Nedsatt tenkning ved schizofreni. Krenkelse av den operasjonelle siden av tenkning ved schizofreni III

Tenkeforstyrrelser er svært forskjellige, og derfor kan de deles inn i brudd på form (kommunikasjon, orden), innhold og prosess i tenkningen, tempoet, og hos pasienter med schizofreni er det sjelden observert én type krenkelse.

V.M. Bleicher (1983), med henvisning til verkene til O.K. Tikhomirova (1969) og andre indikerer at tankeforstyrrelser ved schizofreni kan representeres av tre ledd.

Det første leddet er brudd på motivasjonssfæren (reduksjon av energipotensialet). Hvis normalt tenkning er en frivillig, målrettet og aktiv prosess, bestemt av en persons holdning (først og fremst emosjonell) til gjenstander og fenomener i omverdenen, så går en slik målrettethet i den assosiative prosessen tapt i schizofreni. Samtidig går en nedgang i motivasjonsnivået nesten aldri gjennom kun en kvantitativ nedgang i funksjonen.

Den andre koblingen, som fungerer som en konsekvens av den første, er et brudd på personlig mening, det vil si at det som normalt skaper partialitet av menneskelig bevissthet og gir en viss betydning til fenomener, endrer essensen og betydningen av disse fenomenene i en persons oppfatning. Det er kjent at hos pasienter med schizofreni er den personlige betydningen av objekter og fenomener ofte ikke sammenfallende med den allment aksepterte kunnskapen til en person om dem, som er betinget av den virkelige situasjonen.

Den tredje koblingen, som uunngåelig følger av de to første, er det faktiske bruddet på selektiviteten til informasjon, som manifesteres av brudd på selektiviteten til informasjon fra tidligere erfaringer lagret i minnet og umuligheten av å bruke den til sannsynlige prognoser for fremtiden. Ifølge forskere på dette området er brudd på selektiviteten til informasjon i tenkningen til pasienter med schizofreni nært knyttet til utvidelsen av spekteret av funksjoner til objekter og fenomener som er involvert i å løse psykiske problemer. Pasienter med schizofreni bruker kriterier som ikke har reell betydning som relevante. Isolasjon i prosessen med å tenke på uvanlige (eller sekundære) trekk ved objekter og fenomener og ignorere deres spesifikke trekk, betraktes som en manifestasjon av overdreven "semantisk frihet", hyperassosiativitet, eksentrisitet i dannelsen av konsepter. Derfor - umuligheten for pasienten å holde seg innenfor visse gitte semantiske grenser, som et resultat - utvidelsen av betingelsene for den mentale oppgaven.

Det kan antas at, avhengig av hvilken kobling som er mest forstyrret, i det patopsykologiske bildet av schizofreni, er det en større alvorlighetsgrad av en eller annen type tankeforstyrrelse. Så, for eksempel, med endringer i motivasjon, observeres en apatisk reduksjon av tenkning overveiende. Den dominerende alvorlighetsgraden av bruddet på personlig mening forårsaker tenkeforstyrrelser, som er basert på en endring i pasientens personlige posisjon (autistisk, skilt fra virkeligheten og resonant tenkning). I forbindelse med brudd på informasjonens selektivitet noteres paralogisk og symbolsk tenkning, preget av sameksistensen av den direkte og figurative betydningen av konsepter.

Som et resultat klager pasienter over manglende evne til å konsentrere tanker, vanskeligheter med å mestre materialet, en ukontrollert strøm av tanker eller to parallelle strømmer av tanker, evnen til å fange en spesiell betydning i ord, setninger, kunstverk oppstår. Pasienten tror noen ganger at et vesen utenfra påvirker hans tanker eller atferd, eller tvert imot, at han selv kontrollerer ytre hendelser på en merkelig måte (for eksempel ved å få solen til å stige opp eller gå ned, eller forhindre jordskjelv), evne til abstraksjon, assosiasjoner blir utilstrekkelige, "løse", overflødige, vage, ulogiske. Evnen til å se årsakssammenhenger går tapt. Tenketempoet kan både akselerere og bremse: et hopp av ideer dukker opp, en stopp eller blokkering av tenkeprosessen. Over tid tømmes innholdet i tenkningen, dets utydelighet eller grundighet noteres. Noen pasienter har problemer med å generere tanker i det hele tatt. E. Bleiler karakteriserte generelt schizofren tenkning som autistisk, det vil si skilt fra virkeligheten.

Som oftest, når man analyserer tenkningen til pasienter med schizofreni, blir slike avvik betraktet som mangfold (dommer om noen fenomener er på forskjellige plan), resonnement (pasienters tendens til langdrakt uproduktiv resonnement, resultatløs sofistikering, ordlyd, tvetydighet, upassende patos av utsagn), utglidninger og sære assosiasjoner. Det er en betydelig forlengelse av den assosiative kjeden på grunn av fraværet av stive sterke forbindelser og et stort antall en gang brukte assosiasjoner. De fleste assosiasjonene er ikke-standardiserte, ubetydelige, noe som kan indikere prosessene med uorganisering, uorden i deres sannsynlighetsstatiske struktur. Samtidig er hovedvikten knyttet til brudd på den personlige komponenten av mental aktivitet, endringer i holdning til miljøet, utilstrekkelig selvtillit.

Nesten alle stadier av schizofreni er preget av vrangforestillinger, som kan oppstå både primært, gjennom en smertefull tolkning av et virkelig faktum eller hendelse, og sekundært, basert på svekket persepsjon (hallusinasjoner).

Det mest slående ytre uttrykket for en tankeforstyrrelse er en endring i tale. De aller fleste pasienter har en tendens til å redusere spontaniteten til tale, kommunikativ funksjon og verbal flyt. Ofte beskrives tale ved schizofreni som brutt (uten en semantisk sammenheng mellom konsepter samtidig som den opprettholder den grammatiske strukturen i talen, språklige absurditeter, "abracadabra") opp til verbal okroshka, vag, komplisert, uten å sette på lytteren, monolog.

I de innledende stadiene av sykdommen kan diskontinuitet som et nøkkeltrekk ha ganske jevne former - uklare formuleringer, "fraværende", overdreven og upassende bruk av overdrevent abstrakte uttrykk malplassert. Pasienter mangler ønsket om nøyaktighet og spesifisitet i beskrivelsen, de er utsatt for formelle logiske konklusjoner og skolastiske konstruksjoner, halvhint, vage uklarheter og metaforer. De er preget av fruktløse, lite innhold, utsmykkede resonnementer om abstrakte, for eksempel filosofiske eller teologiske emner (resonnement). Kontrasten mellom utsagns banalitet og patos, meningsfull form for deres uttale kan tiltrekke seg oppmerksomhet.

I nærvær av overdreven grundighet noteres tangentialitet - manglende evne til målrettet å fullføre tanken som er startet, eller til og med dens fullstendige pause.

Tilsynelatende, på grunn av et brudd på sannsynlige prognoser innenfor rammen av den leksikalske komponenten av tale og manglende evne til å finne det riktige nøyaktige ordet, begynner pasienter å finne opp nye ord som bare er forståelige for dem (privilegerte eller til og med stereotypisk brukte neologismer - for eksempel , kombinert fra stavelser av forskjellige ord, bisarrt assosiert med ønsket betydning, de eksisterende riktige ordene brukes i en annen betydning, eller et nytt ord dannes i henhold til den fonetiske modellen til det kjente, etc.). Pasienter bruker symbolikk – bevis på den utvidede sameksistensen av begrepers direkte og figurative betydning, skjult undertekst, metafor, kanskje tale og svar «malplassert».

I andre tilfeller er det utarming av tale eller innhold i taleprodukter, ekkolali og mutisme.

6.1.3. Brudd på motivasjonskoblingen til tenkning ved schizofreni

Motivasjons-viljeforstyrrelser generelt uttrykkes i en reduksjon i initiativ, tap av tidligere eksisterende interesser, en svekkelse av energipotensialet, samt i en rekke bevegelsesforstyrrelser. Spesielle manifestasjoner av denne typen inkluderer asteni, mangel på målfasthet, uforutsigbar respons, økt distraherbarhet, adynami, autisme, spesielle, overvurderte eller ensidige interesser, eksentrisitet, lunefullhet, forvirring, mangel på uavhengighet, tilstedeværelsen av tvangstanker og utholdende ideer. .

I mer komplekse, medierende tilfeller avsløres et frivillig underskudd gjennom mangel på assosiativ orden i tankeprosesser (lydpasienter klager selv over manglende evne til å kontrollere tankene sine), mangel på planer for fremtiden, endrede estetiske og etiske følelser (pasienter blir slurvet, ikke observer elementær hygienisk personlig pleie). ), antisosial oppførsel opp til sadistiske tilbøyeligheter, pervertert seksualitet, løsdrift, etc.

Lest - 14544 ganger

Oversatt fra gresk shiso - split, frenio - sjel. Dette er en psykisk sykdom som oppstår med raskt eller sakte utviklende personlighetsendringer av en spesiell type (nedgang i energipotensial, progressiv introversjon, følelsesmessig utarming, forvrengning av mentale prosesser).

Ofte fører sykdomsprogresjonen til et brudd i de tidligere sosiale båndene, en reduksjon i mental aktivitet og en betydelig feiltilpasning av pasienter i samfunnet.

Moderne taksonomi av formene for forløpet av schizofreni:
. pågående schizofreni,
. paroksysmal-progredient (pelslignende);
. tilbakevendende (periodisk flyt er det mest gunstige alternativet).

I henhold til tempoet i prosessen er det:
. lav-progressiv;
. middels progredient;
. ondartet.

Ved schizofreni er det kliniske symptomer (tegn) og syndromer (en kombinasjon av flere symptomer) som varierer i alvorlighetsgrad av psykiske lidelser. De viktigste for diagnose er negative symptomer (minus symptomer: svekket tenkning og emosjonell-viljemessig sfære). Positive symptomer (pluss-symptomer) med et kontinuerlig forløp av schizofreni øker i en viss rekkefølge:

nevrose-lignende;
. affektive;
. psykopatisk;
. hallusinatorisk (falsk oppfatning som oppstår uten en tilsvarende ytre irritasjon);
. paranoide vrangforestillinger - vrangforestillinger om forfølgelse (psykiske lidelser manifestert i falske dommer, konklusjoner);
. oneiroid obskurering av bevissthet (med levende fantastiske bilder, drømmelignende opplevelser, angivelig utvikling av fantastiske hendelser som ikke reflekteres i atferd).
. paraphrenic delirium - delirium av storhet, fravær av et vrangforestillingssystem, fragmentering av tenkning;
. hebephrenic (tåpelig motorisk og talebegeistring, ødelagt tenkning, forhøyet humør);
. katatonisk (psykisk lidelse med overvekt av motoriske lidelser - stupor eller katatonisk spenning);

Med paroksysmal schizofreni observeres ikke denne sekvensen.

Avhengig av de forskjellige tilnærmingene til psykiatriske skoler, i forskjellige områder, i henhold til epidemiologiske studier, avsløres et forskjellig antall pasienter med schizofreni. Det varierer fra 2,5 til 10 personer per 1000 av befolkningen over 15 år. Sykdommen kan begynne i alle aldre (vanligvis ved 15-25 år). Jo tidligere sykdommen manifesterer seg, jo mer ugunstig er prognosen.

Det er mange former for schizofreni, for eksempel schizofreni med tvangstanker, med asteno-hypokondriske manifestasjoner (psykisk svakhet med smertefull fiksering på en helsetilstand), paranoid schizofreni (vedvarende systematiserte vrangforestillinger om forfølgelse, sjalusi, oppfinnelser, etc.), hallusinatorisk. -paranoid, enkel, hebefren, katatonisk. I schizofreni uttrykkes et brudd på persepsjon, tenkning, emosjonell-viljemessig sfære.

Hos pasienter med schizofreni er det en nedgang, sløving av emosjonalitet, en tilstand av apati (likegyldighet til alle livets fenomener). Pasienten blir likegyldig til familiemedlemmer, mister interessen for miljøet, mister differensieringen av følelsesmessige reaksjoner, han utvikler utilstrekkelighet i opplevelser. Det er et brudd på frivillige prosesser: en reduksjon i frivillig innsats fra ubetydelig til uttalt, smertefull mangel på vilje (aboulia). Økningen i evnen til frivillig innsats indikerer rehabilitering av pasienten. Omtrent 60 % av pasientene er ufør.

Funksjoner ved tenkning ved schizofreni

Tankeforstyrrelser ved schizofreni er beskrevet av psykiatriske klinikere og psykologer. For tenkningen til pasienter med schizofreni er det karakteristisk at et brudd på begrepsnivå ikke utelukker relativ bevaring av formelle logiske sammenhenger. Det som skjer er ikke oppløsningen av konsepter, men en forvrengning av generaliseringsprosessen, når det oppstår mange tilfeldige, urettede assosiasjoner hos pasienter, noe som gjenspeiler ekstremt generelle sammenhenger.

Yu.F. Polyakov hos pasienter med schizofreni bemerker et brudd på aktualiseringen av informasjon fra tidligere erfaring. I følge eksperimentet, sammenlignet med friske pasienter, gjenkjenner pasienter bedre stimuli som er mindre forventet, og verre - stimuli som er mer forventet. Som et resultat noteres vaghet, lunefull tenkning hos pasienter, noe som fører til brudd på mental aktivitet i schizofreni.

Disse pasientene skiller ikke ut signifikante signifikante sammenhenger mellom objekter og fenomener, men de opererer ikke, som oligofreni, med sekundærspesifikke situasjonstegn, men aktualiserer overdrevent generelle, ofte svake, tilfeldige, formelle tegn som ikke reflekterer virkeligheten.

Når de utfører "ekskludering av objekter", "klassifisering av objekter" teknikker, generaliserer pasienter ofte basert på personlig smak, tilfeldige tegn, tilbyr flere løsninger, mens de ikke gir preferanse til noen av dem. I dette tilfellet kan vi snakke om mangfoldet av tenkning, når dommen om et eller annet fenomen fortsetter på forskjellige plan.

Den innledende fasen av tankeforstyrrelser tidligere enn ved andre metoder avsløres i piktogrammer. Her finner man forstyrrelser i analytisk og syntetisk aktivitet (korrelasjon av abstrakte semantiske og fagspesifikke komponenter). Pasienter kan velge et bilde som er utilstrekkelig til innholdet i konseptet, de kan tilby et tomt, emaskulert, meningsløst sett med objekter, pseudo-abstrakte bilder, blottet for innhold i seg selv, eller en del, et fragment av en situasjon, osv. .

Under det assosiative eksperimentet blir assosiasjoner notert ataktiske, ekkoloske, nektende, i henhold til konsonans.

Forvrengningen av generaliseringsprosessen skjer i kombinasjon med brudd på rekkefølgen og kritikaliteten til tenkning. Ser man for eksempel på H. Bidstrups tegninger, forstår ikke pasienter humor, humor overføres til andre, utilstrekkelige objekter.

Under implementeringen av mange teknikker blir pasientene preget av resonnement. Resonnering ved schizofreni er preget av emaskulering av assosiasjoner, tap av fokus, glidning, pretensiøs og vurderende posisjon, en tendens til store generaliseringer om relativt ubetydelige dømmekraftsobjekter.

Utglidning kommer til uttrykk i det faktum at pasienter, mens de resonnerer adekvat, plutselig går fra den riktige tankegangen til en falsk assosiasjon, så igjen kan de resonnere konsekvent uten å korrigere feil. Inkonsekvensen av dommer er ikke avhengig av utmattelse, kompleksiteten til oppgaver.

Ved schizofreni kan således oppmerksomhets- og hukommelsessvikt oppdages. Men i fravær av organiske endringer i hjernen, er disse lidelsene konsekvensene av svekket tenkning. Derfor bør psykologen fokusere på studiet av tenkning.

Hovedsymptomet på psykiske lidelser er nedsatt tenkning ved schizofreni. En person endrer ufrivillig oppførsel nettopp på grunn av funksjonsfeil i hjernen og kan ikke takle denne faktoren alene. For å hjelpe en kjær som lider av psykiske lidelser eller deg selv, må du vite hvilke faktorer som fører til sykdom, og begynne å aktivt bekjempe dem sammen med en spesialist.

Å tenke i schizofreni gjennomgår visse forstyrrelser og endringer

Denne sykdommen er ikke én bestemt type, men en gruppe psykiske lidelser som på begynnelsen av 1900-tallet var i stand til å klassifisere, identifisere typer og forløp. For det første har forskere prøvd og prøver fortsatt å identifisere årsakene til psykisk lidelse. I følge de siste dataene var det mulig å identifisere de viktigste:

Arvelighet. Ifølge eksperter, hvis en av foreldrene har schizofreni, risikerer barnet å arve sykdommen i 40%, hvis begge foreldrene er syke - i 80%. Sykdommen til en av de eneggede eller tveggede tvillingene har også betydning. I det første tilfellet er risikoen fra 60 til 80%, i det andre opp til 25%.
Psykoanalytisk faktor. Den indre verden, hans personlige "jeg" gjennomgår splittelse på grunn av påvirkning av ytre faktorer. Pårørende og andre forstår ikke oppførselen til pasienten, noe som forverrer prosessen, trekk ved tenkning utvikler seg i schizofreni. En person som lider av en psykisk lidelse trekker seg tilbake i seg selv, trekker seg tilbake i sin indre verden og bryter kontaktene.
Hormon. Den aktive produksjonen av serotonin forstyrrer arbeidet med nerveimpulser. Av denne grunn er det en funksjonsfeil i hjernecellenes arbeid og en psykisk lidelse utvikler seg.
Strukturelle trekk ved menneskekroppen. Tidligere sykdommer, traumer, stress tolereres forskjellig av hver enkelt av oss. I noen tilfeller kan problemer bli et insentiv for utvikling av psykiske lidelser, det er et brudd på tenkning ved schizofreni.
Dysontogenetisk faktor. I dette tilfellet mener eksperter at pasienten i utgangspunktet hadde schizofreni, og som et resultat av traumer, alvorlig stress, sykdom, kom patologien i forgrunnen, aktiverte, ytre tegn begynte å vises.
dopamin faktor. Ifølge teorien fører overdreven produksjon av dopamin til manglende evne til nevroner til å frigjøre nerveimpulser. Som et resultat blir hjernecellenes arbeid forstyrret.

En av de fysiologiske årsakene til nedsatt tenkning kan være hormonell svikt.

Typer tankeforstyrrelser ved schizofreni

Først av alt, med en psykisk sykdom, oppstår en svikt i den mentale funksjonen til en person. Følgende funksjoner observeres for pasienten:

Ved en psykisk lidelse forstyrres pasientens kontakter med omverdenen. Årsaken til dette er oppløsningen av viljen, følelsene og tenkningen. En person som lider av en lidelse kan ikke tilpasse seg virkeligheten, verden rundt seg. Formelt fungerer deres intellektuelle evner, men oppførselen deres blir utilstrekkelig.
Aggresjon, plutselige sinneutbrudd selv uten spesiell grunn. Pasienten kan kaste seg, rope ikke bare på en kjær, men på alle han møter.
hallusinasjoner. En person med en psykisk lidelse hører stemmer som utelukkende har sitt opphav i hodet. De kan være beroligende, gi ordre, underholde, ta bort til andre virkeligheter.
Tankeforstyrrelser ved schizofreni inkluderer vrangforestillinger. Uansett om noen snakket med pasienten eller ikke, kan han bære på alt mulig tull, snakke med en ikke-eksisterende person. Svært ofte, pasienter er deliriske, er i et tomt rom, avdeling.
Talen blir forstyrret, den blir usammenhengende, det er en sterk tungebundet tunge, som utvikler seg med sykdomsforløpet.
Hvis psyken er forstyrret, slutter en person å gjøre sine favorittaktiviteter, gjerninger, blir likegyldig til sine tidligere favoritthobbyer.
Schizofreni forårsaker overdreven mistenksomhet, pasienter er sikre på at de blir overvåket, avlyttet, de ønsker å lamme, ta gisler, drepe osv.

Viktig: på grunn av utilstrekkelighet, hemming av mentale funksjoner, mangel på logikk, skam, samvittighetsfullhet, ser pasientene ofte uryddige ut. De bryr seg ikke om hygiene, renslighet. Leger beskriver ofte tilfeller når en person med en psykisk lidelse gikk ut helt naken eller tok på seg en varm frakk og støvler i sommervarmen.

Talevansker ved schizofreni er en veldig typisk situasjon.

Diagnose av sykdommen

For effektiv behandling må du kontakte en psykiater så snart som mulig. Det er spesialisten som kan avgjøre hvilke av de listede tankeforstyrrelsene som er karakteristiske for schizofreni. Svært ofte forvirrer vanlige mennesker den banale nervøsiteten som oppsto på grunn av stress, overarbeid med mentale patologier. For å bestemme typen sykdom, dens klassifisering, stadium og form, gjennomfører legen en grundig undersøkelse, som inkluderer:

samling av anamnese;
samtale med pårørende til en syk person;
kommunikasjon med pasienten;
en studie av tester for tilstedeværelse av sykdommer som provoserer forstyrrelse av hjernen.

Behandling av psykiske lidelser

Etter en detaljert diagnose gjennomføres en rekke metoder som utgjør kompleks terapi. Avhengig av hvilke av de oppførte følelsesmessige lidelsene som er iboende i en viss type schizofreni, foreskrives neuroleptika, nootropika, beroligende midler og beroligende midler.

I en kompleks form av sykdommen med risiko for pasienten og andre, kreves sykehusinnleggelse i en spesiell psykiatrisk institusjon.
Stamcelleterapi er vellykket brukt som behandling, insulinkoma er litt utdatert, noe som bidrar til å hemme utviklingen av psykiske lidelser.

Insulinkomametoden for behandling av schizofreni anses som foreldet

Uansett hvilke metoder som tas av spesialister, er en viktig komponent for utvinning eller i det minste stabil remisjon holdningen til pårørende. Å diagnostisere schizofreni er et kraftig slag for den menneskelige psyken. Sykdommen setter umiddelbart stigmaet "unormal", det er av denne grunn at folk ofte er redde for å søke hjelp fra leger. Det er nødvendig å overbevise den schizofrene om at behandling er nødvendig for hans eget beste, og andre bør være tålmodige og utholdende.

Psykologisk tilnærming til studiet av tankeforstyrrelser ved schizofreni. Psykologisk forskning på schizofren tenkning går hovedsakelig i to retninger. Den første er preget av studiet av individuelle varianter av schizofren tenkning, som ofte har sine analoger i de kliniske symptomene på schizofreni (glidninger, fragmentering, resonnement). Den andre retningen er søket etter generelle mønstre for schizofren tenkning. En slik tilnærming til studiet av tankeforstyrrelser har både praktisk, differensialdiagnostisk og teoretisk betydning, siden oppdagelsen av de psykologiske mekanismene til tankeforstyrrelser ved schizofreni kaster lys over de patogenetiske mekanismene til selve den schizofrene prosessen.

Ved å studere egenskapene til mentale prosesser hos pasienter som hadde fått en traumatisk hjerneskade, forsøkte K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) å overføre dataene sine til tankeforstyrrelser generelt, inkludert de som ble observert ved schizofreni. Forfatteren la frem begrepet tenkningens konkrethet, kognitiv underskudd ved schizofreni, tap av evnen til pasienter med schizofreni til å abstrahere og danne nye begreper. Det eksperimentelle grunnlaget for disse verkene var klassifiseringsmetoden laget av K. Goldschtein og M. Sheerer, der hovedkriteriene for gruppering av kort var fargen og formen til de geometriske figurene avbildet på dem.

Eksperimentelle data ble tolket på lignende måte av noen andre forskere, inkludert E. Hanfmann og J. Kasanin (1937, 1942), som studerte schizofren tenkning ved hjelp av deres modifiserte metode for å danne kunstige konsepter.

L. S. Vygotsky (1933), ved bruk av en variant av metodikken for dannelse av konsepter, betraktet også de eksperimentelle dataene som ble oppnådd som en manifestasjon av en reduksjon i konseptnivået i schizofreni. Arbeidet hans er imidlertid fortsatt av stor interesse, fordi det hovedsakelig ikke handler om den kvantitative siden av nedgangen i det konseptuelle nivået som tiltrakk seg tilhengerne av K. Goldschtein, men om den kvalitative strukturen til schizofren tenkning, om formasjonens natur. konsepter hos pasienter med schizofreni. B. V. Zeigarnik (1962), enig med L. S. Vygotsky angående frekvensen av endringer i betydningen av ord som finnes hos pasienter med schizofreni, mener at i disse tilfellene snakker vi ikke om en reduksjon i nivået av konseptuell tenkning, noe som skjer sjelden med schizofreni og hovedsakelig med en uttalt defekt eller i starttilstandene, men om forvrengningen av generaliseringsprosessen. Pasienter med schizofreni opererer med sammenhenger som ikke er spesifikke, men tvert imot utilstrekkelige for den virkelige situasjonen. Selv konkretheten i vurderingene til pasienter med schizofreni, observert i en rekke tilfeller, gjenspeiler oftest kondenseringen, konvergensen av det konkrete og det abstrakte i deres definisjon av en rekke begreper. Vi har allerede lagt merke til betydningen av dette fenomenet i opprinnelsen til visuell-konkret symbolikk.

K. Goldschteins syn på arten av tankeforstyrrelser ved schizofreni har blitt kritisert. Så D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek og E. J. George (1959) indikerer at løsningene av eksperimentelle oppgaver av pasienter med schizofreni, ansett av K. Goldschtein og hans tilhengere som spesifikke, faktisk er uvanlige, atypiske , ikke-standard. ET Fey (1951), ved bruk av Wisconsin-metoden for å klassifisere kart, bemerker at det lave resultatet hos pasienter med schizofreni ikke skyldes vanskeligheter med å danne konsepter, men den uvanlige og til og med eksentrisiteten til disse konseptene.

Ideer om en kvalitativt annerledes karakter av begrepsdannelsen imponerte psykiatere mye mer, og la alltid vekt på det uvanlige, "annet" ved schizofren tenkning enn synspunktet til K. Goldschtein. Samtidig kom konseptet om et brudd i schizofreni av selektivitet, selektivitet av informasjon frem (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959, etc.). Ifølge forskere på dette området er brudd på selektiviteten til informasjon i tenkningen til pasienter med schizofreni nært knyttet til utvidelsen av spekteret av funksjoner til objekter og fenomener som er involvert i å løse psykiske problemer. Pasienter med schizofreni bruker kriterier som ikke har reell betydning som relevante. Utvelgelsen av uvanlige trekk ved objekter og fenomener i prosessen med å tenke og ignorere deres spesifikke trekk anses som en manifestasjon av overdreven "semantisk frihet" (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) omtaler denne økte kapasiteten for uventede assosiasjoner som hyperassosiativitet.

Begrepene overgeneralisering eller overinkludering (N. Cameron, 1938) har blitt mest utbredt for å betegne den psykologiske karakteren av tenkningen til pasienter med schizofreni. Overinkludering forstås som umuligheten for pasienten å holde seg innenfor visse gitte semantiske grenser, som følge av utvidelse av betingelsene for den mentale oppgaven.

Enstemmig i å fremme begrepet rollen til nedsatt informasjonsselektivitet i opprinnelsen til schizofren tenkning, skiller ulike forskere seg i deres syn på årsakene til overinkludering. Noen (R.W. Payne, P. Matussek, E.J. George, 1959) tilskriver hovedrollen til brudd på den antatte filtreringsmekanismen, som ikke gir differensiering av essensielle trekk fra ikke-essensielle, skilt fra virkeligheten, ikke vesentlig i denne problemsituasjonen. Andre forskere (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) legger stor vekt i dannelsen av overinkludering til det faktum at i schizofreni lider opprettelsen av de nødvendige hemmende holdningene og holdningen ikke utvikles, uten hvilken differensiering av tegn, karakteristiske normal tenkning, er umulig. N. Cameron (1938, 1939) anser overinkludering som en manifestasjon av den autistiske personlighetsposisjonen til pasienter med schizofreni, deres avvik, bevisste uvitenhet om allment aksepterte standarder og mønstre.

I studiene til Yu. F. Polyakov (1961, 1969, 1972, 1974) og hans samarbeidspartnere T. K. Meleshko (1966, 1967, 1971, 1972), V. P. Kritskaya (1966, 1971) og andre, samsvarer med innhentede eksperimentelle data resultatene av studier av N. Cameron, L. J. Chapmann, P. Matussek, R. W. Payne og andre, men ifølge Yu tilstrekkelig forklaring av deres natur. Spørsmålene om brudd på selektiviteten til informasjon i schizofren tenkning studeres av Yu. F. Polyakov i et annet aspekt, i forbindelse med særegenhetene ved å aktualisere kunnskap basert på tidligere erfaringer som er iboende hos pasienter med schizofreni.

Funksjoner ved bruk av tidligere erfaringer av pasienter med schizofreni er av interesse for psykiatere. Så A. I. Molochek (1938) la stor vekt i strukturen til schizofren tenkning til tilstedeværelsen av adynamisk, ikke deltar i formidlingen av det nye materialet av tidligere erfaring, nye vurderinger vokser uten å stole på tidligere erfaringer, uavhengig av den generelle tilstanden til tidligere erfaringer. tenker. Samtidig går A. I. Molochek ut fra N. W. Gruhles (1932) oppfatning om at kunnskap (en skattkammer av erfaring) er uberørt i schizofreni. Ya. P. Frumkin og S. M. Livshits (1976), på grunnlag av deres observasjoner, viser tvert imot rollen til tidligere erfaring i dannelsen av det kliniske bildet i henhold til mekanismen for patologisk gjenoppliving av sporreaksjoner.

Yu. F. Polyakov og hans samarbeidspartnere brukte to serier med metoder. Den første inkluderer metoder, hvor utførelsen av oppgaver er basert på å oppdatere kunnskapen om tidligere erfaringer (metoder for å sammenligne objekter, emneklassifisering, ekskludering). Forskerens instruksjon om disse metodene var "døv", den indikerte ikke for pasienten retningen til mental aktivitet. Den andre serien av metoder inkluderte oppgaver med minimal aktualisering av tidligere erfaringer (oppgaver for sammenligning på gitt grunnlag, klassifisering av geometriske former som er forskjellige i form, farge og størrelse). I tillegg ble mer komplekse metoder brukt, hvor utførelsen av oppgaver er assosiert med kreativ tenkning - problemsituasjonens natur krever en ubanal løsning. Den eneste riktige løsningen på problemet viser seg å være "forkledd", latent. Et eksempel på en slik oppgave er Szekely-problemet. Emnet får tilbud om flere gjenstander og bedt om å balansere dem på vekten slik at koppene til sistnevnte etter en stund selv blir ubalanserte. Blant varene som tilbys er et stearinlys. Den riktige løsningen på problemet er at det settes et brennende stearinlys på vekten, som etter en stund vil avta betydelig og vekten vil gå ut av balanse. Data ble innhentet som indikerte at spesifikke forskjeller mellom pasienter og friske personer ble funnet hovedsakelig ved utførelse av oppgaver i henhold til metodene til den første gruppen. For pasienter med schizofreni viste det seg å være karakteristisk å fremheve ikke-standardiserte (svake, latente) tegn.

Det ble funnet at jo mindre pasientens aktivitet bestemmes av forskerens instruksjoner, jo flere mulige løsninger er mulige. Som i studiene til N. Cameron, L. J. Chapmann og andre, skjer utvidelsen av spekteret av funksjoner som er involvert i utførelsen av den eksperimentelle oppgaven på grunn av aktualiseringen av de latente egenskapene til objekter og fenomener. Forskjellen mellom resultatene hos pasienter og friske mennesker bestemmes av i hvilken grad betingelsene for å gjennomføre oppgaven gir rom for uklarheten i løsningen.

Således legger Yu. F. Polyakov i ivekt på slike faktorer som graden av determinisme av løsningen etter oppgavens tilstand, kravene til oppgaven, forløpet av dens analyse og tidligere erfaring med oppgaven. Emne. Hos pasienter med schizofreni utjevnes sannsynlighetene for aktualisering av standard og ikke-standard tegn, som ifølge Yu. F. Polyakov i stor grad er basert på aktualisering av kunnskap basert på tidligere menneskelig erfaring.

Våre observasjoner viser at utvidelsen av spekteret av tegn involvert i å løse psykiske problemer viser seg å være annerledes når man sammenligner resultatene ved hjelp av forskjellige metoder, som ifølge Yu. F. Polyakov alle er basert på tidligere erfaringer, for eksempel når studerer pasienter med schizofreni ved hjelp av klassifiserings- og eksklusjonsmetoder. Denne forskjellen avhenger av forskjellen i graden av bestemmelse av løsningen på oppgaven etter dens tilstand, den større eller mindre sikkerheten til instruksjonen, volumet og varigheten av mental aktivitet i den eksperimentelle situasjonen. Klassifiserings- og eksklusjonsmetoder skiller seg betydelig fra hverandre. Klassifiseringsteknikken i sin fagvariant gir mulighet for et mye større antall mulige løsninger, prosessen med å fremme bestemte avgjørelser og korrigeringen av dem er lengre, instruksjonen med den er mindre sikker enn i fagvarianten av eksklusjonsteknikken.

Vi sammenlignet resultatene fra den eksperimentelle psykologiske studien med de kliniske kvalifikasjonene til de undersøkte pasientene med schizofreni. Det største antallet feilløsninger på oppgaven i henhold til den schizofrene typen (forvrengning av generalisering, glidning, mangfold) i de første manifestasjonene av sykdommen ble notert i studien i henhold til klassifiseringsmetoden, mens disse pasientene stort sett utførte oppgavene for ekskludering riktig. I nærvær av en uttalt schizofren defekt ble effektiviteten av å bruke begge metodene for å oppdage schizofrene tankeforstyrrelser jevnet ut. Dette lar oss snakke om den forskjellige gyldigheten av disse metodene i den innledende fasen av den schizofrene prosessen. Den samme omstendigheten stiller spørsmål ved den dominerende betydningen av å aktualisere tidligere erfaringer.

Serien av metoder som ble brukt av Yu. F. Polyakov var forskjellige i graden av deres verbalisering og abstrakthet. I denne forbindelse virker en omstendighet, som vi oppdaget tidligere, viktig, som består i det faktum at for pasienter med schizofreni er subjekt- og verbale versjoner av de samme metodene ulik. Vi sammenlignet den diagnostiske verdien av faget og verbale klassifiserings- og eksklusjonsteknikker og konkluderte med at tankeforstyrrelser av typen schizofrene er lettere og mer konsekvent oppdaget når fagbaserte teknikker brukes. Dette kan forklares med at fagvariantene av klassifiserings- og eksklusjonsmetodene er mer konkrete og visuelle, oppgavebetingelsene inkluderer mer informative funksjoner, og det første signalsystemet, sammen med det andre signalsystemet, er mer involvert i implementeringen av dem. . Dermed kan man tenke at den ulike diagnostiske betydningen av subjekt- og verbale varianter av metoder gjenspeiler slike egenskaper ved dem som synlighet eller abstrakthet. Den samme egenskapen er enda mer forskjellig for to serier av Yu. F. Polyakovs metoder.

Vi anser også følgende forhold som viktig. I sine nyere arbeider betrakter Yu. F. Polyakov (1980) fenomenene med aktualisering av tidligere erfaringer og de tilhørende endringene i selektiviteten til informasjon som "gjennom" trekk ved psyken til pasienter med schizofreni - de observeres utenfor den akutte perioden av sykdommen, går foran den, og finnes svært ofte hos pårørende til pasienter. Dermed blir disse egenskapene til psyken ikke sett på som manifestasjoner av nedsatt hjernefunksjon i forbindelse med sykdommen, men som en av de disponerende egenskapene til anomalitypen som utgjør "patosen" til schizofreni, dens konstitusjonelt bestemte jordsmonn, bakgrunn (A.V. Snezhnevsky, 1972). Observasjonene til Yu. F. Polyakov og hans samarbeidspartnere, utført på et stort eksperimentelt materiale, forklarer mange spørsmål. Dermed observerte vi at uansett kvaliteten på remisjon, selv med den høyeste kliniske vurderingen, opplever pasienter bare en kvantitativ reduksjon i alvorlighetsgraden av tankeforstyrrelser.

Tenkeforstyrrelser hos pasienter med schizofreni under sykdomsforløpet forblir ikke stabile i alvorlighetsgraden. Uansett hvor vanskelig det kan være å skille dem ut med kvantitative kriterier, kan det likevel gjøres generelt. For eksempel kan feilaktige avgjørelser oppdaget i begynnelsen av sykdommen og kvalifisert som utglidninger fortsatt korrigeres, i fremtiden blir de vedvarende, og når forskeren prøver å tvinge pasienten til å revurdere riktigheten av sine vurderinger, forsvarer han dem.

De eksperimentelle dataene vi oppnådde om samsvar med resultatene fra studien av alvorlighetsgraden av den mentale defekten ble manifestert, som allerede angitt, i det faktum at med initial schizofreni kunne pasienter relativt godt utføre oppgaver i henhold til eliminasjonsmetoden, men viste uttalte endringer i studiet av klassifisering av tenkning. Samtidig viste de utilstrekkelig målrettet tenkning, de dannet mange "parallelle" grupper, et stort antall kort tilhørte ikke noen av de eksisterende større rubrikkene. Karakteristiske fenomener med mangfoldet av dommer ble notert - pasienter ble tilbudt flere løsninger som likeverdige, hvorav en kunne være riktig, men den ble ikke gitt preferanse. Det ble bemerket at klassifisering ble utført på forskjellige nivåer av generalisering - heller generaliserte og små grupper eksisterte side om side, individuelle kort tilhørte ikke noen rubrikk i det hele tatt.

I nærvær av en betydelig schizofren emosjonell-viljemessig defekt, så det ut til at gyldigheten av disse metodene ble utlignet, resultatene i dem ble like. Denne omstendigheten gir grunnlag for å tolke det observerte fenomenet som et resultat av endringer i den emosjonelle-viljemessige sfæren til pasienter med schizofreni, først og fremst på grunn av svekket motivasjon.

En forklaring på forskjellen i gyldigheten av klassifiserings- og eksklusjonsmetoder hos pasienter med initial schizofreni bør søkes i selve strukturen til metodene og i egenskapene til den eksperimentelle situasjonen som er skapt i deres studier.

Intellektuell aktivitet i ferd med å fullføre en oppgave bestemmes i stor grad av intellektuell aktivitet, som ikke bare avhenger av intellektuelle, men også av ekstraintellektuelle faktorer. Ekstraintellektuelle faktorer ved mental aktivitet reduseres først og fremst til motivasjon.

Motiver forstås som slike psykologiske forhold som bestemmer hensiktsmessigheten av handlinger, og karakteriserer en relativt snever, privat og foranderlig holdning hos en person til visse objekter og fenomener i omverdenen (V. S. Merlin, 1971). En persons motiver er nært knyttet til personlighetstrekk, først og fremst til emosjonalitet.

Tenkning er uløselig forbundet med motivasjon og dens emosjonelle side. L. S. Vygotsky (1934) skrev at det er en affektiv og viljemessig tendens bak tanken. Han snakket om motivasjonsområdet til vår bevissthet, som omfatter drifter, behov, interesser, drifter, affekter og følelser. Den samme posisjonen ble utviklet av M. S. Lebedinsky (1948), som understreket at normal tenkning er en rettet, frivillig, aktiv prosess. Når det gjelder schizofreni, mente M. S. Lebedinsky at med det lider retningen og stabiliteten i tenkningen, den assosiative prosessen til pasienter med schizofreni er preget av mangel på fokus på det endelige målet.

Ideer om utilstrekkelig motivasjonsorientering av mental aktivitet ved schizofreni, først og fremst tenkning, har også utviklet seg i klinisk psykiatri. Så, J. Berze (1929), i sin distinksjon mellom klinikken for prosessuelle og defekte tilstander, ga en spesiell rolle til faktoren utpekt av ham som hypotensjon av bevissthet. I bevissthetshypotonien så forfatteren den hypotetiske underliggende lidelsen i schizofreni, som fortsatt er forgjeves, samt en mellomledd i akutte eksogene typer reaksjoner, noen psykiatere leter etter. K-Conrad (1958) fremmet et standpunkt om reduksjonen av energipotensialet som observeres ved schizofreni, som er et syndrom av dype personlighetsendringer. Vi snakker om reduksjon av mental aktivitet og produktivitet, pasientens manglende evne til aktivt å bruke den tilgjengelige livserfaringen. Reduksjonen av energipotensialet, ifølge A.V. Snezhnevsky (1969), dekker sfærene av mental aktivitet, produktivitet og emosjonalitet. G. Huber (1976) betraktet den rene reduksjonen av energipotensialet som det viktigste schizofrene prosesssyndromet, den organiske kjernen av gjenværende schizofreni, som er årsaken til irreversibiliteten til initialtilstandene.

Reduksjonen av energipotensialet er spesielt uttalt ved enkel schizofreni, som er preget av fravær av produktive psykopatologiske symptomer. A. V. Snezhnevsky (1975) identifiserer i sin ordning med negative psykopatologiske lidelser en sirkel av energipotensialnedgang, og vurderer det som mer uttalte personlighetsendringer av en negativ orden enn personlighetsdisharmoni, inkludert schizoidisering.

Konseptene med hypotensjon av bevissthet og reduksjon av energipotensial kan betraktes som kliniske ekvivalenter av reduksjonen i motivasjonsnivået identifisert av psykologer hos pasienter med schizofreni.

I utførelsen av en eksperimentell psykologisk oppgave, til en viss grad, kan man betinget se manifestasjoner av ytre og indre motivasjon. Ytre motivasjon som påvirker aktiviteten til faget er i stor grad knyttet til arten av oppgaven som er tildelt ham og klarheten i instruksjonene, som i betydelig grad forhåndsbestemmer resultatene av oppgaven. Indre motivasjon reflekterer mer de affektive-personlige egenskapene til pasienten og kan betraktes som et resultat av mediering i onto- og fylogenese av en rekke ytre forhold, motiver.

Ved å anvende det dialektisk-materialistiske begrepet determinisme på analysen av mentale fenomener, påpekte S. L. Rubinshtein (1957) at ytre årsaker virker gjennom indre forhold, som i seg selv dannes som et resultat av ytre påvirkninger. Indre motivasjon under normale og patologiske tilstander er preget av en uatskillelig enhet av motiverende og meningsdannende funksjoner i en persons mentale aktivitet.

Sammenligning av resultatene oppnådd ved bruk av metodene for klassifisering og ekskludering hos pasienter med varierende alvorlighetsgrad av en mental defekt, dvs. forskjellig i graden av utdyping av reduksjonen av energipotensialet, viser at i betingelsene for å utføre oppgaver på klassifiseringen av konsepter, er rollen til ytre motivasjon mye mindre enn rollen til indre motivasjon. Aktiviteten til pasienten er mindre bestemt av instruksjonene fra forskeren enn i studien av eksklusjonsmetoden. I tillegg, når den klassifiseres, møter den en mye større mengde informasjon enn når den ekskluderes. Dette kan forklare det faktum at, ifølge våre observasjoner, hos pasienter med milde kliniske manifestasjoner av den schizofrene prosessen, er studien i henhold til klassifiseringsmetoden mer diagnostisk signifikant enn etter andre metoder, der instruksjonen tydeligere definerer resultatene. I klassifikasjonstenkningen til pasienter med schizofreni er deres motivasjonsskjevhet tydelig oppdaget (B.V. Zeigarnik, 1976), som viser seg både i lav aktivitet, utilstrekkelig målrettethet i tenkeprosessen og i kvalitative endringer i forløpet.

Det foregående gir grunnlag for å definere tankeforstyrrelser ved schizofreni i det generelle kliniske og psykologiske aspektet som amotiverende tenkning. O. Mailer (1978) i klinikken for schizofreni identifiserer et motivasjonssyndrom, som han tildeler en sentral plass i utviklingen av den patologiske prosessen, og understreker først og fremst dens genetiske betingelser og avhengighet av funksjonen til retikulær formasjon og hypothalamus. Amotivational syndrom, ifølge O. Mailer, inkluderer brudd på motiver, motivasjon.

Amotiverende tenkning er en manifestasjon i den mentale aktiviteten til pasienter med schizofreni av mer generelle patogenetiske mekanismer (reduksjon av energipotensial, amotivasjonssyndrom). Amotiverende tenkning reflekterer essensen av schizofreni som en prosedyresykdom, og er også preget av prosessuell progresjon, som til slutt fører til en dyp initial tilstand, oppløsning av tenkning.

I sin rene form er amotiverende tenkning tydeligst representert i en enkel form for schizofreni. I hovedsak er alle typer schizofren tenkning identifisert så langt varianter av amotiverende tenkning, i beskrivelsen av hvilke forskere har fokusert på noen trekk ved personlighetsdisharmoni i schizofreni. Så, med vekt på de autistiske personlige holdningene til pasienten, skiller vi ut autistisk tenkning; understreker rollen til den overdrevne pretensiøse og evaluerende posisjonen til noen pasienter med schizofreni, snakker vi om resonant tenkning; fremhever tendensen til paralogiske konstruksjoner, snakker vi om paralogisk tenkning osv. Alle disse kliniske, ikke alltid differensierte typene schizofren tenkning er inkludert i det mer generelle begrepet amotivasjonstenkning. Det følger imidlertid ikke av dette at utvalget av kliniske varianter som inngår i amotivasjonstenkning generelt er ulovlig Amotivasjonstenkning er en negativ, uproduktiv psykisk lidelse, imidlertid går en nedgang i motivasjonsnivået nesten aldri gjennom kun en kvantitativ nedgang i funksjon. Samtidig observeres ulike manifestasjoner av personlighetsdisharmoni, som bestemmer tilstedeværelsen av klinisk utmerkede varianter av tenkning.

Definisjonen av schizofren tenkning som amotivasjon reduserer ikke i det hele tatt rollen i mekanismene for dens forløp av brudd på informasjonselektivitet, en spesiell variant av dette er aktualisering av kunnskap om tidligere erfaringer. Man kan tro at mekanismene for amotivasjon og brudd på informasjonselektivitet er nært beslektet. Den primære rollen her spilles av mekanismen for å redusere motivasjonsnivået, brudd på selektiviteten til informasjon er dens derivat. OK Tikhomirov (1969) sporer denne prosessen, som kan representeres av 3 lenker.

Det første leddet er brudd på motivasjonssfæren. De fører uunngåelig til brudd på personlig mening. Personlig mening er det som normalt skaper partialiteten til menneskelig bevissthet og gir en viss betydning til fenomener, endrer essensen, betydningen av disse fenomenene i oppfatningen av en person (A.N. Leontiev, 1975). Valget av tegn på objekter og fenomener som er viktige for menneskelig tenkning, dvs. informasjonens selektivitet, bestemmes av den personlige betydningen som disse objektene eller fenomenene får for denne eller den enkelte. Det er kjent at hos pasienter med schizofreni er den personlige betydningen av objekter og fenomener ofte ikke sammenfallende med den allment aksepterte kunnskapen til en person om dem, som er betinget av den virkelige situasjonen. Dermed er brudd på personlig mening i schizofreni, der standard og ikke-standard informative tegn utjevnes eller til og med sistnevnte foretrekkes, det andre leddet i den psykologiske mekanismen til schizofrene tenkningsforstyrrelser. De fører uunngåelig til fremveksten av den tredje lenken - de faktiske bruddene på selektiviteten til informasjon, som manifesteres av brudd på selektiviteten til informasjon i forbindelse med tidligere erfaringer (Yu. F. Polyakov, 1972) og dens sannsynlige desorganisering (I.M. Feigenberg, 1963, 1977). I følge I. M. Feigenberg er selve fortidens erfaring og settet av assosiasjoner som ligger i den lagret i minnet til en pasient med schizofreni, den sannsynlige muligheten for å tiltrekke seg elementer av denne opplevelsen og bruke dem til å forutsi fremtiden er uorganisert. Med dette forbinder I. M. Feigenberg også assosiasjonsløsheten - det er like lett for pasienten å trekke ut fra hukommelsen en høyst sannsynlig eller usannsynlig assosiasjon fra tidligere erfaringer, derav pretensiøsiteten i talen til pasienter med schizofreni, når de bruker sjelden brukte ord. av friske mennesker like lett som ofte brukte.

Det kan tenkes at en slik tre-leddet, eller tre-faktor, idé om strukturen til tenkning i schizofreni er den mest komplette og tilsvarer kliniske og psykologiske observasjoner. Den primære faktoren her er den amotiverende faktoren, men amotivasjonstenkning kan ikke helt reduseres til mekanismen for amotivasjon, dens struktur inkluderer både brudd på personlig mening hos pasienter med schizofreni og brudd på deres informasjonsselektivitet.

En slik struktur av den psykologiske mekanismen for tankeforstyrrelser ved schizofreni tilsvarer ideene til A. R. Luria (1964) om forholdet mellom det materielle substratet og kliniske symptomer. Den mentale funksjonen som en manifestasjon av aktiviteten til det materielle substratet - hjernen, dens visse funksjonelle systemer - reagerer på patologiske prosesser i den (og nå anser ingen den schizofrene prosessen for å være rent funksjonell) med karakteristiske kliniske symptomer. Brudd på motivasjon, personlig mening og selektivitet av informasjon ligger til grunn for visse kliniske manifestasjoner. På den ene siden er denne mekanismen, i hvert fall med sine to første ledd, assosiert med en økende følelsesmessig nedgang, på den andre siden endringer i tenkning av en dissosiativ type. Det kan antas at, avhengig av hvilken kobling som er mest forstyrret, i det kliniske bildet av schizofreni, er det en større alvorlighetsgrad av en eller annen type tankeforstyrrelse. Så, for eksempel, med endringer i motivasjon, observeres en apatisk reduksjon av tenkning overveiende. Den overveiende alvorlighetsgraden av krenkelsen av personlig mening forårsaker tenkeforstyrrelser, som er basert på en endring i pasientens personlige posisjon (autistisk og resonant tenkning). I forbindelse med brudd på informasjonens selektivitet noteres paralogisk og symbolsk tenkning, og i tilfeller der man kan tenke på den ekstra deltakelsen av faktoren katatonisk endret psykomotorisk, observerer vi fragmentert tenkning og schizofasi.

Ved hjelp av den tre-siktige psykologiske strukturen til tankeforstyrrelser, er sammenhengen mellom autistiske og neologiske (opp til dannelsen av neoglossia) tenkningstyper, som er basert på en felles psykologisk mekanisme, for lenge siden forklart av klinikere (her spesiell betydning av faktoren krenking av personlig mening bør understrekes).

Klinisk vurdering av tankeforstyrrelser ved schizofreni. Tenkeforstyrrelser, ifølge E. Bleuler (1911), er spesifikke og obligatoriske (obligate) symptomer på schizofreni. Samtidig skilte forfatteren tydelig mellom uproduktive tankeforstyrrelser som en manifestasjon av den generelle splittelsen av psyken og produktive (vrangforestillinger), som han tilskrev tilleggssymptomer (valgfritt, tilbehør).

Ytterligere symptomer kan dominere i det kliniske bildet av enkelte former for schizofreni, men finnes ikke i alle former for sykdommen, mens uproduktive tankeforstyrrelser er et symptom som ligger i alle former for den.

Den siste tiden har det vært en tendens til å revidere denne, inntil nylig allment aksepterte, bestemmelsen. Så M. Harrow og D. Quinlan (1977) hevder at primære tankeforstyrrelser ikke er karakteristiske for alle typer schizofreni. O. P. Rosin og M. T. Kuznetsov (1979) skriver at ikke i enhver form for schizofreni observeres psykiske lidelser: graden av lidelsene og deres dynamikk, mener de, er direkte korrelert med formen og innholdet i den mentale prosessen. Det er en utvilsom intern motsetning i denne uttalelsen. Den første oppgaven hevder muligheten for slike former for schizofreni der det ikke er tankeforstyrrelser i det hele tatt, mens det i den andre allerede er et spørsmål om alvorlighetsgraden av mental patologi som tilsvarer dynamikken i den schizofrene prosessen. Og videre sier forfatterne at i hypokondriske, depressive tilstander og monosyndromer som overvurderte eller paranoide ideer om sjalusi, selvanklager, dysmorfofobi, som ikke påvirker strukturen til personligheten som helhet, er symptomene på tankeforstyrrelser små ( !) Uttrykt, og bare med utviklingen av sykdommen, får tankepatologien dypere karakter. Og igjen, en selvmotsigelse, følger konklusjonen at tankeforstyrrelse ikke er et obligatorisk trekk for noen av de for tiden utmerkede formene for schizofreni. Dermed identifiserer forfatterne den lave alvorlighetsgraden av tankeforstyrrelser i de første manifestasjonene av schizofreni med deres fravær. Det er mulig at utsagnet om den valgfrie naturen til uproduktive tankeforstyrrelser ved schizofreni er en konsekvens av dens brede diagnose - som schizofreni, hypokondrisk og paranoid personlighetsutvikling, dysmorfofobe ubehandlede tilstander osv. er feildiagnostisert i en rekke tilfeller.

Å benekte den uunnværlige naturen til uproduktive tankeforstyrrelser ved schizofreni ville føre til tap av et ekstremt viktig diagnostisk kriterium av psykiatere og en uberettiget utvidelse av diagnosen schizofreni.

Dette er også motsagt av data fra oppfølgingsstudier. Således har L. Ciompi og Ch. Muller (1976), etter skjebnen til de som lider av schizofreni i alderdommen, kom til den konklusjon at for diagnosen spilles den viktigste rollen av symptomene utpekt av E. Bleuler som primære, inkludert tankeforstyrrelser.

Antakelser om valgbarheten til tankeforstyrrelser ved schizofreni er til en viss grad knyttet til arten av deres kvalifikasjoner, med vanskelighetene med å identifisere dem. O.P. Rosin og M.T. Kuznetsov (1979) snakker med rette om vanskeligheten med psykopatologisk påvisning av negative symptomer på tankeforstyrrelser. Disse symptomene overlapper med lysere, lettere oppdagede og "dramatiske", ifølge H. J. Weitbrecht (1972), produktive tankeforstyrrelser. Det er her patopsykologisk forskning kan hjelpe psykiateren så mye som mulig. Der psykiske lidelser kanskje ikke sees under klinisk og psykopatologisk undersøkelse, oppdages de psykologisk som manifestasjoner av amotiverende tenkning. Med det videre forløpet av prosessen blir amotivasjonstenkning som et negativt symptomkompleks mer uttalt og kan oppdages klinisk, men i de innledende stadiene av sykdommen hjelper et psykologisk eksperiment til å etablere tenkningens patologi, som involverer pasienten i en spesiell problemsituasjon, legger en økt belastning på tankeprosessene hans og etablerer en svakhet i indre motivasjon i deres forløp.

I tillegg til tankeforstyrrelser, tilskrev E. Bleuler også emosjonell matthet og autisme til konstante tegn på schizofreni, hallusinasjoner og katatoniske symptomer til tilleggstegn, i tillegg til delirium.

Begrepene permanente og tilleggssymptomer på schizofreni er ikke identiske med begrepene primære og sekundære lidelser. Kriteriet obligatorisk – valgfritt er empirisk og reflekterer resultatene av kliniske observasjoner, mens kategorien primær – sekundær er en konsekvens av begrepet skisma (splitting) fremsatt av E. Bleuler og som ligger til grunn for hans erstatning av begrepet dementia praecox med begrepet schizofreni. Det var en hypotetisk underliggende lidelse som fører til fremveksten av psykoser fra schizofrenigruppen og er iboende i alle kliniske former for denne gruppen.

EN Kameneva (1970) mener at flere hovedgrupper av lidelser kan skilles ut ved schizofreni. E. N. Kameneva understreker ulik karakter av symptomene på schizofreni, og ser muligheten for å kombinere de vanligste symptomene ved schizofreni i henhold til deres hovedtrender i grupper basert på mer generelle lidelser, som bør betraktes som de viktigste. Dermed skilles grupper av symptomer ut av arten av deres underliggende kliniske og psykologiske tendenser. Et eksempel på dette er autisme, forstått av E. N. Kameneva som et prosessuelt betinget omfattende brudd på forholdet mellom pasienten og andre. Den patologisk endrede holdningen til pasienten til samfunnet, ifølge E. N. Kameneva, spiller en viktig rolle i dannelsen av vrangforestillinger (paranoid stemning, forfølgende natur av delirium), originaliteten til tenkning, dens uvanlighet, pretensiøsitet, "annethet".

Vi kan ikke bruke forståelsen av forrangen til schizofrene symptomer ifølge E. Bleuler, som ble redusert til deres fysiologiske natur, mens de sekundære symptomene på schizofreni allerede ble betraktet som en reaksjon av personligheten på de primære. Både de såkalte primære og sekundære symptomene på schizofreni er forårsaket av en enkelt patologisk prosess. Selv noen ganger ved å bruke begrepet store psykiske lidelser i henhold til E. Bleuler, legger vi et annet innhold inn i det, og kobler disse lidelsene sammen med konstansen av deres påvisning i schizofreni, deres diagnostiske betydning og kliniske og psykologiske orientering. Det fremsettes et standpunkt om en gruppe symptomer som er obligatoriske for schizofreni (M. Bleuler, 1972), som inkluderer fragmentering av tenkning, splittelse av emosjonalitet, ansiktsuttrykk og motoriske ferdigheter, depersonaliseringsfenomener og mental automatisme.

Selve begrepet "splitting" ble introdusert av E. Bleuler (1911), som forsto det som et brudd på den assosiative prosessen, løsning av assosiasjoner. Deretter utvidet forfatteren begrepet splitting noe, og refererte til det oppløsningen av følelser og drifter, utilstrekkeligheten til den kombinerte aktiviteten til individuelle mentale funksjoner. Dermed kom begrepet splittelse i forståelsen av E. Bleuler nær begrepet intrapsykisk ataksi, essensen som E. Stransky (1905, 1912, 1914) så i dissosiasjonen mellom de intellektuelle og affektive sfærene. Splitting bør forstås som en generell dissosiativ tendens som ligger i alle manifestasjoner av den schizofrene psyken.

Dissosiasjon ved schizofreni fanger opp mental aktivitet som en helhet og kan i streng forstand ikke lokaliseres innenfor en mental funksjon. Selv i fragmenteringen av tenkningen ser vi manifestasjoner av følelsesmessig tilbakegang og katatoniske mentale taleautomater (et symptom på en monolog).

I en rekke tilfeller i klinikken er det en dissosiasjon av den kombinerte aktiviteten til flere mentale funksjoner, et eksempel på dette er den paradoksale emosjonaliteten til pasienter med schizofreni, der den emosjonelle siden av tenkningen ikke samsvarer med innholdet. Parapraxia hører også til den samme typen schizofrene dissosiasjon, som A. A. Perelman (1963) tilskrev alle raritetene og utilstrekkelighetene ved former for atferd (utilstrekkelige, oppriktige og impulsive handlinger, negativisme, ambisiøsitet, paramimi, bestått tale, et symptom på det siste ord, utilstrekkelig talemåte). I diskrepansen mellom mental aktivitet og ytre stimuli så A. A. Perelman en manifestasjon av brudd på psykens enhet, integritet, splittelse av den, og la stor vekt på forekomsten av dette svært spesifikke symptomet på schizofreni, etter hans mening, til tilstedeværelsen av en ultraparadoksal fase.

Paradoksale symptomer av denne typen, kan det betraktes, er alltid et uttrykk for dissosiasjon i aktiviteten til flere mentale funksjoner, hvorav en nødvendigvis er tenkningens funksjon. Paradoksale handlinger, som paradoksale følelser, samsvarer ikke med den mentale handlingsplanen som oppstår fra situasjonen. Det er også mulig å klargjøre deres patofysiologiske mekanisme. Den ultraparadoksale fasen forklarer selve faktumet av den paradoksale naturen til den efferente koblingen til den betingede refleksen, men ikke fraværet av en tendens hos pasienten til å gjøre justeringer av atferdshandlinger som motsier virkeligheten. P. K. Anokhin (1972), med tanke på mekanismen for intellektuell aktivitet, la særlig vekt på aksepteren av resultatene av en handling, som på høyeste nivå utfører, ifølge I. P. Pavlov, en prediktiv, "forebyggende" aktivitetskomponent iboende i enhver betinget reflekshandling. Den patofysiologiske mekanismen til paradoksale psykopatologiske manifestasjoner bør forstås som et resultat av en kombinasjon av den ultraparadoksale fasen og dysfunksjonen til akseptoren av virkningsresultatene.

For oss ser det ut til at forstyrrelser i funksjonen til akseptoren av virkningsresultatene er en integrert del av den patofysiologiske mekanismen som ligger til grunn for flertallet av schizofrene symptomer, og først og fremst tankeforstyrrelser.

Av stor diagnostisk betydning er forrangen til schizofrent delirium. Begrepet primært delirium ble utviklet av K. Jaspers (1913). Deretter betraktet H. W. Gruhle (1932) den primære vrangforestillingen som sann, spesifikk for schizofreni. K. Jaspers delte alle vrangforestillinger i 2 klasser. Til den første tilskrev han de primære uforklarlige, psykologisk utledede vrangforestillingene, til den andre - vrangforestillinger, logisk oppstått fra forstyrrelser av affekt, bevissthet, hallusinasjoner. For tiden betegner en rekke forfattere sekundære vrangforestillinger som vrangforestillinger, og bare primære vrangforestillinger blir forstått som vrangforestillinger (G. Huber, G. Gross, 1977). I det primære deliriet skilte K. Jaspers tre alternativer - vrangforestillingsoppfatning, og vrangforestillingsbevissthet.

Vrangforestillinger er en vrangforestillingstolkning av tilstrekkelig oppfattede ting. Objektet eller fenomenet oppfattes av pasienten riktig, men det gis en utilstrekkelig, vrangforestillinger. Denne nye oppfatningen av tingenes mening er absolutt uforanderlig, utilgjengelig for kritisk nytenkning. Utvalget av manifestasjoner av vrangforestillinger er fra det uklare, fortsatt uforståelige for pasienten, betydningen av ting (pasienten legger merke til det uvanlige utseendet til personen han møter, trekk ved klærne hans, talemåten osv.) til vrangforestillinger ideer om relasjon, mening.

En vrangforestilling kjennetegnes av en retrospektiv nytenkning av virkelige minner eller plutselige tilstrømninger, «innsikter» som ikke følger av tidligere refleksjoner og oppstår helt uventet. En særegen intuitiv tenkning er karakteristisk, som ofte finnes hos pasienter med schizofreni og assosieres med en splittet personlighet (M. Bleuler, 1972).

Vrangforestillingsbevissthet (bevissthet) kjennetegnes ved at pasienten oppstår kunnskap om hendelser av verdens betydning, selv om han aldri hadde tenkt på disse problemene før.

Disse typene primære vrangforestillinger er i hovedsak redusert til de første manifestasjonene av tenkningens patologi, på grunnlag av hvilke et vrangforestillingssystem oppstår, psykologisk uforståelig, slik K. Jaspers trodde, i sin opprinnelse og kun forståelig internt, det vil si i sammenkobling av individuelle smertefulle opplevelser.

Ved utvikling av primært delirium skilles 3 perioder.

1. Perioden med forløpere (primær vrangforestillingsstemning, ifølge K. Jaspers) observeres oftest i begynnelsen av schizofreni og er preget av ekstremt smertefulle opplevelser for pasienten av endringer i den virkelige verden, alt rundt pasienten får en ny , vesentlig betydning for ham. Pasienten korrelerer med seg selv helt uavhengig av ham og objektivt eksisterende manifestasjoner av virkeligheten. Typiske tegn som vantro, mistenksomhet, forvirring hos pasienter, deres tilbøyelighet til alle slags ubegrunnede gjetninger og antakelser.

2. Perioden med "krystallisering" (ifølge M.I. Balinsky, 1858) av delirium og dets systematisering. Primært delirium manifesterer seg akutt, ofte opplever pasienten subjektiv lindring, når vrangforestillinger erstatter ekstremt smertefulle mistanker og forventninger. For pasienten faller alt på plass. En aktiv nytenkning av virkelige hendelser begynner i form av vrangforestillinger. Samtidig utvides sirkelen av vrangforestillingstolkede hendelser og fenomener, og det etableres forbindelser mellom dem som bare er forståelige for pasienten. Et vrangforestillingssystem oppstår, der dets kjerne, akse kan skilles. Det er rundt denne aksen at innbyrdes beslektede vrangforestillinger er gruppert.

3. Perioden med regresjon av delirium er preget av oppløsningen av vrangforestillingssystemet, veksten av grove defekte symptomer. Gale ideer mister sin følelsesmessige ladning. I noen tilfeller snakker de om innkapsling av vrangforestillinger - vrangforestillinger i redusert form og mindre personlig betydningsfulle er bevart, men de bestemmer ikke lenger pasientens oppførsel.

Til en viss grad er graden av manifestasjon av vrangforestillinger assosiert med stadiene av vrangforestillingsdannelse (G. Huber, G. Gross, 1977). Til å begynne med, i perioden med vrangforestillinger, er det svingninger i graden av tillit hos pasienten til at hans vrangforestillinger samsvarer med virkeligheten (foreløpig emosjonelt stadium). Dette etterfølges av stadiet med primær vrangforestilling, etterfulgt av stadiet med positive eller negative vurderinger om virkeligheten av vrangforestillingen. G. Huber og G. Gross skriver at intensiteten av vrangforestillinger kan avta i sluttfasen. Dette bekreftes av E. Ya Shternberg (1980), som observerte tilsynekomsten av tvil eller til og med negative vurderinger om realiteten til vrangforestillinger i sluttfasen av vrangforestillingen.

Primært delirium er spesielt nært knyttet til pasientens personlighet. Kliniske observasjoner gir ikke grunnlag for å isolere premorbid hos pasienter med schizofreni noen konstitusjonelle og personlige trekk som kan betraktes som tegn på en disposisjon for vrangforestillingsdannelse. Schizoide personlighetstrekk før sykdom observeres også hos pasienter i tilfeller der schizofreni fortsetter som en enkel eller katatonisk form. Dannelsen av schizofrent delirium er som regel ledsaget av totale personlighetsendringer. Ikke bare personlighetens karakter endres, men også hele eksistensen til pasienten, hele systemet av relasjoner til personligheten - til seg selv, til hans slektninger, til hendelsene i den omliggende virkeligheten. Personlighetsforandringer i schizofrent delirium forekommer med uttalte fenomener med depersonalisering. V. I. Ackerman (1936) pekte ut to sider av schizofren depersonalisering. Den første er preget av fenomenet appropriasjon, når det er en tvungen tilskrivelse fra pasienten til seg selv av objektive virkelighetsforbindelser uavhengig av ham, som deretter gis en spesiell, symbolsk betydning. Ut fra ideene om generaliteten til det primære schizofrene deliriet med hele psykens tilsvarende struktur, med tenkningens semantiske labilitet, anså V. I. Akkerman semantiske betydninger for å være gjenstand for vrangforestillinger. Fenomenet fremmedgjøring, som er polært i forhold til appropriasjon, kommer ned til å tillegge en rolle til andres innflytelse i gjennomføringen av den mentale aktiviteten til pasienten. V. I. Akkerman betraktet disse to fenomenene i enhet, som en slags psykopatologisk proporsjon.

For primære schizofrene vrangforestillinger er det karakteristisk at pasienten aldri er, som for eksempel med oneiroid, kun et vitne, en observatør, han er alltid i sentrum for smertefulle opplevelser. Vrangforestillinger har alltid en direkte eller indirekte relasjon til hans vitale interesser, og dermed kan man snakke om en slags vrangforestillings-egosentrisme. K. Kolle (1931) karakteriserte innholdet i den primære vrangforestillingen som egosentrisk, visuelt og malt i en ubehagelig sensuell tone.

K. Jaspers og hans tilhengere ble karakterisert av forståelsen av primært delirium som uforklarlig, ikke psykologisk deduserbart og ikke reduserbart, i motsetning til sekundært delirium, til forstyrrelser av bevissthet, effektivitet og persepsjon. Det samme synspunktet deles av K. Schneider (1962), som introduserte begrepene vrangforestillinger og vrangforestillinger. Vrangforestillingsinnsikt, inkludert og vrangforestillingsbevissthet om K. Jaspers, innebærer en plutselig, intuitiv aktualisering av en vrangforestillingstanke. Med vrangforestillinger er "primært" normal persepsjon utsatt for "sekundær" vrangforestillingsforståelse.

Primært delirium er vanligvis i motsetning til sekundært, nært beslektet i sin forekomst med andre psykopatologiske lidelser, for eksempel gjenværende delirium hos pasienter med epilepsi med hyppige skumringsforstyrrelser av bevissthet eller etter delirium, holotymisk delirium i depressive og maniske tilstander.

En slik kontrast mellom primære og sekundære vrangforestillinger når det gjelder mekanismene for deres dannelse er skjematisk og urimelig. Ingen type vrangforestillinger er begrenset til tankeforstyrrelsers område. Vrangforestillingen er alltid et resultat av nederlaget for all mental aktivitet, den fanger dens forskjellige sfærer, først og fremst affektive-personlige og perseptuelle. Ikke desto mindre er patologien til dommer og ukritisk tenkning de ledende mekanismene i dannelsen av vrangforestillinger. V. P. Serbsky (1906), som kritiserte moderne ideer om primært, primordialt delirium, påpekte at opprinnelsen til delirium er uløselig forbundet med "tankeløshet, svekkelse av kritisk evne", og samtidig, i forekomsten av delirium, knyttet han stor betydning for tilstedeværelsen av smertefulle opplevelser , endringer i selvoppfatning.

Av interesse er synspunktene til W. Mayer-Gross (1932) om mekanismen for dannelse av primært schizofrent delirium. Han understreket at det er vanskelig å skille primære vrangforestillinger fra hallusinasjoner, tankeforstyrrelser, forstyrrelser av «jeg» og fremfor alt fra anomalier av affektiv karakter. Den avgjørende faktoren for fremveksten av primær delirium W. Mayer-Gross vurderte bevisstheten om betydning, den primære motiverende forbindelsen uten ytre motiver i betydningen et feilaktig forholdstall (et begrep som ligger nær appropriasjonsfenomenet til V. I. Ackerman).

Det er to tilnærminger til spørsmålet om legitimiteten av inndelingen av tull i primær og sekundær. Den første tilnærmingen er patogenetisk. Man bør være enig i synspunktet til A. A. Perelman (1957), O. P. Rosin og M. T. Kuznetsov (1979), ifølge hvilket alle typer vrangforestillinger etter opprinnelse bør betraktes som sekundære. Både i de såkalte primære og sekundære vrangforestillingene er en kombinasjon av faktorer involvert i patogenesen - forstyrrelser i tenkning, effektivitet, bevissthet, persepsjon. Dette er en forstyrrelse av generaliserende tenkning, og den praktiske orienteringen av den kognitive prosessen, og den korrigerende rollen til praksiskriteriet (O.V. Kerbikov, 1965). I forhold til schizofreni skilles det ut faktorer av overordnet betydning i dannelsen av vrangforestillinger som spesifikke patologiske trekk ved tenkning, dens subjektive symbolikk, autistisk brudd med virkeligheten, paralogiske vurderinger, tap av praksiskriteriet og nødvendig korrelasjon med personlig livserfaring. . Like viktig i dannelsen av vrangforestillinger er, som allerede nevnt, forstyrrelser i den affektive sfæren og persepsjonen.

Den andre tilnærmingen er klinisk og fenomenologisk. Psykopatologiske observasjoner viser at inndelingen av vrangforestillinger i primær og sekundær er en klinisk realitet. Og denne omstendigheten har en viktig diagnostisk verdi; det er ikke for ingenting at de fleste psykiatere karakteriserer schizofrene vrangforestillinger som primære (ekte, autoktone). Forskjellen ligger åpenbart i det faktum at i tilfelle av primær delirium er psykiske lidelser som går foran manifestasjonen synlige - de fortsetter latent, uten klinisk manifestere merkbare atferdsforstyrrelser. Derfor gir det primære deliriet inntrykk av å komme akutt frem. I en patopsykologisk studie hos pasienter med initiale manifestasjoner av paranoid schizofreni finner vi imidlertid alltid uproduktive tankeforstyrrelser som er karakteristiske for denne sykdommen. Vrangforestillinger kan representeres som en neoplasma i mental aktivitet, noen ganger forberedt av langvarige forstyrrelser av affektiv og kognitiv aktivitet. Den akutte starten av delirium er en brå overgang fra en økning i de kvantitative indikatorene for disse endringene til fremveksten av en ny kvalitet på mentale prosesser.

Således er både primære og sekundære vrangforestillinger i deres utvikling assosiert med uproduktive tenkeforstyrrelser, affektive lidelser og perseptuelle forstyrrelser. Både psykiske lidelser som går foran delirium og delirium i schizofreni i seg selv kan ikke betraktes som fundamentalt forskjellige psykopatologiske kategorier - de er alle manifestasjoner av den samme komplekse patologiske prosessen, hvis mekanisme bare kan forstås når man vurderer dem i utviklingen av sykdommen.

EN Kameneva (1970) i opprinnelsen til primært schizofrent delirium betaler betydelig oppmerksomhet til brudd på instinktivitet. Mer bestemt og meget lovende, fra vårt ståsted, for videre utvikling er hypotesen fremsatt av V. Ivanov (1978) om rollen til ubevisste mekanismer for mental aktivitet i primær schizofren vrangforestillingsdannelse. Tatt i betraktning dannelsen av delirium som en patologisk kompleks betinget refleks fra synspunktet om patofysiologien til høyere nervøs aktivitet, bemerker V. Ivanov at denne formasjonen kan forekomme på forskjellige nivåer, med forskjellige grader av bevissthetsdeltakelse. I tilfeller der bare "sluttresultatet" av de resulterende patologiske refleksene blir realisert, kan delirium virke uventet, uforståelig, det vil si at det oppstår et bilde av vrangforestillinger ifølge K. Schneider. Bevisst og ubevisst deltar samtidig i mekanismene for vrangforestillingsdannelse som varianter av høyere nervøs aktivitet. V. Ivanovs hypotese tilsvarer kliniske observasjoner angående forekomsten av primære schizofrene vrangforestillinger, og gir en patofysiologisk forklaring på dens tilblivelse.

K-Schneider pekte rent empirisk ut en gruppe symptomer av rang I i det kliniske bildet av schizofreni. Viktig diagnostisk verdi av symptomer av I-rangen understrekes av N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Disse symptomene kan også observeres ved andre psykiske sykdommer, for eksempel ved akutte eksogene (somatisk betingede) psykoser, de er ikke patognomoniske bare for schizofreni. Imidlertid har deres tilstedeværelse i det kliniske bildet, ifølge N. J. Weitbrecht, en positiv diagnostisk verdi. Dette tar hensyn til andre symptomer inkludert i sykdomsbildet, og egenskapene til psykoseforløpet. Spesielt fremførte K-Schneider og N. J. Weitbrecht posisjonen at symptomene av rang I indikerer legitimiteten av å diagnostisere schizofreni hvis de oppstår med klar bevissthet, mens de med nedsatt bevissthet opptrer i klinikken for akutte eksogene psykoser. Symptomene på rang I har ingenting å gjøre med de primære symptomene på schizofreni identifisert av E. Bleuler, eller med den viktigste schizofrene lidelsen, siden de ble skilt ut for et spesifikt diagnostisk formål, og ikke i teoretiske termer.

K. Schneider delte alle psykopatologiske symptomer inn i manifestasjoner av patologisk uttrykk (svekket tale, effektivitet, atferd) og patologiske opplevelser (vrangforestillinger og hallusinasjoner). Rang I-symptomer inkluderer patologiske opplevelser: lyden av egne tanker, auditive hallusinasjoner av motstridende og gjensidig utelukkende karakter, så vel som kommentarer: somatiske hallusinasjoner; ytre påvirkning på tanker; innflytelse på følelser, motiver, handlinger; symptom på åpenhet; pauser av tanker (sperrings); vrangforestillinger (den virkelige oppfatningen av noe ser ut til at pasienten er gjort, irrasjonell, har et spesielt forhold til ham).

K. Schneider tilskrev andre bedrag av persepsjon, vrangforestillinger, forvirring, så vel som manifestasjoner av patologisk uttrykk - depressive eller hypertymiske lidelser, emosjonell utarming, etc. til symptomene på rang II.

Trygg diagnose av schizofreni, ifølge K. Schneider, er mulig i nærvær av alle symptomer på rang I og i fravær av tegn på organisk skade på sentralnervesystemet, nedsatt bevissthet. Imidlertid benektet forfatteren ikke den diagnostiske verdien av symptomer i II-rangen, hvis de er tilstrekkelig uttalte og konstante.

Av interesse er modifikasjonen av fenomenologien til symptomer av første rang, utført av K. G. Koehler (1979), som delte dem inn i 3 grupper av symptomer (kontinuer). Innenfor kontinuumet er symptomene ordnet i samsvar med utviklingens art, forløp.

1. Kontinuumet av perseptuelle vrangforestillinger består av pseudo-hallusinatoriske «stemmer» og lyden av ens egne tanker; ekte auditive hallusinasjoner, inkludert "stemmer" som gjentar tankene til pasienten.

2. Det vrangforestillingskontinuum inkluderer vrangforestillingsstemning; vrangforestillinger assosiert med persepsjon eller provosert av dem; vrangforestillinger.

3. Kontinuumet av eksponering, fremmedgjøring, mestring (dvs. en gruppe av depersonaliseringssymptomer) inkluderer en følelse av mestring; generell følelse av påvirkning; spesifikk følelse av påvirkning; en følelse av egen forandring under påvirkning av ytre påvirkninger; opplever påvirkningen på seg selv med en følelse av å erstatte egne tanker med andres, det vil si at det ikke bare er en påvirkning utenfra på pasientens tanker og følelser, men også deres erstatning med "ersatz-tanker", "ersatz-følelser". "; opplever påvirkningen på seg selv med tap av egne tanker og følelser, påvirkningen utenfra pasienten, som det var, er fratatt mentale funksjoner; lik de ovennevnte opplevelsene av ytre påvirkning med opplevelsen av å løse opp tankene og følelsene til pasienten i omverdenen.

Det skal bemerkes at i modifikasjonen av K.G. Koehler depersonalisering - derealiseringskontinuum i diagnostisering av schizofreni tillegges spesiell betydning, noe som samsvarer med synspunktene til G. Langfeldt (1956) og B. Bleuler (1972).

Til tross for den rent empiriske karakteren av tildelingen av symptomer av første rang ved schizofreni, understreket av K. Schneider selv, karakteriserte I. A. Polishchuk (1976) dem som fysiogene, primære, psykologisk irreduserbare, og i dette så han deres essensielle diagnostiske verdi. Det skal bare legges til at symptomene på første rang ikke er obligatoriske, obligatoriske. De er hovedsakelig observert ved paranoid schizofreni. Rang I-symptomer er diagnostisk signifikante i tilfeller der de er tilstede i det kliniske bildet, men deres fravær motsier ikke muligheten for å diagnostisere schizofreni. Det var i denne forbindelse at den diagnostiske verdien av rang I-symptomer ved schizofreni ble bekreftet basert på oppfølgingsmaterialet i 40 år (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Forfatterne anser rang I-symptomer som en manifestasjon av "kjernefysiske" schizofrene lidelser.

Vrangforestillingssyndromer ved schizofreni observeres oftest i sin paranoide form. I henhold til klassifiseringen av formene for schizofreni i henhold til forløpstypene (AV Snezhnevsky, 1969), refererer paranoid (progredient) til kontinuerlig pågående schizofreni. Vrangforestillinger kan også observeres i andre typer av sykdomsforløpet, men i progredient schizofreni råder det i det kliniske bildet og bestemmer det.

Med forløpet av den schizofrene prosessen gjennomgår vrangforestillingssyndromer i typiske tilfeller en karakteristisk transformasjon, beskrevet for første gang av V. Magnan (1891) da han pekte ut kroniske vrangforestillingspsykoser. Transformasjon, stereotypen av utviklingen av vrangforestillingssyndromer ved paranoid schizofreni, har karakter av en suksessiv endring av paranoide, paranoide og parafreniske syndromer (SV Kurashov, 1955).

Stadiet av paranoid delirium bestemmes av bildet av et systematiserts, som vanligvis fortsetter uten hallusinasjoner. Vrangforestilling i dens kliniske manifestasjoner er primær i naturen, den kan ikke utledes fra pasientens livssituasjon og personlige egenskaper. Dette stadiet er erstattet av paranoide vrangforestillinger. Brad er fratatt et enkelt system. I det kliniske bildet, sammen med vrangforestillinger, er auditive pseudo- og sanne hallusinasjoner oftest notert. R. A. Nadzharov (1969, 1972) definerer dette stadiet som hallusinatorisk-paranoid, Kandinsky-Clerambault-syndrom. Med veksten av en mental defekt blir vrangforestillinger absurde, fantastiske, hendelsene i et tidligere liv blir gjengitt i dem i en stadig mer forvrengt form, pasientenes tenkning er konfabulerende. Som regel er parafreniske vrangforestillinger preget av en grov følelsesmessig defekt, uttalte dissosiative lidelser og svekket kritisk tenkning, når pasienter ikke en gang prøver å gi sine vrangforestillinger noen troverdighet. K. Kleist (1936) definerte denne typen schizofrene defekter som fantasyofreni.

Schizofrene vrangforestillinger har ingen ekvivalent i patopsykologiske data. Vår erfaring viser at i en psykologisk studie hos pasienter med paranoid schizofreni, er det bare tankeforstyrrelser og affektiv-personlig sfære som er karakteristisk for schizofreni. Identifikasjonen i et verbalt eksperiment av ikke-likegyldig, affektiv-signifikant og reflekterende pasientens vrangforestillinger av irriterende ord kan ikke anses som et tilstrekkelig pålitelig kriterium.

Det eneste unntaket er data innhentet ved hjelp av MMPI-spørreskjemaet.

I studien av MMPI-spørreskjemaet er personlighetsprofilen til en pasient med paranoid schizofreni preget av en økning i indikatorer på skalaen 8, 6 og 4 .

MMPI-spørreskjemaet kan også være nyttig for å identifisere vrangforestillinger. I disse tilfellene er det en høy negativ verdi av forskjellen i F-K-indikatorene, samt en betydelig nedgang i indikatorene på de "psykotiske" skalaene.

I noen tilfeller, i studien av dissimulerende pasienter, noteres et betydelig antall utsagn om at pasientene forlot uten evaluering i det hele tatt. Å gjøre rede for disse utsagnene, som forårsaker dissimulerende pasientfrykt for eksponering, gir utsagn en helt annen personlighetsprofilkurve (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Kompulsive tilstander forekommer hovedsakelig i begynnelsen av den schizofrene prosessen. Denne omstendigheten tjente som grunnlag for å fremheve selv en særegen psykastenisk form for schizofreni i henhold til debutens karakteristika (C. Pascal, 1911). For tiden er tilfeller av schizofreni med tvangssymptomer klassifisert som en treg nevrose-lignende type sykdom.

Allerede helt i begynnelsen av sykdommen finner man både polymorfe og monotematiske tvangstilstander. Oftest er det frykten for å bli gal, tvangstanker og frykt forbundet med endringer i selvoppfatning, noen ganger når alvorlighetsgraden av senestopatier. Slike obsessive frykter og frykter er nær hypokondriske symptomer.

Tvangstanker i begynnelsen av den schizofrene prosessen kan være av todelt karakter - en manifestasjon av selve den schizofrene prosessen (i disse tilfellene er det ingen premorbide karaktertrekk av den engstelige og mistenksomme typen) eller, som er konstitusjonelt betinget, allerede før starten av schizofreni (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Spesielt uttalt i syndromet med tvangslidelser innenfor rammen av schizofreni er fenomenene selvtvil, ubesluttsomhet, tvil, som A. A. Perelman (1944) anser som manifestasjoner av ambivalens.

Skillet mellom schizofrene tvangstanker og obsessiv-kompulsiv nevrose byr på store vanskeligheter i en rekke tilfeller. Kriteriet fremsatt av N. P. Tatarenko (1976) om utilstrekkelig kritikk av en pasient med schizofreni overfor tvangstanker, selv med den formelle anerkjennelsen av deres sykelige natur, synes for oss å være veldig subjektivt. En slik posisjon til pasienten i forhold til tvangstanker kan være et resultat av avhørets suggestive karakter. Et enda mindre akseptabelt kriterium er tap av sosial tilpasning hos pasienter, siden det er kjent alvorlige og langvarige tilfeller av tvangslidelser, som deaktiverer pasienter fullstendig. Og omvendt kan schizofreni med tvangstanker forløpe relativt gunstig ("stasjonær schizofreni", ifølge Yu. V. Kannabikh, 1934) med langsiktig, i det minste delvis, bevaring av pasientens arbeidsevne.

I differensialdiagnosen av tvangslidelser ved schizofreni spiller identifisering av obligatoriske negative schizofrene symptomer fra tenkning og følelsesmessig tilbakegang en avgjørende rolle. På grunn av følelsesmessig tilbakegang er tvangstanker og frykt ikke affektivt mettede nok. Ambivalens og ambivalens avsløres. Pasienten er aldri helt klar over det absurde i sine tvangstanker. Rituelle handlinger vises eksepsjonelt tidlig, og bærer en absurd symbolsk karakter. Forklaringer til pasientene om de rituelle handlingene som er observert hos ham er ofte pretensiøst resonant, og noen ganger vrangforestillinger.

I de senere stadiene av schizofreni får tvangsritualer karakter av elementære motoriske stereotyper, fullstendig skilt fra tvangstanker eller frykt. Dermed dekket pasienten vi observerte hele notatbøker med bølgete linjer, og bare ved å analysere bildet av sykdomsutbruddet kunne det være mulig å fastslå den rituelle karakteren til disse stereotype handlingene.

R. A. Nadzharov (1972) trekker oppmerksomheten til den eksepsjonelle tregheten til syndromet av tvangstanker ved schizofreni, dets tendens til å systematisere på grunn av den tidlige tilsetningen av monotone motoriske ritualer og idéritualer, en svakt uttrykt komponent i kampen, nærheten til tvangstanker i perioder med forverring av mental automatisme og hypokondrisk delirium.

Det viktigste kriteriet for differensialdiagnosen av tvangstilstander av schizofren og nevrotisk genese er tilstedeværelsen eller fraværet av en spesifikt schizofren progressiv mental defekt, som oppdages både klinisk og under patopsykologisk undersøkelse.

Til nå, til tross for et betydelig antall arbeider viet til studiet av defekte og initiale tilstander ved schizofreni, er spørsmålet om schizofren demens fortsatt diskutabelt. De argumenterer både om legitimiteten av å diagnostisere demens i klinikken for schizofreni, og om dens natur.

E. Kraepelin, som pekte ut denne sykdommen for første gang, kalte den dementia praecox (dementia praecox), og understreket dermed viktigheten av demens i dens forløp og utfall. Han anså bedring med en defekt og demens som de hyppigste utfallene av sykdommen. I typologien for schizofren demens utviklet av E. Kraepelin, som A. G. Ambrumova (1962) bemerker, skilles dens ulikt form, noe som gjenspeiler forskjellige stadier av sykdommen.

H. W. Gruhle (1932) mente at ved schizofreni er det ingen ekte demens. Intellektet til en pasient med schizofreni er opprørt, men er etter hans mening ikke utsatt for ødeleggelse. Så, pasienter med schizofreni med ødelagt tenkning forbløffer noen ganger de rundt dem med sine velrettede vurderinger, konklusjoner, noe som indikerer en formell potensiell bevaring av tenkning. Med forfatterens ord, i schizofreni "er maskinen (dvs. intellektet) intakt, men den er ikke betjent i det hele tatt eller blir betjent feil." Han betraktet schizofrene tenkeforstyrrelser som en patologi for den høyeste sfæren av personlighet, intellektuelt initiativ og produktivitet. H. W. Gruhle (1922) kontrasterte schizofrene tankeforstyrrelser med ekte organisk demens, og karakteriserte førstnevnte som affektiv demens. Det samme synspunktet ble delt av E. Bleuler (1920), og hevdet at schizofren demens får sitt karakteristiske preg først og fremst i forbindelse med affektive lidelser. Intellektuell mangel ved schizofreni, ifølge E. Bleuler, samsvarer ofte ikke med oppgavens vanskelighetsgrad - en pasient med schizofreni kan ikke legge til tosifrede tall, men trekker umiddelbart ut kuberoten korrekt. Han kan forstå et komplekst filosofisk problem og forstår ikke at for å bli utskrevet fra sykehuset, må du overholde visse atferdsnormer.

Til en viss grad reflekterer tvister om arten av utilstrekkelig tenkning ved schizofreni det motsatte av meninger om essensen av schizofren tenkning - det vil si om vi snakker om en reduksjon i tenkenivået eller om "annetheten" til tankegangen til disse pasientene.

I seg selv kan det uvanlige med schizofren tenkning ikke betraktes som demens, syndromet er først og fremst mangelfullt. Imidlertid observeres det som regel samtidig med en reduksjon i mental produktivitet, og maskerer sistnevnte til en viss grad. Dette er vanskeligheten med å isolere tegnene på schizofren demens i det prosedyrestadiet av sykdommen (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Man skulle kanskje tro at de psykiske og affektive lidelsene som er karakteristiske for schizofreni, ikke bare maskerer demens, men også gir den en viss egenart. Bildet av schizofren demens er en særegen kombinasjon av intellektuell tilbakegang med tankeforstyrrelser, som finnes i forvrengninger av generaliseringsprosessen og er assosiert med endringer i motivasjonskomponenten til mental aktivitet, og gjenspeiler dermed indirekte de første manifestasjonene av schizofren demens.

Schizofren demens er vanligvis assosiert med stadiet av den opprinnelige tilstanden til prosessen, som igjen skilles fra defekten. En schizofren defekt er en manifestasjon av det prosedyrestadiet av forløpet av schizofreni. Det kan oppdages veldig tidlig, etter det første angrepet av sykdommen. En schizofren defekt er et dynamisk konsept, det kan også tendere til det motsatte, innenfor visse grenser, utvikling, mens starttilstanden er preget av minimal dynamikk, den er stabil.

A. G. Ambrumova (1962) skiller mellom kompenserte og dekompenserte stabiliserte restdefekte tilstander. I førstnevnte, sammen med den destruktive kjernen, er det medfølgende funksjonell-dynamiske formasjoner som spiller en viktig rolle i utformingen av det kliniske bildet. Forhold preget av fullstendig dekompensasjon samsvarer med ideen om de originale. Dette synspunktet faller sammen med posisjonen til A. N. Zalmanzon (1936), som anså schizofren demens som organisk destruktiv i sin tilblivelse.

Typologien for syndromer ved schizofren demens i forhold til starttilstandene ble utviklet av A. O. Edelshtein (1938). Han skiller 3 varianter av schizofren demens. I noen tilfeller kommer ekstraintellektuelle faktorer til syne, men dette demenssyndromet er basert på den intellektuelle kjernen. Slike tilfeller er definert som apatisk demens. Noen ganger noteres den organiske naturen til demens - en forstyrrelse av kritikk, banalitet og primitivitet av dommer, fattigdom i tenkning, utmattelse av mentale prosesser. De mest alvorlige forstyrrelsene i intellektet finnes i ruinsyndromet - det er en total oppløsning av personligheten og intellektet, bare de lavere mentale funksjonene forblir intakte. Med ruineringssyndromet er det umulig å utføre enkle telleoperasjoner, enkle tester for kombinatorikk, etc.

A. G. Ambrumova (1962) mener at schizofren demens bare kan diagnostiseres hvis det er et ødeleggende syndrom. Man kan ikke være enig i dette synspunktet. Det skal sies at syndromet av apatisk demens lenge har blitt utpekt som en del av hjernens organiske patologi ved Picks sykdom, på grunn av traumatisk hjerneskade, og i noen former for hjernebetennelse. Den organiske (eller pseudoorganiske) typen schizofren demens har også rett til å eksistere. I klinisk praksis ser vi ofte pasienter i den initiale tilstanden av schizofreni, så uskillelige fra de som lider av organiske hjernelesjoner med demens at diagnostiske problemer i disse tilfellene ofte løses på grunnlag av anamnese og påvisning av noen gjenværende fragmenter av schizofreni tanker. lidelser i klinikken.

En reduksjon i nivået av generalisering og distraksjon observeres oftere med en lang resept på den schizofrene prosessen. I begynnelsestilstandene råder de ofte over tankeforstyrrelsene som er karakteristiske for schizofreni. Dette bekreftes av våre studier av pasienter med hypokondrisk-paranoid schizofreni. Ettersom den mentale defekten forsterket seg og på grunn av sykdommens varighet (gitt at gruppen av undersøkte pasienter var relativt homogen i kliniske termer), ble det registrert en økning i antall lavere talereaksjoner i det assosiative forsøket, ble resultatene liknende med de med organisk demens.

AV Snezhnevsky (1970) bemerket at det for øyeblikket fortsatt er umulig å gi en enkelt definisjon av schizofren demens. Vi kan si at schizofren demens er preget av skade på de høyeste nivåene av menneskelig hjerneaktivitet. Derfor er dens første manifestasjon fallet av kreativ aktivitet.

Ser vi på schizofren demens som en dynamisk symptomdannelse, kan vi ikke nøye oss med å sette et likhetstegn mellom begrepene demens og starttilstanden. Starttilstanden er sluttresultatet av den schizofrene prosessen, men vi bør være interessert i de første manifestasjonene av schizofren demens. Dette er et problem som trenger spesiell utvikling. For tiden kan det betraktes at de første irreversible tegnene på en schizofren defekt i mental aktivitet allerede er begynnelsen på å utvikle demens.

I dynamikken til schizofren demens kan stadier skilles. På den innledende fasen av utviklingen av schizofren demens, etter vår mening, kan vi snakke om påvisning av tegn på en defekt, til og med uskarpt uttrykt. På dette stadiet skyldes mangelen på kognitive prosesser hos pasienter med schizofreni overveiende ekstraintellektuelle faktorer. Dette stadiet av insuffisiens, uproduktiv tenkning kan betegnes som funksjonell eller affektiv (med tanke på rollen som tapet av den motiverende komponenten av tenkning), demens, men de første manifestasjonene av den destruktive prosessen er allerede synlige i den. Affektiv demens er bare et stadium i utviklingen av ekte demens. Og i denne forbindelse kan syndromene til starttilstander i schizofreni, identifisert av A. O. Edelstein, også betraktes som stadier i dannelsen av demens - fra apatisk til ødeleggende syndrom (et bilde av total demens).

Et viktig kriterium for å skille stadier av schizofren demens er graden av reversibilitet av tankeforstyrrelser i prosessen med utbruddet av terapeutisk eller spontan remisjon.

Denne typen dannelse av demens - fra stadiet, som er preget av nederlaget for overveiende ekstra-intellektuelle mekanismer for mental aktivitet, til stadiet av ekte demens, observeres ikke bare i schizofreni, men også i klinikken for organiske sykdommer av hjernen. Det er preget av utviklingen av det cerebral-fokale psykosyndromet isolert av M. Bleuler (1943) til et organisk psykosyndrom. For det cerebral-fokale psykosyndromet, opprinnelig beskrevet i det kliniske bildet av epidemisk (slapp) encefalitt, og deretter i andre organiske sykdommer i hjernen med stamme eller frontal lokalisering av lesjonen, er det først og fremst typiske kjøreforstyrrelser. Med progresjonen av den organiske prosessen erstattes symptomene på fokal-cerebralt psykosyndrom, definert som subkortikal demens, av bilder av kortikal demens, karakteristisk for organisk psykosyndrom. Dermed snakker vi om en viss likhet mellom patogenetiske mekanismer i schizofreni og typen organisk patologi i hjernen, som er preget av utviklingen av et fokal-cerebralt, subkortikalt psykosyndrom til et organisk, kortikalt. På den ene siden er dette et av bevisene på den mulige organiske naturen til schizofren demens, og på den annen side kan det betraktes som årsaken til den kjente hyppigheten av schizoforme kliniske manifestasjoner i rammen av denne typen organisk hjerne. skade, først og fremst encefalitt.

Den kliniske litteraturen om schizofreni beskriver i detalj funksjonene som inkluderer en rekke kognitive og emosjonelle dysfunksjoner. Ingen av lidelsene er imidlertid patognomiske for at schizofreni blir isolert. Diagnostisering av denne sykdommen innebærer å gjenkjenne en konstellasjon av tegn og symptomer assosiert med nedsatt sosial og yrkesmessig funksjon. E. Bleuler anså uorganisert tenkning i form av svekkelse av assosiasjoner som det viktigste tegnet på den schizofrene prosessen. Evaluering av uorganisert (ulogisk) tenkning kan være ledsaget av en rekke vanskeligheter. "Mild" taleforstyrrelse er ikke nødvendigvis assosiert med schizofreni. Desorganisering av tale korrelerer med schizofreni når den er uttalt og forstyrrer sosial tilpasning. De viktigste tankeforstyrrelsene er (ifølge E. Bleiler): fragmentering, ambivalens og autisme. Ytterligere symptomer er vrangforestillinger, hallusinasjoner og katatoniske lidelser. Pasientenes tenkning er preget av usammenheng og ulogisk, avhengig av sykdomsstadiet og sykdomsforløpet. I tilfeller av en dyp defekt får talen karakteren av "verbal okroshka". Ganske ofte er det et syndrom med "skapte tanker" pålagt av noen "med makt", som er Kandinsky-Clerambault-syndromet. Det motsatte, (men innenfor rammen av det samme Kandinsky-syndromet), er å "ta bort tanker", tanker blir tatt bort fra pasienter av noen utenfra. Begrepsoppløsningen ved schizofreni kommer til uttrykk ved at begreper mister sin eksakte betydning og klare avgrensninger fra andre begreper. Ved schizofreni manifesteres følgende psykiske lidelser:

Sperrung - "blokkering av tanker", "brudd av tanker", et plutselig stopp, et brudd i den assosiative prosessen.

Fragmentering er en tankeforstyrrelse der den logiske sammenhengen i setningen brytes mens den grammatiske sammenhengen er bevart (i talen viser det seg som schizofasi).

Slipping er en tankeforstyrrelse (mer "lettere" grad av fragmentering).

Inkoherens er en tankeforstyrrelse der logiske og grammatiske sammenhenger i setninger brytes.

Mangfold er en tankeforstyrrelse, der dannelsen av vurderinger basert på forskjellige prinsipper noteres.

Resonnering - "føyelig filosofering" (resonnering for resonnementets skyld).

Tenkeforstyrrelser ved bipolar affektiv lidelse.

Ved bipolar affektiv lidelse lider først og fremst tanketempoet. Under en depressiv episode bremses tenkningen. Dette manifesteres ved en nedgang i antall assosiasjoner per tidsenhet. Med et manisk syndrom øker antallet assosiasjoner per tidsenhet, det vil si at tenkingen akselererer, opp til et "ideehopp", det vil si den maksimale økningen i assosiasjoner per tidsenhet.

Kjennetegn på tvangstanker, overvurderte og vrangforestillinger.

Tenkeforstyrrelser når det gjelder produktivitet er de mest slående og hyppige tegnene på psykiske lidelser. Disse inkluderer tvangstanker, overvurderte (dominerende) og vrangforestillinger.

Tvangstanker - tanker, ideer, minner som oppstår mot pasientens vilje med en fullstendig kritisk vurdering av fremmedhet og sykelighet. Disse formene for tankeforstyrrelser kommer til uttrykk i nevrotiske og nevroselignende lidelser, samt i personlighetsforstyrrelser og karakteraksentueringer av psykoastenisk type.

Overvurderte ideer - ideer som oppstår i forbindelse med den virkelige situasjonen, men som i fremtiden inntar en dominerende posisjon i pasientens sinn som ikke samsvarer med deres faktiske verdi, ledsaget av betydelig følelsesmessig stress og mangel på kritisk holdning til dem. Manifestert med personlighetsforstyrrelser, med schizofreni.

Gale ideer - dommer og konklusjoner som har karakter av overbevisning, som oppstår på et patologisk grunnlag og ikke kan korrigeres (avskrekkende) med fravær av en kritisk holdning til dem.

Det er to typer vrangforestillinger som er forskjellige i mekanismene for vrangforestillingsdannelse: fortolkende vrangforestilling og figurativ vrangforestilling (tabell nr. 4). I det første tilfellet oppstår patologiske ideer (dommer og slutninger) som et resultat av brudd på logikk på alle stadier av vrangforestillingsdannelse; i det andre tilfellet stammer delirium fra perseptuelle forstyrrelser (patologiske bilder og ideer). Vrangforestillinger, som alltid er karakteristiske for psykose, er mest fremtredende på klinikken for schizofreni.

Tabell nr. 4 Former for vrangforestillinger

Tenkeforstyrrelser ved organiske lidelser.

Nedgang i generaliseringsnivå: Nedgang i generaliseringsnivå består i at direkte ideer om objekter og fenomener dominerer i vurderingene til pasienter; opererer med generelle trekk erstattes av etablering av rent spesifikke forhold mellom objekter. Når de utfører en eksperimentell oppgave, er ikke slike pasienter i stand til å velge fra alle mulige tegn de som mest fullstendig avslører konseptet. Så, for eksempel, i et eksperiment i henhold til klassifiseringsmetoden * nekter en av disse pasientene å kombinere en katt med en hund i en gruppe, "fordi de er i fiendskap"; en annen pasient kombinerer ikke reven og billen, fordi "reven bor i skogen, men billen flyr." Spesielle tegn "bor i skogen", "fluer" bestemmer pasientens vurderinger mer enn det generelle tegnet "dyr". Klinisk viser dette seg ved en tendens til å konkretisere tenkning. Konkrethet er en tankeforstyrrelse der evnen til å abstrahere går tapt.

Umuligheten av å fullføre oppgaven på en generalisert måte, manglende evne til å abstrahere fra individuelle spesifikke egenskaper ved objekter, skyldes det faktum at pasienter ikke kan assimilere konvensjonene som er skjult i oppgaven.

Denne misforståelsen av konvensjonalitet er spesielt tydelig i tolkningen av ordtak og metaforer av fagene.

Som du vet, er ordtak en slik sjanger av folklore der generalisering, dømmekraft overføres gjennom bildet av et eget faktum eller fenomen i en bestemt situasjon. Den sanne betydningen av ordtaket blir først klart når en person blir distrahert fra de spesifikke fakta som er nevnt i ordtaket, når spesifikke enkeltfenomener får karakter av en generalisering. Bare under denne betingelsen overføres innholdet i ordtakets situasjon til lignende situasjoner. En slik overføring ligner i sine mekanismer på overføringen av en metode for å løse et problem til et annet, noe som er spesielt tydelig når man refererer fraser til ordtak. Med tanke på problemet med overføring, bemerker S. L. Rubinshtein at "overføring er basert på generalisering, og generalisering er en konsekvens av analyse som avslører betydelige sammenhenger."

Emosjonsforstyrrelser

Følelser kalles mentale prosesser og tilstander i form av direkte opplevelse av fenomener og situasjoner som virker på individet. Fremveksten av følelser oppstår enten som et resultat av tilfredsstillelse eller misnøye av ethvert menneskelig behov, eller i forbindelse med avviket mellom forventede og virkelige hendelser, samt tilstedeværelsen av maladaptive irrasjonelle erkjennelser. De siste årene foretrekker de å bruke et snevert begrep om følelser, som deler følelser inn i komponenter av subjektiv opplevelse, som for eksempel a) en affektiv komponent (emosjoner som sådan), b) en kognitiv komponent (maladaptive kognisjoner, f.eks. for eksempel utilstrekkelig bekymring for tilstanden til ens figur hos kvinner med nervøs anoreksi). .

I kognitive teorier om følelser hevdes det at følelser ikke er forårsaket av oppfatningen av en situasjon direkte, men at en kognitiv evaluering av ting først må skje. Men det er nødvendig å gjenkjenne rollen til ikke-refleksive former for fremveksten av følelser.

1. Medfødt fremvekst av følelser kontrollert av persepsjon. Medfødte former for dannelse av følelser er viktige, først og fremst i de tidlige periodene med ontogeni. Samtidig er visse stimuli genetisk assosiert med visse følelser (for eksempel frykt under oppfatningen av dybden). Men genetisk bestemte elementer kan også spille en rolle i fremveksten av komplekse følelser senere i livet. Dette gjelder for eksempel for den antagelig genetisk betingede beredskapen til mennesker for fobier angående visse klasser av gjenstander (slanger, edderkopper).

2. Persepsjonsdrevet fremvekst av følelser basert på tidlig kondisjonering. Det vil si at følelser forårsaket av tidlig traumatisk opplevelse, som regel blir denne traumatiske opplevelsen tvunget ut av hukommelsen. .

3. Vanlig forekomst av følelser kontrollert av persepsjon. Noen "hverdagslige" følelser og affekter kan så å si oppstå av "vane", det vil si at typen respons er fiksert betinget refleksivt. .