Synkende pyramidale kanaler. pyramidevei

Det er to hovedtyper av bevegelser: ufrivillige og frivillige.

Ufrivillig inkluderer enkle automatiske bevegelser utført av segmentapparatet til ryggmargen og hjernestammen i form av en enkel reflekshandling. Vilkårlige målrettede bevegelser er handlinger av menneskelig motorisk atferd. Spesielle frivillige bevegelser (atferd, arbeidskraft, etc.) utføres med ledende deltagelse av hjernebarken, så vel som det ekstrapyramidale systemet og segmentapparatet til ryggmargen. Hos mennesker og høyerestående dyr er implementeringen av frivillige bevegelser assosiert med pyramidesystemet. I dette tilfellet skjer ledningen av en impuls fra hjernebarken til muskelen langs en kjede som består av to nevroner: sentral og perifer.

Sentral motorneuron. Frivillige muskelbevegelser oppstår på grunn av impulser som beveger seg langs lange nervetråder fra hjernebarken til cellene i de fremre hornene i ryggmargen. Disse fibrene danner den motoriske (kortikospinal) eller pyramideformede banen. De er axoner av nevroner lokalisert i den presentrale gyrus, i cytoarkitektonisk område 4. Dette området er et smalt område som strekker seg langs den sentrale sprekken fra den laterale (eller sylviske) rillen til den fremre delen av den parasentrale lobulen på den mediale overflaten av halvkule, parallelt med det sensoriske området til den postcentrale gyrus cortex.

Nevronene som innerverer svelget og strupehodet er lokalisert i den nedre delen av den presentrale gyrusen. Neste i stigende rekkefølge er nevronene som innerverer ansiktet, armen, overkroppen og benet. Dermed projiseres alle deler av menneskekroppen i den presentrale gyrusen, så å si opp ned. Motoriske nevroner er ikke bare lokalisert i felt 4, de finnes også i nærliggende kortikale felt. Samtidig er de aller fleste av dem okkupert av det 5. kortikale laget av det 4. feltet. De er "ansvarlige" for presise, målrettede enkeltbevegelser. Disse nevronene inkluderer også Betz gigantiske pyramideceller, som har aksoner med en tykk myelinskjede. Disse hurtigledende fibrene utgjør bare 3,4-4 % av alle fibrene i pyramidalkanalen. De fleste fibrene i pyramidalkanalen stammer fra små pyramidale, eller fusiforme (fusiforme) celler i motoriske felt 4 og 6. Felt 4-celler gir omtrent 40 % av fibrene i pyramidalkanalen, resten stammer fra celler i andre felt i den sensorimotoriske sonen.

Felt 4 motoriske nevroner kontrollerer fine frivillige bevegelser av skjelettmuskulaturen i motsatt halvdel av kroppen, siden de fleste pyramidale fibre passerer til motsatt side i nedre del av medulla oblongata.

Impulsene til pyramidecellene i den motoriske cortex følger to baner. Den ene - den kortikale kjerneveien - ender i kjernene til kranienervene, den andre, kraftigere, kortikale ryggmargen - bytter i det fremre hornet av ryggmargen på de interkalære nevronene, som igjen ender i de store motoriske nevronene i fremre horn. Disse cellene overfører impulser gjennom de fremre røttene og perifere nerver til de motoriske endeplatene til skjelettmuskulaturen.

Når fibrene i pyramidalkanalen forlater det motoriske området av cortex, passerer de gjennom corona radiata til den hvite substansen i hjernen og konvergerer mot det bakre benet av den indre kapselen. I somatotopisk rekkefølge passerer de gjennom den indre kapselen (kneet og de fremre to tredjedeler av det bakre låret) og går til den midtre delen av bena i hjernen, går ned gjennom hver halvdel av bunnen av broen, og er omringet av mange nerveceller i brokjernene og fibre i forskjellige systemer. På nivået av den pontomedullære artikulasjonen blir den pyramidale banen synlig fra utsiden, og fibrene danner langstrakte pyramider på hver side av midtlinjen av medulla oblongata (derav navnet). I den nedre delen av medulla oblongata passerer 80-85% av fibrene i hver pyramidale trakt til motsatt side ved pyramidal decussation og danner den laterale pyramidale kanalen. De gjenværende fibrene fortsetter å gå ned ukrysset i de fremre ledningene som den fremre pyramidale kanalen. Disse fibrene krysser seg på segmentnivå gjennom den fremre kommissuren av ryggmargen. I de cervikale og thoracale delene av ryggmargen forbinder noen fibre seg med cellene i det fremre hornet på siden, slik at musklene i nakken og stammen mottar kortikal innervasjon fra begge sider.

Kryssede fibre faller ned som en del av den laterale pyramidale kanalen i sidestrengene. Omtrent 90 % av fibrene danner synapser med interneuroner, som igjen forbinder med store alfa- og gammanevroner i det fremre hornet i ryggmargen.

Fibrene som danner den kortikale kjerneveien sendes til de motoriske kjernene (V, VII, IX, X, XI, XII) i kranienervene og gir frivillig innervering av ansikts- og munnmusklene.

Bemerkelsesverdig er en annen bunt med fibre, som starter i "øye"-feltet 8, og ikke i den presentrale gyrusen. Impulsene som beveger seg langs denne bunten gir vennlige bevegelser av øyeeplene i motsatt retning. Fibrene i denne bunten på nivået av den strålende kronen slutter seg til den pyramideformede banen. Deretter passerer de mer ventralt i bakre crus av den indre kapselen, snur seg caudalt og går til kjernene til kranienervene III, IV, VI.

Perifer motorneuron. Fibre i pyramidekanalen og forskjellige ekstrapyramidale kanaler (retikulære, tegmentale, vestibulo, røde kjernefysiske ryggrader, etc.) og afferente fibre som kommer inn i ryggmargen gjennom de bakre røttene, avsluttes på kroppen eller dendrittene til store og små alfa- og gammaceller (direkte eller gjennom interkalære, assosiasjons- eller kommissurale nevroner i det indre nevronapparatet i ryggmargen) I motsetning til de pseudo-unipolare nevronene i spinalknutene, er nevronene i de fremre hornene multipolare. Deres dendritter har flere synaptiske forbindelser med forskjellige afferente og efferente systemer. Noen av dem er tilretteleggende, andre er hemmende i sin handling. I de fremre hornene danner motoriske nevroner grupper organisert i kolonner og ikke delt inn i segmenter. Det er en viss somatotop rekkefølge i disse kolonnene. I den cervikale delen innerverer de laterale motornevronene i det fremre hornet hånden og armen, og de motoriske nevronene i de mediale kolonnene innerverer musklene i nakken og brystet. I lumbalregionen er nevronene som innerverer foten og benet også lokalisert lateralt i det fremre hornet, mens de som innerverer stammen er mediale. Aksonene til de fremre horncellene kommer ut av ryggmargen ventralt som radikulære fibre, som samles i segmenter for å danne de fremre røttene. Hver fremre rot kobles til bakroten distalt til spinalknutene og sammen danner de spinalnerven. Dermed har hvert segment av ryggmargen sitt eget par spinalnerver.

Sammensetningen av nervene inkluderer også efferente og afferente fibre som kommer fra sidehornene til den grå ryggraden.

Godt myeliniserte, hurtigledende aksoner av store alfaceller løper direkte til den tverrstripete muskelen.

I tillegg til store og små alfamotoriske nevroner, inneholder de fremre hornene mange gammamotoriske nevroner. Blant de interkalære nevronene til de fremre hornene, bør Renshaw-celler, som hemmer virkningen av store motoriske nevroner, bemerkes. Store alfaceller med et tykt og hurtigledende akson utfører raske muskelsammentrekninger. Små alfaceller med et tynnere akson utfører en tonisk funksjon. Gammaceller med et tynt og sakteledende akson innerverer proprioseptorene til muskelspindelen. Store alfaceller er assosiert med gigantiske celler i hjernebarken. Små alfaceller har en forbindelse med det ekstrapyramidale systemet. Gammaceller regulerer tilstanden til muskelproprioseptorene. Blant de ulike muskelreseptorene er de nevromuskulære spindlene de viktigste.

Afferente fibre, kalt ringformede, eller primære, avslutninger, har et ganske tykt myelinbelegg og er hurtigledende fibre.

Mange muskelspindler har ikke bare primære, men også sekundære avslutninger. Disse avslutningene reagerer også på strekkstimuli. Aksjonspotensialet deres forplanter seg i sentral retning langs tynne fibre som kommuniserer med interkalære nevroner som er ansvarlige for de gjensidige handlingene til de tilsvarende antagonistmusklene. Bare et lite antall proprioseptive impulser når hjernebarken, de fleste overføres gjennom tilbakemeldingsringer og når ikke det kortikale nivået. Dette er elementene av reflekser som tjener som grunnlag for frivillige og andre bevegelser, samt statiske reflekser som motsetter tyngdekraften.

Ekstrafusale fibre i en avslappet tilstand har en konstant lengde. Når muskelen strekkes, strekkes spindelen. Ringspiralendene reagerer på strekking ved å generere et aksjonspotensial, som overføres til det store motorneuronet langs hurtigledende afferente fibre, og så igjen langs hurtigledende tykke efferente fibre - ekstrafusale muskler. Muskelen trekker seg sammen, dens opprinnelige lengde gjenopprettes. Enhver strekking av muskelen aktiverer denne mekanismen. Perkusjon langs senen til en muskel forårsaker strekking av denne muskelen. Spindlene reagerer umiddelbart. Når impulsen når de motoriske nevronene i det fremre hornet av ryggmargen, reagerer de ved å forårsake en kort sammentrekning. Denne monosynaptiske overføringen er grunnlaget for alle proprioseptive reflekser. Refleksbuen dekker ikke mer enn 1–2 segmenter av ryggmargen, noe som er av stor betydning for å bestemme lokaliseringen av lesjonen.

Gamma-nevroner er under påvirkning av fibre som kommer ned fra de motoriske nevronene i CNS som en del av slike veier som pyramidal, retikulær spinal, vestibulær spinal. Den efferente påvirkningen av gammafibre gjør det mulig å finregulere frivillige bevegelser og gir muligheten til å regulere styrken til reseptorenes respons på å strekke seg. Dette kalles gamma-nevron-spindelsystemet.

Forskningsmetodikk. Inspeksjon, palpasjon og måling av muskelvolum utføres, volumet av aktive og passive bevegelser, muskelstyrke, muskeltonus, rytme av aktive bevegelser og reflekser bestemmes. Elektrofysiologiske metoder brukes for å identifisere arten og lokaliseringen av bevegelsesforstyrrelser, samt klinisk ubetydelige symptomer.

Studiet av motorisk funksjon begynner med en undersøkelse av musklene. Oppmerksomheten trekkes til tilstedeværelsen av atrofi eller hypertrofi. Ved å måle volumet av lemmens muskler med en centimeter, er det mulig å identifisere alvorlighetsgraden av trofiske lidelser. Ved undersøkelse av noen pasienter noteres fibrillære og fascikulære rykninger. Ved hjelp av palpasjon kan du bestemme konfigurasjonen av musklene, deres spenning.

Aktive bevegelser kontrolleres sekvensielt i alle ledd og utføres av forsøkspersonen. De kan være fraværende eller begrenset i omfang og svekket i styrke. Det fullstendige fraværet av aktive bevegelser kalles lammelse, begrensning av bevegelser eller svekkelse av deres styrke kalles parese. Lammelse eller parese av ett lem kalles monoplegi eller monoparese. Lammelse eller parese av begge armer kalles øvre paraplegi eller paraparese, lammelse eller paraparese i bena kalles nedre paraplegi eller paraparese. Lammelse eller parese av to lemmer med samme navn kalles hemiplegi eller hemiparese, lammelse av tre lemmer - triplegi, lammelse av fire lemmer - quadriplegia eller tetraplegi.

Passive bevegelser bestemmes med fullstendig avslapning av musklene til emnet, noe som gjør det mulig å utelukke en lokal prosess (for eksempel endringer i leddene), som begrenser aktive bevegelser. Sammen med dette er definisjonen av passive bevegelser hovedmetoden for å studere muskeltonus.

Undersøk volumet av passive bevegelser i leddene i overekstremiteten: skulder, albue, håndledd (fleksjon og ekstensjon, pronasjon og supinasjon), fingerbevegelser (fleksjon, ekstensjon, abduksjon, adduksjon, opposisjon av førstefingeren til lillefingeren) , passive bevegelser i leddene i underekstremitetene: hofte, kne, ankel (fleksjon og ekstensjon, rotasjon utover og innover), fleksjon og ekstensjon av fingrene.

Muskelstyrken bestemmes konsekvent i alle grupper med aktiv motstand hos pasienten. For eksempel, når man undersøker styrken til musklene i skulderbeltet, blir pasienten bedt om å heve armen til et horisontalt nivå, og motstå undersøkerens forsøk på å senke armen; så tilbyr de å heve begge hendene over den horisontale linjen og holde dem, og gir motstand. For å bestemme styrken til skuldermusklene, blir pasienten bedt om å bøye armen ved albueleddet, og undersøkeren prøver å rette den ut; styrken til abduktorene og adduktorene i skulderen undersøkes også. For å studere styrken til underarmens muskler, får pasienten i oppgave å utføre pronasjon, og deretter supinasjon, fleksjon og ekstensjon av hånden med motstand under bevegelsen. For å bestemme styrken til musklene i fingrene, tilbys pasienten å lage en "ring" av den første fingeren og hver av de andre, og undersøkeren prøver å bryte den. De sjekker styrken når V-fingeren blir bortført fra IV og de andre fingrene bringes sammen, når hendene knyttes til en knyttneve. Styrken til musklene i bekkenbeltet og låret undersøkes når de blir bedt om å heve, senke, addere og abdusere låret, samtidig som det gir motstand. Styrken til lårmusklene undersøkes, og pasienten inviteres til å bøye og rette benet i kneleddet. Styrken til leggmusklene kontrolleres som følger: pasienten blir bedt om å bøye foten, og undersøkeren holder den utvidet; deretter gis oppgaven å løsne foten bøyd i ankelleddet, og overvinne motstanden til undersøkeren. Styrken til tærnes muskler undersøkes også når undersøkeren prøver å bøye og løsne fingrene og separat bøye og løsne den første fingeren.

For å oppdage parese av ekstremitetene utføres en Barre-test: den paretiske armen, strukket forover eller hevet opp, senkes gradvis, benet hevet over sengen senkes også gradvis, mens den friske holdes i gitt posisjon. Ved mild parese må man ty til en test for rytmen til aktive bevegelser; pronere og supinate hender, knytte hendene til knyttnever og løsne dem, bevege bena som på en sykkel; Insuffisien av lemmens styrke manifesteres i det faktum at det er mer sannsynlig å bli sliten, bevegelsene utføres ikke så raskt og mindre behendig enn med et sunt lem. Styrken på hendene måles med et dynamometer.

Muskeltonus er en refleks muskelspenning som gir forberedelse til bevegelse, opprettholdelse av balanse og holdning, og en muskels evne til å motstå strekk. Det er to komponenter av muskeltonus: muskelens egen tonus, som avhenger av egenskapene til de metabolske prosessene som forekommer i den, og nevromuskulær tonus (refleks), reflekstonus er oftere forårsaket av muskelstrekking, dvs. irritasjon av proprioreseptorer, bestemt av arten av nerveimpulsene som når denne muskelen. Det er denne tonen som ligger til grunn for ulike toniske reaksjoner, inkludert antigravitasjonsreaksjoner, utført under forhold for å opprettholde forbindelsen mellom muskler og sentralnervesystemet.

Grunnlaget for toniske reaksjoner er strekkrefleksen, hvis lukking skjer i ryggmargen.

Muskeltonus påvirkes av det spinale (segmentale) refleksapparatet, afferent innervasjon, retikulær formasjon, samt cervikal tonic, inkludert vestibulære sentre, lillehjernen, rødt kjernesystem, basalkjerner, etc.

Tilstanden til muskeltonen vurderes under undersøkelse og palpasjon av musklene: med en reduksjon i muskeltonus er muskelen slapp, myk, deig. med økt tone har den en tettere tekstur. Den avgjørende faktoren er imidlertid studiet av muskeltonus gjennom passive bevegelser (fleksorer og ekstensorer, adduktorer og abduktorer, pronatorer og supinatorer). Hypotensjon er en reduksjon i muskeltonus, atoni er dens fravær. En reduksjon i muskeltonus kan oppdages når man undersøker Orshanskys symptom: når man løfter opp (i en pasient som ligger på ryggen) et ben forlenget i kneleddet, avsløres dets overekstensjon i dette leddet. Hypotoni og muskelatoni oppstår med perifer lammelse eller parese (brudd på den efferente delen av refleksbuen med skade på nerven, roten, celler i det fremre hornet av ryggmargen), skade på lillehjernen, hjernestammen, striatum og bakre ledninger i ryggmargen. Muskelhypertensjon er spenningen som undersøkeren føler under passive bevegelser. Det er spastisk og plastisk hypertensjon. Spastisk hypertensjon - en økning i tonen i flexorene og pronatorene i armen og ekstensoren og adduktorene i benet (med skade på pyramidekanalen). Med spastisk hypertensjon er det et symptom på en "penkniv" (en hindring for passiv bevegelse i den innledende fasen av studien), med plastisk hypertensjon, et symptom på et "tannhjul" (følelse av skjelvinger under studiet av muskeltonus i lemmene). Plastisk hypertensjon er en jevn økning i tonen i muskler, flexorer, ekstensorer, pronatorer og supinatorer, som oppstår når det pallidonigrale systemet er skadet.

Reflekser. En refleks er en reaksjon som oppstår som respons på irritasjon av reseptorer i den refleksogene sonen: muskelsener, hud i en viss del av kroppen, slimhinne, pupill. Av arten av refleksene bedømmes tilstanden til ulike deler av nervesystemet. I studiet av reflekser bestemmes deres nivå, ensartethet, asymmetri: på et økt nivå noteres en refleksogen sone. Ved beskrivelse av reflekser brukes følgende graderinger: 1) levende reflekser; 2) hyporefleksi; 3) hyperrefleksi (med en utvidet reflekssone); 4) areflexia (fravær av reflekser). Reflekser kan være dype eller proprioseptive (sener, periosteale, artikulære) og overfladiske (hud, slimhinner).

Senereflekser og periosteale reflekser fremkalles ved perkusjon med en hammer på senen eller periosteum: responsen manifesteres av den motoriske reaksjonen til de tilsvarende musklene. For å oppnå sene- og periosteale reflekser på øvre og nedre ekstremiteter, er det nødvendig å kalle dem i en passende stilling som er gunstig for refleksreaksjonen (mangel på muskelspenninger, gjennomsnittlig fysiologisk stilling).

Øvre lemmer. Refleksen fra senen til biceps-muskelen i skulderen er forårsaket av et hammerslag på senen til denne muskelen (pasientens arm skal bøyes i albueleddet i en vinkel på ca. 120 °, uten spenning). Som svar bøyer underarmen seg. Refleksbue: sensoriske og motoriske fibre i muskulokutan nerve, CV CVI. Refleksen fra senen til tricepsmuskelen i skulderen er forårsaket av et slag med hammeren på senen til denne muskelen over olecranon (pasientens arm skal bøyes i albueleddet nesten i en vinkel på 90 °). Som svar strekker underarmen seg ut. Refleksbue: radial nerve, СVI СVII. Den radielle refleksen er forårsaket av perkusjon av styloidprosessen i radius (pasientens arm skal bøyes i albueleddet i en vinkel på 90 ° og være i en posisjon mellom pronasjon og supinasjon). Som respons oppstår fleksjon og pronasjon av underarmen og fleksjon av fingrene. Refleksbue: fibre i median-, radial- og muskulokutane nerver, CV CVIII.

nedre lemmer. Patellarefleksen er forårsaket av hammerens innvirkning på senen til quadriceps-muskelen. Som svar blir benet forlenget. Refleksbue: femoral nerve, LII LIV. Når du undersøker refleksen i horisontal stilling, skal pasientens ben bøyes i kneleddene i en stump vinkel (ca. 120 °) og ligge fritt på undersøkerens venstre underarm; når man undersøker refleksen i sittende stilling, bør pasientens ben være i en vinkel på 120° mot hoftene eller, hvis pasienten ikke hviler med føttene på gulvet, henge fritt over kanten av setet i en vinkel på 90° til hoftene eller det ene beinet til pasienten kastes over det andre. Hvis refleksen ikke kan fremkalles, brukes Endrashik-metoden: refleksen fremkalles på det tidspunktet da pasienten trekker mot hånden med tett sammensveiset fingre. Calcaneal (Akilles) refleksen fremkalles ved perkusjon av calcaneal senen. Som svar oppstår plantarfleksjon av foten som et resultat av sammentrekning av leggmusklene. Refleksbue: tibial nerve, SI SII. Hos en liggende pasient skal benet bøyes i hofte- og kneledd, foten i ankelleddet i en vinkel på 90 °. Undersøkeren holder foten med venstre hånd, og calcaneal senen slås med høyre hånd. I posisjonen til pasienten på magen er begge bena bøyd i kneet og ankelleddene i en vinkel på 90 °. Sensor holder foten eller sålen med den ene hånden, og slår med en hammer med den andre. Refleksen er forårsaket av et kort slag mot hælsenen eller sålen. Studiet av hælrefleksen kan gjøres ved å legge pasienten på knærne på sofaen slik at føttene bøyes i en vinkel på 90 °. Hos en pasient som sitter på en stol kan du bøye benet i kne- og ankelleddene og forårsake en refleks ved å slå på calcaneal-senen.

Artikulære reflekser er forårsaket av irritasjon av reseptorene i leddene og leddbåndene på hendene. 1. Mayer - opposisjon og fleksjon i metacarpophalangeal og ekstensjon i interfalangeal artikulasjon av førstefingeren med tvungen fleksjon i hovedfalangen til III og IV fingrene. Refleksbue: ulnar og median nerver, СVII ThI. 2. Leri - fleksjon av underarmen med tvungen fleksjon av fingrene og hånden i supinasjonsstilling, refleksbue: ulnar og medianus, CVI ThI.

Hudreflekser er forårsaket av slagstimulering med håndtaket til den nevrologiske malleus i tilsvarende hudsone i pasientens posisjon på ryggen med lett bøyde ben. Abdominale reflekser: øvre (epigastriske) er forårsaket av irritasjon av bukhuden langs nedre kant av kystbuen. Refleksbue: interkostale nerver, ThVII ThVIII; medium (mesogastrisk) - med irritasjon av huden på magen på nivået av navlen. Refleksbue: interkostale nerver, ThIX ThX; nedre (hypogastrisk) - med hudirritasjon parallelt med lyskefolden. Refleksbue: iliac hypogastriske og iliac inguinal nerver, ThXI ThXII; det er en sammentrekning av magemusklene på passende nivå og avviket i navlen i retning av irritasjon. Cremaster-refleksen utløses ved stimulering av innsiden av låret. Som svar trekkes testikkelen opp på grunn av sammentrekning av muskelen som løfter testikkelen, refleksbue: femoral pudendal nerve, LI LII. Plantar refleks - plantar fleksjon av foten og fingrene med stiplet irritasjon av ytterkanten av sålen. Refleksbue: tibial nerve, LV SII. Anal refleks - sammentrekning av den ytre lukkemuskelen i anus med prikking eller stiplet irritasjon av huden rundt den. Kalt inn posisjonen til motivet på siden med bena brakt til magen. Refleksbue: nerve pudendal, SIII SV.

Patologiske reflekser. Patologiske reflekser vises når pyramidale kanalen er skadet, når spinal automatismer er forstyrret. Patologiske reflekser, avhengig av refleksresponsen, deles inn i ekstensor og fleksjon.

Patologiske ekstensorreflekser i underekstremitetene. Babinsky-refleksen er av største betydning - forlengelse av den første tåen med stiplet irritasjon av huden på ytterkanten av sålen, hos barn under 2–2,5 år - en fysiologisk refleks. Oppenheim refleks - forlengelse av første tå som svar på løpende fingre langs tibialkammen ned til ankelleddet. Gordons refleks - langsom forlengelse av den første tåen og vifteformet divergens av andre fingre under kompresjon av leggmusklene. Schäfers refleks - forlengelse av første tå med kompresjon av calcaneal senen.

Fleksjonspatologiske reflekser på underekstremitetene. Den viktigste er Rossolimo-refleksen - fleksjon av tærne med et raskt tangentielt slag mot fingrenes baller. Ankyloserende spondylitt Mendel-refleks - fleksjon av tærne når tærne slås med en hammer på bakoverflaten. Zhukovsky-refleks - fleksjon av tærne når de slås med en hammer på plantaroverflaten rett under fingrene. Ankyloserende spondylitt-refleks - fleksjon av tærne når de slås med en hammer på plantaroverflaten av hælen. Det bør huskes at Babinski-refleksen vises med en akutt lesjon av pyramidesystemet, for eksempel med hemiplegi i tilfelle av hjerneslag, og Rossolimo-refleksen er en sen manifestasjon av spastisk lammelse eller parese.

Fleksjonspatologiske reflekser på de øvre lemmer. Tremners refleks - fleksjon av fingrene på hånden som svar på raske tangentielle irritasjoner av fingrene til undersøkeren av den palmar overflaten av terminale phalanges av II IV fingrene til pasienten. Jacobson refleks - Weasel - kombinert fleksjon av underarmen og fingrene som svar på et slag med en hammer på styloidprosessen i radius. Zhukovsky-refleks - fleksjon av fingrene på hånden når den slås med en hammer på håndflaten. Ankyloserende spondylitt - fleksjon av fingrene under perkusjon med hammeren på håndbaken.

Patologisk beskyttende, eller spinal automatisme, reflekser på øvre og nedre ekstremiteter - ufrivillig forkorting eller forlengelse av et lammet lem når det stikkes, klemmes, avkjøles med eter eller proprioseptiv irritasjon i henhold til Bekhterev-Marie-Foy-metoden, når forskeren produserer en skarp aktiv fleksjon av tærne. Beskyttende reflekser er ofte fleksjon i naturen (ufrivillig fleksjon av benet i ankel-, kne- og hofteledd). Ekstensorbeskyttelsesrefleksen kjennetegnes ved ufrivillig ekstensjon av benet i hofte- og kneledd og plantarfleksjon av foten. Kryssbeskyttende reflekser - fleksjon av det irriterte beinet og forlengelse av det andre er vanligvis notert med en kombinert lesjon av de pyramidale og ekstrapyramidale kanalene, hovedsakelig på nivået av ryggmargen. Ved beskrivelse av beskyttende reflekser noteres formen til refleksresponsen, den refleksigene sonen. det refleksfremkallende området og intensiteten av stimulansen.

Halsstyrkende reflekser oppstår som respons på stimuli forbundet med en endring i hodets stilling i forhold til kroppen. Magnus-Klein-refleks - økt ekstensortone i musklene i armen og benet, mot hvilken hodet dreies med haken, bøyetonen i musklene i motsatte lemmer når du snur hodet; bøyning av hodet forårsaker en økning i flexor, og utvidelse av hodet - ekstensor tonus i musklene i lemmer.

Gordons refleks - forsinkelse av underbenet i ekstensjonsposisjon når du fremkaller et knerykk. Fenomenet foten (Westphal) er "frysing" av foten under dens passive dorsalfleksjon. Phoy-Thevenards shin-fenomen - ufullstendig ekstensjon av shin i kneleddet hos en pasient som ligger på magen, etter at shin ble holdt i posisjonen med ekstrem fleksjon i noen tid; manifestasjon av ekstrapyramidal stivhet.

Yanishevskys griperefleks på de øvre lemmer - ufrivillig griping av gjenstander i kontakt med håndflaten; på underekstremitetene - økt fleksjon av fingre og føtter under bevegelse eller annen irritasjon av sålen. Fjerngriperefleks - et forsøk på å fange et objekt vist på avstand. Det er observert med skade på frontallappen.

Et uttrykk for en kraftig økning i senereflekser er kloner, som manifesteres av en rekke raske rytmiske sammentrekninger av en muskel eller muskelgruppe som svar på deres strekking. Fotklonus er forårsaket hos en pasient som ligger på ryggen. Undersøkeren bøyer pasientens ben i hofte- og kneledd, holder det med den ene hånden, og tar med den andre hånden tak i foten og etter maksimal plantarfleksjon rykker foten dorsalfleksjon. Som svar oppstår rytmiske kloniske bevegelser av foten under strekking av calcaneal-senen. Klonus av patella er forårsaket av en pasient som ligger på ryggen med rettede ben: fingrene I og II tar tak i toppen av patellaen, trekk den opp, forskyv den deretter skarpt i distal retning og hold den i denne posisjonen; som svar oppstår en serie rytmiske sammentrekninger og avslapninger av quadriceps femoris-muskelen og en rykning i patella.

Synkinesia er en refleksvennlig bevegelse av et lem eller en annen del av kroppen, som ledsager frivillig bevegelse av et annet lem (kroppsdel). Patologisk synkinese er delt inn i global, imitasjon og koordinerende.

Global, eller spastisk, kalles patologisk synkinesis i form av økt fleksjonskontraktur i en lammet arm og ekstensorkontraktur i et lammet ben ved forsøk på å bevege lammede lemmer eller aktive bevegelser med friske lemmer, belastning på kropps- og nakkemusklene, hoste eller nysing. Imitativ synkinesis er en ufrivillig repetisjon av lammede lemmer av frivillige bevegelser av friske lemmer på den andre siden av kroppen. Koordinatorsynkinesis manifesterer seg i form av å utføre ytterligere bevegelser av paretiske lemmer i prosessen med en kompleks målrettet motorisk handling.

Kontrakturer. Vedvarende tonisk muskelspenning, som forårsaker begrensning av bevegelse i leddet, kalles kontraktur. Skille i form fleksjon, ekstensor, pronator; ved lokalisering - kontrakturer i hånden, foten; monoparaplegi, tri- og quadriplegisk; i henhold til manifestasjonsmetoden - vedvarende og ustabil i form av toniske spasmer; ved tidspunktet for forekomsten etter utviklingen av den patologiske prosessen - tidlig og sent; i forbindelse med smerte - beskyttende refleks, antalgisk; avhengig av skade på ulike deler av nervesystemet - pyramidal (hemiplegisk), ekstrapyramidal, spinal (paraplegisk), meningeal, med skade på perifere nerver, for eksempel ansikts. Tidlig kontraktur - hormetoni. Det er preget av periodiske toniske spasmer i alle lemmer, utseendet av uttalte beskyttende reflekser, avhengighet av intero- og exteroceptive stimuli. Sen hemiplegisk kontraktur (Wernicke-Mann-stilling) - å bringe skulderen til kroppen, fleksjon av underarmen, fleksjon og pronasjon av hånden, forlengelse av låret, underbenet og plantarfleksjon av foten; når du går, beskriver foten en halvsirkel.

Semiotikk av bevegelsesforstyrrelser. Etter å ha avslørt, på grunnlag av en studie av volumet av aktive bevegelser og deres styrke, tilstedeværelsen av lammelse eller parese forårsaket av en sykdom i nervesystemet, bestemme dens natur: om det oppstår på grunn av skade på den sentrale eller perifere motoren nevroner. Nederlaget til de sentrale motoriske nevronene på et hvilket som helst nivå av kortikal-spinalkanalen forårsaker forekomsten av sentral, eller spastisk, lammelse. Med nederlaget til perifere motoriske nevroner i ethvert område (fremre horn, rot, plexus og perifer nerve), oppstår perifer eller slapp lammelse.

Sentral motorneuron: skade på det motoriske området i hjernebarken eller pyramidale kanalen fører til opphør av overføringen av alle impulser for implementering av frivillige bevegelser fra denne delen av cortex til de fremre hornene i ryggmargen. Resultatet er lammelse av de tilsvarende musklene. Hvis avbruddet av pyramidalkanalen oppstår plutselig, undertrykkes strekkrefleksen. Dette betyr at lammelsen i utgangspunktet er slapp. Det kan ta dager eller uker før denne refleksen kommer seg.

Når dette skjer, vil muskelspindlene bli mer følsomme for strekk enn før. Dette er spesielt tydelig i armens bøyer og leggens ekstensorer. Overfølsomhet av strekkreseptorer er forårsaket av skade på de ekstrapyramidale banene, som ender i cellene i de fremre hornene og aktiverer gammamotoriske nevroner som innerverer intrafusale muskelfibre. Som et resultat av dette fenomenet endres impulsene langs tilbakemeldingsringene som regulerer lengden på musklene, slik at bøyerne på armen og benets ekstensorer er fiksert i kortest mulig tilstand (posisjonen til minimumslengden). Pasienten mister evnen til frivillig å hemme hyperaktive muskler.

Spastisk lammelse indikerer alltid skade på sentralnervesystemet, d.v.s. hjernen eller ryggmargen. Resultatet av skade på pyramidekanalen er tap av de mest subtile frivillige bevegelsene, som er best sett i hender, fingre og ansikt.

Hovedsymptomene på sentral lammelse er: 1) en reduksjon i styrke kombinert med tap av fine bevegelser; 2) spastisk økning i tonus (hypertonisitet); 3) økte proprioseptive reflekser med eller uten klonus; 4) reduksjon eller tap av eksteroseptive reflekser (abdominal, cremasteric, plantar); 5) utseendet til patologiske reflekser (Babinsky, Rossolimo, etc.); 6) beskyttende reflekser; 7) patologisk vennlige bevegelser; 8) fraværet av reaksjonen til gjenfødelse.

Symptomer varierer avhengig av plasseringen av lesjonen i det sentrale motorneuronet. Nederlaget til den presentrale gyrusen er preget av to symptomer: fokale epileptiske anfall (jacksonsk epilepsi) i form av kloniske kramper og sentral parese (eller lammelse) av lemmet på motsatt side. Parese av benet indikerer en lesjon i den øvre tredjedelen av gyrusen, hånden - dens midtre tredjedel, halvparten av ansiktet og tungen - dens nedre tredjedel. Det er diagnostisk viktig å finne ut hvor kloniske kramper begynner. Ofte, kramper, starter i ett lem, deretter flytte til andre deler av samme halvdel av kroppen. Denne overgangen gjøres i den rekkefølgen sentrene er plassert i den presentrale gyrusen. Subkortikal (strålende krone) lesjon, kontralateral hemiparese i armen eller benet, avhengig av hvilken del av den presentrale gyrusen fokuset er nærmere: hvis til den nedre halvdelen, vil armen lide mer, til den øvre - benet. Skade på den indre kapselen: kontralateral hemiplegi. På grunn av involvering av kortikale kjernefibre, er det et brudd på innervering i området av de kontralaterale ansikts- og hypoglossale nervene. De fleste kraniale motorkjerner mottar pyramidal innervasjon fra begge sider helt eller delvis. Rask skade på pyramidalkanalen gir kontralateral lammelse, i utgangspunktet slapp, da lesjonen har en sjokklignende effekt på perifere nevroner. Det blir spastisk etter noen timer eller dager.

Skader på hjernestammen (hjernestammen, pons, medulla oblongata) er ledsaget av skade på kranienervene på siden av fokuset og hemiplegi på motsatt side. Hjernesektor: En lesjon i dette området resulterer i kontralateral spastisk hemiplegi eller hemiparese, som kan være assosiert med ipsilateral (på siden av lesjonen) oculomotorisk nervelesjon (Webers syndrom). Brain pons: Hvis påvirket i dette området, utvikles kontralateral og muligens bilateral hemiplegi. Ofte er ikke alle pyramidale fibre påvirket.

Siden fibrene som går ned til kjernene til nervene VII og XII er plassert mer dorsalt, kan disse nervene være intakte. Mulig ipsilateral involvering av abducens eller trigeminusnerven. Nederlaget til pyramidene i medulla oblongata: kontralateral hemiparese. Hemiplegia utvikler seg ikke, siden bare de pyramidale fibrene er skadet. De ekstrapyramidale banene er plassert dorsalt i medulla oblongata og forblir intakte. Hvis pyramidenes chiasm er skadet, utvikler det seg et sjeldent syndrom av cruciant (eller alternerende) hemiplegi (høyre arm og venstre ben og omvendt).

For gjenkjennelse av fokale lesjoner i hjernen hos pasienter i koma, er symptomet på en utadrotert fot viktig. På siden motsatt lesjonen er foten vendt utover, som et resultat av at den ikke hviler på hælen, men på den ytre overflaten. For å bestemme dette symptomet, kan du bruke metoden for maksimal dreining av føttene utover - Bogolepovs symptom. På den friske siden går foten umiddelbart tilbake til sin opprinnelige posisjon, og foten på siden av hemiparese forblir vendt utover.

Hvis pyramidalkanalen er skadet under dekussjonen i hjernestammen eller øvre cervikale segmenter av ryggmargen, oppstår hemiplegi som involverer de ipsilaterale lemmer eller, hvis bilateralt påvirket, tetraplegi. Skade på thorax ryggmargen (involvering av den laterale pyramidale kanalen) forårsaker spastisk ipsilateral monoplegi av benet; bilateral involvering fører til lavere spastisk paraplegi.

Perifert motornevron: skade kan involvere fremre horn, fremre røtter, perifere nerver. I de affiserte musklene oppdages verken frivillig eller refleksaktivitet. Muskler er ikke bare lammet, men også hypotoniske; det er en areflexia på grunn av avbrudd i den monosynaptiske buen til strekkrefleksen. Etter noen uker setter atrofi inn, så vel som reaksjonen av degenerasjonen av lammede muskler. Dette indikerer at cellene i de fremre hornene har en trofisk effekt på muskelfibre, som er grunnlaget for normal muskelfunksjon.

Det er viktig å bestemme nøyaktig hvor den patologiske prosessen er lokalisert - i de fremre hornene, røttene, plexusene eller i perifere nerver. Når det fremre hornet er påvirket, lider musklene som er innervert fra dette segmentet. Ofte i atrofierende muskler observeres raske sammentrekninger av individuelle muskelfibre og deres bunter - fibrillære og fascikulære rykninger, som er et resultat av irritasjon av den patologiske prosessen til nevroner som ennå ikke har dødd. Siden innerveringen av musklene er polysegmental, krever fullstendig lammelse nederlaget til flere nabosegmenter. Involvering av alle musklene i lemmet er sjelden observert, siden cellene i det fremre hornet, som forsyner forskjellige muskler, er gruppert i kolonner plassert i en viss avstand fra hverandre. De fremre hornene kan være involvert i den patologiske prosessen ved akutt poliomyelitt, amyotrofisk lateral sklerose, progressiv spinal muskelatrofi, syringomyelia, hematomyelia, myelitt og sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen. Med skade på de fremre røttene observeres nesten det samme bildet som ved nederlaget til de fremre hornene, fordi forekomsten av lammelse her også er segmentert. Lammelse av den radikulære karakteren utvikler seg bare med nederlaget til flere tilstøtende røtter.

Hver motorrot har samtidig sin egen "indikator" muskel, som gjør det mulig å diagnostisere lesjonen ved fascikulasjoner i denne muskelen på et elektromyogram, spesielt hvis livmorhalsen eller lumbalområdet er involvert i prosessen. Siden nederlaget til de fremre røttene ofte er forårsaket av patologiske prosesser i membranene eller ryggvirvlene, som samtidig involverer de bakre røttene, er bevegelsesforstyrrelser ofte kombinert med føleforstyrrelser og smerte. Skader på nerveplexus er karakterisert ved perifer lammelse av ett lem i kombinasjon med smerter og anestesi, samt autonome lidelser i dette lemmet, siden plexusstammene inneholder motoriske, sensoriske og autonome nervefibre. Ofte er det partielle lesjoner av plexusene. Når en blandet perifer nerve er skadet, oppstår perifer lammelse av musklene som innerveres av denne nerven, i kombinasjon med føleforstyrrelser forårsaket av brudd i de afferente fibrene. Skader på en enkelt nerve kan vanligvis forklares av mekaniske årsaker (kronisk kompresjon, traumer). Avhengig av om nerven er helt sensorisk, motorisk eller blandet, oppstår henholdsvis sensoriske, motoriske eller autonome forstyrrelser. Det skadede aksonet regenereres ikke i CNS, men kan regenereres i de perifere nervene, noe som sikres ved bevaring av nerveskjeden, som kan lede det voksende aksonet. Selv om nerven er fullstendig revet, kan det å bringe endene sammen med en sutur føre til fullstendig regenerering. Nederlaget til mange perifere nerver fører til utbredte sensoriske, motoriske og autonome lidelser, oftest bilaterale, hovedsakelig i de distale segmentene av ekstremitetene. Pasienter klager over parestesi og smerte. Sensitive lidelser som "sokker" eller "hansker", slapp muskellammelse med atrofi og trofiske hudlesjoner avsløres. Polynevritt eller polynevropati er notert, som oppstår av mange årsaker: forgiftning (bly, arsen, etc.), ernæringsmessig mangelfull (alkoholisme, kakeksi, kreft i indre organer, etc.), smittsom (difteri, tyfus, etc.), metabolsk (sukker) diabetes, porfyri, pellagra, uremi, etc.). Noen ganger er det ikke mulig å fastslå årsaken, og denne tilstanden regnes som idiopatisk polynevropati.

De nedadgående banene i hjernen og ryggmargen leder impulser fra hjernebarken, lillehjernen, subkortikale og stammesentre til de underliggende motorkjernene i hjernestammen og ryggmargen.

Det høyeste motoriske senteret hos mennesker er hjernebarken. Den kontrollerer de motoriske nevronene i hjernestammen og ryggmargen på to måter: direkte gjennom de kortikale-nukleære, fremre og laterale kortikale-spinal (pyramidale) banene, eller indirekte, gjennom de underliggende motorsentrene. I det siste tilfellet reduseres cortexens rolle til lansering, vedlikehold eller avslutning av utførelsen av motoriske programmer lagret i disse sentrene. Synkende stier er delt inn i to grupper:

pyramidesystem sikrer utførelse av presise målbevisste bevisste bevegelser, justerer pusten, sikrer uttalen av ord. Det inkluderer de kortiko-nukleære, fremre og laterale cortico-spinal (pyramidale) banene.

Cortico-nukleær vei begynner i den nedre tredjedelen av den presentrale gyrusen i hjernen. Pyramidale celler (1 nevron) er lokalisert her, hvis aksoner passerer gjennom kneet på den indre kapselen til hjernestammen og er rettet i basaldelen ned til de motoriske kjernene til kranienervene på motsatt side (III–VII , IX–XII). Her er kroppene til de andre nevronene i dette systemet, som er analoger av de motoriske nevronene til de fremre hornene i ryggmargen. Aksonene deres går som en del av kranienervene til de innerverte musklene i hodet og nakken.

Fremre og laterale kortikospinal(pyramideformede) kanaler leder motoriske impulser fra pyramideceller plassert i de øvre to tredjedeler av den presentrale gyrusen til musklene i stammen og lemmer på motsatt side.

Aksonene til de første nevronene i disse banene går sammen som en del av den strålende kronen, passerer gjennom det bakre benet av den indre kapselen til hjernestammen, hvor de er plassert ventralt. I medulla oblongata danner de pyramidale forhøyninger (pyramider); og fra dette nivået skiller disse veiene seg. Fibrene i den fremre pyramidale kanalen synker ned langs den ipsilaterale siden i den fremre ledningen, og danner den tilsvarende kanalen i ryggmargen (se fig. 23), og deretter, på nivå med segmentet deres, passerer de til motsatt side og ende på de motoriske nevronene til de fremre hornene i ryggmargen (systemets andre nevron). Fibrene i den laterale pyramidale banen, i motsetning til den fremre, passerer til motsatt side på nivå med medulla oblongata, og danner krysset av pyramidene. Deretter går de bak i lateralmargen (se fig. 23) til sitt "eget" segment og ender på motorneuronene til de fremre hornene i ryggmargen (systemets andre nevron).

Ekstrapyramidalt system utfører ufrivillig regulering og koordinering av bevegelser, regulering av muskeltonus, vedlikehold av holdning, organisering av motoriske manifestasjoner av følelser. Gir jevne bevegelser, setter den første stillingen for implementeringen.

Det ekstrapyramidale systemet inkluderer:

kortiko-thalamisk bane, leder motoriske impulser fra cortex til de motoriske kjernene i thalamus.

Stråling av striatum- en gruppe fibre som forbinder disse subkortikale sentrene med hjernebarken og thalamus.

Kortikal-rød kjernefysisk vei, leder impulser fra hjernebarken til den røde kjernen, som er det motoriske senteret i mellomhjernen.

Rød kjernefysisk-ryggmargskanal(Fig. 58) leder motoriske impulser fra den røde kjernen til motoneuronene til de fremre hornene på motsatt side (for flere detaljer, se avsnitt 5.3.2.).

Dekker ryggmargskanal. Dens passasje i generelle termer ligner på den forrige banen, med den forskjellen at den ikke begynner i de røde kjernene, i kjernene i taket til midthjernen. De første nevronene i dette systemet er lokalisert i tuberklene i quadrigemina i mellomhjernen. Aksonene deres passerer til motsatt side og, som en del av ryggmargens fremre ledninger, går de ned til de tilsvarende segmentene av ryggmargen (se fig. 23). Deretter går de inn i de fremre hornene og ender på de motoriske nevronene i ryggmargen (systemets andre nevron).

Vestibulo-spinalkanalen forbinder de vestibulære kjernene i bakhjernen (pons) og regulerer tonen i kroppens muskler (se avsnitt 5.3.2.).

Retikulospinalkanalen forbinder RF-neuroner og ryggmargsneuroner, og gir regulering av deres følsomhet for kontrollimpulser (se avsnitt 5.3.2.).

Kortikal-bro-hjernebane la cortex kontrollere funksjonene til lillehjernen. De første nevronene i dette systemet er lokalisert i cortex av frontal-, temporal-, occipital- eller parietallappen. Nevronene deres (kortikale brofibre) passerer gjennom den indre kapselen og går til den basilære delen av broen, til deres egne brokjerner. Her er det en bytte til de andre nevronene i dette systemet. Deres aksoner (bro-hjernefibre) passerer til motsatt side og går gjennom den midtre lillehjernens pedunkel til den kontralaterale halvkulen av lillehjernen.

De viktigste stigende stier.

A. Oppstigning til bakhjernen: Flexigs bakre spinal cerebellar traktus, Gowers' fremre cerebellar traktus. Begge spinale cerebellare kanaler leder ubevisste impulser (ubevisst koordinering av bevegelser).

Stigende til midthjernen: lateral dorsal-midt cerebral (spinal-tektal) bane

Til diencephalon: lateral dorsal-thalamisk vei. Det leder temperaturirritasjoner og smerte; fremre dorsal-thalamus er måten å lede impulser av berøring, berøring.

Noen av dem er kontinuerlige fibre av primære afferente (sensoriske) nevroner. Disse fibrene - tynne (Gaulle's bunt) og kileformede (Burdach's bunt) bunter går som en del av dorsal funiculi av den hvite substansen og ender i medulla oblongata nær nøytronrelékjernene, kalt kjernene i ryggstrengen, eller kjernene til Gaulle og Burdach. Fibrene i ryggledningen er ledere av hudmekanisk følsomhet.

De gjenværende stigende banene starter fra nevroner lokalisert i den grå substansen i ryggmargen. Siden disse nevronene mottar synaptiske innganger fra primære afferente nevroner, blir de ofte referert til som andre-ordens nevroner, eller sekundære afferente nevroner. Hoveddelen av fibrene fra de sekundære afferente nevronene passerer gjennom den laterale funiculus av den hvite substansen. Det er her den spinothalamiske banen er lokalisert. Aksonene til spinothalamus-nevronene krysser og når uten avbrudd gjennom medulla oblongata og midthjernen til thalamuskjernene, hvor de danner synapser med thalamus-nevroner. Spinothalamic-banene mottar impulser fra hudreseptorer.

I laterale ledninger passerer fibrene i de spinale cerebellare kanalene, dorsal og ventral, og leder impulser fra hud- og muskelreseptorer til cerebellar cortex.

Som en del av den laterale funiculus går også fibre i spinocervical-kanalen, hvis avslutninger danner synapser med relénevroner i livmorhalsryggmargen - nevroner i livmorhalskjernen. Etter å ha byttet inn livmorhalskjernen, ledes denne veien til lillehjernen og hjernestammekjernene.

Banen for smertefølsomhet er lokalisert i ventralsøylene i den hvite substansen. I tillegg passerer ryggmargens egne baner gjennom de bakre, laterale og fremre kolonnene, noe som sikrer integrering av funksjoner og refleksaktiviteten til sentrene.

pyramidesystem- et system av efferente nevroner, hvis kropper er lokalisert i hjernebarken, ender i de motoriske kjernene til kranienervene og den grå substansen i ryggmargen. Som en del av pyramidalkanalen (tractus pyramidalis) isoleres kortikale-kjernefibre (fibrae corticonucleares) og kortikale-spinalfibre (fibrae corticospinales). Både disse og andre er aksoner av nerveceller i det indre, pyramidale laget cerebral cortex . De er lokalisert i den presentrale gyrusen og tilstøtende felt av frontal- og parietallappene. I den presentrale gyrusen er det primære motoriske feltet lokalisert, hvor pyramidale nevroner er lokalisert som kontrollerer individuelle muskler og muskelgrupper. I denne gyrusen er det en somatotopisk representasjon av muskulaturen. Nevronene som kontrollerer musklene i svelget, tungen og hodet okkuperer den nedre delen av gyrusen; ovenfor er områder knyttet til musklene i overekstremiteten og bagasjerommet; projeksjonen av musklene i underekstremiteten er plassert i den øvre delen av den presentrale gyrusen og passerer til den mediale overflaten av halvkulen.

Pyramidebanen dannes hovedsakelig av tynne nervefibre som passerer gjennom den hvite substansen på halvkulen og konvergerer til den indre kapselen ( ris. 1 ). Kortikale-kjernefibre danner kneet, og kortikale-spinalfibre danner de fremre 2/3 av det bakre benet av den indre kapselen. Herfra fortsetter pyramidebanen til bunnen av hjernestammen og videre til den fremre delen av pons (se fig. Hjerne ). Gjennom hjernestammen passerer kortikale kjernefibre til motsatt side til de dorsolaterale områdene av retikulærformasjonen, hvor de bytter til motorkjerner III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII kraniale nerver ; bare ukryssede fibre går til den øvre tredjedelen av kjernen i ansiktsnerven. En del av fibrene i pyramidebanen går fra hjernestammen til lillehjernen.

I medulla oblongata ligger pyramidebanen i pyramidene, som danner et kors (decussatio pyramidum) på grensen til ryggmargen. Over dekusasjonen inneholder pyramidebanen 700 000 til 1 300 000 nervefibre på den ene siden. Som et resultat av kryssing passerer 80 % av fibrene til motsatt side og dannes i lateral funiculus ryggmarg lateral kortikal-spinal (pyramideformet) bane. Ikke-kryssede fibre fra medulla oblongata fortsetter inn i den fremre funiculus av ryggmargen i form av en fremre kortikal-spinal (pyramideformet) bane. Fibrene i denne banen passerer til motsatt side gjennom hele ryggmargen i sin hvite kommissur (segmentelt). De fleste kortikale-spinalfibrene ender i den mellomliggende grå substansen i ryggmargen på dens interneuroner, bare en del av dem danner synapser direkte med de motoriske nevronene i de fremre hornene, som gir opphav til de motoriske fibrene i ryggmargen. nerver . Omtrent 55 % av kortikal-spinalfibrene ender i de cervikale segmentene av ryggmargen, 20 % i thoraxsegmentene og 25 % i lumbale segmentene. Den fremre kortikospinalkanalen fortsetter bare til de midtre thoraxsegmentene. På grunn av skjæringspunktet mellom fibre i P. s. venstre hjernehalvdel kontrollerer bevegelsene til høyre halvdel av kroppen, og høyre hjernehalvdel kontrollerer bevegelsene til venstre halvdel av kroppen, men musklene i stammen og øvre tredjedel av ansiktet mottar fibre i pyramiden. vei fra begge halvkuler.

P.s funksjon med. består i oppfatningen av et program for frivillig bevegelse og ledning av impulser fra dette programmet til det segmentelle apparatet til hjernestammen og ryggmargen.

I klinisk praksis er P.s tilstand med. bestemt av arten av vilkårlige bevegelser. Vurder rekkevidden av bevegelse og sammentrekningskraften til de tverrstripete musklene i henhold til et sekspunktssystem (full muskelstyrke - 5 poeng, "compliance" av muskelstyrke - 4 poeng, en moderat reduksjon i styrke med et fullt spekter av aktiv bevegelser - 3 poeng, muligheten for et komplett spekter av bevegelser først etter relativ eliminering av gravitasjonslemmer - 2 poeng, bevaring av bevegelse med en knapt merkbar muskelsammentrekning - 1 poeng og fravær av frivillig bevegelse - 0). Styrken til muskelkontraksjon kan vurderes kvantitativt ved hjelp av et dynamometer. For å vurdere sikkerheten til den pyramidale kortikale-kjerneveien til motorkjernene til kranienervene, brukes tester for å bestemme funksjonen til musklene i hodet og nakken innervert av disse kjernene, kortikospinalkanalen - i studiet av musklene av stammen og lemmer. Nederlaget til pyramidesystemet bedømmes også av tilstanden til muskeltonus og muskeltrofisme.

Patologi. Brudd på P.s funksjon med. observert i mange patologiske prosesser. I P.s nevroner med og deres lange aksoner oppstår ofte metabolske forstyrrelser som fører til degenerative-dystrofiske endringer i disse strukturene. Krenkelser er genetisk bestemt eller er et resultat av forgiftning (endogen, eksogen), samt viral skade på det genetiske apparatet til nevroner. Degenerasjon er preget av en gradvis, symmetrisk og progressiv dysfunksjon av pyramidale nevroner, først og fremst de med de lengste aksonene, dvs. ender ved de perifere motoriske nevronene i lumbale fortykkelse. Derfor oppdages pyramiden i slike tilfeller først i underekstremitetene. Strumpells familie spastiske paraplegi tilhører denne gruppen av sykdommer (se. Paraplegi ), portokaval encefalomyelopati, funikulær myelose , samt Mills syndrom - ensidig oppstigning av uklar etiologi. Det begynner vanligvis i en alder av 35-40 til 60 år med en sentral thorax i de distale delene av underekstremiteten,

Ved P.s nederlag med. sentrale s og lammelse med karakteristiske forstyrrelser av frivillige bevegelser. Muskeltonen øker i henhold til den spastiske typen (muskeltrofisme endres vanligvis ikke) og dype reflekser på lemmene, hudreflekser (abdominal, cremasteric) reduseres eller forsvinner, patologiske reflekser vises på hendene - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, på føttene - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, etc. (se. reflekser ). Justers symptom er karakteristisk for pyramidal insuffisiens: et nålestikk i huden i området med eminensen av tommelen får tommelen til å bøye seg og bringe den til pekefingeren samtidig som den strekker ut de gjenværende fingrene og dorsalflekser hånden og underarmen. Ofte avsløres et symptom på en foldekniv: med passiv ekstensjon av det spastiske overekstremiteten og fleksjon av underekstremiteten, opplever undersøkeren først en skarp fjærende motstand, som så plutselig svekkes. Ved P.s nederlag med. global, koordinerende og imitasjon synkinesis .

P.s nederlagsdiagnose med. etablert på grunnlag av en studie av pasientens bevegelser og identifisering av tegn på pyramidal insuffisiens (tilstedeværelsen av en eller en, økt muskeltonus, økte dype reflekser, kloner, patologiske hånd- og fottegn), klinisk forløp og resultatene av spesielle studier (elektroneuromyografi, elektroencefalografi, tomografi, etc.). ).

Differensialdiagnosen av pyramidal lammelse utføres med perifer ami og ami,

Behandling av P.s nederlag med. rettet mot den underliggende sykdommen. Det brukes legemidler som forbedrer metabolismen i nerveceller (nootropil, cerebrolysin, encephabol, glutaminsyre, aminalon), nerveimpulsledning (prozerin, dibazol), mikrosirkulasjon (vasoaktive legemidler), normaliserende muskeltonus (mydocalm, baklofen, lioresal), vitaminer av gruppe C, E. Treningsterapi, massasje (punkt) og refleksterapi er mye brukt for å redusere muskeltonus; fysio- og balneoterapi, ortopediske tiltak. Nevrokirurgisk behandling utføres for svulster og skader i hjernen og ryggmargen, samt for en rekke akutte cerebrovaskulære ulykker (for e eller e ekstracerebrale arterier, intracerebralt hematom, misdannelser av cerebrale kar, etc.).

Bibliografi: Blinkov S.M. og Glezer I.I. Den menneskelige hjerne i figurer og tabeller, s. 82, L., 1964; Sykdommer i nervesystemet, red. P.V. Melnichuk, bind 1, s. 39, M., 1982; Granite R. Fundamentals of Regulation of movements, oversatt fra engelsk, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. og Burd G.S. Nervesykdommer, s. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Baner til den menneskelige hjerne (i ontogeni), s. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktur og funksjon av de nedadgående systemene i ryggmargen, L. 1973; Lunev D.K. Krenkelse av muskeltonus i cerebral e, M. 1974; Flerbindsguide til nevrologi, red. N.I. Grashchenkova, vol. 1, bok. 2, s. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Aktuell diagnose av sykdommer i nervesystemet, s. 47, L., 1989; Turygin V.V. Baner i hjernen og ryggmargen, Omsk. 1977.

Eksistere følge synkende stier:
kortikal-ryggmargsvei (pyramidevei);
retikulospinal vei (ekstrapyramidal vei);
vestibulo-spinal bane;
tegmental-spinal bane;
sutur-spinal vei;
veier for aminerge systemer i CNS;
veier i det autonome nervesystemet.

Kortiko-spinalkanalen

Det er en viktig vei for frivillig motorisk aktivitet. Omtrent 40 % av fibrene stammer fra den primære motoriske cortex i den presentrale gyrusen. De resterende fibrene stammer fra det motoriske tilbehørsområdet på den mediale siden av halvkulen, den premotoriske cortex på den laterale siden av hemisfæren, den somatiske sensoriske cortex, parietal cortex og cingulate cortex. Fibrene fra de to sansesentrene nevnt ovenfor ender ved sansekjernene i hjernestammen og ryggmargen, hvor de regulerer overføringen av sanseimpulser.

Kortiko-spinalkanalen går ned gjennom den strålende kronen og det bakre benet på den indre kapselen til hjernestammen. Den passerer deretter i peduncle (hjernen) på nivå med mellomhjernen og basilardelen av pons, og når medulla oblongata. Her danner den en pyramide (derav navnet - pyramidebanen).

Passerer gjennom hjernestammen, avgir den kortikospinale banen fibre som aktiverer de motoriske kjernene til kranienervene, spesielt de som innerverer musklene i ansiktet, kjeven og tungen. Disse fibrene kalles cortical-bulbar. (Begrepet "corticonuclear" brukes også, siden begrepet "bulbar" kan tolkes på forskjellige måter.)

Kjennetegn på fibrene i kortikal-spinalkanalen over nivået av spinalkrysset:

Omtrent 80% (70-90%) av fibrene passerer til motsatt side på nivået av den pyramideformede dekusasjonen;

Disse fibrene går ned på motsatt side av ryggmargen og utgjør den laterale kortikale-ryggmargsveien (kryssende kortikal-ryggmargsvei); de resterende 20% av fibrene krysser ikke og fortsetter ned i den fremre delen av ryggmargen;

Halvparten av disse ikke-dekussende fibrene går inn i den fremre/ventrale kortikospinalveien og er lokalisert i den ventrale/fremre funiculus i ryggmargen på cervikal og øvre thoraxnivå; disse fibrene passerer til motsatt side på nivået av den hvite kommissuren og innerverer musklene i de fremre og bakre veggene i bukhulen;

Den andre halvdelen går inn i den laterale kortiko-spinalbanen på sin egen halvdel av ryggmargen.

Det antas at den kortikale-spinalveien inneholder omtrent 1 million nervefibre. Gjennomsnittlig ledningshastighet er 60 m/s, noe som indikerer en gjennomsnittlig fiberdiameter på 10 µm («seksregelen»). Omtrent 3 % av fibrene er veldig store (opptil 20 mikron); de avviker fra gigantiske nevroner (Betz-celler), hovedsakelig lokalisert i området av den motoriske cortex, som er ansvarlig for innerveringen av underekstremitetene. Alle fibrene i kortikal-spinalkanalen er eksitatoriske og bruker glutamat som mediator.

Målceller i den laterale kortikospinalkanalen:

en) Motoneuroner i de distale lemmer. I de fremre hornene til den grå substansen i ryggmargen kan aksoner i den laterale kortikospinalkanalen synapsere direkte på dendrittene til α- og γ-motoneuroner som innerverer musklene i ekstremitetene, spesielt de øvre (men som regel, dette skjer gjennom interneuroner i den grå substansen i ryggmargen). Individuelle aksoner i den laterale kortikospinalkanalen kan aktivere "store" eller "små" motoriske enheter.

En motorisk enhet er et kompleks som består av et nevron i det fremre hornet i ryggmargen og alle muskelfibrene som dette nevronet innerverer. Små motorenhetsnevroner innerverer selektivt et lite antall muskelfibre og er involvert i å utføre fine og presise bevegelser (for eksempel når du spiller piano). Nevronene i det fremre hornet som innerverer store muskler (for eksempel gluteus maximus) kan individuelt få hundrevis av muskelceller til å trekke seg sammen på en gang, siden disse musklene er ansvarlige for grove og enkle bevegelser.

Den unike egenskapen til disse kortikomoneuronale fibrene i den laterale kortikospinalkanalen demonstreres av konseptet "fraksjonering", som refererer til den variable aktiviteten til interneuroner, der små grupper av nevroner kan aktiveres selektivt for å utføre en spesifikk generell funksjon. Dette vises enkelt i pekefingeren, som kan bøyes eller forlenges uavhengig av posisjonen til de andre fingrene (selv om tre av dens lange sener har en felles opprinnelse med muskelsengene til alle fire fingrene).

Fraksjonering er av stor betydning når man utfører vanlige bevegelser, som å kneppe en frakk eller knyte skolisser. Traumatisk eller annen skade på det kortiko-motoriske nevronsystemet på et hvilket som helst nivå innebærer tap av ferdighetene til å utføre vanlige bevegelser, som da sjelden kan gjenopprettes.

Ved utførelse av disse bevegelsene aktiveres α- og γ-motoneuroner sammen gjennom den laterale kortikale-spinalbanen på en slik måte at spindlene til musklene som primært er involvert i bevegelsen sender impulser om aktiv strekking, og spindlene til antagonistmuskler - ca. passiv strekking.

b) Renshaw celler. Funksjonene til synapsene i den laterale kortikale-spinalkanalen på Renshaw-celler er ganske mange, siden hemming på noen cellesynapser hovedsakelig oppstår på grunn av type Ia interneuroner; på andre synapser utføres denne funksjonen av Renshaw-celler. Sannsynligvis er den viktigste funksjonen å kontrollere leddsammentrekningen av hovedmotivmusklene og deres antagonister for å fikse ett eller flere ledd, for eksempel når du arbeider med en kjøkkenkniv eller en spade. Leddsammentrekning oppstår på grunn av inaktivering av inhiberende Ia-interneuroner av Renshaw-celler.

i) Eksitatoriske interneuroner. Den laterale kortikale-ryggmargsveien påvirker aktiviteten til motoriske nevroner lokalisert i den midtre delen av den grå substansen og ved bunnen av det fremre hornet av ryggmargen, og innerverer de aksiale (vertebrale) musklene og musklene i de proksimale lemmer gjennom eksitatoriske interneuroner . d) la-hemmende interneuroner. Disse nevronene er også lokalisert i den midtre delen av den grå substansen i ryggmargen og aktiveres av den laterale kortikospinalkanalen, først og fremst under frivillige bevegelser.

Aktiviteten til Ia-interneuroner fremmer avslapning av antagonistmuskler før agonister begynner å trekke seg sammen. I tillegg forårsaker de refraktoritet av motoriske nevroner i antagonistmuskler til stimulering av den nevromuskulære spindelen av afferenter når de blir passivt strukket under bevegelse. Sekvensen av prosesser for frivillig fleksjon av kneleddet er vist i figuren nedenfor.

(Merk terminologien: i en avslappet stående stilling er personens knær "lukket" ved lett hyperekstensjon, og quadriceps femoris er inaktiv, noe som fremgår av patellaens "frie" stilling. Når man prøver å bøye ett eller begge knærne, quadriceps femoris rykker som en reaksjon på passiv strekking av dusinvis av muskelspindler i den. Siden fleksjon motvirkes på denne måten, kalles refleksen en motstandsrefleks.

På den annen side, under frivillig fleksjon av kneleddet, bidrar musklene til denne bevegelsen ved hjelp av samme mekanisme, men gjennom hjelperefleksen. Endringen i fortegn fra negativt til positivt kalles reverseringsrefleksen.)

e) Presynaptiske hemmende nevroner som medierer strekkrefleksen. Tenk på bevegelsene til sprinteren. For hvert skritt trekker tyngdekraften kroppen hans ned på det rettede quadriceps-kneet. I øyeblikket av kontakt med bakken er alle de nevromuskulære spindlene i den sammentrekte quadriceps-muskelen kraftig strukket, som et resultat av det er fare for muskelbrudd. Golgi-seneorganet gir en viss beskyttelse gjennom intern hemming, men hovedforsvarsmekanismen er gitt av den laterale kortikospinalveien gjennom presynaptisk hemming av spindelafferenter nær kontakt med motoriske nevroner.

Samtidig tjener forlengelsen av pausen til akillesrefleksen som en fordel i denne situasjonen, siden de motoriske nevronene som innerverer baksiden av beinet blir gjenopprettet for neste rykk. Det antas at graden av undertrykkelse av strekkrefleksen fra siden av den laterale kortikal-spinalkanalen avhenger av de spesifikke bevegelsene.

e) Presynaptisk hemming av førsteordens sensoriske nevroner. I det bakre hornet av den grå substansen i ryggmargen er det en viss undertrykkelse av overføringen av sanseimpulser til spinothalamusbanen under frivillige bevegelser. Den gjør dette ved å aktivere synapser dannet av hemmende interneuroner og primære sensoriske nerveender.

Enda finere regulering observeres på nivået av de subtile og kileformede kjernene, hvor fibrene i pyramidalkanalen (etter kryssing) er i stand til å øke overføringen av følsomme impulser under langsomme, nøyaktige bevegelser eller svekke den under raske bevegelser.

Video leksjon anatomi av pyramidalkanalen - tractus corticospinalis et corticonuclearis