Genetikk av schizofreni og pårørende til pasienter med schizofreni. Familiens rolle i utviklingen av schizofreni Negative følelser i diagnosen schizofreni

Ved enhver sykdom, psykisk eller somatisk, spiller støtte fra pårørende en avgjørende rolle for pasientens tilstand. Ved en psykisk lidelse blir faktoren for samhandling mellom pårørende med pasienten selv og med legen spesielt viktig.

Behandlingen av schizofreni krever hjelp fra pårørende

Familien er en viktig betingelse for rehabilitering ved schizofreni. Tillitsfulle forhold til pårørende bestemmer i stor grad utfallet av sykdommen og prognosen for bedring. Familiemedlemmer til en person med schizofreni kontrollerer rettidig inntak av medisiner, uten hvilke en kur er umulig, overvåker endringen i pasientens tilstand og kontakt legen.

I psykiatrisk praksis er rehabilitering av pasienten etter et behandlingsforløp, hans tilpasning til livet i samfunnet og opprettholdelse av relasjoner til mennesker rundt seg av stor betydning. Og familien er hovedobjektet for slikt arbeid. Til tross for alvorlighetsgraden av enkelte sykdommer, som schizofreni, kommer omtrent halvparten av pasientene ifølge noen studier tilbake fra psykiatriske sykehus til sine pårørende, og 60-85 % opprettholder ytterligere bånd med familiene sine.

Dette indikerer viktigheten av at pårørende til pasienten forstår hans mentale tilstand og behovet for å bygge komfortable forhold som vil hjelpe en person til å tilpasse seg, og ikke omvendt - forverre patologiens forløp.

Negative følelser ved diagnostisering av schizofreni

Når en person har en psykisk lidelse, må legen først og fremst bygge kommunikative relasjoner med pasientens pårørende. Dette er en viktig faktor, fordi før en konstruktiv dialog og forklaring av algoritmen for videre atferd med pasienten, er det nødvendig å sikre stabil følelsesmessig bakgrunn i familien.

Føler seg skyldig om schizofreni

Den første hindringen for dette er skyldfølelse foran en syk person. Hvorfor skjer dette?

For det første er schizofreni en sykdom av arvelig art. Påvirkningen og virkningene av infeksjoner, psykotraumer, negative sosiale faktorer osv. er bare til en viss grad et utgangspunkt i utviklingen av den første forverringen av schizofreni (debuten), og med hensyn til gjentatte forverringer, påvirkningen av de ovennevnte omstendighetene er praktisk talt null. Derfor er det ikke nødvendig å se etter årsaken eller personen hvis handlinger "førte" til utbruddet av sykdommen. Eller studer slektstreet ditt "til det punktet av galskap" med skyldfølelse. Kom sammen og bruk tid og energi på konstruktivt samarbeid med legen, hør hans råd, anbefalinger og følg dem.

For det andre tar pårørende ofte skylden på seg selv, de begynner å skylde på den ugunstige situasjonen i familien, som forårsaket utviklingen av sykdommen. Men det er det ikke. Ingen kan vite hvordan denne eller den handlingen i forhold til pasienten vil manifestere seg i fremtiden. Du bør ikke prøve å finne årsaker i fortiden, du må forstå det faktum at sykdommen eksisterer, og i dens utvikling det er ingen sin feil. Dette vil gi styrke til å gå videre og gjøre alt for å hjelpe en person med mental patologi.

Arten av pasient-familieforholdet

Hvis de ovennevnte punktene blir savnet og ikke løst, vil situasjonen bare forverres. Så pasienter med schizofreni klandrer ofte slektninger for problemene deres, noe som ytterligere oppildner situasjonen og kaster hele skyldbyrden på dem. I mellomtiden begynner slektninger å lete etter de skyldige, og faller ned i fortvilelsens avgrunn.

Denne oppførselen fører til to ytterpunkter i pasient-familieforholdet: tett kontroll og fullstendig kutting av bånd.

I det første tilfellet begynner foreldrene å ta vare på pasienten intensivt, ta alt under deres kontroll, eliminere alle muligheter for uavhengighet. Dette forverrer forløpet av schizofreni ytterligere, ettersom en person mister vanen med selvbetjening, mister ferdighetene han trenger for å leve i samfunnet. Ved schizofreni, over tid, under dannelsen av en schizofren defekt, reduseres motivene, såkalt latskap oppstår, og en pasient med schizofreni slutter å ville gjøre noe - jobbe, studere, selvaktualisere, til og med utføre vanlig husarbeid og selv- omsorg. I dette tilfellet trenger pårørende ganske enkelt å ta initiativet i egne hender og hjelpe ham, presse ham, få ham til å gjøre alt dette. Da er det bare for sent...

Videre bør det bemerkes at etter å ha forlatt den psykotiske tilstanden til remisjon, opplever pasienter med schizofreni ofte sviktsyndrom i varierende alvorlighetsgrad og i forskjellig varighet. Det er til og med vanskelig for dem å utføre husholdnings- eller profesjonelle aktiviteter som de gjorde enkelt før forverringen uten store problemer. Slektninger og venner trenger bare å hjelpe og støtte, og da vil alle ferdigheter bli gjenopprettet.

På den annen side kan begge parter bli uavhengig. Friske pårørende er tross alt under konstant press av plikter overfor psykisk syke, og forstyrrer deres selvrealisering og personlige liv, og når det gjelder pasienten, hindrer de samme pårørende ethvert initiativ til handling på grunn av overkontroll eller overdreven formynderskap. Og det skader både den ene og den andre siden.

I det andre alternativet, når det er et fullstendig brudd i båndene med pasienten, slutter familien å opprettholde enhver kontakt med personen, glemmer hans eksistens og overlater ham til skjebnen, noe som har uopprettelige konsekvenser.

Veien ut av denne situasjonen ville være bygge rasjonelle relasjoner. Hos dem må pårørende forstå at de ikke har makt over sykdommen og dens konsekvenser, men de kan og bør, som jeg rapporterte tidligere i denne artikkelen, gi en tilstrekkelig mengde hjelp og støtte uten tvingende kontroll over personen.

Aggresjonens rolle i forholdet mellom en pasient med schizofreni og hans pårørende

I tillegg til følelsen av hjelpeløshet og skyldfølelse i familieforhold, er det aggresjon. Begge sider føler det på samme måte. Friske slektninger bukker under for denne følelsen på grunn av byrden som har falt på dem, og umuligheten av å fullstendig eliminere et så vanskelig problem fra livet. Og en schizofren lider er sint på grunn av en misforståelse av andre og en annen holdning til seg selv.

Hvordan reagerer pårørende på en psykisk pasients aggresjon? Og hvordan reagerer pasientene på aggresjonen fra pårørende rettet i deres retning?

Aggresjon ødelegger forhold i familien, påvirker negativt den emosjonelle tilstanden til en syk person, provoserer en forverring av patologi. På den annen side, når manifestasjoner av følelser undertrykkes, får oppdemmet aggresjon et utløp i konstant kritikk av hverandre og moralisering. Dette truer utviklingen av både somatisk patologi (for eksempel gastritt, magesår i magen og tolvfingertarmen) hos slektninger og de sykeste, og destabilisering av den mentale tilstanden til pasienter, noe som provoserer forverringer. Aggresjon er ofte også et rop om hjelp og manglende evne til å takle den eksisterende orden.

Hvordan komme seg ut av slike situasjoner? Det viktigste - kommunikasjon og åpen diskusjon om relasjoner. Disse tiltakene vil bidra til å lindre stress i familien og forbedre den emosjonelle bakgrunnen.

Og en ting til... Hvis din syke slektning viser aggresjon mot deg, ikke ta ham som en frisk person, ikke bli fornærmet av ham, ikke gi aggresjon som svar. Jeg skjønner at det er veldig vanskelig! Men denne pasienten er en person nær deg eller nær deg, og han kontrollerer ikke følelsene sine som før. Dette er en manifestasjon av sykdommen. Tross alt er han syk, og hans aggressive oppførsel kan være en markør for en forverring av sykdommen eller en ustabil remisjon. Derfor, når slike utbrudd av negative følelser eller aggresjon dukker opp hos en pasient, er det nødvendig å forstå tilstrekkeligheten av hans tilstand, nivået av hans orientering i hans personlighet og miljø, samt tilstedeværelsen av delirium eller persepsjonsforstyrrelser. Eller kanskje han sluttet å ta medisiner helt, og du må raskt gå til legen eller konsultere ham, hva skal du gjøre i dette tilfellet?

Hvordan håndtere noen med schizofreni

Uansett hvor smertefull tilstanden til en person med schizofreni er, må man oppfatte hans oppførsel som et resultat av sykdommen, og se i ham personligheten som han var før sykdomsutbruddet. Faktisk, takket være midlene til moderne farmakologi og rehabiliteringsarbeid, er det mulig å oppnå gode resultater, gi pasienten den nødvendige levestandarden og gi ham muligheten til å utvikle seg som person, til tross for patologien han har møtt. Vend deg derfor ikke bort fra en slik person. Du vil ikke bare være i stand til å bringe ham tilbake til livet under visse omstendigheter, men til en viss grad gi deg selv tilbake den følelsesmessige personligheten som han var før sykdommen!

Dobbeltbindingen er et konsept som spiller en nøkkelrolle i teorien om schizofreni utviklet av Bateson og hans samarbeidspartnere under Palo Alto-prosjektet.

Dobbeltbindingen er basert på en paradoksal resept som ligner Epimenides sitt paradoks, det vil si basert på motsetningen mellom klassifisering og metaklassifisering. Et eksempel på en slik instruks er: "Jeg beordrer deg til ikke å følge mine ordre."

Paradox of Epimenides, også kjent som "løgnerens paradoks"

Hvis vi antar at Epimenides fortalte sannheten, så viser det seg at han, som alle kretensere, er en løgner. Det betyr at han løy. Hvis han løy, så viser det seg at han, som alle kretensere, ikke er en løgner. Det betyr at han fortalte sannheten.

Moderne alternativer er redusert til følgende selvmotsigelse. Hvis jeg lyver, så lyver jeg ikke ved å si dette. Så ved å si dette, forteller jeg sannheten. Hvis jeg snakker sant, så er utsagnet "jeg lyver" sant. Og så lyver jeg fortsatt. Uansett hvordan du svarer på spørsmålet, vil det være en selvmotsigelse.

Noen sier: «Jeg lyver nå. Løy jeg i forrige setning?» Eller rett og slett: «Jeg lyver». Det er flere alternativer: "Jeg lyver alltid", "Lyver jeg når jeg lyver?"

Det er verdt å skille mellom en dobbelbinding og bare en mekanisk kombinasjon av to samtidig umulige krav, for eksempel: «Stay there – come here». Et eksempel på en dobbeltbinding kan være en situasjon der en person, som sier "Ja, jeg er enig!", med hele sitt utseende viser fullstendig uenighet, eller omvendt. Et annet eksempel er setninger som "Ja, men ..." eller "Jeg er enig, men ...". Generelt viser enhver ambivalent (ambivalent) oppførsel eller vurdering en dobbeltbinding. Ja og nei på samme tid...

Et annet eksempel på en patologisk dobbeltbinding:

En kvinne tilbyr mannen sin to slips på en gang - blå og rød. Et slikt forslag i seg selv er allerede merkelig. «Dette er ingen tilfeldighet,» tenker ektemannen, «hun er inne på noe.» Når en mann for eksempel tar på seg et blått slips, sier kona til ham: «Så, du liker ikke det røde slipset?» Dette er den patologiske dobbeltbindingen. Mannen vet ikke lenger hva han skal gjøre. Han er forvirret, blokkert. Og til slutt bestemmer han seg for å bruke begge slipsene samtidig. Og etter 6 måneder vil være på et psykiatrisk sykehus.

Jeg vil sitere fra A.I. Fet "Double bind. Gregory Batesons teori om schizofreni":

«En mor som ikke elsker barnet sitt, men som er tvunget til å etterligne en fraværende følelse, er et mye hyppigere fenomen enn man vanligvis tror, ​​hun tåler ikke nærhet til barnet sitt, men prøver å opprettholde den forbindelsen som anstendigheten krever.

Et barn som trenger morskjærlighet, strekker seg instinktivt til moren, oppmuntret av hennes verbale appell. Men når en slik mor er fysisk nær, begynner en frastøtningsmekanisme å fungere, som ikke kan manifestere seg i en direkte og entydig form og er maskert på en indirekte måte: moren finner feil med barnet av en tilfeldig grunn og skyver det vekk, uttrykke dette på et mer abstrakt nivå enn det primære nivået av mors kjærlighet.

Barnet har en eller annen defekt, han viser seg alltid å være skyldig i noe; for eksempel er hans kjærlighet til moren erklært uoppriktig fordi han ikke gjorde det eller det.

Dermed oppfatter barnet motsatte meldinger som uttrykker tiltrekning og frastøtning, og vanligvis på ulike logiske nivåer: tiltrekning uttrykkes i en enklere og mer direkte form, og frastøtelse uttrykkes i en mer kompleks, forkledd form, ved bruk av ikke-verbal kommunikasjon eller resonnement som stiller spørsmål ved det. kjærlighet til mor.

Stereotypen av bånd mellom mor og barn som dannes på denne måten fortsetter selv når barnet går på skolen. Morens forslag i slike tilfeller har også en dobbel karakter: på det laveste nivået inspirerer moren ham til at han ikke skal slåss med Petya, Vasya, etc., men på et høyere, mer abstrakt nivå, at han skal "forsvare sin verdighet ", "ikke bli fornærmet", etc.

Selvfølgelig, i alle tilfeller, er barnet skyldig, fordi det ikke oppfyller verken det første, direkte forslaget, eller det andre, indirekte. Denne konflikten mellom to kommunikasjonsnivåer, der barnet «alltid har feil», kalles dobbeltbindingen. Dobbeltbindingsmekanismen er på ingen måte begrenset til forholdet mellom mor og barn, men representerer en svært vanlig patologi for menneskelig kommunikasjon.

Ikke alltid en slik konflikt fører til katastrofale konsekvenser. En sunn reaksjon fra barnet på morens ubevisste hykleri er motstand: Etter å ha følt motsetningene mellom morens krav, begynner barnet å "kommentere" dem, bevise morens urettferdighet og ha rett.

Men hvis moren reagerer med et skarpt forbud mot å kommentere hennes oppførsel (for eksempel å true med å forlate barnet, bli gal eller dø osv.) og dermed ikke lar ham gjøre motstand, vil barnets evne til å skille signaler som indikerer kommunikasjonens natur er undertrykt, noe som utgjør rudimentet til schizofreni. Noen ganger kan inngripen fra far hjelpe, men i "schizogene" familier er faren svak og hjelpeløs.

Hvis et barn har evnen til å motstå de motstridende kravene fra moren, forstyrrer dette selvfølgelig familiens fred, men et slikt barn har en sjanse til å vokse opp sunt: ​​han vil lære å gjenkjenne signalene som bestemmer det logiske nivåer av meldinger. I et mer abstrakt krav anerkjenner han negasjonen av en mer konkret, er indignert og adlyder ikke alltid, men forveksler på ingen måte de to sidene av "bunten".

Situasjonen er annerledes hvis barnet ikke kan gjøre motstand. Barnet lærer å ikke skille mellom logiske meldingstyper, og tar dermed det første skrittet mot schizofreni. Han svarer nå på morens påstander med oppriktig misforståelse, slik at han anses som «unormal». Og så overføres det samme relasjonsmønsteret til andre mennesker ...

Det betyr slett ikke at et slikt barn helt sikkert vil bli psykisk syk. Han går på skole, tilbringer tid utenfor familien, og kan gradvis lære å skille mellom meldinger av ulike logiske typer, dersom forholdet hans til den «schizogene» moren ikke var for intenst. Kanskje han ikke vil gjøre det like bra som de andre; han vil sannsynligvis ikke utvikle mye humor, og vil ikke le like smittsomt som vennene sine.

Og nå om arv og kjønnsstereotypier ...

Man kan forstå hvordan hele denne hendelsesforløpet henger sammen med arv. Først av alt blir en person som er oppdratt i en "dobbeltbinding" ubevisst vant til dette relasjonssystemet og bruker det på barna sine.

Det er moren som har en tendens til å videreføre ferdighetene med dobbeltbindinger til barna sine, fordi. faren har ikke en instinktiv kjærlighet til barn, og kulturbestemte følelser, ikke mindre autentiske og sterke, blir ikke utsatt for forvrengningen forbundet med instinkt i ham.

Hvis forholdene ikke tillater barn å motstå denne oppdragelsen, oppstår det en "schizofren familie". Hvis det er tillatt, dannes ikke en slik "tradisjon", og i neste generasjon kan denne mekanismen forsvinne. Slik «arvelighet» er ikke avhengig av gener, men av oppdragelse – dette er kulturell arv.

Den "schizofrene familien" påvirker bare dannelsen av den "indre dualiteten" til en person, og "unngåelsen av virkeligheten" i versjonen av "rosafargede briller" er allerede en konsekvens av ubehaget som en person opplever fra sin dualitet ... en spesifikk måte for "psykologisk beskyttelse".

Når det gjelder «likegyldighet», kan den i sin ekstreme form manifestere seg i form av autisme, i denne sammenhengen individers tendens til ikke å ha kontakt med andre i samsvar med allment aksepterte prinsipper og normer.

Forresten, "dualitet", "ragethet, krampaktig tenkning" og "autisme" er de tre hoveddiagnostikkene

Forskere fra Institute for Medical Research Neuroscience Research Australia og University of New South Wales har kunngjort at de har funnet "skyldige" til en av de alvorligste psykiske lidelsene - schizofreni. Eksperter mener at dette er menneskelige immunceller. Arbeidet utført av spesialister kan endre legenes vanlige ideer om denne sykdommen, og åpner derfor for flere muligheter for å utvikle metoder for behandling.

Som regel, med ordet "schizofren" forestiller mange mennesker seg en person som er preget av ekstremt uvanlig oppførsel - fra eksentrisitet til demonstrasjon av ekstrem aggresjon. Hva vet og bør vi vite om denne sykdommen? Psykolog og psykoterapeut Tahmasib Javadzade, i et intervju med Sputnik Aserbajdsjan, snakket om funksjonene til denne sykdommen, dens symptomer, samt interessante tilfeller fra hans praksis.

© Sputnik / Murad Orujov

Hvor vanskelig er det å jobbe med mennesker med schizofreni?

– Selvfølgelig er det vanskelig. Da jeg først begynte å jobbe på sykehuset, hadde jeg to uker med kontinuerlig hodepine. Etter hvert ble han vant til det. Når elevene mine kommer for å jobbe for meg, føler de all denne auraen rundt pasienter, de spør hvordan jeg kan jobbe der. Og jeg svarer at dette er jobben min og alt her har allerede blitt kjent for meg.

– Hvordan eller av hva kan en person få schizofreni?

Det er en rekke sykdommer som folk tenker på som schizofreni, men det er de ikke. Det er nødvendig å skille for eksempel nevrose og psykose. Nevrose er en lidelse som kan behandles. Det inkluderer dusinvis av sykdommer, og de blir behandlet. Disse inkluderer fobier, panikkanfall og andre.

Psykose er en mer alvorlig og farlig lidelse, vanligvis arvelig. Og den vanligste sykdommen i dette tilfellet er schizofreni. Pasienter med schizofreni er en fare for seg selv og andre. Pi denne forverringen av sykdommen skjer om høsten og våren. Dessverre er det umulig å komme seg helt fra denne sykdommen, medisinene lindrer bare pasientens tilstand.

© Sputnik / Murad Orujov

– Behandle pasienter kun inneliggende pasienter?

«Pasienter tar medisiner etter planen, og derfor blir de behandlet på sykehus. Riktignok ønsker pasienter ofte å bli behandlet hjemme, eller nekter å ta medisiner i det hele tatt. Hvis pasienter ikke innrømmer sykdommen, drikker de ikke medisiner hjemme, dette forverrer bare tilstanden deres, som et resultat kan en syk person skade, skade seg selv og de rundt ham. Dette gjelder spesielt pasienter med personlighetsforstyrrelse.

Hva mener du med personlighetsforstyrrelse?

Disse menneskene ser ikke problemer i seg selv. Det virker for dem som om alle rundt er syke, men ikke dem.

– Oftest er sykdommen arvelig?

Sykdommen kan overføres til en person fra far, mor eller nærmeste pårørende. Det er stor sannsynlighet for at sykdommen vil gå fra slektninger til en tante eller onkel på fars- eller morssiden. Den mest alvorlige formen forekommer hos personer hvis foreldre begge lider av schizofreni.

© Sputnik / Murad Orujov

Når du spør foreldrene til slike pasienter - "hvorfor giftet du deg med barna dine, visste du at de var syke?" - svarer de: "Vi ville ha barnebarn." Og de forstår ikke at et sykt barnebarn er en tung moralsk byrde for dem, og en fare for Det er kategorisk umulig å tillate ekteskap mellom to pasienter med schizofreni Disse menneskene kan i det hele tatt ikke skape familier Barn født i et slikt ekteskap lider noen ganger av psykisk utviklingshemming, og de har ingen fremtid.

– Slik jeg forstår det finnes det forskjellige typer schizofreni ...

Ja, det finnes enkle, blandede, paranoide og andre former for sykdommen. Det vanskeligste er paranoid. Pasienter med paranoid schizofreni kan mistenke enhver person for hva som helst og til og med skade ham. For eksempel, da jeg studerte i Iran, kom jeg over en interessant sak. En mann kuttet hodet av kona og barna om natten. Så gikk han selv til politiet og tilsto alt. Mannen hevdet at han drepte dem fordi «kona var utro, og barna var fremmede».

Hvordan er pasienter med paranoid schizofreni forskjellige fra andre?

"De ser ikke annerledes ut enn vanlige mennesker ved første øyekast. Det er bare det at de kan mistenke hvem som helst for hva som helst. Disse menneskene hører stemmer. De hevder at noen snakker til dem og gir ordre. De ser til og med hva hjernen deres har "funnet opp".

– Ser de genier og shaitaner?

— Vel, genier og shaitaner eksisterer ikke, vitenskapen avviser dem, og det er ingen bevis for deres eksistens. Og pasientene ser rett og slett hva de selv har funnet på. De ser ikke som vanlige mennesker, de ser alt i røyk og tåke. Men stemmene høres tydelig. De snakker til og med med dyr og trær. En av våre pasienter med paranoid schizofreni sa: "Min far injiserer folk med utgåtte medisiner." Jeg spurte ham om han så på datoen for disse forberedelsene, og han svarte: "Nei." Men han var sikker på at faren injiserte folk med gift, og drev til og med ut pasientene som kom hjem til dem med rop: "Røp, redd deg selv!"

- Lignende symptomer er observert hos kvinner som nettopp har født ...

– Etter fødselen av et barn skjer det endringer i mors kropp. Etter fødselen bør en kvinne ikke stå alene i flere måneder. I løpet av denne perioden øker risikoen for å utvikle schizofreni kraftig. I noen tilfeller legger pårørende ikke vekt på symptomene på sykdommen, og til slutt fører dette til tragedie.

Forresten, da jeg fortsatt var student, begikk en av våre slektninger selvmord. Folk nær ham sa at "Nylig var han ikke seg selv, fornærmet naboer uten grunn, laget skandaler hjemme, snakket med seg selv." Og familien hadde ikke mistanke om at mannen hadde paranoid schizofreni og tok derfor selvmord.

«Noen ganger snakker eldre mennesker med lenge døde mennesker, hører noen lyder. Kan en person få schizofreni i alderdommen?

- Ikke. Alt dette er senile psykoser. Dette kan ofte sees hos eldre mennesker.

Det er to teorier om familien som årsak til utseendet: en av dem anser avvik i rolleforhold som hovedfaktoren, den andre - krenkelser i kommunikasjonen i familien (se: Liem 1980). Familiens spesielle rolle når det gjelder dens innflytelse på forløpet av schizofreni vil bli diskutert videre (se s. 228).

Avvik i rolleforhold

Begrepet "schizofren mor" ble foreslått i 1948 av analytikeren Fromm-Reichmann. Når man sammenlignet mødre til schizofrene, mødre til forsøkspersoner som lider av nevroser og mødre til friske mennesker (kontrollgruppe), fant Alanen (1958, 1970) at mødre til schizofrene hadde betydelig flere psykologiske abnormiteter. Han foreslo at disse anomaliene kan være en viktig årsak til utviklingen av schizofreni hos et barn.

Lidz og medarbeidere (Lidz, Lidz 1949; Lidz et al. 1965), ved bruk av intensive psykoanalytiske metoder, studerte familiene til sytten pasienter med schizofreni, hvorav fjorten tilhørte sosial klasse I eller II. Det var ingen kontrollgruppe. To typer patologiske familiemønstre er rapportert: (i) "ekteskapelig skjevhet", der den ene forelderen bukker under for de eksentriske krumspringene til den andre (vanligvis moren) som dominerer familien; (II) «familiesplittelse (splittelse)», der foreldre har motstridende synspunkter, slik at barnet er i en situasjon med delt lojalitet. Det har blitt antydet at slike abnormiteter er en årsak snarere enn et resultat av schizofreni. Studier av andre klinikere har ikke bekreftet disse funnene (se: Sharan 1965; Ferreira, Winter 1965). Men selv om de ble bekreftet, bør vi ikke glemme at avvik hos foreldrene kan reflektere genetiske årsaker eller være sekundære til lidelsen til pasienten. Disse og noen andre hypoteser angående årsaksrollen til familierelasjoner hadde den negative effekten av å stimulere uberettigede skyldfølelser hos foreldrene.

Forstyrret kommunikasjon i familien

Studiet av forstyrret kommunikasjon innen familien oppsto fra ideen doble forpliktelser(dobbeltbinding) (Bateson et al. 1956). Det antas at doble forpliktelser oppstår når en indikasjon gitt åpenlyst tilbakevises av en annen, mer skjult. For eksempel sier en mor åpent til barnet om å komme til henne, samtidig som hun uttrykker avvisning av ham ved sin oppførsel og tone. Det neste elementet, ifølge denne teorien, er umuligheten for barnet å unngå en situasjon der det mottar motstridende instruksjoner. I følge Bateson gir doble forpliktelser ikke barnet noe annet alternativ enn tvetydige og meningsløse reaksjoner. Og hvis denne prosessen fortsetter videre, kan den, som Bateson tror, ​​utvikle seg. Denne teorien er genial, men den støttes ikke av fakta (for en mer detaljert beskrivelse, se Leff 1978).

Wynne og medarbeidere har antydet at mønstre for svekket kommunikasjon blant foreldre til schizofrene kan være forskjellige (Wynne et al. 1958). Disse forskerne ga først slike foreldre projektive tester og identifiserte "amorfe forbindelser" ("vage, vage og svekkede") og "fragmentariske forbindelser" ("lett ødelagt, dårlig integrert og ufullstendig"). I ytterligere studier som bruker blind tolkning av disse testene, ble flere av disse forstyrrede forbindelsene funnet hos foreldre til schizofrene enn hos foreldre til individer som led av nevrose (Singer, Wynne 1965). I en uavhengig lignende studie fant Hirsch og Leff (1975) en lignende, men mindre uttalt forskjell mellom foreldre til schizofrene pasienter og foreldre til kontroller. Disse forskerne mente at denne forskjellen ganske enkelt kunne forklares med tendensen til foreldre til schizofrene pasienter til å gi mer detaljerte svar under projektiv testing. Men selv etter at dataene fra Singer og Wynne (1965) ble analysert på nytt for antall utsagn, var det fortsatt noen signifikante forskjeller mellom foreldrene til schizofrene og kontroller.

Påfølgende forsøk på å teste Wynnes hypotese innebar mer forseggjorte metoder, som å observere familiekommunikasjon under en oppgave (se Liem 1980; Wynne 1981). Så langt bør denne hypotesen behandles som ubevist. Selv om Wynnes data er bekreftet, er det fortsatt mulig at de aktuelle abnormitetene mest sannsynlig ikke er årsaken til utviklingen av schizofreni hos et av familiemedlemmene, men er en reaksjon på hans sykdom. Verken Wynne-teorien eller noen annen teori om svekket kommunikasjon kan godt forklare hvorfor det er ekstremt sjeldent at mer enn ett barn i en familie utvikler schizofreni.

Mangfold av menneskelige verdener Volkov Pavel Valerievich

7. Relasjoner i familien til en pasient med schizofreni

En av de mest kjente hypotesene om påvirkning av mor og familie på en pasient med schizofreni er "dobbeltbinding"-hypotesen til G. Bateson /143/. «Dobbeltklemmesituasjonen er illustrert ved en analyse av en liten hendelse som fant sted mellom en schizofren pasient og hans mor. Den unge mannen, som hadde blitt markant bedre etter en akutt psykotisk episode, fikk besøk av sin mor på sykehuset. Fornøyd over møtet omfavnet han henne impulsivt, og i samme øyeblikk ble hun spent og så ut til å bli forsteinet. Han fjernet umiddelbart hånden. "Elsker du meg ikke lenger?" - spurte moren umiddelbart. Da den unge mannen hørte dette, rødmet hun, og hun sa: "Kjære, du burde ikke være så lett flau og redd for følelsene dine." Etter disse ordene klarte ikke pasienten å være hos moren sin i mer enn noen få minutter, og da hun gikk, angrep han ordensvakten og måtte fikses.

Dette utfallet kunne åpenbart vært unngått hvis den unge mannen hadde vært i stand til å si: «Mamma, du følte tydeligvis ukomfortabel da jeg klemte deg. Det er vanskelig for deg å akseptere manifestasjoner av min kjærlighet. Men for en schizofren pasient er denne muligheten stengt. Hans sterke avhengighet og særegenheter ved oppdragelse tillater ham ikke å kommentere morens kommunikative oppførsel, mens hun ikke bare kommenterer hans kommunikative oppførsel, men også tvinger sønnen til å akseptere hennes komplekse, forvirrende kommunikative sekvenser og på en eller annen måte takle dem "/144 , s. 5/.

dobbel klemme- motstridende, forvirrende meldinger som pasienten er forbudt å kommentere - ofte funnet i familier til pasienter med schizofreni. Schizofreni tolkes av noen tilhengere av denne hypotesen som en måte å takle den uutholdelige motsetningen til dobbeltklemmen. Med denne tolkningen blir schizofreni til en psykogen reaksjon. Det er mer realistisk å anta at dobbeltklemmesituasjonen provoserer utbruddet av sykdommen, men bare hos de som er disponert for det eller forårsaker en forverring, kronisering av en allerede eksisterende sykdom.

Et annet kjent begrep er konseptet "schizofrenogen mor"- schizofrenogen mor /145/. Det er tillatt å trekke ut minst to typer slike mødre. Den første typen er sthenic, med paranoide trekk, kvinner som er strengt overbeskyttende overfor barna sine, og planlegger et livslangt program for dem. Den andre typen er de såkalte "bredhønsene". Det meste av livet deres er viet til dumt og rastløst oppstyr rundt barna deres. De er redde for livet, engstelige og usikre på seg selv. Ubevisst føler de sin hjelpeløshet, legger de all sin frykt og angst inn i barn, som om dette kunne hjelpe på en eller annen måte. I seg selv er schizofren lidelse godt synlig. Forholdet mellom mor og barn er dårlig i varme. De er fast forent av en funksjonell forbindelse: mødre har noen å kaste ut sin angst før livet, og et skremt barn har noen å gjemme seg bak fra denne angsten. Begge typer mødre er noen ganger preget av følelsesmessig avvisning av barn, tilslørt av ytre omsorg. Fedre tar enten en komplimenterende posisjon i forhold til mors oppdragelsesmåte, eller når de flytter bort, tar de ikke en seriøs del i oppdragelsen av barnet. Det kunstneriske bildet av en schizofrenogen mor presenteres i komposisjonen "Mother" fra musikkalbumet "The Wall" av Pink Floyd.

E. G. Eidemiller mener at pasienter med schizofreni ofte oppdras i dominerende hyperbeskyttelsesånd i en rigid pseudo-solidaritetsfamilie med rigid regulerte intrafamilierelasjoner /146/.

Konseptene om en dobbeltklemme, en schizofrenogen mor, en pseudo-solidarisk familie er av stor teoretisk interesse og har grunnlag i den kliniske virkeligheten. De hjelper noen pasienter med å forstå deres personlige historie. Det er imidlertid viktig å understreke faren for å generalisere disse begrepene. Det er mange pasienter som disse konseptene ikke er riktige for. Ulempen med disse konseptene er at de implisitt klandrer pårørende, spesielt mødre, for pasientens lidelse.

Selvfølgelig, i psykoterapi antas det at pasienten vil forstå at foreldrene selv ikke visste hva de gjorde, og prøvde, så langt de kunne, å utdanne ham ordentlig. Etter hvert ble foreldrene schizofrenogene fordi skjebnen og traumene fra deres egen barndom gjorde dem slik. Men denne antagelsen er kanskje ikke rettferdiggjort, og pasienten bærer harme og til og med aggresjon mot slektninger i sin sjel. Pårørende til schizofrene mennesker er allerede veldig harde. Å tro at de selv har skylden for alt er grusomt og urettferdig, for som praksis viser, tjener mange av dem uselvisk barna sine og elsker dem. Det er nødvendig å nærme seg hver enkelt sak nøye og oppmerksomt, og vise respekt for alle deltakerne.

Det er også synspunkter som «rehabiliterer» pårørende selv når pasientene selv gir dem direkte skylden. G. E. Sukhareva skrev: "Et karakteristisk trekk ved vrangforestillingsforstyrrelser hos ungdom er også utbredelsen av deres vrangforestillinger, hovedsakelig hos familiemedlemmer, hos de mest elskede og nære menneskene (oftest hos moren). Tilknytningen til sine kjære er vanligvis tapt lenge før åpenbare vrangforestillinger dukker opp» / 119, s. 256/. Så man bør ikke tolke ungdommens uvennlige vrangforestillinger til foreldrene sine uten feil som et svar på en dårlig foreldreholdning. Ofte er dette et tegn på at tenåringen hadde en åndelig intimitet med foreldrene før sykdommen.

Det er nyttig for pårørende til pasienter å forene seg i selvhjelpsgrupper, der de kan dele erfaringer, psykologisk og praktisk støtte hverandre, fordi det er lett å falle i fortvilelse når de lukker seg for problemer.

Kapittel 12 Familieforhold Jeg blir ofte spurt om hvordan Lizzie påvirker familieforholdene våre. Hvordan føler faren, broren, søsteren hennes? Hvordan påvirker et slikt barn forholdet mellom mann og kone?Jeg tok opp denne samtalen da Nick var seks og Lizzie var åtte år og ni måneder gammel.