Metoder og teknikker for diagnostisering av autistiske barn. "Barn av regnet"

I henhold til diagnosekriteriene som er foreskrevet i allment aksepterte internasjonale diagnose- og klassifiseringssystemer (DSM-IV fra American Psychiatric Association og ICD-10 fra Verdens helseorganisasjon), autisme- en tverrgående utviklingsforstyrrelse, der minst seks symptomer fra den foreslåtte listen må observeres: mangel på sosial eller emosjonell gjensidighet, stereotyp eller repeterende karakter av bruk av tale, konstant interesse for visse detaljer eller gjenstander, etc.

Selve lidelsen bør oppstå før fylte tre år, og være preget av utviklingsforsinkelser eller abnormiteter i sosiale interaksjoner, bruk av tale i kommunikasjon og problemer med å delta i symbolsk eller fantasifull lek.

Grunnlaget for diagnosen autisme ligger analysen av atferd, ikke årsaksfaktorene eller mekanismene til lidelsen. Det er kjent at tegn på autisme noen ganger oppdages fra tidlig barndom, når barnet verken kroppslig eller følelsesmessig reagerer på deltakelsen fra de voksne rundt seg. Senere kan betydelige forskjeller fra aldersnormen identifiseres hos barnet: vanskeligheten (eller umuligheten) med å bygge kommunikasjon; mestring av spill og hverdagsferdigheter, evnen til å overføre dem til et nytt miljø osv. I tillegg kan barnet vise aggresjon (selv-aggresjon), raserianfall uten klar grunn, stereotype handlinger og preferanser, etc.

Hovedvansker tidlig diagnose av autisme er som følger:
tydeligst viser bildet av bruddet seg etter 2,5 år. Frem til denne alderen er symptomene ofte milde, i en latent form;
ofte kjenner ikke barneleger og barnepsykiatere til problemet, de kan ikke skjelne utviklingsavvik i de tidlige symptomene;
foreldre som legger merke til det "uvanlige" til barnet deres, stoler på en ikke-spesialist og ikke får tilstrekkelig bekreftelse, slutter å slå alarm.

I tillegg kan autisme oppstå i forbindelse med andre lidelser som er assosiert med nedsatt hjernefunksjon, som virusinfeksjoner, metabolske forstyrrelser, mental retardasjon og epilepsi. Det er viktig å skille mellom autisme og psykiske lidelser eller schizofreni, da forvirring om diagnose kan føre til uhensiktsmessig og ineffektiv behandling.

Alle undersøkelsesmetoder kan deles inn i følgende:

Ikke-instrumentell (observasjon, samtale);
- instrumentell (bruk av visse diagnostiske teknikker)
- eksperimentell (spill, konstruksjon, tester, spørreskjemaer, handlinger i henhold til modellen);
- Eksperimentell maskinvare (informasjon om tilstanden og funksjonen til hjernen, vegetative og kardiovaskulære systemer; bestemmelse av fysiske rom-temporelle egenskaper ved visuell, auditiv, taktil persepsjon, etc.).

Det er mange maskinvarediagnosemetoder:
elektroencefalografi - EEG, studie av den bioelektriske aktiviteten til hjernen og tilstanden til dens funksjonelle systemer
reoencefalografi - REG(reografi av hjernen), bestemmelse av tilstanden til cerebrale kar, påvisning av forstyrrelser i cerebral blodstrøm
ekkoencefalografi - EchoEG, måling av intrakranielt trykk, påvisning av neoplasmer
Magnetisk resonansavbildning– MR, ikke-røntgenmetode for å studere indre organer og vev til en person
datatomografi - CT, skanning og lagdeling av hjernestrukturer
kardiointervalografi(variasjonspulsometri), - studiet av tilstanden til det autonome nervesystemet og andre metoder.

En av de allment aksepterte metodene for instrumentell undersøkelse av barn med autisme er diagnostisering av funksjoner i hjernestrukturen. Samtidig er resultatene som er oppnådd svært forskjellige: hos forskjellige mennesker med autisme finnes abnormiteter i forskjellige deler av hjernen, men den spesifikke hjernelokaliseringen av patologien, som bare er iboende i autisme, er ennå ikke bestemt. Men selv om ingen patologi i hjernen oppdages, snakker vi fortsatt om autisme som en organisk lesjon forårsaket for eksempel av en forstyrrelse i kommunikasjonen mellom ulike deler av hjernen, som er vanskelig å oppdage under diagnose.

Laboratorieforskning evaluere tilstanden til blodet, immunitet, oppdage tilstedeværelsen av derivater av kvikksølv og andre tungmetaller, årsakene til dysbakteriose. Tross alt er det kjent at autistiske lidelser ofte er ledsaget av for eksempel tarmskader. Det er selvsagt ønskelig at ethvert barn som viser seg å ha utviklingstrekk av den autistiske typen gjennomgår en grundig medisinsk undersøkelse, inkludert vurdering av syn og hørsel, samt en fullstendig undersøkelse av barnelege og nevrolog. Men du bør være klar over at det i dag ikke finnes noen spesifikke laboratorietester for å fastslå autismespekterforstyrrelser.

I utlandet brukes oftest en rekke spørreskjemaer, skalaer og observasjonsmetoder for å diagnostisere tidlig barneautisme.

Blant dem:
Autismediagnostisk intervju (ADI-R)
Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)
Skala for sosial modenhet (Vineland Adaptative Behavior Scale - VABS)
Childhood Autism Rating Scale (CARS)
Sjekkliste for autismeatferd (ABC)
Sjekkliste for evaluering av autismebehandling (ATEC)
Spørreskjema for diagnostisering av sosiale sykdommer og forstyrrelser i evnen til å kommunisere (Diagnostisk intervju for sosiale og kommunikative lidelser - DISCO)
Alvorlighetsskala for autisme for barn
Autism Diagnostic Parents Checklist (ADPC)
Behavioural Summarized Evaluation (BSE) Observasjonsskala
Sjekkliste for autisme hos småbarn (CHAT).
Spørreskjema for spektrale forstyrrelser i barns utvikling (PDD - pervasive developmental disorder)

Noen av disse diagnostiske prosedyrene (CHAT, PDD, ATEC, Weiland skala) blir gradvis populære i Russland og Ukraina, mens vi ikke har noen informasjon om tilpasning og standardisering av disse metodene, og oversettelsen utføres oftest av lærerne selv.

Dessverre er det ganske ofte en situasjon når spesialister ikke bare med en psykologisk og pedagogisk profil, men også av en psykiatrisk profil "stiller" en diagnose, med fokus på muntlige eller skriftlige svar fra foreldre på spørreskjemaer. En mor i Kiev, som besøkte 5 psykiatere med sin 2,5 år gamle jente, delte sin observasjon av den diagnostiske prosedyren: "Det blir praktisk talt ikke tatt hensyn til barnet, de stiller meg de samme spørsmålene, og jeg har allerede fanget mønsteret kan stille en diagnose.

Det er utvilsomt andre, om enn sjeldne, men positive eksempler når en spesialist ikke bare har erfaring, men ønsket og evnen til å undersøke et barn grundig. Og man kan bare drømme om at det blir flere og flere slike spesialister i landet vårt. Diagnosen autisme kan faktisk bare stilles etter en grundig klinisk vurdering basert på internasjonalt anerkjente kriterier.

Funksjonen for effektiv støtte til en familie som oppdrar et autistisk barn er nå overtatt av offentlige organisasjoner i Ukraina.

Hvilke undersøkelsesmetoder kan tilbys av spesialister som jobber i slike organisasjoner?

I tillegg til spørreskjemaer og spørreskjemaer som kun inneholder tilleggsinformasjon, kan høyt kvalifiserte kriminalomsorgslærere og spesialpsykologer organisere en diagnose av barnets helhetlige utvikling.

Erfaringen fra vår organisasjon (“SONIACHNE KOLO”) viser at det er flere måter å utføre en slik fullstendig diagnose på.

1. Undersøkelse i henhold til det spesielle Diagnostic Card of Child Development utviklet av K.S. Lebedinskaya og O.S. Nikolskaya (1989), som fungerer som et tillegg til den tradisjonelle kliniske historien og har som mål ikke bare å avklare diagnosen, men også å hjelpe til med individualisering av psykologisk korrigerende arbeid med barnet.

Kartet gir en detaljert liste over utviklingstrekkene til et barn med uttalte trekk ved autistisk dysontogenese og lar deg oppdage tegn på dannelsen av de mest alvorlige variantene. Den store fordelen med kartet er at for å avsløre dannelsestilstanden til ulike strukturelle komponenter i barnets psyke - de vegetativ-instinktive, affektive sfærer, attraksjonssfæren, kommunikasjon og andre - har forfatterne samlet et stort antall av tegn og de retningslinjene som er viktige for å bestemme utviklingstilstanden til barnet. Imidlertid gjør redundansen og ustruktureringen av indikatorer innen hver sfære, tilstedeværelsen av forskjellige egenskaper det vanskelig å klargjøre et klart bilde av egenskapene til barnets mentale organisasjon og følgelig videre konstruksjon av et individuelt program for utdanningen hans.

2. Undersøkelse ved hjelp av den internasjonalt anerkjente (først og fremst ved diagnostisering av autister) «Psychoeducational Profile PEP-R». Denne metodikken gir et referansepunkt for to skalaer: «Utviklingsskalaen» (imitasjon, persepsjon, generell og finmotorikk, kognitive funksjoner osv.) og «Atferdsskalaen» (emosjonelle reaksjoner, lek og interesse for objekter, reaksjon på stimuli, språk).

En viktig fordel med testen er dens fleksibilitet, valgfri overholdelse av en viss sekvens av oppgaver i implementeringen av diagnostikk, som tilsvarer de mentale egenskapene til barn med et spekter av autistiske lidelser. Diagnostiske indikatorer registreres under barnets utførelse av oppgaver (ofte på en leken måte), så vel som under hans særegne oppførsel. Resultatet er opprettelsen av en profil som lar deg bestemme hvilken biologisk alder som tilsvarer tilstanden til dannelsen av en bestemt mental funksjon i hvert enkelt barn. Den største ulempen med testen er volumet: den består av 174 diagnostiske oppgaver. Det skal også legges til at denne mest interessante testen ennå ikke er publisert på verken russisk eller ukrainsk. Og de spesialistene som bruker det, oversetter også testoppgavene selv (vi har informasjon om oversettelsen av noen spesialister fra Moskva av "Psychoeducational Profile" fra engelsk, men vi bruker instruksjoner og utviklinger som ble oversatt fra den polske versjonen, akkurat som vår Lviv-kolleger fra Open Heart-organisasjonen).

3. Diagnose ved hjelp av nevropsykologiske teknikker.
Spesialutdannede fagpersoner kan tilby nevropsykologisk diagnostikk. For noen mennesker er denne metoden utelukkende forbundet med maskinvare. Det er det imidlertid ikke. Basert på dyp kunnskap om ontogenese (morfo- og funksjonell genese) av ulike former for mental aktivitet og mekanismene for deres funksjon under normale og patologiske tilstander, samt visse ferdigheter på dette området, kan en psykolog / nevropsykolog kompetent gjennomføre en systematisk analyse av lidelser (mangel) av høyere mentale funksjoner (HMF). ). Samtidig er fokuset for hans oppmerksomhet definisjonen av den primære defekten og dens systemiske innvirkning på andre mentale funksjoner.

Nevropsykologisk diagnostikk er hovedsakelig modifiserte (transformerte) versjoner av testbatteriet av A.R. Luria. Kjente metoder utviklet av E. G. Simernitskaya, 1991, 1995; Yu. V. Mikadze, 1994; T.V. Akhutina, 1996; N. K. Korsakova, 1997; L. S. Tsvetkova, 1998, 2001; A. V. Semenovich, 2002. For eksempel, ved å bruke teknikken til A. V. Semenovich, blir slike hierarkiske nivåer av psyken diagnostisert som nevrobiologiske forutsetninger for persepsjon; interhemisfærisk interaksjon; homeostatisk rytme av kroppen; metriske, strukturelle-topologiske og projeksjonsrepresentasjoner, etc. Hovedbetydningen av resultatene av slik diagnostikk er utviklingen og anvendelsen av et system av metoder for korrigerende og utviklingsmessig opplæring som er tilstrekkelig til strukturen til en mental defekt (i sammenheng med implementeringen av "erstattende ontogeni"-metoden).

4. P diagnostiske prosedyrer utviklet av forskere på grunnlag av grunnleggende teorier, som lar deg avsløre det mest mulige bildet av egenskapene til den mentale utviklingen til barnet optimalt og bli grunnlaget for utviklingen av et effektivt utviklingsprogram.

For oss var et slikt verktøy "Integral Assessment of Child Development", utviklet av oss på grunnlag av teorien om den mentale triade av L.M. Wekker og teorien om koordinasjonsnivåer av N.A. Bernshtein. Fordelen med vår tilnærming er at bildet av utviklingen til barnet avsløres i sammenheng med forholdet: fra sanseorganenes funksjon og grunnleggende mentale prosesser til høyere mentale fenomener. Samtidig vurderer vi det avslørte bildet av utviklingen av barnet i en slik kontekst av et integrert mentalt system som dannelsen av psykomotorisk, emosjonell og generell intelligens.

I vår organisasjon foregår undersøkelsen av barnet i en leken, avslappet form, selv om resultatet av kontakt med barnet og dets familie er et ganske fullstendig bilde av både den mentale utviklingen til barnet og egenskapene til foreldrenes samhandling. med ham.

Til å begynne med kan vi be mor leke med barnet (ved å bruke det didaktiske og spillemateriellet som tidligere er gruppert av oss i ulike deler av diagnoserommet). Takket være dette tilpasser barnet seg raskere i et nytt rom og blant fremmede, og vi har mulighet til å observere styrker og visse feil i samhandlingsprosessen mellom mor og barn. Følgende er viktig her: hvor mye mor vet hvordan hun skal leke med barnet, på hvilke måter hun tiltrekker seg oppmerksomheten hans, hvordan hun støtter ham, hvordan hun kommuniserer med barnet (intonasjon, deres mangfold, klangfarge, tempo, stemmekraft, osv.), hvilken interaksjonsstil hun bruker (dominerer, samarbeider eller justerer), hvilke sanseorganer som inngår i kontakten (visuell, auditiv, taktil, motorisk), etc. Deretter begynner psykologen å samhandle med barnet, og avslører egenskapene til hans manifestasjoner på forskjellige nivåer.

Resultatene av den diagnostiske prosessen er strukturerte poster fra en spesialist, der funksjonene ved funksjon er notert:

1) regulatoriske funksjoner hos et barn (tonus, balanse, motorisk aktivitet, koordinering av bevegelser, visuell-motorisk koordinasjon, manifestasjoner av generelle og fine motoriske ferdigheter, motorisk imitasjon, stereotypier, utmattelse, etc.);

2) hans emosjonelle og sosiale prosesser (kommunikasjon, interoperabilitet, reaksjon på hindringer, emosjonell smitte, emosjonelt spektrum, etc.) og

3) den kognitive sfæren (funksjonen til forskjellige analysatorer, funksjonene ved dannelsen av mentale prosesser, spekteret av interesser, etc.).

En omfattende beskrivelse av utviklingstilstanden til barnet lar oss trekke en konklusjon om hans psykologiske diagnose, notere ressursene for utviklingen av barnet, skissere prioriterte oppgaver og utvikle et individuelt program for hans videre effektive utdanning.

På det nåværende stadiet kan det således fastslås at hver organisasjon hvis aktiviteter er rettet mot å hjelpe til med utvikling, utdanning og sosialisering av barn med autisme, etter eget skjønn, utvikler, velger og mestrer de diagnostiske metodene som ser ut til å være spesialister. å være informativ for organisering av kriminalomsorgs- og utviklingsklasser. Og her avhenger selvfølgelig mye av kvalifikasjonene til spesialister som utfører slik diagnostikk, deres talent og erfaring.

Studiet av barn med en autismespekterforstyrrelse pågår. Forbedret, optimalisert og metoder for undersøkelse av dem. Konsistens mellom forskere og praktikere i denne retningen vil gjøre det mulig å utvikle og gjøre tilgjengelig for bruk slike diagnostiske verktøy som mest effektivt vil hjelpe i arbeidet med slike barn.

Collage: brukeren er arbeidssvak på deviantART-nettverket

I mai 2006 bekreftet tall fra Centers for Disease Control (CDC) det mange foreldre og lærere allerede visste: graden av autisme er faktisk høy. Ifølge Dr. José Cordero, direktør for Center for Disease Controls nasjonale senter for fødsels- og utviklingsskader, har autisme blitt et «første folkehelseproblem». Så sent som for 12 år siden var autismespekterforstyrrelser (ASD) så sjeldne at bare 1 av 10 000 fødsler skjedde (1). I dag forekommer disse lidelsene, preget av en rekke lærevansker og sosiale problemer, hos hvert 166. barn (2), uten tegn til en synkende trend.

En kraftig økning i antall tilfeller av autisme er observert utenfor USA. Det er et globalt fenomen som forekommer i industrialiserte land rundt om i verden. I Storbritannia rapporterer lærere at én av 86 grunnskoleelever trenger spesialundervisning på grunn av problemer knyttet til autismespekterforstyrrelser (3).

Alt fra "emosjonelt kalde" mødre (avkreftet) til vaksiner, genetikk, immunologiske lidelser, miljøgifter og morsinfeksjoner har fått skylden for autisme.

I dag antar de fleste forskere at autisme er forårsaket av et komplekst samspill av genetiske og miljømessige triggere. En sannsynlig grunn verdt å undersøke er den allestedsnærværende bruken av ultralyd i prenatal diagnose, som kan forårsake potensielt farlige termiske effekter.

Svangerskapspersonell har grunn til å være bekymret for bruken av ultralyd. Mens talsmenn for sistnevnte hevder at ultralyd har blitt brukt i obstetrikk i 50 år og tidlige studier har vist at det er trygt for både mor og barn, er det nok forskning som knytter ultralyd til nevroutviklingsforstyrrelser som garanterer seriøse studier.

I 1982, på en Verdens helseorganisasjons konferanse sponset av International Radiation Protection Association (IRPA) og andre organisasjoner, uttalte et internasjonalt panel av eksperter: «Det er flere ofte siterte studier som sier at eksponering for ultralyd in utero ikke forårsaker betydelige abnormiteter hos avkommet ... Imidlertid kan disse studiene kritiseres av en rekke årsaker, inkludert fravær av en kontrollgruppe eller utilstrekkelig prøvestørrelse, eksponering for [ultralyd] etter perioden da hovedorganogenesen finner sted - alt dette ugyldiggjør konklusjoner ”(4).

Tidlige studier har vist at subtile effekter av ultralyd-assosiert nevrologisk skade var ansvarlig for en økning i venstrehendthet (en indikator på hjerneskade hvis ikke arvelig) hos gutter og taleforsinkelser (5). I august 2006 kunngjorde Pasco Rakic, leder av Institutt for nevrovitenskap ved Yale University School of Medicine, resultatene av en studie om effekten av ultralyd av ulik varighet hos gravide mus (6). I hjernen til avkommet til forsøksdyrene ble det observert lesjoner som ligner på de som ble funnet i hjernen til personer med autisme. Forskning finansiert av National Institute of Neurological Disorders and Stroke knytter også ultralyd til nevroutviklingsforstyrrelser hos barn som dysleksi, epilepsi, mental retardasjon og schizofreni, med hjernecelleskade som er større jo lengre ultralydeksponering er (7).

Dr. Rakics studie, som utvidet en tidligere studie i 2004 med lignende resultater (8), er bare ett av mange menneske- og dyreforsøk som er utført de siste årene. Resultatene deres viser at prenatal ultralyd kan være skadelig for babyer. Selv om noen spørsmål fortsatt forblir ubesvarte basert på tilgjengelig informasjon, bør klinikere ta på alvor de mulige implikasjonene av rutinemessig og diagnostisk bruk av ultralyd og elektroniske føtale hjertemonitorer, som kanskje ikke er ikke-invasive eller trygge. Disse teknologiene, til tross for dem alle, har liten eller ingen bevist fordel. Hvis gravide kvinner visste alle fakta, ville de utsatt sine ufødte barn for denne teknologien, som til tross for den "hypede" posisjonen i moderne fødselshjelp ikke gir noen fordel eller i alle fall som ikke er bevist?

Problemer med lyd og varme

Et av problemene som ultralydoperatøren står overfor er at han holder transduseren over den delen av fosterkroppen som han prøver å visualisere. Når embryoer beveger seg bort fra de høyfrekvente lydbølgene, kan de føle vibrasjoner, varme eller begge deler. Food and Drug Administration (FDA) advarte i 2004: «Ultralyd er en form for energi, og selv ved lave nivåer viser laboratoriestudier at det kan ha fysiske effekter på vev, som plutselige svingninger og temperaturstigninger» (9). Dette samsvarer med en studie fra 2001 der en ultralydsensor rettet direkte mot en miniatyrhydrotelefon plassert i en kvinnes livmor registrerte en lyd «like høyt som hornet til et T-banetog som ankommer en stasjon» (10).

Det faktum at temperaturen i det embryonale vevet stiger (spesielt siden den vordende mor ikke en gang kan føle det) ville ikke forårsaket vår bekymring hvis det ikke var for dataene fra studien, ifølge hvilke temperaturøkningen kan forårsake betydelig skade på det sentrale nervesystemet til det utviklende fosteret (11). Det er vist at hos ulike pattedyrarter fører en økning i kroppstemperaturen til moren eller embryoet til fødselsskader hos avkommet (12). Et omfattende utvalg av litteratur om maternell hypertermi hos forskjellige pattedyr viser for oss at "defekter i sentralnervesystemet er den vanligste konsekvensen av hypertermi hos alle arter, og celledød eller forsinket spredning av nevroblaster (embryonale celler som utvikler seg til celler i nervesystemet) anses som hovedforklaringen på disse effektene." (13).

Hvorfor skal nevrale defekter hos rotter eller andre dyr være til bekymring for gravide? Fordi forskere ved Cornwall University beviste i 2001 at hjerneutviklingen til «mange arter av pattedyr, inkludert menneskelige babyer» skjer på lignende måte (14). En gruppe forskere fant "95 nevroutviklingsmilepæler" som hjalp dem med å finne sekvensen av hjernevekststadier på tvers av arter (15). Derfor, hvis gjentatte eksperimenter viser at ultralyd-indusert varme skader hjernen til føtale rotter og andre pattedyr, er det logisk å anta at dette også kan skade den menneskelige hjernen.

Når du lager et slikt bilde i kommersielle organisasjoner, er risikoen for barnet potensielt mye høyere: på grunn av den høyere akustiske belastningen som kreves for å få bilder av høy kvalitet, jo lengre "jakt" av det tekniske personalet etter en passende vinkel, og bruken av arbeidet til ultralydoperatører, som kanskje ikke har noen grunnleggende medisinsk utdanning eller kvalifikasjonsopplæring. Disse faktorene, sammen med problemer som kavitasjon (boblende effekten forårsaket av ultralyd som kan skade celler) og sikkerhetsindikatorer på skjermen, som kan være unøyaktige med et bredt spekter av 2 til 6, gjør effekten av ultralyd tvilsom selv i erfarne hender.. Faktisk, hvis ultralyd kan skade babyer, kan det forårsake samme skade når det brukes til både underholdning og diagnostiske formål.

FDA og profesjonelle medisinske foreninger vet faktisk at prenatal ultralyd kan være farlig for mennesker, ellers ville de ikke ha advart sterkt mot ikke-medisinske studio-ultralydportretter, en "minnegave"-tjeneste som dukket opp i kjøpesentre over hele verden. country (16).

Bruk av ultralyd til kommersielle formål medfører en potensielt større risiko for barnet på grunn av den høyere akustiske belastningen som kreves for å få bilder av høy kvalitet, den lengre "jakten" av teknisk personell etter passende vinkler, og bruk av personell som kanskje ikke ha noen grunnleggende medisinsk utdanning eller skikkelig forberedelse. Disse faktorene, sammen med kavitasjon (den "boblende" effekten av ultralyd som kan skade celler) og sikkerhetsindikatorer på skjermen, som kan være unøyaktige over et bredt område, fra 2 til 617, gjør det uklart konsekvensene av å bruke ultralyd, selv i erfarne hender.

En økning i maternell temperatur er årsaken til fødselsskader

Å forstå hva som skjer hvis fostertemperaturen øker på grunn av en økning i mors basaltemperatur eller en mer lokalisert effekt av ultralyd er nøkkelen til å forstå prenatale risiko ved ultralyd. Menneskelig kroppstemperatur endres i løpet av dagen av ulike årsaker: døgnrytmer, hormonelle svingninger og fysiske årsaker. Selv om en persons temperatur kan variere så mye som 1,5°F på hver side av det som regnes som en normal kjernetemperatur, er det totale gjennomsnittet 98,6°F (36,6°C). En økning på bare 1,4°F til 100°F (37,8°C) kan forårsake hodepine, kroppssmerter og tretthet, nok til å avlaste en person fra jobb. En temperatur på 107 °F (41,6 °C) kan forårsake hjerneskade eller død.

Kjernetemperaturen, omtrent 36,6 °C (98,6 °F), er viktig fordi det er ved denne temperaturen mange viktige enzymatiske reaksjoner oppstår. Temperaturen påvirker formen på proteinene som utgjør enzymene, og feilformede proteiner klarer ikke å gjøre jobben sin ordentlig. Etter hvert som mengden varme øker eller varigheten av eksponeringen øker, reduseres effektiviteten av enzymatiske reaksjoner, til punktet av permanent inaktivering, med manglende evne til å gå tilbake til riktig drift selv om temperaturen går tilbake til normal (18).

Siden temperatur er viktig for riktig funksjon av enzymatiske reaksjoner, har kroppen sine egne metoder for å regulere kjernetemperaturen. For eksempel, når det er for lavt, varmer skjelving opp kroppen; når den er for høy, senker svette den. Av åpenbare grunner kan ikke fostre kjøle seg ned ved å svette. Imidlertid har de et annet forsvar mot stigende temperaturer: Hver celle inneholder noe som kalles varmesjokkproteiner, som midlertidig stopper produksjonen av enzymer når temperaturen når farlig høye nivåer (19).

Som kompliserer problemet er det faktum at ultralyd varmer opp bein, muskler, bløtvev og fostervann annerledes (20). Videre, ettersom beinene stivner, absorberer de og holder på mer varme. I løpet av tredje trimester kan en babys hodeskalle varmes opp til 50 ganger raskere enn omkringliggende vev (21), og utsette deler av hjernen som er nær skallen for sekundær varme som kan fortsette etter at ultralydskanningen er over.

En forhøyet temperatur som bare midlertidig påvirker moren kan være ødeleggende for det utviklende embryoet. En artikkel fra 1998 i det medisinske tidsskriftet Cell Stress & Chaperones rapporterte at "varmesjokkreaksjonen kan utløses tidlig i embryoets liv, men klarer ikke å beskytte embryoet mot skade på visse utviklingsstadier." Forfatterne bemerker: "Med aktivering av varmesjokkreaksjonen blir normal proteinsyntese suspendert ... men overlevelse oppnås på bekostning av normal utvikling" (22).

Autisme, genetikk og tvillingstudier

Hva er sammenhengen mellom feber og autisme? Genetikere prøver å avdekke DNA-mysteriene bak autismespekterforstyrrelser. Nylig har forskere knyttet to mutasjoner av de samme X-kromosomgenene til tilfeller av autisme i to forskjellige familier, selv om det ennå ikke er klart på hvilket stadium genene ble skadet (23). Siden studier av søsken og tvillinger viser en høyere forekomst av autisme blant barn i familier med ett barn som allerede har autisme, forventet genetikere å finne arvelige faktorer. Men til tross for millioner av dollar som er investert i forskning, er det ingen klar indikasjon på at autismespekterforstyrrelser er arvelige. Kanskje trenger forskere ikke se lenger enn til de termiske effektene av ultralyd for mange svar.

Hvis prenatal ultralyd er ansvarlig for noen tilfeller av autisme, så kan det tenkes at dersom den ene tvillingen var autist, ville den andre også ha stor sannsynlighet for å bli rammet, siden begge ble utsatt for ultralyd samtidig. Hos både eneggede og broderlige tvillinger kan den ene lide mer enn den andre hvis han eller hun tar støyten av hete- eller lydbølgene på tidspunktet for studien. Når det gjelder tvillinger, siden autisme rammer mannlige tvillinger 3 til 5 ganger oftere enn kvinnelige tvillinger, kan også kjønnet på tvillingene være relevant.

En studie fra 2002 viste at tvillinger generelt har betydelig større sannsynlighet for å ha autisme, og erklærte "tvillingskap" som en risikofaktor (24). Kan den økte risikoen for tvillinger skyldes praksisen med å ha flere ultralydsskanninger hos mødre med flere graviditeter enn de med bare ett barn? Selv om det er for tidlig å benekte genetikkens rolle i problemet med autisme, fortjener den mulige virkningen av prenatal ultralyd seriøs vurdering.

Uhensiktsmessige advarsler

Ideen om at en prenatal ultralyd kan være farlig er ikke ny. En tidligere sitert WHO-rapport i sin sammendrag "Effects of Ultrasound on Biological Systems" (1982) sier at "Dyrestudier tyder på at eksponering for ultralyd kan føre til nevrologiske, atferdsmessige, immunologiske, hematologiske endringer, utviklingsforstyrrelser og redusert fostervekt. » (25).

To år senere, da National Institutes of Health (NIH) holdt en konferanse for å vurdere risikoen ved ultralyd, rapporterte den at når fødselsskader oppsto, var den akustiske belastningen intens nok til å forårsake betydelig varmeutvikling. Selv om Helseinstituttet siden har uttalt at rapporten «ikke lenger anses ... som en guide til moderne medisinsk praksis», forblir fakta uendret (26).

Til tross for resultatene av disse to omfattende vitenskapelige artikler, godkjente Food and Drug Administration i 1993 en åttedobling av den potensielle akustiske belastningen produsert av ultralydutstyr (27), noe som i stor grad økte muligheten for ugunstige graviditetsutfall forårsaket av overoppheting. Kan det være tilfeldig at denne økningen i potensielle varmeeffekter skjedde i løpet av samme tidsramme som autismeratene økte 60 ganger?

Varme bad, dampbad, badstuer og mødrefeber

Hvis siktede har feber, hva er kjent om andre situasjoner der feber påvirker svangerskapet? En studie med tittelen «Effects of Heat on Embryos and Fetuses» publisert i 2003 i International Journal of Hyperthermia slår fast at «hypertermi under graviditet kan forårsake fosterdød, abort, vekstretardasjon og utviklingsdefekter» (28). Og videre: "... En økning i mors kroppstemperatur på 2°C (3,6°F) i minst 24 timer under feber, kan forårsake en rekke utviklingsdefekter" (29). Det har blitt bemerket at det ikke er nok data til å trekke konklusjoner om eksponeringstider mindre enn 24 timer (30), noe som åpner for muligheten for at fostre kan bli negativt påvirket av økt maternell temperatur i kortere perioder.

En studie publisert i Journal of the American Medical Association (JAMA) fant at "kvinner som tok varme bad eller brukte badstuer tidlig i svangerskapet tredoblet risikoen for å få babyer med ryggmargsbrokk eller hjernedefekter" (31). Varme bad er farligere enn andre termiske behandlinger, som badstuer og dampbad, fordi nedsenking i vann forstyrrer kroppens forsøk på å kjøle seg ned gjennom svette på omtrent samme måte som fostre ikke kan unnslippe fra stigende temperaturer i livmoren.

Alt dette til sammen fastslår følgende faktum: varme, som er en konsekvens av en økning i maternell temperatur eller et resultat av for lang eksponering for ultralyd i ett område, kan gi opphav til en skadelig effekt på det utviklende barnet. Fra et synspunkt av sunn fornuft, på hvilket grunnlag antas det faktisk at et inntrenging i den kontinuerlige, integrerte utviklingen av embryoet, som i millioner av år ble fullført uten hjelp, kan passere uten konsekvenser?

Diskusjonen rundt vaksiner og tiomersal

Til tross for det lenge etablerte faktum at ultralyd forårsaker termiske effekter som kan skade utviklingen av fosterhjernen, er årsaken til autisme fortsatt så unnvikende for forskere at mange autismeorganisasjoner bruker en del av puslespillet som en del av logoene sine. Spesielt foruroligende er det faktum at autirammer barn fra høyt utdannede, høyinntektsfamilier som fikk den beste fødselshjelpen man kan kjøpe for penger. Hvorfor får kvinner som tar prenatale vitaminer, spiser sunt kosthold, avstår fra å røyke og drikker alkohol, besøker fødselsleger regelmessig før fødsel, barn med dype nevrologiske problemer?

Noen mener at årsaken til autisme er barndomsvaksiner, først tilgjengelig bare for de som hadde råd til dem. Mange vaksiner inneholdt timerosal, et kvikksølvholdig konserveringsmiddel som antas å ha en kumulativ nevrotoksisk effekt på barn, spesielt ettersom antallet barnevaksiner har økt samtidig som autisme har økt. I en uttømmende studie i 1999 fant imidlertid Food and Drug Administration ingen bevis for skade ved bruk av timerosal i barnevaksiner (32).

Til tross for disse funnene, samme år oppfordret Food and Drug Administration, National Institutes of Health, Centers for Disease Control, Health and Medical Services Administration (HRSA) og American Academy of Pediatrics (AAP) kollektivt vaksineprodusenter å redusere timerosal eller trekke seg fra barnevaksiner (33). Farmasøytiske selskaper var enige, og reduserte til slutt spedbarns eksponering for timerosal med 98 % (34).

Imidlertid har ikke bare forekomsten av autisme ikke sunket, den har fortsatt å øke. En 10-17 % økning i forekomsten av autismespekterforstyrrelser hvert år, ifølge American Society for Autism Research (35), indikerer at timerosal ikke har skylden.*

Thimerosal var ikke det eneste "hot spot" for autisme- og vaksineproblemet. Mange mente at det var en sammenheng mellom MMR-vaksinen (kusma, meslinger og røde hunder) og autismespekterforstyrrelser. Imidlertid en stor retrospektiv epidemiologisk studie av over 30 000 barn i Japan mellom 1988 og 1996 viste at autismekurven fortsatte å stige etter at vaksinen ble trukket tilbake36.** Disse resultatene skilte seg ikke fra funnene i en studie fra 1999 publisert i The Lancet, som ikke viste et tilsvarende hopp i autisme i Storbritannia etter introduksjonen av MMR37-vaksine.***

En studie fra 2001 publisert i Journal of the American Medical Association, som tester autismeforekomst og MMR-vaksinasjons-«dekning» i California, slår fast at resultatene «ikke støtter en assosiasjon mellom barndoms MMR-vaksinasjon og økt forekomst av autisme» (38). Selv om bekymringer om vaksiner og kvikksølv ikke bør utelukkes, er det per dags dato ingen bevis for at dette er en av hovedfaktorene bak økningen i forekomsten av autismespekterforstyrrelser.

Global autismeepidemi

Statistikk over veksten av autisme blant industrialiserte land rundt om i verden viser at denne sykdommen har manifestert seg bare de siste tiårene, under forskjellige miljøforhold og blant svært forskjellige kulturer. Hva forener land og regioner med så ulikt klima, kosthold og miljøforhold – USA, Japan, Skandinavia, Australia, India og Storbritannia? Ingen felles faktor i vann, luft, lokale plantevernmidler, kosthold eller til og med byggematerialer og klær kan forklare fremveksten og den nådeløse økningen i tilfeller av denne livslange alvorlige nevrologiske lidelsen.

Det alle industrialiserte land har til felles er en stille, men gjennomgripende endring i fødselshjelpen. Alle av dem bruker rutinemessig prenatal ultralyd for gravide kvinner.

I land med nasjonalisert helsevesen, hvor praktisk talt alle gravide kvinner gjennomgår ultralyd, er forekomsten av autisme enda høyere enn i USA, hvor omtrent 30 % av gravide kvinner på grunn av inntektsforskjeller og følgelig typer helseforsikring. ikke gjennomgå ultralydskanning ennå.

Endringer i ultralyd

Tatt i betraktning den tidlige forskningen som viser at prenatal ultralyd er trygt, bør det tas hensyn til den konstante endringen i teknologi og anvendelse, og hvordan dette potensielt påvirket det ufødte barnet. I tillegg til den enorme økningen i akustisk belastningskapasitet på begynnelsen av 1990-tallet, har følgende teknologiendringer gjort feltet prenatal ultralyd farligere enn noen gang:

Antall ultralyder utført under hver graviditet har økt; kvinner blir imidlertid ofte utsatt for to eller flere studier, selv i lavrisikomiljøer (38). "Høyrisiko" kvinner kan bli gjenstand for enda mer forskning, som ironisk nok kan øke denne risikoen ytterligere.
Tidsperioden for embryonal eller fosterutvikling når ultralyd utføres er redusert til svært tidlig i første trimester og utvidet til svært sent, frem til fødsel, i tredje. Fosterhjertemonitorer, noen ganger brukt i timevis under fødselen, har ikke klart å forbedre nevrologiske problemer og kan ha forverret dem (40).
Utviklingen av en vaginal undersøkelsespraksis som plasserer lydkilden mye nærmere embryoet eller fosteret kan øke risikoen betraktelig.
Bruken av Doppler-ultralyd for å studere blodstrømmen eller overvåke et barns hjerterytme blir brukt mer og mer. I følge Cochrane Database of Systematic Reviews fra 2006, "konvensjonell doppler-ultralyd under graviditet gagner ikke helsen til kvinnen eller babyen og kan forårsake noen skade" (41).

Økende forekomst av fødselsskader

Dr. Rakics vitenskapelige team, sitert tidligere i denne artikkelen i forbindelse med en nylig studie på musehjernen og ultralyd, indikerte at "sonden forble stasjonær i opptil 35 minutter, det vil si at i hovedsak hele hjernen til museembryoet var kontinuerlig eksponert for ultralyd. innen 35 minutter ... i skarp kontrast til varigheten og styrken av virkningen av ultralyd på hjernen til et menneskelig embryo, når ultralyd vanligvis ikke dveler på et bestemt vev i mer enn ett minutt ”(42) .

En av de mest populære ikke-medisinske bruksområdene for ultralyd, som kan forlenge den medisinsk nødvendige eksponeringstiden, er å bestemme kjønnet til en baby.

Kan dette skyldes en økning i fødselsskader i kjønnsorganer og urinveier? March o' Dimes uttaler at denne typen fødselsdefekter påvirker "1 av 10 babyer," og legger til at "de spesifikke årsakene til de fleste tilstandene som definerer disse defektene er ukjente" (43).

Fortsetter i denne retningen, la oss ta i betraktning at alvorlige misdannelser av andre organer og deler av kroppen, også nøye undersøkt av teknisk personell ved hjelp av ultralyd, som for eksempel hjertet, i perioden 1989-1996. begynte å bli registrert oftere med nesten 250 % (44)! Listen over uforklarlige fødselsskader er lang, og i lys av det som blir kjent om prenatal ultralyd, må forskerne ta en ny titt på alle nyere trender, samt 30 % økning i premature fødsler siden 1981. (45) I dag dette er 1 av 8 nyfødte, hvorav mange senere utvikler nevrologisk skade (46).

Selv om mange hevder at fordelene med ultralyd oppveier risikoen, har denne påstanden ingen grunnlag, og det er mye bevis på det motsatte. En stor randomisert studie med 15 151 gravide kvinner av forskningsgruppen RADIUS fastslo at i lavrisikotilfeller, høyrisikoundergrupper, og til og med i flere graviditeter eller store anomalier, forbedret ikke bruk av ultralyd graviditetsresultatet (47). Argumentet om at ultralyd beroliger foreldre eller gir tidlig binding til babyen blekner i møte med de potensielle risikoene som dukker opp når nye data blir tilgjengelige. Det vil sannsynligvis ikke være lett for foreldre og helsepersonell å forlate dette "vinduet til livmoren" og fortsette å bruke mer tradisjonelle metoder for obstetrikk. Men med den alarmerende økningen i autisme og andre like bekymringsfulle og uforklarlige trender knyttet til fødsel, gir det ikke mening å blindt bruke teknologi som ikke er virkelig trygg for ufødte babyer.

Jordmor i dag red.anm

- en kompleks utviklingsforstyrrelse preget av en forvrengning i løpet av ulike mentale prosesser, hovedsakelig i kognitive og psykososiale sfærer. Uttrykkene for tidlig barndomsautisme er unngåelse av kontakt med mennesker, isolasjon, perverterte sansereaksjoner, stereotyp atferd og taleutviklingsforstyrrelser. Diagnosen tidlig barndomsautisme er etablert på grunnlag av dynamisk observasjon og tilfredsstillelse av manifestasjoner av brudd på RDA-diagnosekriteriene. Behandling av tidlig barneautisme er basert på det syndromiske prinsippet; i tillegg utføres korrigerende arbeid i henhold til spesielle pedagogiske metoder.

Generell informasjon

Årsaker til tidlig barndomsautisme

Til dags dato er ikke årsakene og mekanismene til tidlig barndomsautisme helt klare, noe som gir opphav til mange teorier og hypoteser om opprinnelsen til lidelsen.

Genteorien om opprinnelse knytter tidlig barneautisme til genetiske defekter. Det er kjent at 2-3 % av avkommet til autister også lider av denne lidelsen; Sannsynligheten for å få et annet autistisk barn i familien er 8,7 %, som er mange ganger høyere enn gjennomsnittlig befolkningsfrekvens. Hos barn med tidlig barneautisme oppdages oftere andre genetiske lidelser - fenylketonuri, skjørt X-syndrom, Recklinghausen-nevrofibromatose, Ito-hypomelanose, etc.

I følge den teratogene teorien om tidlig barndomsautisme kan ulike eksogene og miljømessige faktorer som påvirker kroppen til en gravid kvinne i de tidlige stadiene forårsake biologisk skade på fosterets CNS og videre føre til et brudd på den generelle utviklingen av barnet. Slike teratogener kan være matvarekomponenter (konserveringsmidler, stabilisatorer, nitrater), alkohol, nikotin, narkotika, medikamenter, intrauterine infeksjoner, stress, miljøfaktorer (stråling, avgasser, salter av tungmetaller, fenol, etc.). I tillegg indikerer den hyppige assosiasjonen av tidlig barndomsautisme med epilepsi (hos ca. 20-30% av pasientene) tilstedeværelsen av perinatal encefalopati, som kan utvikle seg på grunn av svangerskapstoksikose, fosterhypoksi, intrakranielle fødselsskader, etc.

Alternative teorier knytter opphavet til tidlig barndomsautisme med en soppinfeksjon, metabolske, immun- og hormonelle forstyrrelser og eldre foreldre. De siste årene har det vært rapportert om en sammenheng mellom tidlig barneautisme og forebyggende vaksinasjon av barn mot meslinger, kusma og røde hunder, men nyere studier har overbevisende motbevist eksistensen av en årsakssammenheng mellom vaksinasjon og sykdommen.

Klassifisering av tidlig barndomsautisme

I følge moderne konsepter er tidlig barndomsautisme inkludert i gruppen av gjennomgripende (generelle) forstyrrelser i mental utvikling, der ferdighetene til sosial og daglig kommunikasjon lider. Denne gruppen inkluderer også Rett syndrom, Aspergers syndrom, atypisk autisme, hyperaktiv lidelse med MR og stereotype bevegelser, disintegrativ lidelse i barndommen.

I henhold til det etiologiske prinsippet skilles tidlig barndomsautisme av endogen arvelig, assosiert med kromosomavvik, eksogen organisk, psykogen og uklar genese. Basert på den patogenetiske tilnærmingen skilles arvelig-konstitusjonell, arvelig-prosedyremessig og ervervet postnatal dysontogenese.

Tatt i betraktning den rådende karakteren av sosial mistilpasning i tidlig barndomsautisme, identifiserte K. S. Lebedinskaya 4 grupper av barn:

løsrevet fra miljøet(fullstendig mangel på kontaktbehov, situasjonsbestemt atferd, mutisme, mangel på selvbetjeningsevner)
med en avvisning av miljøet(motoriske, sensoriske, talestereotypier; hypereksitabilitetssyndrom, svekket følelse av selvoppholdelsesdrift, overfølsomhet)
med utskifting av omgivelsene(tilstedeværelsen av overvurdert avhengighet, originalitet av interesser og fantasier, svak følelsesmessig tilknytning til kjære)
med superbremsing i forhold til omgivelsene(skyhet, sårbarhet, humørlabilitet, rask mental og fysisk utmattelse).

Symptomer på tidlig barndomsautisme

De viktigste "klassiske" manifestasjonene av tidlig barndomsautisme inkluderer: barnets unngåelse av kontakt med mennesker, utilstrekkelige sensoriske reaksjoner, atferdsstereotypier, taleutvikling og verbale kommunikasjonsforstyrrelser.

Forstyrrelser i sosial interaksjon hos et barn med autisme blir merkbare allerede i tidlig barndom. Et autistisk barn smiler sjelden til voksne og reagerer på navnet hans; i eldre alder - unngår øyekontakt, nærmer seg sjelden fremmede, inkludert andre barn, viser praktisk talt ikke følelser. Sammenlignet med friske jevnaldrende, mangler han nysgjerrighet og interesse for nye ting, behovet for å organisere felles spillaktiviteter.

Sansestimuli som er vanlige i styrke og varighet forårsaker utilstrekkelige reaksjoner hos et barn med tidlig barndomsautismesyndrom. Så selv stille lyder og et mykt sett kan forårsake økt sjenanse og frykt, eller tvert imot, la barnet være likegyldig, som om det ikke ser eller hører hva som skjer rundt. Noen ganger nekter autistiske barn selektivt å bruke klær av en bestemt farge eller bruke bestemte farger i produktive aktiviteter (tegning, applikasjon osv.). Taktil kontakt, selv i spedbarnsalderen, forårsaker ikke respons eller provoserer motstand. Barn blir fort lei av aktiviteter, blir lei av kommunikasjon, men de er tilbøyelige til å "sette seg fast" på ubehagelige inntrykk.

Mangelen på evnen til å samhandle fleksibelt med miljøet i tidlig barneautisme forårsaker atferdsstereotypier: monotoni av bevegelser, samme type handlinger med objekter, en viss rekkefølge og rekkefølge av handlinger, større tilknytning til miljøet, til stedet, og ikke til folk. Autistiske barn har generell motorisk klossethet, underutvikling av finmotorikk, selv om de i stereotype, ofte gjentatte bevegelser demonstrerer utrolig nøyaktighet og nøyaktighet. Dannelsen av selvbetjeningskompetanse skjer også med forsinkelse.

Taleutvikling i tidlig barneautisme er unik. Den pre-lingvistiske fasen av språkutviklingen fortsetter med en forsinkelse - sen (noen ganger helt fraværende) kurring og babling, onomatopoeia vises, reaksjonen på voksnes appell er svekket. Selvstendig tale hos et barn med tidlig barneautisme dukker også opp senere enn de vanlige normative termene (se «Forsinket taleutvikling»). Ekkolali, stempling av tale, uttalte agrammatismer, fravær av personlige pronomen i tale og intonasjonsfattigdom i språket er karakteristiske.

Det særegne ved oppførselen til et barn med syndromet tidlig infantil autisme bestemmes av negativisme (vegring av læring, felles aktiviteter, aktiv motstand, aggresjon, tilbaketrekning "inn i seg selv", etc.) Fysisk utvikling hos autistiske barn lider vanligvis ikke , men etterretningen i halvparten av tilfellene er redusert. Mellom 45 og 85 % av barn med tidlig barndomsautisme opplever fordøyelsesproblemer; de har ofte intestinal kolikk, dyspeptisk syndrom.

Diagnose av tidlig barndomsautisme

I følge ICD-10 er diagnostiske kriterier for tidlig barndomsautisme:

1) kvalitativ krenkelse av sosial interaksjon
2) kvalitative brudd på kommunikasjon
3) stereotype former for atferd, interesser og aktivitet.

Diagnosen tidlig barndomsautisme stilles etter en periode med observasjon av barnet av en kollegial kommisjon bestående av en barnelege, barnepsykolog, barnepsykiater, barnenevrolog, logoped og andre spesialister. Ulike spørreskjemaer, instruksjoner, tester for måling av intelligens- og utviklingsnivå er mye brukt. Avklarende undersøkelse kan omfatte elektroakupunktur

Prediksjon og forebygging av tidlig barndomsautisme

Umuligheten av en fullstendig kur for tidlig barndomsautisme bestemmer vedvaren av syndromet i ungdoms- og voksenalder. Ved hjelp av tidlig, permanent og omfattende terapeutisk og korrigerende rehabilitering er det mulig å oppnå akseptabel sosial tilpasning hos 30 % av barna. Uten spesialisert bistand og støtte forblir barn i 70 % av tilfellene alvorlig funksjonshemmede, ute av stand til sosiale kontakter og selvbetjening.

Gitt usikkerheten om de eksakte årsakene til tidlig barndomsautisme, kommer forebygging ned til den allment aksepterte regelen som en kvinne som forbereder seg på morsrollen må følge: planlegg graviditet nøye, utelukk påvirkning av uønskede eksogene faktorer, spis riktig, unngå kontakt med smittsomme pasienter, følg anbefalingene fra en fødselslege-gynekolog, etc.

På grunn av særegenhetene ved emosjonell, motorisk, taleutvikling, oppfatter et autistisk barn verden rundt seg litt annerledes enn vanlige barn. Spesialister som har observert autistiske barn bemerker at de foretrekker "spesielle" leker, bøker, visuelle hjelpemidler, i en tid da andre ting for lek og læring går ubemerket hen. De er aktive, rastløse, andre er tause, tilbaketrukne, mer iherdige.

For å identifisere utviklingsnivået, evnene til barnet, graden av bevaring av mentale funksjoner, beredskap for læring, anbefales det å utføre testing. Situasjonen som utviklet seg under testing er ikke en grunn til å snakke om intellektuell tilbakegang, mest sannsynlig kan dette forklares av barnets emosjonelle umodenhet, hans økte angst og den uformede frivillige kontrollen over atferd.

Det finnes flere testmetoder. Alle er rettet mot å identifisere de samme problemene, men er forskjellige i implementeringsformen. For små barn utføres testing på en leken måte, som bidrar til å opprettholde barnets interesse gjennom hele tiden og unngå negative reaksjoner. For eldre barn utføres testing under forhold nær reelle. Graden av suksess for barnets svar avhenger av lærerens evne til å gjennomføre testing; under testing finner læreren ut utviklingsnivået, barnets beredskap for læring. Han setter pris på:

tilstanden til generelle motoriske ferdigheter (koordinering av bevegelser, tilstanden til finmotorikk, hvilken hånd barnet foretrekker å jobbe med);

orienteringsnivå i tid, rom;

utvikling av den emosjonelle-viljemessige sfæren;

graden av dannelse av muntlig tale;

evnen til å tenke logisk, mestre ferdighetene til å lese, skrive, telle.

Når du tester, er det et par ting du bør huske på:

Tiden tildelt for testing bør ikke overstige 15–20 minutter for barn i alderen 5–6 og 30–40 minutter for eldre barn;

Antallet og rekkefølgen av oppgaver kan variere avhengig av barnets alder.

N.B. Lavrentieva tilbyr følgende pedagogiske diagnostikk av barn med autisme.

Pedagogisk diagnostikk av barn med autisme

I henhold til testresultatene blir aktiviteten til et autistisk barn evaluert, det gis en pedagogisk konklusjon, anbefalinger til foreldrene og et korrigeringsprogram er skissert.

Det er verdt å snakke om barnets beredskap for læring i tilfeller der:

1. Sitter selvstendig ved studiebordet i 5–10 minutter;

2. Selvstendig eller sammen med voksne er engasjert i enhver type aktivitet (tegning, design, etc.);

3. Lett å samhandle med voksne (svarer på spørsmålene hans, utfører ordrene sine);

4. Føler seg komfortabel ved studiebordet under oppgaven (gråter ikke, gjemmer seg ikke under bordet).

Hvis et barn utfører alle de ovennevnte oppgavene uten store problemer, er han mer forberedt på å lære.

Hvis barnet er slemt, nekter å sitte ved studiebordet, sprer manualer eller ikke tar hensyn til dem, det er vanskelig å organisere ham, og han krever stadig noe, så er det for tidlig å snakke om læringsberedskap. Uten spesialopplæring vil det være vanskelig for et slikt barn å tilegne seg de ferdighetene som er nødvendige for å lære. Foreldre til slike barn får anbefalinger om hvordan de kan praktisere disse ferdighetene i hverdagen.

Noen ganger danner foreldre, uten å vite det, en negativ holdning til læring. For å unngå en negativ holdning hos barnet til læring, bør flere regler vurderes:

1. Du bør ikke lære barnet ditt i et for høyt tempo.

2. Du bør følge ett enkelt treningsprogram.