Nervøse tics hos nyfødte. Symptomer, typer og behandling av nervøse tics hos et barn, samt tips om hvordan du effektivt kan bli kvitt dem

Tics er stereotype, repeterende bevegelser. Oppstår vanligvis først hos barn i alderen 3-5 år. Tics er preget av et bølgende forløp: perioder med eksacerbasjoner, som vanligvis varer omtrent 1,5 måneder, erstattes av perioder med remisjon.

Typer tics hos barn

Avhengig av alvorlighetsgraden av tics, kan tics være lokale og utbredt. Med lokale tics er én region involvert, for eksempel hodet. Den vanligste lokale ticken er å blinke. Vanlige tics inkluderer flere regioner. Ofte forekommende vanlige tics er hopping, rykninger i arm eller skulder.

Tics kan være enkelt eller flere. For enkeltpersoner er en stereotyp bevegelse karakteristisk, for flere - deres kombinasjon. Tics kan endre seg over tid. For eksempel blir blinking erstattet av neseadferd, da oppstår begge ticsene samtidig. Andre deler av kroppen kan også være involvert.

I tillegg til motoriske tics, er det vokale tics. De er preget av en stereotyp uttale av alle lyder (hosting, grynting, etc.). De kan kombineres med motoriske tics, eller eksistere isolert.

Årsaker til tics hos barn

Foreldre forbinder ofte utseendet til barns tics med stress og følelsesmessige omveltninger. Faktisk er årsaken til tics en endring i metabolismen (dopamin og noradrenalin) i de subkortikale strukturene i hjernen. En person er født med en lignende disposisjon, og ofte er den arvelig.

Ikke alltid tics er forårsaket av en stressfaktor. Det er ikke alltid en sammenheng mellom forekomsten av tics og opplevd stress. Et barn kan vokse opp i en velstående og lykkelig familie, men en dag, uten noen ytre grunner, på grunn av særegenhetene ved utviklingen av hjernen, slår mekanismen seg på og kliniske symptomer vises.

Ofte er det ikke nødvendig med ytterligere undersøkelser. I noen tilfeller utfører EMC-nevrologer et elektroencefalogram for å utelukke epilepsi hos et barn. Prognosen for sykdomsforløpet er i de fleste tilfeller gunstig. I 80 % av tilfellene går tics over av seg selv etter ungdomsårene og krever ikke behandling. De kan bare vises sporadisk i en periode med økt tretthet, tretthet og følelsesmessig stress.

Behandling av nervøse tics i

I følge internasjonale protokoller behandles tics i de fleste tilfeller ikke med medikamentell behandling. Dette er på grunn av hyppigheten av deres manifestasjon. Medisiner er kun foreskrevet i tilfeller der tics forårsaker betydelig fysisk eller psykisk ubehag for pasienten. For eksempel blunker et barn så ofte at øynene hans gjør vondt. Eller, for eksempel, gryntet er så høyt at det er vanskelig for andre å være rundt, så barnet har problemer med å kommunisere. Vokale tics kan i betydelig grad begrense et barns sosiale liv og påvirke deres selvtillit.

Enhver terapi for tics er symptomatisk, det eliminerer ikke årsaken til sykdommen. Helt sikre medisiner som har bevist effektivitet påvirker kilden til problemet eksisterer ikke. Alle av dem har en rekke bivirkninger, så strenge indikasjoner er nødvendige for utnevnelsen.

Det er viktig å vurdere hvor mye tics som forårsaker ubehag for barnet. Ofte insisterer foreldre på å foreskrive medikamentell behandling fordi de er bekymret for at babyen opplever ulemper og problemer med å kommunisere med jevnaldrende. Men for barnet selv er ikke tics et problem eller en hindring for vellykket sosialisering.

Det finnes en rekke medikamenter som har en viss effekt på sykdomsforløpet. Men ingen av dem har bestått seriøs klinisk forskning. Derfor kommer ofte foreldre med klager over at stoffet først var effektivt, men med neste forverring av sykdommen ble effekten ikke observert. Dette skyldes det faktum at den første fasen av å ta stoffet ofte sammenfaller med perioden med remisjon, så foreldre får inntrykk av at det er effektivt. Slike legemidler er ikke foreskrevet innenfor rammen.

Det finnes en rekke sykdommer som er forårsaket av streptokokkinfeksjon. Kroppen begynner å produsere antistoffer mot streptokokker, som kan påvirke subkortikale strukturer. Derfor, hvis det er faktorer som indikerer en sammenheng mellom barndomstics og streptokokkinfeksjon, utføres en studie for tilstedeværelsen av antistoffer mot streptokokker, hvis de blir funnet, er antibiotikabehandling foreskrevet.

Det er en ikke-medikamentell metode for å korrigere nervøse tics hos barn - BFB-terapi (biofeedback), når klasser gjennomføres ved hjelp av et spesielt dataprogram for å påvirke den funksjonelle komponenten i hjernen. Hvis biofeedback-terapi er nødvendig, er en nevropsykolog involvert i behandlingen av pasienten.

Som regel observeres nervøse tics hos barn i alderen 2-17 år, gjennomsnittsalderen er 6-7 år. Forekomsten av sykdommen i barndommen er 6-10 %. I 96 % av tilfellene oppstår en nervøs tic før 11 års alder. Den vanligste manifestasjonen av sykdommen er å blinke. I en alder av 8-10 år kan vokale tics observeres, hvis første manifestasjon er hosting og snusing. Sykdommen fortsetter på vei oppover, toppen faller på 10-12 år, så er det en nedgang i symptomene. I 90 % av tilfellene er prognosen for lokal flått gunstig. Hos 50 % av pasientene går symptomene på vanlige nervøse tics fullstendig tilbake.

Symptomer på nervøse tics hos barn

Tics er repeterende, plutselige, korte, stereotype bevegelser eller ytringer som ser ut til å være frivillige.

Typer nervøse tics hos et barn

organisk

Organiske tics manifesteres som et resultat av en traumatisk hjerneskade, som et resultat av tidligere eller nåværende organiske hjernesykdommer. Slike nervøse tics er stereotype og vedvarende, har en elementær karakter.

Psykogen

De oppstår på bakgrunn av en kronisk eller akutt psykotraumatisk situasjon. Psykogene nervøse tics er delt inn i nevrotiske og obsessive, som er mindre vanlige.

nevrose-lignende

De utvikler seg uten åpenbar eksogen påvirkning på bakgrunn av nåværende og/eller tidlig somatisk patologi. Ofte har et barn med tic en historie med hyperaktivitet og nervøsitet i tidlig barndom. Eksterne manifestasjoner av slike tics er svært varierende. De er tilbakevendende og kan være komplekse eller enkle.

refleks

Slike tics oppstår etter prinsippet om betingede reflekser, som er biologisk upassende, men er assosiert med langvarig lokal vevsirritasjon, for eksempel spasmer etter konjunktivitt, snusing etter rhinitt, etc. En refleks er en stereotyp ufrivillig bevegelse som opprinnelig var en respons på en spesifikk stimulus.

Tic-lignende hyperkinesi

De observeres i patologiske sykdommer. Slike nervøse tics inkluderer voldsomme bevegelser av hender og ansikt med for eksempel ekstra særegne bevegelser for å lette uttalen av ord og tale generelt.

idiopatisk

Idiopatiske tics utvikles uten en spesifikk årsak, bortsett fra muligheten for en arvelig disposisjon.

Hovedprinsippet for behandling av tics hos barn er en differensiert og integrert tilnærming. Før du foreskriver medisiner eller annen terapi, er det nødvendig å bestemme mulige årsaker til sykdomsutbruddet og velge metoder for pedagogisk korreksjon. Ved moderat tic blir behandlingen vanligvis utført poliklinisk slik at barnet kan være i et kjent miljø og gå i barnehage. I de fleste tilfeller er de foreskrevet for oral administrasjon, siden injeksjonsterapi påvirker barnets følelsesmessige tilstand negativt og kan provosere et angrep av en nervøs tic.

Psykologisk påvirkning

Ofte reduseres alvorlighetsgraden av nervøse tics når foreldre reduserer kravene til babyen, slutter å fokusere på mangler og begynner å oppfatte hans personlighet som en helhet uten "dårlige" og "gode" egenskaper. En positiv effekt utøves av sport, overholdelse av den daglige rutinen, turer i frisk luft. I noen tilfeller bør behandlingen inkludere hjelp fra en psykoterapeut, siden visse typer nervøse tics fjernes etter forslag.

Medisinsk behandling

Ved medikamentell behandling foreskrives barnet nootropiske og psykotrope stoffer. Når du velger slik terapi, tas samtidige sykdommer, etiologi, babyens alder og arten av nervøs tic i betraktning. Et rusbehandlingsforløp gjennomføres med vedvarende, uttalte og alvorlige tics, som kombineres med atferdsforstyrrelser, faglig svikt, påvirker trivsel, vanskeliggjør sosialt og begrenser mulighetene for selvrealisering. Denne typen behandling er ikke foreskrevet hvis ticsene ikke forstyrrer den normale aktiviteten til babyen, men bare foreldre er bekymret.

Ikke fokuser på Tics

Foreldre bør prøve å ikke legge merke til babyens nervøse tics, uavhengig av alvorlighetsgraden. Husk at positive endringer i barnets oppførsel kanskje ikke vises så raskt som du ønsker.

Skap et positivt følelsesmessig miljø

Spill og moro vil bidra til å "gjenopplive" babyen, puste optimisme og munterhet inn i ham. Det er viktig å velge for et barn som lider av en nervøs tic, følelsesmessig betydningsfulle hobbyer og hobbyer, blant hvilke sport er de mest effektive.

Kontroller babyens psykofysiske velvære

Babyen din forstår at en nervøs tic er en smertefull og uvanlig bevegelse. Han er flau over dette i offentligheten, prøver å beherske seg, hvorfra han begynner å oppleve en sterk indre spenning som sliter ham. Prøv å sørge for at en baby som har en tic føler så lite ubehag som mulig fra alles oppmerksomhet og ikke føler seg annerledes enn alle andre.

Gjør beroligende øvelser med barnet ditt

Hvis en baby som lider av en nervøs tic blir fornærmet eller rasende over noe og er klar til å briste i gråt, tilby ham å utføre spesielle øvelser, men heller gjøre dem sammen med ham. For eksempel, stå på det ene benet som en hegre, stikk det andre under deg, og deretter hoppe opp og ned noen ganger. En pålitelig og rask måte å slappe av på er å raskt stramme musklene og slippe dem.

Bestemme graden av angst hos et barn

Les utsagnene nøye og svar "Ja" på de som gjelder for babyen din. Tell så hvor mange ganger du svarte "Ja". For hvert "ja", sett 1 poeng og bestem totalbeløpet.

Beregning av resultatene av testen "Bestemmelse av angst for et barn"

• 1-6 poeng- lavt nivå av angst
• 7-14 poeng- gjennomsnittlig angstnivå
• 15-20 poeng- høyt nivå av angst

Barn med høyt angstnivå trenger hjelp fra foreldre og psykolog.

Tenoten Children's vil bidra til å redusere nivået av angst og fremskynde restitusjonen til babyen din!

Alle foreldre ønsker at barnet deres skal vokse opp sunt og lykkelig. Men ingen barn er immune mot sykdom. Og hvis de fleste mødre er klare for virusinfeksjoner eller forkjølelse og klarer dem med hell, kan en nervøs tic hos et elsket barn skremme selv svært erfarne foreldre. For å hjelpe barnet ditt, gjenopprette helsen og forhindre komplikasjoner, må du ha informasjon om hva som forårsaker en nervøs tic og hvordan du skal oppføre deg i denne situasjonen.

Hva er patologi

Nervøse tics kan beskrives som uregelmessige, repeterende, plutselige bevegelser av visse deler av kroppen. Faktisk er dette en slags hyperkinesis, det vil si ufrivillige muskelsammentrekninger. Under søvn er det ingen obsessive bevegelser, barnet lider av dem bare under våkenhet. En nervøs tic kan ikke gjenkjennes av barn eller oppfattes som et fysiologisk behov.

Psykologer sier at det er mulig å stoppe en obsessiv tic, men dette er ensbetydende med å avbryte nysingen, det vil si at det fører til betydelig internt ubehag.

Tics i seg selv forårsaker ikke betydelige ulemper for babyen, det kan hende han ikke engang legger merke til dem. Bekymrede foreldre, som ser "unormale" repeterende bevegelser, oppfatter dem oftest som en dårlig vane og prøver å avvenne barnet fra det, konstant med kommentarer eller trekke. Dette forenkles av at flere ulike muskelgrupper kan være involvert i prosessen samtidig, og dette gir patologien inntrykk av målrettede og bevisste bevegelser.

Med viljestyrke er babyen i stand til å undertrykke obsessiv hyperkinesis i noen tid. Men den indre spenningen i en slik situasjon vokser, og etter en viss tid kommer ticsene tilbake, og mer uttalt.

En nervøs tic er en type hyperkinesis, ufrivillige muskelsammentrekninger.

Ifølge forskere er omtrent en fjerdedel av alle barn i førskole-, grunnskole- og ungdomsskolealder utsatt for tics. Dette fenomenet observeres ofte ved 3-4 år og ved 5-7 år - på tilpasningsstadiet i førskoleinstitusjoner og skoler. Gutter rammes omtrent tre ganger oftere enn jenter. I de fleste tilfeller forårsaker ikke tic-hyperkinesis alvorlig helseskade og forsvinner sporløst med alderen, derfor er det bare en liten del av slike barn som søker medisinsk hjelp. Men noen ganger er tics veldig uttalt, dukker opp i eldre ungdomsår og forårsaker betydelig skade på den psyko-emosjonelle og fysiske tilstanden til barnet.

Hos barn under ett år merker mødre ofte den såkalte skjelvingen (skjelvingen) på haken, lemmene, leppene, som er en fysiologisk tilstand og forsvinner til slutt etter 3-4 måneder. Hvis dette ikke skjedde og skjelvingen begynner å bli ledsaget av stereotype rykninger, kan vi snakke om medfødte patologier i nervesystemet. Da er det nødvendig med en akutt konsultasjon av en spesialist.

Opp til to år er nervøse tics ekstremt sjeldne, men hvis dette fenomenet er tilstede hos en baby, er årsaken mest sannsynlig en medfødt lidelse i nervesystemet

Alvorlighetsgraden og varigheten av sykdomsforløpet påvirkes av alderen til barnet der det manifesterte seg. I dette tilfellet indikerer tidspunktet for utbruddet av sykdommen ofte årsaken:

• hos babyer under tre år indikerer nervøse tics et alvorlig nevrologisk problem, vanligvis medfødt;
• Fra 3 til 10 år lider barn av psykogene tics, mens det i puberteten som regel observeres tilbakegang av symptomer.

Leger sier at tics er en grensetilstand, så fenomenet må vurderes fra flere spesialisters synspunkt: en nevrolog, barnelege, psykolog og psykiater.

Video: tics hos barn

Klassifisering av nervøse tics hos barn

Nervøse tics hos babyer har en rekke former og manifestasjoner. Selv en erfaren spesialist er noen ganger ikke i stand til å raskt forstå situasjonen. Klassifiseringen av patologi er først og fremst basert på tilstanden til barnets nervesystem, det vil si tilstedeværelse eller fravær av organisk hjerneskade. I denne forbindelse er hyperkinesis delt inn i primær (idiopatisk eller funksjonell) og sekundær.

Primatiteten til nervøse tics sies hvis de er den eneste manifestasjonen av nervøse lidelser. Denne typen tics oppstår vanligvis etter 5 år. Når hyperkinesis vises før fylte fem år, er det nødvendig å vurdere muligheten for deres sekundære natur, det vil si på bakgrunn av en annen nevrologisk sykdom.

Tics er motoriske (muskulære, motoriske) og vokale (foniske, det vil si stemme).

I henhold til styrken til manifestasjoner er primære tics:

• enkelt, eller lokalt, der bare en muskel eller en hel gruppe er involvert i prosessen, men under hele sykdomsperioden er det nettopp en slik tvangsbevegelse som dominerer;
• flere (vanlige), som vises samtidig i forskjellige muskelgrupper.

Både fonisk og motorisk hyperkinesi er komplekse eller enkle.

Tics kan være enkle og komplekse, motoriske og vokale, noen ganger kombinert med hverandre.

Den generaliserte formen er et sett med komplekse vokale og motoriske tics av ​​felles karakter. Et slikt komplekst symptom manifesterer en arvelig patologi - Tourettes syndrom.

Tics kan ha forskjellig varighet. I denne forbindelse er det:

• Forbigående (forbigående) form, som kan vare fra 2 uker til 1 år, og forsvinner deretter sporløst. Etter en stund kan ticsene komme tilbake.
• Kronisk, preget av en varighet på mer enn ett år. Samtidig kan hyperkinesis være av en annen karakter, over tid passere i en del av kroppen og begynne i en annen.

Årsaker til patologi

Sekundære og primære tic-hyperkinesier har forskjellige provoserende faktorer. Men utviklingsmekanismen er alltid lik.

Det er basert på insuffisiens av det dopaminerge systemet. De subkortikale kjernene (basalgangliene) og frontallappene, hvis aktivitet reguleres av nevrotransmitteren dopamin, deltar i kontrollen av frivillige bevegelser, og opprettholder muskeltonen. Mangelen på dette stoffet forårsaker en økning i aktiviteten til basalgangliene, noe som medfører et overskudd av nerveimpulser. Sistnevnte utføres til skjelettmuskulaturen. Ved kontaktpunktene mellom muskel- og nervefibre frigjøres acetylkolin for mye og ukontrollerte muskelsammentrekninger oppstår.

Utseendet til tic hyperkinesis er basert på et brudd på den normale funksjonen til det dopaminerge systemet.

Primære tics kan være forårsaket av ulike provoserende faktorer:

• Sterke psyko-emosjonelle sjokk. Dette er den vanligste årsaken til obsessive tics hos barn. Kilden kan være både akutte psykologiske traumer, for eksempel alvorlig frykt, og kronisk stress: et dysfunksjonelt familiemiljø, utilstrekkelig oppmerksomhet fra foreldrene, eller tvert imot overdreven kontroll og krevende grad fra eldre familiemedlemmer.

  En ugunstig situasjon i familien kan provosere utseendet til en nervøs tic hos et barn.

• Tilpasningsperiode i barnehage eller skole. Dette er den såkalte «tikken av 1. september». Et uvanlig miljø, nye regler, en endring i livsstil, daglig rutine - dette er alltid et betydelig sjokk for et barn.

  Nervøst sjokk ved opptak til skolen kan provosere en nervøs tic hos babyen

• Feil ernæring. Mangelen på magnesium og kalsium i kroppen kan føre til krampaktig muskelaktivitet, siden disse sporelementene er involvert i prosessen med muskelapparatet. Denne gjenstanden kan tilskrives lidenskapen for psykostimulerende midler. Energidrikker, sterk te eller kaffe fører til utarming av nervesystemet, noe som kan uttrykkes i emosjonell labilitet, irritabilitet og nervøse tics. Selvfølgelig er det mer sannsynlig at ungdom lider av slike manifestasjoner.
• Konstant overarbeid på grunn av kronisk mangel på søvn, tung studiebelastning, langvarig arbeid ved datamaskinen, hyppig lesing i et dårlig opplyst rom fører til forstyrrelse av den normale driften av det ekstrapyramidale systemet og som et resultat til tic-hyperkinesis.

  Store belastninger fører til kronisk overarbeid og kan provosere utseendet til nervøse tics.

• arvelig disposisjon. Hvis en av foreldrene led av tics, vil patologien bli overført til barnet med en sannsynlighet på 50%.

  Hvis en nær slektning til barnet led av tics, kan babyen ha det samme problemet med en sannsynlighet på 50%

Sekundær tic-hyperkinesis oppstår på bakgrunn av eksisterende patologier i nervesystemet. Det kan bli:

• medfødte og arvelige syndromer ledsaget av forstyrrelser i hjernen, slik som Tourettes syndrom eller Huntingtons chorea;
• kraniocerebrale skader, medfødte og ervervede;
• hjerneneoplasi;
• encefalitt av ulik opprinnelse;
• smittsomme lesjoner - cytomegalovirus, streptokokk eller herpetisk infeksjon;
• forgiftning med opiater, karbondioksid;
• tar visse medisiner - antikonvulsiva, antipsykotika, antidepressiva, sentralstimulerende midler.

Tic-hyperkinesis i barndommen er ofte ledsaget av slike forstyrrelser i nervesystemet som ADHD (oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse), cerebrastenisk syndrom, ulike fobier, angstlidelser, tvangslidelser.

Fobier i barndommen kan være ledsaget av tic hyperkinesis

Symptomer

Vanligvis vises nervøse tics først hos barn under 11 år og uttrykkes ved å blinke; i en tredjedel av tilfellene observeres vokale tics, både separat og i kombinasjon med motoriske. Foniske tics manifesteres i utgangspunktet ved snusing eller hosting, grynting. Vanligvis, med tic hyperkinesis, intensiveres symptomene og når et maksimum ved 10–12 år, deretter avtar manifestasjonene. I alderen 17-18 år er halvparten av alle barn med tics helt fri for patologi.

Manifestasjoner av motoriske tics

Motoriske tics kan manifesteres av slike bevegelser:

• hyppig blinking av ett eller begge øyne;
• mysing;
• rynker i pannen eller nesen;
• strekke eller bite leppene, strekke dem med et rør;
• snu hodet eller risting, nikker;
• rykninger i lem eller hode;
• fleksjon av fingre, knyttede og unclenching never.

Alle disse bevegelsene kan kombineres med hverandre.

Motoriske tics kan manifesteres ved forskjellige grimaser

Tegn på phonic hyperkinesis

Foniske tics manifesterer seg på denne måten:

• snusing eller snusing;
• lett hoste, halsklarning;
• susing, grynting;
• fnyse;
• hulker, skrik;
• grynte;
• hviner.

Komplekse tics

• aktive bevegelser;
• hopp;
• knebøy;
• bakker;
• tvangsmessig berøring av gjenstander.

Foniske komplekse tics manifesteres av gjentatte repetisjoner av visse ord eller stavelser, setninger, i noen tilfeller til og med fornærmende. Barnet kan også hele tiden nynne på en bestemt melodi.

Hvis kompleks motorisk og lyd tic hyperkinesis kombineres, snakker vi om en generalisert form for patologi.

Diagnostikk

En pediatrisk nevropatolog stiller en diagnose og tar for seg terapi. Det er til denne spesialisten at barnet skal tas hvis følgende faktorer er til stede:

• tvangsbevegelser går ikke bort i mer enn en måned;
• tics er veldig uttalt;
• har en multippel kompleks karakter;
• hyperkinesis forårsaker alvorlig fysisk ulempe;
• barnet har problemer med sosial tilpasning.

Legen vil spørre foreldrene i detalj om utbruddet av sykdommen, de viktigste manifestasjonene, om de pårørende hadde tics, om det var stressende situasjoner, hvilke medisiner babyen tar, om det var skader eller infeksjoner.

Ved eksamen vurderes følgende:

• den generelle utviklingen av nervesystemet og det muskulære apparatet til barnet;
• motoriske og sensoriske funksjoner;
• reflekser.

Ved time hos nevrolog blir foreldre intervjuet og en grundig undersøkelse av barnet

Av tilleggsundersøkelsene som er brukt:

• laboratorium:
  • klinisk blodprøve - lar deg identifisere den inflammatoriske prosessen (høy ESR, leukocytose);
  • blod for biokjemi - hjelper til med å diagnostisere patologier i indre organer som kan forårsake hjerneskade og føre til hyperkinesis; vær oppmerksom på nivået av kolesterol, glukose, bilirubin, forskjellige enzymer, urinsyre og kreatinin;
  • ionogram - bestemmelse av nivået av magnesium og kalsium i blodserumet;
  • undersøkelse av avføring for helminth egg;
• maskinvare:
  • EEG (elektroencefalogram) - for å bestemme funksjonstilstanden til visse deler av hjernen;
  • MR - med mistanke om traumatisk hjerneskade, cerebrale kar.

Et elektroencefalogram gjør det mulig å vurdere den funksjonelle aktiviteten til individuelle deler av hjernen

Konsultasjon med andre spesialister er ofte nødvendig:

• en barnepsykiater eller psykolog hvis flåtten dukket opp for første gang etter alvorlig stress;
• spesialist på infeksjonssykdommer - hvis det er en mulighet for en smittsom lesjon i hjernen;
• toksikolog - i tilfelle forgiftning med medisiner eller kjemikalier;
• onkolog - ved mistanke om en neoplasma i hjernen;
• genetikk - hvis tic hyperkinese er tilstede hos slektninger.

Behandling

Terapi av nervøse tics kan omfatte forskjellige metoder:

• livsstilskorreksjon;
• psykologisk støtte;
• medisiner;
• fysioterapi;
• folkemessige rettsmidler.

Ikke-medikamentelle metoder

Ikke-medikamentelle metoder brukes hovedsakelig i den primære formen for patologi eller i sekundære tics som en del av kompleks behandling.

Hensikten med slik terapi er å gjenopprette normal funksjon av sentralnervesystemet, metabolske prosesser og normalisere den psyko-emosjonelle balansen til barnet. For dette gjennomføres et kurs med individuell psykokorreksjon, arbeid med foreldre er rettet mot å skape et rolig familiemiljø.

Psykoterapi

Et kurs med individuell psykoterapi forbedrer babyens følelsesmessige tilstand betydelig, fører til normalisering av søvn, eliminering av angst og lindrer fullstendig tics eller reduserer intensiteten.

Individuelle økter med en psykolog eller psykoterapeut kan helt frigjøre et barn fra tics

Arbeidet utføres også med foreldre, som må forstå at tics ikke er en dårlig vane og ikke velvære, men en sykdom. Derfor kan ikke barnet skjelles ut, straffes og tvinges til å kontrollere seg selv. Foreldrenes feil holdning til problemet kan i stor grad forverre det.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot det daglige regimet: barnet skal ha nok hvile og ikke overarbeide. Søvn bør være av riktig varighet, siden det er på dette tidspunktet at restaureringen av nervesystemet skjer.

Barns ernæring

Et riktig sammensatt kosthold og kosthold er en integrert del av den komplekse behandlingen av tics. Det er tilrådelig å lære barnet å spise til bestemte tider, men du bør ikke i noe tilfelle la ham være sulten hvis han vil spise på forhånd, eller tvinge ham når det er tid for middag, men det er ingen matlyst.

Hovedreglene for ernæring er regelmessighet, balanse og nytte, det vil si at maten må inneholde alle settet med næringsstoffer, vitaminer og mikroelementer som er nødvendige for normal vekst og utvikling av barnet.

Det er spesielt nødvendig å sikre at mat som er rik på kalsium er tilstede i kostholdet, fordi mangelen på dette elementet bidrar til utseendet av tic-hyperkinesis. Derfor må menyen inneholde:

• hard og bearbeidet ost;
• melk, cottage cheese, rømme;
• kål;
• svart brød;
• tørket frukt;
• svart sjokolade.

Meieriprodukter som kalsiumkilde må være til stede i barnas kosthold

Vi må ikke glemme magnesium og glycin, som også spiller en betydelig rolle i nevromuskulær overføring. Magnesium finnes hovedsakelig i plantemat, og glycin - i protein. Kostholdet bør inneholde matvarer som inneholder disse stoffene:

• bladgrønnsaker, rødbeter;
• kli brød;
• frokostblandinger (spesielt bokhvete);
• sesam, nøtter;
• tørkede aprikoser;
• rød fisk;
• egg;
• kalkunkjøtt, kanin, kyllingbryst, kalvekjøtt.

Sterk te og kaffe skal ikke tilbys barnet.

Terapi med rusmidler

Hvis legen kom til den konklusjon at psykoterapi alene, fysioterapi og avkok av medisinske planter ikke er nok, foreskrives barnet medisiner, og starter med de letteste i minimumsdosen. For å bekjempe primære og sekundære tics brukes medisiner fra forskjellige grupper, hovedsakelig beroligende midler, antipsykotika, som forbedrer stoffskiftet og blodtilførselen til hjernen.

Ved behandling av primære tics brukes følgende:

• beroligende midler (beroligende midler):
  • Novo-Passit, Glycine, Tenoten - lindrer angst, forbedrer søvnen;
• nootropics:
  • Pantocalcin, Noofen, Phenibut - normalisere cerebral sirkulasjon og metabolisme, eliminere angst;
• komplekser som inneholder B-vitaminer, mineraler:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, kalsiumglukonat - optimerer nevromuskulær overføring, styrker kroppen.

For komplekse tics er antipsykotika de foretrukne stoffene:

• Eglonil;
• Tiapride;
• risperidon;
• pimozid;
• Flufenazin.

Disse stoffene er svært effektive i behandlingen av tics av ​​forskjellig opprinnelse, de har antikonvulsive, smertestillende, antihistaminer, antiemetiske, beroligende, antipsykotiske effekter. Ved å blokkere visse prosesser i hjernen, normaliserer antipsykotika nevromuskulær overføring og forbedrer den følelsesmessige tilstanden til barnet. Legemidlene har mange bivirkninger, derfor er det umulig å foreskrive dem til barnet på egen hånd, i tillegg til å bryte regimet og varigheten av inntaket.

Legemidler fra andre grupper som kan foreskrives for behandling av tics:

• antidepressiva: Prozac, Anafranil, Klominal;
• beroligende midler: Atarax, Diazepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Fotogalleri: medisiner for behandling av tics

Haloperidol er et utvalgt nevroleptika for komplekse nervøse tics hos barn. Tenoten - et beroligende middel for å normalisere søvn og emosjonell bakgrunn hos barn Magne B6 - et komplekst preparat som inneholder magnesium og pyridoksin, reduserer eksitabiliteten til nevroner og hemmer nevromuskulær overføring Novopassit - et urtepreparat med en beroligende og avslappende effekt Atarax - et anxiolytikum (beroligende) med uttalte beroligende egenskaper Glycin (aminoeddiksyre) er en regulator av metabolske prosesser i sentralnervesystemet Sonapaks - antipsykotisk legemiddel for normalisering av nervesystemet Kalsiumglukonat er nødvendig for å fylle opp nivået av kalsiumioner i blodet Pantocalcin er et nootropisk middel som brukes som en del av kompleks terapi for ekstrapyramidale lidelser.

Fysioterapi

Riktig valgt fysioterapi kan redusere symptomene på sykdommen betydelig og forbedre tilstanden til en liten pasient.

Elektrosøvnterapi har en god effekt: den beroliger, normaliserer den emosjonelle bakgrunnen, metabolismen, forbedrer blodsirkulasjonen og ernæringen i hjernen. Som regel foreskrives 10–12 økter á 60–90 minutter.

Elektrosøvn har en positiv effekt på metabolske prosesser i hjernen

Følgende prosedyrer gjelder også:

• applikasjoner med ozocerite (fjellvoks) på kragesonen;
• galvanisering eller iontoforese med kalsium, brom;
• aerophytotherapy - innånding av essensielle oljer;
• hirudoterapi - bruk av medisinske igler;
• terapeutiske bad med motherwort, furunåler.

En spesiell metode for magnetoterapi, transkraniell stimulering av hjernen, rettet mot å balansere aktiviteten til alle hjernesentre, har høy effektivitet. Dette er en selektiv prosedyre som kun påvirker de hyperaktive områdene i hjernen.

Massasje

Avslappende massasje påvirker barnets kropp på omtrent samme måte som fysioterapiprosedyrer: den lindrer spenninger, forbedrer hjernesirkulasjonen og normaliserer muskeltonus. Massasje av rygg, hode, ben anbefales. Det anbefales ikke å massere områder utsatt for tics, for ikke å skape ytterligere irritasjon og forverring av sykdommen. Forløpet av terapeutisk massasje bør være minst 10 økter.

Massasje med hyperkinesis er rettet mot å slappe av muskler, forbedre vevsnæring og blodtilførsel til hjernen.

For babyer er massasje for behandling og forebygging av tics foreskrevet fra en og en halv måned. Prosedyrer utført av en spesialist normaliserer arbeidet til det perifere og sentralnervesystemet. Varigheten av økten avhenger av barnets alder: opptil 3 måneder bør prosedyren ikke vare mer enn 5-7 minutter, gradvis bringes den opp til 20 minutter. Under massasjen må du observere oppførselen til babyen: hvis han viser bekymring, avsluttes økten.

Steinterapi (massasje med varme steiner) er en metode som sjelden brukes i barndommen. Det kan gjøres fra 7-8 år. Fordelene med prosedyrer er effektiv avslapning og generell styrking av barnets kropp.

Video: Dr. Komarovsky om massasje

Akupunktur

For å normalisere metabolismen, forbedre hjernens ernæring, stabilisere tilstanden til nervesystemet, kan legen anbefale akupunktur. Metoden består i en reflekseffekt på biologisk aktive punkter, på grunn av hvilken balansen i nervesystemet gjenopprettes, følelsesmessig stress lindres. Vanligvis brukes refleksterapi i kombinasjon med urtemidler som normaliserer nevromuskulær overføring.

Akupunktur er en metode for å påvirke reflekssonene for å normalisere nervesystemets arbeid

Osteopati

Osteopati er mye brukt i behandlingen av tic hyperkinese. Osteopaten handler ikke på konsekvensen av sykdommen (muskler), men på selve årsaken - gjennom spesielle teknikker hjelper den til å gjenopprette hjernesirkulasjonen, redusere aktiviteten til visse sentre og gjenopprette normal nevromuskulær overføring.

Osteopati er basert på den helbredende effekten av legens hender på problemområder, på grunn av hvilke metabolske prosesser normaliseres og funksjonelle forstyrrelser elimineres.

Folkemetoder

Avkok og infusjoner av urter med en beroligende effekt har en gunstig effekt på nervesystemet til barnet og reduserer manifestasjonene av tic-hyperkinesis.

Infusjon av morurt-urte:

1. Tørrhakkede råvarer (2 store skjeer) hell kokende vann (200 ml).
2. Insister 2 timer.
3. Sil gjennom osteduk, klem.
4. Oppbevar produktet i en dag på et mørkt sted ved romtemperatur.
5. Gi barnet en halv time før måltider tre ganger om dagen i en måned:
   • fra 7 år - 1 teskje;
   • fra 14 år - 1 dessertskje.

Valerianrot - infusjon:

1. Mal roten til planten, hell en spiseskje råvarer med varmt vann (250 ml).
2. Hold i 10 minutter i vannbad.
3. Filtrer det avkjølte middelet gjennom gasbind.
4. Oppbevares på et kjølig mørkt sted.
5. I en måned, gi midlet til barnet hver dag en halv time etter måltider og ved sengetid, 1 teskje (4 ganger totalt).

Chamomile & Mint Soothing Collection:

1. Bland 3 deler kamilleblomster, 2 deler mynteblader og sitronmelisse.
2. Brygg en stor skje av samlingen med et glass kokende vann.
3. Insister 40 minutter.
4. Sil og drikk barnet 30–50 ml tre ganger daglig en halv time etter måltider.

Infusjon av hagtorn:

1. Tørket frukt (1 spiseskje) hell kokende vann (250 ml).
2. Infunder i minst 2 timer, sil.
3. Gi et barn over 7 år en spiseskje tre ganger om dagen en halv time før måltider.
4. Varighet av innleggelse bør ikke overstige 3-4 uker.

Geraniumkompress for fjerning av flått:

1. Mal friske blader av hjemmelaget geranium og påfør stedet som er påvirket av hyperkinesis.
2. Fra oven, fest gasbind brettet i flere lag og pakk med en myk klut (skjerf, lommetørkle).
3. Tål kompressen i 60 minutter.
4. Skyll stedet der kompressen påføres med varmt vann.
5. Det anbefales å utføre slike prosedyrer 1-2 timer før leggetid i løpet av uken.

Fotogalleri: urter for behandling av nervøse tics

Kamilleinfusjon har en stabiliserende, betennelsesdempende og beroligende effekt. Valerianrot lindrer nervøse spenninger Friske geraniumblader kan brukes som kompresser for tics. Mynte beroliger nervesystemet effektivt Hagtornfrukter har en uttalt beroligende effekt
Motherwort urt - et lenge kjent effektivt beroligende middel

Forfatteren av disse linjene hadde en sjanse til å møte problemet med økt nervøsitet hos barnet etter overgangen fra barnehage til skole. Datteren mins søvn ble forstyrret, hun ble urolig og gråtende. En livredder i denne situasjonen var en urtepute fylt med tørr mynte, kamille og morurt, og eterisk lavendelolje. En liten plantepute ble plassert på hodet for hele natten, og oljen ble påført dråpe for dråpe på putetrekket. En rolig familieatmosfære, kombinert med fytoterapi, gjorde jobben sin: i løpet av en uke ble barnets søvn roligere, angsten forsvant og humøret ble normalisert.

Prognose og konsekvenser av patologi

Nervøse tics utgjør ikke en trussel mot barnets liv. Hvis tic-hyperkinese er en konsekvens av en organisk lesjon i hjernen, er det den primære sykdommen som kan være farlig.

Prognosen avhenger av sykdommens form: for lokale tics er det gunstig i 90% av tilfellene, med utbredte symptomer, er fullstendig regresjon av symptomer notert i halvparten av tilfellene.

Disposisjon for nervøse tics kan være arvelig. Hvis noen i familien led av denne sykdommen, er det sannsynlig at barnet vil ha tics i nærvær av provoserende faktorer.

Tic-hyperkinesis, spesielt i ungdomsårene, reduserer livskvaliteten betydelig. Barnet kan ha problemer med sosial tilpasning, utvikle en rekke komplekser, som igjen forverrer sykdomsforløpet enda mer.

Et barn med nervøse tics kan ha alvorlige problemer med sosial tilpasning.

Den kjente barnelegen Komarovsky hevder at nervøse tics, som har oppstått en gang, oftest forsvinner uten inngrep. For å forhindre at fenomenet blir kronisk, er det nødvendig å gi babyen støtte fra familien. Det finnes alltid en løsning, og i hvert enkelt tilfelle må det være individuelt.

Psykologens råd til foreldre:

• du kan ikke fokusere barnets oppmerksomhet på problemet med en nervøs tic;
• alltid behandle babyen som en komplett person;
• opprettholde en rolig og behagelig atmosfære hjemme;
• prøve å løse så raskt som mulig problemer som kan forårsake stress hos barnet;
• når hyperkinesis vises, er det nødvendig å distrahere barnet - ved å leke, tegne, danse, hvilken som helst hobby - for å skape en aktivitetssone i hjernen hans som kan overdøve de patologiske impulsene som fører til tics;
• ikke utsett et besøk til en spesialist.

Forebygging av nervøse tics

Det viktigste forebyggende tiltaket er utelukkelse av nervøs belastning, maksimal begrensning av stress og trening i riktig respons på dem. Det er viktig å gi barnet riktig hvile, søvn, ernæring, oppmuntre til fysisk aktivitet, sport, daglige turer i frisk luft.

Det er nødvendig å minimere faktorene som kan forårsake patologi:

• daglig langsiktig TV-titting;
• dataspill og vanen med å lytte til høy musikk, spesielt før du legger deg;
• lesing i dårlig lys, liggende eller under transport;
• stimulerende drinker, spesielt om kvelden;
• kronisk søvnmangel.

Psyko-emosjonell avlastning forenkles ved å engasjere seg i en interessant hobby, så det er verdt å hjelpe barnet med å finne noe som han liker.

De siste årene har frekvensen av tics i befolkningen i følge Sarclinic vært konstant økende, og varierer fra 1,4 til 7,7 % i barndommen (i ulike aldersgrupper). Tics er mer vanlig hos barn og ungdom. Vanligvis vises de første tegnene og symptomene på tic-bevegelser mellom 3 og 9 år. I mangel av riktig behandling forblir de i en høyere alder, og deretter klassifiserer leger dem som tics hos voksne.

Typer flått

Alle tics er delt inn i motorisk (motorisk) og vokal (lyd), enkle og komplekse. Ved enkle motoriske tics deltar som regel én muskelgruppe i den ticliknende handlingen, og ved komplekse motoriske tics er flere muskelgrupper involvert. Avhengig av sykdomsstadiet, nervesystemets tilstand, årstiden, den mentale belastningen, alvorlighetsgraden av sykdommen, kan samme pasient oppleve forskjellige typer tics, forskjellige i styrke og hyppighet. Ulike muskelgrupper er involvert. Hvis en muskelgruppe er involvert i tics, vil slike tics bli isolert. Hvis flere muskelgrupper er involvert i den motoriske handlingen, vil slike tics generaliseres. Forbigående tics varer fra 4 til 12 måneder. Kroniske tics varer vanligvis mer enn ett år.

Enkle vokale tics

Hva enkle vokale tics? Dette er uttalen av enkle lyder. Plystring, grynting, hosting, roping, kvelning, klirrende tunge, hosting, grynting, kvekking, hosting, huffing, plystring - dette er ikke en komplett liste over alternativer. Oftere er dette lyder av kort varighet, kan være ledsaget av motoriske tics.

Komplekse vokale tics

Komplekse vokale tics inkluderer uttalen av enkle ord, setninger, setninger, setninger. Deres varighet er lengre enn for enkle. Et eksempel er når en person gjentar tidligere hørte ord eller setninger. Koprolalia er ledsaget av rop eller uttale av banneord eller fraser. Ord gjentas spontant uten årsakssammenheng til gitte hendelser.

Hvorfor oppstår de?

Hovedårsakene til tics er en arvelig faktor, autoimmune prosesser, et brudd på dopaminmetabolismen i hjernen, organiske hjernelesjoner, stress, angst, familieproblemer, angst, hodepine, tretthet, spilling på smarttelefon, hode- eller hjerneskader, intrauterin hypoksi , stor belastning på skolen, en ugunstig miljøsituasjon. Den arvelige faktoren er veldig viktig, men disposisjonen for tics er arvelig, ikke ticsene i seg selv. Og den første klinikk vises under påvirkning av provoserende faktorer. For eksempel kan konstant sitte ved en datamaskin, smarttelefon, bærbar PC, nettbrett provosere utviklingen av tic-lignende bevegelser. Eller stress, glede, forandring av natur kan bidra til at vokaler vises.

Differensialdiagnose

Det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose mellom slike typer tics som myoklonus (myoklonus), orofacial dyskinesi, ballisme, atetose, blefarospasme, chorea, Parkinsons sykdom, tremor, rigiditet, dystoni, hyperkinesi (dyskinesi), epilepsi, Hallervorden-Spatz sykdom , torsjonsdystoni , paroksysmale dyskinesier, tvangslidelser (OCD), neuroacancetosis, restless legs syndrome.

Lyd, vokal, motorikk, bevegelsestics og Gilles de la Tourettes syndrom

Oftere med Tourettes syndrom, som har et andre navn - Tourettes sykdom, begynner klinikken med motoriske tics(øyneblinker, rynker, rynker, snusing, kinnrykninger, lepper, nakke, skulder, slengende hode, bøyende fingre, senere hele overkroppen, snu seg rundt, kopropraksi, "Michael Jackson-gang", gå bakover, sprette, vugge, bukker ), derfor kan det være vanskelig å stille en korrekt diagnose i det innledende stadiet. Etter noen måneder eller til og med år kommer lyd-tics til. I den medisinske praksisen til Sarclinic var det også kliniske tilfeller når vokale tics ble notert hos barn, og motoriske tics var nesten umerkelige eller litt uttrykt. Vokale tics i Tourettes syndrom er varierte. Det kan være plystring og plystring, snøfting, hosting og hosting, snusing, grynting og grynting, sår hals og kvelning, kvelelyder, hvining og hvining, skriking og skriking, snusing, kvekking og kvekking, hundebjeffing, kveling, alle individuelle lyder. Med utviklingen av Tourettes sykdom oppstår ord, setninger, ekkolali, koprolalia, scotolalia, sosialt utilpassede bevegelser og handlinger oppstår, som påfører seg selv og andre sterke slag. Motoriske og lydlignende bevegelser øker, autoaggresjon, palilalia vises (gjentakelse av det siste ordet uttalt av pasienten selv). Situasjonen blir katastrofal. Hva å gjøre? Hvor skal man søke? Hvor og hvordan behandles?

Behandling av motoriske og vokale tics i Saratov

Behandling av tics bør være omfattende. Det er nødvendig å ta hensyn til typene tics, sykdomsstadiet, de individuelle egenskapene til pasientens nervesystem, den sosiale situasjonen i familien. Obligatorisk er optimalisering av dagens regime, psykologisk korreksjon og trening, medikamentell behandling. Doctor Sarclinic har med suksess brukt maskinvare og ikke-hardware metoder for behandling av tics i mange år. Behandling i gang
- stemmetikk i Saratov;
- lyd tikker i Saratov;
- motoriske tics;
- motoriske tics;
- tic lidelser;
- kloniske tics;
- styrkende tics;
- dystoniske, tonisk-kloniske tics;
- turretisme;
- Tourettes syndrom.

Som et resultat av terapi er det en bedring i motoriske, emosjonelle sfære, motoriske og lyd tic-lignende bevegelser passerer. Effektiviteten av behandlingen avhenger av de individuelle egenskapene til barnet, ungdommen eller voksen, alvorlighetsgraden av symptomene på tidspunktet for behandlingsstart, pasientens alder, intensiteten av behandlingen. Behandling gjennomføres poliklinisk, kurs. I intet tilfelle bør du skjelle ut barn, hvis du merker noen av symptomene ovenfor, er det bedre å konsultere en lege. Og husk at behandling av tics er en svært kompleks prosess som krever utholdenhet, utholdenhet og tid. Barnet ditt trenger omsorg, oppmerksomhet, forståelse og hjelp! Ikke klandre barnet ditt eller deg selv. Omfattende behandling vil gi positive resultater. På nettsiden til sarclinic kan du spørre om problemet ditt gratis.

Tekst: ® SARCLINIKK | Sarclinic.com \ Sarсlinic.ru Foto 1: zurijeta / Photogenica Photobank / photogenica.ru Foto 2: altanaka / Photogenica Photobank / photogenica.ru Personene som vises på bildet er modeller, lider ikke av de beskrevne sykdommene og/eller alle tilfeldigheter er ekskludert.!

Tics, eller hyperkinesier, er repeterende, uventede, korte, stereotype bevegelser eller utsagn som ytre ligner frivillige handlinger. Et karakteristisk trekk ved tics er deres ufrivillighet, men i de fleste tilfeller kan pasienten reprodusere eller delvis kontrollere sin egen hyperkinesis. På et normalt nivå av intellektuell utvikling hos barn, er sykdommen ofte ledsaget av kognitive svikt, motoriske stereotypier og angstlidelser.

Forekomsten av tics når omtrent 20 % i befolkningen.

Til nå er det ingen konsensus om forekomsten av tics. Den avgjørende rollen i etiologien til sykdommen er tildelt de subkortikale kjernene - caudatkjernen, den bleke ballen, den subthalamiske kjernen, substantia nigra. De subkortikale strukturene samhandler tett med den retikulære formasjonen, thalamus, det limbiske systemet, cerebellar hemisfærer og frontal cortex av den dominerende hemisfæren. Aktiviteten til subkortikale strukturer og frontallappene reguleres av nevrotransmitteren dopamin. Insuffisiens av det dopaminerge systemet fører til nedsatt oppmerksomhet, mangel på selvregulering og atferdshemming, redusert kontroll av motorisk aktivitet og tilsynekomsten av overdrevne, ukontrollerte bevegelser.

Effektiviteten til det dopaminerge systemet kan påvirkes av intrauterine utviklingsforstyrrelser på grunn av hypoksi, infeksjon, fødselstraumer eller arvelig insuffisiens av dopaminmetabolismen. Det er indikasjoner på en autosomal dominant type arv; men det er kjent at gutter lider av tics ca 3 ganger oftere enn jenter. Kanskje vi snakker om tilfeller av ufullstendig og kjønnsavhengig penetrasjon av genet.

I de fleste tilfeller er det første utseendet av tics hos barn innledet av virkningen av eksterne negative faktorer. Opptil 64 % av tics hos barn er provosert av stressende situasjoner - skolemistilpasning, ekstra treningsøkter, ukontrollert TV-titting eller langvarig dataarbeid, konflikter i familien og separasjon fra en av foreldrene, sykehusinnleggelse.

Enkle motoriske tics kan observeres i den langsiktige perioden med traumatisk hjerneskade. Stemmetics – hoste, snusing, oppspytende halslyder – finnes ofte hos barn som ofte lider av luftveisinfeksjoner (bronkitt, betennelse i mandlene, rhinitt).

Hos de fleste pasienter er det en daglig og sesongavhengig avhengighet av tics - de intensiveres om kvelden og forverres i høst-vinterperioden.

En egen type hyperkinese bør inkludere tics som oppstår som følge av ufrivillig imitasjon hos noen svært antydelige og påvirkelige barn. Dette skjer i prosessen med direkte kommunikasjon og underlagt den velkjente autoriteten til et barn med tics blant jevnaldrende. Slike tics går over av seg selv en tid etter at kommunikasjonen er opphørt, men i noen tilfeller er slik imitasjon debuten til sykdommen.

Klinisk klassifisering av tics hos barn

Etter etiologi

Primær, eller arvelig, inkludert Tourettes syndrom. Hovedtypen for arv er autosomal dominant med varierende grad av penetrans; sporadiske tilfeller av sykdomsutbrudd er mulig.

Sekundær, eller organisk. Risikofaktorer: anemi hos gravide, mors alder over 30 år, føtal underernæring, prematuritet, fødselstraumer, tidligere hjerneskade.

Kryptogent. Oppstår på bakgrunn av full helse hos en tredjedel av pasienter med tics.

I henhold til kliniske manifestasjoner

Lokal (facies) hake. Hyperkinesier fanger en muskelgruppe, hovedsakelig etterligner muskler; rask blinking, mysing, rykninger i munnvikene og nesevingene dominerer (tabell 1). Blinking er den mest vedvarende av alle lokaliserte tic-lidelser. Mysing er preget av et mer uttalt brudd på tone (dystonisk komponent). Bevegelsene til nesevingene slutter seg som regel til den raske blinkingen og er intermitterende symptomer på ansiktstics. Enkelte ansiktstics forstyrrer praktisk talt ikke pasienter og blir i de fleste tilfeller ikke lagt merke til av pasientene selv.

Vanlig tic. Flere muskelgrupper er involvert i hyperkinesis: mimikk, muskler i hode og nakke, skulderbelte, øvre lemmer, muskler i mage og rygg. Hos de fleste pasienter begynner en vanlig tic med blinking, som etterfølges av etablering av et blikk, vendinger og tilt av hodet og skulderløft. I perioder med forverring av tics kan skoleelever ha problemer med å fullføre skriftlige oppgaver.

Vokale tics. Det er enkle og komplekse vokale tics.

Det kliniske bildet av enkle vokale tics er hovedsakelig representert av lave lyder: hoste, "clearing the hals", grynting, støyende pust, snusing. Mindre vanlige er slike høye lyder som "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ay", hvin og fløyte. Med forverring av tic-hyperkinesis kan vokale fenomener endre seg, for eksempel blir hoste til grynting eller støyende pust.

Komplekse vokale tics observeres hos 6 % av pasientene med Tourettes syndrom og er preget av uttalen av individuelle ord, forbannelser (koprolalia), repetisjon av ord (ekkolali), rask ujevn, sløret tale (palilalia). Ekkolali er et ikke-permanent symptom og kan oppstå over flere uker eller måneder. Koprolalia er vanligvis en statustilstand i form av en serieutsigelse av forbannelser. Ofte begrenser coprolalia barnets sosiale aktivitet betydelig, og fratar ham muligheten til å gå på skole eller offentlige steder. Palilalia manifesteres av den obsessive repetisjonen av det siste ordet i en setning.

Generalisert tic (Tourettes syndrom). Det manifesteres av en kombinasjon av vanlige motoriske og vokale enkle og komplekse tics.

Tabell 1 viser hovedtypene av motoriske tics, avhengig av deres utbredelse og kliniske manifestasjoner.

Som det kan sees fra den presenterte tabellen, med komplikasjonen av det kliniske bildet av hyperkinesis, fra lokal til generalisert, spredte tics seg fra topp til bunn. Så, med en lokal tic, er voldelige bevegelser notert i musklene i ansiktet, med en utbredt en beveger de seg til nakken og armene, med en generalisert, er overkroppen og bena involvert i prosessen. Blinking forekommer med samme frekvens ved alle typer tics.

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet vurderes av antall hyperkinesis hos et barn i løpet av 20 minutters observasjon. I dette tilfellet kan haker være fraværende, enkelt-, serie- eller statushaker. Alvorlighetsvurdering brukes til å forene det kliniske bildet og bestemme effektiviteten av behandlingen.

På enkelt flått antallet for 20 minutters undersøkelse varierer fra 2 til 9, de er mer vanlige hos pasienter med lokale former og i remisjon hos pasienter med utbredt tic og Tourettes syndrom.

På serieflått i 20 minutters undersøkelse observeres fra 10 til 29 hyperkinesier, hvoretter det er mange timer med pauser. Et lignende bilde er typisk under en forverring av sykdommen, forekommer i enhver lokalisering av hyperkinesis.

På tic status serielle tics følger med en frekvens på 30 til 120 eller mer per 20 minutters undersøkelse uten avbrudd i løpet av dagen.

I likhet med motoriske tics kan vokale tics også være enkelt-, serie- og statustics; de forsterkes om kvelden, etter følelsesmessig stress og overarbeid.

I henhold til sykdomsforløpet

I følge Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) er det forbigående tics, kroniske tics og Tourettes syndrom.

flyktig , eller forbigående , forløpet av tics innebærer tilstedeværelsen av motoriske eller vokale tics hos et barn med fullstendig forsvinning av symptomene på sykdommen innen 1 år. Typisk for lokale og utbredte tics.

Kronisk En tic-lidelse er karakterisert ved motoriske tics som varer mer enn 1 år uten en vokal komponent. Kroniske vokale tics i en isolert form er sjeldne. Det er remitterende, stasjonære og progrediente undertyper av forløpet av kroniske tics.

Med et tilbakefallende forløp erstattes perioder med eksacerbasjoner av en fullstendig regresjon av symptomer eller tilstedeværelsen av lokale enkeltflått som oppstår på bakgrunn av intens emosjonell eller intellektuell stress. Den residiverende subtypen er hovedvarianten av forløpet av tics. Med lokale og utbredte tics varer forverring fra flere uker til 3 måneder, remisjoner varer fra 2-6 måneder til et år, i sjeldne tilfeller opptil 5-6 år. På bakgrunn av medikamentell behandling er en fullstendig eller ufullstendig remisjon av hyperkinesis mulig.

Den stasjonære typen av sykdomsforløpet bestemmes av tilstedeværelsen av vedvarende hyperkinesis i forskjellige muskelgrupper, som vedvarer i 2-3 år.

Det progressive forløpet er preget av fravær av remisjoner, overgangen av lokale tics til utbredte eller generaliserte, komplikasjonen av stereotypier og ritualer, utviklingen av tic-statuser og motstand mot terapi. Progrediensforløpet dominerer hos gutter med arvelige tics. Ugunstige tegn er tilstedeværelsen av aggressivitet, koprolalia, tvangstanker hos et barn.

Det er en sammenheng mellom plasseringen av tics og sykdomsforløpet. Så for en lokal tic er en transient-remitterende type strømning karakteristisk, for en vanlig tic - remitterende-stasjonær, for Tourettes syndrom - remitterende-progressiv.

Aldersdynamikk til tics

Oftest vises tics hos barn i alderen 2 til 17 år, gjennomsnittsalderen er 6-7 år, hyppigheten av forekomst i barnepopulasjonen er 6-10%. De fleste barn (96%) utvikler tics før fylte 11 år. Den vanligste manifestasjonen av tics er øyeblink. I en alder av 8-10 år dukker det opp vokale tics, som utgjør omtrent en tredjedel av tilfellene av alle tics hos barn og oppstår både uavhengig og på bakgrunn av motoriske tics. Oftere er de første manifestasjonene av vokale tics snusing og hosting. Sykdommen er preget av et økende forløp med en topp av manifestasjoner ved 10-12 år, deretter noteres en reduksjon i symptomer. Ved fylte 18 år er omtrent 50 % av pasientene spontant fri for tics. Samtidig er det ingen sammenheng mellom alvorlighetsgraden av tics i barndom og voksen alder, men i de fleste tilfeller, hos voksne, er manifestasjonene av hyperkinesis mindre uttalt. Noen ganger oppstår tics først hos voksne, men de er mildere og varer vanligvis ikke mer enn 1 år.

Prognosen for lokale tics er gunstig i 90 % av tilfellene. Ved utbredte tics har 50 % av barna en fullstendig tilbakegang av symptomene.

Tourettes syndrom

Den alvorligste formen for hyperkinesi hos barn er, uten tvil, Tourettes syndrom. Hyppigheten er 1 tilfelle per 1000 av barnebefolkningen hos gutter og 1 av 10 000 hos jenter. Syndromet ble først beskrevet av Gilles de la Tourette i 1882 som "en sykdom med flere tics". Det kliniske bildet inkluderer motoriske og vokale tics, oppmerksomhetsforstyrrelser og tvangslidelser. Syndromet arves med høy penetrering på en autosomal dominant måte, og hos gutter kombineres tics oftere med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse, og hos jenter med tvangslidelser.

De for tiden aksepterte kriteriene for Tourettes syndrom er de gitt i DSM-klassifisering III-revisjon. La oss liste dem opp.

• En kombinasjon av motoriske og vokale tics som oppstår samtidig eller med forskjellige tidsintervaller.
• Gjentatte tics gjennom dagen (vanligvis i serie).
• Plasseringen, antallet, frekvensen, kompleksiteten og alvorlighetsgraden av tics endres over tid.
• Utbruddet av sykdommen er opptil 18 år, varigheten er mer enn 1 år.
• Symptomer på sykdommen er ikke assosiert med bruk av psykotrope legemidler eller CNS-sykdom (Huntingtons chorea, viral encefalitt, systemiske sykdommer).

Det kliniske bildet av Tourettes syndrom avhenger av pasientens alder. Kunnskap om de grunnleggende mønstrene for utviklingen av sykdommen bidrar til å velge riktig behandlingstaktikk.

Debut Sykdommen utvikler seg ved 3-7 års alder. De første symptomene er lokale tics i ansiktet og rykninger i skuldrene. Deretter sprer hyperkinesier seg til øvre og nedre lemmer, skjelvinger og vendinger i hodet vises, fleksjon og ekstensjon av hånden og fingrene, vipping av hodet bakover, sammentrekning av magemusklene, sprett og huk, en type tics erstattes av en annen . Vokale tics slutter seg ofte til motoriske symptomer innen få år etter sykdomsdebut og øker i det akutte stadiet. Hos en rekke pasienter er vokalisme de første manifestasjonene av Tourettes syndrom, som deretter blir forbundet med motorisk hyperkinesi.

Generalisering av tic-hyperkinesis skjer over en periode på flere måneder til 4 år. I alderen 8-11 år har barn toppen av kliniske manifestasjoner av symptomer i form av en serie hyperkinesier eller gjentatte hyperkinetiske statuser i kombinasjon med rituelle handlinger og autoaggresjon. Tic-statusen ved Tourettes syndrom karakteriserer en alvorlig hyperkinetisk tilstand. En serie hyperkinesis er preget av en endring i motoriske tics til vokale, etterfulgt av utseendet til rituelle bevegelser. Pasienter merker ubehag fra overdrevne bevegelser, for eksempel smerter i cervikal ryggraden som oppstår mot bakgrunnen av hodevendinger. Den mest alvorlige hyperkinesen er en vipping av hodet – mens pasienten gjentatte ganger kan slå bakhodet mot veggen, ofte i kombinasjon med samtidige kloniske rykninger i armer og ben og utseende av muskelsmerter i ekstremitetene. Varigheten av statusmerker varierer fra flere dager til flere uker. I noen tilfeller noteres utelukkende motoriske eller overveiende vokale tics (koprolalia). Under status tics er bevisstheten hos barn fullstendig bevart, men hyperkinesis er ikke kontrollert av pasienter. Under forverring av sykdommen kan ikke barn gå på skolen, de finner det vanskelig å selvbetjente. Karakteristisk tilbakefallende strøm med eksaserbasjoner som varer fra 2 til 12-14 måneder og ufullstendige remisjoner fra flere uker til 2-3 måneder. Varigheten av eksaserbasjoner og remisjoner er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av tics.

Hos de fleste pasienter i alderen 12-15 år går generaliserte hyperkinesier over i restfase , manifestert av lokale eller utbredte tics. Hos en tredjedel av pasientene med Tourettes syndrom uten tvangslidelser i reststadiet observeres fullstendig opphør av tics, som kan betraktes som en aldersavhengig infantil form av sykdommen.

Komorbiditet av tics hos barn

Tics forekommer ofte hos barn med eksisterende forstyrrelser i sentralnervesystemet (CNS) som oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), cerebrovaskulær lidelse og angstlidelser inkludert generalisert angstlidelse, spesifikke fobier og tvangslidelser.

Omtrent 11 % av barn med ADHD har tics. Stort sett er dette enkle motoriske og vokale tics med et kronisk tilbakefallsforløp og en gunstig prognose. I noen tilfeller er differensialdiagnosen mellom ADHD og Tourettes syndrom vanskelig, når hyperaktivitet og impulsivitet oppstår hos et barn før utviklingen av hyperkinesi.

Hos barn som lider av generalisert angstlidelse eller spesifikke fobier, kan tics bli provosert eller forverret av bekymringer og opplevelser, uvanlige omgivelser, lang ventetid på en hendelse og en samtidig økning i psyko-emosjonelt stress.

Hos barn med tvangslidelser kombineres vokale og motoriske tics med en tvangsmessig repetisjon av en bevegelse eller aktivitet. Tilsynelatende, hos barn med angstlidelser, er tics en ekstra, om enn patologisk form for psykomotorisk utflod, en måte å berolige og "behandle" akkumulert indre ubehag.

Cerebrostenisk syndrom i barndommen er resultatet av traumatiske hjerneskader eller nevroinfeksjoner. Utseendet eller intensiveringen av tics hos barn med cerebrasthenisk syndrom er ofte provosert av eksterne faktorer: varme, tetthet, endringer i barometertrykket. Karakterisert av en økning i tics med tretthet, etter langvarige eller gjentatte somatiske og infeksjonssykdommer, en økning i treningsbelastninger.

Vi presenterer våre egne data. Av de 52 barna som klaget over tics, var det 44 gutter, 7 jenter; forholdet "gutter: jenter" var "6: 1" (tabell 2).

Så det største antallet appeller for tics ble observert hos gutter i alderen 5-10 år, med en topp ved 7-8 år. Det kliniske bildet av flått er presentert i tabell. 3.

Det ble derfor oftest notert enkle motoriske tics med lokalisering hovedsakelig i musklene i ansikt og nakke og enkle vokale tics som imiterer fysiologiske handlinger (hoste, oppspytt). Sprett og komplekse vokale ytringer var mye mindre vanlige, bare hos barn med Tourettes syndrom.

Midlertidige (forbigående) tics som varte mindre enn 1 år ble observert oftere enn kroniske (remitterende eller stasjonære). Tourettes syndrom (kronisk stasjonær generalisert tic) ble observert hos 7 barn (5 gutter og 2 jenter) (tabell 4).

Behandling

Hovedprinsippet for terapi for tics hos barn er en omfattende og differensiert tilnærming til behandling. Før du foreskriver medisiner eller annen terapi, er det nødvendig å finne ut mulige årsaker til sykdommen og diskutere med foreldrene måter å pedagogisk korreksjon på. Det er nødvendig å forklare den ufrivillige naturen til hyperkinesis, umuligheten av å kontrollere dem med viljestyrke og, som et resultat, utillateligheten av kommentarer til barnet om tics. Ofte avtar alvorlighetsgraden av tics med en reduksjon i kravene til barnet fra foreldrenes side, mangelen på fiksering av oppmerksomhet på hans mangler, oppfatningen av hans personlighet som helhet, uten å isolere "godt" og "dårlig" " kvaliteter. Den terapeutiske effekten er effektivisering av regimet, sport, spesielt i frisk luft. Hvis det er mistanke om induserte tics, er hjelp fra en psykoterapeut nødvendig, siden slik hyperkinese fjernes ved forslag.

Når du bestemmer deg for utnevnelse av medikamentell behandling, er det nødvendig å ta hensyn til slike faktorer som etiologi, alder på pasienten, alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av tics, deres natur, samtidige sykdommer. Medikamentell behandling bør utføres med alvorlige, uttalte, vedvarende tics, kombinert med atferdsforstyrrelser, skolesvikt, som påvirker barnets velvære, kompliserer hans tilpasning i teamet, begrenser mulighetene for selvrealisering. Medikamentell behandling bør ikke gis hvis ticsene bare er en bekymring for foreldrene, men ikke forstyrrer barnets normale aktiviteter.

Hovedgruppen av legemidler foreskrevet for tics er nevroleptika: haloperidol, pimozid, flufenazin, tiaprid, risperidon. Deres effektivitet i behandlingen av hyperkinesis når 80%. Legemidlene har smertestillende, krampestillende, antihistamin, antiemetiske, nevroleptiske, antipsykotiske, beroligende effekter. Mekanismene for deres virkning inkluderer blokkering av postsynaptiske dopaminerge reseptorer i det limbiske systemet, hypothalamus, triggersone av gag-refleksen, ekstrapyramidale system, hemming av dopamingjenopptak av den presynaptiske membranen og påfølgende avsetning, samt blokkering av adrenoreseptorer av retikulær formasjon av hjernen. Bivirkninger: hodepine, døsighet, nedsatt konsentrasjon, munntørrhet, økt appetitt, agitasjon, angst, angst, frykt. Ved langvarig bruk kan ekstrapyramidale lidelser utvikles, inkludert økt muskeltonus, tremor, akinesi.

Haloperidol: startdosen er 0,5 mg om natten, deretter økes den med 0,5 mg per uke til en terapeutisk effekt oppnås (1-3 mg / dag fordelt på 2 doser).

Pimozide (Orap) er sammenlignbar i effektivitet med haloperidol, men har færre bivirkninger. Startdosen er 2 mg / dag i 2 doser, om nødvendig økes dosen med 2 mg per uke, men ikke mer enn 10 mg / dag.

Flufenazin er foreskrevet i en dose på 1 mg / dag, deretter økes dosen med 1 mg per uke til 2-6 mg / dag.

Risperidon tilhører gruppen av atypiske antipsykotika. Effektiviteten av risperidon ved tics og relaterte atferdsforstyrrelser, spesielt motstandsdyktige, er kjent. Startdosen er 0,5-1 mg/dag med en gradvis økning inntil en positiv trend oppnås.

Når du velger et medikament for behandling av et barn med tics, bør den mest praktiske formen for frigjøring for dosering vurderes. Optimal for titrering og påfølgende behandling i barndommen er dryppformer (haloperidol, risperidon), som lar deg velge vedlikeholdsdosen mest nøyaktig og unngå uberettiget overdose av medikamenter, noe som er spesielt viktig under lange behandlingsforløp. Medisiner med relativt lav risiko for bivirkninger (risperidon, tiaprid) foretrekkes også.

Metoklopramid (Reglan, Cerucal) er en spesifikk blokker av dopamin- og serotoninreseptorer i utløsersonen til hjernestammen. Med Tourettes syndrom hos barn brukes det i en dose på 5-10 mg per dag (1/2-1 tablett), i 2-3 doser. Bivirkninger - ekstrapyramidale lidelser, manifestert når dosen overskrides 0,5 mg / kg / dag.

De siste årene har valproinsyrepreparater blitt brukt til å behandle hyperkinesis. Den viktigste virkningsmekanismen til valproater er å forbedre syntesen og frigjøringen av γ-aminosmørsyre, som er en hemmende mediator av sentralnervesystemet. Valproater er medisiner av førstevalg i behandlingen av epilepsi, men deres tymoleptiske effekt er av interesse, som manifesterer seg i en reduksjon i hyperaktivitet, aggressivitet, irritabilitet, samt en positiv effekt på alvorlighetsgraden av hyperkinesis. Den terapeutiske dosen anbefalt for behandling av hyperkinesi er betydelig lavere enn for behandling av epilepsi og er 20 mg/kg/dag. Bivirkninger inkluderer døsighet, vektøkning og hårtap.

Når hyperkinesis kombineres med tvangslidelser, har antidepressiva - klomipramin, fluoksetin - en positiv effekt.

Klomipramin (Anafranil, Clominal, Clofranil) er et trisyklisk antidepressivum, virkningsmekanismen er hemming av gjenopptaket av noradrenalin og serotonin. Anbefalt dose hos barn med tics er 3 mg/kg/dag. Bivirkninger inkluderer forbigående synsforstyrrelser, munntørrhet, kvalme, urinretensjon, hodepine, svimmelhet, søvnløshet, irritabilitet, ekstrapyramidale lidelser.

Fluoksetin (Prozac) er et antidepressivt medikament, en selektiv serotoninreopptakshemmer med lav aktivitet i forhold til noradrenalin og dopaminerge systemer i hjernen. Hos barn med Tourettes syndrom eliminerer det angst, angst og frykt godt. Startdosen i barndommen er 5 mg / dag 1 gang per dag, den effektive dosen er 10-20 mg / dag 1 gang om morgenen. Tolerabiliteten av stoffet er generelt god, bivirkninger er relativt sjeldne. Blant dem er de mest betydningsfulle angst, søvnforstyrrelser, astenisk syndrom, svette, vekttap. Legemidlet er også effektivt i kombinasjon med pimozid.

Litteratur

1. Zavadenko N.N. Hyperaktivitet og oppmerksomhetssvikt i barndommen. Moskva: ACADEMA, 2005.
2. Mash E, Wolf D. Barns psykiske lidelse. St. Petersburg: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
3. Omelyanenko A., Evtushenko O.S., Kutyakova og andre // Internasjonalt nevrologisk tidsskrift. Donetsk. 2006. nr. 3(7). s. 81-82.
4. Petrokhin A.S. Barndommens nevrologi. M.: Medisin, 2004.
5. Fenichel J.M. Pediatrisk nevrologi. Grunnleggende om klinisk diagnose. M.: Medisin, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Bevegelse // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

N. Yu. Suvorinova, Kandidat for medisinske vitenskaper
RSMU, Moskva