Microsporia: årsaker, kliniske manifestasjoner og funksjoner ved behandling. Mikrosporia (ringorm) av hud og negler hos barn og voksne - patogener, infeksjonsveier, symptomer, behandling og forebygging, foto Hva er mikrosporia

Innholdet i artikkelen

På hodebunnen det er vanligvis en stor og flere små lavinflammatoriske foci med avskalling, hvitaktige "stubber" av hår, avbrutt i en høyde på 3-6 mm (opptil 8 mm) over hudnivået. Fragmenter av hår er omgitt av gråhvite hetter, bestående av mange sporer (posisjonen som karakteriserer mikrosporia har ikke mistet sin betydning - "store enkeltfoci med små sporer"). En del av det ødelagte håret kan være dekket med skorper. Plasseringen av foci i kanten av hodebunnen og deres delvise overgang til glatt hud er karakteristisk. Øyenbryn og øyevipper kan bli påvirket. I motsetning til trichophytosis, med mikrosporia, brytes det berørte håret av litt høyere, fragmentene er omgitt av en skjede av mange sporer (i motsetning til småsporet trichophyton av typen "ectothrix", er mikrosporumsporer ikke ordnet i kjeder, men ligge i form av en mosaikk).

Lesjoner kan smøres med Fitex løsning - 2 r / dag (morgen og kveld) uten bandasje. Etter at symptomene er borte, fortsettes behandlingen i ytterligere 2 uker. (ikke bruk til barn under 2,5 år, bruk med forsiktighet hos eldre mennesker).

Effektiv bruk av "Zalain", lokale doseringsformer "Lamisil", "Lamikon", "Exifin" - 1% krem, gel, vann-alkoholløsning, spray - 1-2 r / dag i 1 uke. Preparater basert på imidazolderivater er mye brukt. Doseringsformer med clotrimazol (1-2% krem, salve, løsning, lotion) påføres 2 r / dag i 3-4 uker. (kjent under navnene "Antifungol", "Apokanda", "Dermatin", "Dignotrimazole", "Yenamazol", "Kandibene", "Candide", "Kanesten", "Kansen", "Clotrimazole", "Lotrimin", " Ovis new", "Faktodin", "Fungizid-ratiopharm", "Funginal"). Gode ​​resultater ble notert fra 1% krem, lotion, aerosol "Pevaril" (påfør 2-3 r / dag, gni lett). Lotion er å foretrekke for hårete deler av kroppen, aerosol - for forebygging (behandlingsforløp - 2-4 uker). Kremer "Ekodaks", "Ekalin" brukes på lignende måte. Lokale preparater av mikonazol er vist - "Dactarin" (2% krem, løsning i en pakke med et løsemiddel), "Dactanol" (2% krem), "Mikogel-KMP", "Miconazole-krem" (2%), " Fungur" (2 % krem), som kan brukes for sopp-bakterielle (Gr (+)) assosiasjoner: preparatene påføres 2 r / dag, gni til de er fullstendig absorbert (2-6 uker; etter at symptomene forsvinner, er behandlingen fortsatte i ytterligere 1-2 uker). Påfør 1% krem, løsning "Mycospor" (1 r / dag, gni; kurs 2-3 uker), "Bifonal-gel", "Bifunal-krem", kremer - "Travogen" (1 r / dag, 4 uker . ), "Mifungar" (1 r / dag før sengetid, 3 uker + ytterligere 1-2 uker etter restitusjon for forebyggingsformål), "Nizoral" (påfør 1-2 r / dag til symptomene forsvinner + noen dager til; med ineffektivitet innen 4 uker, blir stoffet kansellert). Det er mulig å bruke krem, gel, Exoderil-løsning (1-2 r/dag i 2-4, opptil 8 uker), Fetimin, Loceril-kremer (1-2 r/dag, 2-3 uker.), krem , Batrafen løsning (2 r / dag, 2 uker). Bruk 1% krem, lotion, lim "Tolmitsen" (2-3 r / dag, til symptomene forsvinner + noen flere uker), "Hinofungin" og andre preparater av tolnaftat - 1% krem, gel, oljeløsning (2 r / dag, 2-3, opptil 4-8 uker). En 5% salve med mebetizol anbefales, det er mulig med samtidig inntak av dette stoffet inne i form av kapsler med en oljeaktig løsning (V.P. Fedotov et al., 1998). Noen ganger bruker de en 2% krem, dråper-suspensjon "Pimafucin" (påføres fra 1 til flere ganger om dagen - til symptomene forsvinner + 1 uke til). Bruken av preparater basert på undecylensyre og dens salter - salver "Mikoseptin", "Undecin", "Zinkundan", alkoholløsning "Benutsid" (inneholder også 2% benzosyre) er fortsatt viktig; bruk 2 r / dag, gni, kurs 2-6 uker. En viss effekt oppnås ved å behandle huden med surfaktantholdige antiseptika - løsninger "Antifungin", "Gorosten" med decametoksin (2-3 r / dag, 2-3 uker), 0,05-0,1% benzalkoniumklorid, 0,02% benzethoniumklorid , 0,1 % oktenidin, 0,004-0,015 % dequalin, 0,05 % cetylpyridiniumklorid, 1-2 % cetrimid, 0,5 % alkohol eller 1 % vandige løsninger av klorheksidin. Av salver med stoffer fra denne gruppen er Palisept (1-2 r / dag), 0,5% miramistin, med 0,5-1% cetrimid vist. Bruken av lokale preparater med griseofulvin er fortsatt viktig, det er mulig med tilsetning av 10-15% dimeksid: 2,5% liniment påføres i et tynt lag i en daglig dose på ikke mer enn 30 g (inntil kliniske symptomer forsvinner og 3 negative resultater av mikroskopisk undersøkelse + 2 uker til.) . V.F. Kravtsov, T.A. Kryzhanovskaya (1987) anbefaler å påføre et tynt lag med BF-2 lim på lesjonene og huden rundt dem - 3 ganger med et intervall på 10-15 minutter; etter 10-12 timer fjernes filmen fra limet med en pinsett, lesjonen smøres 2 ganger om dagen med en 5% løsning av griseofulvin i 90% dimexid. En positiv effekt (antifungal, antimikrobiell, regenerativ) ble notert fra stoffet "Uresultan"; en løsning (0,25%, for barn - 0,125%) gnis inn i de berørte områdene 2 r / dag; når pistolen er skadet, brukes en løsning med dimexid; behandlingens varighet er 5-7 dager, med kanonens nederlag - 12-14 dager (M.N. Maksudov, O.I. Kasymov, 2001).

Forbedret antimykotisk aktivitet kombinerte preparater med soppdrepende midler og komponenter med andre typer virkning er forskjellige - 2% salisylsyre-20% svovel-15% tjære salver, Sulfosalicin, Wilkinson, Clotrisal-KMP, Psoralon-emulsjon, Vidals melk, gel "Pantestin-Darnitsa", etc. Med enkelt overfladiske foci kan du bruke den filmdannende sammensetningen "Amosept" (påfør 3-5 ganger innen 15-20 s, fange den omkringliggende huden med 1-2 cm; behandlingen gjentas 3-4 r / dag ).

Når pistolen blir truffet(som forårsaker tilbakefall) anbefaler følgende formuleringer: 1) salisylsyre 10,0, melkesyre 8,0, resorcinol 7,0, elastisk kollosjon opp til 100,0; påfør 2 r / dag i 3-4 dager, hvoretter en 2% salisylsalve påføres under en kompress, etterfulgt av fjerning av det lagdelte stratum corneum. Prosedyrene utføres til fullstendig fjerning av vellushår; 2) 5 % griseofulvinpuss (griseofulvin 5,0, salisylsyre 2,0, bjørketjære 5,0, blypuss 60,0, lanolin 22,0, voks 6,0); påfør i 4-5 dager, etterfulgt av manuell epilering av vellushår, kun 1-2 ganger. Behandlingen kan suppleres med griseofulvin liniment (griseofulvin 5,0, dimexide 20,0, lanolin 10,0, destillert vann 65,0). Fociene smøres 2 r / dag, restene av skalaer fjernes 1 gang på 7-10 dager med 3-5% melkesalisylisk kollosjon etter foreløpig barbering av håret. Metoden er indikert for intoleranse mot griseofulvin inni, så vel som med den (M. Yatsuha, 1995).

Bruk av legemidler anbefales ketokonazol, først og fremst nizoral ("Oronazol", "Sostatin", "Ketokonazol") - inne i 1 fane. (200 mg), sjeldnere 2 tab. (400 mg) per dag eller 7 mg kg / dag under måltider med en skje vegetabilsk olje (for barn som veier 15-30 kg, "/ 2 tabletter / dag, i 4 uker, med hårskade - 5- 8 uker; nei mer enn 200 mg/dag).I følge noen rapporter er nizoral i en dose på 5-7 mg/kg mindre effektiv enn griseofulvin, har alvorlige bivirkninger, men bruken som alternativ metode er berettiget i tilfelle kontraindikasjoner eller manglende evne. å bruke Orungal, Itrakona, Lamisil, Lamicon, Griseofulvin.

Ved kontraindikasjon mot bruk av mange legemidler anbefales stoffet K-2 (krystallinsk jod 5,0; tymol 2,0; bjørketjære 10,0; fiskeolje 15,0; kloroform 40,0; kamferalkohol 45,0). Før du bruker det, blir håret barbert, fociene med fangst av huden rundt smøres 2 r / dag. Legemidlet forårsaker kraftig peeling, og derfor anbefales 1 gang på 3 dager kompressdressinger for natten med 3-5% salisylsalve, etterfulgt av vask av hodebunnen om morgenen med varmt vann og såpe.

Behandlingen utføres under kontroll av et lysrør. I de siste stadiene av terapien, for forebygging, vises soppdrepende pulver - "Hinofungin", "Batrafen", "Iodoform", "Aspersept", "Galmanin", "Dustundan", med cyminal.
Mulig skade på neglene (som skjer sjelden med mikrosporia) er en indikasjon for bruk av Orungal, Itrakon, Lamisil, Lamikon, Griseofulvin, Diflucan; sjeldnere - Nizoral,

Kriterier for kurering av mikrosporia

Microsporia er en smittsom sykdom som oppstår med skade på huden og dens vedheng, forårsaket av patogene sopp av slekten Microsporum. Den første beskrivelsen av det forårsakende middelet til mikrosporia tilhører den østerriksk-ungarske forskeren Gruby (1843), som jobbet i Paris. Grubys arbeider var kjent, men årsakssammenhengen mellom påvisning av mikromyceter og utviklingen av et visst klinisk bilde ble ikke ansett som etablert på den tiden. Dette skjedde mye senere, takket være arbeidet til den franske hudlegen Sabouraud (1864 - 1938). Blant sykdommene i mykotisk etiologi hos mennesker, rangerer mikrosporia på andreplass når det gjelder prevalens etter mykose i føttene.

Forekomsten av mikrosporia i 2003 i Den russiske føderasjonen var 49 tilfeller per 100 000 innbyggere (i 2002 - 50,8 tilfeller). Maksimal forekomst ble notert i Kostroma-regionen (115,6 tilfeller per 100 000 innbyggere i 2003) og i Komi-Permyak Autonome Okrug (109,2 per 100 000 i 2003), den laveste - i Chukotka Autonome Okrug (2,20001 tilfeller per 20001 innbyggere) ).

Microsporia er en av de vanligste sykdommene med mykotisk etiologi i pediatrisk praksis. På Russlands territorium var forekomsten av mikrosporia per 100 000 barn i 2002-2003 243,4 - 237,1. Oftest ble mikrosporia registrert i Far Eastern Federal District (328,7-290,6), sjeldnere - i Urals Federal District (181,2-186,9).

For tiden er 12 representanter for slekten Microsporum beskrevet ved molekylærbiologiske metoder: M. ferrugineum, M. audouinii, M. nanum, M. racemosum, M. gallinae, M. fulvum, M. cookei, M. gypseum, M. amazonicum, M. canis, M. persicolor, M. praecox. For klinikere er følgende 4 sopparter av størst betydning: M. canis, M. audouinii, M. gypseum og M. ferrugineum. Patogenisitetsfaktorene til sopp av slekten Microsporum er keratinolytiske enzymer.

Dermatomycetes er delt inn i 3 grupper avhengig av det dominerende habitatet: geofile sopp - lever i jorda og fungerer sjelden som årsak til dermatomycosis; zoofil, hovedsakelig patogen for dyr, men i stand til å infisere mennesker også; antropofile - forårsaker sykdom hos mennesker og svært sjelden hos dyr. Dermed er ikke inndelingen streng.

Fordelingen av overveiende zoofile eller antropofile patogener bestemmer de epidemiologiske trekk ved utviklingen av den smittsomme prosessen. Så for zooantroponøs mikrosporia er et kronisk forløp ikke karakteristisk, i motsetning til mikrosporia forårsaket av antropofile sopp.

M. canis er den hyppigst registrerte forårsakende agensen til mikrosporia i Russland. Den tilhører zoofile sopp som er allestedsnærværende i verden, og forårsaker dermatofytose hos katter (spesielt ofte hos kattunger), hunder, aper og sjeldnere hos andre dyr.

M. audouinii er også et allestedsnærværende antropofilt patogen. Det finnes beskrivelser av epidemiske utbrudd i Frankrike.

M. gypseum er et geofilt, utbredt patogen. Kan forårsake sykdom hos mennesker så vel som hos dyr (caserapporter er rapportert hos katter, hunder, gnagere og hester).

M. ferrugineum er et antropofilt patogen som er distribuert i Asia (Kina, Japan), Øst-Europa og Sentral- og Øst-Afrika.

Antropofile patogener (M. ferrugineum og M. audouinii) overføres direkte fra person til person eller gjennom husholdningsartikler. Mykose forårsaket av M. canis overføres oftest fra dyr, sjeldnere fra person til person eller husholdningsartikler.

M. gypseum er en jordsaprofytt og i de fleste tilfeller oppstår sykdommen hos mennesker etter kontakt med jorda eller, sjeldnere, med infiserte dyr.

Det vanligste årsaken til mikrosporia i Russland er den zoofile soppen Microsporum canis, den nest vanligste er den antropofile soppen Microsporum ferrugineum. Mye sjeldnere er sykdommen forårsaket av den geofile soppen Microsporum gypseum.

Det er visse trender i å endre den etiologiske strukturen til mikrosporia i løpet av det tjuende århundre. Fram til midten av 1900-tallet var antropofile sopp (Microsporum ferrugineum) overveiende registrerte patogener i Europa og i en rekke regioner i Russland. Siden begynnelsen av 60-tallet har den zoofile soppen Microsporum canis blitt det viktigste årsaken til mikrosporia i Russland.

Ifølge I.M. Korsunskaya, O.B. Tarmazoiske mikrosporia i hodebunnen forårsaket av Microsporum canis, som i Russland, er den vanligst isolerte soppen av slekten Microsporum hos barn i Europa, USA, Sør-Amerika, Japan, Israel og en rekke arabiske land. På samme tid, ifølge noen data, er det dominerende årsaken til mikrosporia i USA og Vest-Europa Microsporum audouinii. Det antas at mikrosporia forårsaket av Microsporum audouinii tar et kronisk forløp oftere sammenlignet med mikrosporia forårsaket av Microsporum canis.

Når glatt hud påvirkes, vises en hyperemisk, noe ødematøs, skjellende flekk, hvor små vesikler, mikroskorper kan lokaliseres. Langs periferien av hudlesjonen er det som regel en hyperemisk rygg, bestående av papulære elementer, som avgrenser fokuset, som har en ringformet form (fig. 1). Inne i ringen oppstår noen ganger et nytt fokus, noe som fører til dannelsen av en "ring i en ring" ("iris").

Når hodebunnen er påvirket, kan det kliniske bildet variere avhengig av det etiologiske middelet forårsaket av sykdommen. Hvis årsaken er en zoofil sopp, er antallet lesjoner vanligvis lite (1-2), lesjonene er store, vanligvis runde i form, klart definert, håret i lesjonene er brutt av omtrent i samme høyde (5 -8 mm), er det rikelig med melete peeling. Med sopps nederlag av antropofile, utvikles flere små avrundede foci av hår som tynnes med rikelig peeling.

Diagnostisering av mikrosporia bør omfatte: 1) vurdering av det kliniske bildet av sykdommen; 2) en obligatorisk fullverdig mykologisk studie (inkludert KOH - test og kulturstudie - såing på Sabourauds medium); 3) ved skade på hodebunn, øyevipper, øyenbryn og vellushår, negler - undersøkelse under en trelampe. Woods lampe er en kilde til ultrafiolette stråler som passerer gjennom glass impregnert med nikkeloksid. For første gang i dermatologisk praksis ble det brukt i 1925. Margarot og Deveze. Woods lampeundersøkelse bør utføres i et fullstendig mørklagt rom. Ekstern bruk av pasienten av tinktur av jod, anilinfargestoffer, forskjellige salver kan komplisere studien. Det finnes beskrivelser av ikke-fluorescerende varianter av M. canis, M. audonii, M. gypseum.

Sopp av slekten Microsporum infiserer kun voksende hår (i anagen fase), og danner en uregelmessig mosaikk av små sporer utenfor hårstrået (hårskader av typen "ectothrix").

En sjelden etiologisk faktor som i noen tilfeller forårsaker mikrosporia i hodebunnen, gjør det vanskelig å stille en korrekt klinisk diagnose. Her er vår observasjon:

En 4 år gammel jente ble behandlet for seboreisk dermatitt på den lokale klinikken i 1,5 måned. Ved mikroskopisk undersøkelse av hudskjell og hår ble det ikke påvist sopp. Ved henvendelse til konsultativ og diagnostisk avdeling ved Medisinsk forskningsinstitutt. Mykologi av SPbMAPO i hodebunnen var det et fokus på uttalt peeling med en corolla av hyperemi langs grensen med en diameter på opptil 2 cm, håret i den var bevart, sparsomt. Det var ingen glød under Woods lampe. I en enkelt studie avslørte ikke mikroskopi av hudskjell og hår sopp, kulturvekst ble ikke oppnådd. Ved den gjentatte mykologiske undersøkelsen avdekket ikke mikroskopi sopp; i en kulturstudie ble veksten av Microsporum gips oppnådd. En klinisk diagnose ble etablert: Mikrosporia i hodebunnen forårsaket av Microsporum gypseum. Som et resultat av terapi med griseofulvin ble det oppnådd en kur (fig. 2).

I denne observasjonen skyldtes vanskelighetene med differensialdiagnosen av mykose i hodebunnen et sjeldent geofilt patogen, fraværet av en karakteristisk glød under Woods lampe og et negativt resultat av mikroskopi av hudskalaer og hår. Bare gjentatt kulturundersøkelse av hud og hår gjorde det mulig å stille en nøyaktig diagnose.

Den sjeldent forekommende lokaliseringen av mykotisk prosess gjør det også vanskelig å stille en korrekt diagnose.

Nederlaget til øyevipper med mikrosporia er ekstremt sjeldent. Derfor vurderte vi det som mulig å presentere vår egen observasjon.

Pasient K., 31 år, søkte i juli 2004 til konsultativ og diagnostisk avdeling ved Forskningsinstituttet for medisinsk mykologi med klager på økt tap av øyevipper i øvre øyelokk i høyre øye. Han anser seg selv som syk i seks måneder. I februar 2004 var jeg i Thailand, hvoretter kløen i huden på øyelokkene dukket opp og øyevippene begynte å falle ut. De siste tre månedene ble behandlet av øyelege uten effekt. Hun oppsøkte ikke hudlege på grunn av fravær av lesjoner på huden. Ved undersøkelse er øyevipper delvis fraværende på det øvre øyelokket til høyre øye, en karakteristisk smaragdglød observeres under Woods lampe. Mikroskopi avslørte skade på øyevippene av sporer av sopp av typen ectothrix, når de ble sådd på Sabourauds medium - veksten av M. canis-kulturen. Smittekilden er ikke identifisert. Som et resultat av terapien med griseofulvin og ekstern påføring av Dermgel Lamisil®, ble gjenoppretting oppnådd (fig. 3).

Et trekk ved denne kliniske observasjonen var fraværet av andre manifestasjoner av sykdommen, noe som gjorde det vanskelig å stille en riktig diagnose i tide.

Onykomykose forårsaket av sopp av slekten Microsporum er preget av skade på enkelt negleplater, vanligvis oppstår etter skade. En undersøkelse av spikerplatene under en Wood's lampe hjelper til med å stille riktig diagnose.

Det er akutt og kronisk forløp av mikrosporia. I henhold til dybden av hudlesjoner - overfladiske og infiltrative-suppurative former. I litteraturen de siste årene har det vært en tendens til økt registrering av infiltrativ-suppurative former for mikrosporia. Som årsaker til økningen i registreringen av atypiske former, peker forfatterne på tilstedeværelsen av endringer i immunstatusen til pasienter og i strid med naturen til immunresponsen mot antigenene til sopppatogener, og ikke til en økning i patogenisitetsfaktorer til smittestoffer.

Maksimal toppforekomst av mikrosporia forårsaket av M. canis forekommer på slutten av sommeren - begynnelsen av høsten. Økningen i forekomsten av mikrosporia bidrar til økningen av hjemløse dyr; brudd på reglene for å holde kjæledyr; salg og kjøp av dyr uten konklusjon fra veterinærer om deres helsestatus.

Differensialdiagnosen av mikrosporia av glatt hud utføres med rosa deprivasjon av Gibert, seboreisk dermatitt, atopisk dermatitt, ringformet erytem, ​​Lyme-sykdom (i stadiet av kronisk migrerende erytem). Mikrosporia i hodebunnen er differensiert fra seboreisk dermatitt, atopisk dermatitt, psoriasis i hodebunnen, alopecia areata, follikulitt og pseudopelade.

Ved skade av sopp av slekten Microsporum på glatt hud, er behandling med kun eksterne soppdrepende midler tilstrekkelig. Når hudvedheng (hår og negler) er involvert i den patologiske prosessen, er det nødvendig å legge til systemiske legemidler. Varigheten av behandlingen for mikrosporia påvirkes betydelig av tilstedeværelsen av samtidig somatisk patologi - helmintisk, protozoal invasjon, immunsvikt.

De mest brukte systemiske antifungale midler er griseofulvin og terbinafin. Griseofulvin, isolert fra soppen Penicillium griseofulvum i 1938, har vært mye brukt i klinisk praksis siden 1958. Ved behandling av mikrosporia i hodebunnen hos barn foreskrives stoffet med en hastighet på 22 mg / kg av barnets vekt - en daglig dose, i tre doser daglig, til den første negative testen for sopp, deretter annenhver dag for to uker og 2 ganger i uken de neste to ukene. Mikroionisert griseofulvin brukt i utlandet for mykoser i hodebunnen brukes med en hastighet på 20 mg/kg per dag i 6 uker.

Terbinafin oralt kan brukes i pediatrisk praksis fra 2 års alder. Hvis barnets vekt overstiger 40 kg, tilsvarer den daglige dosen av terbinafin 250 mg (dvs. stoffet er foreskrevet i samme dose som for en voksen), med et barn som veier fra 20 til 40 kg, er den daglige dosen av stoffet 125 mg, med et barn som veier mindre enn 20 kg er den daglige dosen av terbinafin 62,5 mg.

Selv om det er separate publikasjoner i den innenlandske litteraturen om vellykket behandling av mikrosporia med itrakonazol, er dette stoffet offisielt godkjent for bruk fra 12 år offisielt på den russiske føderasjonens territorium. I utlandet er itrakonazol i barnepraksis foreskrevet i en daglig dose på 5 mg per kg av barnets vekt.

Flukonazol i behandlingen av mykoser i hodebunnen er foreskrevet med en hastighet på 6 mg per kg per dag i 2-3 uker. Zaitseva Ya.S. et al (2005) rapporterte vellykket bruk av flukanazol for mikrosporia i et pulsbehandlingsregime på 100 mg per uke i 6 uker.

Ekstern terapi av mikrosporia i hodebunnen før bruk av soppdrepende legemidler med generell virkning ga betydelige vanskeligheter, siden metodene som ble brukt for hårfjerning (røntgenepilering, epilering med thalliumacetat, epilinplaster, Sobolev-Sachs-metoden) var traumatiske for pasient, ofte ledsaget av generelle toksiske reaksjoner, førte til utvikling av vedvarende cicatricial atrofi.

For tiden er utvalget av midler som brukes til ekstern terapi av mikrosporia veldig bredt: dette er den tradisjonelle tinkturen av jod, svovel-tjære, svovel-salisylsalve og ferdige doseringsformer. Av sistnevnte brukes oftest legemidler av azolserien (klotrimazol, ketokonazol, bifonazol, isokonazol, mikonazol) og allylaminer (naftifin, terbinafin).

En fordelaktig forskjell mellom det originale eksterne preparatet av terbinafin - Lamisil® (Novartis Consumer Health, Sveits) er valget av ulike doseringsformer: dette midlet er tilgjengelig i form av Dermgel, Spray og 1% Cream. Til viktig

Fordelene med terbinafin inkluderer tilstedeværelsen av ikke bare antifungal aktivitet, men også den antibakterielle og anti-inflammatoriske effekten av Lamisil®. Dette faktum er av spesiell interesse i behandlingen av kompliserte (infiltrativ-suppurative) former for mikrosporia. Ulike doseringsformer av Lamisil® kan brukes i ulike lokaliseringer av hudprosessen. Så det er mer hensiktsmessig å bruke Lamisil® spray for mikrosporia i hodebunnen, lesjoner i store områder av kroppen, vanskelig tilgjengelige steder. Lamisil® Dermgel kan påføres både på huden på stammen og ekstremitetene, og på foldområdet. Det er mest hensiktsmessig å bruke denne formen med en uttalt inflammatorisk prosess, ledsaget av gråt og vesikulering. Cream Lamisil® er å foretrekke å bruke i nærvær av hyperkeratose og alvorlig tørrhet.

Studiet av spørsmål om etiologi, epidemiologi, rasjonelle tilnærminger til behandling av mikrosporia mister ikke sin relevans og krever ytterligere forskning for å utvikle optimale metoder for å diagnostisere og behandle denne utbredte sykdommen.

Bibliografi

Kliniske former for antropofile mikrosporia

Differensialdiagnose av antropofile mikrosporia

Microsporia zooantropofile

Etiologi og patogenese av zooantropofile mikrosporia

Kliniske former for zooantropofile mikrosporia

Differensialdiagnose av zooantropofile mikrosporia

Diagnose av zooantropofile mikrosporia

Behandling (trichophytosis, microsporia)

Forebygging (trichophytosis, microsporia, favus)

Blant de svært smittsomme dermatologiske patologiene er en av de ledende stedene okkupert av mikrosporia, eller som ringorm vanligvis kalles. Det er forårsaket av patogene sopp av slekten Microsporum.

Avhengig av deres type, manifesterer sykdommen seg som skjellete flekker på glatt hud, skallete flekker i håret på hodet eller matte hvitaktige sirkler på negleplatene.

Hva er mikrosporia?

Hos folk kalles mikrosporia ofte ringorm, siden ødelagte hår i lesjonene ligner en "børste" - en kort hårklipp.

Microsporia er en type ringorm.

Nå betyr begrepet "ringorm" to sykdommer samtidig - faktisk mikrosporia og trichophytosis. Den første er forårsaket av sopp av Microsporum-arten, den andre av sopp av Trichophyton-arten, men begge tilhører samme slekt, har lignende patogenese og kliniske manifestasjoner.

Hvordan overføres mikrosporia?

Sykdommen overføres utelukkende gjennom husholdningskontakt – enten fra en syk person eller dyr, eller gjennom husholdningsartikler som er forurenset med soppsporer.

Den spesifikke mekanismen for infeksjon avhenger av typen patogen. Det er tre av dem:

• zoofile - bærere er husdyr og herreløse dyr;
• antropofil - infeksjonskilden - en syk person;
• geofil - kontakt med jord som inneholder mycelet til soppen eller sådd med sporene.

Men selv etter å ha fått på huden, forårsaker ikke soppen alltid mikrosporia. Den kan ganske enkelt vaskes bort med vann under hygieneprosedyrer eller ødelegges av immunsystemet.

De provoserende øyeblikkene som bidrar til utviklingen av sykdommen er:

• tilstedeværelsen av mikrotraumer, bleieutslett, hard hud eller riper på huden - "inngangsporten" for soppen;
• svekket immunsystem;
• tørr hud og ubalanse i mikrofloraen.

Kombinasjonen av disse forholdene gjør det mulig for soppen å trenge inn i huden og begynne å aktivt formere seg der.

Mikrosporia hos barn

I følge statistikk får barn ringorm oftere enn voksne. Og dette er ganske forståelig. De har mer kontakt med kjæledyr. Og talgkjertlene deres produserer ennå ikke noen organiske syrer som kan nøytralisere den patogene soppen. Men i alle andre henseender er mikrosporia hos barn ikke forskjellig fra en lignende patologi hos voksne.

Typer mikrosporia

Ringorm er klassifisert etter flere kriterier samtidig. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles lesjonen ut:

• glatt hud;
• hodebunn;
• spikerplater.

Avhengig av infeksjonskilden skilles følgende typer sopp:

• zoonotisk (infeksjon overføres ved menneskelig kontakt med dyr);
• antoponous (infeksjon overføres fra person til person);
• geofil (kontakt med forurenset jord).

Av arten av den patologiske prosessen:

• overfladisk form (lesjonen påvirker ikke de dype lagene av huden);
• eksudativ form (væske stikker ut fra flekkene på huden - resultatet av en inflammatorisk reaksjon i vevet);
• infiltrativ-suppurativ form (betennelse påvirker de dype lagene i huden, de berørte områdene svulmer og blir tette, og pus begynner å komme ut av fokus på grunn av tillegg av en sekundær bakteriell infeksjon).

Med svekket immunitet blir langvarig mikrosporia ofte kronisk.

De viktigste og spesifikke manifestasjonene av mikrosporia

Inkubasjonstiden for sykdommen varierer sterkt, og denne perioden avhenger direkte av typen patogen. Når infisert med en zoofil eller geofil variant, er det 5-14 dager, og en antropofil - 1-1,5 måneder.

Til tross for at mikrosporia kan være forårsaket av forskjellige typer sopp, er det kliniske bildet i alle former for sykdommen nesten det samme.

Hovedsymptomet er røde flekker av en rund eller oval form, som gradvis blir rosa og blir dekket med hvitaktige skjell. Hvert slikt fokus er omgitt av en slags rulle, som så å si skiller det fra sunne områder av huden. Over tid kan det dannes en ny flekk inni den, og da blir det berørte området som et mål.

Flekkene vokser gradvis i diameter. Hvis det er flere foci i nærheten, kan de slå seg sammen og danne en stor skjellete flekk. Kløe og ubehag plager oftest ikke pasientene.

Forverring av den generelle tilstanden med mikrosporia, en økning i kroppstemperatur, en økning i regionale lymfeknuter er karakteristisk bare for den infiltrative-suppurative formen av sykdommen.

Mikrosporia av glatt hud

Sykdommen fortsetter i en overfladisk form, hovedsakelig på ansikt, nakke eller skuldre, 1-3 avrundede røde flekker med klare grenser vises. Etter noen dager danner de en kant i form av en tett rulle. Flekkene kan øke i størrelse, og hvis de er plassert nær hverandre, smelter de sammen.

Utslettet forårsaker ikke subjektive opplevelser, bare noen ganger kan pasienter klage over mild kløe. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, blir lesjonene bleke, blir rosa, midten er dekket med hvitaktige skjell. Ved gjentatt infeksjon kan det dannes en ny flekk i midten av området omgitt av rullen. Deretter tar fokuset form av et mål.

Funksjoner av sykdomsforløpet hos pasienter av forskjellige kategorier

• Små barn. Patologi fortsetter i en erytematøs-ødematøs form. Røde flekker svulmer opp, blir betent, men flasser praktisk talt ikke av.
• Personer som lider. Mikrosporia-flekker er kraftig infiltrert som følge av en betennelsesreaksjon. Huden i lesjonen tykner, blir tett. På dette stedet kan det til og med være et brudd på pigmentering.
• Kvinner utsatt for hirsutisme(overdreven hårvekst). Patologi kan påvirke de dypere lagene av huden. Utvendig ser lesjonene ut som tette røde noder 2-3 cm i størrelse.

Mikrosporia i hodebunnen

Oftest forekommer denne formen for mikrosporia hos barn. Dette skyldes at hårsekkene hos voksne produserer syrer som kan inaktivere soppen.

Klinisk er sykdommen manifestert av skallede flekker på hodet i håret. De har en tydelig kant, men noen ganger kan det dannes små områder med sekundær skade i nærheten.

Til å begynne med dannes det en liten flekk på hodet, som begynner å flasse av. Hvis du ser nøye etter, kan du se at alle hårene ved roten er pakket inn i skjell i form av en mansjett. Etter noen dager trenger soppen inn i hvert hår i utbruddet, som et resultat av at de blir matte og lett brytes av. En flakete "børste" dannes i det berørte området. Huden under er betent og dekket med grå skjell.

I tillegg til det klassiske bildet av mikrosporia, er det noen ganger mer sjeldne former for sykdommen, som er ganske alvorlige.

• infiltrativ form. Som et resultat av den inflammatoriske reaksjonen blir flekken rød, svulmer opp og stiger kraftig over sunn hud.
• Suppurativ form. Lesjonen får en blålilla nyanse, små pustler dannes på overflaten - vesikler med purulent innhold.
• eksudativ form. Flekkene er hyperemiske og ødematøse. På overflaten, på grunn av frigjøring av serøs væske (ekssudat), som bokstavelig talt limer skjellene sammen, dannes en hard tykk skorpe.
• Trichophytoid form. På hodebunnen dannes mange små foci av mikrosporia. De er litt flassende og har ikke klare grenser.
• seboreisk form. Dens forskjell er tynning av hår i det berørte området, og ikke dannelsen av en kort "børste" med klart definerte grenser. Du kan se fragmentene av hår bare ved å fjerne de gulaktige skorpene i ildstedet.

Alle disse formene for mikrosporia oppstår med endringer i den generelle tilstanden til pasienten - en økning i kroppstemperatur, en økning i lymfeknuter, sårhet og kløe i lesjonene.

Microsporia negler

Det er en sjelden type sykdom. Lesjoner påvirker negleplatene, mulig skade på huden på håndflatene og sålene. Ved siden av neglen i vekstsonen vil det ligge en flekk, som har form som en halvmåne. På dette stedet blir negleplasten myk og sprø, og over tid faller den rett og slett sammen.

Antroponotisk form av mikrosporia

Dette er en form for sykdommen som bare overføres fra en smittet person. Når glatt hud påvirkes, vises avrundede røde flekker. De er alltid dekket med skjell, og begrenses langs kanten av en inflammatorisk rulle.

Foci av mikrosporia i hodebunnen er oftest lokalisert ved grensen til hårvekst. Det vil si at den ene halvdelen av flekken fanger glatt hud, og den andre er i hodebunnen. Lesjonene er veldig små, skjellete, med ødelagte hår. Men de er svært utsatt for å smelte sammen og danner ofte en stor, uregelmessig flekk.

Zoonotiske og geofile former

Et utslett på glatt hud vises som flere små flekker med klare grenser. De er dekket med hvitaktige skjell. Over tid øker diameteren deres, og inne i det gamle fokuset, som allerede har blitt blekt, dannes det et nytt.

Flekkene har form av en ring i en ring, som er det viktigste kjennetegn ved mikrosporia fra andre lav.

Lesjonene i hodebunnen er store og har klare grenser. I midten er alle hårene brutt av, og "børsten" er dekket med et slags hvitt "deksel" bestående av soppsporer.

Hvordan diagnostiseres mikrosporia?

Diagnose er vanligvis ikke vanskelig. Undersøkelse av pasienten består av en visuell undersøkelse av fokus ved hjelp av et Woods lysrør og flere laboratorietester. I lyset får lesjonene en lys grønn fargetone.

En ekstra diagnostisk metode er skraping av skalaer fra glatt hud og samling av ødelagte hår fra lesjonen som ligger på hodet i håret. Under et mikroskop vil filamenter av mycel være synlige på skjellene, og sporer av soppen vil være synlige på hårene.

Etter disse to studiene utføres kultur, noe som bidrar til å avklare typen sopp og velge de mest effektive medikamentene. Imidlertid brukes denne diagnostiske metoden sjelden, siden veksten av en soppkoloni tar tid, minst flere dager.

Grunnleggende prinsipper for behandling

I kampen mot mikrosporia kan preparater brukes, både til utvortes bruk og til oral administrering. Hvilket behandlingsregime som skal foretrekkes avhenger av graden av hudskade.

Hvis hårene ikke påvirkes, smøres mikrosporia-flekker ganske enkelt med salver, kremer eller spray til de forsvinner. Dette er hovedsakelig preparater med terbinafin (for eksempel Lamisil, Terbizil), samt salver som inneholder svovel, salisylsyre eller tjære.

Hvis hår er involvert i den patologiske prosessen, anbefaler eksperter å kombinere bruken av eksterne soppdrepende midler med oral administrering av legemidler - Griseofulvin, Terbinafin, Itraconazol eller deres analoger.

Hvis en sekundær infeksjon har sluttet seg til den patologiske prosessen, er det best å bruke kombinerte preparater for ekstern bruk, som inkluderer ikke bare soppdrepende, men også hormonelle komponenter.

I løpet av terapien må pasienten strengt følge reglene for personlig hygiene og bruke separate husholdningsartikler. Hans eiendeler må strekkes i vann med en temperatur på minst 600C. Dette er nok til å ødelegge soppen og dens sporer. Alle overflater som pasienten har kommet i kontakt med bør tørkes av med et desinfeksjonsmiddel, og hygieneartikler bør kokes (hvis mulig).

Funksjoner ved behandling av mikrosporia i hodebunnen

Behandlingen av denne formen for mikrosporia er bare kompleks. Samtidig brukes eksterne og orale antimykotika.

For oral administrering foreskriver eksperter Griseofulvin, Tarbinafin, Itraconazole og andre tabletter. I tillegg, to ganger om dagen, må alle lesjoner smøres med soppdrepende midler. Hvis det er betennelse på huden, utføres behandlingen med en hormonell salve, siden den har en kraftig anti-inflammatorisk effekt.

Før du begynner å bruke et soppdrepende middel til ekstern bruk, er det nødvendig å barbere av alle ødelagte hår i det berørte området. Deretter bør dette gjøres minst to ganger i uken frem til slutten av behandlingsforløpet. Når du vasker håret i behandlingsperioden, må du bruke sjampo med en soppdrepende komponent eller tjæresåpe.

Funksjoner av medikamentell behandling hos barn

Behandlingsregimet for mikrosporia hos et barn er likt det hos en voksen. Men valget av orale legemidler på grunn av deres ganske høye toksisitet er svært begrenset.

Spesialister velger ofte Terbinafin og andre medisiner som inneholder det (Lamisil, Terbizil, etc.). Om nødvendig kan de i tillegg foreskrive hepatoprotectors - medisiner som beskytter leveren mot effekten av forskjellige giftige stoffer. Eksterne preparater for kampen mot ringorm brukes på samme måte som hos voksne.

Grunnleggende forebyggende tiltak

Forebygging av mikrosporia består først og fremst i regelmessig undersøkelse av barn, lære dem reglene for personlig hygiene og begrense kontakt med herreløse dyr. Slike tiltak bidrar til rettidig oppdagelse av tilfeller av ringorm og forebygging av ytterligere spredning av sykdommen.

Alle personer som bor sammen med et sykt familiemedlem bør undersøkes med Woods lampe, og dyr i huset bør vaksineres to ganger med vaksine mot dermatomycosis.

Microsporia er en patologi, hvis behandling varer i flere uker. Gjennom hele perioden kreves det streng overholdelse av reglene for personlig hygiene. Kjæledyr er ofte synderen. Men ikke skjenn ut barnet for overdreven oppmerksomhet til dyret eller bli raskt kvitt kjæledyret. Tålmodighet, oppmerksomhet og riktig behandling vil bidra til å beseire sykdommen.

De vanligste isolerte årsakene til mikrosporia er sopp Microsporum canis, som er zoofile sopp som er allestedsnærværende i verden, og forårsaker dermatofytter hos katter (spesielt kattunger), hunder, kaniner, marsvin, hamstere og i mer sjeldne tilfeller - hos aper , tigre, løver, ville og tamgriser, hester, sauer, sølvrever, kaniner, rotter, mus, hamstere, marsvin og andre smågnagere, samt fjørfe. Infeksjon skjer hovedsakelig ved kontakt med syke dyr eller gjenstander som er infisert med håret.

Infeksjon av en person fra en person er ekstremt sjelden, i gjennomsnitt i 2% av tilfellene.

Microsporum audouinii er et vanlig antropofilt patogen som kan forårsake hovedsakelig skade på hodebunnen hos mennesker, sjeldnere til glatt hud. Barn blir oftere syke. Patogenet overføres kun fra en syk person til en frisk person direkte ved kontakt eller indirekte gjennom forurenset pleie og husholdningsartikler.

Microsporia er preget av sesongvariasjoner. Toppene for deteksjon av mikrosporia er observert i mai-juni og i september-november. Ulike endogene faktorer kan bidra til utbruddet av sykdommen: kjemien til svette, tilstanden til det endokrine systemet og immunsystemet. I tillegg har barn utilstrekkelig tetthet og kompakthet av epidermal og hårcellekeratin, noe som også bidrar til introduksjon og utvikling av sopp av slekten Microsporum.

Microsporia er en sykdom med høyest smittsomhet av hele gruppen av dermatofytose. For det meste er barn syke, ofte nyfødte. Voksne blir sjeldnere syke, mens sykdommen ofte registreres hos unge kvinner. Sjeldenheten av mikrosporia hos voksne er assosiert med tilstedeværelsen av fungistatiske organiske syrer (spesielt undicylensyre) i huden og dens vedheng.

De siste årene har det vært en økning i antall pasienter med kronisk mykose mot bakgrunn av alvorlige systemiske lesjoner - lupus erythematosus, kronisk glomerulonefritt, immunsvikttilstander og forgiftninger.

• mikrosporia forårsaket av antropofile sopp Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• mikrosporia forårsaket av zoofile sopp M. canis, M. distortum;
• mikrosporia forårsaket av geofile sopp M. gypseum, M. nanum.

I henhold til lesjonens dybde skiller de:

• overfladisk mikrosporia i hodebunnen;
• overfladisk mikrosporia av glatt hud (med skade på vellushår, uten skade på vellushår);
• dyp suppurativ mikrosporia.

Microsporum canis påvirker hår, glatt hud, svært sjelden negler; foci av sykdommen kan være lokalisert både på åpne og lukkede deler av kroppen. Inkubasjonstiden for sykdommen er 5-7 dager.

Mikrosporia av glatt hud

På glatt hud har lesjoner utseendet av ødematøse, hevede erytematøse flekker med klare grenser, avrundede eller ovale konturer, dekket med gråaktige skalaer. Gradvis øker flekkene i diameter, og langs deres periferi dannes en hevet rulle, dekket med vesikler og serøse skorper.

I den sentrale delen av fokuset løser betennelsen seg over tid, som et resultat av at den får en blekrosa farge med pityriasis som peeling på overflaten, noe som gir fokuset utseendet til en ring. Som et resultat av autoinokulering av patogenet og gjenbetennelse oppstår iris-lignende "ring-i-ring"-figurer, som er mer vanlige ved antroponotisk mikrosporia. Diameteren på lesjonene er vanligvis fra 0,5 til 3 cm, og antallet er fra 1 til 3, i sjeldne tilfeller er flere utslett notert Lokalisering kan være hvilken som helst, men oftere er det ansiktet, stammen og øvre lemmer.

Hos 80-85 % av pasientene er vellushår involvert i den smittsomme prosessen. Øyenbryn, øyelokk og øyevipper kan bli påvirket. Med mikrosporia av glatt hud er det ingen subjektive opplevelser, noen ganger kan pasienter bli forstyrret av moderat kløe.

Atypiske former for mikrosporia i glatt hud

Slettet skjema	hypopigmentert form	Erytematøs-ødematøs form
Papulær-plateepitel form	Follikulær-nodulær form Med mikrosporia i hodebunnen er lesjoner oftere lokalisert i oksipitale, parietale og temporale regioner. I den første perioden av sykdommen oppstår et fokus på peeling på stedet for introduksjonen av den patogene soppen. I fremtiden vil dannelsen av en eller to store foci av runde eller ovale konturer med klare grenser som varierer i størrelse fra 3 til 5 cm i diameter og flere små foci - screeninger, som varierer i størrelse fra 0,3-1,5 cm, karakteristisk. i brennpunktene er avbrutt og stikker ut over den jevne hud med 4-5 mm. Atypiske former for mikrosporia i hodebunnen Sammen med de typiske kliniske symptomene på zooantroponotisk mikrosporia, har atypiske varianter av det ofte blitt observert de siste årene. Disse inkluderer infiltrative, suppurative (dyp), rosacea-lignende, psoriasisforme og seboroide (flyter som asbestlav), trichophytoid, eksudative former, samt en "transformert" variant av mikrosporia (med en modifikasjon av det kliniske bildet som følge av bruk av aktuelle kortikosteroider). Infiltrativ form dyp form Psoriasisform Seboroid form Trichophytoid form eksudativ form På infiltrativ form av mikrosporia lesjonen i hodebunnen stiger litt over den omkringliggende huden, er hyperemisk, håret brytes ofte av på nivået 3-4 mm. Et tilfelle av soppsporer ved roten av ødelagt hår er dårlig uttrykt I den infiltrativ-suppurative formen av mikrosporia stiger lesjonen vanligvis betydelig over hudoverflaten på grunn av uttalt infiltrasjon og dannelse av pustler. Når du trykker på det berørte området, frigjøres pus gjennom follikkelåpningene. utladet hår limes sammen med purulente og purulente-hemorragiske skorper. Skorper og smeltet hår fjernes lett, og avslører de gapende munnene til hårsekkene, hvorfra, som en honningkake, frigjøres en lys gul puss. Den infiltrativ-suppurative formen forekommer oftere enn andre atypiske former, noen ganger fortsetter i form av en Celsus kerion - betennelse i hårsekkene, suppurasjon og dannelse av dype smertefulle knuter, febertilstand, forstørrelse og sårhet i regionale lymfeknuter. dannelse av infiltrative og suppurative former for mikrosporia forenkles av irrasjonell (vanligvis lokal) terapi, alvorlige samtidige sykdommer, samt sen oppsøking av medisinsk hjelp. Eksudativ form for mikrosporia preget av alvorlig hyperemi og hevelse, med små bobler plassert mot denne bakgrunnen. På grunn av den konstante impregneringen av skalaene med serøst ekssudat og liming av dem, dannes det tette skorper, hvis fjerning avslører den fuktige eroderte overflaten av fokuset. På trichophytoid form av mikrosporia lesjonsprosessen kan dekke hele overflaten av hodebunnen. Sentrene er mange små, med en svak pityriasis peeling. Grensene til fociene er utydelige, det er ingen akutte inflammatoriske fenomener. Denne formen for mykose kan få et kronisk tregt forløp, som varer fra 4-6 måneder til 2 år. Håret er sparsomt eller det er områder med fokal alopecia. På seboreisk form av mikrosporia hodebunnen er hovedsakelig preget av sparsomheten i håret. Brennpunktene for sjeldenhet er rikelig dekket med gulaktige skjell, ved fjerning av disse kan det bli funnet en liten mengde ødelagt hår. Inflammatoriske fenomener i fociene er minimale, grensene for lesjonen er uklare. Diagnosen mikrosporia er basert på dataene fra det kliniske bildet og resultatene av laboratorie- og instrumentelle studier: mikroskopisk undersøkelse for sopp (minst 5 ganger); inspeksjon under et fluorescerende filter (Woods lampe) (minst 5 ganger); kulturstudier for å identifisere typen patogen for å kunne utføre anti-epidemitiltak på riktig måte; Når du foreskriver systemiske antimykotika, er det nødvendig å: generell klinisk blodprøve (1 gang på 10 dager); generell klinisk analyse av urin (1 gang på 10 dager); biokjemisk studie av blodserum (før behandling og etter 3-4 uker) (ALT, AST, total bilirubin). Mykoskopisk undersøkelse for sopp Woods lampeundersøkelse Dermatoskopi Typisk trikoskopisk utseende av mykose i hodebunnen: kommaformet hår (blå pil), korketrekkerhår (hvit pil), i-formet hår (grønn pil), morsekode (grå pil) og sikksakkhår (rød pil). Mykose i hodebunnen - hår i form av et komma Alopecia areata - utropstegn hår og gule prikker Trikotillomani - normalt hår og hudormer Kulturstudie Veksten av soppkulturen skjer på den tredje dagen i form av en knapt merkbar hvitaktig fluff (dannelse av luftmycel), den dannede kolonien dannes på 23-25. Modne kolonier er luftige, avrundede, ugjennomsiktige, med en tett konsistens, gråhvit i fargen med tett avstand fra radielle riller. Baksiden av kolonien blir oransje-gul-brun med alderen. Mikrosporia av glatt hud morsplakket er lett å forveksle med elementer i dermatofytose av kroppen, men i motsetning til dem har ikke plakket med rosa lav en forhøyet kant diagnose letter utseendet til flere utslett i fremtiden peeling vises sent, lokalisert i midten av utslettet; for dermatofytose, tvert imot, er peeling langs periferien karakteristisk papler og noder smelter sammen, danner ringer og semiringer elementer er ofte lilla i stedet for røde ingen peeling plaketter er ringformede, men det er ingen opplysning i midten kanten er ikke hevet vanligvis er det skorper på plakettene, det er ingen peeling kan ha en historie med diffus nevrodermatitt røde papler eller plakk, vanligvis uten klaring i midten skjellene er store (med dermatofytose av kroppen er de mindre) skraping av skjell medfører tilsynekomsten av nøyaktige bloddråper (Auspitz-symptom) Lipoid nekrobiose skiller seg fra mykose av glatt hud ved fravær av åpenbare tegn på betennelse og brudd i den perifere rullen. Soppforskning må gjøres Bowens sykdom (torpisk sykdomsforløp) det ringformede elementet med mykose av glatt hud har en skjellende intermitterende rulle uten et sentralt punkt på stedet for den vedlagte flåtten ingen peeling ofte mørk i fargen rask vekst av lesjoner Lichen planus (lilla polygonale papler eller plakk) seboreiske soner gule skorper natt kløe skabb fenomen med gule støvpartikler under diaskopi dominerende lokalisering på den indre overflaten av skuldre og underarmer, laterale overflater av kroppen, på brystet nær brystvortene, i popliteal fossae når du skraper en glatt papule, oppdages pityriasis peeling - et symptom på skjult peeling eller en skala - et symptom på en vert Pellagra Subakutt kutan lupus erythematosus elementene er dekket med en tykk skorpe, det er ingen peeling, huden rundt dem er rød og tett å ta på ingen belysning i midten Mikrosporia i hodebunnen Overfladisk form for trichophytosis i hodebunnen Hodet er preget av små skjellende foci av rund eller uregelmessig form med svært mild betennelse og noe tynning av håret. Tilstedeværelsen i lesjonene av korte, grå hår som er brutt av 1-3 mm over nivået av huden er karakteristisk. Noen ganger bryter håret av over hudnivået og ser ut som såkalte "svarte prikker". Ved differensialdiagnose med mikrosporia rettes oppmerksomhet mot sterkt ødelagt hår, med muffelignende hetter som dekker hårfragmenter, asbestlignende peeling. Av avgjørende betydning i diagnosen er fluorescensen av smaragdfargen i strålene fra Woods lampe av det berørte håret, påvisningen av elementer av den patogene soppen og isoleringen av patogenet under en kulturell studie. Til psoriasis i hodebunnen er mer karakteristisk for klarheten av grensene, tørrheten av lesjonene, den sølvfargede karakteren av skalaene, fraværet av muffe-lignende lag av skalaer på det berørte håret. runde eller ovale foci av skallethet uten peeling, betennelse og hudormer punktvise fordypninger på neglene er ofte notert foci av skallethet uten klare grenser er ofte notert; inne i fokuset har håret forskjellig lengde i stedet for håret trukket ut av pasienten på hodet, kan petekkier, blodige skorper sees ingen peeling eller hudormer familiemedlemmer kan snakke om barnets manipulering av håret (ikke alltid) Bakteriell follikulitt ingen skallethet og peeling p seeding for Staphylococcus aureus positiv såing av skrap og hårfragmenter hentet fra en pasient med dermatofytose i hodebunnen, blir kolonier av Staphylococcus aureus ofte funnet (selv om pustlene i seg selv kan være sterile) bakteriell abscess sjansen for skallethet er lavere enn med kerion ingen peeling abscesskultur avslører ofte Staphylococcus aureus eller andre bakterier Traction (traumatisk) alopecia sterk spenning i håret kan føre til at de trekker seg ut, mens fokus for skallethet forblir i områdene der de vokste det kan være tegn på follikulitt, men det er ingen peeling og svarte flekker fra anamnesen viser det seg ofte at pasienter fletter håret stramt til fletter eller trekker dem inn i en "hale"; håret blir sparsomt i perifere områder Generelle notater om terapi Med mikrosporia av glatt hud (mindre enn 3 lesjoner) uten skade på vellushår, brukes eksterne antimykotiske midler. Indikasjoner for utnevnelse av systemiske antimykotiske legemidler er: multifokal mikrosporia av glatt hud (3 eller flere lesjoner); mikrosporia med skade på vellushår. Behandling av disse formene er basert på en kombinasjon av systemiske og lokale antimykotika. Hår i lesjonene barberes en gang hver 5.-7. dag eller epileres. Indikasjoner for sykehusinnleggelse manglende effekt fra poliklinisk behandling; infiltrativ suppurativ form av mikrosporia; flere foci med lesjoner av vellushår; alvorlig komorbiditet; mikrosporia i hodebunnen; i henhold til epidemiologiske indikasjoner: pasienter fra organiserte grupper i fravær av muligheten for å isolere dem fra friske individer (for eksempel i nærvær av mikrosporia hos personer som bor på internatskoler, barnehjem, herberger, barn fra store og asosiale familier). Krav til behandlingsresultater oppløsning av kliniske manifestasjoner; mangel på hårglød under et fluorescerende filter (Woods lampe); tre negative kontrollresultater av mikroskopisk undersøkelse for sopp (mikrosporia i hodebunnen - 1 gang på 5-7 dager; mikrosporia av glatt hud med skade på vellushår - 1 gang på 5-7 dager, mikrosporia av glatt hud - 1 gang av 3 -5 dager). Med tanke på muligheten for tilbakefall, etter avsluttet behandling, bør pasienten være under dispensærobservasjon: med mikrosporia i hodebunnen og mikrosporia av glatt hud med skade på vellushår - 3 måneder, med mikrosporia av glatt hud uten skade på vellus hår - 1 måned. Kontrollmikroskopiske studier under dispensarobservasjon bør utføres: med mikrosporia i hodebunnen og mikrosporia av glatt hud med involvering av vellushår i prosessen - 1 gang per måned, med mikrosporia av glatt hud - 1 gang på 10 dager. Konklusjonen om restitusjon og opptak til et organisert team gis av en hudlege. Griseofulvin oralt med en teskje vegetabilsk olje 12,5 mg per kg kroppsvekt per dag i 3 doser (men ikke mer enn 1 g per dag) daglig til den andre negative mikroskopiske undersøkelsen for tilstedeværelse av sopp (3-4 uker), deretter annenhver dag i 2 uker, deretter 2 uker 1 gang på 3 dager. I tillegg utføres terapi med lokalt virkende medisiner: 3% salisylsyre og 10% svovelsalve eksternt om kvelden + 3% alkoholtinktur av jod topisk om morgenen. svovel (5%) - tjære (10%) salve eksternt om kvelden I behandlingen av den infiltrerende-suppurative formen brukes antiseptika og antiinflammatoriske midler i utgangspunktet (i form av lotioner og salver): Ichthyol, salve 10 % 2-3 ganger daglig eksternt i 2-3 dager eller kaliumpermanganat, løsning 1:6000 2-3 ganger eksternt om dagen i 1-2 dager eller takridin, løsning 1: 1000 2-3 ganger daglig eksternt i 1-2 dager eller furatsilin, løsning 1:5000 2-3 ganger daglig eksternt i 1-2 dager. Deretter fortsetter behandlingen med ovennevnte soppdrepende midler. Alternative behandlingsregimer terbinafin 250 mg oralt én gang daglig etter måltider (voksne og barn > 40 kg) daglig i 3–4 måneder eller itrakonazol 200 mg en gang daglig oralt etter måltider daglig i 4-6 uker. Graviditet og amming. Bruk av systemiske antimykotika under graviditet og amming er kontraindisert. Behandling av alle former for mikrosporia under graviditet utføres kun med lokalt virkende legemidler. Griseofulvin oralt med en teskje vegetabilsk olje 21-22 mg per kg kroppsvekt per dag i 3 doser daglig til den første negative mikroskopiske undersøkelsen for tilstedeværelse av sopp (3-4 uker), deretter annenhver dag i 2 uker, deretter 2 uker en gang daglig 3 dager. Behandlingen anses som fullført med tre negative resultater av studien, utført med intervaller på 5-7 dager. I tillegg utføres terapi med lokalt virkende medisiner: ciclopirox, krem ​​2 ganger daglig eksternt i 4-6 uker eller ketokonazolkrem, salve 1-2 ganger daglig eksternt i 4-6 uker eller isokonazol, aktuell krem ​​en gang daglig i 4-6 uker eller bifonazolkrem eksternt 1 gang per dag i 4-6 uker eller 3% salisylsyre og 10% svovelsalve eksternt om kvelden + 3% alkoholtinktur av jod topisk om morgenen svovel (5%)-tjære (10%) salve eksternt om kvelden. Alternative behandlingsregimer for barn terbinafin: barn som veier >40 kg - 250 mg en gang daglig oralt etter måltider, barn som veier 20 til 40 kg - 125 mg en gang daglig oralt etter måltider, barn med kroppsvekt<20 кг - 62, 5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или itrakonazol: barn over 12 år - 5 mg per 1 kg kroppsvekt 1 gang per dag oralt etter måltider daglig i 4-6 uker. Forebyggende tiltak for mikrosporia inkluderer sanitære og hygieniske, inkl. overholdelse av personlige hygienetiltak, og desinfeksjonstiltak (forebyggende og fokal desinfeksjon). Fokal (nåværende og endelig) desinfeksjon utføres på steder der pasienten identifiseres og behandles: hjemme, i barne- og medisinske organisasjoner. Forebyggende sanitær-hygieniske og desinfiseringstiltak utføres i frisørsalonger, bad, badstuer, sanitære sjekkpunkter, svømmebassenger, idrettsanlegg, hoteller, herberger, vaskerier, etc. 1. For en pasient med mikrosporia, identifisert for første gang, sendes en melding innen 3 dager til avdelingen for registrering og registrering av smittsomme sykdommer i FBUZ "Center for Hygiene and Epidemiology" og dets grener, til territorial hud og veneral Hver ny sykdom bør betraktes som nydiagnostisert . 2. Ved sykdomsregistrering i medisinske organisasjoner, organiserte grupper og andre institusjoner føres opplysninger om den syke i registeret over infeksjonssykdommer. 3. Tidsskriftet opprettholdes i alle medisinske organisasjoner, medisinske kontorer ved skoler, førskoleinstitusjoner og andre organiserte grupper. Tjener for personlig registrering av pasienter med infeksjonssykdommer og registrering av informasjonsutveksling mellom medisinske organisasjoner og organisasjoner for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. 4. Pasienten er isolert. Hvis en sykdom oppdages i barneinstitusjoner, blir en pasient med mikrosporia umiddelbart isolert og nåværende desinfeksjon utført før den overføres til sykehus eller hjem. Inntil gjenoppretting av en pasient med mikrosporia, har et barn ikke lov til å gå inn i en førskoleutdanningsinstitusjon, skole; en voksen pasient har ikke lov til å jobbe i barne- og fellesinstitusjoner. Pasienten er forbudt å besøke badet, bassenget. For å maksimere isolasjonen tildeles pasienten et eget rom eller en del av det, gjenstander til individuell bruk (sengetøy, håndkle, vaskeklut, kam, etc.). I løpet av de første 3 dagene etter identifiseringen av pasienten i førskoleutdanningsinstitusjoner, skoler, høyere og videregående spesialiserte utdanningsinstitusjoner og andre organiserte grupper, gjennomfører det medisinske personellet ved disse institusjonene en undersøkelse av kontaktpersoner. Undersøkelse av kontaktpersoner i familien utføres av hudlege. Kontroll utføres før endelig desinfeksjon. Videre medisinsk tilsyn med obligatorisk undersøkelse av hud og hodebunn ved bruk av lysrør utføres 1-2 ganger i uken i 21 dager med merke i dokumentasjonen (observasjonsark vedlikeholdes). 5. Den nåværende desinfeksjonen i utbruddene er organisert av den medisinske organisasjonen som oppdaget sykdommen. Gjeldende desinfeksjon før sykehusinnleggelse, restitusjon utføres enten av pasienten selv eller av den som har omsorg for denne Ansvaret for gjennomføring av gjeldende desinfeksjon i organiserte grupper og medisinske organisasjoner påhviler hans medisinske personale. Gjeldende desinfeksjon anses som rettidig organisert dersom befolkningen begynner å utføre den senest 3 timer fra det øyeblikket pasienten er identifisert. 6. Endelig desinfeksjon utføres i foci av mikrosporia etter at pasienten forlater foci for sykehusinnleggelse eller etter tilfriskning av pasienten som ble behandlet hjemme, uavhengig av varigheten av sykehusinnleggelsen eller restitusjonen.I noen tilfeller er den endelige desinfeksjonen utføres to ganger (for eksempel ved isolasjon og behandling av et sykt barn på internatisolasjon : etter isolasjon - i lokalene der pasienten var og etter bedring - i isolasjonsavdelingen). Dersom et barn som går på en førskoleinstitusjon eller skole blir syk, utføres den endelige desinfeksjonen i førskoleinstitusjonen (eller skolen) og hjemme. På en ungdomsskole utføres den endelige desinfeksjonen i henhold til epidemiologiske indikasjoner. Den endelige desinfeksjonen i utbruddene utføres av desinfeksjonsstasjonen. Sengetøy, yttertøy, sko, hatter, tepper, kosedyr, bøker osv. er gjenstand for kammerdesinfeksjon. En søknad om endelig desinfeksjon i hjemmeutbrudd og isolerte tilfeller i organiserte grupper sendes inn av en medisinsk arbeider i en medisinsk organisasjon med en dermatovenereologisk profil. Ved registrering av 3 eller flere tilfeller av mikrosporia i organiserte grupper, så vel som for epidemiologiske indikasjoner, organiseres en medisinsk arbeider i en medisinsk organisasjon med en dermatovenereologisk profil og en epidemiolog fra institusjoner for statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn. Etter anvisning fra epidemiologen foreskrives endelig desinfeksjon, desinfeksjonsvolumet bestemmes. Den medisinske arbeideren som etablerte sykdommen jobber med å identifisere smittekilden (tilstedeværelsen av kontakt med syke dyr). Dyr (katter, hunder) sendes til et veterinærsykehus for undersøkelse og behandling, etterfulgt av fremvisning av sertifikat på behandlingsstedet og observasjon av pasienten med mikrosporia. Ved mistanke om hjemløst dyr overføres informasjon til aktuelle dyrefangsttjenester.