Metoder for å diagnostisere gastritt. Diagnose av kronisk gastritt: hva er planen for å undersøke pasienten Hovedmetoden for diagnostisering av kronisk gastritt

Gastritt er den vanligste sykdommen i mage-tarmkanalen. Denne diagnosen stilles ofte av pasientene selv. Du kan ofte høre: "Jeg har smerter i magegropen, tyngde i magen, noe som betyr at jeg har gastritt"

Begrep gastritt brukes til å referere til inflammatoriske og strukturelle endringer i mageslimhinnen, som er forskjellige i forløp og opprinnelse. Gastritt er en vanskelig diagnose.

Det er de strukturelle endringene i mageslimhinnen som oppstår ved nedsatt utvinning (eller regenerering), så vel som atrofi (reduksjon i volum) av cellene i epitelet i mageslimhinnen og erstatning av normale kjertler med fibrøst vev (eller fibrøst vev). , som ikke lenger er i stand til å utføre sin sekretoriske funksjon) og kalles gastritt, en sykdom som vanligvis varer lenge.

Gastritt er imidlertid en morfologisk diagnose (diagnose der det er strukturelle endringer) og klinisk kan den være asymptomatisk.

Det kan ha følgende symptomer.

I første omgang med denne diagnosen er smertesyndrom. Smerte er det første og viktigste symptomet som bekymrer pasientene mest og får dem til å oppsøke lege. Smerter oppstår i den epigastriske (eller epigastriske) regionen, de oppstår vanligvis 1,5 - 2 timer etter å ha spist, kan være akutt, sterk eller kjedelig pressing.

Det er også den såkalte dyspeptisk syndrom observert hos de fleste pasienter. Pasienter har en brennende følelse i den epigastriske regionen (eller halsbrann) og raping surt, noe som indikerer refluks av innholdet i magesekken inn i spiserøret (refluks), det kan også være kvalme og oppkast under forverring.

Men det kan også være at pasienten har mange plager, men det er ingen strukturelle endringer, da snakker de om funksjonell dyspepsi.

Gastritt er delt inn i akutt og kronisk.

Akutt gastritt

Akutt gastritt - akutt betennelse i mageslimhinnen, som oppstår når de utsettes for mat av dårlig kvalitet, eller bruk av visse medikamenter. Akutt gastritt er på sin side delt inn i katarrhal, fibrinøs, etsende og flegmonøs.

Katarral gastritt er en akutt betennelse i mageslimhinnen etter et enkelt inntak av mat av dårlig kvalitet, systematisk underernæring og alvorlig stress.
Fibrinøs gastritt (difteritisk) - akutt gastritt, som er preget av difteritisk betennelse i mageslimhinnen. Forekommer i alvorlige infeksjonssykdommer, forgiftning med sublimat, syrer.
Etsende gastritt (nekrotisk gastritt) er en akutt gastritt med nekrotiske vevsforandringer som utvikles når konsentrerte syrer eller alkalier kommer inn i magesekken.
Flegmonøs gastritt - akutt gastritt med purulent betennelse i mageveggen. Oppstår med skader, som en komplikasjon av magesår.

Kronisk gastritt

Kronisk gastritt - en langvarig inflammatorisk lesjon i mageslimhinnen, som fortsetter med dens strukturelle restrukturering og svekkede sekretoriske (syre- og pepsindannende), motoriske og endokrine (syntese av gastrointestinale hormoner) funksjoner i magen.

Klassifisering avhengig av årsak:

Helicobacter pylori gastritt (gastritt der Helicobacter pylori, en spiralformet bakterie som infiserer ulike deler av magen og tolvfingertarmen, finnes i kroppen). Ved denne typen gastritt påvirkes vanligvis innløpet til magesekken (antrum, se bilde).
Autoimmun gastritt i magekroppen
Kronisk refluks gastritt
Stråling, smittsom gastritt, etc. (ikke assosiert med Helicobacter pylori)

Klassifisering av gastritt basert på typer sekresjon

Gastritt med økt sekresjon
Gastritt med normal sekresjon
Gastritt med sekretorisk insuffisiens

Ved lokalisering gastritt er delt inn i

Antral (pylorisk eller utløpsgastritt, se figur)
Fundal (gastritt i fundus i magen)
Pangastritt (vanlig gastritt i magen)

Diagnose av gastritt

Når de første klager, smertesyndrom og / eller en følelse av tyngde, oppblåsthet i magen, raping, sur halsbrann, uvel, bør du umiddelbart konsultere en lege, fordi gastritt kan bli komplisert av magesår og til og med magekreft.

Først av alt finner legen ut arten av klagene, deres varighet, arten av ernæring, tilstedeværelsen av stressende situasjoner.

For å stille en morfologisk diagnose av gastritt, samt å fastslå om det er assosiert med Helicobacter pylori, er det nødvendig å gjennomføre en rekke diagnostiske studier, for eksempel: endoskopisk undersøkelse, ph-metri (kan utføres under en endoskopisk undersøkelse eller som egen prosedyre), en ureasetest for Helicobacter pylori, PCR av mage- og duodenalslimhinnen, blod-ELISA for påvisning av antistoffer mot Helicobacter pylori.

Den viktigste metoden for å diagnostisere gastritt er endoskopi , hvor en spesiell sonde (endoskop) settes inn i magesekken og tolvfingertarmen, utstyrt med et videokamera, som magesekken og tolvfingertarmen undersøkes med. Fra de mest endrede områdene under endoskopi tas en biopsi (et stykke vev) for histologisk undersøkelse (en metode der vevets struktur undersøkes for å utelukke kreft og forstadier til magesekk). Med endoskopi er det også mulig å utføre ph-metri (måling av surheten til innholdet i magen). Det er den endoskopiske metoden som bestemmer morfologien til slimhinnen, graden av dens skade, dybden av lesjonen og lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Også mye brukt luftveier ureasetest for Helicobacter pylori. Helicobacter pylori produserer i løpet av livet urease (et spesielt enzym som akselererer behandlingen av urea til ammoniakk og karbondioksid). Denne metoden, ved hjelp av en spesiell enhet, lar deg sammenligne nivåene av gasssammensetningen i den originale, normale versjonen og med høy ureaseaktivitet.

For å bestemme infeksjonen av kroppen med Helicobacter pylori, kan du bruke metoden PCR diagnostikk (polymerasekjedereaksjon) - bestemmelse av Helicobacter pylori DNA-seksjoner i en biopsi av mage- og duodenalslimhinnen. I tillegg til ELISA diagnostikk - enzymkoblet immunosorbentanalyse, som bestemmer tilstedeværelsen i blodet av antistoffer IgA, IgM og IgG (immunoglobuliner) mot Helicobacter pylori. IgA og IgM indikerer tidlig infeksjon (vises noen dager etter infeksjon), og IgG ved sen infeksjon (vises en måned etter infeksjon).

Diagnose av autoimmun gastritt inkluderer påvisning av antistoffer mot de pariatale cellene i magen, utføres ved metoden for ELISA-diagnostikk.

Behandling av akutt gastritt

For å rense magen er det nødvendig for pasienten å gi 2-3 glass vann og fremkalle brekninger. Ved kjemisk forgiftning utføres mageskylling ved hjelp av et tykt gastrisk rør. Vasking utføres til rent vaskevann. I løpet av de to første dagene blir ikke mat tatt, en vann-te-diett er foreskrevet. Deretter utvides kostholdet, inkludert slimete supper og frokostblandinger, kissels, hvite melkjeks, bløtkokte egg i kosten.

For å eliminere smerte brukes antispasmodika (for eksempel no-shpa) og antacida (for eksempel Gaviscon, Rennie), enterosorbenter anbefales, og prokinetikk er foreskrevet for oppkast. Ved akutt toksisk-infeksiøs gastritt er antibiotika nødvendig.

Behandling av kronisk gastritt

Mye oppmerksomhet i behandlingen av gastritt bør gis til livsstilsendringer, prøv å unngå stress, observer den daglige rutinen, bli kvitt dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol), og følg selvfølgelig anbefalingene om kosthold:

For pasienter med gastritt er det nødvendig å utelukke stekt mat, rik kjøtt og fiskebuljong, ikke overspis, spis 5-6 ganger om dagen
Ikke spis mat som fremmer halsbrann: sterk te, kaffe, sjokolade, kullsyreholdige drikker, alkohol, løk, hvitløk, smør
Spis kokt kjøtt, kokt fisk, dampet mat, purerte frokostblandingssupper (hercules, ris)
Spis mindre kål, belgfrukter, melk - matvarer som bidrar til luft i magen

Behandling av kronisk gastritt med medisiner

- Når surheten i magen øker -

Hvis en pasient har gastritt med økt sekretorisk aktivitet, inkluderer gastrittbehandling medikamenter som reduserer surheten i magen, de såkalte protonpumpehemmerne.

De deler fem generasjoner

Omeprazol (Omez)
Lansoprazol (Lanzap)
Pantoprazol (Nolpaza, Zipantol)
Rabeprazol (Pariet)
Esomeprazol (Nexium)

Samt antacida (Gaviscon, Rennie, Almagel, Maalox). Det er å foretrekke å bruke preparater som inneholder karbonater og ikke inneholder aluminium (Gaviscon, Rennie).

Antacida er førstehjelpsmedisiner i nærvær av halsbrann hos en pasient , hvis det er vanskelig å konsultere en lege for øyeblikket, kan pasienten ta et syrenøytraliserende middel på egen hånd.

Fysioterapi

Ved gastritt med økt sekresjon er det indisert å bruke amplipulsterapi og mikrobølgeelektromagnetisk felt. Fysioterapi utføres kun under remisjon.

Behandling med folkemedisiner

Med gastritt med økt sekresjon anbefales det å drikke avkok av urter som har en omsluttende, beskyttende effekt. Slike urtemedisiner inkluderer linfrø, burdockrot, følfotblader, calendula-blomster og kamilleblomster. Medisinske råvarer insisterer, ta 2 ss. l. 4 r/d 10-15 minutter før måltider.

Fra mineralvann kan du bruke lavmineralisert alkalisk vann: Borjomi, Slavyanskaya, Smirnovskaya. Det bør konsumeres varmt (vann varmes opp for å fjerne overflødig karbondioksid, som stimulerer utskillelsen av magesaft), avgasses i ¾ kopp 3 r/d en time før måltider.

- Når surheten i magen er redusert -

Ved gastritt med redusert sekresjon brukes det gastrobeskyttende medikamentet Bismuttrikaliumdiktrat (De-nol). Erstatningsterapi er også vist: magesaft, pepsidil, acidinpepsin, bitterhet (tinktur av løvetannrot, tinktur av malurt).

Fysioterapi

Forbedrer utskillelsen av galvanisering av magesaft, elektroforese av kalsium og klor.

Behandling med folkemedisiner

For å øke surheten til magesaft, bruk: kåljuice, eplejuice eller revet eple, samt revet gresskar og rå potetjuice. Målet med urtemedisin for gastritt med lav surhet er å stimulere utskillelsen av magesaft, samt lindre betennelser.

Av medisinske planter som brukes: calamus jordstengler, calendula blomster, kamille blomster, vanlig ryllik urt, løvetann blomster, store plantain blader. Urter må knuses, doseres (1 ts hver av urtene), blandes og tilberedes som medisin. Hell en spiseskje av blandingen med et glass kokende vann, varm opp i vannbad i 15 minutter, insister til den avkjøles (ca. 45 minutter), tilsett kokt vann til det opprinnelige volumet, ta 2 ss. l. 4 r/d.

Du kan også bruke malurt tinktur 15-20 dråper 20 minutter før måltider. En slik bitter tinktur vil stimulere den sekretoriske funksjonen til magen.

Med gastritt med lav surhet brukes mineralvann også til behandling. I dette tilfellet trenger ikke vannet å varmes opp. Drikk vann sakte ¾ kopp 20 minutter før måltider. Det er best å bruke Essentuki-4, Essentuki-17.

Behandling av Helicobacter pylori kronisk gastritt

Ved positive tester for Helicobacter pylori foreskrives et ukentlig trippelbehandlingsregime, eller "quadrotherapy". Behandlingsregimet for hver pasient velges av den behandlende legen.

Det trippel ukentlige regimet inkluderer bruk av en kombinasjon av Helicobacter pylori-følsomme antibiotika og protonpumpehemmere. Kvadroterapi - antibiotika, antibakterielle midler, protonpumpehemmere, gastrobeskyttere.

Om en måned eller to er det nødvendig å bestå en andre analyse for Helicobacter pylori, og med et positivt resultat bestemme spørsmålet om gjentatt anti-Helicobacter-terapi, under hensyntagen til pasientens klager.

Behandling av autoimmun gastritt

I de innledende og progressive stadiene av sykdommen med bevart sekretorisk funksjon av magen, med et alvorlig brudd på immunprosesser, er glukokortikosteroidhormoner foreskrevet (korte kurs).

På stadiet av stabilisering av prosessen, i fravær av kliniske manifestasjoner, trenger ikke pasienten behandling.

Behandling av kronisk refluks gastritt

For å forhindre at innholdet i magen blir kastet inn i spiserøret, er prokinetikk foreskrevet - midler for å forbedre gastrointestinal motilitet (for eksempel Trimedat, Motilium).

Vær sunn!

Terapeut Evgenia Kuznetsova

Å bestå en generell blodprøve for gastritt er ikke nok til å bekrefte eller tilbakevise sykdommens faktum. Hvis en person begynner å bekymre seg, magen hans gjør vondt, temperaturen stiger og andre tegn blir observert, må han tenke på en omfattende undersøkelse. Forskning må være tidsriktig og profesjonell. Derfor er selv generelle blodprøver for gastritt best tatt i veletablerte klinikker eller fra leger du stoler på.

For diagnostisering av gastritt brukes ikke bare gastroskopi, men også levering av ytterligere tester.

Sekvensering

Det finnes ulike analyser for gastritt, som hver er fokusert på visse indikatorer og bør være en del av en gruppe metoder for å oppdage sykdommen. Hva slags tester du kan trenge, vil den behandlende legen avgjøre. For å gjøre dette, før han passerer, samler spesialisten en anamnese.

Selv om dette er en vanlig samtale mellom en lege og en pasient, kan mye nyttig informasjon innhentes som en del av historikken. Spesialisten kan finne ut hvorfor anfall oppstår, og det oppstår en forverring. I tillegg utføres en fysisk undersøkelsesmetode, det vil si palpasjon av magen, en studie av den nåværende tilstanden til pasientens hals og tunge, samt. Deretter er det nødvendig å bestemme et sett med tiltak som tar sikte på å bekrefte diagnosen og ekskludere andre sykdommer som oppstår med lignende symptomer.

Den obligatoriske listen over analyser inkluderer:

blod (generell analyse);
avføring analyse;
urin;
biokjemisk blodprøve;
helikobakterier;
magesaft.

Hvis det er mistanke om, bør det tas tester for å identifisere potensielt patogene mikroorganismer som kan provosere forgiftning i kroppen. Disse inkluderer shigella, salmonella, stafylokokker, etc. Det er mulig å bestemme hvilke tester pasienter gjennomgår for gastritt kun på individuell basis.

Et sett med tiltak rettet mot å bestemme egenskapene til sykdommen og bekrefte diagnosen kan deles inn i to grupper:

laboratorium;
instrumental.

Hver av dem spiller en viktig rolle og er i stand til å finne svar på spørsmål av interesse for legen og hans pasient.

Laboratoriegruppe

Dette inkluderer ikke bare en blodprøve for gastritt, men også en rekke andre metoder for å undersøke prøver av en pasient med mistenkt sykdom. Laboratorietester inkluderer blod, urin, avføring, påvisning av Helicobacter pylori og spesielle studier for å utelukke andre sykdommer.

Pusteanalyse

Det bør vurderes separat. Dette er et verdig alternativ til FGS, der pasienten må håndtere ubehag fra penetrering av en spesiell sonde inn i kroppen. Ja, i dag regnes det som den mest informative og effektive blant alle metoder for å diagnostisere gastritt. Men en rekke mennesker har kontraindikasjoner for en slik prosedyre, og det er derfor du må se etter andre måter. En av dem var en pusteprøve. Poenget er å samle to prøver av innholdet som pasienten puster ut. For dette brukes spesielle plastrør. Du må puste i flere minutter. Det er viktig å forhindre at spytt kommer inn i røret.

For at testen skal vise seg å være korrekt, og det ikke er falske resultater, følges flere regler:

pusteprøver tas bare om morgenen før måltider;
ingen sigaretter og til og med tyggegummi for frisk pust bør ikke være før analysen;
utelukk alle belgfrukter fra kostholdet dagen før testen;
slutte å ta antibakterielle og antisekretoriske legemidler om to uker;
ekskluder analgetika før studien;
før du besøker laboratoriet, rengjør tennene grundig, skyll munnen.

Sensitiviteten til denne testen er omtrent 95 %.

Instrumental gruppe

De bruker spesialutstyr og medisinske instrumenter. I utgangspunktet er slike metoder relevante for å undersøke pasienter med kronisk gastritt.

Mange er redde for FGDS-prosedyren. Men faktisk er gastroskopi ikke så smertefullt og ubehagelig som noen tror. Pasienten opplever minimalt ubehag, og mottar full informasjon om helsetilstanden hans. Ja, i tilfelle kontraindikasjoner til prosedyren, bør den forlates og alternative metoder bør søkes. Prøv å søke hjelp så tidlig som mulig ved første mistanke om gastritt. Det er ikke vanskelig å bestå tester, men tidlig oppdagelse av sykdommen vil bidra til å løse problemet raskt og smertefritt. Ytterligere komplikasjoner av gastritt innebærer en alvorlig trussel mot helse og liv.

Hold deg alltid frisk! Skriv dine kommentarer, abonner og del artikkelen med vennene dine!

KRONISK GASTRITT

ICD-kode - 10K-29

Hensikten med foredraget er basert på kunnskapen som er oppnådd, stille en diagnose av kronisk gastritt, stille en differensialdiagnose, formulere en diagnose og foreskrive et behandlingsregime for en bestemt pasient med kronisk gastritt.

Forelesningsplan

Klinisk tilfelle

Definisjon av kronisk gastritt

Epidemiologi av kronisk gastritt

Etiologi og patogenese av kronisk gastritt

Klinisk bilde av kronisk gastritt

Laboratorie- og instrumentdiagnostikk av kronisk gastritt

Diagnostiske kriterier for kronisk gastritt

Differensialdiagnose av kronisk gastritt

Klassifisering av kronisk gastritt

Behandling av kronisk gastritt

Prognose for kronisk gastritt

Klinisk tilfelle:

Demonstrasjon av pasient A., 28 år, som ble innlagt på klinikken med klager over konstante smerter i epigastrisk region, forverret på tom mage, tyngdefølelse i epigastriet, kvalme, tap av matlyst og vekttap på ca. 4 kg siste 1,5-2 måneder.

Han anser seg selv som syk i omtrent 10 år, da smerter i epigastrisk region først dukket opp, uten en klar sammenheng med matinntak, kvalme, trang til å kaste opp, periodisk halsbrann etter feil i kostholdet. Smertene ble noe lindret etter inntak av brus eller alkalisk mineralvann. I klinikken på bostedet ble det utført en røntgenundersøkelse av magen, som avslørte: på tom mage en betydelig mengde væske, fortykning av foldene, levende peristaltikk, tolvfingertarmen ble ikke endret. Hun ble behandlet poliklinisk med gastrocepin, men med korttidseffekt. I fremtiden gjenopptok smerten etter et brudd på dietten (akutt, stekt, fett), det var ingen klar sesongvariasjon av eksacerbasjoner. Den virkelige forverringen var omtrent 2 måneder, da, etter et diettbrudd, gjenopptok smerter i den epigastriske regionen, halsbrann dukket opp, sure utslag, senere kvalme, trang til å kaste opp, appetitten forsvant, gikk ned i vekt under forverringen på ca. 4 kg. Hun ble innlagt på klinikken for undersøkelse og behandling.

Ved innleggelse: tilstanden er tilfredsstillende. Maten er noe redusert. Vesikulær pust, hjertelyder er klare, rytmiske. AD-110/70mm Hg, puls 68 bpm i min. Ved palpasjon er magen myk, smertefull i epigastriske og pyloroduodenale regioner, leveren og milten er ikke forstørret.

Ved undersøkelse: Er.- 4,4 T/l, HB-127 g/l, Lake-6,7 G/l., blodtelling uten trekk, ESR-11 mm/time. Fekal okkult blodprøve var negativ.

Med pH-metri er basal sekresjon 1,5, etter stimulering - 1,2 (betydelig økt).

Med FGDS: spiserøret er uendret, cardia lukkes helt. Mageslimhinnen er hyperemisk, i magen på tom mage er det mye klar væske og slim. Slimhinnefolder er kraftig fortykket, kronglete, submukosale blødninger og flate erosjoner i antrum. Pæren til tolvfingertarmen er ikke endret. En biopsi ble tatt fra antrum av magen: hyperplasi av slimhinnen, basalmembranen er ikke endret, noen steder er det ansamlinger av lymfoide elementer, samt foci av intestinal hyperplasi. Tallrike Helicobacter pylori på overflaten og i dypet av gropene.

Foreløpig diagnose: kronisk gastritt assosiert med

Helicobacter pylori.

Begrepsdefinisjon

Kronisk gastritt (CG) er en kronisk betennelse i mageslimhinnen, manifestert ved dens cellulære infiltrasjon, forstyrrelse av normale regenerasjonsprosesser, gradvis utvikling av atrofi av kjertelepitel, tarmmetaplasi, forstyrrelser i magesekretoriske, motoriske og endokrine funksjoner. .

Epidemiologi av CG

I land med utviklet statistikk, utgjør kronisk gastritt 80-90% av sykdommene i magen. CG er den vanligste sykdommen i fordøyelsessystemet og går i de fleste tilfeller foran og følger med slike klinisk og prognostisk alvorlige sykdommer som magesår og magekreft. Forekomsten av HCG øker med alderen.

Etiologi

CG er en polyetiologisk sykdom.

Det er to grupper av etiologiske faktorer av CG - eksogene og endogene.

Eksogene faktorer

Helicobacter pylori (Hp) infeksjon;

næringsfaktorer (grov, krydret mat);

alkoholmisbruk;

langvarig bruk av legemidler som irriterer mageslimhinnen (GM);
eksponering for kjølevæske kjemiske midler;
eksponering for stråling;
andre bakterier (unntatt Hp);

Endogene faktorer som bidrar til forekomsten av HCG:

genetiske faktorer;

duodenogastrisk refluks;

autoimmune faktorer;

endogene forgiftninger;

hypoksemi;

kronisk infeksjon;

metabolske forstyrrelser;

endokrine dysfunksjoner;

hypovitaminose;

reflekspåvirkninger på magen fra andre berørte organer.

La oss gå tilbake til pasienten vår. La oss merke seg at i det ovennevnte tilfellet av pasientens sykehistorie ble det avslørt en eksogen etiologisk faktor: Helicobacter pylori (Hp).

De viktigste etiologiske faktorene:

helicobakter infeksjon, som står for flertallet av tilfellene av kronisk hepatitt (85-90%).

Historien om oppdagelsen av Helicobacter pylori.

I 1875 oppdaget tyske forskere en spiralformet bakterie i menneskets mageslimhinne. Denne bakterien vokste ikke i kultur (på kunstige næringsmedier kjent på den tiden), og denne tilfeldige oppdagelsen ble glemt.

I 1899 oppdaget den polske professoren Valery Yavorsky fra Universitetet i Krakow, mens han undersøkte vaskingen av menneskelig mage, bakterier med en karakteristisk spiralform. Han var den første som antydet en mulig etiologisk rolle for denne mikroorganismen i patogenesen av magesykdommer. Dette verket hadde imidlertid ikke stor innflytelse på resten av den medisinske og vitenskapelige verden, siden det ble skrevet på polsk.

I 1974 oppdaget professor I. A. Morozov fra Moskva spiralformede bakterier i materialet til pasienter etter vagotomi i cellene i magen, men metoden for å dyrke disse bakteriene var ikke kjent for mikrobiologer, og bakteriene som ble funnet ble ganske enkelt glemt i nesten nesten ti år.

Bakterien ble gjenoppdaget i 1979 av den australske patologen Robin Warren, som deretter forsket videre sammen med Barry Marshall. De var også de første som lyktes med å dyrke denne mikroorganismen på kunstige næringsmedier. Warren og Marshall antydet at de fleste magesår og gastritt hos mennesker er forårsaket av infeksjon med en mikroorganisme. Helicobacter pylori, og ikke stress eller krydret mat, som tidligere foreslått.

Et av de mest overbevisende eksperimentene på dette området ble utført av Barry Marshall: han drakk bevisst innholdet i en petriskål med en bakteriekultur. H. pylori hvoretter han utviklet gastritt. Bakterien ble funnet i mageslimhinnen hans. Marshall var da i stand til å demonstrere at han var i stand til å kurere sin H. pylori gastritt med en 14-dagers behandlingskur med vismutsalter og metronidazol.

I 2005 ble de medisinske oppdagerne av bakterien Robin Warren og Barry Marshall tildelt Nobelprisen.

Den optimale surheten for den vitale aktiviteten til Hp er pH fra 3,0 til 6,0, som bestemmer dens hovedlokalisering i antrum av magen. Med en økning i surhet migrerer HP inn i tolvfingertarmen. Med en reduksjon i surhet migrerer HP til området av kroppen og fundus i magen. De viktigste konsekvensene av virkningen av Hp på mageslimhinnen (GM):

primær kontaktskade på epiteliocytter;

initiering av en inflammatorisk kaskade i mageslimhinnen i form av aktivering av cellulære elementer som forårsaker sekundær skade på epiteliocytter;

en økning i produksjonen av gastrin av G-celler og følgelig saltsyre og pepsin av parietalceller;

uttalt brudd på prosessene for cellulær regenerering.

Helicobacter pylori-kolonier i mageslimhinnen

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

NSAIDs ved langvarig bruk forårsaker alvorlige lesjoner i mageslimhinnen, hovedsakelig i antrum og tolvfingertarmen (blødninger, erosjoner, sår). Bivirkninger av NSAIDs er assosiert med deres evne til å hemme nøkkelenzymet i arakidonsyremetabolismen - cyklooksygenase (COX), som fører til hemming av prostaglandinsyntese. Prostaglandiner bestemmer på sin side de viktigste fysiologiske reaksjonene i kroppen, inkl. hastigheten på reparasjonsprosesser i kjølevæsken og tolvfingertarmen (duodenum).

Duodenogastrisk refluks (DGR) i ca. 15 % av tilfellene er det årsaken til utviklingen av kronisk hepatitt. DGR er forårsaket av insuffisiens av den lukkende funksjonen til pylorus, kronisk duodenitt og økt trykk i tolvfingertarmen. DGR fører til skade på kjølevæsken, hovedsakelig antrum, gallesyrer, deres salter, bukspyttkjertelenzymer, lysolecitin og andre komponenter i duodenalinnholdet.

Autoimmune mekanismer står for 5 % av årsakene til kronisk hepatitt.

Dannelsen av autoimmun atrofisk CG er basert på dannelsen av antistoffer mot parietale (parietale) celler i fundus i magen. Denne utdanningen resulterer i:

redusert produksjon av saltsyre og pepsin (hypoklorhydria, achlorhydria og achilia);

atrofi av mageslimhinnen, hovedsakelig av fundus;

reduksjon i produksjonen av intern faktor Castle og utvikling av B12-mangelanemi;

en økning i gastrinproduksjon av G-celler i antrum av magen.

Patogenesen av kronisk gastritt

Virkningen av etiologiske faktorer fører til et brudd regenerering undertrykkelse av mageslimhinnen differensiering celler til utvikling av funksjonelt umodne epitelceller, som er mindre motstandsdyktige mot skade og dør tidligere av skadelige effekter. Utvikle seg gradvis atrofisk slimhinneforandringer.

Klinisk bilde av CG

De viktigste syndromene ved kronisk hepatitt

1. Smertesyndrom

2. Gastrisk dyspepsisyndrom

3. Endringer i allmenntilstand og andre organer.

Alvorlighetsgraden og arten av symptomene i HCG avhenger av:

stadier av sykdommen,

sekretorisk funksjon av magen,

Lokalisering av den inflammatoriske prosessen.

Smerter i CG av kroppen av magetype A reduseres hovedsakelig til kjedelig, ikke-intens smerte i epigastrisk regionen som oppstår under eller kort tid etter spising.

Smertesyndrom ved CG type B.

Smerter oftere i høyre halvdel av epigastrium. Årsak til smerte: irritasjon

pyloroduodenal sone med surt mageinnhold. Smertene er sene, sultne av natur, de oppstår 1,5-2 timer etter spising, de stoppes ved å ta syrenøytraliserende midler (den såkalte "ulcus-lignende dyspepsi").

Smerter i den epigastriske regionen med type C refluks gastritt er presserende, ganske intens, oppstår 40 minutter etter å ha spist og er ofte ledsaget av raping og en følelse av bitterhet i munnen.

Syndrom av gastrisk dyspepsi i CG med sekretorisk insuffisiens:

Redusert appetitt;

Kvalme etter å ha spist;

Relief brekninger;

Raping, sur, spist mat;

Gastrisk ubehag (tyngde, distensjon, trykk i øvre del av magen etter å ha spist).

Syndrom av gastrisk dyspepsi i CG med hypersekresjon:

Vedvarende, uutholdelig halsbrann, som er et resultat av oppstøt av surt innhold i spiserøret. Noen ganger er halsbrann det samme som smerte og vises 1,5-3 timer etter å ha spist.

Syrlig rap.

Endringer i den generelle tilstanden med kronisk hepatitt fra andre indre organer:

Tap av appetitt, vekttap, astenisk syndrom, irritabilitet.

Utvikling av B-12-mangelanemi (med type A kronisk hepatitt), hypovitaminose C.

tarmdyspepsi: ubehag i tarmene, rumling, flatulens.

Stolens ustabilitet:

diaré ved kronisk hepatitt med mangel på sekresjon

obstipasjon ved kronisk hepatitt med økt magesekresjon.

Vår pasient, hvis historie er beskrevet i begynnelsen av forelesningen, hadde klager over konstante smerter i epigastriumregionen, forverret på tom mage ("ulcus-lignende dyspepsi"), en følelse av tyngde i epigastriet, kvalme, nedsatt appetitt (gastrisk dyspepsi syndrom). I tillegg ble endringer i andre organer og systemer avslørt: hun gikk ned 4 kg de siste 1,5-2 månedene.

Bestemmer effektiviteten og riktigheten av det valgte behandlingsregimet. Men identifiseringen av sykdommen er vanskelig på grunn av likheten med andre patologier i mage-tarmkanalen og kroppen som helhet. For diagnostiske formål brukes derfor en integrert tilnærming som starter med en samtale og vurderer pasientens plager opp til minimalt invasive operasjoner. Diagnostikk utføres i henhold til planen nedenfor. De anvendte metodene brukes til å bestemme patologien hos barn.

Undersøkelse

Undersøkelsen av gastroenterologen begynner med innsamling av pasientens familiehistorie og hans medisinske historie. Dette lar deg bestemme årsaken til en forverring eller angrep. I fremtiden utføres palpasjon av området for projeksjonen av magen. Med gastritt vil smerten øke med trykk.

Fysisk undersøkelse er relevant for å bestemme akutt etsende betennelse som har oppstått på bakgrunn av kjemisk forgiftning. På grunn av omfattende brannskader i munnen, spiserøret, ved svelging av syrer eller alkalier, oppstår erosjoner og områder med nekrose rundt munnen og i hulrommet. Hvite skorper oppstår med brannskader med saltsyre, gul med salpetersyre, svart med svovelsyre, brungrå med alkali. På dette stadiet tas andre tegn i betraktning:

generell svakhet;
spenning i muskelvevet i magen;
tilstedeværelsen av oppkast og utseendet til oppkast.

Laboratoriemetoder for å undersøke kronisk gastritt

En voksen pasient eller et barn må bestå generelle og spesifikke tester:

Test for generelle blodverdier. Du kan mistenke gastritt ved å oppdage lavt hemoglobin, blodplater, erytrocytter, leukocytter med forhøyet ESR.
Laboratorieevaluering av avføring for tilstedeværelse av okkult blod og Helicobacter pylori. Denne testen bestemmer mengden surhet som kan forårsake dårlig fordøyelse.
Generell urinprøve. Det er gjort for forebygging og lar deg oppdage bakgrunnssykdommer, tilstedeværelsen av en sekundær infeksjon.
Analyse for biokjemi. Metoden gjør det mulig å skille gastritt fra bukspyttkjertelsykdommer, og identifisere tilstedeværelsen av Helicobacter pylori. Med Helicobacter pylori-infeksjon vil blodet vise normen i henhold til de studerte parameterne. Hvis det er autoimmun kronisk gastritt, bestemmes hyperbilirubinemi, som bekreftes av anemi på bakgrunn av vitamin B12-mangel, en reduksjon i proteininnhold og et hopp i gammaglobuliner.
spesifikke tester. De utføres for å oppdage andre mikrober som forårsaket forgiftning av kroppen, for eksempel salmonella, stafylokokker, shigella. Tester utføres for konsentrasjonen av protein og dets fraksjoner i plasma, beregning av pepsinogen i blodet og fordøyelsessaft, bestemmelse av aktiviteten til alkaliske fosfataser, transaminaser og konsentrasjonen av elektrolytter som kalium, natrium, kalsium.
bakteriologisk analyse.
Immunologisk studie.

Instrumentelle metoder

Til disse formålene brukes ulike utstyr og verktøy. Et bredere kompleks brukes ved kronisk betennelse enn ved akutt betennelse. I sistnevnte tilfelle er hovedmetoden undersøkelse, siden manifestasjonene er mer uttalt hos barn og voksne.

FGDS

Fibrogastroduodenoskopi er en av de viktigste diagnostiske metodene som inngår i den endoskopiske gruppen. Verktøy:

sonde i form av et tynt fleksibelt rør;
mini-kamera på sonden;
en skjerm som viser informasjonen mottatt av kameraet.

Undersøkelsen krever innføring av en sonde i fordøyelsesorganet gjennom munnen og spiserøret. FGDS definerer:

plasseringen av betente foci i mageveggene;
type, natur, stadium av skade på skallet;
utelukke magesår.

Samtidig med magesekken undersøkes tolvfingertarmen, som ofte også er påvirket av gastritt. Resultater av endoskopisk undersøkelse:

Med en skinnende slimhinne med et fibrinbelegg, som er hyperemisk og ødematøst med foci av blødninger, diagnostiseres ikke-atrofisk eller overfladisk gastritt.
Med en sterk tynning av skallet med en jevn lettelse, grå i fargen og gjennomskinnelige vaskulære plexuser, bestemmes atrofisk gastritt. Sykdommen anses som moderat hvis tynne områder veksler med små områder med hvit atrofi med en annen form. Hvis atrofi har flyttet til siste stadium, visualiseres en kraftig tynning av den cyanotiske slimhinnen, som er lett å skade med en enkel berøring. I dette tilfellet oppdages ikke foldene.
Med en forstørret pylorus, hyperemisk og ødematøs slimhinne, en betydelig mengde galle i magen, diagnostiseres reaktiv gastritt, som følge av kjemisk forgiftning.
Flere eller enkelt erosive områder dannes på slimhinnen med medikamentgastritt.
Hvis store folder, som ligner på hjernens viklinger, finnes en overdreven mengde slim i magen, diagnostiseres hypertrofisk gastritt. Skallet kan lett bli skadet. Erosjoner blør ofte.

Biopsi

Produsert under FGDS. Med en spesiell sonde blir et stykke berørt vev tatt fra veggene i magen til et barn eller en voksen for laboratorietesting. Gjerdet er laget av forskjellige deler av magen. Dette lar deg mer nøyaktig bestemme eller tilbakevise tilstedeværelsen av helikobakterier, hvis aktivitet i forskjellige deler av kroppen er forskjellig. For dette tas 2 biopsier fra antrum og kroppen til fordøyelsesorganet. Testen for Helicobacter pylori utføres med 4 metoder:

bakteriologisk;
morfologisk, som inkluderer definisjonen av cytologi, vevshistologi;
avkortet biokjemiske;
immunhistokjemisk.

Standard intragastrisk pH-metri ved bruk av en multi-place enhet "Gastroscan-5".

Det er kjent at gastritt er en syreavhengig patologi, derfor er det nødvendig med en analyse for å bestemme syreinnholdet i magesaft. For disse formål brukes pH-metri, som er klassifisert som:

Ekspresstest - en sondemetode for å måle syre i magen med spesielle elektroder.
24-timers pH-metri, som lar deg evaluere dynamikken til svingninger i surhetsnivået på to måter:
- sonde, utført ved å innføre en nasogastrisk sonde i fordøyelsesorganet;
- tubeless, som involverer svelging av en kapsel som er festet til veggen av magen for å overføre informasjon til et surt gastrometer, og deretter skilles ut fra kroppen på en naturlig måte;
- endoskopisk pH-metri, som innebærer å ta og analysere en biopsiprøve under EGD.

Vurdering av magesaft

Prøvetakingen av innholdet i magen utføres under gastroskopi. Tidligere må en voksen eller et barn ta en spesiell frokost med ingredienser som stimulerer utskillelsen av fordøyelsessaft. Metoden lar deg bestemme årsaken til betennelse i kroppens vegger. For eksempel indikerer et økt innhold av gastrin tilstedeværelsen av Helicobacter pylori i kroppen. Fokal gastritt med vevsatrofi er preget av redusert surhet, en reduksjon i aktiviteten til pepsin og gastrixin. En sterk endring i disse parameterne indikerer alvorlig atrofi. Antral gastritt manifesteres av tre typer sekresjon:

hyperreaktiv;
hyperparietal;
panhyperklorhydrisk.

Men overskuddet av komponentene i magesaft er ikke så uttalt som med duodenale ulcerøse lesjoner.

røntgen

Fluoroskopi utføres ved hjelp av et spesielt kontrastmiddel, som pasienten må drikke før studien. Metoden lar deg bestemme graden av endring i form, lindring, tone og form av organet, oppdage betennelse og skille gastritt fra magesår. Barn under tre år anbefales ikke.

Veiledende er metoden for dobbel kontrast, som gjelder for barn og voksne. Barium og luft brukes som kontrast. Når mage-tarmkanalen fylles, rettes mageslimhinnen forsiktig ut, noe som gjør det mulig å oppdage patologi lokalisert i lumen. I tillegg estimeres magekapasiteten til barnet og den voksne.