Bestemmelse av pasientens biodose. Ultrafiolett stråling i medisin, enheter, indikasjoner, metoder

26. Bestemmelse av biodose UVI

På 1900-tallet ble det oppdaget at UV-stråling generelt har en gunstig effekt på mennesker. Hundrevis av eksperimenter har blitt overbevisende bevist av både innenlandske og utenlandske forskere at under påvirkning av UV-stråling forbedres helsen, munterhet vises, effektiviteten øker, alle kroppsfunksjoner aktiveres, blodsammensetningen forbedres, sårheling akselererer, allergiske reaksjoner reduseres. .

Ultrafiolett stråling er, selv om den ikke er synlig for øyet, veldig aktiv i forhold til miljøet. Det er vanlig å skille mellom tre områder med ultrafiolett stråling, som er forskjellige i deres effekt på en levende organisme:

1) UV - A-..400.320 nm UV-A-spektrum har en relativt svak biologisk effekt. Terapeutiske effekter: pigmentdannende, immunstimulerende, fotosensibiliserende.
2) UV-B 320...275 nm UV-B spektrum har en uttalt biologisk effekt. UV-B-stråler bidrar til produksjon av vitamin D, normaliserer fosfor-kalsiummetabolismen, øker den mekaniske styrken til beinvev, stimulerer restaurering av beinvev i brudd, øker motstanden til huden og kroppen som helhet mot skadelige miljøer. faktorer.
3) UV - C - 275...180nm UV-C spektrum har en uttalt bakteriostatisk og bakteriedrepende effekt på mikroorganismer lokalisert på hud og slimhinner.

Smalbånd ultrafiolett

Smalbånd ultrafiolett terapi gir en bølgelengde på 311-312 nanometer, som er intens nok til å behandle mange hudsykdommer.

Det antas at bruk av smalbåndet ultrafiolett lys er trygt for både voksne og barn. – Bestråling med smalbåndet ultrafiolett passer for både lys og mørk hud. - Ultrafiolette stråler påvirker kun visse områder av epidermis, slik at du kan oppnå den mest nøyaktige eksponeringen. – Suksessraten når 0,8 – faktisk betyr dette at hos 8 av 10 pasienter, som følge av ultrafiolett terapi, er det en betydelig bedring i tilstanden. - Bivirkninger av ultrafiolett terapi - brannskader eller kataraktdannelse - oppstår på grunn av medisinsk feil eller forsømmelse av nødvendige forholdsregler. - Smalbånds ultrafiolett terapi brukes i behandlingen av vanlige hudsykdommer som psoriasis, vitiligo, eksem. - Separate typer dermatitt, prurigo, porfyri, kløe sørger også for bestråling med smalbåndet ultrafiolett. – Sammenlignet med tradisjonell bredbånds-ultrafiolettterapi er denne prosedyren mye mer effektiv.

Smalbånd ultrafiolett terapi

Denne prosedyren er ikke ledsaget av smerte, krever ikke anestesi eller til og med sykehusinnleggelse, og varigheten av selve prosedyren er ekstremt lav: hver bestrålingsøkt varer fra flere sekunder til flere minutter. Bestrålingsprosedyren med smalbåndet ultrafiolett utføres på vanlige sykehus, et hudlegekontor og fysioterapiklinikker.

Den utbredte bruken av smalbånds ultrafiolett terapi skyldes enkelheten i prosedyren og effektiviteten til de oppnådde resultatene. Som regel kombineres smalbånds ultrafiolett terapi i de fleste tilfeller med andre typer behandling - for eksempel å ta medisiner foreskrevet av en lege. Den behandlende legen kan anbefale ultrafiolett terapi hvis effekten av salver, kremer og andre legemidler er ubetydelig.

De beste resultatene oppnås ved å følge en bestemt tidsplan for strålingsøkter. Vanligvis inkluderer en slik tidsplan to til fem økter med UV-terapi per uke, og hele behandlingsforløpet tar 12 uker. Avhengig av en rekke faktorer – inkludert hudtype, alder, hudtilstand, kroppsområde som skal bestråles – kan varigheten av kurset variere. Synlige resultater oppnås vanligvis etter 5-10 bestrålingsøkter. I gjennomsnitt er antall økter fra 15 til 25.

Det finnes flere metoder for ultrafiolett terapi. Fremhev metoder fotokjemoterapi(FHT) og fototerapi. PCT-metoder inkluderer ulike alternativer for kombinert bruk av langbølget ultrafiolett stråling (bølgelengde 320-400 nm) og psoralener (strålingsforbedrende stoffer). De viktigste er FCT med intern eller ekstern bruk av psoralener, samt PUVA-bad (PUVA-terapi (PUVA = Psoralen + UltraViolet A) er en terapeutisk effekt på huden av langbølget ultrafiolett stråling A i kombinasjon med Psoralen- en fotosensibilisator (et middel som øker hudens følsomhet for lys) av planteopprinnelse. Fototerapimetoder er basert på bruk av ulike bølgelengder av ultrafiolett stråling uten kombinasjon med fotosensibiliserende medikamenter.

Tilnærminger til alle eksisterende metoder for ultrafiolett terapi er stort sett like. Før behandlingsstart bør pasienter undersøkes for å utelukke patologi fra de indre organene og for å identifisere kontraindikasjoner for fototerapi. For dette formålet utføres en klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienter, inkludert en generell blodprøve, en generell urinanalyse, en biokjemisk blodprøve (med en studie av indikatorer på lever- og nyrefunksjon), en konsultasjon med en terapeut, gynekolog, endokrinolog, øyelege. I henhold til indikasjoner anbefales undersøkelse av andre spesialister.

Med utbredt utslett foreskrives bestråling av hele kroppen; i nærvær av enkeltlesjoner utføres lokal eller lokal bestråling. For generell bestråling produseres fototerapikabinetter med et vertikalt arrangement av lamper, for lokal bestråling - enheter for lokal fototerapi av hender og føtter eller individuelle deler av kroppen (hode, torso), samt enheter med fiberoptiske lysledere som tillate stråling å bli levert til alle deler av huden.

Den initiale dosen av stråling er foreskrevet avhengig av hudfototypen, graden av solbrenthet og pasientens individuelle følsomhet overfor en bestemt type stråling eller dens kombinert bruk med fotosensibilisatorer. I henhold til følsomhet for sollys skilles 6 typer hud ut (tabell nr. 1.). De første 4 fototypene bestemmes i henhold til anamnestiske data (pasientens huds evne til å danne erytem og solbrenthet ved opphold i solen i 30 minutter på forsommeren), mens fototypene V og VI bestemmes ved undersøkelse av pasienten.

Tab. nr. 1.

Hudtyper ifølge Morrison (1991).
hudtype	Karakteristisk
Jeg	Brenner seg alltid, blir aldri brun
II	Brenner alltid, noen ganger brunfarge
III	Noen ganger brenner, alltid brunfarge
IV	Brenner aldri, blir alltid brun
V	Moderat pigmentert hud
VI	Mørk hud

Bestemmelsen av individuell følsomhet for ultrafiolett stråling utføres i henhold til standardmetoden ved å bestråle med økende doser på 6 testfelt (2-3 cm i diameter) på huden på underarmen eller baken. Med fototerapi bestemmes en individuell biodose (minimum erytemdose - MED), med PCT - pasientens individuelle følsomhet for kombinert bruk av psoralen fotosensibilisatorer og langbølget ultrafiolett lys (minimal fototoksisk MFD). MED eller MFD er bestrålingstiden som kreves for dannelse av minimalt erytem med klare konturer i et av testfeltene. Resultatene av fototesting blir evaluert med fototerapi etter 24 timer, med PCT - etter 48 eller 72 timer.

Bestemmelse av biodose

Dosering:

1) ved biodose (erytemal eller suberytemisk);

2) i henhold til hyppigheten av prosedyrer (med lokal bestråling i 2-3 dager på samme område av huden, med generell bestråling daglig);

3) etter antall prosedyrer per behandlingsforløp (med lokal bestråling 3-4 eksponeringer for samme hudområde, med total bestråling opptil 25).

UV-stråling er dosert ved Gorbatsjov-Dakfeld biologiske metode. Metoden er enkel og baserer seg på UV-strålenes egenskap til å forårsake erytem når huden bestråles. Måleenheten i denne metoden er én biodose.

1 biodose er minimum eksponeringstid, uttrykt i minutter, som er tilstrekkelig til å oppnå terskel erytem.

Terskel erytem er det svakeste (minimale) erytem, men ensartet og med klare grenser.

Tiden måles i sekunder eller minutter.

For å bestemme biodosen brukes et biodosimeter, som er en plate med seks rektangulære hull. Den er festet på huden på magen til venstre eller på innsiden av underarmen. Kilden til UV-stråler, ved hjelp av hvilke medisinske prosedyrer senere vil bli utført, er installert i en avstand på 50 cm fra hudoverflaten, det første hullet åpnes og det bestråles i 0,5 minutter. Deretter, med et intervall på 0,5 minutter, åpnes de resterende fem hullene sekvensielt. Derfor bestråles huden på det første området i 3 minutter, det andre - 2,5 minutter, det tredje - 2 minutter, det fjerde - 1,5 minutter, det femte - 1 minutt og det sjette - 0,5 minutter. Neste dag (etter 18-20 timer) vurderes intensiteten av det resulterende erytem i forskjellige områder av huden og en terskelverdi velges.

Skille mellom suberytemiske doser, det vil si som ikke forårsaker huderytem, og erytemisk. Den suberytemale dosen er en del av biodosen, som vanligvis betegnes som en enkel fraksjon (fra 1/8 til 7/8 av biodosen). Blant erytemiske doser skilles det ut små eller svakt erytemiske (1-2 biodoser), middels eller erytemale (3-4 biodoser), store eller hypererytemiske (5-8 biodoser).

Generell bestråling utføres vanligvis med suberytemale doser, og lokal bestråling med erytemale doser. Erytemiske doser brukes til å bestråle et hudområde med et areal på ikke mer enn 800 kV cm eller flere områder av samme totale areal under en prosedyre.

Resultatet av biodosometri kontrolleres etter 24 timer. Én biodose vil bli ansett som den svakeste hyperemien i huden. Med en endring i avstanden fra den emitterte overflaten for å oppnå samme biodose, endres eksponeringstiden omvendt med kvadratet på avstanden. For eksempel, hvis tiden for å motta én biodose fra en avstand på 20 cm er 2 minutter, vil det ta 8 minutter fra en avstand på 40 cm. Eksponeringstiden kan velges diskret fra 30 sek. opptil 60 sek., og avstanden fra kroppen (dens hud) til emitteren er fra 10 cm til 50 cm. Alt avhenger av hudtype, men du må velge disse parameterne på en slik måte at du får et klart bilde av erytem i huden.

Indikasjoner for UV-eksponering
Generell UVR brukes til:

øke kroppens motstand mot ulike infeksjoner, inkludert influensa og andre akutte luftveisvirusinfeksjoner

forebygging og behandling av rakitt hos barn, gravide og ammende kvinner;

behandling av pyodermi (purulent lesjon hud), vanlige pustulære sykdommer i hud og subkutant vev;

normalisering av immunstatus i kroniske trege inflammatoriske prosesser;

forbedring av reparative prosesser i tilfelle beinbrudd;

· med det formål å herde;

Kompensasjon for ultrafiolett (solar) insuffisiens.

Kontraindikasjoner for ultrafiolett terapi er:

Intoleranse for ultrafiolett stråling,

Nåværende eller tidligere historie med melanom og annet

ondartede neoplasmer i huden,

Precancerøse hudlesjoner

pigmentert xerodermi,

systemisk lupus erythematosus,

Alvorlige solskader

Alder under 7 år

Tilstander og sykdommer der metoder er kontraindisert

fysioterapi.

Kontraindikasjoner mot fotokjemoterapi, i tillegg til de som er nevnt ovenfor, er intoleranse mot psoralen fotosensibilisatorer, graviditet, amming, grå stær eller fravær av linse, tidligere behandling med arsen og ioniserende stråling, alvorlig lever- og nyresvikt.

Noen private metoder for ultrafiolett terapi

Smittsomme-allergiske sykdommer. Påføring av UVR på huden på brystet ved hjelp av en perforert oljeklut lokalisator (PCL). PCL bestemmer området som skal bestråles (foreskrevet av den behandlende legen). Dose -1-3 biodoser. Bestråling annenhver dag 5-6 prosedyrer.

Hydradenitt aksillær(i kombinasjon med SMW, UHF, infrarød, laser og magnetoterapi). I infiltrasjonsstadiet, ultrafiolett bestråling av aksillærområdet annenhver dag. Bestrålingsdose - sekvensielt 1-2-3 biodoser. Behandlingsforløpet er 3 bestrålinger.

Purulente sår. Bestråling utføres med en dose på 4-8 biodoser for å skape forutsetninger for best mulig avvisning av råtnet vev. I den andre fasen, for å stimulere epitelisering, utføres bestråling i små suberythemal (dvs. ikke forårsaker erytem) doser. Gjentakelse av bestråling produsert i 3-5 dager. UVR utføres etter den primære kirurgiske behandlingen. Dose - 0,5-2 biodoser behandlingsforløp 5-6 eksponeringer.

rene sår. Bestråling brukes i 2-3 biodoser, og overflaten av intakt hud som omgir såret bestråles også med en avstand på 3-5 cm.Bestråling gjentas etter 2-3 dager.

Byller, hydradenitt, flegmon og mastitt. UVR startes med en suberytemal dose og økes raskt til 5 biodoser. Stråledosen er 2-3 biodoser. Prosedyrer utføres på 2-3 dager. Lesjonen er beskyttet mot sunne områder av huden ved hjelp av sengetøy, håndklær.

Furunkel av nesen. UVI av vestibylen til nesen gjennom røret. Dose - 2-3 biodoser annenhver dag. Behandlingsforløpet er 5 prosedyrer.

Eksem. UVI foreskrives etter hovedordningen daglig. Behandlingsforløpet er 18-20 prosedyrer.

Psoriasis. UVR er foreskrevet som PUVA-terapi (fotokjemoterapi). Langbølget UV-bestråling utføres i kombinasjon med å ta en fotosensibilisator (puvalen, aminfurin) av pasienten 2 timer før bestråling med en dose på 0,6 mg per kilo kroppsvekt. Stråledosen foreskrives avhengig av hudens følsomhet for pasientens UV-stråler. I gjennomsnitt starter UVR med en dose på 2-3 J/cm2 og økes til 15 J/cm2 ved slutten av behandlingsforløpet. Bestråling utføres 2 dager på rad med hviledag. Behandlingsforløpet er på 20 prosedyrer.

UVR med mellombølgespektrum (SUV) starter fra 1/2 i henhold til et akselerert skjema. Behandlingsforløpet er 20-25 eksponeringer.

27. Kryoterapi med flytende nitrogen og karbonsyre snø

Kryoterapi- dette er behandling kald. Krio (gresk kryos kaldt, frost) er en integrert del av sammensatte ord som refererer til kald.I henhold til moderne ideer kryoterapi er en fysioterapeutisk prosedyre, hvis terapeutiske effekt er basert på responser organisme ved hypotermi av det ytre (reseptor) laget av huden til en temperatur på -2°C. Slik subterminal hypotermi fører ikke til vevsskade, men har en kraftig irriterende effekt på sentralnervesystemet, noe som forårsaker en rekke positive endringer i immunsystemet, endokrine, sirkulasjons- og andre systemer i kroppen.

Kryoterapimetoden er mye brukt i behandling av ulike hudsykdommer og kosmetiske mangler. Kulde virker på nerveendene i huden og refleksivt på det autonome nervesystemet. Under dens påvirkning endres biokjemiske prosesser ikke bare i celler som er direkte eksponert, men også i dypere vev. Som et resultat forbedres hudens ernæring.

Det er nødvendig å skille mellom generell og lokal kryoterapi, som, til tross for likheten mellom fysiske effekter, gir fundamentalt forskjellige resultater. Generell kryoterapi (OCT) irriterer hele reseptorfeltet i huden og påvirker sentralnervesystemet. Lokal kryoterapi gir lokale effekter som kan oppnås med billigere kjølevæsker.

Generell kryoterapi: pasienten går inn i et spesielt rom fylt med kjølt gass. Avhengig av volumet i rommet, beveger den seg (i kryo-trenere) eller står ubevegelig (i kryo-hytter, kryo-bassenger). Apparat for generell kryoterapi «i folket» kalles også «kryosauna».

Lokal kryoterapi: en del av pasientens kropp er omgitt av kjøleelementer eller blåst med en strøm av avkjølt luft.

Effektiviteten av prosedyren avhenger av dynamikken til varmefjerning og varigheten av kjølingen. Varigheten av prosedyren velges individuelt, avhengig av grunnlov tålmodig og antall prosedyrer som allerede er fullført. I praksisen til en hudlege og kosmetolog brukes karbonsyresnø og flytende nitrogen til lokal kryoterapi.

Karbonsyrebehandling av snø .

Avhengig av trykk og eksponering forårsaker karbondioksidsnø ødeleggende endringer i huden, uttrykt i varierende grad. Utsletting av små kar oppstår, noe som forhindrer blodstrømmen til lesjonen, øker permeabiliteten til veggene i karene, øker ekssudasjonen av plasma og blodceller, noe som bidrar til evakuering av forfallsprodukter og resorpsjon av patologiske elementer. Kryoterapi har febernedsettende, betennelsesdempende, kløestillende og smertestillende effekter.

Kryomassasje med kullsyresnø.

Brukes mot fet seboré, akne vulgaris og rosacea, slapp hud. Det utføres med minimalt trykk og en kortsiktig effekt på kar og kjertler i huden, nevroreseptorapparatet, musklene i ansiktet, som bidrar til å redusere rødheten i huden ved rosacea, løse inflammatoriske infiltrater i acne vulgaris , øke muskeltonen i slapp hud og redusere funksjonen til talgsekresjon i fet hud.

Karbondioksid i flytende tilstand lagres i en sylinder. En pose med tett stoff legges på ventilen og sakte, åpne og lukke kranen, frigjøres karbondioksid, som blir til snø med en temperatur på -78 ° C. Før prosedyren behandles huden med 70% etylalkohol. En tett snøball er pakket inn i flere lag med gasbind; bare arbeidsflaten forblir åpen, som huden masseres med. Massasjen utføres med små strykebevegelser, i retning av hudlinjene, det er nødvendig å unngå forskyvning av huden, massasjen bør gjøres veldig overfladisk, raskt og behendig. Du kan ikke stoppe og trykke på huden.
Kortvarig kryomassasjeprosedyre: fra 30 sek. i begynnelsen av kurset opptil 2 - 3 minutter ved slutten av behandlingen. Massasjeøkten avsluttes med påføring av en nærende maske eller krem. Etter 3 - 5 min. etter slutten intensiveres rødheten i huden, og erstattes deretter av en matt nyanse. I løpet av 2-3 timer fortsetter følelsen av behagelig varme i huden, en følelse av forfriskning, fasthet. Kryomassasje er foreskrevet fra 1 til 3 ganger i uken; for et kurs på 15-20 prosedyrer. Ved behandling av aldrende hud i stedet for snø med karbonsyre

Behandling med flytende nitrogen.

Flytende nitrogen har de mest "vellykkede" egenskapene for kryoterapi: det har lav temperatur, er ikke-giftig, ikke-eksplosivt, kjemisk inert og antennes ikke. Lagret og transportert i spesielle Dewar-fartøy (James Dewar, kavernøse hemangiom, kronisk eksem, byller ved begynnelsen av infiltrasjon, diffus og sirkulær alopecia, vanlige, flate og plantar vorter, kjønnsvorter, molluscum contagiosum, senile keratomer, fibromer, pyogent granulom, lichen planus, adenomer i sebkelacet, basaliom, hyperkeratose, sfærisk, rosa, keloid og vanlig akne, fokal nevrodermatitt, slapp hud, rynker.

Flytende nitrogen har høy terapeutisk aktivitet. Den terapeutiske effekten er basert på den lave temperaturen. Avhengig av eksponeringen har flytende nitrogen en annen effekt på vev: i noen tilfeller forårsaker det ødeleggelse og død av vev, i andre forårsaker det bare en kortvarig innsnevring av blodårene.

Metoden for flytende nitrogenterapi for ulike sykdommer.

Adenom i talgkjertlene. Frys dypt. Applikatoren plasseres vinkelrett på hudoverflaten, hvert element fryses separat.

Alopecia er sirkulær. Massasje med flytende nitrogen utføres med en bred applikator til en lett, raskt forbigående blanchering vises.

Vorter er flate. Hudskygge påføres. Applikatoren plasseres parallelt med overflaten av huden og roteres over det behandlede området.

Plantarvorter. Tidligere ble hyperkeratotiske lag fjernet så mye som mulig ved hjelp av keratolytiske midler og mekanisk behandling med pedikyrverktøy etter damping av føttenes hud. Teknikken for å utføre prosedyren er den samme som for vulgære vorter.

Vorter er enkle. Applikatoren er plassert vinkelrett på vorten, hvert element behandles separat med en eksponering på opptil 35 s. Når det flytende nitrogenet fordamper, fuktes applikatoren på nytt med flytende nitrogen og prosedyren gjentas. Subjektivt opplever pasienten svie, prikking, smerte. Målet med behandlingen er vevsdestruksjon. Omtrent 1 minutt etter frysing vises hyperemi og hevelse i vorten, og en dag senere en epidermal vesikkel. Store bobler åpnes med saks i bunnen, behandlet med strålende grønt. I fravær av en terapeutisk effekt, gjentas prosedyren.

Arr er keloide. Frys dypt. Eksponeringen økes til 2 minutter, så det dannes alltid bobler. I en økt kan 3 kauteriseringer utføres, for et kurs på 5-7 prosedyrer.

akne rosa e. Frysing utføres ved hjelp av en applikator. I form av en applikator kan en trepinne 30-40 cm lang brukes, på enden av hvilken en bomullspinne festes. Før prosedyren tørkes lesjonene med 70 % alkohol. Applikatoren fuktes med flytende nitrogen og områdene behandles med en kontinuerlig rotasjonsbevegelse, med lett trykk, inntil en raskt forsvinnende bleking av huden vises.
Lignende behandling utføres med pyogent granulom.

Ved behandling av andre hudlesjoner ( seboré, akne, rosacea, slapp hud, gul hud) ved hjelp av flytende nitrogenmassasje. Kryomassasje er teknisk praktisk, gir en rask terapeutisk effekt.

Kryomassasje utføres på tørr, fettfri hud, så huden tørkes før prosedyren. 70% etylalkohol

For å utføre kryomassasje kan du bruke en spesiell enhet - en nitrogensprøyte - eller en applikator og en termos med flytende nitrogen.

For å klargjøre applikatoren må du ta en trepinne på ca. 15-20 cm lang, pakke bomullsull veldig tett på den, og deretter riste den flere ganger for å være sikker på at den er sterk. Åpne deretter en termos med nitrogen, senk applikatoren der i noen sekunder, og rist av overflødig nitrogen og fortsett til prosedyren. Langs massasjelinjene gjøres kontinuerlige rotasjonsbevegelser med en applikator med lett trykk til huden blir hvit raskt. Pasienten skal føle en lett prikkende og brennende følelse som ikke forårsaker ubehag. Prosedyren utføres til mild hyperemi vises, ca. 5-7 minutter.

Behandlingsforløpet kan være 10-15 prosedyrer, som gjøres på 1-2 dager eller hver dag.

Ved ulike former for skallethet kan behandlingsforløpet suppleres med kryomassasje av hodebunnen. Gre håret og parallelt med kjemmet avskjed ved hjelp av applikatoren med flytende nitrogen utfører raske rotasjonsbevegelser.

Varigheten av prosedyren er 5-7 minutter, behandlingsforløpet er 10-15 prosedyrer annenhver dag.

Effektiviteten av ultrafiolett bestråling avhenger både av deres rettidige og systematiske bruk, og av riktig dosering. Det bør huskes at feil dosering kan forårsake stor skade på barnet. Derfor er dosimetri (dosemåling) og riktig dosering av ultrafiolette stråler av spesiell betydning i pediatrisk praksis. I mellomtiden, i mange barneinstitusjoner, utføres bestråling "med øye" eller i henhold til en ordning, uten å ta hensyn til intensiteten av strålingen fra brenneren og den individuelle lysfølsomheten til barnet, noe som er helt uakseptabelt.

Blant de forskjellige metodene for dosimetri av ultrafiolette stråler, er metoden for å bestemme den biologiske dosen i henhold til Gorbatsjov den mest brukte. Denne enkle og rimelige metoden er basert på egenskapen til ultrafiolette stråler for å forårsake erytem på huden. Det dannes noen timer etter bestråling (latent periode) og varer noen ganger i flere dager.

Når man bestemmer den biologiske dosen i henhold til Gorbatsjov, er måleenheten eksponeringstiden (vanligvis i minutter) som kreves for å forårsake et lett, men tydelig uttrykt erytem i et begrenset område av huden i en viss avstand fra barnet fra brenneren (vanligvis 50 cm). Denne enheten, kalt den biologiske dosen, eller biodose for kort, uttrykker den individuelle følsomheten til et gitt barns hud for effekten av de ultrafiolette strålene fra en gitt kvikksølv-kvartslampe.

Våre observasjoner har vist at hos spedbarn avhenger intensiteten av erytemreaksjonen og tidspunktet for dens utseende av ernæringstilstanden til barnet og reaktiviteten til kroppen hans. Så hos barn med normotrofisk erytem vises tidligere og er mye mer intens enn hos barn som lider av underernæring. Hos barn med eksudativ diatese eller tuberkuloseforgiftning observeres ofte en mer alvorlig erytemreaksjon.

Ved å sammenligne dataene fra våre observasjoner på barn med en rekke observasjoner på voksne, kan vi merke oss to karakteristiske punkter: for det første er den latente perioden mellom ultrafiolett bestråling og utseendet av erytem hos barn mye kortere (i de fleste tilfeller etter 2-3 timer, de kan oppdage uttalt erytem); for det andre er varigheten av erytemreaksjonen hos barn også kortere enn hos voksne.

Erytem opptrer raskere og terskelen for erytemisk følsomhet synker hos små barn, spesielt opp til ett års alder. Dette skyldes uten tvil de anatomiske og fysiologiske egenskapene til nervesystemet, huden og blodårene hos små barn.

Basert på egenskapene til dannelsen av ultrafiolett erytem hos små barn, modifiserte vi metoden for å bestemme biodosen foreslått av Gorbatsjov.

For å bestemme biodosen må du ha et biodosimeter, centimeter, halvminutt og minutttimer. Biodosimeteret er vanligvis laget av blikk, papp eller oljeduk og har form som en liten tallerken (7x9 cm). Platen har 4 parallelle slisser 2 cm lange og 0,5 cm brede Avstanden mellom dem er 0,5 cm Hullene lukkes med en bevegelig lukker. Platen festes i et bredt voksdukbelte. Biodosen bestemmes etter at brennermodus er etablert, noe som skjer for en kvikksølvkvartslampe ca. 10 minutter etter tenning.

Metoden for å bestemme biodosen er som følger. Ved hjelp av et oljeklutbelte festes biodosimeteret på barnets mage eller rygg, og resten av kroppen dekkes med et tykt ark. Brenneren til en kvikksølv-kvartslampe er installert vertikalt nøyaktig i en avstand på 50 cm over platen. Til å begynne med er alle åpninger til biodosimeteret lukket med et spjeld. Skyv lukkeren sekvensielt med et intervall på 0,5-1 minutt, ett hull etter et annet åpnes, mens alle tidligere hull forblir åpne. Hudområdet som tilsvarer det første hullet bestråles i 1 minutt; den andre delen av huden som tilsvarer det andre hullet, også i 1 minutt, og den 3. og 4. i et halvt minutt. I henhold til metoden ovenfor ble den første åpningen av biodosimeteret bestrålt med ultrafiolette stråler i 3 minutter. Det andre hullet er 2 minutter, det tredje hullet er 1 minutt og det fjerde hullet er et halvt minutt.

Etter å ha bestemt biodosen og før du kontrollerer resultatene, anbefales det ikke å bade barnet.

Etter 3-6 timer vises striper av rødhet (erytem) av varierende intensitet på ett eller flere bestrålte hudområder tilsvarende hullene i biodosimeteret. Den svakeste i intensitet, men tydelig uttrykt erythemal stripe og vil uttrykke biodosen for dette barnet. Hvis biodosen ble bestemt i henhold til metoden ovenfor, så hvis barnet har 4 erytemiske strimler, vil biodosen være lik 1/2 minutt, med tre - 1 minutt, med to - 2 minutter, med ett - 3 minutter.

Ved å bruke nye kraftige brennere er det nødvendig å bestemme biodosen fra en avstand på 100 cm.

Brennere som har vært i bruk i lang tid forårsaker ikke erytem etter 3-4 minutter med bestråling av hullene i biodosimeteret. I slike tilfeller må brenneren skiftes ut med en ny.

Hvis en kvikksølv-kvartslampe bestemmer biodosen på en gruppe barn, kan de oppnådde gjennomsnittlige dataene til en viss grad tjene som en indikator på intensiteten av strålingen fra brenneren. Når den individuelle bestemmelsen av biodose i praktisk arbeid er forbundet med store vanskeligheter, kan man derfor la seg lede av gjennomsnittlig biodose oppnådd i en gruppe på 15-20 barn.

La oss anta at med denne definisjonen av biodose viste det seg at hos de fleste barn er biodosen 1 minutt. Legen i sitt praktiske arbeid, når han doserer ultrafiolette stråler, vil gå ut fra denne intensiteten til brenneren. Som du vet, avtar brennerens intensitet over tid, derfor, etter 1,5-2 måneder, for å bestemme den gjennomsnittlige biodosen, må bestemmelsen gjentas på en ny gruppe barn.

Det er mulig å bli veiledet av gjennomsnittlig biodose bare som en siste utvei, generelt er det som regel ønskelig å bestemme biodosen for hvert barn.

Biodosen bestemmes kun for et gitt barn og med en gitt brenner. Derfor bør hele bestrålingsforløpet utføres med nøyaktig den lampen som barnets biodose ble bestemt med.

Som vi allerede har indikert ovenfor, bestemmes biodosen ved å plassere brenneren i en avstand på 50 cm fra barnet.

Et barns totale UV-eksponering starter vanligvis med en ny brenner.
fra en avstand på 100 cm, og med en eldre - 70 cm. Jo lenger brenneren har vært i bruk, jo svakere er effekten, og derfor må avstanden reduseres tilsvarende.

Total ultrafiolett bestråling begynner med en brøkdel av biodosen, og deretter øker dosen gradvis.

Når du foreskriver en dose ultrafiolette stråler, må det huskes at lysstyrken er omvendt proporsjonal med kvadratet på avstanden til den bestrålte overflaten fra lyskilden. Derfor, hvis lysintensiteten i en avstand på 50 cm tas som en enhet, når brenneren til en kvikksølv-kvartslampe fjernes fra barnets kropp opp til 70 cm, vil lysintensiteten reduseres med 2 ganger, og når fjernet til 100 cm, 4 ganger. Følgelig bør eksponeringstiden økes: 2 ganger i en avstand på 70 cm og 4 ganger i en avstand på 100 cm.

Eksempel. Biodosen ble bestemt i en avstand på 50 cm Barnet utviklet 3 erytem. strimler, hvorav den tredje er den svakeste, derfor er en biodose for et gitt barn i en avstand på 50 cm 1 minutt, i en avstand på 70 cm - 2 minutter og i en avstand på 100 cm - 4 minutter.

Anta at legen anser det som nødvendig å begynne å bestråle barnet med 74 biodoser, så vil eksponeringen i en avstand på 50 cm vare 15 sekunder, ved 70 cm - 30 sekunder, dvs. 2 ganger lenger, og ved 100 cm - 1 minutt , dvs. 4 ganger lengre.

Å beregne brøkdelene av biodosen kan være vanskelig i begynnelsen. Dette arbeidet tilrettelegges av følgende ordning.

Denne ordningen lar deg raskt finne ut hvor lenge eksponeringen skal gis til barnet etter å ha etablert biodosen fra en avstand på 70 og 100 cm.

For å bruke denne ordningen er det nok å vite antall erytemiske striper dannet i barnet.

Teknikk og metoder for ultrafiolett bestråling av barn. Under økten med ultrafiolett bestråling må øynene til barn og ansatte beskyttes av mørke glassbriller, siden konjunktivitt kan utvikle seg fra virkningen av ultrafiolette stråler. For å beskytte personell mot skadelig langvarig eksponering for ultrafiolette stråler, er det tilrådelig å henge en kvikksølv-kvartslampe (rundt reflektoren) med mørk tett materie i form av et skjørt.

Ved bestråling av barn forårsaker bruk av briller en rekke vanskeligheter; barn gråter og kan ikke roe seg ned i lang tid. Enda verre, de tåler tøybind. Derfor er det sterkt tilrådelig å bruke et spesielt bord for ultrafiolett bestråling av små barn, da er det ikke nødvendig å sette briller på det bestrålte barnet eller binde det for øynene. Et slikt bord lar deg bestråle to barn samtidig, noe som øker kapasiteten til fysioterapirommet og sparer strøm. For å isolere ett barn fra et annet, har bordet en lav partisjon.

En spesiell enhet beskytter barnets øyne mot virkningen av ultrafiolette stråler: fra en høyde på 102 cm senkes en gardin sydd av to lag oljeduk på hengsler fra tverrstangen festet til skilleveggen. I den nedre enden av gardinen er kuttet en liten halvsirkel for barnets nakke. Under bestråling festes en serviett, separat for hvert barn, med knapper til denne nedre kanten av gardinen. Med gardinen nede blir altså hele barnets kropp, opp til halsen, utsatt for stråling. En mor eller en sykepleier sitter på hodet bak et gardin, og barnet aksepterer rolig prosedyren.

Bordmål: lengde 100 cm, bredde 96 cm, høyde 53 cm, høyde til tverrstang 102 cm, skillevegg høyde 27 cm, monteringsplassering av tverrstang fra bordkant 30 cm.

Bordet er satt i forhold til inngangsdøren slik at voksdukgardinen blokkerer strålingen fra kvikksølv-kvartslampen fra innkommende stråling.

I tillegg til dobbeltbord bør barnehager og barnehjem også ha bord for individuell eksponering av barn.

Generell ultrafiolett bestråling av et nakent barn utføres som følger. Etter å ha beskyttet barnets øyne, legger de ham på et bord eller en sofa, og en kvikksølv-kvartslampe er installert som foreskrevet av legen i riktig avstand slik at hele overflaten av barnets kropp blir utsatt for ultrafiolette stråler. Deretter stilles signalklokken. I en økt bestråles de fremre og bakre overflatene av kroppen. I forholdene i barnehjem og barnehager utføres økter med generell ultrafiolett bestråling vanligvis annenhver dag eller de første ti øktene daglig, og påfølgende økter annenhver dag.

Legen foreskriver doseringen av strålene, avstanden til lampen fra barnets kropp og varigheten av prosedyren, basert på biodosen. Han gjør sine avtaler i det individuelle kortet til barnet. Skapsykepleiere er pålagt å følge disse avtalene strengt, hver gang de noterer avstanden fra lampen, varigheten av prosedyren og egenskapene til barnets tilstand i barnets prosedyrekort.

Av stor betydning for effektiviteten av behandlingen er tilstanden til barn under prosedyrer; barnet skal ligge stille med avslappede muskler. For dette bør barn være vant til atmosfæren i et fototerapirom. Det anbefales å ha et sett med lett desinfiserende leker på kontoret. Med riktig pedagogisk tilnærming og skapelsen av et hensiktsmessig miljø, ligger barn rolig. Hvis barnet fortsatt er urolig og skriker, bør økten stoppes.

Når du utfører ultrafiolett bestråling, må følgende regler overholdes.

1. Arealet av rommet der bestråling utføres må være minst 18-20 m2. Rommet skal være lyst og isolert (bestråling i gjennomgangsrommet er uakseptabelt).

2. Lufttemperaturen i rommet bør være 18-20°. I høst-vintermånedene er det nødvendig å bruke en solux-lampe eller en elektrisk reflektor samtidig med en kvikksølv-kvartslampe.

3. Etter 2-3 timers kontinuerlig brenning av en kvikksølv-kvartslampe skal rommet ventileres.

4. Ultrafiolett bestråling bør ikke utføres tidligere enn en time etter mating av barnet.

5. I mangel av et spesielt bord skal øynene til personalet og barnet beskyttes av mørke glassbriller. Etter hvert barn skal glass desinfiseres ved å tørke av med alkohol.

6. Etter bestrålingsøkten bør barnet hvile i minst 15-20 minutter. Spedbarn hviler liggende, og barn over 1 år - sitter, leker ved et lavt bord.

Ved generell bestråling med en kvikksølv-kvartslampe brukes gradvis økende doser, og ulike forfattere har foreslått en rekke bestrålingsskjemaer: i noen ordninger endres ikke avstanden under hele behandlingsforløpet og doseøkningen oppnås ved å øke eksponeringsvarigheten, i andre ordninger økes dosen ved samtidig å redusere avstanden og øke eksponeringsvarigheten. De sistnevnte ordningene er praktisk talt upraktiske og oppfyller ikke alltid kravene til en gradvis økning i dosen. Den største ulempen med de fleste regimene gitt i en rekke pediatriske retningslinjer er at den anbefalte dosen i dem er indisert i løpet av minutter uten å ta hensyn til individuell hudfølsomhet for ultrafiolette stråler og intensiteten til forskjellige brennere. Det er kjent at selv nye brennere, og enda mer brukte, er forskjellige i mengde og kvalitet på ultrafiolett stråling, og derfor er det nødvendig å fokusere på biodose.

Vi har utviklet et opplegg for generell ultrafiolett bestråling av barn. Ved utarbeidelsen av denne ordningen ble den biologiske dosen tatt som grunnlag, hvor intensiteten til kilden til ultrafiolett stråling og den individuelle lysfølsomheten til barnets hud til en viss grad tas i betraktning.

Dosen økes gradvis hver annen økt ved å forlenge varigheten av bestrålingen (i et visst antall minutter) i henhold til brøkdelen av biodosen som bestrålingen startet med.

Langvarig innånding av ozon og nitrogenoksider dannet under brenning av en kvikksølv-kvartslampe har en skadelig effekt på barnets kropp, og derfor bør varigheten av økten ikke overstige 10 minutter for hver bestrålte kroppsoverflate, og totalt ikke mer enn 20 minutter. Etter å ha nådd denne varigheten, er det nødvendig å forkorte eksponeringstiden ved å redusere avstanden fra brenneren.

I barnehagen og barnehjemmene om høst-vintertiden anbefales alle spedbarn å gjennomgå et kurs med ultrafiolett bestråling.

Bestrålingsforløpet består av 15-25 økter, som vanligvis gjennomføres annenhver dag. Et andre kurs med ultrafiolett bestråling bør utføres på slutten av vinteren, men ikke tidligere enn 2-3 måneder etter slutten av forrige kurs.

Når et barn går glipp av en eller to økter, gjentas vanligvis dosen av den siste bestrålingen. Hvis pausen var lengre, begynner bestrålingen med halvparten av den siste dosen. Ved en lang pause etter 15-17 økter, avsluttes bestrålingsforløpet på dette tidspunktet, og et andre behandlingsforløp foreskrives 1,5-2 måneder etter den siste bestrålingsøkten.

Med generell ultrafiolett bestråling av barn i høst-vintersesongen brukes en solux-lampe samtidig med en kvikksølv-kvartslampe (minst 100-120 cm fra barnet).

Photorius. For gruppegenerell ultrafiolett bestråling i barnehager og barnehjem, er det tilrådelig å arrangere et fotoarium. Til dette formålet kan du bruke en kvikksølv-kvartslampe med en kraftig PRK-7-brenner eller en konvensjonell brenner som brukes i PRK-2-kvikksølv-kvartslamper.

En kvikksølv-kvartslampe med en PRK-7-brenner er installert i midten av et rom med et areal på 20-25 m2 eller hengt i taket minst 2 m fra gulvet. Ved bruk av PRK-2-brenneren monteres den i vertikal stilling. Brenneren fjernes fra reflektoren og, ved en liten omorganisering, installeres i vertikal stilling og henges opp på en blokk fra taket i midten av rommet (rommet på rommet skal ikke være mindre enn 16 m2). Dette gjør det mulig å installere brenneren i forskjellige avstander fra gulvet. For spedbarn, så vel som for barn som ikke kan sitte opp, for gruppeeksponering, henges lampen over en arena hvor barn (med beskyttede øyne) blir utsatt for ultrafiolett stråling. Eldre barn, som sitter godt og selvstendig, får stråling i sittende stilling (i barnestoler). Ved hjelp av en slik lampe kan 10-12 barn bestråles samtidig. Lampehuset med strømforsyning er installert i hjørnet av rommet.

Fotariumsrommet bør ha lyse vegger og tak. Gulvet skal dekkes med linoleum. Lufttemperaturen i rommet skal være 20-22 °. For å skape et passende termisk regime, plasseres 2 solux-lamper med 750 eller 1000 W brennere i hjørnene av rommet.Fotoriumrommet bør være godt ventilert.

I henhold til lampens plassering, i midten av rommet, på gulvet, påføres 3 sirkler med hvit oljemaling: den første i en avstand på 140 cm, den andre i en avstand på 100 cm og den tredje i en avstand på 140 cm. avstand på 70 cm.

Før du utfører ultrafiolett bestråling, slås bryteren på skjoldet på, og deretter lampebryteren. Hvis brenneren ikke tenner, trykker du på startknappen flere ganger.

Etter at lampen er tent, settes en avtakbar metallhette på for å beskytte personene i rommet mens lampen brenner. Personell som arbeider i fotorium må bruke mørke briller. For å utføre gruppe ultrafiolette bestrålinger, må fotariumet være utstyrt med et tilstrekkelig antall mørke briller for barn.

Metode for ultrafiolett bestråling. 8-10 minutter etter tenning av kvikksølv-kvartslampen, plasseres nakne barn i briller på stoler i en sirkel. Først, i de første 8 øktene med bestråling, plasseres de i den første sirkelen (den fjerneste), deretter når dosen av ultrafiolette stråler øker (fra den 9. økten) - i den andre sirkelen, og de siste 6 øktene - i den tredje sirkelen (nærmest sentrum). Etter at barna har satt seg, fjerner de den avtakbare metallhetten fra brenneren og fortsetter til bestråling. Lampen senkes til nivå med brystet til barn, som vanligvis tilsvarer 35 cm fra gulvet for små barn. I hver økt blir den fremre og deretter bakre overflaten av kroppen utsatt for stråling, som stolene roteres for.

Ved dosering av ultrafiolette stråler gå fra gjennomsnittlig biodose. Biodosen bestemmes på ryggen eller brystet. 10-15 barn og gjennomsnittlig biodose er utledet fra de innhentede data. Ultrafiolett bestråling begynner vanligvis med 1/4 biodose (på hver overflate av kroppen), hver 2. økt øker tiden med 1/4 biodose og bringer til slutten av bestrålingsforløpet opp til 2 biodoser. Bestrålingsforløpet er 20 økter. Bestråling utføres vanligvis annenhver dag eller de første 10 øktene daglig, og resten annenhver dag.

Phototarii skal fungere hele året, men de er spesielt viktige i høst-vintersesongen.

Kontraindikasjoner for bruk av ultrafiolette stråler. Ultrafiolett bestråling er kontraindisert ved lungetuberkulose, tuberkulose og betennelse i nyrene, alvorlig utmattelse, blødningstendens, dekompensert hjertesykdom og alvorlig anemi. Ved manifest spasmofili anbefales ikke ultrafiolett bestråling. Ved latent spasmofili er det først nødvendig med kalsiumbehandling.

Fototerapi- en metode for fysioterapi, som består i en dosert effekt på pasientens kropp av infrarød, synlig, ultrafiolett bestråling.

Ultrafiolett stråling i det optiske bølgelengdeområdet opptar en seksjon fra 100 til 380 nm, som er delt inn i tre regioner: C = kortbølge (100-280 nm), B - middels bølge (280-315 nm), A - lang -bølge (315-380 nm). I fysioterapi for terapeutiske og profylaktiske kjeder brukes UV-stråling med en bølgelengde på 235-380 nm. Denne strålingen trenger inn i overflatelagene av vevet til en dybde på 0,1-1 mm. Absorbert av huden fører UV-stråler til fotokjemiske og fotobiologiske reaksjoner.

Dosimetri og dosering av ultrafiolett stråling

For tiden produseres kompakte bærbare enheter (UV-radiometre) for praksis, som gjør det mulig å måle energikarakteristikkene til alle UV-strålingskilder med høy nøyaktighet. I det praktiske arbeidet til medisinske og profylaktiske og sanatorium-resortsinstitusjoner kan følgende brukes:

1. UV-radiometer "Ermetr", designet for å måle den effektive erytemiske belysningen av menneskelig hud og bestemme strålingsdosen fra enhver kunstig, så vel som naturlig kilde til UV-stråling, uavhengig av terrengets breddegrad og jordens tilstand ozonlag.

2. UV-radiometer ("UV-A", "UV-B", "UV-C"), designet for å måle intensiteten og dosen av UV-stråling i spektralområdene A, B og C.

3. UV-radiometer "Baktmetr", designet for å måle den bakteriedrepende UV-belysningen fra bakteriedrepende lamper.

Alle de ovennevnte radiometrene består av en elektronisk enhet med digital utgang og et fotodetektorhode, hvis spektrale følsomhet i forskjellige typer radiometre er korrigert for tabulert følsomhet i henhold til WHOs anbefalinger. Ved hjelp av UV-radiometre er det også mulig å bestemme terskeldosen for UV-stråling som kreves for påfølgende terapeutiske effekter. For eksempel vil gjennomsnittlig terskel erytemdannende dose (med maksimal følsomhet ved 297 nm), i henhold til noen utenlandske standarder (German Standard Din 5031, del 10) være 250-500 J/m2.

Men i fysioterapi, for å vurdere UV-stråling, er det viktig å ikke bare fokusere på fysiske mengder som reflekterer energieksponering eller strålingsintensitet, men også ta hensyn til arten av den biologiske effekten forårsaket av den. I denne forbindelse har metoden (Dalfeld-Gorbatsjov) for å vurdere hudens individuelle lysfølsomhet for UV-stråler blitt utbredt i praksis (fig. 327). Denne metoden bestemmer minimumsvarigheten av eksponeringstiden som kreves for å oppnå en terskel erytem hudreaksjon. Én biologisk dose (biodose) tas som en måleenhet.

Biodose bestemmes oftest fra en avstand på 90 eller 50 cm fra lampen til overflaten av huden på magen utover fra midtlinjen;

biodose fra irradiatorer som "OH" eller "BOP-4" (for bestråling av nasopharynx) bestemmes på den indre overflaten av underarmen. For å vurdere lysfølsomheten til huden brukes et standard biodosimeter (“BD-2”), som er en metallplate 100x60 mm med 6 rektangulære vinduer (“hull” 25x7 mm hver), lukket av en klaff som beveger seg ovenfra. Biodosimeteret er sydd inn i voksduken og har bånd for å feste den på pasientens kropp.

Bestemmelse av biodose

1. Posisjon av pasienten på sofaen - liggende på ryggen. Pasienten bruker vernebriller.

2. Et biodosimeter med lukkede vinduer festes på huden på magen utover fra midtlinjen (høyre eller venstre). Områder på kroppen som ikke er utsatt for UV-stråling er dekket med et ark.

3. Bestrålingslampen plasseres over biodosimeteret, og måler avstanden (30 eller 50 cm) som er nødvendig for påfølgende medisinske prosedyrer fra strålingskilden til overflaten av biodosimeteret med et centimeterbånd langs en loddlinje.

4. Slå på irradiatoren og sekvensielt (åpner spjeldet hver 30. s) bestråle 1-6 vinduer på biodosimeteret.

5. Etter fullført bestråling av alle vinduer, lukk dem med et spjeld og slå av irradiatoren.

Resultatene av å bestemme hudens individuelle lysfølsomhet blir evaluert etter 24 timer (i dagslys), mens erytemstrimmelen med minimal (fargemessig) intensitet, men med klare kanter, vil tilsvare tiden for 1 biodose.

17. Ultrafiolett bestråling i henhold til den generelle metoden. Indikasjoner. Kontraindikasjoner. Kjennetegn på den terapeutiske effekten av UVI. Dosering.

Trenger inn i vev opp til 1 mm. Ved generell bestråling, under en prosedyre, eksponeres fremre og bakre overflater av pasientens nakne kropp vekselvis. Bestråling kan være individuell og gruppe. Posisjonen til pasienten - liggende eller stående.

1. Langbølget ultrafiolett bestråling. Bølgelengde fra 320-400 nm. stimulerer dannelsen av melanin i cellene.

Terapeutisk effekt: pigmentdannende, immunstimulerende.

indikasjoner: zab av ledd, overdrukning, zab av huden, trege sår, magesår.

kontraindikasjoner: akutt betennelse av purulente sykdommer, nedsatt lever- og nyrefunksjon, hyperstenose.

Utstyr: fluorescerende lamper.

Dosering utføres i henhold til intensiteten og varigheten av eksponeringen

2. Mediumbølge ultrafiolett bestråling. Bølgelengde 280-310 nm.

Fremmer dannelsen av vitamin D, stimulerer reparative prosesser, forbedrer epitelialisering, har en pigmentdannende effekt.

terapeutiske effekter: - suberytemale doser har en vitamindannende og immunmodulerende effekt; - erim doser smertestillende effekt.

indikasjoner: akutt betennelse i indre organer, konsekvenser av skader i muskel- og skjelettsystemet, obstruksjon av det perifere nervesystemet.

kontraindikasjoner: hyperstenose, kronisk nyresvikt.

Biodose: - minimum eksponeringstid fra en viss avstand for å oppnå et lett, men veldefinert erytem.

For å oppnå UV-stråler brukes fluorescerende lyskilder, som er en DRT-lampe (arc mercury tubular). Det tidligere navnet er PRK (direkte kvikksølv-kvarts). DRT-lampen er et sylindrisk rør laget av kvarts, som overfører UV-stråler. I endedelene av røret er metallelektroder loddet for tilkobling til en elektrisk strømkilde. Luften i røret fjernes og erstattes med lett ioniserbart argon. Røret inneholder en liten mengde kvikksølv, som går over i en damptilstand når røret er i drift. Gjennom røret føres en elektrisk strøm med en spenning på 120 V og en effekt på 4 A. I dette tilfellet begynner kvikksølvdamp å gløde (luminescere). Opptil 70 % av lysstrømmen er UV-stråler, resten er det synlige området, hovedsakelig fiolette, blå og grønne soner.

UV-området for stråling er delt inn i tre soner: langbølget (fra 400 til 320 nm.), Middelsbølge (fra 320 til 280 nm), kortbølget (fra 280 til 180 nm). Fra synspunktet til praktisk fysioterapi er det viktig å skille sonen for langbølgede ultrafiolette stråler (DUV) og sonen for kortbølgede ultrafiolette stråler (SUV). DUV- og EUV-stråling er kombinert med mellombølgestråling, som ikke er spesifikt sendt ut.

Kilder til UV-stråling er delt inn i integrert og selektiv. Integrerte kilder sender ut hele UV-spekteret, selektivt til en hvilken som helst sone, kort eller lang bølgelengde. Strålingsspekteret som kreves for terapeutisk bruk, leveres av lampens driftsmodus i kilder med integrert fluks eller UV-stråler, eller av et spesielt belegg på dens indre overflate som forsinker UV-stråler.

Grunnleggende biofysiske prosesser foregå elektronisk. Elektroner beveger seg fra ett energinivå til et annet, høyere, etter å ha mottatt energi fra UV-kvantumet for å overvinne tiltrekningen til kjernen. Hvis energien til UV-stråling er høy nok, blir elektronet slått ut av den ytre bane. En partikkel som mister et elektron blir positivt ladet, mens en partikkel som får et utkastet elektron blir negativt ladet. Disse prosessene med å bevege elektroner kalles den fotoelektriske effekten. Som et resultat av slike prosesser aktiveres atomer og molekyler, de elektriske egenskapene og spredningen av cellekolloider endres, noe som påvirker deres vitale aktivitet.

Strålene har også en fotokjemisk effekt, hvis manifestasjoner er prosessene med fotoisomerisering. I molekyler skjer en intern omorganisering av atomer uten å endre den kjemiske sammensetningen av stoffet. I dette tilfellet får det biologiske objektet nye kjemiske og biologiske egenskaper.

Under påvirkning av UV-stråler oppstår prosessen med fotooksidasjon - en økning i oksidative reaksjoner i vev.

Grunnleggende fysiologiske reaksjoner og terapeutisk effekt.

Det er direkte (lokale) og generelle effekter av UV-stråler. Den generelle handlingen inkluderer humoral, nevrorefleks og vitamindannende. Ved å bruke forskjellige doseringer og bestrålingsteknikker kan man oppnå overvekt av en eller annen handling.

Direkte virkning manifesteres i huden, inn i hvilken UV-stråler trenger ikke lenger enn 1 mm. De har ikke en termisk effekt ("kalde stråler"). EUV-stråler absorberes først og fremst av proteiner som finnes i cellekjernen, UV-stråler - av proteiner i protoplasma. Med tilstrekkelig intens og langvarig eksponering oppstår denaturering og koagulering av proteinet, som et resultat av dette - nekrose av epidermale celler, aseptisk betennelse. Det døde proteinet spaltes av proteolytiske enzymer. Samtidig dannes biologisk aktive stoffer: histamin, serotonin, acetylkolin og andre, mengden oksidasjonsprodukter, først og fremst lipidperoksider, øker.

Eksternt manifesteres den lokale effekten ved dannelsen av UV-erytem, huden blir litt hoven og smertefull, temperaturen stiger. Dette erytem er ensartet, med klare grenser, vises etter en viss latent tidsperiode: under påvirkning av UV-stråler etter 1,5-2 timer, DUV-stråler - etter 4-6 timer. Den når sin maksimale intensitet etter 16-20 timer, varer i flere dager, forsvinner gradvis. Erytem forårsaket av UV-stråler varer lenger. Den mest følsomme for UV-stråler er huden på magen. Neste når det gjelder graden av følsomhetsreduksjon er: huden på brystet og ryggen (ca. 75 % i forhold til følsomheten til huden på magen), den ytre overflaten av skulderen (75-50 %), pannen , nakke, lår, legger (50-25%), baksiden av hendene og stopp (25%),

Ved gjentatt eksponering for det samme området av huden utvikler dens adaptive reaksjon på virkningen av UV-stråler. Dette manifesteres ved fortykkelse av stratum corneum i huden og avsetning av melaninpigment. Melanin dannes 3-4 dager etter utbruddet av erytem. Pigmentering er mulig uten den foreløpige dannelsen av erytem. Melanin beskytter dypere vev mot overoppheting ved å absorbere synlige og infrarøde stråler. Melanin i seg selv er usannsynlig å beskytte mot UV-stråler, siden det dannes i det basale laget av huden, hvor de ikke trenger inn. Pigmentet dannes under påvirkning av UV-stråler. Strålene i UV-sonen har en kraftig bakteriedrepende effekt, til dette formål brukes de hovedsakelig.

UV-stråler stimulerer aktiviteten til cellulære elementer i huden, noe som bekreftes av en økning i antall mitoser. Som et resultat akselereres prosessene med epitelialisering, dannelsen av bindevev aktiveres. I forbindelse med denne handlingen brukes de til å behandle sakte helbredende sår og sår. Aktiveringen av nøytrofiler og makrofager øker hudens motstand mot infeksjon, som brukes til å behandle og forhindre dens pustulære lesjoner.

Under påvirkning av erytemiske doser av UV-stråler reduseres følsomheten til nervereseptorene i huden, noen av dem blir ødelagt, og kommer seg deretter. Denne handlingen er en indikasjon for bruk av UV-stråler for smertelindring.

Den generelle humorale effekten av UV-stråler er assosiert med absorpsjon og inntreden i blodet av biologisk aktive stoffer dannet i huden. Denne handlingen vurderes vanligvis på eksemplet med histamin, hvis fysiologiske antagonister er katekolaminer: epinefrin og noradrenalin. Hvis mengden histamin og andre biologisk aktive stoffer er så høy at aktiviteten til det sympatiske binyresystemet er utilstrekkelig til å nøytralisere deres virkning, dominerer generelle patologiske reaksjoner, som observeres når store hudoverflater bestråles med erytemiske doser. I dette tilfellet kan det oppstå destruktive endringer i binyrene. Flere applikasjoner av terapeutiske doser av UV-stråler stimulerer de sympatiske binyrene og hypofyse-binyrene, funksjonen til binyrebarken, skjoldbruskkjertelen og gonadene ved hjelp av den humorale mekanismen, som til slutt øker deres ytelse. Denne effekten skaper effekten av trening.

Blant de humorale effektene bør spesiell oppmerksomhet rettes mot stimulering av kroppens immunbiologiske forsvar, aktivering av immunresponser. Det var en økning i innholdet av immunglobuliner i blodet, komplement titer med dens opprinnelig lave verdi, fagocytisk aktivitet av perifere blodnøytrofiler. Det ble funnet at UV-stråler har en desensibiliserende effekt.

Den generelle nevrorefleksvirkningen til UV-stråler er assosiert med irritasjon av det omfattende reseptorapparatet i huden. Som et resultat av regelmessige generelle eksponeringer forbedres refleksresponsene, noe som kommer til uttrykk i en reduksjon i generaliseringen av refleksresponsen og en økning i lokale beskyttelsesreaksjoner. Den smertestillende effekten av UV-stråler, observert med lokal bestråling, er assosiert ikke bare med effekten på hudreseptorer, men også med dannelsen av en dominant i sentralnervesystemet. Små doser generell bestråling stimulerer hudreseptorer og stimulerer refleksivt aktiviteten til sentralnervesystemet. Effekten på de endokrine kjertlene realiseres ikke bare av den humorale mekanismen, men også gjennom reflekseffekter på hypothalamus.

Gitt et så nært samspill mellom humorale og nevrorefleksmekanismer, anses teorien om den samlede virkningen av UV-stråler som nevro-humoral.

Den vitamindannende effekten av UV-stråler er å stimulere syntesen av vitamin D. Dette skyldes den fysisk-kjemiske effekten av DUV-sonen - prosessen med fotoisomerisering. Fra provitaminene som finnes i fettet i hudens talgkjertler, dannes vitamin D: fra ergosterol - vitamin D2, fra 7-dehydrokolesterol - vitamin D3, fra 2,2-dehydroergosterol - vitamin D4. Dannelsen av vitamin D er assosiert med påvirkningen av UV-stråler på fosfor-kalsiummetabolismen, deres antirakitiske effekt. Strålene i EUF-sonen har ikke en slik effekt.

Hovedindikasjoner for bruk.

a) lokal eksponering:

1. Begrensede lesjoner i hud og slimhinner for bakteriedrepende virkning, stimulering av tilheling: infiserte sår og sår, erysipelas i huden, bestråling gjennom et rør ved sykdommer i palatin-mandlene, munnslimhinne, svelg, ytre hørselskanal .

2. Sykdommer i det perifere nervesystemet, ledsaget av smerte, spesielt i det akutte stadiet.

3. Leddgikt (polyartritt), leddgikt, akutte og kroniske eksacerbasjoner.

4. Inflammatoriske sykdommer i indre organer i akutte og subakutte stadier (for eksempel bekkenorganer, bronkier, lunger); innvirkning på de tilsvarende reflekssonene i huden.

5. For desensibilisering (for eksempel med bronkial astma, felt på brystet).

b) total eksponering:

1. Herding, økende motstand mot infeksjonssykdommer.

2. Kompensasjon for naturlig UV-mangel (arbeid i gruver, T-bane, nordlige forhold).

3. Rakitt hos barn - behandling og forebygging; beinbrudd i rehabiliteringsstadiet (for å mobilisere fosfor-kalsiummetabolismen gjennom dannelse av vitamin D).

De viktigste kontraindikasjonene for bruk.

1. Overfølsomhet for UV-stråler (lysfølsomhet).

2. Generalisert dermatitt.

3. Giftig struma, funksjonell insuffisiens av binyrene (spesielt ved Addisons sykdom).

4. Akutt og kronisk glomerulonefritt.

5. Kronisk aktiv og autoimmun hepatitt.

Dosering:

1) ved biodose (erytemal eller suberytemisk);

2) i henhold til hyppigheten av prosedyrer (med lokal bestråling i 2-3 dager på samme område av huden, med generell bestråling daglig);

3) etter antall prosedyrer per behandlingsforløp (med lokal bestråling 3-4 eksponeringer for samme hudområde, med total bestråling opptil 25).

I fysioterapi brukes en biologisk metode for dosering av UV-stråler, som evaluerer den individuelle reaksjonen til en person. Doseenheten er én biologisk dose (1 biodose).

1 biodose er minimum eksponeringstid, uttrykt i minutter, som er tilstrekkelig til å oppnå terskel erytem. Terskel erytem er det svakeste (minimale) erytem, men ensartet og med klare grenser.

Gir ikke varmefølelse under bestråling. 11/2-2 timer etter bestråling oppstår en lett rødhet på det bestrålte hudområdet, som kan bli svært intenst 6-7 timer etter bestråling. Graden av rødhet av huden avhenger ikke bare av intensiteten av bestrålingen, men også av følsomheten til huden til den bestrålte personen.

Behovet for dosering av ultrafiolett bestråling

Med en endring i fysiske forhold endres også strålingsintensiteten til en kvikksølv-kvartslampe. Så, for eksempel, dens modus, og følgelig intensiteten av stråling, påvirkes av spenningssvingninger i bynettet og i driften av transformatoren. I tillegg er hudens reaksjon på ultrafiolett stråling ikke den samme, ikke bare hos forskjellige individer, men også hos samme person, avhengig av en rekke forhold (sesong, sykdom, lokalisering av eksponering, etc.).
For å systematisk overvåke modusen til kvikksølv-kvartslamper (spenning og strøm), bør du bruke et voltmeter og et amperemeter. I nærvær av spenningssvingninger i nettverket, er det tilrådelig å bruke en spenningsstabilisator.

Den nye lampen har en maksimal fotokjemisk effekt. I løpet av de første månedene av lampens drift begynner intensiteten av strålingen gradvis å avta, spesielt i dens ultrafiolette del.

For at ultrafiolett stråling skal ha en effektiv effekt på menneskekroppen, dens riktige dosering er nødvendig, siden for intens bestråling (overdose) kan forårsake en rekke komplikasjoner (forbrenning, forverring av sykdomsprosessen, etc.). Vi har fortsatt ikke til rådighet en nøyaktig og lett tilgjengelig metode for å måle strålingsintensiteten. Mange av de foreslåtte metodene er ikke nøyaktige, og er derfor ikke mye brukt.

Den mest tilgjengelige og praktiske verdien er den mye brukte biologiske doseringsmetoden, basert på egenskapen til ultrafiolett stråling å forårsake rødhet av bestrålt hud (erytem).

For hver pasient, bestemme minimumsdosen av ultrafiolett stråling som forårsaker mild, jevn og tydelig erytem (terskel erytem) på huden; denne dosen kalles den biologiske dosen (forkortet biodose). I dette tilfellet er det imidlertid ikke dosen av ultrafiolett stråling som forårsaker terskel erytem som bestemmes, men eksponeringens varighet i minutter. terskel erytem .

Bruke et biodosimeter for å bestemme stråledosen korrekt

For dette formålet, den såkalte biodosimeter , som er en metallplate (fig. 64) 10x6 cm i størrelse med 6 rektangulære, parallelle hull 2x0,5 cm i størrelse hver. En metalllukker beveger seg fritt langs disse hullene. Dosimeteret er sydd inn i voksduken og utstyrt med et bånd for å feste det på pasientens kropp.

Ris. 64. Biodosimeter.

For små barn foreslås et biodosimeter i form av en sirkel med en diameter på 7-8 cm med 6 radialt anordnede hull.

Biodosimeteret er vanligvis festet i nedre del av magen utover fra navlen; mens resten av kroppens overflate er dekket med et ark. Pasientens ansikt kan også beskyttes med en spesiell skjerm. Lampen er installert slik at det bestrålte området er strengt under det, og strålingen vil falle vinkelrett på det bestrålte feltet.

Når du bestemmer biodosen, installeres lampen vanligvis i en avstand på 50 cm fra det bestrålte området (denne avstanden måles med en trefirkant eller et bånd festet til håndtaket på irradiatorreflektoren). Etter 10 minutter etter begynnelsen av gløden til lampen, kan bestråling begynne. Først åpnes den første åpningen av platen, og området av huden under den blir vanligvis bestrålet i ett minutt, deretter blir den andre og området av huden under den også bestrålet i ett minutt. Deretter, etter hverandre, åpnes de resterende 4 hullene sekvensielt med intervaller på ett minutt, og bestråler huden i området av hvert hull i samme tid. Etter 6 minutter, når det siste (sjette) hullet åpnes, vil huden i det første området bli bestrålt i 6, i det andre - 5, i det tredje - 4, i det fjerde - 3, i det femte - 2 og i det sjette - 1 min. Etter bestråling lukkes biodosimeteret, irradiatoren flyttes til side, biodosimeteret fjernes fra pasienten og pasienten frigjøres. Vanligvis, neste dag (etter 24 timer), bestemmes varigheten av eksponeringen for å oppnå en biodose av alvorlighetsgraden av erytem. Så hvis den svakeste, men tydelig uttrykt i de fire hjørnene av stripen, vil erytem være på den fjerde stripen (teller fra den mest uttalte), oppnås biodosen på 3 minutter, med den svakeste erytem på den femte stripen, den oppnås på 2 minutter osv. Denne biodosen tilsvarer kun en gitt pasient, med en gitt lampe og en gitt avstand. Pasienten bør deretter bestråles med samme lampe som ble brukt til å bestemme biodosen.

Hvis erytem ikke ble oppnådd i noe område, bestemmes biodosen igjen på et symmetrisk område av huden på magen, som angitt; Etter det, og etterlater alle hull i biodosimeteret åpne, blir de i tillegg bestrålet i 6 minutter, som et resultat av at den minste hudbestrålingen (ved det siste hullet) vil vare i 7 minutter, den største (ved det første hullet) - 12 minutter . Doser og med mindre spredning av lampen fra den bestrålte overflaten, starter med en eksponering på ett minutt.

Hvis alle 6 stripene er synlige, som observeres med økt hudfølsomhet for ultrafiolett stråling, bestemmes biodosen igjen på et symmetrisk område av bukhuden på samme måte som ovenfor, men bestrålingen starter fra 1 minutt.

Metode for generell ultrafiolett bestråling

Bestråling av hele kroppen med ultrafiolett stråling (den såkalte totale eksponeringen) begynner med brøkdeler av biodosen. Siden det for generell bestråling er nødvendig å heve lampen høyere, dvs. for å øke avstanden mellom den bestrålte overflaten og lampen, bør bestrålingsvarigheten økes tilsvarende. Det bestemmes basert på loven om at lysintensiteten er omvendt proporsjonal med kvadratet på avstanden. Så, for eksempel, med en økning i avstanden med 2 ganger, reduseres lysintensiteten med 4 ganger; så biodosen vil vise seg i løpet av lengre tid.

For å bestemme eksponeringens varighet når du endrer avstanden til lampen fra kroppen, kan du bruke tabellen. 2. Den angir koeffisienten som den etablerte eksponeringsvarigheten skal multipliseres med ved endring av avstanden. Så hvis for eksempel for å oppnå en viss dose (eller biodose) fra en avstand på 50 cm, ble 2 minutter bestrålet, så for å oppnå samme dose (når bestrålet med samme lampe) fra en avstand på 70 cm, nesten 4 minutter må bestråles (2 min X 1,96 \u003d 3,92 min).

Eksempel. Legen foreskrev generell bestråling, som startet med en biodose. Når det ble bestemt fra en avstand på 50 cm, ble det oppnådd på 3 minutter. Den totale eksponeringen starter fra en avstand på 100 cm. Biodosen ved den nye avstanden vil være lik 3 minutter X 4, dvs. 12 minutter, og derfor bør eksponeringen begynne fra 3 minutter i en avstand på 100 cm. Vanligvis er dosen for hver to påfølgende eksponeringer økes med biodoser.

Dosen angitt av legen bestråles til forsiden og baksiden av kroppen.

For generell bestråling legges pasienten på en sofa og en lampe plasseres langs en loddlinje over magen.

Noen ganger (med kjølighet, etc.), oftere i barns praksis, for å skape komfortforhold, blir de samtidig bestrålet med en ultrafiolett og lys-termisk irradiator. Som regel utføres generell bestråling annenhver dag, 15-20 bestrålinger er foreskrevet for behandlingsforløpet.

Ved generell eksponering bør ikke rødhet i huden vises gjennom hele behandlingsforløpet; hvis det vises, var doseringen feil, og bestrålingen bør stoppes til rødheten forsvinner.

Planen for bestrålingsforløpet er annerledes. Du kan enten øke varigheten av bestrålingen gradvis uten å endre avstanden til lampen fra pasientens kropp, eller redusere avstanden fra pasientens kropp, eller endre både eksponeringsvarigheten og avstanden til lampen fra pasientens kropp. Avhengig av tilstanden til pasienten, foreskriver legen en eller annen behandlingsplan.

I praktisk arbeid er det nødvendig å endre eksponeringens varighet og avstanden til lampen fra pasientens kropp. I dette tilfellet kan du bruke eksemplariske ordninger.

En langsom ordning, dvs. en langsommere progressiv økning i dosen, brukes hos barn, så vel som hos svekkede individer i restitusjonsperioden, med sekundær anemi.

Et akselerert skjema kan brukes når intens bestråling er foreskrevet (for furunkulose, noen former for metabolske forstyrrelser, etc.).

For generell eksponering er bestemmelse av biodosen obligatorisk. Et gjentatt kurs med generell bestråling kan utføres etter en pause på 2-3 måneder. Før en andre bestrålingskur, bestemmes biodosen igjen.

Noen ganger er det nødvendig å raskt starte bestråling og det er ikke mulig å bestemme en individuell biodose hos en pasient. Deretter blir de styrt av den såkalte gjennomsnittlige biodosen for en gitt lampe. For å oppnå det bestemmes biodosen hos flere (8-10) friske individer. Det aritmetiske gjennomsnittet vil være biodosen; det bestemmes vanligvis hver 2-3 måned.