reproduktive,
perinatal
senter og sykehus

plast og
estetiske
kirurgi

Forskningsinstitutt - vitenskapelig
undersøkelser
institutt

Psykologer
og treninger

Kvinners
konsultasjon

Velvære
kompleks
og sentrum

Kirurgisk
senter

førskole utdanningsinstitusjon, logopoint
og defektolog

Hvilken som helst annen
organisasjon

Videoprogram for poliklinisk kort skjema 025 y

Etter å ha sett følgende video, kan du raskt bli kjent med funksjonene til USU-programmet - Universal Accounting System. Hvis du ikke kan se videoen lastet opp til YouTube, husk å sende oss en e-post, vi finner en annen måte å vise demoen på!

Anatoly Wasserman presenterer en ny versjon 5.0 av USU-programmet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Anatoly Wasserman ble født 9. desember 1952. Uteksaminert fra Odessa Technological Institute of the Refrigeration Industry som ingeniør. Etter endt utdanning jobbet han som programmerer. Deretter - systemprogrammereren. For første gang dukket han opp på skjermen i 1989 i klubben "Hva? Hvor? Når?", Så - på "Hjerneringen". I TV-en "Own Game" vant han femten seire på rad i 2001-2002 og ble tiårets beste spiller i 2004. Fem ganger mester i Ukraina i sportsversjonen av "Own Game". Fire ganger mester i Moskva i sportsversjonen av "Own Game", bronsemedaljevinner i samme konkurranse, sølv 2017. Sølvmedaljevinner av "Connoisseurs" - World Games of Connoisseurs - 2010 i "Own Game".

Supplement til Program for profesjonelle ledere - Moderne leders bibel

Tillegg til programmet for profesjonelle ledere: å utvikle virksomheten og øke inntektene. Et unikt produkt utviklet i skjæringspunktet mellom to vitenskaper: økonomi og informasjonsteknologi. Det er ingen analoger

USU mobilapplikasjon

Etter hvert som teknologien utvikler seg, går livet raskere. Overalt må du være i tide – for jo raskere du gjør ting, jo mer tjener du. Av denne grunn er det svært viktig å ha en multifunksjonell mobilapplikasjon for hånden.

Alexander Druz om det universelle regnskapssystemet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Alexander Druz - den første mesteren i det intellektuelle spillet "ChGK". Seks ganger ble han tildelt "Crystal Owl"-prisen som klubbens beste spiller. Vinner av "Diamond Owl" - en premie for den beste spilleren. Mester av TV-versjonen av "Brain Ring". I TV-programmet "Own Game" vant han "Linear Games", "Super Bowl", vant "III Challenge Cup" med laget, satte en absolutt prestasjonsrekord i ett spill. Forfatter og programleder for intellektuelle spill og pedagogiske programmer på ulike TV-kanaler.

Maxim Potashev om effektiviteten til USU-programmet

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Maxim Potashev - mester i spillet "Hva? Hvor? Når?", fire ganger vinner av Crystal Owl-prisen, to ganger verdensmester, tre ganger mester i Russland, seks ganger vinner av Moskva, tre ganger vinner av Moscow Open Championship i spillet "ChGK". I følge resultatene fra publikumsavstemningen i 2000 ble han anerkjent som den beste spilleren i alle 25 årene av eliteklubbens eksistens. 50 tusen seere av programmet stemte på kandidaturet til Maxim Potashev. Han mottok "Big Crystal Owl" og hovedpremien til jubileumsspillene - "Diamond Star" til mesteren av spillet. Medlem av styret og siden 2001 - visepresident i International Association of Clubs. Av yrke - en matematiker, markedsfører, business coach. Han ble uteksaminert fra Fakultetet for ledelse og anvendt matematikk, underviste ved Institutt for generell og anvendt økonomi ved Moskva-instituttet for fysikk og teknologi. I august 2010 ble han valgt til president for den all-russiske offentlige organisasjonen "Federation of Sports Bridge of Russia". Han leder et konsulentselskap som hjelper ulike organisasjoner med å løse problemer knyttet til salg, markedsføring, kundeservice og.

Sergey Karyakin om taktikk i virksomheten

I tillegg til meningene til vanlige brukere om USU-programmet, presenteres nå ekspertenes meninger. Sergei Karyakin. I en alder av 12 ble han den yngste stormesteren i menneskehetens historie. Oppført i Guinness rekordbok. Vant kandidatturneringen. FIDE verdenscupvinner. Verdensmester i hurtigsjakk, verdensmester i blitz. Æret Master of Sports of Ukraine. Æret Master of Sports of Russia, Stormester i Russland. Han ble tildelt Order of Merit, III grad. Medlem av Civic Chamber of the Russian Federation av VI-sammensetningen. Gjentatt vinner av verdens og Europas barne- og ungdomsmesterskap. Vinner og prisvinner av en rekke store turneringer. Mester av XXXVI verdenssjakkolympiaden som medlem av det ukrainske laget, sølvmedaljevinner av Olympiaden som medlem av det russiske laget. Han viste best resultat på brettet sitt og fikk første individuelle premie (på 4. brett). Champion of Russia med best resultat på 1. brett. Verdensmester i det russiske laget. Semifinalist i verdenscupen. Vinner av flere internasjonale turneringer.

Skjema 025/y 04 ble satt i omløp i 2004. Skjemaet er utviklet av Helsedepartementet. Godkjenningsdokument - Ordrenummer 255. Poliklinisk journalskjema 025 / y 04 brukes av institusjoner som yter poliklinisk behandling (uten å stille med seng).

Skjema 025 / y 04 fylles ut under det første besøket til institusjonen av pasienten eller når han forlater huset for å yte medisinske tjenester. Én kopi av kortet opprettes for én pasient i én institusjon. Hvis pasienten blir observert av flere spesialister, bruker de samme dokument for å føre journaler. Duplisering av primærdokumentasjon vil uunngåelig forvirre sakshistorien og komplisere behandlingen.

Poliklinisk kortskjema 025 / y 04 kan brukes av enhver medisinsk poliklinisk organisasjon, uavhengig av sted eller spesialisering. Skjemaet brukes av FAPer og helsestasjoner. Plasseringen av skjemaet er klinikkregisteret. Det er her du fyller ut informasjonen på tittelsiden.

Medisinsk kortskjema 025 / y 04 er et liggende kort som inkluderer en tittelside og indre sider for å legge inn informasjon. Ved utskrift lages skjemaet i full overensstemmelse med skjemaet. Endringer i et eksisterende dokument er ikke tillatt.

Kortskjema 025/y 04 inneholder viktige personopplysninger om pasienten. Dokumentet inneholder ikke bare grunnleggende passdata, men også telefonnumre som lar deg kontakte pasienten, informasjon om arbeidsstedet. Husk å skrive inn nummeret på forsikringen og SNILS. For personer som har noen fordeler må du også oppgi fordelskoden. Hvis det er en funksjonshemming, fylles den aktuelle kolonnen ut. Informasjon om adresseendring og arbeidssted legges også inn i skjemaet 025 / y 04.

For en medisinsk institusjon er et medisinsk kort (skjema 025 / y 04) hoveddokumentet til en innbygger som mottar polikliniske tjenester. Skjemaet inneholder oppdatert informasjon om de viktigste diagnostiserte sykdommer hos pasienten. Informasjon om tilstedeværelsen av allerede eksisterende sykdommer som er gjenstand for dispensærobservasjon legges inn i de aktuelle kolonnene. Dette er en viktig kilde for den behandlende legen.

Informasjon om slike parametere for pasienten som blodtype, Rh-faktor og legemiddelintoleranse er også viktig. Disse dataene spiller en viktig rolle i tilbudet av visse typer akutthjelp, kirurgiske inngrep.

Kartet inneholder løse ark som beskriver dynamikken i sykdomsforløpet. Alle besøk eller hjemmetjenester registreres. Skjemaet registrerer også saker om utstedelse av uføreattester. Under behandlingen kan pasienten kreve innleggelse på sykehus ved klinikken. I dette tilfellet overføres skjema 025 / y 04 til sykehuset under behandlingens varighet og legges til hovedjournalen til pasienten på sykehuset.

Kjøp et medisinsk kort for poliklinisk skjema 025 / y 04

Du kan kjøpe et medisinsk kort av pasientskjema 025 y 04 i Moskva på City Blank trykkeri. Vi kan lage en enkelt kopi av poliklinisk kortskjema 025 / y 04 eller skrive ut et parti i ønsket størrelse. Et visst antall former kan være på lager. Sjekk tilgjengelighet med ledere.

Du kan hente et medisinsk kort personlig når du besøker våre kontorer. Det er mulig å bestille budlevering på døra. Vi samarbeider også med de største transportselskapene, og vi kan sende kjøpet til enhver region i Russland. Postlevering til ønsket sted er mulig.

Navn på medisinsk organisasjon Skjemakode i henhold til OKUD __________

Organisasjonskode i henhold til OKPO ___________

Medisinsk dokumentasjon

Regnskapsskjema N 025 / y

Adresse ______________________________ Godkjent etter ordre fra det russiske helsedepartementet

MEDISINSK KORT

PASIENT SOM FÅR MEDISINSK HJELP

I polikliniske forhold N _____

1. Dato for utfylling av journalen: dag ___ måned _____ år _____

2. Etternavn, navn, patronym _________________________________________________

3. Kjønn: mann. - 1, kvinne - 2 4. Fødselsdato: dag ___ måned ___ år ___

5. Registreringssted: gjenstand for den russiske føderasjonen ____________________

bydel ____________ by ________________ tettsted _______________

gate _______________ bygg _________ leilighet _______ tlf. ________________

6. Terreng: urbant - 1, landlig - 2.

7. MHI-policy: serie __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Navn på den forsikringsmedisinske organisasjonen ____________________

12. Sykdommer som det utføres dispensasjonsobservasjon for:

side 2 f. N 025/år

13. Sivilstand: er i registrert ekteskap - 1, ikke medlem

gift - 2, ukjent - 3.

14. Utdanning: profesjonell: høyere - 1, videregående - 2; generelt gjennomsnitt

3, grunnleggende - 4, initial - 5; ukjent - 6.

15. Sysselsetting: arbeider - 1, utfører militærtjeneste og tilsvarende

tjeneste - 2; pensjonist (ka) - 3, student (ka) - 4, jobber ikke - 5, andre -

16. Funksjonshemming (primær, gjentatt, gruppe, dato) _____________________

17. Arbeidssted, stilling __________________________________________________________

18. Bytte av jobb ________________________________________________

19. Endring av registreringssted ______________________________________________________

20. Register over endelige (spesifiserte) diagnoser:

21. Blodtype ____ 22. Rh-faktor ____ 23. Allergiske reaksjoner _______

side 3 f. N 025/år

24. Journaler over medisinske spesialister:

Dato for undersøkelse _________ i resepsjonen, hjemme, på feldsher-obstetrisk stasjon,

Lege (spesialitet) ___________

Pasientens klager ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Sykdomshistorie, liv ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektive data _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Helsegruppe ________ Dispensasjonsobservasjon _________

side 4 f. N 025/år

25. Medisinsk veiledning i dynamikk:

side 5 f. N 025/år

side 6 f. N 025/år

side 7 f. N 025/år

26. Scenisk epikrise

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lege _______________

side 8 f. N 025/år

27. Høring av avdelingsleder

Dato _________ Midlertidig uførhet siden ____ (____ dager).

Klager og dynamikk i staten _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Gjennomført undersøkelse og behandling ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Attest om arbeidsuførhet __________________________________________________

Hode avdeling _______________ Behandlende lege ____________________________

side 9 f. N 025/år

28. Konklusjon av legekommisjonen

Dato ____________

Klager og dynamikk i staten _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Gjennomført undersøkelse og behandling ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

Konklusjon av legekommisjonen: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Leder _____________ Kommisjonsmedlemmer _________________________________

side 10 f. N 025/år

29. Dispensærobservasjon

Dato ____________

Klager og dynamikk i staten _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Gjennomførte terapeutiske og forebyggende tiltak __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Diagnose av den underliggende sykdommen: ____________________ ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

Komplikasjoner: __________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Samtidige sykdommer ____________________________ ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

ICD-10 kode ______

Ytre årsak til skader (forgiftning) _________________________________

ICD-10 kode ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Lege _______________

side 11 f. N 025/år

30. Informasjon om sykehusinnleggelser

31. Informasjon om utførte kirurgiske inngrep i poliklinisk

forhold

32. Regnskapsark for stråledoser under røntgenstudier

side 12 f. N 025/år

33. Resultater av funksjonelle forskningsmetoder:

side 13 f. N 025/år

34. Resultater av laboratorieforskningsmetoder.

Leger setter ikke alltid pris på viktigheten av reglene for å opprettholde primær medisinsk dokumentasjon; de fokuserer ikke på de viktigste regnskaps- og operasjonelle medisinske og juridiske dokumentene som brukes i arbeidet, spesielt om registreringsskjemaet 025 / y er fylt ut riktig - et poliklinisk kort.

Skjema N 025 / y - hovedregnskapsdokumentet til en medisinsk organisasjon som gir poliklinisk omsorg til den voksne befolkningen

For korrekt utførelse, regnskap og oppbevaring av et poliklinisk kort må du kjenne til kravene og reglene for å føre primærjournal.

Materialet inneholder fyllprøver og ferdige skjemaer for nedlasting.

↯ Flere artikler i tidsskriftet

Det viktigste i artikkelen

Den polikliniske journalen skal fylles ut under hensyntagen til eksisterende rekkefølge av reglene og kravene til utfylling, i henhold til instruksjonene for vedlikehold av nytt skjema N 025 / y, kreves det langsiktig og operasjonell informasjon om pasienten. skal føres inn i journalen.

Regnskapsskjema 025 / y: ordensregler

1. Beskrivelse av pasientens tilstand, behandling og diagnostiske tiltak, behandlingsresultater og annen nødvendig informasjon.
2. Overholdelse av kronologien av hendelser som påvirker vedtakelsen av kliniske og organisatoriske beslutninger.
3. Refleksjon i medisinske journaler av sosiale, fysiske, fysiologiske og andre faktorer som kan påvirke pasienten og forløpet av den patologiske prosessen.
4. Den behandlende legens forståelse og overholdelse av de juridiske aspektene ved deres aktiviteter, plikter og betydning riktig design;
5. Anbefalinger til pasienten ved slutten av undersøkelsen og behandlingens slutt.

Krav for utstedelse av poliklinisk kort

• reflekterer pasientens klager, sykdomshistorien, resultatene av en objektiv undersøkelse, den kliniske (verifiserte) diagnosen, de foreskrevne diagnostiske og terapeutiske tiltakene, nødvendige konsultasjoner, samt all informasjon om observasjon av pasienten på prehospital. stadium (profesjonelle undersøkelser, resultatene av dispensærobservasjon, samtaler til ambulansestasjonen og andre);
• identifisere og fikse risikofaktorer som kan forverre alvorlighetsgraden av sykdommen og påvirke utfallet;
• presentere objektiv, underbygget informasjon for å sikre at medisinsk personell er "beskyttet" mot muligheten for en klage eller rettslige skritt;
• fastsette datoen for hver oppføring;
• hver oppføring skal være signert av lege (med fullt navn avkoding).
• fastsette eventuelle endringer, tillegg som indikerer datoen for endringene og legens signatur;
• ikke tillat journaler som ikke er relatert til levering av medisinsk behandling til denne pasienten;
• registreringer i pasientens diagram bør være konsistente, logiske og gjennomtenkte;
• rettidig henvise pasienten til et møte i den medisinske kommisjonen og medisinsk og sosial undersøkelse;
• vær spesielt oppmerksom på journaler ved levering av akuttmedisinsk behandling og i komplekse diagnostiske tilfeller;
• rettferdiggjøre den foreskrevne behandlingen for den privilegerte kategorien pasienter;
• sørge for at preferansekategorier av pasienter kan utstede resepter i 3 eksemplarer (en limes inn på pasientens polikliniske kort).

Hva regulerer kravene til utfylling av skjema 025 / y

Hva regulerer i skjema 025 / y prosedyren for journalføring når det gjelder innsamling av klager, anamnese, objektiv status, undersøkelsesplan, behandlingsplan, samt journalføring av foreskrevne legemidler med internasjonalt ikke-proprietært navn, i tillegg til bestillingen?

I tillegg til prosedyren ovenfor, må følgende lovbestemmelser følges.

Hvilke opplysninger skal stå i poliklinisk journal

PÅ arbeidsarket gir informasjon om hvilken informasjon som må registreres på kortet, hvordan lage dem og når de skal lages.

Forskrivning og forskrivning av legemidler

Prosedyren for forskrivning og forskrivning av legemidler ble godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland datert 20. desember 2012 N 1175n.

I henhold til prosedyrens paragraf 5 er informasjon om det foreskrevne og utskrevet legemiddelet (navnet på legemidlet, enkeltdose, metode og hyppighet for administrering eller administrering, varighet av kurset, begrunnelse for forskrivning av legemidlet) angitt i prosedyren. journal for poliklinisk pasient.

Utstedelse av resept på legemiddel til prosessfullmektig registreres i pasientens polikliniske journal.

På grunnlag av punkt 3 i prosedyren utføres utnevnelse og forskrivning av legemidler av en medisinsk arbeider i henhold til det internasjonale ikke-proprietære navnet, og i fravær gruppenavnet.

I mangel av et internasjonalt ikke-proprietært navn og et gruppenavn på legemidlet, foreskrives og foreskrives legemidlet av en medisinsk fagperson under handelsnavnet.

Det er lov å registrere navn på narkotika på latin.

Ved forskrivning av narkotiske og psykotrope medikamenter på listene II og III i listen, hvis dose overstiger den høyeste enkeltdosen, skriver den medisinske arbeideren dosen av dette legemidlet med ord og setter et utropstegn (punkt 14 i prosedyren).

Forskrift for utstedelse og oppnevning av NS og PV

Endret oppnevningsrekkefølge av NA og PV. En kombinasjon av NS med en opioidreseptorantagonist ble lagt til del I på listen over legemidler som er gjenstand for kvantitativ regnskapsføring. Hvordan foreskrive medisiner nå, les instruksjonene i bladet «Viceoverlege».

I artikkelen kan du også se tabeller over skjemaene for NA og PV og maksimalt tillatt mengde NA og PV per resept.

Administrasjonsveien for legemidlet er indikert som indikerer dose, frekvens, administreringstidspunkt i forhold til søvn (morgen, om natten) og dets varighet, og for legemidler som interagerer med mat, tidspunktet for bruk i forhold til matinntak (før måltider, under måltider, etter mat) (paragraf 17 i ordenen).

I de tilfellene som er spesifisert i prosedyrens pkt. 25, registreres forskrivning av legemidler i pasientens medisinske dokumenter og attesteres ved underskrift av medisinsk arbeidstaker og avdelingsleder (ansvarlig vakthavende lege eller annen autorisert person).

Ved forskrivning av et legemiddel etter vedtak fra den medisinske kommisjonen, er avgjørelsen fra den medisinske kommisjonen nedtegnet i pasientens medisinske dokumenter (prosedyre pkt. 27).

Ved forskrivning av legemidler i pasientens journal er således følgende indikert:

1. Navnet på legemidlet (internasjonal ikke-proprietær, gruppering eller handel; det er tillatt å registrere navn på legemidler på latin).
2. Administrasjonsmåte (dose, frekvens, administrasjonstidspunkt i forhold til søvn (morgen, natt), administrasjonsvarighet, administrasjonstidspunkt i forhold til måltider (før måltider, under måltider, etter måltider).
3. Begrunnelse for forskrivning av legemidlet.
4. Det faktum å utstede en resept på et legemiddel til en juridisk representant (hvis et slikt faktum eksisterer).
5. Avgjørelsen fra den medisinske kommisjonen om forskrivning av stoffet (i etablerte tilfeller).
6. Signatur fra helsepersonell som skrev ut stoffet.
7. Signatur av avdelingsleder, ansvarlig vakthavende lege eller annen autorisert person (i etablerte tilfeller).
8. Underskrift av sekretæren for legekommisjonen (i etablerte tilfeller).

Hvordan gi en pasient medisinsk journal. Nye regler

Vi vil forklare hvordan loven skal omsettes i praksis under en poliklinisk avtale og på sykehusavdelinger.

Instruksjon

Skjema N 025 / y - det viktigste medisinske regnskapsdokumentet som gir medisinsk behandling på poliklinisk basis til den voksne befolkningen

Forskjeller: poliklinisk kortskjema 025 / y-04 og 025 / y

Skjema nr. 025 / y har betydelige forskjeller fra sin forgjenger - skjema nr. 025 / -04 "Medical record of an poliklinisk". Den er mer detaljert, det vil si at når du fyller ut, må du spesifisere mer informasjon om pasienten.

Det er imidlertid nettopp på grunn av detaljeringen at det nye skjemaet kan fortelle legene hvilke opplysninger om pasienten som skal inngå i de primærmedisinske dokumentene.

Prosedyren for å fylle ut regnskapsskjema N 025 / y

(godkjent etter ordre fra helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 15. desember 2014 N 834n)

1. Registreringsskjema N 025 / y (heretter referert til som Kortet) er det medisinske hoveddokumentet til en medisinsk organisasjon (annen organisasjon) som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis til den voksne befolkningen (heretter kalt en medisinsk organisasjon) .

2. Kortet fylles ut for hver pasient som søkte legehjelp for første gang poliklinisk. For hver pasient i en medisinsk organisasjon eller dens strukturelle enhet som yter medisinsk behandling på poliklinisk basis, fylles ett kort ut, uavhengig av hvor mange leger som behandler.

3. Kort opprettholdes ikke for pasienter som søker medisinsk behandling på poliklinisk basis i spesialiserte medisinske organisasjoner eller deres strukturelle avdelinger innen feltene onkologi, phtisiologi, psykiatri, psykiatri-narkologi, dermatologi, odontologi og kjeveortopedi, som fyller ut registreringsskjemaene sine.

4. Kortet fylles ut av leger, helsearbeidere med videregående yrkesutdanning, gjennomfører en selvstendig avtale, fyller ut et register over pasienter som mottar legehjelp poliklinisk.

5. Kort i registeret til en medisinsk organisasjon er gruppert i henhold til precinct-prinsippet Kort til borgere som har rett til å motta et sett med sosiale tjenester er merket med bokstaven "L" (ved siden av kortnummeret).

6. Tittelsiden til Kortet fylles ut i registeret til den medisinske organisasjonen når pasienten først oppsøker legehjelp.

7. På tittelsiden til kortet er det fulle navnet på den medisinske organisasjonen påført i samsvar med dens konstituerende dokumenter, OGRN-koden, kortnummeret er angitt - det individuelle registreringsnummeret til kortene etablert av den medisinske organisasjonen.

8. Kortet gjenspeiler arten av sykdomsforløpet (skade, forgiftning), samt alle diagnostiske og terapeutiske tiltak tatt av den behandlende legen, registrert i deres rekkefølge.

9. Kortet fylles ut for hvert besøk av pasienten. Kartet vedlikeholdes ved å fylle ut de aktuelle seksjonene.

10. Oppføringer gjøres på russisk, pent, uten forkortelser, alle nødvendige rettelser i kortet gjøres umiddelbart, bekreftet av legens signatur som fyller ut kortet. Det er lov å registrere navn på narkotika på latin.

11. Når du fyller ut kortet

11.1. I kolonne 1 skriver du datoen for første utfylling av kortet. Artikler 2 - 6 Kortene fylles ut på grunnlag av opplysningene i pasientens identitetsdokument.

11.2. Punkt 7 inkluderer serien og nummeret til den obligatoriske sykeforsikringen, punkt 8 - forsikringsnummeret til den individuelle personlige kontoen (SNILS), post 9 - navnet på sykeforsikringsorganisasjonen.

11.3. Linje 10 angir kategorikoden for ytelsen i samsvar med kategoriene av borgere som har rett til å motta statlig sosialhjelp i form av et sett med sosiale tjenester:

• "1" - krigsinvalide;
• "2" - deltakere i den store patriotiske krigen;
• "3" - kampveteraner blant personene spesifisert i underavsnitt 1-4 i paragraf 1 i artikkel 3 i den føderale loven av 12.01.95 N 5-FZ "On Veterans";
• "4" - militært personell som tjenestegjorde i militære enheter, institusjoner, militære utdanningsinstitusjoner som ikke var en del av hæren i perioden fra 22. juni 1941 til 3. september 1945 i minst seks måneder, militært personell tildelt ordrer eller medaljer USSR for tjeneste i den angitte perioden;
• "5" - personer tildelt merket "Innbygger i beleirede Leningrad";
• "6" - personer som jobbet under den store patriotiske krigen ved gjenstandene for luftforsvar, lokalt luftforsvar, på bygging av defensive strukturer, marinebaser, flyplasser og andre militære anlegg innenfor de bakre grensene til de aktive frontene, operasjonssonene til driftsflåtene, på frontlinjeseksjoner av jernbaner og motorveier, samt mannskapsmedlemmer på transportflåteskip internert i begynnelsen av den store patriotiske krigen i havnene i andre stater;
• "7" - familiemedlemmer til døde (avdøde) funksjonshemmede krigsveteraner, deltakere i den store patriotiske krigen og veteraner fra militære operasjoner, familiemedlemmer til personer som døde i den store patriotiske krigen blant personellet i selvforsvarsgruppene til anlegget og nødteamene til det lokale luftforsvaret, samt medlemmer av familiene til de døde arbeidernes sykehus og sykehus i byen Leningrad;
• "8" - funksjonshemmede;
• "9" - barn med nedsatt funksjonsevne.

11.4. Linje 11 angir dokumentet som beviser pasientens identitet.

11.5. "12" indikerer sykdommer (skader) som dispenserobservasjon av pasienten (coy) utføres for og deres kode i henhold til International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, tiende revisjon (heretter - ICD-10).

I tilfelle en pasient er under dispensasjonsobservasjon for samme sykdom av flere spesialleger (for eksempel for magesår hos en allmennlege og en kirurg), indikeres hver slik sykdom én gang av spesiallegen som først etablerte dispensasjonsobservasjon . Hvis pasienten blir observert for flere etiologisk urelaterte sykdommer av en eller flere spesialistleger, er hver av sykdommene notert i paragraf 12 .

11.6. I seksjonen «Sivilstand» føres det journal over om pasienten er gift eller ugift, basert på opplysningene i pasientens identitetsdokument. Hvis ingen informasjon er tilgjengelig, er "ukjent".

11.7. "Utdanning" fylles ut i henhold til pasientens ord:

• i stillingen er "profesjonell" angitt "høyere", "gjennomsnittlig";
• i "generell" posisjon er "gjennomsnittlig", "grunnleggende", "innledende" angitt.

11.8. 15 - "Ansettelse" fylles ut i henhold til pasient eller pårørende:

• I stillingen "bestått militærtjeneste eller tjeneste tilsvarende det" angi personer som gjennomgår militærtjeneste eller tjeneste tilsvarende den;
• I stillingen "pensjonist (ka)" angir ikke-arbeidende personer som mottar arbeidskraft (på grunn av alderdom, funksjonshemming, tap av forsørger) eller sosial pensjon;
• Stillingen "student(er)" angir studenter ved utdanningsinstitusjoner;
• Stillingen "fungerer ikke" indikerer funksjonsfriske borgere som ikke har jobb og inntekt, er registrert hos arbeidsformidlingen for å finne en passende jobb, søker jobb og er klare til å starte den;
• Stillingen «annet» omfatter personer som er ansatt i husholdningen og personer uten fast bosted.

11.9. Dersom pasienten har en funksjonshemming, angir kolonne 16 «for første gang» eller «igjen», funksjonshemmingsgruppen og datoen for etableringen.

11.10. I paragraf 17 er det ifølge pasienten angitt arbeidssted eller stilling.

11.11. Ved endring av arbeidssted og (eller) bosted, er de tilsvarende endringene angitt i paragraf 18 og 19.

11.12. 20 - alle første eller nyetablerte endelige (spesifiserte) diagnoser og fullt navn på legen er angitt.

11.13. I punkt 21 og 22 er blodtype og Rh-faktor notert, og i punkt 23 allergiske reaksjoner som pasienten hadde tidligere.

11.14. I "24" opprettes journaler over medisinske spesialister ved å fylle ut de riktige linjene.

11.15. Punkt 25 brukes til å registrere pasientens tilstand under oppfølging.

11.16. "26" inneholder en milepælepikrise, avsnitt 27 - informasjon om konsultasjonen av avdelingslederen for en medisinsk organisasjon, paragraf 28 - konklusjonen av den medisinske kommisjonen.

11.17. Data om pasienten som det foretas dispensasjonsobservasjon for, er registrert i § 29.

11.18. I 30 er informasjon om utførte sykehusinnleggelser angitt, i 31 - informasjon om utførte kirurgiske inngrep, i avsnitt 32 - informasjon om stråledosene mottatt under røntgenstudier.

11.19. På sidene som tilsvarer avsnitt 33 og 34 er resultatene av funksjons- og laboratoriestudier limt.

11.20. 35 tjener til å registrere epikrisen. En epikrise utstedes i tilfelle avgang fra tjenesteområdet til en medisinsk organisasjon eller i tilfelle død (posthum epikrise).

Ved tilbaketrekning sendes epikrisen til den medisinske organisasjonen på stedet for medisinsk observasjon av pasienten eller overleveres til pasienten.

Ved en pasients død utarbeides en postmortem epikrise, som gjenspeiler alle sykdommer, skader, operasjoner som er overført, og en posthum endelig rubrisert (delt i seksjoner) diagnose stilles; serie, nummer og utstedelsesdato for registreringsskjemaet "Medisinsk dødsattest" er angitt, samt alle dødsårsaker registrert i den.

Poliklinisk kort til pasientskjema 025 y er hoveddokumentet til pasienten på et poliklinisk anlegg, beregnet for internt bruk. Kortet inneholder all viktig informasjon om pasienten, nødvendig for gjennomføring av behandlingsprosessen i sin helhet. Dokumentet utstedes i registeret ved førstegangsbehandling av pasienten. Her er tittelsiden.

Ambulant kortskjema er vedlegg nr. 1 til pålegg fra Helsedepartementet nr. 834n, utstedt i 2014, og brukes i dag i dette skjemaet. Dokumentet inneholder 14 sider og inkluderer 35 datapunkter. Skjema for medisinsk poliklinisk kort fylles også ut i henhold til ovennevnte rekkefølge. Regulerer fremgangsmåten for utfylling av vedlegg nr. 2.

Ambulant legekort skjema 025 y skal inneholde alle pasientens passdata, inkludert sivilstand. Dette er en grunnleggende informasjon som er relevant på lang sikt (dvs. uendret over ganske lang tid eller gjennom hele livet). Disse inkluderer også: blodtype, Rh-faktorinformasjon i den obligatoriske sykeforsikringen, tilgjengeligheten av ytelser og pasientens kroniske sykdommer, allergiske reaksjoner og funksjonshemming.

Fullstendigheten og nøyaktigheten av dataregistrering spiller en viktig rolle i å stille diagnoser og foreskrive behandling. Mangelen på viktig informasjon, for eksempel om tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner, kan føre til alvorlige negative konsekvenser og skade pasientens helse og liv.

Medisinsk kortskjema 025y er et journalskjema for en organisasjon som yter poliklinisk omsorg til den voksne befolkningen. Dette skjemaet fylles ikke ut av en rekke spesialiserte medisinske organisasjoner som har egne registreringsskjemaer (se listen i vedlegg 2 til bestillingsnr. 834n). Dataene i skjemaet legges inn av paramedisinske arbeidere og leger som utfører behandling.

Medisinsk journal for en poliklinisk pasient (skjema 025 y) - et arkiv med driftsdata

Operasjonelle data inkluderer all informasjon som kommer i prosessen med å behandle en pasient, fra det første besøket til en spesialist. Kortet gjenspeiler resultatene av undersøkelser, etablerte diagnoser, foreskrevne prosedyrer og nødvendige medisiner. Alle gjentatte besøk, medisinske observasjoner i dynamikk er gjenstand for fiksering.

Ambulantkortet til pasienten kan også inneholde data om pasientens konsultasjon med avdelingsleder. Kolonner er tildelt for å fikse konklusjonene til den medisinske kommisjonen. Den medisinske polikliniske journalen skal inneholde alle resultatene av pasientens prøver. Skjemaer med resultatene arkiveres på et spesielt utpekt ark. Vedlagt er resultater av laboratorie- og funksjonelle forskningsmetoder.

Regnskapsskjema 025 y inneholder en epikrise - en vurdering av pasientens tilstand, en diagnose, en beskrivelse av årsakene til utviklingen av sykdommen, argumentasjonen for den foreskrevne behandlingen, og de oppnådde resultatene. Når du skriver en epikrise, er det generelt aksepterte ordninger. Denne konklusjonen er skrevet av den behandlende legen.

Du kan kjøpe poliklinisk kort skjema 025 y i vår nettbutikk. Kjøp fra 1 eksemplar er mulig. Prisen er for en vare. Når du legger til antall eksemplarer av kortet, beregnes den endelige kostnaden automatisk. Trykking utføres i trykkeriet City Blank. Dokumentet er helt i samsvar med det etablerte skjemaet.

Levering av produkter utføres ved bruk av budtjeneste. Budlevering er mulig på territoriet til Moskva-regionen. Du kan velge betalingsmåte og varemottak ved bestilling.