Generell pasientbehandling. Grunnleggende prinsipper for sykepleie Medisinsk sykepleie

Volumet av sanitisering av pasienter bestemmes av legen etter undersøkelse. Først av alt blir håret undersøkt, og om nødvendig lages en hårklipp. Negler på ben og hender er kortklippet. Avhengig av tilstanden til pasienten, vaskes kroppen i dusjen eller i badekaret. Alvorlig syke mennesker blir gnidd. Rommet som pasienten befinner seg i, skal være konstant oppvarmet (20-22 ° C), ha god dag- og kveldsbelysning, ventilasjon og et vindu for ventilasjon. Det skal være rikelig med ledig plass i rommet.

Det er bedre å sette pasientens seng vinkelrett på veggen slik at den kan nås fra tre sider. Overflaten på madrassen må være flat. På sengen må du legge et laken, to puter og et teppe med dynetrekk. Ved inkontinens av urin og avføring legges en voksduk på lakenet og dekkes med et laken på toppen, som skiftes oftere enn lakenet. For å gi pasientens kropp en halvsittende stilling i sengen, legges en dobbeltfoldet madrass, et tykt teppe under den fremre fjerdedelen av madrassen, en rulle eller pute legges under de halvbøyde knærne, og det legges vekt på på bena fra et brett eller boks slik at pasientens kropp ikke glir. Et kar og en urinal er plassert under sengen. De mest nødvendige tingene er plassert på bordet (krakken) i nærheten av sengen: en bordlampe, et glass, en drikkeskål.

Pasientens rom bør ventileres systematisk. Ventilasjonens varighet avhenger av årstiden, men selv om vinteren bør det være minst 30 minutter 3-4 ganger om dagen. Under ventilasjonen om vinteren bør pasienten være godt dekket. Rengjøring av rommet skal være vått. Spesiell omsorg er nødvendig for huden på ryggen, baken, korsbenet, hoftene og albuene til alvorlig syke pasienter, hvor blodsirkulasjonen forstyrres på grunn av langvarig liggende og liggesår - sår som er vanskelig å behandle. For å forhindre utseendet av liggesår, er det nødvendig å eliminere foldene i lakenet og endre pasientens stilling oftere - snu ham på siden, prøv å gjøre ryggen og baken mindre i kontakt med sengen. Personen som pleier pasienten må overvåke ham riktig, det vil si kunne telle pulsen, måle temperaturen og bestemme respirasjonsfrekvensen.

Typer terrorangrep.

Terroraksjon- dette er direkte utførelse av en forbrytelse av terroristisk karakter i ulike former:

eksplosjon, brannstiftelse, bruk eller trussel om bruk av kjernefysiske eksplosive enheter, radioaktive, kjemiske, biologiske, eksplosive, giftige, giftige, giftige stoffer

ødeleggelse, skade, beslagleggelse av kjøretøy eller andre gjenstander;

inngrep i livet til en statsmann eller offentlig person, en representant for nasjonale, etniske, religiøse eller andre grupper av befolkningen;

gisseltaking, kidnapping;

skape en fare for liv, helse eller eiendom ved å skape forhold for ulykker og katastrofer av menneskeskapt natur eller en reell trussel om å skape en slik fare;

spredning av trusler i enhver form og på alle måter;

andre bevisste handlinger som skaper fare for menneskers liv, og forårsaker betydelig skade på eiendom.

Det moderne arsenalet av terrorister inkluderer kulde og skytevåpen, eksplosive, kjemiske, radioaktive, biologiske, giftige stoffer, emittere av elektromagnetiske pulser, kraftige kommunikasjonsmidler, etc.

KONSEPTET OMSORG FOR KIRURGISKE PASIENTER

Kirurgi er en spesiell medisinsk spesialitet som bruker metoder for mekanisk virkning på kroppsvev eller en kirurgisk operasjon for behandlingsformål, noe som forårsaker en rekke alvorlige forskjeller i organisering og gjennomføring av omsorg for kirurgiske pasienter.

Kirurgi- dette er en kompleks målrettet diagnostisk eller, oftest, terapeutisk handling assosiert med metodisk separasjon av vev, rettet mot å få tilgang til det patologiske fokuset og dets eliminering, etterfulgt av gjenoppretting av de anatomiske forholdene mellom organer og vev.

Endringene som oppstår i kroppen til pasienter etter operasjonen er ekstremt forskjellige og inkluderer funksjonelle, biokjemiske og morfologiske lidelser. De er forårsaket av en rekke årsaker: faste før og etter operasjonen, nervøs spenning, kirurgisk traume, blodtap, avkjøling, spesielt under abdominale operasjoner, en endring i forholdet mellom organer på grunn av fjerning av en av dem.

Spesielt uttrykkes dette ved tap av vann og mineralsalter, nedbrytning av protein. Det utvikles tørste, søvnløshet, smerter i sårområdet, nedsatt bevegelighet i tarm og mage, nedsatt vannlating osv.

Graden av disse endringene avhenger av kompleksiteten og volumet av den kirurgiske operasjonen, av den opprinnelige tilstanden til pasientens helse, alder osv. Noen av dem er lett å uttrykke, mens de i andre tilfeller virker betydelige.

Regelmessige avvik fra normale fysiologiske prosesser er oftest en naturlig respons på kirurgiske traumer og krever ikke delvis eliminering, siden homeostasesystemet uavhengig normaliserer dem.

Riktig organisert pasientbehandling forblir noen ganger det eneste viktige elementet i postoperativ kirurgi, noe som kan være nok for en fullstendig og rask helbredelse av pasienten.

Profesjonell pleie av pasienter etter operasjoner innebærer kunnskap om både de vanlige endringene i deres allmenntilstand, lokale prosesser og mulig utvikling av komplikasjoner.

CARE er et av de viktige elementene i behandlingen av pasienten, organisert på grunnlag av faglig kunnskap om mulige endringer eller komplikasjoner hos pasienter etter operasjon og er rettet mot rettidig forebygging og eliminering av dem.

Mengden pleie avhenger av pasientens tilstand, hans alder, sykdommens natur, operasjonsvolumet, det foreskrevne regimet og komplikasjonene som oppstår.

Sykepleie er en hjelp for den syke i sin svake tilstand og det viktigste elementet i medisinsk aktivitet.

Hos alvorlige postoperative pasienter inkluderer omsorg hjelp til å dekke livets grunnleggende behov (mat, drikke, bevegelse, tømming av tarm, blære osv.); utføre personlige hygienetiltak (vasking, forebygging av liggesår, skifte av sengetøy, etc.); hjelp under smertefulle tilstander (oppkast, hoste, blødning, respirasjonssvikt, etc.).

I kirurgisk praksis, hos pasienter som lider av smerte, som er i frykt før eller etter operasjon, innebærer omsorg en aktiv stilling fra personalet. Kirurgiske pasienter, spesielt alvorlige postoperative pasienter, ber ikke om hjelp. Eventuelle omsorgstiltak gir dem ytterligere smertefullt ubehag, så de har en negativ holdning til eventuelle forsøk på å aktivere motorregimet, for å utføre de nødvendige hygieneprosedyrene. I disse situasjonene må personellet utøve omsorgsfull, tålmodig utholdenhet.

En viktig komponent i pasientbehandlingen er å skape maksimal fysisk og mental hvile. Stillhet i rommet der pasientene er, en rolig, jevn, velvillig holdning fra medisinsk personell til dem, eliminering av alle uheldige faktorer som kan skade pasientens psyke - dette er noen av de grunnleggende prinsippene for den såkalte medisinsk-beskyttende regime av medisinske institusjoner, hvor effektivitet i stor grad avhenger behandling av pasienter. For et godt utfall av sykdommen er det svært viktig at pasienten er i en rolig, fysiologisk komfortabel stilling, i gode hygieniske forhold og får et balansert kosthold.

Den omsorgsfulle, varme og oppmerksomme holdningen til medisinsk personell bidrar til bedring.

SANITÆR FORBEREDELSE AV PASIENTEN FOR DRIFT

Den preoperative perioden inntar en viktig plass i behandlingssystemet og dets organisering. Dette er en viss tidsperiode som er nødvendig for å etablere en diagnose og bringe de vitale funksjonene til organer og systemer til vitale nivåer.

Preoperativ forberedelse utføres for å redusere risikoen for operasjon, for å forhindre mulige komplikasjoner. Den preoperative perioden kan være svært kort ved akutte operasjoner og relativt forlenget ved elektive operasjoner.

Generell forberedelse til planlagte operasjoner inkluderer alle studier knyttet til å etablere en diagnose, identifisere komplikasjoner av den underliggende sykdommen og samtidige sykdommer, bestemme funksjonstilstanden til vitale organer. Når det er indikert, er medikamentell behandling foreskrevet, rettet mot å forbedre aktiviteten til ulike systemer, for å føre til en viss beredskap for pasientens kropp for kirurgisk inngrep. Resultatet av den kommende behandlingen avhenger i stor grad av arten og oppførselen, og til syvende og sist av organiseringen av den preoperative perioden.

Det er tilrådelig å utsette planlagte operasjoner under menstruasjon, selv med en liten temperaturøkning, en lett forkjølelse, utseende av pustler på kroppen, etc. Obligatorisk hygiene av munnhulen.

Arbeidsoppgavene til junior- og mellompersonell inkluderer sanitær klargjøring av pasienten. Det starter vanligvis kvelden før operasjonen. Pasienten får forklart at operasjonen må utføres på tom mage. Om kvelden får pasientene en lett kveldsmat, og om morgenen kan de ikke spise eller drikke.

Om kvelden, i fravær av kontraindikasjoner, får alle pasienter et rensende klyster. Deretter tar pasienten et hygienisk bad eller dusj, han skiftes undertøy og sengetøy. Om natten får pasienten etter legens anvisning sovemedisiner eller beroligende midler.

Om morgenen rett før operasjonen blir håret fra det fremtidige kirurgiske feltet og dets omkrets bredt barbert, tatt i betraktning mulig utvidelse av tilgang. Før barbering tørkes huden med en desinfiserende løsning og får tørke, og etter barbering tørkes den med alkohol. Disse aktivitetene kan ikke gjøres på forhånd, da det er mulig å infisere skrubbsår og riper som oppstår under barbering. Noen få timer er nok til å gjøre dem til et fokus for infeksjon med påfølgende utvikling av postoperative komplikasjoner.

Om morgenen vasker pasienten, pusser tennene. Protesene tas ut, pakkes inn i gasbind og legges i nattbordet. En hette eller skjerf settes på hodebunnen. Fletter er flettet for kvinner med langt hår.

Etter premedisinering blir pasienten ført til operasjonssalen på en båre, ledsaget av en sykepleier kledd i en ren kjole, caps og maske.

For pasienter innlagt på akuttbasis avhenger volumet av sanitærpreparater av hvor haster den nødvendige operasjonen er og bestemmes av vakthavende lege. Obligatoriske aktiviteter er å tømme magen med en magesonde og barbere hodebunnen på operasjonsfeltet.

KROPPENS HYGIENE, UNDERTØY, UTSKRIFT AV PASIENTEN

I DEN POSTOPERATIVE PERIODEN

Den postoperative perioden er en periode etter operasjonen, som er assosiert med fullføringen av sårprosessen - sårheling, og stabilisering av de reduserte og påvirkede funksjonene til livbærende organer og systemer.

Pasienter i den postoperative perioden skiller mellom aktiv, passiv og tvungen posisjon.

En aktiv stilling er karakteristisk for pasienter med relativt milde sykdommer, eller i den innledende fasen av alvorlige sykdommer. Pasienten kan selvstendig endre stilling i sengen, sette seg ned, reise seg, gå.

Den passive posisjonen observeres i den ubevisste tilstanden til pasienten og, sjeldnere, i tilfelle ekstrem svakhet. Pasienten er ubevegelig, forblir i stillingen som ble gitt til ham, hodet og lemmene henger ned på grunn av tyngdekraften. Kroppen glir av putene til den nedre enden av sengen. Slike pasienter krever spesiell overvåking av det medisinske personalet. Det er nødvendig fra tid til annen å endre posisjonen til kroppen eller dens individuelle deler, noe som er viktig for å forhindre komplikasjoner - liggesår, hypostatisk lungebetennelse, etc.

Pasienten inntar en tvungen posisjon for å stoppe eller svekke sine smertefulle opplevelser (smerte, hoste, kortpustethet, etc.).

Pleie av pasienter med et generelt regime etter operasjon reduseres hovedsakelig til organisasjonen og kontrollen over deres etterlevelse av hygienetiltak. Alvorlig syke pasienter med sengeleie trenger aktiv bistand til pleie av kropp, sengetøy og i implementering av fysiologiske funksjoner.

Kompetansen til medisinsk personell inkluderer opprettelse av en funksjonelt fordelaktig stilling for pasienten, som bidrar til utvinning og forebygging av komplikasjoner. For eksempel, etter operasjon på mageorganene, er det tilrådelig å plassere med en hevet hodeende og lett bøyde knær, noe som bidrar til å slappe av magepressen og gir ro til operasjonssåret, gunstige forhold for pust og blodsirkulasjon.

For å gi pasienten en funksjonelt fordelaktig stilling kan spesielle hodestøtter, ruller etc. brukes. Det er funksjonelle senger, bestående av tre bevegelige seksjoner, som lar deg jevnt og stille gi pasienten en komfortabel stilling i sengen ved hjelp av håndtak. Sengens ben er utstyrt med hjul for å flytte den til et annet sted.

Et viktig element i omsorgen for kritisk syke pasienter er forebygging av liggesår.

Et liggesår er en nekrose av huden med subkutant vev og annet mykt vev, som utvikler seg som et resultat av deres langvarige kompresjon, forstyrrelser i lokal blodsirkulasjon og nervøs trofisme. Liggesår dannes vanligvis hos alvorlige, svekkede pasienter som er tvunget til å være i horisontal stilling i lang tid: når de ligger på ryggen - i området av korsbenet, skulderbladene, albuene, hælene, på baksiden av hodet, når pasienten er plassert på siden - i området av hofteleddet, i projeksjonen av den større trochanter femur.

Forekomsten av liggesår forenkles av dårlig pasientbehandling: uryddig vedlikehold av sengen og undertøyet, ujevn madrass, matsmuler i sengen, langvarig opphold av pasienten i en stilling.

Med utviklingen av liggesår, rødhet i huden, vises sårhet først på huden, deretter eksfolieres epidermis, noen ganger med dannelse av blemmer. Deretter oppstår nekrose av huden som sprer seg dypt inn i og til sidene med eksponering av muskler, sener og periosteum.

For å forhindre liggesår, endre posisjonen hver 2. time, snu pasienten, mens du undersøker stedene for mulig forekomst av trykksår, tørk med kamferalkohol eller et annet desinfeksjonsmiddel, utfør en lett massasje - stryk, klapp.

Det er veldig viktig at pasientens seng er ryddig, nettet er godt strukket, med en jevn overflate, en madrass uten ujevnheter og fordypninger legges på toppen av nettet, og et rent laken legges på den, hvis kanter er gjemt under madrassen slik at den ikke ruller ned og ikke samler seg i folder.

For pasienter som lider av urininkontinens, avføring, med rikelig utslipp fra sår, er det nødvendig å legge en oljeklut over hele sengens bredde og bøye kantene godt for å forhindre kontaminering av sengen. Det legges en bleie på toppen som skiftes etter behov, men minst hver 1-2 dag. Vått, skittent sengetøy skiftes umiddelbart.

En gummisirkel dekket med en bleie er plassert under korsbenet på pasienten, og bomullsgassirkler er plassert under albuene og hælene. Det er mer effektivt å bruke en antidecubitus madrass, som består av mange oppblåsbare seksjoner, der lufttrykket endres periodisk i bølger, som også periodisk endrer trykket på forskjellige områder av huden i bølger, og derved produserer en massasje som forbedrer huden blodsirkulasjon. Når overfladiske hudlesjoner vises, behandles de med en 5% løsning av kaliumpermanganat eller en alkoholløsning av strålende grønt. Behandling av dype liggesår utføres i henhold til prinsippet om behandling av purulente sår, som foreskrevet av en lege.

Skifte av seng og undertøy utføres regelmessig, minst en gang i uken, etter et hygienisk bad. I noen tilfeller skiftes sengetøy i tillegg etter behov.

Avhengig av tilstanden til pasienten, er det flere måter å bytte seng og undertøy på. Når pasienten får sitte, flyttes han fra seng til en stol, og undersykepleieren bereder sengen for ham.

Å bytte ark under en alvorlig syk pasient krever en viss dyktighet fra personalet. Hvis pasienten får lov til å snu seg på siden, må du først løfte hodet forsiktig og fjerne puten under det, og deretter hjelpe pasienten med å snu seg på siden. På den ledige halvdelen av sengen, plassert på siden av pasientens rygg, må du rulle opp et skittent laken slik at det ligger i form av en rulle langs pasientens rygg. På det fraflyttede stedet må du legge et rent, også halvrullet ark, som i form av en rulle vil ligge ved siden av rullen til det skitne arket. Deretter får pasienten hjelp til å legge seg på ryggen og snu seg på den andre siden, hvoretter han vil ligge på et rent laken og snu seg mot motsatt sengekant. Etter det fjernes det skitne arket og det rene rettes ut.

Hvis pasienten ikke kan bevege seg i det hele tatt, kan du bytte laken på en annen måte. Start fra den nedre enden av sengen, rull det skitne lakenet under pasienten, løft leggbenet, lårene og baken etter tur. Rullen med det skitne lakenet vil være under pasientens korsrygg. Et rent laken rullet opp i tverrretningen legges på fotenden av sengen og rettes mot hodeenden, samtidig som pasientens underekstremitet og bakdel heves. En rulle av et rent ark vil være ved siden av en rulle av en skitten - under korsryggen. Så løfter en av ordensvaktene hodet og brystet til pasienten litt, mens den andre på dette tidspunktet fjerner det skitne lakenet og retter et rent på plass.

Begge måtene å skifte laken på, med all behendighet til omsorgspersonene, forårsaker uunngåelig mye angst for pasienten, og derfor er det noen ganger mer hensiktsmessig å sette pasienten på en briks og gjøre om sengen, spesielt siden det i begge tilfeller er nødvendig for å gjøre dette sammen.

I fravær av rullestol, må du flytte pasienten sammen til kanten av sengen, deretter rette ut madrassen og lakenet på den frigjorte halvdelen, deretter overføre pasienten til den rengjorte halvdelen av sengen og gjøre det samme på den andre. side.

Ved undertøysskift hos alvorlig syke pasienter, skal sykepleieren føre hendene under pasientens korsbenet, ta tak i kantene på skjorten og føre den forsiktig mot hodet, deretter løfte begge hendene på pasienten og overføre den rullede skjorten ved halsen over pasientens hode. Etter det slippes hendene til pasienten. Pasienten er kledd i omvendt rekkefølge: først tar de på seg ermene på skjorten, kaster den deretter over hodet, og til slutt retter de den under pasienten.

For svært syke pasienter finnes det spesielle skjorter (undertrøyer) som er enkle å ta av og på. Hvis pasientens arm er skadet, fjern først skjorten fra den friske armen, og først deretter fra pasienten. De tok på den syke hånden først, og deretter den friske.

Hos alvorlige pasienter som ligger lenge i sengeleie kan det oppstå ulike lidelser i hudtilstanden: pustulært utslett, peeling, bleieutslett, sårdannelse, liggesår, etc.

Det er nødvendig å tørke huden til pasienter daglig med en desinfiserende løsning: kamferalkohol, cologne, vodka, halv alkohol med vann, bordeddik (1 spiseskje per glass vann), etc. For å gjøre dette, ta enden av håndkleet, fukt det med en desinfiserende løsning, vri det litt ut og begynn å tørke det bak ørene, nakken, ryggen, fremsiden av brystet og i armhulene. Vær oppmerksom på foldene under brystkjertlene, hvor det kan dannes bleieutslett hos overvektige kvinner. Tørk deretter huden i samme rekkefølge.

En pasient som ligger på sengeleie bør vaske føttene to eller tre ganger i uken, og plassere en kum med varmt vann ved fotenden av sengen. I dette tilfellet ligger pasienten på ryggen, juniorsykepleieren skummer føttene, vasker, tørker og klipper deretter neglene.

Alvorlig syke pasienter kan ikke pusse tennene på egen hånd, derfor må sykepleieren etter hvert måltid behandle pasientens munn. For å gjøre dette tar hun vekselvis pasientens kinn fra innsiden med en slikkepott og tørker tennene og tungen med en pinsett med en gasbindball fuktet med en 5% løsning av borsyre, eller en 2% løsning av natriumbikarbonat, eller en svak løsning. løsning av kaliumpermanganat. Etter det skyller pasienten munnen grundig med den samme løsningen eller bare varmt vann.

Hvis pasienten ikke er i stand til å skylle, bør han skylle munnhulen med Esmarchs krus, gummipære eller Janets sprøyte. Pasienten får en halvsittende stilling, brystet er dekket med en oljeklut, et nyreformet brett bringes til haken for å tømme vaskevæsken. Sykepleieren trekker vekselvis høyre og deretter venstre kinn med en slikkepott, setter inn spissen og vanner munnhulen, vasker bort matpartikler, plakk osv. med en væskestråle.

Hos alvorlige pasienter oppstår ofte betennelse i munnslimhinnen - stomatitt, tannkjøtt - gingivitt, tunge - glossitt, som manifesteres ved rødhet av slimhinnen, spytt, svie, smerte ved spising, utseende av sår og dårlig ånde. Hos slike pasienter utføres terapeutisk vanning med desinfeksjonsmidler (2% kloraminløsning, 0,1% furatsilinløsning, 2% natriumbikarbonatløsning, en svak løsning av kaliumpermanganat). Du kan lage applikasjoner ved å bruke sterile gasbind dynket i en desinfiserende løsning eller smertestillende i 3-5 minutter. Prosedyren gjentas flere ganger om dagen.

Hvis leppene er tørre og det oppstår sprekker i munnvikene, anbefales det ikke å åpne munnen bredt, ta på sprekkene og rive av skorpene som har dannet seg. For å lindre pasientens tilstand, brukes hygienisk leppestift, leppene smøres med hvilken som helst olje (vaselin, kremaktig, vegetabilsk).

Tannproteser fjernes om natten, vaskes med såpe, oppbevares i et rent glass, vaskes igjen om morgenen og settes på.

Når purulente sekreter vises som klistrer sammen øyevippene, vaskes øynene med sterile gasbind fuktet med en varm 3% løsning av borsyre. Bevegelsene til tampongen gjøres i retning fra ytterkant til nese.

For instillasjon av dråper i øyet brukes en pipette, og for forskjellige dråper må det være forskjellige sterile pipetter. Pasienten kaster hodet bakover og ser opp, sykepleieren trekker tilbake det nedre øyelokket og uten å berøre øyevippene, uten å føre pipetten nærmere øyet enn 1,5 cm, drypper 2-3 dråper inn i konjunktivalfolden på en og deretter annet øye.

Øyesalver legges med en spesiell steril glassstang. Øyelokket til pasienten trekkes ned, en salve legges bak det og gnis over slimhinnen med myke bevegelser av fingrene.

I nærvær av utslipp fra nesen, fjernes de med bomullsturundas, og introduserer dem i nesegangene med lette rotasjonsbevegelser. Når skorper dannes, er det nødvendig å først dryppe noen dråper glyserin, vaselin eller vegetabilsk olje inn i nesegangene, etter noen minutter fjernes skorpene med bomullsturundas.

Svovel som samler seg i den ytre hørselskanalen bør fjernes forsiktig med en bomullspinne etter å ha dryppet 2 dråper av en 3 % hydrogenperoksidløsning. For å dryppe dråper inn i øret, må pasientens hode vippes i motsatt retning, og aurikelen trekkes bakover og opp. Etter instillasjon av dråper skal pasienten forbli i en stilling med hodet på skrå i 1-2 minutter. Ikke bruk harde gjenstander for å fjerne voks fra ørene på grunn av risikoen for skade på trommehinnen, som kan føre til hørselstap.

På grunn av sin stillesittende tilstand trenger alvorlig syke pasienter hjelp til å utføre sine fysiologiske funksjoner.

Hvis det er nødvendig å tømme tarmen, får pasienten, som er på streng sengeleie, et kar, og ved vannlating en urinal.

Fartøyet kan være metall med emaljebelegg eller gummi. Gummikaret brukes til svekkede pasienter, i nærvær av liggesår, med inkontinens av avføring og urin. Fartøyet bør ikke blåses tett opp, ellers vil det utøve betydelig press på korsbenet. Når du gir skipet til sengen, sørg for å legge en voksduk under det. Før servering skylles karet med varmt vann. Pasienten bøyer knærne, sykepleieren bringer venstre hånd til siden under korsbenet, hjelper pasienten med å heve bekkenet, og med høyre hånd plasserer karet under pasientens rumpa slik at perineum er over åpningen av karet, dekker pasienten med et teppe og lar ham være i fred. Etter avføring fjernes fartøyet fra under pasienten, innholdet helles i toalettet. Beholderen vaskes grundig med varmt vann og desinfiseres deretter med en 1% løsning av kloramin eller blekemiddel i en time.

Etter hver avførings- og vannlatingshandling bør pasientene vaskes bort, ellers er det mulig maserasjon og betennelse i huden i området av lyskefoldene og perineum.

Vasking utføres med en svak løsning av kaliumpermanganat eller annen desinfiserende løsning, hvis temperatur skal være 30-35 ° C. For vask må du ha en kanne, tang og sterile bomullsboller.

Når du vasker bort, skal en kvinne ligge på ryggen, bøye bena i knærne og spre dem litt ved hoftene, et fartøy er plassert under baken.

I venstre hånd tar sykepleieren en kanne med en varm desinfeksjonsløsning og heller vann på de ytre kjønnsorganene, og med en tang med en bomullspinne klemt inn i den, gjøres bevegelser fra kjønnsorganene til anus, d.v.s. ovenfra og ned. Etter det, tørk huden med en tørr bomullspinne i samme retning, for ikke å infisere anus i blæren og ytre kjønnsorganer.

Vasking kan gjøres fra et Esmarch-krus utstyrt med et gummirør, en klemme og en vaginaltupp, som leder en strøm av vann eller en svak løsning av kaliumpermanganat til perineum.

Menn er mye lettere å vaske. Posisjonen til pasienten på ryggen, bena bøyd i knærne, et fartøy er plassert under baken. Bomull, klemt fast i en tang, tørk av perineum, smør med vaselinolje for å forhindre bleieutslett.

POSTOPERATIV SÅRPLEIE

Det lokale resultatet av enhver operasjon er et sår, som er preget av tre hovedtrekk: gaping, smerte, blødning.

Kroppen har en perfekt mekanisme rettet mot sårheling, som kalles sårprosessen. Dens formål er å eliminere vevsdefekter og lindre de listede symptomene.

Denne prosessen er en objektiv realitet og skjer uavhengig, og går gjennom tre faser i utviklingen: betennelse, regenerering, omorganisering av arret.

Den første fasen av sårprosessen - betennelse - er rettet mot å rense såret fra ikke-levedyktig vev, fremmedlegemer, mikroorganismer, blodpropp, etc. Klinisk har denne fasen symptomer som er karakteristiske for enhver betennelse: smerte, hyperemi, hevelse, dysfunksjon.

Gradvis avtar disse symptomene, og den første erstattes av regenereringsfasen, hvis betydning er å fylle sårdefekten med ungt bindevev. På slutten av denne fasen begynner prosessene med innsnevring (stramming av kantene) av såret på grunn av fibrøse bindevevselementer og marginal epitelisering. Den tredje fasen av sårprosessen, arrreorganisering, er preget av dens styrking.

Utfallet i kirurgisk patologi avhenger i stor grad av riktig observasjon og pleie av det postoperative såret.

Prosessen med sårheling er absolutt objektiv, foregår uavhengig og er utviklet til perfeksjon av naturen selv. Det er imidlertid grunner som hindrer sårprosessen, hemmer normal tilheling av såret.

Den vanligste og farligste årsaken som kompliserer og bremser biologien til sårprosessen er utviklingen av infeksjon i såret. Det er i såret at mikroorganismer finner de mest gunstige leveforholdene med nødvendig fuktighet, behagelig temperatur og en overflod av næringsrik mat. Klinisk manifesteres utviklingen av infeksjon i såret ved dets suppuration. Kampen mot infeksjon krever en betydelig belastning på kreftene til makroorganismen, tid, er alltid risikabelt når det gjelder generalisering av infeksjonen, utvikling av andre alvorlige komplikasjoner.

Infeksjon av såret forenkles av dets gaping, siden såret er åpent for inntrengning av mikroorganismer i det. På den annen side krever betydelige vevsdefekter mer plastmaterialer og mer tid for å eliminere dem, noe som også er en av årsakene til økningen i sårhelingstid.

Dermed er det mulig å fremme rask helbredelse av et sår ved å forhindre infeksjon og ved å eliminere gapet.

Hos de fleste pasienter elimineres gaping under operasjonen ved å gjenopprette anatomiske forhold ved lag-for-lag suturering av såret.

Pleie av et rent sår i den postoperative perioden kommer først og fremst ned på tiltak for å forhindre dets mikrobielle kontaminering av en sekundær, nosokomial infeksjon, som oppnås ved streng overholdelse av velutviklede asepsisregler.

Hovedtiltaket for å forhindre kontaktinfeksjon er sterilisering av alle gjenstander som kan komme i kontakt med overflaten av såret. Instrumenter, bandasjer, hansker, undertøy, løsninger etc. er gjenstand for sterilisering.

Direkte på operasjonssalen etter suturering av såret behandles det med en antiseptisk løsning (jod, jodonat, jodopyron, briljant grønt, alkohol) og lukkes med en steril bandasje, som er tett og sikkert festet ved bandasje eller med lim, limplaster . Hvis bandasjen i den postoperative perioden er sammenfiltret eller gjennomvåt av blod, lymfe etc., må du umiddelbart gi beskjed til behandlende lege eller vakthavende lege, som etter undersøkelse gir deg beskjed om å bytte bandasje.

Med enhver bandasje (fjerning av den tidligere påførte bandasjen, undersøkelse av såret og terapeutiske manipulasjoner på det, påføring av en ny bandasje), forblir såroverflaten åpen og kommer i mer eller mindre lang tid i kontakt med luft, så vel som med verktøy og andre gjenstander som brukes i bandasjer. I mellomtiden inneholder luften i garderobene betydelig flere mikrober enn luften i operasjonssaler, og ofte andre rom på sykehuset. Dette skyldes det faktum at et stort antall mennesker stadig sirkulerer i garderobene: medisinsk personell, pasienter, studenter. Bruk av maske under bandasjer er obligatorisk for å unngå dråpeinfeksjon med spyttsprut, hoste og pust på såroverflaten.

Etter de aller fleste rene operasjoner sys såret tett. Av og til, mellom kantene på det suturerte såret eller gjennom en separat punktering, dreneres hulrommet i det hermetisk suturerte såret med et silikonrør. Drenering utføres for å fjerne sårsekret, blodrester og akkumulerende lymfe for å forhindre sårsuppurasjon. Oftest utføres drenering av rene sår etter brystoperasjon, når et stort antall lymfekar er skadet, eller etter operasjoner for omfattende brokk, når det gjenstår lommer i underhuden etter fjerning av store herniale sekker.

Skill passiv drenering, når såreksudatet strømmer av tyngdekraften. Ved aktiv drenering eller aktiv aspirasjon fjernes innholdet fra sårhulen ved hjelp av ulike enheter som skaper et konstant vakuum i området 0,1-0,15 atm. Gummisylindere med en kulediameter på minst 8-10 cm, industrielt produserte korrugeringer, samt modifiserte akvariemikrokompressorer av merket MK brukes som vakuumkilde med samme effektivitet.

Postoperativ omsorg for pasienter med vakuumterapi, som en metode for å beskytte en ukomplisert sårprosess, er redusert til å overvåke tilstedeværelsen av et arbeidsvakuum i systemet, samt overvåke arten og mengden av sårutslipp.

I den umiddelbare postoperative perioden kan luft trekkes inn gjennom hudsuturer eller utette koblinger av rør med adaptere. Når systemet er trykkavlastet, er det nødvendig å skape et vakuum i det igjen og eliminere kilden til luftlekkasje. Derfor er det ønskelig at innretningen for vakuumterapi har en innretning for å overvåke tilstedeværelsen av vakuum i systemet. Ved bruk av et vakuum på mindre enn 0,1 atm, slutter systemet å fungere allerede den første dagen etter operasjonen, siden røret er tilstoppet på grunn av fortykning av såreksudatet. Med en grad av sjeldenhet på mer enn 0,15 atm, observeres tilstopping av sidehullene i dreneringsrøret med bløtvev med deres involvering i dreneringslumen. Dette har en skadelig effekt ikke bare på fiber, men også på ungt utviklende bindevev, noe som får det til å blø og øke såreksudasjonen. Et vakuum på 0,15 atm lar deg effektivt aspirere utslippet fra såret og ha en terapeutisk effekt på det omkringliggende vevet.

Innholdet i samlingene evakueres en gang om dagen, noen ganger oftere - etter hvert som de fylles, måles og registreres væskemengden.

Oppsamlingsglass og alle tilkoblingsrør blir utsatt for pre-steriliseringsrengjøring og desinfeksjon. De vaskes først med rennende vann slik at det ikke blir igjen noen klumper i lumen, deretter legges de i en 0,5% løsning av syntetisk vaskemiddel og 1% hydrogenperoksid i 2-3 timer, hvoretter de vaskes igjen med rennende vann og kokes opp. i 30 minutter.

Hvis suppurasjon av operasjonssåret har oppstått eller operasjonen opprinnelig ble utført for en purulent sykdom, må såret utføres på en åpen måte, det vil si at sårkantene må skilles og sårhulen dreneres i orden å evakuere puss, og skape forhold for å rense kantene og bunnen av såret fra nekrotisk vev .

Når du jobber i avdelingene for pasienter med purulente sår, er det nødvendig å følge reglene for asepsis ikke mindre nøye enn i noen annen avdeling. Dessuten er det enda vanskeligere å sikre asepsis av alle manipulasjoner i den purulente avdelingen, siden man ikke bare må tenke på å ikke forurense såret til en gitt pasient, men også på hvordan man ikke overfører den mikrobielle floraen fra en pasient til en annen . "Superinfeksjon", det vil si introduksjonen av nye mikrober i en svekket organisme, er spesielt farlig.

Dessverre er det ikke alle pasienter som forstår dette og ofte, spesielt pasienter med kroniske suppurative prosesser, er rotete, berører puss med hendene, og vasker dem deretter dårlig eller ikke i det hele tatt.

Det er nødvendig å nøye overvåke tilstanden til bandasjen, som skal forbli tørr og ikke forurense sengetøy og møbler i avdelingen. Bandasjer må ofte bindes og skiftes.

Det andre viktige tegnet på et sår er smerte, som oppstår som følge av en organisk lesjon av nerveender og i seg selv forårsaker funksjonelle forstyrrelser i kroppen.

Intensiteten av smerte avhenger av sårets natur, størrelse og plassering. Pasienter oppfatter smerte forskjellig og reagerer på den individuelt.

Intense smerter kan være utgangspunktet for kollaps og utvikling av sjokk. Alvorlige smerter absorberer vanligvis pasientens oppmerksomhet, forstyrrer søvnen om natten, begrenser pasientens mobilitet og forårsaker i noen tilfeller en følelse av dødsangst.

Kampen mot smerte er en av de nødvendige oppgavene i den postoperative perioden. I tillegg til utnevnelsen av medisiner for samme formål, brukes elementer av direkte innvirkning på lesjonen.

I løpet av de første 12 timene etter operasjonen legges en ispose på sårområdet. Lokal eksponering for kulde har en smertestillende effekt. I tillegg forårsaker kulde sammentrekning av blodårer i huden og underliggende vev, noe som bidrar til trombose og hindrer utvikling av hematom i såret.

For å forberede "kulden", helles vann i en gummiblære med en skrukork. Før lokket skrus på, må luften drives ut av boblen. Deretter legges boblen i fryseren til den er helt frossen. Isposen skal ikke plasseres direkte på bandasjen; et håndkle eller serviett bør legges under den.

For å redusere smerte er det svært viktig å gi det berørte organet eller delen av kroppen den riktige posisjonen etter operasjonen, hvor maksimal avslapning av de omkringliggende musklene og funksjonell komfort for organene oppnås.

Etter operasjoner på bukorganene er en posisjon med hevet hodeende og lett bøyde knær funksjonelt gunstig, noe som bidrar til å slappe av musklene i bukveggen og gir ro til operasjonssåret, gunstige forhold for pust og blodsirkulasjon.

De opererte lemmer skal være i en gjennomsnittlig fysiologisk stilling, som er preget av å balansere virkningen av antagonistmuskler. For den øvre lem er denne posisjonen bortføringen av skulderen til en vinkel på 60 ° og fleksjon til 30-35 °; vinkelen mellom underarm og skulder skal være 110°. For underekstremiteten utføres fleksjon i kne- og hofteledd opp til en vinkel på 140 °, og foten skal være i rett vinkel til underbenet. Etter operasjonen immobiliseres lemmen i denne posisjonen med skinner, en skinne eller en fikseringsbandasje.

Immobilisering av det berørte organet i den postoperative perioden letter i stor grad pasientens velvære ved å lindre smerte, forbedrer søvnen og utvider det generelle motoriske regimet.

Med purulente sår i 1. fase av sårprosessen, bidrar immobilisering til å avgrense den smittsomme prosessen. I regenerasjonsfasen, når betennelsen avtar og smerten i såret avtar, utvides den motoriske modusen, noe som forbedrer blodtilførselen til såret, fremmer raskere tilheling og gjenoppretting av funksjon.

Kampen mot blødning, det tredje viktige tegnet på et sår, er en alvorlig oppgave for enhver operasjon. Men hvis dette prinsippet av en eller annen grunn viste seg å være urealisert, blir bandasjen i løpet av de neste timene etter operasjonen våt av blod eller blod strømmer gjennom avløpene. Disse symptomene tjener som et signal for en umiddelbar undersøkelse av kirurgen og aktive handlinger når det gjelder revisjon av såret for å endelig stoppe blødningen.

Forord ................................................. ............... ................................... åtte

2.1. Hovedtyper av medisinske og forebyggende institusjoner og prinsippene for deres arbeid ................................... 19

2.2. Organisering av arbeid på sykehus (sykehus) 21

2.2.1. Organisering av arbeidet til mottaksavdelingen 21

2.2.2. Sanitær behandling av pasienter ............... 23

2.2.3. Transport av pasienter ........................... 26

2.2.4. Organisering av arbeidet til den terapeutiske avdelingen ................................................... ........... 27

2.2.5. Sykehusets sanitære regime og dets betydning ......................................... ...................... 31

Testoppgaver ........................................................... . ........................................................ ......... 35

A. M. Khokhlov, S. M. Muraviev................................. 234

17.1. Definisjonen av begrepet "akutt underliv" ...... 234

17.2. Observasjon og pleie av pasienter med akutte inflammatoriske sykdommer i bukorganene på diagnosestadiet 236

17.3. Observasjon og pleie av pasienter etter kirurgiske inngrep på bukorganene ......................................... ........................................................ 238

Testoppgaver........................................................... 241

A.M. Khokhlov,A. S. Sukhovov...................................................................................... 242

18.1. Omsorg for pasienter med benbrudd ....... 243

18.2. Omsorg for pasienter med hodeskalleskader 249

18.3. Pleie av pasienter med lukkede skader av bløtvev ......................................... ..................... 251

Testoppgaver ................................................... ............... ................................... ................ ........... 252

Kapittel 19 Omsorg for den døende pasienten. Gjenoppliving og førstehjelp for enkelte nødstilstander........ 253

19.1. Prosessen med å dø, dens perioder ................... 253

19.2. Gjenopplivingsavdelinger og prinsipper for deres arbeid .......................................... ................... 255

19.3. Kunstig åndedrett og brystkompresjoner .......................................... ................................ 258

19.4. Gjenopplivingstiltak og førstehjelp ved forgiftning ........................................ ..... 262

19.5. Gjenoppliving og førstehjelp ved drukning ......................................... ................. 267

19.6. Gjenopplivingstiltak og førstehjelp ved varme og solstikk, elektrisk skade......................................... ............................ ............ 268

19.7. Førstehjelp og pleie av pasienter med stråleskader ......................................... ..... 271

19.8. Dødserklæring og regler for håndtering av liket ......................................... ...................... 272

Testoppgaver ..................................................... 273

Svar på testproblemer ................................................... ................ ........... 277

Applikasjon................................................. ................................ 279

Fagregister................................................................ ................ 283

Velsignet minne

A. L. Grebeneva

dedikert

FORORD

Etter inkluderingen av den akademiske disiplinen "Generell sykepleie" i opplæringsprogrammet for studenter ved medisinske institutter, utarbeidet A.L. Grebenev og A.A. Sheptulin en lærebok "Fundamentals of General Nursing", som ble utgitt i 1990. Håndboken ble utsolgt veldig raskt og mottok en positiv vurdering fra lærere og elever. Imidlertid vurderte forfatterne, som er terapeuter, i denne publikasjonen hovedsakelig generelle problemstillinger og ulike aspekter ved omsorg for pasienter med en terapeutisk profil. Det var ikke noe spesielt læremiddel for pleie av kirurgiske pasienter for studenter ved medisinske institutter, noe som ikke kunne annet enn komplisere undervisningen i dette emnet.

I denne formen har Fundamentals of General Nursing blitt betydelig utvidet og revidert fra forrige utgave. Den dekket så viktige problemstillinger som asepsis i arbeidet ved kirurgisk avdeling, operasjonsenhet, manipulasjonsrom og garderober, observasjon og pleie av pasienter i preoperativ og postoperativ periode (postoperative sår, tilstanden til luftveiene, kardiovaskulær, fordøyelseskanal og urinveier). systemer), overvåking og omsorg for pasienter med akutte kirurgiske sykdommer i bukorganene på diagnosestadiet og etter kirurgiske inngrep, omsorg for pasienter med beinbrudd, hodeskalleskader, lukkede bløtvevsskader.

Andre kapitler i håndboken har også gjennomgått betydelig revisjon. De inkluderer informasjon om moderne metoder for instrumentell diagnostikk (daglig overvåking av blodtrykk, intragastrisk pH, etc.), og gjør de nødvendige avklaringene og tilleggene, under hensyntagen til nye medisiner og behandlingsmetoder som har dukket opp i legens arsenal.

Det felles arbeidet til de ansatte ved avdelingene for propedeutikk av indre sykdommer og generell kirurgi ved Moscow Medical Academy oppkalt etter I.M. Sechenov med å forbedre håndboken og supplere den, som begynte under A.L. Grebenevs liv, ble fullført etter hans utidige død. Den nye utgaven av manualen er en hyllest til det velsignede minnet om denne bemerkelsesverdige mannen.

Leder for avdelingen for propedeutikk av indre sykdommer, Moscow Medical Academy oppkalt etter. I.M. Sechenov Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper V.T.IVASHKIN

avdelingsledergenerell kirurgi MML dem. I. M. Sechenova Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper V.K.GOSTISCHEV

Forfatterne håper at under betingelsene for konstant forbedring av diagnostiske og terapeutiske metoder, vil den utvidede og supplerte utgaven av håndboken hjelpe studenter ved medisinske universiteter til bedre å mestre de vanskelige ferdighetene til å ta vare på pasienter med forskjellige profiler, og vil takknemlig akseptere alle kommentarer og forslag rettet mot å forbedre det. .

GENERELLE SPØRSMÅL I PASIENTOMLEGG

Sykepleie og dens betydning

I hverdagen, under omsorg for den syke (sammenlign - ta vare på, ta vare på) forstår vanligvis å gi hjelp til pasienten for å møte hans ulike behov. Disse inkluderer å spise, drikke, vaske, bevege seg, tømme tarmer og blære. Omsorg innebærer også å skape optimale forhold for pasienten å oppholde seg på sykehus eller hjemme - fred og ro, en komfortabel og ren seng, friskt undertøy og sengetøy, etc. I et slikt volum utføres omsorg som regel av juniormedisinsk personell, og også pårørende til pasienten.

I medisinen tolkes begrepet «omsorg for de syke» bredere. Her skiller den seg ut som en uavhengig disiplin og representerer et helt system av aktiviteter som inkluderer korrekt og rettidig implementering av ulike medisinske resepter (for eksempel administrering av legemidler ved injeksjon, setting av bokser, sennepsplaster, etc.), utfører noen diagnostikk manipulasjoner (innsamling av urin, avføring, sputum for analyse, mage- og tolvfingertarmsoning, etc.), forberedelse til visse studier (røntgen, endoskopisk, etc.), overvåking av pasientens tilstand (inkludert luftveier, blod - fantasi), gi pasienten førstehjelp (mageskylling, hjelp ved besvimelse, oppkast, hoste, kvelning, gastrointestinal blødning, kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje osv.), opprettholde nødvendig medisinsk dokumentasjon. Mange av disse manipulasjonene utføres av sykepleiere, og noen (for eksempel intravenøse injeksjoner, blærekateterisering) av leger.

Dette kapittelet omhandler kun problemstillinger generell omsorg for syke, utføres uavhengig av sykdommens art. Egendommer spesialbehandling(for eksempel for nyfødte barn, for pasienter med kirurgisk, tannlegeprofil osv.) studeres i de aktuelle kursene.

I utlandet tilsvarer begrepet «omsorg for de syke» begrepet «sykepleie», som er definert av International Council of Sisters som et system av tiltak for å hjelpe pasienten med å utføre alle typer aktiviteter knyttet til gjenoppretting av helse. I tillegg brukes ofte begrepet «sykepleieprosess» for å karakterisere sykepleievirksomhet i utlandet. I henhold til definisjonen i dokumentene til WHOs regionale kontor for Europa (1987), "er innholdet i sykepleie omsorgen til en person, og måten denne omsorgen utføres på er essensen av sykepleieprosessen."

Betydningen av pasientbehandling kan ikke overvurderes. Ofte er suksessen til behandlingen og prognosen for sykdommen helt bestemt av kvaliteten på omsorgen. Dermed er det mulig å feilfritt utføre en kompleks operasjon, oppnå en betydelig gjenoppretting av skadede motoriske funksjoner i lemmene etter å ha lidd av en cerebrovaskulær ulykke eller fullstendig fusjon av beinfragmenter etter et alvorlig brudd, men deretter miste pasienten på grunn av progresjon av kongestiv tilstand. betennelsesfenomener i lungene som har oppstått som følge av hans langvarige påtvungne immobilitet i sengen, på grunn av liggesår dannet som følge av dårlig pleie.

42. Generelle prinsipper for pasientbehandling (grunnleggende tiltak for generell pasientbehandling). Innføringen av narkotika. Komplikasjoner.

Organiseringen av omsorgen avhenger av hvor pasienten er (hjemme eller på sykehuset). Alle medisinske arbeidere, samt slektninger og venner av pasienten (spesielt hvis pasienten er hjemme) bør delta aktivt i organiseringen av pasientbehandlingen. Legen organiserer omsorg for syke, uavhengig av hvor pasienten er (på sykehuset er dette behandlende lege, hjemme - distriktslegen). Det er legen som gir instruksjoner om pasientens fysiske aktivitetsregime, ernæring, foreskriver medisiner mv. Legen overvåker pasientens tilstand, forløpet og resultatene av behandlingen, og overvåker konstant riktigheten og aktualiteten til de nødvendige medisinske og diagnostiske prosedyrene.

Den avgjørende rollen i å gi pasientbehandling tilhører mellom- og juniormedisinsk personale. Sykepleieren utfører legens ordinasjoner (injeksjoner, bandasjer, sennepsplaster etc.), uavhengig av om pasienten er hjemme eller på sykehus. Separate manipulasjoner av generell pasientbehandling på et sykehus utføres av juniormedisinsk personell, dvs. sykepleiere (rengjøring av lokalene, gi pasienten et kar eller urinal, etc.).

Funksjoner av generell omsorg for pasienter på et sykehus. Et trekk ved døgnbehandling er den konstante tilstedeværelsen av en stor gruppe mennesker døgnet rundt i samme rom. Dette krever at pasienter og deres pårørende overholder sykehusets interne regelverk, det sanitære og epidemiologiske regimet, og det medisinske og beskyttende regimet.

Implementeringen av regimets regler begynner med innleggelsesavdelingen på sykehuset, hvor pasienten om nødvendig blir renset og kledd i sykehusklær (pyjamas, kjole). På innleggelsesavdelingen kan pasienten og hans pårørende sette seg inn i sykehusets interne regler: søvntimer for pasienter, stå opp, frokost, gå rundt hos legen, besøke pårørende osv. Pårørende til pasienten kan gjøre seg kjent med listen over produkter som er tillatt å overføre til pasienter.

En av de viktigste oppgavene for generell pasientbehandling er å opprette og vedlikeholde et medisinsk og beskyttende regime på sykehuset.

Det behandlingsbeskyttende regimet kalles tiltak som tar sikte på å sikre maksimal fysisk og psykisk hvile for pasientene. Terapeutisk og beskyttende regime er gitt av den interne rutinen til sykehuset, overholdelse av det foreskrevne regimet for fysisk aktivitet, forsiktig holdning til pasientens personlighet.

Sanitært og hygienisk regime - et sett med tiltak rettet mot å forhindre forekomst og spredning av infeksjon på sykehuset. Disse tiltakene inkluderer sanering av pasienter ved innleggelse på sykehus, regelmessig skifte av undertøy og sengetøy, måling av kroppstemperatur hos pasienter ved innleggelse og daglig under pasientens opphold på sykehus, desinfeksjon, sterilisering.

Funksjoner av generell omsorg for pasienter hjemme. Organiseringen av pasientbehandling hjemme har sine egne egenskaper, siden mesteparten av tiden ved siden av pasienten i løpet av dagen ikke tilbringes av medisinske arbeidere, men av pårørende til pasienten. Det er spesielt viktig å organisere omsorgen for langtidssyke mennesker på riktig måte hjemme.

Den lokale terapeuten styrer vanligvis organiseringen av omsorgen. Omsorgsmanipulasjoner utføres av distriktssykepleier, pårørende og venner av pasienten under veiledning av distriktslege og distriktssykepleier. Legen, akkurat som på et sykehus, foreskriver en diett, diett og medisiner til pasienten.

Det er ønskelig at pasienten var på eget rom. Hvis dette ikke er mulig, er det nødvendig å skille den delen av rommet hvor pasienten befinner seg med en skjerm. Pasientens seng skal være nær vinduet, men ikke i trekk, siden rommet må luftes flere ganger om dagen. Det er ønskelig at pasienten så døren. Rommet skal ikke ha unødvendige ting, men det skal være behagelig. Det er nødvendig å utføre våtrengjøring i rommet daglig. Minst to ganger om dagen er det nødvendig å ventilere rommet der pasienten befinner seg. Hvis pasienten ikke kan tas ut av rommet under ventilasjonen, er det nødvendig å dekke til pasienten.

Et viktig punkt for omsorg er riktig klargjøring av sengen. Først legges en madrass i en voksduk overmadrass på sengen, deretter et flanellsengetøy, og et laken oppå. En voksduk legges på lakenet, og bleieskift legges oppå voksduken etter behov. Puten og teppet er stablet på toppen.

Det er tilrådelig å legge et lite teppe nær sengen. Under sengen på et stativ skal det være (hvis pasienten er tildelt sengeleie) et kar og en urinal.

Pårørende og venner av pasienten bør lære å ta vare på den syke (eller invitere en utdannet sykepleier).

Avhengig av virkningsmekanismen til legemidler, kan administreringsveiene for legemidler være forskjellige: gjennom fordøyelseskanalen, injeksjoner, topisk, etc.

Ved bruk av medisiner til pasienter bør en rekke regler huskes. Medisiner tas kun som foreskrevet av lege.

For å ta en pille må pasienten legge den på tungeroten og drikke den med vann (noen ganger anbefales det å tygge pillen før bruk). Pulver før inntak skal helles på roten av tungen og vaskes ned med vann eller fortynne pulveret før det tas i vann. Dragees, kapsler og piller tas uendret. Alkoholtinkturer foreskrives i dråper, og dråpene telles enten ved hjelp av en spesiell dråpe i flaskekorken, eller ved hjelp av en vanlig pipette.

Salver brukes på ulike måter, men alltid før man gnir salven, bør huden vaskes.

Midler foreskrevet før måltider bør tas av pasienten 15 minutter før måltider. Midler foreskrevet etter et måltid bør tas 15 minutter etter et måltid. Midler foreskrevet til pasienten "på tom mage" bør tas om morgenen 20-60 minutter før frokost.

Sovetabletter bør tas av pasienten 30 minutter før leggetid.

Det er umulig å kansellere eller erstatte en medisin med en annen uten resept fra lege.

Medisiner bør oppbevares på steder utilgjengelig for barn. Ikke oppbevar legemidler uten etiketter eller utløpt (slike legemidler må kastes). Du kan ikke endre emballasje på legemidler, erstatte og rette på etiketter på legemidler.

Det er nødvendig å lagre medisiner slik at du raskt kan finne riktig stoff. Bedervelige medisiner bør oppbevares i kjøleskapet på en separat hylle fra mat. Pulvere og tabletter som har endret farge er ubrukelige.

På et sykehus er den beste måten å dele ut medisiner på å dele ut medisiner direkte ved pasientens seng i henhold til reseptlisten, og pasienten skal ta medisinen i nærvær av en sykepleier.

Det er følgende måter å introdusere legemidler i kroppen på:

enteral (dvs. gjennom mage-tarmkanalen) - gjennom munnen, under tungen, gjennom endetarmen. For å ta stoffet, må du legge en tablett eller pulver på tungeroten og drikke en liten mengde vann (du kan forhåndstygge tabletten; drageer, kapsler og piller tas uendret). Medisiner introduseres i endetarmen i form av klyster, stikkpiller, ekstern bruk i form av kompresser, lotioner, pulver, salver, emulsjoner, talkers, etc. (påfør alle disse produktene på overflaten av huden med rene hender);

parenterale (dvs. omgå fordøyelseskanalen) ulike injeksjoner (subkutane, intramuskulære, intravenøse), samt intravenøse dryppinfusjoner.

Kanskje innføring av legemidler i form av inhalasjon (vanligvis i behandling av sykdommer i øvre luftveier).

Det er viktig å vite om problemene som oppstår hos langtidspasienter for for det første å forhindre dem i tide og for det andre for å bidra til en rask løsning. I noen sykdommer og tilstander betyr rettidig forebygging av komplikasjoner som oppstår fra langvarig løgn en tilbakevending til normalt liv etter en sykdom.

Når man snakker om problemene til langtidspasienter, bør man også huske på forebygging, men ta hensyn til at alle forebyggende tiltak må avtales med legen. Alle problemer kan vurderes av livsstøttesystemer.

Luftveiene. Langvarig sengeleie fører til opphopning av sputum i bronkiene, som blir svært tyktflytende og vanskelig å hoste opp. Lungebetennelse er veldig vanlig. Slik lungebetennelse kan kalles hyperstatisk eller hypodynamisk, det vil si at årsaken er enten mye hvile eller liten bevegelse. Hvordan håndtere det? Det viktigste er brystmassasje, fysiske øvelser og å ta sputumfortynnere - de kan være både medisiner og hjemmelagde: melk med Borjomi, honning, melk med smør, etc.

Det er spesielt viktig å løse dette problemet for eldre, så forebygging av lungebetennelse bør startes veldig aktivt fra den første dagen etter at personen ble syk, praktisk talt fra de første timene.

Fartøy. En av komplikasjonene som følge av lengre sengeliggende er trombose og tromboflebitt, dvs. dannelse av blodpropp i venene, ofte ledsaget av betennelse i veneveggene, hovedsakelig i underekstremitetene. Dette skjer fordi en person ligger urørlig i veldig lang tid, karene er komprimert, blodet stagnerer, noe som fører til dannelse av blodpropp og betennelse i veneveggene. Årsaken kan ikke bare være immobilisering, men også den spente posisjonen til lemmene. Hvis vi plasserer føttene våre ubehagelig, er de anspente, ikke avslappede. Dette får muskelen til å trekke seg sammen, holder karene i komprimert tilstand og reduserer blodstrømmen. Den neste komplikasjonen som kan oppstå i forbindelse med karene er ortostatisk kollaps. Når en person ligger i lang tid, og deretter blir tvunget, etter resept fra lege eller av helsemessige årsaker, til å stå opp uten forberedelse, opplever han oftest ortostatisk kollaps, når blodtrykket faller kraftig når han beveger seg fra horisontal til vertikal stilling . En person blir syk, han blir blek og, viktigst av alt, han er redd. Hvis du neste dag eller en uke senere prøver å oppdra en slik pasient igjen, vil han huske hvor dårlig han ble, og det er veldig vanskelig å overbevise ham om at alt vil ordne seg. Derfor, før du løfter en person, hever sengegavlen og setter ham ned, bør du finne ut hvor lenge han har ligget i sengen, og om det er verdt å gjøre det nå, fordi det er viktig å forberede seg på å løfte med fysiske øvelser. Hvis karene ikke er klare, vil du forårsake ortostatisk kollaps hos pasienten. Og den tredje komplikasjonen er selvfølgelig å besvime. Ortostatisk kollaps er noen ganger ledsaget av tap av bevissthet, besvimelse er alltid et tap av bevissthet. Dette gjør et enda sterkere inntrykk på pasienten, hans rehabilitering uten å eliminere en så ubehagelig psykologisk påvirkning vil være svært vanskelig.

Huddekker. Huden lider sterkt av det faktum at en person lyver lenge, og først og fremst snakker vi om liggesår. Menneskelig hud er komprimert under vekten av pasienten, noe som forverres av hans immobilitet. Dette problemet kan oppstå ved alvorlige sykdommer så tidlig som 4 timer.Dermed er noen timers immobilitet nok, og en person kan utvikle trykksår. Huden kan også lide av å gni mot undertøy. I tillegg er en person som ligger i sengen vanligvis dekket med et teppe - dårlig ventilasjon bidrar til bleieutslett. På grunn av at det er vanskelig å se under dynene om pasienten har urinert eller ikke, om han er våt eller tørr, kan det over tid oppstå maserasjon - hudirritasjon fra fuktighet og faste partikler som finnes i urinen. Hvordan håndtere det? For det første er det viktigste å skifte undertøy og sengetøy veldig ofte, snu pasienten så ofte som mulig, og det beste er, hvis mulig, å sitte på ham i det minste for en kort stund. Å sitte gir en person større bevegelsesfrihet, aktivitet og fremmer restitusjon. Hvis du tar vare på en pasient individuelt hjemme, er ikke dette problemet så uløselig. Det vanskeligste er å gi riktig omsorg for pasienter på sykehuset. Når du velger blant pasienter de som er i stand til å sitte uten din hjelp, bør du sette dem ned i det minste en stund, og deretter ha mulighet til å ivareta andre pasienter.

Muskel- og skjelettsystemet. Leddene og musklene gjennomgår også noen endringer når en person legger seg ned. Fra en ubevegelig og anspent stilling begynner leddene å "ossifisere". Den første fasen er dannelsen av kontrakturer, det vil si en reduksjon i bevegelsesamplituden, den andre er ankylose, når leddet er fullstendig immobilisert i posisjonen det er vant til å være, og det er nesten umulig å endre amplituden. , for å gjenopprette bevegelse.

I tillegg bør du ta hensyn til foten. I ryggleie synker foten som regel litt, er i en avslappet tilstand, og hvis du ikke bekymrer deg for dens fysiologiske posisjon, vil selv når en person kan reise seg, en slapp og avslappet fot forstyrre gå. I kvinnelig nevrologi hadde vi et slikt tilfelle: en ung kvinne lå lenge etter et høyresidig slag, vi tok ikke vare på beinet hennes i tide. Og da hun endelig klarte å gå nesten alene, bekymret denne slapp foten henne ekstremt, hun klynget seg konstant til alt, dro seg og lot henne ikke gå normalt. Vi måtte binde foten med en bandasje, men likevel var den allerede avslappet.

Bein. Fra langvarig løgn, over tid, oppstår osteoporose, dvs. sjeldne benvev, dannelsen av blodplater, celler som er aktivt involvert i immun- og blodkoagulasjonssystemet, avtar. Med en liten bevegelse, uansett hvor mye en person bruker kalsium, vil dette ikke gi ønsket resultat. Kalsium absorberes av beinene kun under aktivt muskelarbeid. Det er svært viktig å overvåke kroppsvekten til pasienter som er utsatt for osteoporose. Derfor er forebygging av osteoporose ikke bare i riktig ernæring, men også i obligatorisk fysisk aktivitet.

Urinsystemet. Langvarig løgn fører til økt frigjøring av kalsium. Hvis en person ikke beveger seg aktivt, begynner kalsium, både hentet fra mat og inneholdt i beinene, å bli utskilt fra kroppen. Kalsium skilles ut gjennom urinen, dvs. via nyrene. Den fysiologiske posisjonen (liggende) bidrar til at kalsium avsettes i blæren, først i form av "sand", og deretter i form av steiner, slik at langtidspasienter begynner å lide av urolithiasis over tid.

Det er faktorer som bidrar til urininkontinens. Noen ganger innledes urininkontinens av hyppig vannlating. Over tid får mennesker, spesielt eldre, plutselig "uten åpenbar grunn" urininkontinens, som ikke er en funksjonell lidelse. Dette kan skyldes to årsaker. På grunn av posisjonen til pasienten som ligger ned, irriteres for det første en stor overflate av blæren, og for det andre blir væsken omfordelt, belastningen på hjertet øker med 20%, som et resultat av at kroppen prøver å kaste ut overflødig væske gjennom vannlating. Når en person jobber aktivt, kommer en del av væsken ut av ham under svette, pust osv., og hos en sengeliggende pasient skjer vannavgivelsen, for det meste, gjennom blæren. På et sykehus, med akutt mangel på medisinsk personell, er det viktigste å gjøre det mulig for pasienter å lære å bruke ulike gjenstander slik at vannlating ikke kan skje i sengen, men i en slags beholder.

Folk som er avhengige av andre for å ta vare på dem opplever ofte ubehag, og dette kan føre til en annen komplikasjon - urinretensjon. En person kan ofte ikke urinere på egen hånd, fordi både en ubehagelig stilling og manglende evne til å bruke et fartøy eller en and - alt dette forårsaker akutt urinretensjon. Imidlertid kan alle disse problemene håndteres, spesielt hvis du vet om dem på forhånd. Det antas at menn lider mer av urininkontinens.

Urininkontinens i seg selv kan føre til dannelse og økning av liggesår - dette er en av de kraftigste faktorene. Urininkontinens gir ikke liggesår, men bidrar sterkt til det. Du må huske dette. Det hender at etter å ha urinert i sengen, begynner pasienten å lide av alvorlig irritasjon av huden i baken, lårene, etc.

Urininkontinens er et problem som ofte forventes av medisinske fagfolk selv, spesielt sykepleiere. Det ser ut til at hvis en eldre person med en viss bevissthetssvikt kom inn på avdelingen, så forvent problemer med inkontinens. Denne forventningspsykologien er veldig skadelig og bør elimineres.

Mage-tarmkanalen. Etter noen dager i sengen er det lett fordøyelsesbesvær. Appetitten er tapt. Først kan pasienten oppleve forstoppelse, og deretter - forstoppelse, ispedd diaré. Hjemme skal alle produkter som serveres til pasientens bord være ferske. Du bør alltid prøve dem selv først. Denne regelen er skrevet ned selv i håndbøker fra forrige århundre for sykepleiere.

Faktorer som bidrar til ulike forstyrrelser i aktiviteten i mage-tarmkanalen er selvfølgelig liggestilling, immobilitet, konstant bruk av karet, ubehagelige forhold, mangel på aktiv muskelbelastning, noe som øker tarmtonen.

Nervesystemet. Det første problemet her er søvnløshet. Hos pasienter som har ligget på avdelingen i en eller to dager, blir søvnen umiddelbart forstyrret. De begynner å be om beroligende midler, sovemedisiner osv. For å forhindre søvnløshet er det viktigste å engasjere en person så mye som mulig i løpet av dagen, slik at han er opptatt med ulike medisinske prosedyrer, egenomsorg, kommunikasjon, at er, slik at han er våken. Hvis det på denne måten ikke var mulig å takle søvnløshet, kan du, med tillatelse fra legen, ty til beroligende avkok, eliksirer osv., men ikke til potente piller, siden sovemedisiner påvirker hjernen svært alvorlig hos eldre mennesker dette kan følges av bevissthetsforstyrrelse.

Separat skal det sies om pasienter som allerede har en sykdom i det sentrale eller perifere nervesystemet, for eksempel multippel sklerose eller en slags ryggmargsskade, etc. Hvis en person blir tvunget til å ligge i sengen av en eller annen grunn, så hans evne til å føre en aktiv livsstil reduseres. Selv en kortvarig sykdom påvirker arbeidet til alle kroppssystemer. Og hos personer som har sykdommer i nervesystemet, øker denne perioden med tre til fire ganger. For eksempel, hvis en pasient med multippel sklerose blir tvunget til å legge seg på grunn av et brukket ben, er restitusjonsperioden veldig lang. Det tar en hel måned med ulike fysioterapeutiske prosedyrer for at en person skal lære å gå igjen og komme til livsstilen han førte før. Derfor, hvis pasienter med en sykdom i nervesystemet er i liggende stilling i lang tid, må de være spesielt intensivt engasjert i gymnastikk, massasje slik at de senere kan gå tilbake til en normal livsstil.

Hørsel. Når folk kommer inn på sykehuset har de ofte ulike, ofte progressive hørselshemninger, spesielt hos eldre. Våre utenlandske kolleger bemerker at dette skyldes at sykehuset har svært store rom, og der det er store rom er det ekko, og der det er ekko blir hørselen hele tiden anstrengt og svekket over tid.

Sykepleiere forstår ofte ikke at en person trenger et slikt energiforbruk for å overvinne smerte at for å skille ordene til medisinsk personell eller andre personer adressert til ham, kreves det ekstra stress, utover hans evner. For disse tilfellene kan det gis enkle anbefalinger. Du må snakke med en person på samme nivå. Spesielt på sykehus, og kanskje hjemme, blir søstrene vant til å "henge" over pasientens seng, og det er veldig vanskelig å snakke med personen som er over deg, psykisk depresjon oppstår - pasienten forstår ikke lenger hva de si til ham. Derfor, når du kommuniserer med pasienten, er det bedre å sitte på en stol eller på kanten av sengen, slik at du er på samme nivå med ham. Det er viktig å se pasientens øyne for å kunne navigere om han forstår deg eller ikke. Det er også viktig at leppene dine er synlige for pasienten, da er det lettere for ham å forstå hva du sier. Hvis du kommuniserer i et veldig stort rom, så er det et annet triks - ikke å snakke midt i denne store salen eller rommet, men et sted i hjørnet, hvor ekkoet er mindre og lyden er klarere.

En annen gruppe pasienter er de som har høreapparat. Når en person blir syk, kan han glemme høreapparatet, og dette vil selvfølgelig komplisere kommunikasjonen hans med andre mennesker. Husk også at høreapparater går på batterier, batteriet kan gå tomt og høreapparatet vil ikke fungere. Det er et annet problem med hørselen. Når vi kommuniserer med en person, uten å vite at han ikke hører oss, virker hans oppførsel noen ganger veldig merkelig for oss. Han smiler når han blir spurt om noe alvorlig, når det å smile slett ikke er verdt det. Og det virker for oss som om personen er litt «ikke i seg selv». Så først må du sjekke hørsel, syn og tale. Og bare hvis det viser seg at hørsel, syn og tale er normalt, så kan vi snakke om psykiske funksjonshemninger.

STRUKTUR OG HOVEDOPPGAVE FOR PASIENTBEHANDLING I DET GENERELLE SYSTEMET AV BEHANDLINGSPASIENTER I DEN TERAPEUTIKE PROFILEN

KONSEPTET GENERELT OG SPESIELL OMSORG FOR TERAPEUTISKE PASIENTER

Bestemme rollen og stedet for omsorg for syke

i diagnose- og behandlingsprosessen

Sykepleie er et sett med tiltak rettet mot å lindre pasientens tilstand og sikre at behandlingen lykkes.

Pasientbehandling er en integrert og viktig del av pasientbehandlingssystemet. Minst 50 % av suksessen til behandlingen tilhører riktig effektiv omsorg, fordi pasientens velvære og hans mentale tilstand er viktig for vellykket implementering av diagnostiske og forebyggende tiltak.

Alle medisinske arbeidere deltar i organiseringen av pasientbehandlingen, spesielt ledsagere som har nødvendig opplæring, nemlig: relevant kunnskap, ferdigheter, kjennskap til behandlingsmetoder, eier de grunnleggende prinsippene for medisinsk deontologi. Legen og avdelingsleder har ansvar for å gjennomføre pasientbehandlingsaktiviteter.

Pasientbehandling er delt inn i generell og spesiell. Generell omsorg omfatter tiltak som kan brukes på enhver pasient, uavhengig av sykdommens type og art. Spesialbehandling omfatter tiltak som kun vil gjelde for pasienter med visse sykdommer (kirurgiske, smittsomme, urologiske, gynekologiske, mentale, etc.).

Generell sykepleie omfatter følgende aktiviteter :

1. Skapelse av optimale sanitære og hygieniske forhold rundt pasienten og hans omsorg

· overholdelse av det sanitær-hygieniske og medisinsk-beskyttende regimet;

· overholdelse av personlig hygiene til alvorlig syke pasienter;

· assistanse under måltider, ulike fysiologiske funksjoner;

· lindre lidelsen til pasienten, beroligende, oppmuntrende, innpode tro på bedring;

2. Observasjon av pasienter og gjennomføring av forebyggende tiltak:

· overvåke funksjonene til alle organer og systemer i kroppen;

· tilveiebringelse av første medisinsk (førstehjelp) hjelp (hjelp med oppkast, svimmelhet; kunstig åndedrett, brystkompresjoner);

· forebygging av komplikasjoner som kan oppstå ved dårlig omsorg for alvorlig syke pasienter (trykksår, hypostatisk lungebetennelse);

· utføre ulike medisinske prosedyrer og manipulasjoner

· utføre diagnostiske manipulasjoner (innsamling av urin, avføring, duodenal og mageinnhold);

4. Opprettholde journaler.

Dermed utfyller pasientbehandlingen og behandlingsprosessen hverandre og er rettet mot et felles mål – å lindre pasientens tilstand og sikre suksess med behandlingen.

Moralske, etiske og deontologiske prinsipper for dannelsen av en medisinsk spesialist

Medisin, i motsetning til andre vitenskaper, er nært forbundet med skjebnen til en person, hans helse og liv. De er mest fullstendig definert av begrepet "humanisme", uten hvilken medisin ikke har rett til å eksistere, fordi hovedmålet er å tjene en person. Humanisme er det etiske grunnlaget for medisinen, dens moral, og etikk er teorien om moral. Moral er en av formene for sosial bevissthet, der de mener korrelasjonen av deres individuelle opplevelse med meningen med livet, med den sosiale hensikten til en person.

Hva er legeetikk? ? Legeetikk - dette er en del av generell etikk, vitenskapen om moral og atferd til en lege innen hans aktivitet, som inkluderer et sett med normer for atferd og moral, definisjonen av profesjonell plikt, ære, samvittighet og verdighet til en lege . Medisinsk etikk, som en av variantene av profesjonsetikk, er "... et sett med prinsipper for regulering og normer for atferd hos leger, forhåndsbestemt av det særegne ved deres praktiske aktiviteter, posisjon og rolle i samfunnet."

Etikken til en medisinsk arbeider finner sitt praktiske uttrykk i spesifikke moralske prinsipper som bestemmer hans holdning til en syk person i ferd med å kommunisere med ham, hans slektninger. Hele dette moralske komplekset er vanligvis definert av ordet "deontologi" (fra det greske "deon" - plikt og "logoer" - undervisning). Dermed er deontologi læren om plikten til en medisinsk arbeider, et sett med etiske normer som er nødvendige for at han skal kunne oppfylle sine profesjonelle plikter. Med andre ord er deontologi den praktiske implementeringen av moralske og etiske prinsipper i aktivitetene til en lege, mellom- og juniormedisinsk personell. Det er rettet mot å skape de mest gunstige forholdene for effektiv behandling av pasienten, fordi ordet og oppførselen til legen (enhver helsearbeider), hans oppførsel, gester, ansiktsuttrykk, humør spiller en viktig rolle (positiv eller negativ) i behandlingen av pasienten, sykdomsforløpet hans.

De viktigste faglige oppgavene til medisinsk personell

omsorg i sykehusavdelinger

Helsearbeideren må VITE:

1.Menneskets anatomi og fysiologi.

2.Mekanismer for utviklingen av den patologiske prosessen i kroppen; forløpet, mulige komplikasjoner.

3.Effekten av medisinske prosedyrer (klyster, bad, igler, etc.).

4.Funksjoner ved personlig hygiene til alvorlig syke pasienter.

Den medisinske arbeideren må kunne:

1.Vurder de enkleste fysiologiske indikatorene på pasientens tilstand (puls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens).

2.Vurder patologiske tegn på en bestemt sykdom (pustebesvær, hevelse, plutselig blekhet, respirasjonssvikt, hjerteaktivitet).

3.Utfør ulike hygienetiltak.

4.Å gi pasienten akuttmedisinsk hjelp raskt og profesjonelt.

5.Utfør de enkleste medisinske manipulasjonene (bytte av undertøy og sengetøy, levering av fartøyet, injeksjoner).

En leges ansvar for å ta vare på pasienter:

1.Konstant overvåking av riktig og rettidig ytelse av medisinske og diagnostiske prosedyrer av mellom- og juniormedisinsk personell, vedlikehold av medisinske journaler.

2.Fastsettelse av tiltak for pasientbehandling: a) type sanitisering; b) type transport; c) posisjonen til pasienten i sengen, bruk av en funksjonell seng; e) kosthold.

3.Definisjon av terapeutiske tiltak som sykepleieren utfører.

4.Bestemmelse av volumet av diagnostiske manipulasjoner utført av en sykepleier (duodenal sondering, samling av tester, etc.).

5.Konstant å gjennomføre klasser med mellom- og juniormedisinsk personale for å forbedre ferdighetene deres, utføre sanitært og pedagogisk arbeid blant pasienter og deres pårørende, lære dem reglene for pasientbehandling.

Ansvar for en sykepleier som tar seg av pasienter:

1.Samvittighetsfullt oppfylle alle legenes resepter og markere oppfyllelsen i reseptarkene.

2.Forberedelse av pasienter til å utføre diagnostiske studier.

3.Samle inn materiale til laboratorieforskning og sende det til laboratorier.

4.Overvåking av transport av pasienter til ulike diagnostiske rom:

5.Overvåke implementeringen av tiltak for det sanitære og hygieniske regimet og opprettholde personlig hygiene til alvorlig syke pasienter:

a) overvåking av rekkefølgen i avdeling og avdelinger, renslighet av sengetøy og nattbord:

b) kontroll over etterlevelse av det interne regelverket av behandlere og pasienter:

c) gjennomføring av hygieniske tiltak for pleie av alvorlig syke pasienter:

6.Gi mat til pasienter:

a) utarbeide et porsjonskrav;

b) kontroll over kostholdet til pasienter;

c) mating av alvorlig syke pasienter;

d) sjekke produkter som pårørende gir til pasienter.

7.Gjennomføring av termometri og registrering av temperatur i temperaturark.

8.Obligatorisk tilstedeværelse på rundene til legen, informere ham om alle endringer i tilstanden til pasienter per dag, motta nye avtaler.

9.Sykehusinnleggelse av pasienter, kontroll av korrektheten av desinfisering, gjøre pasienten kjent med de interne forskriftene.

10.Måling av blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, daglig diurese og rapportering av resultatene til legen.

11.Riktig vurdering av pasientens tilstand og yting av akutthjelp, og om nødvendig tilkalling av lege.

12.Opprettholde journaler (avtaleark, temperaturark, logg over aksept og levering av vakt, logg over medisiner og porsjonskrav).

13.Veiledning av arbeidet til yngre medisinsk personell.

Ansvar for pleiepersonell:

1.Daglig renhold av avdelinger, bad, korridorer og andre lokaler på avdelingen.

2.Skifte av undertøy og sengetøy for pasienter med sykepleier.

3.Tilførsel og fjerning av kar og urinal.

4.Vasker, tørker, vasker alvorlig syke, toalettnegler, hår.

5.Bading av pasienter med sykepleier.

6.Transport av alvorlig syke pasienter.

7.Levering av biologisk materiale til laboratoriet.

yngre sykepleier har ingen rett: dele ut mat, mate alvorlig syke, vaske opp!

Prinsipper for faglig underordning i systemet lege-sykepleier-juniormedisinsk personell

Forholdet mellom medisinsk personell bygger på prinsippet om faglig underordning. Forholdet mellom lege, sykepleier og juniormedisinsk personell er bygget på forretningsmessig grunnlag, gjensidig respekt. De bør tiltale hverandre med for- og etternavn.

Forholdet mellom lege og sykepleier. Avdelingslegen samarbeider tett med sykepleieren, som er hans assistent og utfører hans avtaler. Siden sykepleieren tilbringer mye mer tid i nærheten av pasientens seng enn legen, kan hun gi legen fullstendig informasjon om endringer i pasientens tilstand (tap av matlyst, allergiske reaksjoner osv.). Dersom sykepleieren er i tvil eller spørsmål ved oppfyllelse av legens resepter, bør hun kontakte legen for avklaringer og avklaringer, men ikke i pasientens nærvær. Etter å ha lagt merke til en feil i legens resepter, bør sykepleieren ikke diskutere det med pasientene, men taktfullt adressere dette problemet til legen.

Sykepleieren må være ærlig ikke bare overfor pasienten, men også overfor legen. Hvis hun har gitt pasienten feil medikamenter eller har overskredet dosen, må hun umiddelbart melde dette til legen, for her snakker vi ikke bare om etiske standarder, men også om liv og helse til pasienten.

Relasjoner mellom sykepleiere og sykepleiere. Juniormedisinsk personale (sykepleier) rapporterer til avdelingssykepleier. Ordrene som sykepleieren gir til sykepleieren skal være klare, konsekvente, konsekvente, ikke brå, slik at sykepleieren får følelsen av at hun ikke er beordret, men styrt og kontrollert av sine handlinger.

Arbeidsoppgavene til en sykepleier og undersykepleier er i utgangspunktet forskjellige, men de har også felles handlinger - skifte av seng og undertøy, bading, transport av pasienten. Hvis sykepleieren er opptatt, kan sykepleieren ta med karet selv, urinalen.

Forholdet mellom medisinsk personell og pasienter. En medisinsk arbeider må ikke bare samvittighetsfullt oppfylle sine plikter med hensyn til pasienten, men også kjempe for den fysiske perfeksjonen og mentale helsen til mennesker, og holde på medisinske hemmeligheter. Når du kommuniserer med pasienten, tiltal ham med navn og patronym, snakk taktfullt, med sympati, rolig, inspirer pasienten med håp om rask bedring og tilbake til arbeidsevne, selv i tilfelle han har en onkologisk pasient foran seg . Med andre ord: «Pasienten skal behandles slik du ønsker å bli behandlet».

Typer medisinske institusjoner

Det er to typer helsetjenester: poliklinisk og poliklinisk.

I institusjoner ambulerende type medisinsk behandling gis til pasienter som er hjemme. Disse inkluderer poliklinikker, poliklinikker, medisinske og sanitære enheter (MSCh), ambulansestasjoner, dispensarer, konsultasjons- og diagnostiske sentre; i landlige områder inkluderer poliklinikker: feldsher-obstetriske stasjoner (FAP), landlige poliklinikker, poliklinikker i det sentrale distriktet og regionale sykehus. Ambulerende- en liten medisinsk institusjon ved foretaket, der bare leger fra hovedspesialitetene behandles; det er behandlings- og fysioterapirom, men det er ingen diagnostisk avdeling. Poliklinikk - en stor medisinsk og forebyggende institusjon, der kvalifisert medisinsk behandling gis av ulike spesialister; Det er en diagnostisk avdeling. Medisinsk enhet- en medisinsk institusjon ved en stor industribedrift eller militær enhet, der dens arbeidere og ansatte mottar førstehjelp, behandling av pasienter og forebygging av sykdommer forbundet med produksjon. dispensary- en medisinsk og forebyggende institusjon som gir observasjon, behandling, forebygging, patronage, aktiv identifikasjon av pasienter med en viss patologi (anti-tuberkulose, dermatovenerologisk, onkologisk, endokrinologisk, etc.). Ambulansestasjon" - en medisinsk institusjon som yter bistand til pasienter i hjemmet, på arbeidsstedet eller på stedet for forekomsten av akutte forhold. Rådgivende og diagnostisk senter - medisinsk institusjon i store byer, utstyrt med det mest moderne diagnoseutstyret.

I institusjoner stasjonær type pasienter blir behandlet som er innlagt i avdelingen til en av de medisinske institusjonene: sykehus, klinikk, sykehus, sanatorium. Sykehus- en medisinsk og forebyggende institusjon hvor det gis ulik diagnostisk og terapeutisk bistand til pasienter som trenger døgnbehandling, langtidsbehandling og omsorg, behov for komplekse undersøkelser. Klinikk- en medisinsk institusjon der, i tillegg til medisinsk arbeid, studenter utdannes og forskningsarbeid utføres; godt utstyrt med moderne diagnoseutstyr, har en stor stab av erfarne fagfolk. Sykehus- en medisinsk og forebyggende institusjon beregnet på behandling av militært personell og krigsinvalide. Sanatorium- en medisinsk institusjon designet for rehabilitering av pasienter ved hjelp av ulike naturlige faktorer (klima, mineralvann, gjørme) i kombinasjon med diettterapi, treningsterapi og fysioterapi.

Struktur og funksjoner til et terapeutisk sykehus

Terapeutisk sykehus- en medisinsk institusjon designet for å gi medisinsk behandling til pasienter med indre sykdommer som trenger langvarig behandling, omsorg og komplekse diagnostiske prosedyrer.

I et terapeutisk sykehus er det: behandlings- og diagnostiske avdelinger (resepsjon, generell terapeutisk, kardiologisk, gastroenterologisk, pulmonologisk, diagnostisk, fysioterapi) og hjelpeenheter (administrativ og økonomisk del, serveringsavdeling, etc.).

For å lykkes med å behandle pasienter, ta vare på dem, forhindre mulige skadelige effekter på pasienten, for å forhindre nosokomial infeksjon på sykehuset, er det nødvendig å følge nøye med sykehusregime , inkludert implementering av medisinsk-beskyttende og sanitær-anti-epidemi-tiltak (terapeutisk-beskyttende og sanitær-anti-epidemi-regime).

Terapeutisk og beskyttende regime - Dette er et system med terapeutiske og forebyggende tiltak som eliminerer eller begrenser de uønskede effektene av irriterende stoffer som kan oppstå på et sykehus, beskytter pasientens psyke, påvirker hele kroppen positivt og bidrar til rask bedring. Grunnlaget for det medisinske og beskyttende regimet er streng overholdelse av den daglige rutinen, som sikrer pasientens fysiske og mentale fred. Den daglige rutinen, uavhengig av profilen til medisinsk avdeling, inkluderer følgende komponenter: stå opp, måle kroppstemperatur, følge legens ordre, medisinske runder, medisinske diagnostiske prosedyrer, spise, hvile, gå, rengjøre og ventilere rom, dagtid og natt. søvn (tabell 1). 1.1).

Tabell 1.1.

Daglig rutine i terapeutisk avdeling og ansvar

sykepleier

Fortsettelse av tabell 1.1

I tillegg til å observere den daglige rutinen, inkluderer tiltakene til det medisinske og beskyttende regimet: riktig sanitær tilstand i avdelingen, en koselig atmosfære i avdelingene, korridorer; medisinsk personell bør være en modell for renslighet og nøyaktighet, alltid være smart, rolig, behersket, tålmodig og samtidig krevende å oppfylle alle legens resepter; det er viktig å forhindre negative følelser som oppstår fra den type medisinske pleieartikler (skitne bandasjer, uvasket kar, etc.). Ikke overdramatiser situasjonen, vis overdreven bekymring for pasienten. Når de ofte uttrykker sin anger på upassende måte eller siterer eksempler på alvorlige konsekvenser ved slike sykdommer, inspirerer de til angst og begeistring hos pasienter. Det er nødvendig å skape trygghet rundt pasienten, et gunstig følelsesmessig klima med et optimistisk humør.

Sanitært og anti-epidemiregime - det er et kompleks av organisatoriske, sanitær-hygieniske og anti-epidemiske tiltak som forhindrer forekomsten av sykehusinfeksjon.

Sanitær og hygienisk regime inkluderer krav til den sanitære tilstanden til territoriet der sykehuset ligger, det interne utstyret til sykehuset, belysning, oppvarming, ventilasjon og den sanitære tilstanden til sykehusets lokaler. Hovedelementene i settet med tiltak som tar sikte på å sikre det sanitære og hygieniske regimet på sykehuset er desinfeksjon, streng overholdelse av kravene til asepsis, antisepsis og sterilisering.

Ÿ angående smittekilden (syk person eller bærer);

Ÿ angående personer som har vært i kontakt med smittekilden;

Ÿ i forhold til det ytre miljø (desinfeksjon).

Angående smittekilden (syk person eller bærer):

1.Tidlig identifikasjon av pasienten (aktiv eller når du søker medisinsk hjelp).

2.Tidlig diagnose (laboratorium).

3.Melding av smittet pasient til sanitær- og epidemiologisk stasjon (nødmelding F. 58, på telefon).

4.Rettidig sykehusinnleggelse (innen 3 timer i byen og 6 timer på landet).

5.Sanitet ved innleggelse på sykehus.

6.Definitiv diagnose og spesifikk behandling.

7.Overholdelse av det sanitære og anti-epidemiregimet på et sykehus for smittsomme pasienter.

8.Overholdelse av regler og frister for utstedelse av rekonvalesentanter.

9.Dispensærtilsyn.

10.Sanitært og pedagogisk arbeid blant befolkningen.

Angående personer som har vært i kontakt med smittekilden:

1.Tidlig identifisering av kontaktpersoner (i familien, på jobb, barnehager).

2.Etablering av medisinsk tilsyn (karantene, observasjon).

3.Bakteriologisk, serologisk, biokjemisk undersøkelse for å identifisere bærer eller tidlig diagnose.

4.Sanitær behandling for visse sykdommer.

5.Spesifikk profylakse (vaksinering, seroprofylakse, administrering av γ-globulin, bakteriofaginntak).

6.Sanitært og pedagogisk arbeid.

Vedrørende ytre miljø - desinfeksjonstiltak (se nedenfor).

I tillegg til det generelle behandlingsregimet finnes det flere typer individuelle regimer regulert av pasientens allmenntilstand.

Dette inkluderer stasjonær modus, har flere varianter, nemlig :

streng sengeleie er foreskrevet til en pasient med alvorlig sykdom (akutt hjerteinfarkt, gastrointestinal blødning, etc.), når selv små bevegelser av pasienten kan føre til hans død;

semi-sengeleie er foreskrevet til en pasient med moderat sykdom (angina pectoris, hjertesvikt), kan denne pasienten sitte i sengen, gå på do.

Individuell modus foreskrevet for underernærte pasienter som sakte kommer seg etter alvorlige sykdommer, kan de bli foreskrevet ekstra turer i frisk luft, ekstra ernæring, fysioterapi.