Teknikken for aspirasjonssanering av øvre luftveier. Teknikk for å suge slim fra luftveiene til en nyfødt Suging av slim fra de øvre luftveiene algoritme

Større oppmerksomhet er nødvendig for å bekjempe blokkering av luftveiene. Det er nødvendig med jevne mellomrom å tørke munnen og svelget til pasienten med en vattpinne, forhindre at tungen faller, systematisk suge slimet fra svelget og luftrøret med et kateter satt inn gjennom munnen eller nesen.

For å suge slim fra de øvre luftveiene, brukes et konvensjonelt kateter, fra luftrøret - Timanovsky, som begge er koblet til et vakuum elektrisk sug. Tidligere, 10 minutter før sugestart, ble en 1,5 - 2 % løsning av brus eller trypsin injisert i luftrøret for å tynne slimet. Hvis det ikke er kontraindikasjoner, snus pasienten i sengen hver 2. time.

Av stor betydning er den såkalte dreneringen med en skrå stilling, som tar sikte på å fremme utstrømning av væskeinnhold fra de dype luftveiene til begynnelsen av luftrøret, for hvilken hodeenden av sengen er satt 30-35 ° under fotenden. Ønsket posisjon kan opprettes ved å løfte fotenden av sengen over på en stol. Kroppen til pasienten styrkes med stropper på baksiden av sengen.

Avhengig av indikasjonene plasseres pasienten i dreneringsposisjon i forskjellige posisjoner (på magen, på siden). Plasseringen av dreneringen settes 2 ganger i løpet av dagen i 1 - 2 timer.

Gjennomfør aktiv "lungeterapi": brystmassasje - under utåndingsperioden, lett banking av ulike deler av brystet med en knyttneve i håndflaten eller direkte med hendene med avslappede håndledd, tiltak for å manuelt øke hostesjokket for å forbedre hosten, vanligvis svekket i disse pasientene.

For å gjøre dette, når pasienten prøver å rense halsen, på egen hånd eller etter forslag fra en lege (pasienten kan læres å rense seg), umiddelbart etter slutten av den første pusten, den ene etter den andre, en rask og kraftig vibrerende kompresjon av brystet - dens øvre del, hvis pasienten ligger på siden, eller lavere lateral, hvis han ligger på ryggen. Denne prosedyren gjentas 4-8 ganger om dagen og avsluttes hver gang med oppsuging av slim fra luftveiene.

Hvis disse tiltakene ikke er nok, og luftveiene åpenhet for luft ikke er fullstendig gjenopprettet (og i tilfeller av alvorlig akutt respirasjonssvikt umiddelbart, uten å kaste bort tid på ikke alltid pålitelige forsøk på konservativ behandling), bør en trakeostomi utføres.

En trakeostomi gir mulighet for fri tilgang til luftveiene for deres drenering, noe som er ekstremt viktig dersom det er nødvendig å suge på nytt. Med trakeostomi reduseres i tillegg det "døde" rommet i luftveiene betydelig, noe som forbedrer forholdene for gassutveksling, reduserer motstanden i trakeobronkialsystemet mot inhalert luft, letter pustearbeidet og forbedrer alveolær ventilasjon.

Selv om trakeobronkial obstruksjon er en direkte indikasjon for trakeostomi, er den også indisert for ventilasjonsforstyrrelser som ikke er assosiert med luftveisobstruksjon. I nærvær av en trakeostomi kan kunstig åndedrett tilkobles når som helst.

Den oppblåsbare mansjetten på trakeostomikanylen isolerer de dype luftveiene og forhindrer at innholdet i svelget kommer inn i dem og aspirasjon av oppkast, reduserer risikoen for mageskylling, om nødvendig, og innføring av mat til pasienten.

Det må imidlertid understrekes at trakeostomioperasjonen krever deltakelse av en erfaren kirurg, og i den påfølgende perioden - hensiktsmessige forhold for å ta vare på en slik pasient, noe som er svært viktig. Hvis disse mulighetene ikke er tilgjengelige på stedet, må pasienten intuberes, siden det ikke kreves spesielle forhold for dette. Hver lege bør kunne sette inn en endotrakealtube til riktig tid.

I de tilfellene med akutt respirasjonssvikt, hvor det ikke forventes behov for langvarig (mer enn en dag) bruk av kunstig åndedrett, kan intubasjon også utføres.

"Nødtilstander i klinikken for indre sykdommer",
S.G. Weissbane

Algoritme for luftveissanering

Generell informasjon: Sanering utføres fra nese, orofarynx, luftrør og bronkier. For å utføre prosedyren brukes individuelle aspiratorer, en gummiballong med myk spiss og aspiratorer. Det mest effektive suget med aspiratorer som bruker katetre.

Mål: fjerne patologisk innhold fra øvre luftveier.

Indikasjoner: pasientens manglende evne til uavhengig å fjerne patologisk innhold fra luftveiene.

Kontraindikasjoner:

1) neseblod;

2) konvulsivt syndrom.

Komplikasjoner:

1. hypoksemi;
2. atelektase;
3. vevsskade;
4. infeksjon;
5. prolaps av endotrakealrøret fra lumen i luftrøret;
6. hjertearytmier.

Arbeidsplassutstyr:

1) elektrisk pumpe og tilkoblingsrør;

2) oksygentilførselssystem;

3) sterilt aspirasjonskateter;

4) steril løsning for å fukte kateteret (0,9 % natriumkloridløsning eller destillert vann)

5) sterilt materiale (gazeservietter) i en pakke eller bix;

6) steril pinsett;

7) pinsett for arbeid med brukte verktøy;

8) utstyrsbrett;

9) brett for brukt materiale;

10) hansker, maske;

11) manipulasjonstabell;

12) antiseptisk for behandling av hender;

13) beholdere med en desinfiserende løsning for desinfisering av forkle, overflater og brukt utstyr.

Utførelsessekvens:

Forberedende stadium av manipulasjonen.

1. Bruk passende klær (hatt, kappe, forkle).
2. Vask hendene under rennende vann, skum to ganger, tørk med en engangsserviett (enkelthåndkle).
3. Utfør hygienisk hånd-antisepsis og ta på hansker, etter å ha sjekket dem for integritet.
4. Forbered manipulasjonsbordet for arbeid.
5. Forbered medisiner, legg nødvendig utstyr på bordet.
6. Legg nødvendig tilbehør på brettet. Pakk ut pakken med kateteret, etter å ha kontrollert tettheten og utløpsdatoen tidligere, fjern kateteret fra pakken med en pinsett, kontroller dets integritet.
7. Fyll krukkesamleren til det elektriske suget med en desinfiserende løsning, kontroller beredskapen til det elektriske suget for drift (trykket i systemet er 0,2-0,4 atmosfærer, tetthet av feste).

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. For rehabilitering av de øvre luftveiene, fest kateteret til sugeforbindelsesrøret til det elektriske suget (sett den innsatte enden av kateteret inn i hånden på en serviett, koble den andre enden til det elektriske suget).
2. Overfør kateteret med en gasbind til høyre hånd og ta det som en skrivepenn i en avstand på 3-5 cm fra innføringsenden.
3. Fukt kateteret.
4. For hygiene gjennom munnen: før kateteret inn i munnhulen uten å berøre den bakre svelgveggen.
5. For hygiene gjennom nesen: sett inn kateteret, flytt det forsiktig fremover og ned 4-6 cm gjennom nedre nesepassasje ved hjelp av rotasjonsbevegelser på steder med motstand. Sugekateteret kan være uten vakuumfelle.
6. Koble til det elektriske suget og produsere intermitterende aspirasjon i 5-15 sekunder, avhengig av pasientens alder. Sanering gjentas til innholdet er fullstendig fjernet.
7. Fjern kateteret raskt. Alvorlig syke pasienter bør gis fuktet oksygen.
8. Vurder arten og omfanget av det aspirerte innholdet. Som foreskrevet av legen, send materialet til det mikrobiologiske laboratoriet for såing.

Den siste fasen av manipulasjonen.

1. Skyll kateteret i en beholder og bløtlegg med en desinfiserende løsning, og plasser det deretter i en beholder med avfall.
2. Desinfiser oppsamlingskar, plast- og gummideler som har kommet i kontakt med sugevæsken. Det er tillatt å fjerne lokket fra et fylt oppsamlingsbeholder og tømme innholdet kun i et spesielt utpekt rom.
3. Ta av hanskene og legg dem i en beholder med desinfeksjonsmiddel.
4. Vask og tørk hendene, behandle med krem ​​om nødvendig.
5. Noter i sakshistorien tidspunktet og hyppigheten av sanitet, innholdets art, pasientens reaksjon.

Slimsuging utføres fra det øyeblikk hodet er født av lege eller jordmor. På alle stadier blir reglene for asepsis og antisepsis strengt overholdt for å unngå infeksjon i luftveiene. Innholdet i luftrøret fjernes etter intubering.

2) sterilt engangskateter eller gummiballong; 3) satt for intubasjon.

1. 
   Etter fødselen av fosterhodet, fest kateteret til det elektriske suget.
2. 
   Slå på den elektriske pumpen.

1. 
   Sett kateteret vekselvis inn i nesen, munnen og svelget til den nyfødte.
2. 
   Under sanering av munn og svelg går kateteret frem til en dybde på 5-7 cm, med varigheten av en sugemanipulasjon opptil 30 sekunder, og deretter etter å ha gitt oksygen, kan den gjentas. Et grundigere sug utføres etter fosterets fødsel.
3. 
   Ikke hold kateteret på ett sted i lang tid, for ikke å skade åndedrettsslimhinnen.

Den siste fasen.
6. Slå av den elektriske pumpen.

Forebygging av gonoblenoré hos en nyfødt.
Forebygging av oftalmoblenoré er obligatorisk, siden muligheten for infeksjon i øynene til en nyfødt når den passerer gjennom fødselskanalen ikke er utelukket. Øyeskader av gonokokker fører til alvorlige konsekvenser, inkludert blindhet.
Indikasjoner: 1) forebygging av gonoblenoré hos en nyfødt.

Arbeidsplassutstyr:

3) en steril pakke for primærbehandling av en nyfødt;

4) sulfacetamid (30 % natriumsulfacylløsning).

1. 
   Ta sulfacetamid (30 % natriumsulfacylløsning) og les nøye etiketten på hetteglasset.
2. 
   Se dato og klokkeslett for åpning av hetteglasset.
3. 
   Åpen kork.
4. 
   Ta på et forkle, vask hendene under rennende vann i 1-3 minutter. med såpe, og tørk dem deretter med en steril klut. Behandle hendene med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Ta på en steril maske, steril kjole og hansker.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. 
   Dekk det desinfiserte brettet for mottak av en nyfødt med to sterile bleier.
2. 
   Legg det fødte barnet på et brett plassert ved føttene til moren på Rakhmanovs seng.
3. 
   Etter å ha sugd innholdet fra de øvre luftveiene til den nyfødte, tørk øyelokkene fra det ytre hjørnet til det indre med en tørr gasbindball (for hvert øye separat).
4. 
   Ta en steril pipette fra den upakkete pakken for den første behandlingen av det nyfødte.
5. 
   Ta to sterile gasbindballer, løft det øvre øyelokket, trekk det litt opp, og det nedre øyelokket trekkes litt ned.

natrium).

3 dråper sulfacetamid (30 % natriumsulfacylløsning), ikke

berøre øynene, og at jenter drypper på de ytre kjønnsorganene.

Den siste fasen.

12. Manipulering gjentas etter 2 timer, med en annen

steril pipette.

Arbeid med ett åpnet hetteglass i ikke mer enn 12 timer.

Primær behandling av navlestrengen.
Under primærbehandlingen av en nyfødt er det svært viktig å observere tiltak for å forhindre sykehusinfeksjoner på obstetriske sykehus.
Indikasjoner: 1) leve nyfødt.

Arbeidsplassutstyr: 1) et desinfisert brett for mottak av en nyfødt; 2) to sterile bleier;

3) et sterilt engangskateter for å suge slim fra en nyfødt; 4) en steril pakke for primærbehandling av navlestrengen: 3 Kocher-klemmer, 2 pinner med bomullsull, 1 medisinsk saks, sterile gasbindballer; 5) etylalkohol 70°;

6) jod (1 % jodoppløsning); 7) obstetrisk instrumentbord.
Forberedende stadium av manipulasjonen.

1. 
   Dekk det dekontaminerte leveringsbrettet med to sterile bleier.
2. 
   Sett et sterilt engangskateter på brettet for å suge opp slimet fra den nyfødte.
3. 
   Fjern en steril pose fra bixen for primærbehandling av navlestrengen (fold den ut når babyen er født), legg posen på brettet.
4. 
   Legg jod (jodonat 1%), etylalkohol 70 º på obstetrisk bordet - sjekk og åpne hetteglassene.
5. 
   Ta på deg et forkle, vask hendene med såpe og rennende vann i 1-3 minutter. Tørk hendene med en steril klut, behandle dem med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Ta på en steril maske, kjole og hansker. Behandle hansker med etylalkohol 70º.

Hovedstadiet av manipulasjonen:

1. 
   Legg det fødte barnet på et brett dekket med sterile bleier, plassert ved morens føtter på Rakhmanovs seng, sug slimet fra de øvre luftveiene med et sterilt kateter ved hjelp av et elektrisk sug, mens du aspirerer fostervann eller mekonium - fra spiserøret og magen. .
2. 
   Påfør en Kocher-klemme på navlestrengen i en avstand på 10 cm fra navleringen, den andre - 8 cm fra navlestrengen, den tredje klemmen - så nært som mulig til de ytre kjønnsorganene til den fødende kvinnen.
3. 
   Behandle delen av navlestrengen mellom den første og andre Kocher-klemmen med en bomullspinne med etylalkohol 70º og klipp navlestrengen med en saks.
4. 
   Smør en del av et barns navlestrengstumpe med en løsning av jod (jodonat 1%).

Den siste fasen.

10. Vis barnet til moren, ta hensyn til barnets kjønn og

medfødte misdannelser, hvis noen.

11. Legg babyen på mors mage, dekk den med sterilt

bleie og teppe.

Sekundær behandling av navlestrengen

Ved reprosessering av navlestrengen er det svært viktig å følge tiltak for å forhindre sykehusinfeksjoner på obstetriske sykehus.

2) en steril pakke for sekundær behandling av navlestrengen: to pinner med bomullsull, saks, bomullsballer, gasbind, en steril engangsbrakett; 3) etylalkohol 70°; 4) 5 % oppløsning av kaliumpermanganat.

1. 
   Fjern pakken for den sekundære behandlingen av navlestrengen med en steril pinsett fra bixen.
2. 
   Plasser navlestrengsbehandlingssettet på stellebordet, åpne det litt.
3. 
   Ta av hanskene og legg dem i en beholder med desinfeksjonsmiddel. Vask hendene under rennende vann med såpe i 1-3 minutter, tørk dem med en steril klut, behandle hendene med et antiseptisk middel i 3-5 minutter. Ta på sterile hansker, behandle dem med etylalkohol 70 °.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. 
   Legg den nyfødte i en steril bleie på stellebordet.
2. 
   Bruk en steril gasbind, klem ledningens rester fra basen til periferien og tørk av den med en gasbindball fuktet med 70 ° etylalkohol.
3. 
   Påfør en steril engangsbrakett i en avstand på 0,5 cm fra navlestrengen.
4. 
   Med steril saks klippes navlestrengen av 5 mm over den overliggende braketten.
5. 
   Kutteflaten, bunnen av navlestrengen og huden rundt navlestrengen behandles med en bomullspinne fuktet med 5 % kaliumpermanganatløsning.
6. 
   Ved Rh-negativt blod hos mor, isosensibilisering av mor i henhold til ABO-systemet, voluminøs navlestreng, samt premature og undervektige barn, nyfødte i alvorlig tilstand, når karene i navlestrengen kan være nødvendig for gjentatte infusjonsbehandling, skal en engangsbrakett påføres navlestrengen i en avstand på 4 cm fra navlestrengen og kuttes av 5 mm over braketten. Etter å ha behandlet navlestrengsresten med en 5% løsning av kaliumpermanganat, påføres en steril trekantet gasbind.

Antropometri av den nyfødte.
Antropometri av en nyfødt er viktig for å fastslå graden av termin for en nyfødt.

Indikasjoner: 1) fødsel.
Arbeidsplassutstyr: 1) stellebord; 2) brett eller elektronisk vekt; 3) en steril pakke for sekundærbehandling av den nyfødte, hvor centimetertapen er plassert.
Forberedende stadium av manipulasjonen.

1. 
   Kontroller at brettvekten fungerer korrekt.
2. 
   Vask hendene under rennende vann med såpe i 1-3 minutter, tørk dem med en steril klut, behandle med et antiseptisk middel i 3-5 minutter.
3. 
   Ta på sterile hansker, behandle dem med etylalkohol 70 °.
4. 
   Ved å bruke sterile bomullspinner fuktet med steril vaselinolje fra en individuell flaske, fjern forsiktig det originale smøremiddelet, slimet, blodet, mekoniumet fra hodet og kroppen til barnet.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. 
   Hodeomkretsen måles med et sterilt bånd - langs linjen som går gjennom frontale tuberkler og bakhodet i området av den lille fontanelen.
2. 
   Omkretsen av brystet måles med et centimeterbånd langs linjen til brystvortene og armhulene.
3. 
   Høyden på barnet måles med et bånd fra bakhodet til calcaneus.
4. 
   En nyfødt, pakket inn i en steril bleie, veies i et brett eller elektronisk vekt.

Den siste fasen.

1. 
   Etter å ha veid barnet på en brettvekt i en steril bleie, trekk fra vekten av bleien.
2. 
   De oppnådde dataene fra antropometri er registrert i historien om utviklingen av det nyfødte.

Fylling av "armbånd" og "medaljong" for den nyfødte.
Indikasjoner: 1) tilgjengeligheten av informasjon om den nyfødte.
Arbeidsplassutstyr: 1) armbånd og medaljonger;

2) antiseptisk.

1. 
   Fjern en steril pose med armbånd og en medaljong fra bixen med en tang.
2. 
   Behandle hansker med et antiseptisk middel.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. 
   Skriv på armbåndene (2 stk) og medaljong: mors fødselshistorienummer, etternavn, fornavn, mors patronym, dato, fødselstidspunkt, barnets kjønn, vekt og høyde, skriv tydelig jordmors etternavn, fornavn, patronym.
2. 
   La mors armbånd og medaljong leses.
3. 
   Behandle hendene med et antiseptisk middel i 3-5 minutter.
4. 
   Knyt armbånd til barnets hender.
5. 
   Etter å ha svøpt den nyfødte, bind en medaljong over teppet.

Den siste fasen.
8. Plasser barnet i en individuell seng.
Svøper en nyfødt på fødestua.
Svøping av en nyfødt på fødestuen utføres i varme sterile bleier og et teppe.

Indikasjoner: 1) svøpe en nyfødt.

Arbeidsplassutstyr: 1) en steril pose for å svøpe en nyfødt (3 bleier og et teppe); 2) stellebord;

3) antiseptisk, etylalkohol 70°; 4) forkle; 5) sterile hansker; 6) barneseng; 7) steril kjole.

1. 
   Bruk en steril pinsett, ta ut stellevesken og plasser den på stellebordet.
2. 
   Ta på et desinfisert forkle.
3. 
   Vask hendene under rennende vann med såpe i 1-3 minutter, tørk hendene med en steril klut, behandle dem med et antiseptisk middel i 3-5 minutter, ta på en steril kjole, sterile hansker og behandle dem med 70 ° etylalkohol.

Hovedstadiet av manipulasjonen.

1. 
   Legg ut bleiene på stellebordet i følgende rekkefølge: et teppe, på toppen av det er en bleie som et dynetrekk, den andre er som en bleie, den tredje er som et skjerf.
2. 
   Sett den nyfødte på varme bleier og svøp - først i begynnelsen med bleie bleie, deretter med bleie-skjerf, med endene på sidene av brystet, den tredje - svøp overkroppen - som et dynetrekk, og i varm årstid, som et teppe.
3. 
   Knyt en medaljong over teppet, gi den først til moren hans for å lese.

Den siste fasen.

1. 
   Plasser barnet i en individuell seng.
2. 
   Fjern hansker, kappe, forkle.
3. 
   Legg badekåpen i en voksdukpose for brukt lin
4. 
   Plasser hansker og forkle i en beholder med desinfeksjonsmiddel.

Gjennomføring av gjenopplivningstiltak avhengig av tilstanden til den nyfødte.

Strategisk viktig i løpet av primær gjenopplivning bør være personells ønske om å oppnå høyest mulig vurdering av tilstanden til det nyfødte barnet på Apgar-skalaen innen det 5. minutt av livet. Dette skyldes det faktum at, blant mange faktorer, har verdien av Apgar-poengsummen i det 5. minutt en betydelig innvirkning på alvorlighetsgraden av barnets tilstand i postresuscitation-perioden og sannsynligheten for å utvikle nevrologiske konsekvenser av hypoksi.

Indikasjoner: 1) asfyksi hos den nyfødte.
Arbeidsplassutstyr: 1) gjenopplivningsbord med obligatorisk oppvarming; 2) varme bleier; 3) utstyr som regulerer konsentrasjonen og flyten av oksygen; 4) varmeapparat og luftfukter av luft-oksygenblandingen; 5) elektrisk pumpe;

6) slimsugingskatetre; 7) laryngoskop (med blader nr. 1, nr. 2); 8) endotrakeale rør (nr. 2.0; 2.5; 3.0; 3.5); 9) ansiktsmasker i to størrelser; 10) luftkanaler; 11) utstyr for kunstig lungeventilasjon; 12) et sett for kateterisering av navlestrengen (navlekateter, saks, pinsett, silkeligaturer);

13) pulsoksymeter; 14) elektrisk termometer; 15) hansker;

16) sprøyter; 17) stoppeklokke; 18) medisiner:

epinefrin (0,1 % adrenalinløsning), 0,1 % atropinløsning, 4 % natriumbikarbonatløsning, 0,9 % natriumkloridløsning, 5 %-10 % albuminløsning, dekstrose (5 %, 7,5 %, 10 % glukoseløsning),

10 % kalsiumglukonatløsning, glukokortikoidmedisiner (prednisolon, hydrokartison).

Forberedende stadium av manipulasjonen.

1. 
   Lufttemperaturen i avdelingen for gjenopplivning bør være minst 25 °C hele tiden. Ved prematur fødsel er en temperatur på 28°C ønskelig.
2. 
   Tilstedeværelsen av varme bleier for mottak av barnet.
3. 
   Mottaksstedet for barnet og overflaten av bordet for primær gjenopplivning må være forvarmet.
4. 
   Kolben må ha en temperatur på minst 36°C.
5. 
   Luft-oksygenblandingen må fuktes og ha en temperatur ikke lavere enn 32-34°C.
6. 
   Forbered deg på kunstig lungeventilasjon, laryngoskop, elektrisk pumpe, pulsoksymeter og sfingomanometer for arbeid.
7. 
   Navlevenekateteriseringssettet og legemiddelsettet bør være i medikamentpakninger som tillater umiddelbar bruk.

Legg barnet på et hardt underlag. For å gjenopprette luftveiens åpenhet, bør du vippe hodet bakover så mye som mulig (hvis det ikke er noen skade på ryggraden eller hodet). Skyv underkjeven fremover og åpne barnets munn. Fjern munnhulen og svelget fra slim, oppkast og fremmedlegemer ved å bruke en serviett, en gummipære eller et elektrisk sug for dette.

STATS UTDANNINGSINSTITUTION

VIDEREGÅENDE YRKESUTDANNING

MEDISINSK HØGSKOLE №4

AV HELSEDEPARTEMENTET I BYEN MOSKVA

Middels sertifisering

etter akademisk disiplin:

"Sykepleie i pediatri"

Spesialitet 060501 "Sykepleie" -51

(videregående opplæring i grunnopplæringen)

Kurs 5 semester

1 .Spasmofili (tetany)- dette er en sykdom preget av en tendens hos et barn i de første 6-18 månedene til kramper og spastiske tilstander og patogenetisk assosiert med rakitt.

Etiopatogenese. Sykdommen utvikler seg som følge av inntak av store doser vitamin D eller tidlig på våren, når hyperproduksjon av vitamin D i huden oppstår med økt innstråling.

Store doser aktivt vitamin D undertrykker funksjonen til biskjoldbruskkjertlene, stimulerer absorpsjonen av kalsium- og fosforsalter i tarmene og reabsorpsjon i nyretubuli, noe som resulterer i en økning i den alkaliske reserven i blodet, og alkalose utvikler seg. Kalsium begynner å bli intensivt avsatt i beinene, noe som fører til hypokalsemi og økt nevromuskulær eksitabilitet, kramper oppstår.

Klinikk. Det er latente (latente) og eksplisitte former for spasmofili.

Med en latent form er barn utad praktisk talt sunne, psykomotorisk utvikling innenfor grensene for aldersegenskaper; nesten alltid de har symptomer på rakitt, oftest i

restitusjonsperiode. Den latente formen for spasmofili kan diagnostiseres ved hjelp av en rekke symptomer: Khvosteks symptom - med en lett banking på kinnet mellom den zygomatiske buen og munnviken på den tilsvarende siden, trekker de mimiske musklene i ansiktet seg sammen; Trousseaus symptom - når man klemmer den nevrovaskulære bunten på skulderen, trekker hånden seg krampaktig sammen og tar posisjonen til "fødselslegens hånd"; Lusts symptom - banking med en slaghammer under hodet på fibula forårsaker rask abduksjon og plantarfleksjon av foten.

Latent spasmofili er vanlig og under påvirkning av provoserende faktorer (gråt, oppkast, høy feber, smittsom sykdom, frykt), kan det bli en eksplisitt.

Åpen spasmofili kan vise seg som laryngospasme, karpopedal spasme og eclampsia, noen ganger kombinert.

laryngospasme("rodimchik") - akutt fremadskridende innsnevring av glottis. Det oppstår plutselig når man gråter eller er redd og fortsetter med delvis eller fullstendig lukking av glottis. Det manifesteres av en klangfull eller hes pust ("hanekråke"), mens et skremt ansiktsuttrykk, cyanose og kaldsvette er notert. Med en uttalt spasme i strupehodet oppstår fullstendig pustestopp og bevissthetstap. Angrepet ender med et dypt klangfullt pust, pusten gjenopprettes gradvis og barnet sovner. Vanligvis varer et anfall av laryngospasme fra noen få sekunder til 1-2 minutter og gjentas flere ganger om dagen. I de mest alvorlige tilfellene er døden mulig.

Karpopedal spasme observert oftere hos barn etter et år, manifestert i form av toniske kramper i hender, føtter, ansikt. Hendene tar posisjonen til "fødselslegens hånd", føttene - posisjonen til skarp bøying. Spasmen kan vare i flere minutter, timer, dager. Ved langvarig spasme vises hevelse på baksiden av hender og føtter. Ofte er det en spasme i de sirkulære musklene i munnen ("fiskemunn"). I sjeldne tilfeller kan det være toniske kramper i luftveismuskulaturen, glatte muskler i blæren, tarm, bronkospasme.

En sjelden, men farligste form for spasmofili er eclampsia, manifestert i klonisk-toniske kramper som oppstår med tap av bevissthet. I milde tilfeller er et angrep manifestert av en plutselig bleking av ansiktet, nummenhet, rykninger i mimiske muskler. Et alvorlig angrep begynner også med rykninger i musklene i ansiktet, deretter sprer krampene seg til nakken, lemmer og dekker alle store muskelgrupper, inkludert luftveismusklene. Pusten blir intermitterende, hulking, cyanose vises. Helt fra begynnelsen av angrepet mister barnet bevisstheten. Det er en ufrivillig utslipp av urin og avføring. Varigheten av angrepet er fra noen få sekunder til 20-30 minutter, krampene avtar gradvis, og pasienten sovner. Noen ganger følger angrep etter hverandre. Under et angrep

åndedretts- og hjertestans kan forekomme. Eklampsi observeres oftere hos barn i det første leveåret.

Diagnostikk. Det er viktig å ta hensyn til barnets alder (opptil 2 år), tegn på rakitt, sesong, indikasjon på feil fôring. Diagnosen bekreftes av tilstedeværelsen av hypokalsemi i kombinasjon med hypofosfatemi, alkalose i blodet.

Behandling. Ved et anfall av laryngospasme og generelle kramper hos et barn, er det nødvendig å yte akutthjelp (se avsnittet "Nødhjelp")

Barnet er innlagt på sykehus etter at anfallene er borte. Med manifestasjoner av spasmofili blir barnet foreskrevet en rikelig drink i form av svak te, bær og fruktjuice. Det er tilrådelig å overføre et barn som får flaske til fôring med utpresset donormelk. Hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig å begrense innholdet av kumelk i kosten så mye som mulig (på grunn av den store mengden fosfater) og øke mengden vegetabilsk komplementær mat.

Det er obligatorisk å bruke kalsiumpreparater (kalsiumglukonat, 10% kalsiumkloridløsning). Det er nødvendig å begrense så mye som mulig eller utføre svært nøye alle prosedyrer som er ubehagelige for barnet som kan forårsake et alvorlig angrep av laryngospasme.

3-4 dager etter anfallene utføres antirakitisk behandling. Tildel 10 % ammoniumkloridløsning (for å skape acidose).

En oppgave

1. Feber (uten spasmer i perifere kar).

2. Algoritme for handlinger til en sykepleier:

a) ring en lege for å diagnostisere og legge inn barnet på sykehus.

b) legge, åpne;

c) tørk av huden med en svamp fuktet med vann ved romtemperatur (20-24 ° vodka-eddik rubdown i 2-3 minutter;

d) kald komprimering på pannen, området til store kar;

e) i henhold til legens resept, gi paracetamol i en aldersdose oralt eller introduser en lytisk blanding, som inkluderer en 50% løsning av analgin 0,1 ml / år og en 1% løsning av difenhydramin 0,1 ml / år;

I en medisinsk organisasjon og hjemme er det pasienter hvis sputum og slim blokkerer banen for luftbevegelse som er nødvendig for å puste. I noen tilfeller kan disse hemmelighetene samle seg i nesen, munnen, strupehodet og luftrøret.

Hvis evakueringen av hemmeligheten fra munnhulen kan utføres ved mekanisk tømming av luftveiene med et serviett som bæres på en finger eller spatel, er det nesten umulig å utføre en lignende mekanisk tømming av nesen, strupehodet og luftrøret .

Dette problemet er spesielt relevant for pasienter med hjerneslag og svelgedysfunksjon, med andre nevrologiske patologier, etter en rekke kirurgiske inngrep. I denne forbindelse vil det mest hensiktsmessige være bruk av enheter som aspirerer (suger av) sputum.

For øyeblikket er utvalget av slike enheter ganske stort. Et eksempel er ATMOS-serien av aspiratorer, som kan brukes i en medisinsk organisasjon og hjemme. Disse enhetene har små totale dimensjoner og vekt, evnen til å operere fra strømnettet eller batteri, høy aspirasjonshastighet, fra 16 til 25 l/min.

Aspirasjonsprosedyren krever spesiell og ganske enkel opplæring av sykepleier og/eller pårørende til pasienten. Det er tilrådelig å utføre de første aspirasjonsprosedyrene for en bestemt pasient, ikke av én, men av to medisinske arbeidere for å kunne advare pasienten om mulig ubehag, støtte og roe ham, og gi ham muligheten til å tilpasse seg.

Om nødvendig vil en medisinsk arbeider være i stand til å utføre aspirasjonsprosedyren, og den andre vil måle puls, blodtrykk, støtte pasienten under manipulasjonen, etc.

Årsaksfaktorene som fører til en økning i populasjonen av pasienter med trakeostomier er kombinerte skader på de hule organene i nakken, post-intubasjonsstenose i strupehodet og luftrøret, ulike kirurgiske inngrep på halsens organer, ondartede neoplasmer i øvre del. luftveier, alvorlige somatiske sykdommer som forstyrrer vitale funksjoner - puste og spise, som krever proteser i luftveiene og fordøyelseskanalen.

Til tross for suksessen med laryngotracheal kirurgi, er et betydelig antall pasienter tvunget til å bruke trakeostomi konstant på grunn av umuligheten eller ineffektiviteten av kirurgisk gjenopprettende behandling.

Tilstedeværelsen av en trakeostomi er en kilde til fare for pasienten, og i mangel av riktig pleie og medisinsk overvåking kan det utgjøre en direkte trussel mot livet. Hos trakeostomipasienter, sammen med aspirasjon, er det i noen tilfeller nødvendig med periodisk utskifting av trakeostomirør og rengjøring av dem.

Nasotrakeal og orotrakeal aspirasjon

Mål: frigjøring av pasientens nese, munn og luftrør fra slim, oppspytt, hindrer normal pust.

Indikasjoner: brudd på evakuering av slim og sputum fra luftveiene.

Mulige komplikasjoner

Skulle trenge: vakuumsuging (aspirator), sterilt sugekateter, hansker (sterile for hånden som manipulerer det sterile kateteret), søppelpose, beskyttelsesmaske, briller, engangsforkle, kjole, natriumkloridløsning 0,9 %, steril gel - smøremiddel (for eksempel , "Katejel"), en søppelpose, om nødvendig, en forstøver for påfølgende innånding.

• Pasienten plasseres i "sittende" eller "halvsittende" stilling (halv-Fowler-stilling), essensen av prosedyren blir forklart for ham, instruksjoner blir gitt om hvordan han skal oppføre seg, oppmerksomhet trekkes til det faktum at hver aspirasjon tar ikke mer enn 10-15 sekunder og er ikke farlig. Om nødvendig kan avtagbare proteser fjernes midlertidig.

• Be pasienten ta 5 dype åndedrag, bruk oksygen hvis mulig.

• Smøregel bør påføres tuppen av kateteret for å forbedre passasjen av kateteret inn i nesen og munnen til pasienten, mens du inhalerer, sett kateteret inn i munnen og senere inn i nesen til pasienten (hvis nesepusten er vanskelig og munnen er fylt med slim, kan pasienten være redd for at han skal kveles, derfor begynner aspirasjoner fra munnhulen) til en dybde på ikke mer enn avstanden fra nesetippen til øreflippen til denne pasienten og snu på aspiratoren.

• Fjern kateteret ved hjelp av roterende bevegelser uten å stoppe aspirasjonen, mens du prøver å ikke berøre ganen, drøvelen, tungen til pasienten, for ikke å forårsake kvalme og oppkast.

• Utfør auskultasjon av lungene for å sikre at pusten utføres til alle deler av lungene. Hvis en pasient med obstruktiv lungesykdom utvikler tørr hvesing, kan det anbefales å inhalere en bronkodilatatorløsning gjennom en forstøver.

Trakeostomiaspirasjon

Mål: frigjøring av den nedre delen av strupehodet og luftrøret til en pasient med trakeostomi fra slim, sputum, som forhindrer normal pust.

Indikasjoner: brudd på evakueringen av slim og sputum fra luftveiene hos en trakeostomipasient.

Mulige komplikasjoner: blødning fra nese eller nasofarynx, skade på luftrøret, hypoksi, hjertearytmi (inkludert brady- eller takykardi), kvelning, kvalme, oppkast, hoste, infeksjon i luftveiene.

Skulle trenge: vakuumsuging (aspirator), sterilt sugekateter, hansker (sterile for hånden som manipulerer det sterile kateteret), søppelpose, beskyttelsesmaske, briller, engangsforkle, kjole, natriumkloridløsning 0,9 %, steril gel-smøremiddel (for eksempel , "Katejel"), en søppelpose, om nødvendig, en forstøver for påfølgende inhalering og en trykkmåler for å kontrollere luften i mansjetten til trakeostomirøret.

Algoritme for å utføre manipulasjon

• Pasienten plasseres i "sittende" eller "halvsittende" stilling (halv-Fowler-stilling), essensen av prosedyren blir forklart for ham, instruksjoner blir gitt om hvordan han skal oppføre seg, oppmerksomhet trekkes til det faktum at hver aspirasjon tar ikke mer enn 10-15 sekunder og er ikke farlig.

• Den medisinske arbeideren eller pårørende til pasienten tar på seg en kjole og/eller et engangsforkle, engangshansker, en maske, briller.

• Sugekateteret festes til aspiratoren, aspiratoren settes til en sugeeffekt på 80-120 mm Hg. Kunst. eller opptil 0,4 bar hos voksne og opptil 0,2 bar hos barn og ungdom.

• Slipp noen dråper 0,9 % natriumkloridløsning i trakeostomirøret for å tynne ut sekretet.

• Sett inn spissen av kateteret til en dybde som ikke overstiger lengden på trakeokannulaen.
• Fjern kateteret med en vridende bevegelse mens du fortsetter å aspirere.
• Gjenta om nødvendig aspirasjon med et annet kateter for å forhindre spredning av infeksjon.
• Få pasienten til å skylle munnen med vann eller munnvann.
• Etter aspirasjon, skyll slangesystemet med en antiseptisk løsning.
• Vurder volumet av aspiratet og skriv det ned i et temperaturark eller dagbok over observasjoner av pasienten.

• Utfør auskultasjon av lungene for å sikre at pusten utføres til alle deler av lungene. Hvis en pasient med obstruktiv lungesykdom har tørr hvesing, kan det anbefales å inhalere en bronkodilatatorløsning gjennom en forstøver festet til et trakeostomirør.

• Fjern engangsforkle, maske, hansker, vask hendene.

Rengjøring av trakealkanylen

Mål: rensing av trakeokannulaen fra slim, sputum, blod for videre bruk.

Indikasjoner: forurensning av trakeokannulaen med slim, sputum, blod og andre fremmede komponenter som skaper forhold for å forstyrre bevegelsen av luft gjennom den.

Mulige komplikasjoner

Skulle trenge: ekstra trakealkanyle (ved skade på trakealkanylen som skal skiftes), rengjøringsbeholder, rensebørste (børste), antiseptisk middel, trakeostomiolje eller salve, kran med rennende vann.

Algoritme for å utføre manipulasjon

• Fjern trakealkanylen ved å bruke rennende vann og en børste for å fjerne overflateavfall.

• Plasser de indre og ytre trakealkanylene i en beholder med en vaskeantiseptisk løsning, la dem stå i 10 minutter.

• Skyll kanylene til rengjøringsløsningen under rennende vann.
• Behandle trakeostomien med trakeostomiolje eller salve.
• Sett kanylen inn i stomien.

• Hvis blødning oppstår som følge av traumer i luftrøret på grunn av unøyaktige manipulasjoner, er det tilrådelig å konsultere pasienten med en otorhinolaryngolog. Hvis blødningen er rikelig, legges pasienten på magen før du undersøker en spesialist med hodeenden senket for å forhindre at blod kommer inn i bronkialtreet.

• Hvis kvelning oppstår under installasjonen av en trakeostomi, er det tilrådelig å be pasienten om å hoste opp for å eliminere fenomenet med blokkering av luftveiene, hvis hoste ikke gir et positivt resultat, må du fjerne den indre kanylen for å sjekke dens åpenhet.

• Vask hendene.

Utskifting av trachekanyle

Mål: endring av en trakealkanyle som har blitt ubrukelig.

Indikasjoner: trakeokannulaens uegnethet for videre bruk.

Mulige komplikasjoner: blødning fra luftrøret, skade på luftrøret, blokkering av trakeostomirøret og utvikling av hypoksi.

Skulle trenge: trakealkanyle, fikseringsbandasje, sterile trakeostomiservietter (1-, 2- eller 3-lags), 10 ml sprøyte, olje eller salve for trakeostomi, 0,9 % natriumkloridløsning, gasbind.

Algoritme for å utføre manipulasjon

• Pasienten plasseres i "sittende" eller "halvsittende" stilling (halv Fowler-stilling), essensen av prosedyren blir forklart for ham, og instruksjoner blir gitt om hvordan han skal oppføre seg.

• I det første trinnet aspireres luftveien under kanyleskiftet for å sikre luftveien.

• Kanylen fjernes. Hvis den er blokkert, gjøres det forsiktige forsøk på å fjerne blokken og fjerne kanylen.

• Trakeostomien rengjøres med sterile kluter fuktet i 0,9 % natriumkloridløsning eller spesialservietter for rengjøring av trakeostomi.

• Det er nødvendig å kontrollere påliteligheten av fikseringen av trakeostomikanylen slik at den ikke faller ut av stomien, men fjernes bare når det er nødvendig.

• For å erstatte kanylen, plasseres sterile kluter med et Y-formet snitt under ørene hennes. Olje eller salve for behandling av trakeostomirøret plasseres på overflaten av kanylen. Det er nødvendig å strekke og holde trakeostomiåpningen med to fingre, og deretter sette inn kanylen, følge kurvene og være forsiktig. Fest fikseringsstroppene til halsen og kontroller fikseringen av kanylen. Kanylefikseringsbandasjene skal strekkes mellom huden på nakken og båndene slik at 1 finger kan settes inn.

• Vask hendene.

Å utføre nasotrakeal-, orotrakeal- og trakeostomisuging med spesielle apparater, samt å ta seg av en trakeostomi, er derfor essensielle ferdigheter for en sykepleier, som hun kan lære pårørende til pasienten som yter omsorg i hjemmet.