Medisinsk-sosial rehabilitering ved magesår. Rehabilitering av barn og unge med magesår i poliklinikk

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Ekspertråd er nødvendig!

Marina spør:

Hvordan gjennomføres rehabilitering etter magesår?

For tiden utføres rehabilitering etter et magesår ved å bruke følgende metoder:

• Fysioterapi;
• Akupunktur;
• Akupressur;
• Sanatorium-resortbehandling med bruk av mineralvann (balneoterapi);
• gjørme behandling;
• Diett terapi;

Følgende øvelser har en utmerket rehabiliteringseffekt:

• Rytmisk gange på plass;
• Pusteøvelser i sittende stilling;
• Øvelser for hender i sittende stilling;
• Kaste og fange et sverd i stående stilling;
• Øvelser på hendene i liggende stilling.

Akupressur er en innvirkning på ulike biologisk aktive punkter med fingrene. Prinsippet for akupressur er det samme som for akupunktur. Massasje av aktive punkter bør utføres daglig. Dessuten er det bedre å finne ut de nødvendige punktene fra en akupunktør, og be ham lære ham hvordan du masserer dem riktig.

Fysioterapi har en positiv effekt ved rehabilitering etter magesår. For rehabilitering brukes følgende metoder:

• Elektrisitet;
• Ultralyd;
• Infrarød, ultrafiolett stråling;
• polarisert lys;
• Elektroforese på epigastrisk region med Novocaine, Platifillin, Sink, Dalargin, Solcoseryl.

Gjørmeterapi indikert i perioden med svekkelse av forverring av magesår. For behandling brukes siltslam ved en temperatur på 38-40 o C. Prosedyren utføres i begynnelsen av 10 minutter, deretter utvides til 20 minutter. Terapiforløpet består av 10 - 12 prosedyrer.

diett terapi basert på overholdelse av tabell nummer 1. Maten skal være brøkdel (5 - 6 ganger om dagen) og i små porsjoner. Kostholdet må være basert på magert kjøtt og fisk, hvorfra det tilberedes koteletter, kjøttboller, suffléer, dumplings og dampet zrazy. Kokte pølser og pølser er også akseptable. I tillegg inkluderer kostholdet cottage cheese-retter (gryteretter, suffléer, ostekaker, late dumplings) og andre meieriprodukter. Supper skal være vegetariske, slimete, med en dressing av kokte purerte grønnsaker og godt kokte frokostblandinger. Grøt skal være halvflytende. Egg tillates kokt bløtkokt eller i form av en dampomelett. Frukt og bær brukes i form av puréer, kissels, mousser, geléer, kompotter, syltetøy m.m. Du bør spise gårsdagens hvite melbrød. Tørre kjeks, kjeks, salte boller er også tillatt.

Sopp, buljonger, fett kjøtt og fisk, dårlig kokt magert kjøtt, alt stekt, sterk te, kaffe, kullsyreholdig vann, krydret krydder (sennep, pepperrot, løk, hvitløk) og rå grønnsaker med grov fiber (kål, kålrot, reddik, bjelle) pepper, etc.). Du kan heller ikke spise noe røkt, hermetisert, krydret, fett, bløtlagt og syltet.

Fytoterapi hjelper til med å akselerere utbruddet av remisjon eller forhindre forverring av magesår. Kål og potetjuice har en utmerket effekt. Kåljuice tas 1 glass 3 ganger om dagen, før måltider. Potetjuice tas i et halvt glass 20 minutter før måltider.

Lær mer om dette emnet:

• Rehabilitator. Hvem er denne legen og hva behandler han? Hvem henvises til denne spesialisten?
• Hippoterapi og terapeutisk ridning - rehabiliteringssentre, ride- og rideklubber og komplekser i Russland, CIS-land og langt i utlandet (navn, spesialisering og muligheter, adresser, telefoner, priser)
• Hippoterapi (terapeutisk ridning) - metodens historie, terapeutiske effekter, indikasjoner og kontraindikasjoner, øvelser på hest, behandling av cerebral parese og autisme hos barn, hippoterapi for funksjonshemmede

KOMPLEKS FYSISK REHABILITERING AV PASIENTER MED MAVESÅR OG DUODENALSÅR PÅ STASJONSTADIET

Introduksjon

Kapittel 1. Generelle kjennetegn ved magesår i mage og tolvfingertarmen

1.1 Anatomiske og fysiologiske trekk ved mage og tolvfingertarmen

1.2 Etiologi og patogenese av magesår i mage og tolvfingertarmen

1.3 Klassifisering og kliniske karakteristikker av magesår i mage og tolvfingertarmen

Kapittel 2. Omfattende fysisk rehabilitering av pasienter med magesår i mage og tolvfingertarmen

2.1 Generelle kjennetegn ved midler for fysisk rehabilitering for magesår i mage og tolvfingertarmen

2.2 Treningsterapi i fysisk rehabilitering av pasienter med magesår og duodenalsår

2.2.1 Mekanismer for den terapeutiske effekten av fysiske øvelser i magesår og duodenalsår

2.2.2 Formål, oppgaver, midler, former, metoder og teknikker for treningsterapi for magesår i magesekk og tolvfingertarmen i det stasjonære stadiet

2.3 Terapeutisk massasje for magesår i mage og tolvfingertarmen

2.4 Fysioterapi for denne patologien

Kapittel 3. Evaluering av effektiviteten av fysisk rehabilitering ved magesår og duodenalsår

Liste over brukt litteratur

INTRODUKSJON

Det haster med problemet. I den generelle strukturen av sykdommer i fordøyelsessystemet opptar patologien til magen og tolvfingertarmen en ledende plass. Hos omtrent 60-70% av voksne begynner dannelsen av magesår, kronisk gastritt, duodenitt i barndommen og ungdomsårene, men de er spesielt vanlige i ung alder (20-30 år) og hovedsakelig hos menn.

Magesår er en kronisk, tilbakefallende sykdom som er utsatt for progresjon, med involvering i den patologiske prosessen sammen med magen og tolvfingertarmen (hvor ulcerøse defekter i slimhinnen dannes i perioder med forverring) av andre organer i fordøyelsessystemet, utviklingen av komplikasjoner som truer livet til pasienten.

Magesår i mage og tolvfingertarm er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen. Tilgjengelig statistikk indikerer en høy prosentandel av pasienter i alle land. Opptil 20 % av den voksne befolkningen lider av denne sykdommen gjennom hele livet. I industrialiserte land rammer magesår 6-10 % av den voksne befolkningen, med duodenalsår dominerende sammenlignet med magesår. Rundt 5 millioner mennesker er registrert i Ukraina med magesår og duodenalsår. Magesår i magen og tolvfingertarmen påvirker mennesker i den mest funksjonsfriske alderen - fra 20 til 50 år. Sykdommen er mer vanlig hos menn enn hos kvinner (forholdet mellom menn og kvinner er 4:1). I ung alder er duodenalsår mer vanlig, i eldre alder - magesår. Blant urbane innbyggere er magesår mer vanlig enn blant landbefolkningen.

For tiden, gitt hvor haster problemet er, dets ikke bare medisinske, men også sosiale betydning, patologien til magen og tolvfingertarmen, patogenesen, nye metoder for diagnose, behandling og forebygging av magesykdommer tiltrekker seg oppmerksomheten til ikke bare klinikere, men pga. til de betydelige «foryngelses»-sykdommer og barneleger, og genetikere, patofysiologer, immunologer, spesialister i fysisk rehabilitering.

Betydelig erfaring har blitt samlet i studiet av magesår i mage og tolvfingertarmen. I mellomtiden er mange aspekter ved dette problemet ennå ikke løst. Spesielt er spørsmålene om bruk av fysiske rehabiliteringsmidler i den komplekse behandlingen av denne sykdommen svært relevante. I denne forbindelse er det behov for konstant forbedring av midlene, formene, metodene og teknikkene for terapeutisk fysisk kultur og terapeutisk massasje, noe som førte til valget av dette forskningstemaet.

Mål -å utvikle en integrert tilnærming til fysisk rehabilitering av pasienter med magesår og sår på tolvfingertarmen på innlagt stadium av rehabiliteringsbehandling.

For å oppnå dette målet, følgende oppgaver:

1. Å studere og analysere litteraturen om problemet med fysisk rehabilitering av pasienter med magesår og duodenalsår.

2. Å karakterisere de anatomiske og fysiologiske egenskapene til magen og tolvfingertarmen.

3. Å avsløre etiologien, patogenesen, klassifiseringen og klinikken av magesår i magen og tolvfingertarmen.

4. Lag et program for kompleks fysisk rehabilitering av personer med magesår og duodenalsår, under hensyntagen til perioden for sykdomsforløpet og rehabiliteringsstadiet.

5. Beskriv metoder for å evaluere effektiviteten av treningsterapi ved magesår og duodenalsår.

Nyheten i verket består i det faktum at vi har satt sammen et program for kompleks fysisk rehabilitering av personer med magesår og duodenalsår, tatt i betraktning perioden for sykdomsforløpet og rehabiliteringsstadiet.

Praktisk og teoretisk betydning. Programmet for kompleks fysisk rehabilitering av pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen presentert i arbeidet kan brukes i medisinske institusjoner, så vel som i utdanningsprosessen for opplæring av spesialister i fysisk rehabilitering i disiplinen "Fysisk rehabilitering for indre sykdommer organer".

Arbeidsomfang og struktur. Arbeidet er skrevet på 77 sider med datalayout og består av en introduksjon, 3 kapitler, konklusjoner, praktiske anbefalinger, en referanseliste (59 kilder). I arbeidet er det 1 bord, 2 tegninger og 3 sett med terapeutiske øvelser.

KAPITTEL 1. GENERELLE KARAKTERISTIKA AV magesår i magen og tolvfingertarmen

1.1 Anatomiske og fysiologiske trekk ved mage og tolvfingertarmen

Magen er det viktigste organet i fordøyelsessystemet. Den representerer den bredeste delen av fordøyelseskanalen. Den ligger i øvre del av magen, hovedsakelig i venstre hypokondrium. Den første delen er koblet til spiserøret, og den siste delen er koblet til tolvfingertarmen.

Fig.1.1. Mage

Formen, volumet og posisjonen til den menneskelige magen er svært varierende. De kan endre seg til forskjellige tider av dagen og natten, avhengig av fyllingen av magen, graden av sammentrekning av veggene, faser av fordøyelsen, kroppsposisjon, individuelle strukturelle trekk ved kroppen, tilstanden og effekten av naboorganer. - leveren, milten, bukspyttkjertelen og tarmene. Magen med økt sammentrekning av veggene har ofte formen av et oksehorn, eller sifon, med redusert kontraktilitet av veggene og dens utelatelse - formen av en bolle.

Når maten beveger seg gjennom spiserøret, reduseres volumet av magesekken og veggene trekker seg sammen. Derfor, for å fylle magen under røntgenundersøkelse, er det nok å introdusere 400-500 ml av en kontrastsuspensjon for å få en ide om alle dens avdelinger. Lengden på magen med en gjennomsnittlig fyllingsgrad er 14-30, bredden er fra 10 til 16 cm.

Flere seksjoner skilles ut i magen: den første (hjerte) - stedet der spiserøret passerer inn i magen, kroppen av magen - dens midtre del og utgangen (pyloric eller pylorus), ved siden av tolvfingertarmen. Det er også fremre og bakre vegger. Grensen langs øvre kant av magen er kort, konkav. Det kalles den mindre krumningen. På den nedre kanten - konveks, mer langstrakt. Dette er den større krumningen av magen.

I veggen av magen på grensen til tolvfingertarmen er det en fortykkelse av muskelfibre, sirkulært anordnet i form av en ring og danner et låseapparat (pylorus), som lukker utgangen fra magen. Det samme, men mindre uttalte obturatorapparatet (pulpa) er tilstede ved overgangen mellom spiserøret og magesekken. Således, ved hjelp av låsemekanismer, begrenses magen fra spiserøret og tolvfingertarmen.

Aktiviteten til låseapparatet reguleres av nervesystemet. Når en person svelger mat, refleksivt, under påvirkning av irritasjon av veggene i spiserøret av matmassene som passerer gjennom svelget, åpnes massen, lokalisert i den første delen av magen, og maten går fra spiserøret til spiserøret. magen i en viss rytme. På dette tidspunktet er pylorus, som ligger i utløpsdelen av magen, lukket, og mat kommer ikke inn i tolvfingertarmen. Etter at matmassene forblir i magen og behandles av magesaft, åpnes pylorus i utgangsseksjonen, og maten passerer inn i tolvfingertarmen i separate porsjoner. På dette tidspunktet er massen av den første delen av magen lukket. En slik harmonisk aktivitet av pylorus og hjertesfinkteren sikrer normal fordøyelse, og matinntak forårsaker behagelige opplevelser og nytelse.

Hvis det gastriske obturatorapparatet er innsnevret under påvirkning av cicatricial, ulcerøs eller tumorprosesser, utvikles en alvorlig smertefull tilstand. Med innsnevring av massen i den første delen av magen, forstyrres svelgehandlingen. Maten forblir i spiserøret. Spiserøret er strukket. Maten råtnes og fermenteres. Når pylorus smalner, kommer ikke maten inn i tolvfingertarmen, men stagnerer i magen. Det strekker seg, gasser og andre produkter av forfall og gjæring samler seg.

I tilfelle brudd på innerveringen av magen eller skade på muskelmembranen, slutter lukkemuskelen å oppfylle sin obturatorrolle. De gaper konstant. Surt mageinnhold kan komme tilbake i spiserøret og forårsake ubehag.

Veggene i magen består av 3 membraner: ekstern serøs, mellommuskulær og indre slimhinne. Slimhinnen i magen er den viktigste delen av den, som spiller en ledende rolle i fordøyelsen. I hvile er slimhinnen hvitaktig, i aktiv tilstand er den rødlig. Tykkelsen på slimhinnen er ikke den samme. Den er maksimal i utløpsseksjonen, tynnes gradvis ut og er lik 0,5 mm i den første delen av magen.

Magen er rikt forsynt med blod og innerveres. Nerveplexusene er lokalisert i tykkelsen av veggene og utenfor organet.

Som nevnt utfører magen viktige funksjoner for kroppen. På grunn av tilstedeværelsen av en utviklet muskel- og slimhinner, et lukkeapparat og spesielle kjertler, spiller det rollen som et depot, hvor mat som kommer gjennom spiserøret fra munnhulen akkumuleres, dens første fordøyelse og delvis absorpsjon finner sted. I tillegg til deponeringsrollen, utfører magen andre viktige funksjoner. Av disse er den viktigste den fysiske og kjemiske behandlingen av mat og dens gradvise rytmiske transport i små porsjoner til tarmen. Dette utføres av den koordinerte motoriske og sekretoriske aktiviteten i magen.

Magen utfører en annen viktig funksjon. Den absorberer vann i små mengder, noen løselige stoffer (sukker, salt, proteinprodukter, jod, brom, vegetabilske ekstrakter). Fett, stivelse osv. tas ikke opp i magen.

Utskillelsesfunksjonen til magesekken har vært kjent i lang tid. Ved alvorlig nyresykdom samler det seg en stor mengde avfall i blodet. Mageslimhinnen skiller dem delvis ut: urea, urinsyre og andre nitrogenholdige stoffer, samt fargestoffer som er fremmede for kroppen. Det viste seg at jo høyere surhet av magesaft, jo raskere frigjøres de aksepterte fargestoffene.

Derfor er magen involvert i den daglige metabolismen. Det fjerner delvis fra kroppen produkter dannet som følge av nedbrytning av proteiner som ikke brukes av kroppen og kan forårsake forgiftning. Magen påvirker vann-saltmetabolismen, for å opprettholde en konstant syre-basebalanse, noe som er veldig viktig for kroppen.

Effekten av magen på funksjonstilstanden til andre organer er etablert. Magens reflekseffekt på galleblæren og gallegangene, tarmene, nyrene, kardiovaskulærsystemet og sentralnervesystemet er påvist. Disse organene påvirker også funksjonen til magen. Dette forholdet fører til dysfunksjon i magen ved sykdommer i andre organer, og omvendt kan sykdommer i magen forårsake sykdommer i andre organer.

Dermed er magen et viktig organ for normal fordøyelse og vital aktivitet, som har en kompleks struktur og utfører en rekke funksjoner.

Slike forskjellige funksjoner gir magen en av de ledende stedene i fordøyelsessystemet. På den annen side er brudd på funksjonen full av alvorlige sykdommer.

1.2 Etiologi og patogenese av magesår i mage og tolvfingertarmen

For tiden er det identifisert en gruppe faktorer som disponerer for utvikling av magesår og duodenalsår.

jeg grupperer assosiert med funksjonelle og morfologiske endringer i magen og tolvfingertarmen, som fører til forstyrrelse av magefordøyelsen og en reduksjon i slimhinnemotstand, etterfulgt av dannelsen av et magesår.

II gruppe inkluderer forstyrrelser i reguleringsmekanismer: nervøs og hormonell.

III gruppe - preget av konstitusjonelle og arvelige trekk.

IV gruppe - forbundet med påvirkning av miljøfaktorer.

Gruppe V - forbundet med komorbiditeter og medikamenter.

For tiden er en rekke eksogene og endogene faktorer kjent som bidrar til fremveksten og utviklingen av gastroduodenale sår.

Til eksogene faktorer relatere:

underernæring;

dårlige vaner (røyking, alkohol);

Nevropsykisk overbelastning;

Yrkesmessige faktorer og livsstil;

Medisinske effekter (følgende legemidler har størst skadelig effekt på mageslimhinnen: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - aspirin, indometacin, kortikosteroider, antibakterielle midler, jern, kalium, etc.).

Til endogene faktorer relatere:

genetisk predisposisjon;

Kronisk Helicobacter pylori gastritt;

Metaplasi av mageepitelet i tolvfingertarmen, etc.

Blant dem er den viktigste arvelig disposisjon. Det oppdages hos pasienter med duodenalsår hos 30-40 % og mye sjeldnere hos magesår. Det er fastslått at forekomsten av magesår hos slektninger til probander er 5-10 ganger høyere enn hos slektninger til friske personer (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Arvelige sår er mer sannsynlig å bli forverret og mer sannsynlig å blø. Predisposisjonen for duodenalsår overføres gjennom den mannlige linjen.

Det er følgende genetiske markører for magesår:

Et økt antall parietalceller i kjertlene i magen og, som et resultat, et vedvarende høyt nivå av saltsyre i magesaften; høye serumnivåer av pepsinogener I, II og den såkalte "ulcerogene" fraksjonen av pepsinogen i mageinnholdet;

Økt frigjøring av gastrin som svar på matinntak; økt følsomhet av parietalceller for gastrin og forstyrrelse av tilbakemeldingsmekanismen mellom produksjon av saltsyre og frigjøring av gastrin;

Tilstedeværelsen av O (I) blodtyper, som øker risikoen for å utvikle duodenalsår med 35 % sammenlignet med personer med andre blodtyper;

Genetisk bestemt mangel i mageslim av fukoglykoproteiner - de viktigste gastrobeskytterne;

Brudd på produksjonen av sekretorisk immunglobulin A;

Fravær av tarmkomponenten og en reduksjon i alkalisk fosfatase B-indeks.

De viktigste etiologiske faktorene til magesår og duodenalsår er følgende:

infeksjon Helicobacteria. For tiden er denne faktoren anerkjent av de fleste gastroenterologer som den ledende faktoren i utviklingen av magesår. Helicobacter pylori-infeksjon er en av de vanligste infeksjonene. Denne mikroorganismen er årsaken til kronisk Helicobacter pylori gastritt, samt en ledende faktor i patogenesen av magesår og duodenalsår, lavgradig gastrisk lymfom og magekreft. Helikobakterier regnes som kreftfremkallende stoffer i klasse I. Forekomsten av duodenalsår i nesten 100 % av tilfellene er assosiert med infeksjon og kolonisering av Helicobacter pylori, og magesår er forårsaket av denne mikroorganismen i 80-90 % av tilfellene

Akutte og kroniske psyko-emosjonelle stresssituasjoner. Innenlandske patofysiologer har lenge lagt stor vekt på denne etiologiske faktoren i utviklingen av magesår. Med avklaringen av rollen til Helicobacter pylori begynte nevropsykiske stressende situasjoner å bli gitt mye mindre betydning, og noen forskere begynte å tro at magesår ikke var assosiert med denne faktoren i det hele tatt. Imidlertid kjenner klinisk praksis mange eksempler på hovedrollen til nervøse sjokk, psyko-emosjonelt stress i utviklingen av magesår og dets forverringer. Den teoretiske og eksperimentelle underbyggelsen av den store betydningen av den nevropsykiske faktoren i utviklingen av magesår ble gjort i de grunnleggende verkene til G. Selye om det generelle tilpasningssyndromet og effekten av "stress" på menneskekroppen.

Næringsfaktor. For tiden antas det at rollen til fordøyelsesfaktoren i utviklingen av magesår og sår på tolvfingertarmen ikke bare ikke er avgjørende, men har ikke blitt strengt bevist i det hele tatt. Imidlertid er irriterende, veldig krydret, krydret, grov, for varm eller kald mat ment å forårsake overdreven magesekresjon, inkludert overdreven produksjon av saltsyre. Dette kan bidra til implementeringen av den ulcerogene virkningen av andre etiologiske faktorer.

Misbruk av alkohol og kaffe, røyking. Rollen til alkohol og røyking i utviklingen av magesår er ikke endelig bevist. Den ledende rollen til disse faktorene i ulcerogenese er problematisk, om ikke annet fordi magesår er svært vanlig blant folk som ikke drikker alkohol og ikke røyker, og omvendt ikke alltid utvikler seg hos de som lider av disse dårlige vanene.

Det er imidlertid definitivt fastslått at hos røykere forekommer magesår i magesekk og tolvfingertarm 2 ganger oftere enn hos ikke-røykere. Nikotin forårsaker vasokonstriksjon i magen og iskemi i mageslimhinnen, forbedrer dens sekretoriske evne, forårsaker hypersekresjon av saltsyre, øker konsentrasjonen av pepsinogen-I, akselererer evakueringen av mat fra magen, reduserer trykket i pylorusregionen og skaper forhold for dannelse av gastroduodenal refluks. Sammen med dette hemmer nikotin dannelsen av de viktigste beskyttende faktorene i mageslimhinnen - mageslim og prostaglandiner, og reduserer også utskillelsen av bukspyttkjertelbikarbonater.

Alkohol stimulerer også utskillelsen av saltsyre og forstyrrer dannelsen av beskyttende mageslim, reduserer motstanden til mageslimhinnen betydelig og forårsaker utvikling av kronisk gastritt.

Overdreven kaffeforbruk har en negativ effekt på magen, på grunn av det faktum at koffein stimulerer utskillelsen av saltsyre og bidrar til utviklingen av iskemi i mageslimhinnen.

Alkoholmisbruk, kaffe og røyking er kanskje ikke de grunnleggende årsakene til magesår og duodenalsår, men disponerer utvilsomt for utviklingen og forårsaker en forverring av sykdommen (spesielt alkoholoverskudd).

Påvirkning av narkotika. Det er en hel gruppe medikamenter som kan forårsake utvikling av akutt magesår eller (mindre vanlig) duodenalsår. Disse er acetylsalisylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (primært indometacin), reserpin, glukokortikoider.

For tiden er det dannet et synspunkt om at de ovennevnte legemidlene forårsaker utvikling av akutt magesår eller duodenalsår eller bidrar til forverring av kroniske sår.

Som regel, etter seponering av stoffet ulcerogent legemiddel, leges sårene raskt.

Sykdommer som bidrar til utvikling av magesår. Følgende sykdommer bidrar til utviklingen av magesår:

Kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma, lungeemfysem (med disse sykdommene utvikles respirasjonssvikt, hypoksemi, iskemi i mageslimhinnen og en reduksjon i aktiviteten til dens beskyttende faktorer);

Sykdommer i det kardiovaskulære systemet, ledsaget av utvikling av hypoksemi og iskemi i organer og vev, inkludert magen;

skrumplever;

Sykdommer i bukspyttkjertelen.

Patogenese. For tiden er det generelt akseptert at magesår i magen og tolvfingertarmen utvikler seg som et resultat av en ubalanse mellom faktorene for aggresjon av magesaft og faktorene for beskyttelse av slimhinnen i magen og tolvfingertarmen 12 i retning av magesaften. overvekt av aggresjonsfaktorer (tabell 1.1.). Normalt opprettholdes balansen mellom faktorene for aggresjon og forsvar av det koordinerte samspillet mellom nerve- og endokrine systemer.

Patogenese av magesår ifølge Ya. D. Vitebsky. I følge Ya. D. Vitebsky (1975) er utviklingen av magesår basert på kronisk brudd på duodenal åpenhet og duodenal hypertensjon. Det er følgende former for kronisk brudd på tolvfingertarmen:

Arteriomesenterisk kompresjon (komprimering av tolvfingertarmen av mesenterisk arterie eller mesenteriske lymfeknuter);

Distal periduodenitt (som et resultat av en inflammatorisk og cicatricial lesjon av Treitz-ligamentet);

Proksimal periunit;

proksimal periduodenitt;

Total cicatricial periduodenitt.

Med subkompensert kronisk brudd på tolvfingertarmen (utarming av motiliteten til den 12. tarmen og en økning i trykket i den), utvikles funksjonell insuffisiens av pylorus, antiperistaltiske bevegelser av tolvfingertarmen 12, episodisk utslipp av duodenalt alkalisk innhold med galle i magen . I forbindelse med behovet for å nøytralisere det øker produksjonen av saltsyre, dette forenkles ved aktivering av gastrinproduserende celler med galle og økt gastrinsekresjon. Surt mageinnhold kommer inn i tolvfingertarmen, og forårsaker først utvikling av duodenitt, deretter duodenalsår.

Tabell 1.1 Rollen til aggressive og beskyttende faktorer i utviklingen av magesår (ifølge E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)

Med dekompensert kronisk brudd på duodenal patency (utmattelse av duodenal motilitet, duodenal stasis), observeres konstant gaping av pylorus og refluks av duodenalt innhold i magen. Det har ikke tid til å nøytralisere, alkalisk innhold dominerer i magen, tarmmetaplasi av slimhinnen utvikles, vaskemiddeleffekten av galle på det beskyttende slimlaget manifesteres og et magesår dannes. I følge Ya. D. Vitebsky er kronisk duodenal obstruksjon tilstede hos 100 % av pasientene med magesår, og hos 97 % av pasientene med duodenalsår.

1.3 Klassifisering og kliniske karakteristikker av magesår i mage og tolvfingertarmen

Klassifisering av magesår i magen og tolvfingertarmen (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Lokalisering av såret.

1. Magesår.

Hjerte- og subkardiale deler av magen.

Mediogastrisk.

Antral avdeling.

Pylorisk kanal og prepylorisk seksjon eller mindre og større krumning.

2. Duodenalsår.

2.1 Bulbar lokalisering.

2.2 Postbulbar lokalisering.

2.2.1. Proksimal duodenum 12.

2.2.2. Distal duodenum 12.

II. Fasen av sykdomsforløpet.

1. Forverring.

2. Tilbakefall.

3. Rånende forverring.

4. Remisjon.

III. Strømmens natur.

1. Først identifisert.

2. Latent flyt.

3. Lysstrøm.

Middels alvorlighetsgrad.

Alvorlig eller kontinuerlig tilbakefallsforløp. IV. Størrelser på sår.

1. Lite sår - opptil 0,5 cm i diameter.

2. Stort sår - mer enn 1 cm i magen og 0,7 cm i tolvfingertarmen.

3. Kjempe - mer enn 3 cm i magen og mer enn 1,5-2 cm i tolvfingertarmen.

4. Overfladisk - opptil 0,5 cm i dybden fra nivået av mageslimhinnen.

5. Dyp - mer enn 0,5 cm i dybden fra nivået av mageslimhinnen.

V. Stadium av sårutvikling (endoskopisk).

1. Stadium av en økning i sår og en økning i betennelse.

Stadiet av den største størrelsen og de mest uttalte tegnene på betennelse.

Stadium av innsynkning av endoskopiske tegn på betennelse.

Sårreduksjonsstadiet.

Stadiet med sårlukking og arrdannelse.

Arrstadiet.

VI. Tilstanden til slimhinnen i gastroduodenal sone, som indikerer plasseringen og graden av aktivitet.

VII. Brudd på den sekretoriske funksjonen til magen.

VIII. Brudd på motor-evakueringsfunksjonen i magen og tolvfingertarmen.

1. Hypertonisk og hyperkinetisk dysfunksjon.

2. Hypotonisk og hypokinetisk funksjon.

3. Duodenogastrisk refluks.

IX. Komplikasjoner av magesår.

1. Blødning.

2.Perforering.

3. Penetrasjon som indikerer orgelet.

4. Perivisceritt.

5. Stenose av pylorus.

6. Reaktiv pankreatitt, hepatitt, kolecystitt.

7. Malignitet.

X. Tidspunkt for sårdannelse.

1.Vanlige vilkår for arrdannelse (duodenalsår - 3-4 uker, magesår - 6-8 uker).

2. Langvarig ikke-arrdannelse (duodenalsår - mer enn 4 uker, magesår - mer enn 8 uker).

Alvorlighetsgraden av forløpet av magesår.

1. Lett form (mild alvorlighetsgrad) - preget av følgende egenskaper:

* forverring observeres 1 gang på 1-3 år;

* smertesyndromet er moderat, smerten stopper etter 4-7 dager;

* såret er grunt;

*i remisjonsfasen bevares arbeidsevnen.

2. Formen for moderat alvorlighetsgrad har følgende kriterier:

* tilbakefall (eksaserbasjoner) observeres 2 ganger i året;

* smertesyndromet kommer til uttrykk, smertene stoppes på sykehuset for

* karakteristiske dyspeptiske lidelser;

* såret er dypt, blør ofte, ledsaget av utviklingen

perigastritis, periduodenitt.

3. Den alvorlige formen er preget av følgende egenskaper:

* tilbakefall (eksaserbasjoner) observeres 2-3 ganger i året og oftere;

* smerten er uttalt, den stopper på sykehuset om 10-14 dager

(noen ganger lengre);

* skarpt uttrykte dyspeptiske fenomener, vekttap;

* såret er ofte komplisert av blødning, utvikling av pylorusstenose, perigastritis, periduodenitt.

Kliniske karakteristikker av magesår i magen og tolvfingertarmen.

Preulcus periode. Hos de fleste pasienter innledes utviklingen av et typisk klinisk bilde av sykdommen med dannet magesår og 12 duodenalsår av en preulcerativ periode (VM Uspensky, 1982). Den preulcerative perioden er preget av utseendet av sårlignende symptomer, men under den endoskopiske undersøkelsen er det ikke mulig å bestemme det viktigste patomorfologiske substratet til sykdommen - et sår. Pasienter i den preulcerative perioden klager over smerter i den epigastriske regionen på tom mage ("sultne" smerter), om natten ("natt" smerter) 1,5-2 timer etter å ha spist, halsbrann, raping surt.

Ved palpasjon av magen er det lokale smerter i epigastriet, hovedsakelig til høyre. Høy sekretorisk aktivitet i magen (hyperaciditas), økt innhold av pepsin i magesaft på tom mage og mellom måltider, en signifikant reduksjon i antroduodenal pH, akselerert evakuering av mageinnhold inn i tolvfingertarmen (i henhold til FEGDS og magefluoroskopi) er fast bestemt.

Som regel har slike pasienter kronisk Helicobacter pylori gastritt i pylorusregionen eller gastroduodenitt.

Ikke alle forskere er enige i tildelingen av den preulcerative perioden (stat). A.S. Loginov (1985) foreslår å navngi pasienter med ovennevnte symptomkompleks som en økt risikogruppe for magesår.

Typisk klinisk bilde.

subjektive manifestasjoner. Det kliniske bildet av magesårsykdom har sine egne egenskaper knyttet til lokaliseringen av såret, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og komplikasjoner. Likevel, i enhver situasjon, er de ledende subjektive manifestasjonene av sykdommen smerte og dyspeptiske syndromer.

Smertesyndrom. Smerte er hovedsymptomet på magesår og er preget av følgende egenskaper.

Lokalisering av smerte. Som regel er smerten lokalisert i den epigastriske regionen, og med et magesår - hovedsakelig i midten av epigastriet eller til venstre for midtlinjen, med et duodenalsår og prepylorisk sone - i epigastriet til høyre for midtlinje.

Med sår i hjertedelen av magen observeres ganske ofte atypisk lokalisering av smerte bak brystbenet eller til venstre for det (i prekordialområdet eller regionen i hjertets apex). I dette tilfellet bør en grundig differensialdiagnose med angina pectoris og hjerteinfarkt utføres med den obligatoriske utførelsen av en elektrokardiografisk studie. Når såret er lokalisert i postbulbar regionen, føles smerte i ryggen eller høyre epigastrisk region.

Tidspunkt for debut av smerte. I forhold til spisetidspunktet skilles smerter tidlig, sent, nattlig og "sulten". Smerter som oppstår 0,5-1 time etter å ha spist kalles tidlig, deres intensitet øker gradvis; smerter forstyrrer pasienten i 1,5-2 timer og deretter, ettersom mageinnholdet evakueres, forsvinner de gradvis. Tidlig smerte er karakteristisk for sår lokalisert i de øvre delene av magen.

Sene smerter vises 1,5-2 timer etter spising, nattlige - om natten, sultne - 6-7 timer etter å ha spist og stopper etter at pasienten spiser igjen, drikker melk. Sene, nattlige, sultne smerter er mest karakteristiske for lokaliseringen av såret i antrum og tolvfingertarmen 12. Sultsmerter er ikke observert i noen annen sykdom.

Det bør huskes at sen smerte også kan være med kronisk pankreatitt, kronisk enteritt og nattesmerter med bukspyttkjertelkreft.

Smertens natur. Halvparten av pasientene har smerter av lav intensitet, matte, i ca. 30 % av tilfellene intense. Smerter kan være verkende, kjedelig, skjærende, kramper Den uttalte intensiteten av smertesyndromet under forverring av magesår krever differensialdiagnose med akutt abdomen.

Periodisitet av smerte. Magesårsykdom er preget av periodisk forekomst av smerte. Forverringen av magesår varer fra flere dager til 6-8 uker, deretter begynner remisjonsfasen, hvor pasientene føler seg vel, de bekymrer seg ikke for smerte.

Lindring av smerte. Karakterisert av en reduksjon i smerte etter inntak av syrenøytraliserende midler, melk, etter å ha spist ("sultne" smerter), ofte etter oppkast.

Sesongmessighet av smerte. Forverring av magesår observeres oftere om våren og høsten. Denne "sesongvariasjonen" av smerte er spesielt karakteristisk for duodenalsår.

Utseendet til smerte i magesår skyldes:

irritasjon med saltsyre av sympatiske nerveender i bunnen av såret;

Motoriske forstyrrelser i magen og tolvfingertarmen (pylorospasme og duodenospasme er ledsaget av økt trykk i magen og økt sammentrekning av musklene);

vasospasme rundt såret og utvikling av slimhinneiskemi;

Nedgang i terskelen for smertefølsomhet ved betennelse i slimhinnen.

dyspeptisk syndrom. Halsbrann er et av de vanligste og mest karakteristiske symptomene på magesår. Det er forårsaket av gastroøsofageal refluks og irritasjon av spiserørets slimhinne av mageinnhold rik på saltsyre og pepsin.

Halsbrann kan oppstå samtidig etter et måltid som smerten. Men hos mange pasienter er det ikke mulig å se sammenhengen mellom halsbrann og matinntak. Noen ganger kan halsbrann være den eneste subjektive manifestasjonen av magesår.

Derfor, med vedvarende halsbrann, er det tilrådelig å gjøre FEGDS for å utelukke magesår. Imidlertid må vi huske at halsbrann ikke bare kan være med magesår, men også med kalkulus kolecystitt, kronisk pankreatitt, gastroduodenitt, isolert insuffisiens av hjertesfinkteren, diafragmatisk brokk. Vedvarende halsbrann kan også oppstå med pylorusstenose på grunn av en økning i intragastrisk trykk og manifestasjon av gastroøsofageal refluks.

Raping er et ganske vanlig symptom på magesår. Den mest karakteristiske eruktasjonen er sur, oftere forekommer den med mediogastrisk enn med duodenalsår. Utseendet til raping skyldes både insuffisiens av cardia og antiperistaltiske sammentrekninger i magen. Det bør huskes at raping også er ekstremt karakteristisk for diafragmabrokk.

Oppkast og kvalme. Som regel vises disse symptomene i perioden med forverring av magesår. Oppkast er assosiert med økt vagaltus, økt gastrisk motilitet og gastrisk hypersekresjon. Oppkast oppstår i "høyden" av smerte (i perioden med maksimal smerte), oppkast inneholder surt mageinnhold. Etter oppkast føler pasienten seg bedre, smerten er betydelig svekket og til og med forsvinner. Gjentatte oppkast er karakteristisk for pylorusstenose eller alvorlig pylorospasme. Pasienter fremkaller ofte selv oppkast for å lindre tilstanden.

Kvalme er karakteristisk for mediogastriske sår (men er vanligvis assosiert med samtidig gastritt), og observeres også ofte ved postbulbære sår. Samtidig er kvalme, som E.S. Ryss og Yu.I. Fishzon-Ryss (1995) påpeker, fullstendig "ukarakteristisk for et sår på tolvfingertarmen og motsier til og med en slik mulighet."

Appetitten ved magesår er vanligvis god og kan til og med være økt. Med et uttalt smertesyndrom prøver pasienter å spise sjelden og nekter til og med å spise på grunn av frykt for smerte etter å ha spist. Nedsatt appetitt er mye mindre vanlig.

Brudd på tykktarmens motoriske funksjon.

Hos halvparten av pasienter med magesår observeres forstoppelse, spesielt i perioden med forverring av sykdommen. Forstoppelse skyldes følgende årsaker:

* spastiske sammentrekninger av tykktarmen;

* kosthold, dårlig vegetabilsk fiber og fraværet, som et resultat, av tarmstimulering;

* nedgang i fysisk aktivitet;

* tar antacida kalsiumkarbonat, aluminiumhydroksid.

Data fra en objektiv klinisk studie. Ved undersøkelse tiltrekker astenisk (oftere) eller normostenisk kroppstype oppmerksomhet. Hyperstenisk type og overvekt er ikke typisk for pasienter med magesår.

Tegn på autonom dysfunksjon med en klar overvekt av vagusnervetonen er ekstremt karakteristiske: kalde, våte håndflater, marmorering av huden, distale ekstremiteter; tendens til bradykardi; tendens til arteriell hypotensjon. Tungen til pasienter med magesår er vanligvis ren. Ved samtidig gastritt og alvorlig forstoppelse kan tungen være foret.

Palpasjon og perkusjon av magen med ukomplisert magesår avslører følgende symptomer:

Moderat, og i perioden med forverring, alvorlig smerte i epigastrium, som regel lokalisert. Med et magesår er smerte lokalisert i epigastrium langs midtlinjen eller til venstre, med et duodenalsår - mer til høyre;

perkusjonsømhet - et symptom på Mendel. Dette symptomet oppdages ved rykkvis perkusjon med en finger bøyd i rett vinkel langs symmetriske deler av den epigastriske regionen. I henhold til lokaliseringen av såret med slik perkusjon, vises lokal, begrenset sårhet. Noen ganger er smerten mer uttalt på inspirasjon. Mendels symptom indikerer vanligvis at såret ikke er begrenset til slimhinnen, men er lokalisert innenfor veggen av magen eller tolvfingertarmen med utviklingen av periprosessen;

lokal beskyttende spenning av den fremre bukveggen, mer karakteristisk for et duodenalsår under en forverring av sykdommen. Opprinnelsen til dette symptomet er forklart av irritasjon av den viscerale bukhinnen, som overføres til bukveggen av mekanismen til den viscero-motoriske refleksen. Når forverringen stopper, reduseres den beskyttende spenningen i bukveggen gradvis.

Diagnostikk. For å stille en korrekt diagnose må følgende tegn vurderes.

Hoved:

1) karakteristiske plager og en typisk sårhistorie;

2) påvisning av et sår under gastroduodenoskopi;

3) identifikasjon av "nisje"-symptomet under røntgenundersøkelse.

Ytterligere:

1) lokale symptomer (smertepunkter, lokal muskelspenning i epigastrium);

2) endringer i basal og stimulert sekresjon;

3) "indirekte" symptomer under røntgenundersøkelse;

4) skjult blødning fra fordøyelseskanalen.

Behandling av magesår. Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer medisiner, motorisk diett, treningsterapi og andre fysiske behandlingsmetoder, massasje, terapeutisk ernæring. Treningsterapi og massasje forbedrer eller normaliserer nevrotrofiske prosesser og metabolisme, og hjelper til med å gjenopprette sekretoriske, motoriske, absorpsjons- og ekskresjonsfunksjoner i fordøyelseskanalen.

Konservativ behandling av magesår er alltid kompleks, differensiert, tatt i betraktning faktorene som bidrar til sykdommen, patogenesen, lokalisering av såret, arten av kliniske manifestasjoner, graden av dysfunksjon av gastroduodenalsystemet, komplikasjoner og samtidige sykdommer.

I perioden med eksacerbasjon bør pasienter legges inn på sykehus så tidlig som mulig, siden det er fastslått at med samme behandlingsmetode er varigheten av remisjon høyere hos pasienter som behandles på sykehus. Behandling på sykehus bør utføres til såret er fullstendig arret. På dette tidspunktet vedvarer imidlertid gastritt og duodenitt fortsatt, og derfor bør behandlingen fortsette i ytterligere 3 måneder på poliklinisk basis.

Antiulcusforløpet inkluderer: 1) eliminering av faktorer som bidrar til tilbakefall av sykdommen; 2) medisinsk ernæring; 3) medikamentell behandling; 4) fysiske behandlingsmetoder (fysioterapi, hyperbar oksygenterapi, akupunktur, laserterapi, magnetoterapi).

Eliminering av faktorer som bidrar til gjentakelse av sykdommen sørger for organisering av regelmessig ernæring, optimalisering av arbeids- og levekår, et kategorisk forbud mot røyking og alkoholforbruk, og forbud mot å ta medisiner med ulcerogen effekt.

Terapeutisk ernæring er gitt ved utnevnelse av en diett som skal inneholde den fysiologiske normen for protein, fett, karbohydrater og vitaminer. Det legges til rette for overholdelse av prinsippene for mekanisk, termisk og kjemisk sparing (tabell nr. 1A, diett nr. 1 ifølge Pevzner).

Medikamentell terapi har som mål: a) undertrykkelse av overflødig produksjon av saltsyre og penim eller deres nøytralisering og adsorpsjon; b) gjenoppretting av motor-evakueringsfunksjonen i magen og tolvfingertarmen; c) beskyttelse av slimhinnen i magen og tolvfingertarmen og behandling av helicobacteriosis; d) stimulering av prosessene for regenerering av cellulære elementer i slimhinnen og lindring av inflammatoriske-dystrofiske endringer i den.

Fysiske behandlingsmetoder - termiske prosedyrer i perioden med forverring avtar (applikasjoner av parafin, ozocerite) med et ukomplisert sykdomsforløp og ingen tegn på skjult blødning.

Ved langvarige ikke-arrdannende sår, spesielt hos eldre og senile pasienter, brukes laserbestråling av sårdefekten (gjennom et fibrogastroskop), 7-10 økter med bestråling forkorter tiden for arrdannelse betydelig.

I noen tilfeller er det behov for kirurgisk behandling Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med magesårsykdom med hyppige tilbakefall med kontinuerlig behandling med vedlikeholdsdoser av antiulcusmedisiner.

I perioden med remisjon av magesår er det nødvendig: ​​1) utelukkelse av ulcerogene faktorer (røykingsstopp, drikking av alkohol, sterk te og kaffe, medisiner fra gruppen salisylater og pyrazolonderivater); 2) overholdelse av regimet for arbeid og hvile, kosthold; 3) sanatoriumbehandling; 4) dispensær observasjon med sekundær forebygging

Pasienter med nylig diagnostisert eller sjelden tilbakevendende magesår bør gjennomgå sesongmessige (vår-høst) profylaktiske behandlingsforløp som varer i 1-2 måneder.

Forebygging. Skille mellom primær og sekundær forebygging av magesår. Primær forebygging er rettet mot aktiv tidlig påvisning og behandling av preulcerative tilstander (funksjonell fordøyelsesbesvær av hyperstenisk type, antral gastritt, duodenitt, gastroduodenitt), identifisering og eliminering av risikofaktorer for sykdommen. Denne forebyggingen inkluderer sanitær-hygieniske og sanitær-pedagogiske tiltak for å organisere og fremme rasjonell ernæring, spesielt blant personer som jobber på nattskift som transportsjåfører, ungdom og studenter, for å bekjempe røyking og alkoholforbruk, for å skape gunstige psykologiske relasjoner i arbeidslaget. og hjemme, forklarer fordelene med fysisk kultur, herding og organisert rekreasjon.

Oppgaven med sekundærforebygging er å forhindre forverring og tilbakefall av sykdommen. Hovedformen for forebygging av eksacerbasjon er klinisk undersøkelse. Det inkluderer: registrering av personer med magesår i klinikken, konstant medisinsk tilsyn over dem, langvarig behandling etter utskrivning fra sykehuset, samt vår-høstkurs med anti-tilbakefallsterapi og om nødvendig helårsbehandling og rehabilitering .

KAPITTEL 2. OMFATTENDE FYSISK REHABILITERING AV PASIENTER MED GASTRIKE OG DUODENALE magesår på det stasjonære stadiet

2.1 Generelle kjennetegn ved midler for fysisk rehabilitering av pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen

En integrert tilnærming med obligatorisk vurdering av de individuelle egenskapene til prosessforløpet er et urokkelig prinsipp for behandling og rehabilitering av magesår. Den mest effektive metoden for å behandle enhver sykdom er den som mest effektivt eliminerer årsaken som forårsaker den. Med andre ord, vi snakker om en målrettet innvirkning på de endringene i kroppen som er ansvarlige for utviklingen av en ulcerøs defekt i slimhinnen i magen og tolvfingertarmen.

Behandlingsprogrammet for magesår inkluderer et kompleks av forskjellige aktiviteter, hvis endelige mål er normalisering av magefordøyelsen og korrigering av aktiviteten til regulatoriske mekanismer som er ansvarlige for desorganisering av sekretoriske og motoriske funksjoner i magen. Denne tilnærmingen til behandling av sykdommen gir en radikal eliminering av endringene som har skjedd i kroppen.Behandling av pasienter med magesår bør være omfattende og strengt individualisert. I perioden med forverring utføres behandlingen på et sykehus.

Omfattende behandling og rehabilitering pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen inkluderer: medikamentell behandling, diettbehandling, fysioterapi og hydroterapi, drikke mineralvann, treningsterapi, terapeutisk massasje og andre terapeutiske midler. Antiulcuskurset inkluderer også eliminering av faktorer som bidrar til gjentakelse av sykdommen, sørger for optimalisering av arbeids- og levekår, det kategoriske forbudet mot røyking og alkoholforbruk, og forbudet mot å ta medisiner med ulcerogen effekt.

Medikamentell behandling har som formål:

1. Undertrykkelse av overskuddsproduksjon av saltsyre og pepsin eller deres nøytralisering og adsorpsjon.

2. Gjenoppretting av motor-evakueringsfunksjonen i magen og tolvfingertarmen.

3. Beskyttelse av slimhinnen i magen og tolvfingertarmen og behandling av helicobacteriosis.

4. Stimulering av prosessene for regenerering av cellulære elementer i slimhinnen og lindring av inflammatoriske-dystrofiske endringer i den.

Grunnlaget for medikamentell behandling av forverring av magesår er bruken av antikolinergika, ganglioblokkere og syrenøytraliserende midler, ved hjelp av hvilke effekten på de viktigste patogenetiske faktorene oppnås (reduksjon i patologiske nerveimpulser, hemmende effekt på hypofyse-binyresystemet, reduksjon i magesekresjon, hemming av motorfunksjonen i magen og tolvfingertarmen, etc. .).

Alkaliseringsmidler (antacida) er mye inkludert i det medisinske komplekset og er delt inn i to store grupper: løselige og uløselige. Løselige syrenøytraliserende midler inkluderer: natriumbikarbonat, samt magnesiaoksid og kalsiumkarbonat (som reagerer med saltsyre fra magesaft og danner løselige salter). Alkalisk mineralvann (Borjomi, Jermuk-kilder, etc.) er mye brukt til samme formål. Mottak av syrenøytraliserende midler bør være regelmessig og gjentas i løpet av dagen. Hyppigheten og tidspunktet for innleggelsen bestemmes av arten av bruddet på den sekretoriske funksjonen til magen, tilstedeværelsen og tidspunktet for forekomst av halsbrann og smerte. Oftest foreskrives antacida en time før et måltid og 45-60 minutter etter et måltid. Ulempene med disse antacida inkluderer muligheten for å endre syre-base-tilstanden ved langvarig bruk i store doser.

Et viktig terapeutisk tiltak er diett terapi. Terapeutisk ernæring hos pasienter med magesår må være strengt differensiert avhengig av stadiet av prosessen, dens kliniske manifestasjoner og tilhørende komplikasjoner. Grunnlaget for kosthold hos pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen er prinsippet om å skåne magen, det vil si å skape maksimal hvile for den sårformede slimhinnen. Det er tilrådelig å bruke produkter som er svake forårsakende midler for juicesekresjon, raskt forlater magen og irriterer slimhinnen litt.

For tiden er det utviklet spesielle anti-ulcusrasjoner for terapeutisk ernæring. Dietten må følges i lang tid og etter utskrivning fra sykehuset. I perioden med forverring er produkter som nøytraliserer saltsyre foreskrevet. Derfor, i begynnelsen av behandlingen, er det nødvendig med en protein-fettdiett, begrensning av karbohydrater.

Måltider bør være brøkdeler og hyppige (5-6 ganger om dagen); kosthold – komplett, balansert, kjemisk og mekanisk sparsomt. Diettmat består av tre påfølgende sykluser som varer 10-12 dager (diett nr. 1a, 16, 1). Ved alvorlige nevrovegetative lidelser, hypo- og hyperglykemiske syndromer, er mengden karbohydrater i kosten begrenset (opptil 250-300 g), med trofiske lidelser, samtidig pankreatitt, øker mengden protein til 150-160 g, med alvorlig surhet, preferanse gis til produkter med syrenøytraliserende egenskaper: melk, fløte, bløtkokte egg, etc.

Diett nummer 1a - den mest sparsommelige, rik på melk. Diett nr. 1a inkluderer: helmelk, fløte, cottage cheese dampsufflé, eggeretter, smør. Samt frukt, bær, søtsaker, kissels og gelé fra søte bær og frukt, sukker, honning, søte bær og fruktjuicer blandet med vann og sukker. Sauser, krydder og forretter er unntatt. Drikke - nypebuljong.

Ved å være på diett nummer 1a, må pasienten overholde sengeleie. Hun holdes i 10 - 12 dager, deretter går de over til et mer stressende kosthold nr. 1b. På denne dietten blir alle rettene kokt purert, kokt i vann eller dampet. Maten er flytende eller grøtaktig. Den inneholder ulike fettstoffer, kjemiske og mekaniske irriterende stoffer i mageslimhinnen er betydelig begrenset. Diett nr. 1b foreskrives i 10-12 dager, og pasienten overføres til diett nr. 1, som inneholder proteiner, fett og karbohydrater. Retter som stimulerer magesekresjonen og kjemisk irriterer mageslimhinnen er ekskludert. Alle rettene tilberedes kokt, moset og dampet. Diett nr. 1 for en pasient med magesår bør få lang tid. Du kan bytte til et variert kosthold kun med tillatelse fra en lege.

Påføring av mineralvann inntar en ledende plass i kompleks terapi av sykdommer i fordøyelsessystemet, inkludert magesår.

Drikkebehandling er praktisk talt indisert for alle pasienter med magesår i remisjon eller ustabil remisjon, uten et skarpt smertesyndrom, i fravær av en tendens til blødning og i fravær av vedvarende innsnevring av pylorus.

Tilordne mineralvann med lav og middels mineralisering (men ikke høyere enn 10-12 g / l), som ikke inneholder mer enn 2,5 g / l karbondioksid, bikarbonatnatrium, bikarbonat-sulfatnatriumvann, samt vann med en overvekt av disse ingrediensene, men mer kompleks kationisk sammensetning, pH fra 6 til 7,5.

Drikkebehandling bør startes allerede fra de første dagene av pasientens innleggelse på sykehuset, men mengden mineralvann for innleggelse de første 2-3 dagene bør ikke overstige 100 ml. I fremtiden, med god toleranse, kan dosen økes til 200 ml 3 ganger daglig. Med økt eller normal sekretorisk og normal evakueringsfunksjon av magesekken, tas vann i varm form 1,5 time før måltider, med redusert sekresjon - 40 minutter -1 time før måltider, med nedgang i evakuering fra magen 1 time 45 minutter - 2 timer før mat.

Ved uttalte dyspeptiske symptomer kan mineralvann, spesielt hydrokarbonat, brukes oftere, for eksempel 6-8 ganger daglig: 3 ganger daglig 1 time 30 minutter før måltider, deretter etter måltider (etter ca. 45 minutter) kl. høyden av dyspeptiske symptomer og, til slutt, før sengetid.

I noen tilfeller, når du tar mineralvann før måltider, forsterkes halsbrann hos pasienter, og smerte vises. Slike pasienter tåler noen ganger godt inntak av mineralvann 45 minutter etter et måltid.

Ofte må denne metoden for drikkebehandling bare ty til de første dagene etter pasientens innleggelse, i fremtiden bytter mange pasienter til å ta mineralvann før måltider.

Personer med magesår i stadiet av remisjon eller ustabil remisjon av sykdommen, i nærvær av dyskinesi og samtidige betennelsesfenomener fra tykktarmen, vises: mikroklystere og rensende klyster fra mineralvann, tarmskyllinger, sifonskylling av tarmen.

Lignende dokumenter

Grunnleggende data om magesår i magen og tolvfingertarmen, deres etiologi og patogenese, klinisk bilde, komplikasjoner. Funksjoner av diagnostikk. Kjennetegn på komplekset av rehabiliteringstiltak for utvinning av pasienter med magesår.

semesteroppgave, lagt til 20.05.2014


Etiologi, klassifisering og patogenese av magesår i mage og tolvfingertarmen. Studie av årsakssammenhengen mellom magesår og duodenalsår med miljømessige og biogeokjemiske risikofaktorer i byen Kanash, Tsjetsjenia.

semesteroppgave, lagt til 29.05.2009


Funksjoner av begrepene magesår i magen og tolvfingertarmen. Etiologi og patogenese. Påvirkningen av nevropsykiske faktorer på utviklingen av sykdommen Virkningen av parietalcellene i mageslimhinnen. Hovedårsakene til økningen i sykelighet.

sakshistorie, lagt til 22.12.2008


Etiologi og patogenese av magesår. Kliniske manifestasjoner, diagnose og forebygging. Komplikasjoner av magesår, funksjoner ved behandling. En sykepleiers rolle i rehabilitering og forebygging av magesår og duodenalsår.

semesteroppgave, lagt til 26.05.2015


Klassifisering, patogenese, klinikk og komplikasjoner av magesår i mage og tolvfingertarmen. Diagnose og behandling av magesår. Effekten av alkohol på sekretoriske og motoriske funksjoner i magen. Akutthjelp for gastrointestinal blødning.

semesteroppgave, lagt til 03.11.2015


Konseptet, etiologi, patogenesen av magesår i magen og tolvfingertarmen, klinisk bilde og manifestasjoner. Prinsipper for diagnose, komplikasjoner, behandlingsregime og instruksjoner for forebygging. Anbefalinger for å redusere og overvinne risikofaktorer.

semesteroppgave, lagt til 29.06.2014


Anatomiske og fysiologiske trekk i magen og tolvfingertarmen. Patogenese av magesår. Metoder for forebygging og behandling av hormonelle lidelser. Stadier av sykepleieprosessen ved magesår. Organisering av riktig modus og kosthold.

semesteroppgave, lagt til 27.02.2017


Magesår i magen og tolvfingertarmen som et problem i moderne medisin. Forbedring av sykepleie for magesår i mage og tolvfingertarmen. Utarbeide plan for sykepleietiltak, regler for pasientbehandling.

semesteroppgave, lagt til 06.05.2015


Symptomer på magesår i magen og tolvfingertarmen. Komplikasjoner av magesår: perforering (perforering), penetrasjon, blødning, stenose av pylorus og tolvfingertarmen. Sykdomsforebygging og kirurgiske behandlingsmetoder.

abstrakt, lagt til 05.02.2015


Etiologi og patogenese av magesår i magen og tolvfingertarmen. De viktigste kliniske tegnene på sykdommen. Sykdomsforløp, kosthold og prognose. Sykepleieprosess og omsorg. Praktiske eksempler på en sykepleiers aktiviteter i pleie av pasienter.

Federal Agency for Education

Statens utdanningsinstitusjon

Høyere profesjonsutdanning.

Tula State University

Institutt for kroppsøving og idrett.

abstrakt

Emne:

"Fysisk rehabilitering ved magesår".

Oppfylt

Student gr.XXXXXX

Sjekket:

Lærer

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Ulcus sykdom. Fakta Manifestasjoner.

Behandling av magesår.

Fysisk rehabilitering for magesår og komplekser av gymnastikkøvelser.

Liste over brukt litteratur.

1) Magesår. Data. Manifestasjoner.

Magesår (magesår, sår på tolvfingertarmen) er en sykdom, hvis viktigste manifestasjon er tilstedeværelsen av et sår i magen eller tolvfingertarmen.

Blant befolkningen når spredningen av magesår 7-10%. Forholdet mellom magesår og duodenalsår er 1:4. Det er mer vanlig hos menn i alderen 25 - 50 år.

Etiologi og patogenese

Det er ikke mulig å nevne noen enkelt årsak til magesår.

Likevel, i etiologien, som nylig betraktet, spiller følgende hovedfaktorer en rolle:

1. Nevropsykisk stress og fysisk overbelastning.

2. Underernæring.

3. Biologiske defekter arvet ved fødselen.

4. Noen medikamenter.

5. Røyking og alkohol.

Rollen til arvelig disposisjon er utvilsomt.

Duodenalsår oppstår hovedsakelig i ung alder. Magesår - hos eldre.

Det er et brudd på den sekretoriske og motoriske funksjonen til magen. Brudd på nerveregulering er avgjørende.

Det er stoffer som også hemmer funksjonen til parietalceller - gastrin og sekretin.

Disse stoffene har stor betydning i restitusjonsperioden etter magesår. En stor rolle er også gitt til syrefaktoren: en økning i utskillelsen av saltsyre, som virker aggressivt på slimhinnen. Et sår dannes ikke uten en økning i saltsyre: hvis det er et sår, men det er ingen saltsyre, er det praktisk talt kreft. Men den normale slimhinnen er ganske motstandsdyktig mot virkningen av skadelige faktorer. Derfor, i patogenesen, er det også nødvendig å ta hensyn til de beskyttende mekanismene som beskytter slimhinnen mot dannelsen av sår. Derfor, i nærvær av etiologiske faktorer, dannes ikke et sår hos alle.

Ytre medvirkende faktorer:

1. Næringsliv. Negativ erosiv effekt på slimhinnen og mat som stimulerer den aktive sekresjonen av magesaft (normalt leges slimhinneskader på 5 dager). Krydret, krydret, røkt mat, ferskt bakverk (paier, pannekaker), en stor mengde mat, mest sannsynlig kald mat, uregelmessige måltider, tørrmat, raffinert mat, kaffe og diverse vanskelig fordøyelige matvarer som forårsaker irritasjon i magen. slimhinne.

Generelt kan uregelmessig matinntak (til forskjellige timer, med lange intervaller), som forstyrrer fordøyelsesprosessen i magen, bidra til utviklingen av magesår, siden dette utelukker nøytralisering av det sure miljøet i magen med mat.

2. Røyking - bidrar betydelig til utvikling av sår. I tillegg forårsaker nikotin vasospasme og nedsatt blodtilførsel til mageslimhinnen.

Alkohol. Selv om den direkte effekten av alkohol ikke er bevist, har den en kraftig kokaineffekt.

Faktorer som påvirker patogenesen

1. Syre - økt sekresjon av saltsyre.

2. Redusere inntaket av alkalisk juice.

3. Brudd på koordinering mellom sekresjon av magesaft og alkalisk innhold.

4. Forstyrret sammensetning av slimhinnen i epitelet i magen (slimhinneglykoproteiner som fremmer reparasjon av slimhinnen. Dette stoffet dekker slimhinnen med et kontinuerlig lag, beskytter det mot brannskader).

Sår symptomer.

Hovedklagen til en pasient med magesår er smerte i den epigastriske regionen, hvis utseende er assosiert med matinntak: i noen tilfeller oppstår smerte etter en halv time - en time, i andre - 1,5 - 2 timer etter å ha spist eller på tom mage. "Sultne" smerter er spesielt karakteristiske for duodenalsår. De forsvinner vanligvis etter inntak, noen ganger til og med en liten mengde mat. Intensiteten av smerte kan være forskjellig; ofte stråler smertene til ryggen, eller opp i brystet. I tillegg til smerter er pasienter ofte bekymret for uutholdelig halsbrann 2-3 timer etter å ha spist, på grunn av at surt mageinnhold kastes ned i spiserøret. Vanligvis avtar halsbrann etter inntak av alkaliske løsninger og melk. Noen ganger klager pasienter over raping, kvalme, oppkast; oppkast gir vanligvis lindring. Alle disse ubehagelige følelsene er også forbundet med å spise. Når såret er lokalisert i tolvfingertarmen, er "natt" smerter og forstoppelse karakteristiske.

Forverring av sår og sykdomsforløpet.

Magesår kjennetegnes av et kronisk forløp med vekslende perioder med eksacerbasjoner og forbedringer (remisjoner). Forverringer oppstår ofte om våren og høsten, varer vanligvis 1-2 måneder og manifesteres ved en økning i de beskrevne tegn på sykdommen, som ofte fratar pasienten hans evne til å jobbe, og i noen tilfeller fører til komplikasjoner:

* Blødning - de hyppigste og alvorligste komplikasjonene; forekommer i gjennomsnitt hos 15-20 % av pasientene med magesår og er årsaken til nesten halvparten av alle dødsfall i denne sykdommen. Det forekommer hovedsakelig hos unge menn. Oftere med magesår oppstår såkalte småblødninger, massiv blødning er mindre vanlig. Noen ganger er plutselig massiv blødning den første manifestasjonen av sykdommen. Liten blødning er preget av blekhet i huden, svimmelhet, svakhet; med alvorlig blødning, melena er notert, enkelt eller gjentatt oppkast, oppkast ligner kaffegrut;

* Perforering er en av de mest alvorlige og farligste komplikasjonene, som forekommer i omtrent 7 % av tilfellene av magesår. Det er oftere observert med et duodenalsår. Imidlertid er denne komplikasjonen av magesår ledsaget av høyere dødelighet og en høyere forekomst av postoperative komplikasjoner. De aller fleste perforeringer av magesår og duodenalsår er såkalte frie perforeringer inn i bukhulen. Oppstår ofte etter å ha spist et stort måltid. Det manifesteres av en plutselig skarp (dolk) smerte i øvre del av magen. Plutseligheten og intensiteten av smerten er ikke så uttalt i noen annen tilstand. Pasienten tar en tvungen stilling med knærne trukket opp til magen, prøver å ikke bevege seg;

* Penetrasjoner er preget av penetrasjon av et sår inn i organene i kontakt med magen eller tolvfingertarmen - leveren, bukspyttkjertelen, mindre omentum. Det kliniske bildet i den akutte perioden ligner perforering, men smerten er mindre intens. Snart kommer tegn på skade på organet som penetrasjonen skjedde i (beltesmerter og oppkast med skade på bukspyttkjertelen, smerter i høyre skulder og i ryggen ved penetrasjon i leveren osv.). I noen tilfeller skjer penetrering gradvis;

* Stenose i mage-tarmkanalen (som følge av cicatricial deformitet);

* Degenerasjon til en ondartet svulst eller malignitet - observert nesten utelukkende ved lokalisering av et sår i magen, malignitet av duodenalsår er svært sjelden. Med malignitet i såret blir smerten konstant, mister forbindelsen med matinntak, appetitten avtar, utmattelsen øker, kvalme og oppkast blir hyppigere.

I dette tilfellet kan en endring i smertens natur være et tegn på utvikling av komplikasjoner.

Magesår hos ungdom og unge voksne oppstår vanligvis på bakgrunn av en preulcerøs tilstand (gastritt, gastroduodenitt), er preget av mer uttalte symptomer, høyt surhetsnivå, økt motorisk aktivitet i magen og tolvfingertarmen, ofte det første tegn av sykdommen er gastrointestinal blødning.

Peptisk sår hos eldre og senil alder oppstår på bakgrunn av en økende reduksjon i funksjonene til mageslimhinnen, spesielt på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i karene. Det er ofte innledet med kroniske inflammatoriske prosesser i magen og tolvfingertarmen. Sår hos eldre og senile personer er oftere lokalisert i magen. Hos personer over 60 år forekommer magelokalisering av magesåret 3 ganger oftere enn hos unge og middelaldrende pasienter.

Magesår som har oppstått hos eldre og senil alder er av betydelig størrelse (det finnes ofte gigantiske sår), en grunn bunn dekket med et grågult belegg, uklare og blødende kanter, ødem og langsom tilheling av såret.

Magesår hos personer i eldre og senil alder fortsetter ofte i henhold til typen gastritt og er preget av kort varighet, mildt smertesyndrom og fraværet av dets klare sammenheng med matinntak. Pasienter klager over en følelse av tyngde, fylde i magen, diffus verkende smerte i epigastrisk region uten en klar lokalisering, utstrålende til høyre og venstre hypokondrium, til brystbenet, til nedre del av magen. Lidelser manifesteres ved raping, kvalme; halsbrann og oppkast er mindre vanlig. Karakterisert av forstoppelse, tap av matlyst og vekttap. Tungen er kraftig belagt. Sykdomsforløpet er preget av monotoni, fravær av en klar periodisitet og sesongmessig forverring; hos de fleste pasienter forverres det av andre kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet - kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, enterokolitt, samt kronisk koronar hjertesykdom, hypertensjon, aterosklerose, kardiovaskulær insuffisiens og lungehjertesvikt. Hos eldre og senile pasienter er det en nedgang i varigheten av sårdannelse, og frekvensen av komplikasjoner øker. Blødning forekommer hyppigst; perforering er mye mindre vanlig, og malignitet i såret er mye mer vanlig enn hos unge og middelaldrende mennesker.

Noen forskjeller mellom magesår og duodenalsår.

Kliniske tegn

Duodenalsår

Over 40 år gammel

Hannen dominerer

Ingen kjønnsforskjeller

Natt, sulten

Umiddelbart etter å ha spist

normal, forhøyet

Anoreksi

Kroppsmasse

Magesår i magen (PU) og 12 sår på tolvfingertarmen er kroniske tilbakevendende sykdommer som er utsatt for progresjon, og den viktigste manifestasjonen er dannelsen av et ganske vedvarende sår i magen eller tolvfingertarmen.

Magesår i magen er en ganske vanlig sykdom som rammer 7-10 % av den voksne befolkningen. Det bør bemerkes en betydelig "foryngelse" av sykdommen de siste årene.

Etiologi og patogenese. I løpet av de siste 1,5-2 tiårene har synet på opprinnelsen og årsakene til magesår endret seg. Uttrykket «ingen syre, ingen sår» ble erstattet av oppdagelsen av at hovedårsaken til denne sykdommen er Helicobacter pylori (HP), dvs. en smittsom teori om opprinnelsen til magesår i magen og tolvfingertarmen dukket opp. Samtidig er utvikling og tilbakefall av sykdommen i 90% av tilfellene assosiert med Helicobacter pylori.

Patogenesen til sykdommen betraktes først og fremst som en ubalanse mellom de "aggressive" og "beskyttende" faktorene i gastroduodenal sone.

De "aggressive" faktorene inkluderer følgende: økt sekresjon av saltsyre og pepsin; endret respons av kjertelelementene i mageslimhinnen til nervøse og humorale påvirkninger; rask evakuering av surt innhold inn i tolvfingertarmen, ledsaget av et "syreanslag" på slimhinnen.

Også "aggressive" effekter inkluderer: gallesyrer, alkohol, nikotin, en rekke medikamenter (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, glukokortikoider, heliobacter-invasjon).

Beskyttende faktorer inkluderer mageslim, sekresjon av alkalisk bikorbanat, vevsblodstrøm (mikrosirkulasjon), regenerering av cellulære elementer. Spørsmål om sanogenese er de viktigste i problemet med magesår, i taktikken for behandlingen og spesielt i forebygging av tilbakefall.

Peptisk sår er en polyetiologisk og patogenetisk multifaktoriell sykdom som fortsetter syklisk med vekslende perioder med forverring og remisjon, er preget av hyppig tilbakefall, individuelle kjennetegn ved kliniske manifestasjoner, og får ofte et komplisert forløp.

Psykologiske personlighetsfaktorer spiller en viktig rolle i etiologien og patogenesen av magesår.

De viktigste kliniske tegnene på magesår (smerte, halsbrann, raping, kvalme, oppkast) bestemmes av lokaliseringen av såret (hjerte- og mesogastriske sår, pyloriske magesår, duodenale sår og postbulbære sår), samtidige sykdommer i mage-tarmkanalen, alder, grad av metabolske forstyrrelser prosesser, nivået av sekresjon av magesaft, etc.

Målet med magesårbehandling er å gjenopprette slimhinnen i magen og tolvfingertarmen (arrdannelse i såret) og opprettholde et langvarig tilbakefallsfritt sykdomsforløp.

Komplekset av rehabiliteringstiltak inkluderer: medikamentell terapi, terapeutisk ernæring, beskyttende diett, treningsterapi, massasje og fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

Siden magesår undertrykker og desorganiserer pasientens motoriske aktivitet, er virkemidlene og formene for treningsterapi et viktig element i behandlingen av sårprosessen.

Det er kjent at gjennomføring av doserte, tilstrekkelige til tilstanden til pasientens kropp, fysiske øvelser forbedrer kortikal nevrodynamikk, og normaliserer dermed kortiko-viscerale forhold, noe som til slutt fører til en forbedring i pasientens psyko-emosjonelle tilstand.

Fysiske øvelser, aktiverer og forbedrer blodsirkulasjonen i bukhulen, stimulerer redoksprosesser, øker stabiliteten i syre-basebalansen, noe som har en gunstig effekt på arrdannelsen i såret.

Samtidig er det kontraindikasjoner for utnevnelse av terapeutiske øvelser og andre former for treningsterapi: et friskt sår i den akutte perioden; sår med periodisk blødning; trusselen om perforering av såret; et sår komplisert av stenose i kompensasjonsstadiet; alvorlige dyspeptiske lidelser; kraftig smerte.

Oppgaver for fysisk rehabilitering for magesår:

1. Normalisering av den nevropsykologiske statusen til pasienten.

2. Forbedring av redoksprosesser i bukhulen.

3. Forbedring av sekretorisk og motorisk funksjon av mage og tolvfingertarmen.

4. Utvikling av nødvendige motoriske egenskaper, ferdigheter og evner (muskelavslapning, rasjonell pust, elementer av autogen trening, riktig koordinering av bevegelser).

Den terapeutiske og gjenopprettende effekten av fysiske øvelser vil være høyere hvis spesielle fysiske øvelser utføres av de muskelgruppene som har en felles innervasjon i de tilsvarende spinalsegmentene som det berørte organet; derfor, ifølge Kirichinsky A.R. (1974) er valget og begrunnelsen for de anvendte spesielle fysiske øvelsene nært knyttet til den segmentelle innerveringen av musklene og visse fordøyelsesorganer.

I LH-timer brukes det i tillegg til generelle utviklingsøvelser spesielle øvelser for å slappe av magemusklene og bekkenbunnen, et stort antall pusteøvelser, både statiske og dynamiske.

Ved sykdommer i mage-tarmkanalen, i.p. under trening. Det gunstigste vil være i.p. liggende med bøyde ben i tre posisjoner (til venstre, på høyre side og på ryggen), knelende, stående på alle fire, sjeldnere stående og sittende. Utgangsposisjonen på alle fire brukes for å begrense påvirkningen på magemusklene.

Siden det i det kliniske forløpet av magesår er perioder med forverring, avtagende forverring, en periode med arrdannelse i såret, en periode med remisjon (eventuelt kortvarig) og en periode med langvarig remisjon, er det rasjonelt å gjennomføre fysioterapiøvelser som tar hensyn til disse periodene. Navnene på motoriske moduser som er akseptert i de fleste sykdommer (seng, avdeling, gratis) samsvarer ikke alltid med tilstanden til en pasient med magesår.

Derfor er følgende motoriske moduser å foretrekke: sparsom, sparsom trening, trening og generell styrkende (generell styrking).

Skånsom (modus med lav fysisk aktivitet). I.p. - liggende på ryggen, på høyre, venstre side, med bøyde ben.

Først må pasienten læres abdominal type pusting med en liten amplitude av bevegelse av bukveggen. Muskelavspenningsøvelser brukes også for å oppnå fullstendig avspenning. Deretter gis det øvelser for de små musklene i foten (i alle plan), etterfulgt av øvelser for hender og fingre. Alle øvelsene kombineres med pusteøvelser i forholdet 2:1 og 3:1 og massasje av muskelgruppene som er involvert i øvelsene. Etter 2-3 økter kobles øvelser for middels muskelgrupper sammen (overvåk pasientens reaksjon og smertefølelsene hans). Antall repetisjoner av hver øvelse er 2-4 ganger. I denne modusen er det nødvendig for pasienten å innpode ferdighetene til autogen trening.

Former for treningsterapi: UGG, LG, selvstudium.

Overvåking av pasientens respons på hjertefrekvens og subjektive opplevelser.

Varigheten på leksjonene er fra 8 til 15 minutter. Varigheten av den sparsomme motorkuren er omtrent to uker.

Balneo og fysioterapiprosedyrer brukes også. Skånsom treningsmodus (modus med middels fysisk aktivitet) beregnet for 10-12 dager.

Formål: gjenoppretting av tilpasning til fysisk aktivitet, normalisering av vegetative funksjoner, aktivering av redoksprosesser i kroppen som helhet og i bukhulen spesielt, forbedring av regenereringsprosesser i mage og tolvfingertarm, bekjempe overbelastning.

I.p. - liggende på ryggen, på siden, stående på alle fire, stående.

I LH-klasser brukes øvelser for alle muskelgrupper, amplituden er moderat, antall repetisjoner er 4-6 ganger, tempoet er lavt, forholdet mellom kontroll og ORU er 1:3. Øvelser for magemusklene er begrensede og forsiktige (overvåk smerte og manifestasjoner av dyspepsi). Når du bremser evakueringen av matmasser fra magen, bør øvelser på høyre side brukes, med moderate motoriske ferdigheter - til venstre.

Pusteøvelser av dynamisk karakter er også mye brukt.

I tillegg til LH-timer brukes dosert gange og gange i sakte tempo.

Former for treningsterapi: LH, UGG, dosert gange, gange, selvstudium.

En avslappende massasje brukes også etter øvelser på magemusklene. Varigheten av leksjonen er 15-25 minutter.

Treningsmodus (modus for høy fysisk aktivitet) brukes på slutten av prosessen med arrdannelse i såret og utføres derfor enten før utskrivning fra sykehuset, og oftere i sanatorium-resortforhold.

Klasser får en treningskarakter, men med en utpreget rehabiliteringsorientering. Utvalget av brukte øvelser til LH utvides, spesielt på grunn av øvelser på musklene i magepressen og ryggen, øvelser med gjenstander, på simulatorer, i vannmiljøet er lagt til.

I tillegg til LH brukes dosert turgåing, helsesti, terapeutisk svømming, utelek, innslag av sportsspill.

Sammen med utvidelsen av det motoriske regimet, bør kontrollen over treningstoleranse og tilstanden til kroppen og mage-tarmkanalen også forbedres gjennom medisinske og pedagogiske observasjoner og funksjonsstudier.

Det er nødvendig å strengt følge de grunnleggende metodiske reglene når du øker fysisk aktivitet: gradvishet og konsistens i økningen, kombinasjon av trening med hvile- og pusteøvelser, forhold til ORU 1:3, 1:4.

Fra andre rehabiliteringsmidler brukes massasje og fysioterapi (balneoterapi). Varigheten på leksjonene er fra 25 til 40 minutter.

Generell toning (generell styrking) modus.

Denne modusen er rettet mot: fullstendig gjenoppretting av pasientens arbeidskapasitet, normalisering av sekretorisk og motorisk funksjon i mage-tarmkanalen, øke tilpasningen av kroppens kardiovaskulære og respiratoriske systemer til fysisk anstrengelse.

Denne motoriske modusen brukes både på sanatoriet og på de polikliniske stadiene av rehabilitering.

Følgende former for treningsterapi brukes: UGG og LH, hvor det legges vekt på å styrke musklene i stammen og bekkenet, på utvikling av koordinering av bevegelser, øvelser for å gjenopprette styrken til pasienten. Massasje brukes (klassisk og segmental-refleks), balneoterapi.

Mer oppmerksomhet i denne perioden med rehabilitering gis til sykliske øvelser, spesielt gange som et middel for å øke kroppens tilpasning til fysisk aktivitet.

Turgåing bringes opp til 5-6 km per dag, tempoet er variabelt, med pauser for pusteøvelser og pulskontroll.

For å skape positive følelser brukes ulike stafettløp, øvelser med ballen. De enkleste sportsspillene: volleyball, byer, krokket, etc.

Mineralvann.

Pasienter med magesår i magen og tolvfingertarmen med høy surhet foreskrives lavt og middels mineralisert drikkevann - karbonholdig og bikarbonat, sulfat- og kloridvann (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), vann tº 38Cº tas 60-90 minutter før måltider 3 ganger om dagen i ½ og ¾ kopper om dagen, i 21-24 dager.

Fysioterapeutiske midler.

Bad er foreskrevet - natriumklorid (saltsyre), karbonsyre, radon, jod-brom, det er tilrådelig å veksle dem annenhver dag med påføring av peloider til den epigastriske regionen. For pasienter med lokaliserte magesår økes antall påføringer til 12-14 prosedyrer. Ved alvorlig smertesyndrom brukes SMT (sinusmodulerte strømmer). En høy terapeutisk effekt observeres ved bruk av ultralyd.

Kontrollspørsmål og oppgaver:

1. Beskriv generelt sykdommer i fordøyelsessystemet, brudd på hvilke funksjoner i fordøyelseskanalen som er mulig i dette tilfellet.

2. Terapeutisk og gjenopprettende effekt av fysiske øvelser ved sykdommer i mage-tarmkanalen.

3. Kjennetegn på gastritt, deres typer, årsaker.

4. Forskjellen mellom gastritt avhengig av sekretoriske forstyrrelser i magen.

5. Oppgaver og metoder for terapeutiske øvelser ved redusert sekretorisk funksjon i magen.

6. Oppgaver og metoder for terapeutiske øvelser med økt sekretorisk funksjon av magen.

7. Kjennetegn på magesår og duodenalsår, etiopatogenese av sykdommen.

8. Aggressive og beskyttende faktorer som påvirker mageslimhinnen.

9. Klinisk forløp av magesår og duodenalsår og dets utfall.

10. Oppgaver med fysisk rehabilitering ved magesår og duodenalsår.

11. Metoden for terapeutisk gymnastikk i en sparsom modus for fysisk aktivitet.

12. Teknikken til terapeutiske øvelser i en skånsom treningsmodus.

13. Metoden for terapeutisk gymnastikk i treningsmodus.

14. Oppgaver og metoder for treningsterapi i generell tonic-modus.

Introduksjon

Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet

1 Etiologi og patogenese av magesår

2 Klassifisering

3 Klinisk bilde og foreløpig diagnose

Metoder for rehabilitering av pasienter med magesår

1 Terapeutisk trening (treningsterapi)

2 Akupunktur

3 punkts massasje

4 Fysioterapi

5 Drikke mineralvann

6 Balneoterapi

7 Musikkterapi

8 Gjørmeterapi

9 Kostholdsterapi

10 Fytoterapi

Konklusjon

Liste over brukt litteratur

applikasjoner

Introduksjon

De siste årene har det vært en tendens til økt forekomst av befolkningen, blant annet har magesår blitt utbredt.

I henhold til den tradisjonelle definisjonen av Verdens helseorganisasjon (WHO), er magesår (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) en vanlig kronisk tilbakefallssykdom, utsatt for progresjon, med et polysyklisk forløp, hvis karakteristiske trekk er sesongmessige eksaserbasjoner, ledsaget av utseendet av et sår i slimhinnen, og utviklingen av komplikasjoner som truer livet til pasienten. Et trekk ved magesårforløpet er involveringen av andre organer i fordøyelsesapparatet i den patologiske prosessen, som krever rettidig diagnose for utarbeidelse av medisinske komplekser for pasienter med magesår, under hensyntagen til samtidige sykdommer. Magesår i magen rammer mennesker i den mest aktive, funksjonsfriske alderen, og forårsaker midlertidig og noen ganger permanent funksjonshemming.

Høy sykelighet, hyppige tilbakefall, langvarig funksjonshemming av pasienter, som et resultat av hvilket betydelige økonomiske tap - alt dette gjør det mulig å klassifisere problemet med magesår som et av de mest presserende i moderne medisin.

En spesiell plass i behandlingen av pasienter med magesår er rehabilitering. Rehabilitering er gjenoppretting av helse, funksjonstilstand og arbeidsevne, forstyrret av sykdommer, skader eller fysiske, kjemiske og sosiale faktorer. Verdens helseorganisasjon (WHO) gir en veldig nær definisjon av rehabilitering: «Rehabilitering er et sett med aktiviteter designet for å gjøre det mulig for mennesker med nedsatte funksjoner som følge av sykdom, skader og fødselsskader å tilpasse seg de nye livsvilkårene i samfunnet. der de bor».

I følge WHO er rehabilitering en prosess rettet mot omfattende bistand til syke og funksjonshemmede for å oppnå størst mulig fysisk, mental, faglig, sosial og økonomisk nytteverdi for denne sykdommen.

Rehabilitering bør derfor betraktes som et komplekst sosiomedisinsk problem, som kan deles inn i flere typer eller aspekter: medisinsk, fysisk, psykologisk, faglig (arbeid) og sosioøkonomisk.

Som en del av dette arbeidet anser jeg det som nødvendig å studere de fysiske metodene for rehabilitering for magesår, med fokus på akupressur og musikkterapi, som bestemmer formålet med studien.

Studieobjekt: magesår.

Forskningsemne: fysiske metoder for rehabilitering av pasienter med magesår.

Oppgaver rettes til vurdering:

-anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet;

-metoder for rehabilitering av pasienter med magesår.

1. Anatomiske, fysiologiske, patofysiologiske og kliniske trekk ved sykdomsforløpet

.1 Etiologi og patogenese av magesår

Magesår er preget av dannelsen av et sår i magen på grunn av en forstyrrelse av de generelle og lokale mekanismene for nervøs og humoral regulering av hovedfunksjonene til gastroduodenalsystemet, trofiske lidelser og aktivering av proteolyse av mageslimhinnen og ofte tilstedeværelsen av Helicobacter pylori-infeksjon i den. På sluttstadiet oppstår et sår som et resultat av et brudd på forholdet mellom aggressive og beskyttende faktorer med en overvekt av førstnevnte og en nedgang i sistnevnte i magehulen.

Dermed er utviklingen av magesår, i henhold til moderne konsepter, på grunn av en ubalanse mellom virkningen av aggressive faktorer og forsvarsmekanismer som sikrer integriteten til mageslimhinnen.

Aggresjonsfaktorer inkluderer: en økning i konsentrasjonen av hydrogenioner og aktivt pepsin (proteolytisk aktivitet); Helicobacter pylori-infeksjon, tilstedeværelsen av gallesyrer i hulrommet i magen og tolvfingertarmen.

De beskyttende faktorene inkluderer: mengden av beskyttende slimproteiner, spesielt uløselige og premukosale, utskillelse av bikarbonater ("alkalisk flush"); slimhinneresistens: proliferativ indeks av gastroduodenal slimhinne, lokal immunitet av slimhinnen i denne sonen (mengden av sekretorisk IgA), tilstanden til mikrosirkulasjonen og nivået av prostaglandiner i mageslimhinnen. Med magesår og ikke-ulcus dyspepsi (gastritt B, preulcerativ tilstand), øker aggressive faktorer kraftig og beskyttende faktorer i magehulen reduseres.

Basert på tilgjengelige data er de viktigste og predisponerende faktorene identifisert sykdommer.

Hovedfaktorene inkluderer:

-brudd på humorale og nevrohormonelle mekanismer som regulerer fordøyelsen og vevsreproduksjon;

-forstyrrelser i lokale fordøyelsesmekanismer;

-endringer i strukturen til slimhinnen i magen og tolvfingertarmen.

Predisponerende faktorer inkluderer:

-arvelig-konstitusjonell faktor. Det er etablert en rekke genetiske defekter som er realisert i ulike ledd i patogenesen av denne sykdommen;

-Helicobacter pylori invasjon. Noen forskere i vårt land og i utlandet tilskriver Helicobacter pylori-infeksjon hovedårsaken til magesår;

-miljøforhold, først og fremst nevropsykiske faktorer, ernæring, dårlige vaner;

-medisinske effekter.

Fra moderne posisjoner anser noen forskere magesår som en polyetiologisk multifaktoriell sykdom. . Imidlertid vil jeg understreke den tradisjonelle retningen til de terapeutiske skolene i Kiev og Moskva, som mener at det sentrale stedet i etiologien og patogenesen til magesår tilhører forstyrrelser i nervesystemet som oppstår i dets sentrale og vegetative avdelinger under påvirkning. av ulike påvirkninger (negative følelser, overanstrengelse under mentalt og fysisk arbeid, viscero-viscerale reflekser, etc.).

Det er et stort antall arbeider som vitner om den etiologiske og patogenetiske rollen til nervesystemet i utviklingen av magesår. Den spasmogene eller nevrovegetative teorien ble først opprettet .

Verk av I.P. Pavlova om rollen til nervesystemet og dets høyere avdeling - hjernebarken - i reguleringen av alle vitale funksjoner i kroppen (ideene om nervisme) gjenspeiles i nye syn på utviklingen av magesår: dette er cortico- visceral teori K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) og en rekke arbeider som peker på den etiologiske rollen til forstyrrelser av nevrotrofiske prosesser direkte i slimhinnen i magen og tolvfingertarmen i magesår.

I følge den kortiko-viscerale teorien er magesår et resultat av forstyrrelser i det kortiko-viscerale forholdet. Progressiv i denne teorien er beviset på en toveis forbindelse mellom sentralnervesystemet og indre organer, samt vurderingen av magesår fra synspunktet om en sykdom i hele organismen, i utviklingen av hvilken et brudd av nervesystemet spiller en ledende rolle. Ulempen med teorien er at den ikke forklarer hvorfor magesekken påvirkes når de kortikale mekanismene forstyrres.

For tiden er det flere ganske overbevisende fakta som viser at en av de viktigste etiologiske faktorene i utviklingen av magesår er et brudd på nervøs trofisme. Et sår oppstår og utvikler seg som et resultat av en forstyrrelse av biokjemiske prosesser som sikrer integriteten og stabiliteten til levende strukturer. Slimhinnen er mest utsatt for dystrofier av nevrogen opprinnelse, noe som trolig skyldes den høye regenerative kapasiteten og anabole prosesser i mageslimhinnen. Den aktive proteinsyntetiske funksjonen forstyrres lett og kan være et tidlig tegn på dystrofiske prosesser forverret av den aggressive peptiske virkningen av magesaft.

Det ble bemerket at ved magesår er nivået av sekresjon av saltsyre nær det normale eller til og med redusert. I patogenesen av sykdommen er en reduksjon i motstanden til slimhinnen av større betydning, så vel som refluks av galle inn i magehulen på grunn av insuffisiens av pylorisk sphincter.

En spesiell rolle i utviklingen av magesår er tildelt gastrin og kolinerge postganglioniske fibre i vagusnerven som er involvert i reguleringen av magesekresjonen.

Det er en antagelse om at histamin er involvert i implementeringen av den stimulerende effekten av gastrin og kolinerge mediatorer på den syredannende funksjonen til parietalceller, noe som bekreftes av den terapeutiske effekten av histamin H2-reseptorantagonister (cimetidin, ranitidin, etc.) .

Prostaglandiner spiller en sentral rolle i å beskytte epitelet i mageslimhinnen mot virkningen av aggressive faktorer. Nøkkelenzymet for prostaglandinsyntese er cyklooksygenase (COX), som finnes i kroppen i to former, COX-1 og COX-2.

COX-1 finnes i mage, nyrer, blodplater, endotel. Induksjon av COX-2 skjer under påvirkning av betennelse; ekspresjonen av dette enzymet utføres hovedsakelig av inflammatoriske celler.

Ved å oppsummere det ovennevnte kan vi konkludere med at hovedkoblingene i patogenesen av magesår er nevroendokrine, vaskulære, immunfaktorer, syre-peptisk aggresjon, den beskyttende slimhinne-hydrokarbonatbarrieren i mageslimhinnen, helicobacteriosis og prostaglandiner.

.2 Klassifisering

For tiden er det ingen generelt akseptert klassifisering av magesår. Det er foreslått et stort antall klassifiseringer basert på ulike prinsipper. I utenlandsk litteratur brukes begrepet "magesår" oftere, og et magesår i magen og tolvfingertarmen skilles. Overfloden av klassifiseringer understreker deres ufullkommenhet.

I henhold til WHO-klassifiseringen av IX-revisjonen, skilles magesår (posisjon 531), duodenalsår (posisjon 532), sår med uspesifisert lokalisering (posisjon 533) og til slutt gastrojejunalt sår i reseksjonert mage (posisjon 534). WHOs internasjonale klassifisering bør brukes til regnskaps- og statistikkformål, men for bruk i klinisk praksis bør den utvides betydelig.

Følgende klassifisering av magesår er foreslått.. Generelle kjennetegn ved sykdommen (WHO-nomenklaturen)

.Magesår (531)

2.Magesår i tolvfingertarmen (532)

.Magesår av uspesifisert sted (533)

.Peptisk gastrojejunal ulcus etter gastrisk reseksjon (534)

II. Klinisk form

.Akutt eller nydiagnostisert

III. Strømme

.Latent

2.Mild eller sjelden tilbakevendende

.Moderat eller tilbakevendende (1-2 tilbakefall per år)

.Alvorlige (3 eller flere tilbakefall i løpet av et år) eller kontinuerlig tilbakefall; utvikling av komplikasjoner.

IV. Fase

.Forverring (tilbakefall)

2.Falmende forverring (ufullstendig remisjon)

.Remisjon

v. Karakterisering av det morfologiske substratet til sykdommen

.Typer sår a) akutt sår; b) kronisk sår

Dimensjoner på såret: a) liten (mindre enn 0,5 cm); b) medium (0,5-1 cm); c) stor (1,1-3 cm); d) kjempe (mer enn 3 cm).

Stadier av sårutvikling: a) aktiv; b) arrdannelse; c) stadiet av det "røde" arret; d) stadiet av det "hvite" arret; e) langvarig arrdannelse

Lokalisering av såret:

a) mage: A: 1) cardia, 2) subcardial region, 3) kropp av magen, 4) antrum, 5) pyloruskanal; B: 1) forvegg, 2) bakvegg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.

b) tolvfingertarmen: A: 1) bulb, 2) postbulbar del;

B: 1) forvegg, 2) bakvegg, 3) mindre krumning, 4) større krumning.. Kjennetegn på funksjonene til gastroduodenalsystemet (kun uttalte brudd på sekretoriske, motoriske og evakueringsfunksjoner er indikert)

VII. Komplikasjoner

1.Blødning: a) mild, b) moderat, c) alvorlig, d) ekstremt alvorlig

2.Perforering

.penetrasjon

.Stenose: a) kompensert, b) subkompensert, c) dekompensert.

.Malignisering

Basert på den presenterte klassifiseringen kan følgende formulering av diagnosen foreslås som et eksempel: magesår, først oppdaget, akutt form, stort (2 cm) sår med mindre krumning av magekroppen, komplisert av mild blødning.

1.3 Klinisk bilde og provisorisk diagnose

Bedømmelsen om muligheten for magesår bør baseres på studiet av klager, anamnestiske data, fysisk undersøkelse av pasienten, vurdering av den funksjonelle tilstanden til gastroduodenalsystemet.

Et typisk klinisk bilde er preget av en klar sammenheng mellom forekomst av smerte og matinntak. Det er tidlige, sene og "sultne" smerter. Tidlig smerte vises 1/2-1 time etter spising, øker gradvis i intensitet, varer 1 1/2-2 timer og avtar etter hvert som mageinnholdet evakueres. Sen smerte oppstår 1 1/2-2 timer etter spising på høyden av fordøyelsen, og "sultne" smerter - etter en betydelig periode (6-7 timer), dvs. på tom mage, og stopper etter å ha spist. Nær "sulten" nattsmerter. Forsvinningen av smerte etter å ha spist, tatt syrenøytraliserende midler, antikolinerge og antispasmodiske medisiner, samt avtakelse av smerte i løpet av den første uken med adekvat behandling er et karakteristisk tegn på sykdommen.

I tillegg til smerte inkluderer et typisk klinisk bilde av magesår ulike dyspeptiske fenomener. Halsbrann er et vanlig symptom på sykdommen, forekommer hos 30-80% av pasientene. Halsbrann kan veksle med smerte, gå foran det i flere år, eller være det eneste symptomet på sykdommen. Imidlertid bør det huskes at halsbrann veldig ofte observeres i andre sykdommer i fordøyelsessystemet og er et av hovedtegnene på insuffisiens av hjertefunksjonen. Kvalme og oppkast er mindre vanlig. Oppkast oppstår vanligvis på høyden av smerte, og er en slags kulminasjon av smertesyndromet, og gir lindring. Ofte, for å eliminere smerte, fremkaller pasienten selv kunstig oppkast.

Forstoppelse er observert hos 50 % av pasientene med magesår. De intensiveres i perioder med forverring av sykdommen og er noen ganger så vedvarende at de forstyrrer pasienten enda mer enn smerte.

Et særtrekk ved magesår er det sykliske forløpet. Perioder med forverring, som vanligvis varer fra flere dager til 6-8 uker, erstattes av en remisjonsfase. Under remisjon føler pasienter seg ofte praktisk talt friske, selv uten å følge noen diett. Forverringer av sykdommen er som regel sesongmessige, for midtsonen er dette hovedsakelig vår- eller høstsesongen.

Et lignende klinisk bilde hos personer med en tidligere udiagnostisert diagnose er mer sannsynlig å tyde på magesår.

Typiske sårsymptomer er mer vanlige når såret er lokalisert i den pyloriske delen av magesekken (pyloroduodenal form av magesår). Det er imidlertid ofte observert med et sår med mindre krumning av magekroppen (mediogastrisk form av magesår) Likevel, hos pasienter med middelmagesår, er smertesyndromet mindre definert, smerte kan stråle ut til venstre halvdel av brystet, korsryggen, høyre og venstre hypokondrium. Hos noen pasienter med mediogastrisk magesår observeres en reduksjon i appetitt og vekttap, noe som ikke er typisk for pyloroduodenale sår.

De største kliniske trekkene forekommer hos pasienter med lokaliserte sår i hjerte- eller subkardiale områder av magesekken.

Laboratoriestudier har en relativ, indikativ verdi i gjenkjennelsen av magesår.

Studiet av magesekresjon er ikke så mye nødvendig for diagnostisering av sykdommen, men for påvisning av funksjonelle forstyrrelser i magen. Bare en signifikant økning i syreproduksjonen påvist under fraksjonert gastrisk sondering (hastighet av basal HCl-sekresjon over 12 mmol/t, HCl-hastighet etter submaksimal stimulering med histamin over 17 mmol/t og etter maksimal stimulering over 25 mmol/t) bør tas inn i konto som et diagnostisk tegn på magesår.

Ytterligere informasjon kan fås ved å undersøke intragastrisk pH. Magesår, spesielt pyloroduodenal lokalisering, er preget av uttalt hyperaciditet i magekroppen (pH 0,6-1,5) med kontinuerlig syredannelse og dekompensering av alkalisering av mediet i antrum (pH 0,9-2,5). Etableringen av ekte achlorhydria utelukker praktisk talt denne sykdommen.

En klinisk blodprøve i ukompliserte former for magesår forblir vanligvis normal, kun et antall pasienter har erytrocytose på grunn av økt erytropoese. Hypokrom anemi kan indikere blødning fra gastroduodenale sår.

En positiv reaksjon av avføring på okkult blod observeres ofte under forverring av magesår. Det bør imidlertid tas i betraktning at en positiv reaksjon kan observeres ved mange sykdommer (svulster i mage-tarmkanalen, neseblod, blødende tannkjøtt, hemoroider, etc.).

Til dags dato er det mulig å bekrefte diagnosen magesår ved hjelp av røntgen og endoskopiske metoder.

magesår akupressur musikkterapi

2. Metoder for rehabilitering av pasienter med magesår

.1 Terapeutisk trening (LFK)

Fysioterapiøvelser (treningsterapi) for magesårsykdom bidrar til regulering av eksitasjons- og inhiberingsprosesser i hjernebarken, forbedrer fordøyelsen, blodsirkulasjonen, respirasjonen, redoksprosesser, påvirker pasientens nevropsykiske tilstand positivt.

Når du utfører fysiske øvelser, blir mageområdet skånet. I den akutte perioden av sykdommen i nærvær av smerte er treningsterapi ikke indisert. Fysiske øvelser er foreskrevet 2-5 dager etter opphør av akutt smerte.

I løpet av denne perioden bør prosedyren for terapeutiske øvelser ikke overstige 10-15 minutter. I liggende stilling utføres øvelser for armer og ben med begrenset bevegelsesområde. Øvelser som aktivt involverer magemusklene og øker det intraabdominale trykket er ekskludert.

Med opphør av akutte fenomener økes fysisk aktivitet gradvis. For å unngå forverring, gjør det forsiktig, ta hensyn til pasientens respons på trening. Øvelser utføres i utgangsposisjonen liggende, sittende, stående.

For å forhindre adhesjoner mot bakgrunnen av generelle styrkende bevegelser, brukes øvelser for musklene i den fremre bukveggen, diafragmatisk pust, enkel og komplisert turgåing, roing, ski, utendørs og sportsspill.

Øvelser bør gjøres forsiktig hvis de forverrer smertene. Klager gjenspeiler ofte ikke den objektive tilstanden, og såret kan utvikle seg med subjektivt velvære (forsvinne av smerte, etc.).

I denne forbindelse, ved behandling av pasienter, bør mageområdet spares og veldig forsiktig øke belastningen på magemusklene gradvis. Det er mulig å gradvis utvide pasientens motoriske modus ved å øke den totale belastningen når man utfører de fleste øvelser, inkludert øvelser i diafragmatisk pust og øvelser for magemusklene.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av treningsterapi er: blødning; generere sår; akutt perivisceritt (perigastritt, periduodenitt); kronisk perivisceritt, underlagt forekomsten av akutt smerte under trening.

Treningsterapikomplekset for pasienter med magesår er presentert i vedlegg 1.

2.2 Akupunktur

Magesår fra dets forekomst, utvikling, så vel som fra synspunktet om utvikling av effektive behandlingsmetoder er et stort problem. Vitenskapelige søk etter pålitelige metoder for behandling av magesår skyldes utilstrekkelig effektivitet av kjente terapimetoder.

Moderne ideer om virkningsmekanismen til akupunktur er basert på somato-viscerale forhold, utført både i ryggmargen og i de overliggende delene av nervesystemet. Den terapeutiske effekten på de refleksigene sonene, hvor akupunkturpunktene er lokalisert, bidrar til normalisering av funksjonstilstanden til sentralnervesystemet, hypothalamus, opprettholder homeostase og raskere normalisering av forstyrret aktivitet av organer og systemer, stimulerer oksidative prosesser, forbedrer mikrosirkulasjonen (ved å syntetisere biologisk aktive stoffer), blokkerer smerteimpulser. I tillegg øker akupunktur kroppens tilpasningsevne, eliminerer langvarig eksitasjon i ulike sentre av hjernen som kontrollerer glatt muskulatur, blodtrykk, etc.

Den beste effekten oppnås hvis akupunkturpunkter som ligger i sonen for segmentell innervasjon av de berørte organene er irritert. Slike soner for magesår er D4-7.

Studiet av den generelle tilstanden til pasienter, dynamikken til indikatorer for laboratorie-, radiologiske, endoskopiske studier gir rett til objektivt å evaluere den anvendte metoden for akupunktur, dens fordeler, ulemper, utvikle indikasjoner for differensiert behandling av pasienter med magesår. De viste en uttalt smertestillende effekt hos pasienter med vedvarende smertesymptomer.

En analyse av parametrene for magesekkens motoriske funksjon avdekket også en klar positiv effekt av akupunktur på tonus, peristaltikk og ventrikkelevakuering.

Akupunkturbehandling av pasienter med magesår har en positiv effekt på det subjektive og objektive sykdomsbildet, eliminerer relativt raskt smerter og dyspepsi. Ved bruk parallelt med oppnådd klinisk effekt oppstår normalisering av magesekretoriske, syredannende og motoriske funksjoner.

2.3 Akupressur

Akupressur brukes ved gastritt og magesår. Akupressuren er basert på samme prinsipp som når man utfører metoden for akupunktur, moxibustion (zhen-jiu terapi) - med den eneste forskjellen at BAT (biologisk aktive punkter) påvirkes av en finger eller børste.

For å løse problemet med bruk av akupressur, er en detaljert undersøkelse og etablering av en nøyaktig diagnose nødvendig. Dette er spesielt viktig ved kroniske magesår på grunn av risikoen for ondartet transformasjon. Akupressur er uakseptabelt for ulcerøs blødning og er mulig tidligst 6 måneder etter at den er avsluttet. En kontraindikasjon er også cicatricial innsnevring av utløpsdelen av magen (pylorisk stenose) - en grov organisk patologi, der man ikke trenger å vente på en terapeutisk effekt.

På magesår følgende kombinasjon av punkter anbefales (plasseringen av punktene er presentert i vedlegg 2):

1. økt: 20, 18, 31, 27, 38;

1. økt: 22, 21, 33, 31, 27;

1. økt: 24, 20, 31, 27, 33.

De første 5-7 øktene, spesielt under eksacerbasjon, utføres daglig, resten - etter 1-2 dager (12-15 prosedyrer totalt). Gjentatte kurs utføres i henhold til kliniske indikasjoner i 7-10 dager. Før sesongmessige forverringer av magesår anbefales forebyggende kurs på 5-7 økter annenhver dag.

Med økt surhet av magesaft med halsbrann bør punkt 22 og 9 inkluderes i oppskriften.

Med atoni i magen, lav surhet av magesaft, dårlig appetitt, etter en obligatorisk røntgenundersøkelse eller endoskopisk undersøkelse, kan du gjennomføre et kurs med akupressur med den spennende metoden i punkt 27, 31, 37, og kombinere den med massasje med hemmende metode for punkt 20, 22, 24, 33.

2.4 Fysioterapi

Fysioterapi - dette er bruk av naturlige og kunstig genererte fysiske faktorer til terapeutiske og profylaktiske formål, som: elektrisk strøm, magnetfelt, laser, ultralyd osv. Ulike typer stråling brukes også: infrarødt, ultrafiolett, polarisert lys.

a) valg av myke operasjonsprosedyrer;

b) bruk av små doser;

c) en gradvis økning i intensiteten av eksponering for fysiske faktorer;

d) deres rasjonelle kombinasjon med andre terapeutiske tiltak.

Som en aktiv bakgrunnsterapi for å påvirke den økte reaktiviteten til nervesystemet, metoder som:

-impulsstrømmer med lav frekvens i henhold til metoden for elektrosøvn;

-sentral elektroanalgesi ved beroligende teknikk (ved hjelp av LENAR-enheter);

-UHF på kragen sone; galvanisk krage og bromoelektroforese.

Av metodene for lokal terapi (dvs. effekten på epigastriske og paravertebrale soner), er den mest populære galvanisering i kombinasjon med innføring av forskjellige medisinske stoffer ved elektroforese (novokain, benzohexonium, platyfillin, sink, dalargin, solcoseryl, etc. ).

2.5 Drikke mineralvann

Å drikke mineralvann av ulik kjemisk sammensetning påvirker reguleringen av den funksjonelle aktiviteten til gastro-duodenalsystemet.

Det er kjent at sekresjon av bukspyttkjerteljuice, sekresjon av galle under fysiologiske forhold utføres som et resultat av induksjon av sekretin og pancreozymin. Av dette følger det logisk at mineralvann bidrar til stimulering av disse tarmhormonene, som har en trofisk effekt. For gjennomføring av disse prosessene er det nødvendig med en viss tid - fra 60 til 90 minutter, og derfor, for å bruke alle de helbredende egenskapene som er iboende i mineralvann, er det tilrådelig å foreskrive dem 1-1,5 timer før et måltid. I løpet av denne perioden kan vann trenge inn i tolvfingertarmen og ha en hemmende effekt på den eksiterte sekresjonen av magesekken.

Varmt (38-40 ° C) lavmineralisert vann har en lignende effekt, som kan slappe av pylorus-spasmen og raskt evakuere inn i tolvfingertarmen. Når mineralvann foreskrives 30 minutter før et måltid eller på høyden av fordøyelsen (30-40 minutter etter et måltid), er deres lokale syrenøytraliserende effekt hovedsakelig manifestert, og de prosessene som er assosiert med effekten av vann på endokrin og nervøs regulering, gjør det. ikke har tid til å skje, dermed går mange aspekter av den terapeutiske effekten av mineralvann tapt. Denne metoden for å foreskrive mineralvann er berettiget i en rekke tilfeller for pasienter med duodenalsår med en kraftig økt surhet av magesaft og alvorlig dyspeptisk syndrom i fasen av en falmende forverring av sykdommen.

For pasienter med forstyrrelser i den motoriske evakueringsfunksjonen i magen er mineralvann ikke indisert, siden vannet som tas beholdes i magen i lang tid sammen med mat og vil ha en juiceeffekt i stedet for en hemmende.

Pasienter med magesår anbefales alkalisk svakt og moderat mineralisert vann (henholdsvis 2-5 g/l og mer enn 5-10 g/l), karbonatbikarbonat-natrium, karbonatbikarbonat-sulfat natriumkalsium, karbonatbikarbonat -klorid, natriumsulfat, magnesium-natrium, for eksempel: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskva mineralvann og andre.

2.6 Balneoterapi

Ekstern påføring av mineralvann i form av bad er en aktiv bakgrunnsterapi for pasienter med magesår. De har en gunstig effekt på tilstanden til det sentrale og autonome nervesystemet, endokrin regulering og funksjonstilstanden til fordøyelsesorganene. I dette tilfellet kan bad fra mineralvann tilgjengelig på feriestedet eller fra kunstig skapt vann brukes. Disse inkluderer klorid, natrium, karbondioksid, jod-brom, oksygen, etc.

Klorid-, natriumbad er indisert for pasienter med magesår, enhver alvorlighetsgrad av sykdomsforløpet i fasen med falmende forverring, ufullstendig og fullstendig remisjon av sykdommen.

Radonbad brukes også aktivt. De er tilgjengelige på feriestedene i gastrointestinal profil (Pyatigorsk, Essentuki, etc.). For behandling av denne kategorien pasienter brukes radonbad i lave konsentrasjoner - 20-40 nCi / l. De har en positiv effekt på tilstanden til nevrohumoral regulering hos pasienter og på funksjonstilstanden til fordøyelsesorganene. Radonbad med konsentrasjoner på 20 og 40 nCi/l er de mest effektive når det gjelder å påvirke trofiske prosesser i magesekken. De er indisert på ethvert stadium av sykdommen, pasienter i fasen med falmende forverring, ufullstendig og fullstendig remisjon, samtidige lesjoner i nervesystemet, blodkar og andre sykdommer der radonbehandling er indisert.

Pasienter med magesårsykdom med samtidige sykdommer i leddene i det sentrale og perifere nervesystemet, organer i det kvinnelige kjønnsområdet, spesielt med inflammatoriske prosesser og eggstokkdysfunksjon, er det tilrådelig å foreskrive behandling med jod-brombad, det er bra å foreskrive dem til pasienter i en eldre aldersgruppe. I naturen finnes ikke rent jod-bromvann. Kunstige jod-brombad brukes ved en temperatur på 36-37 ° C i en varighet på 10-15 minutter, for et behandlingsforløp 8-10 bad, utgitt annenhver dag, er det tilrådelig å veksle med påføring av peloider, eller fysioterapiprosedyrer, valget av hvilke bestemmes både av den generelle tilstanden til pasienter og samtidige sykdommer mage-tarmkanalen, kardiovaskulære og nervesystemer.

2.7 Musikkterapi

Det er bevist at musikk kan gjøre mye. Rolig og melodisk, det vil hjelpe deg å slappe av raskere og bedre, komme deg tilbake; kraftig og rytmisk hever tonen, forbedrer humøret. Musikk vil lindre irritasjon, nervøs spenning, aktiverer tankeprosesser og øker effektiviteten.

Musikkens helbredende egenskaper har vært kjent i lang tid. I det VI århundre. f.Kr. Den store antikke greske tenkeren Pythagoras brukte musikk til medisinske formål. Han forkynte at en sunn sjel krever en sunn kropp, og begge krever konstant musikalsk påvirkning, konsentrasjon i seg selv og oppstigning til høyere områder av væren. For enda mer enn 1000 år siden anbefalte Avicenna kosthold, arbeid, latter og musikk som behandling.

I henhold til den fysiologiske effekten kan melodier være beroligende, avslappende eller styrkende, oppkvikkende.

Den avslappende effekten er nyttig for magesår.

For at musikk skal ha en helbredende effekt, må den lyttes til på denne måten:

) legg deg ned, slapp av, lukk øynene og fordyp deg fullstendig i musikken;

) prøv å bli kvitt alle tanker uttrykt i ord;

) husker bare hyggelige øyeblikk i livet, og disse minnene skal være figurative;

) et innspilt musikalsk program bør vare i minst 20-30 minutter, men ikke mer;

) bør ikke sovne;

) etter å ha lyttet til musikkprogrammet, anbefales det å gjøre pusteøvelser og noen fysiske øvelser.

.8 Gjørmebehandling

Blant metodene for terapi for magesår, opptar gjørmeterapi en av de ledende stedene. Terapeutisk gjørme påvirker metabolismen og bioenergetiske prosesser i kroppen, forbedrer mikrosirkulasjonen i magen og leveren, forbedrer gastrisk motilitet, reduserer duodenal forsuring, stimulerer reparative prosesser i den gastroduodenale slimhinnen og aktiverer det endokrine systemet. Gjørmeterapi har en smertestillende og antiinflammatorisk effekt, forbedrer metabolismen, endrer kroppens reaktivitet, dens immunbiologiske egenskaper.

Siltslam brukes ved temperaturer på 38-40°C, torvslam ved 40-42°C, varigheten av prosedyren er 10-15-20 minutter, annenhver dag, i et kurs på 10-12 prosedyrer.

Denne metoden for gjørmeterapi er indisert for pasienter med magesår i fasen med falmende forverring, ufullstendig og fullstendig remisjon av sykdommen, med alvorlig smertesyndrom, med samtidige sykdommer, der bruken av fysiske faktorer på krageregionen er indisert.

Med et skarpt smertesyndrom kan du bruke metoden for å kombinere gjørmeapplikasjoner med refleksologi (elektropunktur). Der det ikke er mulig å bruke gjørmebehandling kan man bruke ozokeritt- og parafinbehandling.

2.9 Kostholdsterapi

Kostholdsernæring er hovedbakgrunnen for all antiulcusterapi. Prinsippet om fraksjonert (4-6 måltider om dagen) må overholdes uavhengig av sykdomsfasen.

Grunnleggende prinsipper for terapeutisk ernæring (prinsippene for de "første tabellene" i henhold til klassifiseringen til Institute of Nutrition): 1. god ernæring; 2. overholdelse av rytmen av matinntak; 3. mekanisk; 4. kjemisk; 5. termisk sparing av gastroduodenalslimhinnen; 6. gradvis utvidelse av kostholdet.

Tilnærmingen til diettbehandling for magesår er for tiden preget av en overgang fra strenge til sparsomme dietter. Hovedsakelig brukes mesket og ikke-most diettalternativ nr. 1.

Sammensetningen av diett nr. 1 inkluderer følgende produkter: kjøtt (kalv, storfekjøtt, kanin), fisk (abbor, gjedde, karpe, etc.) i form av dampkoteletter, quenelles, sufflé, biffpølser, kokte pølser, av og til - mager skinke, bløtlagt sild (smaken og ernæringsmessige egenskaper til sild øker hvis den bløtlegges i hel kumelk), samt melk og meieriprodukter (helmelk, pulverisert, kondensert melk, fersk ikke-syrlig fløte, sur fløte og cottage cheese). Med god toleranse kan yoghurt, acidofil melk anbefales. Egg og retter fra dem (bløtkokte egg, damp eggerøre) - ikke mer enn 2 stykker per dag. Rå egg anbefales ikke, da de inneholder avidin, som irriterer mageslimhinnen. Fett - usaltet smør (50-70 g), oliven eller solsikke (30-40 g). Sauser - meieri, snacks - mild ost, revet. Supper - vegetarisk fra frokostblandinger, grønnsaker (unntatt kål), melkesupper med vermicelli, nudler, pasta (godt tilberedt). Saltmat bør være moderat (8-10 g salt per dag).

Frukt, bær (søte varianter) gis i form av potetmos, gelé, med toleransekompotter og gelé, sukker, honning, syltetøy. Ikke-syreholdige grønnsaks-, frukt-, bærjuicer vises. Druer og druejuice tolereres ikke godt og kan forårsake halsbrann. Ved dårlig toleranse bør juice tilsettes frokostblandinger, gelé eller fortynnes med kokt vann.

Anbefales ikke: svinekjøtt, lam, and, gås, sterke kjøttkraft, kjøttsupper, grønnsaks- og spesielt soppbuljonger, understekt, stekt, fett og tørket kjøtt, røkt kjøtt, saltet fisk, hardkokte egg eller eggerøre, skummetmelk, sterk te, kaffe, kakao, kvass, alle alkoholholdige drikker, kullsyreholdig vann, pepper, sennep, pepperrot, løk, hvitløk, laurbærblad, etc.

Tranebærjuice bør unngås. Fra drinker kan svak te, te med melk eller fløte anbefales.

.10 Fytoterapi

For de fleste pasienter som lider av magesår, er det tilrådelig å inkludere avkok og infusjoner av medisinske urter, samt spesielle anti-sårpreparater bestående av mange medisinske planter i den komplekse behandlingen. Gebyrer og folkeoppskrifter brukt for magesår:

Samling: Kamilleblomster - 10 gr.; fennikelfrukter - 10 gr.; marshmallow rot - 10 gr.; hvetegressrot - 10 gr.; lakrisrot - 10 gr. 2 ts av blandingen til 1 kopp kokende vann. Insistere, pakket inn, sil. Ta ett glass infusjon om natten.

Samling: Fireweed blader - 20 gr.; limeblomst - 20 gr.; kamilleblomster - 10 gr.; fennikelfrukter - 10 gr. 2 ts av blandingen per kopp kokende vann. Insister innpakket, sil. Ta 1 til 3 glass i løpet av dagen.

Samling: Krefthalser, røtter - 1 del; plantain, blad - 1 del; kjerringrokk - 1 del; Johannesurt - 1 del; valerianrot - 1 del; kamille - 1 del. En spiseskje av blandingen i et glass kokende vann. Damp 1 time. Ta 3 ganger om dagen før måltider.

Samling:: Serie -100 gr.; celandine -100 gr.; Johannesurt -100 gr.; plantain -200 gr. En spiseskje av blandingen i et glass kokende vann. Insister innpakket i 2 timer, sil. Ta 1 spiseskje 3-4 ganger om dagen, en time før eller 1,5 time etter måltider.

Ferskpresset juice fra bladene i kålhagen, når den tas regelmessig, kurerer kronisk gastritt og magesår bedre enn alle medisiner. Lage juice hjemme og ta det: bladene føres gjennom en juicer, filtreres og presses ut juicen. Ta i en varm form, 1/2-1 kopp 3-5 ganger om dagen før måltider.

Konklusjon

Så i løpet av arbeidet fant jeg ut at:

Liste over brukt litteratur

1.Abdurakhmanov, A.A. Magesår i magen og tolvfingertarmen. - Tasjkent, 1973. - 329 s.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Muligheter for alternativ ikke-medikamentell behandling av magesår. // Klinisk medisin, 2005. - Nr. 11. - S. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Rehabilitering av gastroenterologiske pasienter i arbeidet med terapeut og fastlege. - St. Petersburg: Folio, 2001. - 231 s.

.Belaya N.A. Massoterapi. Læremiddel. - M.: Fremskritt, 2001. - 297 s.

.Biryukov A.A. Terapeutisk massasje: Lærebok for universiteter. - M.: Akademiet, 2002. - 199 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Sykdommer i magen og tolvfingertarmen. - M.: Medisin, 2003. - 326 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Ulcus sykdom. - M.: Medisin, 2000. - 294 s.

.Virsaladze K.S. Epidemiologi av magesår i mage og tolvfingertarm // Klinisk medisin, 2000. - Nr. 10. - S. 33-35.

.Gaichenko P.I. Behandling av magesår. - Dushanbe: 2000. - 193 s.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Ulcus sykdom. - K .: Frisk I, 2001. - 395 s.

11.Epifanov V.A. Terapeutisk fysisk kultur og massasje. - M.: Akademiet, 2004.- 389 s.

.Ivanchenko V.A. naturmedisin. - M.: Prosjekt, 2004. - 384 s.

.Kaurov, A.F. Noen materialer om epidemiologien til magesår - Irkutsk, 2001. - 295 s.

.Kokurkin G.V. Refleksologi av magesår i magen og tolvfingertarmen. - Cheboksary, 2000. - 132 s.

.Komarov F.I. Behandling av magesår.- M.: Ter. arkiv, 1978. - nr. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Fysiske faktorers rolle i behandlingen av inflammatoriske og erosive og ulcerative sykdommer i mage og tolvfingertarm // Fysioterapi, balneologi og rehabilitering, 2007. - Nr. 6. - S.3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeutisk trening for sykdommer i fordøyelsessystemet. - M.: Fremskritt, 2003. - 234 s.

.Fysioterapiøvelser i systemet for medisinsk rehabilitering / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Medisin, 1995. - 196 s.

.Fysioterapiøvelser og medisinsk kontroll / Red. I OG. Ilyinich. - M.: Akademiet, 2003. - 284 s.

.Fysioterapiøvelser og medisinsk kontroll / Red. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medisin, 2004. - 277 s.

.Loginov A.S. Identifisering av en risikogruppe og et nytt nivå for sykdomsforebygging \\ Active issues of gastroenterology, 1997.- Nr. 10. - S. 122-128.

.Loginov A.S. Spørsmål om praktisk gastroenterologi. - Tallinn. 1997.- 93 s.

.Lebedeva R.P. Genetiske faktorer og noen kliniske aspekter ved magesår \\ Aktuelle problemstillinger innen gastroenterologi, 2002.- Nr. 9. - S. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Behandling av magesår \\ Aktuelle problemstillinger innen gastroenterologi, 2002.- nr. 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Erosive og ulcerative lesjoner i magen \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 13. - s. 15-21

.Lapina T.L. Behandling av erosive og ulcerøse lesjoner i mage og tolvfingertarmen \\ Russian Medical Journal, 2001 - nr. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Sosiale genetiske aspekter ved studiet av forekomsten av magesår og duodenalsår. - Tasjkent: Sov. helsevesen, 1979.- nr. 2. - S. 33-43.

.Minushkin O.N. Magesår i magen og dets behandling \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nr. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Behandling av magesår i magen og tolvfingertarmen 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Nr. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologi - rasjonelle metoder for behandling av ulcerøse lesjoner i magen og tolvfingertarmen \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nr. 6. - s. 16-21

.Parkhotik I.I. Fysisk rehabilitering ved sykdommer i bukorganene: Monografi. - Kiev: Olympisk litteratur, 2003. - 295 s.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Guide til fysioterapi. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 s.

.Rezvanova P.D. Fysioterapi.- M.: Medisin, 2004. - 185 s.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeutisk trening for sykdommer i mage og tarm. - K .: Helse, 2003. - 183 s.

.Safonov A.G. Status og utsikter for utvikling av gastroenterologisk omsorg for befolkningen. - M.: Ter. arkiv, 1973.- nr. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Akupunktur. - M.: Medisin, 2001. - 251 s.

.Timerbulatov V.M. Sykdommer i fordøyelsessystemet. - Ufa. Helsevesenet i Bashkortostan. 2001.- 185 s.

.Troim N.F. Ulcus sykdom. Medisinsk virksomhet - M .: Fremgang, 2001. - 283 s.

.Uspensky V.M. Preulcerøs tilstand som det innledende stadiet av magesårsykdom (patogenese, klinikk, diagnose, behandling, forebygging). - M.: Medisin, 2001. - 89 s.

.Ushakov A.A. Praktisk fysioterapi.- 2. utg., korrigert. og tillegg - M .: Medical Information Agency, 2009. - 292 s.

.Fysisk rehabilitering / Red. S.N. Popova. - Rostov n/a: Phoenix, 2003. - 158 s.

.Fisher A.A. Ulcus sykdom. - M.: Medisin, 2002. - 194 s.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Noen spørsmål om arv av sykdommen. - M.: Akademiet, 2001. - 209 s.

.Chernin V.V. Sykdommer i spiserøret, magen og tolvfingertarmen (en veiledning for leger). - M.: Medisinsk informasjonsbyrå, 2010. - 111 s.

.Shcherbakov P.L. Behandling av magesår // Russian Medical Journal, 2004 - nr. 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Magesår i magen // Russian Medical Journal, 2001 - nr. 1 - S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Magesår i magen og tolvfingertarmen. - Dushanbe, 1995.- S. 17-19.

.Elyptein N.V. Sykdommer i fordøyelsessystemet. - M.: Akademiet, 2002. - 215 s.

.Efendieva M.T. Fysioterapi av gastroøsofageal reflukssykdom. // Spørsmål om balneologi, fysioterapi og terapeutisk fysisk kultur. 2002. - Nr. 4. - S. 53 - 54.

Vedlegg 1

Treningsterapiprosedyre for pasienter med magesår (V.A. Epifanov, 2004)

Antall seksjonen Innhold Dosering, min Seksjonens oppgaver, prosedyrer 1 Å gå enkelt og komplisert, rytmisk, i et rolig tempo 3-4 Gradvis tilbaketrekking i belastningen, utvikling av koordinasjon 2 Øvelser for armer og ben i kombinasjon med bevegelser av kroppen, pusteøvelser i sittende stilling 5-6 Periodisk økning av intraabdominalt trykk, økt blodsirkulasjon i bukhulen 3 Stående øvelser i å kaste og fange ballen, kaste medisinball (opptil 2 kg), stafettløp , alternerende med pusteøvelser 6-7 Generell fysiologisk belastning, skape positive følelser, utvikle funksjonen til full pust 4 Øvelser på gymnastikkveggen som blandede henger 7-8 Generell toningseffekt på sentralnervesystemet, utvikling av statisk-dynamisk stabilitet5 Elementært liggende øvelser for lemmer i kombinasjon med dyp pusting4-5 Redusere belastningen, utvikle full pust