis forbundet med arrdannelse i lymfeknuteområdet etter strålebehandling, foreskrevet for å forhindre mulig metastasering. I prinsippet anbefales det at onkologen umiddelbart informerer pasienten om at forekomst (intensivering) av sen tett lymfostase i armen etter mastektomi i langtidsperioden (over 12 måneder) er grunn til å oppsøke lege, da det kan være assosiert med progresjon av onkologisk sykdom og vekstmetastaser.

Mild lymfostase etter mastektomi har også en annen karakter. Så i den tidlige postoperative perioden oppstår vanligvis primær (postoperativ) lymfostase av hånden, på grunn av det faktum at restaurering av lymfeutstrømning skjer på grunn av inkludering av andre, tidligere inaktive lymfatiske kar (collateraler) i prosessen.

Og for "organiseringen" av nye måter for lymfedrenasje etter fjerning av lymfeknuter og lymfekar, trenger kroppen tid. Noen ganger er lymfostase ganske vedvarende. Dette tyder på at det er vanskelig å gjenopprette kollateral lymfestrøm. I slike tilfeller, for behandling av lymfostase i hånden etter en mastektomi, kan medisiner foreskrives på individuell basis.

I fremtiden oppstår lymfostase oftest noen måneder etter operasjonen. Det er faktorer som kan utløse dens forekomst. Legen må advare pasienten om dem ved utskrivning fra sykehuset, og gi generelle anbefalinger.

Hvis det ikke er metastase, i komplekset for behandling av lymfostase i hånden etter mastektomi, kan venotonikk (for eksempel basert på diosmin) foreskrives i vanlig dose i et kurs på 2 til 4 uker. Noen ganger er diuretika foreskrevet for å eliminere alvorlig lymfostase i hånden etter mastektomi, vanndrivende urtepreparater basert på kjerringrokk, burdock rot, persille, fennikel og brennesle, etc. anbefales.

Behandling av håndlymfostase etter mastektomi: treningsterapi i den postoperative perioden

Siden restaurering av lymfeutstrømning krever tilkobling av sikkerheter, og dette er bare mulig hvis normal blodsirkulasjon og innervasjon er sikret, krever behandlingen av lymfostase etter mastektomi obligatorisk bruk av slike fysioterapimetoder som massasje og fysioterapiøvelser (treningsterapi). Vanligvis anbefales fysiske øvelser i kompleks behandling av håndlymfostase å starte så tidlig som 7-10 dager etter mastektomi, og fortsette på alle stadier av rehabilitering etter mastektomi, ledsaget av håndlymfostase.

I de første dagene og ukene etter operasjonen for brystfjerning, føler en kvinne stivhet i arm- og skulderområdet. Noen ganger er det trekkefølelser i armområdet. Siden kvinnen ikke er klar over hva hun skal gjøre i dette tilfellet, begynner hun å bøye seg, trekke skuldrene sammen og presse hånden mot kroppen. Dette fører til muskelspenninger ikke bare i armer og skuldre, men også i bakhodet og ryggen. Resultatet er hodepine, ryggsmerter. Slike muskelspasmer forhindrer også utstrømning av lymfe allerede i de tidlige stadiene etter operasjon for å fjerne brystkjertelen.

Det er derfor, i behandlingen av lymfostase, er treningsterapi og massasje like nødvendig som medisiner, og du må overbevise kvinnen om å begynne å gjøre dem så snart som mulig. Jo før en kvinne mestrer ytelsen til massasje og spesielle fysiske øvelser, som vil øke elastisiteten til vevet i armen og skulderen, jo raskere vil hun forbedre utstrømningen av lymfe og eliminere muskelspasmer.

Lymfostase: treningsterapi (øvelser for håndlymfostase)

Alle øvelser av fysioterapikomplekset for håndlymfostase etter mastektomi utføres i sittende stilling. Rett opp skuldrene. Utfør hver øvelse fra 4-5 til 8-10 ganger. Belastningen skal være minimal, inntil det første ubehaget eller smerten vises. Bare en slik belastning bidrar til å forbedre lymfestrømmen.

Øvelse 1. Hendene med håndflatene ned på knærne, rettet ut ved albuene. Vri børstene fra håndflaten til baksiden uten å belaste fingrene.

Oppgave 2. Utgangsposisjonen er den samme. Klem fingrene godt inn i en knyttneve og løsne.

Øvelse 3. Bøy armene i albuene, legg håndflatene på skuldrene. Hev sakte armene bøyd i albuene foran deg og senk dem.

Øvelse 4. Len deg lett mot den opererte delen av kroppen. Senk hånden på en avslappet måte. Sving med en avslappet hånd frem og tilbake.

Øvelse 5. Forstå armen fra den opererte siden og opp. Hold hånden oppe i 5-10 sekunder og senk. Du kan støtte den løftede hånden bak skulderen med en sunn hånd.

Merk! Øvelse 4 og 5 for forebygging av lymfostase i hånden etter bilateral mastektomi bør gjøres separat for hver hånd.

Øvelse 6. Mens du puster inn, løft hånden foran deg, hold pusten og ta hånden til siden. Senk hånden når du puster ut.

Øvelse 7. Langsomme sirkulære bevegelser i skulderleddene fremover og deretter tilbake.

Øvelse 8. Koble fingrene bak ryggen, rett ut armene ved albuene. For å forstå hendene bak ryggen, samtidig som du reduserer skulderbladene.

Øvelse 9. Koble fingrene bak ryggen til en "lås", bøy armene ved albuene, press håndflatene med bakoverflaten mot ryggen. Prøv å trekke håndflatene høyere, til skulderbladene.

Lymfostase i hånden: behandling (massasje for lymfostase)

Massasje, som er inkludert i behandlingsforløpet av lymfostase i hånden, er lett å lære bort til en ikke-spesialist, noe som anbefales for den behandlende legen (treningsterapiinstruktør, massør) å gjøre før utskrivning av en pasient som har gjennomgått en mastektomi fra sykehuset. Massasje med lymfostase kan utføres både av pasienten selv og av en av hennes pårørende.

Startposisjon: løft armen tilsvarende den siden der mastektomien ble utført og plasser den på en vertikal overflate (for eksempel på en vegg). Med fingrene på den andre hånden, som om du stryker hånden i retning fra fingrene til skulderleddet. Merk! Først utføres massasjen fra albuen til skulderleddet, og først da - fra fingrene til skulderen.

Det er nødvendig å trene ut alle overflatene på hånden - intern, ekstern og lateral. Bevegelsene skal være jevne, myke, men ikke overfladiske - press på underhuden skal kjennes. I dette tilfellet bør ethvert ubehag unngås.

Varigheten av massasjen er opptil 5 minutter. Du kan gjenta massasjen i behandlingen av lymfostase i hånden flere ganger om dagen, avhengig av alvorlighetsgraden av ødemet.

Lymfostase av hånden etter mastektomi: en samtale mellom en lege og en pasient

Behandling av lymfostase i hånden (spesielt lymfostase etter mastektomi) viser spesielt tydelig postulatet "resultatet av behandlingen avhenger først og fremst av pasientens korrekte humør." Kvinner som har gjennomgått en mastektomi kan tilskrives en egen kategori av pasienter hvis problem utvikler seg på bakgrunn av en alvorlig psykologisk tilstand. Det er derfor det er nødvendig for pasienter å forklare i detalj årsakene og mekanismen for forekomsten av lymfostase i hånden etter mastektomi, slik at de føler at de også forstår og kontrollerer situasjonen. I tillegg bidrar slike forklaringer til å motivere kvinner som har kjempet mot kreft til å følge alle legens forskrifter som tar sikte på å eliminere håndlymfostase.

Selvfølgelig gir arbeidsmengden til den gjennomsnittlige ukrainske legen i en poliklinikk ham ikke muligheten til å snakke i detalj med hver pasient som trenger oppmerksomhet. For å lette arbeidet (og gjensidig forståelse) med en pasient som trenger behandling av lymfødem i hånden etter en mastektomi, kan du bruke det foreslåtte notatet. Utskrevet og gitt til pasienten, vil det sikkert spare legens tid ved å eliminere behovet for å svare på ofte stilte spørsmål. I tillegg vil pasienten til enhver tid kunne få tilgang til informasjonen hun trenger.

Lymfostase etter mastektomi: en påminnelse til pasienten

Ofte stilte spørsmål

Lymfostase etter mastektomi - er det farlig?

Lymfostase i hånden som oppstår i løpet av det første året etter en mastektomi (mild lymfostase) er ikke farlig i seg selv. De ubehagelige følelsene som det vanligvis følger med (tyngde i armen, verkende eller sprengende smerter) reduserer livskvaliteten, men påvirker ikke helsen. Imidlertid er rettidig behandling av mild lymfostase av hånden etter mastektomi nødvendig, slik at den ikke forvandles til tett lymfostase, hvis terapi er mye vanskeligere.

Årsaker til håndlymfostase etter mastektomi: hvorfor oppstår det?

Under en mastektomi fjernes ikke bare vevet i selve brystkjertelen, men også lymfeknuter og lymfekar som "mottok" lymfe fra brystkjertelen, hvor det tidligere ble funnet onkoceller. Volumet av fjerning av lymfeknuter kan være forskjellig (opp til fjerning av lymfeknuter på tredje nivå med fjerning av pectoralis minor muskel) avhengig av plasseringen av svulsten, dens stadium og form. Dette spørsmålet (i noen tilfeller rett under operasjonen, når hele bildet av prosessen blir klart og risikoen for metastasering til regionale lymfeknuter bestemmes) avgjøres av onkologen.

Fjerning av «mistenkelige» lymfekar og lymfeknuter øker sannsynligheten for at kreftceller, eventuelt dvelende i disse nodene, ikke vil gi ny tumorvekst i fremtiden. Tross alt er det mulig å avgjøre om det er kreftceller i lymfeknutene først etter at de er fjernet (resultatene av en histologisk undersøkelse av både vevet i den fjernede brystkjertelen og de fjernede lymfeknutene deles ut ved utskrivning fra sykehuset etter en mastektomi).

Enkelt sagt, fjerning av lymfeknuter og blodkar utføres for å øke effektiviteten av operasjonen for å fjerne brystkjertelen i tilfelle dens onkologiske sykdommer.

På den annen side, når lymfekarene fjernes, blir utstrømningen av lymfe vanskelig. Derfor akkumuleres det i området av armen og skulderen, frigjøres fra såret i det postoperative såret i form av lymforé, og manifesterer seg senere som armlymfestase etter mastektomi.

Det er umulig å forutsi hvor mye utstrømningen av lymfe vil være vanskelig etter operasjonen. I noen tilfeller, selv etter omfattende lymfadenektomi, forekommer ikke lymfostase i hånden. I noen tilfeller, tvert imot, selv med et lite volum av fjernede lymfeknuter, oppstår betydelig lymfostase av hånden etter mastektomi.

Behandling av lymfostase i hånden - hva må gjøres?

For behandling av lymfostase i hånden og forebygging av dens forekomst i fremtiden, er det nødvendig å utføre tiltakene som er foreskrevet av legen. Spesielt er det obligatorisk å utføre et sett med anbefalte fysiske øvelser og massasje. Det er svært ønskelig å besøke bassenget og annen mulig fysisk aktivitet.

Merk! Betydelig fysisk aktivitet (inkludert idrett) for kvinner som har gjennomgått en mastektomi er kontraindisert!

Forebygging av lymfostase på lang sikt - hva er det?

For å redusere risikoen for lymfostase etter mastektomi på lang sikt, bør du unngå alle slags infeksjonssykdommer, samt eksponering for sollys og høy temperatur, ikke besøk solarium og badstue. Ikke foreta noen injeksjoner i vevet i armen på siden av mastektomien og mål blodtrykket på denne armen (det vil si bruk en mansjett som vil klemme armen).

Lymfostase i hånden etter en mastektomi kan oppstå eller forsterkes hvis håndvevet blir infisert. Derfor bør selv mindre skader og riper på hånden unngås, og alle kutt bør umiddelbart behandles med en 3% hydrogenperoksidløsning, og deretter med et alkoholantiseptisk middel. Det anbefales på det sterkeste å nøye overvåke tilstanden til fingrene (gjør en manikyr), og når du gjør husarbeid (spesielt hvis du trenger å jobbe med bakken), sørg for å bruke beskyttende tetninger.

For å forhindre lymfostase etter en mastektomi, bør du prøve å utføre så mange vanebevegelser som mulig med selve hånden som operasjonen ble utført på. Det er nødvendig å aktivt involvere denne hånden i prosessen med å ta på klær, gre hår, lukke låsen med en nøkkel, vaske oppvask, etc.

For å forbedre utstrømningen av lymfe bør man prøve å gi hånden på den opererte siden en forhøyet stilling om natten, og på dagtid kan man bandasjere hånden med en elastisk bandasje. Under bandasjering skal hånden løftes opp. I dette tilfellet er betydelig vevskompresjon uakseptabelt. Selv klær skal ikke være veldig tettsittende og klemme området av armer, nakke og bryst.

Og for forebygging av håndlymfostase etter mastektomi, er det nødvendig å overvåke vekten: håndlymfostase oppstår ofte med fedme.

Merk! Hvis lymfostasen i hånden etter mastektomi oppstod i langtidsperioden (12 måneder etter operasjonen), samt ved fortykning av ødemet, er det nødvendig å kontakte en onkolog for undersøkelse for å utelukke et mulig tilbakefall av svulsten og dens videre vekst og metastasering.

Hvordan ta en biopsi av brystet

2018 kvinnehelseblogg.

Spørsmål: 107

Hei Dmitry Andreevich! Jeg er 68 år, veier 80 kg, høyde 160 cm. Diagnose etter immunhistologisk undersøkelse: Invasivt duktalt karsinom hos løven. brystkjertel, ikke-spesifikk type. Luminal type A. T2N0M0. I dag er det allerede 7 uker etter operasjonen, drenering er fortsatt installert, og mye lymfe er fortsatt separert gjennom det: 90 ml per dag, deretter 50-60 ml i to dager, så igjen 90 ml. Fortell meg, må jeg fjerne dreneringen nå og bytte til lymfepunkteringer, eller beholde den til lymfevolumet synker til 30 ml? Kan denne dreneringen forårsake lymfestrøm? Vil passasjen kunne gro av seg selv etter fjerning av drenasjen, eller har vevet rundt dreneringen allerede grodd og dannet en "tunnel, fistel" og må kirurgen suturere denne passasjen?