Infusjonsbehandling i anestesiologi. Regler for teknikken for infusjonsterapi

Infusjonsterapi er en dryppinjeksjon eller infusjon intravenøst ​​eller under huden av legemidler og biologiske væsker for å normalisere vann-elektrolytt-, syre-basebalansen i kroppen, samt for tvungen diurese (i kombinasjon med diuretika).

Indikasjoner for infusjonsbehandling: alle typer sjokk, blodtap, hypovolemi, tap av væske, elektrolytter og proteiner som følge av ukuelig oppkast, intens diaré, nektet å ta væske, brannskader, nyresykdom; brudd på innholdet av basiske ioner (natrium, kalium, klor, etc.), acidose, alkalose og forgiftning.

De viktigste tegnene på dehydrering av kroppen: tilbaketrekking av øyeeplene i banene, matt hornhinne, tørr, uelastisk hud, karakteristiske hjertebank, oliguri, urin blir konsentrert og mørk gul, den generelle tilstanden er deprimert. Kontraindikasjoner for infusjonsbehandling er akutt kardiovaskulær svikt, lungeødem og anuri.

Krystalloidløsninger er i stand til å kompensere for mangel på vann og elektrolytter. Påfør 0,85 % natriumkloridløsning, Ringer- og Ringer-Locke-løsninger, 5 % natriumkloridløsning, 5-40 % glukoseløsninger og andre løsninger. De administreres intravenøst ​​og subkutant, ved strøm (med alvorlig dehydrering) og drypp, i et volum på 10–50 ml/kg eller mer. Disse løsningene forårsaker ikke komplikasjoner, bortsett fra overdose.

Målene med infusjonsterapi er: gjenoppretting av BCC, eliminering av hypovolemi, sikring av tilstrekkelig hjertevolum, opprettholdelse og gjenoppretting av normal plasmaosmolaritet, sikring av tilstrekkelig mikrosirkulasjon, hindre aggregering av blodceller, normalisering av oksygentransportfunksjonen til blod.

Kolloide løsninger er løsninger av makromolekylære stoffer. De bidrar til oppbevaring av væske i vaskulærsengen. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman brukes. Med deres introduksjon er komplikasjoner mulige, som manifesterer seg i form av en allergisk eller pyrogen reaksjon. Administrasjonsveier - intravenøst, sjeldnere subkutant og drypp. Dagsdosen overstiger ikke 30–40 ml/kg. De har en avgiftende kvalitet. Som en kilde til parenteral ernæring brukes de i tilfelle langvarig spisenekt eller manglende evne til å mate gjennom munnen.

Blod- og kaseinhydrolysiner brukes (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De inneholder aminosyrer, lipider og glukose. Noen ganger er det en allergisk reaksjon på introduksjonen.

Infusjonshastighet og volum. Alle infusjoner når det gjelder volumetrisk infusjonshastighet kan deles inn i to kategorier: krever og ikke krever rask korrigering av BCC-mangel. Hovedproblemet kan være pasienter som trenger rask eliminering av hypovolemi. dvs. infusjonshastigheten og volumet må sikre hjertets ytelse for å kunne tilføre regional perfusjon av organer og vev på riktig måte uten vesentlig sentralisering av blodsirkulasjonen.

Hos pasienter med et i utgangspunktet sunt hjerte er tre kliniske landemerker mest informative: gjennomsnittlig BP > 60 mm Hg. Kunst.; sentralt venetrykk - CVP > 2 cm vann. Kunst.; diurese 50 ml/t. I tvilsomme tilfeller utføres en test med volumbelastning: 400–500 ml av en krystalloid løsning helles over 15–20 minutter og dynamikken til CVP og diurese observeres. En betydelig økning i CVP uten en økning i diurese kan indikere hjertesvikt, noe som tyder på behovet for mer komplekse og informative metoder for å vurdere hemodynamikk. Å holde begge verdiene lave antyder hypovolemi, deretter opprettholdes en høy infusjonshastighet med gjentatt trinn-for-trinn-vurdering. En økning i diurese indikerer prerenal oliguri (hypoperfusjon av nyrene av hypovolemisk opprinnelse). Infusjonsbehandling hos pasienter med sirkulatorisk insuffisiens krever klar kunnskap om hemodynamikk, stor og spesiell overvåkingsovervåking.

Dextraner er kolloidale plasmaerstatninger, noe som gjør dem svært effektive i rask utvinning av BCC. Dextraner har spesifikke beskyttende egenskaper mot iskemiske sykdommer og reperfusjon, som alltid er tilstede under større kirurgiske inngrep.

De negative aspektene ved dekstraner inkluderer risikoen for blødning på grunn av blodplatedisaggregering (spesielt karakteristisk for reopolyglucin), når det blir nødvendig å bruke betydelige doser av legemidlet (> 20 ml/kg), og en midlertidig endring i antigene egenskaper til blod. Dextraner er farlige på grunn av deres evne til å forårsake en "forbrenning" av epitelet i nyrenes tubuli og er derfor kontraindisert ved nyreiskemi og nyresvikt. De forårsaker ofte anafylaktiske reaksjoner, som kan være ganske alvorlige.

Av spesiell interesse er en løsning av humant albumin, da det er et naturlig kolloid av en plasmaerstatning. I mange kritiske tilstander ledsaget av skade på endotelet (primært ved alle typer systemiske inflammatoriske sykdommer), er albumin i stand til å passere inn i det intercellulære rommet i den ekstravaskulære sengen, tiltrekke vann og forverre interstitielt vevsødem, først og fremst lungene.

Ferskfryst plasma er et produkt tatt fra en enkelt giver. FFP separeres fra fullblod og fryses umiddelbart innen 6 timer etter blodprøvetaking. Oppbevares ved 30°C i plastposer i 1 år. Gitt labiliteten til koagulasjonsfaktorer, bør FFP infunderes innen de første 2 timene etter rask tining ved 37°C. Transfusjon av fersk frossen plasma (FFP) gir høy risiko for å pådra seg farlige infeksjoner, som HIV, hepatitt B og C osv. Hyppigheten av anafylaktiske og pyrogene reaksjoner under transfusjon av FFP er svært høy, så kompatibilitet i henhold til ABO-systemet bør tas i betraktning. Og for unge kvinner må Rh-kompatibilitet vurderes.

Foreløpig er den eneste absolutte indikasjonen for bruk av FFP forebygging og behandling av koagulopatisk blødning. FFP utfører to viktige funksjoner samtidig - hemostatisk og opprettholdelse av onkotisk trykk. FFP transfunderes også med hypokoagulasjon, med en overdose av indirekte antikoagulantia, med terapeutisk plasmaferese, med akutt DIC, og med arvelige sykdommer assosiert med mangel på blodkoagulasjonsfaktorer.

Indikatorer for adekvat terapi er en klar bevissthet hos pasienten, varm hud, stabil hemodynamikk, fravær av alvorlig takykardi og kortpustethet, tilstrekkelig diurese - innen 30-40 ml / t.

Komplikasjoner av blodtransfusjon: post-transfusjonsforstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet, alvorlige pyrogene reaksjoner med tilstedeværelse av hypertermisk syndrom og kardiovaskulær dekompensasjon, anafylaktiske reaksjoner, erytrocytthemolyse, akutt nyresvikt, etc.

Grunnlaget for de fleste komplikasjoner er reaksjonen av avvisning av kroppen av fremmed vev. Det er ingen indikasjoner for transfusjon av fullblod på boks, fordi risikoen for posttransfusjonsreaksjoner og komplikasjoner er betydelig, men den farligste er den høye risikoen for infeksjon hos mottakeren. Ved akutt blodtap under kirurgisk inngrep og tilstrekkelig påfyll av BCC-mangel, truer selv en kraftig reduksjon i hemoglobin og hematokrit ikke pasientens liv, siden oksygenforbruket under anestesi reduseres betydelig, ytterligere oksygenering er akseptabelt, hemodilusjon hjelper forhindre forekomsten av mikrotrombose og mobilisering av erytrocytter fra depotet, øke blodstrømningshastigheten og etc. "Reservene" av røde blodceller som en person har av natur overstiger betydelig de reelle behovene, spesielt i en hviletilstand, der pasienten er på dette tidspunktet.

1. Transfusjon av erytrocyttmasse utføres etter restaurering av BCC.

2. I nærvær av alvorlig samtidig patologi, som kan føre til døden (for eksempel tolereres alvorlig anemi dårlig ved alvorlig koronar hjertesykdom).

3. I nærvær av følgende indikatorer på pasientens røde blod: 70-80 g / l for hemoglobin og 25% for hematokrit, og antall røde blodlegemer er 2,5 millioner.

Indikasjoner for blodoverføring er: blødning og korrigering av hemostase.

Typer erytrocytter: fullblod, erytrocyttmasse, EMOLT (erytrocyttmasse separert fra leukocytter, blodplater med saltvann). Blod administreres intravenøst ​​ved drypp, ved bruk av et engangssystem med en hastighet på 60–100 dråper per minutt, i et volum på 30–50 ml/kg. Før blodoverføring er det nødvendig å bestemme blodtypen og Rh-faktoren til mottakeren og giveren, utføre en test for deres kompatibilitet, og en biologisk test for kompatibilitet utføres ved pasientens seng. Når en anafylaktisk reaksjon oppstår, stoppes transfusjonen og tiltak for å eliminere sjokk begynner.

Standard blodplatekonsentrat er en suspensjon av to ganger sentrifugerte blodplater. Minimum antall blodplater er 0,5? 1012 per liter, leukocytter - 0,2? 109,- per liter.

Hemostatiske egenskaper og overlevelse er mest uttalt i løpet av de neste 12-24 timene etter tilberedning, men stoffet kan brukes innen 3-5 dager fra øyeblikket av blodprøvetaking.

Blodplatekonsentrat brukes til trombocytopeni (leukemi, benmargsaplasi), trombopati med hemorragisk syndrom.

Ved alvorlige sykdommer ledsaget av alvorlige forstyrrelser av homeostase, er det nødvendig å gi kroppen energi og plastmateriale. Derfor, når ernæring gjennom munnen er svekket eller helt umulig av en eller annen grunn, er det nødvendig å overføre pasienten til parenteral ernæring.

Under kritiske forhold med ulike etiologier skjer de mest signifikante endringene i proteinmetabolismen - intensiv proteolyse observeres, spesielt i tverrstripete muskler.

Avhengig av alvorlighetsgraden av den pågående prosessen, kataboliseres kroppsproteiner i en mengde på 75-150 g per dag (daglige proteintap er vist i tabell 11). Dette fører til mangel på essensielle aminosyrer, som brukes som energikilde under glukoneogenese, noe som resulterer i en negativ nitrogenbalanse.

Tabell 11

Daglig proteintap under kritiske forhold

Tapet av nitrogen fører til en reduksjon i kroppsvekt, siden: 1 g nitrogen \u003d 6,25 g protein (aminosyrer) \u003d 25 g muskelvev. Innen en dag fra begynnelsen av en kritisk tilstand, uten tilstrekkelig terapi med innføring av en tilstrekkelig mengde essensielle næringsstoffer, er dens egne reserver av karbohydrater oppbrukt, og kroppen mottar energi fra proteiner og fett. I denne forbindelse utføres ikke bare kvantitative, men også kvalitative endringer i metabolske prosesser.

De viktigste indikasjonene for parenteral ernæring er:

1) anomalier i utviklingen av mage-tarmkanalen (øsofagusatresi, pylorusstenose og andre, pre- og postoperativ periode);

2) brannskader og skader i munnhulen og svelget;

3) omfattende kroppsforbrenninger;

4) peritonitt;

5) paralytisk ileus;

6) høye tarmfistler;

7) ukuelig oppkast;

8) koma;

9) alvorlige sykdommer ledsaget av en økning i katabolske prosesser og dekompenserte metabolske forstyrrelser (sepsis, alvorlige former for lungebetennelse); 10) atrofi og dystrofi;

11) anoreksi på grunn av nevroser.

Parenteral ernæring bør utføres i forhold til kompensasjon for volemiske lidelser, vannelektrolyttforstyrrelser, eliminering av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, hypoksemi, metabolsk acidose.

Det grunnleggende prinsippet for parenteral ernæring er å gi kroppen en tilstrekkelig mengde energi og protein.

For parenteral ernæring brukes følgende løsninger.

Karbohydrater: Det mest akseptable stoffet som brukes i alle aldre er glukose. Forholdet mellom karbohydrater i det daglige kostholdet bør være minst 50-60%. For fullstendig utnyttelse er det nødvendig å opprettholde administrasjonshastigheten, glukose bør tilføres ingredienser - insulin 1 enhet per 4 g, kalium, koenzymer involvert i energiutnyttelse: pyridoksalfosfat, kokarboksylase, liponsyre og ATP - 0,5–1 mg / kg per dag intravenøst.

Ved riktig administrering forårsaker ikke høykonsentrert glukose osmotisk diurese og en betydelig økning i blodsukkernivået. For nitrogenernæring brukes enten høykvalitets proteinhydrolysater (aminosol, aminon) eller løsninger av krystallinske aminosyrer. Disse stoffene kombinerer vellykket essensielle og ikke-essensielle aminosyrer, de er lite toksiske og forårsaker sjelden en allergisk reaksjon.

Doser av administrerte proteinpreparater avhenger av graden av brudd på proteinmetabolismen. Med kompenserte lidelser er dosen av administrert protein 1 g/kg kroppsvekt per dag. Dekompensering av proteinmetabolismen, manifestert av hypoproteinemi, en reduksjon i albuminglobulin-koeffisienten, en økning i urea i daglig urin, krever administrering av økte doser protein (3-4 g/kg per dag) og anti-katabolisk terapi. Dette inkluderer anabole hormoner (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskulært 1 gang på 5–7 dager), oppbygging av et parenteralt ernæringsprogram i hyperalimenteringsmodus (140–150 kcal / kg kroppsvekt per dag), proteasehemmere (kontrykal, trasylol). 1000 U / kg per dag i 5-7 dager). For tilstrekkelig assimilering av plastmateriale må hvert gram innført nitrogen tilføres 200–220 kcal. Aminosyreløsninger bør ikke administreres med konsentrerte glukoseløsninger, da de danner giftige blandinger.

Relative kontraindikasjoner for introduksjon av aminosyrer: nyre- og leversvikt, sjokk og hypoksi.

Fettemulsjoner som inneholder flerumettede fettsyrer brukes til å korrigere fettmetabolismen og øke kaloriinnholdet i parenteral ernæring.

Fett er det mest kaloririke produktet, men for å utnytte det er det nødvendig å opprettholde optimale doser og administrasjonshastigheten. Fettemulsjoner bør ikke administreres sammen med konsentrerte polyioniske glukoseløsninger, så vel som før og etter dem.

Kontraindikasjoner for innføring av fettemulsjoner: leversvikt, lipemi, hypoksemi, sjokktilstander, trombohemorragisk syndrom, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, cerebralt ødem, hemorragisk diatese. De nødvendige dataene for hovedingrediensene for parenteral ernæring er gitt i tabell 12 og tabell 13.

Tabell 12

Doser, priser, kaloriinnhold i hovedingrediensene for parenteral ernæring

Når du foreskriver parenteral ernæring, er det nødvendig å introdusere optimale doser av vitaminer som er involvert i mange metabolske prosesser, som er koenzymer i energiutnyttelsesreaksjoner.

Tabell 13

Doser av vitaminer (i mg per 100 kcal) som kreves under parenteral ernæring

Programmet for parenteral ernæring, utført i enhver modus, bør utarbeides i form av et balansert forhold mellom ingredienser. Det optimale forholdet mellom proteiner, fett, karbohydrater er 1: 1,8: 5,6. For nedbryting og inkludering av proteiner, fett og karbohydrater i synteseprosessen, er en viss mengde vann nødvendig.

Forholdet mellom behovet for vann og kaloriinnholdet i maten er 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Beregning av behovet for hvileenergiforbruk (RCE) ifølge Harris-Benedict:

Menn - EZP = 66,5 + 13,7? masse, kg + 5? høyde, cm - 6,8? alder (år).

Kvinner - EZP \u003d 66,5 + 9,6? masse, kg + 1,8? høyde, cm - 4,7? alder (år).

EZP-verdien, bestemt av Harris-Benedict-formelen, er i gjennomsnitt 25 kcal/kg per dag. Etter beregningen velges pasientens fysiske aktivitetsfaktor (PFA), den metabolske aktivitetsfaktoren (FMA) basert på den kliniske statusen og temperaturfaktoren (TF), ved hjelp av hvilke energibehovet (E) til en bestemt pasient vil bli bestemt. Koeffisienten for beregning av FFA, FMA og TF er vist i tabell 14.

Tabell 14

Koeffisient for beregning av FFA, FMA og TF

For å bestemme den daglige PE multipliseres EZP-verdien med FFA, FMA og TF.

Ved alvorlig forgiftning er aktiv avgiftningsterapi nødvendig, rettet mot å binde og fjerne giftstoffer fra kroppen. Til dette formål brukes oftest løsninger av polyvinylpyrrolidon (neocompensan, gemodez) og gelatinol, som adsorberer og nøytraliserer giftstoffer, som deretter skilles ut av nyrene. Disse løsningene administreres dråpevis i en mengde på 5-10 ml/kg av pasientens vekt, og tilsettes vitamin C og kaliumkloridløsning til dem i en minimumsmengde på 1 mmol/kg kroppsvekt. Mafusol, som er en effektiv antihypoxant og antioksidant, har også en uttalt avgiftende egenskap. I tillegg forbedrer det mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, noe som også bidrar til avgiftningseffekten. Med ulike forgiftninger er en av de mest effektive metodene for avgiftning tvungen diurese.

Intravenøse væsker for tvungen diurese er foreskrevet for alvorlige grader av forgiftning og for mildere, når pasienten nekter å drikke.

Kontraindikasjoner for tvungen diurese er: akutt kardiovaskulær svikt og akutt nyresvikt (anuri).

Utførelse av tvungen diurese krever streng regnskapsføring av volumet og kvantitativ sammensetning av den injiserte væsken, rettidig utnevnelse av diuretika, klar klinisk og biokjemisk kontroll. Som hovedløsning for vannbelastning foreslås det: glukose 14,5 g; natriumklorid 1,2 g; natriumbikarbonat 2,0 g; kaliumklorid 2,2 g; destillert vann opptil 1000 ml. Denne løsningen er isotonisk, inneholder den nødvendige mengden natriumbikarbonat, konsentrasjonen av kalium i den overstiger ikke den tillatte, og forholdet mellom den osmotiske konsentrasjonen av glukose og salter er 2: 1.

I det innledende stadiet av tvungen diurese er det også tilrådelig å introdusere plasmasubstituerende og eventuelle avgiftningsløsninger: albumin 8-10 ml / kg, gemodez eller neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan eller infukol 6-8 ml/kg kg, reopoliglyukin 15–20 ml/kg.

Den totale mengden injiserte oppløsninger bør omtrent overstige det daglige behovet med 1,5 ganger.

INFUSJONSTERAPI

Korrigering av homeostase

Definisjon av infusjonsmedium

Alle infusjonsmedier kan deles inn i:

Klassifisering av infusjonsmedier i henhold til V. Hartig, V.D. Malyshev

I. VOLUM ERSTATNINGSLØSNINGER

I. Volumerstattende løsninger. I.1 Biokolloider.

I. Volumerstattende løsninger. I. 1. Biokolloider.

Volumsubstituerende løsninger I. Biokolloider.

l. Volumerstatningsløsninger

I. Volumerstatningsløsninger I.3 BLODPRODUKTER

I. Volumerstattende løsninger I.4 FORBEREDELSER MED OKSYGENOVERFØRINGSFUNKSJON:

II GRUNNLEGGENDE INFUSJONSMEDIER

II. GRUNNLEGGENDE INFUSJONSMEDIER

III. Korrigerende infusjonsmedier (krystalloider)

III. Korrigerende infusjonsmedier

III. Korrigerende infusjonsmedier

IV. DIURETISKE LØSNINGER

IV. Vanndrivende løsninger

V. PARENTERAL NÆRING

TIL MIDLER FOR PARENTERAL ERnæring ER

Moderne volumerstattende biokolloider basert på hydroksyetylstivelse med en molar masse på opptil 400 000 Dalton Group I

Moderne volumerstattende biokolloider basert på hydroksyetylstivelse med en molar masse på opptil 200 000 Dalton II gruppe

Moderne volumerstattende preparater basert på hydroksyetylstivelse med en molar masse på opptil 130 000 Dalton gruppe III

Moderne volumerstattende biokolloider basert på hydroksyetylstivelse med en molar masse på opptil 130 000 Dalton Group IV

ADMINISTRASJON AV INFUSJONSMEDIA Vaskulær tilgang

INTRODUKSJONSVEIER AV INFUSJONSMEDIER

TILLATET INFUSJONSVOLUM, VOLUM OG INTRODUKSJONSPRISER

KONTROLL AV TILSTREKKELIGHETEN AV INFUSJONSTERAPI

Komplikasjoner knyttet til infusjonsvei og -teknikk

I. KOMPLIKASJONER AV PUNKTIONER I HOVEDVENA (SUBCLAVISK KATETERISERING):

II KOMPLIKASJONER VED ETTERFØLGENDE OPPHOLD AV KATETERET I VENEN

II KOMPLIKASJONER VED ETTERFØLGENDE OPPHOLD AV KATETERET I VENEN

Litteratur

Litteratur

Takk for din oppmerksomhet!

Infusjonsterapi Innkomsten av infusjonsterapi har revolusjonert medisinen, med andre ord, gjennom infusjonsterapi var det for første gang mulig å midlertidig erstatte en av kroppens svært viktige funksjoner - mage-tarmkanalens funksjon. 10. juli 1881 bør betraktes som fødselsdagen for infusjonsterapi. Landerer infunderte pasienten med en "fysiologisk saltvannsløsning", og sikret udødeligheten til dette infusjonsmediet.

Infusjonsbehandling Allerede i 1830 ble det forsøkt å innføre infusjonsbehandling i klinikken for behandling av kolera, men de lyktes ikke, fordi natriumbikarbonatløsning ble brukt for å korrigere tap, og på det tidspunktet var ingen mistenkt for ASC mistenkt.

Infusjons-transfusjonsbehandling Den neste milepælen i utviklingen av infusjonsterapi var oppdagelsen av blodgrupper og Rh-faktoren. Siden den gang har infusjonsterapi blitt kjent som infusjons-transfusjonsterapi, som innebærer transfusjon av blod og dets komponenter. Blodgrupper ble oppdaget i 1900, og Rh-faktoren ble oppdaget først i 1939, disse oppdagelsene utvidet i første omgang medisinens muligheter - kirurgi.

Hovedårsakene til utnevnelsen av intravenøs infusjon: Pre- og intraoperativ væskemangel og blodtap Dehydrering og hypovolemi Forstyrrelser i blodkoagulasjonen og dets oksygenkapasitet Forstyrrelser av vann- og elektrolytthomeostase Administrering av legemidler og næringsstoffer

Det er nødvendig å strebe etter følgende intraoperative indikatorer: CVP 6 -10 cm vann. st; Hjertefrekvens 60 -90 per minutt; Gjennomsnittlig BP >70 mm. rt. Kunst. ; Kiletrykket i lungekapillærene er 10-15 mm. rt. st; Hjerteindeks 2, 5 -4, 5 l / min per 1 m 2; Oksygenmetning >80 %

Hovedkomponentene og formålet med intravenøs infusjon: Krystalloider (saltvannsløsninger) - påfyll av ekstracellulær væske og elektrolytter Verktøy for å korrigere BBS: natriumbikarbonat Kolloide løsninger (kunstige og naturlige) - påfyll av intravaskulært volum Blodprodukter og fersk frossen plasma - "komponent" hemoterapi, påfyll av intravaskulært volum

Kunstige kolloide løsninger 3 hovedgrupper brukes: - Dextraner - Hydroksyetylstivelsespreparater - Gelatinpreparater - Polyetylenglykolbaserte preparater

Hydroksyetylstivelse er et kunstig glykogenlignende polysakkarid avledet fra maisstivelse. Tetrastarch (Venofundin 6 % løsning; Voluven 6 % r-; Tetraspan 6 og 10 % rry) Hetastarch (Stabizol 6 % r-r) Pentastarch (Hemohes 6 og 10 % r-r; Infucol HES 6 og 10 % r- r; Refortan løsning og pluss - 10 % løsning; HAES-steril 6 og 10 % løsning

Indikasjoner for HES: hypovolemi, forebygging og behandling av hypovolemisk sjokk Kontraindikasjoner: hyperhydrering, nyresvikt, intrakraniell blødning, alvorlig hyperkalemi, barn under 2 år, CHF.

Tetrastarch Preparater med en gjennomsnittlig molekylvekt på 130 000 og en substitusjonsgrad på 0. 4. Effekten varer i gjennomsnitt 4 timer. Voksne 50 ml/kg; barn og ungdom over 10 år 33 ml/kg; barn under 10 år og nyfødte 25 ml/kg. Maksimal daglig dose på 10 % oppløsning er 30 ml/kg.

Getastarch Et medikament med en gjennomsnittlig molekylvekt på 450 000 og en substitusjonsgrad på 0,6-0. 8. Volemisk effekt 100 % innen 4 timer. Inn kjører de 500-1000 ml, maks første dag, 20 ml/kg.

Pentastarch Et medikament med en gjennomsnittlig molekylvekt på 200 000 og en substitusjonsgrad på 0,5 6 % isotonisk løsning, 10 % hypertonisk løsning. Volemisk effekt 6 % - 100 %, 10 % - 130140 % innen 4-6 timer. Angi 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg eller 5001000. Den totale dosen er ikke mer enn 5 liter i 4 uker.

Hyper. HAEC Molekylvekt 200000, substitusjonsgrad 0,5 med tilsetning av natriumkloridløsning opp til 7,2%. Hypertonisk isotonisk løsning. Angi en gang 2-5 minutter, 4 ml/kg (250 ml for en pasient 60-70 kg). Bedre i den sentrale venen.

Dextraner er naturlige polysakkarider av bakteriell opprinnelse som har gjennomgått syrehydrolyse. Høymolekylære dextraner Polyglucin; Polyfer; polyglusol; Rondferrin (et stimulerende middel for hemipoiesis etter et kurs med kjemoterapi og strålebehandling) Lavmolekylære dextraner Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Polyglucin - er en 6% løsning av den middels molekylære fraksjonen av delvis hydrolysert dekstran Polyglucin har en gjennomsnittlig MW på 60 000 ± 10 000 og er en fargeløs eller svakt gulaktig væske. Legemidlet er sterilt, ikke-giftig, ikke-pyrogen. Indikasjon: hypovolemi og massivt blodtap. Med utviklet sjokk eller akutt blodtap - i / i en stråle, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Etter en økning i blodtrykket til 80-90 mm Hg. Kunst. bytter vanligvis til drypp med en hastighet på 3–3,5 ml/min (60–80 dråper/min). Ved forbrenningssjokk: i løpet av de første 24 timene administreres 2-3 liter, i løpet av de neste 24 timene - 1,5 liter. Barn i løpet av de første 24 timene - 40-50 ml / kg, neste dag - 30 ml / kg.

Polyfer - er en modifikasjon av polyglucin. Den inneholder dekstran med MM 60000 og jern i form av et jerndekstrankompleks. Indikasjoner for bruk: foreskrevet for traumatiske, brannskader, hemorragiske, kirurgiske sjokk. Kontraindikasjoner: Legemidlet bør ikke brukes til pasienter med traumatisk hjerneskade, lungeødem og sirkulasjonssvikt. Gå inn intravenøst ​​i en strøm fra 400 til 1200 ml per dag.

Polyglusol er en 6 % dekstranløsning med MM 70 000 ± 10 000 med tilsetning av ionisk balanserte salter. Indikasjoner for bruk. Traumatisk og brannsår sjokk, akutt blodtap og ulike tilstander ledsaget av hypovolemi, kombinert med nedsatt vann- og elektrolyttbalanse, samt metabolsk acidose. Dosering: med en positiv biologisk test administreres stoffet i mengden 400-1200 ml den første dagen, den andre dagen 200-400 ml. Kontraindikasjoner: lungeødem, dekompensasjon av kardiovaskulær aktivitet, høyt blodtrykk, traumatisk hjerneskade med økt intrakranielt trykk, etc., individuell intoleranse.

Reopoliglyukin - 10% løsning av lavmolekylær dekstran med lav viskositet og gjennomsnittlig MM 35000. Indikasjoner for bruk: foreskrevet for traumatiske, kirurgiske og brannskader. Hypovolemi, brudd på de reologiske egenskapene til blod, forebygging av trombose. Kontraindikasjoner: trombocytopeni, med kronisk nyresykdom, samt pasienter som er kontraindisert ved intravenøs administrering av store mengder væske. Individuell intoleranse. Intravenøst, 400-1200 ml / dag og ikke mer enn 5 dager. For barn bør den totale dosen ikke overstige 15 ml / kg / dag. Ved kardiovaskulære operasjoner administreres barn under 2-3 år 10 ml / kg 1 gang per dag (i 60 minutter), opptil 8 år - 7-10 ml / kg (1-2 ganger om dagen), opptil til 13 år - 5-7 ml / kg (1-2 ganger om dagen), over 14 år - en dose for voksne. For avgiftning gis 5–10 ml/kg over 60–90 minutter.

Rheomacrodex er et plasmasubstituerende middel basert på dekstran med MM 40000. Indikasjoner for bruk. Mikrosirkulasjonsforstyrrelser i sjokk, brannskader, fettemboli, pankreatitt, peritonitt, paralytisk ileus, traumatisk og idiopatisk hørselstap; bremse av arteriell og venøs blodstrøm med trusselen om koldbrann, Raynauds sykdom, akutt hjerneslag; forebygging av trombedannelse på transplantater (hjerteklaffer, vaskulære transplantater). Ved mikrosirkulasjonsforstyrrelser på grunn av sjokk eller andre årsaker, administreres dråpevis 500 til 1000 ml (10–20 ml/kg); i tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser - intravenøst ​​drypp fra 500 til 1000 ml på den første dagen; neste dag og annenhver dag i 2 uker - 500 ml. tromboembolisme, 500-1000 ml, 2-1 dager, 500 ml. Reaksjoner og komplikasjoner. Varmefølelse, frysninger, feber, kvalme, hudutslett; mulige anafylaktiske reaksjoner med utvikling av mipotoni og vaskulær kollaps, oliguri. Kontraindikasjoner: trombocytopeni, oligo- og anuri.

Reogluman er en 10 % dekstranløsning med MM 40 000 ± 10 000, med tilsetning av 5 % mannitol og 0,9 % natriumklorid. Indikasjon: forbedring av kapillær blodstrøm, forebygging og behandling av mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Legemidlet er indisert for traumatiske, kirurgiske, brannskader, kardiogene sjokk, ledsaget av et brudd på kapillær blodstrøm, i strid med arteriell og venøs sirkulasjon (trombose og tromboflebitt, endarteritt og Raynauds sykdom), for å forbedre lokal sirkulasjon i vaskulær og plastisk kirurgi , med et avgiftningsformål for brannskader, bukhinnebetennelse og pankreatitt. Påføringsmetode og dose. Reogluman administreres intravenøst ​​ved drypp, sakte. Start infusjonen med 5-10 dråper. /min i 10–15 min. Etter det gjøres en pause for å bestemme biokompatibilitet. I fravær av reaksjon fortsetter introduksjonen med en hastighet på 30–40 dråper. /min 400 -800 ml. Kontraindikasjoner. Overdreven hemodilusjon (med en hematokrit under 25%), hemoragisk diatese, hjerte- eller nyresvikt, alvorlig dehydrering, allergiske tilstander med ukjent etiologi.

Hemostabil er et molekylært dekstran med mm 35000 -45000. Indikasjoner: Forebygging og behandling av traumatisk, kirurgisk og forbrenningssjokk; brudd på arteriell og venøs sirkulasjon, behandling og forebygging av trombose og tromboflebitt, endarteritt; for tilsetning til perfusjonsvæsken under hjerteoperasjoner utført ved bruk av en hjerte-lungemaskin; å forbedre lokal sirkulasjon i vaskulær og plastisk kirurgi; for avgiftning med brannskader, peritonitt, pankreatitt. Sykdommer i netthinnen og synsnerven, betennelse i hornhinnen og årehinnen. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet, trombocytopeni, nyresykdom med anuri, CHF og andre tilstander der det er uønsket å injisere store mengder væske; mangel på fruktose-1, 6-difosfatase, lungeødem, hyperkalemi. Legg inn 400-1000 ml per dag.

Promit er et preparat basert på dextran med MM 1000. Indikasjoner for bruk. Forebygging av alvorlige anafylaktiske reaksjoner på intravenøs administrering av dekstranløsninger. Påføringsmetode og dose. Voksne injiseres intravenøst ​​med en strøm på 20 ml (for barn - med en hastighet på 0,3 ml / kg kroppsvekt) promit 1–2 minutter før intravenøs administrering av en dekstranoppløsning. Hvis det har gått mer enn 15 minutter, bør stoffet introduseres på nytt. Kontraindikasjoner. Brukes med forsiktighet under graviditet og amming.

Gelatinpreparater er et denaturert protein hentet fra kollagen fra dyrevev. Gelatinol 8% løsning Gelofusin 4% løsning Modelegel 8% løsning - et preparat av deionisert gelatin en gang opp til 2 l / dag.

Gelatinol er en 8 % løsning av delvis hydrolysert gelatin. Det er en gjennomsiktig væske av ravfarget med MM 20000, lett skummende når den ristes og inneholder noen aminosyrer. Indikasjoner for bruk: brukes til traumatisk sjokk og brannskader, samt for å forhindre operasjonelt sjokk. Det brukes som et middel for å gjenopprette hemodynamikken i tilfelle alvorlig blodtap, samt for å fylle hjerte-lungemaskinen under åpen hjertekirurgi. Påføringsmetode og dose. Tildel intravenøst ​​(drypp eller stråle) både én gang og gjentatte ganger. Det kan også administreres intraarterielt. Den totale infusjonsdosen er opptil 2000 ml. Infusjoner av gelatinol forårsaker vanligvis ikke uønskede bivirkninger og komplikasjoner hos pasienten. Kontraindikasjoner. Introduksjon av gelatinol er ikke indisert for akutt nyresykdom. Volemisk effekt 60 % innen 1-2 timer.

Gelofusin er en løsning av modifisert flytende gelatin for intravenøs infusjon. Indikasjoner for bruk: ved hypovolemi for å fylle opp BCC, for å forhindre et mulig blodtrykksfall under spinal eller epidural anestesi, hemodilusjon, ekstrakorporal sirkulasjon. Kontraindikasjoner: overfølsomhet, hypervolemi, hyperhydrering, alvorlig hjertesvikt, nedsatt blodkoagulasjon Volemisk effekt innen 3-4 timer, med en hastighet på 100% Angi opptil 200 ml / kg, en gang opp til 2000 ml.

Polyetylenglykol-preparater. Polyoksidin - 1,5 % løsning av polyetylenglykol-20000 i 0,9 % isotonisk natriumkloridløsning. Indikasjoner for bruk. Hypovolemiske tilstander på grunn av akutt blodtap, posttraumatisk og kirurgisk sjokk hos voksne. Påføringsmetode og dose. Gå inn intravenøst ​​(strøm eller drypp). Doser og administreringshastighet avhenger av indikasjonene og pasientens tilstand. Ved ulike former for sjokk administreres polyoksidin intravenøst ​​i en bekk til blodtrykket stiger til et fysiologisk nivå, hvoretter de går over til dryppadministrasjon med en hastighet på 60–80 dråper. /min Dosen av den injiserte oppløsningen er 400 - 1200 ml / dag (opptil 20 ml / kg). Under operasjoner, for å forhindre operasjonelt sjokk, administreres stoffet intravenøst ​​ved drypp (60–80 dråper / min), og bytter til en jet-injeksjon med en kraftig reduksjon i blodtrykket. Kontraindikasjoner. Traumatisk hjerneskade, som oppstår med økt intrakranielt trykk; sykdommer der intravenøs administrering av store doser væske er kontraindisert.

Krystalloidløsninger Ionisk løsning 5 % og 10 % glukose, kalium, magnesium Natriumklorid Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit med 5 % glukoseløsning Ringer-Locke løsning Hartmann løsning

Krystalloider med antihypoksisk virkning Mafusol (voksne opptil 2-3 / dag, barn 30-35 ml / kg / dag; ved alvorlig sjokk voksne 1 l / dag, barn 15 ml / kg / dag) Polyoksyfumarin (400-800 ml, maks. opptil 2 L / dag, 1-3 dager) Reambirin (voksne 400-800 ml / dag, barn 10 ml / kg 1 gang per dag. Kurs 2-12 dager.)

Prinsipper for beregning av volumet av IT V = FP + TPP + D Der FP - fysiologiske behov (1500 mlm 2 eller 40 mlkg) TPP - nåværende patologiske tap, uansett hvor store de er, må de kompenseres fullt ut D - væskemangel som skjedde tidligere

Beregning av intraoperativ infusjon hos voksne Små operasjoner 3-4 ml/kg*t Middels operasjoner 5-6 ml/kg*t Større operasjoner 7-8 ml/kg*t

Fysiologiske væskebehov avhenger av kroppsvekt og beregnes som: kroppsvekt opptil 10 kg - 4 ml / kg / t; 11-20 – 2 ml/kg/t, mer enn 21 kg – 1 ml/kg/t På en gjennomsnittlig person som veier 70 kg er infusjonshastigheten 110/ml/t, og infusjonsvolumet er 2640 ml/dag.

Beregning av intraoperativ infusjon til barn Små operasjoner 5 ml/kg*t Middels operasjon 7-8 ml/kg*t Større operasjon 10-15 ml/kg*t

Forelesning nr. 16. Infusjonsterapi

Infusjonsterapi er en dryppinjeksjon eller infusjon intravenøst ​​eller under huden av legemidler og biologiske væsker for å normalisere vann-elektrolytt-, syre-basebalansen i kroppen, samt for tvungen diurese (i kombinasjon med diuretika).

Indikasjoner for infusjonsbehandling: alle typer sjokk, blodtap, hypovolemi, tap av væske, elektrolytter og proteiner som følge av ukuelig oppkast, intens diaré, nektet å ta væske, brannskader, nyresykdom; brudd på innholdet av basiske ioner (natrium, kalium, klor, etc.), acidose, alkalose og forgiftning.

De viktigste tegnene på dehydrering av kroppen: tilbaketrekking av øyeeplene i banene, matt hornhinne, tørr, uelastisk hud, karakteristiske hjertebank, oliguri, urin blir konsentrert og mørk gul, den generelle tilstanden er deprimert. Kontraindikasjoner for infusjonsbehandling er akutt kardiovaskulær svikt, lungeødem og anuri.

Krystalloidløsninger er i stand til å kompensere for mangel på vann og elektrolytter. Påfør 0,85 % natriumkloridløsning, Ringer- og Ringer-Locke-løsninger, 5 % natriumkloridløsning, 5-40 % glukoseløsninger og andre løsninger. De administreres intravenøst ​​og subkutant, ved strøm (med alvorlig dehydrering) og drypp, i et volum på 10–50 ml/kg eller mer. Disse løsningene forårsaker ikke komplikasjoner, bortsett fra overdose.

Målene med infusjonsterapi er: gjenoppretting av BCC, eliminering av hypovolemi, sikring av tilstrekkelig hjertevolum, opprettholdelse og gjenoppretting av normal plasmaosmolaritet, sikring av tilstrekkelig mikrosirkulasjon, hindre aggregering av blodceller, normalisering av oksygentransportfunksjonen til blod.

Kolloide løsninger er løsninger av makromolekylære stoffer. De bidrar til oppbevaring av væske i vaskulærsengen. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman brukes. Med deres introduksjon er komplikasjoner mulige, som manifesterer seg i form av en allergisk eller pyrogen reaksjon. Administrasjonsveier - intravenøst, sjeldnere subkutant og drypp. Dagsdosen overstiger ikke 30–40 ml/kg. De har en avgiftende kvalitet. Som en kilde til parenteral ernæring brukes de i tilfelle langvarig spisenekt eller manglende evne til å mate gjennom munnen.

Blod- og kaseinhydrolysiner brukes (alvezin-neo, polyamin, lipofundin, etc.). De inneholder aminosyrer, lipider og glukose. Noen ganger er det en allergisk reaksjon på introduksjonen.

Infusjonshastighet og volum. Alle infusjoner når det gjelder volumetrisk infusjonshastighet kan deles inn i to kategorier: krever og ikke krever rask korrigering av BCC-mangel. Hovedproblemet kan være pasienter som trenger rask eliminering av hypovolemi. dvs. infusjonshastigheten og volumet må sikre hjertets ytelse for å kunne tilføre regional perfusjon av organer og vev på riktig måte uten vesentlig sentralisering av blodsirkulasjonen.

Hos pasienter med et i utgangspunktet sunt hjerte er tre kliniske landemerker mest informative: gjennomsnittlig BP > 60 mm Hg. Kunst.; sentralt venetrykk - CVP > 2 cm vann. Kunst.; diurese 50 ml/t. I tvilsomme tilfeller utføres en test med volumbelastning: 400–500 ml av en krystalloid løsning helles over 15–20 minutter og dynamikken til CVP og diurese observeres. En betydelig økning i CVP uten en økning i diurese kan indikere hjertesvikt, noe som tyder på behovet for mer komplekse og informative metoder for å vurdere hemodynamikk. Å holde begge verdiene lave antyder hypovolemi, deretter opprettholdes en høy infusjonshastighet med gjentatt trinn-for-trinn-vurdering. En økning i diurese indikerer prerenal oliguri (hypoperfusjon av nyrene av hypovolemisk opprinnelse). Infusjonsbehandling hos pasienter med sirkulatorisk insuffisiens krever klar kunnskap om hemodynamikk, stor og spesiell overvåkingsovervåking.

Dextraner er kolloidale plasmaerstatninger, noe som gjør dem svært effektive i rask utvinning av BCC. Dextraner har spesifikke beskyttende egenskaper mot iskemiske sykdommer og reperfusjon, som alltid er tilstede under større kirurgiske inngrep.

De negative aspektene ved dekstraner inkluderer risikoen for blødning på grunn av blodplatedisaggregering (spesielt karakteristisk for reopolyglucin), når det blir nødvendig å bruke betydelige doser av legemidlet (> 20 ml/kg), og en midlertidig endring i antigene egenskaper til blod. Dextraner er farlige på grunn av deres evne til å forårsake en "forbrenning" av epitelet i nyrenes tubuli og er derfor kontraindisert ved nyreiskemi og nyresvikt. De forårsaker ofte anafylaktiske reaksjoner, som kan være ganske alvorlige.

Av spesiell interesse er en løsning av humant albumin, da det er et naturlig kolloid av en plasmaerstatning. I mange kritiske tilstander ledsaget av skade på endotelet (primært ved alle typer systemiske inflammatoriske sykdommer), er albumin i stand til å passere inn i det intercellulære rommet i den ekstravaskulære sengen, tiltrekke vann og forverre interstitielt vevsødem, først og fremst lungene.

Ferskfryst plasma er et produkt tatt fra en enkelt giver. FFP separeres fra fullblod og fryses umiddelbart innen 6 timer etter blodprøvetaking. Oppbevares ved 30°C i plastposer i 1 år. Gitt labiliteten til koagulasjonsfaktorer, bør FFP infunderes innen de første 2 timene etter rask tining ved 37°C. Transfusjon av fersk frossen plasma (FFP) gir høy risiko for å pådra seg farlige infeksjoner, som HIV, hepatitt B og C osv. Hyppigheten av anafylaktiske og pyrogene reaksjoner under transfusjon av FFP er svært høy, så kompatibilitet i henhold til ABO-systemet bør tas i betraktning. Og for unge kvinner må Rh-kompatibilitet vurderes.

Foreløpig er den eneste absolutte indikasjonen for bruk av FFP forebygging og behandling av koagulopatisk blødning. FFP utfører to viktige funksjoner samtidig - hemostatisk og opprettholdelse av onkotisk trykk. FFP transfunderes også med hypokoagulasjon, med en overdose av indirekte antikoagulantia, med terapeutisk plasmaferese, med akutt DIC, og med arvelige sykdommer assosiert med mangel på blodkoagulasjonsfaktorer.

Indikatorer for adekvat terapi er en klar bevissthet hos pasienten, varm hud, stabil hemodynamikk, fravær av alvorlig takykardi og kortpustethet, tilstrekkelig diurese - innen 30-40 ml / t.

Anestesiologi og gjenopplivning Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Infusjonsbehandling

56. Infusjonsbehandling

Infusjonsterapi er en dryppinjeksjon eller infusjon intravenøst ​​eller under huden av legemidler og biologiske væsker for å normalisere vann-elektrolytt-, syre-basebalansen i kroppen, samt for tvungen diurese (i kombinasjon med diuretika).

Indikasjoner for infusjonsbehandling: alle typer sjokk, blodtap, hypovolemi, tap av væske, elektrolytter og proteiner som følge av ukuelig oppkast, intens diaré, nektet å ta væske, brannskader, nyresykdom; brudd på innholdet av basiske ioner (natrium, kalium, klor, etc.), acidose, alkalose og forgiftning.

Krystalloidløsninger er i stand til å kompensere for mangel på vann og elektrolytter. Påfør 0,85 % natriumkloridløsning, Ringer- og Ringer-Locke-løsninger, 5 % natriumkloridløsning, 5-40 % glukoseløsninger og andre løsninger. De administreres intravenøst ​​og subkutant, ved strøm (med alvorlig dehydrering) og drypp, i et volum på 10–50 ml/kg eller mer.

Målene med infusjonsterapi er: gjenoppretting av BCC, eliminering av hypovolemi, sikring av tilstrekkelig hjertevolum, opprettholdelse og gjenoppretting av normal plasmaosmolaritet, sikring av tilstrekkelig mikrosirkulasjon, hindre aggregering av blodceller, normalisering av oksygentransportfunksjonen til blod.

Kolloide løsninger er løsninger av makromolekylære stoffer. De bidrar til oppbevaring av væske i vaskulærsengen. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman brukes. Med deres introduksjon er komplikasjoner mulige, som manifesterer seg i form av en allergisk eller pyrogen reaksjon.

Administrasjonsveier - intravenøst, sjeldnere subkutant og drypp. Dagsdosen overstiger ikke 30–40 ml/kg. De har en avgiftende kvalitet. Som en kilde til parenteral ernæring brukes de i tilfelle langvarig spisenekt eller manglende evne til å mate gjennom munnen.

Dextraner er kolloidale plasmaerstatninger, noe som gjør dem svært effektive i rask utvinning av BCC. Dextraner har spesifikke beskyttende egenskaper mot iskemiske sykdommer og reperfusjon, som alltid er tilstede under større kirurgiske inngrep.

Ferskfryst plasma er et produkt tatt fra en enkelt giver. FFP separeres fra fullblod og fryses umiddelbart innen 6 timer etter blodprøvetaking. Oppbevares ved 30 C i plastposer i 1 år. Gitt labiliteten til koagulasjonsfaktorer, bør FFP gis transfundering innen de første 2 timene etter rask avriming ved 37 C. Transfusjon av fersk frossen plasma (FFP) utgjør en høy risiko for å få farlige infeksjoner som HIV, hepatitt B og C, etc. Hyppigheten av anafylaktiske og pyrogene reaksjoner under transfusjon av FFP er svært høy, så kompatibilitet i henhold til ABO-systemet bør tas i betraktning. Og for unge kvinner er det nødvendig å ta hensyn til Rh - kompatibilitet.