Hvor blir plastisk kirurgi HIV-smittet. Funksjoner ved arbeidet til medisinsk personell med HIV-smittede og AIDS-pasienter

Sitat

Ja. sint_alien
Prøv denne situasjonen selv. Og la oss fantasere - du er ikke i Moskva ....

Ja, de tester for hepatitt under elektive operasjoner?

Jeg kan ikke si noe om verktøyene, men operblokken er den samme.

Men tror du ikke at ved operasjon og andre risikable manipulasjoner må legene overholde alle sikkerhetstiltak, fordi man ikke vet hva pasienten er bærer av?

Human Immunodeficiency Virus (HIV) er et RNA-holdig retrovirus, først beskrevet i 1981, som forårsaker alvorlig immunsvikt. Det siste stadiet av HIV-infeksjon er ervervet immunsviktsyndrom (). Omtrent 1,5 millioner amerikanske borgere er infisert med det humane immunsviktviruset. Av disse har over 200 000 AIDS. Hvert år øker antallet saker med 1,2 ganger. En betydelig økning i antall smittede og syke i Russland forventes innen 1998.
MEN. HIV-infeksjon. Sykdommen er kronisk. HIV infiserer celler som har CD4-markøren på overflaten (for eksempel T-hjelpere), som binder seg til HIV-kappeglykoproteinet. Alle deler av immunsystemet påvirkes, spesielt den cellulære. Opportunistiske sykdommer og tumorprosesser utvikles. Spekteret av manifestasjoner av sykdommen avhenger av graden av immunsuppresjon.
1. Spekteret og hyppigheten av forekomst av opportunistiske infeksjoner og svulster avhenger av graden av immunsuppresjon og antall bevarte T-lymfocytter med CD4-markøren (tabell 3-1).

Tab. 3–1. Forholdet mellom antall CD4+ T-lymfocytter og sekundær patologi ved HIV-infeksjon

* Hvis antallet CD4+ T-lymfocytter er mindre enn 500, er antiretroviral behandling (zidovudin) indisert

# Antall CD4+ T-lymfocytter<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. De fleste sekundære infeksjoner behandles konservativt. Komplikasjonene deres kan kreve kirurgi. Kirurgiske sykdommer (for eksempel tynntarmobstruksjon i den viscerale formen av Kaposis sarkom) forekommer hos mindre enn 5 % av AIDS-pasientene.
3. Forventet levealder etter HIV-infeksjon er 8–10 år. Tradisjonell antiretroviral terapi og forebygging av pneumocystis lungebetennelse forlenger livet med ytterligere 1–2 år.
en. De første kirurgiske resultatene hos AIDS-pasienter har vært skuffende. Postoperativ dødelighet var høy, og det var ingen økning i langtidsoverlevelse i det hele tatt.
b. Nyere studier tyder på at sykelighet og dødelighet etter større operasjoner hos HIV-smittede pasienter er mye mindre enn tidligere antatt. For det første gjelder dette pasienter med asymptomatisk stadium av HIV-infeksjon, og pasienter operert for sykdommer som ikke er assosiert med AIDS.
i. Du bør ikke avstå fra operasjoner som kan redde pasientens liv eller forbedre kvaliteten, eller redusere alvorlighetsgraden av sykdommen.
4. HIV-smittede operasjonspasienter behandles etter standardordninger.
B. undersøkelse
1. Anamnese
en. Ved innsamling av anamnese identifiseres risikofaktorer for HIV-infeksjon (seksuell legning, intravenøse injeksjoner, blodtransfusjoner, kirurgiske inngrep, organtransplantasjon, etc.).
b. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot langvarig lavgradig feber, generalisert lymfadenopati (forstørrelse av 3 eller flere lymfeknuter i 3 eller flere grupper), hepatosplenomegali, uforklarlig svakhet - symptomer på stadiet av initiale manifestasjoner av HIV-infeksjon.
i. Tidligere opportunistiske infeksjoner bør noteres, samt tidligere resultater av telling av antall T-lymfocytter og innhold av serumimmunoglobuliner.
d. Antiretroviral behandling og forebygging av opportunistiske infeksjoner bør også dokumenteres.
2. Objektiv forskning. I stadiet av innledende manifestasjoner (stadium II HIV-infeksjon), kan pasienten ha et mononukleose-lignende syndrom, inkludert faryngitt, feber, lymfadenopati, hepatosplenomegali, svette; det bør huskes at i denne perioden er pasienter seronegative. I stadiet av sekundære sykdommer (stadium III av HIV-infeksjon) vises tegn på immunsuppresjon, opportunistiske sykdommer oppstår: vanlig candidiasis i huden og slimhinnene, pneumocystis lungebetennelse, pilar leukoplakia, K'poshis sarkom; generaliserte infeksjoner forårsaket av betinget patogen flora. Det er viktig å huske at en pasient med immunsuppresjon kanskje ikke har klare symptomer på sykdommen.
3. Laboratorieforskning. Hvis det kun er mistanke om HIV-infeksjon, bekreftes diagnosen ved enzymkoblet immunosorbentanalyse og blotting. Når diagnostisert med HIV-infeksjon, Ht, antall leukocytter, blodplater, CD4+ T-lymfocytter, CD8+ T-lymfocytter, bestemmes forholdet mellom CD4+/CD8+ T-lymfocytter (normalt er dette tallet ca. 1,0); utføre en generell urinprøve. Biokjemiske tester inkluderer bestemmelse av albumin, serumimmunoglobuliner og leverfunksjonstester. Utfør røntgen av thorax. Hvis det er tegn på en opportunistisk infeksjon, bør det utføres bakteriologiske, serologiske og virologiske studier.
4. Strålediagnostikk. Pasienter med uforklarlige magesmerter har enten en abdominal CT-skanning.
PÅ. Risikovurdering
1. AIDS-pasienter er mye mer utsatt for komplikasjoner enn HIV-infiserte (asymptomatiske) individer.
en. Dødeligheten etter større abdominale operasjoner hos pasienter med AIDS er 33 %, og hos HIV-smittede - 10 %.
b. Ingen av laboratorieparametrene, tatt separat fra andre (inkludert antall CD4+ T-lymfocytter), kan ikke forutsi resultatet av operasjonen. Presumptive høyrisikofaktorer for postoperative komplikasjoner:
(1) opportunistisk infeksjon,
(2) utilstrekkelig forebygging av AIDS-assosierte sykdommer,
(3) hypoalbuminemi på grunn av opportunistisk infeksjon.
2. Akuttoperasjoner har større risiko enn elektive operasjoner.
en. Dødeligheten etter nødstilfelle hos pasienter med AIDS varierer fra 11 til 24 %.
b. Kirurgiske sykdommer forårsaket av AIDS øker risikoen for akutte operasjoner med 3-4 ganger. Omtrent 37 % av pasientene trenger reoperasjon.
3. Dårlig prognose er typisk for visceralt Kaposis sarkom, udifferensiert lymfom og Mycobacterium avium-intracellulare-infeksjon.
G. Infeksjonsforebygging. Når man utfører en operasjon hos en pasient med AIDS, bør man strengt følge de etablerte reglene.
1. Siden pasienten kanskje ikke er kjent for å være HIV-infisert før operasjonen, anbefaler Centers for AIDS Control (USA) å vurdere muligheten for infeksjon av enhver pasient og operere med passende forholdsregler (de såkalte universelle forholdsregler).
2. Blod er den vanligste kilden til infeksjon med HIV og hepatittvirus som overføres parenteralt i det berørte området. Andre væsker som kan overføre HIV inkluderer CSF, synovial, pleural, perikard og fostervann, samt sæd og vaginale sekreter.
3. Smitte i løpet av yrkesaktivitet kan skje ved kontakt med blod, biologisk væske kontaminert med det eller en kultur av viruset. Perkutan inokulering, infeksjon av et åpent sår eller skadet hud eller slimhinne er mulig. Risikoen for overføring med sprøytestikk er mindre enn 0,03 %. Når det gjelder HIV-infeksjon, er blod det farligste.
4. Hvis det er mulighet for kontakt med blod og kroppsvæsker, er det nødvendig å bruke verneklær før prosedyren: hansker, briller, en maske og en kjole. Settet må være engangs og væsketett.
5. Det bør utvikles arbeidsferdigheter som reduserer smittefaren.
en. Vær forsiktig med skarpe instrumenter.
b. Sørg for god belysning og nøye organisering av operasjonsfeltet for å redusere sjansen for utilsiktet infeksjon.
i. Trekk stoffet fra hverandre med verktøy, ikke med hendene.
d. Begrens tilgangen til operasjonssalen for "unødvendig" personell.
e. Ikke stol på operasjoner som innebærer risiko for HIV-infeksjon for uerfarne kirurger.
D. Patologi i mage-tarmkanalen som ikke krever kirurgi
1. Diaré er et vanlig symptom på AIDS. Å ta på seg en svekkende natur, kan føre til utmattelse og dehydrering.
en. De vanligste årsakene til diaré er Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia og virus.
b. Somatostatin kan redusere alvorlighetsgraden av diaré ved AIDS.
2. Intestinal blødning er oftere forårsaket av infeksiøs kolitt. Sjansen for blødning fra en ondartet svulst er lav. I tillegg til de typiske patogenene for tarminfeksjoner, kan herpes simplex-virus (HSV), cytomegalovirus (CMV) og Entamoeba histolytica forårsake sykdommen.
3. Pankreatitt kan være forårsaket av en virusinfeksjon eller ved bruk av pentamidin eller 2?,3?-dideoksyinosin.
E. Diagnostiske intervensjoner
1. Biopsi av lymfeknuter. Omtrent 20 % av pasienter infisert med HIV utvikler generalisert lymfadenopati. I denne gruppen er risikoen for å utvikle AIDS-assosiert lymfom svært høy.
en. Aspirasjon gjennom en fin nål brukes for å få væske til mikrobiologiske, serologiske og cytologiske studier.
b. En åpen biopsi kan være nødvendig for å utelukke en svulst eller for å studere lymfomets histologiske arkitektur. En biopsi bør ikke gjøres med mindre resultatet endrer behandlingsplanen.
2. Åpen eller torakoskopisk lungebiopsi er nødvendig for å diagnostisere en lungeprosess hvis mindre invasive diagnostiske intervensjoner (f.eks. bronkoskopi, bronkoalveolær lavage, transbronkial biopsi, transthorax aspirasjonsbiopsi) har vært mislykket.
OG. Andre kirurgiske sykdommer. Standardindikasjonene for kirurgi (f.eks. perforering, tarmobstruksjon, medikamentresistent blødning, tydelige tegn på progressiv peritonitt) gjelder for HIV-smittede personer.
1. Akutt - en sykdom som oppstår hos pasienter med HIV-infeksjon med vanlig hyppighet. Til tross for det store antallet infeksjonssykdommer som er involvert i differensialdiagnosen, bør muligheten vurderes hos pasienter med immunsvikt. I vanskelige situasjoner kan diagnosen avklares ved hjelp av laparoskopi. Mortalitet og komplikasjonsrater for blindtarmsoperasjon hos HIV-infiserte pasienter er vanlige.
2. Sykdommer i galleveiene
en. Akutt kolecystitt kan være sekundær - på grunn av infeksjon forårsaket av Cryptosporidium eller CMV, praktisk talt ikke utskilt; derfor er medikamentell behandling for cytomegalovirus kolecystitt ikke effektiv, og det er ingen etiotropisk behandling ennå.
(1) Strålingsdiagnostikk. Avslør en betydelig fortykkelse av veggene i galleblæren, ødem.
(2) Kolecystektomi. Mortalitet og komplikasjonsrater for kolecystektomi hos HIV-infiserte pasienter er de samme som hos andre pasienter.
(3) Under kolecystektomi er intraoperativ kolangiografi nødvendig for å utelukke obstruksjon av gallegangene, stenose av den store duodenale papillaen.
b. Galleveislesjoner ved AIDS. Hos personer infisert med HIV-1 er spekteret av galleveisdysfunksjon bredt: kolestase, ampulær stenose, etc. er mulig. For å gjenopprette åpenheten til kanalene kan det være nødvendig med endoskopisk retrograd i kombinasjon med papillosfinkterotomi og innføring av wireframes.
3. er indisert hvis pasienten har trombocytopeni (inkludert de som er forbundet med immunsvikt), og medikamentell behandling ikke har effekt. Komplikasjonsraten og dødeligheten etter operasjonen er moderat.
4. Sykdommer i anus og rektum er mer sannsynlig å oppstå hos homofile smittet med HIV. Ofte utføres palliativ kirurgi for å lindre sykdomsforløpet.
en. Kjønnsvorter hos personer som er rammet av HIV kan vokse raskt, involvere store områder av slimhinnen og nå store størrelser. Ofte er det deres neoplastiske transformasjon.
b. Fistler i endetarmen renses kun med vevsnekrose.
i. Kroniske analsår. En biopsi er indisert for å utelukke malignitet. Mikrobiologisk testing bør utføres for å påvise HSV, CMV, treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi og syrefaste bakterier.
5. Kolitt forårsaket av CMV. CMV-infeksjon fører til vaskulitt, iskemi og nekrose av tarmveggen. Perforering krever kirurgi. Det er ikke alltid mulig å nøyaktig bestemme området av lesjonen. Derfor anbefales det at reseksjonen av klart endrede områder fullføres med dannelse av en endekolostomi eller ileostomi.
6. Non-Hodgkins lymfom og Kaposis sarkom påvirker mage-tarmkanalen i terminalstadiet av AIDS. Mulige symptomer:, inflammatoriske infiltrater eller blødninger. Lesjoner er vanligvis multisentriske og spredte. Gjerne konservativ behandling. Operasjonen utføres kun i mangel av et alternativ.
Z. Postoperative komplikasjoner. Hyppigheten av komplikasjoner hos pasienter med HIV-infeksjon er ikke høyere enn vanlig. Infeksiøse komplikasjoner varierer avhengig av alvorlighetsgraden av immunsvikt.
1. Postoperativ lungebetennelse forekommer hyppig, spesielt hos pasienter som var på mekanisk ventilasjon. Pneumocystis pneumoni bør mistenkes hos pasienter med lavt antall CD4+ T-lymfocytter.
2. Mange pasienter utvikler langvarig postoperativ feber uten noen åpenbar grunn.

Få på denne siden vet at jeg pleide å jobbe i et laboratorium for diagnostisering av HIV-infeksjon, hepatitt og syfilis. Enda tidligere, da jeg studerte, hadde jeg aldri trodd at jeg kunne gå på jobb der. Jeg ville ikke risikere livet mitt uten å ha «smakt på det» ennå. Selv om jeg forstår at smittemåtene kan være forskjellige og det er ikke nødvendig å stemple en person som rusmisbruker eller prostituert.

Det var en sak i livet mitt. Jeg har nettopp blitt uteksaminert. Dro på jobb. Jeg tok det først på klinikken under veiledernes våkent øye. Da ble jeg raskt knyttet til sykehuset også. Vel, en dag har jeg en haug med skjemaer på intensivavdelingen og gynekologi. Gjenoppliving kommer alltid først for meg, fordi. det er alltid vanskelig der. Ikke bare for å jobbe, men også for å være. Folk er ikke alltid i restitusjonsstadiet. Det er lettere i gynekologi. Stort sett ung, sosial. Positivt. ... Det er en jente igjen. I kofferten er alt allerede klargjort for blodprøvetaking, bomullsdotten er også klar. Jeg tar en scarifier, jeg stikker, jeg skal kaste den og ..., den fester seg til hansken min og stikker hull i fingeren min. Følelsen av angst forlot meg ikke, men jeg fullførte arbeidet. Hun behandlet selvfølgelig såret, klemte ut blodet på stikkstedet. Men det var panikk. Jeg har aldri løpt så fort. Snarere, for enheten og resultatene av jentas blod er allerede i hendene mine. Hun var enda sunnere enn meg. Kosmonaut :) Latter, latter, men jeg fører alt til dette: Nylig i vårt land lever flere og flere mennesker med forferdelige diagnoser - HIV-smittede og AIDS.Ikke bare de dødsdømte, men de levende. De, som alle friske mennesker, lever et fullverdig liv: jobber, reiser, gifter seg, føder og oppdrar barn. Det må forstås at HIV-infiserte og AIDS-pasienter er forskjellige stadier av sykdommen. Hovedforskjellen deres er at AIDS-stadiet er mer alvorlig enn stadiet med HIV-infeksjon, så ofte føler en smittet person seg ganske frisk. Det er bevist at fra stadium av HIV-infeksjon til utvikling av AIDS kan det gå fem til femten år.Hvordan behandler plastikkirurger mennesker med HIV-infeksjon og direkte med AIDS-stadiet? Kan du, være i stedet for en kirurg, ikke forakte og med operere en slik pasient? Kontroversielt spørsmål...

Humant immunsviktvirus (HIV) har vanligvis vært hovedfokuset blant patogener som overføres gjennom kontakt med kontaminert blod, men økningen i hepatitt C i Nord-Amerika har ført til at hepatitt nå er den vanligste blant sykdommer som overføres på denne måten.

For tiden fører infeksjon med hepatitt B-viruset, som har vært ansett som en yrkespatologi for kirurger i nesten 50 år, sjelden til utvikling av sykdommen, som er assosiert med spredning av vaksinasjoner og utvikling av et relativt effektivt behandlingsregime i tilfelle av kontakt med viruset.

2. Hva er den relative risikoen for å få HIV, HBV og HCV?

en) HIV. Omtrent 1 million mennesker i USA er for tiden smittet med HIV. Nyere observasjoner indikerer at HIV-overføring i sykehusmiljøer er sjelden. Helsepersonell utgjør bare 5 % av alle AIDS-pasienter, og de fleste av dem har andre faktorer enn yrkesmessige faktorer som sannsynligvis har forårsaket sykdommen. Den største yrkesrisikoen ble observert blant sykepleiere og laboratoriearbeidere.
Siden 1. januar 1998 har det ikke vært et eneste dokumentert tilfelle av hiv-overføring fra pasient til lege som følge av faglig kontakt.

b) HBV. Det er ingen tvil om at alle kirurger kommer i kontakt med HBV i løpet av sin normale arbeidskarriere. Det er anslått at 1,25 millioner mennesker i USA har kronisk hepatitt B. Perkutan injeksjon med en forurenset nål forårsaker omtrent 30 % av tilfellene av akutt hepatitt B. I 75 % av tilfellene er hepatitt B klinisk stille, og 10 % av de smittede forblir bærere av viruset livet ut.

Mange bærere som er potensielt smittsomme for andre er asymptomatiske, med minimal eller ingen progresjon. Hos omtrent 40 % er sykdommen progressivt progressiv, noe som fører til skrumplever, leversvikt eller til og med genocellulært karsinom.

i) HCV. Hepatitt C har blitt et stort problem for kirurger. Omtrent 4 millioner mennesker i USA antas å være rammet av kronisk hepatitt C. Risikoen for serokonvertering ved perkutan injeksjon med infisert nål er ca. 10 %, men hos 50 % fører akutt sykdom til kronisk infeksjon. Det er fortsatt forskjellige meninger om forløpet av hepatitt C, men hos nesten 40% av pasientene fører kronisk HCV-infeksjon til utvikling av skrumplever.

I sistnevnte tilfelle er risikoen for å utvikle leverkreft høy, sannsynligheten for dette når 50% innen 15 år.

3. Gir hepatitt B-vaksinasjon fullstendig beskyttelse mot sykdommen?

En effektiv hepatitt B-vaksinasjon er nå tilgjengelig for alle kirurger og de som arbeider på operasjonssalen. Hepatitt B-vaksinen er produsert med rekombinant teknologi; det er ikke ødelagte viruspartikler hentet fra infiserte mennesker. Tre doser av vaksinen administreres, hvoretter titeren av overflateantistoffer bør bestemmes for å sikre suksess med vaksinasjonen.

Omtrent 5 % av vaksinerte mennesker utvikler ikke antistoffer og en ny vaksinasjon er nødvendig. Noen mennesker forblir motstandsdyktige mot vaksinasjon og har fortsatt risiko for akutt hepatitt B. Vaksinasjon garanterer ikke vaksinasjon.

I følge noen studier har 50 % av praktiserende kirurger ikke tilstrekkelig immunitet mot HBV på grunn av ulike årsaker: mangel på vaksinasjon hos gamle kirurger, mer enn 5 år etter vaksinasjon, utilstrekkelig rekombinant vaksine eller feil vaksinasjon, og til slutt manglende evne til å utvikle et passende immunsvar.

4. Er det risiko for infeksjon av pasienter fra kirurger infisert med HBV?

Overføring av hepatitt B-virus fra kirurg til pasient er dokumentert. Blodprøven til kirurger som kan infisere pasienter er vanligvis positiv for e-antigenet til hepatitt B-viruset. E-antigenet er et nedbrytningsprodukt av det virale nukleokapsidet og indikerer aktiv replikasjon av viruset i leveren. Påvisningen av e-antigen indikerer høye titere av viruset og en relativt høy smittsomhet hos pasienten.

Det store antallet dokumenterte tilfeller av overføring av hepatitt B til pasienter fra personer ansatt i kirurgi kan forårsake spesielle problemer og en begrensning av klinisk aktivitet for klinikere som overfører denne infeksjonen. En av de siste rapportene fra England rapporterer overføring av hepatitt B-viruset til en pasient selv fra en kirurg som testet negativt for HBV e-antigen.

Nylig har en nasjonal organisasjon bedt om restriksjoner på e-antigen-positive kirurger. Spørsmålet om en kirurg med kronisk hepatitt B kan fortsette å praktisere vil bli diskutert i fremtiden.

5. Hva er riktig behandling for perkutan kontakt med blodet til en pasient som har hepatitt B?

Taktikk avhenger av vaksinasjonen til helsearbeideren. Hvis han er vaksinert og har en positiv antistofftiter, så trenger ingenting å gjøres. Hvis helsearbeideren ikke er vaksinert og ikke har HBV-antistoffer, bør han eller hun gis en dose anti-HBV-immunglobulin og starte hepatitt B-vaksinasjonsserien.

Helsepersonell som tidligere har blitt vellykket vaksinert mot hepatitt B, men som ikke har eller har lav antistofftiter, bør gis en dose anti-HBV-immunglobulin og en boosterdose av hepatitt B-vaksine. Da må generelt kirurger vite om de har antistoffer og periodisk gjenta hepatitt B-immunisering hvert 7. år.

6. Hvordan er HCV forskjellig fra HBV? Hvilken er farligere?

en) Forekomst i USA:
- HBV: omtrent 1,25 millioner pasienter.
- HCV: ca. 4 millioner pasienter.

b) Vei og konsekvenser av infeksjon:
- HBV: blodbåren DNA-virus; den akutte formen blir kronisk i 10 % av tilfellene.
- HCV: blodbåren RNA-virus; den akutte formen blir kronisk i 50 % av tilfellene.

i) Forebygging:
- HBV: effektiv rekombinant vaksine.
- HCV: Det finnes foreløpig ingen vaksine.

G) Beskyttelse etter kontakt:
- HBV: Personer som ikke er vaksinert og ikke har antistoffer mot HBV kan ha nytte av anti-HBV immunglobulin.
- HCV: Den kliniske effekten av anti-HCV immunglobulin er ikke bevist. Blant pasientene som behandles av kirurger i USA, er det flere personer med kronisk hepatitt C enn med kronisk hepatitt B, og det finnes ingen vaksine mot HCV-infeksjon. Risikoen for serokonversjon for hepatitt C er 10 % mot 30 % for hepatitt B, men HCV-infeksjon er mye mer sannsynlig å bli kronisk (50 % mot 10 %). Derfor utgjør HCV-infeksjon en mye større trussel for kirurger.

7. Hvor høy er risikoen for en helsepersonell for å få HIV?

Det første tilfellet av HIV-infeksjon av en helsearbeider ble registrert i 1984. I desember 1997 hadde epidemiologiske sentre mottatt rundt 200 rapporter om yrkeseksponering. En studie av disse tilfellene viste at 132 helsearbeidere hadde risikofaktorer som ikke var relatert til yrket, og kun 54 personer hadde dokumentert smitteoverføring.

Smitte ble bekreftet dersom en helsearbeider hadde kontakt med blod eller kroppsvæsker fra en infisert pasient, hvoretter HIV-serokonversjon ble registrert. Yrkesrisikoen er absolutt høyere for sykepleiere og laboratoriearbeidere. Det totale antallet infeksjoner er usammenlignbart med det store antallet kontakter med viruset som ser ut til å ha funnet sted siden begynnelsen av epidemien (begynnelsen av 1980-tallet).

8. Er det lavere risiko for HIV-infeksjon under laparoskopisk kirurgi?

Nylig er laparoskopisk kirurgi hos HIV-smittede pasienter ansett som en god erstatning for åpne intervensjoner. Denne metoden reduserer sannsynligheten for kontakt med blod og skarpe instrumenter, men på grunn av noen av dens funksjoner er det mulig for kirurger å bli smittet på andre måter enn under konvensjonell kirurgi. Under desufflasjon av pneumoneritoneum under laparoskopiske intervensjoner sprayes dråper av HIV-infisert blod i operasjonssalen. Risikoen for kontaminering kan reduseres ved å lede luft inn i et lukket system og ta passende forholdsregler ved bytte av instrumenter.

9. Er bruk av doble hansker en effektiv beskyttelsesmetode?

På grunn av muligheten for kontakt av skadet hud med blod, øker risikoen for infeksjon av personer som arbeider på operasjonsstuen med hepatittvirus eller HIV. Selv om doble hansker kanskje ikke forhindrer hudskade, har det vist seg å klart redusere sjansen for blodkontakt. Studier av blodkontakt på operasjonsstuen har vist at 90 % av slik kontakt skjer på huden på kirurgens hender distalt for albuen, inkludert området beskyttet av hansker. I følge en studie, hvis en kirurg bruker to par hansker, reduseres sannsynligheten for at huden hans kommer i kontakt med blod med 70%. Punktering av det ytre paret av hansker ble observert i 25 % av tilfellene, mens punktering av det indre paret kun ble observert hos 10 % (8,7 % hos kirurger og 3,7 % hos assistenter). Punkteringen av det indre paret med hansker ble registrert under operasjoner som varte i mer enn 3 timer; han ble alltid ledsaget av en punktering av det ytre paret. Den største skaden skjedde på pekefingeren til den ikke-dominante hånden.

10. Er dråper i øynene en stor trussel for kirurger?

En studie av epidemiologiske sentre viste at omtrent 13 % av tilfellene med dokumentert overføring involverte slimhinne- og hudkontakt. Dråpekontakt med øynene er ofte undervurdert, selv om denne typen kontakt er lettest å forhindre. En fersk studie så på 160 par øyevern brukt av kirurger og assistenter. Alle operasjoner varte i 30 minutter eller mer. Antall dråper ble talt på skjermene, først makroskopisk, deretter mikroskopisk. Blod ble påvist på 44 % av de undersøkte skjermene. Kirurger la merke til sprut bare 8 % av tiden. Bare 16 % av dråpene var synlige makroskopisk. Risikoen for dråper i øynene var høyere for kirurgen enn for assistenten, og økte med økende operasjonstid. Det er bevist at typen intervensjon også er viktig: risikoen er høyere ved kar- og ortopediske operasjoner. Øyevern bør være obligatorisk for alle som arbeider på operasjonsstuen, spesielt for direkte operasjonspersonell.

11. Hvor ofte kommer kirurgens blod i kontakt med pasientens blod og kroppsvæsker?

Kontakt med blod er mulig ved hudskader (skudd, kutt) og kontakt med hud og slimhinner (hanskestikk, riper på huden, dråper i øynene). Kontakt på grunn av hudskade er observert i 1,2-5,6 % av kirurgiske inngrep, og kontakt på grunn av kontakt med hud og slimhinner er observert hos 6,4-50,4 %. Forskjellen i rapporterte tall skyldes forskjeller i datainnsamling, utførte prosedyrer, kirurgisk teknikk og forholdsregler. For eksempel tar kirurger ved San Francisco General Hospital ekstreme forholdsregler ved å bruke vanntette uniformer og to par hansker. Det har ikke vært noen tilfeller av overføring av infeksjon til noen helsearbeider ved kontakt av hans intakte hud med infisert blod og kroppsvæsker. Det har imidlertid vært rapporter om HIV-infeksjon hos helsepersonell uten andre risikofaktorer på grunn av kontakt med deres slimhinner og hud av HIV-infisert blod. Sannsynligheten for overføring av infeksjon gjennom slik kontakt er fortsatt ukjent, siden det i prospektive studier av helsearbeidere etter kontakt med deres slimhinner og hud med HIV-infisert blod, ikke er observert serokonversjon.

Risikoen for infeksjon eksisterer for alle som jobber på operasjonsstuen, men den er mye høyere for kirurger og førsteassistenter, siden 80 % av tilfellene av hudforurensning og 65 % av skadene oppstår i dem.

12. Skyldes hudforurensning kun kirurgisk teknikk?

Oppskrapet hud kan komme i kontakt med blod eller kroppsvæsker selv om alle forholdsregler er tatt. Dessverre er det ikke alle verneklær som beskytter like mye. I en studie var 2 % av sterile operasjonshansker defekte umiddelbart etter utpakking.

13. Hva er sannsynligheten for serokonversjon etter eksponering av en helsepersonells blod for en pasients blod for HIV og HBV?

Sannsynligheten for serokonversjon etter nålestikk er 0,3 % for HIV og 30 % for HBV.

14. Hva er sannsynligheten for at en kirurg får HIV på arbeidsplassen i løpet av karrieren?

Risikoen for HIV-overføring til kirurgen kan beregnes ut fra HIV-deteksjonsraten hos kirurgiske pasienter (0,32-50 %), sannsynligheten for hudskade (1,2-6 %) og sannsynligheten for serokonversjon (0,29-0,50 %). Dermed varierer risikoen for å få HIV fra en bestemt pasient fra 0,11 per million til 66 per million. Hvis en kirurg utfører 350 operasjoner per år i 30 år, er risikoen for infeksjon over hele karrieren for ham fra 0,12 % til 50,0 %, avhengig av størrelsesvariablene. Det er gjort flere forutsetninger i denne beregningen.

Sitat

Ja. sint_alien
Prøv denne situasjonen selv. Og la oss fantasere - du er ikke i Moskva ....

Ja, de tester for hepatitt under elektive operasjoner?

Jeg kan ikke si noe om verktøyene, men operblokken er den samme.

Men tror du ikke at ved operasjon og andre risikable manipulasjoner må legene overholde alle sikkerhetstiltak, fordi man ikke vet hva pasienten er bærer av?