Beskrivelse og klassifisering av typer hypoksi og behandlingstaktikker. Føtal hypoksi: en påminnelse for vordende mødre Hvilken prosess som utvikler seg under hypoksi

Hypoksi er en patologisk tilstand preget av oksygenmangel av individuelle organer og vev eller organismen som helhet. Det utvikler seg med mangel på oksygen i blodet og inhalert luft eller med brudd på den biokjemiske prosessen med vevsånding. Konsekvensene av hypoksi er irreversible endringer i vitale organer - hjernen, sentralnervesystemet, hjertet, nyrene og leveren. For å forhindre komplikasjoner brukes ulike farmakologiske midler og metoder som øker tilførselen av oksygen til kroppen og reduserer behovet for vev i den.

Symptomer på hypoksi

Alle symptomer på hypoksi kan betinget deles inn i patologisk og kompenserende.

Patologiske tegn på oksygenmangel inkluderer:

• Kronisk utmattelse;
• Depressive tilstander;
• Søvnløshet;
• Forringelse av syn og hørsel;
• Hyppig hodepine;
• Smerter i brystområdet;
• sinusarytmi;
• Romlig desorientering;
• Dyspné;
• Kvalme og oppkast.

Kompenserende symptomer på hypoksi kan være enhver forstyrrelse av funksjonen til ulike organer eller systemer i kroppen:

• Dyp og tung pust;
• Sterk hjerterytme;

• Endring i totalt blodvolum;
• Forhøyede nivåer av leukocytter og erytrocytter;
• Akselerasjon av oksidative prosesser i vev.

Hypoksi klassifisering

Avhengig av årsakene til forekomsten, skilles følgende typer hypoksi:

• Eksogen - en reduksjon i partialtrykket av oksygen i innåndet luft ved lavt atmosfærisk trykk, innendørs og ved høye fjell;
• Respiratorisk - mangel på oksygen i blodet med respirasjonssvikt;
• Hemic - en reduksjon i blodkapasitet under anemi og inaktivering av hemoglobin med oksidasjonsmidler eller karbonmonoksid;
• Sirkulasjons - sirkulasjonssvikt i hjertet eller blodårene i kombinasjon med en stor arteriovenøs oksygenforskjell;
• Histotoksisk - feil bruk av oksygen av vev;
• Overbelastning - overdreven belastning på organer og vev under hardt arbeid, epileptiske anfall og andre tilfeller;
• Teknogen - permanent opphold i et forurenset miljø.

Hypoksi er akutt og kronisk. Den akutte formen er kortvarig og vises som regel etter intens fysisk aktivitet - jogging eller kondisjon. Denne typen oksygen sult har en mobiliserende effekt på en person og utløser adaptive mekanismer. Men noen ganger kan akutt hypoksi være forårsaket av patologiske prosesser - luftveisobstruksjon, hjertesvikt, lungeødem eller karbonmonoksidforgiftning.

Hvert organ har en annen følsomhet for mangel på oksygen. Først og fremst lider hjernen. For eksempel, i et tett, uventilert rom, blir en person veldig snart sløv, kan ikke konsentrere seg, opplever tretthet og døsighet. Alt dette er tegn på falming av hjernefunksjoner selv med en liten reduksjon i oksygennivået i blodet, som raskt går tilbake til det normale i frisk luft.

Kronisk hypoksi er ledsaget av økt tretthet og forekommer i sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemer. Røykere får også stadig mindre oksygen. Livskvaliteten er merkbart redusert, selv om irreversible endringer i indre organer ikke skjer umiddelbart.

Graden av utvikling av denne formen for hypoksi avhenger av mange faktorer:

• type patologi;
• Lokaliseringer;
• varighet og alvorlighetsgrad;
• miljøforhold;
• Individuell følsomhet;
• Funksjoner av metabolske prosesser.

Faren for kronisk hypoksi er at den fører til lidelser som reduserer vevets evne til å absorbere oksygen. Som et resultat dannes en ond sirkel - patologien nærer seg selv, og etterlater ingen sjanse for bedring. Dette gjelder både generell og lokal sykdom, som kun rammer deler av kroppen med åreforkalkning, blodpropp, emboli, ødem og svulster.

Konsekvenser av hypoksi

Hypoksi påvirker arbeidet til alle kroppssystemer:

• Det svekker de avgiftende og utskillende funksjonene til nyrene og leveren;
• Forstyrrer normal funksjon av fordøyelsessystemet;
• Fremmer dystrofiske endringer i bindevev;
• Fører til dannelse av osteoporose, artrose, leddgikt, osteokondrose.

Fra sentralnervesystemets side er det en nedgang i tankeprosessen, en reduksjon i volumet av analysert informasjon, forringelse av hukommelse og reaksjonshastighet.

Konsekvensene av hypoksi, farlig for helse og liv:

• for tidlig aldring av kroppen;
• Nedsatt immunitet og mottakelighet for infeksjoner;
• Svekkelse av antitumorbeskyttelse;
• Uttømming av adaptive reserver.

Av disse grunner er rettidig diagnose og etablering av etiologien til hypoksi viktig.

Behandling av hypoksi

Forebygging og behandling av hypoksi utføres under hensyntagen til årsakene som forårsaket oksygenmangel. Som regel, i akutt form, brukes injeksjoner av direktevirkende antihypoxanter som førstehjelp. Dette er legemidler som amtizol, actovegin, instenon, mildronat, natriumhydroksybutyrat, trimetazidin og andre. Ved kronisk hypoksi foretrekkes fytoterapi. Valget av en antihypoxant plante avhenger av hvilket organ som er berørt.

Behandling av hypoksi utføres i forskjellige retninger:

• Restaurering av energimetabolisme;
• Aktivering av oksygentilførsel til vev;
• Forbedret metabolisme og avgiftning;
• Redusert oksygenbehov i vevet.

Hypoksi må diagnostiseres og behandles i tide for å forhindre utvikling av andre kroniske sykdommer. Det er like viktig å utføre forebyggende tiltak, siden mangel på oksygen er lettere å forhindre enn å eliminere konsekvensene. For å gjøre dette må du lede en sunn livsstil, bli kvitt dårlige vaner, samt regelmessig engasjere deg i kroppsøving og herding.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Med utilstrekkelig oksygentilførsel til hjernen utvikler hypoksi. Vevssulting oppstår på grunn av mangel på oksygen i blodet, et brudd på bruken av det av perifert vev, eller etter opphør av blodtilførselen til hjernen. Sykdommen fører til irreversible endringer i hjerneceller, forstyrrelse av sentralnervesystemet og andre alvorlige konsekvenser.

Årsaker til oksygen sult

I de innledende stadiene observeres dysfunksjon i hjernens mikrosirkulasjon, en endring i tilstanden til veggene i blodårene, nevrocytter og degenerasjon av deler av hjernevevet. I fremtiden er det en mykning av cellene eller deres gradvise gjenoppretting med rettidig behandling.

De viktigste årsakene til akutt cerebral hypoksi:

• akutt hjertesvikt;
• asfyksi;
• tverrgående hjerteblokk;
• traumatisk hjerneskade;
• aterosklerose;
• gjennomgått hjertekirurgi;
• karbonmonoksidforgiftning;
• tromboemboli av cerebrale kar;
• iskemisk sykdom;
• slag;
• sykdommer i luftveiene;
• anemi.

Kronisk hypoksi utvikler seg når du arbeider under ugunstige forhold, og bor i fjellområder hvor luften er sjelden. Den gradvise avsetningen av aterosklerotiske plakk på veggene i blodårene fører til en reduksjon i lumen i arteriene, og bremser blodstrømmen. Hvis det er en fullstendig blokkering av fartøyet, dør hjernevevet, et hjerteinfarkt utvikler seg, noe som kan forårsake alvorlige komplikasjoner, død.

Symptomer på hypoksi

Tegn på oksygensult varierer avhengig av patologiens form. Ved akutt hypoksi opplever pasienter motorisk og psyko-emosjonell opphisselse, økt hjertefrekvens og respirasjon, blek hud, økt svette, "fluer" foran øynene. Gradvis endres tilstanden, pasienten roer seg, blir sløv, søvnig, øynene mørkere, tinnitus vises.

På neste stadium mister personen bevisstheten, kloniske kramper, kaotiske muskelsammentrekninger kan oppstå. Motoriske lidelser er ledsaget av spastisk lammelse, en økning, og deretter utryddelse av muskelreflekser. Anfallet utvikler seg veldig raskt, innen 1-2 minutter kan det oppstå koma, så pasienten trenger akutt legehjelp.

Hypoksi i hjernen av en kronisk form fortsetter sakte. Det er preget av konstant tretthet, svimmelhet, apati, depresjon. Hørsel og syn blir ofte dårligere, ytelsen reduseres.

Nevrologiske tegn på hypoksi hos voksne:

• Med diffus organisk skade på hjernen utvikler posthypoksisk encefalopati, ledsaget av visuelle, taleforstyrrelser, nedsatt koordinering av bevegelser, skjelving av lemmer, rykninger i øyeeplene, muskelhypotensjon.
• Med en delvis svekkelse av bevisstheten manifesteres symptomene på hypoksi av sløvhet, stupor og bedøvelse. En person er i en deprimert tilstand, hvorfra han kan bringes ut med vedvarende behandling. Pasienter beholder beskyttende reflekser.
• Astenisk tilstand: økt tretthet, utmattelse, forringelse av intellektuelle evner, motorisk rastløshet, lav effektivitet.

Hypoksi i hjernen er fulminant, akutt og kronisk. I det akutte stadiet utvikler tegn på oksygenmangel seg raskt, og den kroniske sykdommen fortsetter, gradvis utvikler seg, med mindre uttalte tegn på ubehag.

Akutt hypoksi er ledsaget av cerebralt ødem, degenerative endringer i nevroner. Selv etter normalisering av oksygentilførsel til hjerneceller, vedvarer degenerative prosesser og utvikler seg, noe som fører til dannelse av mykede foci. Kronisk hypoksi av hjernevev forårsaker ikke uttalte endringer i nerveceller, derfor, når årsakene til patologi elimineres, blir pasientene helt friske.

Typer hypoksi

Avhengig av årsakene som forårsaket oksygen sult, er hjernehypoksi klassifisert:

• Den eksogene formen av sykdommen utvikler seg med mangel på oksygen i luften.
• Respiratorisk hypoksi av hjernevev oppstår når de øvre luftveiene er forstyrret (astma, lungebetennelse, svulster), overdose av narkotiske stoffer, mekaniske skader i brystet.
• Hemisk hypoksi i hjernen er diagnostisert når det er et brudd på transporten av oksygen av blodceller. Patologi utvikler seg med mangel på hemoglobin, røde blodlegemer.
• Sirkulatorisk utvikler seg i strid med blodsirkulasjonen i hjernen på grunn av hjertesvikt, tromboemboli, åreforkalkning.
• Vevshypoksi er forårsaket av et brudd på prosessen med oksygenutnyttelse av celler. Blokering av enzymsystemer, forgiftning med gift, medisiner kan føre til dette.

hypoksi

Koma

Når tilførselen av O₂ stoppes, kan hjernevevet leve i 4 sekunder, etter 8-10 sekunder mister personen bevisstheten, etter ytterligere et halvt minutt forsvinner aktiviteten til hjernebarken og pasienten faller i koma. Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes innen 4-5 minutter, dør vevene.

Symptomer på akutt oksygenmangel i hjernen, det vil si koma:

• Subkortikal koma forårsaker hemming av hjernebarken og subkortikale formasjoner. Pasienten er desorientert i rom og tid, reagerer dårlig på tale, ytre stimuli, kontrollerer ikke vannlating og avføring, han har økt muskeltonus, deprimerte reflekser og økt hjertefrekvens. Pusten er uavhengig, pupillenes reaksjon på lys er bevart.
• Hyperaktiv koma forårsaker dysfunksjon av de fremre delene av hjernen, symptomer manifesteres av kramper, manglende tale, reflekser, hypertermi, hopp i blodtrykk, respirasjonsdepresjon, svak pupillreaksjon på lys.
• Ved "slapp koma" påvirkes medulla oblongata. Reaksjoner på ytre stimuli forsvinner helt, reflekser er fraværende, muskeltonus reduseres, grunn pust, blodtrykksindikatorer reduseres, pupiller utvides og reagerer ikke på lys, kramper oppstår med jevne mellomrom.
• Terminal koma er en fullstendig opphør av hjernen. En person kan ikke puste på egen hånd, blodtrykk og kroppstemperatur faller kraftig, det er ingen reflekser, muskelatoni observeres. Pasienten er på kunstig livsstøtte.

Langvarig oksygen sult i hjernen, stadium 4 koma har høy risiko for død, døden forekommer i mer enn 90% av tilfellene.

Hypoksisk form for hypoksi

Med lavt oksygentrykk i luften utvikles hypoksisk hypoksi. Årsaken til patologien er:

• puste i trange rom: tanks, ubåter, bunkere;
• under rask oppstigning på fly;
• under en lang stigning eller opphold i fjellet.

Mangelen på oksygen i luften fører til en reduksjon i konsentrasjonen i alveolene i lungene, blodet og perifert vev. Som et resultat reduseres nivået av hemoglobin, kjemoreseptorer irriteres, eksitabiliteten til respirasjonssenteret øker, hyperventilering, alkalose utvikles.

Vann-saltbalansen blir forstyrret, vaskulær tonus avtar, blodsirkulasjonen i hjertet, hjernen og andre vitale organer forverres.

Symptomer på hypoksisk hypoksi:

• En bølge av energi, akselerasjon av bevegelser og tale.
• Takykardi og dyspné ved anstrengelse.
• Brudd på koordinering av bevegelser.
• Rask pust, kortpustethet i hvile.
• Redusert ytelse.
• Forringelse av korttidshukommelsen.
• Sløvhet, døsighet;
• Parese, parestesi.

I det siste stadiet er hjernehypoksi preget av tap av bevissthet, utseende av kramper, muskelstivhet, ufrivillig vannlating, avføring og koma. Når du stiger til en høyde på 9-11 km over havet, blir hjerteaktiviteten kraftig forstyrret, undertrykt, og deretter forsvinner pusten helt, koma og klinisk død oppstår.

Terapimetoder

Hvis en pasient blir diagnostisert med akutt hjernehypoksi, er det viktig for den behandlende legen å sørge for vedlikehold av kardiovaskulære og respiratoriske systemer, normalisere metabolske prosesser og forhindre acidose, som forverrer tilstanden til hjernevev.

Hvordan behandle hypoksi i strid med cerebral sirkulasjon? Pasienter er foreskrevet vasodilatorer, antikoagulantia, blodfortynnende midler. Medisiner velges under hensyntagen til årsakene til utviklingen av patologi.

For behandling av hypoksi brukes også metoder:

• kraniocerebral hypotermi;
• hyperbar oksygenering;
• ekstrakorporal sirkulasjon.

Nevroprotektorer, nootropika og antihypoxanter beskytter nerveceller og fremmer deres utvinning. Dekongestanter brukes ved hjerneødem. Terapi av konsekvensene av hypoksi utføres med narkotiske stoffer, neuroleptika.

Hvis cerebral hypoksi har ført til koma, kobles pasienten til en ventilator, intravenøst ​​administrerte legemidler som øker blodtrykket, normaliserer hjertefrekvens og sirkulerende blodvolum. Symptomatisk behandling brukes også, årsakene til oksygenmangel elimineres.

Akutt eller kronisk hypoksi i hjernen oppstår når oksygentilførselen til hjernestrukturer er forstyrret. Sykdommen kan føre til irreversible endringer i organets celler, nervestammer, alvorlig funksjonshemming og pasientens død. Med rettidig assistanse er det mulig å minimere den patologiske prosessen og gjenopprette hjernens funksjon.

Video: Hypoksi Oksygen sult

Oksygensult, eller hypoksi, er en patologisk prosess forbundet med utilstrekkelig oksygentilførsel til cellene på grunn av mangel på den omkringliggende atmosfæren, forstyrrelser i blodet eller selve cellene. Hypoksi kan vise seg i både akutte og kroniske former, men krever alltid umiddelbar anerkjennelse og terapi på grunn av mulige irreversible konsekvenser for kroppen.

Hypoksi er ikke en egen sykdom eller syndrom. Dette er en generell patologisk prosess som ligger til grunn for en rekke sykdommer og er forårsaket av en ekstraordinær rekke årsaker, alt fra sammensetningen av luften rundt til patologien til visse typer celler i menneskekroppen.

Selv om oksygensult har visse symptomer, er det en uspesifikk prosess som kan spille en nøkkelrolle i patogenesen av mange sykdommer. Hypoksi forekommer hos voksne, nyfødte babyer, fostre som vokser i livmoren og har ganske stereotype strukturelle manifestasjoner som bare er forskjellige i alvorlighetsgrad.

I den innledende fasen av oksygenmangel aktiveres kompenserende-adaptive mekanismer, implementert hovedsakelig av det kardiovaskulære systemet, respiratoriske organer og intracellulære biokjemiske reaksjoner. Så lenge disse mekanismene fungerer, føler ikke kroppen mangel på oksygenering. Når de er utarmet, begynner en fase med dekompensasjon med et utviklet bilde av vevshypoksi og dens komplikasjoner.

Klinisk kompensert akutt oksygensult oppnås ved en økning i hjertefrekvens og respirasjon, en økning i trykk og hjerteutgang, frigjøring av reserveerytrocytter fra depotorganer, om nødvendig "sentraliserer" kroppen blodsirkulasjonen, og dirigerer blod til de mest sårbare og hypoksifølsomme vev. - hjernen og myokardiet. De gjenværende organene i noen tid er i stand til å tolerere mangel på oksygen relativt smertefritt.

Hvis gassbalansen i blodet gjenopprettes før forsvarsmekanismene er oppbrukt, kan offeret for hypoksi regne med full bedring. Ellers vil irreversible intracellulære strukturelle endringer begynne, og konsekvensene vil mest sannsynlig ikke unngås.

På kronisk oksygenmangel forsvarsmekanismen er noe annerledes: antall konstant sirkulerende røde blodlegemer øker, andelen hemoglobin og enzymer i dem øker, lungenes alveolære og vaskulære nettverk utvides, pusten blir dypere, myokardiet tykner, opprettholder tilstrekkelig hjertevolum. Vev "erverver seg" et mer omfattende mikrosirkulasjonsnettverk, og celler - ekstra mitokondrier. Med dekompensering av disse mekanismene begynner aktiv produksjon av kollagen av bindevevsceller, som kulminerer i diffus sklerose og dystrofi av organcellene.

I prognostiske termer ser akutt hypoksi ut til å være farligere. på grunn av det faktum at kompensasjonsreservene er midlertidige, og kroppen har ikke tid til å tilpasse seg et nytt pusteregime, så utidig behandling truer med alvorlige konsekvenser og til og med døden. Kronisk oksygen sult, tvert imot, forårsaker vedvarende adaptive reaksjoner, så denne tilstanden kan vare i årevis, organene vil utføre sin funksjon selv med moderat sklerose og dystrofi.

Varianter av oksygen sult

Klassifiseringen av hypoksiske tilstander har blitt revidert mange ganger, men dets generelle prinsipp er bevart. Den er basert på å identifisere årsaken til patologien og bestemme nivået av skade på respirasjonskjeden. Avhengig av den etiopatogenetiske mekanismen er det:

• Eksogen oksygen sult - assosiert med ytre forhold;
• Endogen form - ved sykdommer i indre organer, endokrine system, blod, etc.

Endogen hypoksi skjer:

• Luftveiene;
• Sirkulatorisk - med skade på myokard og blodårer, dehydrering, blodtap, trombose og tromboflebitt;
• Hemisk - på grunn av patologien til erytrocytter, hemoglobin, enzymsystemer av røde blodlegemer, med erytropeni, mangel på hemoglobin (anemisk), forgiftning med giftstoffer som blokkerer hemoglobin, bruk av visse legemidler (aspirin, citramon, novokain, vikasol, etc. .);
• Vev - på grunn av cellenes manglende evne til å absorbere blodoksygen på grunn av forstyrrelser i forskjellige deler av luftveiskjeden under forhold med normal oksygenering;
• Substrat - oppstår på grunn av mangel på stoffer som tjener som et substrat for oksidasjon under vevsånding (sult, diabetes);
• Overbelastning - en variant av fysiologisk oksygen sult på grunn av overdreven fysisk aktivitet, når oksygenreserver og evnene til luftveiene blir utilstrekkelige;
• Blandet.

I henhold til hastigheten på utviklingen av patologi, skilles en fulminant form (opptil 3 minutter), akutt (opptil 2 timer), subakutt (opptil 5 timer) og kronisk, som kan vare i årevis. I tillegg kan hypoksi være generell og lokal.

Hvorfor blir det knapt med oksygen?

Utviklingen av oksygen sult er basert på eksogene og endogene årsaker. Eksterne er forårsaket av mangel på oksygen i luften, som kan være ren, men fjellaktig, urban, men skitten.

Eksogen hypoksi vises når:

1. Lavt oksygeninnhold i inhalert luft - fjellterreng, hyppige flyvninger (for piloter);
2. Å være i et lukket rom med et stort antall mennesker, i en gruve, brønner, på en ubåt, etc., når det ikke er kommunikasjon med friluft;
3. Utilstrekkelig romventilasjon;
4. Arbeid under vann, i en gassmaske;
5. Skitten atmosfære, gassforurensning i store industribyer;
6. Brudd på utstyr for anestesi og kunstig lungeventilasjon.

Endogen hypoksi assosiert med indre ugunstige forhold som disponerer for mangel på oksygen i blodet:

Som du kan se, er årsakene til endogen oksygensult ekstremt forskjellige. Det er vanskelig å nevne et organ, hvis nederlag på en eller annen måte ikke ville påvirke respirasjonen til celler. Spesielt alvorlige endringer forekommer i patologien til erytrocytter og hemoglobin, blodtap, lesjoner i respirasjonssenteret, akutt okklusjon av lungearteriene.

I tillegg til hypoksi hos voksne er det også mulig mangel på oksygen hos fosteret under fosterutvikling eller en nyfødt baby. Årsakene til det er:

• Sykdommer i nyrene, hjertet, leveren, luftveiene hos den vordende moren;
• Alvorlig anemi under graviditet;
• Sen med patologi av hemokoagulasjon og mikrosirkulasjon;
• Alkoholisme, narkotikaavhengighet av den vordende mor;
• Intrauterin infeksjon;
• Anomalier i placenta og navlekar;
• medfødte deformiteter;
• Anomalier av arbeidsaktivitet, traumer under fødsel, placentaavbrudd, sammenfiltring av navlestrengen.

Strukturelle endringer og symptomer med mangel på oksygen

Ved mangel på oksygen i vevene utvikles karakteristiske iskemisk-hypoksiske endringer. Hjerneskade er forårsaket av forstyrrelser med erytrocyttaggregering, impregnering av blodkarvegger med plasma og deres nekrotiske forandringer. Som et resultat øker vaskulær permeabilitet, den flytende delen av blodet kommer inn i det perivaskulære rommet, noe som gir opphav til ødem.

En alvorlig mangel på oksygen i blodet bidrar til irreversible endringer i nevroner, deres vakuolisering, kromosomnedbrytning og nekrose. Jo mer alvorlig hypoksi, jo mer uttalt dystrofi og nekrose, dessuten kan cellepatologi øke selv etter at årsaken til oksygenmangel er eliminert.

Således, i alvorlig hypoksi, noen dager etter gjenoppretting av oksygenering i nevroner som ikke hadde strukturelle endringer tidligere, begynner irreversible degenerative prosesser. Deretter blir disse cellene absorbert av fagocytter, og mykgjørende områder vises i parenkymet i organet - tomrom i stedet for ødelagte celler. I fremtiden truer dette kroniske og.

Kronisk hypoksi er ledsaget av en lavere intensitet av nekrotiske reaksjoner, men det provoserer multiplikasjonen av gliale elementer som spiller en støttende og trofisk rolle. Slik gliose ligger til grunn.

hjerneforandringer ved kronisk dyssirkulatorisk encefalopati

Avhengig av dybden av oksygenmangel i vev, er det vanlig å isolere flere alvorlighetsgrader av patologi:

1. Lys - tegn på hypoksi blir merkbare bare under fysisk anstrengelse;
2. Moderat - symptomer oppstår selv i hvile;
3. Alvorlig - alvorlig hypoksi med dysfunksjon av indre organer, cerebrale symptomer; går foran koma;
4. Kritisk - koma, sjokk, smerte og døden til offeret.

Mangelen på oksygen i kroppen manifesteres hovedsakelig av nevrologiske lidelser, hvis alvorlighetsgrad avhenger av dybden av hypoksi. Ettersom metabolske forstyrrelser forverres, er nyrene, leveren, myokardiet involvert i den patogenetiske kjeden, hvis parenkymet også er ekstremt følsomt for mangel på oksygenering. I den terminale fasen av hypoksi oppstår multippel organsvikt, alvorlige hemostaseforstyrrelser med blødning, nekrotiske endringer i de indre organene.

Kliniske tegn på oksygen sult er karakteristiske for alle typer patologi, mens lynrask hypoksi kanskje ikke har tid til å manifestere seg med noen symptomer på grunn av offerets plutselige (i løpet av få minutter) død.

Akutt oksygensult utvikler seg over 2-3 timer, hvor organene har tid til å kjenne på oksygenmangel. Først vil kroppen prøve å korrigere det ved å akselerere pulsen, øke trykket, men kompensasjonsmekanismene blir raskt uttømt på grunn av den alvorlige allmenntilstanden og arten av den underliggende sykdommen, derav symptomene på akutt hypoksi:

• bradykardi;
• Redusert blodtrykk;
• Uregelmessig, grunt, sjelden pust eller patologiske typer.

Hvis oksygenmangel ikke elimineres i dette øyeblikket, vil irreversible iskemisk-dystrofiske endringer i vitale organer utvikle seg, offeret vil stupe inn i koma, smerte og død vil oppstå fra multippel organsvikt, hjertestans.

Subakutte og kroniske varianter mangel på oksygen i kroppen hos en voksen eller et barn manifesteres av hypoksisk syndrom, som selvfølgelig påvirker det mest sårbare organet for oksygenmangel - hjernen. På bakgrunn av oksygenmangel i nervevevet begynner iskemi og død av nevroner, sirkulasjonsforstyrrelser oppstår med mikrotrombose og blødning, og ødem utvikler seg.

Symptomer på oksygenmangel i hjernen er:

1. Eufori, agitasjon, umotivert angst, rastløshet;
2. Motorisk eksitasjon;
3. Redusert kritikk av ens tilstand, mangelfull vurdering av hva som skjer;
4. Tegn på undertrykkelse av kortikale strukturer - kranialgi, lyder i ørene eller hodet, svimmelhet, sløvhet;
5. Krenkelse av bevissthet opp til koma;
6. Spontan vannlating og avføring;
7. Kvalme oppkast;
8. Tap av koordinasjon, manglende evne til å gå og gjøre målrettede bevegelser;
9. Konvulsive muskelsammentrekninger med irritasjon utenfra - begynn med ansiktsmusklene, deretter er musklene i lemmer og mage involvert; den mest alvorlige formen er opisthotonus, når alle kroppens muskler trekker seg sammen, inkludert mellomgulvet (som i stivkrampe).

Nevrologiske symptomer, ettersom hypoksisk-iskemiske lidelser blir dypere i vevet, blir forbundet med kardialgi, pulsen blir hyppigere over 70 hjerteslag per minutt, hypotensjon øker, pusten blir uregelmessig, kortpustethet øker og kroppstemperaturen synker.

På bakgrunn av metabolske forstyrrelser og forstyrrelser i perifer blodstrøm (cyanose) i huden utvikles, men i tilfelle forgiftning med cyanider, karbonmonoksid, nitroforbindelser, kan huden til offeret tvert imot bli rosa.

Kronisk oksygensult med konstant cerebral hypoksi er ledsaget av psykiske lidelser i form av hallusinasjoner, delirisk tilstand, agitasjon, desorientering, hukommelsestap og demens. Ved alvorlig hypotensjon avtar perfusjon av allerede lidende vev, koma utvikler seg med hemming av vitale nervesentre og død.

Et mildere forløp av kronisk hypoksi observert hos innbyggere i megabyer, kontorarbeidere og andre lukkede dårlig ventilerte lokaler er ledsaget av døsighet, svakhet, tretthet, hodepine, humørsvingninger, en tendens til depressive lidelser, en reduksjon i evnen til å konsentrere seg på jobb, svimmelhet. Slik hypoksi gir ganske subjektivt ubehag, gjør det vanskelig å utføre profesjonelle oppgaver, men truer ikke livet. Det er likevel nødvendig å håndtere det for å opprettholde et aktivt liv og tilstrekkelig arbeidskapasitet.

Oksygensult hos fosteret og nyfødt

Oksygensulting har en svært ugunstig effekt på fosteret som utvikler seg under graviditeten, hvis celler konstant formerer seg, danner vev, og derfor er svært følsomme for hypoksi. I dag diagnostiseres patologi hos hver tiende nyfødte baby.

Fosterhypoksi kan forekomme i både akutte og kroniske former. I de tidlige stadiene av svangerskapet provoserer kronisk oksygensult en nedgang i dannelsen av embryoet, medfødte misdannelser, og i de senere stadiene - forstyrrelser i sentralnervesystemet, veksthemming og en reduksjon i adaptive reserver.

Akutt oksygensult under fødsel er vanligvis assosiert med komplikasjoner av selve fødselen - rask eller for langvarig fødsel, fastklemming av navlestrengen, svakhet i arbeidsstyrken, morkakeavbrudd, etc. I dette tilfellet er dysfunksjon av fosterets indre organer uttalt. , takykardi på opptil 160 eller flere slag observeres hjertefrekvens per minutt eller bradykardi mindre enn 120 slag. Hjertelyder er dempet, bevegelsene er svake. Den mest alvorlige varianten av intrauterin hypoksi er asfyksi.

Kronisk hypoksi utvikler seg sakte, med en moderat uttalt mangel på oksygen, mens underernæring diagnostiseres - en nedgang i vektøkning hos fosteret, mer sjeldne bevegelser og bradykardi.

En baby i utvikling kan i ettertid føre til et konvulsivt syndrom eller cerebral parese. Kanskje dannelsen av medfødte anomalier i hjertet, pneumopati på grunn av nedsatt modning av lungevevet.

Asfyksi under fødsel er ekstremt farlig på grunn av døden til en nyfødt, alvorlig hjerneskade med nekrose og blødninger, luftveisforstyrrelser og multippel organsvikt. Denne tilstanden krever gjenopplivning.

Oksygensulting av fosteret manifesteres:

• Takykardi i begynnelsen av hypoksi og nedgang i pulsen med dens forverring;
• Døvhet av hjertelyder;
• En økning i motorisk aktivitet i begynnelsen av utviklingen av patologi og i milde grader, og en reduksjon med en dyp mangel på oksygen;
• Utseendet til mekonium i fostervannet;
• En økning i hypoksi med perioder med takykardi og hypertensjon, etterfulgt av bradykardi og hypotensjon;
• Utseendet til ødem i vevet;
• Blødninger på grunn av brudd på blodets viskositet, en tendens til intravaskulær aggregering av røde blodlegemer;
• Forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen, acidose.

seriøs konsekvenser oksygensult under graviditet kan være fødselstraumer for fosteret, intrauterin død, alvorlig kvelning i livmoren eller under fødsel. Barn født eller født under forhold med oksygen sult er hypotrofiske, dårlig tilpasset livet utenfor fruktstedet, lider av nevrologiske og psykiske lidelser i form av forsinket tale og mental utvikling, krampesyndrom og cerebral parese.

Hos et nyfødt barn med hypoksi er en skarp bradykardi, fravær av gråt og det første åndedraget, en skarp cyanose i huden, fravær av spontan respirasjon og en skarp metabolsk ubalanse mulig, noe som krever akutthjelp.

Behandling av oksygen sult

Behandling av oksygen sult bør være omfattende og rettidig, rettet mot å eliminere årsaken til hypoksi og gjenopprette tilstrekkelig perfusjon og oksygenering av vev. Ved akutte former og asfyksi er akuttbehandling og gjenopplivning nødvendig.

Uavhengig av typen oksygen sult, brukes hyperbar oksygenering som en av hovedmetodene for patogenetisk terapi, der oksygen tilføres lungene under høyt trykk. På grunn av det høye trykket kan oksygen umiddelbart oppløses i blodet og omgå forbindelsen med erytrocytten, så leveringen til vevene vil være rask og ikke avhengig av de morfologiske og funksjonelle egenskapene til røde blodlegemer.

Hyperbar oksygenering lar deg mette cellene med oksygen, fremmer utvidelsen av arteriene i hjernen og hjertet, hvis arbeid forbedres og forbedres. I tillegg til oksygenering er kardiotoniske midler, medisiner for å eliminere hypotensjon foreskrevet. Om nødvendig utføres transfusjon av blodkomponenter.

Hemisk hypoksi behandles:

1. Hyperbar oksygenbehandling;
2. Hemotransfusjoner (blodoverføring);
3. Innføringen av legemidler-bærere av aktivt oksygen - perftoran, for eksempel;
4. Metoder for ekstrakorporal avgiftning - hemosorpsjon, plasmaferese for å fjerne giftstoffer fra blodet;
5. Bruken av legemidler som normaliserer luftveiskjeden - askorbinsyre, metylenblått;
6. Introduksjonen av glukose for å møte energibehovet til cellene;
7. Glukokortikosteroider.

Oksygensulting under graviditet krever sykehusinnleggelse i klinikken og korrigering av både obstetrisk og ekstragenital patologi hos kvinnen med gjenoppretting av tilstrekkelig blodsirkulasjon i placenta. Hvile og sengeleie, oksygenbehandling er foreskrevet, krampestillende midler introduseres for å redusere livmortonen (papaverin, eufillin, magnesia), medisiner som forbedrer blodreologi (klokkespill, pentoxifyllin).

Ved kronisk føtal hypoksi er vitamin E, C, gruppe B, administrering av glukose, antihypoksiske midler, antioksidanter og nevrobeskyttere indisert. Etter hvert som tilstanden forbedres, mestrer den gravide pusteøvelser, vannaerobic, gjennomgår fysioterapi (ultrafiolett bestråling).

Hvis alvorlig føtal hypoksi ikke kan elimineres, er det i perioden fra 29. svangerskapsuke nødvendig å raskt levere kvinnen med keisersnitt. Naturlig fødsel ved kronisk oksygenmangel utføres med overvåking av fosterets hjerteaktivitet. Hvis et barn blir født under tilstander med akutt hypoksi eller asfyksi, gis det gjenopplivningshjelp.

I fremtiden blir babyer som har gjennomgått hypoksi observert av en nevrolog, deltakelse av en psykolog og en logoped kan være nødvendig. Med alvorlige konsekvenser av hypoksisk hjerneskade, trenger barn langvarig medikamentell behandling.

Farlige komplikasjoner av oksygen sult er:

• Vedvarende nevrologisk underskudd;
• parkinsonisme;
• demens;
• Koma utvikling.

Ofte, etter hypoksi, ikke kurert i tide, gjenstår psykologiske problemer og tretthet.

Forebygging oksygen sult er å forhindre tilstander ledsaget av mangel på oksygen: en aktiv livsstil, turgåing i frisk luft, fysisk aktivitet, god ernæring og rettidig behandling av somatisk patologi. "Kontor"-arbeid krever ventilasjon av lokalene, og farligere typer yrker med tanke på hypoksi (gruvearbeidere, dykkere, etc.) krever streng overholdelse av sikkerhetstiltak.

Hypoksi (oksygen sult)

Oksygen sult i medisin har begrepet - hypoksi. En slik patologi betraktes ikke som en sykdom eller syndrom, det er en tilstand der kroppen mottar mindre oksygen. Det finnes forskjellige former for hypoksi. Konsekvensene av kroppens reaksjon avhenger av typen patologi.

oksygen sult

Cellene i menneskekroppen for normal funksjonalitet til organer og systemer må hele tiden være mettet med oksygen. Hvis denne prosessen mislykkes, kan den ikke klare seg uten konsekvenser.

Ikke alle har en korrekt forståelse av hva det er: hypoksi. For det meste tror folk at oksygen sult bare kan oppstå hvis en person blir frarøvet muligheten til å puste i lang tid, men dette er ikke helt sant. Oksygenmangel er også mulig av interne årsaker.

Mangel på oksygen forårsaker oftest en sykdom som hypoksi i hjertet. Et trekk ved patologien er nederlaget til hjertets ventrikler. Med hypoksi i hjertet oppstår ofte et slag eller hjerteinfarkt.

I medisin er det et spesielt begrep - myokardhypoksi (GM). Den patologiske prosessen påvirker høyre eller venstre ventrikkel. Hovedårsaken er mangel på oksygen i hjertets vev. Konsekvensen av GM er celledød (nekrose).

Grunnene

Ulike årsaker kan provosere en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til myokardvevet, inkludert eksterne faktorer og sykdommer forbundet med transport av stoffer gjennom karene.

Det er fem hovedgrupper av negative faktorer.

• eksogene- mangel på luft i rommet. Med et langt opphold i et rom hvor "frisk" luft ikke kommer inn, er sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt stor.
• Luftveiene- brudd på inntaket av luft gjennom luftveiene fra utsiden. For eksempel kvelning eller drukning.
• Histotoksisk- brudd på absorpsjonen av oksygen av vev på grunn av forgiftning med tungmetaller eller karbonmonoksid.

• Sirkulatorisk- mangel på stoffer som følge av blokkering av blodårer.
• blandet- påvirkning av flere faktorer samtidig eller sekvensiell påvirkning av flere årsaker.

Hypoksi, ifølge statistikk, observeres oftere hos menn, men representanter for begge kjønn er mottakelige for denne patologien.

Merk følgende! Med oksygen sult er det viktig å ikke utsette med å gi medisinsk behandling. Sjansen for død er ganske stor.

Tegn på oksygen sult

Symptomer på myokardhypoksi kan ha helt andre tegn. Samtidig er det ingen signifikant forskjell i nederlaget til den ene eller den andre ventrikkelen.

Tegn på oksygenmangel i hjertet avhenger av flere faktorer:

• former for patologi;
• alvorlighetsgrad;
• varigheten av den anoksiske tilstanden.

Den hypoksiske tilstanden kan forekomme i flere former. Det er på hvilken type patologisk prosess som observeres hos pasienten at manifestasjonen av symptomer og behandlingsmetoden avhenger.

Det er fire former:

• øyeblikkelig - oppstår umiddelbart på to til tre minutter;
• akutt - kan utvikle seg fra tjue minutter til 2 timer;
• subakutt - utvikler seg over tre til fem timer;
• kronisk - den mest moderate formen, som kan vare i årevis.

Den farligste er den øyeblikkelige formen. Som regel er det under forekomsten at en akutt patologisk lesjon i hjertet utvikler seg.

Generelle tegn

Symptomer på en patologisk tilstand med mangel på oksygen har karakteristiske manifestasjoner:

• økt og uregelmessig hjerterytme;
• fibrillering (utseende av ventrikkel- eller atrieflutter);
• konstant følelse av svakhet og tretthet;
• utseendet til kortpustethet eller ujevn pust og andre.

Med oksygen sult blir hjertets arbeid forstyrret, derfor vises den patologiske tilstanden tydelig på kardiogrammet.

Viktig! Ved akutt eller øyeblikkelig patologi bør man være oppmerksom på symptomene før hjerteinfarkt (brystsmerter, panikkanfall, svimmelhet og rask hjerterytme).

Hypoksi: behandling

Det er umulig å takle myokardhypoksi uten å bestemme årsakene til at en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen oppstår (oppstod).

Behandling kan utføres på flere måter:

• medikamentell behandling;
• Kirurgisk inngrep;
• etnovitenskap.

Kirurgisk inngrep brukes bare i ekstreme tilfeller, når oksygen sult er provosert av hjertesykdom.

Terapeutiske metoder

Medisinsk terapi innebærer å ta medisiner. Medisiner kan kun foreskrives av en lege, etter å ha bestått diagnosen og bestemt det kliniske bildet.

For å lindre myokardhypoksi inkluderer medikamentell behandling å ta følgende grupper medikamenter:

• antihypoxanter ("Mexidol", "Neoton", "Mildronate", etc.);
• beroligende midler;
• kalsiumblokkere;
• blokkere.

Medisiner bidrar til å redusere intensiteten av symptomene og bidrar til å normalisere metabolske prosesser.

Blodoverføring og plasmaferese brukes også. Essensen av disse prosedyrene er introduksjonen i kroppen av "fornyet" (nytt) blod, mettet med oksygen.

Folkemetoder

I tilfeller hvor oksygensult i hjertesystemet ikke har en betydelig grad av insuffisiens, er det mulig å bruke anbefalingene fra tradisjonell medisin sammen med medisinske metoder.

Med myokardhypoksi utføres behandling med folkemedisiner som bidrar til normalisering av det vaskulære systemet. Det viktigste middelet som har vist seg på den positive siden er hagtorn tinktur.

• tinkturer av villrose, trelus eller tyttebær;
• naturlig bjørkesaft (tatt med 0,5 liter per dag);
• te med lind eller sitronmelisse.

Folkemetoder inkluderer:

• bli kvitt dårlige vaner;
• regelmessige turer i parker, skoger, etc.;
• overholdelse av en diett som reduserer mengden kolesterol i blodet.

Personer som lider av hypoksi eller som er i rehabiliteringsperioden etter en plutselig oksygensult anbefales fullstendig ro, klimaendringer (når de bor i et urbant område) og turer til sanatorier som ligger i økologisk rene områder. En tur til sjøen vil også være nyttig.

Og noen hemmeligheter...

Har du noen gang prøvd å bli kvitt åreknuter selv? Å dømme etter det faktum at du leser denne artikkelen, var ikke seieren på din side. Og selvfølgelig vet du selv hva det er:

• igjen og igjen for å observere den neste delen av edderkoppårer på bena
• våkne opp om morgenen med tanken på hva du skal ha på deg for å dekke hovne årer
• lider hver kveld av tyngde, tidsplan, hevelser eller summing i bena
• konstant kokende cocktail av håp om suksess, pinefull forventning og skuffelse fra en ny mislykket behandling

Utdanning: Volgograd State Medical University Utdanningsnivå: Høyere. Fakultet: Medisinsk...

Begrepet hypoksi refererer til den patologiske tilstanden til kroppen, på grunn av dens oksygen sult som helhet eller individuelle vev og organer.

Hypoksi kan utvikles med en utilstrekkelig mengde oksygen i blodet, med mangel på det i miljøet, eller med biokjemiske forstyrrelser i prosessen med vevsånding.

Tilpasningen av kroppen til hypoksi hos hver person er rent individuell, og derfor forårsaker oksygensult hos pasienter forskjellige komplikasjoner, avhengig av helsetilstanden til individuelle organer og hele organismen.

Akutte og kroniske former for hypoksi

Hypoksi kan forekomme i både akutte og kroniske former.

Den akutte formen for hypoksi har ofte en kortvarig karakter og oppstår vanligvis ved høy fysisk aktivitet. Denne typen hypoksi observeres under treningstimer eller lange løpeturer. Den resulterende oksygensulten går raskt over, fordi. mobilisering av en sunn kropp inkluderer mekanismene for tilpasning av kroppen til hypoksi.

En akutt form for hypoksi kan utvikle seg under opphold i et tett rom. Karakteristiske tegn på hypoksi i dette tilfellet er døsighet, sløvhet, redusert konsentrasjon, gjesping. Alt dette skjer når frisk luft kommer inn eller ut av rommet.

Men ganske ofte er akutt hypoksi forårsaket av patologiske prosesser i kroppen. Denne formen kan være en konsekvens av hjertesvikt, lungeødem, karbonmonoksidforgiftning eller luftveisobstruksjon.

Akutt hypoksi kan gå over veldig raskt, men kan observeres i løpet av få dager.

Kronisk hypoksi er ofte observert ved sykdommer i det kardiovaskulære systemet og luftveiene.

Alvorlighetsgraden av kronisk hypoksi avhenger av lokaliseringen av organet som lider av hypoksi, varigheten og typen av patologi, egenskapene til kroppen og metabolske prosesser i den.

Kronisk hypoksi er farlig fordi det fører til en reduksjon i vevets evne til å absorbere oksygen. Dermed reduseres en persons sjanser for å bli frisk.

Dette gjelder både generell og lokal sykdom, hvor kun en viss del av kroppen er rammet. Det samme gjelder åreforkalkning, utvikling av blodpropp, emboli, svulster og ødem.

Kronisk hypoksi kan utvikle seg og vare fra flere uker til flere måneder.

Tilpasning av kroppen til hypoksi

Når oksygen sult oppstår i kroppen, våkner en beskyttende mekanisme som arbeider mot å eliminere eller redusere alvorlighetsgraden av hypoksi.

Disse prosessene vises allerede på det tidligste stadiet av hypoksi. Slike tilpasningsmekanismer kalles nødstilfelle. Hvis sykdommen går over i det kroniske stadiet, blir prosessen med tilpasning av organer til hypoksi mer kompleks og langvarig.

Nødtilpasning består i transport av oksygen og metabolske substrater og inkludering av vevsmetabolisme.

Langsiktig tilpasning dannes langsommere og inkluderer justering av funksjonene til lungealveolene, pulmonal ventilasjonsblodstrøm, kompenserende økning i myokard, benmargshyperplasi og akkumulering av hemoglobin.

Hypoksi klassifisering

I henhold til varigheten og intensiteten av strømmen, skilles funksjonell, destruktiv og metabolsk hypoksi.

Destruktiv hypoksi er en alvorlig form og fører til irreversible endringer i kroppen.

Funksjonell hypoksi oppstår når hemodynamikken er forstyrret, dvs. som følge av nedsatt blodgjennomstrømning av ulike årsaker, som hypotermi, skader, brannskader, etc.

Metabolsk hypoksi utvikler seg som et resultat av nedsatt oksygentilførsel til vev. Samtidig er det en endring i metabolske prosesser i dem.

Både funksjonell og metabolsk hypoksi er reversible. Dette betyr at etter nødvendig behandling eller endringer i faktorene som forårsaker hypoksi, gjenopprettes alle prosesser i kroppen.

I henhold til årsakene til hypoksi er den delt inn i:

1. Eksogen hypoksi, avhengig av partialtrykket av oksygen. Denne typen inkluderer hypoksi i høye høyder, som utvikler seg ved lavt atmosfærisk trykk, for eksempel i fjellet. Hypoksi i stor høyde kan oppstå i et lukket rom - en mine, en heis, en ubåt, etc. Årsakene til hypoksi i høye høyder er en reduksjon i innholdet av oksygen og karbondioksid CO2 i blodet, noe som fører til en økning i hyppigheten og dybden av pusten.
2. Respiratorisk hypoksi som oppstår på bakgrunn av respirasjonssvikt.
3. Histotoksisk hypoksi på grunn av feil bruk av oksygen av vev.
4. Hemisk, som oppstår fra anemi og hemoglobinundertrykkelse av karbonmonoksid eller oksidasjonsmidler.
5. Sirkulatorisk hypoksi, som utvikler seg med sirkulasjonssvikt, ledsaget av en arteriovenøs forskjell i oksygen.
6. Overbelastning, årsaken til utviklingen er epileptiske anfall, stress fra hardt arbeid og andre lignende årsaker.
7. Teknogen hypoksi oppstår når en person konstant oppholder seg i et økologisk utilfredsstillende miljø.

Hjernehypoksi og neonatal hypoksi er ofte funnet i medisinsk praksis.

Hypoksi i hjernen forstyrrer aktiviteten til hele organismen og først av alt sentralnervesystemet.

Hypoksi hos nyfødte er ganske vanlig i obstetrisk og gynekologisk praksis og har alvorlige konsekvenser. Hovedårsakene til kronisk føtal hypoksi er mors sykdommer som diabetes mellitus, anemi, yrkesmessig rus, hjertesykdom og andre sykdommer.

Årsakene til kronisk føtal hypoksi inkluderer en komplisert graviditet forårsaket av en forstyrrelse i uteroplacental sirkulasjon. I tillegg kan den patologiske utviklingen av fosteret i form av underernæring, Rh-konflikt, infeksjon av fosteret når beskyttelsesbarrierer brytes, og flere graviditeter også være årsaker til kronisk fosterhypoksi.

Tegn på hypoksi

Symptomer på oksygensult uttrykkes ved konstant tretthet og depresjon, ledsaget av søvnløshet.

Det er en forverring av hørsel og syn, hodepine og brystsmerter vises. Sinus oppdages på elektrokardiogrammet. Pasienter opplever kortpustethet, kvalme og desorientering i rommet. Pusten kan være tung og dyp.

I den innledende fasen av utviklingen av cerebral hypoksi uttrykkes tegnene av høy energi, og går over i eufori. Selvkontroll over motorisk aktivitet går tapt. Tegn kan omfatte svimlende gange, hjertebank, blekhet som grenser til cyanose, eller omvendt at huden blir mørkerød.

I tillegg til de som er felles for alle, uttrykkes tegn på cerebral hypoksi, ettersom sykdommen utvikler seg, ved besvimelse, hjerneødem og mangel på hudfølsomhet. Ofte ender denne tilstanden i koma med et dødelig utfall.

Enhver form for hypoksi krever umiddelbar behandling basert på eliminering av årsaken.