Hva er hjernens kognitive funksjoner. Hva er kognitive funksjoner? Hva er kognitive svekkelser, deres typer og utviklingsmekanismer

Kognitive funksjoner forstås som de mest komplekse funksjonene i hjernen, ved hjelp av hvilken prosessen med rasjonell kunnskap om verden utføres og målrettet interaksjon med den sikres. Kognitive funksjoner inkluderer:

• tenkning - en persons evne til å reflektere objektiv virkelighet i vurderinger, ideer, konsepter;
• atferd - et visst etablert bilde av interaksjon med miljøet;
• gnosis eller persepsjon av informasjon - evnen til å gjenkjenne informasjon som kommer fra sansene;
• minne - memorering og lagring av informasjon;
• praksis - målrettet aktivitet;
• oppmerksomhet - konsentrasjon av bevissthet, selektiv fokus på noe som betyr noe;
• tale - evnen til verbal kommunikasjon, som inkluderer forståelse av adressert tale, konstruksjon av ens egen taleerklæring, lesing og skriving;
• intelligens - evnen til å sammenligne informasjon, finne fellesskap og forskjeller, gjøre vurderinger og konklusjoner. Intellektuelle evner tilveiebringes av den integrerte aktiviteten til hjernen som helhet.

Det er velkjent at de kognitive evnene til friske voksne er svært forskjellige, siden de fleste kognitive funksjoner har en betinget refleksmekanisme og utvikler seg etter fødselen under påvirkning av samfunnet rundt. I prosessen med oppvekst og læring skjer det en ytterligere forbedring av kognitive funksjoner til de når sitt høydepunkt, individuelt for hver person.

Kognitiv svikt

Kognitiv svikt kan sies å være i tilfeller hvor en sykdom fører til en nedgang i kognitive evner sammenlignet med startnivået hos en gitt person. Mild (moderat) kognitiv svikt kan være et mellomstadium mellom den kognitive nedgangen av normal aldring og den mer alvorlige utviklingen av demens. Du kan snakke om mild kognitiv svikt hvis en person:

• glemmer ofte ting
• glemmer viktige hendelser (datoer)
• mister tankerekka under en samtale
• føler seg mer overveldet når du tar beslutninger, planlegger trinn for å fullføre en oppgave eller tolker instruksjoner.
• blir mer impulsiv, engstelig, apatisk.

og disse endringene blir observert av slektninger eller nære.

Årsaker til kognitiv svikt

Det er mange årsaker til kognitiv svikt:

• infeksjoner
• dehydrering
• hjerneskade
• cerebrovaskulære sykdommer - cerebral aterosklerose, hjerneslag, hypertensiv encefalopati, etc.
• bivirkninger av legemidler (iatrogene lidelser).

Iatrogene lidelser

Ofte kan kognitiv svikt observeres som følge av en bivirkning av medikamentell behandling (30 %) eller ved inntak av en utilstrekkelig stor dose medikamenter.

Har en negativ effekt på den kognitive sfæren:

• antidepressiva
• antipsykotika
• beroligende midler
• litiumpreparater
• bromider (legemidler som inneholder brom og dets forbindelser)
• benzodiazepinderivater (diazepam, nitrazepam)
• barbiturater (derivater av barbitursyre som virker dempende på sentralnervesystemet)
• opiater (narkotiske opiumalkaloider)
• antiparkinsonmedisiner (antikolinergika, dopaminagonister)
• antiepileptika (karbamazepin, topiramat, lamotrigin, valproat, fenytoin)
• kreftmedisiner (metotreksat, cisplatin, cytosin arabinosid, etc.)
• diuretika (narkotiske opiumalkaloider)
• kortikosteroider (hormoner i binyrebarken)
• digoksin (kardiotonisk og antiarytmisk legemiddel, hjerteglykosid)
• amfotericin B (et antifungalt antibiotikum)
• preparater som inneholder vismut, kosmetiske kremer som inneholder vismut

Strålebehandling for ondartede neoplasmer kan også være en iatrogen årsak til kognitiv svikt.

Både ved utnevnelse av slike legemidler, og ved observasjon av pasienter med nedsatt hukommelse av varierende alvorlighetsgrad, er det nødvendig å ta hensyn til medisinene de tar. Samtidig merker eldre mennesker ofte ikke bivirkninger, eller disse reaksjonene tolkes av pasienten og hans omgivelser som manifestasjoner av normal aldring. Sistnevnte er mest relevant for legemidler med antikolinerge egenskaper, siden de potensielt er i stand til å forverre mnestiske funksjoner. Kolinolytika brukes i nevrologisk (med parkinsonisme, svimmelhet, migrene), gastroenterologisk (med magesår, diaré), oftalmisk og urologisk praksis. I tillegg til de faktiske antikolinergika har en rekke medikamenter antikolinerge egenskaper, selv om de brukes til andre indikasjoner. Så spesielt atropinlignende egenskaper har så forskjellige stoffer som prednisolon, teofyllin, digoksin, nifedipin, ranitidin, dipyridamol, kodein, kaptopril.

Imidlertid er det mer sannsynlig at iatrogener opplever akutte episoder av forvirring enn demens. Bekreftelse på at dette stoffet var årsaken til utviklingen av kognitiv svikt er en reduksjon i alvorlighetsgraden etter seponering av dette stoffet.

Ethvert medikament som påvirker generell homeostase (f.eks. diuretika) eller neuronal funksjon (f.eks. beroligende midler) bør vurderes som en mulig årsak til kognitiv svikt.

Risikofaktorer

De sterkeste risikofaktorene for å utvikle kognitive lidelser er:

• alder
• diabetes
• røyking
• høyt blodtrykk
• høyt kolesterol
• depresjon
• stillesittende livsstil
• sjelden deltagelse i mental aktivitet.

Behandling av kognitive lidelser

Når kognitive funksjoner er svekket, brukes nootropiske legemidler i klinisk praksis som har en spesifikk effekt på de høyere integrerende funksjonene i hjernen, stimulerer hukommelsen, forbedrer mental aktivitet og øker hjernens motstand mot skadelige faktorer. Dette er derivater av pyrrolidon, syklisk GABA (piracetam); midler som påvirker GABA-systemet (hopanteninsyre); nevropeptider (Cerebrolysin); kolinerge midler som forbedrer syntesen av kolinmediatoren (kolinalfoscerat); nevrobeskyttere (pentoksifyllin, acetyl-L-karnitin); cerebrale vasodilatorer (vinpocetine); antioksidanter (Mexidol); ginkgo biloba ekstrakt (Tanakan, Memoplant); neurogenese-aktivatorer, etc.

Høyere hjerneaktivitet kan deles inn i funksjoner:

• generelle funksjoner, som ikke kan lokaliseres i et bestemt område av hjernen, men krever felles arbeid av flere områder:

• oppmerksomhet og konsentrasjonsevne
• hukommelse
• utøvende funksjoner av høyere orden
• sosial og personlig oppførsel.

• lokaliserte funksjoner, som er assosiert med den normale strukturen og funksjonen til en spesifikk avdeling av en halvkule (fig. 1).

Ris. 1. Lokalisering av funksjoner i hjernen

kognitive funksjoner

Oppmerksomhet og konsentrasjon

Anatomi

Opprettholdelsen av oppmerksomheten er gitt av det samme anatomiske substratet som bevisstheten, nemlig det aktiverende retikulære systemet, som projiseres til thalamus og deretter til hjernebarken.

undersøkelse

Kliniske tester for studiet av oppmerksomhet og konsentrasjon inkluderer en vurdering av følgende funksjoner:

• Orientering i rom og tid. – Kan pasienten navngi tid på døgnet, ukedag, måned og år, stedet hvor han er?
• Repetisjon av en tallserie fremover og bakover.
• seriell konto- fortløpende subtraksjon av 7 fra 100; i tilfelle et mislykket forsøk, tell tilbake fra 20 eller navngi månedene i omvendt rekkefølge.

Kliniske manifestasjoner

Delirium(tidligere ansett som akutt forvirring) er et syndrom som manifesteres ved svekkelse av oppmerksomhet og konsentrasjonsevne. En ganske vanlig lidelse, spesielt blant pasienter i eldre aldersgrupper. Andre manifestasjoner av denne tilstanden

• forvirring av tanke og tale
• visuelle hallusinasjoner
• forstyrrelse av søvn-våkne-syklusen: pasienten holder seg våken i lang tid og er mer urolig om natten
• hukommelsessvikt - manglende evne til å assimilere ny informasjon
• umotiverte humørsvingninger - pasienten kan være spent, energisk eller omvendt deprimert og apatisk.

Som det kan antas ut fra anatomien, er årsakene til delirium de samme som ved endret bevissthet. Dette kan betraktes som et relativt gunstig utfall av koma. Avhengig av den underliggende årsaken går delirium vanligvis over i løpet av få dager.

Hukommelse

Definisjoner

Som etablert av nevropsykologisk forskning, inkluderer minnesystemet flere komponenter.

• Ikke-spesifikt minne- assimilering av motoriske handlinger utført automatisk (for eksempel bilkjøring).
• spesifikt minne tilgjengelig for bevissthet og inkluderer:

• episodisk minne- huske selvbiografiske detaljer og andre opplevde hendelser som tilsvarer en viss tidsperiode
• semantisk minne- lagring av generell kunnskap om verden rundt.

Andre viktige komponenter i minnet:

• korttidshukommelse- arbeidsminne, ansvarlig for umiddelbar tilbakekalling av små mengder verbal eller romlig informasjon.
• Anterograd minne- assimilering av nytt materiale.
• retrograd minne- Reproduksjon av tidligere innlært materiale.

Anatomi

Det anatomiske grunnlaget for episodisk hukommelse er det limbiske systemet(inkluderer hippocampus, thalamus og deres forbindelser), mens semantisk hukommelse er assosiert primært med temporal cortex. Det uspesifikke minnesystemet inkluderer basalgangliene, lillehjernen og deres forbindelser med hjernebarken.

undersøkelse

Minnevurderingstester:

• Reproduksjon av kompleks verbal informasjon (å gi navn og adresse med et intervall på 5-10 minutter, et vilkårlig sett med ord, gjenfortelle en novelle) og et sett med geometriske former for å studere verbalt og ikke-verbalt anterogradminne
• Reproduksjon av selvbiografisk informasjon for å vurdere retrograd hukommelse
• Generelle kunnskaps- og ordforrådstester for å vurdere semantisk hukommelse, for eksempel opplisting av de siste nyhetene, navn på politiske skikkelser og andre verdenskjendiser.

Kliniske aspekter

Amnesi kan være akutt, forbigående eller permanent. Det kan utvikle seg relativt isolert eller i kombinasjon med andre kognitive lidelser.

Transient Global Amnesia (TGA) preget av fullstendig tap av både retrograd og anterograd hukommelse; observert hos middelaldrende og eldre mennesker. Retrograd hukommelsestap kan forlenges i måneder eller til og med år. Pasienten fremstår forvirret og stiller hele tiden enkle spørsmål, som «Hva skjedde?», men det er ingen bevissthetsforstyrrelser eller kognitive mangler. Anfallet, inkludert retrograd hukommelsestap, varer i flere timer, slik at hukommelsestapet varer kun under anfallet. Tilbakefall er sjeldent og prognosen er god. Tidligere ble TGA ansett som en manifestasjon av cerebrovaskulær patologi, hos mange pasienter er årsaken fortsatt uklar, selv om den ofte er assosiert med migrene.

Noen pasienter med gjentatte episoder av TGA har frontal epilepsi – «forbigående epileptisk amnesi».

Amnestisk syndrom manifestert av vedvarende hukommelsestap (anterograd og retrograd), ofte irreversibelt, oppstår i de fleste tilfeller sammen med andre kognitive svekkelser. Årsaken er en fokal lesjon i det limbiske systemet, for eksempel iskemi i hippocampus, dens skade i encefalitt forårsaket av herpes simplex-viruset, infarkt i thalamus, vitamin B1-mangel (Korsakovs syndrom), lukket alvorlig traumatisk hjerneskade. Alvorlig hukommelsestap kan være et tidlig tegn på Alzheimers sykdom.

Amnesi, sammen med andre kognitive lidelser, oppstår plutselig og er reversibel i akutte tilstander av forvirret bevissthet, men er vedvarende (som andre lidelser) i utviklingen av demens (se nedenfor).

Utøvende funksjoner, personlighet og atferd

Det er vanskelig å gi en klar definisjon av begrepet eksekutive funksjoner, som inkluderer evnen til å planlegge, tilpasse, operere i abstrakte begreper og løse problemer knyttet til ulike personlighetstrekk og atferd i samfunnet, som initiativ, motivasjon eller tilbakeholdenhet.

Anatomi

Frontallappene i hjernehalvdelene, spesielt prefrontale konvolusjoner, spiller en nøkkelrolle i dannelsen av normale eksekutive funksjoner, mens de ventromediale delene av frontallappene er ansvarlige for sosial bevissthet, personlighet og atferd.

undersøkelse

Tester for frontallappens dysfunksjon er veiledende, og derfor kan viktig informasjon hentes fra historiene til pårørende (Tåler pasienten jobb? Går han til butikken på egen hånd?) og klinisk undersøkelse.

Pasienter med bilateral frontallapppåvirkning presterer dårlig på følgende tester:

• krenket flyt i tale; for eksempel når du blir bedt om å liste produkter kjøpt i en butikk; når du navngir ord som begynner med en bestemt bokstav
• tolkning av ordtak; for eksempel krenkes den riktige tolkningen av betydningen av ordtak, ordtak
• bevisst verdsettelse; for eksempel manglende evne til å anslå høyden til en kjent bygning.

utholdenhet er også et tegn på skade på frontallappene; Den består i tvangsmessig gjentakelse av visse ord eller bevegelser.

Ved mer alvorlig skade på frontallappene oppstår et tap. hemmende kontroll: pasienten blir irritabel, aggressiv med avvik i sosial atferd og hygiene, uryddighet med urin og avføring er karakteristisk. Noen pasienter blir umotiverte blide og støyende, men andre er tvert imot passive, lakoniske og inaktive. Med ekstrem alvorlighetsgrad av disse symptomene, en tilstand akinetisk mutisme.

Tap av normal hemming kan forårsake primitive reflekser, hvorav de viktigste er:

• gripe- ufrivillig grep som oppstår med et lett slag mot håndflaten til pasienten. Mest uttalt når du distraherer pasienten
• suger- er forårsaket av en rykkete berøring med en slikkepott eller en nevrologisk hammer på pasientens lepper, ved positiv refleks trekkes leppene fremover.

Kliniske manifestasjoner

Bilaterale lesjoner i frontallappene kan være forårsaket av traumer, svulster, infarkt og fokale degenerative lesjoner.

Lokaliserte kognitive funksjoner

Dominans av halvkulene

For de fleste er venstre hjernehalvdel ansvarlig for talefunksjoner. Selv hos de fleste venstremenn er venstre hjernehalvdel dominerende.

Funksjoner av den dominerende halvkule

Tale

Definisjoner

Afasi, eller dysfasi, - brudd på talefunksjoner som følge av fokal hjerneskade. Det er forstyrrelser i uttale, lesing og skriving, som kan oppstå uavhengig av hverandre ( aleksi/dysleksi og agrafi/dysgrafi henholdsvis).

Dysfasi bør skilles fra dysartri- artikulasjonsforstyrrelser på grunn av skade på musklene som er involvert i uttale eller kranienerver som innerverer dem (inkludert skade på de nedre (bulbare) delene av hjernestammen), lillehjernen, basalgangliene, hjernehalvdelene. Mutisme- fullstendig fravær av taleproduksjon, kan være et resultat av en alvorlig form for afasi eller dysartri (anartria) eller en manifestasjon av psykisk sykdom.

undersøkelse

Gjennomførte kliniske tester for talevansker.

• flyt i tale; pasienten kan spontant (med en vilkårlig historie) uttale setninger av vanlig lengde (fem eller flere ord). Syntaksfeil oppstår når flyten er svekket
• Taleforståelse; det er nødvendig å vurdere om pasienten kan peke på en gjenstand som brukes i daglige aktiviteter (penn, klokke, nøkler) når han kaller dem en lege. Kan han utføre vanskeligere oppgaver ("Få nøklene og gi meg pennen")? Kan svare på spesifikke spørsmål ("Hva er navnet på det grå støvet som er igjen etter å røyke en sigarett?")?
• Gjentakelse; om pasienten kan gjenta bestemte ord eller setninger
• navngi hverdagslige ting: en klokke eller en fyllepenn, så vel som mindre kjente - en penn, en spenne, en justerbar skiftenøkkel. Funksjonen til å navngi objekter er til en viss grad svekket hos de fleste pasienter med afasi ( anomi).

I tillegg til de ovennevnte testene kan skrive- og leseevner vurderes separat.

Klinisk anatomi

Ved å bruke disse testene kan du mer nøyaktig bestemme graden av dysfasi hos pasienten (fig. 2). Årsakene til fokale lesjoner i områdene som er ansvarlige for talefunksjoner kan være traumer, hjerteinfarkt eller svulst. Degenerative sykdommer i hjernen (som demens, se nedenfor) er mindre sannsynlig å være årsaken til disse lidelsene.

Ris. 2. Aktuell diagnose og klassifisering av dysfasisyndrom. Plasseringen av lesjonen foran linjen a forårsaker dysfasi med nedsatt taleflyt. Med mer dorsal lokalisering av lesjonen bevares taleflyten. Med en lesjon i området under streken b passerer gjennom den sylviske sprekken, lider forståelsen av omvendt tale, mens når fokuset er plassert høyere, blir det bevart. Nederlaget til området avgrenset av linjen Med, påvirker pasientens evne til å gjenta fraser, mens denne evnen beholdes dersom lesjonen er utenfor dette området. Så, tale med Brocas afasi (område B) er intermitterende, glattheten går tapt, repetisjonen er svekket, men forståelsen er bevart. De aktuelle karakteristikkene som er angitt i diagrammet er fullt gyldige for forekomsten av ledningsafasi (område C) og Wernickes afasi (W). Med utviklingen av global afasi lider alle talefunksjoner

Evnen til å skrive er assosiert med området til vinkelgyrusen, som ligger foran talesonen. Lesjoner i dette området, kombinert med brudd på skrift (agrafi eller dysgrafi), fører i typiske tilfeller til lidelser som akalkuli eller dyskalkuli, - et brudd på evnen til å forstå tall, skrive dem, og dermed - brudd på kontoen .

Praxis

Dyspraksi (apraksi)- manglende evne til å utføre komplekse motoriske handlinger, ikke assosiert med en reduksjon i muskelstyrke, følsomhet og koordinasjon. Kan identifiseres når pasienten utfører gjentatte gester eller imiterer bruken av husholdningsartikler, for eksempel en hammer eller saks. Årsaken til dyspraksi kan være skade på parietalregionen i den dominerende halvkulen. Banene som gir praxis har sin opprinnelse i parietalregionen og er rettet til den premotoriske regionen av frontallappen til samme og kontralaterale halvkuler, og passerer til motsatt side gjennom corpus callosum.

Funksjoner av den subdominante halvkulen

På grunn av det faktum at de fleste områdene som er ansvarlige for talefunksjoner er lokalisert i den dominerende hjernehalvdelen, er den subdominante halvkulen mer (men ikke utelukkende) ansvarlig for visuell-romlige funksjoner.

Ignorerer

Pasienter med akutt omfattende skade på den subdominante (vanligvis høyre) hjernehalvdelen, for eksempel hjerneslag, kan oppføre seg som om venstre halvdel av rommet sluttet å eksistere. Dette kan referere både til venstre side av pasientens kropp og til omverdenen. Pasienten har:

• fornektelse av inoperabiliteten til venstre side av kroppen, til tross for lammelse på grunn av hjerneslag
• klager på at venstre hånd tilhører noen andre
• ignorerer visuelle og taktile stimuli på venstre side
• dressing bare på høyre side, spise bare på høyre side av tallerkenen.

Uvitenhet kan etableres gjennom tester der pasienten blir bedt om å tegne den enkleste tegningen av et hus på nytt, en urskive. Å ignorere venstre side av bildet er et tegn på skade på den subdominante halvkulen. Mer subtile forstyrrelser kan oppdages ved tester som å krysse ut gitte bokstaver på en tekstside eller forsøke å halvere en horisontal linje (en uvitende pasient vil alltid dele linjen til høyre for den midterste prikken).

Ideer om mekanismene som ligger til grunn for ignorering er motstridende; dette fenomenet er fortsatt dårlig forstått. Selv om mange slagpasienter blir friske etter omsorgssvikt, består dette problemet hos et betydelig antall pasienter og begrenser muligheten for rehabiliteringstiltak betydelig.

Apraksidressing

Pasienter med skade på den subdominante (høyre) hjernehalvdelen kan svært ofte ikke kle seg ordentlig på egen hånd. Begrepet "apraksi" i denne situasjonen er ikke helt riktig å bruke, siden bruddet ikke har så mye en motorisk som et visuelt-romlig grunnlag på grunn av det faktum at pasienter ikke er i stand til å orientere kroppsdelene riktig for påkledning.

Konstruktiv apraksi

En pasient med en subdominant hemisfærelesjon er vanligvis ikke i stand til å lage komplekse former fra flere elementer, for eksempel en stjerne, en kube eller overlappende polygoner. Igjen, begrepet "apraksi" er ikke helt korrekt her, siden pasienten har overveiende visuospatiale forstyrrelser snarere enn motoriske.

agnosia

En mer kompleks visuell-perseptuell lidelse. Oppstår vanligvis med bilaterale parietale-occipitale-temporale lesjoner og inkluderer:

• manglende evne til å gjenkjenne objekter presentert visuelt ( agnosia av visuelle bilder - visuell agnosia). Diagnosen kan stilles dersom dysfasi, lesjoner i selve øyet og intellektuell tilbakegang utelukkes.
• manglende evne til å gjenkjenne kjente fjes prosopagnosia)
• sentrale fargesynsforstyrrelser.

Demens

Demens er en global ervervet svekkelse av intellektuelle evner, vanligvis progressiv og forekommende i en tilstand av bevart våkenhet. En pasient med demens har forverring i to eller flere kognitive funksjoner (hvorav den ene er hukommelse, og den andre kan manifesteres ved svekkelser i tale, praksis, visuo-spatial gnosis, personlig og sosial atferd og abstrakt tenkning) i fravær av depresjon og psykiske lidelser, som depresjon og schizofreni, hvis manifestasjoner kan ligne på demens.

Kortikal og subkortikal demens

Det er nyttig å isolere demens med en dominerende lesjon av enten hjernebarken eller subkortikale strukturer (noen typer demens er blandet). Når cortex er skadet, har pasienten et brudd på talefunksjoner, hukommelse, praksis og/eller visuell-romlig gnosis. Subkortikale demens kjennetegnes i større grad av en nedgang i kognitive funksjoner, tenkning ( bradyfreni), personlighet og humørforstyrrelser. Pasienter blir sløve og inerte, med tegn på frontal involvering. Funksjonene hukommelse, tale, praksis og gnosis kan forbli relativt intakte, i det minste i de tidlige stadiene av sykdommen.

Nevropsykologisk undersøkelse

Kognitiv funksjon kan vurderes under en klinisk undersøkelse. I tillegg kommer standard skalaer og spørreskjemaer; en av de mest brukte er Kort mental statusskala(Mini-Mental State Examination, MMSE) (Tabell 1). En poengsum på mindre enn 24 (av 30 mulige) er et tegn på demens. Imidlertid er totalskåren på resultatene av denne skalaen ufølsom for tidlige stadier av demens, spesielt hos pasienter med høyt premorbid intellektuelt nivå, i tilfeller med begrensede kognitive mangler, for eksempel med skade på den subdominante halvkulen eller frontallappene. Mange pasienter med kognitive svikt krever en dyptgående psykometrisk undersøkelse med medvirkning av psykolog.

Tabell 1. Mini Mental Status Assessment (MMSE)

Nevrologi for allmennleger. L. Ginsberg

Sentralnervesystemet er ansvarlig for den menneskelige hjernens evne til å oppfatte, forstå, studere og behandle informasjon som kommer utenfra. Krenkelse av aktiviteten til det høyere nervesystemet årsaker kognitiv forstyrrelse i hjernen. I dette tilfellet går den personlige individualiteten til en person tapt. Han blir irritabel. Atferdstrekk endres. Problemer begynner med de grunnleggende funksjonene for bevissthet om rommet rundt.

Kognitiv mangel oppstår som et resultat av et brudd på de intellektuelle egenskapene til en person. Gnostisk, ansvarlig for oppfatningen av objekter og fenomener og deres bevissthet. Mnestic, ansvarlig for å reprodusere informasjon som allerede er behandlet av hjernen. En reduksjon i disse funksjonene oppstår ved sykdommer av nevrodegenerativ natur, sykdommer i det kardiovaskulære systemet, infeksjonssykdommer i hjernen, eller i tilfelle en traumatisk hjerneskade. Hovedmekanismen for denne prosessen er det frakoblede arbeidet til hjernebarken og subkortikale strukturer.

Personer som lider av hypertensjon er i faresonen for forekomsten av denne typen lidelse. Personer som har fått ulike typer hjerteinfarkt og som også er disponert for kognitive lidelser.

Det er et brudd på det motoriske, eller såkalte nevrotransmittersystemet i kroppen. Det er en død av dopaminerge nevroner, som er ansvarlige for motorisk aktivitet og muskelkontraksjon. Aktiviteten til noradrenerge nevroner er markant redusert. I kroppen dør systemene som overfører impulser - nevrotransmitterforbindelser - ut.

Hjernen vår er delt inn i to halvkuler, hvorav den ene er ansvarlig for logikk og den andre for kreative aspekter. Hvis det er en funksjonsfeil i arbeidet til venstre hjernehalvdel, vil konsekvensen være et brudd på logisk tenkning. Brudd på funksjonene ansvarlig for beregning, skriving, lesing. Dette er slike sykdommer som apraksi, afasi, agrafi, etc. Det er uenighet i vilkårlig mental aktivitet.

Krenkelse av høyre hjernehalvdel er full av en endring i visuell-romlig oppfatning. Manglende analyse av pågående prosesser. Orientering i rommet. Med et slikt brudd er det brudd på den bestilte informasjonen om organiseringen av kroppen. Emosjonaliteten til persepsjon, evnen til å fantasere og drømme er katastrofalt redusert.

Nederlaget til frontallappen kan føre til at hukommelse, vilje, planleggingsevne, abstrakt tenkning og evnen til å uttrykke tanker kunstnerisk forsvinner.

Den temporale regionen, i tilfelle dens nederlag, vil frata en person hørsel, lukt og syn. Alle sensoriske funksjoner er i fare. Sammen med dette vil bruk av tidligere erfaringer basert på memorering og emosjonell oppfatning av det omkringliggende rommet gå ut av normen.

En skadet parietallapp i hjernen kan forårsake sensorisk eller sansemotorisk svekkelse av den ene halvdelen av kroppen, blindhet i halvparten av synsfeltet til begge øyne, visuell uvitenhet om den motsatte halvdelen av rommet og nedsatt orientering i rommet. I noen tilfeller kan det føre til utvikling av epileptiske anfall.

Oksipitallappen i hjernen er ansvarlig for visuell persepsjon. Mangel på fargeseparasjon, fargespekter, fargenyanser, ansiktsgjenkjenningsfunksjon.

Hvis hjernens cerebellare sone er påvirket, blir koordineringen av menneskelige bevegelser forstyrret. Gangen blir ikke-lineær. Hvis en del av lillehjernen er skadet, er det et brudd på aktiviteten til musklene fra siden av skaden. Skader på lillehjernen er også ledsaget av muskeltretthet. I det vegetative systemet er det et brudd på svette og innervering av blodkar.

Årsaker til kognitive forstyrrelser

Kognitiv svikt kan være forbigående hvis det oppstår som følge av mekaniske traumer i hjernen eller forgiftning av kroppen. Et slikt brudd kan kureres og kroppen vil gå tilbake til det normale innen en viss tid. Hvis bruddene er forårsaket av vaskulære sykdommer, Alzheimers sykdom eller, vil problemet være progressivt.

Nesten den vanligste årsaken til kognitive sykdommer er lidelser av vaskulær opprinnelse. Det er definert som et pseudo-neurastenisk syndrom. Dette gjenspeiles i mange sykdommer, for eksempel aneurismer, som vokser fra medfødte, eller ervervet i løpet av livet, defekter i veggene i blodårene. Spontan stratifisering av blodkarvev, hjerte, svekkelse av sirkulasjonssystemet ved en hjerneslagtilstand kan alle føre til progresjon i sykdommen. En annen årsaksfaktor kan være en reduksjon i blodstrømmen gjennom karene.

Også årsaken til utviklingen av kognitiv svikt kan være en sykdom i indre organer, forgiftning eller misbruk av alkoholholdige drikkevarer. Det er nødvendig å være oppmerksom på normal funksjon av alle kroppssystemer. Kontroller konstant nivået av sukker og kolesterol i blodet. Fordi en endring i deres kvantitative sammensetning kan forårsake andre forstyrrelser i kroppens funksjon.

Hver person har noen gang opplevd konsekvensene ovenfor kognitiv svikt: glemsel, forstyrrelse av synsapparatet, manglende evne til å analysere. Men hvis disse tilfellene i livet ditt er isolert, så er dette én ting. Og hvis du stadig viser slike symptomer. Hvis menneskene rundt deg begynte å ta hensyn til dette, må du slå alarm. Ikke trekk - konsulter en nevrolog. I nærvær av sykdommen og fravær av behandling, vil den utvikle seg. Dette kan forårsake mange ubehagelige og problematiske opplevelser, opp til utvikling av demens.

Undersøkelse for kognitiv svikt

Hvis du fortsatt har denne typen lidelse, blir det nødvendig å bestemme det første nivået av systemiske indikatorer. Pårørendes vitnesbyrd og personlige minner om pasienten vil være nyttige. Mange faktorer må tas i betraktning. Har noen hatt lignende avvik i familien? Er pasienten utsatt for depresjon? Tilstedeværelsen av hodeskader, bruk av narkotika og bruk av alkoholholdige drikker er viktig.

For å vurdere den generelle tilstanden til pasienten, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, eller av en psykiater, utføres tester. De er basert på bruk av spesielle kliniske skalaer. Analysen tar hensyn til subjektets atferdsmessige, funksjonelle og emosjonelle tilstander.

MMSE-skalaen (Mini-mental State Examination) er den mest brukte. Den inkluderer tretti spørsmål fokusert på å bestemme pasientens nivå i funksjonene tale, orientering, lesing, etc. På denne skalaen bestemmes resultatet i poeng. Fra 21 til 25 poeng - det er prinsippløse forstyrrelser i det kognitive systemet. Hvis poengsummen er lav fra 0 til 10, er bruddene globale og bør behandles umiddelbart. Systemets normale tilstand er i området fra 26 til 30 poeng. Når du bruker denne skalaen, er det nødvendig å kjenne den pedagogiske startterskelen til faget.

I Clinical Dementia Rating-skalaen - CDR for å bestemme nivået av sykdommen går ved å øke skårene. Hvis forsøkspersonen ikke har nedsatt hukommelse, atferdsegenskaper hjemme og på jobb er uendret, han er i stand til å tjene seg selv, vil poengsummen være null. 1 poeng indikerer et mildt brudd, 2 - et moderat nivå. Ball tre er en alvorlig form for sykdommen.

Lidelsen indikeres med lave FAB-skårer dersom pasienten skårer mindre enn 11 poeng. Samtidig gir MMSE-testen et relativt høyt resultat. Ved Alzheimers sykdom synker MMSE til 20-24 poeng, og FAB er på maksimalt nivå. Ved alvorlig demens er skårene på to skalaer lave.

Ved mistanke om skade på de subkortikale strukturene og den fremre delen av hjernen, utføres en klokketegningstest. Du må tegne en skive, med piler festet til et bestemt tidspunkt.

Hvis det viser seg at sykdommen er forårsaket av arvelighet, foreskrives en laboratorieundersøkelse. Testing er nødvendig for å bestemme type arv. Datatomografi og magnetisk resonansavbildning er også mye brukt for å visualisere hjernens tilstand. Doppler ultralyd brukes til å sjekke blodårene. Et EEG brukes også til å bestemme tilstanden til hjernen.

Pasienten undersøkes for tilstedeværelse av kroniske sykdommer i lungeregionen og det kardiovaskulære systemet.

Alzheimers sykdom er vanskelig å identifisere og behandle. Prosessen hennes er jevn. Uten noen åpenbare brudd. Det er nesten umulig å bestemme en slik tilstand i de tidlige stadiene. Denne sykdommen rammer for det meste eldre.

Behandling av kognitive lidelser

Behandlingen for demens er å finne og eliminere årsaken til lidelsen. Mange medikamenter brukes: donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin, nicergoline. Behandlingsregimet velges individuelt for hvert tilfelle.

For effektiviteten av behandlingen må pasienten, i tillegg til å ta medisiner, følge en diett. Spis mer vitamin B. Anbefalt mat med lavt kolesterol: grønnsaker, frukt, meieriprodukter med lite fett, sjømat. Unngå å drikke alkohol og røyke.

Konsultasjon av nevrolog om temaet kognitiv svikt

Aktiv aktivitet er bra for hjernen. Du må få det til å fungere. Tenk mentalt, lag kryssord, tegn osv.

Utsatte for kognitive sykdommer er mennesker som lider av diffuse. De har en feil funksjon av korttidsminne, hastigheten på å behandle innkommende informasjon. Det er et brudd på romlig persepsjon og visuelle apparater.

For noen oppstår spørsmålet hva som er «fremkalte kognitive potensialer». Disse potensialene er en slags indikator på arbeid i hjernen. Essensen av metoden er å bestemme prosessene som skjer i hjernen som svar på en stimulus og prosessene med å huske og reprodusere det irriterende aspektet. Metoden brukes i elektroencefalografi.

Hvis du har identifisert noen faktorer for hjernedysfunksjon, ikke selvmedisiner. Rådfør deg med en lege, og han vil gi profesjonelle råd for å eliminere årsakene til angsten din. Tross alt kan problemet være større enn du tror.

Hjernens kognitive funksjoner er evnen til å forstå, lære, studere, realisere, oppfatte og behandle (huske, overføre, bruke) ekstern informasjon. Dette er en funksjon av sentralnervesystemet - den høyeste nerveaktiviteten, uten hvilken personligheten til en person går tapt.

Gnosis er oppfatningen av informasjon og dens behandling, mnestiske funksjoner er hukommelse, praksis og tale er overføring av informasjon. Med en nedgang i de indikerte mnestisk-intellektuelle funksjonene (som tar hensyn til det innledende nivået), snakker man om kognitiv svikt, kognitiv underskudd.

En reduksjon i kognitive funksjoner er mulig med nevrodegenerative sykdommer, vaskulære sykdommer, nevroinfeksjoner og alvorlige traumatiske hjerneskader. I utviklingsmekanismen spilles hovedrollen av mekanismer som kobler forbindelsene til hjernebarken med subkortikale strukturer.

Den viktigste risikofaktoren er arteriell hypertensjon, som utløser mekanismene for vaskulære trofiske lidelser, aterosklerose. Episoder av akutte sirkulasjonsforstyrrelser (slag, forbigående iskemiske angrep, cerebrale kriser) bidrar til utviklingen av kognitive lidelser.

Det er et brudd på nevrotransmittersystemer: degenerasjon av dopaminerge nevroner med en reduksjon i innholdet av dopamin og dets metabolitter, aktiviteten til noradrenerge nevroner reduseres, prosessen med eksitotoksisitet utløses, det vil si nevroners død som et resultat av en brudd på nevrotransmitterforhold. Skadens størrelse og lokalisering av patologisk prosess har betydning.

Så med skade på venstre hjernehalvdel, apraksi, afasi, agrafi (manglende evne til å skrive), akalkuli (manglende evne til å telle), aleksi (manglende evne til å lese), bokstavagnosi (ikke gjenkjenning av bokstaver), logikk og analyse, er matematiske evner. forstyrret, vilkårlig mental aktivitet hemmes .

Nederlaget til høyre hjernehalvdel manifesteres visuelt - romlige forstyrrelser, manglende evne til å vurdere situasjonen som helhet, kroppsskjemaet, orientering i rommet, den emosjonelle fargen av hendelser, evnen til å fantasere, drømme, komponere blir krenket.

Hjernens frontallapper spiller en viktig rolle i nesten alle kognitive prosesser - hukommelse, oppmerksomhet, vilje, uttrykksevne for tale, abstrakt tenkning, planlegging.

Temporallappene gir persepsjon og prosessering av lyder, lukter, visuelle bilder, integrering av data fra alle sensoriske analysatorer, memorering, opplevelse, emosjonell oppfatning av verden.

Skader på parietallappene i hjernen gir en rekke kognitive svekkelser - romlig orienteringsforstyrrelse, aleksi, apraksi (manglende evne til å utføre målrettede handlinger), agrafi, akalkuli, desorientering - venstre - høyre.

Occipitallappene er den visuelle analysatoren. Dens funksjoner er synsfelt, fargeoppfatning og gjenkjennelse av ansikter, bilder, farger og forholdet mellom objekter og farger.

Skader på lillehjernen forårsaker et cerebellar kognitivt affektivt syndrom med sløving av den emosjonelle sfæren, uhemmet upassende oppførsel, taleforstyrrelser - en reduksjon i taleflyt, utseendet på grammatiske feil.

Årsaker til kognitive forstyrrelser

Kognitive svekkelser kan være forbigående, etter en traumatisk hjerneskade, forgiftning og komme seg i tidsintervallet fra dager til år, eller de kan ha et progressivt forløp - ved Alzheimers, Parkinsons og vaskulære sykdommer.

Karsykdommer i hjernen er den vanligste årsaken til kognitive lidelser av varierende alvorlighetsgrad fra minimale lidelser til vaskulær demens. Den første plassen i utviklingen av kognitive lidelser er okkupert av arteriell hypertensjon, deretter okklusive aterosklerotiske lesjoner av hovedkarene, deres kombinasjon, forverret av akutte sirkulasjonsforstyrrelser - slag, forbigående angrep, systemiske sirkulasjonsforstyrrelser - arytmier, vaskulære misdannelser, angiopati, brudd av de reologiske egenskapene til blod.

Stoffskifteforstyrrelser ved hypotyreose, diabetes mellitus, nyre- og leversvikt, mangel på vitamin B12, folsyre, alkoholisme og rusavhengighet, misbruk av antidepressiva, antipsykotika, beroligende midler kan forårsake utvikling av dysmetabolske kognitive forstyrrelser. Med rettidig oppdagelse og behandling kan de reverseres.

Derfor, hvis du selv har lagt merke til noen intellektuelle avvik som har dukket opp hos deg selv, kontakt lege. Ikke alltid pasienten selv kan finne ut at noe er galt med ham. En person mister gradvis evnen til å tenke klart, huske aktuelle hendelser og samtidig tydelig huske gamle, intelligensen avtar, romlig orientering avtar, karakteren endres til irritabel, psykiske lidelser er mulige, selvbetjening er forstyrret. Pårørende kan være de første som legger merke til brudd på daglig atferd. I dette tilfellet, ta med pasienten til undersøkelse.

Undersøkelse for kognitiv svikt

For å bestemme tilstedeværelsen av kognitiv dysfunksjon, tas det innledende nivået i betraktning. Både pasient og pårørende intervjues. Tilfeller av demens i familien, hodeskader, alkoholbruk, episoder med depresjon, medisiner er viktige.

En nevrolog under undersøkelse kan oppdage den underliggende sykdommen med tilsvarende nevrologiske symptomer. En analyse av den mentale tilstanden utføres i henhold til ulike tester, omtrent av en nevrolog og i dybden av en psykiater. Mindfulness, reproduksjon, hukommelse, humør, utførelse av instruksjoner, bilder av tenkning, skriving, telling, lesing studeres.

Kortskalaen MMSE (Mini-mental State Examination) er mye brukt - 30 spørsmål for en omtrentlig vurdering av tilstanden til kognitive funksjoner - orientering i tid, sted, persepsjon, hukommelse, tale, utføre en tre-trinns oppgave, lesing, kopiering . MMSE brukes til å vurdere dynamikken i kognitive funksjoner, terapiens tilstrekkelighet og effektivitet.

Mild kognitiv nedgang - 21 - 25 poeng, alvorlig 0 - 10 poeng. 30 - 26 poeng regnes som normen, men det første utdanningsnivået bør tas i betraktning.

En mer nøyaktig klinisk vurderingsskala for demens (Clinical Dementia Rating scale - CDR) er basert på studiet av orienteringsforstyrrelser, hukommelse, interaksjoner med andre, atferd hjemme og på jobb, selvbetjening. På denne skalaen er 0 normalt, 1 er mild demens, 2 er moderat demens og 3 er alvorlig demens.

Skala - Batteri med frontal dysfunksjon brukes til å screene for demens med en dominerende lesjon av frontallappene eller subkortikale cerebrale strukturer. Dette er en mer kompleks teknikk og brudd på tenkning, analyse, generalisering, valg, taleflyt, praksis, reaksjon på oppmerksomhet bestemmes. 0 poeng - alvorlig demens. 18 poeng - de høyeste kognitive evnene.

Clock drawing test - en enkel test når pasienten blir bedt om å tegne en klokke - en urskive med tall og piler som indikerer et bestemt tidspunkt kan brukes til å differensialdiagnostisere frontal demens og Alzheimers subkortikale strukturer.

For en pasient med ervervet kognitivt underskudd er det nødvendig å gjennomføre en laboratorieundersøkelse: blodprøve, lipidogram, bestemmelse av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, vitamin B 12, blodelektrolytter, leverprøver, kreatinin, nitrogen, urea, blodsukker.

For nevroavbildning av hjernelesjoner brukes data- og magnetisk resonansavbildning, dopplerografi av hovedkarene og elektroencefalografi.

Pasienten undersøkes for tilstedeværelse av somatiske sykdommer - hypertensjon, kroniske sykdommer i lungene, hjertet.

En differensialdiagnose av vaskulær demens og Alzheimers sykdom blir stilt. Alzheimers sykdom er karakterisert ved en mer gradvis debut, gradvis langsom progresjon, minimal nevrologisk svekkelse, sen svekkelse av hukommelse og eksekutiv funksjon, kortikal type demens, fravær av gangforstyrrelser, atrofi i hippocampus og temporo-parietal cortex.

Behandling av lidelser

Sørg for å behandle den underliggende sykdommen!

For behandling av demens brukes donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin (abix, meme), nicergoline. Doser, administrasjonsvarighet og regimer velges individuelt.

For å forbedre kognitive funksjoner brukes medisiner av forskjellige farmakologiske grupper med nevrobeskyttende egenskaper - glycin, cerebrolysin, semax, somazin, ceraxon, nootropil, piracetam, pramistar, memoplant, sermion, cavinton, mexidol, mildronate, solcoseryl, cortexin.
Obligatorisk behandling av hyperkolesterolemi. Dette bidrar til å redusere risikoen for å utvikle kognitive dysfunksjoner. Dette er en diett med lavt kolesterol - grønnsaker, frukt, sjømat, meieriprodukter med lite fett; B-vitaminer; statiner - lipimar, atorvastatin, simvatin, torvacard. Utelukk røyking, alkoholmisbruk.

Konsultasjon av nevrolog om temaet kognitiv svikt

Spørsmål: Er det nyttig å løse kryssord?
Svar: ja, dette er en slags "gymnastikk" for hjernen. Du må få hjernen til å fungere - les, gjenfortell, memorer, skriv, tegn ...

Spørsmål: Er det mulig å utvikle kognitiv svikt ved multippel sklerose?
Svar: ja, strukturen til underskuddet av kognitive funksjoner i multippel sklerose dannes av brudd på hastigheten på informasjonsbehandlingen, mnestiske lidelser (korttidshukommelse), nedsatt oppmerksomhet og tenkning, visuelle-romlige forstyrrelser.

Spørsmål: hva er "kognitive fremkalte potensialer"?
Svar: Hjernens elektriske respons på utførelsen av en mental (kognitiv) oppgave. Den nevrofysiologiske metoden for kognitive fremkalte potensialer er en registrering av de bioelektriske reaksjonene i hjernen som svar på utførelsen av en mental oppgave ved hjelp av elektroencefalografi.

Spørsmål: hvilke stoffer kan tas alene med mild fravær, nedsatt oppmerksomhet og hukommelse etter emosjonell overbelastning?
Svar: løs opp glycin 2 tabletter under tungen eller ginkgo biloba preparater (memoplant, gincofar) 1 tablett 3 ganger daglig, B-vitaminer (Neurovitan, milgamma) opptil 1 måned eller nootropil - men her vil legen foreskrive doseringen avhengig av alder og sykdommer. Og det er bedre å umiddelbart konsultere en lege - du kan undervurdere problemet.

Nevrolog Kobzeva S.V.

Har du noen gang tenkt på hvorfor skjebnen til mennesker er så forskjellige fra hverandre, fordi vi alle er ordnet på samme måte? Så hvorfor, til tross for dette, oppnår en person suksess i livet, mens den andre ikke lykkes med tilsynelatende de enkleste tingene?

Selvfølgelig handler alt om hjernen. Mer presist i sin evne til å behandle innkommende informasjon. La oss se hvordan det går.

Tenk deg at du ser på en bil i bevegelse.

Øynene dine er ikke mer kompliserte enn et videokamera. De vet bare hvordan de skal oppfatte lys og konvertere det til en strøm av signaler. For at disse signalene skal gi mening, må hjernen din gjøre mye ekstra arbeid.

Først av alt må den gjenkjenne konturene til bilen mot bakgrunnen av omgivelsene og sammenligne den resulterende formen med millioner av andre lagret i din hukommelse. Bare tenk på det faktum at du kan gjøre det på et brøkdel av et sekund, og du vil forstå hvilke fantastiske evner du har. Dessuten kan du gjøre dette selv om det er mørkt ute og bilen bare er delvis synlig.

Denne prosessen kalles " oppfatning”, og resultatet vil være bildet av bilen i tankene dine.

Et bilde er mye mer enn bare et bilde. Øynene dine gir deg bare en flat silhuett med to hjul, mens bildet inneholder alt du vet om biler. Du forstår at dette er et kjøretøy, at det har 4 hjul, at det er jern og veldig tungt, og at hvis du plutselig kolliderer med det, så blir du kanskje ikke møtt. Men det er ikke alt!

Hjernen din er konstant opptatt med å forutsi fremtiden! Så snart han legger merke til bilen, beregner han umiddelbart sannsynligheten for din kollisjon. For å gjøre dette, basert på den tilsynelatende vinkelstørrelsen på bilen og din kunnskap om dens sanne lengde, vil han bestemme avstanden, estimere hastigheten og bevegelsesretningen og utføre alle nødvendige beregninger, hvis resultat vil være din avgjørelse: fortsett stien eller sett ned farten.

Det kom til å fungere tenker- evnen til å utføre ulike operasjoner med bilder og forutsi konsekvensene. Det er takket være å tenke at du er i stand til å planlegge handlingene dine.

Beskrevne prosesser minne, persepsjon og tenkning er så komplekse at ikke engang den kraftigste moderne datamaskinen kan håndtere dem så godt som hjernen din. Dens muligheter er imidlertid ikke ubegrensede.

Hjernen kan ikke analysere absolutt alt du ser og hører. Hvert sekund må han velge hvilke av de innkommende signalene som skal behandles og hvilke som kan hoppes over.

Denne mekanismen kalles Merk følgende". Takket være ham blir bare den viktigste informasjonen for øyeblikket analysert. Så, for eksempel, hvis en hindring plutselig dukker opp på veien (for eksempel en søyle eller en grop), vil oppmerksomheten din umiddelbart bytte til den, og hjernen vil umiddelbart beregne en ny bevegelsesrute. Men hvis oppmerksomheten av en eller annen grunn avledes til noe annet, vil det være en katastrofe, for i din indre verden, i motsetning til den virkelige, vil denne hindringen ganske enkelt ikke eksistere!