Kvantitative og kvalitative bevissthetsforstyrrelser: skumringsforstyrrelser, døvhet og andre. Tiganov A.S.

Syndromer av tilsløring av bevissthet.

Syndromer av skyet bevissthet er en slik forstyrrelse av bevisstheten der refleksjonen av den virkelige verden forstyrres ikke bare i dens interne forbindelser (abstrakt kunnskap), men også i eksterne. I dette tilfellet er den direkte refleksjonen av objekter og fenomener opprørt. I disse tilfellene snakker man om en forstyrrelse av objektiv bevissthet, som betyr samtidig brudd på sensorisk og rasjonell erkjennelse. Syndromer av forvirring er forskjellige. Samtidig har de fellestrekk (Jaspers): 1) løsrivelse fra den virkelige verden, uttrykt i en utydelig oppfatning av omgivelsene, vanskeligheter med å fikse eller fullstendig umulighet av oppfatning; 2) det er alltid en desorientering uttrykt til en viss grad i sted, tid, omkringliggende personer og situasjon; 3) tenkning er mer eller mindre usammenhengende, dømmekraft er ekstremt svekket, oftere ekskludert; 4) memorering av pågående hendelser og subjektive fenomener er vanskelig, minner fra perioden med uklar bevissthet er fragmentariske eller helt fraværende.

Disse inkluderer:

Bedøve

Delirium

Oneiroid

Skumring uklar bevissthet, etc.

Bedøve- et symptom på å slå av bevisstheten, ledsaget av en svekkelse av oppfatningen av ytre stimuli. Pasientene svarer ikke umiddelbart på spørsmål rundt situasjonen. De er sløve, likegyldige til alt som skjer rundt, hemmet. Med en økning i alvorlighetsgraden av sykdommen, kan bedøvelse bli til stupor og koma. En koma er preget av tap av alle typer orientering og respons på ytre stimuli. Når de forlater koma, husker ikke pasientene noe som skjedde med dem. Å slå av bevisstheten er observert ved nyre-, leversvikt, diabetes og andre sykdommer.

Delirium- en tilstand av skyet bevissthet med en kompleks orientering i sted, tid, miljø, men opprettholdelse av orientering i ens egen personlighet.

Pasienter utvikler rikelige vrangforestillinger (hallusinasjoner) når de ser objekter som ikke eksisterer i virkeligheten, mennesker, hører stemmer. Siden de er helt sikre på deres eksistens, kan de ikke skille virkelige hendelser fra uvirkelige, derfor skyldes deres oppførsel også en vrangforestilling av miljøet. Sterk spenning er notert, det kan være frykt, redsel, aggressiv oppførsel, avhengig av hallusinasjoner. Pasienter i denne forbindelse kan være en fare for seg selv og andre. Når du går ut av deliriet, er minnet om opplevelsen bevart, mens hendelsene som faktisk skjedde kan falle ut av minnet. En delirisk tilstand er karakteristisk for alvorlige infeksjoner, forgiftninger.

Oneiroid tilstand(våken drøm) ---- er preget av en tilstrømning av levende scenelignende hallusinasjoner, ofte med uvanlig, fantastisk innhold. Pasienter tenker på disse bildene, føler deres tilstedeværelse i hendelsene som finner sted (som i en drøm), men de oppfører seg passivt, som observatører, i motsetning til delirium, der pasienter er aktive. Orientering i omgivelsene og egen personlighet forstyrres. Patologiske syn i hukommelsen er bevart, men ikke fullstendig. Lignende tilstander kan observeres med kardiovaskulær dekompensasjon (med hjertefeil), infeksjonssykdommer, etc.

Amentativ tilstand ---- (amentia- en dyp grad av forvirring) er ikke bare ledsaget av et fullstendig tap av orientering i miljøet, men også i ens eget "jeg". Miljøet oppleves fragmentarisk, usammenhengende, frakoblet. Tenkningen er også svekket, pasienten kan ikke fatte hva som skjer. Perseptuelle vrangforestillinger i form av hallusinasjoner er notert, som er ledsaget av motorisk uro (vanligvis i sengen på grunn av en alvorlig allmenntilstand), usammenhengende tale. Eksitasjon kan erstattes av perioder med immobilitet, hjelpeløshet. Stemningen er ustabil: fra tårefullhet til umotivert munterhet. Den mentale tilstanden kan vare i uker eller måneder, med små lysintervaller. Dynamikken til psykiske lidelser er nært knyttet til alvorlighetsgraden av den fysiske tilstanden. Amenia observeres ved kroniske eller raskt progressive sykdommer (sepsis, kreftforgiftning), og dens tilstedeværelse indikerer som regel alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Twilight clouding av bevissthet- en spesiell form for tilsløring av bevissthet, akutt begynnende og plutselig slutt. Ledsaget av fullstendig tap av hukommelse for denne perioden. Innholdet i psykopatologiske produkter kan kun bedømmes ut fra resultatene av pasientens oppførsel. I forbindelse med en dyp desorientering, mulige skremmende hallusinasjoner og vrangforestillinger, utgjør en slik pasient en sosial fare. Heldigvis, med somatiske sykdommer, er denne tilstanden ganske sjelden og er ikke ledsaget av fullstendig løsrivelse fra miljøet, i motsetning til epilepsi (se).

Et trekk ved syndromene av bedøvelse i somatiske sykdommer er deres utslettelse, kort varighet, rask overgang fra en tilstand til en annen og tilstedeværelsen av blandede tilstander.

Behandling.

Det bør først og fremst rettes mot den viktigste somatiske sykdommen, fordi den mentale tilstanden avhenger av alvorlighetsgraden. Behandling kan gjennomføres på sykehuset hvor pasienten befinner seg, men to betingelser må være oppfylt.

For det første må en slik pasient ses av en psykiater og gi sine anbefalinger. For det andre, dersom pasienten er i akutt psykose, legges han på egen avdeling med heldøgns tilsyn og omsorg. Ved fravær av disse forholdene overføres pasienten til psykosomatisk avdeling. Hvis sykdommen i de indre organene ikke er årsaken til psykiske lidelser, men bare provoserte utbruddet av en psykisk sykdom (for eksempel schizofreni), blir en slik pasient også overført til psykosomatisk avdeling (i tilfelle en alvorlig somatisk tilstand ) eller til et vanlig psykiatrisk sykehus. Psykotropiske legemidler foreskrives av en psykiater på individuell basis, under hensyntagen til alle indikasjoner, kontraindikasjoner, mulige bivirkninger og komplikasjoner.

Forebygging : somatogene lidelser bør være rettet mot forebygging, tidlig oppdagelse og rettidig behandling av somatiske sykdommer.

brudd på refleksjonen av den virkelige verden både i dens eksterne relasjoner (forstyrrelse av subjektkognisjon) og i indre (uorden av abstrakt erkjennelse). Syndromer med skyet bevissthet er forskjellige, men de har en rekke fellestrekk:

1) løsrivelse fra omverdenen, uttrykt i vanskeligheten eller fullstendig umulighet av å oppfatte miljøet;

2) desorientering i tid, sted, omkringliggende personer;

3) usammenhengende tenkning sammen med svakhet eller umulighet av dommer;

4) minner fra perioden med obskuring av bevissthet er fragmentariske eller helt fraværende.

For å diagnostisere tilstanden av forvirring, er det nødvendig å ha alle de oppførte tegnene. Det er følgende typer uklar bevissthet. Bedøvelse er preget av en endring i eksitabilitetsterskelen, når svake stimuli ikke oppfattes av pasienten, middels oppfattes svakt, og bare sterke forårsaker respons. Pasienter er aspontane, ubevegelige, ideene deres er dårlige, vurderinger bremses, vurdering av miljøet, dannelse av komplekse forbindelser er umulig. Drømmer er fraværende. Effekten er monoton, monoton. Pasienter er likegyldige til miljøet eller euforiske. Minner fra stun-perioden er dårlige eller fraværende. Forvirring, delirium, hallusinasjoner observeres ikke under bedøvelse.

Skille obnubilation - en liten grad av fantastisk. Økningen i bedøvelse fører til forekomst av stupor, og i fremtiden - til utvikling av koma.

Delirium er den vanligste formen for uklar bevissthet, preget av en tilstrømning av livlige sensuelle pareidolia, visuelle scenelignende hallusinasjoner, sanne verbale hallusinasjoner med falsk orientering i omgivelsene. Det er tre stadier i utviklingen av delirium (Libermeister). Den første fasen er preget av en forhøyet stemning med pratsomhet, akselerasjon av assosiasjoner, en tilstrømning av minner i form av levende, distinkte ideer og rastløshet. Hyperestesi, mild fotofobi er ofte observert. Å sovne er opprørt, søvn er ledsaget av livlige drømmer. Den andre fasen er hovedsakelig preget av illusoriske lidelser. Hos pasienter øker pratsomheten, illusjoner vises i form av pareidolia. Virkelige ideer om gjenstander erstattes av falske. Søvnen er forstyrret: pasienter sovner nesten ikke, drømmer er levende, urovekkende, vanligvis skremmende, ofte forvekslet med virkeligheten. Det er en forbedring i søvn om morgenen. Den tredje fasen er preget av utseendet av hallusinatoriske lidelser. Sammen med tilstrømningen av visuelle hallusinasjoner, oppstår opphisselse, ledsaget av frykt, beskyttelse mot spøkelser, vrangforestillinger om miljøet. Om kvelden er det en kraftig økning i hallusinatoriske og vrangforestillinger, om morgenen blir den beskrevne tilstanden erstattet av en soporøs søvn. Delirium er preget av lysintervaller med en klargjøring av bevisstheten. Denne utviklingen av delirium opphører i de fleste tilfeller.

Tildel, i tillegg til de beskrevne tre stadiene, munning og profesjonelt delirium. Vanligvis utvikler de seg etter den tredje fasen av delirium, deres forekomst er et prognostisk ugunstig tegn. Mumling, eller mumling, delirium uttrykkes i kaotisk, kaotisk spenning i sengen, monotone, meningsløse gripebevegelser (symptom)<карфологии>, eller flåing), utydelig stille mumling og manglende reaksjon på miljøet. Etter myggende delirium utvikles ofte stupor og koma. Profesjonelt delirium er preget av overvekt av eksitasjon i form av automatiserte motoriske handlinger over tilstrømningen av hallusinasjoner. Pasienter utfører sine vanlige handlinger: en vaktmester feier gulvet med en imaginær kost, en skredder syr med en ikke-eksisterende nål, etc. Desorientering og mangel på reaksjon på miljøet er det samme som med uutholdelig delirium;

Amenia er preget av forvirring og usammenheng (inkoherens). Sistnevnte består i et brudd på syntese: pasienter, som oppfatter individuelle objekter, kan ikke forstå miljøet på en generalisert, helhetlig måte. Pasienter er begeistret inne i sengen: de beveger hodet, armene, bena kontinuerlig, roer seg ned, blir så begeistret igjen, talen deres er usammenhengende (uttale separate ord, stavelser, lyder). Påvirkningen er foranderlig: pasienter enten smiler, eller er likegyldige til miljøet, eller er sutrete. Exitasjon avbrytes av perioder med ro Med hjelpeløshet og depresjon.

Med amentia kan individuelle visuelle hallusinasjoner og illusjoner observeres (oftere om kvelden og natten). På høyden av amentia kan katatoniske lidelser utvikle seg i form av agitasjon eller stupor.

Etter forsvinningen av amentia, reproduserer ikke pasienter perioden med forstyrret bevissthet.

Miljøet oppfattes av pasienter på en fantastisk måte: noen anser seg selv for å være på andre kontinenter, planeter, flyr ut i verdensrommet, andre - reiser gjennom underverdenen, dør i en atomkrig, tilstede ved verdens død. Avhengig av innholdet skilles ekspansiv og depressiv oneiroid.

Oneirisk forvirring er vanligvis ledsaget av katatoniske lidelser: agitasjon eller stupor. Det ekspansive innholdet i oneiroid tilsvarer ofte eksitasjon, det depressive innholdet - til stupor.

Twilight-bevissthetsforstyrrelse er preget av desorientering i omgivelsene, en tilstrømning av skremmende visuelle hallusinasjoner, påvirkning av sinne og frykt, voldelig spenning med naturen av aggresjon, eller, mye sjeldnere, ytre ordnet oppførsel. Den plutselige og kritiske oppløsningen av skumringsforstyrrelse er karakteristisk. Under påvirkning av en voksende angst-ondsinnet påvirkning og skremmende hallusinasjoner, begår pasienter ekstrem grusomhet, er utsatt for destruktive handlinger og drap. Det er en fullstendig hukommelsestap i perioden med opprørt bevissthet, men noen ganger i de første øyeblikkene etter bevissthetsavklaringen kan pasienten huske noen episoder fra det som skjedde med ham, som senere er fullstendig hukommelsestap.

Aura av bevissthet er en slags uklarhet av bevissthet, der det er en tilstrømning av hallusinasjoner, psykosensoriske lidelser og depersonaliseringsfenomener, tilstander av ekstase eller frykt, autonome lidelser. De listede fenomenene forblir i minnet til pasienten, mens det som skjer rundt pasienten ikke blir oppfattet og ikke husket.

Visuelle hallusinasjoner er vanligvis panoramiske, malt i lyse røde og blå toner, olfaktoriske hallusinasjoner - i form av lukten av røyk og brenning, auditive - i form av verbale sanne og pseudo-hallusinasjoner.

Depersonaliseringsforstyrrelser er vanligvis kombinert med psykosensoriske lidelser. Autonome lidelser manifesteres ved angrep av hjertebank, svimmelhet, etc. Bevissthetsauraen observeres vanligvis hos pasienter med epilepsi, og i noen tilfeller går den før utbruddet av et epileptisk anfall, i andre eksisterer det uavhengig (se Epilepsi).

De listede typene forvirring er observert i rus, smittsomme, somatiske sykdommer, organiske sykdommer i sentralnervesystemet, epilepsi. Så fantastisk er karakteristisk for organiske lesjoner i sentralnervesystemet, delirium observeres hovedsakelig ved infeksjoner, forgiftninger, somatogene sykdommer, amentia - ved alvorlige infeksjonssykdommer og somatiske sykdommer, oneiroid - i schizofreni, epilepsi, alvorlige organiske sykdommer i sentralnervesystemet , og til slutt, skumringsforstyrrelse av bevissthet - med epilepsi og organiske lesjoner i hjernen.

Behandling. Forekomsten av et syndrom med uklar bevissthet krever umiddelbar innleggelse på et psykiatrisk sykehus og vedtakelse av tiltak som tar sikte på å finne ut årsakene som forårsaket uklar bevissthet.

Med ulike typer uklarhet av bevisstheten er det nødvendig med en annen terapeutisk tilnærming, avhengig av den underliggende sykdommen.

BEVISSTHET

Forstyrrelse av refleksjon av den omgivende virkeligheten - den virkelige verden, objekter, fenomener, deres forbindelser. Det manifesteres ved fullstendig eller delvis umulighet av oppfatning av miljøet, auto- og allopsykisk desorientering, desorientering i tid, tankeforstyrrelser, hukommelsestap når du forlater tilstanden til P.s. (helt eller delvis). Ifølge M.O. Gurevich, det er syndromer av bevissthetsforstyrrelse (skumringstilstand, delirium, oneiroid) og avslåing av bevissthet (koma, stupor, bedøvelse).

Syndromer av frustrert bevissthet oppstår når aktiviteten til hjernebarken er forstyrret og karakteriseres som disintegrativ; de fortsetter med patologisk produksjon (vrangforestillinger, hallusinasjoner) og er karakteristiske for akutte psykoser.

Å slå av bevisstheten oppstår på grunn av skade på hjernestammen, det er ikke desintegrasjon, men et tap av funksjonen til bevisstheten av varierende grad av dybde og fortsetter uten psykopatologisk produksjon.

Syndromer av uklar bevissthet inkluderer noen psykopatologiske tilstander der et brudd på kunnskapen om den omgivende virkeligheten oppdages. Det siste manifesteres både i umuligheten av korrekt oppfatning og forståelse av miljøet, og i tap av evnen til abstrakt tenkning. Forsøk på å gi en enhetlig definisjon av syndromene med tilsløring av bevissthet har støtt på betydelige vanskeligheter. Den ekstreme variasjonen av psykopatologiske bilder av disse tilstandene tillot noen psykiatere, og først og fremst W. Mayer-Gross, å uttrykke en kategorisk vurdering om umuligheten av å utføre denne oppgaven. Det er umulig å betrakte vellykkede definisjoner av bevissthetssyndromene som tilstander preget av umuligheten av å oppfatte omgivelsene på grunn av tapet av avgrensningslinjen mellom subjektet og omgivende objekter eller tap av kontroll over "strålen fra søkelys av kunnskap", som kaotisk fremhever individuelle fragmenter av virkeligheten. I klinisk psykiatri legges det derfor større vekt på tegn på bevissthetssky. Så langt har de generelle tegnene på forvirringssyndromer beskrevet av K. Jaspers ikke mistet sin betydning. Det må presiseres at kun helheten av disse tegnene gir grunnlag for å kvalifisere denne tilstanden som et syndrom med bevissthetsskygging, siden individuelle tegn kan observeres i andre psykopatologiske symptomkomplekser som ikke har noe å gjøre med bevissthetsskyggesyndromer. Det første symptomet på forvirringssyndrom er løsrivelse fra virkeligheten, manifestert av vanskeligheter eller fullstendig umulighet av oppfatning av miljøet. Psykopatologiske manifestasjoner av løsrivelse er forskjellige: i noen tilfeller oppfatter ikke pasienten miljøet, og det bestemmer ikke den mentale aktiviteten til pasienten, mens det ikke er noen positiv psykopatologisk symptomatologi; i andre tilfeller er løsrivelse fra miljøet direkte relatert til tilstrømningen av hallusinasjoner, utvikling av vrangforestillinger og andre psykotiske lidelser (en tilstand av overbelastning). Og til slutt, løsrivelse kan manifestere seg som en påvirkning av forvirring, lik tilstanden til en frisk person, som prøver å forstå noe eller har møtt noe uforståelig og ukjent, og et symptom på hypermetamorfose - hypervariabilitet av oppmerksomhet (C. Wernike) , preget av ekstrem ustabilitet av oppmerksomhet, distraherbarhet, spesielt til ytre stimuli. Det andre tegnet er desorientering i miljøet de. på plass, tid, mennesker rundt, egen personlighet. Tilstedeværelsen eller fraværet av desorientering i ens egen personlighet er et ekstremt viktig tegn som realiseres i ulike typer forvirringssyndromer på forskjellige måter. Det tredje tegnet er tankeforstyrrelse, bestående i svakheten eller umuligheten av dommer, usammenheng i tenkningen. Arten av tenkeforstyrrelser bedømmes av egenskapene til pasientens tale: noen har fenomenet oligophasia - pasienten bruker et begrenset antall ord i tale, talen ser ut til å være ekstremt dårlig og utrykkelig; hos andre trekkes oppmerksomheten mot den ekstreme vanskeligheten med å svare på ganske enkle spørsmål eller å prøve å vurdere denne eller den situasjonen. Med usammenhengende tale uttaler pasienter setninger som ikke inneholder mening, individuelle ord har ikke sammenheng med hverandre. Ofte består tale av separate stavelser og lyder. Det fjerde tegnet er hukommelsestap av perioden med skyet bevissthet, fullstendig eller delvis. I noen tilfeller er det fullstendig hukommelsestap i perioden med uklar bevissthet, i andre er minner om psykopatologiske lidelser og den omkringliggende virkeligheten fragmentariske. Noen ganger husker pasienter tydelig innholdet i smertefulle opplevelser, men de fullstendig amnesiserer både det som skjer rundt dem og deres egen oppførsel. Skille følgende typer syndromer av uklar bevissthet: bedøvelse, delirium, amentia, oneirisk uklarhet av bevissthet, uklar bevissthet i skumring og aura av bevissthet. Bedøve — en type uklarhet av bevissthet, manifestert i en økning i terskelen for eksitabilitet i sentralnervesystemet, der svake stimuli ikke oppfattes, stimuli av middels styrke oppfattes svakt, og bare stimuli med tilstrekkelig intensitet forårsaker en respons. Pasienter svarer ikke på spørsmål som stilles med en stille stemme, de viser en svak, ofte bare veiledende reaksjon på vanlig tale og svarer høyt nok på spørsmål; mens å forstå komplekse problemstillinger, viser seg som regel å være umulig. De samme reaksjonene observeres hos pasienter på lys, lukt, berøring, smaksstimuli. Når det observeres bedøvelse, utarming av alle typer mental aktivitet, er vanskeligheten med den assosiative prosessen karakteristisk, noe som gjelder både for å forstå og evaluere miljøet, og for å reprodusere tidligere erfaringer, som er begrenset til de enkleste automatiserte konseptene og ferdighetene. Pasienter har som regel vansker med å forstå situasjonen som helhet, mens individuelle fenomener av hva som skjer, vanligvis de enkleste, vurderes av dem relativt korrekt (forvirring og ulike psykopatologiske lidelser som hallusinasjoner, vrangforestillinger, mentale automatismer osv. er uforenlig med bildet av fantastisk). Pasientene er aspontane, inaktive, ansiktsuttrykkene deres er monotone og dårlige, bevegelsene er uuttrykkelige; overlatt til seg selv i lang tid er i samme posisjon. Stemningen er oftest likegyldig, men selvtilfredshet, eufori observeres ofte. Det er ingen minne om stun-perioden. Skille mild grad av bedøvelse - obnubilation av bevissthet, som er klinisk manifestert av fravær, langsomhet, lav produktivitet, vanskeligheter med å forstå problemer, forstå situasjonen og løse problemer. Utviklingen av bedøvelse bør betraktes som et prognostisk alvorlig tegn: bedøvelse på ganske kort tid kan bli døsighet, stupor og koma. Delirium — en type forvirring, klinisk manifestert av en tilstrømning av visuelle hallusinasjoner, levende sensuell pareidolia og uttalt motorisk eksitasjon. Til tross for at visuelle hallusinasjoner dominerer i bildet av staten, kan verbale hallusinasjoner, akutte sansevrangforestillinger og affektive lidelser innta en velkjent plass i den. I utviklingen av delirium er det vanlig å skille mellom 3 stadier. I den første fasen tiltrekker økt humør, ekstrem pratsomhet, rastløshet, hyperestesi og søvnforstyrrelser oppmerksomhet. Den forhøyede stemningsbakgrunnen er ustabil. Periodisk vises angst, forventning om problemer. Noen ganger er det irritabilitet, lunefullhet, harme. Hos pasienter er det en tilstrømning av levende minner knyttet til både nær og fjern fortid. Minner er ledsaget av levende figurative ideer om hendelsene som fant sted og overdreven pratsomhet fra pasienter. I talen til pasienter dominerer også minner om tidligere hendelser, noen ganger er talen inkonsekvent, usammenhengende. En betydelig plass i bildet av staten er okkupert av økt utmattelse og hyperestesi, intoleranse mot sterkt lys, høye lyder og skarpe lukter. Alle disse fenomenene øker vanligvis om kvelden. Søvnforstyrrelser kommer til uttrykk i livlige drømmer om ubehagelig innhold, problemer med å sovne, følelse av svakhet og trøtthet når du våkner. I den andre fasen dominerer illusoriske lidelser i form av pareidolia: pasienter ser i mønstrene på teppet, tapet, sprekker på veggene, leken av chiaroscuro forskjellige fantastiske bilder, ubevegelige og dynamiske, svart og hvitt og farge; dessuten, på høyden av utviklingen av pareidolia, absorberer et imaginært bilde fullstendig konturene til et ekte objekt. En enda større labilitet av affekt er notert. Hyperestesi øker kraftig, symptomer på fotofobi vises. Fra tid til annen er det korte lyse intervaller, hvor pasienten har en korrekt vurdering av miljøet, bevissthet om sykdommen, illusoriske lidelser forsvinner, søvnforstyrrelser observeres: søvn blir overfladisk, skremmende drømmer blir skremt av virkeligheten, hypnagogiske hallusinasjoner oppstår i det øyeblikket man sovner. I det tredje stadiet observeres visuelle hallusinasjoner. Sammen med tilstrømningen av visuelle, vanligvis scenelignende hallusinasjoner, er det verbale hallusinasjoner, fragmentariske akutte sansevrangforestillinger. Pasienter er i en tilstand av skarp motorisk spenning, ledsaget av frykt, angst. Lysintervaller er mulig når pasienter har uttalte asteniske lidelser. Om kvelden må man observere en kraftig økning i hallusinatoriske og vrangforestillinger, en økning i spenning; om morgenen erstattes den beskrevne tilstanden av en kort soporøs søvn. Det er her utviklingen av delirium oftest slutter. Hvis varigheten av delirium er kort og utgjør flere timer eller en dag, og utviklingen er begrenset til de to første stadiene, snakker de om mislykket delirium. Alvorlige former for delirium resistente mot terapi, observert i lang tid, er definert som langvarig delirium. Ved en plutselig regresjon av delirium observeres gjenværende delirium i noen tilfeller. Det er også delirium moussifying og profesjonelle. De utvikler seg vanligvis etter den tredje fasen av delirium. Deres forekomst er et prognostisk ugunstig tegn. På mumle (mumle) delirium det er en kaotisk uordnet spenning, vanligvis begrenset til sengens grenser, utydelig usammenhengende mumling med uttalen av individuelle ord, stavelser eller lyder. På høyden av eksitasjon utvikles choreiform hyperkinesis eller et symptom på stripping (kartologi), som kommer til uttrykk i meningsløse gripebevegelser eller små bevegelser av fingrene, utjevning eller å samle klær, laken osv. i folder. Etter myggende delirium utvikles ofte stupor og koma. På yrkesmessig delirium det er en dypere enn med vanlig delirium, uklarhet av bevisstheten, og i bildet av tilstanden råder eksitasjon i form av automatiserte motoriske handlinger, og ikke en tilstrømning av hallusinasjoner. Pasienter utfører sine vanlige handlinger: en skredder syr en ikke-eksisterende dress med en ikke-eksisterende nål, en vaktmester feier gulvet med en imaginær kost, etc. Pasienter har desorientering i omgivelsene og manglende reaksjon på omgivelsene. En studie av yrkesdelirium viser at i disse tilfellene er bevissthetsskyen nærmest oneiroid. Det siste bevises av det faktum at pasienten føler seg en aktiv deltaker i de pågående hendelsene, oppfatter miljøet som illusorisk, og visuelle hallusinasjoner er fraværende i de fleste tilfeller. Utviklingen av delirium indikerer tilstedeværelsen av en somatisk sykdom, infeksjon eller rus. Forekomsten av uutholdelig og yrkesmessig delirium er som regel et resultat av samtidig utvikling av flere farer: en kombinasjon av en somatisk eller infeksjonssykdom med rus, samt en konsekvens av utviklingen av ytterligere eksogenitet hos somatisk svekkede individer. amentia — forvirring, hvor forvirring og usammenheng (oppløsning) observeres, dvs. umuligheten av å forstå omgivelsene i en generalisert, helhetlig form og umuligheten av å vurdere sin egen personlighet. En uttalt eksitasjon er karakteristisk, begrenset til sengens grenser: Pasientene gjør bevegelser med hode, armer, ben, roe seg ned en stund, for så å bli opphisset igjen. Humøret til pasienter er ekstremt foranderlig: de er sutrete og sentimentale, noen ganger muntre, noen ganger likegyldige til miljøet. Talen deres er inkonsekvent, usammenhengende, består av et sett med substantiv og verb med et spesifikt innhold eller individuelle stavelser og lyder. Det er en viss sammenheng mellom affektens natur og innholdet i pasientenes utsagn: når stemningen er lav, reflekterer de talte ordene tristhet, tristhet; hvis stemningen til pasientene er forhøyet, er talen fylt med ord som uttrykker glede, nytelse, tilfredshet. På dagtid, oftere om kvelden og om natten, er det individuelle visuelle hallusinasjoner og illusjoner, episoder med figurativt delirium eller tegn på delirisk forvirring. På høyden av amentia kan katatoniske lidelser utvikle seg i form av agitasjon eller stupor, choreiforme manifestasjoner eller et symptom på korfologi (stripping). Amentia er også preget av kortvarige tilstander med bortfall av eksitasjon, utvikling av et bilde av astenisk utmattelse, ofte ledsaget av delvis orientering i miljøet og formell kontakt. Disse tilstandene, så vel som hele perioden med mental bedøvelse, blir amnesisert av pasienter. En rekke moderne forskere mener at amentia er den ekstreme og mest alvorlige varianten av uutholdelig delirium. Likheten mellom noen tegn på det psykopatologiske bildet av slike tilstander lar oss vurdere denne posisjonen som er verdig oppmerksomhet. Forekomsten av en amental tilstand indikerer en ekstremt alvorlig somatisk tilstand hos pasienten. Amentia er observert i alvorlige former for somatiske, smittsomme og ikke-infeksjonssykdommer, sjeldnere med rus. Oneiroid (drømmelignende) uklarhet av bevisstheten manifestert av pasientens fullstendige løsrivelse fra omgivelsene, det fantastiske innholdet av opplevelser, modifikasjonen og reinkarnasjonen av Selvet (drømmer oneiroid) eller en tilstand der det er en bisarr blanding av fragmenter av den virkelige verden og levende sensuelle fantastiske representasjoner som dukker rikelig opp i sinnet (fantastisk illusorisk oneiroid). Erfaringer med oneiroid er dramatiske: individuelle situasjoner, oftere fantastiske, utfolder seg i en bestemt sekvens. Selvbevisstheten endres, er dypt opprørt: pasienter føler seg deltakere i fantastiske hendelser som utspilles i deres fantasi (drømmelignende oneiroid) eller i deres omgivelser (fantastisk-illusorisk oneiroid). Ofte opptrer pasienter som historiske skikkelser, statsmenn, astronauter, helter av filmer, bøker, forestillinger. Innholdet i hendelsene som utspiller seg i deres fantasi er forskjellig - mindre vanlig, oftere fantastisk. I sistnevnte tilfelle oppfatter pasienter seg selv som å være på andre kontinenter, planeter, fly i verdensrommet, leve under andre historiske forhold, delta i atomkriger, tilstede ved universets død. Avhengig av innholdet er det ekspansiv og depressiv oneiroid. Oneirisk stupefaction er oftest ledsaget av katatoniske lidelser i form av agitasjon eller stupor. Dissosiasjon er karakteristisk mellom pasientens atferd, som kan manifestere seg som sløvhet eller et ganske monotont bilde av opphisselse, og innholdet i oneiroid, der pasienten blir en aktiv karakter. Karakteristisk utseende av pasienter. Med en fantastisk illusorisk oneiroid er de forvirret, ser seg forvirret rundt, blikket glir fra en gjenstand til en annen, uten å dvele ved noen av dem i lang tid (et symptom på hypermetamorfose). Med en drømmeaktig oneiroid er de lastet, miljøet tiltrekker seg ikke oppmerksomheten deres. På pasientens ansikt - et uttrykk for glede, glede, overraskelse eller redsel, angst, som er direkte avhengig av innholdet i oneiroid. Oneirisk stupefaction oppstår ikke plutselig: i de fleste tilfeller begynner det med en tilstand av opphøyelse med labilitet av affekt eller en overvekt av en økt eller redusert bakgrunn av humør, søvnforstyrrelser oppstår; uvanlig livlige drømmer veksler med søvnløshet. Pasienter har med jevne mellomrom episoder med frykt, en følelse av at noe burde skje med dem, at de blir gale. Utviklingen av oneiroid bedøvelse innledes vanligvis av tilstander med akutt sensuelt og antagonistisk delirium, som i hovedsak er stadier i utviklingen av oneiroid. Bildet av akutt sensuelt delirium med karakter av iscenesettelse (vrangforestilling av intermetamorfose) er preget av konstant variasjon av miljø og personer. Pasienter hevder at en forestilling utspiller seg rundt omkring, filming er i gang, bevegelsene og gestene til de rundt dem er fulle av spesiell mening og mening, i talen til menneskene rundt dem fanger de en spesiell, ofte bare forståelig mening. Ukjente fjes ser ut til å ha blitt sett før, og bekjente og slektninger - fremmede, forkledd som bekjente, slektninger, slektninger (Capgras-symptom, eller et symptom på en positiv og negativ dobbel). Den beskrevne tilstanden erstattes av en tilstand av akutt antagonistisk (manichaisk) delirium, når pasientene i miljøet ser eller føler to motsatte leire, to parter som kjemper seg imellom, hvorav den ene vanligvis er bærer av en god begynnelse, den andre av en ond; pasienter føler, føler at de er i sentrum av denne kampen. Med utviklingen av et akutt antagonistisk delirium mot bakgrunnen av en manisk affekt, vinner kreftene på pasientens side kampen; hvis kampen mellom de to prinsippene utspiller seg i et bilde av depresjon, svikter pasientens støttespillere. Så er det en tilstand med en tendens til ufrivillig fantasering, levende ideer om flyreiser, reiser, kriger, verdenskatastrofer, og den beskrevne fantaseringen kan eksistere side om side med oppfatningen av den virkelige verden og orienteringen i miljøet - orientert oneiroid. Deretter utvikler den faktiske oneiroide forvirringen av bevisstheten. Amnesi med oneiroid stupefaction, som regel, er ikke observert. I noen tilfeller gjengir pasienter innholdet av oneiroid i tilstrekkelig detalj, men vanligvis husker de ikke den virkelige situasjonen godt, i andre tilfeller husker de fragmenter av fantastiske opplevelser og deres omgivelser. I en rekke tilfeller, etter fullføringen av oneiroid, oppdager pasienter fullstendig hukommelsestap i perioden med uklar bevissthet, men senere har de minner om hva som skjedde. Skumringstilstand preget av plutselig innsettende og plutselig oppløsning av tilstanden, dyp desorientering i miljøet, uttalt opphisselse eller ytre ordnet oppførsel, en tilstrømning av ulike typer hallusinasjoner, akutt figurativt delirium, påvirkning av lengsel, frykt og sinne. Etter at perioden med uklar bevissthet er over, utvikler pasienter total hukommelsestap, bare i noen tilfeller, etter å ha forlatt den smertefulle tilstanden, vedvarer minner om psykotiske symptomer i flere minutter eller timer (retardert hukommelsestap). Det finnes enkle, hallusinatoriske og vrangforestillinger av skumringsforvirring. På enkel versjon pasientenes oppførsel er utad ganske korrekt, men vanligvis trekkes oppmerksomheten mot et løsrevet, dystert eller dystert ansiktsuttrykk, den stereotype karakteren av uttalelser eller det nesten fullstendige fraværet av spontan tale; bevegelser er ekstremt sakte eller impulsive. Synspunktet om at det i en enkel variant av skumringstilstanden ikke er noen psykopatologisk symptomatologi overhodet, er tvilsomt. Separate utsagn av pasienter, plutselig mistenksomhet og årvåkenhet, samtaler med en ikke-eksisterende samtalepartner antyder utvikling av korte vrangforestillinger eller hallusinatoriske tilstander. i bildet hallusinatoriske skumringstilstander ulike typer hallusinasjoner dominerer: visuelle, auditive, olfaktoriske. Visuelle hallusinasjoner er ofte panoramiske og scene-lignende, som regel, malt i røde og blå toner, har forskjellig innhold: noen ganger er det en visning av en nærmer seg folkemengde, bygninger og gjenstander som faller på pasienten. I noen tilfeller er hallusinasjoner av religiøs og mystisk karakter: pasienter ser helgener, onde ånder, kampen til disse antagonistiske kreftene. Auditive hallusinasjoner følger med visuelle hallusinasjoner eller er uavhengige og har en kommentar- eller imperativ karakter. Observerbare lukthallusinasjoner i form av lukt av brenning, røyk, råtnende lik kan også følge med visuelle eller auditive hallusinasjoner eller oppstå som uavhengige hallusinatoriske tilstander. Gale varianter av skumringsskyring av bevissthet oftest preget av figurativt delirium med ideer om forfølgelse, storhet. Vrangforestillinger er vanligvis av religiøst og mystisk innhold. Vrangforestillinger er ofte ledsaget av ulike typer hallusinasjoner. For alle psykotiske varianter av skumringstilstander er affektive lidelser typiske – frykt, angst, sinne, raseri, entusiasme eller ekstase. Hallusinatoriske og vrangforestillinger av slike tilstander kan være ledsaget av både eksternt ordnet oppførsel og uttalt kaotisk uordnet opphisselse med tendens til aggresjon og destruktive tendenser. Det eksisterende synspunktet om at hallusinatoriske skumringstilstander er ledsaget av spenning, og vrangforestillinger er ledsaget av ytre korrekt oppførsel, er ikke absolutt. Separer i tillegg, orienterte skumringsskjerringer av bevissthet, hvor pasienter viser tegn på tilnærmet orientering i tid, sted og omkringliggende personer. Som regel oppstår disse tilstandene i bildet av alvorlig dysfori. Aura av bevissthet — kortsiktig, varig, som regel, flere sekunder, bevissthetsskygging, der ulike lidelser oppstår fra somatovegetative til psykotiske. Innholdet i sistnevnte lagres i pasientens hukommelse, og det som skjer rundt er fullstendig hukommelsestap. Det er viscerosensoriske, visceromotoriske, sensoriske, impulsive og mentale auraer 1 . Et klassisk eksempel viscerosensoriske auraer er den "epigastriske auraen", manifestert av en ubehagelig følelse i den epigastriske regionen og en følelse av kvalme. Visceromotoriske auraer i motsetning til viscerosensoriske, er de ekstremt forskjellige i sine manifestasjoner: med pupillære auraer, enten smalner eller utvider pupillen seg, uavhengig av belysningsgrad, rødmer huden enten skarpt eller blir blek; med gastrointestinale auraer oppstår smerte i bukhulen, peristaltikken øker kraftig. Sensoriske auraer er preget av utseendet av senestopatiske lidelser av ulik lokalisering og intensitet, elementære visuelle, auditive og olfaktoriske hallusinasjoner, samt tilstander som ligner på Menières syndrom. impulsive auraer manifestert av visse motoriske handlinger, voldsom skriking eller voldsom sang, en tilstand av skarp, vanligvis meningsløs motorisk eksitasjon. De mest varierte er psykiske auraer, preget av akutt utviklende tenkningsforstyrrelser (ideasjonsauraer), psykosensoriske lidelser, tilstander av "aldri sett før" og "allerede sett før", depersonaliseringsfenomener, hallusinasjoner, bilder med uklar bevissthet, nær drømmende, oneirisk, der miljøet oppfattes uvanlig, ofte fantastisk.

Typer, tegn, behandling av skumring uklar bevissthet

Twilight disorder er en egen variant av kvalitative bevissthetsforstyrrelser. Twilight clouding er i hovedsak en psykotisk lidelse med produktive symptomer.
Frem til i dag har ikke denne typen bevissthetsundertrykkelse en eksakt entydig definisjon. Noen forskere påpeker at med denne lidelsen utvikler pasienten så å si en dobbel "vekslende" bevissthet. En slik definisjon indikerer den periodiske variasjonen av en persons tilstand: pasienten i det ene øyeblikket er i den normale klare funksjonen til psyken, i neste øyeblikk utvikler han smertefulle psykotiske symptomer.
Slike vurderinger fra spesialister er basert på det faktum at det ledende kjennetegn ved skumringsforvirring fra andre kvalitative bevissthetsforstyrrelser er den uforutsette spontane forekomsten av symptomer. Denne lidelsen er preget av fullstendig fravær av noen faktorer som foreskygger utviklingen av lidelsen. Symptomer på uklar bevissthet dukker opp plutselig og forverres med lynets hastighet.

En annen forskjell mellom denne lidelsen og andre former for kvalitativ bevissthetsdepresjon er den forbigående karakteren til episoden av sykdommen. Et angrep av tap av klarhet i bevisstheten utmerker seg ved sin korte varighet. For de fleste er symptomene på lidelsen fikset i noen minutter. I et alvorlig forløp av lidelsen varer episoden med tap av full funksjon av psyken flere timer. I isolerte tilfeller bestemmes symptomene på unormal hjernefunksjon i løpet av noen få dager eller uker.
Det er et annet særegent tegn på skumring av bevissthet. Denne kvalitative lidelsen slutter like plutselig som den starter. Pasienten forsvinner plutselig smertefulle symptomer. Slutten av den psykotiske episoden markerer begynnelsen på dyp terminal søvn.

Nesten alle mennesker som har hatt en episode med skumringslidelse opplever totalt tap av hukommelse om hendelsene som skjedde under sykdomsepisoden. Men i noen tilfeller beholder pasienten delvise, ofte fragmenterte, minner om hendelsene i den smertefulle perioden. Vanligvis er forsøkspersonen bare i stand til å gjengi det som skjedde i noen minutter etter at anfallet er slutt. Han husker tankene, opplevelsene, ordene. Han forteller om innholdet i hallusinatoriske bilder. Rapporter om deres handlinger og handlinger. Men etter en tid mister individet minnet om fakta som har skjedd.

Alle forskere påpeker at når en klar bevissthet gjenopptas, tolker en person handlingen han har utført som en fremmed handling begått av noen andre. Det er ingen fullstendig sammenheng mellom handlingene utført av subjektet og hans selvbevissthet. Avbruddet av selvbevissthetsfenomenet i løpet av sykdomsperioden forklarer pasientens manglende evne til å utføre selvregulering av atferd og bestemmer egenskapene til tolkningen av den ervervede opplevelsen.
Et av de karakteristiske symptomene på skumringslidelse er den delvise eller fullstendige løsrivelsen av en person fra miljøet, hans fremmedgjøring fra hendelsene som finner sted i virkeligheten. I løpet av sykdomsperioden oppfatter en person informasjon om virkelighetsfenomenene i form av fragmenterte forvrengte bilder. Eller pasientens virkelighetsoppfatning er fullstendig forvrengt.

Med en skumringslidelse dominerer destruktive følelser og følelser i den psyko-emosjonelle tilstanden. Samtidig når alle hans opplevelser dimensjonene til en affekt og oppfattes veldig smertefullt. Menneskelig tenkning er underlagt intens grunnløs tvangsangst. Han blir grepet av irrasjonell angst, føler usikkerheten om sin egen fremtid. Han er hjemsøkt av ubestemmelige forvarsel, tanker om uunngåeligheten av en katastrofe.

Hans sjel er grepet av svart melankoli og undertrykkende melankoli. Etsende tristhet, altoppslukende motløshet manifesteres utad ved sint irritasjon over alt som skjer. Pasienten blir konfliktfylt og uvennlig. Han er ekstremt fiendtlig og aggressiv overfor både fremmede og nære mennesker. Ved skumringslidelse oppstår raseriutbrudd spontant. Uten noen grunn blir en velvillig og søt person på et øyeblikk en uvennlig og ondskapsfull person. I øyeblikket av et sinneutbrudd er et individ i stand til ikke bare å fornærme og fornærme andre, men også forårsake fysisk skade.
Nesten alltid, med en skumringsforstyrrelse, mister en person integriteten til selvbevissthet og blir fratatt muligheten til å objektivt navigere i sin egen personlighet. Karakteristiske personlighetstrekk er delvis eller fullstendig slettet.
Pasienten er ikke i stand til å planlegge og gjennomføre målrettede handlinger som vil samsvare med dagens situasjon og ikke være i strid med grunnlaget som eksisterer i samfunnet. Ofte, i en tilstand av forvirring, har personen autoaggresjon. Han begår handlinger som tar sikte på å skade seg selv. Han kan, i motsetning til det naturlige selvoppholdelsesinstinktet, påføre seg selv alvorlige kroppsskader eller oppføre seg på en slik måte at det er sannsynlig at livet hans ender mye tidligere enn den tildelte tiden.

Ofte i klinikken for skumringslidelse er det sanne hallusinasjoner fra forskjellige analysatorer. Det er lyse visuelle, auditive, taktile, luktende, smaksmessige hallusinatoriske bilder. Pasienten oppfatter de fremkommende hallusinatoriske objektene og fenomenene som virkelige komponenter av virkeligheten. Plott med hallusinasjoner fortrenger virkelige gjenstander og hendelser fra persepsjonens verden. Et annet symptom på noen varianter av uklar bevissthet er utseendet av illusjoner - forvrengninger i virkelighetsoppfatningen. Ofte hos pasienter med mangel på klarhet i bevisstheten, vitner akutt sensuelt delirium. De vrangforestillingene personene uttaler indikerer direkte hvordan han oppfatter sin egen personlighet og verden rundt seg. Oftest er de uttrykte vrangforestillingene blottet for forbindelse med hverandre: de er inkonsekvente i innhold, motstridende i mening.

På samme måte som en persons oppførsel i en tilstand av forvirring av bevissthet, kan to stiler bestemmes. En gruppe pasienter opptrer ulogisk og usystematisk. De gjør noen ganske rare ting. Deres oppførsel er kaotisk og ufokusert. Oppførselen til andre pasienter ser utad ganske normal ut. Det virker for andre som om en person oppfører seg i henhold til en forhåndsplanlagt plan. Alle handlingene hans oppfattes av folk som konsekvente og logiske. Uansett hvilken oppførsel en person viser, skyldes hans handlinger imidlertid en smertefull psyko-emosjonell tilstand og produktive symptomer - hallusinasjoner.

Twilight disorder: symptomer på individuelle varianter av uklar bevissthet
Alle tilfeller av skumring av bevissthet kan fortsette i henhold til et av følgende alternativer, som har forskjeller i etiologiske faktorer og oppstår med visse kliniske symptomer. Psykiatere skiller mellom følgende typer lidelser:

Gjennomgår endringer og motorisk aktivitet av en person. På et tidspunkt er pasientens bevegelser sakte og hemmet. I neste øyeblikk blir han begeistret: ansiktsuttrykkene, gestene, bevegelsene hans er kaotiske og uttrykksfulle. Hos noen pasienter er aktiv eller passiv negativisme bestemt. Uansett hva forsøkspersonen blir bedt om å gjøre, gjør han det motsatte. Eller oppfyller ikke forespørsler og krav i det hele tatt. Et typisk symptom på en enkel variant av skumringssky av bevissthet er tapet av evnen til å utføre målrettet motorisk aktivitet.
I noen tilfeller har pasienten symptomer på ambulatorisk automatisme: subjektet utfører ulogiske, upassende og ubrukelige handlinger. Uten å måtte gjøre det kan han forlate huset, gå til et busstopp, sette seg på en buss og kjøre et visst stykke i den. Når en person forlater bussen, forstår ikke hvor han er, hvordan han havnet her.

Paranoid (vrangforestillinger) variant
Symptomer på den vrangforestillingsformen for uklar bevissthet vises ikke umiddelbart, men vises gradvis. Hovedforskjellen på dette alternativet er forekomsten av akutt delirium. Den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten endres betydelig: svekkende melankoli, rasende sinne, sydende angst blir de dominerende følelsene. Etter hvert som lidelsen forverres, utvikler pasienten hallusinasjoner, oftest visuelle og auditive. Hallusinatoriske bilder inspirerer til frykt og redsel. Plottene som dukker opp er svært uttrykksfulle og innholdsrike. All tenkning og oppførsel til pasienten er gjenstand for smertefulle tvangsopplevelser og oppfattede hallusinatoriske bilder.
Et karakteristisk symptom på den paranoide varianten av uklar bevissthet er episodiske affektive utbrudd. I slike øyeblikk mister pasienten fullstendig kontrollen over handlingene sine. Han opptrer fiendtlig og aggressiv. Starter konflikter med andre, arrangerer slagsmål. I en lidenskapstilstand begår subjektet ofte kriminelle handlinger. Han er i stand til å skade helsen til både tilfeldige fremmede og kjære.

Normal kontakt med pasienten kan ikke etableres. Siden han er oppslukt av vrangforestillinger, svarer han ikke på appeller rettet til ham. Om hvilke erfaringer som overvinner ham, fortell historiene til pasienten. I sine fortellinger nevner pasienten noen lovbrytere og illvilkere. Hans smertefulle konklusjoner er basert på fortidens hendelser, da noen ved et uhell fornærmet og fornærmet ham. Han har en besettende idé om at denne mytiske lovbryteren har utviklet en hevnplan, hvis mål er fysisk ødeleggelse av pasienten. Det er derfor emnet, oppslukt av produktive psykotiske symptomer, begynner å ta mottiltak.
Hans oppførsel gjenspeiler fullt ut tilstanden til den indre verden. Men utad blir pasientens handlinger ofte oppfattet av omgivelsene som forhåndsplanlagte handlinger. Utseendet til en person vitner om uklar bevissthet. Han ser fokusert og samlet ut. Merkbart fraværende blikk. Stillhet og isolasjon som er uvanlig for en person blir observert.
Den paranoide episoden slutter brått. Oftest stuper smertefullt inn i en dyp søvn. Etter å ha våknet har han ingen minner fra sykdomsperioden. Han tolker handlingene sine som handlinger utført av noen andre. Han nekter fullstendig for all deltagelse i lovbruddene han begikk.

Deliriøs (hallusinatorisk) variant
Symptomer på en hallusinatorisk form for uklar bevissthet oppstår med lynets hastighet. Til å begynne med opplever pasienten en forvrengning av virkelighetsoppfatningen i form av illusjoner. Snart slutter hallusinasjoner fra de visuelle og auditive analysatorene. Bildene som dukker opp er fylt med en illevarslende, skremmende betydning. Mellom de enkelte hallusinasjonene kan én historie spores.
Det er umulig å etablere forbindelser med pasienten: han oppfatter ikke stimuli fra utsiden og reagerer ikke på endringer i miljøet. Den enkelte forstår ikke spørsmål og forespørsler. Han er ikke i stand til å uttrykke følelsene sine tilstrekkelig. Talen hans er representert av lyder som ligner på laving.

Siden sinnet hans er oppslukt av forferdelige syner, opplever pasienten en altoppslukende frykt. Han er ekstremt fiendtlig mot andre. Fra tid til annen får han urimelige utbrudd av voldsomt sinne. Pasienten slutter å kontrollere sine handlinger. I denne tilstanden kan han forårsake betydelig skade på seg selv og de som står ham nær.
På slutten av et angrep av uorden blir minner om hendelsene som skjedde fullstendig slettet. En person husker ikke hva han følte, hvordan han oppførte seg.

Oneiroid (drømme) variant
Den drømmelignende formen for tilsløring av bevisstheten er preget av at det dukker opp absurde tanker hos pasienten, som har et mytisk, fantastisk innhold. Individet overføres til illusjonenes verden. Den emosjonelle tilstanden er dominert av uforklarlig og ukontrollerbar frykt. Alle opplevelser av emnet er veldig intense og smertefulle.
Synshallusinasjoner legges snart til den forvrengte virkelighetsoppfatningen. De nye bildene er representert av ikke-eksisterende skapninger, eventyrfigurer, fantastiske malerier. Personen tror oppriktig på eksistensen av slike gjenstander og fenomener. Personen blir en direkte deltaker, og ofte hovedpersonen i hallusinatoriske historier. Pasientens oppførsel samsvarer fullt ut med de synlige bildene.

Et karakteristisk symptom på oneiroid uklar bevissthet er en endring i motorisk aktivitet. Pasienten forblir oftest i en stilling. Han kan holde seg i én stilling i flere dager, uten å prøve å bevege seg og endre kroppens stilling.
Etter å ha forlatt oneiroid-tilstanden, beholder en person delvis minne for hendelser. Han kan fortelle hvilke hallusinatoriske bilder han hadde. Historiene hans er imidlertid fragmenterte.

Dysforisk (orientert) variant
Tegn på en dysforisk type lidelse forekommer uten noen forløpere og forverres veldig raskt. På samme måte er slutten på en sykdomsepisode preget av en lynrask utryddelse av psykotiske symptomer.
Forskjellen mellom den dysforiske varianten av undertrykkelse av bevissthet er den ubetydelige dybden av krenkelser. Mannen forstår hvem han er. Han er normalt orientert i rommet. Han kjenner igjen kjente fjes.
I den dysforiske formen av lidelsen ser personen ikke ut til å være helt våken. Han er sløv og søvnig. Snakker sakte, jevnt og stille. Han beveger seg og vakler fra side til side.
Grunnlaget for den orienterte varianten av undertrykkelse av bevissthet er en patologisk lav stemning. Personen er engstelig og irritabel. Han er utmattet av lengsel og sinne mot andre. For utenforstående ser det ut til at en person hater hele verden.

Hallusinatoriske bilder er ikke alltid til stede, som oppstår fra tid til annen, og introduserer en person i en tilstand av panikkangst. Sydende tristhet og altoppslukende hat når ofte nivået av affekt. I øyeblikket av et angrep begynner en person å ødelegge og ødelegge alt som er i synsfeltet hans. I et slikt øyeblikk kontrollerer han ikke følelsene og handlingene sine i det hele tatt.
Etter gjenoppretting av klarhet i bevisstheten, beholder pasienten minnene i kort tid. Etter to til tre timer er det imidlertid totalt tap av hukommelse om episoden av lidelsen.

Hysterisk variant - Gansers syndrom
Hysterisk uklarhet av bevisstheten dannes på bakgrunn av langvarig stress. Symptomene på Ganser syndrom oppstår etter en ekstrem traumatisk hendelse. Drivkraften for undertrykkelse av bevissthet kan være en plutselig inntreden av en person i uvanlige, ubehagelige, utrygge forhold.
Med den hysteriske versjonen av lidelsen er det ingen fullstendig fremmedgjøring fra den virkelige verden. I de fleste tilfeller kan pasienten kontaktes. Alle hans fortellinger er imidlertid redusert til en beskrivelse av hendelser som har blitt tragiske for ham.
Et karakteristisk trekk ved Gansers syndrom er en slags retur av pasienten til barndommen. Hans oppførsel og tale ligner barnas måte. Han grimaserer, grimaserer, oppfører seg som om han er en klovn. Pasienten forvansker bevisst uttalen av visse lyder. Han kan begynne å lise og fake. Han later som han ikke kan si noen ord. Han gir bevisst absurde svar på enkle spørsmål. På spørsmål om hvor mange fingre han har på hendene, svarer han for eksempel at det er elleve av dem.

Det er en uttalt forvrengning når du utfører typiske handlinger. Pasienten kan flittig trekke sokker over hendene, og han vil prøve å sette på hansker på føttene. Selv om han forstår hensikten med disse elementene i garderoben. Noen individer viser ingen reaksjoner når de utsettes for smertereseptorer. Det ser ikke ut til at de føler smerte, for eksempel fra et nålestikk.
Et fullstendig tap av evnen til å være orientert i tid, sted og egen personlighet registreres. Den emosjonelle tilstanden til pasienten er ustabil: følelser av glede endres øyeblikkelig til følelser av sorg.
På slutten av en episode med uklar bevissthet har en person fragmentariske minner om hendelsene som skjedde. Etter en dyp søvn gjenopprettes en persons minnefunksjon i sin helhet.

Skumringsforstyrrelse av bevissthet: akutthjelp og behandling
Hvis det er mistanke om at forsøkspersonen har utviklet skumring av bevissthet, bør de omkringliggende personene umiddelbart ringe legeteamet. Protokollen for levering av medisinske tjenester bestemmer at i denne situasjonen skal det psykiatriske teamet ankomme på en nødmelding innen 10 til 20 minutter. Siden en persons oppførsel under skumring av bevissthet kan føre til uforutsigbare konsekvenser, blir pasienten innlagt på et psykiatrisk sykehus, hvor han vil bli undersøkt og deretter behandlet.
Før ambulansens ankomst er hovedoppgaven til vitner til lidelsen å sikre pasientens sikkerhet og egen sikkerhet. Det er nødvendig å isolere individet fra kontakt med samfunnet. Det optimale handlingsforløpet er å henvende seg til en person i en rolig, vennlig tone og diskret, men vedvarende, invitere ham til å sitte på sofaen.

Hvis pasienten viser aggresjon og prøver å forlate rommet, bør inngangsdøren lukkes. Han må ikke få lov til å forlate rommet og komme i kontakt med andre mennesker, siden det er umulig å forutse hans oppførsel. Leger anbefaler å holde litt avstand når de samhandler med motivet. Ved å være for nær pasienten kan han betrakte som truende angrep mot ham.
Det er nødvendig å passe på at det ikke er ting, gjenstander, væsker, brennbare stoffer i nærheten av pasienten, hvis bruk innebærer å forårsake fysisk skade. En person i en tilstand av skyet bevissthet bør ikke få lov til å komme nær vinduer eller gå ut på balkonger.
Tatt i betraktning at mange pasienter med skumringsforvirring er i en tilstand av uttalt psykomotorisk agitasjon, viser aggressive og autoaggressive tendenser, er hovedtiltaket på det prehospitale stadiet å sikre fiksering av pasienten ved fysisk tilbakeholdenhet.

For å unngå å skade seg selv og andre, injiseres pasienten intramuskulært eller intravenøst ​​med det antipsykotiske legemidlet aminazine (Aminazin) i en dose på 2 ml av en løsning, som tilsvarer 50 mg klorpromazinhydroklorid. 2 ml klorpromazinløsning fortynnes i 20 ml 5 % eller 40 % glukoseløsning (Glucosum). Pasienten kan også, mens den opprettholder normalt blodtrykk, gis en intravenøs eller intramuskulær injeksjon av Cordiamin (Cordiamin) i en dose på 2 ml oppløsning. For lindring (fjerning) av psykomotorisk agitasjon og engstelig agitasjon, stabilisering av hjertefrekvensen, er det tilrådelig å injisere intramuskulært eller intravenøst ​​2 ml av en beroligende løsning av Seduxen (Seduxen). Hvis skumringsforvirring ikke er ledsaget av uttalt opphisselse, anbefales det i det innledende stadiet av behandlingen å utføre psykostimulerende terapi ved subkutan injeksjon av 1 ml koffein-benzoatnatriumoppløsning til injeksjoner.

I den medisinske institusjonen utføres:

Alle pasienter etter fullført kurs med farmakologisk terapi anbefales å gjennomgå et kurs med psykoterapeutisk behandling. Hvis en person i løpet av en bevissthetsforstyrrelse har begått en samfunnsfarlig handling som krenker den eksisterende rettsorden og skader andre medlemmer av samfunnet, gjennomføres en poliklinisk rettspsykiatrisk undersøkelse ved en rettsavgjørelse for å fastslå den mentale statusen. av pasienten.

Twilight clouding av bevissthet er et av alternativene for et kvalitativt brudd på psykens funksjon. Denne lidelsen tilhører gruppen av produktive psykotiske lidelser.

Hovedforskjellen skumring forvirring fra andre kvalitative lidelser er en plutselig start i fravær av noen forløpere til tap av klarhet i bevisstheten med lynrask utvikling av symptomer.

Denne tilstanden er preget av et forbigående angrep - kort varighet av episoden. Skumringstilstanden varer oftest i flere minutter. Mer sjelden kan denne anomalien vare i flere timer. Bare i unntakstilfeller kan denne kvalitative lidelsen observeres hos en pasient i flere dager. Et annet trekk ved skumringsforundring er plutselig opphør av lidelsen.

Standardkarakteristikken til denne patologien er fullført løsrivelse av individet fra den virkelige verden, fremmedgjøring fra pågående hendelser. Pasienten oppfatter de forekommende fenomenene i form av fragmentariske fragmenter. Eller han har en fullstendig forvrengt virkelighetsoppfatning.

Med skumringssky av bevissthet beholder individet evnen til å utføre komplekse motoriske handlinger og andre vanemessige sekvensielle handlinger som skjer uten bevissthetskontroll.

Den emosjonelle statusen er dominert av påvirkningsintensitet. Motivet er under påvirkning av intens irrasjonell frykt. Humøret hans er trist. Han opplever en følelse av sint irritasjon overfor andre. Han viser dårlig vilje og raseri. Ofte oppfører pasienten seg ekstremt aggressivt og kan skade andre medlemmer av samfunnet. Det skal påpekes at den emosjonelle statusen til pasienten er ustabil: affektive utbrudd oppstår i form av anfall.

Med skumringen av bevisstheten observeres en fullstendig desorientering av motivet i hans eget "jeg". Han er fratatt muligheten til å utføre målrettede aktiviteter som vil samsvare med den eksisterende situasjonen og ikke være i strid med sosiale prinsipper. Ofte, med denne lidelsen, utfører individet autoaggressive handlinger og oppfører seg i strid med det naturlige instinktet for selvoppholdelse som er iboende i ethvert mentalt sunt individ.

Denne lidelsen er preget av utseendet til levende hallusinatoriske bilder som fortrenger virkelige objekter og fenomener og oppfattes av pasienten som objektivt eksisterende faktorer. Et typisk symptom på uklar bevissthet i skumringen er utviklingen av akutt sensuelt delirium. Vrangforestillinger gjenspeiler pasientens illusoriske oppfatning av omverdenen. Innholdet i vrangforestillinger er blottet for konsistens, deres essens er foranderlig og inkonsekvent.

I stil med oppførsel av pasienter kan spores to retninger. Noen pasienter utfører handlinger og utfører automatiserte handlinger som av utsiden oppfattes som forhåndsplanlagte, ordnede og sekvensielle, noe som villeder folk. Oppførselen til andre pasienter er kaotisk, inkonsekvent og ikke-hensiktsmessig. De utmerker seg ved brutale, aggressive handlinger, hvis handling er basert på hallusinasjoner, ofte av truende og skremmende karakter.

På slutten av en akutt smertefull tilstand har en person ofte en terminal (dyp) søvn. Nesten alle pasienter har totalt hukommelsestap. Bare i noen tilfeller er det en delvis bevaring av minnet om hendelsene som fant sted: minner om tanker, følelser og ens egne handlinger i perioden med skumring av bevissthet, vedvarer i flere minutter etter slutten av den smertefulle episoden.

I de fleste tilfeller innebærer utviklingen av et subjekts skumringssky av bevissthet eksistensen av en høy trussel og alvorlig fare for livet og helsen til både pasienten selv og menneskene rundt ham. Det er grunnen til at antakelsen om utviklingen av en slik variant av undertrykkelse av bevissthet krever umiddelbar sykehusinnleggelse av pasienten i en psykiatrisk klinikk. Behandling av skumringsforvirring hjemme eller på poliklinikk er ikke mulig.

Skumring uklar bevissthet: former, årsaker og symptomer

Denne typen kvalitativ forstyrrelse kan forekomme i flere former:

• enkel;
• paranoid;
• delirisk;
• oneiroid;
• orientert;
• hysterisk.

Enkel form

Denne typen lidelse utvikler seg plutselig. En person er fullstendig frakoblet virkelige hendelser. Han oppfatter ikke anken rettet til ham og gir ikke svar på spørsmål. Det er umulig å komme i kontakt med ham.

Vilkårlig tale er enten helt fraværende, eller er representert ved hyppig repetisjon av de samme lydene, stavelsene, ordene. Utad ser motivet ettertenksomt, fraværende ut. Det virker som han er helt oppslukt i sine egne tanker. Vrangforestillinger og hallusinasjoner er fraværende i en enkel form for lidelsen.

Motorisk aktivitet i ett øyeblikk manifesterer seg på et minimumsnivå, opp til en fullstendig mangel på bevegelse. I neste øyeblikk har pasienten psykomotorisk agitasjon med aktiv eller passiv negativisme. Noen pasienter er i stand til å utføre enkle sekvensielle handlinger, men det er umulig for dem å utføre komplekse motoriske handlinger.

Noen ganger er det tilstander av ambulerende automatisme som varer i flere minutter. En person utfører ulogiske automatiserte handlinger. For eksempel setter han seg inn i en t-banevogn og, etter å ha reist et stykke, befinner han seg i et ukjent miljø. Samtidig forstår ikke en person hvordan han havnet på dette stedet.

paranoid form

Symptomer på den paranoide varianten av lidelsen utvikler seg ikke umiddelbart, men gradvis. Pasientens tolkning av hendelsene i omverdenen gjenspeiler plottene til hans eksisterende produktive lidelser i form av vrangforestillinger. Om hvilke gale ideer som overvinner pasienten, kan du lære av historiene hans, siden det er mulig å etablere verbal kontakt med ham.

Svært ofte i hans fortellinger nevner emnet tidligere klager og skuffelser. Fra historiene hans kan du få informasjon om hvilke tragiske hendelser som skjedde med ham tidligere. Samtidig har hans personlige historie en direkte innvirkning på dagens oppførsel. For eksempel kan en person som en gang fornærmet ham i fortiden bli helten i deliriet hans. Så begynner pasienten å forfølge ham.

Utad ser handlingene og handlingene til subjektet i den paranoide varianten av lidelsen ordnet og gjennomtenkt ut på forhånd. Men faktisk er pasientens oppførsel forhåndsbestemt av innholdet i hans vrangforestillinger. Tankene om at han blir forfulgt og ønsker å ødelegge ham fysisk, råder. Pasienten er overbevist om at noen prøver å skade ham, noe som vil føre til hans død.

En person i denne tilstanden blir grepet av melankoli, sinne, angst. Han har visuelle og auditive hallusinasjoner. Alle visjoner er skremmende. De resulterende bildene er veldig lyse og mettede. Affektive raseriutbrudd, kombinert med en besettende vrangforestilling, fører ofte til farlige antisosiale handlinger.

På slutten av episoden mister personen fullstendig minner om handlingene sine. Han avviser at han har begått ulovlige handlinger.

Deilig form

Episoden av sykdommen utvikler seg akutt. Denne typen bevissthetsundertrykkelse er preget av utseendet av illusjoner, som visuelle og lydhallusinasjoner svært raskt legges til. Handlingen i scenene som oppstår i rekkefølge er forbundet med innhold. Hallusinasjonene er skremmende og truende.

Det er ikke mulig å etablere full kontakt med en person. Pasienten er fullstendig løsrevet fra virkeligheten og oppfatter ikke virkelige hendelser. Han forstår ikke og svarer ikke på appeller rettet til ham. Pasienten uttrykker eller roper ut uartikulerte lyder, mumler eller ytrer noen uforståelige ord.

De skremmende plottene av pasientens hallusinasjoner gjenspeiles i hans oppførsel. Pasienten oppfører seg svært fiendtlig og aggressiv. Det blir ofte registrert voldelige raseriutbrudd. I denne tilstanden begår individet grusomme handlinger med spesiell grusomhet. Han kan slå en tilskuer alvorlig, ofte påføre slag med en slik kraft at de fører til døden til en person. En pasient med denne typen forvirring kan gripe en kniv og påføre en kjære flere stikk. I et rasende anfall kan han kvele en fredelig sovende slektning.

Denne formen for en kvalitativ lidelse oppstår som et resultat av en diffus metabolsk forstyrrelse, oftest som følge av forgiftning av kroppen med nevrotoksiner, narkotiske stoffer, alkohol og psykotrope stoffer. På slutten av et smertefullt angrep er virkelige hendelser og patologiske opplevelser fullstendig amnesiske.

Oneiroid form

Denne typen uklarhet av bevisstheten er forårsaket av betydelig uttrykte opplevelser av frykt og angst. Pasienten har utilstrekkelige og absurde tanker. Hans følelser og følelser manifesteres med maksimal intensitet.

Hovedsymptomet på oneiroid-varianten av lidelsen er forekomsten av hallusinasjoner, illusjoner og vrangforestillinger av fantastisk innhold. Emnet overføres så å si til verden skapt av hans fantasi. Oppførselen hans gjenspeiler ideene som har oppstått i fantasien hans. Han er deltaker i en erfaren hallusinatorisk begivenhet.

Et typisk symptom på denne formen for nedsatt bevissthet er delvis eller fullstendig immobilitet hos pasienten. En person kan ligge, sitte, stå i timevis uten å gjøre noen forsøk på å endre stilling. På slutten av episoden av sykdommen er delvis hukommelsestap mulig: fullstendig hukommelsestap forekommer som regel ikke.

Dysforisk form

Den er basert på bakgrunnen til et smertefullt lavt humør. En person føler lengsel, sinne og irritabilitet. Han er fiendtlig, frekk og hard mot alle rundt seg. Temaet er ironisk og etsende. I en tilstand av voldsom opphisselse kan pasienten angripe andre mennesker og påføre dem alvorlig fysisk skade. Uhemmet raseri og ukontrollerbart raseri fører til at individet begynner å ødelegge alt som faller inn i synsfeltet hans.

Dysforisk uklarhet av bevisstheten oppstår raskt og plutselig. Slutten av en episode med lidelse skjer også med lynets hastighet og spontant.

Orientert alternativ

Et særtrekk ved denne formen for lidelse er en liten dybde av uklar bevissthet. Observanden kan indikere hvor han befinner seg. Han gjenkjenner og kaller riktig navn på slektninger.

Det ledende trekk ved den orienterte varianten er det kortsiktige utseendet til hallusinatoriske bilder og vrangforestillinger. På toppen av uklar bevissthet blir en person grepet av total frykt. For de rundt ham er han ond og aggressiv.

Utseendet til pasienter med en orientert form for uklar bevissthet er også karakteristisk. Personen ser ut som han ikke er helt våken og halvsover. Gangen hans er vinglete og ustø. Tale er treg og uten følelsesmessige overtoner.

Etter at episoden er over, har motivet vage minner om hva som skjedde med ham i løpet av en til to timer. Etter dette midlertidige alternativet er det imidlertid et fullstendig tap av hukommelse for hendelser i sykdomsperioden.

Den orienterte formen av lidelsen oppstår oftest på bakgrunn av alvorlig posttraumatisk stresslidelse eller kan være et resultat av en akutt reaksjon på stress.

Hysterisk alternativ

Denne formen for forvirring er karakteristisk for hysteriske psykoser – reaktive psykogene lidelser som vanligvis oppstår som følge av alvorlige følelsesmessige omveltninger og alvorlige psykiske traumer.

Med en hysterisk form for uklar bevissthet, kalt Gansers syndrom, har ikke pasienten en fullstendig løsrivelse fra den virkelige verden. Med riktig tilnærming er det mulig å delvis etablere kontakt med ham, men produktiv interaksjon med ham er umulig.

Handlingene og uttalelsene til pasienten gjenspeiler hendelsene som provoserte den smertefulle tilstanden. Emnet foretrekker imidlertid å snakke på en barnslig måte: han uttaler med vilje ikke individuelle lyder, lyper eller burrs, uttaler typiske ord feil. På enkle spørsmål som krever et enstavelsessvar, svarer individet bevisst feil og latterlig. Han forstår fullt ut betydningen av komplekse appeller, men det er en "passering" - emnet er ikke i stand til å uttrykke tankene sine riktig og konsekvent.

Pasienten bestemmes av fullstendig desorientering i rom, tid, sitt eget "jeg". Noen emner er sløve, mens andre tvert imot er animerte og oppfører seg uttrykksfullt.

Emosjonell status i hysterisk uklar bevissthet er ustabil. De dominerende følelsene er frykt og angst. Pasientenes oppførsel er dominert av elementer av klovneri, barnslighet, tåpelighet. De lager ansikter og oppfører seg barnslig.

På slutten av en episode med nød, beholder en person fragmenterte minner om sine opplevelser og handlinger. Etter den terminale søvnen får bildet av det overførte angrepet av bevissthetsundertrykkelse integritet.

Twilight clouding av bevissthet: behandlingsmetoder

Hvis det er mistanke om utviklingen av denne lidelsen, er det nødvendig å isolere personen fra samfunnet og ringe en ambulanse. Det skal treffes tiltak for å sikre at det ikke er gjenstander i nærheten av pasienten som kan brukes til å angripe andre eller skade seg selv. Motivet må ikke få komme nær vinduet. Han må heller ikke få lov til å forlate grensene til sitt eget hjem. Du bør ikke komme for nær pasienten, da dette trinnet kan betraktes som et inngrep i hans liv. Siden pasientens handlinger utgjør en høy trussel for andre, blir han umiddelbart sendt til psykiatrisk klinikk.

I tillegg til å gjennomføre en psykiatrisk undersøkelse, blir pasienten undersøkt av nevrolog, narkolog og andre smale spesialister. Fra nevroimaging-forskningsmetoder utføres datatomografi og magnetisk resonansavbildning av hjernen.

Den første hendelsen i tilfelle av psykomotorisk agitasjon er fysisk retensjon (fiksering) av pasienten. Som foreskrevet av legen, får pasienten intravenøse eller intramuskulære injeksjoner av hurtigvirkende beroligende midler, nevroleptika-antipsykotika. Som regel brukes maksimale doser medikamenter. Injeksjoner av legemidler kan utføres: olanzapin (Olanzapinum), klorpromazin (Aminazin), diazepam (Diazepamum).

Videre behandlingsstrategi velges på individuell basis, avhengig av den underliggende sykdommen og formen for uklar bevissthet. Alle pasienter anbefales å gjennomgå et psykoterapikurs ved slutten av medikamentell behandling. Dersom en person i en tilstand av forvirring har begått en ulovlig handling, foretas en rettspsykiatrisk undersøkelse for å fastslå pasientens psykiske tilstand og muligheten for å bringe ham i straffeansvar.