Blasfemiske tanker psykiatri. Når tvangstanker blir en psykisk lidelse

Dette er navnet gitt til ulike tanker, drifter, frykt, tvil, ideer som ufrivillig invaderer bevisstheten til pasienten, som perfekt forstår all deres absurditet og samtidig ikke kan bekjempe dem. Tvangstanker ser ut til å bli pålagt en person; han kan ikke bli kvitt dem med vilje.

Tvangstanker kan av og til dukke opp hos mentalt friske mennesker. De er ofte forbundet med overarbeid, oppstår noen ganger etter en søvnløs natt og har vanligvis karakter av påtrengende minner (en melodi, en linje fra et dikt, et nummer, et navn osv.).

Obsessive fenomener er konvensjonelt delt inn i to grupper:

1. abstrakt, eller affektivt nøytral, dvs. tvangstanker som oppstår uten affektive reaksjoner - tvangstanker, fruktløs filosofering, tvangshandlinger;
2. figurative eller sensoriske tvangstanker som oppstår med uttalt påvirkning - kontrasterende ideer (blasfemiske tanker, tvangsfølelse av antipati mot kjære, tvangstanker), tvangstanker, tvangstanker (fobier), etc.

Obsessiv telling består av et uimotståelig ønske om å telle møtende biler av en viss farge, forbipasserende, opplyste vinduer, ens egne trinn, etc.

Påtrengende tanker ( fruktløs filosofering) tvinge en person til å hele tiden tenke, for eksempel på hva som ville skje hvis jorden var kubeformet, hvor ville sør eller nord vært i dette tilfellet, eller hvordan ville en person beveget seg hvis han ikke hadde to, men fire ben.

Tvangsmessige handlinger kommer til uttrykk i ufrivillig, automatisk utførelse av alle bevegelser. For eksempel, mens du leser, snurrer en person mekanisk en hårstrå rundt fingeren, eller biter en blyant, eller spiser automatisk godterier liggende på bordet etter hverandre.

Abstrakte tvangstanker, spesielt tvangstanker, forekommer ofte ikke bare hos pasienter, men også hos helt mentalt friske mennesker.

Påtrengende minner manifestere seg i det konstante ufrivillige minnet om noen ubehagelige, kompromitterende fakta fra pasientens liv. Denne aktualiseringen er alltid ledsaget av negativt fargede følelser.

Kontrasterende tvangstanker inkluderer, som allerede angitt, blasfemiske tanker, følelser av antipati og tvangstanker.

Blasfemiske tanker- Dette er tvangstanker, kyniske, støtende ideer angående enkelte individer, religiøse og politiske skikkelser og andre mennesker som pasienten faktisk behandler med stor respekt eller til og med fromhet. For eksempel, under en gudstjeneste, har en dypt religiøs person et uimotståelig ønske om å rope fornærmelser til Gud eller englene. Eller under et møte mellom førsteårsstudenter med rektor ved instituttet, har en student et uimotståelig ønske om å rope at rektor er en tosk. Dette ønsket var så intenst at studenten, som dekket for munnen, hoppet ut av forsamlingssalen som en kule. Blasfemiske tanker er alltid ledsaget av uttalt påvirkning; de er ekstremt smertefulle for pasienter. Det bør imidlertid understrekes at blasfemiske tanker, som alle kontrasterende tvangstanker, aldri blir realisert.

Obsessiv følelse av antipati ligger i det faktum at pasienten i tillegg til sitt ønske utvikler en smertelig uimotståelig følelse av akutt fiendtlighet og hat mot de nærmeste og mest elskede, for eksempel sin mor eller sitt eget barn. Disse tvangstankene oppstår med en spesielt uttalt fryktpåvirkning.

Tvangsmessige drifter kommer til uttrykk i pasientens akutte ønske om å slå en person han respekterer, stikke ut øynene til sjefen, spytte i ansiktet til den første personen han møter, og tisse foran alle.

Pasienten forstår alltid absurditeten og smertefullheten i disse driftene og kjemper alltid aktivt mot implementeringen av dem. Disse tvangstankene oppstår med uttalt frykt og engstelige bekymringer.

Tvangsmessig tvil- en ekstremt ubehagelig smertefull følelse som pasienten opplever, tviler på fullstendigheten av en handling. En lege som har skrevet ut resept til en pasient i lang tid, kan altså ikke kvitte seg med den stadig gnagende tvilen om hvorvidt han har angitt dosen riktig i resepten, om denne dosen vil være dødelig osv. Personer med obsessiv tvil, som forlater hjemmet, kommer tilbake gjentatte ganger for å sjekke om gassen eller lyset er slått av, om baderomskranen er ordentlig lukket, om døren er tett lukket, etc. Til tross for mange kontroller, reduseres ikke tvilens spenning.

Mestringsforestillinger- dette er aksepten av det usannsynlige som virkelighet i strid med bevisstheten. På høyden av utviklingen av å mestre ideer, forsvinner en kritisk holdning til dem og bevisstheten om deres smerte, noe som bringer slike lidelser nærmere overvurderte ideer eller vrangforestillinger.

Obsessiv frykt (fobier)- en smertefull og ekstremt intens opplevelse av en følelse av frykt for visse omstendigheter eller fenomener med en kritisk holdning og forsøk på å bekjempe denne følelsen. Det er ganske mange fobier. De vanligste er:

• Agorafobi er en obsessiv frykt for åpne områder (torg, gater).
• Akrofobi (hypsofobi) er en tvangsangst for høyder og dybder. Algofobi er en obsessiv frykt for smerte.
• Antropofobi er en tvangsangst for kontakt med mennesker generelt, uavhengig av kjønn eller alder.
• Astrofobi er en obsessiv frykt for torden (lyn).
• Vertigofobi er en obsessiv frykt for svimmelhet.
• Oppkastfobi er en obsessiv frykt for å kaste opp.
• Heliofobi er en obsessiv frykt for solens stråler.
• Hematofobi er en obsessiv frykt for blod.
• Hydrofobi er en obsessiv frykt for vann.
• Gynekofobi er en obsessiv frykt for kontakt med kvinner.
• Dentofobi er en obsessiv frykt for tannleger, tannlegestoler og instrumenter.
• Zoofobi er en obsessiv frykt for kontakt med dyr.
• Kaytofobi er en besettende frykt for å endre omgivelser.
• Klaustrofobi er en obsessiv frykt for lukkede rom eller lokaler (leilighet, heis, etc.).
• Xenoskopisk fobi er en besettende frykt for andres blikk.
• Mysofobi er en obsessiv frykt for forurensning.
• Nekrofobi er en obsessiv frykt for døde og lik.
• Nyktofobi er en besettende frykt for mørket.
• Nosofobi er en obsessiv frykt for å bli syk (AIDSofobi er frykten for å få AIDS, kardiofobi er frykten for enhver hjerte- og karsykdom, kreftfobi er frykten for å få kreft, syfilofobi er frykten for å få syfilis, ftisiofobi er frykten for å få lungetuberkulose , inkludert forbruk).
• Oksyfobi er en obsessiv frykt for skarpe gjenstander.
• Perofobi er en obsessiv frykt for prester.
• Pettofobi er en obsessiv frykt for samfunnet.
• Sitiofobi (oktofobi) er en tvangsangst for å spise.
• Siderodromofobi er en obsessiv frykt for å reise på et tog.
• Thanatofobi er en obsessiv frykt for døden.
• Triskaidekfobi er en besettende frykt for tallet 13.
• Taphephobia er en obsessiv frykt for å bli begravet levende.
• Urofobi er en obsessiv frykt for en uimotståelig trang til å urinere.
• Fobofobi er en tvangsangst for frykt hos en person som noen gang har opplevd en episode med tvangsfrykt; dette er frykten for en repetisjon av fobien.
• Kromatofobi er en obsessiv frykt for lyse farger. Det er mange andre, mindre kjente fobier (det er mer enn 350 typer totalt).

Fobier er alltid ledsaget av uttalte vegetative reaksjoner, opp til utbruddet av panikktilstander. Samtidig, på høyden av frykt, kan en kritisk holdning til fobier forsvinne i noen tid, noe som kompliserer differensialdiagnosen av tvangstanker fra vrangforestillinger.

Pasient I., 34 år, som led av irritabel tarm (psykogen diaré + psykogen smerte i tykktarmen), har lenge mistenkt at hans problemer med avføring var forårsaket av tykktarmskreft (karsinofobi) eller syfilitiske lesjoner (syfilofobi), eller AIDS (speedofobi). Jeg ble gjentatte ganger undersøkt i relevante medisinske institusjoner for mistenkte sykdommer, til tross for de negative testresultatene, trodde jeg ikke på legene. Han ble behandlet av klarsynte og healere, som villig bekreftet hans mistanker så lenge han var i stand til å betale. En gang på sanatorieavdelingen på et psykiatrisk sykehus ba han hver dag om at medisinen ble trukket inn i en engangssprøyte i hans nærvær, siden han var livredd for å få AIDS gjennom en sprøyte.

Ritualer- tvangshandlinger som pasienten bevisst utvikler som et nødvendig forsvar (en slags trylleformel) fra en dominerende besettelse. Disse handlingene, som har betydningen av en trolldom, utføres til tross for en kritisk holdning til tvangstanker, for å beskytte mot en eller annen innbilt ulykke.

For eksempel, med agorofobi, utfører en pasient én handling før han forlater huset - omorganiserer bøker på bordet i en bestemt rekkefølge, eller snur seg rundt en akse flere ganger, eller gjør flere hopp. Når du leser, hopper en person regelmessig over den tiende siden, fordi dette er alderen til barnet hans, og å hoppe over den tilsvarende siden "beskytter" barnet mot sykdom og død.

Ritualer kan uttrykkes ved at pasienten gjengir høyt, i en hvisking, eller til og med mentalt, en melodi, et velkjent ordtak eller dikt, etc. Det er karakteristisk at etter å ha utført en slik obligatorisk rite (ritual), inntrer relativ ro, og pasienten kan midlertidig overvinne den dominerende besettelse. Ritual er med andre ord en sekundær besettelse, bevisst utviklet av pasienten som en metode for å håndtere de viktigste tvangstankene. Siden ritualer er en tvangshandling i innholdet, er pasienten vanligvis ikke i stand til å overvinne behovet for å utføre dem. Noen ganger tar ritualer karakter av noe gjort (et fenomen med mental automatisme) eller katatonisk stereotypi.

Tvangstilstander kan ikke bare tilskrives tenkningens patologi, siden med dem, spesielt med fantasifulle tvangstanker, uttrykkes også emosjonelle forstyrrelser i form av frykt og engstelige bekymringer betydelig. La oss i denne forbindelse huske at S.S. Korsakov, og før ham J. Morel, på et tidspunkt hevdet at i tvangstilstander lider både de intellektuelle og emosjonelle sfærene.

Tvangstilstander skiller seg fra overvurderte og vrangforestillinger ved at pasienten er kritisk til sine tvangstanker, og ser på dem som noe fremmed for hans personlighet. I tillegg, og dette er ekstremt viktig, prøver han alltid å bekjempe tvangstankene sine.

Tvangstanker kan noen ganger utvikle seg til vrangforestillinger, eller i det minste være kilden til sistnevnte (V.P. Osipov). I motsetning til vrangforestillinger er tvangstanker vanligvis av ustabil karakter, som forekommer episodisk, som i angrep.

Tvangstilstander finnes ofte i nevroser (spesielt ved tvangsnevrose), psykopati i den hemme sirkelen, affektive lidelser (hovedsakelig ved depresjon) og i noen psykoser (for eksempel ved nevroselignende schizofreni).

Dessverre er det midlertidig suspendert å godta spørsmål.

. Dårlige påtrengende tanker

Hallo.
Jeg er 14 år gammel. Tilgi meg for spørsmålene mine og for at jeg distraherer deg. Hjelp meg vær så snill.
1. Jeg har veldig ofte forferdelige tanker (blasfemisk (med en forferdelig tapt skråstilling), blasfemi mot Den Hellige Ånd, blasfemisk, fortapt, om selvmord og andre forferdelige tanker. Jeg vet ikke hvordan jeg skal bli kvitt dem. Jeg prøvde å la være å ta hensyn, ikke viser det seg. Jeg er redd for dem og det viser seg at jeg sannsynligvis forårsaker det selv. Hjelp. Hva skal jeg gjøre? Jeg gråter ofte. Jeg gikk nylig til skriftemål, tok nattverd, men tankene fortsetter å plage meg. Disse tankene plager meg på skolen, hjemme og til og med noen ganger i en drøm. Ofte kommer noen forferdelige tanker til meg, og snurrer så i hodet mitt. Det ser ut til at jeg snart blir gal. Hjelp !
2. Jeg har også en frykt for at jeg har sagt eller vil si disse tankene. Jeg føler ofte at jeg gjorde dem eller sa dem høyt. Men dette husker jeg ikke sikkert.
3. Et spørsmål til. Jeg sverger veldig ofte (med sjelen min eller noe annet) (det virker bare i mine tanker, men jeg husker ikke nøyaktig). Jeg sverger enten for alle slags bagateller, eller av veldig alvorlige grunner. Enten sverger jeg over bagateller, og så gjør jeg alt av frykt, så glemmer jeg det jeg sverget, så glemmer jeg å oppfylle eden eller ikke oppfyller den i det hele tatt. Fryktelig.
4. Jeg er veldig redd, for disse er alle forferdelige synder. Jeg vet ikke hva jeg skal gjøre.
Hjelp meg vær så snill. Jeg er veldig redd. Beklager en gang til. Takk så mye.

Hei Sofia! Og tilgi meg at jeg er sen med å svare! Kommunikasjon er dyrt; og hvem som er viktigst for hvem: legen for pasientene eller pasientene for legen, det er også umulig å fastslå. Jeg anbefaler deg, Sophia, å ta en roligere tilnærming til problemet som har oppstått. Jeg har en tanke som jeg ikke aner hvordan jeg skal uttrykke slik at den ser vakker, forståelig og ikke skummel ut. Behandle det som en allegori.
Tenk deg at fienden til menneskeheten, som påvirker din imaginære sjenanse, prøver å distrahere deg fra ekte åndelig krigføring med stolthet, forfengelighet, uoppmerksomhet og andre virkelige synder. Uttaler du blasfemiske tanker mot Den Hellige Ånd? Gidder du å finne ut hva Kristus mente da han sa dette? Og kan dine kontrasterende (som de kalles i medisinske termer) tvangstanker være det Frelseren advarte mot, eller tar du på deg for mye? Du må snakke med presten om dette. Dette problemet oppstår: troende kommer til tanker om blasfemi mot Gud og de hellige, ikke-troende - mot deres mor, slektninger og sjefer. Det vil si at det en person er redd for, kommer deretter vedvarende inn i hodet hans. Og jo mer han tenker på det, og prøver å ikke si det, og sjekker seg selv, jo mer utmatter han seg selv og får angst, noe som ansporer disse tankene enda mer. Angst og "besettelse" kan fjernes med behandling. Hovedsaken er fortsatt deg.
Blasfemiske tanker, ser det ut for meg, flyr inn i alles hode, men de setter seg fast i de som tror at "en slik vederstyggelighet" ikke kan skje dem. Det skjer annerledes. Slike problemer i livet har en positiv side: en person begynner å behandle seg selv lettere, i håp om Gud lærer han å akseptere situasjonen, ikke fortvile uansett hva, og lærer å be! Snakk rolig med faren din. Ta pantokalcin eller fenibut (de er svake, men de kan hjelpe), et kurs på 1,5 måneder, beroligende midler. Angående eden, lekser: finn det som er skrevet om det i evangeliet, se ortodokse forelesninger på Internett. Hvis pillene ikke viser seg å være effektive nok, skriv til oss, så skal vi tenke på det.

. Tvangsmessig frykt

Hei, doktor!
Etter langvarig stress begynte jeg å bli redd for alt. Det er som om livet har sluttet å være morsomt. Vel, hvordan kan du for eksempel være redd for det du eksisterer, det du puster, spiser, tenker, gjør? Noen ganger gjør jeg meg selv gal av frykten min. Jeg må på en eller annen måte forvandle disse fryktene til positive. Hjelp hvis du kan.

Hei, Alena! Hva er det egentlig som ikke fungerer for deg, hvor lenge har du vært stresset? Prøv å ta en Atarax-kur i 2 måneder under tilsyn av en lege. Er det andre plager, er søvn og matlyst forstyrret?

. "Alderdom er ingen glede"

Jeg stiller deg følgende spørsmål: min bestemor er 85 år gammel og hun har utviklet frykt, eller rettere sagt fobier, for at tingene hennes blir stjålet, selv om hun ikke engang tok dem eller la dem bort selv et annet sted. Hun begynte å mistenke alle for å stjele, og på en eller annen måte gjorde dette henne mer engstelig, og vi er bekymret for helsen hennes. Fortell meg hvordan vi kan hjelpe henne? Eller kanskje hun trenger noen medisiner som nootropics eller noe annet?

Hei, Oksana! Situasjonen din er ikke uvanlig; det er en vanlig sykdom i alderdommen. Jeg er ikke gerontopsykiater, men noen ganger måtte jeg behandle slike bestemødre. Det virker for meg som vaskulær og nootropisk terapi er avgjørende. Cavinton, gliatilin, nootropil, omega-3 fettsyrer, Q10 i betydelige doser. For noen, akatinol memantine. Det kan være opplysning og utvikling av delirium; slike nære trenger oppmerksomhet (gass, dører, dokumenter). Hvis det er en gerontopsykiater i nærheten, kontakt ham, og et godt behandlingsresultat er sannsynlig!

. Irritabilitet

Hallo.
Jeg har anfall av irritabilitet. Spesielt for snorking. Hva burde jeg gjøre? Jeg tåler ikke snorkingen. Som om hjernen klør. Takk skal du ha.

Vladimir, god ettermiddag! Jeg forstår deg veldig godt: når jeg er trøtt, blir jeg lett irritert, og jeg vil alltid trekke i hånden til de som snorker, fordi de ikke kan sove. Jeg anbefaler deg å dele problemet. Behandle irritabilitet med beroligende midler, sørg for å følge regimet og elsk naboene dine. For det andre, hvis mulig, sov i et rom der det ikke er noen snorkere. Noen ganger hjelper snorkebehandling.

. Ukontrollerte handlinger

Hei, Ilya Vladimirovich!
Jeg har ofte tvangsbevegelser - rister på hodet (rykkete bevegelser til høyre eller venstre), mens jeg ser ut til å hoppe litt eller skjelve. Jeg kan også si helt ut av det blå at det er rart, for eksempel ligger jeg i sengen, plutselig strekker jeg armene opp og noen uforståelige halvskrik: «puff», «la-la-la», usammenhengende fraser.
Er det mulig å kontrollere dette på en eller annen måte, og i så fall hvordan?

Hei Leah! I følge beskrivelsen din har du motoriske og verbale tics (hyperkinesis). Du kan begrense det i kort tid, men du kan ikke seriøst kontrollere det. Man kan anta diagnoser: generalisert tic-lidelse, Gilles de la Tourettes sykdom. Jo raskere behandlingen startes, desto bedre effekt.

. Fjerner diagnosen

Hallo,
Jeg studerte på spesialskole fra 3. klasse, og fikk diagnosen lett psykisk utviklingshemming. Nå er jeg 21, jeg er registrert, jeg er ikke enig i diagnosen, jeg vil slettes fra registeret, de jager meg fra psykiater til psykiater i hele regionen, og ingen vil foreta undersøkelse, nå i Moskva, jeg vil på en eller annen måte løse dette problemet, ellers hvordan å leve , verken få en lisens, eller få en normal jobb, ingen utsikter. Fortell meg hvor jeg kan gå for å få utført en uavhengig undersøkelse?

Hilsen, Vladislav! Du er ikke alene om problemet ditt. Rådet er dette. Kontakt en medisinsk psykolog ved en offentlig institusjon for intelligenstesting ved hjelp av Wechsler-metoden. Det blir en konklusjon med tre tall: generell intelligens, verbal og ikke-verbal. Med disse dataene, hvis tallene er høye nok, gå til en psykiater for å få en diagnose. Den som ikke fjerner diagnosen oligofreni fra en person som ikke har den, samler inn penger for å gi den i retten, d.v.s. opptrer tankeløst og feigt!

. Irritabilitet

Hallo!!
Jeg har et slikt problem at jeg hele tiden kommer i konflikt med mine foreldre, lærere, venner osv.! Jeg begynner å frekke ut og kjefte på alle, og ingen liker det (først fornærmer jeg andre, og så skammer jeg meg, så går det opp for meg at jeg gjør noe galt). Alt irriterer meg og irriterer psyken min, og jeg roper alltid til noen, hvorfor er dette? Kan jeg endre meg?
Tross alt synes alle at jeg er ekkel (

God ettermiddag, Aisylu Alfretovna! Kanskje du har økt eksitabilitet, du kan kontakte en nevrolog om dette. Men dukker det opp fra ingensteds? Kanskje, som et resultat av krenkelse av selvtillit, er det vanskeligere å jobbe med, men også mer verdig!

. Bestått en sjåførs medisinske undersøkelse

Hallo!
I 1995, etter å ha tjenestegjort i hæren, brukte jeg 2 måneder på behandling på en psykiatrisk avdeling. Etter min mening havnet jeg der på grunn av korttidshukommelsestap, men den lokale psykiateren skjuler diagnosen. Etter behandlingen fikk jeg et sertifikat for fullstendig bedring. I 15 år har jeg gjennomgått ulike typer medisinske undersøkelser, inkludert førerprøver, og jeg har aldri hatt problemer. I år, mens han passerte neste sjåførkommisjon, nektet en lokal psykiater å signere dokumentet, med henvisning til det faktum at jeg måtte gjennomgå en undersøkelse (bokstavelig talt: "sendt til konsultasjon for å løse juridiske rettigheter") i det regionale senteret, fordi I vår by er det umulig å opprette en kommisjon på grunn av mangel på 3 psykiatere.
1. Hvis diagnosen er «amnesi», begrenser det retten til å kjøre kjøretøy?
2. Er handlingene til den lokale psykiateren lovlige?
3. Er det nødvendig med en tur for konsultasjon og kreves det en referanse fra arbeidsstedet for reisen? Takk på forhånd!

Hei, Mikhail! Jeg synes du bør flytte mot St. Petersburg og Moskva for sykehusinnleggelse ved et forskningsinstitutt, eller finne ut gjennom pasienter om andre byer. Du må avklare diagnosen. Amnesi er ikke en diagnose. Det er nødvendig å finne ut innenfor rammen av hvilken patologi fenomenet du opplevde skjedde, hvorfra konklusjonene vil bli trukket. Det er også tilrådelig i ditt tilfelle å konsultere en nevrolog.
Du har rett til å ikke melde fra om helseproblemer på jobb. Og legen har ingen rett til å skjule diagnosen for deg.

. Verneplikt til hæren

Dette er problemet: Jeg ankom militærregistrerings- og vervingskontoret og psykiateren sendte meg til Burashevo, jeg var bare veldig full og jeg vil ikke dit, men jeg vil bli med i hæren ((Faktum er at Jeg er fra en by, her sa de til meg "pass", og da jeg kom til Tver sa psykiateren at jeg var full og de sendte meg til Burashevo for dette. Jeg dro til vårt militære registrerings- og vervingskontor, hvor Jeg lever, og de sa at dokumentene allerede hadde gått til Burashevo, de kunne ikke gjøre noe mot Tver (((Og de sa at de ville gi meg en "hvit billett". Men for hva? Jeg er helt tilregnelig! Spørsmål: kan jeg bli trukket tilbake til hæren fra Burashevo hvis jeg er frisk og helt tilregnelig?

God kveld, Andrey Vyacheslavovich! Hvis du ikke lider av alkoholisme, vil du med stor sannsynlighet, etter å ha fullført eksamen ved PB, fortsette reisen gjennom korridorene til det militære registrerings- og vervingskontoret, og jeg håper du vil være i stand til å tjene!

. Anerkjennelse av verden

Jeg vet ikke hvordan jeg skal beskrive det! Dette startet for meg da jeg var 12 år gammel! Kort sagt, når jeg ser på et punkt, kan du si at jeg trekker meg inn i meg selv, jeg forandrer verden, jeg forstår at dette er tull, men sånn er det! I en alder av 15 fortalte jeg dette til foreldrene mine, faren min tok meg med til presten. I en alder av 17 ble jeg kjørt til legen, jeg sluttet å snakke om det! Men dette bekymrer meg veldig: hva er galt med meg? Jeg ble uteksaminert fra college, jeg jobber, alt er som andre mennesker, men jeg forstår ikke hva som skjer med meg!!! Vennligst hjelp!

Hei, Ilya Petrovich! Beskrivelsen din minner meg om fantasivisualisering. Dessverre ga du ikke et eksempel. Noen mennesker er i stand til å visualisere ideer, ofte barn, det er ikke noe galt med det.

. Obsessiv kjærlighet

Hallo!
Faktum er at jeg ble forelsket i en lokal psykiater, denne 50 år gamle kvinnen fascinerte meg, jeg tenker på henne hele tiden, jeg skrev poesi til henne. Når jeg til og med anonymt sendte blomster, ser hun bare forlegent bort... Vær så snill og fortell meg hva jeg bør gjøre i en slik situasjon?

Hei, Victoria Dmitrievna! Hvis følelsen din ikke har noen egeninteresse, den er lett og basert på respekt for en person, hva kan være dårlig? Overdreven emosjonalitet kan selvfølgelig forvirre legen. Dette er verdt å avstå fra! Hva skal man gjøre i en slik situasjon? Sett pris på livet ditt, dine kjære, lev hver dag! En kvinne er prydet av saktmodighet og beskjedenhet - ikke glem dette!

. Definisjon av sykdom

Hallo!
Jeg har et spørsmål. Min mor begynte å oppføre seg veldig rart etter stresset hun led. Først var det knapt merkbart. Og nå blir situasjonen verre. Hun begynte å snakke lite og mistet ferdighetene til matlaging og rengjøring. Jeg begynte å spørre om ting jeg kunne veldig godt og kunne lage mat. Det var som om jeg hadde falt tilbake i barndommen. Men han husker perfekt fjerne hendelser og datoer. Du begynner å snakke, huske og fortelle. Vi konsulterte leger, ingen spesifikke lidelser ble identifisert, depressiv psykose. Vi tok en kur med medisiner og det ble bare verre. Hjelp meg hvor jeg skal dra. Vi planlegger å reise til Moskva. Fortell meg, er denne sykdommen helbredelig? Og hvilken god psykiater kan jeg henvende meg til? Takk på forhånd.

God ettermiddag, Elena Valerievna! Situasjonen virker alvorlig. Jeg ser ikke behovet for en psykoterapeut, men det trengs en psykiater. Du skrev ikke hvor gammel moren din er. Du må konsultere og heller legges inn på sykehus for behandling. Hvis moren din er en eldre person, er det lurt å kontakte en gerentopsykiater. Det er verdt å vurdere tilstanden som psykose, og hvilken som vil bli avklart under undersøkelsen. Jeg tviler på at det bare er depressiv psykose. Moskva er et godt valg, i St. Petersburg kan du kontakte den tredje grenen av NIPNI oppkalt etter. V.M. Bekhterev.

Tvangsmessige ideer er ideer og tanker som ufrivillig invaderer bevisstheten til pasienten, som perfekt forstår all deres absurditet og samtidig ikke kan bekjempe dem.

Obsessive ideer utgjør essensen av et symptomkompleks kalt syndromet tvangstilstander (psykastenisk symptomkompleks). Dette syndromet, sammen med tvangstanker inkludert obsessiv frykt(fobier) og tvangstanker til å handle. Vanligvis forekommer disse smertefulle fenomenene ikke hver for seg, men er nært beslektet med hverandre, og utgjør sammen en tvangstilstand.

D.S. Ozeretskovsky mener at i det generelle begrepet tvangstilstander bør det være et tegn på deres dominans i bevisstheten i nærvær av en generelt kritisk holdning til dem fra pasientens side; Som regel sliter pasientens personlighet med dem, og denne kampen får noen ganger en ekstremt smertefull karakter for pasienten.

Påtrengende tanker noen ganger kan de dukke opp sporadisk hos mentalt friske mennesker. De er ofte forbundet med overarbeid, noen ganger oppstår etter en søvnløs natt, og er vanligvis av naturen påtrengende minner(en melodi, en linje fra et dikt, et nummer, et navn, et visuelt bilde osv.) Ofte refererer et tvangsminne i innholdet til en vanskelig opplevelse av skremmende karakter. Hovedegenskapen til påtrengende minner er at til tross for motviljen til å tenke på dem, dukker disse tankene tvangsmessig opp i sinnet.

Hos en pasient kan tvangstanker fylle hele innholdet i tenkningen og forstyrre dens normale flyt.

Tvangstanker skiller seg sterkt fra vrangforestillinger ved at pasienten for det første behandler tvangstanker kritisk, forstår all smerte og absurditet, og for det andre ved at tvangstanker vanligvis er ustadige i naturen, ofte oppstår episodisk, som anfall.

Karakteristisk for tvangstanking er tvil og usikkerhet, ledsaget av en anspent følelse av angst. Dette er en affektiv tilstand engstelig spenning, engstelig usikkerhet - mistenksomhet er en spesifikk bakgrunn for tvangstilstander.

Innholdet i smertefulle tvangstanker kan varieres. Den vanligste er den såkalte obsessiv tvil, som i en mildt uttrykt form med jevne mellomrom kan observeres hos friske mennesker. Hos pasienter blir obsessiv tvil svært smertefullt. Pasienten blir tvunget til hele tiden å tenke på for eksempel om han forurenset hendene ved å ta på dørhåndtaket, om han introduserte infeksjon i huset, om han glemte å lukke døren eller slå av lyset, om han gjemte viktige papirer, om han skrev eller gjorde noe riktig, hva han trengte osv.

På grunn av tvangstanker er pasienten ekstremt ubesluttsom, for eksempel leser han et skriftlig brev mange ganger, uten å være sikker på at han ikke har gjort noen feil i det, sjekker adressen på konvolutten mange ganger; hvis han må skrive flere brev samtidig, så tviler han på om han har blandet sammen konvoluttene osv. Med alt dette er pasienten tydelig klar over det absurde i tvilen hans, og likevel er han ikke i stand til å bekjempe dem. Men med alt dette blir pasienter relativt raskt "overbevist" om at deres tvil er ubegrunnet.

I noen alvorlige tilfeller fører påtrengende tvil noen ganger til falske minner. Så pasienten tror at han ikke betalte for det han kjøpte i butikken. Det virker for ham som om han har begått en form for tyveri. "Jeg kan ikke si om jeg gjorde det eller ikke." Disse falske minnene oppstår tilsynelatende fra den tvangstanke, dårlige tanken, men intense fantasiaktiviteten.

Noen ganger blir det tvangstanker tvangstanker eller smertefull filosofering. Under smertefull filosofering dukker det tvangsmessig opp en rekke av de mest absurde og i de fleste tilfeller uløselige spørsmål i sinnet, som for eksempel hvem kan gjøre feil og hva slags? Hvem satt i bilen som nettopp passerte? Hva ville skje hvis pasienten ikke eksisterte? Har han skadet noen på noen måte? og så videre. Noen pasienter opplever et slags besettende «idehopp i form av spørsmål» (Yarreys).

Noen ganger er det påtrengende tanker kontrasterende ideer eller snarere kontrasterende attraksjoner når tanker og drifter tvangsmessig dukker opp i sinnet som er i skarp motsetning til en gitt situasjon: for eksempel et tvangsmessig ønske om å hoppe ned i en avgrunn mens du står på kanten av en klippe, tvangstanker med absurd humoristisk innhold mens du løser en seriøs sak problem, blasfemiske tanker i en høytidelig situasjon, for eksempel under begravelser, etc.

Vi har allerede indikert ovenfor at tvangstanker er ledsaget av en anspent følelse av angst. Denne følelsen av angst kan bli dominerende i tvangstilstander, og få karakteren obsessiv frykt.

Tvangsmessig frykt(fobier) er en svært smertefull opplevelse, uttrykt i umotivert frykt med hjertebank, skjelving, svette osv., som tvangsmessig oppstår i forbindelse med noen, ofte den mest vanlige livssituasjon. I kjernen er dette hemmende tilstander med frykt under ulike omstendigheter. Disse inkluderer: frykt for å krysse store torg eller brede gater (agorafobi) - frykt for plass; frykt for lukkede, trange rom (klaustrofobi), for eksempel frykt for trange korridorer, dette kan også inkludere obsessiv frykt for å være blant en mengde mennesker; obsessiv frykt for skarpe gjenstander - kniver, gafler, pinner (aichmophobia), for eksempel frykt for å svelge en spiker eller nål i mat; frykt for rødme (ereitofobi), som kan være ledsaget av rødhet i ansiktet, men kan også være uten rødhet; frykt for berøring, forurensning (mysofobi); dødsangst (thanatofobi) Ulike forfattere, spesielt franske, har beskrevet mange andre typer fobier, opp til tvangsangst for muligheten for selve frykten (fobofobi).

Tvangsangst oppstår noen ganger i visse yrker (profesjonsfobier), for eksempel blant artister, musikere og foredragsholdere, som i forbindelse med offentlige taler kan ha frykt for at de skal glemme alt og gjøre en feil. Tvangsfrykt er ofte forbundet med tvangstanker, for eksempel kan berøringsangst dukke opp på grunn av tvil om muligheten for å pådra seg en sykdom, som for eksempel syfilis, ved å berøre et dørhåndtak osv.

Obsessive trang til å gjøre ting er også delvis assosiert med tvangstanker, og også med frykt og kan stamme direkte fra begge. Tvangstanker til å handle kommer til uttrykk i at pasienter føler et uimotståelig behov for å utføre en eller annen handling. Etter at sistnevnte er fullført, roer pasienten seg umiddelbart ned. Hvis pasienten prøver å motstå dette tvangsmessige behovet, opplever han en svært vanskelig tilstand av affektiv spenning, som han bare kan bli kvitt ved å begå en tvangshandling.

Tvangshandlinger kan variere i innhold - de kan bestå av følgende: ønsket om å vaske hendene ofte; obsessivt behov for å telle gjenstander - trappetrinn, vinduer, folk som går forbi, etc. (aritmomani), leseskilt på gaten, ønsket om å ytre kyniske forbannelser (noen ganger i en hvisking), spesielt i upassende omgivelser. Denne obsessive handlingen er assosiert med kontrasterende ideer (se ovenfor) og kalles koprolalia. Noen ganger er det en obsessiv trang til å utføre noen vanlige bevegelser - nikker med hodet, hoster, grimaserer. Disse såkalte ticsene er i mange tilfeller nært knyttet til tvangstilstander og har ofte en psykogen opprinnelse.

En rekke tvangsmessig atferd kan være av karakter av såkalte beskyttende handlinger, utført av pasienter for å bli kvitt den smertefulle påvirkningen forbundet med en tvangstilstand, tar pasienten for eksempel et lommetørkle til dørhåndtak, vasker hendene konstant for å bli kvitt angst; assosiert med frykt for infeksjon; sjekker om døren er låst et visst antall ganger for ikke å oppleve smertefull tvil. Noen ganger kommer pasienter med forskjellige komplekse beskyttelsesritualer for å beskytte seg mot tvangstanker og frykt. Så for eksempel følte en av våre pasienter med en tvangsangst for døden roligere ved å stadig ha kamferpulver i lommen i tilfelle han var i fare for hjertestans, eller en annen pasient med tvangstanker måtte lese et brev han hadde skrevet tre ganger for å beskytte deg selv mot feil osv.

Tvangstanker kan være av nevrotisk episodisk karakter (nevrotiske-tvangstilstander) eller være et mer permanent kronisk fenomen ved psykastheni, som en av psykopatiformene, som i K. Schneiders terminologi tilsvarer den anankastiske formen for psykopati. Riktignok observeres periodiske forverringer av tvangstilstander selv med psykastheni, spesielt under påvirkning av overarbeid, utmattelse, febersykdommer og psykotraumatiske øyeblikk. Fasisiteten og periodisiteten i forløpet av angrep av tvangstilstander tvang noen forfattere (Heilbronner, Bongeffer) til å tilskrive syndromet til tvangstilstander til en cyklotymisk konstitusjon, til manisk-depressiv psykose. Dette er imidlertid ikke helt sant. Selvfølgelig kan tvangstanker ganske ofte oppstå under den depressive fasen av manisk-depressiv psykose. Tvangstilstander kan imidlertid observeres enda oftere ved schizofreni, spesielt i de innledende stadiene av sykdommen, så vel som i senere stadier med trege former for schizofreni. Det er noen ganger vanskeligheter med differensialdiagnose mellom tvangstilstander ved schizofreni og anankastisk psykopati, spesielt siden noen forfattere beskriver anankastisk utvikling av psykopatisk karakter på grunn av en schizofren defekt. Det bør også bemerkes at schizofrene stereotypier og automatisme i deres elementer av utholdenhet har en viss likhet med tvangsmanifestasjoner - de bør imidlertid skilles fra sekundære tvangshandlinger som oppstår fra tvangstanker og fobier. Tvangstilstander i form av angrep er også beskrevet ved epidemisk encefalitt. Obsessive tilstander har også blitt observert ved epilepsi og andre organiske sykdommer i hjernen.

Klassifisering av obsessive tilstander, D.S. Ozeretskovsky (1950) skiller: tvangstilstander som typiske for psykastheni, tvangstilstander ved schizofreni, som er automatisme assosiert med opplevelser av delvis depersonalisering; tvangslidelser kan oppstå med epilepsi og oppstå innenfor rammen av spesielle forhold som er karakteristiske for denne sykdommen. Til slutt, tvangstilstander ved epidemisk encefalitt og andre organiske sykdommer i hjernen D.S. Ozeretskovsky vurderer en gruppe spesielle voldsstater som bør skilles fra tvangstanker. Dermed kan tvangslidelser forekomme ved ulike sykdommer. Noen forfattere (Kahn, Kehrer, Yarreys) mener, helt ubegrunnet, at dette kanskje er et tilfelle av en homolog arvelig disposisjon, manifestert under påvirkning av ulike årsaker.

Mange påpekte de karakteristiske egenskapene til pasienter med tvangslidelser. Dette er engstelige og mistenksomme (Sukhanov), usikre (K. Schneider), sensitive (Kretschmer) individer. I alle fall, i alvorlige, langvarige tilfeller av tvangstilstander (hvor "symptomatisk" besettelse er utelukket, assosiert for eksempel med schizofreni eller manisk-depressiv psykose), snakker vi om psykopatisk jord, i betydningen en engstelig og mistenksom karakter som utgjør de viktigste affektive bakgrunnsobsessive, psykasteniske tilstandene.

P.B. Gannushkin klassifiserer psykasteni som en psykopati. Hovedkaraktertrekkene til psykastenikk, som beskrevet av Gannushkin, er ubesluttsomhet, engstelighet og en konstant tendens til tvil.

Informasjonskilde: Aleksandrovsky Yu.A. Borderline psykiatri. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Katalogen ble utgitt av RLS ® Group of Companies

De tankene som med jevne mellomrom "invaderer bevisstheten" kalles tvangstanker, eller, ifølge den treffende bemerkningen til K. Westphal (Westphal K). ., 1877): "det er uklart hvor de dukker opp, som om de flyr ut av løse luften."

Tvangstanker er anerkjent som ens egne, og deres absurde natur er delvis forstått, dvs. med andre ord, kritikk mot dem er bevart, men av en eller annen grunn, selv med et sterkt ønske, kan man ikke frigjøre seg fra slike tanker, "bli kvitt dem."

A.A. Perelman (1957) skrev i sin bok "Essays on Thought Disorders": "En formell analyse av tvangstanker (spesielt tvangstanker) ... gjør det mulig å fastslå at her er det en særegen krenkelse ... av tankestrømmen med gjennombrudd i sin målrettethet. Bortsett fra viljen..., med tvangstanking, stagnerer en viss tanke i sinnet... forblir isolert fra andre tanker og skaper ikke en påfølgende tenkeoppgave. Takket være stagnasjon ... oppnås ikke bevisstheten om fullføringen av en tanke - dens fullstendighet. Derfor er subjektet tvunget til å gjentatte ganger gå tilbake til den stillestående tanken for å få tillit til den riktige løsningen av oppgaven som er tildelt denne tanken. Dette skaper en mekanisme for besettelse av denne tanken. Samtidig og sammen med den intellektuelle besettelsesmekanismen, opplever subjektet en alvorlig affektiv tilstand av hjelpeløshet og angst forbundet med usikkerhet når det gjelder å fullføre tvangstanken og nå målet. Dermed er ikke subjektet i stand til å løse ut sin affektive spenning."

«En tvangstanke er så å si utenfor sirkelen av ... opplevelser, den er liksom autonom, og dermed meningsløs» (Kempinski A., 1975).

Noen psykiatere kaller tvangstanker - som stadig gjentar "vedvarende" ideer.

Det er vanskelig, nesten umulig, å ikke ta hensyn til tvangstanker, og gradvis begynner de å underlegge pasientens tid og sette sitt preg på oppførselen hans.

Noen ganger er det imidlertid mulig å undertrykke en tvangstanke, men samtidig oppstår en ekstremt smertefull følelse av spenning, misnøye, angst, som til slutt prøver å frigjøre seg selv og få kvitt det så snart som mulig.

Tvangstanker er som regel assosiert og kombinert med tvangsfobier, i noen tilfeller er det en direkte overgang av fobier til tvangstanker.

O. Fenichel (1945), beskriver en mulig mekanisme for en slik overgang: «Først unngås en viss situasjon, deretter, for å sikre denne nødvendige unngåelsen, blir oppmerksomheten konstant anstrengt. Senere blir denne oppmerksomheten obsessiv eller en annen "positiv" obsessiv holdning utvikler seg, så uforenlig med den i utgangspunktet skremmende situasjonen at dens unngåelse er garantert. Berøringstabuer erstattes av berøringsritualer, frykt for kontaminering ved vasketvang; sosial frykt - sosiale ritualer, frykt for å sovne - forberedelse til sengs, hemming av gange - måte å gå, dyrefobier - tvangshandlinger ved omgang med dyr."

Noe sjeldnere kombineres tvangstanker med påtrengende minner eller bilder, sistnevnte manifesterer seg i levende scener, ofte med voldelig innhold, for eksempel et bilde av seksuell perversjon eller utførelse av handlinger som er uakseptable i samfunnet.

Tvangstanker er ikke alltid kombinert med tvangshandlinger. Selv om tvangstanker ("rene tvangstanker", "skjulte tvangshandlinger", "mentale tvangshandlinger") utløses av stimuli som nesten ligner på utløserne av fobier, ser de ut til å være nærmere knyttet til depresjon enn angst, selv i de tilfellene som er ledsaget av en tendens til unngåelse. Samtidig, som nevnt ovenfor, er tvangstanker for det meste assosiert med fobier; sistnevnte, med nøye analyse, kan identifiseres i det minste i en svak form hos nesten alle pasienter med tvangstanker.

Tvangstanker kan observeres i form av enkle ord, setninger, rim. De, som tvil, forekommer også hos friske mennesker, men i sistnevnte tilfelle forsvinner de hvis en person er overbevist om feilslutningen eller husker hva disse tankene minner om.

Tvangsmessige ord dukker opp i bevisstheten direkte, uavhengig av den grammatiske sammenhengen, og vanligvis kan de ikke fortrenges eller erstattes med andre ord. Noen ganger manifesterer tvangstanker seg i form av spørsmål ("sykelig lidenskap for spørsmål").

Tvangsfulle ord, ved deres første opptreden, kan være assosiert med det logiske forløpet til en rekke resonnementer, men på grunn av et tilfeldig sammentreff i innholdet med uttrykt affekt, blir de registrert i bevisstheten. Deretter er de forsinket og oppstår allerede på grunn av den primære påvirkningen som provoserte deres utseende.

Innhold av tvangstanker variert. Til en viss grad reflekterer den tiden en person lever i (Salkovskis P., 1985). Innholdet avhenger også av "... rikdommen til mentalt liv generelt og dets individuelle retning... medfødte karakteravvik favoriserer utseendet til visse tvangstanker." «For eksempel finnes vedvarende religiøse tanker oftest hos mennesker som er utsatt for hykleri, tvangstanker for forurensning av ting eller egen kropp finnes hos hysteriske pasienter eller hypokondere, den samme frykten for forstyrrelse av orden, smertelig overdrevne bekymringer for å holde alt inne. orden.» i deres sted - mest karakteristisk for individer som fra en ung alder, overrasket med sin pedanteri og smertefulle, for seg selv og andre, ønsker å sette hele miljøet i orden. På den annen side er det slående at i en rekke tilfeller, blant svært forskjellige individer, både når det gjelder sosial status og utdanningsgrad, viser tvangstanker seg å være typisk like og derfor på mange måter likne på de primære ideene om delirium... ” (Krafft - Ebing R., 1890).

Oftest er tvangstanker ubehagelige, smertefulle, ofte slående i sin absurditet, fremmedhet og kan være uanstendige.

"blasfemiske tanker" vises under bønn eller mens han er i kirken, som i motsetning til situasjonen en troende befinner seg i. Kyniske ideer oppstår som er blasfemiske mot Gud. «Blastefemiske tanker» er krenkende i sin natur mot de tjenestemenn for religiøs tilbedelse, gjenstander eller helligdommer som har spesiell verdi for pasienten, som han tror på og som han er religiøst besatt av. Pasienten kan stadig bli forstyrret av tanker om at «djevelen dytter ham ned i jorda», og under bønn er det et ønske om å fornærme Gud og forbanne ham. Slike pasienter tenker som regel på fantastiske og upraktiske religiøse forbrytelser, men kan imidlertid ofte ikke uttrykke sine erfaringer, tanker, følelser og sensasjoner tydelig.

Seksuelle tvangstanker vanligvis forholde seg til forbudte eller perverterte tanker, bilder og attraksjoner. Oftest kommer de til uttrykk i frykt for å ha seksuell omgang med barn, dyr eller å være involvert i incest eller homoseksuelle forhold. Vanligvis skjuler pasienter slike tvangstanker og tar alle tiltak for å utelukke enhver mulighet for realisering av tanker som er farlige fra deres synspunkt. Disse tvangstankene kan være spesielt vanskelige å identifisere.

Et av alternativene for tvangstanker er onommani- behovet for å huske navn, tall eller andre navn; i et annet tilfelle prøver pasienten å unngå et dårlig, fra hans synspunkt, farlig ord; i det tredje tildeles ord en uforståelig, ofte materiell betydning. Legg merke til at tvungen repetisjon av alle tall kan relativt svakt påvirke den følelsesmessige sfæren til en person.

V. Magnan (1874), i sine forelesninger om arvelige avvikere, beskriver et tilfelle av onommani, uttrykt i behovet for å ytre usømmelige ord med kompromitterende innhold (koprolalia). Her er det interessant å spore den nesten parallelle tilstedeværelsen hos pasienten av tvangstanker og impulsive drifter og i tillegg transformasjonen av tvangstanker til vrangforestillinger.

Her er et utdrag fra arbeidet til V. Magnan, angående denne pasienten, hvis depressive ideer delvis var assosiert med tvangstanker og spesielt den tvangsmessige ytringen av visse ord og uttrykk, som senere ble utsatt for vrangforestillinger. "Hun sier, ute av stand til å motstå, forbannelse ord som: "kamel", "ku", "ræva". Disse uanstendighetene invaderer tankene hennes og slipper nesten umiddelbart fra leppene hennes - pasienten har ikke tid til å stoppe ytringen. Noen ganger ser det ut til at de forsvinner på leppene hennes – hun hvisker dem nesten mentalt, men føler seg lettet hvis hun på en eller annen måte artikulerer dem. Det hender også at bare en besettelse gjenstår - pasienten er i stand til å avbryte taleprosessen med viljestyrke. I slike tilfeller, klar til å si ordet som spør fra tungen hennes, hopper hun opp og sier: "Jeg burde ha sagt det, men jeg motsto, jeg motsto!" Ved å bruke eksemplet med denne pasienten kan vi derfor spore fasene som besettelse går gjennom før den blir impulsiv:

1. det er bare en mental besettelse,
2. det er begynnelsen på en impulsiv handling,
3. ordet "fløy ut", en fullstendig impulsiv lidelse erstattet en tvangslidelse.

Det er et annet alternativ: ordet når leppene, men går ikke lenger, og pasienten tror at hun sa det - hun hører til og med hvordan det ekko på fjerne steder: i peisen, på gaten. Hun tror virkelig hun sa det fordi hun sier «det er det». Tvangstanker og impulsive handlinger er, som alltid, ledsaget av somatiske reaksjoner. Når et tvangsord dukker opp i tankene hennes, får hun en ubehagelig følelse i magen - hun sier at det, uten noen deltagelse fra hennes side, stiger fra magen til leppene hennes; Så fort hun sier det høyt, føler hun seg umiddelbart lettet. Hennes verbale tvangstanker er ikke alltid så ufarlige og elementære. Noen ganger begynner pasienten å tro at hvert ord som blir sagt til henne kan skade andre. Da er hver av dem som en forbannelse hun sender over denne eller den personen. I disse øyeblikkene kaller hun seg selv en "avskyelig skapning" som bringer ulykke til slektninger og venner ..."

Hovedtypene av tvangstanker kan deles inn i følgende grupper:

• frykt for å begå aggressive handlinger, frykt for infeksjon eller forurensning;
• å forårsake fornærmelser, begå ulovlige handlinger, skade seg selv eller andre;
• frykt for sykdommer;
• tvil; blasfemiske («blasfemiske») tanker;
• seksuelle fobier.

Smertefullt obsessiv tvil av forskjellig innhold, blant manifestasjonene av tvangstilstander, forekommer de oftest både i det kliniske bildet av nevrotisk tvangslidelse, og spesielt i strukturen til tvangslidelse.

«Pasienten tviler på alt fordi han på grunn av forstyrrelser i idéforløpet har mistet sin skjulte logiske form. Derav den sykelige lidenskapen for presisjon, hvorfra han bygger et fundament for seg selv over den skjelvende jorda under seg. (en smertefull trang til å sjekke alle handlingene dine, for eksempel å utrettelig låse dører eller sjekke skjulte ting)" (Griesinger V., 1881). På grunn av konstant tvil er pasienten ekstremt ubesluttsom.

Generelt oppstår ofte veiing og tvil som oppstår når det er nødvendig å velge en bestemt handlingsmåte hos en frisk person. De er delvis berettiget fordi de eliminerer muligheten for feil, men hvis de tar for mye tid, så er de stort sett resultatløse og indikerer bare en unndragelse av ansvar for beslutningen som er tatt. I de fleste tilfeller holder vellykkede mennesker og optimister seg til prinsippet, som med I. Goethes ord lyder slik: "Det du har gjort, tro meg så ubetydelig / foran overfloden av ugjorte gjerninger."

Det er klart at en pessimist og en person som ikke tar en avgjørelse kan ende opp med å vinne, siden han "ikke har skylden for fiaskoen", men oftere taper han, siden han ikke tar en avgjørelse i det hele tatt, og går dermed glipp av et gunstig tidspunkt for gjennomføringen av planene hans. Videre kan avgjørende handlinger skape et gunstig miljø for gjennomføring av planer, og i løpet av handlingene åpner det seg ofte nye og noen ganger helt uventede utsikter for en person.

En variant av ønsket om fullstendighet eller fullstendighet kan være behovet for en absolutt forståelse av dette eller det kognitive materialet, denne eller hin hypotesen eller konseptet.

Tvil kan manifestere seg mer uttalt hvis en person er i et uvanlig miljø: flytte til en annen by, tilpasse seg nye forhold, få jobb i et nytt team, starte et selvstendig liv, etc.

En av våre pasienter sa at de første manifestasjonene av smertefull tvil dukket opp etter at hun flyttet til Moskva for å studere ved instituttet og begynte å leve et uavhengig liv atskilt fra familien. Så snart hun fullførte en oppgave, betalte en telefonregning eller fylte ut et viktig dokument, begynte hun å tvile på at hun hadde gjort en alvorlig feil. For å forsikre seg mot feil tvang hun seg selv til å lese alt hun skrev på nytt før hun overleverte det. Men etter en tid sluttet sjekken å virke. Hun begynte å sette seg mer og mer fast på småting, og sjekket nøyaktigheten av skrevne tall, stave- eller stilfeil. Selv etter gjentatte kontroller var det fortsatt tvil. Noen ganger, etter å ha forseglet konvolutten og gått til postkassen, åpnet hun den igjen for å være sikker på at hun ikke hadde gjort noen feil. Hele prosessen ble gjentatt igjen. Selvfølgelig fortalte sinnet henne at dette var meningsløst, og at hun etter all sannsynlighet ikke gjorde de feilene hun var så redd for, men hver sjekk roet henne ned midlertidig og ga ikke en fullstendig garanti for å eliminere feil.

Med sykelig mistenksomhet er man konstant hjemsøkt av en smertefull følelse av tvil om riktigheten av utførelsen og fullstendigheten av visse handlinger.

Med tvangstanker kan pasienten "parafrasere" dagens hendelser, samtaler, uendelig gjøre rettelser og tvile på riktigheten av det som ble sagt. Dette kan ligne på å se et videoopptak av de samme hendelsene på dagen om og om igjen i flere timer, hvor pasienten sjekker om han handlet riktig i et bestemt tilfelle.

Pasienter kan bruke flere timer om dagen på å sjekke noe i hjemmet sitt, spesielt ved å merke seg om denne eller den gjenstanden er plassert riktig ("på sin plass", "symmetrisk").

På grunn av konstant tvil om riktigheten av de utførte handlingene, kan selv de enkleste og mest kjente av dem utføres i lang tid.

Tvil kan være ledsaget av en slags rituell verifisering av fullførte handlinger (slå av lys, gass, vann, lukke døren, etc.)

Når det gjelder hyppigheten av forekomst, kan denne varianten av ritualer, provosert av tvangstanker tvil, bare konkurreres med frykten for forurensning og gjentatt håndvask.

Tvangsmessig tvil i alvorlige tilfeller kan føre til falske påtrengende minner. "Så pasienten mener at han ikke betalte for det han kjøpte i butikken. Det ser ut til at han begikk en form for tyveri og kan ikke huske om han begikk denne handlingen eller ikke. Disse falske minnene oppstår tilsynelatende fra en dårlig tanke assosiert med besettelse, men intens fantasiaktivitet» (Perelman A.A., 1957).

Tvangstanker kan uttrykkes i form fruktløs filosofering, mest om religiøse og metafysiske emner ("obsessiv tenkning"). Sannsynligvis bør en variant av fruktløs filosofering vurderes påtrengende spørsmål, svarene som, som pasientene selv godt forstår, ikke gir mening for dem: "Hva var navnet på moren til personen som møtet fant sted med?", "Hvor mange meter er det mellom gater og torg ?", "Hvorfor trenger en person en nese?" osv. I de fleste tilfeller er spørsmålene av uskyldig eller metafysisk karakter – disse menneskene stiller seg selv spørsmål: hvor mye? Når? osv. i forhold til alt.

Tvangsspørsmål forekommer både ved personlighetsforstyrrelser og nevrotiske lidelser, spesielt økende i kombinasjon med symptomer på depresjon.

Her streber pasientene etter å komme til roten, essensen av ting, dag etter dag, i «håpløs monotoni», gjentas de samme tankene, og dessuten i form av voldelige spørsmål, uten hensikt og uten praktisk mening. Hver idé, hver tankeprosess blir til en slags endeløs skrue for pasienten, slik at alle setninger med makt tar form av spørsmål, og en endeløs byrde av transcendentale oppgaver faller på bevisstheten.

H. Shulle (1880) gir eksemplet med en intelligent pasient (med arvelig disposisjon), som måtte avbryte lesingen ved nesten hver setning. Da han leste en beskrivelse av et vakkert område, fikk han umiddelbart et spørsmål: hva er vakkert? Hvor mange typer skjønnhet er det? Er skjønnhet det samme i naturen og i kunsten? Finnes objektivt vakkert i det hele tatt, eller er alt bare subjektivt? En annen pasient, med en subtil filosofisk utdannelse, med hvert inntrykk, ble umiddelbart viklet inn i den metafysiske labyrinten av teoretiske kunnskapsspørsmål: hva er det jeg ser? finnes det? hva er eksistens? hva er jeg? Hva er egentlig skapelsen? hvor kommer alt fra?

Noen ganger i de endeløse spørsmålene som plager pasienter, er det umulig å oppdage noen sammenhengende logisk tråd; noen ganger kan det spores som et ønske om å oppdage kilden til problemet og ta kontroll over det. Generelt er det å komme til kjernen ganske typisk for mange pasienter som lider av personlighetsforstyrrelser.

Noen pasienter plager seg konstant med matematiske spørsmål og gjør komplekse beregninger i hodet.

Det er interessant å merke seg at for mange mennesker oppstår påtrengende spørsmål som svar på intense følelsesmessige opplevelser.

I noen, relativt sjeldne tilfeller, kan det oppstå et slags besettende «idehopp i form av spørsmål» (Jahreiss W., 1928).

I følge den franske psykiateren Legran de Sole fra 1800-tallet kan "tvangstanking" senere bli til en frykt for å berøre forskjellige metaller og dyr.

Emne religiøsitet, lyder i en annen sirkel av tvangstilstander. Dette inkluderer spesielt den pedantiske samvittighetsfullheten til noen troende som fortsatt tviler på at Gud eksisterer, eller møter tvangstanker eller bilder, frykter straff fra ham. Disse menneskene, for å bli kvitt følelsen av angst forårsaket av muligheten for slik straff, begynner å be samvittighetsfullt, går ofte i kirken og prøver nøye å følge alle religiøse instruksjoner (Abramowitz J., 2008).

Pedantry kan manifestere seg i en lang rekke former. J. Abramowitz et al. (2002) utviklet en spesiell, ganske pålitelig skala for å vurdere alvorlighetsgraden av pedanteri (Penn Inventory of Scrupulosity - PIOS).

En av typene tvangstanker, kanskje en variant av sykelig filosofering, er tendensen til konstant tvangstanke ("arytmomani").

Her kombineres tvangstanker med et ønske om å telle. Ved tellefeil oppstår det alvorlig angst, slik at pasienten går tilbake til begynnelsen.

Obsessiv telling oppstår i passende øyeblikk i stemningen, er ledsaget av en følelse av spenning, og slutten gir en følelse av lettelse. Telling dreier seg vanligvis om bestemte spesifikke gjenstander, for eksempel vinduer, skilt, bussnummer, trappetrinn, møtende personer osv. Ofte er slik telling ledsaget av tilsvarende bevegelser og oppførsel.

Personer med mentalt arbeid og en "matematisk bøy" i naturen, så vel som utslitte og nervøse kvinner og pasienter som blir friske etter alvorlige sykdommer, er spesielt utsatt for tvangstanker.

Obsessiv drøvtygging eller («sykelig filosofering» eller «mental tyggegummi») manifesterer seg i form av endeløse interne stridigheter, resultatløse debatter der argumenter for og imot blir gitt selv i forhold til hverdagslige enkle handlinger som ikke krever komplekse beslutninger.

Tvangstanker kan også uttrykkes i form av tvangsspørsmål: vedvarende tomme, absurde: "Hva ville skje hvis en person ble født med to hoder?", "Hvorfor har en stol fire ben"; uløselig, kompleks, metafysisk: "Hvorfor eksisterer verden?", "Er det et liv etter døden?"; av religiøs karakter: "Hvorfor er Gud en mann?", "Hva er den ulastelige unnfangelsen?" eller seksuell osv.

Noen spørsmål gjenspeiler pasientens mistenksomhet: "Er døren lukket?" "Er lysene og gassen slått av?" Det er interessant å merke seg at hos noen pasienter med alkoholisme blir slike tvangsmessige spørsmål registrert under bakrus.

Noen ganger viser tvangstanking seg i en tendens til å «gå til roten av ting», slik at de samme tankene gjentas dag etter dag i håpløs monotoni og dessuten i form av voldelige spørsmål, uten formål, uten praktisk mening. Samtidig blir "enhver tankeprosess til en slags endeløs skrue for pasienten, slik at alle forslag med makt tar form av spørsmål, og en endeløs byrde av transcendentale oppgaver faller på bevisstheten" (Schüle G., 1880) ).

Av interesse i litteraturen viet "sykelig filosofering" er en sak beskrevet i andre halvdel av 1800-tallet av den tyske legen Berger, der en paroksisme av "lidenskap for filosofering" ble ledsaget av en uttalt "vasomotorisk-sansesyklus av anfall" - som begynte plutselig med "flyktig varme", undertrykkende pust, rykninger i hodet og skuldrene.

Obsessive kontrasttilstander("kontrasterende tvangstanker") inkluderer: tvangstanker mot antipati, "blasfemiske tanker" og tvangstanker.

De er "kontrasterende" på grunn av det faktum at de er uforenlige med pasientens holdninger og er direkte motsatte av hans synspunkter.

Samtidig er vedvarende religiøse tanker oftest funnet hos mennesker som er utsatt for hykleri.

En obsessiv følelse av antipati oppstår overfor de nære menneskene som er spesielt kjære eller respektert av pasienten. «I tvangstanker av en kontrasterende type dukker andre sider av mynten til en gitt persons psyke opp. De kan bekrefte K. Jungs konsept om skyggen (hver opplevelse har ubevisst sin egen skygge med motsatt emosjonelt tegn)» (Kempinski A., 1975).

Å diskutere kontrasterende tvangstanker med andre, øker etter vår mening betydelig risikoen for å begå dem.

Nobelprisvinner I.A. Bunin beskriver i sin historie "The Cheerful Yard" briljant den dødelige faren ved å snakke om denne typen kontrasterende tvangstanker. «I barndommen og ungdomsårene var Yegor noen ganger lat, noen ganger livlig, noen ganger morsom, noen ganger kjedelig... Så tok han på seg en skravling som fikk ham til å henge seg. Den gamle mannen, komfyrmakeren Makar, en sint, alvorlig fylliker, som han jobbet under, hørte en gang dette tullet, ga ham et grusomt slag i ansiktet. Men etter en stund begynte Yegor å skravle enda mer skrytende om å henge seg. Han trodde i det hele tatt ikke at han ble kvalt, og en dag oppfylte han endelig intensjonen sin: de jobbet i en tom herregård, og nå, etterlatt alene i den rungende store salen med gulvet og speil dekket av kalk, så han seg tyvlig rundt, og på ett minutt pisket beltet rundt ventilen - og skrek av frykt hengte han seg. De tok ham bevisstløs ut av løkken, tok ham til fornuft og vred hodet hans så hardt at han brølte og kvalt seg som en toåring. Og siden har jeg glemt å tenke på løkken i lang tid.» Etter morens død, som han var ytre likegyldig, kald og foraktelig til, begikk han imidlertid selvmord: "... begynte å lytte til den nærme støyen fra et godstog ... ... lyttet rolig. Og plutselig tok han av, hoppet opp skråningen, kastet den avrevne saueskinnsfrakken over hodet og kastet skulderen under hoveddelen av toget.»

Tvangslidelser, først og fremst obsessiv frykt, ble beskrevet av eldgamle leger. Hippokrates (5. århundre f.Kr.) ga kliniske illustrasjoner av slike manifestasjoner.

Antikkens leger og filosofer klassifiserte frykt (phobos) som en av de fire viktigste "lidenskapene" som sykdommer oppstår fra. Zeno fra Kina (336-264 f.Kr.) definerte i sin bok "On the Passions" frykt som forventningen om ondskap. Han inkluderte også redsel, frykt, skam, sjokk, redsel og pine som frykt. Skrekk, ifølge Zeno, er frykt som induserer nummenhet. Skam er frykten for vanære. Frykt er frykten for å ta grep. Sjokk - frykt fra en uvanlig forestilling. Skrekk er frykt som tungen blir tatt bort fra. Pining er frykten for det ukjente. Hovedtypene ble klinisk beskrevet mye senere.

På 30-tallet av 1700-tallet beskrev F. Leuret frykten for verdensrommet. I 1783 publiserte Moritz observasjoner av en obsessiv frykt for apopleksi. Noen typer tvangslidelser er gitt mer detaljert av F. Pinel i en av delene av hans klassifikasjon kalt "mani uten delirium" (1818). B. Morel, som anså disse lidelsene for å være emosjonelle patologiske fenomener, betegnet dem med begrepet «emotiv delirium» (1866).

R. Krafft-Ebing skapte begrepet «obsessive ideas» (Zwangsvorstellungen) i 1867; i Russland foreslo I.M. Balinsky konseptet «tvangsstater» (1858), som raskt kom inn i leksikonet for russisk psykiatri. M. Falret son (1866) og Legrand du Solle (1875) identifiserte smertefulle tilstander i form av tvangstanker med frykt for å berøre ulike gjenstander. Deretter begynte beskrivelser av ulike tvangslidelser å dukke opp, for hvilke forskjellige termer ble introdusert: idees fikser (faste, faste ideer), tvangstanker (beleiring, besittelse), impulsions conscientes (bevisste ønsker) og andre. Franske psykiatere brukte oftere begrepet "besettelse"; i Tyskland ble begrepene "anankasm" og "anankasty" (fra det greske Ananke - gudinnen for rock, skjebne) etablert. Kurt Schneider mente at anankastiske psykopater er mer sannsynlig enn andre til å utvise en tendens til å utvise tvangstanker (1923).

Den første vitenskapelige definisjonen av tvangstanker ble gitt av Karl Westphal: «... Navnet obsessive bør forstås som slike ideer som opptrer i innholdet i bevisstheten til en person som lider av dem mot og mot hans ønsker, med intellektet ellers upåvirket og ikke være forårsaket av en spesiell følelsesmessig eller affektiv tilstand; de kan ikke elimineres, de forstyrrer den normale strømmen av ideer og forstyrrer den; pasienten gjenkjenner dem konsekvent som usunne, fremmede tanker og motstår dem i sin sunne bevissthet; innholdet i disse ideene kan være svært komplekst, ofte, selv for det meste, er det meningsløst, har ikke noe åpenbart forhold til den tidligere bevissthetstilstanden, men selv for den mest syke personen virker det uforståelig, som om det hadde fløyet til ham ut av løse luften» (1877).

Essensen av denne definisjonen, uttømmende, men ganske tungvint, ble ikke senere utsatt for grunnleggende bearbeiding, selv om spørsmålet om fraværet av noen betydelig rolle av affekter og følelser i forekomsten av tvangslidelser ble ansett som diskutabelt. V.P. Osipov betraktet nettopp denne avhandlingen til K. Westphal som ikke helt nøyaktig, men bemerket likevel at oppfatningen til V. Griesinger og andre kompetente forskere falt sammen med oppfatningen til K. Westphal. D. S. Ozeretskovsky (1950), som studerte dette problemet ganske grundig, definerte tvangstilstander som patologiske tanker, minner, tvil, frykt, ønsker, handlinger som oppstår uavhengig og mot pasientens ønsker, dessuten uimotståelig og med stor konstans. Deretter ga A. B. Snezhnevsky (1983) en klarere definisjon av tvangstanker, eller tvangslidelser.

Essensen av tvangstanker er den tvungne, voldelige, uimotståelige fremveksten av tanker, ideer, minner, tvil, frykt, ambisjoner, handlinger, bevegelser hos pasienter med bevissthet om deres smerte, tilstedeværelsen av en kritisk holdning til dem og kampen mot dem.

I klinisk praksis er de delt inn i de som ikke er assosiert med affektive opplevelser (“abstrakt”, “abstrakt”, “likegyldig”) og affektive, sensuelt farget (A.B. Snezhnevsky, 1983). I den første gruppen av "nøytrale" tvangslidelser i forhold til affekt, ble de hyppig forekommende fenomenene "tvangsfilosofiering" beskrevet tidligere enn andre. Forfatteren av deres identifikasjon er W. Griesinger (1845), som også ga en spesiell betegnelse til et slikt fenomen - Grubelsucht. Begrepet «obsessive philosophizing» (eller «sterile philosophizing») ble foreslått for V. Griesinger av en av hans pasienter, som hele tiden tenkte på ulike objekter uten betydning og mente at han utviklet «filosofering av en fullstendig tom natur». P. Janet (1903) kalte denne lidelsen "mental tyggegummi", og L. du Solle kalte den "mental tyggegummi" (1875).

V.P. Osipov (1923) ga levende eksempler på denne typen tvangslidelser i form av stadig oppstående spørsmål: "hvorfor roterer jorden i en bestemt retning og ikke i motsatt retning? Hva ville skje hvis den snurret i motsatt retning? Ville folk leve på samme måte eller annerledes? Ville de ikke vært annerledes? Hvordan ville de se ut? Hvorfor er dette klippet fire etasjer høyt? Hvis den hadde tre etasjer, ville de samme menneskene bodd i den, ville den tilhørt samme eier? Blir det samme farge? Ville han stå i samme gate? S. S. Korsakov (1901) viser til et klinisk eksempel gitt av Legrand du Solle.

«Tålmodig, 24 år gammel, kjent artist, musiker, intelligent, veldig punktlig, nyter godt av et utmerket rykte. Når hun er på gaten, hjemsøkes hun av slike tanker: «Vil noen falle fra vinduet for føttene mine? Blir det en mann eller en kvinne? Vil ikke denne personen skade seg selv, vil han drepe seg selv? Hvis han skader seg selv, vil han skade hodet eller bena? Blir det blod på fortauet? Hvis han umiddelbart dreper seg selv, hvordan skal jeg vite det? Skal jeg ringe etter hjelp, eller løpe, eller be en bønn, hva slags bønn skal jeg be? Vil de klandre meg for denne ulykken, vil elevene mine forlate meg? Vil det være mulig å bevise min uskyld? Alle disse tankene fortrenger sinnet hennes og bekymrer henne sterkt. Hun kjenner at hun skjelver. Hun vil gjerne at noen skal berolige henne med et oppmuntrende ord, men «ingen har ennå mistanke om hva som skjer med henne».

I noen tilfeller gjelder slike spørsmål eller tvil noen svært ubetydelige fenomener. Den franske psykiateren J. Baillarger (1846) snakker altså om én pasient.

«Han utviklet et behov for å spørre om forskjellige detaljer om de vakre kvinnene han møtte, selv om det var helt tilfeldig.Denne besettelsen har alltid vært der. Nårpasienten så en vakker dame hvor som helst, og han kunne ikke annet enn å handle etter behovet; men på den annen side var dette selvfølgelig forbundet med mange vanskeligheter. Etter hvert ble situasjonen hans så vanskelig at han ikke rolig kunne ta noen skritt nedover gaten. Så kom han på denne metoden: han begynte å gå med lukkede øyne, og ble ledet av en guide. Hvis en pasient hører suset fra en kvinnes kjole, spør han umiddelbart om personen han møtte er vakker eller ikke? Først etter å ha fått svar fra guiden om at kvinnen han møtte var stygg, kunne pasienten roe seg ned. Så det gikk ganske bra, men en kveld han reiste langs jernbanen, husket han plutselig at han mens han var på stasjonen ikke fant ut om personen som solgte billetter var vakker. Så vekket han kameraten sin og begynte å spørre ham om den personen var god eller ikke? Han, som så vidt våknet, kunne ikke umiddelbart finne ut av det og sa: "Jeg husker ikke." Dette var nok til å gjøre pasienten så opprørt at han måtte sende en betrodd person tilbake for å finne ut hvordan selgeren så ut, og pasienten roet seg etter å ha blitt fortalt at hun var stygg.»

De beskrevne fenomenene, som man kan se av eksemplene, bestemmes av pasientenes utseende, mot deres ønsker, av uendelige spørsmål av tilfeldig opprinnelse; disse spørsmålene har ingen praktisk betydning, de er ofte uløselige, følger hverandre, oppstår besettende, i tillegg til lyst. I følge det figurative uttrykket til F. Meschede (1872) trenger slike tvangsspørsmål gjennom pasientens bevissthet som å skru inn en endeløs skrue.

Obsessiv telling, eller arrhythmomania, er et obsessivt ønske om å nøyaktig telle og holde i minnet antall skritt som er tatt, antall hus som er påtruffet langs veien, søyler på gaten, mannlige eller kvinnelige forbipasserende, antall biler, ønske om å legge sammen skiltene sine osv. Noen pasienter bryter ned ord og hele fraser til stavelser, velg enkeltord for dem på en slik måte at det oppnås et partall eller oddetall av stavelser.

Obsessive reproduksjoner eller erindringer betegnes med begrepet onommania. Dette fenomenet ble beskrevet av M. Charcot (1887) og V. Magnan (1897). Patologi i slike lidelser kommer til uttrykk i et obsessivt ønske om å huske helt unødvendige termer og navn på karakterer i kunstverk. I andre tilfeller blir forskjellige ord, definisjoner og sammenligninger tvangsmessig gjengitt og husket.

En pasient av S. S. Korsakov (1901) måtte noen ganger midt på natten lete i gamle aviser etter navnet på en hest som en gang hadde vunnet en pris – så sterk var hans besettelse av å huske navn. Han forsto det absurde i dette, men roet seg ikke før han fant det rette navnet.

Kontrasterende ideer og blasfemiske tanker kan også bli tvangstanker. Samtidig oppstår det i hodene til pasientene ideer som er i strid med deres verdenssyn og etiske retningslinjer. Mot de sykes vilje og begjær påtvinges tanker om å skade sine kjære. Religiøse mennesker har tanker av kynisk innhold, tvangsmessig knyttet til religiøse ideer, de strider mot deres moralske og religiøse prinsipper. Et eksempel på "abstrakte" besettelser av uvirkelig innhold er følgende kliniske observasjon av S. I. Konstorum (1936) og hans medforfattere.

«Pasient G., 18 år gammel. Det var ingen tilfeller av psykose i familien. Pasienten selv, i en alder av 3 år, etter å ha mottatt et lenge ønsket leketøy, slo uventet moren sin i hodet med det. Fra 8-årsalderen - uttalte fobier: frykt for kjæres død, frykt for visse gater, vann, tall osv. På skolen studerte han briljant i litteratur, dårlig i andre fag. I løpet av puberteten begynte jeg å bli hjemsøkt av særegne tanker og tilstander: Jeg begynte å bli redd for brann (fyrstikker, parafinlamper) av frykt for å brenne øyenbrynene og øyevippene. Hvis du så en person som tente en sigarett på gaten, ble humøret ditt ødelagt for hele dagen, du kunne ikke tenke på noe annet, hele meningen med livet virket tapt. I det siste har brannen plaget pasienten mindre. Etter endt skolegang led jeg av pleuritt, og på den tiden dukket frykten opp mens jeg leste mens jeg lå ned - det virket som om øyenbrynene falt på boken. Det begynte å virke som øyenbrynene var overalt - på puten, i sengen. Dette var veldig irriterende, ødela humøret mitt, fikk meg til å føle meg varm og jeg klarte ikke å reise meg. På den tiden brant en parafinlampe bak veggen, det virket for ham som han kjente varmen flamme fra den, kjente øyevippene brenne, øyenbrynene smuldre. Etter utskrivelsen fikk han jobb som instruktør på et blad, men var redd for å være i solen for ikke å brenne øyenbrynene. Han likte arbeidet. Jeg kunne lett ha taklet det hvis tvangstankene om å slippe øyenbrynene mine på boken og papiret ikke forstyrret. Etter hvert dukket det opp andre tvangstanker, relatert til frykt for øyenbrynene. Jeg begynte å bli redd for å sitte mot veggen, fordi "øyenbrynene kan feste seg til veggen." Han begynte å samle øyenbryn fra bord og kjoler og "sette dem på plass igjen." Snart ble han tvunget til å forlate jobben. Jeg hvilte hjemme i to måneder, leste ikke, skrev ikke. Jeg begynte å bli mindre redd for parafinovnen. På ferie følte han seg bra, men tanken på å miste øyenbrynene forlot ham ikke. Vask bordet mange ganger om dagen for å vaske "øyenbrynene av ansiktet og hendene." Jeg dynket øyenbrynene mine slik at de ikke skulle falle av etter å ha tørket ut. Da jeg gikk 3 km hjem fra stasjonen, dekket jeg øyenbrynene med hendene for at de ikke skulle bli brent av parafinlampen som brant hjemme. Selv anså han dette som unormalt, men han klarte ikke å bli kvitt en slik frykt. Snart fikk han jobb igjen, om vinteren hadde han på seg en halvsesongfrakk, siden det så ut til at det var øyenbryn på vinterfrakken. Så begynte han å bli redd for å gå inn i rommet, det så ut til at det var øyenbryn på bordene som ville fly på ham, noe som ville tvinge ham til å vaske seg. Jeg var redd for å ta på mappen med hånden. Senere ble jeg redd for å få glass i øynene. Han forlot jobben og ligger for det meste hjemme, «sliter med tanker», men kan ikke bli kvitt dem.»

Tvangsmessig tvil beskrevet av M. Falre (1866) og Legrand du Solle (1875) er nær tvangstanker. Dette er oftest tvil om riktigheten av ens handlinger, riktigheten og fullstendigheten av ens handlinger. Pasienter tviler på om de har låst dørene, slått av lyset eller lukket vinduene. Ved å droppe brevet begynner pasienten å tvile på om han har skrevet adressen riktig. I slike tilfeller oppstår det flere kontroller av ens handlinger, og ulike metoder brukes for å redusere tiden for dobbeltsjekker.

I noen tilfeller oppstår tvil i form av tvangstanker i motsetning. Dette er usikkerhet om riktigheten av ens handlinger med en tendens til å handle i motsatt retning, realisert på grunnlag av en intern konflikt mellom like betydelige, men enten uoppnåelige eller uforenlige ønsker, som er ledsaget av et uimotståelig ønske om å frigjøre seg fra en uutholdelig spenningssituasjon. I motsetning til re-kontroll tvangstanker, der "bakoverangst" dominerer, dannes tvangstanker derimot på grunnlag av nåværende angst, de strekker seg til hendelser som skjer i nåtiden. Tvil om kontrasterende innhold dannes som et isolert fenomen uten sammenheng med andre fobier (B.A. Volel, 2002).

Et eksempel på tvangstanker i motsetning betraktes for eksempel som uoversiktligheten til "kjærlighetstrekant"-situasjonen, siden det å være sammen med en elsket er ledsaget av ideer om ukrenkeligheten til familiestrukturen, og omvendt er det å være i familiekretsen. ledsaget av smertefulle tanker om umuligheten av å skilles fra gjenstanden for hengivenhet.

S.A. Sukhanov (1905) gir et eksempel fra klinikken på tvangstanker, og beskriver en videregående elev som, etter å ha forberedt leksjonene sine til neste dag, tvilte på om han visste alt godt; Så begynte han, testet seg selv, å gjenta det han hadde lært, og gjorde dette flere ganger i løpet av kvelden. Foreldrene hans begynte å legge merke til at han forberedte seg til leksjoner helt til natten. På avhør forklarte sønnen at han ikke hadde tillit til at alt ble gjort som det skulle, han tvilte på seg selv hele tiden. Dette var bakgrunnen for å kontakte lege og gjennomføre spesialbehandling.

Et slående tilfelle av denne typen ble beskrevet av V. A. Gilyarovsky (1938). En av pasientene han observerte, som led av tvangstanker, ble behandlet av den samme psykiateren i tre år, og på slutten av denne perioden, etter å ha kommet til ham via en annen vei, begynte han å tvile på om han hadde endt opp med en annen lege med samme etternavn og fornavn. For å berolige seg selv ba han legen si etternavnet hans tre ganger på rad og tre ganger for å bekrefte at han var hans pasient og at han var under behandling.

Tvangsangst, eller fobier, møtes spesielt ofte og i de mest varierte former i praksis. Hvis enkle fobier, ifølge G. Hoffman (1922), er en rent passiv opplevelse av frykt, så er tvangsfobier frykt eller generelt en negativ følelse pluss et aktivt forsøk på å eliminere sistnevnte. Tvangsmessig frykt har oftest en affektiv komponent med elementer av sensualitet og bilder av opplevelser.

Tidligere enn andre ble frykt for store åpne områder, frykt for firkanter eller "firkantet" frykt, ifølge E. Cordes (1871), beskrevet. Slike pasienter er redde for å krysse brede gater og torg (), fordi de frykter at det i dette øyeblikket kan skje noe dødelig og uopprettelig med dem (de vil bli påkjørt av en bil, de vil bli syke, og ingen vil være i stand til å hjelpe ). I dette tilfellet kan det utvikle seg panikk, redsel, ubehagelige opplevelser i kroppen - hjerteslag, kulde, nummenhet i lemmer, etc. En lignende frykt kan utvikle seg når man går inn i lukkede rom (klaustrofobi) eller midt i en folkemengde (antropofobi). P. Janet (1903) foreslo begrepet agorafobi for å betegne alle posisjonsfobier (agora-, klaustro-, antropo- og transportfobier). Alle disse typene tvangsfobier kan føre til såkalte fobier, som oppstår plutselig og er preget av vital frykt, oftest dødsangst (thanatofobi), generalisert angst, plutselige manifestasjoner av vegetativt psykosyndrom med hjertebank, hjerterytmeforstyrrelser, vanskeligheter pust (dyspné), unngåelsesadferd.

Tvangsmessig frykt kan være svært variert i handling, innhold og manifestasjon. Det er så mange varianter at det er umulig å liste opp alle. Nesten alle virkelige fenomener kan forårsake tilsvarende frykt hos pasienter. Det er nok å si at med endringer i historiske perioder, endrer fobiske lidelser seg og blir "oppdatert"; for eksempel har selv et slikt fenomen i det moderne liv som moten for å kjøpe Barbie-dukker som har feid alle land gitt opphav til frykt for å kjøpe en slik dukke (barbifobi). Men de mest konstante er de ganske vanlige fobiene. Derfor er mange redde for å være på et høyt sted, de utvikler høydeskrekk (hypsofobi), andre er redde for ensomhet (monofobi) eller omvendt å være i offentligheten, frykt for å snakke foran folk (sosial fobi) , mange er redde for skade, uhelbredelig sykdom, infeksjon med bakterier, virus (nosofobi, kreftfobi, speedofobi, bakteriofobi, virusfobi), enhver forurensning (mysofobi). Frykt for plutselig død (thanatofobi), frykt for å bli begravet levende (tafefobi), frykt for skarpe gjenstander (oksyfobi), frykt for å spise (sitofobi), frykt for å bli gal (lyssofobi), frykt for å rødme i offentligheten (ereitofobi), beskrevet av V.M. Bekhterev (1897) "obsessivt smil" (frykt for at et smil vil dukke opp i ansiktet på feil tidspunkt og upassende). En tvangslidelse er også kjent, som består av frykt for andres blikk, mange pasienter lider av frykt for ikke å kunne holde inne gasser i selskap med andre mennesker (pettofobi). Til slutt kan frykten vise seg å være total, altomfattende (panfobi) eller frykten for frykt kan utvikle seg (fobofobi).

Dysmorfofobi (E. Morselli, 1886) - frykt for kroppslige endringer med tanker om innbilt ytre stygghet. Hyppige kombinasjoner av ideer om fysisk handikap med ideer om holdning og nedsatt humør er typiske. Det er en tendens til dissimulering, et ønske om å "korrigere" en ikke-eksisterende mangel (ifølge M.V. Korkina, 1969).

Tvangsmessige handlinger. Disse lidelsene viser seg på forskjellige måter. I noen tilfeller er de ikke ledsaget av fobier, men noen ganger kan de utvikle seg sammen med frykt, da kalles de ritualer.

Likegyldige tvangshandlinger er bevegelser utført mot begjær som ikke kan holdes tilbake av en viljeanstrengelse (A. B. Snezhnevsky, 1983). I motsetning til hyperkinesis, som er ufrivillig, er tvangsbevegelser frivillige, men vanemessige, og er vanskelige å bli kvitt. Noen mennesker blotter for eksempel tennene konstant, andre berører ansiktet med hendene, andre gjør bevegelser med tungen eller beveger skuldrene på en spesiell måte, puster støyende ut gjennom neseborene, knipser med fingrene, rister på bena, myser øyne; Pasienter kan gjenta et hvilket som helst ord eller uttrykk unødvendig - "du ser", "så å si", osv. Dette inkluderer også noen former for tics. Noen ganger utvikler pasienter generaliserte tics med vokalisering (Gilles de la Tourettes syndrom, 1885). Mange mennesker inkluderer visse typer patologiske vanehandlinger (neglebiting, neseplukking, slikking eller sugende fingre) som tvangshandlinger. Imidlertid anses de som tvangstanker bare når de er ledsaget av opplevelsen av dem som fremmede, smertefulle og skadelige. I andre tilfeller er dette patologiske (dårlige) vaner.

Ritualer er tvangsbevegelser, handlinger som oppstår i nærvær av fobier, tvangstanker og har først og fremst betydningen av beskyttelse, en spesiell trolldom som beskytter mot problemer, fare, alt som pasienter er redde for. For å unngå ulykker hopper pasienter for eksempel over den trettende siden når de leser, og for å unngå plutselig død unngår de fargen svart. Noen mennesker bærer gjenstander som "beskytter" dem i lommen. En pasient måtte klappe i hendene tre ganger før han forlot huset, dette "reddet" fra mulig ulykke på gaten. Ritualer er like varierte som tvangslidelser er generelt. Å utføre et tvangsritual (og ritual er ikke noe mer enn besettelse versus besettelse) lindrer tilstanden en stund.

Obsessive drifter er preget av utseendet, i motsetning til pasientens ønsker, av et ønske om å utføre en meningsløs, noen ganger til og med farlig, handling. Ofte manifesterer slike lidelser seg hos unge mødre i et sterkt ønske om å skade babyen deres - å drepe eller kaste ut av vinduet. I slike tilfeller opplever pasienter ekstremt sterkt følelsesmessig stress, "motivkampen" driver dem til fortvilelse. Noen føler seg grufulle over å forestille seg hva som vil skje hvis de gjør det som er pålagt dem. Tvangsmessige drifter, i motsetning til impulsive, blir vanligvis ikke oppfylt.