Hva heter når en person bærer på tull. Brad - hva er det? Tegn og symptomer på lidelsen

Generell informasjon

Vrangforestillinger er en psykisk lidelse med utseendet til smertefulle ideer, resonnementer, konklusjoner som ikke samsvarer med virkeligheten, der pasienten er urokkelig overbevist.

Vrangforestillinger oppstår bare på grunnlag av en sykdom i hjernen. Det er en tankeforstyrrelse.

Kriterier for delirium:

• Forekomsten på grunnlag av sykdommen, det vil si delirium er et symptom på sykdommen;
• Paralogic - å bygge på grunnlag av ens egen indre logikk av delirium, som kommer fra de indre behovene til pasientens psyke;
• Det er ingen forstyrrelse av bevisstheten;
• Inkonsekvens i forhold til objektiv virkelighet, men med en sterk overbevisning i ideenes virkelighet;
• Motstand mot enhver korreksjon, uforanderligheten til det vrangforestillingssynspunkt;
• Intelligens er vanligvis bevart eller svakt svekket;
• Det er dype personlighetsendringer forårsaket av fiksering på en vrangforestilling.

Vrangforestillinger må skilles fra vrangforestillinger hos psykisk friske mennesker.

Grupper av vrangforestillinger:

2. Vrangforestillinger om storhet ("storhetsvrangforestillinger"):

• vrangforestillinger om rikdom;
• delirium av oppfinnelsen;
• vrangforestillinger om reformisme;
• delirium av opprinnelse;
• delirium av evig liv;
• erotisk delirium;
• Clerambault syndrom (vrangforestillinger om kjærlighet - troen til en person på at han er elsket av en kjent person eller alle som møter ham;
• antagonistisk delirium - pasienten er overbevist om at han er et passivt vitne til kampen til motstridende verdenskrefter som utkjempes rundt eller på grunn av ham (godt og ondt, lys og mørke);
• religiøst tull - en person anser seg selv som en profet, han er sikker på at han kan utføre mirakler.

3. Depressive vrangforestillinger

• vrangforestillinger om selvanklager, selvfornedrelse, syndighet;
• hypokondriske vrangforestillinger - troen på nærvær av en slags sykdom (for eksempel kreft);
• nihilistisk delirium - følelsen av at personen selv og verden rundt ham ikke eksisterer;
• Kotards syndrom er en persons tillit til at han er en enestående kriminell i historien, at han har smittet alle med en farlig sykdom, etc.

Årsaker

Hvis deliriet fullstendig underkuer pasientens oppførsel, kalles denne tilstanden akutt delirium. Hvis pasienten er i stand til adekvat å oppfatte den omgivende virkeligheten, dersom denne ikke på noen måte har med temaet vrangforestillinger å gjøre, kalles en slik lidelse innkapslet vrangforestilling.

Typer tull:

• Primært delirium - logisk, rasjonell kunnskap påvirkes, forvrengte vurderinger er karakteristiske, støttet av en rekke subjektive bevis som har sitt eget system. Oppfatningen av pasienten blir ikke forstyrret, men når man diskuterer med pasienten emner som er relatert til delirium, noteres følelsesmessig stress. Denne typen delirium er motstandsdyktig mot behandling, har en tendens til fremgang, systematisering.
• Sekundært (hallusinatorisk) delirium - oppstår som følge av nedsatt persepsjon. Dette er tull med overvekt av hallusinasjoner, illusjoner. Vrangforestillinger er inkonsekvente og fragmenterte. Krenkelse av tenkning i dette tilfellet kommer en gang til - som en tolkning av hallusinasjoner. Skille figurativt og sensuelt sekundært delirium. Syndromer av sensuelt delirium: akutt paranoid, troen på at det spilles rundt en forestilling som er relatert til pasienten, som ledes av en usynlig regissør som kontrollerer talen og handlingene til karakterene, pasienten selv.
• Indusert vrangforestilling - en person som bor med pasienten og kommuniserer med ham begynner å dele sin vrangforestillinger.
• Holothymisk delirium - utvikler seg med affektive lidelser. For eksempel, i en manisk tilstand, oppstår vrangforestillinger om storhet, og i depresjon, ideer om selvironering.
• Katatymisk og sensitiv - utvikler seg med sterke følelsesmessige opplevelser hos personer som lider av personlighetsforstyrrelser eller med overfølsomhet.
• Katetisk - med senestopati, viscerale hallusinasjoner.

Rave - En tenkningsforstyrrelse, som kjennetegnes ved at det dukker opp vurderinger (vanligvis smertefulle) som ikke samsvarer med virkeligheten, som for pasienten ser ut til å være helt logiske og som ikke kan korrigeres eller overtales.

Denne definisjonen er basert på den såkalte Jaspers-triaden. I 1913 identifiserte KT Jaspers tre nøkkelegenskaper ved enhver vrangforestilling:

- vrangforestillinger samsvarer ikke med virkeligheten,

- Pasienten er helt overbevist om sin logikk,

- vrangforestillinger kan ikke utfordres, korrigeres.

V. M. Bleikher ga en litt annen definisjon av delirium: "... et sett med smertefulle ideer, resonnementer og konklusjoner som tar pasientens bevissthet i besittelse, forvrengt reflekterer virkeligheten og ikke er mottagelig for korreksjon utenfra." Denne definisjonen understreker det faktum at delirium tar pasientens bevissthet i besittelse. Som et resultat er pasientens oppførsel i stor grad underlagt dette deliriet.

Det er veldig viktig å forstå at delirium, selvfølgelig, er en tankeforstyrrelse, men det er en konsekvens av skade, dysfunksjon i hjernen. Dette er bare en konsekvens, og i henhold til ideene til moderne medisin er det meningsløst å behandle delirium ved hjelp av psykologiske metoder eller for eksempel ved å øke "tenkekulturen". Den biologiske underliggende årsaken må identifiseres og den årsaken behandles på riktig måte (f.eks. med antipsykotiske legemidler).

Den berømte spesialisten i schizofreni E. Bleuler bemerket at delirium alltid er egosentrisk, det vil si at det er avgjørende for pasientens personlighet, og har en lys affektiv farge. Det er så å si en usunn sammensmelting av følelsessfæren og tenkningen. Affektivitet forstyrrer tenkningen, og forstyrret tenkning vekker affektivitet ved hjelp av absurde ideer.

Det kliniske bildet av delirium har ikke uttalte kulturelle, nasjonale og historiske trekk. Innholdet av delirium varierer imidlertid - både avhengig av epoke og avhengig av den personlige opplevelsen til personen. Så i middelalderen var gale ideer assosiert med besettelse av onde ånder, magi, kjærlighetsformler osv. "populære". I dag møter man ofte vrangforestillinger om påvirkning med temaer som romvesener, biostrømmer, radarer, antenner, stråling osv.

Det er nødvendig å skille det vitenskapelige konseptet "tull" fra det verdslige. I dagligtale kalles delirium ofte:

- bevisstløs tilstand hos pasienten (for eksempel ved høy temperatur),

- hallusinasjoner,

- alle slags useriøse ideer.

Hvorvidt delirium kan observeres hos en helt mentalt frisk person er et stort spørsmål. På den ene siden vurderes det i psykiatrien entydig at delirium kun er en konsekvens av patologiske prosesser. På den annen side kan enhver affektivt farget tenkehandling i liten eller stor grad svare til Jaspers-triaden. Et ganske typisk eksempel her er tilstanden til ungdomskjærlighet. Et annet eksempel er fanatisme (sport, politisk, religiøs).

Det skal imidlertid bemerkes at Jaspers-triaden, i likhet med Bleichers definisjon, bare er en definisjon i den første tilnærmingen. I psykiatrisk praksis brukes følgende kriterier for å angi vrangforestillinger:

- forekomst på patologisk grunn, det vil si delirium er en manifestasjon av sykdommen;

- paralogikk, det vil si å bygge på ens egen indre logikk av delirium, basert på de interne (alltid affektive) behovene til pasientens psyke;

- i de fleste tilfeller, bortsett fra noen varianter av sekundære vrangforestillinger, forblir bevisstheten klar (ingen svekkelse av bevisstheten);

- redundans og inkonsistens i forhold til objektiv virkelighet, men med en sterk overbevisning i realiteten til vrangforestillinger - dette manifesterer det "affektive grunnlaget for vrangforestillinger";

- motstand mot enhver korreksjon, inkludert forslag og uforanderligheten til det vrangforestillingssynspunkt;

- intellektet er som regel bevart eller svakt svekket, med en sterk svekkelse av intellektet går det vrangforestillingssystemet i oppløsning;

- med delirium er det dype personlighetsforstyrrelser forårsaket av sentrering rundt en vrangforestilling;

- vrangforestillinger skiller seg fra vrangforestillinger ved fraværet av en sterk overbevisning om deres pålitelighet og ved at de ikke påvirker subjektets væren og oppførsel på noen måte.

Av stor betydning for diagnosen er yrkeserfaringen til en psykiater.

Vrangforestillinger er preget av utnyttelse av et enkelt behov eller instinktivt atferdsmønster. For eksempel kan pasienten være "besatt" av morsgjelden sin. Utnyttelse av harme er svært vanlig. Hvis for en sunn person harme er assosiert med en medfødt evne til latent aggresjon, som slås på fra tid til annen, så for en syk person er harme et tverrgående tema som fanger bevisstheten. Vrangforestillinger om storhet er preget av utnyttelse av et medfødt behov for sosial status. Og så videre.

Noen typer vrangforestillinger

Noen ganger er pasienten i stand til å analysere den omkringliggende virkeligheten tilstrekkelig, hvis den ikke angår emnet delirium, og kontrollere atferden hans. I slike tilfeller kalles det tull innkapslet.

På primært delirium bare tenkning, rasjonell erkjennelse påvirkes. Forvrengte vurderinger støttes konsekvent av en rekke subjektive bevis som har sitt eget system. Oppfatningen av pasienten forblir normal. Det fortsetter å fungere. Du kan fritt diskutere ting med ham som ikke er relatert til det vanvittige plottet. Når det vrangforestillingskomplottet berøres, oppstår affektiv spenning og en "logisk svikt". Denne varianten av vrangforestillinger inkluderer for eksempel paranoide og systematiserte parafreniske vrangforestillinger.

På sekundært delirium(sensuelle, figurative) illusjoner og hallusinasjoner observeres. Sekundært delirium kalles det fordi det er en konsekvens av dem. Vrangforestillinger har ikke lenger integritet, ettersom i tilfellet med primære vrangforestillinger er de fragmenterte, inkonsekvente. Arten og innholdet av vrangforestillinger avhenger av arten og innholdet av hallusinasjoner.

Sekundært delirium er delt inn i sensuell og figurativ. På sensuell delirium plottet er plutselig, visuelt, konkret, rikt, polymorf og følelsesmessig levende. Dette er en vrangforestilling. På figurativt delirium det er spredte, fragmentariske representasjoner av typen fantasier og minner, det vil si en vrangforestilling om representasjon.

Brad med et plot forfølgelse. Inkluderer et bredt utvalg av former:

- faktisk vrangforestillinger om forfølgelse;

- delirium av skade (tro på at pasientens eiendom er ødelagt eller plyndret);

- delirium av forgiftning (troen på at noen ønsker å forgifte pasienten);

- delirium av holdning (handlingene til andre mennesker er angivelig relatert til pasienten);

- meningsløshet (alt i pasientens miljø er gitt spesiell betydning, noe som påvirker hans interesser);

- delirium av fysisk påvirkning (pasienten blir "påvirket" ved hjelp av forskjellige stråler, enheter);

- vrangforestillinger om mental påvirkning ("påvirkning" av hypnose og andre metoder);

- vrangforestillinger om sjalusi (tro på svik fra en seksuell partner);

- vrangforestillinger om rettssaker (pasienten kjemper for gjenoppretting av rettferdighet ved hjelp av klager, domstoler);

- delirium av iscenesettelse (pasientens tro på at alt rundt er spesielt rigget, scener av en slags forestilling spilles ut, eller et slags psykologisk eksperiment blir utført);

- delirium av besettelse;

- presenilt dermatozoisk delirium.

Delirium med en egen tomt storhet(vidt tull):

- delirium av rikdom;

- tull av oppfinnelser;

- vrangforestillinger om reformisme (absurde sosiale reformer til fordel for menneskeheten);

- tull av opprinnelse (tilhører det "blå blodet");

- delirium av evig liv;

- erotisk delirium (pasienten er en "sexgigant");

- delirium av kjærlighet (for pasienten, vanligvis en kvinne, ser det ut til at noen veldig kjent er forelsket i ham);

- antagonistisk delirium (pasienten er et vitne eller deltaker i kampen mellom kreftene på godt og ondt);

- religiøst tull - pasienten anser seg selv som en profet, hevder at han kan utføre mirakler.

Brad med sitt eget plot ubetydelighet(depressive vrangforestillinger):

- delirium av selvanklager, selvfornedrelse og syndighet;

- hypokondriske vrangforestillinger (tro på nærvær av en alvorlig sykdom);

- nihilistiske vrangforestillinger (troen på at verden egentlig ikke eksisterer eller at den snart vil kollapse);

- delirium av seksuell mindreverdighet.

Stadier av utvikling av delirium

2. vrangforestillinger. Det er en økende følelse av angst. En vrangforestillingsforklaring på betydningen av individuelle fenomener dukker opp.

3. Vrangforestillingstolkning. Utvidelse av det vrangforestillingsbilde av verden. Vrangforestillinger for alle opplevde fenomener.

4. Krystallisering av vrangforestillinger. Dannelsen av slanke, komplette sprø ideer, konsepter.

5. Rånende vrangforestillinger. Kritikk av gale ideer dukker opp og utvikler seg - "immunitet" mot dem.

6. gjenværende delirium. Gjenværende vrangforestillingsfenomener.

Senere ble det supplert med uttalelsen om at vrangforestillinger kun oppstår på patologisk grunnlag. Derfor gir Bleikher V. M., tradisjonell for den nasjonale psykiatriskolen, følgende definisjon:

En annen definisjon av delirium er gitt av G. V. Grule (Tysk) russisk : «etablere en sammenheng av et forhold uten grunn», det vil si en ukorrigerbar etablering av et forhold mellom hendelser uten et skikkelig grunnlag for det.

Eksisterende kriterier for delirium inkluderer:

Innen medisin faller vrangforestillinger innenfor psykiatriens område.

Det er grunnleggende viktig at delirium, som er en tankeforstyrrelse, det vil si psyken, samtidig er et symptom på en sykdom i den menneskelige hjernen. Behandling av vrangforestillinger, ifølge moderne medisin, er bare mulig med biologiske metoder, det vil si hovedsakelig med medisiner (for eksempel antipsykotika).

Ifølge forskning utført av W. Griesinger (Engelsk) russisk på 1800-tallet, generelt sett, har delirium på utviklingsmekanismen ikke uttalte kulturelle, nasjonale og historiske trekk. Samtidig er patomorfose av delirium mulig: hvis i middelalderen besettelse, magi, kjærlighetsformler seiret, er det i vår tid en hyppig delirium av påvirkning fra telepati, biostrømmer eller radar.

Ofte i hverdagen kalles psykiske lidelser (hallusinasjoner, forvirring), som noen ganger forekommer hos somatiske pasienter med forhøyet kroppstemperatur (for eksempel med infeksjonssykdommer), feilaktig delirium.

Klassifisering

Hvis delirium fullstendig tar bevisstheten i besittelse, kalles en slik tilstand akutt delirium. Noen ganger er pasienten i stand til å analysere den omkringliggende virkeligheten tilstrekkelig, hvis dette ikke angår emnet delirium. Slikt tull kalles innkapslet.

Som en produktiv psykotisk symptomatologi, er vrangforestillinger et symptom på mange sykdommer i hjernen.

Primær (tolkende, primordial, verbal)

På tolkende delirium det primære er tenkningens nederlag - rasjonell, logisk kunnskap påvirkes, den forvrengte dommen støttes konsekvent av en rekke subjektive bevis som har sitt eget system. Samtidig forstyrres ikke oppfatningen av pasienten. Pasienter kan forbli funksjonelle i lang tid.

Denne typen vrangforestillinger er vedvarende og har en tendens til å utvikle seg og systematisering: "bevis" legger opp til et subjektivt sammenhengende system (samtidig blir alt som ikke passer inn i dette systemet rett og slett ignorert), flere og flere deler av verden trekkes inn i et vanvittig system.

Denne varianten av vrangforestillinger inkluderer paranoide og systematiserte parafreniske vrangforestillinger.

Sekundær (sensuell og figurativ)

hallusinerende vrangforestillinger som følge av svekket persepsjon. Dette er tull med overvekt av illusjoner og hallusinasjoner. Ideer med ham er fragmenterte, inkonsekvente - det primære bruddet på persepsjonen. Krenkelse av tenkning kommer en gang til, det er en vrangforestillingstolkning av hallusinasjoner, fravær av konklusjoner, som utføres i form av innsikt - lyse og følelsesmessig rike innsikter. Eliminering av sekundært delirium kan oppnås hovedsakelig ved å behandle den underliggende sykdommen eller symptomkomplekset.

Det er sensuelle og figurative sekundære vrangforestillinger. Med sensuell delirium er handlingen plutselig, visuelt, konkret, rik, polymorf og følelsesmessig levende. Dette er en vrangforestilling. Med figurativt delirium oppstår spredte, fragmentariske representasjoner i henhold til typen fantasier og minner, det vil si representasjonsdelirium.

Syndromer av sensuelle vrangforestillinger:

Syndromer utvikles i følgende rekkefølge: akutt paranoid → iscenesatt syndrom → antagonistiske vrangforestillinger → akutt parafreni.

De klassiske variantene av usystematiserte vrangforestillinger er paranoid syndrom og akutte parafreniske syndromer.

Ved akutt parafreni, akutte antagonistiske vrangforestillinger, og spesielt iscenesettende vrangforestillinger, utvikler syndromet intermetamorfose. Med den endres hendelser for pasienten i et akselerert tempo, som en film som vises i rask modus. Syndromet indikerer en ekstremt akutt tilstand hos pasienten.

Sekundær med spesiell patogenese

vrangforestillinger om fantasi

Vrangforestillingssyndromer

For tiden, i innenlandsk psykiatri, er det vanlig å skille mellom tre hoved vrangforestillingssyndromer:

• vrangforestillingsforhold- det virker for pasienten som om all den omkringliggende virkeligheten er direkte relatert til ham, at andre menneskers oppførsel er bestemt av deres spesielle holdning til ham;
• tull mening- en variant av forrige delirium, alt i miljøet til pasienten er gitt spesiell betydning;
• vrangforestillinger om påvirkning- fysisk (stråler, enheter), mental (som et alternativ ifølge V. M. Bekhterev - hypnotisk), tvungen søvnmangel, ofte i strukturen av syndromet til mental automatisme;
• alternativ erotiske vrangforestillinger uten positive følelser og med overbevisning om at partneren angivelig forfølger pasienten;
• vrangforestillinger om rettssaker (querulisme)- pasienten kjemper for gjenoppretting av "trampet rettferdighet": klager, domstoler, brev til ledelsen;
• vrangforestillinger om sjalusi- tro på svik fra en seksuell partner;
• delirium av skade- troen på at pasientens eiendom blir bortskjemt eller stjålet av noen mennesker (som regel mennesker som pasienten kommuniserer med i hverdagen), en kombinasjon av vrangforestillinger om forfølgelse og forarmelse;
• vrangforestillinger om forgiftning- troen på at noen ønsker å forgifte pasienten;
• vrangforestillinger om iscenesettelse (intermetamorfoser)- pasientens overbevisning om at alt rundt er spesielt tilrettelagt, scener av en slags forestilling spilles ut, eller et eksperiment blir utført, alt endrer stadig mening: for eksempel er dette ikke et sykehus, men faktisk påtalemyndigheten; legen er faktisk en etterforsker; pasienter og medisinsk personell - sikkerhetsoffiserer forkledd for å avsløre pasienten. Nær denne typen delirium er det såkalte "Show Truman-syndromet";
• vrangforestillinger om besittelse;
• presenilt dermatozoisk delirium.

Indusert ("indusert") delirium

Hovedartikkel: indusert vrangforestillingsforstyrrelse

I psykiatrisk praksis, indusert (fra lat. induser- "fremkalle") delirium, der vrangforestillinger som det var lånt fra pasienten i nær kontakt med ham og fraværet av en kritisk holdning til sykdommen. Det er en slags "infeksjon" med vrangforestillinger: den induserte begynner å uttrykke de samme vrangforestillingene og i samme form som den psykisk syke induseren (dominerende person). Vanligvis indusert av delirium er de personene fra miljøet til pasienten som kommuniserer spesielt tett med ham, er forbundet med familie- og slektsforhold.

Psykotisk sykdom hos en dominerende person er oftest schizofren, men ikke alltid. De innledende vrangforestillingene hos den dominerende personen og de induserte vrangforestillingene er vanligvis kroniske og er av plottende vrangforestillinger om forfølgelse, storhet eller religiøse vrangforestillinger. Vanligvis har den involverte gruppen nære kontakter og er isolert fra andre av språk, kultur eller geografi. Personen som blir indusert til delirium er oftest avhengig av eller underordnet en partner med en ekte psykose.

Diagnosen indusert vrangforestillingsforstyrrelse kan stilles hvis:

1. en eller to personer deler samme vrangforestilling eller vrangforestillingssystem og støtter hverandre i denne troen;
2. de har et uvanlig nært forhold;
3. det er bevis for at vrangforestillingen ble indusert hos et passivt medlem av et par eller en gruppe ved kontakt med en aktiv partner.

Induserte hallusinasjoner er sjeldne, men utelukker ikke diagnosen induserte vrangforestillinger.

Stadier av utvikling

Differensialdiagnose

Vrangforestillinger må skilles fra vrangforestillinger hos psykisk friske mennesker. I dette tilfellet må det for det første være et patologisk grunnlag for forekomsten av delirium. For det andre forholder vrangforestillinger seg som regel til objektive omstendigheter, mens delirium alltid refererer til pasienten selv. I tillegg er deliriet i strid med hans tidligere verdensbilde. Vrangforestillingsfantasier skiller seg fra vrangforestillinger ved fraværet av en sterk tro på deres autentisitet.

se også

Litteratur

• Delirium // Tenkeforstyrrelser. - K.: Helse, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 s. - 75 000 eksemplarer. ;
• N. E. Bacherikov, K.V. Mikhailova, V.L. Gavenko, S.L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov , A. N. Bacherikov , G. L. Voronkov . Klinisk psykiatri / Red. N. E. Bacherikova. - Kiev: Helse,. - 512 s. - 40 000 eksemplarer. - ISBN 5-311-00334-0;
• Veiledning til psykiatri / Red. A. V. Snezhnevsky. - Moskva: Medisin,. - T. 1. - 480 s. - 25 000 eksemplarer.;
• Tiganov A.S. Hallusinatorisk-paranoide syndromer // Generell psykopatologi: et kurs med forelesninger. - Moskva: LLC "Medical Information Agency", . - S. 73-101. - 128 s. - 3000 eksemplarer. -

Vrangforestillinger er en vedvarende tro som har oppstått på patologiske grunner, som ikke er mottakelig for rimelige argumenter eller bevis for det motsatte, og som ikke er en inspirert mening som kan oppnås av en person som et resultat av passende oppdragelse, mottatt utdanning, påvirkning av tradisjoner og kulturmiljø.

Denne definisjonen er ment å skille vrangforestillinger som indikerer en psykisk lidelse fra andre typer vedvarende tro som kan finnes hos friske mennesker. Vanligvis (men ikke alltid) er en vrangforestilling en falsk tro. Kriteriet for delirium er at det holdes standhaftig på et utilstrekkelig grunnlag, det vil si at denne troen ikke er et resultat av normale prosesser for logisk tenkning. Samtidig er overbevisningens styrke slik at selv tilsynelatende ugjendrivelige bevis på det motsatte ikke kan rokke ved den. For eksempel vil en pasient med en vrangforestilling om at hans forfølgere gjemte seg i et nabohus ikke gi opp denne oppfatningen selv når han med egne øyne ser at huset er tomt; mot alle odds vil han opprettholde sin tro, for eksempel forutsatt at forfølgerne forlot bygningen før den ble undersøkt. Det bør imidlertid bemerkes at normale mennesker med ideer av ikke-vrangforestillinger noen ganger forblir like døve for fornuftens argumenter, et eksempel på dette er den vanlige troen til mennesker med felles religiøse eller etniske røtter. Dermed er det usannsynlig at en person som er oppvokst i tradisjonene for tro på spiritisme, endrer sin tro under påvirkning av sterke bevis på det motsatte, og overbeviser for alle hvis verdensbilde ikke er forbundet med slike tro.

Selv om vanligvis, som allerede nevnt, gal idé- Dette er en falsk tro, under eksepsjonelle omstendigheter kan det vise seg å være sant eller bli det senere. Et klassisk eksempel er sykelig sjalusi (se s. 243). En mann kan utvikle vrangforestillinger om sjalusi overfor sin kone i fravær av dokumenterte bevis på hennes utroskap. Selv om kona faktisk er utro på dette tidspunktet, er troen fortsatt vrangforestilling hvis det ikke er rimelig grunnlag for det. Poenget som skal understrekes er at det ikke er falskheten til en tro som bestemmer dens vrangforestillinger, men naturen til de mentale prosessene som førte til denne troen. I mellomtiden er det kjent at i klinisk praksis er snublesteinen tendensen til å betrakte en tro som falsk bare fordi den virker merkelig, i stedet for å sjekke fakta eller finne ut hvordan pasienten kom til en slik oppfatning. For eksempel er tilsynelatende usannsynlige historier om trakassering av naboer eller en kone som prøver å forgifte en pasient noen ganger basert på virkeligheten, og til slutt kan det fastslås at de tilsvarende konklusjonene er et resultat av normale logiske tenkeprosesser og at de er faktisk sanne.

Definisjonen av vrangforestilling understreker at det karakteristiske trekk ved en vrangforestilling er dens utholdenhet. Men overbevisningen er kanskje ikke så fast før (eller etter) at vrangforestillingen er fullstendig dannet. Noen ganger dukker det opp vrangforestillinger i sinnet til en person som allerede er fullstendig dannet, og pasienten er helt overbevist om sannheten deres helt fra begynnelsen, mens de i andre tilfeller utvikler seg mer gradvis. Tilsvarende kan pasienten i bedring gå gjennom et stadium med økende tvil om vrangforestillingene sine før han til slutt avviser dem som falske. Begrepet brukes noen ganger for å referere til dette fenomenet. delvis delirium, Som for eksempel i Statusundersøkelsen (se s. 13). Det er tilrådelig å bruke dette begrepet bare hvis det er kjent at enten delvise vrangforestillinger ble innledet av fullstendige vrangforestillinger, eller at det senere utviklet seg til fullstendige vrangforestillinger (retrospektiv tilnærming). Delvise vrangforestillinger kan oppdages i de tidlige stadiene. Men når dette symptomet oppdages, er det ikke nødvendig å trekke visse konklusjoner angående diagnosen bare på dette grunnlaget. Det bør gjennomføres en grundig undersøkelse for å oppdage andre tegn på psykiske lidelser. Selv om pasienten kan være helt sikker på sannheten om den vrangforestillingen, påvirker ikke denne troen nødvendigvis alle hans følelser og handlinger. Denne separasjonen av tro fra følelse og handling, kjent som dobbel orientering, Mest vanlig hos kroniske schizofrene.En slik pasient mener for eksempel at han er medlem av kongefamilien, men bor samtidig stille i et hjem for psykisk syke utskrevet fra sykehuset. Det er nødvendig å skille tull fra overvurderte ideer, Som først ble beskrevet av Wernicke (1900). overvurdert idé- dette er en isolert, altoppslukende tro av en annen karakter enn vrangforestillinger og tvangstanker; det dominerer noen ganger pasientens liv i mange år og kan påvirke hans handlinger. Røttene til troen som opptar pasientens sinn kan forstås ved å analysere detaljene i livet hans. For eksempel kan en person hvis mor og søster har dødd etter hverandre av kreft, bli ledet til å tro at kreft er smittsomt. Selv om det ikke alltid er lett å skille mellom en vrangforestilling og en overvurdert idé, fører dette i praksis sjelden til alvorlige problemer, siden diagnosen psykisk sykdom avhenger av mer enn tilstedeværelsen eller fraværet av et enkelt symptom. (For mer informasjon om overvurderte ideer, se McKenna 1984.)

Det er mange typer vrangforestillinger, som vil bli beskrevet nedenfor. Tabell 1 vil hjelpe leseren i neste avsnitt. 1.3.

Primære, sekundære og induserte vrangforestillinger

Primært, eller autoktont, delirium- dette er tull som plutselig oppstår med full overbevisning om sannheten av innholdet, men uten noen mentale hendelser som førte til det. For eksempel kan en pasient med schizofreni plutselig bli fullstendig overbevist om at kjønnet hans endrer seg, selv om han aldri hadde tenkt på noe lignende før, og dette ble ikke innledet av noen ideer eller hendelser som kunne presse en slik konklusjon på noen måte. logisk forståelig måte. En tro dukker plutselig opp i sinnet, fullt utformet og i en absolutt overbevisende form. Antagelig er det et direkte uttrykk for den patologiske prosessen som er årsaken til psykiske lidelser – det primære symptomet. Ikke alle primære vrangforestillinger starter med en idé; vrangforestillinger (se s. 21) eller vrangforestillinger (se s. 21) kan også oppstå plutselig og uten noen forutgående hendelser for å forklare dem. Selvfølgelig er det vanskelig for pasienten å huske den nøyaktige sekvensen av slike uvanlige, ofte smertefulle mentale fenomener, og derfor er det ikke alltid mulig å fastslå med fullstendig sikkerhet hvilken av dem som er primær. Uerfarne leger gjør vanligvis diagnosen primære vrangforestillinger for lett, uten å ta hensyn til etterforskningen av tidligere hendelser. Primært delirium tillegges stor betydning ved diagnostisering av schizofreni, og det er svært viktig å ikke registrere det før det er full tillit til dets tilstedeværelse. Sekundær vrangforestilling Det kan betraktes som et derivat av enhver tidligere patologisk erfaring. En slik effekt kan være forårsaket av flere typer opplevelser, spesielt (for eksempel en pasient som hører stemmer, kommer på dette grunnlaget til konklusjonen at han blir forfulgt), humør (en person i dyp depresjon kan tro at folk vurderer ham en nonentity); i noen tilfeller utvikler vrangforestillingen seg som en konsekvens av en tidligere vrangforestilling: for eksempel kan en person med utarmingsvrangforestillinger frykte at han vil bli sendt i fengsel på grunn av tap av penger fordi han ikke vil være i stand til å betale gjelden sin. Det ser ut til at sekundære vrangforestillinger i noen tilfeller utfører en integrerende funksjon, noe som gjør de første følelsene mer forståelige for pasienten, som i det første av eksemplene ovenfor. Noen ganger ser det imidlertid ut til at det har motsatt effekt, og øker følelsen av forfølgelse eller fiasko, som i det tredje eksemplet. Akkumuleringen av sekundære vrangforestillinger kan føre til dannelsen av et intrikat vrangforestillingssystem der hver ide kan betraktes som å stamme fra den forrige. Når et komplekst sett med sammenhengende ideer av denne typen dannes, blir det noen ganger definert som et systematisert tull.

Under visse omstendigheter oppstår indusert delirium. Som regel anser andre pasientens vrangforestillinger som falske og argumenterer med ham og prøver å korrigere dem. Men det hender at en person som bor sammen med pasienten begynner å dele sin vrangforestillinger. Denne tilstanden er kjent som indusert vrangforestilling, eller Forvirringen av to (Folic EN deux) . Så lenge paret forblir sammen, er den andre personens vrangforestillinger like sterke som partnerens, men de har en tendens til å avta raskt når paret skilles.

Tabell 1.3. Beskrivelse av vrangforestillingen

1. Ved utholdenhet (grad av overbevisning): fullstendig delvis 2. Av forekomstens natur: primær sekundær 3. Andre vrangforestillinger: vrangforestillingstilstand vrangforestillingsoppfatning retrospektiv delirium (vrangforestillingshukommelse) 4. Etter innhold: forfølgende (paranoide) storhetsforhold (ekspansiv) skyldfølelse og lavverdi nihilistisk hypokondrisk religiøs sjalusi seksuell eller kjærlighets vrangforestillinger om kontroll

vrangforestillinger om å eie sine egne tanker vrangforestillinger om å overføre (kringkaste, kringkaste) tanker

(I russisk tradisjon betraktes disse tre symptomene som en ideell komponent i syndromet mental automatisme) 5. Ifølge andre tegn: indusert delirium

Vrangforestillinger, oppfatninger og minner (retrospektive vrangforestillinger)

Som regel, når en pasient først utvikler delirium, har han også en viss følelsesmessig reaksjon, og han oppfatter omgivelsene på en ny måte. For eksempel vil en person som tror at en gruppe mennesker kommer til å drepe ham, sannsynligvis føle frykt. Naturligvis, i denne tilstanden, kan han tolke refleksjonen av bilen sett i bilens bakspeil som bevis på at han blir overvåket.

I de fleste tilfeller oppstår delirium først, og deretter blir de resterende komponentene sammen. Noen ganger observeres den omvendte rekkefølgen: først endres humøret - ofte kommer dette til uttrykk i utseendet til en følelse av angst, ledsaget av en dårlig følelse (det ser ut til at noe forferdelig er i ferd med å skje), og deretter følger delirium. På tysk kalles en slik stemningsendring WaJinstimmung, som vanligvis oversettes som Villfarende stemning. Sistnevnte begrep kan ikke anses som tilfredsstillende, fordi det faktisk refererer til stemningen som deliriet oppstår fra. I noen tilfeller manifesteres endringen som har skjedd i det faktum at kjente gjenstander for persepsjon plutselig, uten grunn, dukker opp foran pasienten som om de bærer en ny mening. For eksempel kan et uvanlig arrangement av gjenstander på en kollegas skrivebord tolkes som et tegn på at pasienten er utvalgt av Gud til et spesielt oppdrag. Det beskrevne fenomenet kalles Vrangforestillinger; Dette begrepet er også uheldig, siden det ikke er oppfatningen som er unormal, men den falske betydningen som er knyttet til det normale persepsjonsobjektet.

Til tross for at begge vilkårene langt fra oppfyller kravene, er det ikke noe generelt akseptert alternativ til dem, så de må ty til hvis du på en eller annen måte må utpeke en bestemt stat. Imidlertid er det generelt bedre å ganske enkelt beskrive hva pasienten opplever og registrere rekkefølgen der endringene i ideer, påvirkning og tolkning av sensasjonene skjedde. Med en tilsvarende lidelse ser pasienten en kjent person, men mener at han ble erstattet av en bedrager som er en eksakt kopi av den virkelige. Noen ganger refereres dette symptomet til med det franske uttrykket Villusjon De Sosies(dobbel), men dette er selvfølgelig tull, ikke en illusjon. Symptomet kan vedvare så lenge og hardnakket at det til og med beskrives et syndrom (Capgras) hvor dette symptomet er hovedkarakteristikken (se s. 247). Det er også en feiltolkning av opplevelsen, som er motsatt av natur, når pasienten innrømmer at flere mennesker har ulikt utseende, men mener at den samme forkledde forfølgeren gjemmer seg bak alle disse ansiktene. Denne patologien kalles (Fregoli). En mer detaljert beskrivelse av den er gitt videre på s.247.

Noen vrangforestillinger refererer til tidligere enn nåværende hendelser; i dette tilfellet snakker de om vrangforestillinger(retrospektiv vrangforestilling). For eksempel kan en pasient som er overbevist om eksistensen av en konspirasjon for å forgifte ham gi ny mening til minnet om en episode der han kastet opp etter å ha spist lenge før vrangforestillingssystemet oppsto. Denne opplevelsen må skilles fra det nøyaktige minnet om den vrangforestillingen som ble dannet på den tiden. Begrepet "vrangforestillingsminne" er utilfredsstillende, fordi det ikke er hukommelsen som er vrangforestillinger, men tolkningen.

I klinisk praksis er vrangforestillinger gruppert etter hovedtemaene deres. Denne grupperingen er nyttig fordi det er en viss samsvar mellom visse emner og store former for psykiske lidelser. Det er imidlertid viktig å huske at det er mange unntak som ikke passer inn i de generaliserte assosiasjonene nevnt nedenfor.

Ringer ofte paranoid Selv om denne definisjonen strengt tatt har en bredere betydning. Begrepet "paranoid" finnes i gamle greske tekster i betydningen "galskap", og Hippokrates brukte det for å beskrive feberaktig delirium. Mye senere ble dette begrepet brukt på vrangforestillinger om storhet, sjalusi, forfølgelse, så vel som erotiske og religiøse. Definisjonen "paranoid" i sin videste forstand brukes fortsatt i dag i anvendelse på symptomer, syndromer og personlighetstyper, mens den fortsatt er nyttig (se kapittel 10). Vrangforestillinger om forfølgelse er vanligvis rettet mot et individ eller hele organisasjoner, som ifølge pasienten prøver å skade ham, svekke hans rykte, gjøre ham gal eller forgifte ham. Slike ideer, selv om de er typiske, spiller ingen vesentlig rolle i diagnosen, da de observeres ved organiske tilstander, schizofreni og alvorlige affektive lidelser. Pasientens holdning til delirium kan imidlertid være av diagnostisk verdi: det er karakteristisk at ved alvorlig depressiv lidelse har pasienten en tendens til å akseptere forfølgernes påståtte aktiviteter som berettiget, på grunn av sin egen skyld og verdiløshet, mens den schizofrene som regel , aktivt motstand, protesterer, uttrykker sitt sinne. Når man vurderer slike ideer, er det viktig å huske på at selv tilsynelatende utrolige historier om forfølgelse noen ganger viser seg å være sanne, og at det i visse kulturer er normalt å tro på hekseri og tilskrive feil til andres intriger.

vrangforestillinger om forhold det kommer til uttrykk i det faktum at gjenstander, hendelser, mennesker får spesiell betydning for pasienten: for eksempel blir en avisartikkel lest eller en kopi hørt fra en TV-skjerm oppfattet som adressert til ham personlig; et radiospill om homofile "spesielt kringkastes" for å informere pasienten om at alle vet om hans homofile. Vrangforestillingen om holdning kan også være orientert mot andres handlinger eller gester, som ifølge pasienten har noe informasjon om ham: for eksempel hvis en person berører håret hans, er dette et hint om at pasienten blir til en kvinne. Selv om ideer om forhold som oftest er assosiert med forfølgelse, kan pasienten i noen tilfeller gi andre meninger til sine observasjoner, og tro at de er ment å vitne om hans storhet eller å roe ham.

Vrangforestillinger om storhet, eller ekspansive vrangforestillinger, Det er en overdreven tro på egen betydning. Pasienten kan betrakte seg selv som rik, utstyrt med ekstraordinære evner, eller generelt sett en eksepsjonell person. Slike ideer er tilstede ved mani og ved schizofreni.

Vrangforestillinger om skyld og lav verdi forekommer oftest ved depresjon, så begrepet "depressive vrangforestillinger" brukes noen ganger. Typisk for denne formen for villfarelse er ideene om at en mindre overtredelse av loven som pasienten har begått i fortiden snart vil bli avslørt og han vil bli vanæret, eller at hans syndighet vil bringe Guds straff over familien hans.

Nihilistisk villfarelse er strengt tatt troen på at en person eller ting ikke eksisterer, men dens betydning utvides til å omfatte pasientens pessimistiske tanker om at karrieren er over, at han ikke har penger, at han snart vil dø, eller at verden er dømt. Nihilistiske vrangforestillinger er assosiert med en ekstrem grad av depressiv stemning. Ofte er det ledsaget av tilsvarende tanker om forstyrrelser i kroppens funksjon (for eksempel at tarmen angivelig er tilstoppet med råtnende masser). Det klassiske kliniske bildet kalles Cotards syndrom etter den franske psykiateren som beskrev det (Cotard 1882). Denne tilstanden er nærmere omtalt i kap. åtte.

hypokondrisk villfarelse er troen på at det finnes en sykdom. Pasienten, til tross for medisinske bevis på det motsatte, fortsetter hardnakket å betrakte seg selv som syk. Slike vrangforestillinger er mer sannsynlig å utvikle seg hos eldre mennesker, noe som gjenspeiler de økende helseproblemene som er iboende i denne alderen og hos personer med normal psyke. Andre vrangforestillinger kan være relatert til kreft eller en seksuelt overførbar sykdom, eller til utseendet til kroppsdeler, spesielt formen på nesen. Pasienter med vrangforestillinger av sistnevnte type insisterer ofte på plastisk kirurgi (se underavsnittet om dysmorfofobi, kapittel 12).

religiøst tull, det vil si at vrangforestillinger om religiøst innhold var mye mer vanlig på 1800-tallet enn i dag (Klaf, Hamilton 1961), noe som ser ut til å gjenspeile den større rollen religion spilte i vanlige menneskers liv tidligere. Hvis uvanlige og sterke religiøse overbevisninger er funnet blant medlemmer av religiøse minoriteter, så før du bestemmer deg for om disse ideene (for eksempel tilsynelatende ekstreme vurderinger av Guds straff for småsynder) er patologiske, anbefales det at du først snakker med et annet medlem av gruppen .

Vrangforestillinger om sjalusi mer vanlig hos menn. Ikke alle tanker betinget av sjalusi er vrangforestillinger: mindre intense manifestasjoner av sjalusi er ganske typiske; i tillegg kan noen tvangstanker også være forbundet med tvil om ektefellens troskap. Men hvis disse troene er vrangforestillinger, er de spesielt viktige fordi de kan føre til farlig aggressiv oppførsel mot noen som er mistenkt for å være utro. Spesiell oppmerksomhet er nødvendig hvis pasienten "spionerer" på sin kone, undersøker klærne hennes, prøver å finne "spor av sæd", eller roter gjennom vesken hennes på jakt etter bokstaver. En person som lider av vrangforestillinger om sjalusi vil ikke være fornøyd med fraværet av bevis som støtter sin tro; han vil holde ut i søket. Disse viktige spørsmålene diskuteres videre i kap. ti.

Seksuelle eller kjærlighets vrangforestillinger Det er sjeldent og rammer hovedsakelig kvinner. Vrangforestillinger knyttet til samleie er ofte sekundære til somatiske hallusinasjoner som føles i kjønnsorganene. En kvinne med en kjærlighetsvillfarelse tror at hun er begjært av en normalt utilgjengelig, høyere rangert mann som hun aldri har snakket med. Erotiske vrangforestillinger - det mest karakteristiske trekk Clerambo syndrom, som er omtalt i kap. ti.

Vrangforestillinger om kontroll uttrykt i at pasienten er overbevist om at hans handlinger, impulser eller tanker styres av noen eller noe utenfra. Fordi dette symptomet tyder sterkt på schizofreni, er det viktig å ikke rapportere det før det er klart etablert. En vanlig feil er å diagnostisere vrangforestillinger om kontroll i fravær. Noen ganger forveksles dette symptomet med opplevelsen til en pasient som hører hallusinatoriske stemmer som gir kommandoer og frivillig adlyder dem. I andre tilfeller oppstår misforståelsen av at pasienten misforstår spørsmålet, og tror at han blir spurt om religiøse holdninger til Guds forsyn som styrer menneskelige handlinger. En pasient med vrangforestillinger om kontroll er overbevist om at atferden, handlingene og enhver bevegelse til individet er styrt av en eller annen ytre påvirkning - for eksempel tar fingrene hans passende posisjon for å lage korsets tegn, ikke fordi han selv ønsket å krysse seg selv, men fordi en ytre kraft tvang dem .

Vrangforestillinger angående besittelse av tanker kjennetegnet ved at pasienten mister tilliten, naturlig for enhver frisk person, til at tankene hans tilhører ham, at dette er rent personlige opplevelser som kan bli kjent for andre mennesker bare hvis de snakkes høyt eller oppdages ved ansiktsuttrykk, gester. eller handling. Mangelen på en følelse av eierskap til tankene dine kan manifestere seg på forskjellige måter. Pasienter med Vrangforestillinger om andres tanker Vi er overbevist om at noen av tankene deres ikke tilhører dem, men er innebygd i deres bevissthet av en ytre kraft. En slik opplevelse er forskjellig fra den tvangstanke pasienten, som kan bli plaget av ubehagelige tanker, men aldri tviler på at de er generert av hans egen hjerne. Som Lewis (1957) sa det, blir tvangstanker "produsert hjemme, men individet slutter å være deres herre." Pasienten med vrangforestillinger om tankeinnsetting anerkjenner ikke at tankene oppsto i hans eget sinn. Syk med Delirium for å ta bort tanker Jeg er sikker på at tankene er hentet fra sinnet hans. Et slikt delirium følger vanligvis med hukommelsessvikt: pasienten, som føler et brudd i tankestrømmen, forklarer dette ved å si at de "savnende" tankene ble grepet av en fremmed kraft, hvis rolle ofte tildeles de påståtte forfølgerne. På Brede overføring(åpenhet) av tanker, virker det for pasienten som om hans uuttalte tanker blir kjent for andre mennesker ved overføring ved hjelp av radiobølger, telepati eller på annen måte. Noen pasienter tror i tillegg at andre kan høre tankene deres. Denne troen er ofte forbundet med hallusinatoriske stemmer som ser ut til å snakke høyt om pasientens tanker. (Gedankenlautwerderi). De tre siste symptomene (i husholdningspsykiatrien refererer de til syndromet mental automatisme) er mye mer vanlig ved schizofreni enn ved noen annen lidelse.

Årsaker til delirium

På bakgrunn av den tilsynelatende mangelfulle kunnskapen om kriteriene for normal tro og om prosessene som ligger til grunn for deres dannelse, virker det ikke overraskende at vi nesten er fullstendig uvitende om årsakene til vrangforestillinger. Fraværet av slik informasjon hindret imidlertid ikke å konstruere flere teorier som hovedsakelig er viet vrangforestillingene om forfølgelse.

En av de mest kjente teoriene utviklet av Freud. Hovedideene ble uttalt av ham i et verk som opprinnelig ble publisert i 1911: «Studien av mange tilfeller har ført meg, som andre forskere, til den oppfatning at forholdet mellom pasienten og hans forfølger kan reduseres til en enkel formel. Det viser seg at personen som vrangforestillingen tilskriver slik makt og innflytelse, er identisk med en som spilte en like viktig rolle i følelseslivet til pasienten før sykdommen hans, eller hans lett gjenkjennelige erstatning. Intensiteten til følelsene projiseres på bildet av en ytre kraft, mens kvaliteten er reversert. Ansiktet som nå er hatet og fryktet fordi det er en forfølger, ble en gang elsket og respektert. Hovedformålet med forfølgelsen, bekreftet av pasientens vrangforestillinger, er å rettferdiggjøre en endring i hans følelsesmessige holdning. Freud oppsummerte deretter synspunktet sitt ved å argumentere for at resultatet av denne sekvensen er: "Det gjør jeg ikke jeg elsker Hans - meg jeg hater Ham fordi han følger meg"; erotomani følger sekvensen "Jeg liker ikke Hans-Jeg elsker Henne fordi Hun elsker meg", Og delirium av sjalusi - sekvensen "dette er ikke Jeg Elsket denne mannen Hun er Elsker ham» (Freud 1958, s. 63-64, original kursiv).

Så, ifølge denne hypotesen, antas det at pasienter som opplever vrangforestillinger om forfølgelse har undertrykt homoseksuelle impulser. Inntil nå har forsøk på å verifisere denne versjonen ikke gitt overbevisende bevis til fordel for den (se: Arthur 1964). Noen forfattere har imidlertid vært enige i den grunnleggende ideen om at forfølgende vrangforestillinger innebærer en projeksjonsmekanisme.

En eksistensiell analyse av vrangforestillinger er gjentatte ganger utført. I hvert tilfelle er opplevelsen av pasienter som lider av vrangforestillinger beskrevet i detalj, og viktigheten av at vrangforestillinger påvirker hele vesenet, det vil si at dette ikke bare er et enkelt symptom, understrekes.

Conrad (1958), ved å bruke en gestaltpsykologisk tilnærming, beskrev vrangforestillinger ved å dele dem inn i fire stadier. I samsvar med konseptet hans, fører en vrangforestillingsstemning, som han kaller en trema (frykt og skjelving), gjennom en vrangforestilling, som forfatteren bruker begrepet "alofenia" (utseendet til en vrangforestilling, erfaring), til at pasientens innsats for å oppdage betydningen av denne opplevelsen, revurdere sin visjon fred. Disse anstrengelsene blir frustrert på det siste stadiet ("apokalypse"), når tegn på tankeforstyrrelser og atferdssymptomer vises. Men selv om denne typen sekvens kan observeres hos noen pasienter, er den absolutt ikke uforanderlig. Læringsteori forsøker å forklare vrangforestillinger som en form for unngåelse av ekstremt ubehagelige følelser. Dermed antydet Dollard og Miller (1950) at vrangforestillinger er innlærte tolkninger av hendelser for å unngå følelser av skyld eller skam. Denne ideen er like lite støttet av bevis som alle andre teorier om dannelsen av vrangforestillinger. Lesere som ønsker å lære mer om dette emnet bør referere til Arthur (1964).

Vrangforestillinger er en uriktig, falsk konklusjon, som er av enorm betydning for pasienten, som gjennomsyrer hele livet hans, utvikler seg alltid på patologiske grunner (på bakgrunn av en psykisk sykdom) og ikke gjenstand for psykologisk korreksjon utenfra.

I henhold til temaet erfaringer eller innhold deles vrangforestillinger inn i tre grupper:

• forfølgende tull,
• vrangforestillinger om storhet,
• vrangforestillinger om selvfornedrelse (eller en gruppe depressive vrangforestillinger).

Til gruppen forfølgende delirium inkluderer selve vrangforestillingen om forfølgelse: Pasienten er fast overbevist om at han konstant blir forfulgt av folk fra "visse organisasjoner". For å unngå overvåking, "bli kvitt halen", bytter de øyeblikkelig en type transport til en annen, hopper ut av trikken eller bussen i full fart, i siste sekund før den automatiske lukkingen av dørene forlater de bilen i t-banen, "dekker dyktig spor", men føler seg likevel konstant som et offer for jakten. For «han blir stadig ledet».

Pasient X. reiste hele landet i seks måneder (den såkalte vrangforestillingsmigrasjonen), prøvde å kvitte seg med "overvåking", skiftede tog og veibeskrivelser konstant, gikk i land på den første stasjonen som kom over, men ved stemmen til stasjonen forkynneren, ved uttrykket i ansiktet til politimannen på vakt eller en tilfeldig forbipasserende, forsto han at han ble «overgitt av noen og tatt av andre forfølgere».

Kretsen av forfølgere inkluderer ikke bare ansatte på jobben, slektninger, men også fullstendig fremmede, fremmede, og noen ganger til og med kjæledyr og fugler (Doolittle-syndrom).

vrangforestillinger om forhold Det kommer til uttrykk i at pasienten er overbevist om en dårlig holdning til ham fra de rundt ham, som fordømmer ham, humrer foraktfullt, på en spesiell måte "blinker", smiler hånende. Av denne grunn begynner han å trekke seg, slutter å besøke offentlige steder, bruker ikke transport, siden det er i folks samfunn han spesielt føler en uvennlig holdning til seg selv.

En type vrangforestillingsforhold er villfarelse av spesiell mening eller spesiell betydning når pasienten tolker trivielle hendelser, fenomener eller detaljer ved toalettet på en fatal måte for seg selv.

Så, syke Ts., som så en lege i et lyst slips, bestemte seg for at dette var et hint om at han snart ville bli hengt offentlig og gjorde et "lysende show" ut av henrettelsen.

Vrangforestilling om forgiftning- pasientens vedvarende overbevisning om at de vil forgifte ham, for dette formål tilsettes gift konstant til mat eller dødelige piller (skudd) gis under dekke av narkotika, kaliumcyanid blandes inn i kefir eller melk allerede i butikken. Av denne grunn nekter pasienter å spise, ta medisiner og motstå aktivt injeksjoner. Hjemme spiser de det de lager selv, eller hermetikk i metallemballasje.

Pasient K. nektet å spise, fordi sykepleierne ifølge henne forgifter de syke, og heller gift i skriften for å gi plass til neste gruppe pasienter.

Vrangforestillinger om rettssaker(Querulant nonsens) manifesterer seg i en hardnakket kamp for å forsvare deres angivelig nedtrampede rettigheter. Pasienter klager til ulike myndigheter, samler inn enorme mengder dokumenter. Denne typen vrangforestillinger er karakteristisk for schizofreni og noen former for psykopati.

Delirium av materielle skader assosiert med den vedvarende overbevisningen til pasienten om at han stadig blir ranet av naboer på avsatsen eller inngangen. "Tyverier" er vanligvis små, som involverer små gjenstander (en teskje eller en gammel halvknekket kopp), gamle klær (en loslitt morgenkåpe brukt som gulvklut), dagligvarer (tre sukkerklumper mangler eller noen slurker øl). fra en flaske). Pasienter med slike vrangforestillinger i leiligheten har som regel doble metalldører med flere komplekse låser, og ofte med en kraftig deadbolt. Likevel, så snart de forlater leiligheten i noen minutter, når de kommer tilbake, finner de spor etter "tyveri" - enten stjal de et stykke brød, så "bitte de av" et eple, eller de tok bort en gammel dørmatte .

Pasienter henvender seg som regel til politiet for å få hjelp, skriver en rekke klager på "nabotyvene" deres til rettshåndhevelsesbyråer, kameraters domstoler og stedfortredere. Noen ganger følger vrangforestillingen om materiell skade logisk fra vrangforestillingen om forgiftning - de forgifter for å ta eiendom, en leilighet, et sommerhus i besittelse. Deliriet av materiell skade er spesielt karakteristisk for presenile og senile psykoser.

Innvirkning på vrangforestillinger- Dette er en falsk oppfatning av pasienten om at han blir påvirket på avstand av hypnose, telepati, laserstråler, elektrisk eller kjernefysisk energi, en datamaskin, etc. for å kontrollere hans intellekt, følelser, bevegelser for å utvikle de "nødvendige handlingene". Vrangforestillinger om mental og fysisk påvirkning, som er en del av strukturen til de såkalte mentale automatismene ved schizofreni, er spesielt vanlige.

Pasient T. var overbevist om at hun hadde vært under påvirkning av «orientalske vismenn» i 20 år. De leser tankene hennes, får hjernen hennes til å fungere og bruker resultatene av hennes «åndelige intellektuelle arbeid», for «selv om de er vise menn, er de komplette idioter og er ikke i stand til noe selv». De henter også visdom fra pasienten. I tillegg påvirker alle mennesker med ikke-slavisk utseende henne, de endrer tenkestilen hennes etter egen vilje, forvirrer tanker i hodet hennes, kontrollerer bevegelsene hennes, arrangerer ubehagelige drømmer for henne, får henne med makt til å huske de mest ubehagelige øyeblikkene av henne liv, ordne smerte i hjertet, magen, tarmen, ga henne "vedvarende forstoppelse", de "arrangerer også for henne en annen grad av skjønnhet, noe som gjør henne enten vakker eller stygg."

Det er også en vrangforestilling om en positiv innvirkning: engler påvirker pasienten, de forbedrer eller korrigerer skjebnen hans, slik at han etter døden vises for Gud i et mer gunstig lys. Noen ganger kan pasienter selv påvirke andre mennesker eller gjenstander. Dermed etablerte syke B. kontakt med satellitter gjennom TV-en og kunne dermed se «utilgjengelige kanaler» med seksuelle temaer.

Brad iscenesatte- oppfatningen av den virkelige situasjonen som "falsk", spesielt tilpasset, mens en forestilling spilles rundt pasienten, er pasientene som ligger sammen med ham forkledde ansatte i spesialtjenestene, andre straffeorganisasjoner eller "aktører som måneskin på grunn av fattigdom".

Pasient C., som var i psykose og var på akuttavdelingen på et psykiatrisk sykehus, mente at hun var "i fangehullene til KGB", pasientene og legene rundt var faktisk forkledde skuespillere som spilte en slags uforståelig forestilling, spesielt for henne, ethvert spørsmål hun oppfattet leger som et avhør, og narkotikainjeksjoner som tortur med en avhengighet.

Vrangforestillinger om anklage- Pasientens smertefulle overbevisning om at menneskene rundt ham hele tiden anklager ham for ulike forbrytelser, ulykker, katastrofer og tragiske hendelser. Pasienten blir tvunget til å rettferdiggjøre seg selv hele tiden, for å bevise sin uskyld og ikke-engasjement i visse forbrytelser.

Vrangforestillinger om sjalusi- det begynner å virke for pasienten som om hans kone, uten grunn i det hele tatt, blir likegyldig til ham, at hun mottar mistenkelige brev, gjør nye bekjentskaper med et stort antall menn i hemmelighet fra ham, inviterer dem på besøk i hans fravær . De som lider av dette deliriet ser spor av utroskap i alt, kontrollerer konstant og "forutinntatt" sengetøyet og undertøyet til ektefellen (ektefellen). Når de finner flekker på sengetøyet, ser de på dette som et absolutt bevis på utroskap. De er preget av ekstrem mistenksomhet. , trivielle handlinger fra ektefellen (ektefellen) tolkes som et tegn på fordervelse, lystighet.Delirium av sjalusi er typisk for kronisk alkoholisme og noen alkoholiske psykoser, det støttes av en reduksjon i styrke.Men denne patologien kan også observeres i andre psykiske lidelser. Noen ganger er vrangforestillinger om sjalusi av en veldig latterlig natur.

En 86 år gammel pasient som led av senil psykose var sjalu på sin kone på omtrent samme alder for en fire år gammel gutt fra en naboleilighet. Deliriet av sjalusi (utroskap) nådde han en slik grad at han sydde opp sin kone om natten i en pose med laken. Likevel, om morgenen, fant han ut at kona hans (som forresten knapt kunne bevege bena) om natten «blåste opp, løp til kjæresten sin og sydde opp igjen». Han så beviset i en annen nyanse av hvit tråd.

Noen ganger er ikke ektefeller, men elskere, elskerinner inkludert i sjalusiens delirium. Med denne varianten av lidelser er pasienten sjalu på sin elskerinne for mannen sin, og ignorerer fullstendig det virkelige sviket til sin egen kone. Deliriet av sjalusi, spesielt ved kronisk alkoholisme, fører ofte til krenkelser i form av drap på en kone (ektemann), imaginære elskere (elskerinner) eller kastrering.

Vrangforestillinger om hekseri, skade- den smertefulle overbevisningen til pasienten om at han ble forhekset, bortskjemt, jinxed, brakte en slags alvorlig sykdom, tok bort helsen, erstattet "et sunt biofelt med et smertefullt", "brakte en svart aura". Slike vrangforestillinger bør skilles fra de vanlige vrangforestillingene til overtroiske mennesker og de kulturelle egenskapene til ulike befolkningsgrupper.

Pasient S. husket at hun pleide å kjøpe brød hver dag på bakeriet, hvor selgeren var en dyster kvinne med et slående skarpt blikk. Pasienten skjønte plutselig at denne selgeren hadde jinxet henne og tatt fra henne all helse. Det var ikke for ingenting hun begynte å hilse på S. de siste dagene og "ble bedre" - "sannsynligvis passet helsen min, som hun tok fra meg, henne veldig godt."

Vrangforestillinger om besittelse Det kommer til uttrykk i pasientens overbevisning om at et annet levende vesen har flyttet inn i ham ("uren kraft", djevel, varulv, vampyr, demon, guddom, engel, annen person). Samtidig mister ikke pasienten sitt "jeg", selv om han kan miste makten over sin egen kropp, uansett, to forskjellige skapninger sameksisterer (fredelig eller ikke-fredelig) i kroppen hans. Denne typen vrangforestillinger tilhører de arkaiske vrangforestillingslidelsene og kombineres ofte med illusjoner og hallusinasjoner.

Sick L. hevdet at Christie (en diminutiv av ordet Jesus Christ i den engelske versjonen) flyttet inn i henne. Han var inne i kroppen hennes og kontrollerte hennes bevegelser, kontrollerte hennes tanker og behov så mye som mulig. Det felles fredelige livet varte i to uker, hvoretter han begynte å forlate pasienten om natten og var utro mot henne med andre kvinner. Pasienten kunne ikke forsone seg med dette, og hver dag, mens hun ventet på at han kom tilbake, gjorde hun skandaler for ham, ikke spesielt flau i uttrykk. Snart ble Christie lei av dette og han inviterte pasienten til å fly med ham til himmelen, «hvor det ikke er vanlig å være sjalu og banne». For å gjøre dette måtte hun gå til balkongen i niende etasje og hoppe ned. Christy skulle plukke henne opp på vingene i nivå med åttende etasje og stige opp. Pasienten forsøkte å kaste seg fra balkongen, men ble pågrepet av en nabo. På et psykiatrisk sykehus var hun selvfølgelig på kvinneavdelingen og led konstant av utrolig sjalusi, fordi Christie begynte å forlate henne ikke bare om natten og var utro mot henne med alle de mer eller mindre attraktive pasientene, som pasienten hevdet. , kalte dem navn, prøvde å slå. Pasienten skilte seg alltid tydelig fra Christy, hun visste når han var i henne, og når han gikk ut for å "prostituere".

Vrangforestillinger om metamorfose manifesterer seg i en pasient som tror at han har blitt til en slags animert levende skapning (zooantropi), for eksempel til en ulv, bjørn, rev, svane, trane eller annen fugl. Samtidig mister pasienten sitt "jeg", husker ikke seg selv som en mann og, som dyret han har forvandlet seg til, hyler, knurrer, blotter tenner truende, biter, hviner, løper på alle fire, "flyr ”, kurrer, hakker andre, lapper mat osv. Nylig, på grunn av utseendet til et stort antall filmer og bøker om Dracula og hans medskyldige, har vrangforestillingen om vampyrisme blitt veldig relevant, når pasienten er overbevist om at han av en eller annen grunn har blitt en vampyr og begynner å oppføre seg som en vampyr. Men i motsetning til sin litterære eller filmatiske bror, angriper han aldri andre mennesker, langt mindre dreper han dem. En pasient med tilsvarende delirium får blod enten i medisinske institusjoner, eller etter å ha arbeidet i nærheten av et slakteri, drikker han blodet fra nyslaktede dyr.

Mye sjeldnere utføres transformasjonen i et livløst objekt.

Pasient K., "som ble et elektrisk lokomotiv", prøvde å lade opp med energi fra en stikkontakt og overlevde bare mirakuløst. En annen pasient, omgjort til et lokomotiv, spiste kull og prøvde å bevege seg på alle fire langs skinnene, og laget lokomotivfløyter (han bodde i nærheten av jernbanestasjonen).

Vrangforestillinger om intermetamorfose ofte kombinert med iscenesettelsens vrangforestillinger og manifesteres av overbevisningen om at menneskene rundt har gjennomgått betydelige ytre og indre endringer.

Vrangforestillinger om en positiv tvilling det noteres når pasienten anser helt ukjente mennesker for å være hans slektninger eller venner, og forklarer den ytre ulikheten med en vellykket make-up. Så, den syke D. trodde at sønnen og mannen hennes ble "kidnappet av tsjetsjenere", og for at hun ikke skulle bekymre seg, "slot" de sine profesjonelt sammensatte dobbeltrom til henne.

Vrangforestillinger om den negative tvillingen Det viser seg ved at pasienten anser sine slektninger og venner som helt ukjente, fremmede, spesielt sminket for å se ut som sine slektninger. Så syke X., hvis kone angivelig ble drept av banditter og til gjengjeld "introduserte" en kopi av henne i familien, behandlet sistnevnte med sympati, syntes synd på henne, overtalte henne kjærlig hver kveld til å gå til politiet og " tilstå alt».

Døves vrangforestillinger og delirium i et fremmedspråklig miljø- private varianter av delirium av forholdet. Den første er notert med mangel på verbal informasjon med hørselstap, når pasienten er overbevist om at andre konstant snakker om ham, kritiserer og fordømmer ham. Den andre er ganske sjelden, den kan manifestere seg i en person i et fremmedspråklig miljø i form av en overbevisning om at andre snakker negativt om ham.

Vrangforestillinger fra andres foreldre uttrykt i at de biologiske foreldrene ifølge pasienten er dummy eller bare pedagoger eller tvillinger av foreldrene. " Gyldig«Foreldrene innehar viktige stillinger i staten eller er fremtredende, men skjulte spioner, og skjuler foreløpig sine familiebånd med pasienten.

Sick Ch. trodde at han i en alder av to måneder ble kidnappet av "sovjetiske undersåtter", som formelt ble hans foreldre. Hans virkelige foreldre er de nærmeste slektningene til dronningen av Storbritannia. Han behandler sovjetiske foreldre med forakt, som mennesker som er forpliktet til å tjene ham. Han studerte dårlig på skolen, fullførte knapt seks klasser. På sykehuset hevdet han imidlertid at han ble uteksaminert fra University of Cambridge gjennom en "lydforbindelse" (neologisme fra den engelske lyden - lyd), og offisielt jobber som rådgiver for den amerikanske presidenten Carter i Kreml-spørsmål. Ofte skjer "ved geotransition" (neologisme) i USA, det trenger ikke noe fly. Flere ganger prøvde han virkelig å trenge inn i den engelske ambassadens territorium med ideer om sine nære familiebånd med dronningen av Storbritannia. Han skylder alle sine feil på "sovjetiske lærere" (dvs. foreldre), holdningen til dette blir mer og mer negativ over tid. "Arrogant nedlatenhet" mot dem i begynnelsen av sykdommen ble erstattet av direkte aggresjon.

Vrangforestillinger om storhet Nevn en gruppe lidelser som inkluderer vrangforestillinger av høy opprinnelse, vrangforestillinger om rikdom, vrangforestillinger om oppfinnelser, vrangforestillinger om reformer, kjærlighet eller erotiske vrangforestillinger, samt altruistiske og manikeiske vrangforestillinger.

Delirium av høy opprinnelse ligger i det faktum at pasienten er urokkelig overbevist om at han tilhører en adelig familie, kjent om ikke for hele verden, så for hele landet, at han er sønn av en viktig statsmann, en populær filmstjerne, eller har en utenomjordisk kosmisk opprinnelse.

Pasienten, som ble født på Krim, var sikker på at hun var den siste av Dante-familien, siden en av dikterens slektninger en gang bodde der.

En annen pasient hevdet at han var frukten av den voldelige kjærligheten til en fremmed og en jordisk kvinne, som igjen kommer fra Jesus Kristus.

En annen pasient hevdet at han var en etterkommer av den uekte sønnen til Nicholas II og hevdet på dette grunnlag den russiske tronen.

Pasienten Zh., allerede gjentatte ganger nevnt, var overbevist om at han var en etterkommer av profeten Muhammed i den mannlige linjen, dessuten den mest strålende i menneskehetens historie. Han er i stand til å produsere gode ideer for omorganisering av det økonomiske og politiske livet i Russland. Russiske kosmonauter drar spesielt ut i verdensrommet for å fange disse geniale ideene, som han selv ennå ikke har realisert, fordi disse ideene blir forståelige bare utenfor jorden. Amerikanske astronauter flyr for å "overdøve" disse tankene, men de selv er ikke i stand til å forstå og enda mer å realisere dem.

Vrangforestillinger om rikdom- Dette er en falsk tro fra en person om at han er rik. Dette tullet kan være plausibelt når en objektiv tigger hevder at han har 5000 rubler på bankkontoen sin, og latterlig når pasienten er sikker på at alle diamantene i verden tilhører ham, at han har flere hus laget av gull og platina i forskjellige land, som også er hans eiendom. Så, Guy de Maupassant, allerede før hans død, hevdet at Rothschild-familien hadde overlatt hele kapitalen sin til ham.

Tull av oppfinnelser- Pasienten er overbevist om at han gjorde en enestående oppdagelse, fant en kur for alle uhelbredelige sykdommer, utledet en formel for lykke og evig ungdom (Makropulos-middel), oppdaget alle de manglende kjemiske elementene i det periodiske systemet.

Sick F., etter å ha tilbrakt to timer i kø for kjøtt, oppfant en formel for kunstig kjøtt. Formelen besto av kjemiske elementer (C38H2O15) som er i luften, så han foreslo å "stemple kjøtt direkte fra atmosfæren" "for å løse problemet med sult på jorden for alltid." Med denne ideen begynte han å gå til forskjellige myndigheter til han landet på et psykiatrisk sykehus.

reformistisk tull er assosiert med pasientens tillit til sin evne til å transformere den eksisterende verden ved for eksempel å endre hastigheten på jordens rotasjon rundt sin akse og generelle klimaendringer i en gunstig retning. Reformasjon er ofte politisk motivert.

Sick C. hevdet at ved sør- og nordpolene på planeten vår er det nødvendig å detonere en hydrogenbombe samtidig. Som et resultat vil rotasjonshastigheten til jorden rundt sin akse endre seg, i Sibir (pasienten fra Sibir) vil det være et tropisk klima og ananas og fersken vil vokse. Det faktum at mange land vil bli oversvømmet fra smelting av isbreer plaget ikke pasienten i det hele tatt. Det viktigste er at det kommer varme i hennes elskede Sibir. Med denne ideen søkte hun gjentatte ganger til den sibirske grenen av Vitenskapsakademiet, og da hun "ikke ble forstått", kom hun til Moskva.

Kjærlighet, erotisk delirium manifesterer seg i den patologiske overbevisningen til pasienten om at han er elsket på avstand av en berømt person som uttrykker sine følelser med fargen på klærne, betydelige pauser under TV-debatter, klangfargen i stemmen hans og gester. Pasienter forfølger vanligvis gjenstanden for deres tilbedelse, trer seg inn i hans personlige liv, studerer den daglige rutinen nøye og arrangerer ofte "uventede møter". Ofte er kjærlighetsvrangforestillinger ledsaget av vrangforestillinger om sjalusi, som kan føre til visse krenkelser. Noen ganger tar erotisk delirium ærlig talt latterlige former. Så syke Ts., som led av progressiv lammelse, hevdet at alle kvinnene i verden tilhørte ham, at hele Moskvas befolkning ble født fra ham.

Altruistisk tull(eller vrangforestillinger om messianisme) inneholder ideen om et høyt oppdrag av politisk eller religiøs art som er betrodd pasienten. Så, syke L. trodde at den hellige ånd hadde kommet inn i ham, hvoretter han ble den nye Messias og måtte forene godt og ondt til en helhet, skape en ny, enhetlig religion på grunnlag av kristendommen.

Noen forskere refererer til gruppen av storhetsvrangforestillinger og de såkalte manikiske vrangforestillingene (manikeisme er en mystisk, religiøs doktrine om den evige og uforsonlige kampen mellom godt og ondt, lys og mørke). En pasient med slike vrangforestillinger er sikker på at han er i sentrum av denne kampen, som føres for hans sjel og går gjennom kroppen hans. Dette deliriet er ledsaget av en ekstatisk stemning og uttrykte samtidig frykt.

Ofte er storhetsvrangforestillinger komplekse og kombinert med pseudo-hallusinasjoner og mentale automatisme.

Syke O. trodde at han på samme tid var den trettende imamen, prinsen av Karabakh, den jødiske kong Herodes, mørkets fyrste, Jesus Kristus, legemliggjørelsen av 26 Baku-kommissærer og den lille og store Satan. Samtidig er han forløperen til alle guder og religioner. Han rapporterte også at han i en alder av ett år, og lekte med blokker, opprettet staten Israel. Dette ble fortalt ham av romvesener som slo seg ned i hodet hans. Gjennom hodet hans lærer de å kontrollere hele planeten. Jeg er sikker på at de beste etterretningsbyråene i verden kjemper om hodet hans.

Vrangforestillinger om selvfornedrelse (depressive vrangforestillinger) består i å bagatellisere pasienten for hans verdighet, evner, evner, fysiske data. Pasienter er overbevist om sin ubetydelighet, elendighet, verdiløshet, uverdighet til og med å bli kalt mennesker, av denne grunn frarøver de seg bevisst all menneskelig komfort - de hører ikke på radio og ser ikke på TV, de bruker ikke elektrisitet og gass, de sover på det nakne gulvet, de spiser rester fra søppeldunken, selv i kulden har de på seg et minimum av klær. Noen prøver, som Rakhmetov, å sove (ligge, sitte) på negler.

Denne gruppen av psykiske lidelser inkluderer vrangforestillinger om selvanklage (syndighet, skyld), hypokondriske vrangforestillinger i alle dens varianter og vrangforestillinger om fysisk mangel.

Vrangforestillingen om selvfornedrelse i sin rene form finnes nesten aldri, den er alltid nært forbundet med vrangforestillingen om selvanklage, og utgjør et enkelt vrangforestillingskonglomerat innenfor rammen av depressive, involusjonelle og senile psykoser.

Vrangforestilling om selvanklage(syndighet, skyld) kommer til uttrykk i at pasienten hele tiden anklager seg selv for innbilte feil oppførsel, utilgivelige feil, synder og forbrytelser mot enkeltpersoner eller grupper av mennesker. I ettertid vurderer han hele livet som en kjede av "svarte gjerninger og forbrytelser", han klandrer seg selv for sykdom og dødsfall til nære venner, slektninger, naboer, mener at han fortjener livsvarig fengsel eller en langsom henrettelse ved å "kvartere" for hans ugjerninger. Noen ganger tyr pasienter med lignende patologi til selvstraff ved selvlemlestelse eller til og med selvmord. Selvinkriminering kan også være basert på denne typen patologi (husk selvinkrimineringen til Salieri, som angivelig forgiftet Mozart). Vrangforestillingen om selvanklage oppstår oftest på bakgrunn av depresjon og observeres derfor i affektiv-vrangforestillingspatologi (manisk-depressiv psykose, presenile og senile psykoser, etc.). Så syke N., en tidligere partifunksjonær i landlig skala, begynte i en alder av 70 å klandre seg selv for det faktum at det bare var hennes feil at Sovjetunionen kollapset, fordi hun "ble distrahert av familien sin og ikke jobbe i en partiposisjon med fullt engasjement."

Vrangforestilling om fysisk handikap(Delirium of Quasimoda), kalles også dysmorfofobisk. Pasienter er overbevist om at noen defekter skjemmer utseendet deres (utstående ører, en stygg nese, mikroskopiske øyne, hestetenner, etc.). Denne defekten gjelder som regel en synlig, ofte nesten ideell eller vanlig del av kroppen. Den pettofobe varianten av denne vrangforestillingen er pasientens tro på at tarmgasser eller andre ubehagelige lukter stadig kommer ut av ham. Ofte, med delirium av en fysisk defekt, tyr pasienter til selvoperasjon, mens noen ganger dør de av blødning.

Vrangforestillinger om fysisk mangel finnes i psykoser som debuterer i ungdomsårene eller ungdomsårene (spesielt med schizofreni).

Pasient G., som anså nesen hennes for å være stygg bred, forsøkte selv å begrense den, fordi legene nektet å utføre plastisk kirurgi. For dette formål satte hun en klesklype på nesen hver dag i 6 timer.

hypokondrisk delirium er en patologisk tro på nærvær av en alvorlig, uhelbredelig sykdom eller dysfunksjon av et indre organ. Pasienter gjennomgår en rekke tester for AIDS, kreft, spedalskhet, syfilis, krever mer og mer "solide" konsultasjoner fra legen, men enhver konsultasjon etterlater dem med en skarp følelse av misnøye og en fast overbevisning om at det er en uhelbredelig sykdom.

Hvis en hypokondrisk vrangforestilling er basert på senestopatier eller noen sensasjoner som kommer fra de indre organene, kalles et slikt delirium katestesi. En vanlig type hypokondrisk vrangforestilling er den såkalte nihilistiske vrangforestillingen, eller vrangforestillingen om fornektelse. Pasienter sier at leveren deres har atrofiert, blodet deres har "herdet", det er ikke noe hjerte i det hele tatt, siden "ingenting slår i brystet", urinkanalen har løst seg opp, så urinen skilles ikke ut, men absorberes tilbake i kroppen , forgifte den. Vrangforestillingen om fornektelse er en viktig komponent i Cotard-syndromet, det forekommer ved involusjonelle og senile psykoser, schizofreni og alvorlige organiske sykdommer i hjernen.

Pasient K. hevdet at hun ikke hadde hatt avføring på tre år, fordi hele tarmen var råtten. En annen forklarte hennes dårlige helse og svakhet med at hun bare hadde tre erytrocytter igjen i kroppen, og de jobber alle med overbelastning - den ene betjener hodet, den andre brystet, den tredje - magen. Det er ingen erytrocytter for armer og ben, så de tørker gradvis ut, "mumifiserer".

I tillegg til de tre gruppene av vrangforestillinger som er beskrevet ovenfor, finnes det indusert og konform rave.

indusert(podet, indusert) delirium ligger i det faktum at pasientens vrangforestillinger begynner å bli delt av et mentalt sunt familiemedlem. Induksjon har følgende årsaker:

• nært, noen ganger symbiotisk forhold mellom induktoren og den induserte;
• induktor - udiskutabel autoritet for den induserte;
• tilstedeværelsen av økt suggestibilitet, lavere intelligens av den induserte sammenlignet med induktoren;
• plausibilitet og mangel på absurditet i induktorens vrangforestillinger.

Induserte vrangforestillinger er sjeldne og blir alltid drevet av nær kontakt med induktoren. Det er imidlertid verdt å skille det induserte fra induktoren, da dette tullet kan forsvinne uten behandling.

Pasient I. uttrykte ideer om forhold og forfølgelse, og snart begynte hans kone å oppleve de samme ideene, og en måned senere, hans 10 år gamle datter. Alle tre ble plassert på forskjellige avdelinger på et psykiatrisk sykehus. To uker senere sluttet pasientens datter å føle at hun ble fulgt, hun innså at de rundt henne behandlet henne fordomsfritt, og to uker senere skjedde det samme med kona. Pasienten selv (induktoren) klarte å bli kvitt dette tullet først etter intensiv behandling i to måneder.

Enda mindre vanlig er den såkalte konformelle vrangforestillingen, når to nære psykisk syke slektninger begynner å uttrykke identiske vrangforestillinger. Det er også her induksjon skjer. For eksempel uttrykker en pasient som lider av paranoid schizofreni visse vrangforestillinger om forfølgelse. Søsteren hans, som lider av en enkel form for schizofreni, som, som kjent, delirium ikke er typisk i det hele tatt, begynner plutselig å uttrykke nøyaktig de samme ideene om forfølgelse som gjelder henne selv og hennes bror. I dette tilfellet er pasientens søsters delirium konform.

I henhold til egenskapene til dannelsen skiller de primær (tolkende, systematisert) og figurativt (sensuellt) delirium.

Primær vrangforestilling er basert på abstrakte ideer og en vrangforestillingsvurdering av virkelighetens fakta uten brudd på sensorisk erkjennelse (dvs. i fravær av senestopatier, illusjoner og hallusinasjoner). Det bør understrekes at de tilstrekkelig oppfattede virkelighetens fakta tolkes på en vrangforestilling - i henhold til paralogisk tenknings lover. Fra hele variasjonen av fakta velger pasienten bare de som er i samsvar med hans hovedvrangforestillinger ("vrangforestillinger av fakta"). Alle andre virkelige fakta og hendelser som ikke stemmer overens med pasientens vrangforestillinger, forkastes av ham som ubetydelige eller ubetydelige. I tillegg har pasienter med primære (tolkende) vrangforestillinger en tendens til, i henhold til paralogikkens lover, til vrangforestillinger å overvurdere fortiden sin (vrangforestillingstolkning av fortiden). Primært delirium er ganske vedvarende, utsatt for kronisk forløp og relativt ubehandlet. I henhold til tolkningstypen dannes vrangforestillinger av det mest varierte innhold (sjalusi, rikdom, høy fødsel, oppfinnelser, forfølgelse, etc.).

Ved forekomst av figurativ (sensuell) delirium hovedrollen spilles av brudd på sensorisk erkjennelse i form av fantasi, fantasier, fiksjoner, drømmer. Vrangforestillinger er ikke et resultat av komplekst logisk arbeid, det er ingen konsistens i å underbygge ideer, det er ikke noe bevissystem som er så karakteristisk for primære tolkningsvrangforestillinger. Pasienter med figurative vrangforestillinger uttrykker sine vurderinger som en gitt, ikke gjenstand for tvil, som noe tatt for gitt og som ikke trenger bevis og begrunnelse. I motsetning til det primære, oppstår figurativt delirium akutt, som innsikt, og er alltid ledsaget av illusjoner, hallusinasjoner, angst, frykt og andre psykopatologiske formasjoner. Ofte, med sensuelle delirium, er det en vrangforestilling i miljøet, vrangforestillinger om iscenesettelse, falske gjenkjennelser, symptomer på en positiv eller negativ tvilling.

Dynamics of delirium (ifølge V. Manyan)

I prosessen med å utvikle en psykisk sykdom gjennomgår vrangforestillinger en viss evolusjon. Den franske psykiateren Magnan, som et resultat av mange års forskning, fant ut at hvis deliriet ikke er påvirket av narkotika, har det følgende dynamikk:

Vrangforestillinger eller vrangforestillinger. Pasienten føler, uten grunn eller grunn, alvorlig fysisk og mentalt ubehag, diffus angst forbundet med virkelige hendelser og miljøet, føler en følelse av forestående ulykke, ulykke, tragedie, forsiktig mistanke, indre spenninger og en følelse av forestående trussel. Denne perioden, som så å si forløperen til delirium, varer fra flere timer til flere måneder.

Krystallisering av vrangforestillinger. Pasienten utvikler vrangforestillinger av forfølgende karakter. Krystallisering av delirium kommer som en innsikt. Plutselig skjønner pasienten hvorfor han følte seg dårlig i en viss periode, rastløs og engstelig; det viser seg at han ble påvirket av en slags stråler fra et nabohus og ansatte ved utenlandske spesialtjenester prøvde å "forvirre". Den andre fasen varer som regel i mange år, noen ganger titalls år og til og med hele livet til pasienten. Det er fra dette stadiet at hovedpopulasjonen av psykiatriske sykehus rekrutteres.

Dannelse av vrangforestillinger om storhet. I smertefull kontemplasjon på hvorfor det er han som blir forfulgt og tanker lest, og ikke noen annen person, kommer pasienten gradvis til den konklusjon at valget falt på ham, siden han har "et lyst hode, ekstraordinære evner, talentfulle hjerner" eller han er en sidegren av det berømte dynastiet av kjernefysikere. Slik dannes en storhetsvrangforestilling med tilhørende pretensiøs oppførsel og en absurd livsstil. Pasienter arrangerer med jevne mellomrom «storfyrstemottakelser» eller «samles på romekspedisjoner». Overgangen av delirium til storhetsstadiet indikerer vanligvis et ugunstig forløp av den endogene prosessen og er i hovedsak et tegn på intensiveringen av svekkelsesprosessen.

Sammenbruddet av vrangforestillingsstrukturen skjer etter stadiet med vrangforestillinger om storhet og indikerer en slik grad av demens, når pasientens psyke ikke lenger er i stand til å opprettholde en harmonisk, om enn bygget i henhold til lovene til paralogisk, vrangforestillingsstruktur. Deliriet brytes opp i separate fragmenter som ikke lenger bestemmer stilen til pasientens oppførsel. En pasient som stolt hevder at han er den rikeste mannen på planeten, ber derfor en nabo på avdelingen på en oblydig måte om noen få rubler for å kjøpe sigaretter eller plukker opp sigarettsneiper. Samtidig blir små episoder av storhetsvrangforestillinger mer og mer sjeldne med tiden og kan bare vises som refleksjoner mot bakgrunnen av den endelige (apatisk-abuliske) tilstanden.