Gastro refluks symptomer. Gastroøsofageal reflukssykdom - hva er det, symptomer og behandling av urter, riktig kosthold

Gastroøsofageal refluks er refluks av mageinnhold (gastrointestinalt) inn i lumen i spiserøret. Refluks kalles fysiologisk hvis det vises umiddelbart etter å ha spist og ikke forårsaker åpenbart ubehag for en person. Hvis refluks oppstår ofte nok, om natten, ledsaget av ubehagelige opplevelser - snakker vi om en patologisk tilstand. Patologisk refluks vurderes innenfor rammen av gastroøsofageal reflukssykdom.

Saltsyre har en irriterende effekt på slimhinnen i spiserøret og provoserer dens betennelse. Forebygging av skade på slimhinnen i spiserøret utføres av følgende mekanismer:

Tilstedeværelsen av en gastroøsofageal sphincter, hvis sammentrekning fører til en innsnevring av lumen i spiserøret og hindring av passasje av mat i motsatt retning;
Motstand av slimhinnen i spiserøret mot magesyre;
Spiserørets evne til å rense seg selv for forlatt mat.

Når noen av disse mekanismene er forstyrret, er det en økning i frekvensen så vel som varigheten av refluksene. Dette fører til irritasjon av slimhinnen med saltsyre, etterfulgt av utvikling av betennelse. I dette tilfellet bør vi snakke om patologisk gastroøsofageal refluks.

Hvordan skille fysiologisk gastroøsofageal refluks fra patologisk?

Fysiologisk gastroøsofageal refluks er preget av følgende symptomer:

Forekomst etter å ha spist;
Ingen assosierte kliniske symptomer;
Lav frekvens av refluks per dag;
Sjeldne episoder med refluks om natten.

Patologisk gastroøsofageal refluks er preget av følgende symptomer:

Forekomsten av refluks og utenfor måltidet;
Hyppige og langvarige reflukser;
Utseendet til refluks om natten;
Ledsaget av kliniske symptomer;
Betennelse utvikler seg i slimhinnen i spiserøret.

Klassifisering av refluks

Normalt er surheten i spiserøret 6,0-7,0. Når mageinnhold, inkludert saltsyre, kastes inn i spiserøret, faller surheten i spiserøret under 4,0. Slike reflukser kalles sure.

Med en surhet i spiserøret fra 4,0 til 7,0 snakker de om svakt sur refluks. Og til slutt, det er noe som heter superreflux. Dette er sur refluks, som oppstår på bakgrunn av et allerede redusert surhetsnivå på mindre enn 4,0 i spiserøret.

Hvis gastrointestinalt innhold, inkludert gallepigmenter og lysolecitin, kastes inn i spiserøret, stiger surheten i spiserøret over 7,0. Slike reflukser kalles alkaliske.

Årsaker til GERD

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er en kronisk sykdom forårsaket av spontan og systematisk gjentatt kasting av mageinnhold i spiserøret, noe som fører til skade på slimhinnen i spiserøret.

Utviklingen av sykdommen påvirkes av matvaner og ernæringens natur. Den raske absorpsjonen av en stor mengde mat med svelging av luft fører til en økning i trykket i magen, avslapning av den nedre esophageal sphincter og refluks av mat. Overdreven inntak av fett kjøtt, smult, melprodukter, krydret og stekt mat fører til en forsinkelse i matbolusen i magen og til og med en økning i det intraabdominale trykket.

Symptomene som vises ved GERD kan deles inn i to undergrupper: esophageal og ekstra-esophageal symptomer.

Esophageal symptomer hos gastroenterologer inkluderer:

halsbrann;
raping;
oppstøt;
Sur;
Svelgeforstyrrelse;
Smerter i spiserøret og epigastrium;
hikke;
Følelse av en klump i brystet.

Ekstra-esophageal lesjoner oppstår på grunn av inntreden av refluktantene i luftveiene, den irriterende effekten av refluktanten, aktivering av esophagobronchial, esophagocardial reflekser.

Ekstraøsofageale symptomer inkluderer:

Lungesyndrom (hoste, kortpustethet forekommer hovedsakelig i en horisontal stilling av kroppen);
Otorhinolaryngofaryngealt syndrom (utvikling, rhinitt, refleksapné);
Dental syndrom (, sjelden aftøs stomatitt);
Anemi syndrom - etter hvert som sykdommen utvikler seg, dannes erosjoner på slimhinnen i spiserøret, ledsaget av kronisk blodtap i en liten mengde.
Hjertesyndrom (,).

Komplikasjoner av GERD

Av de vanligste komplikasjonene er det verdt å fremheve dannelsen av esophageal striktur, ulcerative erosive lesjoner i spiserøret, blødning fra sår og erosjoner og dannelsen av Barretts esophagus.

Den mest formidable komplikasjonen er dannelsen av Barretts spiserør. Sykdommen er preget av erstatning av normalt plateepitel med et sylindrisk mageepitel.

Faren er at slik metaplasi øker risikoen for spiserørskreft betydelig.

I de første månedene av livet er gastroøsofageal refluks normal. Spedbarn har visse anatomiske og fysiologiske egenskaper som disponerer for dannelsen av refluks. Dette er en underutvikling av spiserøret, og lav surhet av magesaft, og et lite volum av magen. Den viktigste manifestasjonen av refluks er oppstøt etter fôring. I de fleste tilfeller går dette symptomet over av seg selv ved slutten av det første leveåret.

Når saltsyre refluks skader slimhinnen i spiserøret, utvikler GERD. Hos spedbarn manifesterer denne plagen seg i form av angst, tårefullhet, overdreven oppstøt, omdanning til kraftig oppkast, hematemesis, hoste kan observeres. Barnet nekter mat, går dårlig opp i vekt.

GERD hos eldre barn viser seg ved halsbrann, smerter i øvre del av brystet, ubehag ved svelging, en følelse av mat som sitter fast og en sur smak i munnen.

Diagnostikk

Ulike metoder brukes for å diagnostisere gastroøsofageal reflukssykdom. Først av alt, hvis det er mistanke om GERD, bør en endoskopisk undersøkelse av spiserøret utføres. Denne metoden lar deg identifisere inflammatoriske endringer, samt erosive og ulcerøse lesjoner på slimhinnen i spiserøret, strikturer, områder med metaplasi.

Pasienter gjennomgår også øsofagomometri. Resultatene av studien vil tillate deg å få en ide om den motoriske aktiviteten til spiserøret, endringer i sphincters tone.

I tillegg bør pasienter gjennomgå daglig overvåking av esophageal ph. Ved hjelp av denne metoden er det mulig å bestemme antall og varighet av episoder med unormal esophageal surhet, deres forhold til utbruddet av symptomer på sykdommen, matinntak, endringer i kroppsposisjon og medisinering.

Behandling

Ved behandling av GERD brukes medisinske, kirurgiske metoder, samt livsstilskorreksjon.

Medisinsk behandling

Medikamentell behandling er rettet mot å normalisere surhet, samt å forbedre motoriske ferdigheter. Følgende grupper av medikamenter brukes:

Prokinetikk (domperidon, metoklopramid)- å øke tonen og redusere den nedre esophageal sphincter, forbedre transporten av mat fra magen til tarmen, redusere antall reflukser.
Antisekretoriske midler(protonpumpehemmere, H2-histaminreseptorblokkere) - redusere den skadelige effekten av saltsyre på slimhinnen i spiserøret.
Antacida(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktiver saltsyre, pepsin, adsorber gallesyrer, lysolecitin, forbedrer rensing av spiserøret.
Reparanter(tindvedolje, dalargin, misoprostol) - akselerere regenereringen av erosive og ulcerøse lesjoner.

Kirurgi

Kirurgisk intervensjon er ty til med utviklingen av komplikasjoner av sykdommen (strikturer, Barretts spiserør, refluksøsofagitt III-IV grad, sår i slimhinnen).

Kirurgi anses også som et alternativ hvis GERD-symptomer ikke forbedres med livsstilsendringer og medisinering.

Det finnes ulike metoder for kirurgisk behandling av sykdommen, men generelt er deres essens å gjenopprette den naturlige barrieren mellom spiserøret og magen.

For å konsolidere det positive resultatet av behandlingen, samt for å forhindre forekomst av tilbakefall av sykdommen, bør følgende anbefalinger følges:

Kampen mot overvekt;
Slutt å røyke, alkohol, koffeinholdige drikker;
Begrense bruken av produkter som øker det intraabdominale trykket (kullsyreholdige drikker, øl, belgfrukter);
Begrensning av bruken av produkter med syrestimulerende virkning: melprodukter, sjokolade, sitrusfrukter, krydder, fet og stekt mat, reddik, reddik;
Du bør spise i små porsjoner, tygge sakte, ikke snakke mens du spiser;
Begrensning av tunge løft (ikke mer enn 8-10 kg);
Heve hodet på sengen ti til femten centimeter;
Begrense inntaket av medisiner som slapper av i esophageal sphincter;
Unngå å ligge etter å ha spist i to til tre timer.

Grigorova Valeria, medisinsk kommentator

Halsbrann og ubehag ved spising kan være tegn på en lidelse - refluks i nedre spiserør. Du bør konsultere en spesialist for råd. I de tidlige stadiene av sykdommen vil implementering av enkle anbefalinger bidra til å regulere funksjonsfeil i organene og unngå mulige komplikasjoner.

Hva er gastroøsofageal reflukssykdom?

En lidelse i fordøyelsessystemet, som viser seg i unaturlig tilbakeføring av deler av innholdet i tolvfingertarmen eller magesekken til nedre spiserør. Denne situasjonen gjentar seg og er spontan.

Dette fenomenet kalles reflukssykdom, og massen som tar seg tilbake i spiserøret er refluks. Den kan ha ulik surhet avhengig av hvilket organ returen kommer fra.

Årsaker

Sykdommen initieres av følgende lidelser:

Den esophageal sphincter i den nedre delen har en redusert tone.
Spiserøret takler ikke selvrensende funksjon i tilstrekkelig grad.
Stoffet som går tilbake til nedre spiserør er ikke karakteristisk for dets indre membraner og har en skadelig effekt.
Magen har problemer med riktig tømming.
Det indre laget av spiserøret er ikke i stand til å beskytte seg mot de skadelige effektene av refluks.
Spiserøret er innsnevret i regionen til den nedre delen.
Intraabdominalt trykk har en tendens til å være forhøyet.

Bidra til fremveksten og utviklingen av sykdommen:

hvis profesjonell aktivitet ofte tvinger deg til å være i en tilbøyelig stilling,
opplever stressende situasjoner
tar medikamenter som forårsaker en konsentrasjon av dopamin i periferien (fenyletylaminderivater);
spiser:
- krydret mat,
- fet mat,
- alkohol,
- kaffe,
- sjokolade,
- fruktjuice;
røykevaner,
økt kroppsvekt,
svangerskap.

Reflukssymptomer

Det faktum at en person har et brudd forbundet med retur av en del av innholdet fra magen eller tolvfingertarmen til den nedre delen av spiserøret kan bedømmes av følgende signaler:

den viktigste manifestasjonen av bruddet er halsbrann,
sur utbrudd kan også observeres,
reflukssymptomer inkluderer omstendighetene at de to foregående tegnene oppstår:
- om natten, spesielt hvis det før det var en solid middag;
- hvis en person blir tvunget til å holde seg i en tilbøyelig stilling,
- etter å ha spist.

Sykdommen har også manifestasjoner som påvirker arbeidet til andre organer:

otolaryngologiske symptomer:
- følelse av tørrhet i halsen - laryngitt,
- hes stemme - faryngitt;
- rhinitt;
lungesymptomer som oftest vises når en person ligger ned:
- dyspné,
- hoste;
magesymptomer:
- oppblåsthet,
- rask metning,
- kvalme;
i tillegg til:
- tannerosjon,
- retrosternale smerter som ligner angina pectoris;
- smerter i ryggen.

Video om symptomene på GERD:

Tegn på GERD med øsofagitt

Tilbakeløp i spiserøret kan forårsake følgende reaksjoner i den:

inflammatorisk prosess,
skade på veggene i form av sår,
modifisering av foringssjiktet i kontakt med refluksatet til en form som er uvanlig for et sunt organ;
innsnevring av nedre spiserør.

De kaller sykdommen i spiserøret, provosert av den aggressive effekten av refluks på veggene.

Inflammatoriske prosesser i spiserøret assosiert med refluks manifestert gjennom symptomer:

magesmerter,
halsbrann,
kvalme,
sur burp.

Funksjoner av GERD hos barn

Gastroøsofageal refluks hos spedbarn er et helt normalt fenomen. Barnet gir opp mat på grunn av egenskapene til denne alderen. Innen året forsvinner vanligvis denne faktoren.

I tilfelle refluks skader veggene i spiserøret, fører det til sykdom.

Tegn på at spiserøret opplever skade på veggene:

oppstøt blir til intens oppkast,
gråtende barn,
det er hoste
oppkast kan være blod
ingen Appetit,
barnet viser angst
går dårlig opp i vekt.

Sykdomsklassifisering

Sykdommen forårsaket av refluks har to former for manifestasjon:

Refluksøsofagitt- forekommer hos hver tredje pasient med GERD. Denne formen for sykdommen indikerer at veggene i spiserøret påvirkes av effekten av refluks.
ikke-erosiv reflukssykdom– 70 % av personer som opplever refluks har ikke alvorlig skade på veggene i spiserøret.

Eksperter skiller mellom fire grader av esophageal reflux:

Lineær nederlag - det er separate områder med betennelse i slimhinnen og foci av erosjon på overflaten.
avløp nederlag - en negativ prosess sprer seg til en stor overflate på grunn av sammenslåingen av flere foci til kontinuerlige betente områder, men ikke hele slimhinneområdet er fortsatt dekket av lesjonen.
Sirkulær nederlag - soner med betennelse og foci av erosjon dekker hele den indre overflaten av spiserøret.
Stenosing lesjon - mot bakgrunnen av en fullstendig lesjon av den indre overflaten av spiserøret, oppstår allerede komplikasjoner.

Komplikasjoner

Skade på slimhinnen i spiserøret som følge av den negative effekten av refluksinnhold på den:

tilsvarer tilstanden når plateepitelceller gjenfødes til en annen type - sylindriske celler;
innsnevring av spiserøret (reduksjon av lumen).

Diagnostikk

Metoder som undersøker sykdommen og bestemmer tilstedeværelsen av mulige patologiske endringer forbundet med den:

Daglig overvåking av surhet i nedre spiserør gjør det mulig å få informasjon om hyppigheten av refluks og hvor lang tid en individuell refluks har. Kunnskap om disse dataene hjelper spesialister med å bestemme behandlingsmetodene.
Endoskopisk undersøkelse gir et bilde av tilstanden til den indre slimhinnen i spiserøret og graden av mulige lesjoner.
Røntgenundersøkelse av spiserøret gir spesialister informasjon om spesifikke slimhinnelesjoner.
En manometrisk studie studerer lukkemuskelens evne til å takle funksjonen sin.
Impedans-pH-metri av spiserøret - studien bestemmer surhetsgraden av reflukser og hvordan peristaltikken fungerer.
Gastroøsofageal scintigrafi - studien undersøker fordøyelsesorganenes evne til å rense.

Hvordan behandle gastroøsofageal reflukssykdom?

Det er ønskelig å legge merke til bruddet så tidlig som mulig, fordi sykdommen i de tidlige stadiene reagerer på pasientens overholdelse av reglene for atferd og ernæring. Valg av legemidler av en spesialist kan lindre pasientens tilstand betydelig.

Medisiner

For å forbedre velværet til en person som lider av refluks, brukes medisiner i følgende retning:

Antisekretoriske midler har som funksjon å redusere den negative effekten av saltsyre på overflaten av spiserøret. Disse midlene inkluderer:
- nizatidin,
- cimetidin,
- famotidin,
- roxatidin.
Reparanter - betyr som hjelper til med å gjenopprette det indre laget av spiserøret. Den:
- misoprostol,
- dalargin,
- havtornolje.
Prokinetikk - midler er rettet mot å redusere forekomsten av refluks, i forbindelse med korreksjon av sphincter. Den:
- metoklopramid,
- domperidon.
Antacida - dempe virkningen av saltsyre, bidra til å oppstå esophageal rensing. Den:
- maalox,
- fosfalugel.

Operasjon

Hvis andre metoder ikke gir et positivt resultat, anbefales kirurgisk inngrep.

Hensikten med operasjonen er å gjenopprette nødvendig barriere slik at den hindrer refluksatet i å komme inn i spiserøret.

Også en indikasjon for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen av slike lesjoner:

sår i det overfladiske laget av spiserøret,
innsnevringer eller med andre ord - innsnevring av spiserøret på de stedene hvor den opplever den aggressive påvirkningen av refluks;
Barretts spiserør - når epitelceller, som et resultat av en sykdom, gjenfødes til en sylindrisk form, noe som er svært ugunstig for helsen;
når pasientens refluksøsofagitt når grader tre og fire.

Folkemidler

For å bruke tradisjonell medisin, bør du konsultere en spesialist. Velprøvde oppskrifter:

Ta havtorn eller nypeolje. Dosen velges individuelt: fra en teskje tre ganger om dagen til en porsjon om natten;
Ta tre ganger om dagen et avkok av linfrø, en tredjedel av et glass om gangen.

Kosthold

For å forbedre pasientens tilstand med gastroøsofageal reflukssykdom, bør noen regler følges for å sette sammen menyen. Du bør nekte retter og produkter:

sjokolade,
stekt mat,
reddik,
krydret mat,
kaffe,
juice,
melprodukter,
sitrusfrukter,
alkohol.

Video om hvordan du spiser med gastroøsofageal reflukssykdom:

Prognose

Hvis rettidige tiltak iverksettes for å korrigere atferd mot en sunn livsstil og følge legens forskrifter, er prognosen gunstig.

Hvis sykdommen er svært avansert og alvorlig skade på slimhinnen i spiserøret allerede er diagnostisert, forverres prognosen. Dette gjelder spesielt i tilfeller av degenerasjon av cellene i det indre laget - Barretts spiserør.

Forebygging

Måter å forhindre sykdommen inkluderer:

Spis senest to timer før du legger deg.
Sørg for at sengegavlen er i en forhøyet stilling under søvn.
Følg en diett.
Plukk opp klær slik at det ikke er noen klemmeeffekt på området i magen og nedre spiserør.
Etter å ha spist i to timer, unngå aktiviteter som krever en person til skrå stillinger.
Prøv å bli kvitt vanen med å røyke, i ekstreme tilfeller - unngå tilfeller, gjør det på tom mage.
Pass på at vekten din er nær normal.
Måltider bør organiseres i brøkdeler, men hyppige måltider.

Gastroøsofageal refluks- en sykdom der det er en omvendt bevegelse av innholdet i magesekken, gjennom den nedre esophageal sphincter, inn i spiserøret.

Feil navn: esophageal refluks, gastroøsofageal refluks, gastroøsofageal refluks. Noen ganger, basert på engelsktalende tradisjoner, kalles gastroøsofageal refluks gastroøsofageal reflukssykdom (GERD).

I følge resultatene fra spesielle studier oppdages tegn på gastroøsofageal refluks hos 20-40% av innbyggerne i utviklede land (ifølge noen rapporter, i nesten halvparten av den voksne befolkningen).

Daglige tegn på gastroøsofageal reflukssykdom opplever opptil 10% av befolkningen, ukentlig - 30%, månedlig - 50% av den voksne befolkningen.

Årsaker til refluks

En reduksjon i tonen i den nedre esophageal sphincter oppstår på grunn av:

Ytre stimuli

bruk av drikker som inneholder koffein (kaffe, sterk te, Coca-Cola);
tar medisiner, for eksempel: kalsiumantagonister - verapamil, krampestillende midler - papaverin, nitrater, smertestillende midler, teofyllin, etc .;
røyking (toksisk effekt av nikotin på muskeltonus);
alkoholforbruk (i dette tilfellet oppstår skade på slimhinnen i spiserøret);
graviditet (hypotensjon i nedre esophageal sphincter skyldes påvirkning av hormonelle faktorer).

Indre stimuli

Økt intraabdominalt trykk. Oppstår med fedme, ascites, oppblåsthet (flatulens), graviditet.
Diafragmatisk brokk. Dette skaper forhold for refluks - det er en reduksjon i trykket på den nedre delen av spiserøret i brystet. Et brokk i esophageal åpningen av diafragma forekommer hos omtrent 1/2 av personer over 50 år.
Forhastet og rikelig inntak av mat, hvor en stor mengde luft svelges, noe som fører til økt intragastrisk trykk og tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret.
Peptisk sår i tolvfingertarmen.
Overforbruk av mat rik på animalsk fett, mat som inneholder peppermynte, stekt mat, krydret krydder, kullsyreholdig mineralvann. Alle disse produktene fører til en lang forsinkelse av matmasser i magen, en økning i intragastrisk trykk.

Symptomer på gastroøsofageal refluks

Manifestasjoner av gastroøsofageal refluks er preget av en rekke tegn som kan observeres isolert og i kombinasjoner.

De mest karakteristiske manifestasjonene inkluderer:

halsbrann;
oppstøt;
smerte bak brystbenet og i venstre halvdel av brystet;
smertefull svelging;
langvarig hoste, heshet i stemmen;
ødeleggelse av tannemaljen

Dessverre reflekterer ikke alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner fullt ut alvorlighetsgraden av refluks. I mer enn 85% av tilfellene er episoder med en reduksjon i intraøsofageal surhet under 4 ikke ledsaget av noen opplevelser.

Diett for gastroøsofageal refluks

Riktig ernæring med gastroøsofageal refluks er en viktig del i behandlingen av denne sykdommen, fordi hyppig halsbrann oppstår i tilfelle underernæring, spesielt om natten, og i tilfelle en person er overbevist om at smerten i brystbenet ikke er forårsaket av hjertesykdom , må det tas tiltak for å eliminere gastroøsofageal refluks.

Det bør også huskes på at utviklingen av gastroøsofageal reflukssykdom først og fremst påvirkes av underernæring, når en person spiser for mye fet, stekt og røkt mat, også når han drikker mye kaffe, spiser krydret mat, misbruker alkoholholdige drikker, røyker.

I tillegg kan gastroøsofageal refluks utvikle seg med fedme, graviditet, med hyppig bøying av overkroppen, spesielt etter å ha spist, og denne sykdommen kan også oppstå under stress og tung fysisk anstrengelse.

Behandling av gastroøsofageal refluks

Behandling begynner med generelle regler for alle pasienter som lider av denne sykdommen.

først, det anbefales å spise små porsjoner, men oftere. Dette vil forhindre overløp av magen, og innholdet vil raskere skilles ut i tolvfingertarmen. Faktum er at en full mage stimulerer dannelsen av mer magesaft.

for det andre, ikke legg deg ned i horisontal stilling etter å ha spist. Innholdet i magesekken øker trykket på lukkemuskelen, som etterlater den åpen. Derfor bør du ikke legge deg i løpet av dagen, men middag bør finne sted minst 2 timer før leggetid. Du bør sove på en høy pute, og du bør ikke sove på magen. Selv under søvn må du forråde kroppen til en halvsittende stilling, da trykket skifter fra lukkemuskelen til bukhulen. Du kan heller ikke bruke klær som er tette i midjen, igjen på grunn av økt trykk i bukhulen.

Ikke-medikamentelle terapeutiske tiltak

normalisering av kroppsvekt, overholdelse av dietten (i små porsjoner hver 3-4 time, spis senest 3 timer før sengetid), unngå matvarer som hjelper til med å slappe av esophageal sphincter (fett mat, sjokolade, krydder, kaffe, appelsiner, tomat juice, løk, mynte, alkoholholdige drikker), øke mengden animalsk protein i kostholdet, unngå varm mat og alkohol;
trange klær som klemmer kroppen bør unngås;
anbefales å sove på en seng med en sengegavl hevet med 15 centimeter;
å slutte å røyke;
det er nødvendig å unngå langvarig arbeid i en tilbøyelig tilstand, tung fysisk anstrengelse;
legemidler som negativt påvirker spiserørets motilitet (nitrater, antikolinergika, betablokkere, progesteron, antidepressiva, kalsiumkanalblokkere), samt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som er giftige for spiserørsslimhinnen, er kontraindisert.

Medisinsk behandling

Medikamentell behandling av gastroøsofageal reflukssykdom utføres av en gastroenterolog. Terapi tar fra 5 til 8 uker (noen ganger når behandlingsforløpet en varighet på opptil 26 uker), utføres ved bruk av følgende grupper av medikamenter: syrenøytraliserende midler (maalox, rennie, fosfalugel, almagel, gastal), H2-histaminblokkere (ranitidin, famotidin), hemmere av protonpumper (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

I tilfeller hvor konservativ terapi for GERD ikke virker (ca. 5-10% av tilfellene), eller med utvikling av komplikasjoner eller diafragmabrokk, utføres kirurgisk behandling.

Kirurgisk inngrep

endoskopisk plikasjon av det gastroøsofageale krysset (suturer plasseres på kardia),
radiofrekvensablasjon av spiserøret (skade på det muskulære laget av cardia og gastroøsofageal junction, for å skape arr og redusere refluks),
gastrocardiopxy og laparoskopisk Nissen fundoplication.

Begrepet "gastroøsofageal refluks" refererer til omvendt bevegelse av innholdet i magesekken, gjennom den nedre esophageal sphincter, inn i spiserøret.

Surhetsindeksen på innholdet i magesekken er normalt 1,5-2,0 (lav surhet skyldes utskillelse av saltsyre). I motsetning til dette har innholdet i spiserøret surhetsverdier nær nøytral (6,0-7,0).

Med utviklingen av gastroøsofageal refluks blir surheten i spiserøret betydelig forskjøvet mot lave verdier på grunn av inntrengning av surt mageinnhold. Langvarig kontakt av slimhinnen i spiserøret med det sure innholdet i magen, i tillegg som inneholder fordøyelsesenzymer, bidrar til utviklingen av dens betennelse.

Gallesyrer, enzymer, bikarbonater, som er en del av innholdet i tolvfingertarmen, kan også ha en sterk skadelig effekt på slimhinnen i spiserøret. Når disse stoffene kastes inn i magen, kan de også bevege seg inn i spiserøret.

Gastroøsofageal refluks er en normal fysiologisk manifestasjon hvis den oppfyller følgende kriterier:

utvikler seg hovedsakelig etter å ha spist;
ikke ledsaget av ubehag;
varigheten av reflukser og deres frekvens i løpet av dagen er liten;
om natten er refluksfrekvensen liten.

Gastroøsofageal refluks bør betraktes som smertefull hvis den har følgende egenskaper:

hyppige og/eller langvarige episoder med refluks;
refluksepisoder registreres i løpet av dagen og / eller om natten;
refluksen av mageinnhold inn i spiserøret er ledsaget av utvikling av kliniske symptomer, betennelse / skade på slimhinnen i spiserøret.

Grunnene

En rekke faktorer bidrar til utvikling av refluks av mageinnhold i spiserøret. Blant dem:

svikt i den nedre esophageal sphincter;
forbigående episoder med avslapning av den nedre esophageal sphincter;
insuffisiens av esophageal clearance;
smertefulle endringer i magen, som øker alvorlighetsgraden av fysiologisk refluks.

Den beskyttende, "anti-refluks"-funksjonen til den nedre esophageal sphincter sikres ved å opprettholde tonen i musklene, tilstrekkelig lengde på sphincter-sonen og plasseringen av en del av sphincter-sonen i bukhulen. Hos en tilstrekkelig stor andel av pasientene oppdages en reduksjon i trykk i nedre esophageal sphincter; i andre tilfeller observeres episoder med forbigående avslapning av musklene hans.

Det er fastslått at hormonelle faktorer spiller en rolle for å opprettholde tonen i den nedre esophageal sphincter. En rekke medisiner og noen matvarer bidrar til å redusere trykket i den nedre esophageal sphincter og forårsake eller opprettholde refluks.

Plasseringen av en del av sphincter-sonen i bukhulen, under mellomgulvet, fungerer som en klok adaptiv mekanisme for å forhindre refluks av mageinnhold inn i spiserøret på høyden av inspirasjon, på et tidspunkt da dette lettes ved å øke intra- abdominalt trykk.

På høyden av innånding, under normale forhold, er det en "klemming" av det nedre segmentet av spiserøret mellom bena på mellomgulvet. I tilfeller av dannelse av et brokk i esophageal åpningen av diafragma, forskyves det siste segmentet av esophagus over diafragma. "Klemning" av den øvre delen av magen av bena på mellomgulvet forstyrrer evakueringen av surt innhold fra spiserøret.

På grunn av sammentrekningen av spiserøret opprettholdes den naturlige rensingen av spiserøret fra surt innhold, og normalt overstiger den intraøsofageale surhetsindeksen ikke 4. De naturlige mekanismene for rensingen er som følger:

motorisk aktivitet av spiserøret;
salivasjon; bikarbonater i spytt nøytraliserer syreinnholdet.

Brudd på disse koblingene bidrar til en reduksjon i "rensing" av spiserøret fra surt eller alkalisk innhold som har kommet inn i den.

Reflukssymptomer

Manifestasjoner av gastroøsofageal refluks er preget av en rekke tegn som kan observeres isolert og i kombinasjoner. I følge resultatene fra spesielle studier oppdages tegn på gastroøsofageal refluks hos 20-40% av innbyggerne i utviklede land (ifølge noen rapporter, i nesten halvparten av den voksne befolkningen). Daglige tegn på gastroøsofageal reflukssykdom opplever opptil 10% av befolkningen, ukentlig - 30%, månedlig - 50% av den voksne befolkningen.

De mest karakteristiske manifestasjonene inkluderer:

halsbrann;
oppstøt;
smerte bak brystbenet og i venstre halvdel av brystet;
smertefull svelging;
langvarig hoste, heshet i stemmen;
ødeleggelse av tannemaljen

Diagnostikk

Evaluering av endringer i spiserøret ved gastroøsofageal reflukssykdom gjennom øsofagoskopi med biopsi tillater ikke bare å vurdere graden av skade på spiserøret, men også å stille en differensialdiagnose med øsofagitt.

Røntgenundersøkelse av spiserøret med barium avdekker anatomiske forstyrrelser i spiserøret og magesekken, som bidrar til dannelsen av gastroøsofageal refluks (hiatal brokk).

24-timers overvåking av intraøsofageal surhet spiller en viktig rolle for å bekrefte tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks.

Behandling av gastroøsofageal refluks

Terapeutiske tiltak for gastroøsofageal reflukssykdom bør være rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av refluks, redusere de skadelige egenskapene til mageinnholdet, øke esophageal rensing og beskytte esophageal mucosa.

Det er viktig å følge generelle tiltak som bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av refluks av mageinnhold i spiserøret. Disse inkluderer:

normalisering av kroppsvekt (hos pasienter med overvekt kan dette tiltaket redusere alvorlighetsgraden av graden av insuffisiens av den nedre esophageal sphincter);
unngå røyking, redusere alkoholforbruket, begrense forbruket av fet mat, kaffe, sjokolade (disse effektene bidrar til å redusere tonen i den nedre esophageal sphincter, fet mat reduserer aktiviteten i magen);
utelukkelse av sure matvarer, som som regel provoserer utseendet på halsbrann;
spise i små porsjoner, regelmessig;
spise ikke senere enn 2 timer før sengetid;
unngå stress forbundet med økt intraabdominalt trykk;
sove på en seng, hvis hodeenden er hevet med 10-15 cm.

Om dietten for øsofagitt

Med ineffektiviteten til slike tiltak foreskrives antacida. Antacida er en gruppe medikamenter som inneholder aluminium-, magnesium- og kalsiumsalter som nøytraliserer saltsyre. I tillegg er syrenøytraliserende midler i stand til å binde og redusere aktiviteten til fordøyelsesenzymet magesaft, gallesyrer og lysolecitin – som er en del av gallen og har en skadelig effekt på mageslimhinnen og spiserøret.

Det er å foretrekke å ta antacida preparater i form av geler. I lumen i spiserøret og magen danner gelene små dråper, noe som forsterker effekten. For tiden produseres Almagel, Phosphalugel, Maalox, Remagel i form av geler. Disse preparatene inneholder aluminiumsalter, eller salter av aluminium og magnesium i forskjellige proporsjoner.

Antacida tas 30 minutter før måltider og om natten (hvis mulig, er det tilrådelig å ta stoffet i liggende stilling, i små slurker).

I fravær av effekten av å ta antacida, så vel som i nærvær av endoskopiske tegn på øsofagitt, er det nødvendig å foreskrive prokinetikk og / eller antisekretoriske legemidler.

Som en prokinetikk er det vist at pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom foreskriver dopridon på grunn av tilstedeværelsen av systemiske bivirkninger i metoklopramid. Domperidon er foreskrevet 10 mg 4 ganger daglig.

Hvis pasienten har erosiv øsofagitt, er ytterligere administrering av protonpumpehemmere (rabeprazol 20 mg om natten, omeprazol 20 mg 2-3 ganger daglig) nødvendig.

Behandlingsvarigheten for erosiv øsofagitt bør være minst 8 uker; Ved helbredelse av erosjoner er det nødvendig å utføre vedlikeholdsbehandling med domperidon (20 mg / dag), protonpumpehemmere (rabeprazol 10-20 mg / dag, omeprazol 20 mg / dag) eller deres kombinasjon.

Prognose

Komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom observeres hos 10-15% av pasientene og bestemmer prognosen for sykdomsforløpet. Ved alvorlig refluksøsofagitt, magesår og innsnevring av spiserøret kan det utvikles blødning i spiserøret.

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som kan behandles med forskjellige metoder, er en patologi i fordøyelsessystemet, når det sure innholdet i magen kastes inn i spiserøret, som et resultat av at veggene blir betent. De viktigste symptomene på GERD er halsbrann og sur raping. Diagnostisering og behandling av sykdommen utføres av en gastroenterolog. Hvis en person har GERD, vil behandlingen være å ta medisiner som reduserer surheten i magen og beskytter slimhinnen i spiserøret mot virkningen av syre. Gode resultater oppnås ved å følge en bestemt diett. Funksjoner i løpet av GERD, symptomer, behandling vil bli vurdert i denne artikkelen.

Årsaker til sykdommen

Ofte oppstår reflukssykdom på grunn av en reduksjon i tonen i den nedre esophageal sphincter, og dette oppstår igjen ved bruk av koffein og alkohol, røyking, i tilfelle av graviditet under påvirkning av hormonelle faktorer. Hvilke andre årsaker kan det være for utviklingen av GERD? Behandling av eventuelle plager med antispasmodika, smertestillende midler, kalsiumantagonister kan føre til gastroøsofageal reflukssykdom. Også dens forekomst er mulig på bakgrunn av en økning i intraabdominalt trykk på grunn av ascites, fedme, flatulens. Tilstander for refluks skapes med diafragmatisk brokk, når trykket på den nedre delen av spiserøret i brystet reduseres.

En økning i intragastrisk trykk og tilbakeløp av mageinnhold i spiserøret kan oppstå ved rikelig og forhastet matinntak, siden det svelges mye luft sammen med det. Tilstedeværelsen i kostholdet i overkant av produkter som inneholder peppermynte, rik på animalsk fett, varme krydder, stekt mat, kullsyreholdig vann fører til de samme konsekvensene. Et duodenalsår kan også forårsake GERD.

Symptomer

Behandling av reflukssykdom er ønskelig å starte så tidlig som mulig, ellers kan dens manifestasjoner forårsake mange problemer. Når innholdet i magen (og dette er mat, og fordøyelsesenzymer og saltsyre) kommer inn i spiserøret, oppstår irritasjon av slimhinnen, betennelse begynner og GERD oppstår. Symptomer, behandling i dette tilfellet er typisk for mange esophageal lidelser. Så symptomene på sykdommen er vanligvis følgende:

I tillegg til esophageal tegn, manifesterer GERD seg også som ekstraesophageal. Dette er fordøyelsessykdommer (flatulens, magesmerter, kvalme); patologi i svelget og munnhulen (karies, betennelse i mandlene, ødeleggelse av tannemaljen); skade på ØNH-organene (polypper i stemmebåndene, rhinitt, laryngitt, mellomørebetennelse); skade på luftveiene (lungebetennelse, bronkial astma, bronkitt, emfysem, bronkiektasi); plager i det kardiovaskulære systemet (angina pectoris, arytmi, arteriell hypertensjon).

Diagnostikk

Inntil GERD er diagnostisert av en gastroenterolog, er det meningsløst å starte behandling, fordi terapimetodene bør velges basert på egenskapene til den patologiske prosessen. For å identifisere reflukssykdom og bestemme mekanismen for utviklingen, brukes følgende metoder:

Røntgen av spiserøret. Med en slik studie kan erosjon, strikturer, sår, brokk oppdages.
Endoskopi av spiserøret. Denne prosedyren lar deg også identifisere inflammatoriske endringer.
Radioaktiv teknetiumscintigrafi. Studien går ut på å ta ti milliliter eggehvite med Tc11: pasienten tar en slurk av dette middelet hvert tjuende sekund, og på dette tidspunktet tas et bilde på halocamera hvert sekund i fire minutter. Denne metoden gjør det mulig å vurdere esophageal clearance.
Manometrisk studie av lukkemusklene i spiserøret. Denne prosedyren lar deg oppdage en endring i tonen til lukkemusklene.
Overvåking av pH i nedre spiserør. En slik studie er nødvendig for å velge individuell terapi og overvåke effektiviteten av medisiner.

GERD: behandling

Målet med terapeutiske tiltak for denne sykdommen er å eliminere symptomene, bekjempe refluks og øsofagitt, forbedre livskvaliteten og forhindre komplikasjoner. Konservativ terapi brukes oftest, kirurgisk behandling av GERD er kun indisert i ekstreme tilfeller. La oss se nærmere på måter å håndtere sykdommen på. Settet med aktiviteter inkluderer:

overholdelse av en diett og en viss livsstil;
tar syrenøytraliserende midler, antisekretoriske legemidler og prokinetikk.

Uavhengig av stadium og alvorlighetsgrad av GERD, innebærer behandling konstant overholdelse av visse regler:

Ikke legg deg ned eller len deg fremover etter å ha spist.
Ikke bruk stramme klær, korsetter, stramme belter, bandasjer - dette fører til en økning i det intraabdominale trykket.
Sov på en seng med delen hvor hodet er hevet.
Ikke spis om natten, unngå store måltider, ikke spis for varm mat.
Gi opp alkohol og røyking.
Begrens forbruket av fett, sjokolade, kaffe og sitrusfrukter, da de er irriterende og reduserer LES-trykket.
Gå ned i vekt hvis du er overvektig.
Nekter å ta medisiner som forårsaker refluks. Disse inkluderer antispasmodika, β-blokkere, prostaglandiner, antikolinergika, beroligende midler, nitrater, beroligende midler, kalsiumkanalhemmere.

Medisiner mot reflukssykdom. Antacida og alginater

Slike medisiner for behandling av GERD brukes når manifestasjonene av sykdommen er moderate og sjeldne. Antacida bør tas etter hvert måltid (etter en og en halv til to timer) og om natten. Hovedstoffet fra denne gruppen er Almagel.

Alginater danner et tykt skum på overflaten av innholdet i magen og går på grunn av dette tilbake til spiserøret med hver refluksepisode, og gir derved en terapeutisk effekt. På grunn av innholdet av syrenøytraliserende midler gir alginater en syrenøytraliserende effekt, samtidig danner de en beskyttende film i spiserøret, som skaper en pH-gradient mellom dens lumen og slimhinnen og dermed beskytter slimhinnen mot de negative effektene av mage. juice.

Prokinetikk

Disse stoffene gjenoppretter den normale fysiologiske tilstanden til spiserøret ved å øke tonen i den nedre lukkemuskelen, forbedre clearance og øke peristaltikken. Hovedmidlet for patogenetisk terapi for GERD er det prokinetiske stoffet "Motilium". Det normaliserer den motoriske aktiviteten til den øvre fordøyelseskanalen, gjenoppretter den aktive peristaltikken i magen og forbedrer antroduodenal koordinasjon. "Motilium" tolereres godt hvis langtidsbehandling er nødvendig, reduserer prosentandelen av tilbakefall av sykdommen.

protonpumpehemmere

Hvis GERD med øsofagitt diagnostiseres, utføres behandling med prokinetikk i kombinasjon med protonpumpehemmere. Som regel brukes en ny generasjons medisin "Pariet". På grunn av bruken avtar utskillelsen av syre, det er en positiv trend i de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Pasienter snakker om en reduksjon i intensiteten eller til og med fullstendig forsvinning av halsbrann, en reduksjon i smerte.

Med GERD brukes behandlingsregimet med prokinetikk og protonpumpehemmere som følger: 20 milligram Pariet og 40 milligram Motilium foreskrives per dag.

Terapi hos små barn

Hos babyer forårsaker refluks hyppig spytting. Behandlingen består av flere stadier:

Terapi hos eldre barn

Av stor betydning i behandlingen av reflukssykdom er korrigering av barnets livsstil.

Du bør heve enden av sengen der hodet er plassert med minst femten centimeter. Et slikt enkelt tiltak kan redusere varigheten av forsuring av spiserøret.
Det er nødvendig å innføre diettbegrensninger for barnet: reduser fettinnholdet i kostholdet og øk proteininnholdet, reduser mengden mat som konsumeres, utelukk irriterende mat (sitrusjuice, sjokolade, tomater).
Det er nødvendig å utvikle en vane hos barnet å ikke spise om natten, ikke legge seg etter å ha spist.
Det er påkrevd å sikre at barnet ikke har på seg stramme klær, ikke sitter lenge, bøyd.

Som medisinsk behandling, som hos voksne, brukes antacida, vanligvis i form av en suspensjon eller gel (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), prokinetiske midler (Motilak, Motilium , "Tserukal"). Valget av en spesifikk medisin og bestemmelsen av doseringen utføres av den behandlende legen.

Kirurgisk inngrep

Noen ganger, for å gjenopprette den normale funksjonen til cardia, er det nødvendig å ty til kirurgi rettet mot å eliminere refluks. Indikasjoner for kirurgisk behandling er som følger:

komplikasjoner av GERD (gjentatte blødninger, strikturer);
ineffektivitet av konservativ terapi;
hyppig aspirasjonspneumoni;
diagnostisering av Barretts syndrom med høygradig dysplasi;
behovet for unge pasienter med GERD for langvarig antirefluksbehandling.

Refluks fjernes ofte ved fundoplikasjon. Denne metoden er imidlertid ikke uten ulemper. Så resultatet av operasjonen avhenger helt av kirurgens erfaring, noen ganger etter operasjonen er det behov for medisinsk behandling, det er en risiko for død.

For tiden har forskjellige endoskopiske teknikker blitt brukt for å påvirke metaplasi-foci: elektrokoagulasjon, laserdestruksjon, fotodynamisk ødeleggelse, argonplasmakoagulasjon, endoskopisk lokal reseksjon av esophageal mucosa.

Terapi med folkemedisin

I de innledende stadiene av GERD kan alternativ behandling være svært nyttig. Generelt, på disse stadiene, kan du takle sykdommen ganske enkelt ved å observere antirefluksregimet og endre livsstilen din. Hvis sykdommen er mild, i stedet for syrenøytraliserende midler, kan ulike tradisjonelle medisiner brukes til å lindre halsbrann, som styrker og beskytter slimhinnen i spiserøret, forbedrer lukkemuskeltonen og reduserer surheten i magesaften. Med et alvorlig forløp av den patologiske prosessen vil det ikke være mulig å klare seg uten medikamentell behandling, og i nærvær av komplikasjoner er kirurgisk inngrep generelt nødvendig. Derfor er behandlingen av GERD med folkemidlene snarere en hjelpe- og forebyggende metode. Det kan brukes som et supplement til svært effektive medikamentelle behandlingsregimer.

Fytoterapi er veldig populært blant folk. Her er noen tradisjonelle medisinoppskrifter for behandling av reflukssykdom.

Behandling av GERD med folkemedisin involverer ikke bare urtemedisin, men også bruk av mineralvann. De bør brukes i sluttfasen av kampen mot sykdommen eller under remisjoner for å konsolidere resultatene. Med reflukssykdom er alkaliske lavmineraliserte vann, som Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, effektive. Du må drikke dem, litt oppvarmet, siden gass frigjøres under oppvarmingsprosessen. Temperaturen bør imidlertid ikke overstige 40 grader, ellers vil saltene falle ut. Drikk varmt avgasset mineralvann bør være førti minutter før måltider i et glass i en måned. Etter å ha drukket vann, anbefales det å legge seg ned i tjue minutter.