clavicular arterie. Big Medical Encyclopedia

Innholdsfortegnelse for emnet "Subclavian artery. Axillary Artery. Brachial Artery. Radial Artery. Ulnar Artery. Arches and Arteries of the Hand.":

Subclavia arterie, en. subclavia. Grener av den første divisjonen av arterien subclavia.

Bare venstre subclavia arterie, en. subclavia, refererer til antall grener som strekker seg direkte fra aortabuen, mens den høyre er en gren av truncus brachiocephalicus.

Arterien danner en konveks oppadgående bue, konvolutt av kuppelen til pleura. Den forlater brysthulen gjennom apertura superior, nærmer seg kragebeinet, legger seg i sulcus a. subclaviae Jeg ribber og bøyer meg over den. Her kan arteria subclavia presses for å stoppe blødningen til 1. ribbein bak tuberkulum m. scaleni. Videre fortsetter arterien inn i aksillær fossa, hvor den, fra ytterkanten av 1. ribben, får navnet en. axillaris. På sin vei passerer arterien subclavia sammen med plexus brachialis gjennom spatium interscalenum, derfor den har 3 divisjoner: den første- fra startpunktet til inngangen til spatium interscalenum, sekund- i spatium interscalenum og tredje- når du går ut av den, før du flytter til en. axillaris.

Grener av den første delen av arterien subclavia (før du går inn i spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, vertebral arterie, den første grenen som strekker seg oppover i intervallet mellom m. scalenus anterior og m. longus colli, går til foramen processus transversus av VI cervical vertebra og stiger opp gjennom hullene i de tverrgående prosessene i cervical vertebrae til membrana atlantooccipitalis posterior, perforerer som den går inn gjennom foramen magnum i occipital bein inn i kraniehulen . I kraniehulen konvergerer vertebralarteriene på begge sider til midtlinjen og nær den bakre kanten av broen smelter sammen til en uparret basilararterie, en. basilaris.
På sin vei gir den fra seg små grener til musklene, ryggmargen og det harde skallet i hjernens occipitallapper, samt store grener:
a) a. spinalis anterior blader i kraniehulen nær sammenløpet av to vertebrale arterier og går ned og mot midtlinjen mot den samme navngitte arterien på motsatt side, med hvilken den går sammen til en stamme;
b) a. spinalis posterior går fra vertebralarterien umiddelbart etter at den har kommet inn i kraniehulen og går også ned langs sidene av ryggmargen. Som et resultat går tre arterielle stammer ned langs ryggmargen: uparet - langs den fremre overflaten (a. spinalis anterior) og to paret - langs den posterolaterale overflaten, en på hver side (aa. spinales posteriores). Helt til den nedre enden av ryggmargen får de forsterkninger i form av rr gjennom de intervertebrale foramina. spinales: i nakken - fra aa. vertebrales, i thorax-regionen - fra aa. intercostales posteriores, i korsryggen - fra aa. lumbales.
Gjennom disse grenene etableres anastomoser av vertebralarterien med subclaviaarterien og den nedadgående aorta;
c) a. Cerebelli inferior posterior- største gren en. vertebralis, begynner nær broen, går tilbake og, utenom medulla oblongata, forgrener seg på den nedre overflaten av lillehjernen.


A. basilaris, basilararterie, oppnådd fra sammensmeltingen av begge virveldyr, uparet, ligger i broens medianspor, i forkanten er den delt i to aa. cerebri posteriores (en på hver side), som går bakover og oppover, går rundt sideoverflaten av hjernebena og forgrener seg på nedre, indre og ytre overflate av occipitallappen.
Ta hensyn til aa beskrevet ovenfor. communicantes posteriores fra en. carotis interna, de bakre cerebrale arteriene er involvert i dannelsen av den cerebrale arterielle sirkelen, circulus arteriosus cerebri. Fra bagasjerommet a. basilaris små grener går til broen, til det indre øret, passerer gjennom meatus acusticus internus, og to grener til lillehjernen: a. cerebelli inferior anterior og en. cerebelli superior.

A.vertebralis, løper parallelt med stammen til den vanlige halspulsåren og deltar sammen med den i blodtilførselen til hjernen, er et kollateralt kar for hode og nakke.
Slått sammen til en stamme, en. basilaris, to vertebrale arterier og to aa slått sammen til en stamme. spinales anteriores, form arteriell ring, som sammen med circulus arteriosus cerebri - Sirkel av Willis arteriell er viktig for sirkulasjonen av medulla oblongata.


2. Truncus thyrocervicalis, skjoldbruskkjertelstammen, beveger seg bort fra en. subclavia oppe ved den mediale kanten m. scalenus anterior, er ca 4 cm lang og er delt til følgende grener:
a) a. thyroidea inferior går til den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen, gir en. laryngea inferior, som forgrener seg i musklene og slimhinnen i strupehodet og anastomosene med en. laryngea superior; grener til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkjertelen; sistnevnte anastomose med greiner en. thyreoidea superior fra system a. carotis externa;
b) en. cervicalis ascendens går opp m. scalenus anterior og forsyner de dype musklene i nakken;
i) en. suprascapularis går fra stammen ned og lateralt, til incusura scapulae, og bøyer seg over lig. transversum scapulae, grener i ryggmusklene i scapula; anastomoser med en. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, indre thoracic arterie, går fra en. subclavia mot start a. vertebralis, går ned og medialt, ved siden av pleura; starter fra I costal brusk, går vertikalt ned i en avstand på ca 12 mm fra kanten av brystbenet.
Etter å ha nådd den nedre kanten av VII costal brusk, a. thoracica interna er delt inn i to terminale grener: a. musculophrenica strekker seg lateralt langs membranens festelinje, og gir grener til den og inn i de nærmeste interkostale rom, og en. epigastrisk overlegen- fortsetter en. thoracica interna nedover, trenger inn i skjeden til rectus abdominis-muskelen og, etter å ha nådd nivået av navlen, anastomoserer med en. epigastica inferior (fra a. iliaca externa).
Han er på vei en. thoracica interna gir forgreninger til de nærmeste anatomiske formasjonene: bindevevet til fremre mediastinum, thymuskjertelen, den nedre enden av luftrøret og bronkiene, til de seks øvre interkostalrom og brystkjertelen. Hennes lange gren en. pericardiacophrenica, sammen med n. phrenicus går til mellomgulvet, og gir grener til pleura og perikard underveis. Henne rami intercostales anteriores gå i de øvre seks interkostale mellomrommene og anastomose med aa. interkostales posteriores(fra aorta).

Den subclaviske arterien er en av de viktigste menneskelige arteriene som mater hodet, øvre lemmer og overkroppen til en person. Den subklavian arterie er paret, det vil si at det er en høyre og venstre subclavia arterie. For forebygging, drikk Transfer Factor. De begynner i fremre mediastinum. Den høyre stammer fra den brachiocephalic stammen, og den venstre - direkte fra aortabuen. Derfor er venstre subclaviaarterie lengre enn høyre, med omtrent 4 cm.
Arterien danner en bue konveks oppover, som omslutter kuppelen til pleura. Deretter, gjennom den øvre åpningen av brystet, går den inn i halsen, fører til mellomrommet, hvor den ligger i samme spor på det første ribben og under sidekanten av dette ribben passerer inn i aksillærhulen og fortsetter som aksillæren. arterie.
Veggene i arterien subclavia består av tre membraner: indre, midtre og ytre. Det indre skallet er dannet av endotelet og pidendotellaget. Det midterste skallet består av glatte muskelceller og elastiske fibre, hvor forholdet mellom dem er omtrent det samme. Eksternt - skallet er dannet av løst fibrøst bindevev, som inneholder bunter av glatte myocytter, elastiske og kollagenfibre. Den inneholder kar av blodårer som gir trofisk funksjon.
I den subclaviske arterien er tre seksjoner topografisk skilt: den første - fra opprinnelsesstedet til det interstitielle rommet, det andre - i det interstitielle rommet, og det tredje - fra det interstitielle rommet til den øvre åpningen av aksillærhulen. I den første seksjonen avviker tre grener fra arterien: vertebrale og indre thoraxarterier, skjoldbruskkjertelen, i den andre seksjonen - den costocervikale stammen, og i den tredje - noen ganger den tverrgående arterien i nakken.
Vertebralarterien, hvis normale lumen er 1,9 mm–4,4 mm, regnes som en gren av subclaviaarterien. Vertebralarterien er den mest betydningsfulle av grenene til subclaviaarterien. Den starter fra sin øvre overflate, flyter inn i tverrformen til den sjette nakkevirvelen og ligger i kanalen, som oppsto på grunn av hullene i de tverrgående prosessene til nakkevirvlene. Vertebralvenen går sammen med arterien. Fra den tverrgående åpningen av den første nakkevirvelen kommer vertebralarterien ut og går i sin rille. Etter å ha passert den bakre atlanto-occipitale membranen og dura mater, ligger arterien gjennom foramen magnum og den bakre kraniale fossa. Her begynner dens intrakraniale del. Bak hjernens pons går denne arterien sammen med en lignende arterie på motsatt side, og danner basilararterien, som er uparet. Fortsetter dens bane, er basilararterien ved siden av basilarsporet og den nedre overflaten av broen ved dens fremre kant.
I kranialhulen avviker følgende fra vertebralarterien: den fremre spinalarterien - høyre og venstre, den parede bakre spinalarterien og den bakre inferior cerebellararterien, som forgrener seg på den nedre overflaten av cerebellarhalvkulen.

Den høyre subklavian arterie avviker fra brachial stammen, den venstre - fra aortabuen. Hver arterie går først under kragebenet over kuppelen til pleura, passerer deretter inn i gapet mellom fremre og midtre skalamuskulatur, går rundt 1. ribbein og går over i armhulen, hvor den kalles aksillær arterie.

En rekke store grener går ut fra arterien subclavia og mater organene i nakken, bakhodet, deler av brystveggen, ryggmargen og hjernen: 1) vertebralarterien stiger oppover og gir grener langs forløpet til ryggmargen og dypt muskler i nakken, passerer gjennom de store oksipitale foramen inn i kraniehulen og her med samme navn arterie på motsatt side danner basilararterien; 2) den indre thoraxarterien passerer inn i brysthulen, hvor den forsyner thymuskjertelen, luftrøret, bronkiene, perikardiet, mellomgulvet, brystmusklene, brystkjertelen, magemusklene; 3) skjoldbruskkjertelstammen deler seg i en rekke grener: den nedre skjoldbruskkjertelen går til skjoldbruskkjertelen, den stigende cervikale arterien - til scalene og dype muskler i nakken, den suprascapulare arterien - til de bakre musklene i scapulaen; 4) den costal-cervikale stammen er delt inn i den dype cervikale arterien, som leverer blod til de dype musklene i nakken, ryggmargen og den høyeste interkostale arterien, som mater musklene og huden i det første og andre interkostale rommet; 5) tverrgående arterie i nakken, mating av musklene i nakken og øvre del av ryggen.

Grener av den første delen av arterien subclavia (før du går inn i spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, vertebral arterie, den første grenen strekker seg oppover i intervallet mellom m. scalenus anterior og m. longus colli, går til foramen processus transversus av VI cervical vertebra og stiger opp gjennom hullene i de tverrgående prosessene i cervical vertebrae til membrana atlantooccipitalis posterior, perforerer som den går inn gjennom foramen magnum i occipital bein inn i kraniehulen . I kraniehulen konvergerer vertebralarteriene på begge sider til midtlinjen og nær den bakre kanten av broen smelter sammen til en uparret basilararterie, en. basilaris. På sin vei gir den fra seg små grener til musklene, ryggmargen og det harde skallet på hjernelappene i hjernen, samt store grener: a) a. spinalis anterior blader i kraniehulen nær sammenløpet av to vertebrale arterier og går ned "og mot midtlinjen mot den samme navngitte arterie på motsatt side, hvorfra den går over i en stamme; b) a. spinalis posterior avgår fra vertebral arterie umiddelbart etter at den kommer inn i kraniehulen og går også ned langs sidene av ryggmargen . Som et resultat går tre arterielle stammer ned langs ryggmargen: uparet - langs den fremre overflaten (a. spinalis anterior) og to paret - langs den posterolaterale overflaten, en på hver side (aa. spinales posteriores). Helt til den nedre enden av ryggmargen får de forsterkninger i form av rr gjennom de intervertebrale foramina. spinales: i nakken - fra aa. vertebrales, i thorax-regionen - fra aa. intercos-tales posteriores, i korsryggen - fra aa. lumbales. Gjennom disse grenene etableres anastomoser av vertebralarterien med subclaviaarterien og den nedadgående aorta; i) en. Cerebelli inferior posterior er den største av a. vertebralis, begynner nær broen, går tilbake og, utenom medulla oblongata, forgrener seg på den nedre overflaten av lillehjernen . A. basilaris, basilararterie, hentet fra sammensmeltingen av begge virveldyr, uparet, ligger i broens medianspor, i forkanten er den delt i to aa. cerebri posteriores (en på hver side), som går bakover og oppover, går rundt sideoverflaten av hjernebena og forgrener seg på nedre, indre og ytre overflate av occipitallappen. Ta hensyn til aa beskrevet ovenfor. communicantes posteriores fra en. carotis interna, de bakre cerebrale arteriene er involvert i dannelsen av den cerebrale arterielle sirkelen, circulus arteriosus cerebri. Fra bagasjerommet a. basilaris små grener går til broen, til det indre øret, passerer gjennom meatus acusticus internus, og to grener til lillehjernen: a. cerebelli inferior anterior og en. cerebelli superior. A. vertebralis, som løper parallelt med stammen til den vanlige halspulsåren og deltar sammen med den i blodtilførselen til hjernen, er et kollateralt kar for hode og nakke. Slått sammen til en stamme, en. basilaris, to vertebrale arterier og to aa slått sammen til en stamme. spinales anteriores, danner en arteriell ring, som sammen med circulus arteriosus cerebri er viktig for kollateral sirkulasjon av medulla oblongata.

2. Truncus thyrocervicalis, skjoldbruskkjertelen stammen, avviker fra en. subclavia opp ved medial kant m. scalenus anterior, har en lengde på ca. 4 cm og er delt inn i følgende grener: a) a. thyroidea inferior går til den bakre overflaten av skjoldbruskkjertelen, gir en. laryngea inferior, som forgrener seg i musklene og slimhinnen i strupehodet og anastomoser med en. laryngea superior; grener til luftrøret, spiserøret og skjoldbruskkjertelen; sistnevnte anastomose med grener a. thyroidea superior fra system a. carotis externa; b) a. cervicalis ascendens stiger opp langs m. scalenus anterior og forsyner de dype musklene i nakken; c) a. suprascapularis går ned fra stammen og lateralt, til incusura scapulae, og bøyer seg over lig. transversum scapulae, grener i ryggmusklene i scapula; anastomoser med en. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, indre thorax arterie, avviker fra en. subclavia versus begynnelse a. vertebralis, går ned og medialt, ved siden av pleura; starter fra I costal brusk, går vertikalt ned i en avstand på ca. 12 mm fra kanten av brystbenet . Etter å ha nådd den nedre kanten av VII costal brusk, a. thoracica interna deler seg i to terminale grener: en. musculophrenica strekker seg lateralt langs membranens festelinje, og gir grener til den og inn i de nærmeste interkostale rom, og en. epigastrica superior - fortsetter veien til en. thoracica interna nedover, trenger inn i skjeden til rectus abdominis-muskelen og, etter å ha nådd nivået av navlen, anastomoserer med en. epigastica inferior (fra a. iliaca externa) På vei en. thoracica interna gir forgreninger til de nærmeste anatomiske formasjonene: bindevevet til fremre mediastinum, thymuskjertelen, den nedre enden av luftrøret og bronkiene, til de seks øvre interkostalrom og brystkjertelen. Dens lange gren, en. pericardiacophrenica, sammen med n. phrenicus går til mellomgulvet, og gir grener til pleura og perikard underveis. Hennes rami intercostales anteriores går i de øvre seks interkostale rom og anastomose med aa. intercostales posteriores (fra aorta).

ekstern halspulsåre,en. carotis eksterna, er en av de to terminale grenene til den vanlige halspulsåren. Den skiller seg fra den vanlige halspulsåren i karotistrekanten i nivå med den øvre kanten av skjoldbruskbrusken. Til å begynne med er den lokalisert medial til den indre halspulsåren, og deretter - lateral til den. Den første delen av den ytre halspulsåren er dekket på utsiden av sternocleidomastoidmuskelen, og i området av carotistrekanten - av den overfladiske platen av cervical fascia og den subkutane muskelen i nakken. Å være medialt fra stylohyoid-muskelen og den bakre magen av digastrisk muskel, deler den eksterne halspulsåren på nivået av halsen på underkjeven (i tykkelsen av parotis kjertel) seg i sine terminale grener - de overfladiske temporale og maksillære arteriene . På sin vei gir den ytre halspulsåren fra seg en rekke grener som stråler ut fra den i flere retninger. Den fremre gruppen av grener består av de øvre skjoldbruskkjertelen, linguale og ansiktsarteriene. Den bakre gruppen inkluderer sternocleidomastoideus, occipital og bakre aurikulære arterier. Den stigende faryngealarterien er rettet medialt.

Fremre grener av den ytre halspulsåren:

1 Overordnet skjoldbruskkjertelarterie,en. tyreoidea overlegen, avviker fra den ytre halspulsåren i begynnelsen, går fremover og nedover, og ved den øvre polen av skjoldbruskkjertelen er delt inn i fremre og tilbake [ kjertel] grener, rr. fremre og bakre. De fremre og bakre grenene er fordelt i skjoldbruskkjertelen, anastomoserende på den bakre overflaten av hver av dens lober, så vel som i tykkelsen på organet med grenene til den nedre skjoldbruskkjertelen. På vei til skjoldbruskkjertelen går følgende sidegrener fra den øvre skjoldbruskkjertelen:

1larynx arterie superior en. laryngea overlegen, som sammen med nerven med samme navn gjennomborer skjoldbruskkjertel-hyoid-membranen og tilfører blod til musklene og slimhinnen i strupehodet;

2sublingual gren, d. infrahyoldeus, - til hyoidbenet; 3) sternocleidomastoideus gren, d. sternocleidomastoideus, og 4) cricothyroid gren, d. cricothyroideus, blodtilførende muskler med samme navn.

2språklig arterie,en. lingualis, forgrener seg fra den ytre halspulsåren i nivå med det større hornet på hyoidbenet. Arterien går under den hyoid-linguale muskelen til området av den submandibulære trekanten, går deretter inn i tykkelsen av tungemusklene og gir rygggrener, rr. dorsles linguae. Dens siste gren, som trenger inn til toppen av tungen, er dyp arterie i tungen en. profunda linguae. Før de går inn i tungen, går to grener fra lingualarterien: 1) tynn suprahyoid gren, d. suprahyoldeus, anastomoserende langs den øvre kanten av hyoidbenet med en lignende gren på motsatt side, og 2) relativt stor hyoid arterie, en. sublingudlis, går til den sublinguale kjertelen og tilstøtende muskler.

3 .Ansiktsarterie,en. fasilis, avviker fra den ytre halspulsåren i nivå med underkjevens vinkel, 3-5 mm over lingualarterien. Lingual- og ansiktsarteriene kan begynne felles lingual-ansiktsstamme, truncus linguofacidlis. I området av den submandibulære trekanten er ansiktsarterien ved siden av den submandibulære kjertelen (eller passerer gjennom den), og gir den kjertelgrener, rr. gldnduldres, så bøyer den seg over kanten av underkjeven til ansiktet (foran tyggemuskelen) og går opp og fram, mot munnviken.

Grener på nakken går fra ansiktsarterien: 1) stigende palatinarterie, en. palatina ascendens, til den myke ganen;

2mandelgren, Mr. tonsilldris, til palatin-mandelen;

3submental arterie, en. submentlis, følger langs den ytre overflaten av maxillohyoid-muskelen til hake- og nakkemusklene som ligger over hyoidbenet; i ansiktet: i munnviken 4) inferior labial arterie, en. labidlis mindreverdig, og 5) superior labial arterie, en. labidlis overlegen. Begge labiale arterier anastomose med lignende arterier på motsatt side; 6) vinkelarterie a. an-guldris, - del av ansiktsarterien til den mediale øyekroken. Her anastomoserer den kantede arterien med den dorsale arterien i nesen, en gren av den oftalmiske arterien (fra systemet til den indre halspulsåren).

Bakre grener av den ytre halspulsåren:1. Occipital arterie,en. occipitdlis (fig. 45), går fra den ytre halspulsåren nesten på samme nivå som ansiktsarterien. På vei tilbake passerer den under den bakre magen av digastrisk muskel, og ligger deretter i samme spor i tinningbeinet. Deretter går den occipitale arterien mellom sternocleidomastoid- og trapezius-musklene til baksiden av hodet, hvor den forgrener seg i huden på nakkeknuten til oksipitale grener, rr. oksipitler, som anastomose med lignende arterier på motsatt side, så vel som med de muskulære grenene av vertebrale og dype cervikale arterier (fra det subclaviske arteriesystemet). Laterale grener går fra den occipitale arterien: 1) sternocleidomastoide grener, rr. sternocleidomastoidei, til muskelen med samme navn; 2) øregren, rr. auriculdris, anastomosering med grener av den bakre aurikulære arterien, til aurikkelen; 3) mastoidgren, d. mas toideus, trenger gjennom hullet med samme navn til det faste stoffet

skallet av hjernen; fire) synkende gren, descendens, til musklene i nakken.

2. bakre ørearterie,en. auriculdris bakre, går fra den ytre halspulsåren over øvre kant av magemuskelens bakre del og følger skrått bakover. Henne øregren, gg. auriculdris, og occipital gren, d. occipitdlis, blodtilførsel til huden av mastoidprosessen, aurikelen og bakhodet. En av grenene til den bakre aurikulære arterien - stylomastoid arterie, en. stylomastoidea, trenger gjennom hullet med samme navn inn i kanalen til ansiktsnerven til tinningbeinet, hvor det gir bakre tympanic arterie en. tympdnica bakre, til slimhinnen i trommehulen og cellene i mastoidprosessen. De terminale grenene av stylomastoid arterien når dura mater i hjernen.

Medial gren av den eksterne halspulsåren - stigende faryngeal arterie,en. pharyngea ascendens. Dette er et relativt tynt kar, avviker fra den indre halvsirkelen til den eksterne halspulsåren i begynnelsen, stiger opp til sideveggen av svelget. Fra den stigende faryngealarterien avgår: 1) svelg grener, rr. pharyngedles, til musklene i svelget og til de dype musklene i nakken; 2) bakre meningeal arterie, en. meningea bakre, følger inn i kraniehulen gjennom halshulen; 3) nedre trommehinne, en. tympdnica mindreverdig, gjennom den nedre åpningen av trommehinnen trenger inn i trommehulen.

Terminalgrener av den eksterne halspulsåren:

1. overfladisk temporal arterie,en. tempordlis overfladisk lis, er en fortsettelse av stammen til den ytre halspulsåren, går opp foran aurikelen (delvis dekket på nivået henne tragus med baksiden av parotidkjertelen) inn i den temporale regionen, hvor dens pulsering merkes over den zygomatiske buen hos en levende person. På nivået av den supraorbitale marginen av frontalbenet deler den overfladiske temporalarterien seg i frontgren, Mr. fronttis, og parietal gren, d. parietdlis, mating av den suprakraniale muskelen, huden på pannen og kronen og anastomosering med grenene til den occipitale arterien. En rekke grener går fra den overfladiske temporalarterien: 1) under den zygomatiske buen - grener av parotidkjertelen, rr. parotidei, til spyttkjertelen med samme navn; 2) lokalisert mellom zygomatisk bue og parotiskanalen tverrgående arterie i ansiktet, en. transversa ansikt, til ansiktsmuskler og hud i bukkal og infraorbital region; 3) fremre øregrener, gg. auriculares anteriores, til auricle og ekstern auditive meatus, hvor de anastomerer med grenene til den bakre aurikulære arterien; 4) over zygomatisk bue - zygomatico-orbital arterie, en. zygomaticoorbitdlis, til det laterale hjørnet av banen, blodtilførsel til øyets sirkulære muskel; 5) middels temporal arterie, a.tempordlis media, til temporalismuskelen.

2. maksillær arterie,en. maxilldris, - også den terminale grenen av den eksterne halspulsåren, men større enn den overfladiske temporalarterien. Den første delen av arterien er dekket fra sidesiden av grenen til underkjeven. Arterien når (på nivå med den laterale pterygoidmuskelen) til infratemporal og videre til pterygopalatine fossa, hvor den deler seg i sine terminale grener. I henhold til topografien til maksillærarterien, skilles tre seksjoner i den: maxillary, pterygoid og pterygo-palatine. Fra maksillærarterien innen maksillæravdelingen avgår: 1) dyp ørearterie a.auriculdris profunda, til kjeveleddet, den ytre hørselskanalen og trommehinnen; 2) fremre trommepulsåre, en. tympdnica anterior, som gjennom den steinete-tympaniske sprekken i tinningbeinet følger til slimhinnen i trommehulen; 3) relativt stor nedre alveolar arterie, en. alveoldris mindreverdig, går inn i underkjevens kanal og gir på vei tanngrener, rr. bulker. Denne arterien forlater kanalen gjennom mentale foramen som mental arterie, en. mentallis, som forgrener seg i mimiske muskler og i huden på haken. Før du går inn i kanalen fra den nedre alveolære arterie, en tynn maksillær-hyoid-gren, d. mylohyoideus, til muskelen med samme navn og den fremre magen til den digastriske muskelen; fire) midtre meningeal arterie, en. meningea media, - den viktigste av alle arteriene som mater hjernens harde skall. Trenger inn i kraniehulen gjennom spinous åpningen til den store vingen av sphenoidbenet, gir det overordnet trommehinne en. tympdnica overlegen, til slimhinnen i trommehulen, frontal og parietal gren, rr. front-tdlis et parietdlis, til dura mater. Før den går inn i spinous foramen, går den midtre meningealarterien meningeal tilbehørsgren, d. meningeus accessorius [G. accessorius], som først, før den går inn i kraniehulen, forsyner pterygoidmusklene og hørselsrøret, og deretter, passerer gjennom den ovale åpningen inn i skallen, sender grener til det harde skallet i hjernen og til trigeminusknuten.

Innenfor pterygoid-regionen går grener som forsyner tyggemusklene fra maksillærarterien: 1) tyggearterien, en. masseterica, til muskelen med samme navn; 2) temporal dyp [anterior] og [temporal posterior/arterier, en. tempordlis profunda og , går inn i tykkelsen på den temporale muskelen; 3) pterygoide grener, rr. pterygoidei, til musklene med samme navn; fire) bukkal arterie, en. buccdlis, til bukkalmuskelen og til bukkalslimhinnen; 5) posterior superior alveolar arterie, en. alveoldris overlegen bakre, som gjennom åpningene med samme navn i overkjevens tuberkel trenger inn i sinus maxillaris og forsyner slimhinnen med blod, og dens tanngrener, rr. bulker, - tenner og tannkjøtt i overkjeven.

Tre terminale grener går fra den tredje - pterygo-palatine - avdeling av maksillærarterien: 1) infraorbital arterie, en. infraorbitdis, som går inn i banen gjennom den nedre palpebrale fissuren, hvor den avgir grener til nedre rektus og øyets skråmuskler. Deretter, gjennom de infraorbitale foramen, går denne arterien ut gjennom kanalen med samme navn til ansiktet og leverer blod til de mimiske musklene som ligger i tykkelsen av overleppen, i området av nesen og nedre øyelokk, og huddekket. dem. Her anastomoserer den infraorbitale arterien med grener av ansikts- og overfladiske temporale arterier. I den infraorbitale kanalen forgrener den infraorbitale arterien anterior superior alveolære arterier, aa. alveoldres overlegne anteriores, gi tanngrener, rr. bulker, til tennene i overkjeven; 2) synkende palatinarterie, en. palatina descendens, - et tynt kar, som, etter å ha gitt i begynnelsen pterygoid kanalarterie, en. candlis pterygoidei, til den øvre delen av svelget og hørselsrøret og passerer gjennom den store palatinekanalen, forsyner den harde og myke ganen med blod (ah. palatinae major et mindreårige), anastomoser med grener av den stigende palatinarterie; 3) sphenopalatin arterie, en. sphe-nopalatina. går gjennom åpningen med samme navn inn i nesehulen og gir laterale bakre nesearterier, aa. neser posteriores laterdles, og bakre septalgrener, rr. septdles posteriores, til neseslimhinnen

carotis interna, indre halspulsåren, starter fra den vanlige halspulsåren, stiger til bunnen av hodeskallen og går inn i canalis caroticus i tinningbenet. Det gir ikke greiner i nakkeområdet; helt i begynnelsen ligger utover fra en. carotis externa, tilsvarende utviklingen fra den lateralt plasserte stammen av dorsal aorta, men begynner snart å gå inn i den mediale overflaten til sistnevnte.

Tilsvarende krumningen av canalis caroticus, den indre halspulsåren, som først passerer vertikalt i den, bøyer seg deretter i anteromedial retning og går inn i tinningbeinets toppunkt gjennom foramen lacerum; bøyes oppover, stiger den langs sulcus caroticus av sphenoidbenet, ved nivået av bunnen av den tyrkiske salen snur den igjen fremover, passerer gjennom tykkelsen av sinus hule og, ved canalis opticus, gjør den siste bøyningen oppover og noe bakover , og gir her sin første gren, en. ophthalmica, hvoretter den gjennomborer de harde og arachnoidale membranene og deler seg til slutt i sine terminale grener.

Grener a. carotis internae:

    Rr. caroticotympanici, trenger inn i trommehulen.

    A. ophthalmica, den oftalmiske arterien, penetrerer gjennom canalis opticus inn i hulrommet i banen sammen med n. opticus, hvor den deler seg i sine terminalgrener. På vei i øyehulen gir en rekke grener. Grener a. oftalmica:

    1. til det harde skallet av hjernen, anastomoserende med en. meningea media (a. maxilaris-gren fra a. carotis externa-systemet);

      til tårekjertelen a. lacrimalis;

      til øyeeplet aa. ciliares, avsluttes i årehinnen; blant dem a. centralis retinae, penetrerer synsnerven og forgrener seg med den i netthinnen;

      til musklene i øyeeplet;

      til tidene aa. palpebrales laterales et mediates;

      til slimhinnen i nesehulen aa. ethmoidales anterior et posterior;

      en. supraorbitalis forlater banen gjennom incisura supraorbitalis;

      en. dorsalis nasi går ned langs kanten av baksiden av nesen.

    En cerebri anterior, den fremre cerebrale arterien, mindre i størrelse, går fremover og medialt til begynnelsen av hjernens langsgående sulcus, bøyer seg rundt kneet på corpus callosum og strekker seg langs den indre overflaten av hjernehalvdelen tilbake til begynnelsen av occipitallappen , og gir grener til hjernebarken underveis. I begynnelsen av hjernens langsgående rille kobles den til arterien med samme navn på den andre siden ved hjelp av en tverrgående stamme, en. communicans anterior.

    A. cerebri media, den midtre cerebrale arterien, går lateralt til dybden av lateral sulcus av hjernen, hvor på overflaten av insulaen begynner å dele seg i grener som går til overflaten av halvkulene og leverer blod til den ytre overflaten av frontal, temporal- og parietallapper, med unntak av de bakre delene av hjernen som mottar blod fra systemet. vertebralis.

    A. choroidea, choroid plexus arterie går inn i det nedre hornet av lateral ventrikkel, og ender i plexus chorioideus.

    A. communicans posterior, bakre kommuniserende arterie, avviker fra en. carotis interna, etter å ha avgitt den oftalmiske arterien, går tilbake og renner inn i en. cerebri posterior (fra a. vertebralis). A. communicans anterior, innledende seksjoner aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores og aa. cerebri posteriores (fra a. vertebralis) danner sammen i subaraknoidalrommet ved bunnen av hjernen en lukket arteriell ring - circulus arteriosus cerebri.

Det er tre par halsvener:

    Intern halsvene ( v. jugularis interna) - den største, er hovedkaret som fører blod fra kraniehulen. Det er en fortsettelse av sigmoid sinus i dura mater og starter fra halsformen i skallen med en bulbous forlengelse (superior bulb av halsvenen, bulbus jugularis superior). Videre synker den ned mot sternoclavicular-leddet, og dekkes foran av sternocleidomastoidmuskelen. I de nedre delene av halsen ligger venen i felles bindevevsskjede sammen med halspulsåren og vagusnerven, mens venen ligger noe mer overfladisk og lateralt for arterien. Bak sternoclavicular leddet smelter den indre halsvenen sammen med underklaven (her er det en nedre pære av halsvenen, bulbus jugularis inferior), danner den brachiocephalic venen.

    Ekstern halsvene ( v. jugularis externa) - mindre i diameter, lokalisert i det subkutane vevet, går langs den fremre overflaten av nakken, avvikende lateralt i de nedre seksjonene (krysser den bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen omtrent på nivå med midten). Denne venen er godt formet når du synger, skriker eller hoster, samler blod fra overfladiske formasjoner av hodet, ansiktet og nakken; noen ganger brukt til kateterisering og medikamentadministrasjon. Nedenfor perforerer den sin egen fascia og renner inn i den subklavianske venen.

    Fremre halsvene ( v. jugularis anterior) - liten, dannet av saphenous vener i haken, går ned i en viss avstand fra midtlinjen i nakken. I den nedre halsen danner høyre og venstre fremre halsvene en anastomose kalt halsvenebuen ( arcus venosus juguli). Deretter går venen under sternocleidomastoidmuskelen og flyter som regel inn i den ytre halsvenen.

Følgende årer renner inn i den ytre halsvenen:

    Bakre ørevene ( v. auricularis posterior), samler venøst ​​blod fra den overfladiske plexus som ligger bak auricleen. Hun er i slekt med v. emissaria mastoidea.

    Occipital vene, v. occipitalis, samler venøst ​​blod fra venøs plexus i den occipitale regionen av hodet, som leveres av arterien med samme navn. Det renner inn i den ytre halsvenen under den bakre aurikulæren. Noen ganger, som følger med den occipitale arterien, strømmer occipitalvenen inn i den indre halsvenen.

    supraskapulær vene ( v. suprascapularis), følger med arterien med samme navn i form av to stammer som forbinder og danner en stamme som renner inn i den terminale delen av den ytre halsvenen eller inn i venen subclavia.

Fremre halsvene ( v. jugularis anterior) dannes fra hudårene i den mentale regionen, hvorfra den går ned nær midtlinjen, liggende først på den ytre overflaten m. mylohyoideus, og deretter - på forsiden m. sternohyoideus. Over halsen i brystbenet kommer de fremre halsvenene på begge sider inn i det interfasciale suprasternale rommet, hvor de er forbundet med hverandre gjennom en velutviklet anastomose, kalt halsvenebuen ( arcus venosus juguli). Deretter avviker halsvenen utover og passerer bak m. sternocleidomastoideus, renner inn i den ytre halsvenen før den renner inn i venen subclavia, sjeldnere - inn i sistnevnte. Alternativt kan det bemerkes at de fremre halsvenene på begge sider noen ganger smelter sammen, og danner halsvenen.

Alt venøst ​​blod fra kroppens organer strømmer til høyre, venøs, halvparten av hjertet gjennom de to største venestammene: vena cava superior og vena cava inferior. Bare hjertets egne vener strømmer inn i sinus koronar eller direkte inn i høyre atrium, utenom vena cava.

Det overlegne vena cava-systemet dannes uparet vene, høyre og venstre brachiocephalic vener, samler venøst ​​blod fra hodet, nakken, øvre lemmer, vegger og organer i brystet og bukhulene. overlegen vena cava den har ingen klaffer, og på vei ned, på nivå med II-ribben, går den inn i hulrommet i hjerteposen, hvor den renner inn i høyre atrium.

Uparet vene ligger i posterior mediastinum til høyre for aorta, bak spiserøret, på høyre overflate av XII-IV thoracic vertebrae, passerer bak høyre lungerot, går rundt høyre bronkis ovenfra og renner inn i vena superior cava ved overgangspunktet for perikardiet til vena cava superior. Den uparrede venen i bukhulen begynner med sammenløpet av høyre ascendens lumbal vene, subkostal vene, superior phrenic vener, perikardiale (3-4) og mediastinale (5-6) vener, esophageal vener (4-7), bronkial vener (2-3), IV-XI av høyre bakre interkostalvene, høyre bakre interkostalvene, semi-uparet vene (som også mottar venene i spiserøret, mediastinum, en del av de bakre interkostale venene).

Uparet vene- større anastomose mellom overlegen vena cava og inferior vena cava.

Materialene er publisert for vurdering og er ikke reseptbelagte behandlinger! Vi anbefaler at du kontakter en hematolog ved ditt helseinstitusjon!

Den subclaviske arterien og dens grener er et parret organ, siden det inkluderer to deler som mater organene i overkroppen. Som en del av den systemiske sirkulasjonen er det en viktig del av systemet, som skal levere blod uten avbrudd.

Struktur

Den høyre subclavia arterie oppstår fra den brachiocephalic stammen. Basen på venstre side bestemmes av begynnelsen av aortabuen. Konvensjonelt kan denne arterien deles inn i flere deler:

  • scalenus maur. Dens plassering er definert som avstanden fra opprinnelsen til den indre kanten av den fremre scalene-muskelen.
  • spatium interscalenum. Den er begrenset av grensene for det mellomliggende rommet.
  • axillaris. Den starter i ytterkanten av den fremre scalene-muskelen og strekker seg til aksillærarterien i midten av kragebenet.

Det vil også være nyttig for deg å lære om på nettsiden vår.

Lengden på venstre subclavia arterie er lengre - lengden avviker med 2-2,5 cm.

Funksjoner

Arterien subclavia transporterer blod gjennom grenene til organene. Så hun samhandler med følgende avdelinger:

  • Den første: blod går gjennom vertebralarterien til ryggmargen - det dorsale og harde skallet i hjernen, samt til musklene. I den nedre delen utføres tilførselen gjennom thoraxarterien til mellomgulvet, bronkiene, mediastinale vev og skjoldbruskkjertelen. Dessuten tilføres næring til brystbenet, rectus abdominis og brystet.
  • Sekund: langs den costocervikale stammen går blod til ryggmargen og musklene.
  • Tredje: blod strømmer til musklene i skuldrene og tilbake gjennom den tverrgående arterien i nakken.
  • Utslettende aterosklerose og endarteritt, post-emboliske og posttraumatiske obliterasjoner, samt Takayasus sykdom kan bidra til okklusjon. Den aktive utviklingen av sykdommen i kombinasjon med trombose kan føre til cerebral iskemi.

SUBKLAVISK ARTERI [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - et stort kar som leverer blod til de oksipitale lappene i hjernehalvdelene, medulla oblongata, lillehjernen, cervical ryggraden og ryggmargen, de dype musklene i nakken, delvis organene i nakke, skulderbeltet og overekstremiteten.

Anatomi

Både P. a. begynne i øvre mediastinum: høyre P. a. - fra den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus), og den venstre - direkte fra aortabuen; derfor er den lengre enn den høyre og dens intrathoracale del ligger bak venstre brachiocephalic vene (fig. 1). P. a. passere oppover og lateralt, og danner en lett konveks bue, rundt kantene på kuppelen til pleura og toppen av lungen. Etter å ha nådd 1. ribbein, P. a. trenger inn i det interstitielle rommet (spatium interscalenum), dannet av de tilstøtende kantene av de fremre og midtre skalamusklene. I det interstitielle rommet ligger arterien på 1. ribbein. Etter å ha avrundet ved utgangen fra det interstitielle rommet I rib, P. a. går under kragebeinet og går inn i aksillær fossa (se), hvor det går inn i aksillær arterie (a. axillaris).

For orientering i lokalisering av P.s skader og. og et valg av rasjonell operativ tilgang til det betinget deling av P. anbefales og. i tre seksjoner: 1) intrathoracic - fra begynnelsen av karet til den indre kanten av den fremre scalene muskelen, 2) interscalene - fra den indre til den ytre kanten av den fremre scalene muskelen, 3) clavicular - fra den ytre kanten av den fremre scalene-muskelen til ytterkanten av det første ribben. P.s stammer og. er stabile i posisjon. Av praktisk betydning er alternativer for variasjonen av posisjonen til P. a., forbundet med tilstedeværelsen av en ekstra cervikal ribbe.

P.s stammer og. i andre og tredje seksjon har de et symmetrisk arrangement og projiseres fra begge sider til midten av kragebenet. Bifurkasjonen av den brachiocephalic stammen projiseres vanligvis i regionen av den øvre kanten av høyre sternoclavicular ledd.

I følge V. V. Kovanov og T. I. Anikina (1974), er utgangsvinkelen til venstre P. a. i 90% av tilfellene overstiger den ikke 90°, og den høyre i 88% er lik 30-60°. Det bemerkes at diameteren til høyre P. a. mer enn venstre - i 72% av tilfellene er det 10-12 mm, mens venstre i 62% er 7-9 mm.

I første avdeling til høyre til forveggen til P. a. høyre venevinkel er tilstøtende, ofte intimt loddet av fascia med P. a.; her krysses arterien av vagus og phrenic nerver som passerer foran den. Den recidiverende larynxnerven ligger bak dette området, og medialt oppstår den vanlige halspulsåren (se) En slik syntopi av kar og nerver i dette området skaper betydelige vanskeligheter ved operasjoner på P.a. Til venstre foran P. a. venstre brachiocephalic vene og thoraxkanalen er lokalisert (se). Nervene til venstre krysser ikke P. a., men går parallelt. I første avdeling fra P. og. følgende grener avgår (fig. 2): vertebral arterie (a. vertebralis), indre thorax (a. thoracica int.) og skjoldbruskkjertelstamme (truncus thyreocervicalis). Vertebralarterien går fra P. og. direkte på stedet for utgangen fra brysthulen og går opp, plassert bak den vanlige halspulsåren, langs den lange muskelen i nakken (m. longus colli), hvor den går inn i den tverrgående åpningen av VI nakkevirvelen. Den indre brystarterien (a. thoracica int.) starter fra den nedre overflaten av P. a. på opprinnelsesnivået til vertebralarterien. På vei nedover passerer den indre thoraxarterie bak venen subclavia, går inn i brysthulen og blir dekket av den tverrgående muskelen i brystet (m. transversus thoracis) og pleura parietal, og går ned parallelt med kanten av brystbenet langs den bakre delen av brystet. overflaten av bruskene I - VII ribbeina. Skjoldbruskkjertelstammen går fra den anteroposteriore overflaten til P. a. før det kommer inn i det interstitielle rommet; den har en lengde på 1,5 cm og er umiddelbart delt inn i følgende grener: den nedre skjoldbruskkjertelarterie (a. thyreoidea inf.); stigende cervikal arterie (a. cervicalis ascendens); overfladisk gren (g. superficialis) eller overfladisk cervikal arterie (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterie (a. suprascapularis), som passerer langs den fremre overflaten av den fremre scalene-muskelen.

I den andre seksjonen fra P. a., fra dens bakre overflate, går bare en gren - den costal-cervikale stammen (truncus costocervicalis), som begynner i det interstitielle rommet til P. a. og deler seg snart i to grener: den dype cervikale arterien (a. cervicalis profunda) og den høyeste interkostale arterien (a. intercostalis suprema).

I tredje avdeling fra P. og. etter utgangen fra det interstitielle rommet, avgår også bare en gren - halspulsåren (a. transversa colli), som er delt inn i to grener: stigende og synkende.

Forskningsmetoder

Forskningsmetoder ved ulike nederlag av P. og. det samme som andre blodårer (se Blodårer, forskningsmetoder). En kile er mye brukt, metoder - å bestemme graden av iskemiske lidelser i overekstremiteten (misfarging og venøst ​​mønster av huden, trofiske lidelser, etc.), samt palpasjon og auskultasjon av det berørte området av fartøyet ( fravær av puls i perifere kar, utseendet av systolisk eller kontinuerlig støy, etc. .). Evaluering av funksjoner, tilstanden for sirkulasjonssirkulasjon i tilfelle skade på P. a. utført på grunnlag av prøver av Henle, Korotkov, etc. (se Vaskulære collateraler). Instrumentelle studier (termopletysmo-, oscillo-, rheovasografi, flowmetri, ultralyddoppelgrafi, etc.) gjør det mulig å objektivt studere hemodynamikk i P.s basseng og. Kontrasterende rentgenol, metoder gjør det mulig å oppdage arten av patol, endringer i fartøyet (delvis eller fullstendig okklusjon, brudd på integritet, arten av aneurisme, størrelsen på aneurismesekken, måtene for innstrømning og utstrømning av blod i den, etc.), og også å objektivt studere de eksisterende måtene for sirkulasjon av sikkerheter. Sjelden brukt radioisotopangiografi (se).

Patologi

Utviklingsdefekter. Sammen med angiodysplasiene som er iboende i alle blodkar (se. Blodkar, misdannelser), en betydelig rolle i forstyrrelse av blodtilførselen til P. og. spille ulike anomalier. Så, noen anomalier ved P.s utflod og. forårsake et prelum av spiserøret, oppdages et kutt radiologisk i form av en trekantet defekt av fyllingen (fig. 3). Klinisk manifesteres dette ved konstante problemer med å føre mat gjennom spiserøret. Noen ganger er det patol, tortuositet av høyre P. a., ledsaget av iskemiske lidelser i overekstremiteten (svekkelse av pulsen på den radiale arterien, nedsatt følsomhet, periodisk smerte i armens muskler, spesielt under trening). Den samme symptomatologien observeres i nærvær av ytterligere, eller såkalte. cervical, ribber, med syndromer av store og små brystmuskler, ledsaget av kompresjon av lumen av P. a. Behandlingen er vanligvis kirurgisk. Prognosen er gunstig.

Skader P. a. er den vanligste typen av patologien hennes. Ekstremt sjelden ved et prelum av en thorax observeres P.s separasjon og. fra aorta (vanligvis i kombinasjon med skade på ryggraden, hovedbronkien, lungen osv.). Et fullstendig avbrudd av de subclaviane karene, brachialis plexus oppstår når hele den øvre lem er revet av sammen med scapula. En slik skade, observert når: å få en hånd inn i en roterende enhet, fører vanligvis til utvikling av sjokk (se); på grunn av fallet i ADH, lukking av lumen i endene av arterien: og venen med de knuste kantene på veggene, kan det hende at alvorlig blødning ikke observeres.

P.s sår og. i den store patriotiske krigen 1941–1945. utgjorde 1,8 % av det totale antallet skader i hovedpulsårene, og i 30,3 % av tilfellene var det også samtidig skade på nervene. I følge B. V. Petrovsky, med sår P. a. skade på lungene og pleura ble observert i 77 % av tilfellene. Mer enn Vg sår P. a. ble kombinert med skuddbrudd i beinene - kragebeinet, ribbeina, humerus, scapula, etc. Ca. 75 % av skadene på subclaviakarene utgjorde skader kun på arterien, den samtidige skaden i subclaviaarterie og vene var ca. 25%; ytre blødning ved sår kun P. og. ble observert i 41,7 % av tilfellene, med en kombinert skade på arterien og venen i 25,8 %. Den resulterende indre blødningen (inn i pleurahulen) endte som regel med et dødelig utfall. Skader av ulike avdelinger av P. og. har noen funksjoner. Sår i den første delen av P. a., ofte sammen med en vene, er de mest livstruende. Ved skader av venstre P. og. noen ganger er det også en skade og thoraxkanalen (se); skader i andre avdeling oftere., enn nederlag i andre avdelinger, etterfølges av et traume av en brachial tekstur (se). Pulserende hematom (se) etter P.s sår og. utviklet i 17,5 % av tilfellene.

I fredstid, ifølge statistikken til spesialiserte klinikker ved Military Medical Academy, P.s sår og. står for 4 % av skadene i alle arterier, i 50 % av tilfellene er de kombinert med skade på plexus brachialis. Variasjon av de kombinerte skadene til P. og. og andre anatomiske formasjoner forårsaker følgende trekk ved deres kile, manifestasjoner. 1. Truer med massiv primærblødning (se), spesielt når fartøyet er skadet i første seksjon. 2. Hyppig arrosiv blødning, årsaken til dette er suppurasjon av sårkanalen, skade på karets vegger av fragmenter av skjell, beinfragmenter, osteomyelitt, med pulserende hematomer P. a. kan føre til rask død for offeret. 3. Den konstante muligheten for ruptur av den arterielle aneurismesekken, som krever nøye overvåking av alle endringer i størrelsen (den plutselige økningen i sekken er et pålitelig og objektivt tegn på ruptur) og hemodynamikk. 4. Dannet aneurisme P. a. manifestert av klassiske tegn (se Aneurisme): utseendet av systolisk (med arteriell) eller kontinuerlig systolisk-diastolisk (med arteriovenøs) støy, forsvinner med kompresjon av den proksimale enden; endring i puls på den radiale arterien; utseendet til en arteriovenøs aneurisme av et utvidet venøst ​​mønster på armen, skulderbeltet, brystveggen, inkludert i subclavia-regionen (se); en progressiv økning i autonome lidelser (nedsatt svette, trofisme i huden, negler, hårvekst, etc.), spesielt i nærvær av pareser, lammelser og andre skader på plexus brachialis (se). Med arteriovenøs aneurisme, som har oppstått på grunn av konstant utslipp av arterielt blod i venesengen, patol, forårsaker blodsirkulasjonen en økt belastning på myokardiet med utvikling av hjertedekompensasjon. Yu Yu Dzhanelidze fant at i patogenesen og dynamikken i utviklingen, den såkalte. fistulous sirkel, dvs. avstanden mellom aneurismesekken og hjertehulene; jo kortere den er (spesielt når aneurismen er lokalisert på P. a., halspulsårer), jo raskere skjer hjertedekompensasjon.

For alle typer skader på P. a., hvis det ikke er selvstopp av blødning eller selvhelbredelse av aneurisme, er kirurgi indisert.

Sykdommer. P.s inflammatoriske prosess og. - arteritt (se), aortoarteritis - er klinisk vist ved et okklusivt syndrom (se. Utslettende nederlag av kar av ekstremiteter), oppstår som følge av hl. arr. aterosklerose. En diffus lesjon av karet er mulig, men den vanligste varianten er okklusjon av første seksjon av P. a. Samtidig utvikles tegn på iskemi i hånden, og med okklusjon og vertebral arterie - symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen: hodepine, svimmelhet, svimlende, nystagmus (se), etc. Med kontrast rentgenol. studien avslører fravær av et kontrastmiddel i karets lumen, et brudd i dets skygge i nivå med munnen eller en uttalt stenose med en distalt lokalisert post-stenotisk ekspansjon (fig. 4). Så kalt. scalene muskelsyndrom er en konsekvens av cicatricial-inflammatoriske prosesser i vevet i det interstitielle rommet i nakken. Det fører til P.s okklusjon og. i den andre avdelingen med en typisk kile, et bilde av en iskemi av en hånd (se. Skalene muskel et syndrom). Sklerotiske og mykotiske (inf. av natur eller emboliske) aneurismer av P. og er ganske sjeldne. I motsetning til vanlige aterosklerotiske okklusjoner, ved to-rykh morfol, skjer endringer generelt i et indre deksel av et kar, ved sklerotiske aneurismer kollapser det elastiske rammeverket til en arterievegg som fremmer dens sackulære ekspansjon (fig. 5).

Mykotiske aneurismer av P. og. oftere forekommer med ulike hjertesykdommer (revmatisme, endokarditt, etc.), lokalisert i de perifere delene av fartøyet. Deres aneurismesekk er fylt med en trombotisk masse, hvorfra den samme mikrofloraen kan sås som fra hjertehulene.

Akutt tromboemboli P. a. vanligvis ledsaget av mitralklaffstenose komplisert av venstre atrial trombose, aterosklerose, scalene syndrom. De begynner plutselig og er preget av den raske utviklingen av iskemi i hånden: kulde og marmor

blekhet i armens hud, muskelsmerter, umulighet av aktive bevegelser, forsvinning av pulsen på arm- og radialarteriene (se Tromboembolisme).

Behandling av P.s sykdommer og. konservativ (se. Utslette lesjoner av karene i ekstremitetene, behandling) og operasjonell.

Drift

Indikasjoner for operasjon er blødning, ruptur av et pulserende hematom eller aneurismesekk, stenose eller okklusjon av P.a. med progressive iskemiske og nevrologiske lidelser i hånden, og med lesjoner i vertebral arterien - hjernesykdommer (se Hjerne, operasjoner). Som regel utføres forskjellige operasjoner samtidig på nervene til plexus brachialis og dens stammer - nevrolyse (se), gjenopprettende operasjoner, først og fremst nervesuturen (se).

Inflammatoriske prosesser på huden i området av det kirurgiske feltet kan være en kontraindikasjon (se).

Anestesi: vanligvis en av typene inhalasjonsanestesi (se), Neuroleptanalgesi (se), mens kontrollert hypotensjon brukes i henhold til indikasjoner på visse stadier av intervensjonen (se Kunstig hypotensjon); mindre vanlig brukt lokalbedøvelse (se Lokalbedøvelse).

Mer enn 20 operasjonelle tilganger til P. er beskrevet og. De vanligste er den klassiske delen, seksjoner i henhold til Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze og andre (fig. 6). Siden midten av 70-tallet. for tilgang til første avdeling av P. og. begynte å bruke torakotomi i stor utstrekning (se) i kombinasjon med sternotomi (se Mediastinotomi), for tilgang til den andre delen - supra- og subclavia-snitt (vanligvis krysser ikke kragebenet).

På midten av 70-tallet. ved begrensede stenoser av aterosklerotisk opprinnelse begynte å påføre P.s dilatasjon og. spesielle katetre (se røntgen endovaskulær kirurgi). Utfall av operasjoner på P. og. avhenger ikke bare av inngrepet på fartøyet, men ikke mindre av arten av operasjonen på plexus brachialis og dens stammer.

Bibliografi: Vishnevsky A. A. og Galankin N. K. Medfødte hjertefeil og store kar, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. og 3olotorevsky V. Ya. Utslette sykdommer i arteriene i ekstremitetene, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. og Belorusov O. S. Akutt trombose og emboli i hovedarteriene i ekstremitetene, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. og AnikinaT. I. Kirurgisk anatomi av arterier til personen, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. og Kolomiets V. P. Akutt traume av de viktigste blodårene, L., 1973; Flervolumsguide til kirurgi, red. B.V. Petrovsky, bind 10, s. 416, M., 1964; Erfaring med den sovjetiske medisinen i den store patriotiske krigen 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. og Bomash Yu. M. Operativ kirurgi og topografisk anatomi, s. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Kirurgisk behandling av vaskulære sår, M., 1949; Petrovsky B. V. og Milonov O. B. Surgery of aneurysms of perifere kar, M., 1970; Pokrovsky A. V. Clinical angiology, M., 1979; Veiledning til angiografi, red. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. et al. Angiografisk diagnose av sykdommer i aorta og dens grener, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas of human anatomy, t. 2, s. 286, 302, M., 1979; Akuttoperasjon av hjerte og blodårer, red. M.E. De Beki og B.V. Petrovsky. Moskva, 1980. Hardy J. D. Surgery of the aorta and its branchs, Philadelphia, 1960; R i med h N. M. a. Spencer F. C. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Kirurgisk behandling av vaskulære sykdommer, red. av H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).