Iskemisk kolitt, beskrivelse av sykdommen, risikogruppe, behandlingsmetoder. Behandling av iskemisk kolitt Den vanligste årsaken til iskemisk kolitt er

Tykktarmen forsynes med blod av mesenteriske arterier, hvor den øvre leverer blod til den lille, stigende, blinde og delvis tverrgående tykktarmen i tarmen, og den nedre - venstre tykktarm. Når iskemi av tykktarmsstrukturer oppstår, provoserer de fleste mikroorganismene som befolker dem utviklingen av en inflammatorisk prosess i tarmveggen, opp til forbigående bakteriell invasjon.

På bakgrunn av betennelse forårsaket av iskemi, dannes bindevev og til og med fibrøse strukturer. Patologien er mest typisk for eldre pasienter. I følge statistikk, hos pasienter med kolitt etter 50 år, diagnostiseres i mer enn 75% av tilfellene den iskemiske formen av patologien.

Definisjon

Iskemisk kolitt kalles enten betennelse i tykktarmsvevet som oppstår på bakgrunn av nedsatt blodtilførsel til tarmveggene. Slike lidelser oppstår på grunn av innsnevring eller okklusjon av de vaskulære passasjene, noe som resulterer i utvikling av en inflammatorisk prosess, striktur og deretter.

Det berørte området av tarmen får ikke nok blodtilførsel, noe som fører til dysfunksjonelle lidelser. Patologi forekommer like ofte hos pasienter av begge kjønn. Selv om patologien er typisk for eldre pasienter, kan den likevel ramme funksjonsfriske pasienter.

Årsaker til patologi

Tarmbetennelse i den iskemiske formen er en ganske kompleks patologisk tilstand og provoseres av mange faktorer.

De vanligste årsakene til iskemisk kolitt er:

, der vaskulære vev som ligger i tarmstrukturene blir betent;
Hypoperfusjon - med progresjonen av denne patologien reduseres intestinal blodtilførsel, noe som deretter fører til iskemiske lesjoner i visse områder;
DIC syndrom;
Aortadisseksjon;
anemi;
, der fettavleiringer samler seg på veggene;
, der blodpropp blokkerer det vaskulære lumen, noe som fører til iskemi;
Levertransplantasjon;
idiopatisk form;
Noen typer medikamentell behandling, for eksempel hormonbehandling.

Det er mange årsaker til iskemisk tarmbetennelse, men de har alle en sammenheng med vaskulære spasmer. Tyktarmen er dårlig forsynt med blod, og på bakgrunn av sjokk fører store blodtap, myokardsvikt eller dehydrering på grunn av tarminfeksjoner til rask utvikling av iskemi.

Skjemaer

Som mange andre patologier kan iskemisk kolitt forekomme i kronisk eller akutt form. I tillegg kan akutt kolitt forekomme:

Med progresjonen av en intramural type infarkt, når det nekrotiske fokuset har en intramural lokalisering;
Med en overvekt av infarkt i tarmslimhinnen, hvor nekrose oppstår på bakgrunn av blodtilførselsforstyrrelser;
Med en progressiv transmural type infarkt, som et resultat av hvilken tarmskade er utbredt.

Avhengig av den kliniske formen for patologien, kan iskemisk kolitt være:

stenotisk eller pseudotumorøs, der blodstrømsforstyrrelser er konstante, mens betennelse raskt utvikler seg, forårsaker arrdannelse i tarmveggene;
Forbigående, der vaskulær blodstrøm kanskje ikke blir forstyrret, men patologiske prosesser fører fortsatt til utvikling av betennelse, som løser seg over tid;
Gangrenøs er den farligste og alvorligste formen for kolitt, der skader påvirker alle tarmlag. Denne formen fører ofte til utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Symptomer på iskemisk kolitt

Karakteristiske manifestasjoner av tarmkolitt er anfall av oppkast og diaré, oppblåsthet og hyppige krampelignende smerter i underlivet.

Pasienter er bekymret for hodepine eller blødninger, svimmelhet og oversvette, søvnløshet. Pasienter med iskemisk betennelse i tarmen opplever merkbart vekttap på grunn av fordøyelsessykdommer.

Det mest karakteristiske tegnet på slik kolitt er sterke smerter i magen, som kan plage deg i to til tre timer. Ømheten er vanligvis lokalisert til venstre side, selv om den nøyaktige plasseringen av smerten avhenger av plasseringen av lesjonen.

Smertesyndromet har forskjellige karakterer; det kan være paroksysmalt eller langvarig og verkende. For å unngå forekomsten av slike smertefulle angrep, er det nødvendig å følge et kosthold, gi opp krydret, overdrevent varm eller kald mat, samt meieriprodukter.

I spesielt vanskelige tilfeller blir mesenterialarterien blokkert, noe som fører til utvikling av koldbrann.

En lignende komplikasjon er indikert ved utseendet av et akutt smerteanfall i venstre mage, tarmobstruksjon, peritonitt, etc.

Når du kjenner muskelspenninger og sterke smerter. Hvis pasienten har kardiovaskulære patologier, kan en gangrenøs komplikasjon provosere pasientens død. Derfor er rettidig diagnose viktig, noe som vil bidra til å forhindre gangrenøse komplikasjoner.

Diagnostikk

For nøyaktig å bestemme diagnosen og foreskrive effektiv behandling til pasienten, er en grundig diagnose nødvendig.

En fullstendig analyse av pasientens plager utføres, og et bilde av patologien er utarbeidet basert på symptomene. Legen vurderer allmenntilstanden til pasienten, måler temperatur og blodtrykk.

Laboratorieblodprøver er foreskrevet, graden av blodpropp bestemmes, lipidkomponenten identifiseres, etc. En avføringsundersøkelse utføres også for å identifisere blodige urenheter, noe som indikerer alvorlig skade på fordøyelsessystemet.

Endoskopiske og røntgenundersøkelser utføres også. Det er viktig å gjennomføre et elektrokardiogram på pasienten for å vurdere ytelsen til hjertestrukturer. En koloskopi utføres også, og hjelper til med å identifisere den nøyaktige arten av patologien og foreskrive riktig terapi.

Behandling

På bakgrunn av iskemisk betennelse i tarmen utvikler pasienter som regel myokardsvikt, som oppstår som et resultat av spastiske sammentrekninger og forstyrrelser i tarmveggenes åpenhet. Terapi er kompleks:

Legemidler fra gruppen av vasodilatorer er foreskrevet;
Bruk av sulfonamider er indikert;
For å berike blodet med oksygen, er oksygeninntak indikert;
For å eliminere den inflammatoriske prosessen, er NSAIDs indisert;
Overdreven blodtap krever blodoverføring;
For å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen i tarmvev, er avgiftningsbehandling indisert.

Tarmen, påvirket av inflammatoriske prosesser, trenger hvile, så pasienter tar ernæring gjennom den parenterale ruten. Hvis en bakteriell infeksjon slutter seg til den inflammatoriske prosessen, er obligatorisk antibiotikabehandling med penicillinmedisiner indisert.

Hvis koldbrann eller nekrose, bukhinnebetennelse eller perforasjon utvikler seg, er akuttkirurgi indisert.

Ytterligere vitaminbehandling (vitamin B og C), å ta jernholdige medisiner er også indisert, og smertestillende midler er nødvendig for å lindre smertesymptomer.

Pasientens kosthold krever spesiell oppmerksomhet. I de innledende stadiene av den patologiske prosessen anbefales det å spise mat som inneholder fiber.

Hvis tilstanden er komplisert av alvorlig diaré, anbefales det å utelukke melk og agurker, erter og kål. Hvis pasienten er bekymret for forstoppelse, er det nødvendig å introdusere avføringsavføringsmat i kostholdet, samt ta vaskulære og avføringsmidler for å normalisere tarmmotiliteten og gjenopprette mikrosirkulasjonsprosesser.

Iskemisk tarmbetennelse krever etiotropisk behandling. Hvis patologien er ledsaget av smittsomme lesjoner, er det nødvendig å forhindre utvikling av dehydrering, så pasienter må ta Oralit, Regidron og adsorbenter som hvit leire eller aktivert karbon.

Om nødvendig er det indisert å ta kardiovaskulære medisiner. Tegn på hypertermi krever antibiotika. Med den raske utviklingen av det kliniske bildet av kolitt, kan medikamentell behandling være ubrukelig. I et slikt tilfelle er kirurgisk fjerning av de berørte områdene av tarmen foreskrevet.

Komplikasjoner

Hvis pasienten ikke søker hjelp fra spesialister og starter den patologiske prosessen, kan komplikasjoner ikke unngås.

Oftest er de assosiert med rektal blødning eller tarmobstruksjon, peritonitt eller perforering av tarmveggene.

Prognosen for patologien avhenger helt av graden av utvikling av komplikasjoner og utviklingsstadiet av den inflammatoriske prosessen i tarmen.

I fravær av nekrose og fullstendig gjenoppretting av blodstrømmen er det prognostiske bildet gunstig og patologien kan kureres.

Men hvis iskemisk kolitt er ledsaget av omfattende nekrotiske lesjoner, og patologien har utviklet seg til et avansert stadium eller er komplisert av aterosklerose eller myokardsvikt, er kirurgisk behandling nødvendig, hvis utfall er ganske vanskelig å forutsi. I en slik situasjon vil rehabilitering av pasienten være avgjørende.

Forebygging

Hvis pasienten er i fare for å utvikle iskemisk inflammatorisk tarmsykdom, er det nødvendig å utelukke alle faktorer som provoserer utviklingen av patologi.

En integrert del av forebygging er en terapeutisk diett, som innebærer å begrense stekt, krydret, fet mat. I stedet for animalsk fett er det bedre å innta vegetabilsk fett. Alkohol, kaffe, is og sennep, ulike syltede preparater, fett kjøtt, bakevarer og egg er forbudt.

Iskemisk kolitt oppstår ofte på bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner, myokardsvikt, kirurgiske operasjoner på tarmen, bekkenorganene eller magen, så forebygging krever kompetent behandling av primære patologier. Du må også dosere ut fysisk aktivitet, gjennomgå årlige medisinske undersøkelser og gjennomføre immunstyrkende tiltak.

I dag kjenner medisin mange sykdommer. Ofte er mennesker rammet av plager som er knyttet til fordøyelsessystemet. En av disse er iskemisk kolitt.

Hva er denne sykdommen og kan den kureres?

Generell informasjon om sykdommen og årsakene til dens utvikling

Iskemisk kolitt refererer til en sykdom som fører til nedsatt sirkulasjon i karrørene i tykktarmen. Hvis det er problemer med bevegelsen av blod, opplever det berørte området mangel på blod, noe som fører til en forringelse av funksjonaliteten og skade på slimhinnen.

Ofte utvikles inflammatoriske prosesser i det berørte området, som direkte påvirker immunfunksjonen. Dysbakteriose og andre alvorlige sykdommer utvikles.

Iskemisk kolitt kan manifestere seg av en rekke årsaker, men eksperter identifiserer de vanligste som:

aterosklerose i det vaskulære systemet, hvor avsetning av fett observeres;
redusert blodstrøm i tarmkanalen;
dannelse av blodpropp i karene;
utvikling av den inflammatoriske prosessen i tarmkarene;
forverring av blodpropp;
aortadisseksjon;
sigdcelleanemi;
levertransplantasjon;
obstruksjon av tarmkanalen;
forekomsten av tumorformasjoner;
tilstedeværelsen av idiopatisk kolitt.

I dette tilfellet er iskemisk kolitt delt inn i flere undertyper:

reversible. Blodstrømmen i det vaskulære systemet blir ikke ofte forstyrret. Men som et resultat av denne prosessen oppstår betennelse, som deretter går bort;
stenosering med irreversible endringer. Blodstrømmen er forstyrret og dette er permanent. Den unormale prosessen utvikler seg mer og mer hver dag. På grunn av dette dannes arr på tarmveggene;
koldbrann. Denne typen sykdom anses som den mest alvorlige og farlige, ikke bare for pasientens helse, men også for hans liv. Alle vegglag er berørt.

Iskemisk kolitt forekommer også:

akutt;
av kronisk karakter.

Tarmer kan føre til delvis eller fullstendig vevsnekrose. Den kroniske sykdommen oppstår med milde symptomer.

I avanserte situasjoner observeres innsnevring av lumen i karene.

Symptomer

Tegn på intestinal iskemi vises ikke umiddelbart. Til å begynne med er de milde i naturen. Sykdommen utvikler seg veldig sakte.

Hvis pasienten har iskemisk kolitt, vil symptomene manifestere seg i:

smertefulle opplevelser i mageområdet. De vises spesielt tydelig etter å ha spist mat, femten til tjue minutter senere, og varigheten varierer fra én til tre timer;
nedsatt appetitt, oppblåsthet, kvalme, raping av luft eller mat;
problemer med avføring. Forstoppelse, diaré eller deres veksling med hverandre kan forekomme;
raskt vekttap. Denne prosessen er forårsaket av dårlig absorpsjon av mat;
utvikling av blødning fra endetarmen. Dette fenomenet manifesterer seg på bakgrunn av erosjoner og sår som har dannet seg på slimhinnen;
spenning av peritonealveggene, irritasjon av muskelstrukturer. Ved palpering klager pasienten over sterke smerter og økt følsomhet.

I tillegg kan pasienten oppleve svimmelhet, forstyrrelse av søvn- og hvilemønster, smerter i hodet, økt temperatur, frysninger og økt svette.

Hos eldre mennesker kan blodtrykket svinge, svakhet og skjelvinger kan oppstå.

Hvis slike symptomer vedvarer i mer enn seks timer, kan legen mistenke utviklingen av nekrose i tarmkanalen.

Diagnose

Symptomer og behandling av sykdommen bør bestemmes så snart som mulig. Når de første tegnene vises, må du snarest kontakte en spesialist.

Legen vil lytte til pasientens klager og palpere magen. Legen vil også prøve å analysere utviklingen av sykdommen. Kanskje det oppsto på grunn av dårlig ernæring eller overbelastning av tarmkanalen.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot anamnesen. Legen prøver å finne ut om pasienten tidligere har hatt problemer med fordøyelsessystemet, om det er neoplasmer, om det er utført kirurgiske inngrep og om det har vært brukt medikamenter over lengre tid.

Etter dette måles temperatur og trykk. Denne diagnostiske metoden lar deg vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen.

Samtidig utføres en generell undersøkelse av pasienten. Dette vil tillate deg å gjenkjenne tilstedeværelsen av andre problemer som anemi, blodtap og vanskeligheter med metabolske prosesser.

For å bekrefte diagnosen blir pasienten foreskrevet en laboratorietest.

Pasienten må donere blod, som brukes til å bestemme nivået av hemoglobin, leukocytter og ESR. Disse verdiene gjør det mulig å gjenkjenne skjult anemi, jernmangel og inflammatorisk prosess. Blodprøven avslører også blodpropp, serumsammensetning og forholdet mellom fettcellestrukturer.

Etter dette utføres en urinprøve. Denne metoden for diagnose vil bidra til å se nedsatt nyrefunksjon og tilstedeværelsen av smittestoffer.

Avføring sjekkes for tilstedeværelse av slim, puss og blodstriper. Dette kan indikere visse lidelser som tilstedeværelse av erosjoner og sår, smittestoffer og dysbakterier.

Diagnose er aldri komplett uten instrumentelle teknikker. For iskemisk kolitt utføres elektrokardiografi av hjertemuskelen og ultralyddiagnose av bukhulen og aorta.

Ytterligere forskningsmetoder kan foreskrives:

laparoskopi;
Dopplerundersøkelse av blodårer i bukhulen;
funksjonstester;
Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel.

Alle disse diagnostiske metodene gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av sykdommen og utviklingsstadiet.

Terapeutiske tiltak for sykdommen

Behandling av tarmkanalen er basert på tre grunnleggende regler: medikamentell behandling, streng diett og sengeleie.

Hvis iskemisk kolitt utvikler seg mot bakgrunnen av en annen sykdom, inkluderer behandlingen symptomatisk terapi, men i dette tilfellet gis mer oppmerksomhet til grunnårsaken.

Varigheten av behandlingsforløpet bestemmes ut fra pasientens tilstand og alder. Jo eldre personen er, desto vanskeligere er det å behandle sykdommen.

Behandlingsalternativer inkluderer:

normalisering av hyper- og dyslipidemi. Dette vil stoppe utviklingen av aterosklerose;
tar medisiner hvis virkning er rettet mot å redusere blodviskositeten. Dette vil unngå dannelse av blodpropp og utvikling av trombose;
bruk av medisiner med vasokonstriktor karakter;
bruk av hypoglykemiske legemidler;
bruk av nitrater. De gjør det mulig å lindre smerte;
utføre symptomatisk terapi. Ved smerte anbefales pasienten å ta No-Shpu, og i tilfelle høye temperaturer - febernedsettende medisiner;
tar enzymmedisiner;
bruk av essensielle fosfolipider;
normalisering av vekt.

I mer avanserte tilfeller gjennomgår pasienten en operasjon for å fjerne det berørte området i tykktarmen.

Kosthold

Med iskemisk kolitt er det svært viktig å normalisere ernæring. En pasient med denne sykdommen bør unngå diaré, forstoppelse og dysbakteriose. Derfor er diett nummer fem foreskrevet.

Det innebærer utelukkelse av produkter i form av:

syltede produkter;
søte produkter;
supper med kjøtt og soppbuljong;
fet mat og smult;
stekte egg;
reddiker, grønn løk og spinat;
varme krydder;
sjokolade og andre søtsaker;
alkoholholdige drinker;
kakao og svart kaffe.

For iskemisk kolitt bør dietten inneholde:

drikker i form av fruktdrikker, kompotter, gelé, te;
egg. Dessuten bør antallet ikke overstige én per dag;
brød laget av hvete- og rugmel;
vegetabilsk, oliven eller linfrøolje;
lite fett cottage cheese;
ost med lavt fettinnhold;
grøt på vann i form av bokhvete, ris, hirse, havregryn;
grøntområder;
grønnsaker og bakt frukt;
grønnsaksbuljong supper;
magert kjøtt. Ungt kalv, kalkun, kanin og kylling er best egnet.

Du bør spise i små porsjoner fem til seks ganger om dagen. I dette tilfellet bør pausene mellom måltidene være omtrent to til tre timer.

Det er også nødvendig å vie all innsats for å styrke immunfunksjonen. For å gjøre dette må du med jevne mellomrom drikke vitaminkomplekser og immunmodulerende midler.

Komplikasjoner

I fravær av rettidig behandling blir sykdommen gradvis avansert.

Hvis du ikke tar hensyn til symptomene som vises, kan pasienten utvikle komplikasjoner i form av:

tarmobstruksjon;
perforering av tarmkanalen;
brudd på veggene i tarmkanalen og infeksjon i bukhulen;
giftig megakolon;
massiv blødning;
anemi og jernmangel;
anoreksi.

Disse prosessene krever akutt bistand fra spesialister. Hvis tarmhulen er skadet, utføres kirurgisk inngrep.

I mangel av medisinsk hjelp vil pasienten dø.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling eller gjenforverring av sykdommen, er det nødvendig å følge noen forebyggende anbefalinger:

Ernæring må være riktig. Du bør ikke innta alkoholholdige drikker, hurtigmat og bearbeidet mat.
Overvåk tilstanden til tarmkanalen. Unngå diaré, forstoppelse og dysbakterier.
Inkluder moderat fysisk aktivitet. Du bør trene hver morgen.
Gå mer i frisk luft.
Normaliser søvn og hvile.
Øk immunforsvaret.

Iskemisk kolitt er en alvorlig sykdom som krever et strengt regime fra pasienten. Sykdommen kan utvikle seg i alle aldre. Samtidig er sykdommen farlig på grunn av dens komplikasjoner. Derfor bør du ikke utsette besøket til legen.

RCHR (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2017

Kroniske vaskulære sykdommer (K55.1)

Pediatrisk Gastroenterologi, Pediatri

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent av Felleskommisjonen for kvaliteten på helsetjenester
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 28. november 2017
Protokoll nr. 33

Iskemisk kolitt- betennelse i slimhinnen i tykktarmen, som følge av nedsatt blodsirkulasjon i karene i tykktarmens mesenterium og inkluderer nosologiske former som er sluttresultatet av utilstrekkelig blodtilførsel til et segment av tykktarmen eller hele tykktarmen.

INNLEDENDE DEL

ICD-10-kode(r):

Dato for utvikling/revisjon av protokoll: 2017

Forkortelser brukt i protokollen:

ALT	-	alaninaminotransferase
AST	-	aspartataminotransferase
UPS	-	Medfødt hjertefeil
DB	-	barn sykehus
XO	-	kirurgisk avdeling
CT	-	CT skann
ICD	-	urolithiasis sykdom
UAC	-	generell blodanalyse
OAM	-	generell urinanalyse
OPS	-	total parenteral ernæring
RDC	-	Republikansk diagnostisk senter
CO	-	slimhinne
ESR		erytrocyttsedimentasjonshastighet
Ultralyd OBP	-	ultralydundersøkelse av abdominale organer
Ultralyd OMT	-	ultralydundersøkelse av bekkenorganene
USDG	-	Doppler ultralyd
FCC	-	fibrokolonoskopi
FEGDS	-	fibroesophagogastroduodenoskopi
Nødsituasjon	-	cøliakistammen
EP	-	enteral ernæring
EKG	-	elektrokardiogram

Protokollbrukere: paramedikere, akuttleger, allmennleger, barneleger, pediatriske gastroenterologer, barnekirurger.

Nivå av bevis skala:

EN	En metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet, hvis resultater kan generaliseres til en passende populasjon.
I	Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller kasuskontrollstudier, eller høykvalitets (++) kohort- eller kasuskontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet, eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultater som kan generaliseres til en passende populasjon.
MED	Kohort- eller kasuskontrollstudie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+), hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle populasjonen eller RCT med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan distribueres direkte til den aktuelle befolkningen.
D	Saksserier eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.
GPP	Beste kliniske praksis

Klassifisering

Klassifisering av kronisk mesenterisk iskemi:

· Trinn I- trinn for relativ kompensasjon. Dysfunksjon i mage-tarmkanalen er liten, og sykdommen oppdages ofte ved en tilfeldighet, når man undersøker pasienter av en eller annen grunn.
· Trinn II- preget av alvorlig tarmdysfunksjon og magesmerter etter å ha spist.
· Trinn III- manifestert av nedsatt tarmfunksjon, konstante magesmerter og progressivt vekttap.
Marston-klassifisering identifiserer følgende stadier av utvikling av intestinal iskemi:
· 0 - normal tilstand;
· I - kompenserende skade på arteriene, der det ikke er noen forstyrrelse av blodstrømmen i hvile og etter å ha spist, og det er ingen symptomer;
· II - arteriell skade utvikler seg i en slik grad at blodstrømmen i hvile forblir normal, men reaktiv hyperemi er fraværende (som bevist av smerte etter å ha spist);
· III - mangel på blodtilførsel med en reduksjon i blodstrømmen i hvile; en tilstand som ligner smerte i hvile under iskemi i ekstremiteter;
· IV - tarminfarkt.

Klassifisering av utviklingen av kronisk iskemisk sykdom i fordøyelsesorganene (HIBOP):
· Jeg- kompensasjonsstadiet:
- IA - asymptomatisk stadium; Ultralyd avslører lokale endringer i hemodynamikk;
- IB - stadium av mikrosymptomer; forekomsten av iskemisk syndrom på grunn av funksjonell overbelastning observeres (lokale hemodynamiske forstyrrelser utvikler seg med en tendens til å redusere nivået av funksjonell og sideordnet kompensasjon).
· II- delkompensasjonsstadiet. Iskemi oppstår på grunn av den funksjonelle belastningen på fordøyelsesorganene. Ved hjelp av ultralyd oppdages lokale hemodynamiske endringer med ulike vaskulære lesjoner. Når du spiser mat, er det ingen hyperemisk reaksjon eller det er paradoksalt.
· III - stadium av dekompensasjon. Ultralyd diagnostiserer ulike lesjoner i karene i bukhulen med utvikling av lokale og systemiske hemodynamiske lidelser med en uttalt reduksjon i nivået av funksjonell og sikkerhet for kompensasjon.
· IV- stadium av ulcerøs-nekrotiske endringer i fordøyelsesorganene. Ultralyd diagnostiserer ulike lesjoner i karene i bukhulen med utvikling av lokale og systemiske hemodynamiske forstyrrelser og fravær av funksjonell og sideordnet kompensasjon.

Klinisk klassifisering av iskemisk kolitt (anses som den mest akseptable for øyeblikket):
reversibel iskemisk kolonopati;
· forbigående ulcerøs iskemisk kolitt;
· kronisk ulcerøs iskemisk kolitt;
kolon innsnævring;
Koldbrann i tykktarmen.

Diagnostikk

DIAGNOSTISKE METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER

Diagnostiske kriterier

Klager:
· krampesmerter etter å ha spist;
· tenesmus;
· hematochezia;
· dyspesi
· tap av kroppsvekt;
Sitofobi (frykt for mat eller konsekvensene av å spise den);
· diaré;
· flatulens;
· uttalt rumling i magen;
· periodisk oppblåsthet;
· ustabil avføring (vekslende diaré og forstoppelse);
· utslipp av slim (fra anus, i avføring), etter et smerteanfall;
· feber;
· takykardi.

N.B.! Magesmerter syndrom.
Smerter etter å ha spist er hovedsymptom iskemisk kolitt. Smertens natur er forskjellig: i den innledende fasen av sykdommen tilsvarer smerten en følelse av tyngde i epigastriet, deretter verkende smerte, hvis intensitet gradvis øker.

N.B.! Typiske smerteegenskaper:
· smerte oppstår eller intensiveres etter å ha spist (postprandiale smerter);
· oppstår 20-40 minutter etter å ha spist (noen ganger opptil 3 timer);
· faktoren som øker smerte er ikke sammensetningen av maten, men mengden;
· smerte er assosiert med fysisk aktivitet eller anfall av angina pectoris;
· avhengig av området for blodtilførsel, kan smerte lokaliseres i forskjellige områder (smerter på høyre side, smerter nær navlen, smerter i øvre del av magen er karakteristiske for iskemi i den øvre mesenteriske arterie, smerter i venstre halvdel av magen er karakteristisk for iskemi i bassenget til den nedre mesenteriske arterien);
· med segmental iskemi kan smerte migrere eller være vag;
· noen ganger ligner koronar smerte eller smerte med claudicatio intermittens og er assosiert med funksjonell aktivitet i tarmene forårsaket av fordøyelsesprosesser;

Tarmdysfunksjon:
· manifestert ved et brudd på sekretoriske og absorpsjonsfunksjoner i tynntarmen (flatulens, ustabil avføring, hyppig løs avføring), samt et brudd på evakueringsfunksjonen til tykktarmen med vedvarende forstoppelse.

Progressivt vekttap:
· et hyppig symptom på kronisk iskemi i fordøyelsesorganene;
· vekttap er assosiert med pasientenes spisevegring på grunn av smerte, samt forstyrrelse av sekretoriske og absorpsjonsfunksjoner i tynntarmen, spesielt i det sene stadiet av sykdommen.

Blødning fra nedre tarm:
· episoder med skjult blodtap kan vare fra en dag til flere måneder, noe som forverrer anemi som følge av underernæring; blødning i 85 % av tilfellene er mindre og i 90 % stopper av seg selv.

Anamnese:
· tilstedeværelsen av kardiovaskulære sykdommer, utslettende endarteritt, metabolsk syndrom ved fedme, diabetes mellitus hos barn og ungdom;
· hos barn under 18 år kan årsaken til IR være bruk av legemidler og visse farmakologiske midler (oftest: prevensjonsmidler).

Fysisk undersøkelse:
Fysisk undersøkelse viser:
· tegn på underernæring;
· ved palpasjon - smerte langs tarmen, uforholdsmessig til innsatsen.
· patognomisk tegn - auskultasjon - systolisk bilyd, med skade på abdominal aotra eller cøliakistammen (CS) 2-4 cm under xiphoid-prosessen i midtlinjen;
mild, diffus smerte i ett eller annet område av magen;
· karakterisert ved fravær av symptomer på peritoneal irritasjon (beskyttende, beskyttende symptomer);
· noen ganger kan det være symptomer på peritoneal irritasjon;
· tilstedeværelse av systolisk bilyd i den epigastriske regionen;
· tegn på aterosklerotisk skade på perifere kar (murring over halspulsåren, endringer i puls, tegn på vaskulær iskemi i bena, tegn på cerebral iskemi, koronar hjertesykdom).

Laboratorieforskning:
· generell blodanalyse: anemi, leukopeni, lymfopeni på grunn av kronisk underernæring og/eller kronisk blodtap.
· biokjemisk analyse blod: avvik i innholdet av elektrolytter i plasma, hypoalbuminemi, mangel på fettløselige vitaminer (K, E, D, A).
· koagulogram: Som regel (hvis pasienten ikke tar antikoagulantia), oppdages moderate tegn på hyperkoagulabilitet. Alvorlige tegn på hyperkoagulasjon indikerer den akutte fasen av vaskulær skade på tarmen. I dette tilfellet bør studier suppleres med å bestemme nivået av antitrombin III, proteiner C og S, dimerer og andre tester for å identifisere mulig DIC eller akutt trombose.
· coprogram: Mulig steatoré, blod i avføringen.
Instrumentale studier:
· Ultralyd OBP: I det innledende stadiet kan intestinal iskemi vise økt peristaltikk, som deretter normaliseres. Tarmveggene blir tykkere og nodulære. Foci av blødning og ødem fører til identifisering av område(r) med redusert ekkogenisitet i tarmveggen.
· USDG abdominal aorta og dens grener.
· Undersøkelsesradiografi bukhulen i liggende og stående stilling: økt innhold av gasser i tykktarmens løkker, fortykning og stivhet i tykktarmens vegg, separasjon av tarmsløyfene, symptomet "tommelavtrykk" (fyllingsdefekter) - et tidlig tegn , tilstedeværelsen av spaltelignende områder med klaring mellom kontrastmiddelet og veggene tarmene (segmentelle spasmer av iskemiske områder av tarmen), segmentale stenoser.

Indikasjoner for konsultasjon med spesialister:
· konsultasjon med en pediatrisk nevrolog - for å utelukke nevrologiske sykdommer;
· konsultasjon med en pediatrisk anestesilege - identifisering og utelukkelse av mulige kontraindikasjoner for operasjoner;
· konsultasjon med en pediatrisk ernæringsfysiolog - for å foreskrive en diett og velge enterale ernæringsformler etter operasjonen;
· konsultasjon med en pediatrisk TB-spesialist - for å utelukke en spesifikk tuberkuloseprosess i tarmen;
· konsultasjon med en pediatrisk urolog - for å utelukke urinveissykdommer;
· konsultasjon med en pediatrisk kardiolog - ved ustabil kardiodynamikk;
· konsultasjon med en spesialist på infeksjonssykdommer hos barn - for å utelukke infeksjonssykdommer i tarmen;
· konsultasjon med en pediatrisk gynekolog - for å utelukke adnexitt og andre gynekologiske sykdommer;
· konsultasjon med en pediatrisk hematolog - i tilfelle utvikling av hematologiske komplikasjoner;
· konsultasjon med en psykiater - for korrigering av akutte psykiske lidelser;
· konsultasjon med en psykolog - for korrigering av psykologiske lidelser;
· konsultasjon med en pediatrisk onkolog - for å utelukke en onkologisk prosess i tarmene;
· konsultasjon med en morfolog - for å gjennomføre en histologisk undersøkelse av tarmslimhinnen.

Diagnostisk algoritme:

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose og begrunnelse for ytterligere studier:

*Diagnose*	*Begrunnelse for differensialdiagnose*	*Undersøkelser*	*Utelukkelseskriterier for diagnose*
Ulcerøs kolitt hos barn	Gradvis start	UAC FEGDS FCS med biopsi tarmsirkulasjonssystemet	-FCS - kontinuerlig lesjon av tykktarmen - erosjoner og/eller sår i tykktarmen, endetarmen Dannelse av strikturer er ikke typisk -Under røntgen er "fingerinnrykk" på røntgenbilder svært sjeldne Histologi - kryptabscesser
Crohns sykdom hos barn	Gradvis begynnelse av graviditet til endringer i tarmslimhinnen vises Ofte aftøs stomatitt, Lokalisering av smerte · tilstedeværelse av anale og perianale lesjoner - sprekker, fistler	UAC FEGDS FCC med biopsi tarmsirkulasjonssystemet	-UAC høy ESR, leukocytose, anemi P - FGDS avslører endringer i mageslimhinnen i form av "brosteinsbelegg"; . FKS - intermitterende lesjoner og sår . terminal ileitis, høyre halvdel av tykktarmen, total kolitt . dannelse av strikturer er typisk . - Under røntgen er "fingerinnrykk" ikke typisk på røntgenbilder . Histologi - sarkoid granulomer
Tykktarmskreft hos barn	Magesmerter Blodig avføring Vekttap	FCS med tarmbiopsi	. Med FCS, påvisning av formasjoner i tykktarmen . Histologiske endringer i tarmen - kreft, adenokarsinom
Divertikkelsykdom hos barn	. Kvalme . Gjentatte oppkast . Økende rus . Blodig avføring	. FCC	. FCS avslører intestinale divertikler . Laparoskopi avslører . intestinale divertikler
Tarmobstruksjon hos barn	. Paroksysmal magesmerter . Kvalme . Kaste opp Oppblåsthet · Mage · Mangel på avføring	. Diagnostisk laparoskopi . FCC	. Irrigoskopi med røntgenkontrastmiddel . Diagnostisk laparoskopi - tarmobstruksjon . FCC
Adhesiv tarmobstruksjon (etter operasjon for akutt blindtarmbetennelse, abdominal traume)	. Paroksysmal smerte i magen (pasienten kan ikke finne et sted å hvile) . Abdominal asymmetri . Kvalme . Lukt fra munnen . Gjentatte oppkast (avføringsoppkast) · Oppblåsthet Økte sjeldne peristaltiske sammentrekninger . mangel på avføring	. Røntgen av tarmen . laparoskopi	. Røntgenstråler avslører klare horisontale nivåer (Kloiber-kopper), "buer" i skarpt utspilte løkker i tynntarmen. . Røntgen avslører flere horisontale nivåer og gassbobler i moderat utspilte tarmslynger. . Laparoskopi - påvisning av adhesiv tarmobstruksjon
Cystitt hos barn	smerter i nedre mage	Ultralyd av blæren OAM, UAC	. Ultralyd av blæren tegn på betennelse . Tegn på betennelse i blod og urin
ICD hos barn	Skarpe smerter i magen	IV urografi	. Påvisning av steiner i nyrene og urinlederne
Betennelse i livmor vedheng (adnexitis) hos jenter	Skarpe smerter i magen Uvelhet Temperaturøkning Lokale symptomer - smerte og leukoré - utflod	Undersøkelse av en pediatrisk gynekolog UAC Bakteriekultur av sekreter Ultralyd OMT	Betennelse i livmor vedheng

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Behandling i utlandet

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Merk følgende!

Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet kan og bør ikke erstatte en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte et medisinsk anlegg hvis du har noen sykdommer eller symptomer som angår deg.
Valg av medisiner og deres dosering må diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
MedElement-nettstedet er utelukkende en informasjons- og referanseressurs. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å uautorisert endre legens ordre.
Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for personskade eller skade på eiendom som følge av bruken av dette nettstedet.

Iskemisk kolitt er en betennelse i tykktarmen forårsaket av skade på blodårene. Når sykdommen blir kronisk, oppstår ofte alvorlige patologiske komplikasjoner.

Betalte gastroenterologer ved UNION CLINIC medisinske senter er blant de beste spesialistene i St. Petersburg. Høyt kvalifiserte leger, omfattende klinisk erfaring og moderne medisinsk utstyr i senteret vårt lar oss diagnostisere og behandle en rekke sykdommer i mage-tarmkanalen, inkludert iskemisk kolitt.

Hvis tegn på kolitt vises, anbefaler våre eksperter å umiddelbart søke medisinsk hjelp. Den spesialiserte gastroenterologiske avdelingen på klinikken vår ser pasienter hver dag.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

venøs trombose;
aterosklerose;
emboli;
hjertefeil;
blokkering eller skade på arterier og små kar på grunn av revmatoid artritt, diabetes, kirurgi eller skade;
medfødt anomali i cøliakistammen.

Iskemisk kolitt er en svært farlig betennelsessykdom, som uten passende behandling til og med kan føre til døden. Årsaken til utseendet kan være en kombinasjon av kroniske patologier i det kardiovaskulære systemet og skade på blodårene i bukhulen. Følgende symptomer kan vises:

intestinal dispersjon;
plutselig og systematisk paroksysmal smerte i mageområdet;
blødning i tarmene;
kvalme og oppkast;
avføringsforstyrrelse;
tilstedeværelsen av slim og blod i avføringen.

I de tidlige stadiene kan sykdommen være helt asymptomatisk.

Diagnose og behandling av iskemisk kolitt

Før du starter direkte behandling av sykdommen, utfører leger ved UNION CLINIC medisinske senter en omfattende diagnose. Det kan omfatte følgende studier:

irrigoskopi;
Ultralyd av bukhulen;
endoskopisk undersøkelse;
laboratorietester av blod og avføring.

Om nødvendig kan ytterligere diagnostiske prosedyrer foreskrives.

Moderne utstyr og innovative diagnostiske metoder lar deg raskt oppnå pålitelige forskningsresultater og, basert på dem, stille en nøyaktig diagnose. Dette forenkler behandlingen av ulike gastrointestinale sykdommer (flatulens, magesår, dysbakteriose, etc.).

Når iskemisk kolitt oppdages, utvikler leger ved vår klinikk et individuelt kosthold for pasienter og velger den optimale behandlingen. På senere stadier av patologisk utvikling kan blodoverføring, parenteral ernæring og normalisering av vann- og elektrolyttbalansen være nødvendig. I nærvær av samtidige infeksjonssykdommer utføres et kurs med medikamentell behandling.

Kirurgisk inngrep brukes bare for behandling av avansert kolitt, preget av nekrotiske prosesser. I dette tilfellet fjernes det berørte området av tarmen fullstendig.

UNION CLINIC garanterer fullstendig konfidensialitet for forespørselen din.

Kronisk betennelse og sykdommer i tykktarmen er blant de vanskeligste områdene innen gastroenterologi. Sammen med sår har infeksiøs kolitt, Crohns sykdom, mikroskopisk og iskemisk kolitt blitt utbredt.

Iskemisk kolitt er en betennelse i tykktarmen som et resultat av utviklingen av dens iskemi, det vil si en akutt eller kronisk forstyrrelse av blodtilførselen til slimhinnen.

Blod kommer inn i tykktarmen fra inferior og superior mesenteric arteries. Den øvre arterien tilfører næringsstoffer til ascendens, tykktarmen og blindtarmen, og den nedre arterien tilfører blod til venstre side av tarmen. Med intestinal iskemi aktiveres bakterier og mikrober av patogen mikroflora som lever inne i den, noe som resulterer i betennelse i slimhinnen.

Ofte påvirker sykdommen bøyningen av milten og venstre tarm.

årsaker til iskemisk kolitt

Faktisk er det mange årsaker til utviklingen av denne sykdommen.

Disse inkluderer:

aterosklerose av den nedre eller øvre mesenteriske arterien (mesenterisk);
kompresjon av blodkar;
utseendet til en svulstdannelse;
tilstedeværelsen av adhesjoner;
forstørrede lymfeknuter;
defekter i vaskulær utvikling;
utvikling av mikrosferocytisk anemi;
dysplasi av fibromuskulær type;
skade på den indre slimhinnen i hjertet som følge av infeksjon;
betennelse i veggene i blodårene (vaskulitt);
leddbetennelse (leddgikt);
betennelse i vener og arterier (Buergers sykdom, panarteritt);
vaskulær sykdom (aortoarteritt);
utvikling av allergiske reaksjoner;
operasjoner på abdominal aneurisme;
gynekologiske operasjoner;
transfusjon av blod som er uforenlig med pasientens blodgruppe;
operasjoner på mage og tarm;
dårlig ernæring, forgiftning.

En vanlig årsak til sykdommen er nedsatt blodstrøm, som oppstår når
blokkering av en liten arterie, forsyner den blod til en viss del av dette indre organet.

I sitt forløp kan betennelse være akutt eller kronisk. Den akutte formen er preget av sterke smerter som er forbigående, anfall av kvalme og oppkast, blødninger og feber. Den kroniske formen for iskemisk kolitt kommer til uttrykk i konstante smerter i magen, avføringsforstyrrelser, oppkast, hyppig kvalme, raping, svakhet, søvnforstyrrelser og vekttap. Den berørte delen av tarmen smalner av. Kronisk kolitt kan vare hele livet og må behandles med medisiner med jevne mellomrom.

Symptomer på iskemisk kolitt

Det første som oppstår er smerter i mageområdet. Smertene vises en halv time etter å ha spist og varer mer enn en time. Mest av alt kjennes det på venstre side av magen og iliaca-regionen eller i området med miltens bøyning, kanskje nær navlen. Hvis det utvikles fibrøse forsnevringer i tarmene, er smertene konstante.

I dette tilfellet vises dyspeptiske lidelser:

appetitt undertrykkelse;
angrep av kvalme, oppkast;
alvorlig oppblåsthet og kramper etter å ha spist;
diaré og forstoppelse.

Når sykdommen forverres, lider en person oftere av løs avføring. På grunn av smerten reduseres ønsket om å spise, som et resultat blir prosessen med absorpsjon av næringsstoffer forstyrret, og pasienten begynner å gå ned i vekt. Tenesmus dukker opp - falske opplevelser av behovet for å gå på toalettet. De fleste pasienter opplever blødninger inne i tykktarmen, som kan variere i intensitet, fra en liten mengde i avføringen til alvorlig blødning i endetarmen.

Blødning oppstår som et resultat av utseendet av erosjoner og sår på slimhinnen. Under en eksacerbasjon får magen en akutt form og blir veldig anspent. Ved palpasjon noteres smerte i venstre side og iliaca-regionen, samt diffus følsomhet.

Hvis blodstrømmen blir forstyrret på grunn av innsnevring av arterien eller dens spasmer, er det stor risiko for manglende blodtilførsel, da påvirkes slimhinnene og muskelhinnene. Fibrøs stenose oppstår. Hvis iskemien er mindre, er slimhinnen ikke betydelig skadet. Hvis store kar i bukhinnen blir tette, utvikles nekrose av organveggene, etterfulgt av betennelse i bukhinnen.

Stadiet av "poser" i utviklingen av iskemisk kolitt er et sent tegn på irrigoskopisk undersøkelse. Hvis du opplever smerter i magen, blødninger og diaré med blodutslipp, bør du umiddelbart oppsøke lege for å få utført irrigoskopi.

Et viktig radiologisk tegn på IBTK er et symptom "tommelavtrykk". Det manifesteres ved tilstedeværelsen av runde defekter (sekker) i veggen; de vises på grunn av blødninger i det submukosale laget. Hvis betennelsesformen er reversibel, løses disse posene opp av seg selv i løpet av noen dager eller timer.

Hvis sykdomsstadiet er mer alvorlig, blir slimhinnen avvist over området der blødningen oppsto, og danner til slutt et sår.

Hva påvirker oftest sykdommen som kalles iskemisk kolitt, hvilke organer lider mest? Det sårbare berørte området er miltbøyningen av tykktarmen. Sykdommen påvirker også venstre bøyning av sigmoid tykktarmen. Som følge av nedsatt blodstrøm dannes det oftest erosjoner og sår på veggen.

diagnostisering av iskemisk kolitt

Betennelse utvikler seg ofte hos personer over 60 år. Legen undersøker pasienten ved hjelp av palpasjon og auskultasjon. Ved palpering av magen klager pasienten over smerter i venstre del av bukhinnen og venstre hypokondrium. En tett aorta kan kjennes i den mesogastriske regionen, som gjør vondt og pulserer sterkt. Når du lytter, høres en systolisk bilyd nær xiphoid-prosessen.

Diagnostikk inkluderer også en biokjemisk blodprøve, som viser nivået av protein, albumin og jern. Koloskopi gjøres etter at akutte symptomer har avtatt. Med dens hjelp kan du oppdage hemoragiske lesjoner i slimhinnen og det submukosale laget, sår, forsnevringer og områder med ødem.

En abdominal røntgen viser luftinnhold i miltens vinkel. En reduksjon i lumen av arteriene kan bestemmes ved hjelp av Doppler-ultralyd og angiografi. En biopsi av slimhinnevev muliggjør histologisk verifisering av lesjonen og dens grad. Rettidig diagnose lar deg foreskrive riktig behandling, noe som vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner av sykdommen.

Behandling av iskemisk kolitt

Med den første utviklingen av betennelse, må pasienten følge en viss diett, med tanke på hvilke lidelser han har i ferd med å fordøye mat. Du må spise små måltider, 5-6 ganger om dagen, i små porsjoner. Eliminer alt stekt, krydret, syltet, røkt og fett. Så for forstoppelse må du spise mat som inneholder mye fiber, avføringsmidler er foreskrevet, og hvis du har løs avføring, bør du avstå fra erter, agurker, kål, melk og antidiarré.

Behandlingen inkluderer å ta ulike medisiner avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene. Administrering av glukokortikosteroider under den inflammatoriske prosessen er kontraindisert fordi de kan hindre legen i å se det virkelige bildet av organperforering.

I de fleste tilfeller, hvis det er et sår på slimhinnen, er det en liten mengde blod som kommer inn i organet, samt utflod i avføringen. De går over av seg selv en stund etter at smertene forsvinner og slimhinnen gror. Restitusjonsperioden kan ta fra 2 til 4 uker.