Metoder for rensing av kolloidale systemer: dialyse, elektrodialyse, ultrafiltrering. Fysiske og kjemiske prinsipper for funksjon av en kunstig nyre

Kunstig tearoma Kunstig tesmakstilsetning er utbredt i Kina, hvor grønn te og oolongte hovedsakelig er smakstilsatt. Kineserne tror at lukten av blomster er mer harmonisk kombinert med den naturlige aromaen av grønn bladte,

Kunstig karbondioksidbad Denne prosedyren aktiverer stoffskiftet, stimulerer blodsirkulasjonen i det subkutane fettet og huden. I denne forbindelse er det veldig effektivt i tiltak rettet mot vekttap, og bidrar til å redusere

Nyre høyre Smerter fra siden av nyren med lett banking med fingrene, hvitt belegg i urinen (noen ganger med blod), svette i håndflatene og føttene (spesielt fingrene på høyre hånd), høyre hånd svetter mer enn til venstre er håndflaten hennes mer rød. Overdreven svette i kroppen etter å ha spist og under søvn,

Nyre venstre Smerter fra siden av nyren med lett banking med fingrene på stedet der den er plassert; et hvitt belegg vises i urinen, noen ganger blod; håndflater og føtter svetter, spesielt i venstre arm og venstre ben.. Ødematøssekken under venstre øye er mer uttalt enn under høyre; venstre

Utvilsomt er etableringen av "Artificial Kidney" -enheten et reelt revolusjonerende gjennombrudd i etableringen av perfekte metoder for behandling av CRF, men pasienter på hemodialyse, dessverre, kan ikke leve et fullt liv. De må gjennom denne komplekse prosedyren hele livet og ganske ofte (og noen ganger daglig), noe som betyr at de blir tvunget til å bli "bundet" til byen som har spesialutstyr for dialyse og erfarne spesialister.

Koble til en "kunstig nyre" og dialyseprosedyre

For noen pasienter er den eneste måten å forlenge livet på behandling med den kunstige nyren, men mange aner ikke hva denne typen behandling er.

«Kunstig nyre» er en maskin som veier ca. 80 kg, som fungerer som en pumpe, tar blod fra pasienten og returnerer det etter rengjøring.

Rensing utføres når blod passerer gjennom en spesiell enhet - en dialysator.

Prinsippet for drift av den "kunstige nyren" er som følger:

• Dialysatoren består av et stort antall rør (kapillærtype), som pasientens blod strømmer gjennom, utenfor disse rørene vaskes av en spesiell dialyseløsning. Veggen til disse rørene består av en semipermeabel membran, gjennom hvilken skadelige stoffer og overflødige sporstoffer fra blodet kommer inn i dialyseløsningen ved osmose og diffusjon.
• Etter det tappes dialysatet og skiftes fortløpende ut med nytt.

Ved hjelp av en "kunstig nyre" tar hemodialyseprosedyren (navnet på en av de vanlige blodrensemetodene) vanligvis fra 3 til 5-7 timer.

Hvis pasienten lider av CRF, utføres vanligvis dialyseprosedyren med en "kunstig nyre" 3-4 ganger i uken hele tiden. Hvis pasienten har utviklet seg (akutt nyreskade), kan prosedyrene utføres til og med daglig til symptomene på forgiftning er eliminert og nyrenes uavhengige funksjon er gjenopprettet.

Når koblet til en "kunstig nyre", utføres hemodialyseprosedyrer i spesielle avdelinger og sentre for nefrologi og hemodialyse.

Prosedyren utføres av en nefrolog, noen ganger en resuscitator. Utvalget av pasienter for behandling på enheten "Kunstig nyre" utføres nøye. Denne behandlingsmetoden er revolusjonerende i behandlingen av kronisk nyresvikt, men ikke alle pasienter har et skyfritt liv på hemodialyse.

Livslang tilknytning til enheten og legemidler, alvorlighetsgraden av komorbiditet, samt fremveksten av nye komplikasjoner forbundet med hemodialyse, skaper noen ganger alvorlige problemer i livskvaliteten til disse pasientene. Ofte blir de knapt akseptert for behandling av samtidig patologi av leger av andre spesialiteter, som på grunn av patologiens unike karakter og behandlingsmetoden ikke alltid er informert om funksjonene i behandlingen av disse pasientene.

Artikkelen er lest 5.048 ganger.

En kunstig nyre er en enhet for å rense blodplasma. Det brukes når en persons egne organer ikke kan takle en slik funksjon.

kunstig nyre

Prosessen med maskinvareblodfiltrering kalles hemodialyse.

Denne prosedyren er ekstremt viktig. Det lar deg få tid til å velge det optimale behandlingsregimet, med dets hjelp er det mulig å øke livet til en pasient med kronisk nyresvikt med flere tiår.

menneskelig nyre

Funksjonene til nyrene er forskjellige, de påvirker den vitale aktiviteten til hele menneskekroppen. De utfører:

• rensing av blodplasma fra metabolske produkter og forfall av fremmede forbindelser som har kommet inn i kroppen, for eksempel medisiner;
• opprettholde en konstant konsentrasjon av alle elektrolytter (kalium, natrium, klor, magnesium, karbonater, kalsium);
• regulering av blodtrykket ved å fjerne overflødig væske og elektrolytter fra kroppen;
• opprettholde et konstant nivå av intercellulær og intracellulær væske i alle vev i kroppen, dette sikrer konstant og stabil drift av organer og systemer;
• utskillelsen av biologisk aktive stoffer av renin, som er en del av renin-angiotensin-aldosteron-systemet og er involvert i å opprettholde et konstant blodtrykk, og erytropoietin, som spiller en nøkkelrolle i dannelsen av røde blodlegemer - erytrocytter.

Nyren kan opprettholde sine funksjoner selv om bare en femtedel av det totale antallet celler i den - nefroner - fungerer.

Hvis en nyre "sviktet", kan den andre nesten kompensere for det.

Situasjonen utvikler seg mye verre når begge organene er påvirket. Samtidig, for å opprettholde livet, trenger en person en hemodialysemaskin, som også kalles en kunstig nyre.

Syndromet med kronisk eller akutt nyresvikt kan føre til et slikt utfall.

nyresvikt

I henhold til kursets natur skilles to former for dette syndromet ut: akutt og kronisk.

Akutt oppstår på bakgrunn av:

• brå stans i blodsirkulasjonen som følge av akutt blødning, hjertesvikt, traumatisk sjokk og lignende tilstander;
• flyktige autoimmune lesjoner av strukturen til nyrenefronene;
• forgiftning med giftige stoffer, som kvikksølvforbindelser, vismut, alkohol, barbiturater, sopp;
• akutt allergi mot legemidler, vanligvis oppstår en slik reaksjon av kroppen etter å ha tatt antibakterielle midler;
• spontan obstruksjon av begge urinlederne av steiner, blodpropp, risikoen øker mange ganger hvis en person har bare en fungerende nyre.

Dette syndromet truer livet til pasienten og krever øyeblikkelig legehjelp. Tid til å bestemme diagnosen og starte terapi gir en hemodialysemaskin eller en kunstig nyre.

Deretter stoppes manifestasjonene av denne tilstanden av medisiner og den underliggende sykdommen behandles.

Enheten for kunstig dialyse er mye brukt for å forhindre irreversible systemiske lidelser i utviklingen av kronisk nyresvikt. Dette syndromet oppstår på bakgrunn av slike patologier:

• langvarige inflammatoriske prosesser i nyrene (glomerulonefritt eller pyelonefritt), som påvirker nyreparenkymet og nefronene som ligger der;
• diabetes;
• medfødte eller ervervede lidelser i nyreutviklingen, for eksempel hypoplasi, polycystiske, onkologiske formasjoner;
• langvarig kronisk overbelastning i pyelocaliceal-systemet på grunn av hydronefrose, nefrolithiasis, svulster i urinveiene;
• systemiske bindevevssykdommer som forårsaker nyreskade.

Dette er en toveis prosess, i tillegg behandles ofte ikke sykdommen som forårsaket kronisk nyresvikt. Derfor er den eneste måten å forlenge pasientens liv så mye som mulig med en kunstig hemodialysemaskin.

Kunstig dialyse er rensing av blodplasma fra overflødig væske, elektrolytter og giftige forbindelser. Det kan utføres både på sykehus og hjemme.

For dette brukes en spesiell enhet, som kalles en kunstig nyre.

Driften av denne enheten er basert på samspillet mellom væsker på begge sider av en delvis permeabel membran, som vaskes av blodstrøm på den ene siden og en spesiell løsning på den andre.

På grunn av trykkforskjellen på begge sider av membranen fjernes overflødig væske, slagg og andre forbindelser. De nødvendige stoffene kommer inn i blodet fra dialyseløsningen.

kunstig nyre

Komponentsammensetningen av løsningen som hemodialysemaskinen er fylt med, bestemmes av den behandlende legen, avhengig av pasientens generelle tilstand.

En kunstig nyre består av tre hovedelementer. Dette er blodtilførselsutstyr, en enhet for å tilberede og tilføre dialyseløsning og en dialysator.

Blod kommer inn i dialysatoren gjennom spesielle rør ved hjelp av en pumpe. Enheter for å bestemme blodstrømhastighet og trykk er koblet til dette systemet.

Den forhåndstilberedte løsningen kommer inn i apparatet fra tanken. Det renner i motsatt retning av blodstrømmen. Denne løsningen er veldig lik plasma i sammensetning, om nødvendig endres konsentrasjonen av elektrolytter i den.

Dette regulerer nivået av væske som skilles ut fra kroppen til pasienten.

Plan av prosedyren

Hyppigheten og varigheten av kunstig hemodialyse bestemmes separat for hver pasient.

Apparatet for kunstig dialyse er utformet på en slik måte at det er mulig å installere ulike typer membraner i det. Avhengig av dette kan daglig korttidsdialyse gjennomføres, som varer ca. 2 timer.

Gjennomføring av prosedyrer

Med delvis funksjon av nyrene er to prosedyrer per uke i 5-6 timer nok. Det vanligste er imidlertid ordningen der pasienten kobles til enheten 3 ganger i uken i 4-5 timer.

Pasienten kobles til den kunstige nyren gjennom en spesialformet fistel. Dens dannelse utføres under en kirurgisk operasjon på karene.

Kontraindikasjoner for hemodialyse

Det er ganske mange kontraindikasjoner for blodfiltrering på en kunstig nyre. Så hemodialyse utføres ikke på pasienter over 80 år.

Kontraindikasjoner

Denne prosedyren er farlig for koronar hjertesykdom, cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser, virale leversykdommer, patologier i det hematopoietiske systemet, sykdommer i nervesystemet, psykiske lidelser, uhelbredelige kreftlesjoner i kroppen.

Pasienter over 70 år med samtidig diabetes mellitus er også ekskludert fra hemodialyseprogrammet.

Med forsiktighet bør prosedyren utføres hvis en person har tuberkulose eller andre obstruktive lungesykdommer, samt med risiko for å utvikle spontan blødning.

Komplikasjoner

Etter hemodialyse på en kunstig nyre er blodtrykkshopp, kvalme, oppkast og hjerterytmeforstyrrelser mulig.

Vanligvis etter de første prosedyrene er det en følelse av døvhet, forvirring. I mer sjeldne tilfeller begynner muskelkramper.

De mest formidable konsekvensene av prosedyren er forbundet med åpen tilgang til pasientens vaskulære system. Derfor overvåkes tilstanden til fistelen og installerte katetre med spesiell forsiktighet.

Parallelt med hemodialyse vises obligatorisk overholdelse av et sparsomt kosthold. Bruk av mat med mye kalium og fosfor anbefales ikke. Dette er tørket frukt, meieriprodukter.

For å korrigere elektrolyttmetabolismen foreskrives vanligvis passende medisiner.

Når du utarbeider en diett, må beslutningen om å ta forskjellige multivitaminkomplekser avtales med legen uten feil.

Det skal bemerkes at hemodialyseprosedyren brukes relativt nylig. I vårt land har det kun vært brukt siden slutten av 50-tallet.

For tiden er enheten og funksjonene til dialyseutstyr tilpasset for å støtte ikke bare livet, men også bevaring av pasientens evne til å arbeide.

Med riktig implementering av alle legens anbefalinger om en kunstig nyre, kan en pasient med kronisk nyresvikt leve 25-30 år av et fullt liv.

Alvorlige nyresykdommer tvinger ofte leger til å henvende seg til moderne teknologier og behandlingsmetoder. En kunstig nyre er en unik enhet som kvalitativt kan forbedre pasientens tilstand med alvorlig kronisk eller.

Innføringen av denne teknologien i kroppen gjør det mulig å eliminere giftige giftstoffer, overskudd av alkoholforgiftning og til og med narkotiske elementer fra denne væsken uten å forstyrre blodvolumet.

generell informasjon

Brudd provoserer et massivt angrep av fremmede skadelige stoffer for kroppen - giftstoffer, forfallsprodukter, eksterne giftstoffer og andre irriterende stoffer. Med akkumulering av disse negative elementene oppstår ofte en alvorlig irreversibel tilstand, menneskekroppen er ikke i stand til å overvinne den på egen hånd. Sluttresultatet av langvarig forgiftning er døden.

Hvordan ser en hemodialysemaskin ut?

Prestasjonen av medisin i 1913 var oppfinnelsen av et kunstig apparat, som minner om funksjonaliteten til et sunt sammenkoblet organ. Behandlingsprosessen ble kalt hemodialyse.

En moderne refleksjon av dette teknologiske mirakelet av medisin er et automatisert universelt system for å gjenopprette den kvalitative sammensetningen av blod, og enheten er preget av en kompleks effekt på skadelige blodelementer.

Funksjonalitet av hemodialyse

En gradvis økning i konsentrasjonen av negative stoffer i blodet provoserer utryddelse av hjernen, dette skyldes en sterk reduksjon i evnen til røde blodceller til å levere oksygen. For å redde menneskeliv kobler leger kunstige nyrer til pasienten.

Hemodialyseprosedyren ligner den vanlige filtreringen av væske gjennom en spesifikk membran, hvis sammensetning er veldig lik strukturen til en normal nyre.

En kunstig nyre gjør en utmerket jobb med å fjerne følgende elementer fra blodet:

• stoffer av proteinmetabolisme - forskjellige forbindelser av deres urea;
• kreatinin er det enkleste kjemiske nedbrytningsproduktet som oppstår i muskelvev;
• alle slags giftige forbindelser: kvikksølvmolekyler, klor, giftig arsen, giftige forbindelser;
• sammensetningen av den farmakologiske og narkotiske gruppen;
• alkoholer;
• overflødig væske.

I medisinsk praksis brukes både komplekse profesjonelle enheter og enheter med et smalt fokus aktivt, men prinsippet om drift av ulike modeller er basert på generelle bestemmelser.

Enheten må bestå av følgende elementer:

• detaljert skjerm med mange moduser;
• dialysator - brukt filter;

Hvordan ser dialysatoren ut?

• avanserte teknologiske modeller er utstyrt med en perfusjonsmodul, den er ansvarlig for bevegelsen av blod inne i dialysatoren;
• den kunstige nyren er i tillegg utstyrt med en enhet for å tilberede og levere en filterløsning til dialysatoren.

Finessene i den kunstige filtreringsprosedyren

Utnevnelsen av en innovativ metode for blodrensing innebærer obligatorisk spesifikk forberedelse av pasienten. Noen ganger er sykdomsstadiet så avansert at det begrenser muligheten for å installere et apparat for å introdusere, samt trekke ut væsker fra sirkulasjonssystemet.

Forberedende tiltak før blodrensing:

• Spesialisten danner en fistel fra flere kar. Hos mennesker er den vanlige plasseringen av fistelen på underarmen. Det bidrar til fortykning av veggene i blodårene i dette området, dette har en gunstig effekt på lang og hyppig bruk av hemodialyseprosedyren.
• Ved hjelp av lokalbedøvelse sys et kateter inn i venekaret - enheter for enkel ekstraksjon og injeksjon av flytende formuleringer. Ligger i lyskeområdet.
• En forutsetning for pasienter som har gjennomgått denne opplæringen er begrensning av fysisk aktivitet, selv enkle løft av tunge gjenstander er forbudt.

Kateter sydd inn i en vene

Hemodialyse innledes med standard evalueringsanalyser av puls og blodtrykk, pasienten veies i tillegg, dette gjør det mulig å utelukke utvikling av ødem.

Selve prosedyren tar omtrent 5 timer. Systematisk filtrerende repetisjoner opptil 3 ganger i uken. En kunstig nyre er installert av et helt profesjonelt team av medisinske arbeidere, dette unngår blodforgiftning.

Filtrering utføres på grunn av det forskjellige osmotiske trykket i membranen og skapelsen av en diffusjonseffekt. Disse to faktorene forårsaker rask fjerning av giftige forbindelser.

Blod gjennom et system av rør og et kateter kommer inn i filtertanken, hvor cellofanmembranen er plassert. Dens formål er å skille slaggforbindelser fra blodets strukturelle elementer. Etter å ha passert gjennom dialysatoren med alle rør og rengjøringsglass, membraner, går blodet tilbake til pasientens kropp.

Når pasienten gjennomgår filtreringsprosedyren, får pasienten gjøre normale aktiviteter mens han er i horisontal stilling.

Begrensninger og bivirkninger

Før du foreskriver en hemodialyseprosedyre, er den behandlende spesialisten forpliktet til å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av nervesystemet, for å identifisere de minste komplikasjoner og forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet og andre viktige organer. Tilstedeværelsen av eventuelle abnormiteter er en faktor som begrenser avtalen.

Selv en dyr kunstig nyre er preget av følgende sidesymptomer:

• utseendet av hypertensjon, utvikling av hypotensjon;
• spontan oppkast, kvalme;
• ufrivillige muskelkramper;
• systematisk kortpustethet;
• spredning av kløe;
• lem anemi.

Forebyggende forskrivning av medisiner vil bidra til å nøytralisere symptomene fra driften av enheten. Prosedyren er ledsaget av en obligatorisk overholdelse av en streng diett, men for større effektivitet av behandlingen er det ganske enkelt nødvendig.

I tillegg til de planlagte foreløpige tiltakene, før installasjonen av et kunstig filtreringsorgan, er det flere patologiske tilstander og komplikasjoner som begrenser denne muligheten:

• opphør av blodtilførsel av ulike årsaker;
• utseendet på blødning;
• alvorlige skader og tidligere tilstand etter dem;
• smittsomme sykdommer etter abort;
• bruken er begrenset med utviklingen av en inflammatorisk prosess i nyrene, dette provoserer utstrømningen av urin;
• med utseendet til en blokkade av en hvilken som helst grad av urinkanalene.

Gjennomføre hemodialyse hjemme

En vanlig stereotypi av mange konservative leger og uinformerte pasienter er troen på at hemodialyseprosedyren utelukkende utføres i en medisinsk institusjon. Moderne enheter og tilbudsnivået med de nødvendige elementene for filtrering gjør det mulig å utføre det ikke på en klinikk, men i et normalt hjemmemiljø.

Den private setting innebærer bruk av ekstremt dyrt utstyr, men dette minimerer prosentandelen av blodinfeksjon med hepatitt B- og C-grupper, og på sykehus er denne situasjonen vanlig.

Å utføre hemodialyse hos personer som lider av alvorlige former for nyresvikt hjemme er en vanlig teknikk i dag. Siden alvorlige former for sykdommen ofte reduserer immunbeskyttelsen betydelig, blir enhver kontakt på sykehuset med potensielle bærere en alvorlig livsfare. Hver utført filtrering hjemme hos pasienten gir ekstremt positive tilbakemeldinger og øker behandlingens effektivitet.

En kunstig nyre er et apparat for å fjerne giftige stoffskifteprodukter fra pasientens blod som samler seg ved alvorlige nyreskader (akutt og kronisk). Driften av enheten er basert på prinsippet - fjerning av lavmolekylære stoffer fra kolloidale løsninger på grunn av diffusjon og forskjellen i osmotisk trykk på begge sider av en semipermeabel cellofanmembran. Ioner av kalium, natrium, molekyler av urea, kreatinin, ammoniakk, etc. trenger fritt gjennom porene til cellofan. Samtidig kan ikke større proteinmolekyler, blodceller og bakterier overvinne cellofanbarrieren. Det er to hovedtyper av kunstige enheter: enheter med et cellofanrør med en diameter på 25-35 mm og enheter med en lamellær cellofanmembran. Kunstig innenlandsk nyre refererer til dialysatorer med lamellær cellofanmembran. Dens skjema er vist i figuren. Blod fra pasienten kommer inn gjennom kateteret ved hjelp av en pumpe inn i dialysatoren, som er montert på en tank som inneholder 110 liter dialyseløsning. Passerer mellom cellofanplatene på dialysatoren, kommer pasientens blod gjennom cellofanmembranen i kontakt med dialyseløsningen som strømmer mot. Etter dialysatoren går blodet inn i ytelsesmåleren og går deretter tilbake gjennom filteret og luftfellen langs kateteret til pasientens venesystem. Den flytende dialysevæsken er standard og inneholder alle de viktigste blodionene (K·, Na·, etc.), glukose i en konsentrasjon som tilsvarer konsentrasjonen av de i blodet til en frisk person. Løsningen varmes automatisk opp til en temperatur på 38°C og mettes med karbogen til pH=7,4. Clearance (rensefaktor) til apparatet for urea er 140 ml/min.

En plate av organisk glass plasseres på metallbasen til dialysatoren i horisontal posisjon. To cellofanplater er lagt på den, som dekkes med neste plate på toppen. Dermed legges det 12 plater, som festes med metallbolter. Cellofanmembraner er perforert gjennom spesielle hull, som et resultat av at mellomrommene mellom cellofan er sammenkoblet. Manometeret kontrollerer tettheten til apparatsammenstillingen. Deretter monteres en dialysatorpumpe som et blodtilførselskateter er festet til, og på den andre siden et rør festet til dialysatorinnløpet. Dialysatoruttaket er koblet til ytelsesmåleren, til den øvre enden av hvilken blodreturslangen til pasienten er festet. Etter det steriliseres enheten med disyre, vaskes med sterilt saltvann og fylles med blod eller polyglucin. Enheten kobles til pasienten enten ved arteriovenøs eller veno-venøs metode. I det første tilfellet, etter eksponering av den radiale arterien, tas blod inn i apparatet med et vaskulært kateter satt inn i lumen. Returstrømmen av blod fra enheten går gjennom et kateter satt inn i en overfladisk vene. I den andre metoden, ved å eksponere en stor vene på låret, oppnås sondering av den nedre vena cava, fra lumen som blod tas fra. Blodet går tilbake til cubitalvenen. For raskt å koble til enheten og utføre multippel dialyse, plasseres en shunt (karprotese) mellom den kateteriserte radiale arterien og en nærliggende vene. Etter tilkobling av enheten injiseres heparin i blodstrømmen for å redusere og forhindre trombose. Hemodialyse utføres innen 4-12 timer, avhengig av sykdommen og pasientens tilstand.

En kunstig nyre kan ikke helt erstatte nyrefunksjonen, spesielt over lengre tid. Imidlertid er det i mange måneder mulig å opprettholde levedyktigheten til organismen på et tilstrekkelig nivå. En kunstig nyre er i noen tilfeller et innledende stadium av en nyreoperasjon.

kunstig nyre. Driften av det kunstige nyreapparatet er basert på prinsippet om dialyse på grunn av diffusjon og forskjellen i osmotiske trykk på begge sider av en cellofanplate, som har egenskapene til en semipermeabel membran. Små molekyler av Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3-ioner og slike enkle organiske forbindelser som urea, kreatinin, fenolderivater trenger fritt gjennom porene til cellofan. Samtidig kan ikke proteinmolekyler, blodceller på den ene siden og mulige bakterier på den andre overvinne cellofanbarrieren.

Blant de mange modellene av kunstige nyreenheter kan to hovedtyper skilles: enheter med en cellofanmembran formet som et rør med en diameter på 25-35 mm, og enheter med en lamellær cellofanmembran. Kolff-Wochinger to-spiral kunstig nyre er mest brukt i utlandet (fig. 1). En viktig fordel med denne kunstige nyremodellen er at spolene med oppviklede plastslanger kommer fra fabrikken i steril tilstand og kan brukes umiddelbart ved behov. Enkel installasjon og håndtering, stor dialyseflate (19 000 cm1) har gjort denne modellen veldig populær. Ulempene med apparatet er stor kapasitet for blod og betydelig motstand mot blodstrøm på grunn av den tette viklingen av de to dialyseslangene.

Figur 1. Ordning av Kolff-Watchinger nyre koblet til pasienten: 1 - blodfilter; 2 - blodpumpe; 3 - dialysator; 4 - dialyseløsning; a - arterie, v - vene.

Derfor er det installert en pumpe ved innløpet til dialysatoren.

Den sovjetiske modellen av en kunstig nyre, designet ved Research Institute of Surgical Equipment and Instruments (NIIKhAI), tilhører typen dialysatorer med en lamellær cellofanmembran.

Omfattende klinisk erfaring fra sovjetiske og utenlandske klinikere viser den høye effektiviteten av hemodialyse i behandlingen av pasienter med nyresvikt.

En kunstig nyre erstatter imidlertid ikke andre terapeutiske tiltak. Det er en av de viktigste delene av kompleks terapi. En kunstig nyre kan ikke fullstendig erstatte den mangefasetterte funksjonen til syke nyrer, dessuten i lang tid.

I USSR begynte en kunstig nyre å bli brukt siden 1958 i den urologiske klinikken til 2nd MMI på grunnlag av 1st City Hospital. For tiden er mer enn 50 avdelinger av kliniske sykehus utstyrt med en kunstig nyre.

Koblingen av enheten til pasienten utføres vanligvis på to metoder: arteriell-venøs eller veno-venøs. I det første tilfellet, etter eksponering av arterien (ofte radiell), utføres blodprøvetaking i apparatet med et vaskulært kateter satt inn i dets lumen. Den omvendte strømmen av blod fra apparatet til pasienten skjer gjennom en sonde satt inn i en hvilken som helst overfladisk vene (vanligvis cubital). Med den veno-venøse metoden for tilkobling ved punktering eller eksponering av en stor vene på låret, oppnås sondering og blodprøvetaking fra den nedre vena cava. Den omvendte strømmen av blod skjer gjennom en hvilken som helst vene i underarmen.

For tiden har punkteringsmetoden for vaskulær kateterisering blitt utbredt. Lårarterien og venen punkteres under pupartligamentet og passende katetre føres inn i karene langs lederen, som kobles til apparatet ved hjelp av byttelinjer. Hvis det under behandlingen av pasienten er antatt gjentatt bruk av hemodialyse, installeres en permanent arteriovenøs shunt i henhold til Scribner (VN Scribner) på underarmen. Essensen av metoden ligger i å sondere den radiale arterien og en nærliggende vene på underarmen. Disse probene er forbundet med spesielle enheter, og blod strømmer fra arterien direkte inn i venen. For hemodialyse, ved å bytte kontakten kan du koble pasientens sirkulasjonssystem med det kunstige nyreapparatet på noen få minutter. Etter hemodialyse gjenopprettes shunten igjen ved hjelp av en halvsirkelformet kobling.

Kunstig hemofili utføres ved periodisk administrering av heparin (2 mg/kg). Etter hemodialyse nøytraliseres effekten av heparin i pasientens blod ved innføring av en løsning av protaminsulfat. Alle deler av apparatet som kommer i kontakt med pasientens blod skal silikoniseres og steriliseres.

Opplegget til den sovjetiske modellen av en kunstig nyre er vist i fig. 2. Pasientens blod strømmer gjennom kateteret (1) ved hjelp av pumpen (2) til dialysatoren (3). Passerer mellom cellofanplatene til sistnevnte (i hver av sine 11 seksjoner), kommer pasientens blod gjennom cellofanplaten i kontakt med dialyseløsningen som strømmer mot. Sammensetningen er vanligvis standard og inneholder alle de viktigste blodionene (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) og glukose i konsentrasjoner som er nødvendige for å korrigere elektrolyttsammensetningen i pasientens blod. Etter dialysatoren kommer blodet inn i ytelsesmåleren (4), hvor blodpropp og luft er fanget. Blodet føres deretter tilbake til pasientens årer gjennom kateteret. Dialyseløsningen bringes til t° 38° ved bruk av en automatisk varmeovn (8) og mettes med karbogen slik at dens pH er 7,4. Pumpen (9) pumper dialysatet inn i dialysatoren. Blodstrømningshastigheten i dialysatoren er vanligvis 250-300 ml/min. Klaringen av apparatet er 140 ml/min for urea.

Ris. 2. Opplegg av den sovjetiske modellen av apparatet "kunstig nyre": 1 - kateter; 2 - blodpumpe; 3 - dialysator; 4 - ytelsesmåler; 5 - luftfelle; 6 - filter; 7 - kateter for å returnere blod til pasienten; 8 - varmeapparat; 9 - pumpe for dialysevæske; 10 - tank for dialyseløsning; 11 - rotameter for oksygen; 12 - karbondioksid rotameter; 13 - hydraulisk drift av perfusjonspumpen.

For tiden er det konstruert en ny modell av en kunstig nyre (fig. 3). Grunnprinsippet for arbeidet forblir det samme. Apparatet har to uavhengige seksjoner med et dialyseoverflateareal på 8000 cm 2 hver, med to uavhengige pumper; den er utstyrt med en spesiell enhet for regional heparinisering og er mer praktisk for behandling av pasienter med kronisk nyresvikt på grunn av muligheten for å redusere arealet av dialyseoverflaten.

Ris. 3. Generell oversikt over den nye modellen av det sovjetiske apparatet "kunstig nyre" designet av NIIKHAI.

De mest effektive og praktiske for klinisk bruk er de kunstige nyremodellene som oppfyller følgende grunnleggende krav: høy intensitet av bloddialyse, enkel og sikkerhet ved håndtering av apparatet, og en liten mengde blod. Dette er enhetene til NIIKHAI (USSR), Kolff-Watchinger (USA) og Dogliotti (Italia). De er spesielt gode i behandlingen av pasienter med akutt nyresvikt. Med de mest praktiske enhetene anses den moderniserte Kolff-modellen og den to-plate kunstige nyren til Carina-systemet for å være de mest praktiske. Kaden (W. Kaden, DDR) foreslo en original modell av en kunstig nyreanordning for behandling av kronisk nyresvikt. Dens største fordel er portabilitet og lave kostnader.

Bruken av kronisk hemodialyse under moderne forhold er en viktig oppgave. I følge dataene fra III International Congress of Nephrologists, i noen land (USA), trenger opptil 50 000 pasienter med kronisk nyresvikt av ulike etiologier årlig kronisk hemodialyse per 100 millioner mennesker. Ved å påføre en kunstig nyre på en pasient med kronisk nyresvikt to ganger i uken, er det mulig å opprettholde nivået av azotemi, normal vann- og elektrolyttbalanse og en tilfredsstillende allmenntilstand for pasienten på subnormale nivåer. Dermed kan livet til pasienter i terminalstadiet av kronisk nyresvikt forlenges i mange måneder og til og med år. En kunstig nyre begynner å bli brukt hjemme, men så langt i sjeldne tilfeller. Multippel gjentatt hemodialyse hos pasienter med kronisk nyresvikt er forbundet med en rekke betydelige vanskeligheter og ulike komplikasjoner. Disse inkluderer først og fremst trombose av arteriovenøse shunter. Bruken av teflon-silastisk materiale gjorde det mulig å forlenge levetiden til shunten opp til 6-9 måneder. Noen pasienter lider ofte av alvorlig perifer nefropati. Kalsiummetabolismen er forstyrret, noe som manifesteres av metastatisk forkalkning og osteoporose. Anemi krever konstante blodoverføringer. Hyppige komplikasjoner er intermitterende infeksjoner og hypertensjon. Testikkelatrofi (hos menn) og amenoré (hos kvinner) er ganske vanlig. Til slutt, under gjentatt hemodialyse, kan hyperkalsemi, alvorlig anemi, septikemi og pyrogene reaksjoner utvikle seg.

Det er mer hensiktsmessig å bruke kronisk hemodialyse hos pasienter i virkelig terminale stadier av kronisk nyresvikt, gitt mulig homo- og heterotransplantasjon av nyrene under behandling.

Hos pasienter med akutt nyresvikt tillater hemodialyse å oppnå en betydelig klinisk effekt i løpet av få timer på grunn av frigjøring av kroppen fra nitrogenholdige slagger, normalisering av vann- og elektrolyttbalanse, eliminering av acidose. Dette kan noen ganger være en midlertidig effekt som gjør at kroppen kan forbedre de regenerative prosessene i nyrene og leveren, noe som bidrar til å gjenopprette deres funksjon. Derfor, i de fleste etiologiske former for akutt nyresvikt, er bruk av en kunstig nyre indisert. Disse inkluderer tilstander der nyrefunksjonen ofte er dypt svekket: kollaps av den perifere sirkulasjonen på grunn av alvorlige operasjoner, traumer, blødninger, infeksjon etter abort, uforenlig blodoverføring, forgiftning med nefrotoksiske giftstoffer, akutt anurisk glomerulonefritt, okklusjon i urinveiene. Ved kronisk nyresvikt i det akutte stadiet kan gjentatt hemodialyse forbedre nyrefunksjonen betydelig.

Viktig for å bestemme indikasjoner for hemodialyse er å ta hensyn til tilstanden til nervesystemet, luftveiene, kardiovaskulærsystemet og leverens funksjonelle tilstand.

Bruken av en kunstig nyre hos pasienter i en tilstand av uremisk koma bør betraktes som en sen hendelse, og selvfølgelig er behandlingens suksess ikke alltid positiv.

Blant biokjemiske lidelser er den ledende indikasjonen for hemodialyse
hyperazotemi, når gjenværende nitrogen i blodserumet er 150-200 mg% (ureainnhold 350-400 mg%), kreatinininnhold 12-15 mg%. En økning i innholdet av kalium i blodserumet opp til 7 meq/l og over, en reduksjon i den alkaliske reserven til 10 meq/l, i kombinasjon med andre vann- og elektrolyttforstyrrelser, er indikasjoner på akutt hemodialyse.

Blant pasienter med akutt nyresvikt er 35-45 % av sykdommen ikke for alvorlig. Til tross for tilstedeværelsen av anuri, azotemi og andre lidelser, kan behandlingen av disse pasientene utføres uten bruk av hemodialyse.

Blant kontraindikasjonene bør man ta hensyn til dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet, leversvikt, en aktiv septisk prosess i kroppen i fasen med intermitterende bakteriemisk sjokk. Et nytt fokus på blødning anses ikke som en absolutt kontraindikasjon for hemodialyse. Bruk av regional (bare i det kunstige nyreapparatet) heparinisering ved hjelp av spesialutstyr gjør det mulig å unngå økt blødning.

Bruken av en kunstig nyre i henhold til strenge indikasjoner med implementering av alle forholdsregler og nøye overvåking av pasienten under og etter dialyse er praktisk talt trygg og truer ikke med noen komplikasjoner.