Endoskopisk sinuskirurgi. Essensen og teknikken til endoskopisk maxillær sinusotomi

Begrunnelse. Kirurgisk korreksjon av intranasale strukturer og sinuskirurgi med utvikling av endoskopisk teknologi har nådd et nytt nivå sammenlignet med arbeidet med pre-endoskopisk rhinologi. Grunnleggerne av endoskopisk nesekirurgi, utviklet forskjellige teknikker, baserte det på prinsippet om maksimal bevaring av den sunne slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler.

Konseptet med patogenesen av bihulebetennelse fra forkamrene inn i de store bihulene utvider mulighetene til den pediatriske rhinologen ved valg av operasjonstype: fra den vanlige forskyvningen av den midterste turbinat medialt, tilstrekkelig hos små barn, til utvidet etmoidektomi, kun nødvendig for total sinuspolypose, alvorlige syndromsykdommer (Kartagener syndrom, aspirintriade, cystisk fibrose).

Mål.

Endoskopiske operasjoner i nesehulen må oppfylle fire grunnleggende prinsipper for sinuskirurgi:
etter operasjonen må bihulen beholde sin fysiologiske mekanisme;
Hvis mulig, bør den naturlige sinus anastomosen forbli intakt;
operasjonen må utføres slik at luftstrømmen gjennom den opererte anastomosen ikke faller direkte inn i hulrommet til den opererte sinus;
Inngrep på turbinatene bør ikke tillate luftstrøm inn i området med naturlige åpninger.

Indikasjoner. Akutte og kroniske sykdommer i øvre luftveier, medfødte og ervervede anomalier i nesehulen, manglende effekt av konservativ terapi, tidligere kirurgiske inngrep i nesehulen og paranasale bihuler.

Kontraindikasjoner. Kontraindikasjoner for endoskopiske operasjoner i nesehulen og paranasale bihuler tilsvarer de generelle kriteriene for å forberede et barn for kirurgiske inngrep (blodproppindikatorer, tidligere infeksjonssykdommer, arvelige sykdommer, akutte og kroniske sykdommer i indre organer - i henhold til konklusjonen fra en spesialist ).

Forberedelse. Forberedelsesprosessen inkluderer sykehistorie, undersøkelse, diagnostisk endoskopi, utprøving av terapeutisk behandling, avbildningsmetoder og preoperative studier (radiografi, computertomografi, magnetisk resonanstomografi hvis indisert). I den preoperative perioden er det nødvendig å forbedre tilstanden til slimhinnen så mye som mulig gjennom bruk av topikale kortikosteroider i kombinasjon med dekongestanter, slimhinneregulatorer, antibiotika, topiske antihistaminer og irrigasjonsterapimedisiner.

Metodikk og ettervern. Egenskapene til barndommen krever at nesekirurgen overholder fire betingelser når han utfører operasjonen:
kirurgiske inngrep bør ikke utføres i områder med aktiv vekst av nesehulen og utvikling av fremtidige bihuler;
først etter å ha uttømt alle mulighetene for endoskopisk funksjonell kirurgi kan kirurgi utføres gjennom ekstern tilgang med en estetisk defekt;
hvis klassisk konservativ behandling er utilstrekkelig eller ineffektiv for kronisk rhinosinusitt, bør funksjonell kirurgi først fjerne hindringer for mucociliær transport og luftstrøm i området av nasopharynx, turbiner, og deretter kan du ty til skånsomme kirurgiske inngrep i området det ostiomeatale komplekset;
Når du utfører kirurgiske inngrep, er det nødvendig å skåne slimhinnen i kontaktflatene, spesielt i området av trakten og formasjonene av ostiomeatale komplekset.

På grunn av anatomiske endringer i det ostiomeatale komplekset, dominerer skade på cellene i den fremre etmoidegruppen og sinus maxillaris hos barn over lesjoner i andre bihuler i alle aldersgrupper. Både neseturbinatene (nedre og midtre) og elementer i sideveggen av nesen (ucinate prosess, etmoidal bulla, mindre vanlig Hallers celle, nasale skaftceller) er involvert i stenose av ostiomeatale komplekset; derfor er kirurgiske inngrep for tilbakevendende og kronisk bihulebetennelse hos barn er representert ved følgende operasjoner:
eliminering av postnasal okklusjon (adenotomi);
intervensjon i området av nasal concha;
korrigering av elementer i sideveggen i nesen involvert i dannelsen av naturlige anastomoser i paranasale bihuler;
eliminering av deformasjoner av neseseptum.

Den endonasale tilnærmingen til hygiene av de store bihulene på grunn av begrensede inngrep på de intranasale strukturene til sideveggen i området til forkammerene er optimal i barndommen, siden aldersgruppen til barnet som blir operert dikterer omfanget av operasjoner . Hvis hos voksne pasienter et rimelig og tilstrekkelig volum av kirurgi, selv med kronisk purulent-polypose bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, kan være infundibulotomi med delvis åpning av den fremre etmoidgruppen uten maksillær sinus, så hos barn er operasjonsvolumet diktert av alderen evner og struktur av den etmoide labyrinten, nivået og posisjonen til maxillary sinus .

En rekke operasjoner kan utføres fra reseksjon av den ucinate prosessen til total etmoidektomi med fenestrering av sphenoid og maxillary sinuses. I de aller fleste tilfeller, selv med vedvarende tilbakevendende prosesser, er det imidlertid tilstrekkelig å åpne de fremre kamrene i den fremre etmoidalgruppen for å oppnå positive resultater i behandlingen av kronisk bihulebetennelse, bihulebetennelse og etmoiditt.

Lokalbedøvelse for endoskopiske inngrep i nesehulen er et obligatorisk trinn, selv om operasjonen utføres under generell anestesi. Umiddelbart før operasjonen anbefales det å behandle neseslimhinnen med oksymetazolin, for å sikre en langvarig anti-ødematøs effekt. På operasjonssalen, under endoskopisk kontroll, introduseres turundas dynket i oksymetazolin eller fenylefrin og et lokalt bedøvelsesmiddel. Umiddelbart etter oppnådd overfladisk anestesi, utføres en injeksjon av 2% lidokain med en 1:200 000 epinefrinoppløsning ved bruk av en spesiell nål for endoskopisk sinuskirurgi, eller det brukes en tannnål og sprøyte eller en insulinsprøyte.

Injeksjonen gjøres i følgende områder:
langs vedlegget av den ucinerte prosessen (tre injeksjoner);
til stedet for fiksering av midtturbinaten;
inn i den laterale og mediale overflaten av den midtre turbinaten;
videre avhengig av volumet av kirurgisk inngrep (bunnen av nesehulen, neseseptum, inferior turbinat).

Formålet med injeksjonen og prosessen med topisk anestesi er å bedøve de fremre og bakre etmoideale nervene, forsyne de fremre og posterosuperior delene av sideveggen av nesen og septumet, samt grenene til sphenopalatinerven, som passerer med hovedkar fra sphenopalatin foramen og forsyner sideveggen av nesen. Det er viktig at prosessen med å administrere bedøvelsen gjennomføres sakte, og operasjonen starter ikke før bedøvelsen har gitt ønsket effekt. Den kombinerte virkningen av lokalbedøvelsen, den injiserte lokalbedøvelsen og overflatevirkningen til dekongestanten gir et pålitelig blodfritt felt i de fleste tilfeller.

Erfaringene fra øre-neseleger over hele verden antyder overbevisende at funksjonelle intranasale endoskopiske operasjoner på paranasale bihuler best oppfyller kravene for å forbedre helsen til det syke organet (slimhinnen) og gjenopprette pasientens helse.

Operasjoner på paranasale bihuler med endoskop har en historie på nesten et århundre, men i moderne utførelse er de omtrent 25 år gamle. Moderne funksjonell endoskopisk nesekirurgi begynte på syttitallet i Østerrike, og spredte seg deretter over hele Europa, kom til Amerika og andre kontinenter. I Russland har endoskopisk nesekirurgi utviklet seg siden begynnelsen av nittitallet.

Sykdommer i nesen og paranasale bihuler har lenge vært utbredt blant befolkningen. Den berømte kirurgen, vår landsmann N.I. Pirogov utførte nasal polypotomi uten å kjenne alle funksjonene til nesen, men han forsøkte å gjenopprette nesepusten, som er hovedfunksjonen til nesen, og for dette satte han en finger inn i nasopharynx, dyttet polyppene og hypertrofierte skjell fremover og fjernet dem med tang. Du kan forestille deg hva som skjedde i nesen på denne tiden. Da ble det mulig å bruke frontreflektor og fjerne polypper til en viss grad under visuell kontroll. Tiden for såkalt radikal kirurgi har kommet. Konseptet med denne operasjonen var basert på det faktum at hvis du fjerner all slimhinnen, vil bihulebetennelse bli kurert. Dette er dessverre ikke bekreftet i praksis. Arbeid med studiet av fysiologien til nesen og paranasale bihuler, vurderingen av slimhinnen som et multifunksjonelt organ og utviklingen av nye typer endoskoper åpnet æraen for moderne funksjonell endoskopisk kirurgi.

For tiden er funksjonell endoskopisk kirurgi av nesehulen og paranasale bihuler mest i samsvar med vår forståelse av betydningen av slimhinnen i menneskelivet. Det vil gå litt tid og det er mulig at nye teorier og nye løsninger for behandling av inflammatoriske sykdommer i nesen og paranasale bihuler vil dukke opp. Den mest sannsynlige veien for utvikling av behandlingsproblemer ser ut til å være utviklingen av medikamentell terapi. Kirurgisk behandling vil i større grad bli brukt som en korrigerende, rettet mot å eliminere årsakene som disponerer for utvikling av betennelse - medfødte og ervervede deformasjoner av intranasale strukturer, svikt i dreneringsprosessen og fjerning av bihulene og andre mangler. Kirurgisk behandling vil ha et mer forebyggende fokus.

Den klassiske posisjonen til N.I. Pirogovs idé om at en kirurg må kunne anatomi perfekt forblir alltid relevant. For kirurgiske operasjoner utført i hulrom ved bruk av tilleggsutstyr, som spesielt er endoskoper, er kunnskap om anatomi en absolutt forutsetning. Personlig praktisk erfaring, og mange arbeider av forskjellige forfattere, indikerer at i tillegg til kunnskap om anatomi, er det nødvendig å huske på det faktum at den individuelle strukturen til nesen og paranasale bihulene varierer ganske mye. Derfor er det nødvendig å ha en klar ide om hva som venter kirurgen under operasjonen.

Kirurgen som utfører endoskopiske operasjoner må kjenne detaljene til den anatomiske strukturen og de viktigste identifiserende anatomiske punktene og strukturene.

En endoskopisk undersøkelse av nesehulen utføres på operasjonssalen før operasjonen, etter følgende sekvens. Først undersøkes vestibylen til nesen. Neseklaffen vurderes. Neseklaffen er det smaleste stedet i nesehulen, dannet medialt av neseskilleveggen, nede ved gulvet i nesehulen, lateralt ved den fremre enden av den nedre turbinatet, og lateralt superior av den kaudale enden av den øvre sidebrusken. .

Ved undersøkelse av neseklaffen med vanlig nesespekulum vil vi ikke motta objektiv informasjon, siden vi beveger nesevingen og neseklaffen utvider seg. Inspeksjon uten instrumenter gir ikke et fullstendig bilde av tilstanden til vinkelen på neseklaffen, hvis størrelse i stor grad bestemmer neseklaffens evne til å passere en luftstrøm. Den normale vinkelen på neseklaffen er ca. 15 grader, hvis vinkelen er mindre, kan det oppstå en sugeeffekt av nesevingen og neseklaffen smalner ved innånding til den lukkes. Vanskeligheter med nasal puste med en smal neseventil er spesielt merkbar under søvn, når en person inhalerer dypt, fester nesevingen seg til skilleveggen, og snorking oppstår.

Et endoskop gjør det mulig å undersøke neseklaffen uten å endre formen og å vurdere betydningen av hver struktur som utgjør klaffen.

Deretter beveger endoskopet seg langs den nasale concha langs den vanlige nesegangen, og undersøker tilstanden til slimhinnen, ryggradene og ryggene i neseseptumet, den bakre enden av den nedre concha og choanaen. Kirurgen mottar fullstendig informasjon og bestemmer mengden nødvendig intervensjon på disse anatomiske strukturene. Deretter, med en omvendt bevegelse, undersøkes den nedre kanten av den midtre turbinaten, med start fra dens bakre ende. Det siste trinnet er å dirigere endoskopet inn i den øvre nesepassasjen, undersøke den øvre turbinat, anastomosen av de bakre bihulene i etmoidbenet og anastomosen med sphenoid sinus.

Atheroma (aka cyste) er en godartet tynn boble med væske inni. Størrelsen og plasseringen kan være forskjellig, og følgelig kan pasientenes plager avvike fra hverandre.

Hvis mistanken om tilstedeværelse av aterom likevel bekreftes, utføres fjerningen kun kirurgisk, det vil si endoskopisk kirurgi av bihulene.

Hvordan dannes ateromer i sinus?

Membranen inne i nesen har kjertler som produserer slim gjennom hele menneskets eksistens. Det er tider når kjertelkanalen på grunn av en inflammatorisk prosess ikke fungerer, men til tross for dette fortsetter alle kjertlene å produsere slim, som som et resultat ikke kommer ut, men akkumuleres inne under trykk, utvider veggene til kjertler, som til slutt fører til forekomsten av det ovenfor beskrevne aterom i sinus.

Det er ikke lett å identifisere en sinuscyste. I mange år vet en person kanskje ikke at det eksisterer, og bare computertomografi eller diagnostisk endoskopi av sinus kan gjenkjenne aterom.

Det beste resultatet for å diagnostisere en cyste er computertomografi. Det er dette som gjør det mulig å nøyaktig navngi størrelsen på ateromet og dets plassering, og dette er svært viktige faktorer. Når du kjenner dem, er det mye lettere å velge en metode for å fjerne en slik cyste.

Diagnostisk endoskopi er obligatorisk for å avklare tilstanden og funksjonaliteten til alle nesestrukturer.

Klager.

Som nevnt tidligere, kan en person leve hele livet og ikke vite om cysten. Men symptomene kan fortsatt være:

1. Det første og viktigste symptomet er konstant eller variabel nesetetthet. Det er ingen rennende nese, men neseluftveiene tillater ikke luft å passere gjennom.

2. Aterom, voksende, nyopprettet, kan forårsake hyppig hodepine, fordi det berører nervepunktene i slimhinnen.

3. En følelse av ubehag og smerte oppstår ofte i overkjeveområdet.

4. Sjåfører eller andre idrettsutøvere hvis aktiviteter involverer vann kan oppleve kvelning, økt smerte og smerte.

5. Hyppige sykdommer i nasopharynx: sår hals, bihulebetennelse og andre kan oppstå fordi atheromen begynner å endre sin plassering, noe som forstyrrer den aerodynamiske funksjonen.

6. I området av bakveggen i svelget kan slim, muligens puss, enten vekselvis eller alltid renne. Når plasseringen er modifisert, initierer cysten irritasjon av slimhinnen, og forårsaker derved inflammatoriske prosesser.

Ovennevnte symptomer refererer ikke bare til en cyste, det kan være enkel bihulebetennelse. Men for å bekrefte fraværet av en svulst, må ytterligere studier utføres, for eksempel diagnostisk endoskopi og datatomografi.

Målet med endoskopisk sinuskirurgi er å øke passasjen av bihulene. Som regel åpner de paranasale bihulene seg inn i nesemikrohulen med en beinkanal dekket med et slimlag. Ovennevnte forenkler betydelig den påfølgende behandlingen av irritasjon av paranasale bihuler.
I tillegg gjør det endoskopiske tekniske instrumentet det mulig ganske enkelt å fjerne forskjellige stoffer i sinushulen, for eksempel polypper eller ateromer.

Nylig modernisering av endoskopiske tekniske rettidige intervensjoner i en rekke sykdommer i paranasale bihuler - teorien om datanavigasjon. Plasseringen gjør det mulig å danne en flerdimensjonal representasjon av de paranasale bihulene på dataskjermen, noe som fullstendig forenkler diagnosen og kirurgisk inngrep for legen.

Bihulebetennelse er en purulent prosess i sinus maxillaris. Blant alle sykdommer i ENT-organene tar denne patologien førsteplassen. Dessverre er det ingen karakteristiske symptomer for denne sykdommen, men du bør umiddelbart konsultere en lege hvis du føler:

  • hodepine, spesielt i ansiktet;
  • nesetetthet;
  • purulent neseutslipp;
  • hevelse i øyelokkene, kinnene;
  • sårhet i kinnbeina og kinnene;
  • temperaturøkning;
  • svakhet;
  • svimmelhet.

Utviklingen av sykdommen kan være en konsekvens av mange patogene faktorer. Oftest forekommer det som en komplikasjon av ARVI, "barndomsinfeksjoner", og i nærvær av odontogen infeksjon. Årsakene kan være bakterier, virus og andre, mindre sannsynlige patogener.

De viktigste provoserende faktorene:

Behandlingsmetoder for akutt bihulebetennelse

Det bør umiddelbart bemerkes at isolert bihulebetennelse er svært sjelden; oftest er diagnosen rhino-bihulebetennelse, det vil si at det er betennelse i neseslimhinnen. Betennelse i andre nasale bihuler er ofte forbundet.

Behandling av akutt bihulebetennelse begynner med minimalt invasive behandlingsmetoder. Det er viktig å foreskrive vask av maksillære bihuler. Et kurs med antibiotikabehandling, antihistaminer, vasokonstriktorer og vitaminer er foreskrevet.

All behandling er rettet mot å gjenopprette normal utstrømning fra sinus maxillaris. Derfor er terapi hovedsakelig symptomatisk og patogenetisk. Vasking av maksillære bihuler er også foreskrevet for å forbedre utstrømningen av purulent innhold.

Ved alvorlig akutt bihulebetennelse er mer alvorlig behandling foreskrevet - punktering. I denne situasjonen har pus blitt tett, utstrømningen er vanskelig, anastomosen med nesehulen er ikke farbar. Takket være punkteringen er det mulig å pumpe ut puss, skylle sinushulen og utføre lokal behandling.

Endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris

Punktering av sinus maxillaris er virkelig en klassisk behandling. Imidlertid har denne prosedyren sine kontraindikasjoner og komplikasjoner. Moderne mikrokirurgi står ikke stille, og endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris er nå tilgjengelig.

Denne intervensjonen kalles endoskopisk maksillær sinus - en skånsom, smertefri, effektiv prosedyre Endoskopisk kirurgi på maxillær sinus er foreskrevet i tilfeller hvor konservativ terapi er ineffektiv, det er fremmedlegemer, eller andre årsaker som hindrer utstrømningen av purulent sekresjon fra sinus .

Fordeler med endoskopisk behandling av akutt bihulebetennelse:

  • Operasjonen utføres under kontroll av en høypresisjons videomonitor;
  • Operasjonen er skånsom, lavtraumatisk, smertefri.
  • Det er minimal skade - den naturlige sinus anastomosen utvides til normale anatomiske størrelser.
  • Om nødvendig tas en biopsi.
  • Generell eller lokal anestesi kan utføres.
  • Antall komplikasjoner holdes på et minimum.
  • Krever ikke lang postoperativ periode.

Det er flere hovedtilnærminger for endoskopisk behandling. Valget av tilgang vil avhenge av prosessens art, dens lokalisering, tilstanden til neseslimhinnen og nesegangene. Under en operasjon er det mulig å kombinere flere typer tilgang for å gi spesialisten maksimal synlighet av sinus maxillaris.

For tiden har endoskopisk maxillær sinusotomi blitt ikke bare den foretrukne behandlingsmetoden, men er også en ideell metode for differensialdiagnose når det er nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av cyster eller svulster i bihulene som følger med akutt bihulebetennelse.

For tiden krever behandlingen av akutt bihulebetennelse ikke punkteringer. Moderne endoskopiske metoder for behandling av denne sykdommen er milde, effektive og lite traumatiske.

Diagnostikk

I Open Clinic-nettverket vil spesialister gjennomføre en undersøkelse, lytte til klager og foreskrive en undersøkelse. Hovedstandarden for undersøkelse for mistenkt bihulebetennelse er:

  • Palpasjon av bihulene
  • RG – maksillære bihuler
  • Rhinoskopi
  • Diafanoskopi
  • Biopsi
  • CT, MR
  • Blodprøver
  • Fiberendoskopi.

I europeiske land er det en standardundersøkelse for denne sykdommen. Den viktigste diagnostiske metoden er radiografi, men metodikken for å gjennomføre denne studien har endret seg de siste årene. Det er fastslått at isolert akutt bihulebetennelse er ganske sjelden, så det er nødvendig å undersøke både selve nesehulen og de gjenværende bihulene. Røntgenstråler utføres i tre projeksjoner for å utelukke generalisert betennelse.

Dataforskningsmetoder - CT og MR - er mer moderne undersøkelsesmetoder. Takket være disse teknikkene er det mulig å utføre differensialdiagnose mellom bihulebetennelse og svulster og cyster i maksillære bihuler.

Kostnader for endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris

Open Clinic-nettverket foretrekker den mest effektive, skånsomme og moderne undersøkelsesmetoden. Vi snakker om endoskopisk kirurgi.

Faktisk utføres lignende prosedyrer i utlandet hele tiden, de gir gode resultater og har ingen komplikasjoner. For å utføre dem trenger du imidlertid utstyr av høy kvalitet, høyt kvalifiserte spesialister og evnen til å tolke resultatet.

Disse punktene danner begrepet kostnadene ved endoskopisk kirurgi på sinus maxillaris. I gjennomsnitt varierer prisene i Moskva fra 20 000 til 40 000 rubler. I Open Clinic-nettverket gir vi deg ulike behandlingsopplegg avhengig av type intervensjon, grad av kompleksitet og type anestesi. Alle våre spesialister er dyktige på moderne metoder for behandling av akutt bihulebetennelse og oppnår høye og stabile resultater!

Hvorfor skal du komme til oss?

I Open Clinic-nettverket:

  • En omfattende undersøkelse av ØNH-organer utføres.
  • Operasjonssalene er utstyrt med moderne, høypresisjonsutstyr.
  • Våre spesialister forbedrer stadig sine ferdigheter på statlig og internasjonalt nivå.
  • Vi praktiserer en individuell tilnærming for å lage en individuell behandlingsplan for hver pasient.

Maksillær sinusotomi– Dette er den vanligste endoskopiske ØNH-operasjonen, som er effektiv for kronisk bihulebetennelse, cyster, antrochoanale polypper, sopp- og fremmedlegemer i sinus maxillaris. En maxillar sinus utføres gjennom den naturlige åpningen av maxillary sinus i nesehulen: først utvides den med flere millimeter, og deretter undersøkes sinus med et endoskop. Det patologiske innholdet fra sinus fjernes, og slimhinnen forblir intakt.

Maxillær etmoidotomi – denne operasjonen er større i volum enn en maksillær sinus fordi den påvirker de nærliggende bihulene - cellene i den etmoide labyrinten. Maxillær etmoidotomi er nødvendig for kronisk purulent og polypøs bihulebetennelse.

Polysinusotomi – Dette er en omfattende endoskopisk operasjon hvor flere eller alle paranasale bihuler opereres samtidig på begge sider: maksillære bihuler, frontal- og sphenoid bihuler og etmoidealbyrinten. Endoskopisk polysinusotomi utføres oftest ved polypøs rhinosinusitt.