Psykiatriens historie. Hovedretninger for psykiatrien

Psykiatrien i Russland var basert på ideene om en human holdning til psykisk syke, som krever medlidenhet, men ikke straff. 11 Generell psykopatologi. Historisk skisse av psykiatriens utvikling. Utviklingen av læren om psykiske lidelser i antikken // http//formen.narod.ru/psihiatria_history Det er sant at i noen tilfeller ble hekseri, "frafall" tilskrevet pasienter, og dessverre ble de noen ganger ofre for folkelig sinne. Så i 1411 brente Pskovians 12 psykisk syke kvinner anklaget for hekseri, noe som angivelig førte til et massivt tap av husdyr. I de fleste tilfeller ble de syke behandlet i klostre for at de ikke skulle være «en hindring for de friske ... motta formaning og bringe til sannheten». Mange, "uten fornuft", ble kalt "hellige dårer", "salige".

I 1776 - 1779. de første psykiatriske sykehusene ble opprettet, hvor pasienter fikk medisinsk behandling og var involvert i å lære håndverk, landbruk og leseferdighet. Det første vitenskapelige arbeidet til russisk psykiatri anses å være monografien av M. K. Peken "On the Preservation of Health and Life", publisert i 1812. Beijing mente at livssituasjoner spiller en stor rolle i forekomsten av psykiske lidelser, og anbefalte å bruke psykoterapi som en metode for å eliminere årsakene til psykiske lidelser.

Det skal bemerkes at frem til slutten av XIX århundre. de fleste psykiatere holdt seg til konseptet om en enkelt psykose. Inntil den tid hadde ikke psykisk sykdom blitt differensiert i henhold til det nosologiske prinsippet, og bare verkene til S. S. Korsakov, V. Kh. Kandinsky, E. Kraepelin (om klinikken for psykoser), F. Morel (om psykosens etiologi) ), I. T. Meinert (i henhold til psykosers anatomiske fysiologi) bidro til differensieringen av komplekse plexuser av psykopatologiske symptomer.

I Russland hadde de revolusjonære demokratene stor innflytelse på utviklingen av psykiatrien, som bestemte overvekten av naturvitenskapelige trender både på dette og andre områder av medisinen i vårt land.

Sergey Sergeevich Korsakov (1854-1900), en av grunnleggerne av den nosologiske trenden i psykiatrien, grunnlagt på slutten av 1800-tallet, tilhører tallet på verdens største psykiatere. Den tyske psykiateren Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), i motsetning til den tidligere eksisterende symptomatiske retningen.

S. S. Korsakov beskrev først en ny sykdom - alkoholisk polynevritt med alvorlige hukommelsesforstyrrelser (1887, doktoravhandling "Om alkoholisk lammelse"), som ble kalt "Korsakovs psykose" i løpet av forfatterens levetid. Han var tilhenger av ikke-beherskelse av psykisk syke, utviklet og implementerte et system for sengeoppbevaring og overvåking hjemme, ga stor oppmerksomhet til forebygging av psykiske lidelser og organisering av psykiatrisk omsorg. Hans kurs i psykiatri (1893) regnes som en klassiker og har blitt trykt på nytt mange ganger.

Generelt kan vi si at slutten av XIX - begynnelsen av XX århundre. var preget av rask akkumulering og generalisering av en enorm mengde vitenskapelige fakta innen psykiatri. psykiatrisk behandling av korsakov

Etter oktoberrevolusjonen i 1917 skjedde videreutviklingen av psykiatrien i Russland. Medisinske institusjoner og apotek ble nasjonalisert, kvinne- og barneklinikker ble satt inn, og en psykiatrisk tjeneste begynte å fungere. Council of Medical Colleges i april 1918 opprettet en spesiell psykiatrisk kommisjon.

Det ble lagt særlig vekt på å hjelpe barn som led av ulike psykiske lidelser. I september 1918 organiserte Folkekommissariatet for helse en avdeling for barnepsykiatri og et institutt for et funksjonshemmet barn. Det ble også opprettet psykiatrisk omsorg for krigsinvalide. Gradvis begynte utplasseringen av offentlig helsehjelp over hele landet, inkludert bistand til psykisk syke. Den medisinske undersøkelsen av befolkningen ble utført som den beste metoden for å oppdage sykdommen og gi bistand til mennesker som trenger den. 11 Generell psykopatologi. Historisk skisse av psykiatriens utvikling. Utviklingen av læren om psykiske lidelser i antikken // http//formen.narod.ru/psihiatria_history

I 1924 ble det første nevropsykiatriske apoteket åpnet i Moskva. Så ble slike dispensarer etablert i andre byer. Den psykiatriske pasientbehandlingen har endret seg betydelig. Antallet sykehussenger økte, parakliniske forskningsmetoder og moderne behandlingsmetoder ble introdusert. Forbedret teknisk og materiell støtte til psykiatriske institusjoner og pasientbehandling. En rekke forskningsinstitutter ble organisert (i Moskva, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

I 1927 fant den første allunionskongressen for psykiatere og nevropatologer sted, som demonstrerte den brede utviklingen av vitenskapelig tenkning i alle deler av landets psykonevrologiske tjeneste. Fortjente rapporter om eksogene psykoser, epilepsi og andre problemer. I 1936 fant den andre all-russiske kongressen for psykiatere og nevrologer sted, hvor spørsmålene om behandling av schizofreni og traumatisk skade på nervesystemet ble vurdert.

Under den store patriotiske krigen var hovedoppgaven med å organisere en psykiatrisk tjeneste å gi bistand til personer som fikk en traumatisk hodeskade, ofte forårsaket en bevisstløs tilstand hos ofrene, tale- og hørselsforstyrrelser (auditiv mutisme). Det ledende prinsippet for medisinsk og evakueringsstøtte var prinsippet om trinnvis behandling med evakuering i henhold til destinasjonen. Under krigen var det viktig å få løst spørsmålet om behovet for å bringe den psykiatriske omsorgen nærmere fronten og behandle skallsjokkerte pasienter i felten, samt personer med grensetilstander.

De siste årene har det blitt holdt en rekke kongresser for nevropatologer og psykiatere, symposier, konferanser, der problemene med å organisere psykiatrisk omsorg og måter å videreutvikle den på, samt en rekke kliniske problemer knyttet til vaskulær patologi hos nervesystemet. system, schizofreni, borderline nevropsykiatriske lidelser, ble vurdert og diskutert organiske lesjoner i nervesystemet. Vitenskapelige foreninger av nevropatologer og psykiatere hadde stor innflytelse på løsningen av vitenskapelige og organisatoriske problemer ved å gi psykiatrisk og narkologisk bistand til befolkningen.

I utviklingen av vitenskapelig og praktisk psykiatri i Russland i andre halvdel av 1800-tallet ble en viktig rolle spilt av åpningen av psykiatriavdelinger, hvorav den første ble organisert i 1857 ved St. Petersburg Medical and Surgical Academy. Avdelingen ble ledet av professor I.M. Balinsky. Han utviklet en læreplan i psykiatri, og bygget på eget initiativ en ny klinikk for psykisk syke. I 1857 - 1859 I.M. Balinsky skrev forelesninger om psykiatri. Han eier prioritet i å skape doktrinen om psykopati, han foreslo begrepet "tvangstanker". Den fremtredende vitenskapsmannen var den første styrelederen i Russlands første samfunn av psykiatere. Professoren klarte på ganske kort tid å forberede kvalifisert vitenskapelig og pedagogisk personell til undervisning i psykiatri ved andre nyorganiserte avdelinger, samt et stort antall psykiatere til å arbeide i praktisk psykiatri. I 1877 I.M. Balinsky ble erstattet av sin student I.P. Merzheevsky, som ga stor oppmerksomhet til studiet av psykiske lidelser ved somatiske sykdommer. Arbeidet til Merzheevsky og studentene hans bidro til konvergensen av psykiatri med somatisk medisin. I 1882 utviklet forskeren separate programmer for undervisning i psykiatri og nervesykdommer. Han beskrev de patologiske og anatomiske trekk ved oligofreni. I tillegg tok Merzheevsky de første skrittene i studiet av psykiske lidelser hos barn. Balinsky og Merzheevsky er grunnleggerne av St. Petersburg psykiatriske skole. I 1893 ble ledelsen av denne avdelingen overlatt til V.M. Bekhterev - psykiater-nevrolog. I 1908 organiserte han et psyko-nevrologisk institutt. I 1905, under tittelen "vrangforestillinger om hypnotisk sjarm", ga Bekhterev en levende beskrivelse av de psykopotalogiske fenomenene ved syndromet psykisk automatisme. Han ga et stort bidrag til utviklingen av nevrologi, og etterlot seg mer enn 600 vitenskapelige artikler. Blant psykiatere fra andre halvdel av 1800-tallet, en fremtredende representant for St. Petersburg psykiatriske skole, V.Kh. Kandinsky. Som en subtil psykopatolog, med evnen til å klart skille mellom likheter og forskjeller mellom ulike psykopatologiske fenomener, underbygget han vitenskapelig inndelingen av hallusinasjoner i sanne og falske; først beskrev alle de psykopatologiske fenomenene ved syndromet mental automatisme; gjorde et forsøk på en fysisk tolkning av essensen av hallusinasjoner; pekte ut ideofreni som en selvstendig form for psykisk sykdom; utviklet en klassifisering av psykiske lidelser, vedtatt av den første kongressen av russiske psykiatere. I Moskva begynte undervisningen i psykiatri som et selvstendig kurs mye senere enn i St. Petersburg. I 1887 ble den første psykiatriske klinikken organisert ved Moskva-universitetet, hvis ledelse ble overlatt til S.S. Korsakov. Han opprettet en virkelig original hjemlig psykiatrisk skole, og var en av pionerene innen den nosologiske trenden i psykiatrien. Korsakov beriket den nosologiske systematikken til psykoser med sine kliniske observasjoner og beskrivelser. I 1889 holdt han en presentasjon om alkoholisk polynevritisk psykose på den internasjonale medisinske kongressen i Wien, og i 1897, på den XII internasjonale medisinske kongressen i Moskva, ble denne psykosen oppkalt etter ham. Korsakov opprettet en klassifisering av psykiske sykdommer, som skilte seg fra andre ved en klar overgang fra symptomologi til nosologi. Under navnet «dysnoia» beskrev forskeren en gruppe akutte psykiske lidelser, hvorav noen kan tilskrives schizofreni med et akutt forløp. Korsakov underbygget behovet for å opprette et landsomfattende system for psykiatrisk omsorg for pasienter, som han forsto ikke bare som en forpliktelse til å gi behandling, men også som en enhet for pasienten i livet, hjemme, i profesjonelle aktiviteter.

P.B. Gannushkin, en student av Korsakov, utviklet ideene sine og etterlot seg en stor arv innen ulike felt innen psykiatrien. Ifølge en av de dyktige studentene O.V. Kerbikov, Gannushkin gikk inn i russisk psykiatris historie hovedsakelig som grunnleggeren av "liten" eller "borderline" psykiatri. "Liten" - i betydningen mangel på uttrykk for psykiske lidelser, men veldig "stor" - i betydningen frekvensen og kompleksiteten til de observerte fenomenene. Hans monografi "The Clinic of Psychopathies, Their Statics, Dynamics, Systematics" (1933) har ikke mistet sin betydning den dag i dag. Gannushkin tok opp en stor galakse av talentfulle studenter (O.V. Kerbikov, V.M. Morozov, S.G. Zhislin, N.I. Ozeretsky, F.F. Detengov, A.Ya. Levinson, etc.).

I psykiatriens historie tilhører en viktig plass V.A. Gilyarovsky, som i mange år ledet avdelingen for psykiatri ved 2nd Moscow Medical Institute. Han var arrangør av Institutt for psykiatri; nå er det det all-russiske vitenskapelige senteret for mental helse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper. Gilyarovsky eier vitenskapelige arbeider viet til studiet av psykiske lidelser ved tyfus. En stor plass i forskningen hans var okkupert av problemene med grensetilstander, hodetraumer og schizofreni. Gilyarovskys arbeid innen hallusinasjonsfeltet er viden kjent. Han er forfatter av en rekke lærebøker i psykiatri.

Et betydelig bidrag til utviklingen av psykiatrien i de påfølgende årene ble gitt av A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov, G.V. Morozov. Snezhnevsky var en av de første som studerte langvarige somatogene psykoser, studerte dynamikken til senile sykdommer. Han er grunnleggeren av den opprinnelige retningen, hvis essens er identifiseringen av mønstre i dynamikken til psykopatologiske fenomener og avsløringen av deres utskiftbarhet i løpet av psykose. Disse studiene gjorde det mulig for Snezhnevsky å belyse på en ny måte spørsmål om formene og egenskapene til forløpet av schizofreni, om mønstrene for syndromer som endrer seg under utviklingen av sykdommen, om den nosologiske spesifisiteten til psykopatologiske syndromer. Utgitt i 1983 på initiativ og under ledelse av Snezhnevsky, er tobindets "Guide to Psychiatry" for tiden en oppslagsbok for psykiatere. O.V. Kerbikov belyste problemet med akutt schizofreni i detalj. For første gang viste han dannelsen av ulike former, den såkalte "marginale" psykopatien, underbygget måtene og betingelsene for deres dannelse. Den dype lærdommen til psykiateren-klinikeren ble reflektert i hans forelesninger om psykiatri, utgitt i 1955 av G.V. Morozov ga et stort bidrag til utviklingen av problemene med psykogen stupor, sinnssykdom og inhabilitet, og forebygging av sosialt farlige handlinger av psykisk syke. Med deltagelse av G.V. Morozov og under hans redaksjon publiserte manualer om rettspsykiatri og alkoholisme, en lærebok om rettspsykiatri. På initiativ fra forskeren og under hans redaktørskap, i 1988, ble tobindsmanualen for psykiatri, som er veldig populær, utgitt, utarbeidet med deltakelse av utenlandske psykiatere. Den viktigste begivenheten på begynnelsen og midten av 1900-tallet i psykiatrien bør betraktes som opprettelsen av en psykiatrisk tjeneste utenom sykehus, representert ved nevropsykiatriske dispensarer og psykiatriske rom. De spilte en stor rolle i å overvåke de syke, og ga dem medisinsk og sosial hjelp. Siden 1920-tallet begynte biologisk terapi for psykiske lidelser å utvikle seg, rettet mot sykdommen som en biologisk prosess og mot pasientens kropp som et biologisk objekt. De opprinnelige biologiske terapiene var malariaterapi for progressiv lammelse, insulinsjokkterapi for schizofreni og elektrokonvulsiv terapi for manisk-depressiv psykose. Utviklingen av psykiatrien ble sterkt påvirket av introduksjonen av psykofarmakologiske midler i psykiatrisk praksis fra femtitallet. Deres positive innflytelse på de kliniske egenskapene og forløpet av psykisk sykdom manifesteres ikke bare i omvendt utvikling frem til fullstendig forsvinning av produktive psykopatologiske lidelser, men også ofte i svekkelse av negative lidelser som tidligere ble ansett som irreversible. I tillegg, som et resultat av den utbredte bruken av psykofarmakologiske midler de siste årene, har slike alvorlige psykiske lidelser som katatoniske og parafreniske tilstander sluttet å forekomme og vises bare i en rudimentær form, med en samtidig økning i andelen psykiske lidelser med nevrose -lignende, psykopatiske og slettede affektive lidelser.

Studere psykiatriens historie det vies ikke tilstrekkelig oppmerksomhet i vårt land. Mange anser dette temaet som sekundært og ikke vesentlig for en praktisk lege. Faktisk inkluderer psykiatriens historie et komplett sett med teoretisk og praktisk kunnskap, psykiatriens historie er psykiatrien som helhet, med dets kategoriske apparat, metodikk for psykopatologisk diagnose og behandling av psykiske lidelser. Naturligvis må en godt utdannet lege ha et bredt spekter av kunnskap innen sitt fagfelt, det er dette som gjør at han kan tenke klinisk, noe som er svært viktig for nøyaktig diagnose.

Psykiatriens historie vurderer og analyserer en rekke av de viktigste aspektene ved vitenskapens utvikling, først og fremst selvfølgelig det kronologiske aspektet, som inkluderer kunnskap om de viktigste historiske datoene som bestemmer stadiene i vitenskapens utvikling. Så det er kjent at J. Reil i 1803 satte i omløp begrepet "psykiatri" Siden den gang, i 200 år, har det vært en kontinuerlig akkumulering og systematisering av data innen psykopatologi. Det er mange andre viktige historiske milepæler som markerer psykiatriens suksess. I 1822 underbygget A. Bayle klinisk allokeringen av progressiv lammelse som en uavhengig sykdom, som fungerte som en stimulans for utviklingen av en nosologisk retning. Det samme kan sies om «dementia praecox» beskrevet i 1896 av E. Kraepelin, E. Bleilers tildeling i 1911 av «schizofrenigruppen» osv. Ikke mindre viktig er det personologiske aspektet, som innebærer en grundig kunnskap. av den historiske rollen spilt i psykiatri fremragende leger, forskere som bestemte dannelsen av de viktigste retningene i utviklingen av psykiatri som en vitenskap. Opprettelsen av grunnlaget for vitenskapelig psykiatri er assosiert med navnet F. Pinel. Han frigjorde psykisk syke fra lenkene, og ødela det såkalte kjedesyndromet, som gjorde det mulig å studere manifestasjoner av psykose under naturlige forhold. Det var Pinel som utviklet en enkel og praktisk klassifisering av psykoser, som for første gang fremhevet "mani uten delirium" (psykopati) og fastslo den rettspsykiatriske vurderingen av disse pasientene. I de senere årene ble han akademiker og konsulent ved det keiserlige hoffet til Napoleon.

Elever og tilhengere av F. Pinel J. Esquirol, A. Fauville, J. Falre, J. Bayarzhe, E. Lasgue og andre utviklet en nosologisk tilnærming.

Bidraget til vitenskapen av B. Morel (verk fra 1857), grunnleggeren av begrepet endogene psykoser og de ledende prinsippene for mental hygiene, er uvurderlig.

Allerede på 1900-tallet, i 1957, ble G. Delay og P. Deniker «pionerene» innen psykofarmakologi.

Den tyske forskeren W. Griesinger introduserte konseptet «symptomkompleks» («syndrom»), beskrev «obsessiv sofistikering», utviklet konseptet «enkelt psykose», og avslørte det generelle mønsteret av trinnvise endring av psykopatologiske syndromer. under utviklingen av psykoser (verk fra 1845).

Et enormt bidrag til psykiatrivitenskapen ble gitt av K.-L. Kalbaum, grunnleggeren av "strømmens psykiatri", beskrev i 1874 catatonia (kjent som Kalbaums sykdom) og i 1871 fremhevet hebefreni sammen med sin student E. Gekker.

Russiske forskere S. S. Korsakov og V. M. Bekhterev ble grunnleggerne av de ledende trendene i studiet av mental patologi, skaperne av Moskva og St. Petersburg skoler for psykiatri. Det amnestiske symptomkomplekset () beskrevet av S. S. Korsakov i 1887 er den første vitenskapelige definisjonen av et organisk psykosyndrom, og konseptet "dysnoia" er en prototype på den fremtidige læren til Fr. V. Kh. Kandinsky avslørte i det unike verket "On" (1890) den vitenskapelige essensen av dette viktigste psykopatologiske fenomenet. Deretter, etter forslag fra A. Epstein og A. Perelman, ble konseptet "Kandinsky-Clerambault syndrom" introdusert i klinisk praksis. Det brukes fortsatt for å referere til syndromet mental automatisme.

Naturligvis er studiet av bøker og publikasjoner av ledende forskere en integrert del av den profesjonelle opplæringen til enhver psykiater.

Den tredje, kanskje mest betydningsfulle delen av psykiatriens historie, kan betraktes som et konseptuelt aspekt – en «konseptuell retning» som studerer dannelsen av de viktigste teoriene som forklarer essensen av psykiske lidelser. Disse inkluderer begrepet endogene og eksogene sykdommer (identifisert av P. Yu. Mobius i 1893), begrepet om motsetning til "organiske" og "funksjonelle" psykoser, begrepet "enkelt psykose" og "nosologisk tilnærming". Etter hvert som psykiatrien utviklet seg, endret retningene for konseptuell forskning, tilnærminger til løsningen deres ble transformert, men de "evige", grunnleggende problemene forble uendret og grunnleggende. Blant dem er først og fremst problemet med systematikk, taksonomi.

Det er spørsmålene om klassifisering i psykiatrien som for tiden ikke bare er de mest relevante, men også ekstremt akutte, siden de bestemmer dets teoretiske grunnlag, praktiske orientering, sosiale betydning, umiddelbare og langsiktige utsikter for utvikling som medisinsk og samfunnsvitenskapelig vitenskap. Dette er det som forårsaket vår spesielle interesse for å presentere psykiatriens historie til denne delen av den, den viktigste på nåværende tidspunkt.

Det er passende å merke seg her, som E. Ya. Sternberg skrev, med henvisning til den kjente terapeuten L. Krel, at «vår virkelige systematikk bærer spor og arr etter dens historiske utvikling». Det er derfor den historiske og kliniske analysen av problemet bidrar fullt ut til avsløringen og lar deg få en ide om de underliggende prosessene som ligger til grunn for det.

Systematikk som sådan er et kunnskapsfelt der oppgavene med å på en bestemt måte ordne betegnelsen og beskrivelsen av hele settet av objekter som utgjør en bestemt sfære av det virkelige løses. Systematikk er nødvendig i alle vitenskaper som omhandler komplekse, internt forgrenede og differensierte systemer av objekter: i kjemi, biologi, lingvistikk, i medisin som biologisk vitenskap, inkludert psykiatri.

Systematikken til sykdommer, eller nomenklaturen av sykdommer, er nært knyttet til nosologi, som tradisjonelt forstås som en del av patologi, inkludert den generelle læren om sykdommen (generell nosologi), samt studiet av årsaker (etiologi), utviklingsmekanismer (patogenese) og kliniske trekk ved individuelle sykdommer (privat nosologi). ), klassifisering og nomenklatur av sykdommer. Nosologi i denne forstand har imidlertid ikke klart definerte grenser med begrepet "patologi". I moderne medisinsk litteratur brukes begrepet "nosologisk tilnærming" vanligvis, tolket som ønsket fra klinikere og representanter for teoretisk medisin om å isolere en nosologisk form, som er preget av en spesifikk årsak, entydig patogenese, typiske eksterne kliniske manifestasjoner og spesifikke strukturelle forstyrrelser i organer og vev.

I 1761 J. Morganyi pekte ut feber, kirurgiske (ytre) sykdommer og sykdommer i individuelle organer, og la grunnlaget for vitenskapelig nosologi.

Suksessen til patologisk anatomi, uløselig knyttet til arbeidet til R. Virchow, og bakteriologi (L. Pasteur) gjorde det mulig å utvikle de morfologiske og etiologiske retningene for diagnose og å utføre en organlokalistisk klassifisering av sykdommer, for eksempel, for klinisk terapi. Det "lineære" prinsippet (en årsak gir samme sykdom), som IV Davydovsky viste, er imidlertid ikke berettiget i alle tilfeller.

Det ble funnet basillære bærere som holdt seg friske hele livet (paradoksalt som det kan virke); forskjellige symptomer, forløp og utfall av sykdommen hos forskjellige individer infisert med samme patogen, og omvendt, samme manifestasjon av patologi på grunn av helt forskjellige årsaker - den såkalte equifinality.

Slike komplekse forhold mellom etiologiske faktorer, patogenetiske mekanismer og kliniske manifestasjoner er ganske karakteristiske for psykiske lidelser, noe som skaper spesielle vanskeligheter med å løse problemene med systematikk, klassifisering og diagnose.

Vanskeligheter sykdomsklassifisering generelt (og i psykiatrien - spesielt) bemerker R. E. Kendell: "... Migrene og de fleste psykiske sykdommer er kliniske syndromer, konstellasjoner av symptomer, ifølge T. Sydenham. Mitralstenose og kolecystitt skilles ut basert på patofysiologiske trekk. Tumorer av alle typer er systematisert, styrt av histologiske data. Tuberkulose og syfilis - basert på bakteriologiske data. Porfyri - basert på biokjemiske studier. Myasthenia gravis - på grunnlag av en fysiologisk forstyrrelse av funksjoner; Downs sykdom - trekk ved kromosomer. Klassifiseringen av sykdommer er som et gammelt hus, innredet med nye plastmøbler, glass, samtidig som Tudor-kommoder og viktorianske lenestoler beholdes.»

Historie om utviklingen av psykiatrien viser at etter hvert som kunnskap om klinikken og forløpet til ulike typer patologi ble akkumulert, ble årsakene til de viktigste psykopatologiske symptomkompleksene avklart, deres kliniske grenser ble bestemt, ideen om essensen av sykdommer endret seg, tilnærminger til deres systematikk ble annerledes, noe som forvandlet nomenklaturen av psykoser.

Fremgang i å løse problemet med systematikk og nosologi i psykiatrien gjenspeiler den generelle fremgangen innen biologi og medisin, som er assosiert både med utdyping av klinisk og psykopatologisk forskning og med moderne prestasjoner innen relaterte vitenskaper - psykologi, biologi, genetikk - først og fremst molekylær vitenskap. Dette indikerer at i analysen av problemet vurdert i vår studie, er den historiske og kliniske tilnærmingen implementert i retning av epistemologi, i tråd med metodene for naturvitenskapelige studier (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

Dechiffrering av mekanismene for dannelse av mange kliniske bilder krever faktisk mer nøyaktige metoder for paraklinisk forskning som tillater visualisering av hjerneaktivitet, komplekse familiegenetiske studier og molekylærgenetisk diagnostikk. For tiden er problemet med å dekode det menneskelige genomet løst. Det siste tiåret av 1900-tallet, erklært av WHO som "hjernens tiår", var den siste fasen i denne forbindelse - nå er alt relatert til genomets "anatomi" blitt studert i sin helhet

Ikke desto mindre, en omfattende forståelse av dynamikken og den nåværende tilstanden til systematikk, kan dens utsikter ikke oppnås uten en historisk og epistemologisk analyse, uten en detaljert vurdering av hvordan på forskjellige stadier av utviklingen av psykiatrien (begynner med antikken, og deretter i Middelalderen, under de strålende periodene av renessansen og opplysningstiden) fant sted dannelsen og dannelsen av synspunkter på spørsmålene om psykopatologi, taksonomi og nosologi; hvordan hovedparadigmene for vitenskapelig psykiatri endret seg, i sentrum av hvilke spørsmål om avklaring av individuelle sykdommer, oppdelingen av nosologiske enheter alltid forble; hvordan den nosologiske retningen utviklet seg parallelt med den symptomologiske, hvordan problemene med det generelle (nosologi) og det partikulære (symptomatologi) ble løst i vitenskapen.

REPRESENTASJONER OM PSYKISK SYKDOM I ANTIKKEN. TERMINOLOGI. FORSØK Å SYSTEMATISERE

I antikkens medisin - en periode som dekker intervallet fra 500-tallet. f.Kr. frem til 500-tallet. AD, - psykiatri som en uavhengig vitenskap eksisterte ennå ikke, men manifestasjonene av psykiske lidelser var allerede kjent på den tiden. Disse lidelsene ble studert med interesse av leger på den tiden, hvorav mange også var kjente filosofer fra deres tid (Empedocles, Aristoteles, Theophrastus, Demokritos, etc.).

Når det gjelder spørsmålene om systematisering i antikkens psykiatri, må det sies at allerede på den tiden, dvs. på den ekstreme antikkens tid, startet en heftig debatt mellom to retninger i studiet av sykdommer angående deres klassifisering, mellom to forskjellige skoler .

En av disse retningene ble dannet i verkene til forskere fra Cnidus-skolen, som fortsatte tradisjonen til babylonske og egyptiske leger (Euryphon, Ctesias, etc.). Euryphon og Ctesias var samtidige med Hippokrates. Eurython ble holdt fanget av perserne i syv år, ble senere favoritten til Artaxerxes Mnemon og ble sendt av ham som ambassadør for grekerne. Ctesias, en slektning av Hippokrates, bodde også ved det persiske hoffet og var kjent for sine samtidige for de historiske beskrivelsene av Persia og India, fragmenter av disse ble sitert av Photius. Lite er kjent om hovedbestemmelsene til Knidos-skolen, men det var representantene for denne skolen som skilte ut komplekser av smertefulle symptomer og beskrev dem som separate sykdommer, og atskilte de individuelle smertefulle formene av organer for nøye. De tok til orde for behovet for å navngi sykdommer, og oppnådde i denne forbindelse visse resultater. Som G. Gezer bemerker, beskrev tilhengerne av Knidos-skolen for eksempel syv typer gallesykdommer, tolv typer blæresykdommer, tre typer forbruk, fire typer nyresykdommer osv. Dermed ble diagnosen av sykdommen satt i forgrunnen ble det lagt stor vekt på uavhengighetssykdommer.

Historien til Kos-skolen er først og fremst assosiert med navnet Hippokrates, som var en samtidig av Eurython (5. århundre f.Kr.) og arbeidet i Athen under Perikles tid. Hippokrates er ganske fortjent ansett som "faren" til klinisk medisin, siden han var den første som hevdet at sykdommer ikke er et produkt av "ondskap", men kommer av spesifikke naturlige årsaker. I motsetning til representanter for Knidos-skolen, fokuserte Hippokrates ikke på diagnosen av sykdommen, men på dens prognose. Han kritiserte Knidos-skolen hardt, dens ønske om å knuse sykdommer og stille en rekke diagnoser. For Hippokrates var sykdommens navn viktigere enn den generelle tilstanden til hver enkelt pasient, som han anså som nødvendig å studere i detalj; dette er ifølge ham nøkkelen til riktig prognose for sykdommen.

Høy grad av utvikling i skrifter av Hippokrates oppdager psykiatrien. Etter hans mening forklares psykiske lidelser utelukkende av kroppslige årsaker og sykdommer i hjernen. I alle fall skiller kroppslige sykdommer forbundet med galskap, som frenitt, hysteri, seg ofte fra psykiske sykdommer i generell forstand. Hippokrates og hans tilhengere skilte hovedsakelig mellom to hovedformer for galskap: «melankoli» og «mani». Disse navnene, som mange medisinhistorikere tror, ​​var kjent allerede før Hippokrates og har overlevd til i dag. Med "melankoli" (oversatt fra gresk - svart galle) forsto de alle former for galskap som følge av et overskudd av svart galle, inkludert galskap i den mest direkte forstand. "Mania" (oversatt fra gresk - å rase, å forutsi, å profetere) betydde galskap generelt. Begrepet "frenitt" betegnet akutte sykdommer som oppstår i strid med hjernens aktivitet, som oppstår på bakgrunn av feber, ofte "med gripende fluer og en liten hyppig puls."

I kasushistoriene gitt i Hippocratic-samlingen er det gitt beskrivelser av pasienter som lider av mani og melankoli; Hippokrates' kliniske observasjon tillot ham ikke å se bort fra dette faktum. Hippokrates bemerket at den samme pasienten vekselvis opplevde enten tilstander av mani eller angrep av melankoli. Han konkluderte imidlertid ikke med at disse angrepene er essensen av den samme sykdommen, der polare motsatte stemningslidelser oppstår. Samtidig begynte Hippokrates å bruke ulike betegnelser for å definere galskap med delirium. I denne forbindelse mener en av de autoritative forskerne av Hippokrates arbeid, den franske historikeren Demar, at grunnleggeren av medisinen var den første som utviklet en nomenklatur av vrangforestillinger. Hippokrates pekte ut blant dem som "paraphroneus" (tull og tull generelt), "paracroneus" (hallusinasjon, en sterk grad av delirium), "paralereine" (vrangforestillinger, usammenhengende tale), "paralegein" (snakke, en mindre grad av delirium). ); disse typene er nevnt i den hippokratiske samlingen Epidemics.

Hvis vi sammenligner det gamle begrepet Hippokrates "paralegane" med det moderne begrepet "paralogisk tenkning", så kan vi se at Hippokrates tilsynelatende beskrev de samme tanke- og taleforstyrrelsene som er karakteristiske for vrangforestillingspasienter som vi observerer i dag i vår praksis.

spesiell fortjeneste Hippokrates er dechiffreringen av essensen av den "hellige sykdommen", eller . Han skrev: "Når det gjelder sykdommen som kalles hellig, er situasjonen som følger: så langt det virker for meg, er den ikke mer guddommelig, ikke mer hellig enn andre, men har samme opprinnelse som andre sykdommer."

I de samme verkene bemerket han visse "mentale avvik" ved epilepsi, som ligner galskap hos andre pasienter, nemlig at "disse pasientene noen ganger hulker og skriker i søvne, andre blir kvalt, andre hopper ut av sengen og løper ut og streifer rundt, til de er vekket, og så er de friske, som før, i sinnet, men bleke og svake; og dette skjer ikke med dem en gang, men ofte. Hippokrates kommer med svært verdifulle bemerkninger om epilepsiens opphav, og tror at sykdommen, som alle andre, er arvelig: "for hvis en flegmatisk person er født fra en flegmatisk person, en bilious person fra en galleperson, en konsumerende person fra en forbruker. ... hva hindrer da denne sykdommen, hvis faren og moren hennes var besatt av henne, til å dukke opp hos noen av etterkommerne? Faktisk, - reflekterer forfatteren, - siden fødsel skjer fra alle deler av kroppen, vil det være sunt fra friske, og smertefullt fra syke. I tillegg, ifølge Hippokrates, er det et annet godt bevis på at denne sykdommen slett ikke er mer guddommelig enn andre sykdommer - denne sykdommen "oppstår i en flegmatisk person av natur, men skjer ikke i det hele tatt hos gale. Og i mellomtiden, hvis det var mer guddommelig enn andre, ville det måtte skje på samme måte for alle og ville ikke utgjøre en forskjell mellom bilious og flegmatisk. Årsaken til denne sykdommen, som Hippokrates skrev, er hjernen. Oftere begynner sykdommen, mener "medisinens far", i barndommen, da er prognosen verre, mange av disse barna dør; de som blir syke etter fylte 20 år har bedre prognose, de forutser et anfall og flykter derfor fra menneskelig blikk og skynder seg hjem hvis det er i nærheten, ellers til et bortgjemt sted. Og de gjør dette av skam over sykdommen sin, og ikke av frykt for guddommen, som folk flest tror. Men barn faller først, av vane, der de må; når de oftere rammes av sykdommen, da, i påvente av den, løper de til mødrene sine på grunn av frykt og frykt for sykdommen, fordi de fortsatt ikke føler skam. Hippokrates' mening om overdreven "våthet" av hjernen ved epilepsi og overdreven "tørrhet" i andre psykoser var basert på datidens lære om kroppens safter, deres korrekte ("crasia") eller ukorrekte ("dyskrasia") blande. Læren om "Kraz" er grunnlaget for læren om temperament, og Hippokrates nevner allerede ikke bare sykdommen melankoli, men også det melankolske temperamentet. Melankolske mennesker kjennetegnes ved overvekt av sjenanse, tristhet og stillhet. På grunnlag av dette temperamentet oppstår ofte sykdom: «Hvis følelsen av frykt eller feighet fortsetter for lenge, indikerer dette utseendet til melankoli. Frykt og tristhet, hvis de varer lenge og ikke er forårsaket av verdslige årsaker, kommer fra svart galle. "Stille" galskap var også kjent for Hippokrates. V.P. Osipov understreker at "medisinens far" ikke bare ga oppmerksomhet til "voldelige" psykiske lidelser med delirium, opphisselse (mani), men også for første gang brukte begrepet "hypomainomena" for å betegne en "rolig" sinnssykdom, der ønsket om ensomhet, stillhet, frykt, tristhet. Slike sykdommer dannet senere feltet for liten, «borderline» psykiatri, og vi finner dens opprinnelse i antikkens medisin og filosofi.

På samme måte skilte Sokrates, som hans student Xenophon skrev om det, statene som han kalte "megalo" fra statene som terminologisk betegnet av ham som "microndiamartanein". Paranoia ble oftere betraktet som en av typene "stille" galskap, selv Pythagoras (6. århundre f.Kr.) motsatte seg dianoia som en tilstand av et sunt sinn som en tilstand av sykelighet.

Men selvfølgelig fulgte leger, filosofer og antikkens historikere, først og fremst nøye med på de akutte manifestasjonene av galskap. I denne forstand er uttalelsene til Herodot, en samtidig av Hippokrates, grunnleggeren av historisk vitenskap, som beskrev tilfeller av psykisk sykdom (det var ordet "sykdom" han brukte i sin bok) fra den spartanske kongen Cleomenes, spesielt interessante: «Den spartanske kongen Cleomenes, etter en langtekkelig reise, vendte tilbake til Sparta og ble syk av galskap . Han var imidlertid ikke helt tilregnelig før – hver gang han møtte en av spartanerne, kastet han en kjepp i ansiktene deres. I lys av denne oppførselen, satte slektningene Cleomenes i aksjene, som om han var gal. Mens han var i fengsel, la han en gang merke til at vakten var alene med ham og krevde et sverd fra ham: han nektet først, men Cleomenes begynte å true ham med straff senere, og i frykt for trusler ga vakten ham sverdet. Ved å ta sverdet i hånden begynte kongen å kutte seg i strimler, fra hoftene, nemlig skar han huden på seg selv i lengden fra hoftene til magen og korsryggen, til han nådde magen, som han også kuttet i smale strimler, og så døde han. Årsaken til slik galskap, ifølge Herodot, ble kalt av spartanerne selv, som helt godt kjente alle omstendighetene i kongens liv: ved hver mottakelse av utenlandske ambassadører og ved enhver anledning generelt, drakk han ufortynnet vin umåtelig, slik at Cleomenes ble syk av fylla. Dette viser at de gamle hellenerne bemerket styrken til eksterne (eksogene), spesielt alkoholiske, faktorer som kunne forårsake galskap.

Hos Herodot finner vi informasjon om en annen pasient som led og var preget av ekstrem grusomhet. Vi snakker om den persiske kongen Cambyses, som uten noen grunn drepte sønnen til en av hoffmennene hans med en pil. Samtidig understreket Herodot at ånden ikke kan være frisk hvis kroppen er syk.

Ikke bare effekten av alkohol, men effekten av narkotiske stoffer, slik den er definert i dag, ble også lagt merke til av Herodot: «Hamp vokser i det skytiske landet - en plante som ligner veldig på lin, men mye tykkere og større. Denne hampen er mye bedre enn lin. Der avles den, men vill cannabis finnes også. Thrakerne lager til og med klær av hamp, så lik lin at en person som ikke er spesielt bevandret, ikke en gang kan skille om det er lin eller hamp. Ved å ta dette hampfrøet kryper skyterne under en filt-yurt og kaster den på varme steiner. Fra dette stiger en så sterk røyk og damp at ingen hellensk bad (damp) kan sammenlignes med et slikt bad. Skyterne nyter det og skriker høyt av glede. Det skal bemerkes at den ufortynnede vinen som Cleomenes brukte, som Herodotus skrev, også ble brukt av skyterne, dette ble kalt "drikking på skytisk måte" av grekerne, siden hellenerne brukte vin vanligvis fortynnet.

En analyse av skriftene til Hippokrates, en av grunnleggerne av Kos-skolen, viser at observasjoner av pasienter som led av psykoser ble gjort uten et åpenbart ønske om å systematisere dem, men fortsatt var hovedtypene av psykoser - mani, melankoli, frenitt - var betegnet med forskjellige termer, til og med typer vrangforestillinger. G. Schule skrev i denne forbindelse: «Han (Hippokrates) kjente allerede til melankoli og mani, sinnssykdom etter akutte febersykdommer, etter epilepsi og fødselsprosesser, han kjente også beruset delirium og hysteri, og fra individuelle symptomer - prekordial angst og auditiv . Betydningen av det psykopatiske temperamentet, som ikke er ekte galskap, slapp ikke unna blikket hans.

Faktisk beskrev Hippokrates ikke bare akutte psykoser, men etter at Empedokles (6. århundre f.Kr.) ble en synkretist, en etterfølger til dannelsen av begrepet eukrasia (norm) og dyskrasi (patologi). V. M. Morozov mener at Empedocles påvirket hippokratiske mennesker, og de fire væskene til Hippokrates (slim, blod, svart og gul galle) er en videreutvikling av Empedocles-begrepet, grunnlaget for humoral patologi og grunnlaget for læren om temperamenter som manifestasjoner av spesielle personlighetstrekk, ikke relatert til psykose, galskap. I sin bok Epidemics siterer Hippokrates kliniske tilfeller som selvfølgelig kan tolkes som moderne «nevrotiske» lidelser. For eksempel beskriver han Nicanors sykdom slik: «... på vei til et festmåltid, han (Nikanor) var redd for lydene av en fløyte; da han hørte de første lydene av det på festen, opplevde han redsel; han fortalte alle at han nesten ikke kunne holde seg om det var om natten; på dagtid, når han lyttet til dette instrumentet, opplevde han ingen spenning. Dette pågikk lenge."

L. Meunier i sin guide til medisinhistorien trekker også oppmerksomhet til det faktum at Hippokrates, som en subtil observatør av livet, pekte ut spesielle psykiske lidelser blant innbyggere i store byer og forklarte opprinnelsen til slike sykdommer ved sivilisasjonens påvirkning - dette er frykt, melankoli, dvs. slike tilstander, som nå klassifiseres som nevroser, eller personlighetsforstyrrelser.

Yu. Belitsky skrev at Hippokrates beskrev kliniske tilfeller av "hysteri", og fulgte "livmor"-teorien, som ble lånt av grekerne fra de gamle egypterne: "Hvis livmoren går til leveren, mister kvinnen umiddelbart stemmen; hun biter tennene sammen og blir svart. Spesielt ofte oppstår sykdommen hos gamle hushjelper og unge enker, som, etter å ha barn, ikke gifter seg lenger.

Alt dette beviser at Hippokrates og tilhengerne av skolen hans betraktet en rekke sykelige tilstander i psyken som spesielle sykdommer, og blant dem bemerket de ikke bare "voldelige" manifestasjoner av psykoser (mani, melankoli), men også de som ble utpekt som hypopsykotisk (hypomainomena) og tilhørte faktisk borderline psykiatriske lidelser.

Antikkens filosofer ga også oppmerksomhet til ulike avvik ved psykiske lidelser. Her kan vi først og fremst nevne Pythagoras og representantene for den pytagoreiske skolen, som dannet de grunnleggende prinsippene for encyklopedisk kunnskap om normal mental aktivitet og noen avvik fra den i form av ulike reaksjoner; Samtidig ble forskjellige systemer for trening, utdanning av ånden, samt behandlingsmetoder brukt der "katarsis" (rensing) er mulig, spesielt musikk, musikkterapi (VI århundre f.Kr.). Alcmaeon av Croton, en disippel av Pythagoras (500 f.Kr.), betraktet «demokratisk likhet» («isonomi») i forhold til elementære krefter som hovedbetingelsen og grunnlaget for helse; på samme tid, ifølge Alcmaeon, forårsaker "monarki", eller utbredelsen av en ting i kroppen, sykdom, siden "monarkiet" til en av de to motsetningene er skadelig for den andre. Et slikt "monarki", eller disharmoni i den mentale sfæren, kan føre til en psykisk lidelse med lokalisering i hjernens sideventrikler, som Alcmaeon allerede visste om. Sokrates, etter Pythagoras, lærte at filosofi som kjærlighet til visdom fremstår som kjærlighet til guddommelig visdom. I sine taler vendte han seg gjentatte ganger til begrepet fornuft og galskap, og analyserte den normale aktiviteten til sjelen, psyken og avvik fra normen.

De psykiatriske synspunktene til Sokrates gjenspeiles ganske tydelig i arbeidet til hans elev Xenophon, dedikert til minnet om den uforglemmelige læreren. Galskap er ifølge Sokrates det motsatte av visdom. Her resonnerte han som Pythagoras, som skilte mellom to begreper: «Dianoia», psykens normale tilstand, var i motsetning til «paranoia» – galskap. Sokrates betraktet ikke uvitenhet som galskap. Men hvis noen ikke kjenner seg selv (den gamle greske visdommen er «kjenn deg selv») eller gjør opp en mening om det han ikke forstår, så grenser dette, som Sokrates mente, til galskap. En slik dom fra filosofen vitner om hans anerkjennelse av stater som grenser til galskap eller psykose. I følge Sokrates er galskap et fullstendig avvik fra allment aksepterte begreper, eller «megaloparanoia», og et lite avvik fra begrepene «crowd» er «microdiamartanane» – en lidelse som ligger tett opp til galskapen, på grensen til det.

Konklusjonen som kan trekkes fra de "psykiatriske" synspunktene til Sokrates er denne: uvitenhet, eller "anepistemosine", er kvalitativt forskjellig fra mani, eller galskap, men det er stater som grenser til det, de kan ikke identifiseres med fullstendig helse.

Democritus, en samtid av Hippokrates og Sokrates (5. århundre f.Kr.), grunnleggeren av gammel atomisme, vurderte i sin "Etikk" også en rekke "psykiatriske" problemer. Han definerte tilstanden av sinnsro, fred (norm) som "euthymi", eller selvtilfredshet. Han bemerket at folk som oppfyller dette kravet "alltid streber etter rettferdige og gode gjerninger", derfor er slike mennesker "både i virkeligheten og i en drøm glade, sunne og bekymringsløse." Han kontrasterte «euthymi» med tilstander av mental inkontinens – som ønsket om å «fornærme andre, misunne dem eller følge fruktløse og tomme meninger». I Demokrits refleksjoner kan man også finne hans forståelse av forholdet mellom det mentale og det kroppslige, sjelens innvirkning på kroppen. Han anså sjelen for å være årsaken til kroppens katastrofer, og forklarte: «Hvis kroppen ga sjelen skylden for all lidelsen den gjennomgikk, og jeg selv (Demokritos), etter skjebnens vilje, måtte handle i dette søksmålet, da ville jeg villig fordømt sjelen for delvis å ha blitt ødelagt kroppen av hennes uforsiktige holdning til den og svekket den med drukkenskap, delvis spolert den og ført til døden av hennes overdrevne kjærlighet til nytelser, akkurat som om ethvert instrument eller fartøy var i dårlig forfatning, ville han anklage den som bruker den, behandler den uforsiktig. Disse lange uttalelsene fra filosofen vitner om de første forsøkene på å etablere psykosomatiske lidelser, som for tiden er inkludert i studiefeltet for borderlinepsykiatri. I Etikken definerte Democritus direkte de tegnene på mentale egenskaper, mentale egenskaper som avviker fra de vanlige og nå tolkes som karakterologiske stigma, psykopati, personlighetsforstyrrelser: «Og de sjelene hvis bevegelser svinger mellom store motsetninger, er verken rolige eller gledelige. " Og her oppsummerte han: "... hvis du går utover tiltaket, så vil det hyggeligste bli ubehagelig." Som en måte å bli kvitt sjelens feil bevegelser, foreslo Democritus en filosofisk kontemplasjon av verden, han mente at hvis medisinsk kunst helbreder sykdommer i kroppen, så er det filosofien som frigjør sjelen fra lidenskaper.

Alle filosofene og legene fra "Hippokrates epoke" beskrev på en generell måte forskjellige mentale avvik, dette var de første engstelige forsøkene på å dele dem opp, tyde dem, som skisserte videre veier for en mer detaljert og grundig beskrivelse.

Etter «Hippokraterne» ble omfattende data fra psykiatrifeltet akkumulert av Asklepiades, hvis motstand mot Hippokrates gjør seg gjeldende også på dette området. På spissen satte han mentalbehandling, musikk, kalde bad, mens han avviste blodårer og lignende «energiske» midler. Celsus' notater om psykiske lidelser utmerker seg ved stor uavhengighet. Han legger til tidligere kjente former for mani, melankoli, hallusinasjoner (han introduserte ikke selve begrepet, og betegnet fenomenet som "villedende fantasi"), absurde ideer og idioti ("moria").

Imidlertid kan den viktigste arven fra de gamle legene for psykiske lidelser betraktes som det Caelius Aurelian bevarte (utvilsomt fra Soranus' skrifter). Her ble metodesynet manifestert, som kom til uttrykk i oppdelingen av sykdommer i opphøyde og deprimerte tilstander. En slik klassifisering dikotomi "opphøyelse - undertrykkelse", tilsynelatende, er en av de første i medisinens historie, den refererer til perioden da psykiatri som vitenskap ennå ikke eksisterte.

Det er umulig å ikke legge merke til bidraget til studiet av problemet under vurdering av en annen gigant av den filosofiske tanken i antikken, en samtidig av Hippokrates og Demokritos, en student av Sokrates - Platon. Riktignok vurderte han hovedsakelig bare de forholdene som senere ble relatert til feltet psykologi og borderlinepsykiatri. A.F. Lazursky mener at Platon var den første som nærmet seg karakterproblemet, og selv om han selv ikke introduserte dette begrepet (Theophrastus, en elev av Aristoteles, gjorde dette litt senere), gjorde han det første forsøket på å klassifisere typene mentale lager. Filosofens syn på dette spørsmålet var nært knyttet til hans lære om sjelens forhold til kroppen. I følge Platon må to sider skilles i menneskesjelen: en høyere, som stammer fra ideens verden, der den eksisterte før den ble med kroppen, og en lavere, som er et resultat av legemliggjøringen av den ideelle delen av sjelen og dør med kroppen. Den andre halvdelen av sjelen er delt i to deler. Dermed deler Platon sjelen i tre deler. Av disse er den første (oversensible) ren kunnskap og ligger i hodet. Den andre, edlere halvdelen av grunnsjelen er kilden til mot eller ambisjon og ligger i brystet. Til slutt er den tredje, den laveste delen av sjelen, lokalisert i leveren og er kilden til alle slags basale ønsker. Alle menneskelige egenskaper (senere definerte Theophrastus dem med begrepet "karakterer"), ifølge Platon, består av disse tre aspektene ved mentallivet, og individuelle egenskaper avhenger av overvekt av en eller annen del av sjelen.

I retning av avkoding av personlighetstrekk gikk Platons elev Aristoteles (384 - 322 f.Kr.) lenger enn alle sine kolleger. Han prøvde å studere etiske problemer for å definere begrepet "norm" (metriopati - en median følelse av proporsjoner) og patologi i atferd, men en spesiell klassifisering av "karakterer" ble først laget av hans student Theophrastus (371 - 287 f.Kr.), som beskrev 30 typer menneskelig personlighet. Blant dem er som ironi, smiger, tomgangsprat, uncouthness, masete, dumhet, etc. I denne listen ser vi egenskapene som Aristoteles gir til "feilene" i menneskelig disposisjon (ironi, obsequiousness), men Theophrastus har en kvalitativt annen tilnærming til dette emnet - hver karakter i ham er summen av visse egenskaper som danner grunnlaget for personlighet. Theophrastus grupperer og klassifiserer menneskelige egenskaper i henhold til hovedegenskapen (defekten), og hver av dem tilsvarer en viss bærer (type), en bestemt karakter. Karakter i Theophrastus er allerede summen av mentale egenskaper, manifestert i handlingene og verdensbildet til individet.

Claudius Galen(II århundre e.Kr.), en romersk lege og naturforsker, kjent for å oppsummere ideene om antikkens medisin i form av en enkelt doktrine, kanonisert av kirken og dominerende medisin frem til 1400- og 1500-tallet, fortsatte utviklingen av Hippokrates ideer om betydningen av den humorale faktoren i opprinnelsen til sykdom og temperament. Han skilte blant årsakene til en syk tilstand de direkte (ødeleggelse av juice, dyskrasi), lidelsen forårsaket av disse årsakene (patos) og de unormale utdanningsprosessene forårsaket av sistnevnte (nosema, nosos); videre trakk han frem symptomene. K. Galen anså det derfor som hensiktsmessig å isolere ulike "nosos", sykdommer, mens han forsøkte å tyde deres anatomiske foring, det vil si at han søkte å forstå årsakssammenhengene i sykdommen (etiologi). K. Galen aksepterte de fire temperamentene til Hippokrates som de viktigste (melankolsk, kolerisk, sangvinsk, flegmatisk), men han mente også at blandede typer var mulig. Med hensyn til sykdommer i hjernen mente K. Galen at det var nødvendig å skille mellom former som er avhengig av anemi og overflod. Anemi forårsaker kramper, lammelser og overflod bidrar til apopleksi. I likhet med Hippokrates trakk han frem «frenitt», febril psykose, melankoli, mani. Han utpekte først en av typene melankoli som "hypokondrier", og trodde at denne sykdommen begynner i magen. Han beskrev slike symptomer på "hypokondri" som utslag, utslipp av vind, en følelse av varme i høyre hypokondrium, ustabilitet og noen ganger smerte. Ifølge Galen er hypokondriangrep et resultat av betennelse i magen og oppbevaring av tykk svart galle. Melankolikere er alltid besatt av frykt, som, i likhet med tristhet, er en konstant følgesvenn av denne sykdommen. K. Galen så den kliniske forskjellen mellom melankoli og hypokondri i nærvær av "gastriske" anfall i hypokondri.

Hvis vi oppsummerer det som er blitt sagt om antikkens medisin, kan vi konkludere med at det var en gradvis klargjøring av tegnene på ulike psykiske lidelser, terminologi ble godkjent, som senere bestemte psykiatriske ordforråd (mani, melankoli, frenitt, paranoia, hysteri, epilepsi, hypokondri, karakterer), til tross for at det ennå ikke har vært en spesiell tildeling av psykiske lidelser i nosologisk forstand. Dette var den pre-paradigme, pre-nosologiske perioden, det pre-systematiske stadiet i dannelsen av psykiatrien.

SYN PÅ PSYKISK SYKDOM I MEDISINEN I RENESSANSENS OG OPPLYSNINGSTIDEN

Med videreutviklingen av medisinen i renessansen og opplysningstiden i Europa, var det viktigste opprettelsen av de første klassifikasjonssystemene. I denne forbindelse begynte det XVIII århundre å bli definert i vitenskapen som "systemenes tidsalder". Fortsatt i jobb Jean Francois Fernels "General Medicine", først utgitt i 1554, sammen med de generelle avsnittene "Fysiologi" og "Patologi", er det et spesielt kapittel "Hjernens sykdommer".

Forfatteren var den første som forsøkte å korrelere psykose med hjernepatologi. I samsvar med begrepet temperament, trakk han frem mani, melankoli, frenitt, delirium (vrangforestillinger), hypokondri, stultice eller frostitas (demens). I sin bok "Universal Medicine" strebet J. Fernel etter en mer fullstendig beskrivelse av disse sykdommene, for å dele hovedtypene deres inn i forskjellige alternativer (for eksempel "fullstendig melankoli", "primær", og også den mildeste "melankoli"), for differensiering av slike tilstander (sykdommer), som mani og, og apopleksi. Dette indikerer en dypere kunnskap om psykiske lidelser. I følge I. Pelissier ga J. Fernel en prototype på motstanden mellom vrangforestillinger med feber (frenitt) og feberfrie psykoser (mani, melankoli, katalepsi, delirium). Denne posisjonen til J. Fernel skisserer følgelig, som I. Pelissier trodde, en tre-term deling av mental patologi (fremtidige eksogene, endogene lidelser, "initielle" tilstander).

Hos J. Fernel, som hos K. Galen, er epilepsi og hysteri imidlertid ikke klassifisert som hjernesykdommer i systematikken. Av spesiell interesse for forskere er det forfatteren kaller øyesykdom med begrepet «hallusinasjon».

I det som er offisielt den første klassifiseringen av psykiske lidelser - systematikken til F. Plater(XVII århundre) - det er 23 typer psykiske lidelser plassert i fire klasser. For oss er den tredje klassen av størst interesse - "mentis alienazio" (begrepet "alienazio", eller fremmedgjøring, vil i lang tid definere pasienter med psykiske lidelser som mennesker fremmedgjort fra samfunnet), den beskriver i detalj symptomene på mani, melankoli, hypokondri som sykdom, frenitt. Ifølge Yu. Kannabikh var F. Plater den første som påpekte de ytre og indre årsakene til psykoser. Av ytre årsaker, som forfatteren mente, oppstår sykdommer som commotio animi (mentalt sjokk), som for eksempel forårsaker frykt, sjalusi osv. Det er åpenbart at F. Platers klassifisering skisserer ikke bare diagnosen "psykiske" lidelser , men også patologi "borderline" register, mens han ga de relevante kliniske beskrivelsene. Det er viktig at i F. Plater er "mani" og "melankoli" allerede ganske tydelig atskilt, til tross for de vanlige tegnene på eksisterende spenning.

Det er bemerkelsesverdig at i protopsykiatrien på 1600-tallet ble forbindelsen med filosofi, allmennmedisin og biologi bevart. Dette gjenspeiles i problemet med systematisering og diagnostisering av sykdommer. En rekke psykiatere mener at F. Plater brukte den induktive metoden foreslått av filosofen på medisin F. Bacon, som viet hele sitt liv til å utvikle en plan for "den store restaureringen av vitenskapene" og videreførte tradisjonene til vitenskapsmenn fra antikken. I følge F. Bacon forsvinner ikke bildene av objekter som kommer inn i bevisstheten gjennom sansene, de blir bevart av sjelen, som kan behandle dem på tre måter: ganske enkelt samle dem inn i konsepter, imitere dem med fantasi, eller bearbeide dem til konsepter med fornuft. I følge F. Bacon er inndelingen av alle vitenskaper basert på disse tre evnene til sjelen, slik at historien tilsvarer hukommelse, poesi til fantasi og filosofi til fornuft, som inkluderer læren om naturen, Gud og mennesket.

Årsak til sinnsvillfarelse F. Bacon betraktet som falske ideer som er av fire typer: "rasens spøkelser", forankret i menneskets natur (endogene sykdommer i fremtiden), "hulens spøkelser", som oppstår på grunn av de individuelle egenskapene til en person (heretter " karakteropati"), "markedets spøkelser", generert av ukritisk holdning til populære meninger, så vel som "teatrets spøkelser" - en falsk virkelighetsoppfatning, basert på blind tro på autoriteter og tradisjonelle dogmatiske systemer. Læren til F. Bacon hadde en enorm innvirkning på alle naturvitenskaper, inkludert medisin, noe som for eksempel gjenspeiles i klassifiseringen og diagnosen av psykiske lidelser, spesielt i arbeidene til forskere på 1700-tallet (F. Boissier de Sauvage) , C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel og andre).

E. Fischer-Homburger bemerker at T. Sidenham, som ble kalt den engelske Hippocrates, foreslo allerede på 1600-tallet «å klassifisere sykdommer med samme grundighet som botanikere viser i sine fytologier». Tendensen mot systematisering i medisinen på 1700-tallet ble betydelig påvirket av de filosofiske konseptene til T. Sydenhams venn, den store engelske filosofen J. Locke. Han skilte tre typer kognisjon: intuitiv, demonstrativ (prototypen er matematikk) og sensuell eller sensitiv. Sistnevnte er begrenset til oppfatningen av individuelle objekter i den ytre verden. Når det gjelder pålitelighet, er den på det laveste nivået. Gjennom den forstår og erkjenner vi eksistensen av separate individuelle ting. Av dette kan vi konkludere med at medisin først og fremst er et bruksområde for sensitiv kognisjon. Det er i denne forstand vi kan snakke om innflytelsen til J. Lockes filosofiske syn på utviklingen av konseptet om klassifisering av sykdommer (inkludert psykiske) på 1700-tallet.

Filosofen opererte med begrepene «slekt» og «art». Det kan vurderes at spørsmålene om klassifisering, diagnostisering av sykdommer på dette stadiet av utviklingen av medisinen, reist av T. Sydenham i samsvar med prinsippene for botanikk, eller "botaniske prinsipper for klassifisering", ble forløperen til nosologiske konstruksjoner i det 18. og 19. århundre. K. Faber siterer et utsagn fra K. Linnés brev, som er karakteristisk i denne forstand: «Min svake hjerne ... kan bare forstå det som systematisk kan generaliseres».

Første utgave av boken K. Linné "Naturens system" utgitt i 1735 og brakte ham stor berømmelse som naturforsker, men hans arbeid som lege og systematiker innen psykiatrien fortjener spesiell vurdering i det aspektet av interesse for oss.

Carl Linné I sin bok The Genera of Diseases delte han alle sykdommer inn i elleve klasser, og plasserte psykiske sykdommer i klasse V. Videre delte han psykiske lidelser inn i tre ordener: sykdommer i sinnet, sykdommer i fantasien, sykdommer i affekter og drifter. K. Linnaeus beskrev hysteri og epilepsi utenfor kategorien mental patologi, og plasserte dem i klasse VII (forstyrrelser i motoriske funksjoner). I klasse V telte K. Linnaeus 25 slekter av sykdommer. I første rekkefølge beskrev han (akutte og kroniske varianter). I den andre rekkefølgen betegnet begrepene «siringmos» og «Phantasma» K. Linnaeus auditive og visuelle hallusinasjoner (han brukte ikke selve begrepet «hallusinasjoner», men skilte disse lidelsene klinisk fra delirium). Til slutt, i tredje orden, har K. Linné «frykt», «tilbøyelighetsforstyrrelser», «angstelige tilstander». Faktisk er klassifiseringen av K. Linnaeus en av de første variantene av generell psykopatologi, en prototype av fremtidens syndromologi, som kom inn på arenaen allerede på 1800-tallet og var ytterligere i motsetning til nosologi. Den kliniske psykiatriens fremgang fant sitt videre uttrykk i de nye systematikerne, hvis oppgave, ifølge J. P. Frank (1745), var å skape et medisinsk språk tilgjengelig for de mest forskjellige nasjoner fra pol til pol.

Den første og kanskje den eneste klassifiseringen av sykdommer i England (Skottland), som fikk verdensomspennende anerkjennelse, tilhørte V. Cullen (1710-1790). Han gjorde et forsøk på å klassifisere sykdommer etter prinsippet til K. Linné: klasser, ordener, ordener, slekter, arter. V. Cullen var den første som introduserte begrepet "nevrose" i medisinen som et generelt navn for alle psykiske lidelser. Han tildelte nevroser til den andre klassen, som inkluderte 4 ordener, 27 slekter og mer enn 100 arter, og i tillegg en stor gruppe paranoide sykdommer. I følge dataene gitt i O. Bumkes guide ble V. Cullens nosologi allerede på 1700-tallet kritisert av en annen klassiker innen engelsk medisin, T. Arnold, som hevdet at galskap bare kan deles inn i to typer. Med en av dem er oppfatningen opprørt, med den andre er oppfatningen normal, men sinnet utvikler falske konsepter. En slik kontrovers blir av mange historikere av psykiatri sett på som det første stadiet i dannelsen av den fremtidige dikotomien "nosologi - en enkelt psykose". Til slutt, klassifiseringen av F. Pinel, grunnleggeren av vitenskapelig psykiatri, som det var, oppsummerer til fordel for nosologisk systematikk, hun godkjenner begrepet "neuroser" for å referere til psykiske sykdommer etter Cullen, som forklares av forståelsen av nervesystemets ledende rolle i opprinnelsen til ikke bare psykoser, men også forskjellige i henhold til deres kliniske manifestasjoner av "neuroser av ernæringsfunksjoner", eller "systemiske" nevroser i senere forstand, som først ble identifisert av denne geniale vitenskapsmannen, en humanistisk psykiater.

Systematikken til F. Pinel er preget av bevisst enkelhet, den er ikke så symptomatisk som den til V. Cullen, prinsippet om patogenese er allerede introdusert i den. Dette er bevist av tildelingen av "nevroser av cerebrale funksjoner", som inkluderer flaks. F. Pinel mente at de utgjør fem slekter: mani, "mani uten delirium", melankoli, demens og idioti. "Mania uten vrangforestillinger" ble prototypen på de kliniske typene som senere dannet "psykopati"-gruppen, og F. Pinel bemerket også for første gang den rettspsykiatriske begrunnelsen for tildelingen av en slik gruppe, og mente at disse individene ikke skulle være stilt for retten, men krever plassering på spesialsykehus (psykiatrisk).

I Russland kan et av de første verkene viet til systematikken til psykoser betraktes som verkene til I.E. Dyadkovsky. I sine forelesninger oppfordret han russiske forskere til å gå sine egne veier i å beskrive og dele mental patologi og kompilerte en original systematikk av denne patologien. DVS. Diadkovsky pekte ut sansesykdommer (anestesi), impulssykdommer (epitymi), sykdommer i sinnet (synesia), bevegelsessykdommer (kinesia) og kreftsykdommer (dynami), og trodde at det ikke er noen sykdom uten "materiell". endringer" i ethvert system eller et hvilket som helst organ.

K.V. Lebedev, elev av I.E. Dyadkovsky, kritisk analysert de nosologiske systemene til Linnaeus, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Shenlein. Men mens han kritiserte noen detaljer, bestred han ikke gyldigheten av nosologiske prinsipper i psykiatrien på 1600-tallet, og mente at en slik tilnærming var lovende for utviklingen av psykiatrien. Historisk og epistemologisk analyse viser at psykiatrien på dette utviklingsstadiet, som er beriket med klinisk materiale, utviklet seg i ganske nær tilknytning til andre butikker. Denne perioden, fra vitenskapens synspunkt, kan betegnes som klinisk og nosologisk, som dannet et nytt klinisk og systematisk paradigme for å forstå mentale eller mentale sykdommer.

Ifølge V.M. Morozov (1961), grunnleggeren av vitenskapelig psykiatri var F. Pinel, som nærmet seg forståelsen av mental patologi som en nosolog-kliniker, en kritiker av ulike spekulative konstruksjoner, basert på klare kliniske kriterier for å skille individuelle slekter av sykdommen. Ganske tydelig gjenspeiles hans posisjon i endringen i tittelen på hovedverkene om psykiatri. Hvis F. Pinel kalte den første manualen "Treatise on insanity, or mania" (1801), så ble den andre utgaven kalt "Medico-philosophical treatise on insanity" (1809). Som du kan se, utelot F. Pinel bevisst begrepet "mani", siden han begynte å betegne med det ikke "galskap generelt", men en egen type (slekt) psykisk sykdom - med spenning, en egen "nosos" i systematikken til sykdommer.

Det neste, 1800-tallet, ble et nytt stadium i diskusjonen, som gjenspeiler den langvarige kontroversen mellom Knidos- og Kos-skolene.

NY TID. XIX-XX ÅRHUNDRE

På 1800-tallet, etter at F. Pinel underbygget det kliniske og psykopatologiske grunnlaget for psykiatri som vitenskap, var det i Frankrike, i hjemlandet, at opprinnelsen til den kliniske og nosologiske tilnærmingen begynte å danne seg - den viktigste metoden for diagnose og systematikk. . Blant studentene og tilhengerne av F. Pinel var de største J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (far), E. -Sh. Lacegue, B. Morel, V. Magnan og andre, som grunnla den konseptuelle retningen til den franske kliniske skolen.

For eksempel pekte J. Esquirol ut fem hovedformer for galskap: lipemani (eller melankoli), monomani, mani, demens og imbesili. Etter hans mening er det de som uttrykker galskapens generiske natur. J. Esquirol, i likhet med sin lærer F. Pinel, fokuserte på konseptet, som senere ble kjent som "strømmens psykiatri"; samtidig protesterte han mot den fremtidige teorien om "singel psykose". Men likevel, psykosene han pekte ut, deres former erstatter hverandre vekselvis: J. Esquirol gikk til en forståelse av nosologisk systematikk, og opererte med begrepene syndromer, sykdomstilstander og (i større grad enn F. Pinel) typer av forløp av psykoser. I følge V. M. Morozov tilsvarer verkene til J. Esquirol det første kliniske og nosologiske utviklingsstadiet. Det kan ikke understrekes at J. Esquirol for første gang i psykiatriens historie formulerte det vitenskapelige konseptet hallusinasjoner: hallusinasjoner er en visjonær."

J. Esquirol, i likhet med F. Pinel, sto i sine teoretiske synspunkter resolutt på posisjonene til den sensasjonelle materialistiske filosofien til Condillac, som videreførte tradisjonene til J. Locke, en trofast tilhenger av klassifikasjonssystemer. Et vesentlig bidrag til godkjenningen av det nosologiske prinsippet var A. Beyls tildeling i 1822 av progressiv lammelse som en selvstendig sykdom med et karakteristisk klinisk bilde og utfall ved demens. Triumfen for klinisk diagnose her var åpenbar - det spesifikke patogenet som forårsaket sykdommen, treponema pallidum, ble oppdaget i blodet av S. Wasserman i 1833, og X. Nogushi oppdaget det i hjernen først i 1913. Franske klinikere, som fortsetter tradisjonene til F. Pinel og J. Esquirol, brukte vellykket kliniske observasjoner for å klargjøre grensene for individuelle sykdommer.

J.-P. Falre (far), kanskje mer presist enn andre medisinske kolleger, uttrykte den konseptuelle ideen om betydningen av de kliniske typene av sykdommen for psykiatrisk systematikk: «Det som er spesielt nødvendig for å studere hos psykisk syke er forløpet og utviklingen av sykdommen; vanligvis blir pasienten undersøkt og mer eller mindre nøye studert en eller to ganger, kort tid etter innleggelsen på sykehuset, og i mellomtiden må observasjonen pågå i årevis. Så skal vi oppdage de ulike sykdommene og deres faser som de går inn i. Når vi kjenner forløpet og naturen til ulike sykdommer, vil vi kunne bygge en ny naturlig klassifisering av psykoser. Denne klinisk-dynamiske tilnærmingen tillot J.-P. Falre, samtidig med J. Bayarzhe, beskriver og fremhever sirkulær sinnssykdom, eller galskap med «to former», som rapporteres i Bulletin of the Medical Academy for 1853-1854. Så E. -Sh. Lasgue beskrev den kroniske typen med et kontinuerlig forløp, det vanligste i praksis, og trakk oppmerksomheten til det typiske kliniske bildet. Hans forskning ble betydelig supplert av J.-P. Falre, bemerker den gradvis utviklende systematiseringen av vrangforestillinger og identifiserer tre stadier i utviklingen av vra- inkubasjon, systematisering og stereotypi. Men sammen med utviklingen av den nosologiske inndelingen av sykdommer på 1800-tallet, begynte en helt annen retning å dannes, som senere ble kjent som konseptet om en "enkelt psykose". Begrepet "enkel psykose" i vitenskapelig forstand begynte å bli brukt først og fremst i tysk psykiatri på 40-60-tallet av XIX århundre, selv om opprinnelsen til dette konseptet først dukket opp i verkene til J. Ghislain - "Belgian Esquirol", som hans samtidige kalte ham. Han mente at alle psykoser går gjennom omtrent samme utviklingsvei, og i så måte er melankoli en «grunnform» – alle psykoser begynner ifølge J. Ghislain med melankoli. Fra det innledende stadiet - melankoli - i fremtiden blir psykose til mani, hvoretter delirium utvikler seg med forvirring, og deretter systematisk delirium. Demens er det siste stadiet av psykose.

Dermed gir det ingen mening å snakke om ulike psykiske sykdommer, å skille ut ulike nosologiske former, slik de franske vitenskapsmennene, tilhengerne av F. Pinel og J. Esquirol gjorde. Ideene til J. Ghislain begynte å gjøre seg gjeldende i Tyskland i verkene til E. Zeller, G. Neumann, W. Griesinger. Essensen av et slikt konsept er spesielt kategorisk uttrykt i guiden til G. Neumann: «Vi anser enhver klassifisering av psykiske lidelser for å være fullstendig kunstig, og derfor en håpløs virksomhet; og vi tror ikke på muligheten for reell fremgang i psykiatrien før den enstemmige beslutningen seier - å forlate alle klassifiseringer og erklære med oss: det er bare én slags psykisk lidelse, vi kaller det galskap. E. Zeller, på hvis sykehus W. Griesinger jobbet, identifiserte også fire stadier av en enkelt psykose og mente at de gjenspeiler de generelle patologiske mønstrene til enhver psykose.

V. M. Morozov mente at V. Griesinger, som allerede hadde nevnt begrepet "symptomkompleks", utviklet ideen om en "enkelt psykose" på et høyere nivå ved å bruke nye data fra anatomi og fysiologi. Han hevdet at ulike former for sinnssykdom bare er separate stadier av en sykdomsprosess, som kan stoppe på ethvert stadium av utviklingen, men som regel utvikler seg fra melankoli til demens. V. Griesinger gjorde et skille mellom hallusinatoriske-vrangforestillinger med tilstedeværelse av affektiv patologi og virkelig vrangforestillingsforstyrrelser i dynamikken til psykose. Klinisk påpekte W. Griesinger at manifestasjonene av en enkelt psykose kun er reversible på de affektive og affektive stadier. Som han selv bemerket, var han preget av et ønske om en "fysiologisk" karakterisering av de forskjellige stadiene av en "enkelt" psykose: sykdommen begynte med et brudd på den affektive sfæren, så dukket det opp tanke- og viljeforstyrrelser, og alt tok slutt med organisk forfall. I de siste årene av sitt liv utvidet V. Griesinger konseptet om en "enkelt" psykose, og etter L. Snell erkjente han eksistensen av et "primært" delirium, hvis forekomst aldri innledes av en tilstand av melankoli eller mani.

I Russland, to år etter utgivelsen av W. Griesingers manual, skrev den russiske psykiateren P. P. Malinovsky at utenlandske psykiatere fant mange inndelinger av galskap. Han påpekte behovet for å skille mellom sykdommer og deres symptomer. Selvfølgelig er det ingen tvil om at læren om en «enkelt» psykose var historisk nødvendig. Den satte en stopper for den rent symptomatiske og spekulative tolkningen av psykiske lidelser i tidligere perioder og plasserte teorien om psykoser på et generelt patologisk og patogenetisk grunnlag. Denne doktrinen gjorde det mulig å bevise at alle manifestasjoner av psykose er et typisk uttrykk for en progressiv sykdomsprosess, og dette bidro til etableringen av prinsippet om "strømmens psykiatri", fastsatt av F. Pinel og J. Esquirol. Akkurat som V. Griesinger i sitt arbeid fra 1845, fokuserte G. Models på de generelle mønstrene for utvikling av en psykisk lidelse og dens forløp hos spesifikke pasienter. G. Models skrev om dette: «Særenheter ved mental organisering eller temperament er viktigere for å bestemme formen for galskap enn de produserende årsakene til sykdommen. Bare som et resultat av en vidtrekkende galskap, når produktiv kreativ aktivitet som den høyeste grenen av et høyt og sunt sinn utjevnes, vises generelle tegn på galskap for alle aldre og forskjellige land.

En samtidig med P. P. Malinovsky, den russiske terapeuten I. E. Dyadkovsky, understreket at det beste av systemene for å klassifisere sykdommer er symptomatisk, og likheten og ulikheten mellom sykdommer kan bestemmes av deres indre essens. Alt dette minner oss nok en gang om at det på 1800-tallet fortsatte en slags hundre år gammel vitenskapelig diskusjon, ledet fra antikkens Cnidus- og Kos-skoler, om spørsmålet om hensiktsmessigheten av å isolere individuelle sykdommer og deres klassifisering.

Det er i denne forstand veiledende at den fremragende forskeren på 1800-tallet K.-L. Kalbaum, forgjengeren til E. Kraepelin, brøt i sin første monografi om klassifiseringen av psyko-tingen ikke fullstendig med læren om en "enkelt psykose" og skapte sin egen "typiske flaks", som W. Griesinger og G. Neumann, med fire karakteristiske påfølgende stadier; senere tok han et nytt skritt for å styrke nosografiens posisjon i psykiatrien, og publiserte funnene sine angående en ny sykdom han pekte på - katatoni. Han ga en dyp og detaljert begrunnelse av teorien og praksisen i den kliniske og nosologiske retningen. Hans standpunkt er så presist argumentert at det beholder sin betydning på nåværende tidspunkt.

K.-L. Kalbaum skilt mellom en smertefull prosess og et bilde av en smertefull tilstand, psykose; han anså det som nødvendig, ved bruk av den kliniske metoden, å studere hele sykdomsforløpet for å substansielt bevise forskjellen mellom symptomkomplekser og «sykelige enheter». Begrepet "sykelig enhet" ble introdusert av K. -L. Kalbaum for å utpeke en nosologisk form basert på vurderingen av psykopatologiske lidelser, fysisk symptomatologi, forløpet og utfallet av sykdommen, inkludert alle stadier av utviklingen med en rekke symptomkomplekser. K.-L. Kalbaum formulerte til slutt «strømmens psykiatri», skissert av franske forskere.

I Russland var en tilhenger av den nosologiske retningen på den tiden V. Kh. Kandinsky, som berømmet arbeidet til K.-L. Kalbaum "On Catatonia ..." V. Kh. Kandinsky skrev: "Den nåværende tiden, dvs. 70-80-tallet av 1800-tallet, er tiden i psykiatrien for å erstatte de gamle, ensidige, symptomatologiske synspunktene, som snudde ut til å være utilfredsstillende, med kliniske synspunkter basert på pasient, omfattende observasjon av en psykisk lidelse i dens ulike konkrete eller kliniske former, det vil si i de naturlige formene som eksisterer i virkeligheten, og ikke i kunstige teoretiske konstruksjoner, under hensyntagen til en, vilkårlig valgt symptom.

K.-L. Kalbaum foreslo for sin student E. Hecker ideen om å beskrive en annen uavhengig sykdom - hebefreni, som også har et karakteristisk klinisk bilde med et utbrudd i ung alder og et utfall i demens. Nel b for ikke å snakke om bidraget til K.-L. Kalbaum i generell psykopatologi - hans beskrivelse av funksjonelle hallusinasjoner, verbigerasjoner,. En annen klinisk enhet beskrevet av K.-L. Kalbaum i 1882, -, eller en lettvektsversjon av sirkulær flaks. Beskrivelsen hans utmerker seg ved grundighet og fullstendighet, noe som indikerer et gunstig resultat i utvinning.

I Russland, som vi bemerket, V.Kh. Kandinsky, som pekte ut en ny nosologisk enhet - ideofreni. Forfatteren argumenterte for sin forståelse av uavhengigheten til denne sykdommen ved at den er basert på et brudd på den idémessige, mentale funksjonen. Han delte inn ideofreni i enkle, katatoniske, periodiske former; senere inkluderte han her også de akutte og kroniske hallusinatoriske formene. Han la vekt på svakhetstilstanden i det siste stadiet av sykdommen. Av stor interesse er beskrivelsen av V.Kh. Kandinsky, angrep av en spesiell form for svimmelhet med en endring i følelsen av jorda, en følelse av vektløshet i kroppen og en endring i dens plassering i rommet, som er ledsaget av en tankestopp. Dette er typisk, ifølge V. Kh. Kandinsky, for den innledende (akutt) ideofrenien. Blant de kroniske tilfellene av ideofreni beskrev han schizofasiske tilstander. Tenkningen til slike pasienter, som V.Kh. Kandinsky, er preget av en rekke "ord eller uttrykk uten en skygge av en felles betydning ... slike mennesker har fullstendig mistet evnen til å etablere en sammenheng mellom ideene sine."

Studiet av psykopatologien til ideofreni som helhet er viet til monografien "Om x", som indikerer prioriteringen av russisk psykiatri for å fremheve dette ekstremt viktige problemet og den uovertrufne naturen til denne studien, som beholder sin betydning til i dag. Det er ganske åpenbart at idéofrenien til V. Kh. Kandinsky ble prototypen på det fremtidige begrepet schizofreni i tysk psykiatri på 1900-tallet.

V. Kh. Kandinsky reflekterte sine ideer om viktigheten av nosologisk forståelse av essensen av psykiske lidelser i sin klassifisering. Denne klassifiseringen, med noen endringer, ble vedtatt av den første kongressen for innenlandske psykiatere og nevropatologer, ifølge forfatterens rapport.

En analyse av huspsykiatriens historiske utvikling viser overbevisende at prinsippene for nosologisk systematikk konsekvent ble forsvart i den. Grunnleggeren av Moskva-skolen, S. S. Korsakov, mente i likhet med V. Kh. Kandinsky at identifiseringen av visse former for sykdom i psykiatrien burde være basert på de samme prinsippene som i somatisk medisin. En slik linje er en fortsettelse av utviklingen av ideene til I. E. Dyadkovsky, den samler det mentale og det somatiske, og dette er dens progressive karakter som et integrert begrep om patologi.

V.S. Korsakov mente at «akkurat som ved somatiske sykdommer gjør et velkjent, stadig tilbakevendende sett av symptomer, deres rekkefølge, endring og anatomiske endringer som ligger til grunn for sykdommen det mulig å skille ut individuelle smertefulle former, akkurat som ved psykiske lidelser, i henhold til hvilke symptomer er observert og i hvilken rekkefølge de vises, bestemmer vi de individuelle kliniske formene for psykisk sykdom. I følge S. S. Korsakov observerer vi i de fleste tilfeller ikke ett symptom på en psykisk lidelse, men en kombinasjon av symptomer som til en viss grad er relatert til hverandre; de legger opp til et mer eller mindre bestemt bilde av den psykopatiske tilstanden, som er forskjellig i forskjellige tilfeller. Slike eksempler på en psykopatisk tilstand kan ifølge S. S. Korsakov være en melankolsk, manisk tilstand. Bildet av den sykelige prosessen består av en suksessiv endring av psykopatiske tilstander. En utmerket bekreftelse på gyldigheten av slike uttalelser kan betraktes som tildelingen av S. S. Korsakov av en annen ny sykdom, som senere ble oppkalt etter ham. Denne formen av sykdommen er en variant av akutt alkoholisk encefalopati, som vanligvis utvikler seg etter atypisk alkoholisk delirium (delirium tremens), og er preget av en kombinasjon av polynevritt med atrofi av musklene i ekstremitetene av varierende alvorlighetsgrad, samt mentale endringer i minnesfæren - hukommelsestap, konfabulering, pseudoreminescens.

På XII internasjonale medisinske kongress i 1897 professor F. Jolly, som laget en rapport om hukommelsesforstyrrelser ved polynevritt, foreslo å kalle polynevritisk psykose Korsakovs sykdom. Korsakovs originale observasjoner ble snart anerkjent av psykiatere fra alle land, noe som også forklares av det faktum at den gamle symptomatiske retningen ikke lenger tilfredsstilte forskere. S. S. Korsakov, tidligere enn E. Kraepelin (i alle fall uavhengig av ham), skapte et nosologisk konsept med sin definisjon av polynevritisk psykose, som var et strålende eksempel på en ny forståelse av psykose med visse patogenese, symptomer, forløp, prognose og patologisk anatomi.

I tillegg til læren om hukommelsesforstyrrelser var undervisningen til S. S. Korsakov om akutt utviklende psykoser av stor betydning, noe som tillot ham å etablere en helt ny sykelig enhet - dysnoia. S. S. Korsakov argumenterte med V. Griesinger, og mente at sistnevntes ideer om at alle psykoser innledes med affektive lidelser har mistet sin universelle betydning. Han ga en historie om læren om slike akutte psykoser som begynner uten tidligere følelsesmessige forstyrrelser. Paranoia ble konsekvent identifisert, delt inn i akutt og kronisk, hallusinatorisk sinnssykdom (akutt) og primær helbredelig demens. S. S. Korsakov mente selv at det blant ikke-affektive psykoser er tre hovedformer - Meinerts amentia, paranoia og prematur demens. Fra Meinert trakk S. S. Korsakov frem dysnoia, som bør betraktes som hovedforløperen til akutt schizofreni. Han delte den nye sykdommen inn i undergrupper, men ga også en generell beskrivelse av hele formen som helhet. Hovedtrekkene til S. S. Korsakov tilskrev intellektuelle forstyrrelser med en forstyrrelse i kombinasjonen av ideer, en defekt i det assosiative apparatet, forstyrrelser i følelsesmessig forstand og forstyrrelser i viljesfæren.

Det er ganske åpenbart at i 1891, da E. Kraepelin ennå ikke erklærte sitt konsept om demens praecox, utpekte S. S. Korsakov doktrinen om dysnoia og forsøkte å isolere "naturlige smertefulle enheter" som ligner på progressiv lammelse, akutte sykdommer som autointoxication , etter hans mening psykoser med den korrekte formelle oppfatningen av omverdenen, men med feil kombinasjon av disse oppfatningene. Samtidig baserte ikke S. S. Korsakov sin tildeling av sykdommen på spesifikke slutttilstander - tvert imot studerte han dynamikken til akutte tilstander og så hovedsaken i patogenesen, og forsto muligheten for forskjellige utfall - fra død, demens til bedring.

Det naturlige uttrykket for synspunktene til den fremragende vitenskapsmannen var hans klassifisering av psykoser, mens han mente at systematikk burde:

• la enhver observerbar form, selv om den er rent symptomatisk, betegnes med et spesifikt navn;
• dekke hovedsakelig kliniske behov, dvs. bidra til å dele sykdommer inn i former i henhold til egenskapene til deres symptomer og forløp;
• ikke å tvinge en eller annen sak, som ikke egner seg for en presis definisjon, til å tvangspresses inn i den trange rammen av etablerte former og dermed muliggjøre videreutvikling av kunnskap om individuelle former for psykiske lidelser.

Etter å ha skilt ut tre klasser av sykdommer, underbygget S. S. Korsakov differensieringen av psykoser og psykopatiske konstitusjoner på en spesielt fullstendig måte, og kontrasterte dem med forbigående psykiske lidelser - symptomatiske og uavhengige, så vel som tilstander av mental underutvikling. I den andre klassen skilles de sykdommene som senere dannet gruppen av "endogen patologi", inkludert dysnoia og "organisk patologi", overbevisende. Klassifiseringen av S. S. Korsakov ble for sin tid den eneste fullstendige og originale klassifiseringen av psykisk sykdom basert på nosologiprinsippet.

V.M. Bekhterev, den største russiske nevrolog-psykiateren, ga også et betydelig bidrag til utviklingen av den nosologiske forståelsen av psykiske lidelser. Han ble en pioner i tildelingen av psykopati, og talte i 1885 i Kazan med en detaljert rapport om dette problemet; senere publiserte han et verk om den rettspsykiatriske betydningen av psykopati for å løse spørsmålet om tilregnelighet.

En studie av arbeidet til ledende russiske psykiatere på 1980- og 1990-tallet bekrefter at hjemmepsykiatrien på den tiden hadde samlet nok klinisk materiale til å skape et solid grunnlag for klinisk og nosologisk systematikk. Disse studiene ble preget av dybde og innhold, basert på vitenskapelig baserte tilnærminger for å forstå etiopatogenesen til individuelle nosologiske enheter (autointoksikasjon som grunnlag for dysnoia, ifølge S.S. Korsakov, "objektiv psykologi" ifølge V.M. Bekhterev). Alt dette var forløperen til opptredenen på arenaen for europeisk psykiatri. E. Kraepelina, som, etter å ha syntetisert erfaringen akkumulert av sine forgjengere, helt på slutten av 1800-tallet, gjorde et revolusjonerende forsøk på å etablere den nosologiske trenden i psykiatrien som grunnlag for å forstå all mental patologi.

Hovedideen til E. Kraepelin var følgende hypotese: " Forløpet og utfallet av sykdommen samsvarer strengt med dens biologiske essens.. Etter K.-L. Kalbaum, valgte han progressiv lammelse som en slags standard og satte det som sin oppgave å isolere de samme skarpt definerte nosologiske formene fra den amorfe massen til resten av det kliniske materialet. Disse ideene ble uttrykt av ham i den fjerde utgaven av læreboken "Psykiatri", utgitt i 1893, selv om de ennå ikke var endelig formulert av ham på det tidspunktet. Men allerede i denne boken argumenterte E. Kraepelin for at periodisk mani og sirkulær psykose er relatert til hverandre. E. Kraepelin viste at forløpet av katatoni har et dødelig utfall for pasienter, og til tross for muligheten for en praktisk kur i noen tilfeller, avslører nøye observasjon av en erfaren psykiater alltid uutslettelige trekk ved den destruktive prosessen, som han utpekte av begrepet "verblodung" ("dumhet"). Blant de samme prosessene tilskrev han Gekkers hebefreni, Dimas enkle demens og vrangforestillinger med den systematiske evolusjonen til Manyan. E. Kraepelin forente all denne patologien som en uavhengig nosologisk form for en progressiv psykisk sykdom, som han betegnet som "demens praecox". I henhold til forløpet og prognosen, kontrasterte forfatteren demens praecox som en sykdom der faser av mani og depresjon veksler, men "dumhet" som er karakteristisk for demens praecox ikke utvikles.

Den 27. november 1898 holdt E. Kraepelin en presentasjon om emnet: «On the diagnosis and prognosis of precox dementia», og i 1899, i VI-utgaven av hans "Lærebok i psykiatri" introduserte et nytt navn for sirkulærsykdommen - manisk-depressiv psykose. Dermed ble det skapt en dikotomi mellom de to endogene hovedsykdommene, som er forskjellige i prognose - ugunstig ved demens praecox og gunstig ved manisk-depressiv psykose. E. Kraepelin trakk fram paranoia som en selvstendig form for sykdommen, siden han med den ikke fant tegn til endelig demens.

Det E. Kraepelin gjorde i de siste årene av 1800-tallet gjorde en radikal revolusjon innen klinisk psykiatri, siden ideene hans begynte å spre seg i forskjellige land, inkludert Russland, hvor de ble akseptert av de fleste psykiatere (unntatt V.P. . Serbian). Psykiatrisk nosologi gikk inn i det første stadiet av utviklingen, som bestemte utsiktene til å studere vitenskapens problemer på 1900-tallet.

Den eksepsjonelle vitenskapelige lærdommen til E. Kraepelin tillot ham å fullt ut utvikle svært harmoniske konsepter og lage en klassifisering som beholdt sin betydning som et eksempel på en logisk konsistent metodologisk utvikling. Den forkortede klassifiseringen av E. Kraepelin, den såkalte lille ordningen, dannet grunnlaget for nomenklaturen som ble vedtatt for rapporter i russiske psykiatriske sykehus. S.S. Korsakov, da han opprettet den russiske nasjonale klassifiseringen, inkluderte hovedposisjonene i den Kraepelinsk taksonomi, som E. Kraepelin så slik ut:

• Psykiske lidelser ved traumatiske hjerneskader.
• Psykiske lidelser i andre organiske sykdommer i hjernen.
• Psykiske lidelser ved forgiftning.
• A. Alkoholisme.
• B. Morfinisme og andre.
• B. Giftforgiftning ved metabolske forstyrrelser (uremi, diabetes, etc.).
• G. Forstyrrelser i funksjonene til de endokrine kjertlene (kretinisme, myxedema, etc.)
• Psykiske lidelser ved infeksjonssykdommer (tyfus, etc.).
• Syfilis i hjernen, inkludert tabes. Progressiv lammelse av galningene.
• Arteriosklerose. Presenile og senile psykiske lidelser.
• Genuin epilepsi.
• Schizofreni (former for demens praecox).
• Affektiv galskap.
• Psykopatier (tvangstilstander, psykoneuroser, patologiske karakterer).
• Psykogene reaksjoner, inkludert hysteriske (traumatiske og militære nevrose, skrekknevroser, forventninger, etc.).
• Paranoia.
• Oligofreni (idioti, imbecilitet, etc.).
• Uklare saker.
• Psykisk frisk.

KLASSIFISERING AV PSYKISK SYKDOM I MODERNE TID

Ny tid (XIX - XX århundrer) skisserte måter å styrke nosologiske posisjoner på, som i økende grad ble forbedret i konkurranse med ideene om konseptet "enkel psykose".

Litteraturen om problemet under vurdering, som dukket opp på 1900-tallet, var ekstremt omfattende, men som i tidligere tider var den tvetydig. Samtidig er det betydelig at etter at E. Kraepelin pekte ut dikotomien "manisk-depressiv psykose - dementia praecox" i 1896 (som i 1911 ble betegnet av E. Bleuler med begrepet ""), kontroversen mellom "nosologer " og tilhengere av prioriteringen av konseptet "symptomkompleks" intensivert igjen. "Tatt i betraktning de kjente verkene til A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider og andre. Som du vet, sammenlignet A. Gohe ironisk letingen etter "sykdommer" i psykiatrien, som han kalte et fantom, med transfusjon av en uklar væske fra ett kar til et annet; E. Kretschmer var like skeptisk til den nosologiske posisjonen. E. Kraepelin reviderte gjentatte ganger sine opprinnelige synspunkter og begynte i 1920 å snakke om "registre".

Ved midten av 1900-tallet begynte «antinosologiske» holdninger å bli postulert ganske tydelig igjen. Så M. Bleiler i opptrykkene av manualen om psykiatri foretrakk å snakke ikke om sykdommer, men om aksiale symptomkomplekser, og fremheve "hovedformene for psykiske lidelser", som betyr "et organisk psykosyndrom som utviklet seg som et resultat av diffus hjerneskade "; "endokrint psykosyndrom" forårsaket av sykdommer i det endokrine systemet; "akutte eksogene reaksjoner" som Bongeffer-reaksjonen som oppstår med generelle somatiske sykdommer; "psykoreaktive og psykogene lidelser" forårsaket av mentale opplevelser; "personlighetsalternativer" (psykopati og oligofreni), samt "endogene psykoser".

Disse store syndromene utgjør faktisk kjernen i alle internasjonale klassifikasjoner som er vedtatt de siste tiårene. For eksempel var ICD-9 basert på dikotomien "nevrose - psykose", godkjent etter arbeidet til V. Cullen (nevrose) og E. Feuchtersleben (psykose). Ifølge E. Feuchtersleben er «enhver psykose på samme tid en nevrose», dette ble senere bekreftet av en nøye studie av det kliniske forløpet av sykdommer som schizofreni (endogeni) og organiske lesjoner i sentralnervesystemet (CNS), siden nevroselignende (ikke-psykotiske) bilder finnes i nesten enhver sykdom bestemt nosologisk.

Til tross for at forskere i løpet av de siste 100 årene gjentatte ganger har revidert den internasjonale klassifiseringen av psykiske lidelser, har denne prosessen vært mest aktiv de siste 20 årene. Dette skyldes den generelle fremgangen innen biomedisinsk forskning, utviklingen av genetikk, psykoimmunologi, epidemiologi og psykofarmakologi, ved hjelp av hvilken det ikke bare var mulig å oppnå betydelig suksess innen terapi for psykiske lidelser, men også å endre betydelig «sykdommens ansikt», og med det kontingenten av innlagte og polikliniske pasienter.

Assosiert med fenomenene patomorfose, endringer i forløpets former og symptomer på psykisk sykdom, en betydelig økning i de slettede, subkliniske manifestasjonene av sykdommen, forklarer ikke fullt ut behovet for konstant oppmerksomhet fra psykiatere til problemene med klassifisering. Et økende antall ulike psykososiale faktorer i betingelsene for industrialisering og urbanisering har også en utvilsomt innflytelse på utviklingen av psykiske lidelser. Ofte går klassifiseringsproblemer utover omfanget av vår disiplin i forbindelse med samfunnets nære oppmerksomhet på selve begrepet "psykisk sykdom" og med utviklingen av den såkalte antipsykiatriske bevegelsen.

LAGE EN INTERNASJONAL KLASSIFISERING

Selv om fremgangen i utviklingen av klassifiseringen er åpenbar - utviklingen fra ICD-6 til ICD-10 (ICD - International Classification of Diseases), men, etter vår mening, ikke er progressiv nok. Dette skyldes i stor grad inkonsekvensen av tilnærminger til et gitt problem, den evige striden mellom de nosologiske og syndromiske prinsippene for klassifisering, samt en rekke dårlig studerte subjektive og objektive faktorer. I mellomtiden ble den første internasjonale klassifiseringen av psykiske lidelser foreslått av en kommisjon ledet av Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) til den internasjonale kongressen for psykiatriske vitenskaper i 1889 i Paris og besto av 11 kategorier: mani, melankoli, periodisk sinnssykdom , progressiv periodisk sinnssykdom, demens, organisk og senil demens, progressiv lammelse, nevrose, giftig sinnssykdom, moralsk og impulsiv sinnssykdom, idioti. Prototypen til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer var den internasjonale klassifiseringen av dødsårsaker, som ble godkjent av International Statistical Institute i 1893. Siden 1900 har denne klassifiseringen blitt jevnlig revidert hvert påfølgende 10. år, tjent hovedsakelig for statistiske formål og inkluderte ikke noen taksonomi relatert til psykiske lidelser. Mellom første og andre verdenskrig bidro Folkeforbundets hygienetjeneste til opprettelsen av klassifiseringen ved å periodisk revidere listen over dødsårsaker og skader. I 1938, i denne klassifiseringen (5. revisjon), dukket først overskriften "Forstyrrelser i nervesystemet og sensoriske organer opp".

I 1948 overtok Verdens helseorganisasjon (WHO) ansvaret for denne prosedyren, som gjennomførte den neste, sjette revisjonen av listen over dødsårsaker og ga den et nytt navn - "Guide to the International Classification of Diseases, Injuries and Dødsårsaker" (ICD -6). I denne håndboken dukket det opp en seksjon "Psykiske, psykonevrologiske og personlighetsforstyrrelser", som inkluderte ti kategorier av psykose, ni kategorier av psykoneurose og syv kategorier for karakter-, atferds- og mentale utviklingsforstyrrelser. Denne klassifiseringen ble enstemmig akseptert av WHOs medlemsland, men av en eller annen grunn fantes det ikke slike begreper som demens (demens), noen vanlige personlighetsforstyrrelser og en rekke andre lidelser. Alt dette har ført til at, til tross for de sterke anbefalingene fra WHO, kun fem land offisielt har brukt seksjonen for klassifisering av psykiske lidelser: Storbritannia, New Zealand, Finland, Peru og Thailand.

Situasjonen vekket ikke umiddelbart alvorlig bekymring, så den tilsvarende delen av ICD-7 (1955) dukket opp nesten uten endringer. I mellomtiden har mangelen på et felles språk blant psykiatere under den "psykofarmakologiske revolusjonen" på 1950-tallet allerede tjent som en alvorlig bremse på fremgangen for vitenskapelig forskning på internasjonalt nivå innen psykofarmakologi og epidemiologisk psykiatri. I 1959 instruerte WHO Erwin Stengel, som hadde emigrert fra Østerrike til England, om å studere situasjonen rundt ICD-7, spesielt siden psykiatere i Storbritannia selv, til tross for den offisielle anerkjennelsen av ICD-7 av regjeringen, ignorerte psykiatere. den. I sin omfangsrike rapport beskrev E. Stengel holdningen til psykiatere fra forskjellige land til ICD-7 som «ambivalent, om ikke kynisk», samtidig som han understreket «nesten universell misnøye med tilstanden til psykiatrisk klassifisering, både nasjonal og internasjonal». E. Stengel kom til den konklusjon at umuligheten (eller uviljen) til å bruke en enkelt nomenklatur av termer skyldes det etiologiske opphavet til diagnostiske definisjoner. Og det var nettopp den forskjellige tilnærmingen til problemet med etiologi i forskjellige psykiatriske skoler som gjorde dette problemet så vanskelig. Samtidig foreslo Stengel å utelukke det etiologiske prinsippet fra den internasjonale klassifiseringen og kun bruke diagnostiske termer som funksjonelle navn som karakteriserer avvik fra normen. Den samme rapporten anbefalte at det ble opprettet en ordliste med begreper for bruk av ICD på så mange språk som mulig.

Etter publiseringen og diskusjonen av Stengel-rapporten begynte WHO arbeidet med ICD-8, og en av hovedretningene i dette prosjektet var å lage en ordliste med psykiatriske termer. Det viste seg at på grunn av de eksisterende uenighetene mellom de ulike psykiatriskolene ville dette arbeidet kreve for mye tid og penger, og derfor ble det besluttet å invitere hvert land til å utarbeide sin egen versjon først.

Erfaringen med å arbeide med nasjonale ordlister var absolutt svært nyttig i utarbeidelsen av den internasjonale ordlisten. ICD-8 ble vedtatt av WHOs generalforsamling i 1966 og begynte å fungere på nasjonalt nivå i 1968, mens ordlisten ble utarbeidet først i 1974.

Til tross for at veien for å lage den første internasjonale klassifiseringen av psykiske sykdommer var tornefull og komplisert, vitner selve faktumet om dens utseende og utbredte distribusjon om mange ting. Det reflekterte absolutt fremskritt gjort av forskere innen biologisk psykiatri, psykofarmakologi, sosialpsykiatri og også innen epidemiologisk forskning.

I 1975 ble ICD-9 tatt i bruk, som ikke inneholdt radikale endringer sammenlignet med forgjengeren, men ble supplert med en ordliste, som var resultatet av seks års arbeid av psykiatere fra 62 land. Selv om det var tungvint og eklektisk, var ICD-9 et viktig skritt fremover i klassifiseringen og var av stor praktisk betydning for utvikling av internasjonal forskning og utvikling av en enhetlig diagnose. Forskere var ikke flaue over at klassifiseringen var basert på ulike prinsipper, at den brukte svært forskjellige indikatorer i naturen (etiologiske, symptomatologiske, aldersrelaterte, atferdsmessige, etc.). Det ble antatt at en slik tilnærming ville lette overgangen til flerakseklassifisering ytterligere, og dette ville gi mulighet for den mest individualiserte diagnostikken.

Adopsjonen av de amerikanske klassifikasjonene DSM-III og DSM-III-R fungerte som grunnlaget for utviklingen av den siste internasjonale klassifiseringen, ICD-10. Det skal bemerkes at denne klassifiseringen ble vedtatt under den kalde krigen og ikke var blottet for en viss autoritarisme, da den ble introdusert under mottoet om å eliminere "treg schizofreni" fra klassifiseringen, angivelig kunstig konstruert i USSR for politiske formål. Samtidig ble det overhodet ikke tatt hensyn til historiske realiteter – E. Bleulers identifisering av «latent schizofreni» tilbake i 1911, tilstedeværelsen av en rekke amerikanske arbeider om «pseudo-nevrotisk schizofreni», C. Pascals beskrivelse av schizofreni. med psykasteniske og hysteriske symptomer i Frankrike osv.

Taksonomien innenfor rammen av ICD-10 skiller seg for det første ved at den, sammenlignet med ICD-9, inneholder tre ganger flere deskriptorer. Denne omstendigheten gir den en særegen "inventar"-karakter. I tillegg er det, som DSM-III, eklektisk og følger ikke et strengt nosologisk prinsipp, selv om det ikke utelukker slike nosologiske former som schizofreni og epilepsi. Men sammen med rubrikken "schizofreni" inneholder den også rubrikken "schizotypiske lidelser", hvis betegnelse er svært vag, og det er noen ganger vanskelig å trekke en grense mellom "schizotypiske lidelser" og "typiske" schizofrene sykdommer. I tillegg mangler ICD-10 allerede slike historisk etablerte kategorier av "borderline" psykiatri som nevroser, psykopati, erstattet av det ganske amorfe uttrykket "personlighetsforstyrrelser".

Originaliteten til denne taksonomien gjenspeiler objektivt en ny, pre-paradigme periode i utviklingen av psykiatrien, som er dannet på bakgrunn av den historiske utviklingen av dikotomien "nosology - symptomatology", som kan spores siden antikken som et ekko av uuttalt kontrovers om Kos- og Knidos-skolene, som har kommet ned til våre dager.

Rubrikken "somatoforme lidelser" er ganske vag og vag, noe som fremgår av vagheten i selve definisjonen av denne diagnostiske "enheten" og det faktum at den inkluderer fullstendig heterogene bilder i etiopatogenetisk forstand. "Dissosiative lidelser" identifiseres vanligvis i klinisk forstand med schizisme, siden det i det klassiske arbeidet til E. Bleuler (1911) er splitting, dissosiasjon, skisma som sammen med autisme og sløving av følelser er blant hovedsymptomene på schizofreni . I ICD-10 beskriver «dissosierte lidelser» i utgangspunktet ulike varianter av hysterisk symptomatologi. Dagens praksis viser at diagnosen for eksempel en "mild depressiv episode" er helt vilkårlig og ofte anstrengt, dessuten gir en slik formulering ikke en idé om årsaken til den depressive tilstanden (psykogeni? cyklotymi? schizofreni?). Mangelen på klarhet i konseptene og definisjonene til ICD-10, dens besværlighet, inkluderingen av ulike atferdstilstander innen mental patologi gjorde det mulig for antipsykiatere og den antipsykiatriske bevegelsen å aktivt appellere til verdenssamfunnet med en protest mot psykiatri, med henvisning til først og fremst, paradoksalt nok, til ICD-10, som angivelig legitimerer vurderingen av hele samfunnet som "unormal".

Etter vår mening tok grunnlaget for den nasjonale psykiatriske klassifiseringen likevel form under hensyntagen til den historiske transformasjonen av syn på de viktigste psykiske lidelsene, som, avhengig av etiologi og type forløp, ble ansett som relativt uavhengige typer sykdommer. Generelt er disse "syke enhetene", som er dannet symptomkomplekser, ganske tydelig beskrevet i klassifiseringene til S.S. Korsakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Snezhnevsky, P.A. Nadzharova (1983).

I sin mest generelle form kan de representeres som følger:

1. Eksogen organisk psykisk lidelse:

a) psykiske lidelser i hjerneskader;

b) psykiske lidelser ved infeksjonssykdommer;

c) psykiske lidelser ved CNS-forgiftning;

d) psykiske lidelser i hjernesvulster;

e) psykiske lidelser i alkoholisme og x;

f) symptomatiske psykoser knyttet til somatiske ikke-smittsomme sykdommer.

1. Endogene psykiske sykdommer:

a) schizofreni (med kontinuerlig, paroksysmalt og periodisk forløp)

b) syklofreni (fasofreni, affektofreni); sirkulære og monopolare psykoser; cyklotymi;

c) blandede endogene psykoser ();

d) paranoia;

e) funksjonelle psykoser i sen alder; involusjonær melankoli; involusjonsparanoid.

1. Endogen organisk psykisk sykdom:

a) epilepsi;

b) degenerative (atrofiske) prosesser i hjernen; ; ;

b) psykisk utviklingshemming;

c) forvrengninger av mental utvikling.

Det bør bemerkes at prinsippene for nosologiske og symptomatologiske tilnærminger konstant eksisterer side om side gjennom den historiske utviklingen og dannelsen av grunnleggende konsepter. I følge A. Kronfeld (1940) vil de fortsette å være i enhet, noe som skulle bidra til å forbedre diagnosen og, viktigst av alt, øke effektiviteten av terapien.

I moderne studier om klassifisering av psykiske lidelser med en analyse av tilnærmingene til ulike nasjonale skoler, understrekes viktigheten av biologiske kriterier for å skille psykoser, en spesiell rolle av biokjemiske faktorer, genetiske markører, spesielt deksametasontesten ved depresjon, er notert.

Arbeidet til P.V. Morozov ble i så henseende den første og viktige milepælen i søket i denne retningen, det første multinasjonale arbeidet med emnet under vurdering, som bekreftet prioriteringen av den psykopatologisk-biologiske systemiske tilnærmingen for klassifisering av psykoser og bruken av WHO multicenter international. samarbeidsprogrammer.

Problemets kompleksitet skyldes i stor grad endringen i hovedparadigmet, som gjør at mange forskere (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, etc.) igjen snakker om krisen i psykiatrien. I forbindelse med suksessene til biologi og molekylær genetikk, vurderes muligheten for å bruke moderne metoder for molekylær genetikk og genetikk av kvantitative egenskaper for analyse av individuelle nosologiske former for rollen til genetiske faktorer i utviklingen av psykiske lidelser.

En slik systematisk studie vil, ifølge en rekke forskere, gjøre det mulig å studere geners involvering i patogenesen av psykiske lidelser og på denne bakgrunn utvikle nye metoder for å diagnostisere og behandle psykiske lidelser. N. Andersen tror fremtidens psykiatri vil utvikle seg som en biologisk vitenskap basert på data fra nevrobiologisk forskning, og hovedvekten vil bli lagt på den symptomatologiske tilnærmingen. I Russland ble arbeidet til V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva mfl. understreker at de eksisterende klassifiseringene av kliniske former for psykiske lidelser ikke tar hensyn til deres genetiske heterogenitet. Dannelsen av en samling av DNA fra pasienter med endogene psykoser og utsiktene for slike studier gir grunnlag for vellykket utvikling av et nytt område innen psykiatri - molekylær psykiatri. Dessverre blir det meste av arbeidet i denne retningen ikke utført i vårt land. Utvidelsen av molekylærgenetisk forskning og biologisk forskning er rettet mot å søke etter spesifikke mutasjoner i gener som kan være involvert i de viktigste biokjemiske metabolismens veier og føre til oppdagelsen av enkeltmutasjoner som forårsaker svekkelse av visse mentale funksjoner.

Som med rette bemerket av V.P. Efroimson, er bestemmelsene om arv vist på eksemplet med nervesykdommer av universell betydning for klinisk genetikk. De tvinger legen til ikke å fokusere på sykdommen som sådan, men på dens spesifikke former, så det er nødvendig å være forberedt på å oppdage helt forskjellige patologier under dekke av klinisk like symptomer i forskjellige familier. Dette kan bringe psykiatrien nærmere å oppnå mer nøyaktig kunnskap om etiologien til psykiske lidelser på genetisk-molekylære og til og med atomære nivåer i de tilstandene som noen ganger anses i eksisterende klassifikasjoner som uavhengige nosologiske former. Nå vet vi for eksempel at hos noen typer pasienter er det interesse for I- og XXI-kromosomer hos en rekke pasienter, at Huntingtons chorea bestemmes av DNA-diagnostikk med en nøyaktig bestemmelse av skade på den korte armen til kromosom IV, etc. Slik forskning tyder på at det i det 21. århundre kan oppstå en ny tilnærming til behandling av psykiske lidelser, nemlig genterapi, som moderne genetikere sier ganske selvsikkert. Utvilsomt, på det nye utviklingsnivået for molekylær psykiatri, vil også metodene for klinisk psykopatologisk diagnostikk bli forbedret. Hvis vi snakker om psykiatriens paradigme i det 21. århundre, må vi huske på en rekke studier viet til dette problemet. Så, i verkene til G. Engel i 1977-1988, ble en biopsykososial modell for psykiatri formulert og utviklet, som ifølge forfatteren gir en ny måte å tenke på for en psykiater og definerer nye tilnærminger for å forstå årsakene til avvik. i menneskelig atferd og følgelig for å sikre helse, normal utvikling og suksess i behandlingen av psykiske lidelser.

Forfatteren underbygger verdien av den biopsykososiale modellen på bakgrunn av betraktningen av mange filosofiske teorier - mekanisme, dualisme, determinisme, newtonske synspunkter, så vel som prestasjonene til moderne fysikk.

A. Beigel (1995) mener at det 20. århundre brakte mange enestående endringer i psykiatrien, som hver dominerte i 20 år eller mer. Han viser til slike endringer dannelsen av klassisk psykiatri av E. Kraepelin og E. Bleuler, Sigmund Freuds teori om det ubevisstes rolle, introduksjonen av effektive psykofarmakologiske midler i praksis og den relaterte tilbaketrekningen av et stort antall psykisk syke pasienter fra psykiatriske sykehus, og på slutten av århundret skjedde et slikt nytt fenomen en rask utvikling av psykiatrien, på grunn av oppdagelser innen nevrovitenskap, som gjenopplivet interessen for psykosers etiologi og nosologi.

På terskelen til et nytt århundre, ifølge forfatteren, bør psykiatere utvikle et verdensbilde som vil bringe dem nærmere representanter for andre medisinske disipliner, fordi bare fullstendig gjensidig forståelse vil sikre en vellykket utvikling av psykiatrien i fremtiden. En revisjon av verdensbildet er bare mulig med en kritisk holdning fra fagfolk til tilstanden til moderne psykiatri. I denne forbindelse anser forfatterne det som viktig å fremsette følgende grunnleggende posisjoner for vellykket avansement inn i fremtiden: alle psykiateres aksept av den biososiale modellen for psykiatri, bevissthet om betydningen for psykiatrien av dets vitenskapelige grunnlag, nemlig prestasjoner innen psykiatrien. felt av molekylærbiologi, biokjemi, genetikk og utvikling av nye metoder for å studere hjernen; forståelse for at psykiatri er en medisinsk disiplin og dens hovedprioritet bør være beskyttelse av menneskelige verdier og rettigheter, respekt for pasienten og styrking av hans posisjon.

Når det gjelder psykiske lidelser, hersket i Russland først et konsept som ligner det i Europa. De ble i stor grad forstått som et resultat av påvirkning fra «overnaturlige krefter», som besittelse av en ond eller god ånd. De syke ble ansett som hellige dårer, velsignet, de ble behandlet i klostre.

Senere, da det generelle utviklingsnivået begynte å stige, endret synet på arten av sykdommer i kroppen og hjernen seg også.

I 1776 ble den første psykiatriske institusjonen i det russiske imperiet åpnet i Riga.

Det første vitenskapelige arbeidet til russisk psykiatri er monografien av M.K. Peken "On the Preservation of Health and Life", utgitt i 1812. Forfatteren mente at de rådende livssituasjoner spiller hovedrollen i forekomsten av psykiske lidelser, og anbefalte bruk av psykoterapi som en metode for å eliminere årsakene til psykiske lidelser .

I 1835, ved de medisinske fakultetene ved russiske universiteter, begynte professorer-terapeuter å undervise i et eget kurs i psykiatri, som senere begynte å bli undervist i spesielle avdelinger: i St. Petersburg (1857), Kazan (1866), Moskva (1887). og andre byer i landet.

Nettverket av velutstyrte psykiatriske sykehus utvidet seg betydelig etter zemstvo-reformene på 1860-tallet.

Betydelig innflytelse på utviklingen av psykiatri fra midten av XIX århundre. evolusjonsteorien til Ch. Darwin og videreutviklingen av læren om refleksen av russiske fysiologer I. M. Sechenov og I. P. Pavlov.

Sammen med dette ble psykiatrien, mer enn noe annet felt innen medisin, påvirket av idealistiske strømninger i filosofien. Dette ble tydeligst manifestert i Tyskland, siden i tysk filosofi på begynnelsen av 1800-tallet. dominert av idealistiske strømninger. I psykiatrien manifesterte de seg i synspunktene til den «psykiske» skolen, som definerte psykisk sykdom som et resultat av en persons onde vilje eller synd. I midten av XIX århundre. en annen idealistisk skole for «somatikk» kom i forgrunnen. I troen på at sjelen er udødelig og ikke kan bli syk, betraktet somatikken psykisk sykdom som en sykdom i kroppen, dvs. sjelens materielle skall. På slutten av det 19. - begynnelsen av det 20. århundre. idealistiske strømninger i psykiatrien gjenopplivet og mest utbredt manifestert i psykoanalytiske skoler.

I Russland ble utviklingen av psykiatri dominert av naturvitenskapelige tendenser, som på andre områder av medisin i vårt land.

Et betydelig bidrag til utviklingen av psykiatrivitenskap ble gitt av I.M. Balinsky (1824 - 1902), som organiserte den første avdelingen for psykiatri i Russland, den første klinikken for psykiske lidelser, den første skolen for russiske psykiatere. Balinsky søkte å bevise behovet for en nær forbindelse mellom psykiatri og generelle somatiske kliniske disipliner, med fysiologi. Eleven hans, I.P. Merzheevsky (1838 - 1908), en fremragende psykiater, nevropatolog, patolog, bidro også mye til utviklingen av hjemme- og verdenspsykiatrien. Han studerte organisk hjerneskade, alkoholisme, epilepsi, hypnose.

En av de største psykiaterne i denne perioden var Sergei Sergeevich Korsakov (1854-1900), en av grunnleggerne av den nosologiske trenden i psykiatrien, som ble grunnlagt på slutten av 1800-tallet. Den tyske psykiateren Emil Kraepelin ( 1856-1926) i motsetning til den eksisterende symptomatiske retningen. S. S. Korsakov beskrev først en ny sykdom - alkoholisk polynevritt med alvorlige hukommelsesforstyrrelser (1887, doktoravhandling "Om alkoholisk lammelse"), som ble kalt "Korsakovs psykose" i løpet av forfatterens levetid. Han var tilhenger av ikke-beherskelse av psykisk syke, utviklet og implementerte et system for sengeoppbevaring og overvåking hjemme, ga stor oppmerksomhet til forebygging av psykiske lidelser og organisering av psykiatrisk omsorg. Hans kurs i psykiatri (1893) regnes som en klassiker og har blitt trykt på nytt flere ganger.

Et stort bidrag til utviklingen av psykiatrien i det 20. århundre ble også gitt av V.Kh. Kandinsky, P.P. Kashchenko, V.P. Serbsky, P.B. Gannushkin, V.M. Sammen med tradisjonelle oppgaver har psykiatriske forskere lagt stor vekt på å hjelpe barn som lider av ulike psykiske lidelser. Siden 1920-tallet begynte nevropsykiatriske dispensarer å åpne. Antallet sykehussenger økte, parakliniske forskningsmetoder og moderne behandlingsmetoder ble introdusert. Forbedret teknisk og materiell støtte til psykiatriske institusjoner og pasientbehandling. En rekke forskningsinstitutter ble organisert (i Moskva, Leningrad, Kharkov, Tbilisi).

Stor var betydningen av psykiatere under den store patriotiske krigen og etter dens slutt.

I etterkrigstiden foregikk videre studier av aktuelle problemstillinger knyttet til organiseringen av psykiatrien, problemene med epidemiologien ved psykiske lidelser, det biologiske grunnlaget for nevropsykiatriske lidelser, rettspsykiatri og narkologi, behandling og rehabilitering av psykisk syke. .

Gjennom mange års arbeid i psykiatrien blir man vant til noen spesielt stabile stereotypier av pasientatferd. En av disse er vanen, enten det dreier seg om utskrivning fra sykehuset eller om slutten av et poliklinisk behandlingsforløp, å si farvel for alltid. Og slik oppførsel er veldig forståelig: vel, fortell meg, hvem ønsker å gå tilbake til disse veggene igjen og igjen, alltid gule, uansett hva deres nåværende farge er? Og det vet du selvfølgelig

i de fleste tilfeller vil en person komme igjen før eller senere, det er bare at han er så ivrig og oppriktig sikker på at denne gangen absolutt var den siste eller til og med den eneste, noe som er synd å fraråde.

Men faktisk er vår psykiatriske sykdom en sta ting, og hvis den klamrer seg til den, slipper den motvillig taket. Hvis han i det hele tatt slipper taket. Nei, det er selvfølgelig engangsepisoder - for eksempel en reaksjon på noen hendelser eller omstendigheter. Nevrotisk, depressiv, selv med hallusinasjoner eller vrangforestillinger - likevel er de fleste sjansene for en fullstendig kur.

Eller hvitfeber. Det som strømmer lyst og huskes av alle rundt - og det er ikke så mange gjentatte tilfeller, tilsynelatende er det bra for en person å bli skremt, prøve i fremtiden å ikke drikke opp til grønne menn, djevler eller hva det heraldiske beistet til narkologer vil ta ham med ham.

Andre sykdommer i psyken, for det meste, har en tendens til enten å flyte konstant, eller fra tid til annen bli forverret eller dekompensert. Til og med en slik gruppe som nevrosene. Og når alt kommer til alt, sett fra psykiatriens synspunkt, ser ingenting ut til å være dødelig: eksacerbasjoner er ikke så formidable som ved psykose, og de fører ikke til galskap, og de gjør dem ikke ufør - med mindre pasienten betaler seg. denne funksjonshemmingen til seg selv. Og absolutt ingen har dødd av nevrose ennå. Men hvordan blir det sykt med akkurat denne nevrosen! Eller, som det nå er mote å si det, er livskvaliteten merkbart synkende. Så personen som nok en gang opplever alle gledene ved en dekompensert nevrotisk tilstand, spør: Doktor, er nevrose virkelig uhelbredelig?

Dessverre, som den samme langsiktige praksisen viser, og ikke bare min, ja, den er uhelbredelig. Og strever hardnakket etter å komme tilbake. Hvorfor det?

Hovedårsaken ligger i selve essensen av nevrose. Faktum er at det en gang ble ansett som en psykogen sykdom, det vil si en som ikke er forårsaket av hjerneskade og ikke av funksjonsfeil i andre systemer, men av psykologiske årsaker. Spesielt konflikter som er viktige for en bestemt person og følgelig forhåndsbestemmer utviklingen av en eller annen (men for en spesifikk person - strengt definert) type nevrose.

For eksempel, for nevrasteni, ble det ansett som karakteristisk for konflikten mellom en fullstendig hel, men sliten og utmattet person, og ytre ugunstige omstendigheter og vanskeligheter som falt på hennes lodd, og i en slik grad at det ikke var mulig å overvinne dem, Bolivar tålte ikke to.

For hysterisk nevrose anses konflikten mellom de barnslig utålmodige begjærene til det monstrøst egosentriske «jeg» og manglende evne til å få til alt dette akkurat nå som betydelig. For en hypokondrisk nevrose... vel, du husker sitatet fra "Formula of Love": hypokondri er en grusom vellysthet som holder ånden i en kontinuerlig trist tilstand. Forresten, nesten til poenget: viktig for hypokondri var konflikten mellom hemmelige, men fordømte av moralske standarder, ønsker og behovet for å undertrykke dem.

Følgelig ble det en gang antatt at det var nok å redusere akutten av en nevrose med medisiner, og deretter koble psykoterapi for å avsløre essensen av den nåværende konflikten og gjøre den irrelevant for pasienten, og en kur ville komme. Eller i det minste en lang remisjon. Inntil neste forfallne konflikt.

Først nå viste det seg at denne debriefingen ikke var nok for restitutio ad integrum. Og ytterligere søk avslørte at hver type nevrose har sin egen spesielle ... la oss si, genetisk firmware. Den bestemmer typen personlighet, karaktertrekk og trekk ved mentale og biokjemiske reaksjoner.

På den ene siden ble det tydeligere hvorfor, for eksempel, en nevrasteniker er dypt fiolett i den typen konflikt som vellykket slår ned en hypokonder: han er rett og slett ikke genetisk skjerpet til å reagere skarpt på slikt. Hva vellyst er - du må pløye, overvinne og laste deg selv med nye problemer!

På den annen side er gener en stabil ting. Finn meg en psykoterapeut som vet hvordan man kan overtale det genetiske programmet til å skamme seg og korrigere - og jeg vil gå for å bygge et tempel for ham og bli en apostel. Vel, vi vet fortsatt ikke hvordan vi skal jobbe med gener - i det minste så subtilt og med et så forutsigbart resultat, og uten farlige konsekvenser - for å ta på seg problemet fra denne siden også. Så, hva gjør vi?

Det er, viser det seg, et poeng til som både psykiatere og deres nevrotiske pasienter vet eller gjetter på, men som hele tiden på en eller annen måte unnslipper oppmerksomheten deres. Og det gjelder de høye sfærene, nivået på verdensbildet. Det handler om målene som en person setter for seg selv. Plutselig?

I mellomtiden, hvis legen spør nøye, og pasienten husker godt, vil det vise seg at (hvis vi vurderer mange tilfeller og samler en slags statistikk) er det øyeblikk i livet når man ikke en gang husker en nevrose, selv om det var episoder før det. Og dette er akkurat slike øyeblikk da en person hadde et mål som han helhjertet ønsket å oppnå. Bygg et hus der, oppdra en sønn, plant et tre. Vel, eller noe annet grunnleggende, strategisk, sett fra ens eget livs synspunkt. For hver - sin egen, men sin egen, slik at det er et lys i vinduet, slik at "jeg ser målet - jeg ser ikke hindringer."

Og mens det var en bevegelse mot dette målet - om enn med alle vanskelighetene og bryet - husket en person ikke engang om nevrose. Hva er en nevrose? En gang er jeg opptatt med drømmene mine her!

Men når målet er oppnådd eller tapt, og et nytt ikke er satt, når det er en pause i planene - da begynner dette vakuumet å fylles med alle slags plager og opplevelser. Som en snurrevad som mistet fart og vaklet. Og så, i stedet for å hvile på laurbærene av hva som er oppnådd eller nyte en pause før neste oppstigning, blir en person tvunget til å bruke nerver, tid og krefter på å takle nevrose.

Konklusjonen ser ut til å være enkel: du trenger en konstant bevegelse mot et eller annet neste mål. Men det er, som alltid, en nyanse. Ikke en eneste psykoterapeut, ikke en eneste psykiater kan ta det og si: her er et nytt mål for deg, kjære kamerat, beveg deg i den angitte retningen, du har en smarttelefon med en navigator, du vil ikke gå deg vill.

Vil ikke fungere. Hvorfor? Lite å foreslå. Det er nødvendig at en person tar en beslutning selv, og ikke bare aksepterer den, men av hele sitt hjerte, inkludert dette elementet i hans verdensbilde, som et annet - hans eget - direktiv. Men dette kan ikke gjøres utenfra, noe som på den ene siden er til det bedre, ellers ville det være for lett å kontrollere oss alle, og på den annen side vil ingen gjøre dette arbeidet for en person.