Mekaniske metoder for endelig stopp av blødning. Klassifisering av blødning

Regler for siste stopp av blødning

Metoder

• ligering av blødende kar
• ligering av kar gjennomgående
• søm av det skadede fartøyet
• sårtamponade

Fysiske metoder for endelig stopp av blødning

• påføring av høy- og lavtemperatur- og høyfrekvente strømmer
• skylling av det blødende vevsområdet med varm (45-500 C) isotonisk natriumkloridløsning
• kaldt (ispose, kaldt vann i form av kompresser)
• elektrokoagulasjon (enheten er basert på virkningen av høyfrekvente strømmer)
• elektrokniv under operasjoner på parenkymale organer

Medisiner for å stoppe blødninger

Kjemisk-farmasøytiske midler for å stoppe blødninger brukes for å øke blodpropp og vasokonstriksjon. Disse hemostatiske stoffene er delt inn i interne og eksterne, eller lokale. For dette brukes ulike medisiner. lokal handling. Vasokonstriktorer: adrenalin og efedrin. Hemostatiske midler (hemostatika): 3 % hydrogenperoksidløsning. Hemostatiske midler med generell virkning: 5 % aminokapronsyre intravenøst, 10 % kalsiumklorid intravenøst, 1 % løsning av vikasol (vitamin K) intramuskulært

Biologiske metoder for å stoppe blødninger

• vevstamponade
• vitamin K(vikasol)
• hemostatisk svamp, gasbind
• transfusjon av en liten mengde blod (50-100 ml)
• serumadministrasjon

Transport av et blødende offer

• legge offeret på en båre, på ryggen
• senk hodeenden av båren
• legg en pute under føttene
• kontrollere blodtrykk, puls, bevissthet og andre vitale funksjoner
• kontrollere tilstanden til bandasjen
• forberede alt som er nødvendig for intern administrering av legemidler som foreskrevet av legen (korrigering av BCC)

Metoder for endelig stopp av blødning, avhengig av typen av metodene som brukes, er delt inn i mekaniske, fysiske (termiske), kjemiske og biologiske.

Mekaniske metoder

Mekaniske metoder for å stoppe blødning er de mest pålitelige. Ved skade på store fartøyer, kar av middels kaliber, arterier, fører kun bruk av mekaniske metoder til pålitelig hemostase.

Karligering

Ligering (ligering) av et fartøy er en veldig gammel metode. For første gang foreslo Cornelius Celsus å bandasjere et kar under blødning ved begynnelsen av vår tidsregning (I århundre). På 1500-tallet ble metoden gjenopplivet av Ambroise Pare og har siden den gang vært hovedmetoden for å stoppe blødninger. Fartøyer bindes under PST av sår, under eventuelle kirurgiske operasjoner. For én intervensjon mange ganger er det nødvendig å pålegge ligaturer på karene.

Det er to typer ligering av kar:

Ligering av et kar i et sår

Ligering av fartøyet gjennomgående.

a) Ligering av karet i såret

Å binde karet i såret, direkte på skadestedet, er absolutt å foretrekke. Denne metoden for å stoppe blødning forstyrrer blodtilførselen til et minimum av vev.

Oftest, under operasjoner, påfører kirurgen en hemostatisk klemme på fartøyet, og deretter en ligatur (den midlertidige metoden erstattes av den siste). I noen tilfeller, når fartøyet er synlig før skade, krysser kirurgen det mellom to tidligere påførte linjer.

Ris. 5. Karligeringsteknikk

A. Karligering etter påføring av en hemostatisk klemme

B. skjæring av fartøyet etter dets foreløpige ligering.

gaturami (fig. 5.). Et alternativ til slik ligering er karklipping - påføring av metallklemmer til fartøyet ved hjelp av en spesiell klipper. Denne metoden er mye brukt i endoskopisk kirurgi.

b. Karligering gjennomgående

Ligeringen av karet gjennomgående er fundamentalt forskjellig fra ligeringen i såret. Her snakker vi om ligering av en ganske stor, ofte hovedstamme proksimalt til skadestedet. I dette tilfellet blokkerer ligaturen veldig pålitelig blodstrømmen gjennom hovedkaret, men blødning, selv om den er mindre alvorlig, kan fortsette på grunn av sikkerheter og omvendt blodstrøm.

Den største ulempen med ligering av karet gjennomgående er at mye mer vev blir fratatt blodtilførsel enn ved ligering i såret. Denne metoden er fundamentalt dårligere og brukes som et tvangstiltak.

Det er to indikasjoner for ligering av karet gjennom:

Endene av fartøyet kan ikke bli funnet, noe som skjer ved blødning fra en stor muskelmasse (massiv blødning fra tungen - de binder opp den linguale arterien på halsen i Pirogovs trekant, fra musklene i baken - de binder opp den indre iliaca arterie, etc.).

Sekundær arrosiv blødning fra et purulent eller putrefaktivt sår (påkledning i såret er upålitelig, siden arrosjon av karstumpen og tilbakefall av blødning er mulig, i tillegg vil manipulasjoner i det purulente såret bidra til progresjonen av den inflammatoriske prosessen).

I disse tilfellene, i samsvar med de topografiske og anatomiske dataene, blir fartøyet eksponert og bundet opp langs lengden proksimalt til sonen for skaden.

Fartøysmantel

I tilfeller hvor det blødende karet ikke stikker ut over overflaten av såret og det ikke er mulig å fange det med en klemme, påføres en veske eller Z-formet sutur rundt karet gjennom det omkringliggende vevet, etterfulgt av å stramme til tråd - den såkalte kappen av fartøyet (fig. 6.).

Ris. 6. Mantel av et blødende kar.

Vrider, knuser blodårer

Metoden brukes sjelden ved blødning fra små årer. En klemme påføres venen, den forblir på karet i noen tid, og deretter fjernes den, mens den først roterer rundt sin akse flere ganger. I dette tilfellet er fartøyets vegg maksimalt skadet, og det er pålitelig trombosert.

Sårtamponade, trykkbandasje

Sårtamponade og trykkbandasje er metoder for midlertidig å stoppe blødninger, men de kan også bli definitive. Etter fjerning av trykkbandasjen (vanligvis 2-3 dager) eller fjerning av tamponger (vanligvis 4-5 dager), kan blødningen stoppe på grunn av trombose av skadede kar.

Ris. 7. Metode for bakre tamponade av nesehulen.

en. føre kateteret gjennom nesen og munnen til utsiden; b. feste en silketråd til kateteret; i. omvendt innføring av et kateter med en tampong.

Separat skal det sies om tamponade ved abdominal kirurgi og ved neseblod.

a) Tamponade ved abdominal kirurgi

Under operasjoner på bukorganene, i tilfeller der det ikke er mulig å stoppe blødningen på en pålitelig måte og "forlate magen" med et tørt sår, bringes en vattpinne til stedet for blodlekkasje, som bringes ut, sy opp hoveddelen. sår. Dette skjer ekstremt sjelden med blødninger fra levervevet, venøse eller kapillære blødninger fra betennelsesområdet osv. Tamponger oppbevares i 4-5 dager, og etter at de er fjernet, vil blødningen vanligvis ikke gjenopptas.

b) Tamponade for neseblod. For neseblødning er tamponade den foretrukne metoden. Det er praktisk talt umulig å stoppe blødningen her på noen annen mekanisk måte. Det er fremre og bakre tamponade. Den fremre utføres gjennom de ytre nesegangene, teknikken for å utføre den bakre er vist i diagrammet (fig. 7.). Tampongen fjernes i 4-5 dager. Det er nesten alltid mulig å oppnå stabil hemostase.

Vaskulær embolisering

Metoden refererer til endovaskulær kirurgi. Det brukes til blødning fra grenene til lungearteriene og de terminale grenene av abdominal aorta. Samtidig, i henhold til Seldinger-metoden, kateteriseres lårbensarterien, kateteret bringes til blødningsområdet, injiseres et kontrastmiddel, og ved å utføre røntgenbilder identifiseres skadestedet (diagnostisk stadium). Deretter bringes en kunstig embolus (spiral, kjemisk stoff: alkohol, polystyren) langs kateteret til skadestedet, som dekker karets lumen og forårsaker dets raske trombose.

Metoden er lavtraumatisk, unngår store kirurgiske inngrep, men indikasjonene for den er begrenset, i tillegg trengs spesialutstyr og kvalifisert personell.

Embolisering brukes både for å stoppe blødninger og i preoperativ periode for å forhindre komplikasjoner (for eksempel embolisering av nyrearterien ved nyresvulst for påfølgende nefrektomi på en "tørr nyre").

Spesielle metoder for å håndtere blødning

Mekaniske metoder for å stoppe blødning inkluderer visse typer operasjoner: splenektomi for parenkymal blødning fra milten, gastrisk reseksjon for blødning fra et sår eller svulst, lobektomi for lungeblødning, etc.

En av de spesielle metodene er bruken av en obturatorprobe for blødning fra esophageal varicer, en ganske vanlig komplikasjon av leversykdommer ledsaget av portal hypertensjonssyndrom. Vanligvis brukes en Blackmore-sonde, utstyrt med to mansjetter, hvor den nedre er festet i cardia, og den øvre, når den blåses opp, komprimerer de blødende venene i spiserøret.

Vaskulær sutur og vaskulær rekonstruksjon

Vaskulær sutur er en ganske komplisert metode som krever spesiell opplæring av kirurgen og visse instrumenter. Den brukes i tilfelle skade på store hovedkar, opphør av blodstrømmen gjennom som vil føre til ugunstige konsekvenser for pasientens liv. Skille mellom manuell og mekanisk søm. I det siste har håndsøm hovedsakelig blitt brukt.

Metoden for å påføre en vaskulær sutur i henhold til Carrel er vist i fig. 8. Ved påføring av en manuell sutur brukes et atraumatisk ikke-absorberbart suturmateriale (tråder nr. 4/0-7/0, avhengig av karets kaliber).

Avhengig av arten av skaden på karveggen, brukes ulike alternativer for intervensjon på karene: lateral sutur, lateral lapp, reseksjon med ende-til-ende anastomose, proteser (utskifting av kar), shunting (oppretting av en bypass for blod).

Ris. 8. Teknikk for vaskulær sutur i henhold til Carrel.

Ved rekonstruering av blodårer brukes vanligvis auto-1 vene eller syntetisk materiale som proteser og shunter. Ved en slik vaskulær operasjon må følgende krav oppfylles:

Høy grad av tetthet

Fravær av blodstrømsforstyrrelser (innsnevringer og virvler),

Så lite sutur som mulig! i karets lumen

Nøyaktig sammenligning av lagene i karveggen.

Det skal bemerkes at blant alle metodene for å stoppe blødning, er påføring av en vaskulær sutur (eller produksjon av karrekonstruksjon) grunnleggende den beste - bare med denne metoden er blodtilførselen til vevene fullt bevart.

Fysiske metoder

Etter å ha begynt å presentere andre, ikke-mekaniske metoder for å stoppe blødning, skal det sies at de alle bare brukes til blødning fra små kar, parenkymalt og kapillært, siden blødning fra en middels eller stor kaliber vene, og enda mer en arterie, kan kun stoppes mekanisk.

Fysiske metoder kalles ellers termiske, da de er basert på bruk av lave eller høye temperaturer.

Kuldeeksponering

Mekanismen for den hemostatiske effekten av hypotermi er vasospasme, senking av blodstrømmen og vaskulær trombose.

a) Lokal hypotermi

For å forhindre blødning og hematomdannelse i den tidlige postoperative perioden legges en ispose på såret i 1-2 timer. Den samme metoden kan brukes ved neseblod (ispose på neseryggen), mageblødning (ispose på epigastrisk region).

Med mageblødning er det også mulig å introdusere kalde (+4 ° C) løsninger i magen gjennom et rør (vanligvis brukes kjemiske og biologiske hemostatiske midler).

b) Kryokirurgi

Kryokirurgi er et spesialområde innen kirurgi. Her brukes svært lave temperaturer. Lokal frysing brukes i operasjoner på hjernen, leveren og i behandlingen av vaskulære svulster.

Eksponering for høy temperatur

Mekanismen for den hemostatiske effekten av høy temperatur er koaguleringen av proteinet i vaskulærveggen, akselerasjonen av blodpropp.

a) Bruk av varme løsninger

Metoden kan brukes under operasjonen. For eksempel, med diffus blødning fra et sår, med parenkymal blødning fra leveren, galleblæren, etc., injiseres et serviett med varmt saltvann i såret og holdes i 5-7 minutter, etter fjerning av servietten, påliteligheten av hemostase er overvåket.

b) Diatermokoagulasjon

Diatermokoagulasjon er den mest brukte fysiske metoden for å stoppe blødninger. Metoden er basert på bruk av høyfrekvente strømmer, som fører til koagulasjon og nekrose av karveggen ved kontaktpunktet med tuppen av enheten og dannelsen av en trombe (fig. 9.).

Ris. 9. Diatermokoagulasjon av sårkaret.

Uten diatermokoagulasjon er det nå ikke tenkelig en eneste seriøs operasjon. Den lar deg raskt stoppe blødninger fra små kar uten å etterlate ligaturer (fremmedlegeme) og dermed operere et tørt sår. Ulemper med elektrokoagulasjonsmetoden: den er ikke anvendelig for store kar; hvis overdreven koagulering er feil, oppstår omfattende nekrose, noe som kan hindre påfølgende sårheling.

Metoden kan brukes til blødning fra indre organer (koagulering av et blødende kar i mageslimhinnen gjennom et fibrogastroskop) etc. Elektrokoagulasjon kan også brukes til å skille vev med samtidig koagulering av små kar (instrumentet er et elektron), som i stor grad letter en rekke operasjoner, så hvordan snittet er i hovedsak ikke ledsaget av blødning.

Basert på antiblastiske hensyn er elektrokniven mye brukt i onkologisk praksis.

c) Laserfotokoagulasjon, plasmaskalpell.

Metoder er knyttet til nye teknologier innen kirurgi. De er basert på de samme prinsippene (oppretting av lokal koagulativ nekrose) som diatermokoagulasjon, men de lar deg slutte å blø mer målt og skånsomt. Dette er spesielt viktig ved parenkymblødning.

Det er også mulig å bruke metoden for vevsseparasjon (plasmaskalpell). Laserfotokoagulasjon og plasmaskalpell er svært effektive og øker mulighetene for konvensjonell og endoskopisk kirurgi.

d) Koagulasjonshemostase.

Varme fører til hemostase ved å denaturere proteiner. Hvordan tilføre termisk energi til cellene? Oftest brukes en høyfrekvent elektrisk vekselstrøm til dette. Monopolarer koagulerer effektivt kar mindre enn 1,5 mm i diameter. Bipolare - opptil 2 mm i diameter. Karene er større, men det er mer vedheft, sot og varmefordeling. Den nye teknologien brukt av Wallilab (USA) tillater hemostase av vev med kar opp til 7 mm i diameter. Dette gir kirurgen et alternativ til alle eksisterende standard ligeringsmetoder - ligaturer, klips, stifter, samt elektrokirurgiske instrumenter, ultralyd og andre energiteknologier. Dessuten forutsetter teknologien i mange tilfeller avvisning av standard kirurgisk teknikk for organmobilisering, som innebærer isolering av et kar med middels og stor diameter fra det omkringliggende vevet med påfølgende ligering. Teknologien ligner på mange måter bipolar: høyfrekvent vekselstrøm (470 kHz) med en spenning på maks 120 V, en effekt på 4A og en effekt på maks. 150 W (fig. 10).

Fig.10. Apparat ligaSure

Strømmen tilføres i sykluser (pakker), på slutten av syklusen tilføres ikke energi (vevet kjøles ned), men samtidig klemmer instrumentets kjevene mekanisk sammen vevet. Elektriske strømforsyningssykluser veksler med pauser til øyeblikket av proteindenaturering og kollagenisering, deretter høres sluttsignalet. Hele prosessen tar i gjennomsnitt 5 sekunder. Vevene plassert mellom kjevene på instrumentet (opptil 5 cm) sveises, så gjenstår det bare å krysse dem (fig. 11, 12).

Fig.11. Skjema for hemostase av LiShur-enhet

Fig.12. Utsikt over fartøyet før (a) og etter (b) bruk av LigaSure-enheten

Fordeler med LigaSure-teknologi:

Pålitelighet, konstans, styrke ved forsegling av fartøyets vegger

Minimal varmespredning

Redusert klistring og sot

Styrken på fyllingen er høyere enn for andre energimetoder

Tetningsstyrke sammenlignbar med eksisterende mekaniske metoder

Det er 3 grupper av årsaker som forårsaker blødning.

1. gruppe inkluderer mekanisk skade på karveggen. Disse skadene kan være åpne når sårkanalen trenger inn i huden med utvikling av ytre blødninger, eller lukket (for eksempel som følge av skader på blodkar med beinfragmenter i lukkede brudd, traumatiske brudd i muskler og indre organer), fører til utvikling av indre blødninger.

Den andre gruppen av årsaker som forårsaker blødning inkluderer patologiske forhold i vaskulærveggen. Slike forhold kan utvikle seg på grunn av aterosklerose, purulent fusjon, nekrose, spesifikk betennelse, tumorprosess. Som et resultat blir vaskulærveggen gradvis ødelagt, noe som til slutt kan føre til "plutselig" oppstått arrosiv blødning.

I den tredje gruppen av årsaker er kombinert brudd på ulike deler av blodkoagulasjonssystemet(koagulopatisk blødning). Slike lidelser kan være forårsaket ikke bare av arvelige (hemofili) eller ervervede (trombocytopenisk purpura, langvarig gulsott, etc.) sykdommer, men også av dekompensert traumatisk sjokk som fører til utvikling av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom (konsumkoagulopati).

Avhengig av hvor blodet helles, er det utendørs blødning, der blod helles inn i det ytre miljøet (enten direkte eller gjennom kroppens naturlige åpninger), og innvendig, når blod samler seg i kroppshulrom, mellomrom, suger opp vev.

Avhengig av tidspunktet for forekomsten, skilles primær og sekundær blødning.

Hoved blødning skyldes skade på fartøyet på skadetidspunktet og oppstår umiddelbart etter det.

Sekundær-tidlig blødning (fra flere timer til 2-3 dager etter skade) kan være forårsaket av skade på blodkar eller separasjon av en blodpropp på grunn av utilstrekkelig immobilisering under transport, grove manipulasjoner under omplassering av beinfragmenter, etc.

Sekundær-senere blødning (5-10 dager eller mer etter skade) er som regel en konsekvens av ødeleggelse av karveggen som følge av langvarig trykk fra et beinfragment eller et fremmedlegeme (decubitus), purulent fusjon av en trombe, erosjon, brudd på aneurisme.

Avhengig av den anatomiske strukturen til de skadede karene, kan blødning være arteriell, venøs, kapillær (parenkymal) og blandet.

Slutt å blø.

Tildel midlertidig (forfølge målet om å skape forhold for videre transport av offeret) og den endelige stopp av blødning.

Midlertidig stopp av ytre blødninger

produsert i levering av første medisinsk, pre-medisinsk og første medisinsk hjelp. Følgende metoder brukes til dette:

Fingerpressing av arterien;

Maksimal lemfleksjon;

tourniquet;

Påføring av en trykkbandasje;

Påføring av en klemme i såret (første medisinsk hjelp);

Pakking av såret (første medisinsk hjelp).

Når du gir kvalifisert kirurgisk behandling i tilfelle skade på hovedkaret, utføres dens midlertidige bypass (gjenoppretting av blodstrømmen gjennom en midlertidig protese) - den eneste metoden for midlertidig stopp av blødning som er iboende i denne

slags hjelp.

Endelig stopp blødning

(ekstern og intern) er oppgaven med kvalifisert og spesialisert kirurgisk behandling. Følgende metoder brukes til dette:

Påføring av en ligatur på et blødende kar (ligering av et kar i et sår);

Ligering av fartøyet gjennomgående;

Påføring av en lateral eller sirkulær vaskulær sutur;

Autoplastikk av fartøy (når spesialisert assistanse tilbys).

Førstehjelp:

hemostase kontroll; tourniquet revisjon (flytting av tourniquet, hvis oppholdstid nærmer seg maksimum, fingertrykk); pålegging av hemostatiske klemmer, ligaturer. Med venøs og kapillær - påfør en trykkbandasje.

Kvalifisert hjelp:

Siste stopp av ekstern blødning utføres i garderoben, hvor ofre sendes med kompensert sjokk eller pågående utvendig blødning, samt med turniquet for revisjon og fjerning. Ofre med dekompensert sjokk og en fullstendig utført midlertidig stopp av blødning uten bruk av tourniquet sendes til antisjokk; siste stopp av blødning i dem er forsinket til de er tatt ut av sjokk.

Den endelige blødningsstoppen utføres vanligvis parallelt med den primære kirurgiske behandlingen av såret og består i påføring av ligaturer på skadede kar.

Små kar kan koaguleres.

Mekaniske metoder for å stoppe blødning inkluderer ligering av karet i såret eller gjennom hele, påføring av en vaskulær sutur, trykkbandasje og tamponade.

dressingfartøyisår er den vanligste og mest pålitelige metoden for å stoppe blødninger.

Teknikk dressinger fartøy isår. Fartøyet gripes med en hemostatisk klemme, hvoretter det bindes opp med en eller annen tråd. Først knyttes og strammes en knute, og etter at klemmen er fjernet, den andre. Når store kar blir skadet, er det fare for at ligaturen sklir av karets stump (som forenkles av pulsering). I disse tilfellene blir karene bundet opp etter foreløpig blinking av vevet nær karet, noe som forhindrer ligaturen i å skli. Bandasjer alltid begge ender av det sårede karet.

dressingfartøypågjennom brukes i tilfeller hvor det er umulig å binde et blødende kar i et sår, for eksempel med sekundær blødning fra et infisert sår som har utviklet seg som følge av karerosjon. Denne metoden brukes også for å forhindre alvorlig blødning under operasjonen (for eksempel foreløpig ligering av den ytre iliaca arterie før disartikulering av låret), samt i tilfeller hvor karet i såret ikke kan ligeres på grunn av tekniske forhold.

Fordelen med ligering av karet gjennomgående er at denne operasjonen foregår vekk fra såret i intakt vev. Men i nærvær av et stort antall sikkerheter, kan blødningen fortsette, og hvis de er dårlig utviklet, oppstår ofte nekrose av lemmen. Disse komplikasjonene førte til at indikasjonene for ligering av kar gjennomgående var begrenset til de som er angitt tidligere.

overleggvaskulærsømpåsåretfartøy eller utskifting av en del av en skadet arterie med et bevart kar eller en plastprotese er en ideell metode for å stoppe blødning, som gjør det mulig å ikke bare stoppe blodtap, men også gjenopprette normal blodsirkulasjon langs den skadede sengen.

Proteser for å erstatte området til det skadede fartøyet er forberedt på forskjellige metoder:

fra arterier tatt fra et lik og utsatt for spesiell behandling (frysetørking) under forhold med lav temperatur og lavt trykk. Slike ferdige proteser lagres i ampuller med redusert trykk i lang tid;

den vaskulære protesen er laget av plast (polyvinylalkohol, etc.);

fra stoffer (nylon, dacron, etc.). Tatt i betraktning at stopp av blødning er en nødoperasjon, bør alt nødvendig for en vaskulær sutur og karplastikk forberedes på forhånd på operasjonsstuen.

Hovedregelen for vaskulær sutur er den obligatoriske forbindelsen av karene med deres indre membraner (intima).

Det er laterale og sirkulære vaskulære suturer. Den laterale suturen brukes til parietale sår i karveggen, og den sirkulære suturen brukes til fullstendig skade på karet.

Ved påføring av en sirkulær vaskulær sutur bør det ikke tillates spenning mellom de perifere og sentrale ender av karet, som ikke skal ha blåmerker, brudd som forstyrrer ernæringen.

Det tas tiltak for å forhindre dannelse av en trombe (innføring av heparin, atraumatiske operasjoner, etc.). For påføring av vaskulær sutur, atraumatiske nåler, tynn silke eller syntetiske tråder, brukes spesielle instrumenter. Sying av karene kan utføres med et vasokonstriktorapparat. Gode ​​resultater oppnås ved metoden for å koble fartøyer med ringen til D. A. Donetsk.

Med en manuell sutur nærmer de sentrale og perifere endene av det skadede karet seg hverandre, etter å ha påført elastiske vaskulære klemmer på dem. Deretter påføres tre fikseringsnodale eller U-formede suturer langs omkretsen av karet.

Når trådene til fikseringssuturene trekkes, får lumen til det skadede fartøyet en trekantet form. Karveggen mellom fikseringssuturene sys med en kontinuerlig sutur. Sying av karveggen kan utføres med kontinuerlig madrass eller separate avbrutte U-formede suturer.

Ved skade på små kar, arterier, samt små venestammer, kan blødningen endelig stoppes ved å legge på en trykkbandasje. Å etablere en god utstrømning og redusere blodtilførselen ved å heve lemmet kan også føre til permanent blødningsstopp, spesielt i kombinasjon med trykkbandasje.

I tilfeller hvor det er umulig å bruke noen av metodene ovenfor, kan kapillær- og parenkymblødninger stoppes ved å innføre en gasbind i såret som komprimerer de skadede karene. Denne metoden for å stoppe blødning bør imidlertid betraktes som tvungen, siden hvis såret er forurenset, kan tampongen, som gjør det vanskelig for utstrømning av sårinnhold, bidra til utvikling og spredning av sårinfeksjon. Derfor anbefales hemostatiske tamponger å fjernes fra såret etter 48 timer, når de skadede karene er pålitelig blokkert av en trombe.

Fjerning av tampongen, som vanligvis forårsaker sterke smerter, må gjøres med ekstrem forsiktighet etter forvanning av tampongen med en 3 % hydrogenperoksidløsning.

Mekaniske metoder inkluderer også å stoppe blødning ved å vri et kar fanget med en hemostatisk klemme. Dette fører til knusing av enden av karet og vridning av dens indre membran, noe som lukker karets lumen og letter dannelsen av en trombe. Denne metoden for å stoppe blødning er bare mulig hvis små kar er skadet. Ved blødning fra store kar i dype sår, når det er umulig å påføre en ligatur etter å ha fanget karet med en hemostatisk klemme, er det nødvendig å la klemmen påføres karet i såret. Denne metoden for å stoppe blødning brukes sjelden og bør anses som tvungen. Det er upålitelig, siden blødningen kan gjenopptas etter at klemmen er fjernet.

Metoder for endelig stopp av blødning er konvensjonelt delt inn i:

· mekanisk;

· fysisk (termisk);

· kjemisk;

· biologiske;

· kombinert.

De kan være lokale, rettet mot karene og den blødende såroverflaten, og generell, påvirker hemostasesystemet. Valget av hver metode avhenger av blødningens natur. Ved ytre blødninger benyttes hovedsakelig mekaniske metoder, mens ved indre blødninger benyttes alle metoder, inkludert kirurgi med ulike metoder for å stoppe blødninger. Den endelige blødningsstoppen utføres som regel i en medisinsk institusjon. .

Mekaniske metoder oftest brukt under operasjoner og skader. Den vanligste og mest pålitelige metoden for å stoppe blødning er ligering av et kar i et sår . For å gjøre dette blir fartøyet fanget med en hemostatisk klemme, og deretter bundet opp (ligert) med silke, nylon eller annen tråd. Det er nødvendig å binde opp begge ender av fartøyet, da det kan være en ganske sterk retrograd blødning. En variant av ligering av et kar i et sår er dens søm sammen med det omkringliggende vevet, som brukes når det er umulig å gripe og isolere karet isolert, samt for å hindre utglidning av ligaturene.

Karligering på avstand brukes når det er umulig å bandasjere karet i såret (med sekundær blødning fra et infisert sår på grunn av karerosjon), samt for å forhindre alvorlig blødning under operasjonen. Fordelen med denne metoden er at operasjonen utføres vekk fra såret på intakte kar.

For tiden er det mye brukt under operasjoner klipping kar - klemme dem med metallbraketter i rustfritt stål ved hjelp av spesialverktøy.

Blødning fra små kar kan stoppes lang trykking hemostatiske klemmer, som påføres karene i begynnelsen av operasjonen etter snittet i huden og subkutant vev, og fjernes på slutten. Det er enda bedre å kombinere denne metoden med torsjon (vridning langs aksen) av blodårer, designet for å knuse dem og lime intima, noe som bidrar til dannelsen av blodpropp i dem.

Når det ikke er mulig å bruke andre metoder for endelig stopp av blødning, bruk stram tamponade gasbind. Denne metoden bør betraktes som tvungen, siden med purulente komplikasjoner gjør tampongen det vanskelig for utstrømning av sårinnhold og kan bidra til utvikling og spredning av sårinfeksjon. I disse tilfellene fjernes tamponger først etter 3-7 dager, slik at blødningen ikke gjenopptas. Fjern dem sakte og veldig forsiktig.

Metoder endelig blødninger stopper også vaskulær sutur og karproteser .

De siste årene har metoder for endovaskulær embolisering av kar blitt utviklet og introdusert Under røntgenkontroll settes et kateter inn i et blødende kar og emboli (kuler laget av syntetiske polymermaterialer) føres inn gjennom kateteret, og lukker lumen av fartøyet, og dermed oppnå en blødningsstopp. Trombedannelse skjer på stedet for embolisering.

Fysisk (termisk) metode stopp blødning er basert på bruk av både høye og lave temperaturer.

Varme forårsaker proteinkoagulasjon og akselererer trombedannelse. Ved blødning fra muskler brukes parenkymale organer, hodeskallebein, tamponger fuktet med varmt saltvann (45 - 50 ° C). Bredt brukt diatermokoagulasjon, basert på bruk av høyfrekvente strømmer, som er den viktigste termiske metoden for å stoppe blødning i tilfelle skade på karene i det subkutane fettvevet og musklene. Bruken krever imidlertid en viss forsiktighet for ikke å forårsake brannskader og hudnekrose. I denne forbindelse er en effektiv metode for å stoppe blødning, inkludert fra parenkymale organer laser fotokoagulasjon , som har flere fordeler fremfor elektrokoagulering. Den tillater for eksempel å unngå passasje av elektrisk strøm gjennom vevet og mekanisk kontakt mellom dem og elektroden, dosere og jevnt fordele energi i lysflekken, og også utføre konstant visuell kontroll, siden blødningsområdet ikke er dekket av elektrode.

Lav temperatur forårsaker spasmer i blodårene, sammentrekning av omkringliggende vev, som bidrar til dannelsen av blodpropper og blodpropper. Kulde brukes til subkutane hematomer, intraabdominal blødning, når det sammen med andre metoder for å stoppe blødning påføres en ispose. Kulde brukes i operasjoner (kryokirurgi) på rikt vaskulariserte organer (hjerne, lever, nyrer), spesielt ved fjerning av svulster.

Kjemiske metoder stanse blødninger basert på bruk av ulike medisiner som virker vasokonstriktor og øker blodpropp. Lokal påføring av en rekke medikamenter (hydrogenperoksidløsning, kaliumpermangonat, sølvnitrat) kan bidra til å redusere blødninger, men er ikke tilstrekkelig effektiv. For å stoppe ulcerøs blødning i magen og tolvfingertarmen 12, brukes caprofer som inneholder redusert jern Fe³ + og &- aminokapronsyre med hell.

Den vanligste av de vasokonstriktormedikamenter påfør adrenalin noradrenalin, mezaton, efedrin. I gynekologisk praksis, for blødning fra livmoren, pituitrin, oksytacin. Av legemidler som påvirker blodkoagulasjonen, gjelder etamsylat (dicynon). Dens hemostatiske effekt er assosiert med en aktiverende effekt på dannelsen av tromboplastin. Bruk i tillegg løsningen kalsiumklorid, vikasol . For forebygging av blødning assosiert med fibrinolyse, kan brukes aminokapronsyre som en plasminogenaktivatorhemmer.

biologiske metoder stoppe blødninger basert på bruk av biologiske midler generell og lokale handlinger.

Generell handling:

Ferskfrosset plasma, kryopresipitat (donorpreparat som inneholder proteinkoagulasjonsfaktorer), blodplatepreparering. Vitamin P (rutin) og C (askorbinsyre), som reduserer permeabiliteten til karveggen. Fibrinogen, som fungerer godt med hypo - og afibrinogenemi, hemmere av proteolytiske enzymer av animalsk opprinnelse (trasilol, pantrypin, etc.), som brukes til blødninger forbundet med en økning i aktiviteten til det fibrinolytiske systemet. Tørt antihemofilt plasma og antihemofilt globulin brukes til blødning på grunn av hemofili.

Lokal handling:

De brukes som regel til kapillær- og parenkymalblødninger. Disse midlene inkluderer: trombin, som er et tørt proteinpreparat fra blodplasmaet til en giver og fremmer rask dannelse av en blodpropp; fibrinsvamp, som er laget av fibrin og impregnert med trombin, den passer godt til den blødende overflaten og skaper god hemostase; tørt plasma (serum) har form av et frittflytende pulver og drysses på en blødende overflate for å oppnå hemostase; fibrinskum er tilberedt av fibrinogen og trombin og påføres også på den blødende overflaten, fibrinpulver er fremstilt fra husdyrblodfibrin med tilsetning av antiseptika, det brukes hovedsakelig til blødning fra infiserte sår i bløtvev og bein Gelatinsvamp forårsaker hovedsakelig hemostase mekanisk, siden den, i motsetning til den hemostatiske svampen, ikke oppløses.

Biologisk antiseptisk vattpinne (BAP) tilberedt fra blodplasma med tilsetning av gelatin, blodpropp og antimikrobielle midler, derfor kan det brukes til å behandle infiserte sår.

For å forbedre den hemostatiske effekten kombineres ulike metoder for å stoppe blødning . Kombinerte metoder svært mangfoldig og effektiv og brukes i praksis oftest. Blødning er et obligatorisk tegn på ethvert sår, enhver operasjon, muligens en skade. Blødning er en tilstand, nå i øyeblikket, som truer livet til pasienten og krever rask, profesjonell handling rettet mot å stoppe den. Først etter at blødningen er stoppet kan man tenke, resonnere, gjøre en tilleggsundersøkelse osv. Dette er kun mulig med den absolutte profesjonaliteten til det medisinske personalet, basert på god praktisk og teoretisk kunnskap.

Viktigheten av sykepleierkompetanse i blødningsomsorgen.

Å stoppe blødninger er et viktig element i tilbudet av både sykepleie (premedisinsk) og kvalifisert medisinsk behandling. Den faglige kompetansen til en sykepleier i denne saken er et sett med faglige kunnskaper, ferdigheter, faglige og personlige egenskaper som bestemmer den interne beredskapen til en sykepleier til å utføre profesjonelle aktiviteter i akutte tilfeller basert på kvalifikasjonskrav og moralske og etiske standarder.

Tilstrekkelig opphør av blodtap vil ofte redde en persons liv, forhindre utvikling av sjokk, og lette etterfølgende utvinning.

FOREDRAG.

Emne: Fundamentals of transfusiology.

Rollen til kunnskap om det grunnleggende innen transfusiologi i sykepleierens arbeid.

Betydningen og rollen til kunnskap om det grunnleggende innen transfusiologi i sykepleierarbeidet er et av de viktige og aktuelle temaene i dag. Transfusiologi er en vitenskap, hvis kunnskap er etterspurt i dag i alle grener av profesjonell aktivitet, på en eller annen måte knyttet til mennesker. Dette gjelder spesielt for yrker med kirurgisk orientering, hvis gjenstand er en person. Det unike med sykepleierens kunnskap om det grunnleggende innen transfusiologi er å gi hjelp ikke bare til en person, syk eller frisk, men til alle pasienter med behov for blodoverføring, noe som bidrar til å gjenopprette helsen i den postoperative perioden eller etter traumatisk blodtap , som en person ikke kan takle uten hjelp utenfra, og dette bør gjøres på en slik måte å hjelpe ham å gjenvinne uavhengighet så snart som mulig. Åpenbart, uten kunnskap om transfusiologi, ville mange av disse problemene være umulige å løse.

1. Begrepet transfusiologi.

Den viktigste komponenten i moderne medisinsk vitenskap og praksis er transfusiologer Jeg – en gren av klinisk medisin som studerer spørsmålene om transfusjon av blod og dets preparater, samt bloderstattende og plasmaerstattende væsker. Transfusiologi har passert en hundre år gammel utviklingsvei. Selv i eldgamle tider ble det lagt merke til, og det viste seg å være åpenbart at med tap av blod dør en såret person. Så fikk det meg til å tenke på en slags «vital force», å betrakte blod som «vital juice». Det er gjort forsøk på å erstatte tapet av blod på en eller annen måte, og noen ganger bruke det til å kurere plager og forlenge livet. Til tross for at læren om blodoverføring går århundrer tilbake, fant dette problemet sin løsning mye senere. Det store arbeidet til mange forskere i verden, inkludert våre landsmenn, har gitt rike resultater, bidratt til fremskritt innen kirurgi, terapi og andre kliniske vitenskaper. Oppgavene til transfusiologi er forskjellige. I kliniske termer inkluderer de definisjonen av indikasjoner og kontraindikasjoner, begrunnelsen for metoder og taktikk for bruk av transfusjonsmidler ved ulike patologiske tilstander. Transfusjon av blod, dets komponenter og blodprodukter, samt bloderstatninger er det mest effektive middelet for å fylle på blodtap, er inkludert i komplekset av tiltak for behandling av sjokk, brannsår, anemi og andre sykdommer.

2. Historie om utviklingen av transfusiologi.

Utviklingshistorien kan deles inn i fire perioder.

I.Periode. Ancient - var den lengste og den fattigste når det gjelder fakta, og dekker historien om bruken av blod til terapeutiske formål. Troen på blodoverføring var så stor at pave Innocent VIII i 1492 bestemte seg for å transfusjonere seg selv med blod for å forlenge livet, eksperimentet var mislykket, og paven døde. Hippokrates skrev om nytten av å blande blodet til syke mennesker med blodet til friske mennesker. Den første omtalen av vellykket bruk av blod i behandling av sår ble funnet i en håndskrevet medisinsk bok fra det 11. århundre. på georgisk. Libavius ​​bok, utgitt i 1615, beskriver for første gang transfusjon av blod fra person til person ved å forbinde karene deres med sølvrør.

II.Periode. Begynnelsen av perioden er assosiert med oppdagelsen av Harvey av loven om blodsirkulasjon i 1628. Siden den gang, takket være en korrekt forståelse av prinsippene for blodbevegelse i en levende organisme, har infusjon av terapeutiske løsninger og blodtransfusjon fikk anatomiske og fysiologiske begrunnelser. I 1666 ble rapporten fra den eminente anatomen og fysiologen Richard Lower diskutert i Royal Society i London; han var den første som med suksess overførte blod fra en hund til en annen. Den første blodoverføringen fra et dyr til et menneske ble utført i 1667 i Frankrike av hofflegen til Louis XIV Denis, en professor i filosofi og matematikk, som senere ble professor i medisin. Den første omtale av blodoverføring for sår tilhører I.V. Buyalsky (1846), kirurg og anatom, professor ved Medico-Surgical Academy, en av tilhengerne av blodoverføring i Russland. I 1865 ble V.V. Sutugin, en russisk lege og forsker, forsvarte sin doktoravhandling "On blood transfusion", han eier ideen om blodkonservering. Til tross for en rekke overbevisende eksperimentelle og kliniske studier av våre landsmenn, blodtransfusjon i klinisk praksis i siste fjerdedel av 1800-tallet. ble sjelden brukt, og ble deretter helt stoppet.

III. Periode. I 1901 etablerte den wienske bakteriologen Karl Landsteiner inndelingen av mennesker i grupper etter de isoserologiske egenskapene til blodet deres og beskrev tre typer menneskeblod. Den fjerde forfatteren er blitt beskrevet som et unntak.

I 1930 ble han tildelt Nobelprisen. I 1940 oppdaget Karl Landsteiner sammen med den amerikanske transfusiologen og immunologen Wiener et annet viktig blodtegn, kalt Rh-faktoren. En tsjekkisk lege, professor i nevrologi og psykiatri ved Universitetet i Praha, Jan Jansky identifiserte i 1907 fire menneskelige blodgrupper, som bekreftet Landsteiners oppdagelse. I 1921, på kongressen til amerikanske bakteriologer, patologer og immunologer, ble det besluttet å bruke nomenklaturen for blodgrupper foreslått av Jansky. En annen viktig oppdagelse ble gjort i 1914-1915, da nesten samtidig V.A. Yurevich (i Russland), Hustin (i Belgia), Agote (i Argentina), Lewison (i USA) brukte natriumsitrat for å stabilisere blodet.

I forbindelse med oppdagelsen av blodgrupper og introduksjonen av natriumsitrat i praksis, har interessen for blodtransfusjon i klinisk praksis økt dramatisk. Oppdagelsene gjorde det mulig å kalle denne perioden i blodtransfusjonshistorien vitenskapelig.

IV. Periode. Allerede i begynnelsen av denne perioden i 1924 ble S.S. Bryukhonenko ble tilbudt en hjerte-lungemaskin "autojector". For første gang i verden ble slike nye metoder for transfusjon som transfusjon av post mortem (Shamov V.N., 1929; Yudin S.S., 1930), placenta (Malinovsky S.S., 1934), avfallsblod (Spasokukotsky S.I., 1934) utviklet. , 1935). Siden midten av 1900-tallet har det startet forskning på å lage bloderstatninger i forskjellige land. For tiden er læren om bloderstattende væsker et eget problem, nært knyttet til problemet med blodoverføring. For tiden, i alle siviliserte land i verden, eksisterer og forbedrer det stadig det statlige systemet for blodtjeneste, en integrert del av dette er blodtjenesten til de væpnede styrkene, designet for å autonomt møte behovene til militære medisinske institusjoner for blod i fredstid og krigstid.

3. Konseptet med antigenstruktur, blodgrupper og Rh-faktor, som det viktigste humane antigen-antistoffsystemet.