Symptomer på hemothorax. Slumsk sykdom hemothorax, hva skal jeg gjøre? Hemotoraks - etiologi

Hemotorax er en samling av blod i pleurahulen i lungene.. Det oppstår i de fleste tilfeller på grunn av traumer i brystet. Faren for denne tilstanden er utviklingen av raskt økende respirasjonssvikt.

generelle egenskaper

Hemotorax er en tilstand der det er for mye blod i brysthulen. Oppstår av følgende årsaker:

  • brudd i ribbeina og brystbenet;
  • skade på lungevev av et brukket ribbein;
  • lungeruptur;
  • skuddsår i brystet.

Ofte, sammen med hemothorax, samler det seg luft i hulrommet. Denne tilstanden kalles pneumothorax. Utviklingen av hemothorax er assosiert med skade på karene i lungene eller deres parenkym. I pleurahulen i normal tilstand er en liten mengde væske. Det gir en normal pusteprosess og myker opp friksjonen til pleuralarkene. Når blod finnes i forskjellige mengder, blir pusteprosessen vanskeligere. Dette skyldes begrenset brystekspansjon.

Normalt utvider lungene seg under pusten. Men hvis det er for mye væske i hulrommet, er det ingen steder for lungene å rette seg ut. Dette er også årsaken til respiratorisk restriksjon i hemothorax.

En annen gruppe årsaker til utvikling av hemothorax er luftveissykdommer.. Her snakker vi om de patologiene som påvirker veggene i lungenes kar. Dette fører til en økning i deres permeabilitet og frigjøring av blod inn i hulrommet. Disse inkluderer:

  • neoplasmer i lungene;
  • nederlag av parenkymet ved tuberkulose;
  • ondartede formasjoner i organene i mediastinum;
  • hulromspatologi.

Disse nosologiske formene kan forårsake hemothorax.

Det er også en iatrogen hemothorax. Det vil si den som oppsto under medisinske inngrep. Disse inkluderer:

  • sette drenering inn i hulrommet;
  • punktering for histologisk undersøkelse.

Disse manipulasjonene, hvis de utføres feil, kan forårsake hemothorax.

Varianter av hemothorax

Denne tilstanden er klassifisert i henhold til plasseringen og mengden av akkumulert blod. I henhold til dette prinsippet er det:

  1. Omfattende utsikt. Dette er et alternativ når blodet opptar hele hulrommet. Umiddelbar utvikling av respirasjonssvikt.
  2. Aksial. I dette tilfellet er blodet på toppen av lungen.
  3. Hvis blodnivået er omtrent i midten av brystbenet, kalles dette alternativet lite.
  4. Ansamlingen av væske over området som ligger ved siden av mellomgulvet kalles henholdsvis epifrenisk.
  5. Når adhesjoner eksisterer i hulrommet, og de begrenser en form for hulrom der blod kan samle seg, kalles denne typen begrenset, eller adhesiv.
  6. I tilfelle når mengden blod er liten og denne tilstanden ikke ble diagnostisert i tide, koagulerer de dannede elementene i blodstrømmen. I dette tilfellet snakker de om en koagulert hemothorax.

Hemopneumothorax er en tilstand hvor luft og blod kommer inn i pleurahulen samtidig..

Denne tilstanden er svært farlig for menneskeliv. Derfor krever det rask respons og bistand. Respirasjonssvikt i dette tilfellet øker i løpet av få minutter. Hypoksi og pustestans utvikles.

Tegn på hemothorax avhenger direkte av mengden blod som er i hulrommet. Med en omfattende variant, når hele hulrommet er fylt med blod. I dette tilfellet blir symptomer på blødning med utvikling av hypovolemisk sjokk sammen med tegnene på respirasjonssvikt. De viktigste manifestasjonene er som følger:

  • økende kortpustethet;
  • økning i frekvensen av åndedrettsbevegelser;
  • først lokal, deretter diffus cyanose;
  • blekhet i huden;
  • reduksjon i trykk;
  • økning i antall hjerteslag;
  • svak trådaktig puls.

Disse symptomene øker når hulrommet fylles med blod. Jo mer væske, jo mer alvorlig er symptomene. En slik hemothorax utvikler seg med omfattende skader eller sår.

I tilfelle når mengden blod fylt hulrommet er mindre enn halvparten, vil symptomene være mindre uttalte. Til å begynne med er det tegn på respirasjonssvikt. I dette tilfellet vil blandet type kortpustethet vises, antall luftveisbevegelser vil øke og cyanose vil utvikle seg. Blåheten i huden skyldes mangel på oksygen i vevet. En økning i frekvensen av luftveisbevegelser oppstår kompenserende, så vel som takykardi. Symptomer på respirasjonssvikt er de viktigste ved hemothorax.

Hvis det er en begrenset hemothorax, vil symptomene være mindre. Oftere forekommer andre patologiske prosesser parallelt i kroppen, noe som kan forårsake utvikling av patologi. Opphopning av en liten mengde blod fører til en begrensning i smeltingen av lungene.

Dette fører til utvikling av respirasjonssvikt. Men symptomene er ikke så lyse:

  • Kortpustethet kommer i forgrunnen. Det skjer i hvile. Det vil være vanskelig å puste. Siden lungene utvider seg under innånding.
  • Da vil smerten bli med. Siden smertereseptorer er lokalisert i pleura, fører dannelsen av blod der til irritasjon. Impulsen går til hjernen, og smerte oppstår.
  • Hoste forener kortpustethet. Ved alvorlig hemothorax er hosten vedvarende og voksende. Spesiell oppmerksomhet rettes mot pasientens stilling. Som regel inntar slike mennesker en tvungen stilling. Dette skyldes opphopning av væske i lungehulen. Tvunget stilling gjør pusten lettere.

Hvis symptomer på økende respirasjonssvikt vises, bør du umiddelbart oppsøke lege eller ringe en ambulanse. Denne tilstanden er livstruende.

Førstehjelp for hemothorax

Ved mistanke om blodansamling i brysthulen, må du tilkalle ambulanseteam. Før hun kommer, bør smertestillende gis til offeret. Det er tilrådelig å gi ham en sittestilling. Ikke prøv å punktere deg selv. Brudd på teknikk kan bare forverre løpet av den patologiske tilstanden. Du kan påføre en kald gjenstand eller is på såret. Dette vil begrense karene så mye som mulig i en bestemt situasjon.

Diagnostiske tiltak

Nesten hele det diagnostiske komplekset er basert på de kliniske tegnene på tilstanden. Av spesiell betydning er forholdene under hvilke hemothorax ble oppnådd. Det er viktig å informere legen om patologier i luftveiene. Spesielt når hemothorax er ubetydelig i volum.

For å avklare diagnosen utføres laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Laboratoriet inkluderer:

  • generell blodanalyse;
  • ulike funksjonstester.

Instrumentelle metoder:

  • røntgen av brystet;
  • tomografi;
  • diagnostisk punktering;
  • thoracocentese og thoracoscopy.

Alle metoder brukes for å bestemme tilstedeværelsen av hemothorax og dens årsak:

  1. En fullstendig blodtelling viser hvor massiv blødningen er. Dette er indikert av indikatorer for hemoglobin, erytrocytter og blodplater. Med en nedgang i de to første og en økning i sistnevnte, kan man mistenke tilstedeværelsen av blødning i kroppen.
  2. Petrovs test er designet for å bestemme infeksjonen i blodet som fylte hulrommet. For å gjøre dette, bestem dens åpenhet. Dette gjøres for å bestemme hensiktsmessigheten av antibiotikabehandling.
  3. Ruvelua-Gregoire test. Det utføres for å bestemme graden av blodpropp fra hulrommet. Dette lar deg bestemme tilstedeværelsen av en koagulert hemothorax.
  4. For å avklare årsaken til utseendet av patologi eller hvis det er mistanke om neoplasma, utføres en biopsistudie av lungevev. Ved mistanke om tuberkulose foretas en cytologisk undersøkelse av sputum for syrefaste mikroorganismer.
  5. De tar også en punktering av pleurahulen med hemothorax for å etablere en diagnose.. På en annen måte kalles det også diagnostisk. For å gjøre dette, gjøres en punktering på riktig sted på brystet med et spesialverktøy. Deretter trekkes stempelet mot seg selv og væsken som kommer fra hulrommet vurderes. Tilstedeværelsen av blod indikerer hemothorax.
  6. Thoracocentesis utføres i henhold til prinsippet om punktering. Bare dette krever en nål med stor diameter. Dette skyldes det faktum at det under gjennomføringen er mulig å sette drenering.
  7. Røntgenbildet vil vise væskenivået i hulrommet. Lungemønsteret vil jevnes ut, røttene til lungene vil ikke merkes på bildet. Røntgen er en av metodene for nøyaktig å bestemme hemothorax.
  8. Den tomografiske studien er bygget på en røntgentilhenger. De bestemmer også væskenivået i lungehulen.

Legen undersøker pasienten ved hjelp av perkusjon. Når den utføres, bestemmes en forkortning av perkusjonslyden. Ved auskultasjon noteres dempet pust. Dette indikerer akkumulering av væske i hulrommet i lungene.

Den raske økningen i hemothorax truer menneskeliv.

Terapeutiske tiltak

Etter at diagnosen er etablert, foreskrives behandling. Ved symptomer på hemothorax bør du kontakte lungelege eller kirurg. Ved en traumatisk og omfattende variant gjennomføres et kompleks av gjenopplivningstiltak.

Det første som er viktig er å sikre muligheten for å puste. For dette formålet punkteres et hulrom med blod for å fjerne sistnevnte. Dette bidrar til å rette ut lungene og normalisere pusten.

Samtidig stoppes blødningen og den tapte væskemengden gjenopprettes. Alt dette gjøres av gjenopplivningsteamet. Parallelt overvåkes vitale tegn.

Hvis hemothorax er patologisk og ble oppdaget når selvsøkende hjelp, i dette tilfellet, tas et sett med tiltak for å bestemme årsaken. Utfør følgende terapeutiske tiltak:

  • stoppe blødning;
  • påfyll av det nødvendige volumet av sirkulerende blod og elektrolytter;
  • søk etter årsaken og utviklingen av tiltak for å eliminere den;
  • passende enzymer administreres for å løse opp blodpropp.

Det er viktig å identifisere årsaken til patologisk hemothorax. Siden først etter eliminering er risikoen for gjentakelse minimal.

Ved massiv blødning er det nødvendig med kirurgi for å stoppe den. Sterke smertestillende midler gis for å lindre smerte. Hvis blødningen har stoppet av seg selv, utføres en punktering for å fjerne blod fra hulrommet. Dette gjøres 3-4 dager etter skaden. Blod fjernes med 400 ml væske i løpet av dagen med en frekvens på hver 2. time.

Hvis punkteringen ikke har ønsket effekt, er det nødvendig å utføre en torakotomi. Det utføres under generell anestesi. Under operasjonen åpnes brysthulen og den akkumulerte væsken fjernes.

Med en lett hemothorax på sykehuset er hvile indikert. Antitussive medisiner er foreskrevet. Hvis en infisert hemothorax bestemmes etter å ha utført de nødvendige studiene, det vil si suppurasjonen, er antibiotikabehandling nødvendig.

Komplikasjoner

Konsekvensene av å utvikle hemothorax varierer fra små til livstruende. Den raske utviklingen av akutt respirasjonssvikt forårsaker ulike endringer i menneskekroppen. Det er vevshypoksi, som påvirker deres funksjon. Hjernecellene er de første som lider. Hypoksi i mer enn 5 minutter fører til irreversible endringer. Derfor er det viktig å gi bistand i tide.

I tillegg til respirasjonssvikt, forårsaker hemothorax forstyrrelser i hjertets arbeid. Manifestert ved en reduksjon i myokardial kontraktilitet, en reduksjon i blodtrykk og nedsatt nyrefunksjon.

En av de alvorlige komplikasjonene er utviklingen av sepsis. I dette tilfellet oppstår tilstanden multippel organsvikt eller DIC.

Massiv blødning fører til dannelse av hypovolemisk sjokk. Det viser seg med tegn på hjerte- og respirasjonssvikt. Det fører også til DIC.

Hemotorax refererer til sykdommer som påvirker funksjonen til hele kroppen. Derfor er det viktig å gi medisinsk hjelp i tide.

Hovedspørsmålene til emnet:

  • Etiologi og patogenese av GT.
  • Klassifisering.
  • Klinikk GT.
  • Diagnostiske metoder.
  • Akuttmedisinsk behandling, inkludert under evakueringsstadier.
  • Korrigering av homeostaseforstyrrelser.
  • Indikasjoner og prinsipper for kirurgisk behandling.

1. Hemotorax - opphopning av blod i pleurahulen. Årsaken er en lukket eller åpen brystskade av forskjellig etiologi og volum med skade på karene i brystveggen (interkostal, indre thoraxarterie), organer (lunger, hjerte, mellomgulv), store kar (aorta, vena cava og deres intrathorax) grener), destruktive inflammatoriske og onkologiske sykdommer, adhesjoner, kirurgiske inngrep.

2. Patogenese - intern blødning, som fører til akkumulering av blod i pleurahulen og kompresjon av lungen på siden av lesjonen, med mulig forskyvning av mediastinum, noe som fører til en klinikk med akutt respirasjons- og hjertesvikt, anemi.

3. Klassifisering:

  1. etter etiologi: traumatisk (inkludert skudd), patologisk (en konsekvens av ulike sykdommer), postoperativ;
  2. når det gjelder blodtap: lite (blod i bihulen, blodtap opptil 500 ml); middels (opp til nedre kant av 4. ribbein, blodtap opptil 1,5 l), stort (opp til nedre kant av 2. ribbein, blodtap opptil 2 l), totalt (total mørkfarging av pleurahulen på siden av lesjonen);
  3. ved dynamikk: økende GT; ikke-økende;
  4. i henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner: begrenset; smittet.

4. Klinikk - et bilde av indre blødninger (svakhet, blekhet i hud og slimhinner, takykardi, blodtrykksfall), pustevansker, sløv perkusjonslyd, svekkelse eller fravær av pust på siden av lesjonen.

5. Diagnose - kliniske data, vanlig røntgen av brystet, pleurapunktur med prøvetaking:

  • Ruvelua-Gregoire - hvis blodet i et reagensrør eller brett koagulerer, så er dette et tegn på pågående blødning, ikke-koagulering - stoppet;
  • Effendiev - 5-10 ml blod fra pleurahulen og en lik mengde destillert vann helles i et reagensrør. Som et resultat ble blodet hemolysert. Hvis hemolysatet var jevnt farget ("lakk" blod) - blodet er ikke infisert, hvis det inneholdt en uklar suspensjon, flak - infisert;

Thorakoskopi.

6. Behandling - generelt: hemostatisk, blodplatehemmende, immunkorrigerende, symptomatisk terapi, generell og lokal antibiotikabehandling for forebygging og behandling av HT-infeksjon, innføring av fibrinolytiske legemidler for forebygging og behandling av koagulert HT.

7. Indikasjon for kirurgisk behandling - pågående blødning; koagulert stor hemothorax, forhindrer utvidelse av lungen; skade på vitale organer.

Det er å foretrekke å starte med videoassisterte torakoskopiske intervensjoner.

Nyere publikasjoner vitner om den økende rollen til torakoskopi i penetrerende sår i brystet (PRH) [Getman VG, 1989; Bondarenko V.A., 1968]. CM. Kutepov (1977) identifiserte følgende indikasjoner for thorakoskopi i WG: lungeskade komplisert av hemo- og pneumothorax, mistenkt skade på perikardiet, hjerte, brystveggkar og thoracoabdominale skader. V.M. Subbotin (1993) og R.S. Smith et al., (1993) foreslår å utvide indikasjonene for torakoskopi som en sikker metode for diagnose og behandling av brysttraumer, men de gir dessverre ikke mulige volumer av koagulert hemothorax. Ved lav lokalisering av brystsår på venstre side, for å identifisere tilstanden til diafragma, anbefales det at thorakoskopi er obligatorisk. P. Thomas et al. (1995) anser denne metoden som en hjelp til å velge det optimale torakotomisnittet, J.L. Sosa et al., (1994) - som metode for vurdering av skade og behandling ved drenering, og A.V. Kasatov (1994) - som et alternativ til torakotomi.

Nødtorakoskopi i PRG ble utført i 23,3 % av tilfellene [Kutushev F.Kh. et al., 1989]. Det faktum at endoskopi øker mulighetene for å diagnostisere og behandle pasienter med traumatisk pneumotoraks betydelig, bekreftes av dataene til M.A. Patapenkova (1990). Han mener at for thorakoskopi bør kollapsen av lungen være mer enn 1/3, samtidig anser han thorakoskopi som indisert i alle tilfeller av PRG. Forfatteren bekreftet også dataene til A.N. Kabanova et al. (1988) at lungeskade ved PHR kan være overfladisk når torakotomi ikke er nødvendig.

En av de vanligste manifestasjonene av WG er pneumothorax og hemothorax, og/eller en kombinasjon av begge. Så ifølge en rekke forfattere ble hemothorax funnet i 50 % [Shakhshaev M.R. et al., 1968], i 55,6 % [Boitsov V.I., 1977], i 74,6 % [Domedze G.P., 1969], i 64,9 % [Demchenko P.S. et al., 1989] hos pasienter med PRG, pneumothorax - hos 42,7 % [V.I. Boytsov, 1977], i 60 % [Kosenok V.K., 1986], i 84 % [Marchuk I.K., 1981] av de som ble såret i brystet.

I følge våre data, av 606 sårede, oppsto hemothorax hos 220 (36,4 %). Volummessig forekom stor hemothorax hos 25,5 %, middels – hos 39,3 % og liten hemothorax – hos 35,0 % av de observerte. I 148 ofre var sårene lokalisert til venstre, i 62 - til høyre og i 10 - på begge sider.

Dannelsen av hemothorax ble hovedsakelig forårsaket av sår lokalisert i IV-VI interkostalrommet (56,2%). Kildene til blødning inn i pleurahulen var: lunger - i 36%, interkostale arterier - i 33%, hjerte - i 19%, diafragma - i 5%, perikardium - i 4% og indre thoraxarterie - i 3% av tilfellene .

Hos pasienter med hemothorax ble tilstanden ved innleggelse på sykehus vurdert som tilfredsstillende hos 16 %, moderat hos 25 %, alvorlig hos 45 %, agonal hos 10 % og klinisk død hos 4 %. Ved innleggelse på sykehuset gjennomgikk 131 sårede (59,7 %) radiografisk eller fluoroskopisk undersøkelse (31,3 % ble ikke undersøkt på grunn av tilstandens alvorlighetsgrad).

Av de 131 undersøkte ble røntgenbildet av hemothorax den første dagen påvist hos 68 % av ofrene, på den andre dagen hos ytterligere 28 %, på den tredje dagen hos 3 % og hos 1 % av de observerte - kun på den 4 dagen.

Således, hos 3-4% av ofrene, vises radiologiske tegn på hemothorax bare på den 3-4 dagen. Derfor er det nødvendig å konkludere med at ofre med brystsår, selv uten objektive tegn på et penetrerende sår, bør legges inn på sykehus.

Ifølge de fleste forfattere er indikasjoner for torakotomi: hjerteskade, mistanke om skade på hjertet eller et stort kar, skade på de store bronkiene eller spiserøret, pågående intrapleural blødning, spenningspneumothorax som ikke kan elimineres ved punkteringer og drenering, skade på thorax. lymfegang, fremmedlegemer i pleurahulen [Bekturov Kh.T., 1989; Lysenko B.F. et al., 1991; Gudimov B.S., Leskov V.N., 1968; Hirshberg A. et al., 1994; Coimbra R. et al., 1995].

Blant tilhengerne av torakotomi er det ingen konsensus om tidspunktet for implementeringen, når det vil være mest rettferdiggjort. Det faktum at det ikke er noen obligatoriske anbefalinger angående tidspunktet for produksjon av torakotomi, så vel som behovet for å bestemme det, er bevist av arbeidene til H. U. Zieren et al., (1992) og K.L. Mattox (1989).

De store mulighetene til moderne tverrfaglige medisinske institusjoner utelukker ikke, men tvert imot, forhåndsbestemmer bruken av klare diagnostiske og taktiske programmer. Vi kan ikke være enig i oppfatningen til de kirurgene som mener at "tilnærmingen til å løse problemet med å bestemme kirurgisk taktikk for brystskader bør individualiseres." Løsningen av taktiske spørsmål avhenger av de spesifikke betingelsene for bistand.

Av de 220 personene med hemothorax, trengte 120 (63,6 %) av ofrene torakotomi, inkludert 11,6 % for gjenopplivingsformål.

Med en stor hemothorax ble alle pasienter utsatt for torakotomi, med et gjennomsnitt - 69,0%, og med en liten - 28%. Thorakotomier for middels og små hemothoraxer ble utført på en forsinket basis for koagulert eller infisert hemothorax.

Med koagulert hemothorax er det ingen fullstendig klarhet angående patogenesen, spørsmålet om terapeutisk taktikk forblir åpent. Det er en utbredt oppfatning at blodet som helles inn i pleurahulen vanligvis koagulerer, deretter skjer fibrinolyse, og etter noen timer blir blodet flytende igjen, selv om det også kan dannes tette blodpropper [Vagner E.A., 1975].

For å fullføre dommen om patogenesen til posttraumatisk koagulert hemothorax, virket det interessant for oss å klargjøre effekten av mekanisk hemolyse som oppstår i hemothorax på grunn av kardiorespiratoriske bevegelser ("separatoreffekt") på blodkoagulasjonsprosessen. Mekanisk hemolyse i in vitro-forsøk førte til et ganske tydelig mønster i hemokoagulasjonen. Studiet av hemokoagulasjonsdata sammenlignet med alvorlighetsgraden av hemolyse gjorde det mulig å identifisere et mønster av endringer i blodkoagulasjonssystemet i henhold til type DIC. Det viste seg at mekanisk hemolyse, som en ytre påvirkning med høy intensitet, fører til en akselerasjon av den kontinuerlige prosessen med blodkoagulasjon. Sannsynligvis oppstår en lignende situasjon med blødning i pleurahulen hos ofre med brysttraume. Resultatene av våre studier tyder på at i patogenesen av koagulert hemothorax er en viktig kobling intensiteten av hemolyse i et visst volum per tidsenhet, på grunn av kardiorespiratoriske bevegelser. Jo mindre alvorlighetsgraden av hemolyse (erytrocytolyse) er, desto mer sannsynlig er dannelsen av koagulert hemothorax. Dermed dannes blodpropp i pleurahulen umiddelbart, eller de skjer ikke neste dag. En annen ting når det kommer til fibrinotorax eller fibrothorax.

Diagnosen koagulert hemothorax er etablert av klinikken (pustebesvær, smerte, feber) og et typisk røntgenbilde (tilstedeværelse av homogen og intens blackout på siden av lesjonen i det nedre lungefeltet eller inhomogen blackout med væskenivåer ).

Studiet av dynamikken til morfostrukturelle endringer i blodpropp, pleura og lunge bekreftet vår oppfatning om at thorakotomi og fjerning av en koagulert hemothorax utført i løpet av de første 5 dagene forhindrer utviklingen av pleuraempyem og bidrar til den mest adekvate gjenopprettingen av funksjonsevnene. av lungene.

Det skal bemerkes at i den første perioden av studien, med fortsatt blødning, ble det gitt indikasjoner for torakotomi uten å ta hensyn til volumet av blodtap per tidsenhet. I en retrospektiv analyse av tilfeller med torakotomi kan det antas at det kun var berettiget i 84,1 % av tilfellene.

I den andre perioden av studien, med indikasjoner for akutt thorakotomi for hemothorax, ble følgende prinsipp overholdt: samtidig frigjøring av blod fra pleurahulen etter drenering med et volum på 1000 ml, med blodtrykk ikke lavere enn 90 mm Hg . Art., fast «som utgangspunkt». Hvis ytterligere blodtap innen 1 time var mer enn 250 ml, ble det utført en torakotomi. De siste tre årene har ikke prosentandelen av torakotomier overstige 11 %.

Thoraxkirurgi utvikler seg raskt.

Hemotorax er en patologisk tilstand forårsaket av tilstedeværelsen av blod i pleurahulen. Kilden til blod kan være karene i brystveggen, lungene, hjertet, lungeparenkymet eller store kar. Selv om noen klinikere hevder at en hematokrit på mindre enn 50 % vellykket skiller hemothorax fra hemorragisk pleuritt, er de fleste utøvere uenige i denne påstanden. Hemotorax er vanligvis et resultat av stumpe eller penetrerende traumer. Mye sjeldnere kan det bli en komplikasjon av sykdommen eller utvikle seg spontant.

Årsaker til utvikling av hemothorax og patogenese

Pleurahulen, som ligger mellom parietale og viscerale ark av pleura, er faktisk bare et potensielt rom. Blødning i dette rommet kan være forårsaket av ekstrapleurale eller intrapleurale traumer.

  • Ekstrapleuralt traume

Traumatisk brystskade som involverer den parietale pleuramembranen kan forårsake blødning inn i pleurahulen. De mest sannsynlige kildene til betydelig eller vedvarende blødning fra brystveggen er interkostale og indre brystarterier. Lignende prosesser i ikke-traumatiske tilfeller kan forårsake sjeldne sykdomsprosesser innenfor brystveggen, som for eksempel beineksostoser.

  • Intrapleuralt traume

Stumpe eller penetrerende traumer som involverer praktisk talt enhver intrathorax struktur kan føre til hemothorax. Massiv hemothorax eller blødende blødning kan oppstå på grunn av traumer og skade på de viktigste arterielle eller venøse strukturene i brystet eller som kommer fra selve hjertet. Slike kar inkluderer aorta og dens brachiocephalic grener, hovedgrenene av lungearteriene, superior vena cava, brachiocephalic vener, inferior vena cava, azygos venen og de viktigste lungevenene.

Hjerteskade kan gi hemothorax i tilfeller hvor det er en sammenheng mellom hjerteposen og pleurahulen. Skader på lungeparenkymet er også full av utvikling av hemothorax, men dette fenomenet utvikler seg vanligvis spontant, siden trykket i lungekarene ofte er lavere. Skade på lungeparenkymet er oftere forbundet med pneumothorax og resultatet av begrensede blødninger.

Hemothorax på grunn av metastatisk malignitet utvikler seg fra tumorimplantater representert av etterkommere av pleuraoverflaten på brystet.

Sykdommer i thorax aorta og dens hovedgrener, slik som nydannede aneurismer eller disseksjoner, utgjør en stor prosentandel av spesifikke vaskulære anomalier som kan forårsake hemothorax. Aneurismer i andre intrathoracale arterier, slik som den indre brystarterien, har blitt beskrevet som mulige årsaker til hemothorax hvis tilstede

En rekke uvanlige medfødte lungeanomalier, inkludert intra- og ekstralobar, arvelig telangiektasi og medfødte arteriovenøse misdannelser, kan føre til hemothorax.

Hemotorax kan oppstå som et resultat av en patologisk prosess i bukhulen, hvis blodet fra lesjonen kan passere gjennom membranen til en av hiatalåpningene av medfødt eller ervervet natur.

På vevsnivå kan blødning inn i pleurahulen oppstå med nesten alle brudd på vevet i brystveggen og pleura eller intrathoracale strukturer. Den fysiologiske responsen på utviklingen av hemothorax manifesteres i to hovedområder: hemodynamikk og respirasjon. Graden av hemodynamisk respons bestemmes av mengden og hastigheten på blodtap.

Hemodynamiske endringer varierer avhengig av mengden blødning og blodtapshastigheten.

  • Blodtap opptil 750 ml(ved 70 kg hos mennesker) bør ikke forårsake signifikante endringer i hemodynamikk.
  • Tapet 750-1500 ml i samme situasjon vil forårsake tidlige symptomer på sjokk - takykardi, takypné og en reduksjon i pulstrykk.
  • Alvorlige tegn på sjokk med symptomer på underperfusjon forekommer ved tap av blodvolum på opptil 30 % eller over 1500-2000 ml, siden det menneskelige pleurahulen kan inneholde opptil 4 liter blod eller mer. Derfor kan blødning oppstå uten ytre symptomer på blodtap.

Den voluminøse effekten av en stor ansamling av blod i pleurahulen kan gjøre normal pust vanskelig. Med traumer er ventilasjons- og oksygeneringsforstyrrelser mulig, spesielt hvis de er forbundet med brystskader.

Tilstrekkelig store mengder blod i pleurahulen fører til at pasienten opplever kortpustethet og kan provosere fram klinisk bekreftelse av takypné. Volumet av blod som kreves for å utvikle disse symptomene varierer avhengig av en rekke faktorer, inkludert organene som er skadet, alvorlighetsgraden av skaden og underliggende lunge- og hjertereserve.

Dyspné er et vanlig symptom i tilfeller av hemothorax, utvikler det seg på en snikende måte, for eksempel sekundært til metastatisk sykdom. Blodtap i slike tilfeller er ikke så akutt, kun kortpustethet råder ofte blant pasientens plager.

Blodet som kommer inn i pleurahulen er utsatt for bevegelser av mellomgulvet, lungene og andre intrathoracale strukturer. Dette fører til en viss grad av defibrinering av blodet på en slik måte at det ikke koagulerer fullstendig. I løpet av noen få timer etter at blødningen stopper, begynner lyse (oppløsning) av blodpropper som finnes i pleuraregionen.

Lysis av røde blodceller fører til en markert økning i proteinkonsentrasjonen i pleuravæsken og en økning i osmotisk trykk i pleurahulen. Det er dette økte trykket som produserer en osmotisk gradient mellom pleurahulen og omkringliggende vev, som fremmer ekstravasering av væske inn i hulrommet. Dermed kan en mindre og asymptomatisk hemothorax utvikle seg til en ganske kompleks symptomatisk hemorragisk pleural effusjon.

To patologiske tilstander assosiert med senere stadier av hemothorax:

  • empyema;
  • fibrothorax.

Resultatene av empyem fra bakteriell kontaminering er oftere karakteristiske for beholdt hemothorax. Hvis dette faktum overses og ikke behandles, kan situasjonen føre til bakteriemi og septisk sjokk.

Fibrothorax utvikler seg hvis fibrinavleiringer dekker de parietale og viscerale arkene i pleura. Denne prosessen fikserer lungene i én posisjon, og hindrer dem i å utvide seg helt. Vedvarende lungeatelektase og redusert lungefunksjon er karakteristiske utfall av denne prosessen.

Den desidert vanligste årsaken til hemothorax er traumer. Penetrerende traumer til lungene, hjertet, store kar eller brystveggen er de mest åpenbare årsakene til hemothorax. De kan være tilfeldig, tilsiktet eller iatrogene (medisinsk) opprinnelse. Spesielt er sentralt venekateter og pleural drenasje nevnt som eksempler på primære iatrogene årsaker.

Årsaker til ikke-traumatisk eller spontan hemothorax

  • Neoplasi (primær eller metastatisk).
  • Patologiske endringer i blodet, inkludert komplikasjoner med antikoagulantia.
  • Lungeemboli med infarkter.
  • Pleurale adhesjoner etter spontan pneumothorax.
  • bulløst emfysem.
  • Nekrotiske infeksjoner.
  • Tuberkulose.
  • Pulmonal arteriovenøs fistel.
  • Arvelig hemorragisk telangiektasi.
  • Ikke-pulmonale intrathorax vaskulære patologier, for eksempel skade på thorax aorta eller aneurisme i den indre brystarterien.
  • Intralobar og ekstralobar sekvestrering.
  • Patologier i abdominale organer, for eksempel en cyste i bukspyttkjertelen, milten, arteriell aneurisme eller hemoperitoneum.
  • Mens.

Noen kasushistorier av hemothorax inkluderer assosierte lidelser som hemorragisk sykdom hos nyfødte, Henoch-Schonlein sykdom og beta-thalassemi. Medfødte misdannelser av cystisk adnomatoid fører noen ganger til hemothorax. Tilfeller av massiv spontan hemothorax er observert ved von Recklinghausens sykdom. Spontan indre blødning fra thoraxarterien er mulig hos barn med type IV Ehlers-Danlos syndrom.

Klassifisering og hovedsymptomer på blødning inn i pleurahulen

Noen funksjoner ved hemothorax tjener som grunnlag for klassifiseringen. Avhengig av etiologien til sykdommen, er det:

  • traumatisk (med penetrerende sår eller lukket brysttraume);
  • patologisk (en konsekvens av forskjellige sykdommer);
  • iatrogen (komplikasjon av operasjoner, pleurale punkteringer, kateterisering av sentrale vener, etc.).

Avhengig av volumet av blod som kommer inn i pleurahulen:

  • liten (opptil 500 ml) - blod opptar bare pleurabihulene;
  • medium (fra 500 til 1000 ml) - blodet når vinkelen på scapula;
  • stor, eller totalt, (mer enn 1000 ml) - blod opptar nesten hele pleurahulen.

Avhengig av kvaliteten på blødningen:

  • med stoppet blødning inn i pleurahulen;
  • med pågående intrapleural blødning.

Avhengig av fullføringen av prosessen:

  • koagulert hemothorax;
  • infisert hemothorax.

Avhengig av plasseringen av blødningen:

  • apikal (apikal);
  • interlobar;
  • supradiafragmatisk;
  • parakostal;
  • paramediastinal.

Brystsmerter og kortpustethet er vanlige symptomer på hemothorax. Den kliniske presentasjonen og fysiske funn knyttet til skadelidelse varierer mye over flere punkter.

  • Mengden og hastigheten på blødning.
  • Tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av underliggende lungesykdom.
  • Arten og omfanget av tilknyttede skader og deres mekanismer.

Hemotoraks assosiert med lungeinfarkt går vanligvis foran kliniske funn assosiert med lungeemboli. Menstruasjonshemothorax er et ikke-spesifikt problem forbundet med brystendometriose. Brystblødning er periodisk, sammenfallende med pasientens menstruasjonssyklus.

Ved fysisk undersøkelse er takypné et vanlig symptom. Grunne åndedrag kan merkes. Resultatene inkluderer en reduksjon i ipsilaterale pustelyder og matte perkusjonslyder.

Hvis det er betydelig systemisk blodtap, kan hypotensjon og takykardi være tilstede. Respirasjonssvikt reflekterer både lungesvikt og hemoragisk sjokk. Barn kan tolerere traumatisk hemothorax uten brudd i brystbenet.

Hemotorax er sjelden en ensom konsekvens av stumpe brysttraumer. Skader på bryst og lunger er nesten alltid tilstede.

Enkle beinskader, bestående av ett eller flere ribbeinsbrudd, er det vanligste utfallet av brystskader. Mindre hemothorax kan være assosiert med brudd på individuelle ribbein, men går ofte ubemerket under fysisk undersøkelse og selv etter røntgen av thorax. Slike små skader trenger sjelden behandling.

Komplekse skader i brystveggen er de der fire eller flere påfølgende enkelt ribbeinsbrudd er tilstede. Disse typer skader er assosiert med en betydelig grad av skade på brystet, og fører ofte til at store mengder blod kommer inn i pleurahulen. Lungekontusjon og pneumothorax finnes vanligvis parallelt.

Skader som følge av ruptur av de interkostale karene eller den indre brystarterien kan føre til betydelig hemothorax og alvorlige hemodynamiske forstyrrelser. Disse karene er den vanligste kilden til vedvarende blødninger i bryst- og pleurahulene etter skade.

Sen hemothorax kan oppstå med et visst intervall etter stumpe brysttraumer. I slike tilfeller viser den første vurderingen, inkludert røntgen av thorax, ribbeinsbrudd som resultat, uten medfølgende intratorakal patologi. Men i løpet av noen timer til noen dager dukker hemothorax og dens symptomer opp uansett. Mekanismen antas å være enten ruptur av et brysthematom inn i pleurahulen eller forskyvning av de skarpe kantene på et brukket ribbein, etterfulgt av forstyrrelse av interkostalkarene under pusting eller hoste.

Store konsekvenser av hemothorax er vanligvis forbundet med skade på vaskulære strukturer. Brudd eller brudd på de viktigste arterielle eller venøse strukturene i brysthulen kan føre til massiv eller blødende blødning.

Hemodynamiske manifestasjoner assosiert med massiv hemothorax ligner på de ved hemorragisk sjokk. Symptomene kan variere fra milde til alvorlige, avhengig av mengden og hastigheten på blødning i brysthulen, og arten og alvorlighetsgraden av tilknyttede skader.

Siden store mengder blod vil komprimere den ipsilaterale regionen av lungene, vil assosierte respiratoriske manifestasjoner inkludere takypné og, i noen tilfeller, hypoksemi.

En rekke fysiske lidelser kan tillate at hemothorax og stumpe brysttraumer sameksisterer. Det kan se annerledes ut.

  • blåmerker.
  • Smerte.
  • Ustabilitet eller crepitus ved palpasjon ved ribbeinsbrudd.
  • Brystveggdeformitet.
  • Paradoksale bevegelser av brystveggen.

Diagnose av hemothorax

Vertikal røntgen av thorax er den ideelle primære diagnostiske studien ved evaluering av hemothorax. Ytterligere bildebehandlingsstudier som ultralyd og computertomografi (CT) kan noen ganger være nødvendig for å identifisere og kvantifisere blod som er dårlig diagnostisert på røntgen.

I noen tilfeller av ikke-traumatisk hemothorax, spesielt som et resultat av metastatiske pleurale implantater, kan pasienter vise tegn på pleuritt av ukjent etiologi, og hemothorax kan ikke identifiseres før den primære patologien er diagnostisert.

Generelt, for å diagnostisere hemothorax, kan flere metoder og prosedyrer brukes.

  • Pleuralvæske hematokrit

Måling av pleuralvæske hematokrit er nesten aldri nødvendig hos en pasient med traumatisk hemothorax, men kan være nyttig for å analysere blodutstrømninger av ikke-traumatiske årsaker. I slike tilfeller indikerer en pleural effusjon med en hematokritforskjell på mer enn 50 % av den sirkulerende hematokriten en hemothorax.

  • Røntgen av brystet

Vanlig vertikal røntgen av thorax kan være tilstrekkelig for å etablere diagnosen. Bildet viser matthet i den kostofrene vinkelen eller separasjon langs luft-væske-grensene. Hvis pasienten ikke kan plasseres i oppreist stilling, kan en liggende røntgen avsløre apikale okklusjoner av væsken som omgir de øvre polene i lungene. Lateral ekstrapulmonal tetthet kan indikere væske i pleurahulen.

  • Ultralyd ekkografi

Brukes i enkelte traumesentre i den første vurderingen av hemothorax. Selv med bruk av røntgen thorax og spiralformet CT, kan noen skader gå ubemerket hen. Spesielt kan pasienter med penetrerende brystskader ha alvorlig hjerteskade og perikardial effusjon, som noen ganger er vanskelig å oppdage klinisk.

  • CT skann

Thorax-CT spiller en rolle i vurderingen av den patologiske tilstanden, spesielt hvis resultatene av radiografi er tvetydige eller utilstrekkelige.

Behandlingsmetoder, prognose og mulige komplikasjoner

Ved mistanke om intrapleural blødning bør det først tas røntgen av thorax, helst med pasienten i oppreist stilling. Etter å ha bekreftet diagnosen, må en rekke akutte kirurgiske prosedyrer utføres, siden blod i pleurahulen kan forårsake hemorragisk sjokk og respirasjonssvikt. Blod må evakueres effektivt for å forhindre komplikasjoner som fibrothorax og empyem.

Åpen operasjon på pleurahulen utføres umiddelbart

  • Hvis volumet av drenert blod fra pleurahulen var mer enn 1000 ml blod.
  • Fortsatt blødning fra brystet, oppstår med en hastighet på 150-200 ml / t i 2-4 timer.
  • Vanligvis er det nødvendig med blodoverføring.

Senkomplikasjoner av hemothorax, inkludert gjenværende trombose og lungekompresjon, krever ytterligere kirurgisk debridering.

I videre terapi er det mulig å bruke en rekke metoder

  • Thorakotomi Det er den valgte prosedyren for kirurgisk utforskning av brystet når en massiv hemothorax utvikler seg eller det er vedvarende blødning. Under kirurgisk rekognosering er kilden til blødning under kontroll.
  • Intrapleural fibrinolyse i form av et premiss av fibrinolytiske midler, virker det for å evakuere de resterende effektene av hemothorax i tilfeller der den innledende dreneringen av pleurahulen er utilstrekkelig.

Hva kan være en komplikasjon av hemothorax?

  • Lungeødem etter evakuering av blod fra pleurahulen

Det er en sjelden komplikasjon. En samtidig faktor i utviklingen av problemet kan være hypovolemi.

  • empyem

Kan utvikles hvis en blodpropp blir sekundært infisert. Dette kan komme fra tilhørende lungeskade eller fra eksterne kilder som penetrerende gjenstander som forårsaket den opprinnelige skaden.

  • Fibrothorax og lungekompresjon

Det kan utvikles hvis det oppstår fibrinutfelling i den koagulerte blodmassen. Dette kan føre til permanent atelektase og nedsatt lungefunksjon. En dekorasjonsprosedyre kan være nødvendig for å tillate lungeutvidelse og redusere risikoen for empyem.

Blødning i pleurahulen er en vanlig type komplikasjon av lukket eller åpen brystskade. Oftest oppstår hemothorax (hemothorax) på grunn av ruptur av karene i brystveggen eller lungen. Volumet av blødning i dette tilfellet er i stand til å nå to liter eller enda mer.

Med omfattende hemothorax registreres et brudd på integriteten til interkostale arterier oftere, sjeldnere - aorta eller andre volumetriske kar i brystet. Denne tilstanden anses som farlig, først og fremst på grunn av progressiv kompresjon av lungen og utvikling av respirasjonssvikt, samt på grunn av massivt blodtap.

ICD-kode 10

  • J00-J99 Sykdommer i luftveiene;
  • J90-J94 Andre pleuralidelser;
  • J94 Andre pleuralesjoner;
  • J94.2 Hemothorax.
  • S27.1 Traumatisk hemothorax

ICD-10 kode

J94.2 Hemothorax

Årsaker til hemothorax

Etiologisk er hemothorax delt inn i følgende typer:

  • traumatisk (oppstår på grunn av penetrerende skader eller etter en lukket brystskade);
  • patologisk (utvikler seg som et resultat av ulike interne patologier);
  • iatrogen (vises som en konsekvens etter operasjon, pleural punktering, innføring av et kateter i de sentrale venøse karene, etc.).

Du kan velge en hel liste over sykdommer og situasjoner som i de fleste tilfeller kan føre til at blod strømmer inn i pleurahulen. Blant dem:

  • brystsår (skudd eller kniv);
  • thorax skader;
  • ribbeinsbrudd;
  • kompresjonsbrudd;
  • aortaaneurisme;
  • pulmonal form for tuberkulose;
  • onkologi av lungen, pleura, mediastinale organer eller thoraxregionen;
  • lunge abscess;
  • nedsatt blodpropp (koagulopati, hemorragisk diatese);
  • konsekvenser av lungekirurgi;
  • thoracocentese;
  • drenering av pleurahulen;
  • å plassere et kateter på de sentrale venøse karene.

Symptomer på hemothorax

Mindre hemothorax kan ikke være ledsaget av spesielle plager hos pasienter. Med perkusjon er det en forkortning av lyden på Damuazo-linjen. Når du lytter - svakhet i åndedrettsbevegelser i de bakre nedre delene av lungen.

Ved alvorlig hemothorax er det tegn på akutt indre blødning:

  • blek hud;
  • utseendet til kald svette;
  • kardiopalmus;
  • senking av blodtrykket.

Symptomene på akutt respirasjonssvikt øker gradvis. Ved perkusjonsundersøkelse observeres en matt lyd i midtre og nedre del av lungen. Når du lytter, er en opphør eller plutselig svakhet av luftveislyder merkbar. Pasienter klager over en følelse av tyngde i brystet, mangel på luft og manglende evne til å ta en full pust.

Hemotorax hos barn

I barndommen er skade på fartøy med stor kaliber ekstremt sjelden, siden penetrerende skader hos barn er en sjelden forekomst. Men tilstanden til hemothorax hos et barn kan også vises som et resultat av et brudd i ribbeina med et brudd på integriteten til interkostale arterier.

Eksperimentell modellering av hemothorax viste at massiv blødning inn i pleurahulen provoserer en reduksjon i blodtrykket. I denne forbindelse bør foreldre være spesielt forsiktige med å ikke gå glipp av viktige symptomer og hjelpe barnet i tide. De første tegnene på indre blødninger kan være: kortpustethet, blanchering eller blåhet i huden, hvesende lyd ved innånding. Hva kan pårørende gjøre i denne situasjonen? Påfør kaldt på brystområdet og ring akutt ambulanse.

Ved omsorg for barn er det viktig å sikre rask venøs tilgang, siden rask pumping av blod fra pleurahulen ofte fører til en reduksjon i sirkulerende blodvolum og til og med hjertestans.

Dersom barnet hadde en brystskade, samtidig som trykket begynte å avta, og det ikke er symptomer på synlige blødninger, bør man mistenke hemothorax og iverksette passende gjenopplivningstiltak.

Klassifisering

Hemothorax har flere klassifiseringsalternativer. For eksempel er gradene delt, avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen i pleurahulen:

  • en liten grad av blødning (eller liten hemothorax) - mengden blodtap når ikke 0,5 liter, det er en opphopning av blod i sinus;
  • gjennomsnittlig grad av blødning - blodtap opptil halvannen liter, blodnivået bestemmes under det fjerde ribben;
  • subtotal grad - blodtap kan nå 2 liter, blodnivået kan bestemmes opp til den nedre grensen av det andre ribben;
  • total grad av blødning - mengden blodtap er mer enn 2 liter, den totale mørkningen av hulrommet på den berørte siden bestemmes på røntgen.

Klassifiseringen av sykdommen i henhold til forløpet er også kjent.

  • Krøllet - observert etter kirurgiske operasjoner, når pasienten gjennomgår koagulantbehandling. Som et resultat av denne terapien øker pasientens blodpropp, på grunn av hvilket blodet som kommer inn i pleurahulen koagulerer.
  • Spontant - ekstremt sjelden. Det er preget av spontan uforutsett blødning i pleurahulen. Årsakene til denne patologien er ennå ikke fastslått.
  • Pneumohemothorax er en kombinert patologi, når ikke bare blod, men også luft samler seg i pleurahulen. Denne tilstanden oppstår ofte når en lunge sprekker eller når et tuberkulært fokus smelter.
  • Traumatisk - utvikler seg som et resultat av enhver skade, etter penetrerende skader eller lukkede traumer til brystet. Oftest observert med brudd i ribbeina.
  • Venstresidig er en blødning i pleurahulen fra siden av venstre lungelapp.
  • Høyresidig - dette er et utløp av blod inn i pleurahulen fra siden av høyre lunge. Forresten, ensidig hemothorax på alle sider fører til akutt respirasjonssvikt, noe som utgjør en direkte trussel mot pasientens liv.
  • Bilateral - innebærer skade på både høyre og venstre lunge. Denne tilstanden er ekstremt ugunstig, og anses som ubetinget dødelig allerede i ett eller to minutter etter utseendet.

I henhold til kompleksiteten til tilstanden skilles uinfisert og infisert hemothorax, som bestemmes av tilstedeværelsen av infeksjon i pleurahulen.

Også i det dynamiske aspektet er sykdommen delt inn i to typer: et økende forløp og et stabilt forløp av hemothorax.

Diagnostikk

Diagnostiske tester som brukes ved mistanke om pneumothorax kan være både laboratoriemessige og instrumentelle. De vanligste er følgende:

  • røntgenundersøkelse;
  • ultralydteknikk for skanning av pleurahulen;
  • datamaskin og magnetisk resonansavbildningsteknikker;
  • bronkoskopisk undersøkelse med samtidig biopsi;
  • sputumcytologi;
  • thoracocentese med Petrov eller Rivilois-Gregoire prøver.

Som et diagnostisk og terapeutisk tiltak kan pleurapunksjon brukes. Punktering for hemothorax er en punktering i brystveggen og membranen som dekker lungene. Dette er en av de enkleste og rimeligste inngrepene, som i mange situasjoner er med på å redde livet til offeret.

Under radiografi kan symptomer på en egen form for patologi oppdages - i de fleste tilfeller er dette typisk for pasienter med adhesive endringer i pleurahulen. Isolert hemothorax er definert som en avgrenset mørkning med en jevn struktur i midtre og nedre regioner av lungen.

En mer informativ prosedyre er pleurocentese med innsamling av innhold fra pleuralhulen. Denne testen gjøres for å se etter pågående blødninger eller symptomer på pleurainfeksjon. Samtidig utføres en test for hemothorax:

  • Petrovs test hjelper til med å oppdage en forverring av gjennomsiktighet i blodet som tas, noe som kan indikere tilstedeværelsen av en infeksjon;
  • Rivillois-Gregoire-testen avslører tegn på koagulering av det uttatte blodet.

Likevel regnes torakoskopi som den mest informative teknikken, som bare utføres hvis det er alvorlige indikasjoner. Dette er en endoskopisk prosedyre som lar deg se den indre overflaten av pleurahulen.

Førstehjelp

Førstehjelp for hemothorax bør bestå av følgende:

  • oppfordre til en "nød"-brigade;
  • gi offeret en forhøyet stilling med en hevet hodegjerde;
  • påføre kaldt på det berørte området av brystet.

Hvis mulig, kan du legge inn en 50% løsning av analgin i mengden 2 ml / m, samt kardiovaskulære legemidler (cordiamin eller sulfokamfokain, 2 ml s / c).

Førstehjelp ved ankomst av leger består av oksygenbehandling, anestesi. Det er mulig å utføre antisjokktiltak:

  • påføring av en tett bandasje;
  • vagosympatisk novokainblokade;
  • intravenøs administrering av glukoseløsning (40%), askorbinsyre (5%);
  • intramuskulær injeksjon av hydrokortison i en mengde på opptil 50 mg;
  • intravenøs administrering av 10 % kalsiumklorid.

Med symptomer på hypovolemi, administreres Reopoliglyukin raskt i en mengde på 400 ml intravenøst. Hvis leveringen av pasienten til sykehuset er forsinket, utføres en pleurapunktur i VII-interkostalrommet langs scapulargrensen og det utstrømmende blodet aspireres.

Behandling av hemothorax

Behandling av offeret kan utføres av spesialister fra ulike felt - disse er kirurger, rehabiliteringsspesialister, lungeleger, etc.

Effektiviteten av terapeutiske handlinger er direkte avhengig av aktualiteten for anerkjennelse av patologien og kompetent gitt akutthjelp. Selvfølgelig bør behandlingen startes så snart som mulig, siden det i tillegg til utviklingen av respirasjonssvikt kan oppstå infeksjon av det utstrømmende blodet, noe som anses som en ekstremt ugunstig faktor.

Konservativ behandling med bruk av antimikrobielle og antiinflammatoriske legemidler er kun foreskrevet for en liten grad av hemothorax, i fravær av betydelige brudd på funksjonene til pasientens organer og systemer. Behandlingen utføres utelukkende under tilsyn av en spesialist med konstant kontroll røntgenbilde. Den mest akseptable perioden tilstrekkelig for resorpsjon av det utstrømmende blodet anses å være fra 14 dager til en måned. For å fremskynde resorpsjonen, anbefales pasienter å injisere proteolytiske enzymer (for eksempel Chymotrypsin 2,5 mg / m daglig i 15 dager), samt direkte behandling av pleurahulen med væsker Urokinase, Streptokinase.

Pasienter med andre grader av hemothorax bør snarest bringes til et medisinsk anlegg, hvor de vil gjennomgå en pleurapunksjon. Slik manipulasjon utføres i området av det sjette-syvende interkostalrommet i samsvar med alle prinsippene for asepsis. Det spilte blodet suges av, og løsninger av antimikrobielle legemidler injiseres i stedet.

Hvis pleurapunksjon ikke fører til lindring av offerets tilstand, er akutt thoracoskopi eller thorakotomi indisert.

Thorakotomi for hemothorax er et kirurgisk snitt med penetrasjon inn i empyemhulen. Denne operasjonen kan være enkel (med et snitt i interkostalrommet) eller reseksjon (med fjerning av en del av ribben). En enkel torakotomi utføres i 7. eller 8. interkostalrom på nivå med den bakre aksillære linjen. Drenering for hemothorax utføres etter reseksjon av et lite kystområde (ca. tre centimeter), og kutte et spesielt hull i pleura i henhold til diameteren på dreneringen som installeres.

Et tilstrekkelig voluminøst dreneringsrør føres forsiktig inn i hulrommet, hvis nedre del (den frie enden) senkes ned i en beholder med væske. Dette gjøres for å lage et lukket sifonsystem, som vil sikre utstrømning av blod eller andre væsker. I tidlig barndom kan torakotomi utføres uten drenering.

Prognose og forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer forebygging av brystskader, samt obligatorisk konsultasjon av ofre med thoracoabdominale sår av lungeleger. Det er viktig å kontrollere hemostase under kirurgiske inngrep i lungene og mediastinumorganene, samt kompetent og nøyaktig utføre invasive prosedyrer.

Prognosen for hemothorax avhenger av hvor alvorlig skaden på brystet og nærliggende organer er, samt mengden blodtap og tilstrekkeligheten av nødtiltak. I tillegg kan effektiviteten av behandlingen avhenge av skadens art (ensidig eller bilateral blødning). En mer optimistisk prognose bestemmes med en liten og moderat grad av patologi. Den krøllede formen øker risikoen for pleuraempyem. Konsekvensene av hemothorax, ledsaget av langvarig eller samtidig stor blødning, er de mest pessimistiske, opp til pasientens død.

Hvis behandlingen ble gitt på en rettidig og kompetent måte, er prognosen oftest gunstig i fremtiden. I løpet av rehabiliteringsperioden anbefales pasienter å begynne å svømme, gå, utføre spesielle pusteøvelser for å forhindre dannelse av adhesjoner i pleura, noe som kan påvirke funksjonen til diafragmakuppelen betydelig. Det må forstås at hemothorax er en svært alvorlig tilstand, og gjenopprettingsperioden kan være ganske lang.

Det er viktig å vite!

Akutte symptomer oppstår 4-6 timer etter eksponering for det forårsakende antigenet. Det er en kortvarig økning i kroppstemperatur til høye tall, frysninger, svakhet, ubehag, smerter i lemmer. Hosten har en paroksysmal karakter med sputum som er vanskelig å separere, kortpustethet av blandet karakter i hvile og øker ved fysisk anstrengelse.

Hemotorax er en opphopning av blod i pleurahulen (fra andre greske αíμα - "blod" og θώραξ - "bryst").

Normalt er pleurahulen begrenset av to lag av pleura: parietal, langs veggene i brysthulen og mediastinale strukturer fra innsiden, og visceral, som dekker lungene. Pleurahulen inneholder flere milliliter serøs væske, som sikrer jevn, friksjonsfri glidning av pleura under respirasjonsbevegelser i lungene.

Ved forskjellige patologiske tilstander og skader helles blod inn i pleurahulen - fra titalls milliliter til flere liter (i spesielt alvorlige tilfeller). I denne situasjonen snakker de om dannelsen av en hemothorax.

Beskrivelser av denne patologiske tilstanden er funnet ved begynnelsen av dannelsen av kirurgi (XV-XVI århundrer), men de første rimelige anbefalingene for behandling av hemothorax, formulert av N. I. Pirogov, dukket opp først på slutten av XIX århundre.

Grunnene

Oftest er hemothorax traumatisk: blod samler seg i pleurahulen i 60% av tilfellene av penetrerende brystskader og i 8% av tilfellene av ikke-penetrerende skader.

De viktigste årsakene til hemothorax:

  • kniv- og skuddskader;
  • stumpe forslåtte sår som fører til ruptur av blodårer (inkludert interkostal);
  • ribbeinsbrudd med lungevevsskade;
  • lungetuberkulose;
  • sprukket aortaaneurisme;
  • ondartede prosesser i lungene, pleura, mediastinale organer (spiring av neoplasmer i karene);
  • lunge abscess;
  • komplikasjoner etter kirurgisk inngrep på organene i mediastinum og lungene;
  • thoracocentese;
  • sykdommer i koagulasjonssystemet;
  • feil utført sentral venekateterisering;
  • drenering av pleurahulen.
Hvis det parallelt med blødning kommer luft inn i pleurahulen, utvikles hemopneumothorax.

Etter utstrømning av blod inn i pleurahulen under påvirkning av hemostasefaktorer, oppstår koagulasjonen. Deretter, som et resultat av aktiveringen av den fibrinolytiske koblingen til koagulasjonssystemet og den mekaniske effekten forårsaket av luftveisbevegelsene i lungene, "utfolder det koagulerte blodet seg", selv om noen ganger denne prosessen ikke utføres.

Blodet som kommer inn i pleurahulen komprimerer lungen på siden av lesjonen, og forårsaker respiratorisk dysfunksjon. Ved progresjon av hemothorax forskyves mediastinumorganene (hjerte, store aorta, venøse, lymfatiske og nervestammer, luftrør, bronkier, etc.) til den friske siden, akutte hemodynamiske lidelser utvikles, respirasjonssvikt øker på grunn av involveringen av den andre lungen i den patologiske prosessen.

Skjemaer

Avhengig av det definerende kriteriet, er hemothorax klassifisert etter flere kriterier.

I henhold til årsaksfaktoren skjer det:

  • traumatisk;
  • patologisk (som følge av den underliggende sykdommen);
  • iatrogen (provosert av medisinske eller diagnostiske manipulasjoner).

I henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner:

  • smittet;
  • uinfisert;
  • koagulert (hvis den omvendte "utfoldingen" av det spilte blodet ikke har skjedd).

I henhold til mengden av intrapleural blødning:

  • liten (volum av blodtap - opptil 500 ml, akkumulering av blod i sinus);
  • medium (volum - opptil 1 liter, blodnivået når den nedre kanten av IV-ribben);
  • subtotal (blodtap - opptil 2 liter, blodnivå - til den nedre kanten av II-ribben);
  • totalt (blodtap - mer enn 2 liter, total mørkning av pleurahulen på siden av lesjonen bestemmes radiografisk).
Oftest er hemothorax traumatisk: blod samler seg i pleurahulen i 60% av tilfellene av penetrerende brystskader og i 8% av tilfellene av ikke-penetrerende skader.

Avhengig av dynamikken i den patologiske prosessen:

  • vokser;
  • ikke-økende (stabil).

Hvis blodet i pleurahulen samler seg i et isolert område innenfor de interpleurale adhesjonene, snakker de om en begrenset hemothorax.

Basert på lokalisering kan begrenset hemothorax være av følgende typer:

  • apikale;
  • interlobar;
  • parakostal;
  • supradiafragmatisk;
  • paramediastinal.

Hvis det parallelt med blødning kommer luft inn i pleurahulen, utvikles hemopneumothorax.

tegn

Med en liten hemothorax er pasienten ganske aktiv, kan føle seg tilfredsstillende eller klage over lett kortpustethet, luftveis ubehag, hoste.

Med en gjennomsnittlig hemothorax er klinikken mer uttalt: en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, intens kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, lunger i brystet, intens hoste.

Subtotal og total hemothorax har lignende manifestasjoner, forskjellig i alvorlighetsgrad:

  • en alvorlig, noen ganger ekstremt alvorlig tilstand, som er bestemt av en kombinasjon av respirasjonssvikt og hemodynamiske forstyrrelser på grunn av ikke bare kompresjon av de store karene i mediastinum, men også til massivt blodtap;
  • cyanotisk farging av huden og synlige slimhinner;
  • alvorlig kortpustethet med lett fysisk anstrengelse, endringer i kroppsstilling, i hvile;
  • rask trådaktig puls;
  • alvorlig hypotensjon;
  • brystsmerter;
  • hacking uutholdelig hoste;
  • en tvungen posisjon med forhøyet hode, da kvelning utvikler seg i liggende stilling.

Diagnostikk

De viktigste diagnostiske tiltakene:

  • objektiv undersøkelse av pasienten (for tilstedeværelse av et sår, traumer, etablering av et karakteristisk perkusjon og auskultatorisk mønster);
  • røntgenundersøkelse;
  • magnetisk resonans eller datatomografi (om nødvendig);
  • punktering av pleurahulen med påfølgende undersøkelse av punctate for infeksjon (Petrovs test);
  • utføre Ruvelua-Gregoire-testen (differensialdiagnose av pågående eller stoppet blødning).

Behandling

Behandling av hemothorax inkluderer følgende aktiviteter:

  • behandling av brystsåret og suturering (i tilfelle mindre skade, og hvis indre organer er involvert i tilfelle massive traumer, utføres torakotomi);
  • drenering av pleurahulen for å fjerne blod;
  • påfyll av volumet av sirkulerende blod (med massivt blodtap);
  • antibiotikabehandling (i tilfelle av hemothorax-infeksjon);
  • antisjokkbehandling (om nødvendig).
De første rimelige anbefalingene for behandling av hemothorax, formulert av N. I. Pirogov, dukket opp først på slutten av 1800-tallet.

Konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner av hemothorax er svært alvorlige:

  • Hypovolemisk sjokk;
  • akutt hjertesvikt;
  • akutt respirasjonssvikt;
  • sepsis;
  • dødelig utfall.