Hvilke organer er lokalisert i fremre mediastinum. Mediastinal svulst: klassifisering, former og lokalisering, symptomer, hvordan behandles

Mediastinumer et kompleks av organer avgrenset foran av håndtaket og brystbenets kropp, bak - av kroppene til brystvirvlene, fra sidene - av mediastinale pleurae, nedenfra - av mellomgulvet, øverst - av en betinget plan som går gjennom den øvre thoraxåpningen. I praksis er den øvre grensen fraværende på grunn av passasje av store kar og nerver, spiserøret og luftrøret, og også på grunn av direkte kommunikasjon av de retroviscerale og pretrakeale cellulære rommene i nakken med vevet i fremre og bakre mediastinum.

Frontplanet som går gjennom den bakre overflaten av lungerøttene, er mediastinum konvensjonelt delt inn i fremre og bakre.

Ris. 43. Utsikt over mediastinum fra siden av høyre pleurahule.
Fjernet høyre side av brystet og høyre lunge.

I det fremre mediastinum er: hjertet, omgitt av perikardiet, og over det (fra forsiden til baksiden) thymuskjertelen (eller fettvevet som erstatter den), den brachiocephalic og superior vena cava, den terminale delen av den uparede venen, phrenic nerver, lymfeknuter, den stigende aorta, aortabuen med arterier som går fra den, lungestammen, arterier og vener, luftrør og hovedbronkier.

I bakre mediastinum er lokalisert: thorax aorta, spiserør, uparede og semi-uparede vener, thoraxkanal, thorax del av den sympatiske stammen, lymfeknuter. Vagusnervene i øvre brysthule er lokalisert i fremre mediastinum, hvorfra de går ned og tilbake til spiserøret og går over i posterior mediastinum.

I mediastinum, i tillegg til de store arteriene som er oppført ovenfor, passerer mange mindre arterier til organer, kar, nerver og lymfeknuter i mediastinum. Utstrømningen av venøst ​​blod fra organene i mediastinum skjer langs venene med samme navn med arteriene inn i brachiocephalic, superior vena cava, uparede, semi-uparede og ytterligere semi-uparede vener.

Utstrømningen av lymfe fra organene i mediastinum og lungene utføres i en rekke fremre og bakre mediastinale noder, lungeknuter som ligger nær trakeobronkialtreet - alle disse er noder i den viscerale gruppen. Sistnevnte er assosiert med parietale, eller parietale, noder plassert foran (nodi lymphatici parasternales) og bak (interkostale og paravertebrale noder).

Ris. 44. Utsikt over kar, nerver og organer i mediastinum fra siden av høyre pleurahule.

Det samme som i fig. 43. I tillegg er mediastinal og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Lymfeknuter som ligger i nærheten av tracheobronchial-treet er representert av flere grupper: inne i lungene - nodi lymphatici pulmonales; ved portene til lungene - nodi lymphatici broncho-pulmonales; langs overflaten av hovedbronkiene i lungerøttene - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; under bifurkasjonen av luftrøret mellom de første delene av hovedbronkiene - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkasjonsnoder); langs luftrøret - nodi lymphatici tracheales, bestående av laterotracheale, paratracheale og retrotracheale noder.

Høyre laterotracheal Lymfeknutene, inkludert 3-6, er lokalisert til høyre for luftrøret bak vena cava superior langs lengden fra buen til den uparrede venen til arterien subclavia. De venstre laterotrachealnodene, 4-5 i antall, ligger langs venstre tilbakevendende larynxnerve. Ikke-permanente retrotrakeale noder er lokalisert på banen til lymfekarene, gjennom hvilke lymfen fra de nedre trakeobronchial noder strømmer inn i høyre laterotracheal noder. I øvre høyre laterotrachealknuter, skrått kryssende luftrøret, rettes også de fleste efferente kar fra venstre laterotrachealknuter, som lymfestrømmen ledes fra venstre lunge, luftrør og spiserør. En mindre del av de efferente karene til disse nodene strømmer inn i den cervikale delen av thoraxkanalen eller nærmer seg de nedre dype cervikale nodene. Dermed er de høyre laterotrachealknutene hovedstasjonen til lymfen i både lunger, luftrør og spiserør. Fra dem oppstår en enkel eller dobbel høyre bakre truncus bronchomediastinalis, som går opp og lateralt bak høyre brachiocephalic og indre halsvener, og noen ganger bak brachiocephalic truncus, høyre vanlige carotis eller subclavia arterier. Denne lymfestammen renner inn i truncus jugularis eller inn i en av de nedre dype cervikale nodene, sjeldnere inn i truncus suhclavius ​​eller i en vene.

De bakre mediastinale lymfeknutene (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) er paraøsofageale (2-5 noder), interaortoesofageale (1-2 noder), lokalisert i nivå med de nedre lungevenene, og ikke-permanente noder nær diafragma aorta og spiserør. Tilstedeværelsen av mange forbindelser mellom mediastinumknutene og muligheten (under visse forhold) for lymfestrøm i de samme karene i motsatte retninger skaper omfattende kollaterale veier som forbinder de innledende og siste segmentene av thoraxkanalen, thoraxkanalen og mediastinumknutene gjennom mediastinumknutene. den høyre lymfekanalen eller dens røtter, noder i brysthulen og noder i de nedre delene av nakken.

Mediastinums nerver er et komplekst enkelt kompleks bestående av intraorganiske og ekstraorganiske nerveformasjoner (nerveender, noder, plexuser, individuelle nerver og deres grener). De freniske, vagus-, sympatiske og spinale nervene deltar i innerveringen av mediastinumorganene.

Freniske nerver (pp. phrenici) er grener av cervical plexus og er rettet mot abdominal obstruksjon gjennom fremre mediastinum (fig. 44, 46).

Høyre phrenic nerve i øvre mediastinum ligger mellom begynnelsen av subclaviavenen og arterien, lokalisert lateralt for vagusnerven. Nedenfor, hele veien til mellomgulvet, fra utsiden, er nerven ved siden av mediastinal pleura, fra innsiden - til den laterale overflaten av høyre brachiocephalic og øvre
vena cava, pericardium og lateral overflate av inferior vena cava.

Venstre phrenic nerve er opprinnelig plassert mellom venstre subclavia vene og arterie. Nedenfor, til selve mellomgulvet, på den laterale siden, er nerven ved siden av venstre mediastinal pleura. På den mediale siden av nerven er: venstre felles halspulsåre, aortabuen og venstre sideflate av perikardiet. På toppen av hjertet går nerven inn i mellomgulvet. Ved ligering av ductus arteriosus, tjener venstre phrenic nerve som en guide for snitt av mediastinal pleura. Snittet gjøres 1-1,5 cm bak nerven. Fra phrenic nerver i mediastinum går sensitive grener til pleura, thymuskjertel, til brachiocephalic og superior vena cava, indre thoraxarterie, perikardium, lungevener, visceral pleura og pleura i lungeroten.

Den høyre vagusnerven går inn i brysthulen, lokalisert på den fremre overflaten av den innledende delen av høyre subclavia arterie og bak høyre brachiocephalic vene. På vei ned bakover og mediastinalt fra mediastinal pleura, krysser nerven brachiocephalic trunk og trachea skrått fra utsiden og ligger bak roten av høyre lunge, hvor den nærmer seg spiserøret og deretter går langs dens bakre eller posterolaterale overflate.

Venstre vagusnerve går inn i brysthulen, lokalisert lateralt til venstre felles halspulsåre, anterior til venstre subclavia arterie, bakre til venstre brachiocephalic vene, og mediastinal til mediastinal pleura. På vei ned og tilbake, krysser nerven aortabuen og ligger bak roten av venstre lunge og fremre for den nedadgående aorta, avviker deretter til medialsiden, nærmer seg spiserøret og ligger på dens fremre eller venstre anterolaterale overflate.

Ris. 45. Utsikt over mediastinum fra siden av venstre pleurahule. Fjernet venstre side av brystet og venstre lunge.

I øvre mediastinum er begge vagusnervene enkeltstammer. På nivået av lungerøttene, og noen ganger over eller under dem, er begge nervene delt inn i 2-3, og noen ganger flere, grener, som, i forbindelse med hverandre, danner plexus oesophageus rundt spiserøret. I den nedre delen av thorax-esophagus smelter plexus-grenene sammen, og danner de fremre og bakre akkordene (truncus vagalis anterior og posterior), og passerer sammen med spiserøret gjennom hiatus-øsofagus i mellomgulvet. Disse stammene er oftest enkle, men kan være doble, trippel eller bestå av et større (opptil 6) antall grener.

I brysthulen går mange grener fra vagusnervene. Den høyre tilbakevendende larynxnerven (n. laryngeus recurrens dexter) starter fra vagusnerven i nedre kant av arterien subclavia og går rundt den nedenfra og bakover til halsen. Nivået av nerveutladning med alderen kan synke ned i brysthulen, og nå i noen tilfeller den nedre kanten av den brachiocephalic stammen.

Den venstre tilbakevendende larynxnerven (n. laryngeus recurrens sinister) går fra n. vagus i nivå med nedre kant av aortabuen, lateralt for arteriell ligament. Etter å ha rundet aortabuen bak det arterielle ligamentet i retning fra utsiden til innsiden, ligger nerven i trakeøsofagealsporet og går opp.

Under avgangen av de tilbakevendende nervene fra vagusnervene, oftere i 3-4 cm, går grener til spiserøret (2-6), luftrøret, hjertet (gg. cardiaci inferiores). Tallrike grener til spiserøret, lungene (fra 5 til 20 til høyre og 5 til 18 til venstre), perikardium, aorta avgår fra esophageal plexus og hovedsakelig til esophagus - fra de fremre og bakre akkordene i esophageal åpningen av diafragma.

Brystområdet i det sympatiske nervesystemet. Den sympatiske stammen består oftest av 9-11 ganglia thoracica forbundet med rr. interganglionares. Antall noder kan reduseres til 5-6 (nodesammenslåing) eller øke til 12-13 (spredning). Den øvre thoraxknuten smelter sammen med den nedre cervical node i 3/4 tilfeller, og danner en stjerneknute. Fra noder og internodale grener til thoraxnervene avgår rr. communicantes. Antall forbindelsesgrener (opptil 6), deres tykkelse (fra 0,1 til 2 mm) og lengde (opptil 6-8 cm) er svært varierende. Tallrike viscerale grener strekker seg ventralt fra kantstammen, som er en del av nerveplexusene til fremre og bakre mediastinum. De største viscerale grenene er cøliakinervene.

Ris. 46. ​​Utsikt over karene, nervene og organene i mediastinum fra siden av venstre pleurahule. Samme som i fig. 45. I tillegg er mediastinal og diafragmatisk pleura og en del av mediastinumvevet fjernet.

Den store cøliakinerven (n. splanchnicus major) er dannet av 1-8 (vanligvis 2-4) viscerale grener (røtter) som strekker seg fra V, VI-XI thoraxknutene og internodale grener. Den høyre cøliakinerven dannes oftere av et større antall røtter enn den venstre. Den største hovedroten (vanligvis den øvre) går fra VI- eller VII-noden. På vei forover, ned og medialt langs sideoverflaten av ryggsøylen, kobler røttene seg gradvis til hverandre og danner en stor cøliakinerve, som trenger inn i det retroperitoneale rommet gjennom et gap i diafragmabenet og går inn i solar plexus. Den lille cøliakinerven (n. splanchnicus minor) er dannet av 1-4 (vanligvis én) røtter fra IX-XI thoraxknutene. Den nederste cøliakinerven (n. splanchnicus imus) finnes oftere til venstre (i 72 % av tilfellene) enn til høyre "(i 61,5 % av tilfellene). Den dannes oftere av en rot som strekker seg fra X- XII thoraxknuter. Både små og nederste cøliakinerver er lokalisert lateralt for den større cøliakinerven og trenger gjennom diafragma inn i retroperitonealrommet, hvor de går inn i nyre- eller cøliakiplexus.Begge sympatiske stammer er plassert på hodene til 6- 7 øvre ribber; under dette nivået avviker de gradvis fremover og løper langs den laterale overflaten av ryggvirvelen. Stammene er adskilt fra pleurahulen av parietal pleura, et lag av fiber og intrathoracic fascia.A. intercostalis suprema er ved siden av trunk fra lateral side. De bakre interkostale arteriene og venene krysser stammen fra den bakre mediale overflaten, og de uparede og semi-uparede venene ligger foran og medialt fra kantstammene .

Ris. 47. Lymfekar og noder i mediastinum.

Den store cøliakinerven til høyre krysser den uparrede venen og ligger foran eller medialt på den fremre overflaten av ryggraden, til venstre krysser den den ekstra uparrede venen og går ned mellom denne og aorta. Gjennom diafragma crus passerer den sympatiske stammen lateralt og noe bak cøliakinervene.

Nerveplexuser av mediastinum 1. Nervene og deres grener beskrevet ovenfor, så vel som hjertenervene til de sympatiske stammene og hjertegrenene til vagusnervene, som trenger inn i mediastinum fra nakken, deltar i dannelsen av nerveplexusene til de fremre og bakre mediastinum. I det fremre mediastinum dannes en omfattende kardiopulmonal plexus, lokalisert rundt aorta og på de fremre overflatene av lungerøttene. Den overfladiske delen av denne plexus ligger på den fremre overflaten av aortabuen, dens store grener og roten til venstre lunge.

Plexus form: venstre nn. cardiaci cervicales superior, medius og inferior fra de tilsvarende cervical sympatiske noder, nn. cardiaci thoracici fra brystknuter, rr. cardiaci superiores og inferiores fra venstre vagusnerve og skiller ikke-permanente grener fra høyre øvre hjertenerver og grener. Grenene til plexus innerverer perikardiet, venstre lungearterie, venstre øvre lungevene, aortabuens vegg, delvis thymuskjertelen og venstre brachiocephalic vene.

Den dype delen av kardiopulmonal plexus, mer utviklet enn den overfladiske, ligger mellom aorta og luftrøret og langs den fremre overflaten av roten til høyre lunge, hovedsakelig lokalisert på høyre lungearterie og høyre hovedbronkus. Plexus er dannet av høyre og venstre hjertenerver i cervikale og thorax sympatiske noder, hjertegrenene i vagus og tilbakevendende larynxnerver. Grenene til plexus sendes til perikardiet, høyre lungearterie og øvre lungevene, veggen av aortabuen, høyre hoved- og øvre lappbronkier og lungepleura. Ikke-permanente grener går til høyre brachiocephalic og superior vena cava og til venstre hovedbronkus.

Sammensetningen av kardiopulmonal plexus inkluderer mange små nerveganglier, den største av dem - Vrisberg-noden - ligger på den fremre overflaten av aortabuen. En annen knute er lokalisert i bindevevet mellom aortabuen og lungestammen, på stedet for dens inndeling i høyre og venstre lungearterier. Grener fra vagusnerven og den sympatiske stammen nærmer seg knuten og 3-7 grener går til lungestammen.

De intraorganiske plexusene i hjertet (plexus cardiacus) og lungene (plexus pulmonalis) stammer fra de overfladiske og dype delene av cardiopulmonal plexus. Tallrike forbindelser overfladiske og dype deler av plexus er forbundet med hverandre. I sin tur er plexus som helhet koblet til nerveplexusene til bakre mediastinum. Disse funksjonene ved innerveringen av organene i brysthulen bekreftes daglig i klinikken - skade eller skade på noen del av plexus fører til dysfunksjon av ikke en, men en rekke organer innervert av plexusene.

Plexusene i bakre mediastinum danner vagusnervene og grenene til de sympatiske stammene på grensen. I bakre mediastinum skilles nerveplexuser nær spiserøret og nær karene (uparede og semi-uparede vener, aorta, thoraxkanal), lokalisert på de fremre og laterale overflatene av ryggraden.

Øsophageal plexus (plexus oesopha-geus), dannet av grener av vagusnervene og sympatiske stammer, ligger i vevet rundt spiserøret fra nivået av trakealbifurkasjonen til diafragma. Grener fra thorax sympatiske noder og internodale grener til esophageal plexus strekker seg fra stellat til X thoracic node; grener fra store cøliakinerver kan også komme inn i plexus. Grener går fra plexus til esophagus, lunger, aorta, perikard og andre plexuser i bakre mediastinum.

Ris. 48. Utsikt over bryst-, rygg- og nakkeområdene på et horisontalt snitt. Utsikt ovenfra
Kuttet ble gjort rett over sternoklavikulærleddet.

Prevertebral plexus er dannet av de viscerale grenene av den thorax sympatiske stammen, samt grener som strekker seg fra de store cøliaki nervene. De øvre 5-6 thoraxknutene avgir flere viscerale grener enn de nedre. På vei forover, ned og medialt forbinder de viscerale grenene seg selv før de nærmer seg organene, og på thoraxaorta, uparede og semi-uparede vener og thoraxkanalen danner de plexus, hvorav plexus aorticus thoracicus er den største og mest velstående. definert. Den føyer seg sammen med grenene til høyre og venstre sympatiske stamme. Grener går fra plexus til karene i posterior mediastinum, spiserøret og lungene. Grener fra 2-5 øvre thoraxknuter sendes til lungen. Disse grenene er vanligvis kombinert til en stamme, som er forbundet med esophageal plexus og er rettet langs bronkialarterien til den bakre overflaten av lungeroten. Hvis det er to sympatiske grener til lungeroten, kommer den andre grenen enten fra de underliggende thoraxknutene (opp til D VI), eller fra thorax aortaplexus.

Relatert innhold:

Det er flere tilnærminger til å dele kroppen vår i seksjoner. Tydelige grenser for organer og systemer, så vel som deres helhet, hjelper leger med å navigere i kroppen mer nøyaktig, foreskrive behandling, beskrive eventuelle feil og patologier. Samtidig bruker leger, uansett profil, de samme begrepene for å referere til bestemte deler av kroppen. Så sonen som er lokalisert i midten og i den øvre delen av kroppen kan kalles brystbenet. Legespesialister kaller det imidlertid mediastinum. I dag skal vi snakke om mediastinum, svulster i mediastinum, noder i mediastinum, hva er dens anatomi, hvor ligger den.

Struktur

For mer nøyaktig å beskrive plasseringen av patologier og planlegge korreksjonsmetoder, er mediastinum delt inn i øvre og nedre, samt fremre, bakre og midtre.

Den fremre delen av dette området er begrenset på forsiden av brystbenet, og bak - av de brachiocephalic karene, samt perikardiet og den brachiocephalic stammen. Inne i dette rommet passerer thoraxvenene, i tillegg er thymus lokalisert i den, med andre ord thymuskjertelen. Det er foran mediastinum at thoraxarterie og lymfeknuter går. Den midtre delen av området som vurderes inkluderer hjerte, hule, brachiocephalic, phrenic, pulmonale vener. I tillegg inkluderer den brachiocephalic stammen, aortabuen, luftrøret, hovedbronkiene, lungearteriene. Når det gjelder posterior mediastinum, er det begrenset til luftrøret, samt perikardiet fra frontalområdet, og ryggraden fra baksiden. Denne delen inkluderer spiserøret og den synkende aorta, i tillegg inkluderer den de semi-uparede og uparede venene, den thoraxlymfekanalen. Bakre mediastinum inneholder også lymfeknuter.

Den øvre mediastinale sonen består av alle anatomiske strukturer som ligger over den øvre grensen av perikardiet, representert av den overordnede åpningen av brystbenet, samt en linje som går fra vinkelen på brystet og den intervertebrale skiven Th4-Th5.

Når det gjelder det nedre mediastinum, er det begrenset av de øvre kantene av mellomgulvet og perikardiet.

Svulster i mediastinum

I området av mediastinum kan det utvikles ulike tumorlignende formasjoner. Samtidig inkluderer neoplasmer av dette organet ikke bare sanne formasjoner, men også de cyster og tumorlignende plager som har en utmerket etiologi, plassering og annet sykdomsforløp. Enhver neoplasma av en slik plan stammer fra vev av forskjellig opprinnelse, de forenes utelukkende av stedet for lokalisering. Samtidig vurderer leger:

Neoplasma klinikk

Tumordannelser finnes vanligvis hos representanter for unge og middelalder, uavhengig av kjønn. Som praksis viser, indikerer sykdommer i mediastinum seg ofte ikke på noen måte, de kan bare oppdages under forebyggende studier. Samtidig er det noen symptomer som kan indikere slike brudd og som du må være oppmerksom på.

Så tumorformasjoner inne i mediastinum gjør seg ofte følt med ikke-intense smertefulle opplevelser som kan gis mot nakken, skulderområdet og mellom skulderbladene. I tilfelle at formasjonen vokser inne i borderline sympatisk trunk, utvider pasientens pupiller, hengende øyelokk og tilbaketrekking av øyeeplet kan observeres.

Nederlaget til den tilbakevendende larynxnerven gjør seg ofte hes i stemmen. De klassiske symptomene på svulstdannelser er smerter i brystområdet, samt en følelse av tyngde i hodet. I tillegg kan kortpustethet, cyanose, hevelse i ansiktet og brudd på passasjen av mat gjennom spiserøret forekomme.

Hvis sykdommer av svulstnatur når et avansert utviklingsstadium, opplever pasienten en merkbar økning i kroppstemperaturen, samt alvorlig svakhet. I tillegg er det artralgi, svikt i hjertets rytmer, noe hevelse i ekstremitetene.

Lymfeknuter i mediastinum

Som nevnt ovenfor er det mange lymfeknuter inne i mediastinum. Den vanligste lesjonen av disse organene er lymfadenopati, som kan utvikle seg mot bakgrunnen av metastaser av karsinom, lymfom, samt noen ikke-tumorsykdommer, for eksempel sarkoidose, tuberkulose, etc.

I tillegg til å endre størrelsen på lymfeknutene, gjør lymfadenopati seg gjeldende med feber, samt overdreven svetting. I tillegg er det et sterkt vekttap, hepatomegali, splenomegali utvikler seg. Sykdommer provoserer hyppig infeksjon i de øvre luftveiene i form av betennelse i mandlene, ulike typer betennelse i mandlene og faryngitt.

I noen tilfeller kan lymfeknuter påvirkes isolert, og noen ganger vokser svulster inn i andre organer.

Eliminering av tumorsykdommer og andre problemer med mediastinum utføres i henhold til generelt aksepterte standarder for terapeutiske effekter.

Seksjonen er veldig enkel å bruke. I det foreslåtte feltet skriver du bare inn ønsket ord, og vi vil gi deg en liste over betydningen. Jeg vil merke meg at nettstedet vårt gir data fra ulike kilder - leksikon, forklarende, ordbyggende ordbøker. Her kan du også bli kjent med eksempler på bruken av ordet du skrev inn.

Betydningen av ordet mediastinum

mediastinum i kryssordboka

Ordbok over medisinske termer

mediastinum (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

del av brysthulen, plassert mellom høyre og venstre pleuralpose, avgrenset foran av brystbenet, bak brystryggraden, under av diafragma, over av øvre åpning av brystet.

Forklarende ordbok for det russiske språket. D.N. Ushakov

mediastinum

mediastinum, pl. nei, jfr.

Rommet mellom ryggraden og brystbenet, der hjertet, aorta, bronkiene og andre organer er lokalisert (anat.).

trans. En hindring, en hindring som forstyrrer kommunikasjonen mellom de to sidene (bok). : Avskaffe distriktene, som er i ferd med å bli et unødvendig mediastinum mellom regionen og distriktene: Stalin (rapport fra sentralkomiteen på CPSUs XVI-kongress (b), 1930).

Forklarende ordbok for det russiske språket. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova.

mediastinum

jeg, jfr. (spesialist.). Et sted i den midtre delen av brysthulen hvor hjertet, luftrøret, spiserøret, nervestammene befinner seg.

adj. mediastinal, th, th.

Encyclopedic Dictionary, 1998

mediastinum

i anatomi - en del av brysthulen hos pattedyr og mennesker, der hjertet, luftrøret og spiserøret er lokalisert. Hos mennesker er mediastinum begrenset lateralt av pleuralposene (de inneholder lungene), nedenfra av mellomgulvet, foran brystbenet og bak av ryggraden.

Mediastinum

den anatomiske regionen i menneskets brysthule, avgrenset foran av brystbenet, bak brystryggraden, fra sidene av pleura og lungenes overflater, nedenfra av diafragma (se. Abdominal obstruksjon); den øvre grensen anses å være en betinget horisontal linje som går langs den øvre kanten av brystbenet. Det er fremre og bakre S., atskilt av lungerøttene. Den fremre S. inneholder hjertet med hjerteposen (pericardium), aorta ascendens og dens bue med arterielle kar som forgrener seg fra dem, lungestammen, vena cava superior og inferior, lungevenene og phrenic nerver. Den bakre S. inneholder den thoracale delen av den nedadgående aorta og dens grener, spiserøret, de uparede og semi-uparede venene, den thoraxlymfekanalen og nervene vagus og cøliaki. De lukkede skadene på kropper av S. oppstår ved blåmerker, prelums av et bryst, brudd på et bryst. Hvis lungene eller bronkiene er skadet og luft samler seg, utvikles S.s emfysem og kompresjon av organene. Åpne skader av S. er kombinert med skade på lungene og ofte organene i bukhulen. Behandlingen av disse skadene er kirurgisk. Av S.s sykdommer er mediastinitt, en retrosternal plassering av en forstørret skjoldbruskkjertel, cyster og svulster i S.s organer, lesjoner av S.s lymfeknuter, for eksempel med lymfogranulomatose, mer vanlig.

Litt .: Petrovsky B.V., Surgery of the mediastinum, M., 1960; Elizarovsky S. I., Kondratiev G. I., Atlas "Surgical anatomy of the mediastinum", M., 1961; Golbert 3.V., Lavnikova G.A., Tumorer og cyster i mediastinum, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum- anatomisk plass i de midtre delene av brysthulen. Mediastinum er begrenset av brystbenet og ryggraden. Organene i mediastinum er omgitt av fettvev. På sidene av mediastinum er pleurahulene.

Eksempler på bruk av ordet mediastinum i litteraturen.

Ved undersøkelse av brystorganene er tydelig synlige mediastinum, hovedkarene, hjertet, samt lungene og lymfeknutene.

Og det er klart at man i disse variantene og detaljene kan støte på genuine avvik mer og oftere enn i hennes frø, for oppfatningen som det indiske folket har jobbet for i mange århundrer, teleologiske krefter, etter å ha brukt utrolig arbeid for å svekke mange av sine representanter. mediastinum mellom dagsbevissthet og dyp hukommelse - et lager av minner om sjelens veier frem til øyeblikket av dens siste inkarnasjon.

Årsaken er en inflammatorisk prosess, akkumulering av slim, puss, blod i luftveiene, kompresjon av bronkiene ved forstørrede lymfeknuter, forskyvning av organer mediastinum.

Cellulær betennelse mediastinum, er forårsaket oftere av en purulent uspesifikk infeksjon.

Det er oftere lokalisert i det subkutane fettvevet, i området av skulderbladene, på skuldrene, lemmer, i det retroperitoneale rommet, mediastinum og så videre.

Luften akkumulert i pleurahulen komprimerer lungen og fortrenger mediastinum til den sunne siden.

Faren for en åpen pneumothorax er at luft kommer inn og ut av pleura når du puster, noe som infiserer pleura og fører til stemmeseddel. mediastinum, irritasjon av nerveender og en reduksjon i luftveiene i lungene.

Kontrasten mellom drapet og den blå himmelen fikk meg til å føle meg voldelig. mediastinum mellom disse to breddene, der alle prinsipper, bilder, begeistringer og varsler stormet som en kaotisk foss som ikke kjenner noen barrierer.

Den glitrende roboten, som synlig legemliggjorde eierens utallige rikdom, trakk av silkesløret og avslørte for alle øyne en speilpolert gylden statuett av en naken ungdom som kastet et tveegget sverd inn i selve mediastinum beseiret ordsmed.

Spredning av flegmon i nakken i fremre og bakre del mediastinum fører ofte til døden.

Så voksne i krigen ble tilpasset det gjennom hverdagen, men for Ivan dette mediastinum hadde ikke.

Professoren, med et alvorlig blikk, som om han gjorde noe veldig viktig, bestemte grensene for dumhet i ham, graden av forskyvning mediastinum etc.

Livet, hverdager, verdslig kan være slik mediastinum tilpasning av kroppen til krigens nådeløse klima.

Strømmen av ionisk gass dekket dem med en tett gardin inne i en gravitasjonsoase i selve mediastinum cluster - en trygg havn der de hadde til hensikt å hvile før de returnerte til Coruscant.

Den lille thymus, den lille kjertelen til min ufødte sønn, den allmektige herren over immunsystemet, ødela utrettelig svulsten i min mediastinum, kvalt og knuste svulsten i lungen, drev bort kreften fra meg.

I seksjonen av sykdommer i mediastinum vurderes vanligvis bare sykdommer i lymfeknuter, fiber og delvis i mediastinal pleura, hovedsakelig fra synspunktet om kompresjonsfenomenet de forårsaker; purulent mediastinitt er hovedsakelig av kirurgisk interesse.
Når man vurderer symptomene på kompresjon, er det tilrådelig å betinget dele mediastinum (minus hovedorganene, hjertet og hjerteskjorten) i øvre, bakre, fremre. Den øvre mediastinum inneholder aortabuen, thorax (lymfekanalen), spiserøret, vagus, sympatisk nerve, phrenic nerve; posterior synkende aorta, nedre luftrør, hovedbronkier, nedre spiserør, vena cava (superior og inferior), thoraxkanal, vagus, sympatisk nerve, phrenic nerve; fremre - hovedsakelig thymuskjertelen.
Alvorlige, til og med dødelige tegn på kompresjon kan forårsakes i mediastinum (så vel som i hjernen) av enhver svulst (i vid forstand av ordet), ikke bare ondartet, men til og med godartet og inflammatorisk.
De vanligste plagene ved kompresjon av mediastinumorganene er kortpustethet, hoste med sputum, stemmeendring, smerte, dysfagi; fra objektive tegn - brudd på lokal blodsirkulasjon med ødem, rundkjøringsblodsirkulasjon, lokal cyanose, etc.
Kortpustethet er oftere forårsaket av en komprimert luftrør eller bronkier, stagnasjon av blod i lungene, inkludert på grunn av kompresjon av lungevenene på stedet der de strømmer inn i hjertet, kompresjon av den tilbakevendende nerven, etc.
Det bør tenkes at i opprinnelsen til dyspné i sykdommer i mediastinum, er nevroreflekseffekten fra respiratoriske reseptorer, så vel som vaskulære baroreseptorer, etc., av primær betydning.
Av samme opprinnelse, kongestiv hoste, dannelsen av en rundkjøring venøs sirkulasjon og andre mediastinale kompresjonstegn. Representerer manifestasjonen av adaptive mekanismer for gjenoppretting av ulike aspekter av den forstyrrede aktiviteten til organer, kortpustethet, hoste, etc., samtidig når ofte overdreven styrke; i disse tilfellene er det tilrådelig å søke å lindre dem.

Kortpustethet utvikler seg i flere perioder - først etter fysisk anstrengelse eller under uro, så blir det
konstant, inspiratorisk eller også ekspiratorisk i naturen, ofte ledsaget av stridor (med kompresjon av luftrøret); med utviklingen av sykdommen får den karakteren av ortopné, pasienten kan ikke legge seg ned, kortpustethet forstyrrer søvnen sterkt; død er ikke uvanlig ved kvelning.

(modul direkte4)

Hoste har ofte en paroksysmal, krampaktig eller kikhostelignende karakter når den irriteres av forstørrede lymfeknuter eller når prosessen sprer seg til slimhinnen i trakealbifurkasjonen. Hoste kan også være et resultat av kongestiv eller inflammatorisk bronkitt, irritasjon av vagusnerven. Hoste, som stemmen, kan være hes, svak eller stille, en spesiell nyanse fra hevelse eller lammelse av stemmebåndene (med kompresjon av den tilbakevendende nerven). Hosten er i utgangspunktet tørr eller med sputum, slim fra overdreven sekresjon og retensjon av slim eller mucopurulent, noen ganger, med utvikling av bronkiektasi fra kompresjon av bronkien, veldig rikelig. Ofte er sputum farget med blod (overbelastning, bronkiektasi, vaskulær ruptur).
Spesielt smertefulle er smerter som kommer enten i form av anfall med tilbakevending til nakke eller arm på grunn av trykk på plexus brachialis eller i form av følelse av nummenhet eller trykk i en arm.
Vanskeligheter med å svelge (dysfagi) når sjelden den grad som observeres ved sykdommer i selve spiserøret.
Med kompresjon av den øvre vena cava eller dens hovedgrener, er det hevelse av livmorhalsvevet og skulderbeltet i form av en kappe og øvre lemmer, til og med hevelse i ansiktet, eller en høyre eller venstre hånd. Blod fra den øvre vena cava kommer inn i den nedre
gjennom venene i den fremre veggen av kroppen eller hovedsakelig gjennom dypt innebygde uparrede og semi-uparede vener (hvis de unngikk kompresjon); med ensidig kompresjon av venen subclavia, fører sikkerhetene fra denne siden av brystet til samlerne av den øvre vena cava på motsatt side; på grunn av hevelse av venene i banen og hevelse av fiberen, kan det utvikles svulmende øyne. Små hudårer i ansiktet, på brystet er utvidet. Overfladisk plasserte årer har utseendet til blå-lilla, "leech" tourniquets. Venøs overbelastning er ledsaget av ekstremt skarp lokal cyanose på grunn av veneutvidelse og langsom blodutstrømning.
Brudd på blodstrømmen gjennom de arterielle stammene observeres sjeldnere, hovedsakelig med aortaaneurisme.
En objektiv undersøkelse avslører også andre tegn på kompresjon av mediastinumorganene: ujevne pupiller eller fullstendig syndrom av kompresjon av den øvre cervikale sympatiske nerven med miose, tilbaketrekking av øyet, hengende øyelokk, svette og rødming av ansiktet på siden av lesjonen , vedvarende tilbakevendende helvetesild (herpes zoster) på brystet samtidig med interkostal nevralgi med kompresjon av røttene, høyt stående av mellomgulvet og andre tegn
ensidig lammelse av phrenic nerve, effusjon inn i pleurahulen som et resultat av akkumulering av innholdet i lactiferous kar - chylothorax med kompresjon av thorax (lymfe) kanalen. Kompresjon av bronkien gir de vanlige fenomenene bronkial obstruksjon opp til massiv atelektase.
Andre mediastinale tegn er karakteristiske for mediastino-pericarditt: multikostal systolisk retraksjon i prekordialregionen, manglende bevegelse av nedre del av brystbenet fremover under inspirasjon på grunn av adhesjoner med ryggraden, paradoksal puls, systolisk senking av larynxbrusken.
Røntgenundersøkelse etablerer lett stagnasjon i lungene, svekket åpenhet i spiserøret (ved kontrast), høy stående og lammelse av diafragma på venstre eller høyre side, forskyvning av luftrøret (etablert og klinisk), atrofi av vertebral. kropper, som fører til tverrgående myelitt; undersøkelse med larynxspeil - lammelse av plussbåndene.
Det er lett å oppdage tegn på selve sykdommen, som forårsaker kompresjon, for eksempel en økning i lymfeknuter i nakken eller i mediastinum (med lymfogranulomatose, etc.), tegn på mediastinal pleuritt, aortaaneurisme, mitralstenose (som forårsaker kompresjon av den nedre larynxnerven i tilfelle en kraftig økning i venstre atrium), arrdannelse tuberkuløs prosess med forkalkning, etc.

Mediastinum Jeg Mediastinum

en del av brysthulen avgrenset anteriort av sternum og bakover av ryggraden. Dekket med intrathoracic fascia, på sidene - mediastinal pleura. Ovenfra er grensen til S. den øvre åpningen på brystet, nedenfra -. I mediastinum er perikard, store kar og luftrør og hoved-, spiserør, thoraxkanal ( ris. 12 ).

Mediastinum er betinget delt (langs planet som går gjennom luftrøret og hovedbronkiene) i anterior og posterior. I fremre er Thymus kjertel, høyre og venstre brachiocephalic og superior vena cava, den stigende delen og (Aorta), dens grener, Hjertet og Pericardium, i bakre - thorax aorta, spiserør, vagusnerver og sympatiske stammer , deres grener, uparet og semi-uparet vene, thoraxkanal. I fremre S. skilles øvre og nedre seksjoner (hjertet er plassert i nedre). Løs, som omgir organene, kommuniserer over gjennom den fremre S. med det previscerale cellulære rommet i nakken, gjennom det bakre - med det retroviscerale cellulære rommet i halsen, under gjennom hullene i diafragma (langs para-aorta og periesofageal vev) - med det retroperitoneale vevet. Mellom fascialhylsene til organene og karene til S. dannes det interfasciale hull og mellomrom, fylt med fiber som danner cellulære rom: pretracheal - mellom luftrøret og aortabuen, der den bakre thoracic aortaplexus er lokalisert; retrotrakeal - mellom luftrøret og spiserøret, hvor periesofageal og bakre mediastinal ligger; venstre trakeobronkial, hvor aortabuen, venstre vagus og venstre øvre trakeobronkiale lymfeknuter er lokalisert; høyre trakeobronkial, hvor det er uparrede, høyre vagusnerve, høyre øvre trakeobronkiale lymfeknuter. Mellom høyre og venstre hovedbronki, en interbronkial eller bifurkasjon, bestemmes plass med de nedre trakeobronkiale lymfeknuter lokalisert i den.

Blodtilførselen er gitt av grenene til aorta (mediastinal, bronkial, esophageal, perikardial); utstrømning av blod skjer i de uparrede og semi-uparede venene. Lymfekar leder lymfe til de trakeobronkiale (øvre og nedre), paratrakeale, bakre og fremre mediastinale, prepericardiale, laterale perikardiale, prevertebrale, interkostale, perithoracale lymfeknuter. S. utføres av thorax aortaplexus.

Forskningsmetoder. I de fleste tilfeller er det mulig å identifisere S.s patologi på grunnlag av resultatene fra en klinisk studie og standard fluorografi (fluorografi), samt å bruke røntgen (røntgen) av brystet. Ved svelgeforstyrrelser er det tilrådelig å gi røntgengjennomtette og endoskopiske studier av spiserøret. Angiografi (Angiografi) brukes noen ganger for å visualisere den øvre og nedre vena cava, aorta og lungestammen. Computerrøntgentomografi og kjernemagnetisk resonansavbildning, som er de mest informative metodene for å diagnostisere sykdommer i mediastinum, har stort potensial. Ved mistanke om patologi i skjoldbruskkjertelen (retrosternal), er en radionuklidskanning indisert. For morfologisk verifikasjon av diagnosen, hovedsakelig ved S.s svulster, benyttes endoskopiske metoder (bronkoskopi (Bronkoskopi) med transtrakeal eller transbronkial punktering, torakoskopi, mediastinoskopi), transthorax punktering og mediastinotomi. Ved en mediastinoskopiya undersøk front S. ved hjelp av mediastinoskopet inn etter en mediastinotomi. er en kirurgisk operasjon som kan brukes til diagnostiske formål.

Misdannelser. Blant misdannelsene til S. er de vanligste perikardiale cyster (coelomiske), dermoide cyster, bronkogene og enterogene cyster. Perikardiale cyster er vanligvis tynnveggede og fylt med klar væske. De er vanligvis asymptomatiske og er et tilfeldig funn på røntgen. Bronkogene cyster er lokalisert nær luftrøret og store bronkier, kan forårsake luftveier, mens tørr, kortpustethet, stridor vises. Enterogene cyster er lokalisert nær spiserøret, kan ulcerere med påfølgende perforering og dannelse av fistler med spiserøret, luftrøret, bronkiene. misdannelser av S. operasjonell. gunstig med rettidig behandling.

Skader. Det er lukkede og åpne skader av S. Lukkede skader av S. oppstår med blåmerker og kompresjon av brystet, brudd i brystbenet eller generelle kontusjoner og er preget av dannelsen av et hematom i vevet til S. Klinisk manifesteres de. ved moderate brystsmerter, kortpustethet, mild cyanose og lett hevelse i halsvenene. fra små fartøy stopper spontant. Blødning fra større kar er ledsaget av dannelsen av et omfattende hematom og spredning av blod gjennom fiber C. Når vagusnervene er oppsuget av blod, oppstår noen ganger et syndrom, karakterisert ved alvorlig respirasjonssvikt, sirkulasjonsforstyrrelser og utvikling av bilaterale lungebetennelse. S.s hematom fører til mediastinitt eller mediastinal abscess. De lukkede skadene til S. ved en skade på hule kropper kompliseres ofte av pneumothorax og hemothorax. Hvis luftrøret eller store bronkier er skadet, sjeldnere lunger og spiserør i S., trenger mediastinal eller pneumomediasticum inn og utvikles. En liten mengde luft er lokalisert innenfor S., og når den kommer inn i betydelige mengder, kan luft spre seg gjennom cellerommene utover S. Samtidig utvikles omfattende subkutant emfysem og unilateral eller bilateral er mulig. Utbredt mediastinalt emfysem er ledsaget av trykkende brystsmerter, kortpustethet og cyanose. Den generelle tilstanden til pasienten forverres kraftig, ofte observert i det subkutane vevet i ansiktet, nakken og øvre halvdel av brystet, forsvinningen av hjertematthet, svekkelse av hjertetonene. bekrefter akkumulering av gass i vevet til S. og nakke.

Åpen S.s skader er ofte forbundet med skade på andre organer i en thorax. Sår i thorax trachea og hovedbronkier samtidig med hovedkarene (aortabuen, vena cava superior, etc.) fører vanligvis til døden på åstedet. Hvis han forblir i live, er det luftveisforstyrrelser, hosteanfall med frigjøring av skummende blod, mediastinal emfysem, pneumothorax. Et tegn på skade på luftrøret og store bronkier kan være frigjøring av luft gjennom såret ved utånding. Å trenge inn i brystet forfra og til venstre bør øke mistanken om et mulig hjerte (hjerte). av thorax esophagus er sjelden isolert, ledsaget av mediastinalt emfysem, purulent mediastinitt og pleuritt utvikles raskt. thorax duct (Thoracic duct) oppdages oftere etter noen dager eller til og med uker etter og er preget av økende effusjonspleuritt. Pleuralvæsken (chyle), i fravær av blodurenheter, ligner melk i fargen og inneholder i en biokjemisk studie en økt mengde triglyserider.

Volumet av førstehjelp for å såre S.s organer er vanligvis lite, pålegg av aseptisk, toalettet i øvre luftveier, i henhold til indikasjoner - innføring av smertestillende midler og oksygen.

Når du utfører akutte medisinske tiltak for åpne sår i S.s organer, er det nødvendig å overholde følgende sekvens: toalett i luftveiene, forsegling av brysthulen og luftrøret, pleurahulen, subclavia eller halsvene.

Forsegling av brysthulen er obligatorisk ved åpen pneumothorax. Midlertidig forsegling oppnås ved å legge på en bandasje med en steril bomullspute som dekker såråpningen helt. En oljeduk, cellofan, polyetylen eller annet ugjennomtrengelig lag legges på toppen. Bandasjen festes langt utover kantene med et flislagt overlegg av striper av teip. Det er tilrådelig å bandasjere hånden til den berørte siden av brystet. For små innskårne sår kan kantene deres sammenlignes og festes med teip.

Ved åndedrettslidelser for kunstig ventilasjon av lungene (kunstig lunge), brukes en Ambu-type pose eller et annet bærbart pusteapparat. Du kan starte kunstig ventilasjon av lungene ved å puste munnen inn eller ut av munnen, og deretter utføre trakeal intubasjon (se Intubasjon).

Pleurapunksjon er nødvendig hvis det er tegn på intern spenningspneumothorax. Den produseres i det andre interkostale rommet foran med en tykk nål med et bredt lumen eller en trokar for å gi fri luft fra pleurahulen. Nålen er enten midlertidig koblet til et plast- eller gummirør med en ventil i enden.

Med en sjelden observert rask utvikling av intens mediastinal emfysem, vises en nødhals - huden over halsen med skapningen bak brystpassasjen inn i fiberen C.

Alle de skadde og sårede er innlagt på spesialiserte kirurgiske avdelinger. Transport bør utføres av en spesialisert gjenopplivningsmaskin. Det er å foretrekke å transportere offeret i halvsittende stilling. Det medfølgende dokumentet angir omstendighetene rundt skaden, dens kliniske symptomer og en liste over terapeutiske tiltak som er tatt.

På sykehuset, etter undersøkelse og nødvendig undersøkelse, avgjøres spørsmålet om videre behandlingstaktikk. Hvis tilstanden til en pasient med lukket S.s skade forbedres, er de begrenset til hvile, symptomatisk terapi og utnevnelse av antibiotika for å forhindre smittsomme komplikasjoner.

Volumet av kirurgiske inngrep for åpne skader av S. er ganske bredt - behandling av et brystsår til komplekse operasjoner på organene i brysthulen. Indikasjoner for akutt torakotomi er skader på hjertet og store kar, luftrør, store bronkier og lunger med blødning, spenningspneumothorax, skader på spiserøret, mellomgulvet, progressiv forverring av pasientens tilstand ved uklar diagnose. Ved beslutning om operasjon er det nødvendig å ta hensyn til skader, graden av funksjonsnedsettelse og effekten av konservative tiltak.

Sykdommer. Betennelsessykdommer S. - se Mediastinitt. Relativt ofte påvises retrosternal struma. Tildel en "dykking" retrosternal struma, hvorav de fleste er plassert i S., og den minste er på nakken (stikker ut ved svelging); faktisk retrosternal struma, lokalisert helt bak brystbenet (den øvre stangen er følbar bak hakket på brystbeinhåndtaket); intrathoracic, ligger dypt i S. og utilgjengelig for palpasjon. En "dykking" struma er preget av periodisk forekommende asfyksi, samt symptomer på kompresjon av spiserøret (). Med retrosternal og intrathoracic goiter, er symptomer på kompresjon av store kar, spesielt årer, notert. I disse tilfellene oppdages hevelse i ansikt og nakke, hevelse i venene, blødninger i sclera, utvidelse av venene i halsen og brystet. hos disse pasientene er det økt, hodepine, svakhet, kortpustethet observeres. For å bekrefte diagnosen brukes et radionuklid med 131 I, men de negative resultatene av denne studien utelukker ikke tilstedeværelsen av den såkalte kalde kolloidale noden. Retrosternal og intrathorax struma kan være ondartet, så tidlig radikal fjerning er obligatorisk.

Tumorer Sider blir observert like ofte hos menn og kvinner; forekommer hovedsakelig i ung og voksen alder. De fleste av dem er medfødte neoplasmer. Godartede svulster av S. dominerer betydelig over ondartede.

De kliniske symptomene på godartede neoplasmer av S. avhenger av mange faktorer - veksthastigheten og størrelsen på svulsten, dens lokalisering, graden av kompresjon av nærliggende anatomiske formasjoner, etc. To perioder skilles under S.s neoplasmer - en asymptomatisk periode med kliniske manifestasjoner. Godartede svulster utvikler seg asymptomatisk i lang tid, noen ganger år og til og med tiår.

Det er to hovedsyndromer i S.s patologi – kompresjon og nevroendokrin. Kompresjonssyndrom er forårsaket av en betydelig økning i patologisk dannelse. Det er preget av en følelse av fylde og trykk, kjedelige smerter bak brystbenet, kortpustethet, cyanose i ansiktet, hevelse i nakken, ansiktet, utvidelse av saphenous vener. Så er det tegn på dysfunksjon av visse organer som følge av deres kompresjon.

Det er tre typer kompresjonssymptomer: organ (og kompresjon av hjerte, luftrør, hovedbronkier, spiserør), vaskulær (kompresjon av brachiocephalic og superior vena cava, thoraxkanal, forskyvning av aorta) og nevrogen (kompresjon med nedsatt ledningsevne). av vagus, freniske og interkostale nerver, sympatisk trunk).

Nevroendokrint syndrom manifesteres ved skade på leddene, som ligner, så vel som store og rørformede bein. Det er ulike endringer i hjertefrekvens, angina pectoris.

Nevrogene svulster av S. (neurinomer, nevrofibromer, ganglioneuromer) utvikles ofte fra sympatisk trunk og interkostale nerver og er lokalisert i bakre S. Ved nevrogene svulster er symptomene mer uttalt enn ved alle andre godartede S.-formasjoner. bak brystbenet, i ryggen, hodepine , i noen tilfeller - følsomme, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på brysthuden fra svulstens plassering. Bernard-Horner syndrom, tegn på kompresjon av den tilbakevendende larynxnerven etc. er sjeldnere observert Radiologisk er nevrogene svulster preget av en homogen intens oval eller avrundet skygge, tett ved siden av ryggraden.

Ganglioneuromer kan være timeglassformet dersom en del av svulsten ligger i ryggmargskanalen og er forbundet med en smal stilk til svulsten i mediastinum. I slike tilfeller er tegn på kompresjon av ryggmargen, opp til lammelse, kombinert med mediastinale symptomer.

Av svulster av mesenkymal opprinnelse er lipomer mest vanlige, fibromer, hemangiom, lymfangiom er mindre vanlige, kondromer, osteomer og hibernomer er enda mindre vanlige.

Metastatisk lesjon av lymfeknutene til S. er karakteristisk for kreft i lunge og spiserør, kreft i skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene, seminom og adenokarsinom.

For å avklare diagnosen brukes hele det nødvendige settet med diagnostiske tiltak, men den endelige bestemmelsen av typen ondartet svulst er bare mulig etter en biopsi av den perifere lymfeknuten, undersøkelse av pleuraeksudat, tumorpunktur oppnådd ved punktering gjennom brystveggen eller veggen av luftrøret, bronkus eller bronkoskopi, mediastinoskopi eller parasternal mediastinotomi , torakotomi som det siste stadiet av diagnosen. En radionuklidstudie utføres for å bestemme formen på størrelsen, utbredelsen av tumorprosessen, samt differensialdiagnosen av ondartede og godartede svulster, cyster og inflammatoriske prosesser.

Ved ondartede svulster S. til operasjon er definert av mange faktorer, og først av alt - prevalens og morfologiske trekk ved prosessen. Selv delvis fjerning av en ondartet svulst hos S. forbedrer tilstanden til mange pasienter. I tillegg skaper en reduksjon i tumormasse gunstige forhold for påfølgende stråling og kjemoterapi.

Kontraindikasjoner for kirurgi er den alvorlige tilstanden til pasienten (ekstrem, alvorlig lever-, nyre-, lungehjertesvikt, ikke mottagelig for terapeutiske effekter) eller tegn på åpenbar inoperabilitet (tilstedeværelse av fjernmetastaser, en ondartet svulst i parietal pleura, etc.) .

Prognosen avhenger av svulstens form og aktualiteten til behandlingen.

Bibliografi: Blockin N.N. og Perevodchikova N.I. tumor diseases, M., 1984; Wagner E.A. brystskader, M, 1981; Wagner E. A og andre bronkier, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. og Adamyak A.A. Surgery of the mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. og Kondratiev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. og Stepanov E.A. og cyster i brysthulen hos barn, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. og dronning N.S. Tracheobronchial, M., 1978.

Ris. 1. Mediastinum (høyre visning, mediastinal pleura, en del av costal og diaphragmatic pleura fjernet, fiber og lymfeknuter delvis fjernet): 1 - stammer av plexus brachialis (avskåret); 2 - venstre subclavia arterie og vene (avskåret); 3 - overlegen vena cava; 4 - II ribbein; 5 - høyre phrenic nerve, perikard phrenic arterie og vene; 6 - høyre lungearterie (avskåret); 7 - perikardium; 8 - diafragma; 9 - costal pleura (avskåret); 10 - stor splanchnisk nerve; 11 - høyre lungevener (avskåret); 12 - bakre interkostal arterie og vene; 13 - lymfatisk; 14 - høyre bronkus; 15 - uparret vene; 16 - spiserør; 17 - høyre sympatisk bagasjerom; 18 - høyre vagusnerve; 19 - luftrør.

Ris. 2. Mediastinum (venstre visning, mediastinal pleura, en del av costal og diaphragmatic pleura, samt fiber fjernet): 1 - kragebenet; 2 - venstre sympatisk bagasjerom; 3 - spiserør; 4 - thoraxkanal; 5 - venstre subclavia arterie; 6 - venstre vagusnerve; 7 - thorax aorta; 8 - lymfeknute; 9 - stor splanchnisk nerve; 10 - semi-uparet vene; 11 - diafragma; 12 - spiserør; 13 - venstre phrenic nerve, perikard phrenic arterie og vene; 14 - lungevener (avskåret); 15 - venstre lungearterie (avskåret); 16 - venstre felles halspulsåre; 17 - venstre brachiocephalic vene.