Kronisk prostatitt: behandling med antibiotika. Behandlingsregime for bakteriell prostatitt Hvilken medisin er best

Begrepet "prostatitt" refererer til tilstedeværelsen av betennelse i prostatakjertelen (PG). Kronisk prostatitt er den vanligste urologiske sykdommen som forårsaker komplikasjoner i urogenitalkanalen. Blant menn i alderen 20–60 år forekommer kronisk prostatitt i 20–30 % av tilfellene, og kun 5 % av dem søker hjelp hos urolog. Med et langt kurs kombineres de kliniske manifestasjonene av kronisk prostatitt, som regel, med symptomene på vesikulitt og uretritt.

Utviklingen av kronisk prostatitt fremmes av hypodynami, nedsatt immunitet, hyppig hypotermi, nedsatt lymfesirkulasjon i bekkenorganene, persistens av ulike typer bakterier i organene i det genitourinære systemet. I datateknologiens tidsalder fører en stillesittende livsstil ikke bare til prostatitt, men også til problemer med det kardiovaskulære systemet og muskel- og skjelettsystemet.

For tiden er det et stort antall klassifiseringer av kronisk prostatitt, men den mest komplette og praktiske i praktiske termer er klassifiseringen av American National Institutes of Health (NIH), publisert i 1995. I følge denne klassifiseringen er det fire kategorier av prostatitt:

• I (NIH kategori I): ​​akutt prostatitt - akutt infeksjon i bukspyttkjertelen;
• II (NIH kategori II): CKD er en kronisk infeksjon i bukspyttkjertelen preget av tilbakevendende urinveisinfeksjon;
• III (NIH kategori III): kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom - symptomer på ubehag eller smerter i bekkenområdet i minst 3 måneder. i fravær av uropatogene bakterier påvist ved standard kulturmetoder;
• IIIA: inflammatorisk syndrom av kroniske bekkensmerter (abakteriell prostatitt);
• IIIB: ikke-inflammatorisk syndrom av kroniske bekkensmerter (prostatodyni);
• IV (NIH kategori IV): asymptomatisk prostatitt funnet hos menn som undersøkes for en annen sykdom i fravær av symptomer på prostatitt.

OBP er en alvorlig inflammatorisk sykdom og oppstår spontant i 90 % av tilfellene eller etter urologiske manipulasjoner i urogenitalkanalen.

Statistisk analyse av resultatene av bakteriekulturer fant at i 85 % av tilfellene ble Escherichia coli og Enterococcus faecalis sådd i bakteriekulturen av bukspyttkjertelsekresjon. Bakterier Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. er mye mindre vanlige. Komplikasjoner av OBP forekommer ganske ofte, ledsaget av utviklingen av epididymitt, prostataabscess, kronisk bakteriell prostatitt og urosepsis. Utviklingen av urosepsis og andre komplikasjoner kan stoppes med rask og effektiv utnevnelse av adekvat behandling.

Kronisk bakteriell prostatitt (CKD)

CKD er den vanligste urologiske sykdommen blant menn i alderen 25 til 55 år, er en uspesifikk betennelse i bukspyttkjertelen. Kronisk uspesifikk prostatitt forekommer hos omtrent 20-30 % av unge og middelaldrende menn og er ofte ledsaget av svekkede kopulasjons- og fertilitetsfunksjoner. Klager som er karakteristiske for kronisk prostatitt forstyrrer 20 % av menn i alderen 20 til 50 år, men bare to tredjedeler av dem søker medisinsk hjelp [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].

Det er fastslått at 5-10 % av menn lider av CKD, men forekomsten øker stadig.

Escherichia coli og Enterococcus faecalis dominerer blant årsakene til denne sykdommen i 80% av tilfellene, det kan være gram-positive bakterier - stafylokokker og streptokokker. Koagulase-negative stafylokokker, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. og anaerobe mikroorganismer er lokalisert i bukspyttkjertelen, men deres rolle i utviklingen av sykdommen er fortsatt gjenstand for diskusjon og er ennå ikke helt klar.

Bakterier som forårsaker prostatitt kan kun dyrkes ved akutt og kronisk bakteriell prostatitt. Antibakteriell terapi er bærebjelken i behandlingen, og antibiotika i seg selv bør være svært effektive.

Valget av antibiotikabehandling i behandlingen av kronisk bakteriell prostatitt er ganske bredt. Det mest effektive er imidlertid antibiotika som lett kan trenge inn i prostata og opprettholde den nødvendige konsentrasjonen i tilstrekkelig lang tid. Som vist i verkene til Drusano G.L. et al. (2000), levofloxacin i en dose på 500 mg 1 gang/dag. skaper en høy konsentrasjon i utskillelsen av prostata, som opprettholdes i lang tid. Forfatterne noterte positive resultater ved bruk av levofloxacin to dager før radikal prostatektomi hos pasienter. Oral ciprofloxacin har også egenskapen til å samle seg i prostata. Ideen om å bruke ciprofloxacin har også blitt introdusert med hell av mange urologer. Disse ordningene for bruk av ciprofloksacin og levofloxacin før prostatakirurgi er fullt berettiget. Den høye akkumuleringen av disse stoffene i prostata reduserer risikoen for postoperative inflammatoriske komplikasjoner, spesielt på bakgrunn av vedvarende kronisk bakteriell prostatitt.

Ved behandling av kronisk prostatitt er det selvfølgelig nødvendig å ta hensyn til antibiotikas evne til å trenge inn i prostata. I tillegg kan noen bakteriers evne til å syntetisere biofilmer svekke behandlingsresultatene. Studier på effektiviteten av antibiotika på bakterier har blitt studert av mange forfattere. For eksempel, M. Garcia–Castillo et al. (2008) utførte in vitro-studier og viste at ureaplasma urealiticum og ureaplasma parvum har god evne til å danne biofilm, noe som reduserer effektiviteten til antibiotika, spesielt tetracykliner, ciprofloksacin, levofloxacin og klaritromycin. Likevel virket levofloxacin og klaritromycin effektivt på patogenet, og hadde evnen til å trenge gjennom de dannede biofilmene. Dannelsen av biologiske filmer som et resultat av den inflammatoriske prosessen gjør det vanskelig for antibiotikumet å trenge inn, noe som reduserer effektiviteten av dets effekt på patogenet.

Deretter har Nickel J.C. et al. (1995) viste ineffektiviteten av å behandle en modell av kronisk prostatitt med noen antibiotika, spesielt norfloxacin. Forfatterne for 20 år siden antydet at effekten av norfloxacin reduseres på grunn av dannelsen av biofilmer av bakteriene selv, noe som bør betraktes som en beskyttelsesmekanisme. Derfor, i behandlingen av kronisk prostatitt, er det tilrådelig å bruke medisiner som virker på bakterier, omgå de dannede biofilmene. I tillegg bør antibiotika akkumuleres godt i vevet i prostatakjertelen. Tatt i betraktning at makrolider, spesielt klaritromycin, er ineffektive i behandlingen av E. coli og enterokokker, valgte vi i vår studie levofloksacin og ciprofloksacin og evaluerte deres effekt i behandlingen av kronisk bakteriell prostatitt.

Kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom (CP/CPPS)

Etiologien til CP og CPPS er fortsatt uklar i de fleste tilfeller. Imidlertid lar analysen av mekanismene for utvikling av denne patologien oss identifisere dens viktigste årsaksfaktorer.

1. Tilstedeværelsen av et smittestoff. DNA-holdige bakterielle patogener finnes ofte i sekresjonen av prostata ved undersøkelse av pasienter, noe som indirekte kan indikere deres patogenisitet i forhold til bukspyttkjertelen. Evnen til å gjenopprette DNA-strukturen til noen patogener, spesielt Escherichia coli, andre bakterier av slekten Enterococcus, lar mikroorganismer eksistere i lang tid i latent tilstand, uten å vise seg. Dette er bevist av data fra kulturstudier. Etter antibiotikabehandling er bakteriekulturer av prostatasekresjon negative. Men etter en tid dukker det opp igjen bakterier som er i stand til å gjenopprette sin egen DNA-struktur i kulturavlinger.
2. Brudd på funksjonen til regulering av detrusoren. Alvorlighetsgraden av dysuriske fenomener kan variere hos forskjellige pasienter. HP kan være helt asymptomatisk. Imidlertid bekrefter ultralyddata forekomsten av resturin hos pasienter med CP. Dette bidrar til overdreven stimulering av smertenevroreseptorer og tilsynekomsten av en følelse av ufullstendig tømming av blæren.
3. Nedsatt immunitet. Gjennomførte immunologiske studier hos pasienter med CPP viste signifikante endringer i immunogrammet. Antall inflammatoriske cytokiner økte statistisk hos de fleste pasienter. Samtidig ble nivået av antiinflammatoriske cytokiner redusert, noe som bekreftet utseendet til en autoimmun prosess.
4. Utseendet til interstitiell cystitt. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) viste en økning i sensitiviteten til den intravesikulære kaliumtesten hos pasienter med CP. Men de innhentede dataene diskuteres for tiden - muligheten for et isolert utseende av CP og interstitiell cystitt er ikke utelukket.
5. Nevrogen faktor i utseendet til uutholdelig smerte. Kliniske og eksperimentelle data har bekreftet kilden til bekkensmerter, hvor hovedrollen i opprinnelsen spilles av spinalgangliene, som reagerer på inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen.
6. Utseendet til venøs stase og lymfostase i bekkenorganene. Hos pasienter med tilstedeværelse av en hypodynamisk faktor oppstår stagnasjon i bekkenorganene. Samtidig noteres venøs overbelastning. En patogenetisk sammenheng mellom utvikling av CP og hemoroider er bekreftet. Kombinasjonen av disse sykdommene forekommer ganske ofte, noe som bekrefter den generelle patogenetiske mekanismen for utbruddet av sykdommer, basert på utseendet av venøs stase. Lymfostase i bekkenorganene bidrar også til brudd på utstrømningen av lymfe fra bukspyttkjertelen, og med en kombinasjon av andre negative faktorer fører til utvikling av sykdommen.
7. Påvirkning av alkohol. Virkningen av alkohol på reproduksjonskanalen forårsaker ikke bare negative konsekvenser for spermatogenese, men forverrer også kroniske inflammatoriske sykdommer, inkludert prostatitt.

Asymptomatisk kronisk prostatitt (BCP)

Den kroniske inflammatoriske prosessen fører til en reduksjon i oksygeneringen av prostatavevet, som ikke bare endrer parametrene til ejakulatet, men også forårsaker skade på strukturen til celleveggen og DNAet til epitelcellene i prostata. Dette kan være årsaken til aktiveringen av neoplastiske prosesser i bukspyttkjertelen.

Materiale og forskningsmetoder

Studien inkluderte 94 pasienter med mikrobiologisk verifisert CKD (NIH kategori II) i alderen 21 til 66 år. Alle pasientene gjennomgikk en omfattende urologisk undersøkelse, inkludert utfylling av CP-symptomskalaen (NIH-CPSI), en fullstendig blodtelling (CBC), mikrobiologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av bukspyttkjertelsekresjon, PCR-diagnostikk for å utelukke atypisk intracellulær flora, TRUS i prostata, og uroflowmetri. Pasientene ble delt inn i to like grupper på 47 personer, i 1. gruppe var det 39 personer (83 %) i alderen 21-50 år, i 2. gruppe - 41 (87 %). Gruppe 1 som en del av kompleks behandling fikk ciprofloksacin 500 mg 2 ganger / dag. etter måltider var den totale behandlingsvarigheten 3-4 uker. Den andre gruppen fikk levofloxacin (Eleflox) 500 mg 1 gang / dag, varigheten av behandlingen var 3-4 uker i gjennomsnitt. Samtidig ble pasientene foreskrevet antiinflammatorisk behandling (stikkpiller med indometacin 50 mg 2 ganger/dag i 1 uke), α-blokkere (tamsulosin 0,4 mg 1 gang/dag) og fysioterapi (magnetisk laserterapi i henhold til retningslinjer). Klinisk kontroll ble utført under hele pasientbehandlingsperioden. Laboratorie (bakteriologisk) kvalitetskontroll av behandlingen ble utført etter 4–5 uker. etter å ha tatt stoffet.

resultater

Klinisk vurdering av behandlingsresultater ble foretatt på bakgrunn av klager, objektiv undersøkelse og ultralyddata. I begge gruppene viste flertallet av pasientene tegn til bedring etter 5–7 dager fra behandlingsstart. Videre behandling med levofloxacin (Eleflox) og ciprofloxacin viste effektiviteten av behandlingen i begge grupper.

Pasienter i den første gruppen viste en signifikant reduksjon og bortfall av symptomer, samt normalisering av antall leukocytter i sekresjonen av bukspyttkjertelen, en økning i den maksimale volumetriske strømningshastigheten for urin i henhold til uroflowmetri (fra 15,4 til 17,2 ml/ s). Gjennomsnittlig poengsum på NIH-CPSI-skalaen gikk ned fra 41,5 til 22. Den foreskrevne behandlingen ble godt tolerert av pasientene. 3 pasienter (6,4 %) utviklet bivirkninger fra mage-tarmkanalen (kvalme, urolig avføring) forbundet med å ta antibiotikaen.

Hos pasienter i den andre gruppen behandlet med ciprofloksacin var det en reduksjon eller fullstendig forsvinning av plager. Den maksimale volumetriske strømningshastigheten for urin i henhold til uroflowmetri økte fra 16,1 til 17,3 ml/s. Den gjennomsnittlige NIH-CPSI-skåren gikk ned fra 38,5 til 17,2. Bivirkninger ble notert i 3 (6,4 %) tilfeller. Dermed oppnådde vi ikke signifikante forskjeller basert på klinisk observasjon av begge gruppene.

I den bakteriologiske kontrollundersøkelsen av 1. gruppe på 47 pasienter behandlet med levofloxacin ble det oppnådd utryddelse av patogener hos 43 (91,5 %).

Under behandling med ciprofloksacin ble forsvinningen av bakteriefloraen i prostatasekresjonen observert hos 38 (80 %) pasienter.

Konklusjon

Til dags dato fortsetter fluorokinoloner II og III generasjoner, relatert til bredspektrede antibakterielle legemidler, å være effektive antimikrobielle midler for behandling av urologiske infeksjoner.

Resultatene fra kliniske studier avslørte ingen signifikant forskjell mellom bruken av levofloksacin og ciprofloksacin. God toleranse av legemidler gjør at de kan brukes i 3-4 uker. Data fra bakteriologiske studier viste imidlertid den største antimikrobielle effekten av levofloksacin sammenlignet med ciprofloksacin. I tillegg er den daglige dosen av levofloxacin gitt av en enkelt dose av tablettformen av legemidlet, mens pasienter må ta ciprofloxacin to ganger daglig.

Litteratur

1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Kronisk abakteriell prostatitt: moderne forståelse av problemet // Medisinsk klasse. - 2004. - Nr. 5–6. – S. 9–11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. En populasjonsfarmakokinetisk analyse av penetrasjon av prostata av levofloxacin . Antimikrobielle midler Chemother. 2000 aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Forskjeller i biofilmutvikling og antibiotikafølsomhet mellom kliniske Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum isolater. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Vurdering og behandling av mannlig bekkensmertesyndrom, inkludert prostatitt. I: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., redaktører. Mannlig nedre uninær traktat dysfunksjon, evaluering og ledelse; Sjette internasjonale konsultasjon om nye utviklinger innen prostatakreft og prostatasykdom. Paris: Helsepublikasjoner; 2006.s. 341–385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitt og mannlig bekkensmertesyndrom Diagnose og behandling. Dtsch Arztebl Int. mars 2009; 106(11): 175–183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repeterende prostatamassasjeterapi for kronisk refraktær prostatitt: den filippinske opplevelsen. Tech Urol. 1999 sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotikafarmakokinetikk i den betente prostata. J Urol. 1995 feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rottemodell av eksperimentell bakteriell prostatitt. infeksjon. 1991;19(Suppl 3):126–130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Rollen til betennelse i patogenesen av prostatakreft. J Urol. 2004;172:6–11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akutt bakteriell prostatitt og kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom: andrologiske implikasjoner. Andrologia. 2008;40(2):105–112.

Mange menn drikker antibiotika for prostatitt uten legens kunnskap, uten å vite årsakene til sykdommen og egenskapene til forløpet. Dette fører til ineffektiviteten til selvterapi, utvikling av resistens av patogener og andre uønskede konsekvenser. Gjennomførbarheten av å foreskrive antibakterielle midler bestemmes av den behandlende legen basert på resultatene av studiene.

Når antimikrobielle midler er nødvendig

Ikke alle pasienter med prostatitt trenger antibiotika. For deres utnevnelse utføres laboratoriediagnostikk, som bekrefter tilstedeværelsen av sykdommens bakterielle natur. Infeksjonen skjer:

1. Hoved. Når et patogen forårsaker sykdom.
2. Sekundær. Hvis infeksjonen har sluttet seg etter utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

• traume;
• overvektig;
• sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenområdet;
• hypotermi;
• passiv livsstil;
• assosierte sykdommer i genitourinary system.

Bakterier er i stand til å tilpasse seg miljøendringer. Hvis antimikrobielle midler tas i strid med doser eller for ofte, blir mikroorganismer vant til medisinen. Den neste behandlingen med samme legemiddel vil være ineffektiv. En mann må foreskrive andre legemidler som har en større giftig effekt på kroppen, hovedsakelig på nyrene og leveren.

For nøyaktig å avgjøre om antibakterielle medisiner er nødvendig for prostatitt eller ikke, må du komme til sykehuset og gjennomgå en undersøkelse. Til å begynne med palperer legen kjertelen gjennom anus, hvoretter han skriver ut en retning for:

• generell analyse av blod og urin;
• kultur av urin- og prostatasekret;
• skraping fra urinrøret;
• bestemmelse av nivået av prostataspesifikt antigen, som er det primære kriteriet for påvisning av prostatakreft;
• Organ ultralyd.

1. Hvis pasienten uavhengig tok antimikrobielle tabletter, er kulturen ren. Etter en stund kommer patologien tilbake og er vanskeligere å behandle. Hvis faktumet med selvadministrasjon av antibiotika var til stede, er det nødvendig å fortelle legen om det. Dette vil spare tid for begge.
2. Noen ganger skjer det at prostatitt er ikke-smittsom i naturen, men patogene mikroorganismer finnes i urinrøret. I dette tilfellet er bruk av antibakterielle midler nødvendig. Det vil eliminere patogener og forhindre sekundær infeksjon i prostata.
3. Mindre vanlig årsak til betennelse er tuberkulose. I motsetning til populær tro, påvirker det ikke bare lungene og beinene, men også vevet i den mannlige kjertelen. Ofte er infeksjonen skjult og sprer seg til sædblærene, blæren.

• tetracykliner;
• penicilliner;
• makrolider;
• fluorokinoloner;
• cefalosporiner.

• medisiner som forbedrer blodsirkulasjonen i bekkenet;
• anti-inflammatoriske tabletter, injeksjoner, salver eller stikkpiller av ikke-steroid opprinnelse;
• antidepressiva, psykostimulerende midler;
• medisinsk gymnastikk;
• livsstilsjusteringer;
• vitaminkomplekser for å styrke immuniteten.

• tetracyklin;
• doksycyklin;
• minocyklin;
• Metacyklin;
• Hyoksyson;
• oksycyklosol;
• Hyoxyson og andre.

• isoksazolylpenicilliner - effektiv for å eliminere stafylokokker (Nafcillin, Oxacillin);
• aminopenicilliner har et bredt spekter av virkning (Ampicillin, Amoxicillin);
• ureidopenicilliner, karboksypenicilliner ødelegger Pseudomonas aeruginosa (Piperacillin, Ticarcillin).

Antibiotika av penicillin-serien er kontraindisert hos personer som er allergiske mot mugg.

Navn på makrolidmedisiner:

• Azitrox;
• azitromycin;
• klaritromycin;
• Klacid;
• Roxylor;
• Rulid;
• Sumamed;
• Erytromycin og andre.

• brudd på fordøyelseskanalen;
• patologi av sentralnervesystemet;
• negativ innvirkning på muskel- og skjelettsystemet;
• giftig skade på nyrer og lever;
• allergiske reaksjoner.

• Pefloxacin;
• Gemifloxacin;
• Tsiprolet;
• Microflox;
• Norilet og andre.

Cefalosporiner

Disse stoffene takler mikrober og skader celleveggen, noe som fører til sistnevntes død. Cefalosporiner er effektive mot mange patogener, men absorberes dårlig fra mage-tarmkanalen, så de foreskrives ofte som injeksjoner. Legemidlene har relativt lav toksisitet og tolereres godt av pasienter når de brukes riktig. De er ofte foreskrevet for døgnbehandling.

Cefalosporin-serien er representert av medikamenter fra 5 generasjoner, som er svært forskjellige i deres virkningsspektrum. Den første generasjonen er effektiv mot gram-positive representanter for bakterieverdenen. Påvirker litt gram-negative. Men femte generasjons legemidler er effektive for behandling av stammer som er resistente mot penicillingruppen.

• Cefuroksim;
• Ceftriaxone;
• Cefaclor;
• Cefoperazon;
• Ceftobiprol.

Det er ekstremt viktig å starte behandling av prostatitt ved de første symptomene på forekomsten. En metode er å bruke antibiotika for dette delikate problemet.

Mangel på behandling kan føre til utvikling av mer alvorlige sykdommer, inkludert infertilitet, prostataadenom. I sjeldne tilfeller oppstår ondartede svulster i prostatakjertelen.

Behandling

Det er flere hovedmetoder for behandling:

• antibiotikabehandling;
• fytoterapi;
• fysioterapi;
• massasje;
• vitaminterapi og immunstimulering.

Imidlertid vil bruken av en metode ikke gi et høykvalitets og raskt resultat, derfor må behandlingen være omfattende.

Den viktigste og mest effektive er behandling av prostatitt med antibiotika, selv om noen pasienter er ganske negative til legemidler i denne kategorien. Det er imidlertid antibiotika som raskt og effektivt kan ødelegge den patogene floraen som forårsaker utviklingen av prostatitt.

Viktig! Men for å velge den mest effektive medisinen, må en spesialist utføre en rekke tester som vil hjelpe med å identifisere årsaken til sykdommen.

Prostatitt, avhengig av patogenet, er av to hovedtyper:

• bakteriell.

Abakteriell prostatitt

Denne sykdommen omtales ofte som kronisk bekkensmertesyndrom. Årsakene til abakteriell prostatitt er ikke fullstendig forstått, men mest sannsynlig utvikler den seg på bakgrunn av forsømt (underbehandlet) betennelse i bekkenorganene.

Antibiotika i behandlingen av denne formen for prostatitt brukes som testmedikament. Noen ganger har de en positiv effekt, men som med bakterieformen av sykdommen, må behandlingen være omfattende for å oppnå maksimale resultater.

De mest effektive i behandlingen av denne formen for prostatitt er kinoloner. Dette er en ganske stor gruppe syntetiske antibiotika som har en kraftig bakteriedrepende effekt på kroppen. Varigheten av medisinering er 10-14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Bakteriell prostatitt

Denne formen for betennelse i prostata krever obligatorisk bruk av antibiotika. For den raskeste oppnåelsen av resultatet er det imidlertid nødvendig å først isolere det forårsakende middelet til sykdommen, og i samsvar med dette velge stoffet.

De viktigste patogenene og deres mottakelighet for antibiotikagrupper.

For å bestemme årsaken til sykdommen, utføres en klinisk blodprøve, en bakteriell urinanalyse, en analyse av prostatasekresjon og PRC-diagnostikk. Den raskeste analysen av PRC gjøres - og på grunnlag av den kan urologen foreskrive bredspektrede antibiotika.

Hva er den beste medisinen?

Det er ganske vanskelig å svare på spørsmålet om hvilket medikament som hjelper best med prostatitt. Mye avhenger av årsaken til sykdommen, dens form (akutt, kronisk), den generelle tilstanden til pasienten. Vurder hovedgruppene av antibiotika og deres effekter på kroppen.

Fluorokinoloner

Legemidler som tilhører denne gruppen antibiotika er preget av god biotilgjengelighet, farmakokinetikk. En høy konsentrasjon av stoffet i prostatavevet oppnås ganske raskt - takket være dette manifesterer en positiv effekt i behandlingen seg også raskt. Legemidlene påvirker aktivt et betydelig antall aerobe og anaerobe patogener.

Disse legemidlene er imidlertid ikke egnet for pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon. Legemidlene har økt nevro- og fototoksisitet. Behandling med fluorokinoloner foreskrives først etter at tester er klare som bekrefter at pasienten ikke har tuberkulose.

Her er noen gruppeantibiotika og deres dosering:

• Norfloxacin - to ganger om dagen, 200 mg;
• Ofloxacin - en enkelt dose på 800 mg / dag;
• Ciprofloxacin - 500 mg / dag;
• Levofloxacin - 500 mg / dag;
• Sparfloxacin - to ganger om dagen, 200 mg.

Tilgjengelig i form av tabletter og pulver for parenteral administrering (intramuskulære og intravenøse injeksjoner). Noen legemidler, for eksempel ofloxacin og ciprofloxacin, er tilgjengelige i form av tabletter med forlenget virkningsvarighet (de har prefikset OD i navnet - Cifran Od). En slik tablett løses opp i kroppen i lengre tid, og gir en stabil effekt av stoffet hele dagen.

Viktig: Legemidlet og antibiotikabehandlingsregimet bør utelukkende velges av en spesialist som tar hensyn til din helsetilstand. Alle medisiner har kontraindikasjoner og bivirkninger, så selvmedisinering kan føre til uønskede konsekvenser.

Makrolider

I noen tilfeller kan antibiotika fra denne gruppen være ineffektive. Dette skyldes at medikamentene ikke har nødvendig effekt på gramnegative bakterier.

Imidlertid anbefales disse antibiotika for infeksiøs prostatitt fordi de har en aktiv effekt på gram-positive bakterier, klamydia, mykoplasma. I tillegg, i motsetning til de fleste andre grupper av legemidler, har makrolidantibiotika en mye lavere toksisk effekt på kroppen.

Den vanligste:

• Azitromycin - den anbefalte dosen - på dag 1-3 av behandlingen, ta 1000 mg / dag, deretter 500 mg / dag.
• Klaritromycin - to ganger om dagen for 500-700 mg., Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
• Roxithromycin - en daglig dose av stoffet 300 mg.
• Josamycin - en daglig dose på 1000-1500 mg., Delt inn i tre doser.

Tetracykliner

Det antas at antibiotika av denne gruppen er mest effektive i behandlingen av prostatitt forårsaket av klamydia og mykoplasma. Imidlertid vil eksperter nylig foreskrive medisiner fra denne gruppen ganske sjelden, siden de har et betydelig antall bivirkninger, spesielt forårsaker de en spermotoksisk effekt hos pasienter. For å bli gravid, bør en mann vente minst 4-5 måneder etter siste medisinering i denne gruppen.

Den vanligste:

• Tetracyklin - 250 mg. 4 ganger om dagen (hver 6. time).
• Doxycycline (Unidox Solutab) - to ganger om dagen, 100 mg.

Cefalosporiner

En gruppe antibiotika som vil være effektive for sykdommer forårsaket av anaerobe infeksjoner, gram-positive eller gram-negative bakterier. Antibiotika av gruppen er tilgjengelig i pulverform for intramuskulær injeksjon. Det vanligste er ceftriaxon.

Det anbefales ikke å bruke hos pasienter som har nedsatt nyre- og leverfunksjon. Hvis ceftriakson er det mest passende legemidlet, bør pasienter med nedsatt lever- og nyrefunksjon regelmessig kontrollere plasmakonsentrasjonen.

Vanlig:

• Ceftriaxon - 1000 mg. administrert parenteralt en gang daglig.
• Cefuroksim - 750 mg. tre ganger om dagen.
• Klaforan - 1000-2000 mg. tre ganger om dagen.
• Cefotaksim - 1000-2000 mg. 2-4 ganger om dagen.

Penicilliner

De har et bredt spekter av aktiviteter. Den vanligste "representanten" for gruppen er. Dette antibiotikumet anbefales ofte på diagnosestadiet, når resultatene av laboratorietester rettet mot å identifisere årsaken til sykdommen ennå ikke er klare. Penicilliner er tilgjengelige i form av tabletter, pulver til injeksjon, suspensjoner.

Den vanligste:

• Amoxiclav - 1 tablett 3 ganger om dagen.
• Amoxicillin - 250-500 mg. 2-3 ganger om dagen.

Aminoglykosider

Tilordne hvis det ikke var mulig å identifisere årsaken til sykdommen, eller analysen viste tilstedeværelsen av flere patogener samtidig. Antibiotikumet akkumuleres i vevet i prostatakjertelen, og takler raskt patogenet.

Vanlig:

• Gentamicin - for intramuskulære og intravenøse injeksjoner er den daglige dosen 3-5 ml.
• Kanamycin - til injeksjon, en enkelt dose - 500 mg, administreres 2-4 ganger om dagen, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
• 5-NOC - en enkelt dose er 100-200 mg, tatt 4 ganger om dagen.

Behandling av kronisk prostatitt

Ved kronisk prostatitt er antibiotika også en integrert del av behandlingsforløpet, varigheten av behandlingen er vanligvis 2-4 uker.

Samtidig kan urologen foreskrive flere forskjellige antibiotika samtidig - denne tilnærmingen er nødvendig hvis den kroniske inflammatoriske prosessen ikke er forårsaket av et spesifikt patogen, men av deres kombinasjon.

Oftest behandles kronisk prostatitt med en gruppe makrolider og fluorokinoloner. De er mest effektive både i perioden med forverring av sykdommen og under remisjon.

Hvilke andre behandlinger finnes?

Ofte anbefales pasienter stoffet Safocid. Dens kjennetegn er at pakken inneholder 4 tabletter. Dette er tre forskjellige antibiotika (secnidazol, fluconazol,) beregnet for en enkelt dose. Denne kombinasjonen har maksimal effekt ved behandling av både akutte og kroniske former.

Rifampicin er også verdt å merke seg - dette er stikkpiller med et antibiotikum som effektivt bekjemper sykdomsfremkallende middel, og har også en lokalbedøvende effekt (et krampestillende middel fungerer som en hjelpekomponent).

Funksjoner av antibiotikabehandling

Behandling av prostatitt med antibiotika krever streng overholdelse av alle resepter fra en spesialist. Det er veldig viktig å ikke avbryte behandlingsforløpet like etter at bedring har oppstått. For å fullstendig ødelegge det forårsakende middelet til sykdommen, er en langvarig eksponering for medisiner nødvendig.

Hvis du avbryter kurset, utvikler kroppen øyeblikkelig motstand mot aktive stoffer. Og i dette tilfellet, med gjenopptreden av tegn på prostatitt, vil det tidligere tatt antibiotika ikke ha riktig effekt.

Behandling med medisiner utføres hjemme og krever sjelden sykehusinnleggelse. Pasienten bør imidlertid regelmessig besøke urologen for å overvåke dynamikken.

Det er også nødvendig å fullstendig forlate alkoholholdige drikker (omtrent mer detaljert). Dette er ekstremt viktig fordi alkohol reduserer effektiviteten til individuelle legemidler. I tillegg, når du tar antibiotika og drikker alkohol, øker belastningen på leveren betydelig. Dette kan føre til en rekke sykdommer.

Video: behandling uten antibiotika

Bivirkninger

1. De har et betydelig antall bivirkninger, spesielt de fleste av dem er observert fra mage-tarmkanalen. Etter å ha tatt medisinene opplever pasientene dysbakteriose, problemer med avføring, smerter i tarmen, oppblåsthet. Derfor foreskriver spesialisten også medisiner som vil bidra til å beskytte og gjenopprette tarmfloraen.
2. Parenteralt administrerte medisiner har en mer skånsom effekt på kroppen - de skader ikke fordøyelsessystemet. Det samme kan sies om rektale stikkpiller.
3. Alle grupper av antibiotika, uten unntak, kan pasienten oppleve en allergisk reaksjon. Derfor er det ekstremt viktig når de første tegnene på allergi oppstår (hudutslett, hevelse, anafylaktisk sjokk) å informere den behandlende legen om dette - pasienten vil bli valgt et medikament fra en annen gruppe.

Forårsaket av bakterier, kan være akutt eller kronisk. Det utvikler seg under reproduksjon i vevet til dette organet av opportunistisk eller patogen mikroflora. Sykdommen blir kronisk i tilfeller hvor det ikke er gitt tilstrekkelig oppmerksomhet til behandling av akutt prostatitt. Også dette problemet står overfor de menn som fører en stillesittende livsstil, misbruker alkohol og røyk.

Problemsymptomer

Hver mann på begynnelsen av smerte kan mistenke akutt bakteriell prostatitt. Behandling i dette tilfellet er redusert til langvarig bruk av antibiotika, betennelsesdempende og smertestillende. Men å diagnostisere den kroniske formen for bakteriell prostatitt er noe vanskeligere.

Sykdommen kan være ledsaget av symptomer som:

• periodiske smerter av varierende intensitet i perineum, testikler, over livmoren, i korsbenet, endetarmen;
• hyppig urinering;
• svak eller avbrutt urinstrøm;
• smerte under vannlating;
• ubehag under ejakulasjon;
• ereksjonsproblemer.

Menn som lider av kronisk prostatitt kan ha bare noen av disse symptomene. Tegn på sykdommen er så subtile at mange ikke tar hensyn til dem.

Diagnose av sykdommen

Bare en lege kan stille en nøyaktig diagnose og velge hvilket behandlingsregime for bakteriell prostatitt som vil være mest hensiktsmessig. Han kan stille en differensialdiagnose og utelukke andre sykdommer med lignende symptomer. Det er nødvendig å utelukke muligheten for å utvikle urinveisinfeksjoner, blærekreft, prostatahyperplasi, lyskebrokk og andre sykdommer.

En digital rektalundersøkelse brukes til å bestemme størrelsen, formen, konsistensen og graden av ømhet i prostatakjertelen. Denne metoden tillater også differensialdiagnose med kreft, prostataobstruksjon og akutt prostatitt.

For å avklare diagnosen tas urin for analyse. For diagnose er det nødvendig å gjennomføre mikroskopi og kultur av prostatasekresjon. Eksperter sår også fra 3 porsjoner urin. Basert på resultatene av testene kan en bestemt form for sykdommen bestemmes.

I noen tilfeller kan ultralyd bidra til å identifisere kronisk bakteriell prostatitt. Leger foreskriver et behandlingsforløp, med fokus på testene og resultatene av undersøkelser. Ultralyd lar deg identifisere steiner, bestemme graden for å se konturene.

Årsaker til utvikling av kronisk prostatitt

Bakteriell skade på prostata oppstår på grunn av inntak i dens vev Sykdommen er forårsaket av stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, fekale enterokokker. Prostatitt kan også begynne på grunn av inntak av klamydia, Klebsiella, Trichomonas og andre patogene mikroorganismer.

Men kronisk prostatitt oppstår ikke bare på bakgrunn av en smittsom lesjon. Følgende faktorer kan føre til utviklingen:

• hypotermi;
• passiv livsstil;
• stress, mangel på søvn og andre årsaker som svekker immunforsvaret;
• uregelmessig sexliv (hemmer blodstrømmen i vevet i prostata);
• hormonelle endringer.

Er utsatt for utvikling av kronisk bakteriell prostatitt menn:

• etter operasjoner på bekkenorganene;
• etter kateterisering;
• de som foretrekker analsex uten å bruke prevensjonsmidler;
• lider av innsnevring av forhuden.

Ubehandlet akutt bakteriell prostatitt kan bli kronisk.

Valget av terapitaktikk

Hvis legen har diagnosen vil det vare ganske lenge. Menn bør være forberedt på at bare 30% av pasientene klarer å bli kvitt dette problemet. Resten, med forbehold om alle anbefalinger, kan gå inn i en periode med langvarig remisjon. Men nesten halvparten av alle pasienter får tilbakefall.

Behandling for akutt bakteriell prostatitt varer vanligvis i 2 uker. Riktig utvalgte medisiner gjør det mulig å ødelegge alt i denne perioden.Når sykdommen går over i en kronisk form, blir det vanskeligere å bli kvitt den. Behandling bør være rettet mot å eliminere alle faktorer som bidrar til å opprettholde sykdommen i en langvarig, treg form.

Antibakteriell terapi blir mer effektiv hvis alfablokkere brukes samtidig, som påvirker reseptorer i prostatavev. Prostatamassasje og fysioterapi er også effektivt. De bør være rettet mot å stimulere nerveendene i prostatavevet og aktivere de tette slimhinnene som er involvert i spermagenese.

Utvalg av antibakterielle legemidler

Bare en lege bør velge midlene som vil hjelpe pasienten med å bli kvitt kronisk prostatitt. Antibiotika fra gruppen av fluorerte kinoler er ofte foreskrevet for behandling. Disse er slike midler som Ofloxacin, Sparfloxacin, Ciprofloxacin, Lomefloxacin.

Ved individuell intoleranse eller ufølsomhet overfor disse antibiotika, velger legen andre legemidler for behandling av bakteriell prostatitt. Listen over fond kan utvides med antibiotika som tilhører gruppen makrolider. Dette er legemidler som erytromycin, klaritromycin, josamycin, roxitromycin. I noen tilfeller er Doxycycline foreskrevet. Det er et antibiotikum som tilhører tetracyklingruppen.

Omfattende tilnærming til behandling

For å bli kvitt prostatitt eller for å oppnå en langvarig remisjon, kan antibiotika foreskrives i en periode på 4 til 6 uker. Hvis en mann har hyppige tilbakefall, eller sykdommen ikke kan behandles, blir han foreskrevet antibakterielle medisiner i minimale profylaktiske doser i en lang periode.

I tillegg anbefales behandling med alfa-1-blokkere. De må tas innen 3 måneder. Dette bidrar til å redusere ubehag i bekkenområdet og øke den volumetriske strømningshastigheten av urin hos pasienter som har blitt diagnostisert med kronisk bakteriell prostatitt. Behandling forbedrer deres livskvalitet. Leger kan foreskrive Alfuzosin, Doxazosin eller Tamsulosin.

Fysioterapiprosedyrer

Medikamentell behandling er obligatorisk når kronisk prostatitt oppdages. Men prostatamassasje og spesielle fysioterapiprosedyrer vil bidra til å lindre tilstanden og redusere manifestasjonene av sykdommen. Disse metodene er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen i vevet.

Massasje lar deg redusere ubehagelige symptomer, fordi det bidrar til å eliminere stagnasjonen av sekretet, redusere betennelse. Etter det stiger libido, styrken forbedres selv hos de som har vært bekymret for bakteriell prostatitt i lang tid.

Behandlingen blir mer effektiv med utnevnelse av fysioterapi. Legen kan anbefale mikrokrystaller fra avkok av kamille, calendula eller andre urter. Foreskriv også en elektromagnet, elektroforese, ultralydeffekter på prostatavev. Lysterapi brukes også til behandling. Infrarød stråling forbedrer metabolske prosesser og blodsirkulasjon, og reduserer dermed smerte. Ultrafiolett er i stand til å aktivere immunsystemet. Det fremmer også resorpsjonen av infiltrater.

Forebyggende metoder

Å forhindre utvikling av kronisk prostatitt er innenfor makten til enhver mann. For å gjøre dette trenger du bare å følge alle legens anbefalinger og ikke prøve å bli kvitt sykdommen ved å bruke alternative metoder. Behandling av bakteriell prostatitt med folkemedisiner kan utføres i samråd med urologen i kombinasjon med den foreskrevne antibiotikabehandlingen.

Du kan også lindre tilstanden, hvis du ikke glemmer hva som provoserer utviklingen av sykdommen. Menn bør:

• unngå hypotermi;
• ha regelmessig sexliv;
• bruk barrieremetoder for prevensjon med tilfeldige partnere;
• hold deg til en diett;
• utelukke alkohol.

Ernæring må være balansert. Krydrede retter, melprodukter, rike buljonger, krydder er ekskludert fra kostholdet. Menyen bør inneholde matvarer som forbedrer fordøyelsen og bidrar til å myke opp avføring.

Mulige komplikasjoner

Mange nekter antibiotikabehandling og foreskrevne prosedyrer etter at de finner ut at de har kronisk bakteriell prostatitt. Behandling (legemidler som kun bør velges av en lege) anser de som valgfri. Men samtidig glemmer de at kronisk prostatitt kan føre til utvikling av en rekke alvorlige problemer. Blant dem:

• infertilitet;
• ereksjonsproblemer;
• betennelse i testiklene, sædblærer, testikkelvedheng;
• sklerose i prostata;
• fisteldannelse;
• BPH;
• dannelsen av cyster og steiner i vevet i prostata.

Du kan forhindre utvikling av slike komplikasjoner hvis du regelmessig går til legen og ser om bakteriell prostatitt har dukket opp igjen. Behandling av den kroniske formen fører ikke alltid til fullstendig utvinning. Men det kan eliminere alle de ubehagelige manifestasjonene av sykdommen. I dette tilfellet går pasienten inn i en tilstand av stabil remisjon.

For sitering: Dendeberov E.S., Logvinov L.A., Vinogradov I.V., Kumachev K.V. Taktikken for å velge et behandlingsregime for bakteriell prostatitt // BC. 2011. nr. 32. S. 2071

Begrepet "prostatitt" refererer til tilstedeværelsen av betennelse i prostatakjertelen (PG). Kronisk prostatitt er den vanligste urologiske sykdommen som forårsaker komplikasjoner i urogenitalkanalen. Blant menn i alderen 20-60 år forekommer kronisk prostatitt i 20-30 % av tilfellene, og kun 5 % av dem søker hjelp hos en urolog. Med et langt kurs kombineres de kliniske manifestasjonene av kronisk prostatitt, som regel, med symptomene på vesikulitt og uretritt.

Utviklingen av kronisk prostatitt fremmes av hypodynami, nedsatt immunitet, hyppig hypotermi, nedsatt lymfesirkulasjon i bekkenorganene, persistens av ulike typer bakterier i organene i det genitourinære systemet. I datateknologiens alder fører en stillesittende livsstil ikke bare til prostatitt, men også til utseendet av problemer fra det kardiovaskulære systemet og muskel- og skjelettsystemet.
For tiden er det et stort antall klassifiseringer av kronisk prostatitt, men den mest komplette og praktiske i praktiske termer er klassifiseringen av American National Institutes of Health (NIH), publisert i 1995. I følge denne klassifiseringen er det fire kategorier av prostatitt:
. I (NIH kategori I): ​​akutt prostatitt - akutt infeksjon i bukspyttkjertelen;
. II (NIH kategori II): CKD - ​​kronisk infeksjon i bukspyttkjertelen, preget av tilbakevendende urinveisinfeksjon;
. III (NIH kategori III): kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom - symptomer på ubehag eller smerter i bekkenområdet i minst 3 måneder. i fravær av uropatogene bakterier påvist ved standard kulturmetoder;
. IIIA: inflammatorisk syndrom av kroniske bekkensmerter (abakteriell prostatitt);
. IIIB: ikke-inflammatorisk syndrom av kroniske bekkensmerter (prostatodyni);
. IV (NIH kategori IV): asymptomatisk prostatitt funnet hos menn som undersøkes for en annen sykdom i fravær av symptomer på prostatitt.
Akutt bakteriell
prostatitt (OPP)
OBP er en alvorlig inflammatorisk sykdom og oppstår spontant i 90 % av tilfellene eller etter urologiske manipulasjoner i urogenitalkanalen.
Statistisk analyse av resultatene av bakteriekulturer fant at i 85 % av tilfellene ble Escherichia coli og Enterococcus faecalis sådd i bakteriekulturen av bukspyttkjertelsekresjon. Bakterier Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp., Klebsiella spp. er mye mindre vanlige. Komplikasjoner av OBP forekommer ganske ofte, ledsaget av utviklingen av epididymitt, prostataabscess, kronisk bakteriell prostatitt og urosepsis. Utviklingen av urosepsis og andre komplikasjoner kan stoppes med rask og effektiv utnevnelse av adekvat behandling.
Kronisk bakteriell
prostatitt (CKD)
CKD er den vanligste urologiske sykdommen blant menn i alderen 25 til 55 år, er en uspesifikk betennelse i bukspyttkjertelen. Kronisk uspesifikk prostatitt forekommer hos omtrent 20-30 % av unge og middelaldrende menn og er ofte ledsaget av svekkede kopulative og fertile funksjoner. Klager som er karakteristiske for kronisk prostatitt forstyrrer 20 % av menn i alderen 20 til 50 år, men bare to tredjedeler av dem søker medisinsk hjelp [Pushkar D.Yu., Segal A.S., 2004; Nickel J. et al., 1999; Wagenlehner F.M.E. et al., 2009].
Det er fastslått at 5-10 % av menn lider av CKD, men forekomsten øker stadig.
Escherichia coli og Enterococcus faecalis dominerer blant årsakene til denne sykdommen i 80% av tilfellene, det kan være gram-positive bakterier - stafylokokker og streptokokker. Koagulase-negative stafylokokker, Ureaplasma spp., Chlamydia spp. og anaerobe mikroorganismer er lokalisert i bukspyttkjertelen, men deres rolle i utviklingen av sykdommen er fortsatt gjenstand for diskusjon og er ennå ikke helt klar.
Bakterier som forårsaker prostatitt kan kun dyrkes ved akutt og kronisk bakteriell prostatitt. Antibakteriell terapi er bærebjelken i behandlingen, og antibiotika i seg selv bør være svært effektive.
Valget av antibiotikabehandling i behandlingen av kronisk bakteriell prostatitt er ganske bredt. Det mest effektive er imidlertid antibiotika som lett kan trenge inn i prostata og opprettholde den nødvendige konsentrasjonen i tilstrekkelig lang tid. Som vist i verkene til Drusano G.L. et al. (2000), levofloxacin i en dose på 500 mg 1 gang/dag. skaper en høy konsentrasjon i utskillelsen av prostata, som opprettholdes i lang tid. Forfatterne noterte positive resultater ved bruk av levofloxacin to dager før radikal prostatektomi hos pasienter. Oral ciprofloxacin har også egenskapen til å samle seg i prostata. Ideen om å bruke ciprofloxacin har også blitt introdusert med hell av mange urologer. Disse ordningene for bruk av ciprofloksacin og levofloxacin før prostatakirurgi er fullt berettiget. Den høye akkumuleringen av disse stoffene i prostata reduserer risikoen for postoperative inflammatoriske komplikasjoner, spesielt på bakgrunn av vedvarende kronisk bakteriell prostatitt.
Ved behandling av kronisk prostatitt er det selvfølgelig nødvendig å ta hensyn til antibiotikas evne til å trenge inn i prostata. I tillegg kan noen bakteriers evne til å syntetisere biofilmer svekke behandlingsresultatene. Studier på effektiviteten av antibiotika på bakterier har blitt studert av mange forfattere. M. Garcia-Castillo et al. (2008) utførte in vitro-studier og viste at ureaplasma urealiticum og ureaplasma parvum har god evne til å danne biofilm, noe som reduserer effektiviteten til antibiotika, spesielt tetracykliner, ciprofloksacin, levofloxacin og klaritromycin. Likevel virket levofloxacin og klaritromycin effektivt på patogenet, og hadde evnen til å trenge gjennom de dannede biofilmene. Dannelsen av biologiske filmer som et resultat av den inflammatoriske prosessen gjør det vanskelig for antibiotikumet å trenge inn, noe som reduserer effektiviteten av dets effekt på patogenet.
Deretter har Nickel J.C. et al. (1995) viste ineffektiviteten av å behandle en modell av kronisk prostatitt med noen antibiotika, spesielt norfloxacin. Forfatterne for 20 år siden antydet at effekten av norfloxacin reduseres på grunn av dannelsen av biofilmer av bakteriene selv, noe som bør betraktes som en beskyttelsesmekanisme. Derfor, i behandlingen av kronisk prostatitt, er det tilrådelig å bruke medisiner som virker på bakterier, omgå de dannede biofilmene. I tillegg bør antibiotika akkumuleres godt i vevet i prostatakjertelen. Tatt i betraktning at makrolider, spesielt klaritromycin, er ineffektive i behandlingen av E. coli og enterokokker, valgte vi i vår studie levofloksacin og ciprofloksacin og evaluerte deres effekt i behandlingen av kronisk bakteriell prostatitt.
Kronisk prostatitt/syndrom
kroniske bekkensmerter (CP/CPPS)
Etiologien til CP og CPPS er fortsatt uklar i de fleste tilfeller. Imidlertid lar analysen av mekanismene for utvikling av denne patologien oss identifisere dens viktigste årsaksfaktorer.
1. Tilstedeværelsen av et smittestoff. DNA-holdige bakterielle patogener finnes ofte i sekresjonen av prostata ved undersøkelse av pasienter, noe som indirekte kan indikere deres patogenisitet i forhold til bukspyttkjertelen. Evnen til å gjenopprette DNA-strukturen til noen patogener, spesielt Escherichia coli, andre bakterier av slekten Enterococcus, lar mikroorganismer eksistere i lang tid i en latent tilstand, uten å manifestere seg. Dette er bevist av data fra kulturstudier. Etter antibiotikabehandling er bakteriekulturer av prostatasekresjon negative. Men etter en tid dukker det opp igjen bakterier som er i stand til å gjenopprette sin egen DNA-struktur i kulturavlinger.
2. Brudd på funksjonen til regulering av detrusor. Alvorlighetsgraden av dysuriske fenomener kan variere hos forskjellige pasienter. HP kan være helt asymptomatisk. Imidlertid bekrefter ultralyddata forekomsten av resturin hos pasienter med CP. Dette bidrar til overdreven stimulering av smertenevroreseptorer og tilsynekomsten av en følelse av ufullstendig tømming av blæren.
3. Redusert immunitet. Gjennomførte immunologiske studier hos pasienter med CPP viste signifikante endringer i immunogrammet. Antall inflammatoriske cytokiner økte statistisk hos de fleste pasienter. Samtidig ble nivået av antiinflammatoriske cytokiner redusert, noe som bekreftet utseendet til en autoimmun prosess.
4. Utseendet til interstitiell cystitt. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. (2006) viste en økning i sensitiviteten til den intravesikulære kaliumtesten hos pasienter med CP. Men de innhentede dataene diskuteres for tiden - muligheten for et isolert utseende av CP og interstitiell cystitt er ikke utelukket.
5. Neurogen faktor i utseendet til uutholdelig smerte. Kliniske og eksperimentelle data har bekreftet kilden til bekkensmerter, hvor hovedrollen i opprinnelsen spilles av spinalgangliene, som reagerer på inflammatoriske endringer i bukspyttkjertelen.
6. Utseendet til venøs stase og lymfostase i bekkenorganene. Hos pasienter med tilstedeværelse av en hypodynamisk faktor oppstår stagnasjon i bekkenorganene. Samtidig noteres venøs overbelastning. En patogenetisk sammenheng mellom utvikling av CP og hemoroider er bekreftet. Kombinasjonen av disse sykdommene forekommer ganske ofte, noe som bekrefter den generelle patogenetiske mekanismen for utbruddet av sykdommer, basert på utseendet av venøs stase. Lymfostase i bekkenorganene bidrar også til brudd på utstrømningen av lymfe fra bukspyttkjertelen, og med en kombinasjon av andre negative faktorer fører til utvikling av sykdommen.
7. Påvirkning av alkohol. Virkningen av alkohol på reproduksjonskanalen forårsaker ikke bare negative konsekvenser for spermatogenese, men forverrer også kroniske inflammatoriske sykdommer, inkludert prostatitt.
Asymptomatisk
kronisk prostatitt (BCP)
Den kroniske inflammatoriske prosessen fører til en reduksjon i oksygeneringen av prostatavevet, som ikke bare endrer parametrene til ejakulatet, men også forårsaker skade på strukturen til celleveggen og DNAet til epitelcellene i prostata. Dette kan være årsaken til aktiveringen av neoplastiske prosesser i bukspyttkjertelen.
Materiale og forskningsmetoder
Studien inkluderte 94 pasienter med mikrobiologisk verifisert CKD (NIH kategori II) i alderen 21 til 66 år. Alle pasientene gjennomgikk en omfattende urologisk undersøkelse, som inkluderte utfylling av CP-symptomskalaen (NIH-CPSI), fullstendig blodtelling (CBC), mikrobiologisk og immunhistokjemisk undersøkelse av bukspyttkjertelsekresjon, PCR-diagnostikk for å utelukke atypisk intracellulær flora, TRUS i prostata, og uroflowmetri. Pasientene ble delt inn i to like grupper på 47 personer, i 1. gruppe var det 39 personer (83 %) i alderen 21-50 år, i 2. gruppe - 41 (87 %). Gruppe 1 fikk ciprofloksacin 500 mg 2 ganger daglig som en del av kompleks behandling. etter måltider var den totale behandlingsvarigheten 3-4 uker. Den andre gruppen fikk levofloxacin (Eleflox) 500 mg 1 gang / dag, varigheten av behandlingsforløpet var i gjennomsnitt 3-4 uker. Samtidig ble pasientene foreskrevet antiinflammatorisk behandling (stikkpiller med indometacin 50 mg 2 ganger/dag i 1 uke), α-blokkere (tamsulosin 0,4 mg 1 gang/dag) og fysioterapi (magnetisk laserterapi i henhold til retningslinjer). Klinisk kontroll ble utført under hele pasientbehandlingsperioden. Laboratorie (bakteriologisk) kvalitetskontroll av behandlingen ble utført etter 4-5 uker. etter å ha tatt stoffet.
resultater
Klinisk vurdering av behandlingsresultater ble foretatt på bakgrunn av klager, objektiv undersøkelse og ultralyddata. I begge gruppene viste flertallet av pasientene etter 5-7 dager fra behandlingsstart tegn til bedring. Videre behandling med levofloxacin (Eleflox) og ciprofloxacin viste effektiviteten av behandlingen i begge grupper.
Hos pasienter i den første gruppen ble det notert en signifikant reduksjon og bortfall av symptomer, samt normalisering av antall leukocytter i bukspyttkjertelens hemmelighet, en økning i den maksimale volumetriske strømningshastigheten for urin i henhold til uroflowmetri (fra 15.4. til 17,2 ml/s). Gjennomsnittlig poengsum på NIH-CPSI-skalaen gikk ned fra 41,5 til 22. Den foreskrevne behandlingen ble godt tolerert av pasientene. 3 pasienter (6,4 %) utviklet bivirkninger fra mage-tarmkanalen (kvalme, urolig avføring) forbundet med å ta antibiotikaen.
Hos pasienter i den andre gruppen som fikk ciprofloksacin, var det en reduksjon eller fullstendig forsvinning av plager. Den maksimale volumetriske strømningshastigheten for urin i henhold til uroflowmetri økte fra 16,1 til 17,3 ml/s. Gjennomsnittlig NIH-CPSI-score falt fra 38,5 til 17,2. Bivirkninger ble notert i 3 (6,4 %) tilfeller. Dermed oppnådde vi ikke signifikante forskjeller basert på klinisk observasjon av begge gruppene.
Under den bakteriologiske kontrollundersøkelsen av 1. gruppe på 47 pasienter behandlet med levofloxacin, ble det oppnådd utryddelse av patogener hos 43 (91,5 %).
Under behandling med ciprofloksacin ble forsvinningen av bakteriefloraen i prostatasekresjonen observert hos 38 (80 %) pasienter.
Konklusjon
Til dags dato fortsetter fluorokinoloner II og III generasjoner, relatert til bredspektrede antibakterielle legemidler, å være effektive antimikrobielle midler for behandling av urologiske infeksjoner.
Resultatene fra kliniske studier avslørte ingen signifikant forskjell mellom bruken av levofloksacin og ciprofloksacin. God toleranse av legemidler gjør at de kan brukes i 3-4 uker. Data fra bakteriologiske studier viste imidlertid den største antimikrobielle effekten av levofloksacin sammenlignet med ciprofloksacin. I tillegg er den daglige dosen av levofloxacin gitt av en enkelt dose av tablettformen av legemidlet, mens pasienter må ta ciprofloxacin to ganger daglig.

Litteratur
1. Pushkar D.Yu., Segal A.S. Kronisk abakteriell prostatitt: moderne forståelse av problemet // Medisinsk klasse. - 2004. - Nr. 5-6. - S. 9-11.
2. Drusano G.L., Preston S.L., Van Guilder M., North D., Gombert M., Oefelein M., Boccumini L., Weisinger B., Corrado M., Kahn J. En populasjonsfarmakokinetisk analyse av penetrasjonen av prostata av levofloxacin. Antimikrobielle midler Chemother. 2000 aug;44(8):2046-51
3. Garcia-Castillo M., Morosini M.I., Galvez M., Baquero F., del Campo R., Meseguer M.A. Forskjeller i biofilmutvikling og antibiotikafølsomhet mellom kliniske Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum isolater. J Antimicrob Chemother. 2008 Nov;62(5):1027-30.
4. Schaeffer A.J., Anderson R.U., Krieger J.N. Vurdering og behandling av mannlig bekkensmertesyndrom, inkludert prostatitt. I: McConnell J, Abrams P, Denis L, et al., redaktører. Mannlig nedre uninær traktat dysfunksjon, evaluering og ledelse; Sjette internasjonale konsultasjon om nye utviklinger innen prostatakreft og prostatasykdom. Paris: Helsepublikasjoner; 2006.s. 341-385.
5. Wagenlehner F. M. E., Naber K. G., Bschleipfer T., Brahler E.,. Weidner W. Prostatitt og mannlig bekkensmertesyndrom Diagnose og behandling. Dtsch Arztebl Int. mars 2009; 106(11): 175-183
6. Nickel J.C., Downey J., Feliciano A.E. Jr., Hennenfent B. Repeterende prostatamassasjeterapi for kronisk refraktær prostatitt: den filippinske opplevelsen. Tech Urol. 1999 sep;5(3):146-51
7. Nickel J.C., Downey J., Clark J., Ceri H., Olson M. Antibiotikafarmakokinetikk i den betente prostata. J Urol. 1995 feb;153(2):527-9
8. Nickel J.C., Olson M.E., Costerton J.W. Rottemodell av eksperimentell bakteriell prostatitt. infeksjon. 1991;19(Suppl 3):126-130.
9. Nelson W.G., DeMarzo A.M., DeWeese T.L., Isaacs W.B. Rollen til betennelse i patogenesen av prostatakreft. J Urol. 2004;172:6-11.
10. Weidner W., Wagenlehner F.M., Marconi M., Pilatz A., Pantke K.H., Diemer T. Akutt bakteriell prostatitt og kronisk prostatitt/kronisk bekkensmertesyndrom: andrologiske implikasjoner. Andrologia. 2008;40(2):105-112.