Studie av kognitive funksjoner. Montreal Cognitive Rating Scale Clinical Dementia Rating Scale

Kognitive funksjoner: definisjon, svekkelsessyndrom 2

Diagnose av kognitiv svikt 9

Behandling av kognitive lidelser 13

Konklusjon 19

Litteratur 20

Vedlegg 1(nevropsykologiske tester) 26

Vedlegg 2(instruksjon for bruk av stoffet Tanakan) 31

Håndtering av pasienter med kognitiv svikt.

V. V. Zakharov, A. B. Lokshina

Kognitive funksjoner: definisjon, svekkelsessyndromer.

Andre halvdel av 1900-tallet var preget av betydelige endringer i befolkningens aldersstruktur med en tendens til økning i befolkningen av eldre og senile. I 2000 var det rundt 400 millioner mennesker over 65 år i verden. Denne aldersgruppen forventes å øke til 800 millioner innen 2025. Disse demografiske trendene øker relevansen av geriatrisk forskning. I dag må leger av ulike spesialiteter kjenne til og ta hensyn til i sin praksis de fysiologiske og psykologiske egenskapene som kjennetegner eldre. Siden alder er den sterkeste og uavhengige risikofaktoren for forstyrrelser med høyere hjernefunksjoner (kognitive funksjoner), øker antallet pasienter med disse lidelsene samtidig med en økning i antall eldre i befolkningen.

De høyere hjerne- eller kognitive funksjonene (CF) inkluderer de mest komplekse funksjonene i hjernen, ved hjelp av hvilke prosessen med rasjonell erkjennelse av verden utføres og målrettet interaksjon med den sikres. Kognitive (kognitive) funksjoner inkluderer:

- oppfatning av informasjon - gnosis;

- behandling og analyse av informasjon - tenker, inkludert evnen til å generalisere, identifisere likheter og forskjeller, formelle logiske operasjoner, etablere assosiative koblinger, trekke konklusjoner;

memorering og lagring av informasjon hukommelse;

informasjonsutveksling - tale

målrettet motorisk aktivitet praksis).

CF-lidelser reduserer livskvaliteten til pasienter og deres pårørende betydelig, og er årsak til alvorlige sosioøkonomiske tap som hele samfunnet lider. I følge statistikk uttrykker opptil en tredjedel av middelaldrende mennesker misnøye med hukommelsen, og minst 50 % av personer over 65 år.

Kognitiv svekkelse er en subjektiv og / eller objektiv forverring av høyere hjernefunksjoner sammenlignet med det opprinnelige høyere nivået på grunn av organisk patologi i hjernen, som påvirker effektiviteten av læring, profesjonelle, husholdnings- og sosiale aktiviteter. Kognitive lidelser, sammen med andre nevrologiske lidelser (motoriske, sensoriske, vegetative) er viktige og ofte ledende (og i noen tilfeller de eneste) manifestasjonene av organisk patologi i hjernen. I hovedsak kan enhver hjerneskade forårsake kognitiv svekkelse av ulik alvorlighetsgrad.

Ved evaluering av kognitive lidelser, så vel som ved analyse av andre nevrologiske lidelser, er det viktig å bestemme alvorlighetsgraden og kvalitative egenskaper, som først og fremst avhenger av plasseringen av hjerneskade, alvorlighetsgraden av utvikling, dynamikk og forbindelse med tilstanden til andre hjerner. funksjoner. Av stor betydning for nosologisk diagnose, prognose og terapeutisk taktikk er vurderingen av alvorlighetsgraden av kognitiv svikt. I henhold til klassifiseringen foreslått av N.N. Yakhno, skilles alvorlige, moderate og milde kognitive svekkelser.

Under alvorlig kognitiv svikt refererer til vedvarende eller forbigående lidelser av CF av ulike etiologier, som er så uttalt at de fører til vanskeligheter i pasientens vanlige husholdning, faglige og sosiale aktiviteter. Alvorlige kognitive svikt inkluderer demens, delirium, alvorlig afasi, apraksi eller agnosi, Wernicke-Korsakoff encefalopati, etc. Den vanligste typen alvorlig kognitiv svikt er demens.

Demens (demens) er en ervervet vedvarende svekkelse av CF som følge av en organisk hjernesykdom, manifestert av forstyrrelser i to eller flere kognitive områder (hukommelse, oppmerksomhet, tale osv.) med normal bevissthet og våkenhetsnivå, noe som fører til vanskeligheter i husholdning, sosiale eller profesjonelle pasientens aktiviteter.

På demensstadiet mister pasienten helt eller delvis sin selvstendighet og autonomi, og ved moderat og alvorlig demens trenger han ofte pleie utenfra.

For diagnostisering av demens, kriteriene for internasjonal klassifisering av sykdommer av 10. revisjon (ICD-10) (tabell 1) og DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Manual for diagnose and statistics of mental illness, 4. utgave) (tabell 2) brukes oftest ).

Demens er et polyetiologisk syndrom som utvikler seg i ulike sykdommer i hjernen. Det er mer enn 100 sykdommer som på et eller annet stadium av den patologiske prosessen er ledsaget av demens (figur 1). Det er imidlertid de ubestridte lederne på listen over årsaker til demens hos eldre Alzheimers sykdom (AD),cerebrovaskulær insuffisiens, blandet demens (BA + cerebrovaskulær insuffisiens) og demens med Lewy-kropper. Disse sykdommene ligger til grunn for 75-80 % av demenssykdommene i alderdommen.

Figur 1. Vanligste årsaker til demens

Demens er et resultat av en langvarig progresjon av degenerative eller vaskulære sykdommer i hjernen. Samtidig dannes i de fleste tilfeller klinisk definerte symptomer allerede før utbruddet av forstyrrelser i daglige aktiviteter, det vil si før utbruddet av demens. I de senere årene har det i verdenslitteraturen blitt viet mer og mer oppmerksomhet til problemet med ikke-demensiske former for kognitiv svikt hos eldre, som inkluderer mild og moderat kognitiv svikt.

Moderat kognitiv svikt (MCI) er en ervervet svikt i ett eller flere kognitive områder sammenlignet med et tidligere høyere nivå som følge av en organisk hjernesykdom som går utover aldersnormen, men som ikke fører til tap av selvstendighet og autonomi i hverdagen liv.

Med MCI-syndrom er det ingen hjemlig, sosial og profesjonell mistilpasning. Imidlertid kan vanskeligheter noteres i gjennomføringen av de mest komplekse og uvanlige aktivitetene.

Prevalensen av MCI i de eldre aldersgruppene er svært høy og når 11-17 % blant personer over 65 år. I en betydelig prosentandel av tilfellene er MCI progressiv og forvandles til slutt til demens. Forekomsten av kun én form for demens – AD – blant eldre med MCI når 10-15 % per år, noe som er betydelig høyere enn gjennomsnittet (1-2 %).

Det er tre kliniske hovedvarianter av MCI-syndromet:

amnestisk variant(en monofunksjonell variant av MCI med hukommelsessvikt.) Det kliniske bildet er dominert av hukommelsessvikt til aktuelle hendelser, som gradvis er progressive. Denne typen MCI forvandles vanligvis til AD over tid.

MCI med multippel kognitiv svikt(en polyfunksjonell variant av MCI) Den er karakterisert ved tilstedeværelsen av en kombinert lesjon av flere CPer: hukommelse, romlig orientering, intelligens, praksis osv. Denne typen MCI kan observeres i de innledende stadiene av ulike hjernesykdommer, f.eks. for eksempel cerebrovaskulær insuffisiens, Parkinsons sykdom, frontotemporal demens, etc. .

MCI med svekket en av de kognitive funksjonene med hukommelsen intakt(monofunksjonell versjon av UKN uten hukommelsessvekkelse) . Varianter av dette syndromet er mulig med en overvekt av tale- eller praksisforstyrrelser. Denne typen MCI-syndrom kan observeres i de tidlige stadiene av nevrodegenerative sykdommer som primær progressiv afasi, kortikobasal degenerasjon, demens med Lewy-kropper, etc.

Gjeldende diagnostiske kriterier for MCI-syndrom er vist i tabell 3.

Sammen med MCI-syndromet er det etter vår mening tilrådelig å skille ut enda mildere kognitive svekkelser som er notert på de tidligste stadiene av nevrologiske sykdommer. Mild kognitiv svikt (MCI) er overveiende nevrodynamisk av natur: slike egenskaper ved kognitive prosesser som hastigheten på informasjonsbehandlingen, evnen til raskt å bytte fra en type aktivitet til en annen, og arbeidsminnet lider. På dette stadiet forstyrrer ikke kognitive svekkelser faglig og sosial aktivitet, men de kan identifiseres basert på den subjektive vurderingen av pasienten og gjennom en dyptgående nevropsykologisk studie.

Lett kognitiv svikt skal således forstås som en subjektiv og/eller objektiv reduksjon i kognitive funksjoner på grunn av aldersrelaterte eller patologiske endringer i hjernen, som ikke påvirker husholdnings-, faglige og sosiale aktiviteter.

Våre foreslåtte diagnostiske kriterier for MCI er vist i tabell 4.

Som nevnt ovenfor er årsakene til kognitiv dysfunksjon hos eldre forskjellige. Det kan være basert på naturlige involutive endringer i hjernen assosiert med alder, vaskulære og degenerative sykdommer i hjernen. Emosjonelle lidelser, ulike somatiske sykdommer, infeksjonssykdommer, inflammatoriske sykdommer, traumatisk hjerneskade, dysmetabolske lidelser, hjernesvulster etc. kan bidra til utvikling av kognitiv svikt Hovedårsakene til kognitiv svikt er vist i tabell 5.

Diagnose av kognitive svikt.

Både i Russland og i andre land i verden er det flere alvorlige problemer forbundet med utilstrekkelig diagnose av kognitiv svikt. Dette skyldes for det første utilstrekkelig bevissthet i befolkningen. Mange tror at nedgang i hukommelse og andre kognitive funksjoner er normen i eldre og senil alder. Det er grunnen til at pasienter og deres pårørende ikke kan gå til legen før utviklingsstadiet av ekstremt alvorlige lidelser, når selvbetjeningsferdighetene er helt tapt. Åpenbart, med en slik alvorlighetsgrad av lidelser, er mulighetene for å hjelpe pasienter svært begrensede. I mellomtiden, på det nåværende stadiet av utviklingen av medisin og farmakologi, har terapien av kognitiv svikt i de tidlige stadiene av utviklingen av den patologiske prosessen betydelige sjanser for suksess.

En annen årsak til sen diagnose av kognitive svikt er mangelen på kunnskap fra nevrologer, psykiatere, gerontologer og leger fra andre spesialiteter om metoder for å diagnostisere denne typen nevrologiske lidelser. I dag er det et åpenbart objektivt behov for leger av ulike spesialiteter for å mestre enkle kliniske og psykologiske forskningsmetoder: de såkalte demensscreeningsskalaene, som er oppført i vedlegget. Disse vektene er enkle å bruke, tar kort tid og kvantifiserer resultatene som oppnås. Bruk av psykometriske skalaer gjør det mulig å vurdere dynamikken i kognitiv svikt, inkludert på bakgrunn av pågående terapi. Screeningskalaer for demens bør brukes hos alle pasienter som klager over hukommelsessvikt og psykisk svekkelse.

Relevans. Kognitive funksjoner (CF) er de mest komplekse (høyere) funksjonene i hjernen, ved hjelp av hvilken prosessen med rasjonell erkjennelse av verden og interaksjon med den utføres. Som den mest komplekst organiserte, er CP-er samtidig svært sårbare under ulike patologiske tilstander. CF-forstyrrelser er notert både ved primær organisk hjerneskade (for eksempel nevrodegenerasjonsprosesser ved Parkinsons sykdom) og ved encefalopati sekundært til ulike somatiske eller endokrine sykdommer (for eksempel Hashimotos encefalopati). Derfor er CF-lidelser et tverrfaglig problem som regelmessig møter ikke bare av nevrologer og psykiatere, men også av allmennleger, endokrinologer, kardiologer og leger med andre spesialiteter.

Samtidig er en analyse av pasientens CF-status nødvendig både for å etablere en diagnose (inkludert for å fastslå sykdomsstadiet, for eksempel ved kronisk cerebral iskemi) og for å avklare sykdommens karakteristika, og for å utvikle optimalt. taktikk for pasientbehandling (terapeutisk og medisinsk og sosialt). Det bør også huskes at i fravær av rettidig foreskrevet terapi, kan akutt CI til slutt bli en kronisk form - demens og bli en tung belastning for pasientens pårørende ([ !!! ] en individuelt utviklet plan for behandling av pasienter med CI kan i mange tilfeller redusere alvorlighetsgraden av eksisterende lidelser og forhindre eller forsinke utbruddet av demens).

Merk! Nedsatt CP (eller kognitiv svikt [CI]) kan forekomme i alle aldre, men er mest vanlig hos eldre. I denne forbindelse er kort screening for CI nødvendig hos [alle] pasienter (spesielt innlagt på sykehus) i den eldre aldersgruppen. I poliklinikkleddet er grunnlaget for å analysere pasientens CF-status klager på hukommelsestap eller nedsatt mental ytelse, som (klager) kan komme fra både pasienten selv og dennes pårørende, venner, kolleger (informasjon fra denne krets av mennesker er viktig diagnostisk funksjon, siden pasientens vurdering av tilstanden til hans CF ikke alltid er objektiv).

KN-forskning utføres vanligvis i to trinn. [ 1 ] I det første trinnet gjennomfører den behandlende legen, uavhengig av spesialitet, en kort screening (fra engelsk er «screening» et konsept som inkluderer en rekke tiltak for å oppdage og forebygge sykdommer), som har som formål å identifisere pasienter. som sannsynligvis har CI. [ 2 ] På det andre stadiet [av CI-studier] utføres en [detaljert] nevropsykologisk studie, som vanligvis er en nevropsykolog involvert - han evaluerer ulike kognitive funksjoner og gjør en konklusjon om graden og kvalitative trekk ved de identifiserte lidelsene, som samt deres innvirkning på pasientens daglige liv. Disse dataene gjør det mulig å etablere diagnosen demens eller moderat CI (MCI).

En av de mest brukte testene for å vurdere kognitive funksjoner er Mini-mental State Examination - som består av 9 oppgaver, 30 spørsmål. Testen er betinget delt inn i 2 deler: den første evaluerer orientering, oppmerksomhet, persepsjon og hukommelse, den andre - tale. Maksimal poengsum på testen er 30 poeng, grenseverdien, ifølge forskjellige forfattere, er 24 - 25 poeng. Ulempene med MMSE inkluderer det faktum at det ikke inkluderer en vurdering av eksekutive funksjoner, det tar i gjennomsnitt ca 8 minutter, blant oppgavene er det de som krever tegning, noe som er problematisk for synshemminger, muskelsvakhet; det er til liten nytte ved diagnostisering av MCI (et mer sensitivt verktøy for å diagnostisere MCI er Montreal Cognitive Assessment Scale - [instruksjon]). Det er rapporter om at svært lave MMSE-skårer (mindre enn 10 poeng av 30) hos pasienter som ikke led av åpen demens før innleggelse indikerer utvikling av akutt CI innenfor rammen av delirium.

les også innlegget: Delirium i somatisk medisin(til nettsiden)

Merk! Ved akutt CI er det som regel tilstrekkelig å bruke korte skalaer, som metode for å vurdere forvirring for intensivavdelinger (ICU), sammen med anamnesedata, objektive og laboratorie- og instrumentstudier.

Bruk av MMSE (og MoCA) krever som nevnt relativt lang tid (8 - 10 min), noe som ikke alltid er mulig i poliklinisk praksis. I denne forbindelse er det viktig for legen å kjenne til kortere skalaer for vurdering av CI, hvor bruken tar 2-3 minutter (inkludert som kan brukes på sykehuset ved pasientens seng uten å avbryte den vanlige bypass).

For å oppdage grove (uttalte) kognitive svekkelser (det vil si demens) i generell somatisk praksis, er det optimale screeningsverktøyet testen Mini Cog(Mini-Cog) foreslått av S. Borson et al. (2000) og inkluderer enkle minneoppgaver og en klokketegningstest.

Det er også følgende tolkning av testresultater: [ 1 ] hvis pasienten husket alle tre ordene, så er det ingen grove kognitive svikt, hvis han ikke husket et eneste, det vil si; [ 2 ] hvis pasienten husket to eller ett ord, analyseres tegningen av klokken på neste trinn; [ 3 ] hvis tegningen er riktig, så er det ingen grove kognitive svekkelser, hvis den er feil, det vil si (bare plasseringen av tall og piler vurderes, men ikke lengden på pilene).

Hovedfordelen med Mini-Cog-teknikken ligger i dens høye informasjonsinnhold, samtidig som den er både enkel og rask, noe som er veldig viktig for spesialister som ikke er kjernen. Sensitiviteten til testen er 99 %, spesifisiteten er 93 %. Det tar ca. 3 minutter for pasienten å fullføre testen, og tolkningen av resultatene er ekstremt enkel - testresultatene blir evaluert på en kvalitativ måte, med andre ord [ + ] pasienten har lidelser eller [ - ] Nei. Teknikken gir ikke skåring, samt gradering av kognitiv svikt i henhold til alvorlighetsgraden, noe som ikke er endokrinologers og allmennlegers oppgave. Mini-Cog-teknikken kan brukes til å diagnostisere både vaskulære og primære degenerative kognitive svekkelser, da den inkluderer minnetester og "frontale" funksjoner (klokketegningstest). Testen kan brukes ganske enkelt hos personer med taleforstyrrelser, en språkbarriere. Den største ulempen med denne teknikken er dens lave sensitivitet i forhold til mild og moderat kognitiv svikt. For deres diagnose bør mer sofistikerte verktøy brukes, slik som MMSE- eller MoCA-skalaen.

Du kan lese om alle de korte metodene for screening for CI som kan brukes av en terapeut i hverdagspraksis i artikkelen «Identifisering av kognitive defekter i praksisen til en terapeut: en gjennomgang av screeningskalaer» av M.A. Kutlubaev, GBUZ "Republican Clinical Hospital oppkalt etter A.I. G.G. Kuvatov", Ufa (magasinet "Therapeutic Archive" nr. 11, 2014) [les]

Les også:

artikkel "Diagnose av kognitiv dysfunksjon hos pasienter på intensivavdelinger" A.A. Ivkin, E.V. Grigoriev, D.L. SHUKEVICH; FGBNU "NII KPSSZ", Kemerovo; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "KemGMU", Kemerovo (magasinet "Bulletin of anesthesiology and resuscitation" nr. 3, 2018) [les];

© Laesus De Liro

Kjære forfattere av vitenskapelig materiale som jeg bruker i mine meldinger! Hvis du anser dette for å være et brudd på "Copyright Law of the Russian Federation" eller ønsker å se presentasjonen av materialet ditt i en annen form (eller i en annen kontekst), så skriv i dette tilfellet til meg (på posten adresse: [e-postbeskyttet]) og jeg vil umiddelbart eliminere alle brudd og unøyaktigheter. Men siden bloggen min ikke har noe kommersielt formål (og grunnlag) [for meg personlig], men har et rent pedagogisk formål (og som regel alltid har en aktiv kobling til forfatteren og hans vitenskapelige arbeid), så ville jeg være takknemlig til deg for muligheten til å gjøre noen unntak for mine meldinger (mot eksisterende lovbestemmelser). Med vennlig hilsen Laesus De Liro.

Innlegg fra denne journalen av «diagnostics» Tag

• 
  Funksjonelle bevegelsesforstyrrelser

  ... dette er et "krise"-område innen nevrologi, som er assosiert med deres høye frekvens, mangel på kunnskap om patogenese, diagnostiske vanskeligheter, lave ...

• Nevropsykiske "masker" av gallepatologi

  Biliær patologi (BP) er ekstremt vanlig blant alle aldersgrupper. Hyppigheten av sykdommer i gallesystemet i økonomisk utviklet ...

• Hypoglykemi og hypoglykemisk syndrom

• Segmentell ustabilitet i ryggraden

  Segmentell ustabilitet er et komplekst, komplekst konsept, tvetydig definert, vanskelig å diagnostisere. Den er basert på [1]...

Evaluering av kognitive funksjoner er en viktig oppgave ved mange sykdommer i nervesystemet, spesielt ved sykdommer i hjernen.

Verifikasjon av kognitiv svikt er også viktig for å bestemme behandlingstaktikker, evaluere effekten av pågående terapi og for å løse mange andre problemer.

For det er et stort antall vekter, en av de mest populære er MMSE-skalaen. Testen har fått navnet sitt fra forkortelsen - mini-mental state examination, i oversettelse, en mini-studie av den kognitive tilstanden.

Testen består av flere spørsmål:

• Orienteringsdefinisjon. Pasienten blir spurt om hvilken dato det er nå (år, årstid, dag, måned, ukedag) for hvert riktig svar, pasienten tillegges 1 poeng. Deretter spør de i hvilket land, hvilken by, i hvilken bydel, i hvilken institusjon, i hvilken etasje pasienten befinner seg, for hvert riktig svar legges det også til et poeng. I denne delen er derfor maksimalt mulig antall poeng 10.
• Definisjon av persepsjon. Pasienten blir bedt om å lytte og gjenta tre ikke-relaterte ord (for eksempel eple-bord-mynt eller buss-dør-rose). Samtidig blir han advart om at de må spilles om noen minutter. Det legges til 1 poeng for hvert korrekt gjentatt ord. I dette tilfellet bør oppmerksomhet rettes mot forsøket som pasienten gjentok alle ordene med.
• Bestemmelse av oppmerksomhet og evne til å telle. Pasienten blir bedt om å trekke verbalt fra 100 7 og så 5 ganger på rad. (100-93-86-79-72-65). Ett poeng legges til for hver riktig subtraksjon. Hvis pasienten gjør en feil, kan du spørre én gang om han er sikker på svaret. Hvis svaret ble angitt feil, blir de bedt om å trekke ytterligere fra det riktige tallet (for eksempel ble 100-7 besvart med 94, så blir de spurt hvor mye 93-7 vil være).
• Definisjon av minnefunksjoner. Pasienten blir bedt om å huske de tre ordene gitt i den andre delen. For hvert ord - 1 poeng.
• Bestemmelse av funksjonene tale, lesing, skriving. Pasienten får vist to gjenstander (en klokke, en blyant, en nevrologisk hammer, etc.). For hvert riktig navngitt svar gis 1 poeng. De blir bedt om å gjenta setningen: "nei hvis, men, og, nei." Det gis ett forsøk, også 1 poeng for korrekt repetisjon. De blir bedt om å lese instruksjonene (de skriver på et stykke papir – lukk øynene). Hvis pasienten leser og lukker øynene, legges ett poeng til. Så gir de oppgaven å lese: ta et ark med høyre hånd, brett det i to med begge hender og legg det på knærne. Så gir de deg et stykke papir. Hvis alle handlinger utføres riktig, gis det 3 poeng (1 poeng for hvert trinn). Deretter blir de bedt om å skrive en hel setning på et papir (1 poeng). Den siste oppgaven er tegning. De blir bedt om å tegne to kryssende femkanter. I dette tilfellet anses den fullførte oppgaven som riktig hvis skjæringspunktet mellom to figurer danner en firkant og alle hjørnene av femkantene er bevart. Det gis også 1 poeng. For hele seksjonen så mye som mulig, dermed kan du få 8 poeng.

Totalt, for hele testen, er maksimalt mulig antall poeng 30. Analysen av resultatene er som følger:

• Nedgangen i kognitive funksjoner i ett tilfelle bestemmes under hensyntagen til det eksisterende utdanningsnivået. Ved fravær av utdanning gis kognitiv nedgang med skår under 17 poeng, med videregående opplæring med skår under 20 poeng, med høyere utdanning med skår under 24 poeng.
• Det er også en annen tilnærming til evaluering. 29-30 poeng ingen kognitiv svikt, 24-27 poeng lett kognitiv svikt, 20-23 poeng lett demens (moderat kognitiv svikt), 11-19 poeng moderat demens (alvorlig kognitiv svikt), 0-10 poeng alvorlig demens. Hvis skalaresultatene er mindre enn 19 poeng, anbefales en psykiatrisk konsultasjon for å avgjøre behovet for å foreskrive spesifikk terapi.

Avslutningsvis vil jeg også si et lite faktum. Når du evaluerer resultatene av spørreskjemaet, er det nødvendig å være oppmerksom på hvilke hjernefunksjoner som lider mest. Noen ganger gjør noen nyanser det mulig å bedre diagnostisere årsaken til kognitiv svikt.

FULLT NAVN: ……………………………………………………………………………………………………………………..

Utdanning: …………………………………………..…………………..………..…..…………………..……….

Fødselsdato: ………………………………………..…………………..………..…..…………………..……… .

Dato for eksamen: …………………………………..…………………………..………..…..…………………………..………

Poengsummen er _____/30. Legg til 1 poeng hvis utdanning ≤12 år.

Undersøkelsesmetodikk og evaluering av resultater

Montreal Cognitive Assessment (MoCA) er utviklet for å raskt screene for mild kognitiv svikt. Den evaluerer ulike kognitive funksjoner: oppmerksomhet og konsentrasjon, eksekutive funksjoner, hukommelse, tale, optisk-romlig aktivitet, konseptuell tenkning, telling og orientering. Undersøkelse av en pasient med MoCA tar ca. 10 minutter. Maksimalt antall poeng er 30;

normen er 26 og mer.

1. Tegn en brutt linje:

Metodikk: Observanden blir spurt: «Tegn en linje fra tall til bokstav i økende rekkefølge. Start her (pek på (1) og tegn en linje fra 1 til A og deretter til 2 og så videre. Avslutt her (pek på (D).

Karakter: Gi ett poeng hvis motivet kobler skiltene riktig i følgende rekkefølge: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D slik at linjene ikke krysser hverandre. Enhver feil som ikke umiddelbart er rettet av deg selv, får 0.

2. Optisk-romlig aktivitet (kube):

Metodikk: Følgende instruksjoner er gitt, og peker på kuben: "Tegn denne figuren forsiktig på nytt i den tomme plassen under den."

Karakter: Ett poeng gis for en korrekt tegnet figur:

Figuren skal være tredimensjonal;

Alle linjer må tegnes;

Det skal ikke være noen ekstra linjer;

Linjene skal være relativt parallelle og litt forskjellige i lengde (et rektangulært prismemønster aksepteres).

Oppgaven telles ikke dersom noen av vilkårene ovenfor ikke er oppfylt.

3. Optisk-romlig aktivitet (timer):

Metodikk: Pek på høyre tredjedel av kolonnen, gi følgende instruksjoner: «Tegn en klokke. Ordne alle tallene og tegn visere slik at klokken viser ti over tolv.

Karakter: For å oppfylle hver av betingelsene gi 1 poeng:

Kontur (1 b): skiven skal være rund, muligens med formfeil (for eksempel litt åpen);

Tall (1 b): det skal være alle numrene på skiven og det skal ikke være ekstra; tallene skal være i riktig rekkefølge og omtrent i samsvar med kvadrantene til skiven; Romertall er tillatt; numre kan være plassert utenfor skiven;

Piler (1 b): det skal være to piler som viser riktig tid; timeviseren må være tydelig kortere enn minuttviseren; hendene skal konvergere innenfor konturene til skiven og krysse nær midten.

Poeng for varen telles ikke dersom noen av vilkårene ovenfor ikke er oppfylt.

4. Navngivning:

Metodikk: Fra venstre til høyre peker de på tegningen og spør: «Nevn dette dyret».

Karakter: For hvert svar gis et poeng: (1) løve, (2) neshorn, (3) kamel.

5. Minne:

Metode: Ring ut 5 ord med en hastighet på ett ord per sekund og gi følgende instruksjoner: «Dette er en minnetest. Jeg skal lese et sett med ord for å huske nå og huske etter en stund. Lytte nøye. Når jeg er ferdig, navngi ordene du husker. Rekkefølgen spiller ingen rolle." De setter et merke i kolonnen under hvert ord som faget navngir ved første forsøk. Etter at forsøkspersonen er ferdig med å liste ordene (sier at han ikke kan huske flere), leses ordlisten en gang til og følgende instruksjoner gis: «Jeg skal lese de samme ordene en gang til. Prøv å huske og navngi så mange ord som mulig, inkludert de du sa første gang. De setter et tegn i kolonnen som tilsvarer hvert ord som emnet navngir på andre forsøk.

På slutten av det andre forsøket får forsøkspersonen beskjed: «Jeg vil be deg navngi de samme ordene på slutten av eksamen».

Karakter: Det gis ingen poeng for første og andre forsøk.

6. Oppmerksomhet:

Navngi numre i rett rekkefølge:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: "Jeg skal nevne noen tall, og så må du gjenta dem etter meg." Ring fem numre med en hastighet på ett nummer per sekund.

Ringe numre i omvendt rekkefølge:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: "Nå skal jeg ringe noen flere numre, og så må du ringe dem i omvendt rekkefølge." Ring tre numre med en hastighet på ett nummer per sekund.

Karakter: Gi ett poeng for hver korrekt gjentatt sekvens (NB: riktig svar for tall i omvendt rekkefølge er 2-4-7).

Reaksjon

Metodikk: Les en bokstavsekvens med en hastighet på én bokstav per sekund og gi følgende instruksjoner: «Jeg skal lese en serie med bokstaver. Hver gang jeg kaller bokstaven A, må jeg slå hånden i bordet én gang. Når jeg ringer andre brev, er det ingen grunn til å klaske i bordet.

Karakter: De gir 1 poeng dersom oppgaven gjennomføres uten feil eller med én feil (feil – klapp på feil bokstav eller ingen klapp på bokstav A).

Sekvensiell subtraksjon med 7:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: "Trekk nå syv fra hundre, og fortsett deretter å subtrahere syv fra det resulterende tallet til jeg stopper deg." Gjenta instruksjonene om nødvendig.

Karakter: Oppgaven er verdt tre poeng. I mangel av korrekt subtraksjon gis 0 poeng, for en riktig subtraksjon - 1 poeng, gis 2 poeng med 2-3 riktige subtraksjoner, 3 - med 4-5 riktige subtraksjoner. Tell alle riktige subtraksjoner med 7, start på 100. Hver subtraksjon scores uavhengig, det vil si at hvis forsøkspersonen gjør en feil, men fortsetter å trekke fra resultatet på 7 riktig, gis et poeng for hver riktig handling.

For eksempel kan emnet svare: "92-85-78-71-64", men selv med tanke på at 92 er et feil resultat, utføres alle påfølgende handlinger riktig. Et slikt resultat vil bli beregnet til 3 poeng.

7. Gjentakelse av setninger:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: «Jeg skal lese setningen. Gjenta det etter meg ord for ord (pause). Jeg vet ikke noe annet enn at Vanya er på vakt i dag.» Etter svaret sier de: «Og nå skal jeg lese en setning til. Gjenta det etter meg ord for ord (pause). Katten gjemte seg alltid under sofaen når hunden var i rommet.»

Karakter: Gi 1 poeng for hver korrekt gjentatt setning. Du må gjenta nøyaktig. Vær nøye med feil, for eksempel lignende ord (av det - alt), og for erstatninger / tillegg ("at hun er på vakt i dag", "gjemt" i stedet for "skjult", endring i antall, etc.).

8. Hastighet:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: «Nevn så mange ord som mulig som begynner med en bestemt bokstav, som jeg nå skal fortelle deg. Du kan navngi alle ord, med unntak av egennavn (for eksempel Marina, Moskva), tall eller ord med samme rot (for eksempel hus, hus, kake). Jeg stopper deg om et øyeblikk. Er du klar? (Pause) Si så mange K ord du kan. (60 sek.) Stopp.»

Karakter: Ett poeng gis hvis emnet navngir 11 eller flere ord per minutt. Skriv ned testresultatet.

9. Abstrakt tenkning:

Metodikk: Be dem forklare hvordan gjenstandene i hvert par er like. De starter med et eksempel: "Fortell meg hvordan en appelsin og en banan ligner." Hvis forsøkspersonen gir et sikkert svar, blir han stilt følgende spørsmål: "Og hvordan er de like?". Hvis forsøkspersonen ikke gir svaret "frukt", sier de: "Ja, og alt dette er frukt." Ikke noe mer er forklart.

Etter testen sier de: «Fortell meg nå, hvordan er toget og sykkelen like?». Etter svaret, gi følgende oppgave: "Hva er likheten mellom klokken og linjalen?". Ikke gi ytterligere instruksjoner eller tips.

Karakter: Kun 2 oppgaver blir evaluert etter utprøvingen. Det gis 1 poeng for hvert riktig svar. Følgende svar godtas:

Tog - sykkel = transportmidler, transport, de kan kjøres;

Linjal - klokke = måleinstrumenter, brukes til å måle.

Svar ikke akseptert: tog - sykkel = de har hjul; linjal - klokke = de har tall på seg.

10. Forsinket avspilling:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: «Jeg kalte deg ordene og ba deg huske dem. Nevn ordene du husker fra disse ordene. Sett et kryss i boksene som tilsvarer ordene som ble navngitt uavhengig uten å spørre.

Karakter: For hver navngitte uten å spørre ord gi 1 poeng.

Ikke nødvendig:

Etter å ha husket selv, foreslår de en semantisk kategori for alle ord som ikke ble navngitt. Den korresponderende kolonnen er krysset av hvis emnet husker ordet ved hjelp av kategorien eller velger fra flere foreslåtte. Slike hint er gitt for alle ord som ikke ble navngitt. Hvis forsøkspersonen ikke husker et ord etter en kategorisk oppfordring, får han et valg mellom flere ord, for eksempel «Hva tror du ordet var: NESE, ANSIKT eller HÅND?

Karakter: Ord navngitt med et hint blir ikke skåret. Hint brukes kun for klinisk evaluering. De gir tilleggsinformasjon om typen hukommelsesforstyrrelse. Ved hukommelsessvikt kan du forbedre resultatet med et hint. Ved brudd på memorering (koding), forbedres ikke resultatet med et hint.

11. Orientering:

Metodikk: De gir følgende instruksjoner: "Nevn dagens dato." Hvis forsøkspersonen ikke gir et fullstendig svar, får han hjelp: «Fortell år/måned/dato/ukedag». Så spør de: "Nevn navnet på stedet hvor vi er, og denne byen."

Karakter: Det gis et poeng for hvert riktig svar. Forsøkspersonen skal oppgi nøyaktig dato og sted (navn på klinikk, sykehus, poliklinikk). Et svar med feil på dato eller ukedag for én dag telles ikke.

Summen av poeng: Ett poeng tillegges poengsummen dersom faget har 12 års utdanning eller mindre. Maksimalt antall poeng er 30. Normalt er antall poeng 26 og over.

Hvis pasienten klager over problemene som har oppstått i den kognitive sfæren og det er mistanke om demens, er det nødvendig å iverksette tiltak for å objektivisere krenkelser i den kognitive sfæren: anamnese, anamnese av andre, primær nevropsykologisk undersøkelse.

For å gjøre dette, brukes følgende prosedyrer i daglig praksis.

Bruksanvisning

1. Orientering i tid. Be pasienten om å fullt ut navngi dagens dato, måned, år og ukedag. Maksimal poengsum (5) gis dersom pasienten selvstendig og korrekt navngir dag, måned og år. Dersom du må stille flere spørsmål gis det 4 poeng. Ytterligere spørsmål kan være som følger: hvis pasienten bare ringer nummeret, spør de "Hvilken måned?", "Hvilket år?", "Hvilken dag i uken?" Hver feil eller mangel på svar reduserer poengsummen med ett poeng.

2. Orientering på plass. Spørsmålet er: "Hvor er vi?" Dersom pasienten ikke svarer fullt ut, stilles ytterligere spørsmål. Pasienten skal navngi land, region, by, institusjon der undersøkelsen foregår, romnummer (eller etasje). Hver feil eller mangel på svar reduserer poengsummen med ett poeng.

3. Persepsjon. Instruksjoner er gitt: "Gjenta og prøv å huske tre ord: blyant, hus, penny." Ord skal uttales så tydelig som mulig med en hastighet på ett ord per sekund. Korrekt repetisjon av ordet av pasienten estimeres til ett punkt for hvert av ordene. Ordene skal presenteres så mange ganger som nødvendig for at faget skal gjenta dem riktig. Imidlertid scores kun den første repetisjonen.

4. Konsentrasjon av oppmerksomhet. De blir bedt om å trekke sekvensielt fra 100 ganger 7, som beskrevet i 2.1.3.e. Fem subtraksjoner er nok (opp til resultatet "65"). Hver feil reduserer poengsummen med ett poeng. Et annet alternativ: de ber deg uttale ordet "jord" i revers. Hver feil reduserer poengsummen med ett poeng. For eksempel, hvis du uttaler "yamlez" i stedet for "yalmez" settes 4 poeng; hvis "yamlze" - 3 poeng, etc.

5. Minne. Pasienten blir bedt om å huske ordene som ble memorert i avsnitt 3. Hvert korrekt navngitt ord er verdt ett poeng.

6. Tale. De viser en penn og spør: "Hva er dette?", på samme måte - en klokke. Hvert riktig svar er verdt ett poeng.

Pasienten blir bedt om å gjenta den ovennevnte grammatisk komplekse setningen. Riktig repetisjon er verdt ett poeng.

En kommando gis muntlig, som sørger for sekvensiell utførelse av tre handlinger. Hver handling er verdt ett poeng.

Det gis tre skriftlige kommandoer; pasienten blir bedt om å lese dem og følge dem. Kommandoer må skrives med tilstrekkelig store blokkbokstaver på et rent ark. Riktig utførelse av den andre kommandoen forutsetter at pasienten selvstendig må skrive en meningsfull og grammatisk fullstendig setning. Når den tredje kommandoen utføres, får pasienten en prøve (to kryssende femkanter med like vinkler), som han må tegne på nytt på ulinjet papir. Hvis romlige forvrengninger eller manglende tilkobling av linjer oppstår under omtegning, anses utførelse av kommandoen som feil. Ett poeng gis for riktig utførelse av hver kommando.

Tolking av resultater

Den endelige poengsummen utledes ved å summere resultatene for hvert av elementene. Maksimal poengsum i denne testen er 30 poeng, som tilsvarer den optimale tilstanden til kognitive funksjoner. Jo lavere sluttpoengsum, desto mer uttalt er det kognitive underskuddet. Testresultatene kan tolkes som følger:

28 - 30 poeng - ingen svekkelse av kognitive funksjoner;

24 - 27 poeng - pre-demens kognitiv svikt;

20 - 23 poeng - mild demens;

11 - 19 poeng - demens av moderat alvorlighetsgrad;

0 - 10 poeng - alvorlig demens.

Når det gjelder antall oppgaver, overgår MMSE betydelig andre tester og krever mer tid å fullføre. I tillegg bemerker eksperter at testens ganske lave følsomhet i de innledende stadiene av demens er lav: den totale poengsummen kan forbli innenfor normalområdet. I dette tilfellet kan legen bedømme tilstedeværelsen av sykdommen etter dynamikken i resultatene (sammenlign resultatene som vises med et intervall på flere måneder): hvis en person utvikler demens, vil resultatene forverres; i fravær av sykdom vil resultatet som vises være stabilt.

Sensitiviteten til testen er også lav for demens med en dominerende lesjon av subkortikale strukturer eller frontallappene i hjernen.

Siden MMSE-testen er et profesjonelt verktøy som ikke er beregnet for bruk av personer som ikke har spesiell opplæring, anbefaler vi at du bruker et spørreskjema spesielt utviklet for dette formålet av spesialister fra University of Arizona for å vurdere tilstanden til din kjære. . Nøyaktigheten i de tidlige stadiene av demens er 90 %.

Vurder tilstanden til en kjær ved hjelp av.