Svekkelse av stemmeskjelving oppstår når. Oppgavene med palpasjon av brystet inkluderer bestemmelse av sårhet, elastisitet i brystet og bestemmelse av stemmeskjelving

Palpasjon av brystet. Å lytte til lungene. Typer pust.

V. Ya. Plotkin Institutt for terapi, Det medisinske fakultet, St. Petersburg State University

Palpasjon av brystet

Undersøkelse av lungene hos pasienter kan utføres i posisjonen til pasienten stående, sittende eller liggende, avhengig av pasientens generelle tilstand.
Hos en sengeliggende pasient undersøkes de fremre og laterale overflatene av brystet liggende, og ryggen - sittende eller på siden (pasienten er i alvorlig tilstand).
Hovedoppmerksomheten under palpasjon av lungene bør gis til stemmeskjelving. Stemmeskjelvinger er vibrasjoner som oppstår i strupehodet når man snakker og overføres til overflaten av brystet. Studiet av stemmeskjelving bør utføres med håndflaten på fingrene på en eller begge hender, overlagret på de symmetriske områdene av brystet.
Pasienten blir bedt om å si høyt ordene som inneholder bokstaven "r": trettitre; tre fire. Bestemmelse av stemmeskjelving gjøres best etter perkusjon av lungene for å få et fullstendig bilde av årsakene til sløvheten av perkusjonslyden eller utseendet til en trommeslagerlyd over lungene. Så sløvhet, ledsaget av en økning i stemmeskjelving, indikerer en komprimering av lungevevet (lungebetennelse, lungeinfarkt, lungetuberkulose). Sløvhet uten økt stemmeskjelving eller med sin svekkelse indikerer væske i pleurahulen (sjeldnere tette fortøyninger av pleura).

Perkusjon av lungene
Slagverk er en av de viktigste forskningsmetodene, siden resultatene ofte er avgjørende for diagnostisering av lungesykdommer. La oss derfor igjen huske de grunnleggende prinsippene for perkusjon. Du bør ikke presse finger-plesimeteret sterkt mot brystet, siden denne påføringsmetoden gir et stort kontaktplan.
Slagstøt forårsaker sirkulære bølger ved alle kontaktpunkter, hvis lukkede kurve er en tverrgående ellipse i forhold til overflaten av kroppen. Resultatene blir helt annerledes hvis du trykker litt på fingeren slik at den kommer i kontakt med overflaten av kroppen med et mindre antall punkter på overflaten. Deretter har hjernerystelsessfærene form av langstrakte ellipser rettet dypt inn i orgelet. Bredden på de langstrakte ellipsene er mye mindre enn bredden på de tverrgående overflateellipsene, noe som reduserer feilen ved bestemmelse av organets grenser. det andre punktet gjelder handlingene til slagfingeren. Mer nøyaktige resultater oppnås ved perkusjon med overveiende deltagelse av metatarsophalangealleddet på den tredje fingeren, og ikke håndleddsleddet. I dette tilfellet er det nødvendig å senke fingeren raskt for å utvikle kraften som er nødvendig for perkusjon. Etter støtet bør du umiddelbart fjerne slagfingeren fra plesimeterfingeren, uten å dvele ved den. I dette tilfellet vises også overveiende smale, lange, dype ellipser. Jo mer perfekt perkusjonen er, hvis mulig, den "spisse" berøringen av plesimeterfingeren og den raske tilbaketrekkingen av hammerfingeren, etter et kort slag, nødvendig for å oppnå samme lydintensitet, jo mer upåklagelig vil dataene være.

La meg minne deg om de to "gyldne" universelle reglene for perkusjon for å bestemme grensene til ethvert organ:
1. Finger-plesimeteret plasseres alltid parallelt med ønsket kant. Slagretningen er vinkelrett på ønsket grense.
2. Slagverk utføres fra en klar lyd til en matt.

Arten av perkusjonslyden er mer avhengig av luftigheten i lungevevet. En klar (pulmonal) perkusjonslyd høres over det normale lungevevet, med en økning i luftigheten i lungevevet (lungeemfysem) - en innrammet perkusjonslyd, med komprimering (luftforskyvning) av lungevevet (lungebetennelse, lungesvulst , lungeatelektase) - matthet i lyden eller matt perkusjonslyd . Matt perkusjonslyd bestemmes også i nærvær av væske i pleurahulen (eksudativ pleuritt, transudat ved hjertesvikt). Med dannelsen i lungen av et stort overfladisk plassert hulrom fylt med luft (lungeabscess, hulrom i tuberkulose), vises en trommeslagerlyd i et begrenset område av brystet (som minner om en lyd over gassboblen i magen ). Definisjonen av trommeslagerlyd over den store overflaten av brystet indikerer luft i pleurahulen (pneumothorax).
I denne delen vil vi fokusere på komparativ perkusjon av lungene, siden når den utføres, møter vi de fleste "fallgruvene". Med komparativ perkusjon av lungene sammenlignes perkusjonslyd i symmetriske deler av brystet. Slagverk utføres oftest fra topp til bunn, fingerplesimeteret er plassert horisontalt (parallelt med lungens nedre kant). Et unntak kan være et smalt interscapular space, der pessimeterfingeren kan plasseres vertikalt. Med komparativ perkusjon av lungene foran kan visse vanskeligheter skapes av hjertet, som under perkusjon gir en matthet av perkusjonslyden. Derfor må du huske på hjertets grenser til venstre og slå lungene langs mellomrommene, omgå hjertets grenser. Samtidig forblir uparrede seksjoner av lungen til høyre i IV og V interkostalrom mellom parasternale og midtklavikulære linjer (midtlapp), som slår (asymmetrisk) etter perkusjon av brystoverflaten. Dermed ligner den komparative perkusjonen av lungene foran et fiskebein som utvider seg nedover i form:
1 par punkter - over kragebeina (finger parallelt med kragebeina);
2 par punkter - direkte med en finger (uten plesimeterfinger) langs kragebeinet. Slagverk over kragebenet er svært verdifullt ved diagnostisering av apikal tuberkulose;
3 par punkter - I interkostalt rom langs den parasternale linjen;
4 par punkter - II interkostalt rom langs den parasternale linjen;
5 par punkter - III interkostalt rom utover fra parasternallinjen;
6 par punkter - IV interkostalt rom langs midtklavikulærlinjen.
Sammenlignende perkusjon av sideflatene på brystet utføres med en horisontalt plassert finger-plesimeter langs den midtre aksillære linjen i den øvre delen (1 par) ved grensen til den hårete overflaten, den midtre (2 par) og nedre (3). par) deler av aksillærområdet. Det skal bemerkes at med perkusjon i 3 par punkter til høyre, er leveren nær, noe som kan gi en matthet av perkusjonslyden, og til venstre - gassboblen i magen, som igjen gir en tympanisk lyd. Derfor indikerer sløvhet i nedre venstre armhule væske i pleurahulen, fortykkelse av lungevevet eller forstørrelse av milten, noe som kan bekreftes eller avvises ved å bestemme stemmeskjelving (svak eller fraværende med væske i pleurahulen, verre med komprimering og ingen endring med forstørrelse av milten).

Når man undersøker den bakre overflaten av brystet, utføres perkusjon med et horisontalt plassert finger-plesimeter. Unntaket er den interskapulære regionen, hvor fingeren er plassert vertikalt midt i avstanden mellom ryggraden og kanten av skulderbladet.
1 par punkter - over og medialt fra øvre indre kant av scapula;
2 par punkter - den øvre delen av de interskapulære områdene (pasienten blir bedt om å krysse armene på brystet foran for å utvide det interscapulare rommet);
3 par punkter - den nedre delen av de interskapulære områdene (pasienten blir bedt om å krysse armene på brystet foran for å utvide det interscapulære rommet);
4 par punkter - under vinkelen på scapula medialt fra scapulalinjen med 2-3 cm;
5 par punkter - under vinkelen på scapulaen utover fra scapulalinjen med 2-3 cm;
6 par punkter - 3-4 cm under det 4. paret med punkter;
7. punkterpar - 3-4 cm under 5. punkterpar.

Å lytte til lungene. Typer pust

Å lytte til lungene er kanskje viktigere enn perkusjon for å gjenkjenne aktiviteten til prosessen i lungene. Mens perkusjon gir oss en ide om omfanget av lesjonen, svarer auskultasjon på spørsmålet om aktiviteten og kvaliteten på de oppdagede endringene.
Når du lytter til lungene, er det nødvendig å først bestemme typene av pust, og først deretter å identifisere ytterligere (side) lyder i lungene (piping, crepitus, pleural friksjonsstøy). Dette må gjøres fordi pasientens pusteteknikk når man lytter til pustens natur og tilleggslyder er forskjellig. For å fastslå type pust må pasienten puste dypt gjennom nesen, mens for å identifisere ytterligere støy anbefales det å puste med åpen munn for å øke luftstrømmen i bronkienes lumen. Når man lytter til en pasient, finner man oftest tre typer pust over lungene: vesikulær, bronkial og hard. Hovedvikten for å identifisere typen pust bør gis til å sammenligne innånding og utånding: av styrken (lydstyrken) til lyden - vekt på innånding eller utånding, og varighet - innånding er lengre, ramen eller kortere enn utånding. En vurdering av lydens art utfyller de første grunnleggende kriteriene. Så, med vesikulær pust, oppfattes innånding som bokstaven "f", og en kort utpust som varer en tredjedel som bokstaven "v".

Bronkial pusting tilsvarer bokstaven "x" i begge fasene av pusten, og utåndingen forlenges og varer like mye (lik) eller enda lenger enn innåndingen. Når det gjelder aksenten, høres innåndingen høyere under vesikulær pusting, mens aksenten faller på utåndingen under bronkial pusting.
Vesikulær respirasjon oppstår på grunn av fluktuasjonen av veggene i alveolene når de rettes ut under innånding og svingningene i adduktorbronkiolene og alveolene i begynnelsen av utåndingen. Under auskultasjon høres hele innåndingen (bokstav “f”) godt og mindre høyt (bokstav “v”) en tredjedel av utåndingen. Vesikulær pust hos en frisk person auskulteres over alle lungefelt. Svekkelsen av vesikulær pust over hele overflaten av lungene er notert med emfysem, og en betydelig svekkelse eller fravær på begrensede steder der vi vanligvis hører vesikulær pusting oppstår med store effusjoner inn i pleurahulen, lukket pneumothorax, over svulster i lungene og pleura, eller med fullstendig blokkering av adduktorbronkus.
Bronkial pusting oppstår som et resultat av virvler under passasje av luft gjennom glottis og, i mindre grad, gjennom bifurkasjon av luftrøret og deling av hoved- og lobar bronkier. Utvidelsen av mange alveoler under vesikulær respirasjon forhindrer ledning av bronkial respirasjon til overflaten av brystet. For utseendet av bronkial pusting, må det oppstå patologiske tilstander der åndedrettslydene som dannes i glottis bedre vil bli utført gjennom lungevevet til overflaten av brystet. Slike tilstander oppstår for det første med store infiltrative prosesser i lungene (lobar, segmentell eller konfluent lungebetennelse, infiltrativ lungetuberkulose) og for det andre med dannelsen av store overfladisk lokaliserte hulrom i lungen (abscesser, hulrom). Hulrommene er ofte omgitt av et inflammatorisk infiltrat, som også forbedrer lydledning. Dette forenkles også av resonansen av lyd (forsterkning) i selve hulrommet, og i tilfelle av et hulrom med glatt vegg, gjør det bronkial pusting amforisk eller blåsende (som minner om å blåse luft gjennom halsen på en flaske). Som allerede nevnt, ligner bronkial pusting bokstaven "x", utåndingen er høyere enn innåndingen, og varigheten er lik eller litt lengre enn innåndingen. Den tredje typen er hard pust. Pustestøyen mister sin myke, blåsende karakter og blir hard. Det kan være vanskelig å puste inn, puste ut eller begge deler. I motsetning til vesikulær pust, forlenges utåndingen og blir omtrent lik innånding. Imidlertid er innånding nesten alltid høyere enn utpust, noe som gjør det mulig å skille mellom hard pust og bronkial pust, der vekten er lagt på utpust. Når hard pust bestemmes over alle lungefelt, er det assosiert med bronkitt, der betennelse med hevelse, ødem i slimhinnen, tilstedeværelse av sputum i lumen og moderat spasme i musklene i bronkialveggen fører til en økning i hastigheten på luftstrømmen og dens friksjon mot veggene. Å lytte til hard pust over en begrenset overflate av brystet skjer med inflammatorisk infiltrasjon av lungevevet rundt bronkiene (lungebetennelse). I dette tilfellet deltar ikke alveolene i respirasjonen, og infiltratet leder lyden bedre. Når vi lytter, hører vi vesikulær inspirasjon på grunn av utvidelsen av alveolene til en normal lunge som omgir det pneumoniske infiltratet, og bronkial ekspirasjon på grunn av ledning av respirasjonsstøy som oppstår når luft passerer gjennom glottis. En rekke forfattere kaller slik pust bronchovesikulær eller ubestemt, siden det med det høres både en grov innånding og en grov utånding uten en betydelig overvekt av en av dem.
Kraftig pust med forlenget ekspirasjon, der pusten er høyere, har en viss diagnostisk verdi. utpust, men utpusten er lengre enn innåndingen. Forlengelse av utånding er assosiert med innsnevring av bronkiene på grunn av spasmer i musklene i bronkiene, hevelse i slimhinnen og en reduksjon i det elastiske vevet i lungen. Kraftig pust med langvarig ekspirasjon er notert ved kronisk obstruktiv lungesykdom (kronisk obstruktiv bronkitt, bronkial astma).

Algoritmen for å lytte til typer pust er gitt i tabell 3.

Tabell 3. Algoritme for å lytte til typer pust.

Før en objektiv undersøkelse av luftveiene, er det nyttig å minne om plagene som pasienter med luftveissykdommer kan presentere.

En objektiv undersøkelse av luftveiene begynner med en undersøkelse.

Brystundersøkelse utføres i 2 trinn:

♦ statisk inspeksjon - skjemaevaluering;

♦ dynamisk undersøkelse - vurdering av åndedrettsbevegelser (dvs. funksjonen til åndedrettsapparatet).

Formen brystet vurderes riktig, Om hun:

♦ proporsjonal,

♦ symmetrisk,

♦ har ingen deformasjoner,

♦ lateral størrelse råder over anterior-posterior,

♦ tilstrekkelig uttalt supraclavicular fossae;

Formen på det riktige brystet avhenger av typen konstitusjon. Tilhørighet til en eller annen type bestemmes av vinkelen mellom kystbuene: > 90 ° - astenisk, 90 ° - normostenisk, > 90 ° - hyperstenisk.

Patologiske former for brystet:

emfysematøs(syn. tønneformet) - økt anteroposterior størrelse, horisontal plassering av ribbeina, en reduksjon i interkostale mellomrom, glatthet og jevn hevelse av supraclavicular og subclavian fossae - ved sykdommer med økning i restvolum på grunn av bronkial obstruksjon (bronkial astma). , KOLS, etc.) eller skade på det elastiske rammeverket i lungene.

Paralytisk- ligner astenisk. Generell kakeksi. Observert ved tuberkulose og andre svekkende sykdommer.

rakitisk eller kjølt (deformasjon av brystbenet i form av en kjøl). Det er en konsekvens av rakitt som ble led i barndommen.

traktformet- medfødt (deformasjon av brystbenet i form av en trakt). Forårsaket av en arvelig anomali i skjelettet.

Skafoid- medfødt (deformasjon av brystbenet i form av en båt). Forårsaket av en arvelig anomali i skjelettet.

Kyfoskoliotisk- deformert (en kombinasjon av kyfose og skoliose i thoraxregionen). Det er en konsekvens av tuberkulose i barndommen eller ryggmargsskade.

Eksempler

Patologiske former for brystet kan ha anomalier i fordelingen av lyd og plassering av organer. Dette vil påvirke resultatene av å bestemme stemmeskjelving, perkusjon, auskultasjon.

Etter å ha vurdert strukturen til åndedrettsapparatet, er brudd på funksjonen utelukket. For dette utfører de dynamisk inspeksjon og definer:

♦ type pust (thorax, abdominal, blandet);

♦ symmetri av deltakelse i handlingen av å puste halvdeler av brystet;

♦ hyppighet av åndedrettsbevegelser per minutt (normalt 12-20);

♦ verifiser patologiske typer pusting, hvis noen:

Kussmaul (dyp, støyende, konstant);

Cheyne-Stokes (perioder med økning og reduksjon i pustedybden, etterfulgt av et stopp, hvoretter en ny syklus begynner);

Grokko-Frugoni (minner om den forrige, men uten perioder med apné);

Biota (flere vekslinger av en serie identiske åndedrag med perioder med apné).

Hvorfor oppstår patologiske typer pust?*

_____________________________________________

*Les på side 121-122 i læreboken Propaedeutics of Internal Diseases eller side 63 i boken Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Etter at inspeksjonen er utført palpasjon av brystet.

NB! Før du utfører palpasjon (og deretter perkusjon), evaluer egnetheten til manikyren din for oppgavene. Neglene skal være korte. I nærvær av lange negler er palpasjon og perkusjon umulig. Har du noen gang prøvd å skrive med en penn med lokk?

I tillegg skader lange negler pasienter, og er også en pålitelig lomme for lagring av sekret fra hudkjertler, spytt, slim og andre sekreter fra pasienter. Tenk på om det er nødvendig for deg å alltid ha med deg de oppførte varene?

Bestem med palpasjon form(forholdet mellom laterale og anterior-posteriore dimensjoner), bestemme smerte, motstand bryst, stemme jitter, identifisere symptomer Stenberg og Potenger.

Du vil evaluere form, symmetri, motstand i leksjonen.

påvisning av vokal skjelving foran

tilbake stemme skjelving deteksjon

Sekvensen for å bestemme stemmeskjelving:

Under kragebeina til høyre til venstre

Over kragebeina til høyre til venstre

Langs medioclavicularis-linjene:

II interkostalrom høyre venstre

III interkostalrom høyre venstre

IV interkostalt rom høyre venstre

På linje med axillaris media:

5. interkostalrom høyre venstre

7. interkostalrom høyre venstre

Over skulderbladene til høyre til venstre

Mellom skulderbladene til høyre til venstre

Under vinklene på skulderbladene til høyre til venstre

Diffus demping, lokal demping, lokal forsterkning av stemmeskjelving har diagnostisk verdi.

diffuse(over alle felter) svekkelse stemmeskjelving oppstår med en økning i luftigheten i lungene - emfysem. Dette reduserer tettheten av lungevevet og lyden blir dårligere. En annen årsak til diffus dempning kan være en massiv brystvegg.

Lokalt(på et begrenset område) svekkelse stemmeskjelving noteres:

Ved brudd på ledning til denne delen av brystet av lyd fra glottis (nedsatt åpenhet av den afferente bronkus);

Hvis det er en hindring for spredning av lyd i pleurahulen (akkumulering av væske - hydrothorax; luft - pneumothorax; dannelsen av massive ansamlinger av bindevev - fibrothorax).

Med komprimering på dette stedet av lungevevet

Når en resonans oppstår på grunn av dannelsen av et hulrom i lungen (abscess, hulrom).

Komprimering av lungevevet oppstår når alveolene er fylt med ekssudat (for eksempel med lungebetennelse), transudat (for eksempel med hjertesvikt med lunger i en liten sirkel), med kompresjon av lungen fra utsiden (kompresjonsatelektase, som kan for eksempel dannes over massiv hydrothorax).

Definisjon muskuløs symptomer Stenberg og Potenger.

Et positivt symptom på Shtenberg er smerte når du trykker på den øvre kanten av trapezius-muskelen. Det vitner om den nåværende patologiske prosessen i den tilsvarende lungen eller pleura, uten å avsløre dens natur.

Et positivt Potengers symptom er en reduksjon i muskelvolum og dets komprimering. Det er et tegn på en tidligere sykdom, hvor det på grunn av brudd på trofisk innervasjon og langvarig spastisk sammentrekning oppstod delvis degenerasjon av muskelfibre med deres erstatning med bindevev.

Den neste forskningsmetoden er lunge perkusjon. Metoden er basert på vurdering av refleksjon og absorpsjon av lyd ved strukturer med ulik tetthet.

Når du bruker slagslag ved hjelp av en spesiell teknikk * over forskjellige strukturer, oppnås en lyd med forskjellig volum og klang. Å utføre perkusjon lar deg bestemme grensene for organer, deres patologiske endringer, samt utseendet til patologiske formasjoner.

_____________________________________________

*Les om slagteknikken på side 50-53 i læreboken Propaedeutics of Internal Diseases eller side 80-84 i boken Fundamentals of Semiotics of Internal Diseases.

Skille 4 alternativer lyd ( toner) dannet under perkusjon:

klar lunge(et eksempel kan hentes fra perkusjon hos en frisk person i 3. interkostalrom langs midtklavikulærlinjen til høyre).

Dum eller sløv (et eksempel kan oppnås ved perkusjon av et stort utvalg av muskler, for eksempel låret, derav et annet synonym er femoral).

trommehinne lyden kommer ovenfrahulrom (slag over et hult organ - magen, for eksempel).

eske lydoppstår med en økning i luftigheten i lungene - emfysem. Denne lyden blir nøyaktig gjengitt når en fjærpute blir slått.

Perkusjon utføres i en bestemt sekvens. Dette unngår feil i vurderingen av perkusjonstoner.

Først utføres komparativ perkusjon.

Sekvensen av sammenlignende perkusjon av lungene

Under kragebeina til høyre til venstre

Over kragebeina til høyre til venstre

Direkte perkusjon på kragebenet til høyre til venstre

På linje med medioclavicularis

I interkostalrommet II til høyre til venstre

I det III interkostale rommet til høyre til venstre

I IV interkostalt rom til høyre til venstre

På linje med axillaris media

I det 5. interkostalrommet til høyre til venstre

I det 7. interkostalrommet til høyre til venstre

Over skulderbladene til høyre til venstre

Mellom skulderbladene

Nederst til høyre til venstre

På hjørnet fra høyre til venstre

Langs linjene med scapularis

I det VII interkostale rommet (scapulavinkel) til høyre til venstre

Typer perkusjonslyd og deres diagnostiske verdi.

Et eksempel på registrering av resultatene av sammenlignende perkusjon av lungene.

Med komparativ perkusjon i symmetriske områder av brystlungen er lyden klar lunge. Fokale endringer i perkusjonslyd blir ikke observert.

Topografisk perkusjon lar deg vurdere størrelsen på lungene og deres endring under pusten.

Topografiske perkusjonsregler:

Slagverk utføres fra orgelet som gir en høy lyd til orgelet som gir en matt lyd, det vil si fra klar til matt;

Finger-plesimeteret er plassert parallelt med den definerte grensen;

Kanten til orgelet er markert langs siden av plessimeterfingeren, vendt mot orgelet, og gir en tydelig lungelyd.

Topografisk perkusjonssekvens:

1. bestemmelse av de øvre grensene til lungene (høyden på toppene
lungene foran og bak, så vel som deres bredde - Krenig-felt);

2. bestemmelse av de nedre grensene til lungene;

3. bestemmelse av mobiliteten til nedre kant av lungene.

Normale lungekanter):

Øvre grenser av lungene

Nedre grenser av lungene

Mobilitet av nedre kant av lungene

Årsaker til å endre grensene til lungene

Auskultasjon av lungene fullfører en fysisk undersøkelse av luftveiene. Metoden består i å lytte til lydene som genereres under operasjonen av åndedrettsapparatet. For øyeblikket utføres lytting med et stetoskop eller telefonndoskop, som forsterker den oppfattede lyden og lar deg bestemme det omtrentlige stedet for dannelsen.

Ved hjelp av auskultasjon bestemmes typen pust, tilstedeværelsen av sideåndedrettslyder, bronkofoni og lokalisering av patologiske endringer, hvis noen.

Grunnleggende pustelyder (typer, typer pust):

1. Vesikulær respirasjon.
2. Bronkial pust.
3. Hard pust.

Vesikulær(syn. alveolar) pust - lyden av rask ekspansjon og spenning av veggene i alveolene når luft kommer inn i dem under inspirasjon.

Kjennetegn ved vesikulær respirasjon:

1. Minner lyden "F".

2. Hørt gjennom hele innåndingen og i begynnelsen av utåndingen.
Diagnostisk verdi av vesikulær respirasjon: sunne lunger.

bronkial(syn. laryngo-trakeal, patologisk bronkial) pust.

Kjennetegn ved bronkial pust:

1. Laryngo-trakeal pusting, som utføres på brystet utenfor sonene for sin normale lokalisering under følgende forhold:

• hvis bronkiene er farbare og det er komprimert lungevev rundt dem;
• hvis det er et stort hulrom i lungen som inneholder luft og er forbundet med bronkien;
• hvis det er kompresjonsatelektase. Minner meg om "X"-lyden.

Hørt på inn- og utpust, utpust er skarpere. Diagnostisk verdi av bronkial pust: i patologiske prosesser i lungene med dens komprimering.

Soner med normal lokalisering av laryngo-trakeal pusting(syn. normal bronkial pust):

1. Over strupehodet og ved brystbenets manubrium.
2. I regionen av den 7. nakkevirvelen, hvor projeksjonen av strupehodet er lokalisert.
3. I området med 3-4 thoraxvirvler, hvor projeksjonen av bifurkasjonen av luftrøret er lokalisert.

hard pust.

Kjennetegn på hard pust:

■ samme varighet av innånding og utpust.

Diagnostisk verdi av hard pust: auskultert ved bronkitt, fokal lungebetennelse, kronisk stagnasjon av blod i lungene.

stridor(stenotisk) pust. Kjennetegn ved stridor-pust:

1. Vansker med å puste inn og ut.

2. Det observeres når luftveiene er innsnevret på nivået av strupehodet, luftrøret, store bronkier:

■ fremmedlegeme;

■ forstørret lymfeknute;

■ slimhinneødem;

■ endobronkial svulst.

Ekstra (syn. bivirkninger) pustelyder:

1. Piping (tørr, våt).
2. Crepitus.
3. Gni støy av pleura.

1. Tørr hvesing- ekstra luftveislyder som oppstår på steder med bronkial innsnevring på grunn av ødem i bronkial slimhinne, lokal akkumulering av viskøse bronkiale sekreter, spasmer i de sirkulære musklene i bronkiene og høres ved innånding og utånding.

Tørr summende (syn. bass, lav) raser som oppstår i store bronkier.

Tørr plystring (syn. diskant, høy) raser som oppstår i de små og minste bronkiene.

Diagnostisk verdi av tørre raser: karakteristisk for bronkitt og bronkial astma.

Våt(syn. boblende) hvesing - ytterligere luftveislyder som oppstår i bronkiene i nærvær av flytende bronkiale sekreter i dem, ledsaget av lyden av bobler som sprekker når de passerer gjennom laget av flytende luftsekresjon og høres ved innånding og utånding.

Fin boble fuktige raser, dannet i de små bronkiene.

Middels boble fuktige raser i de midtre bronkiene.

Stor boble fuktige raser, dannet i de store bronkiene.

Stemmede (syn. sonorøse, konsonante) fuktige bølger som dannes i bronkiene i nærvær av komprimering av lungevevet, et hulrom i lungen knyttet til bronkien og inneholder en flytende hemmelighet.

Ustemte (syn. ustemte, ikke-konsonante) fuktige raser som dannes i bronkiene i fravær av resonatorer i lungene, deres økte luftighet og svekket vesikulær pust.

Diagnostisk verdi av fuktige raser:

1. Alltid lungepatologi.
2. Stemme små boblende, middels boblende raser i et begrenset område er et typisk tegn på lungebetennelse.
3. Ustemt hvesing, enkelt spredt, ustabil - et tegn på bronkitt.

2. Crepitus- ekstra luftveisstøy som oppstår når alveolene fester seg sammen når luft kommer inn i dem og tilstedeværelsen av en tyktflytende hemmelighet på veggene deres, som ligner lyden av hår som gnis foran øret,
auskulteres i midten og på slutten av inspirasjonen.

Diagnostisk verdi av crepitus:

Betennelse:

■ stadiet av hyperemi og stadiet for oppløsning av croupous pneumoni;

■ alveolitt.

Andre grunner:

■ Plasmaekstravasasjon inn i alveolene ved infarkt og lungeødem.

■ Lungehypoventilasjon, crepitus forsvinner etter noen få
dype pust.

3. Gni støy av pleura- ekstra luftveisstøy som oppstår som et resultat av endringer i arkene under betennelse, pålegging av fibrin, erstatning av endotelet med bindevev, karakterisert ved utseendet av en tørr, raslende, hørbar lyd overfladisk under øret under innånding og utpust.

Diagnostisk verdi av pleural friksjonsstøy: observert ved pleuritt, pleuropneumoni, lungeinfarkt, pleuratumorer, etc.

Hovedtrekkenetyper pust, deres mulige endringer oggrunnene

Årsaker til svekkelse av pusten over et begrenset område av brystetceller.

1. Brudd på ledningen av lyder som oppstår i lungene (væske, gass inn
   pleurahulen, massive pleuraadhesjoner, pleuratumor).
2. Fullstendig obstruksjon av bronkien med opphør av lufttilførsel til den nedre
   avdelinger.

Bronkofoni (BP), diagnostisk verdi av endringene.

Bronkofoni - lytte til hvisket tale på brystet.

Metodikken for bestemmelsen ligner på vurderingen av stemmeskjelving, forskjellig i bruken av å lytte med et phonendoscope i stedet for palpasjon. For å forbedre deteksjonen av forsterkning eller svekkelse av de ledede lydene, bør de samme ordene (tre-fire, trettitre, osv.) pasienten uttale stille eller hviskende. BF utfyller stemmejitteren.

1. BP er svekket på begge sider: hvisket tale er uhørlig eller nesten uhørlig (et tegn på emfysem).
2. BP er fraværende eller svekket på den ene siden (et tegn på tilstedeværelse av væske eller luft i pleurahulen, fullstendig atelektase).
3. BF er forbedret, ordene "tre-fire" er gjenkjennelige gjennom lungefonendoskopet.
   Styrking av BP observeres over stedet for lungebetennelse, kompresjonsatelektase, over hulrommet i lungen, som inneholder luft og er assosiert med bronkien.

Diagnostiker av kollaterale pustelyder.

Ordning for å vurdere resultatene av en fysisk undersøkelse av lungene.

Denne siden er under konstruksjon, vi beklager eventuelle unøyaktigheter. Manglende informasjon kan fylles ut i anbefalt litteratur.

Lungebetennelse er en farlig sykdom som forårsaker betennelse i lungevevet. Oftest er det av smittsom opprinnelse, men i dag forener navnet "lungebetennelse" en hel gruppe sykdommer med ulik etiologi og klinisk bilde.

Symptomer avhengig av type sykdom kan variere betydelig, men et av hovedtegnene på betennelse i lungevevet er økt stemmeskjelving.

Hva er stemmeskjelving og dens avvik fra normen

Dette fenomenet er ikke annet enn mekaniske vibrasjoner i brystet, som oppstår som et resultat av passasjen av lyden av stemmen gjennom luftveiene. Således er stemmeskjelving overgangen av lydbølger til mekaniske vibrasjoner i det menneskelige brystet.

1. Tilstrekkelig åpenhet av bronkiene.
2. Sunt lungevev.

I lys av det faktum at brudd på disse forholdene oppstår under lungebetennelse, er det ikke en vanskelig oppgave å identifisere sykdommen ved stemmeskjelving.

Men hvis noen patologier vises i pasientens bronkopulmonale system, gjenspeiles dette nødvendigvis i dette fenomenet, som enten kan intensiveres eller svekkes.

Spesielt er økt stemmeskjelving observert ved lungebetennelse. Denne sykdommen provoserer betennelse i lungevevet, som et resultat av at de mister sin mykhet. Komprimering skjer, og tette områder er kjent for å ha god lydledningsevne. Men en forutsetning for dette vil være bevaring av ledningsevnen til bronkiene. Derfor indikerer en økning i stemmeskjelving tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i lungene.

Men i tillegg til selve lungebetennelsen, kan dette fenomenet også indikere en rekke andre, ikke mindre alvorlige sykdommer, inkludert:

Av denne grunn er avviket fra normen i dette tilfellet et alarmerende symptom som krever umiddelbar detaljert diagnose.

Definisjon av stemmejitter

Nivået av stemmeskjelving kan bestemmes ved palpasjon, ved å sammenligne brystvibrasjoner som følge av vibrasjoner i stemmebåndene. Det er flere metoder som lar deg bestemme avviket fra normen nøyaktig.

I begynnelsen av diagnosen legger spesialisten håndflatene på pasientens bryst og ber ham gjenta ordene med "r"-lyden. Du må snakke høyt og med lav stemme.

På dette tidspunktet sjekker legen forskjellen mellom vibrasjonen i høyre og venstre halvdel av pasientens bryst. Hvis det ble avslørt en ujevn alvorlighetsgrad av skjelving under studien, bør legen bytte hender og be pasienten om å gjenta de talte ordene.

Hos friske mennesker observeres moderat uttalt stemmeskjelving. Det er det samme for symmetriske deler av brystet. Men gitt de strukturelle egenskapene til høyre bronkus, regnes en liten økning i lydvibrasjoner i dette området som normen.

En annen teknikk som brukes for å oppdage avvik i stemmeskjelving er perkusjon. Brukt i medisin i mer enn 250 år, lar perkusjon legen få nøyaktig informasjon om tilstanden til lungene gjennom brystveggen. Når du utfører perkusjon, bør tettheten av vev og mengden luft som finnes i dem tas i betraktning. Derfor kan bare en spesialist nøyaktig bestemme tilstedeværelsen av en anomali ved bruk av denne teknikken.

Betingelsene for perkusjon av brystet er som følger:

Klinisk bilde av sykdommen

Siden ødem i vevet oppstår under lungebetennelse, som et resultat av dette blir de komprimert, og er ikke i stand til å utføre sine opprinnelige funksjoner fullt ut. Det betente lungevevet mister sin elastisitet og mykhet, og det er disse endringene i lungestrukturen som vises når man undersøker stemmeskjelving.

Som nevnt ovenfor bestemmes disse endringene av palpasjon. På denne måten er det mulig å umiskjennelig oppdage endringer i lyd ved å sammenligne høyre og venstre lunge med hverandre. På steder der de uttalte lydene vil høres ut med størst distinkthet, er det en forsegling, og følgelig oppstår en inflammatorisk prosess.

En teknikk som ligner på stemmeskjelving er bronkofoni. Bare i dette tilfellet, for å oppdage patologi, er det nødvendig med en spesiell enhet - et phonendoscope. Pasienten i en slik studie bør lage susende lyder. I alle andre henseender er teknikken analog med metoden beskrevet ovenfor.

Terapimetoder

Siden stemmeskjelving i seg selv ikke er en egen sykdom, men bare er ett av symptomene på lungebetennelse, kommer terapien i dette tilfellet ned på å eliminere grunnårsaken til sykdommen. Til dags dato har lungebetennelse flere former og typer, og derfor bestemmes behandlingsmetoden i hvert enkelt tilfelle strengt individuelt.

Den enkleste måten å behandle på er typisk lungebetennelse, som, uavhengig av årsaken til sykdommen, har ett utviklingsmønster, og det er ikke vanskelig å forutsi terapistadiene i dette tilfellet.

Provokatøren av lungebetennelse er oftest ulike virus. Men med tanke på den høye sannsynligheten for å utvikle en bakteriell infeksjon, må voksne pasienter foreskrives antibiotika. I spesielt alvorlige tilfeller av sykdommen kan legen foreskrive inntak av to slike legemidler samtidig.

Behandlingsforløpet bestemmes basert på flere faktorer, som inkluderer:

• type lungebetennelse;
• volumet av vev påvirket av sykdommen;
• pasientens alder og hans tilstand;
• tilstedeværelsen av komorbiditeter.

For eksempel, hvis en pasient har et sykt hjerte, nyre eller lever, må dette tas i betraktning under behandlingen.

Mye farligere er SARS, hvis symptomer og behandling i stor grad avhenger av patogenet. Å forutsi sykdomsforløpet i dette tilfellet er veldig vanskelig, fordi behandlingen av atypisk lungebetennelse oftest utføres på et sykehus under konstant tilsyn av den behandlende legen.

Bestemmelse av tilstanden til lungene ved stemmeskjelving er en teknikk som har mer enn hundre år, og er mye brukt i verdensmedisinsk praksis. I dag er brystperkusjon en av de første stadiene i den komplekse diagnosen av luftveissykdommer. Det er på grunnlag av denne teknikken at de første ideene om det kliniske bildet av sykdommen skapes og videre forskningsstadier bestemmes.

Det er mulig å gjenkjenne tegn på betennelse ved denne metoden nesten umiskjennelig, som lar deg starte tidlig behandling av lungebetennelse og raskt bli kvitt sykdommen.

Under patologiske tilstander i luftveiene kan stemmeskjelving forsterkes eller svekkes, og til og med ikke bestemmes i det hele tatt. . Økt stemmeskjelving observeres ved lungekomprimering. Årsaken til komprimering kan være forskjellig: lobar lungebetennelse, tuberkulose, lungeinfiltrasjon, lungekompresjon som følge av akkumulering av luft eller væske i pleurahulen. Men en forutsetning for dette er fri luftpassasje gjennom luftveiene.

Akkumulering i pleurahulen av væske eller gass, som beveger lungen bort fra brystet og absorberer lydvibrasjoner som forplanter seg fra glottis langs bronkialtreet;

Med fullstendig blokkering av lumen av bronkiene av en svulst;

Hos svake, avmagrede pasienter, på grunn av svekkelse av pusten

Med en betydelig fortykkelse av brystveggen (fedme) .

Semiotikk av endringer i perkusjonslyd med lungene.

1. Blunting (forkorting) perkusjonslyd over lungene er basert på en reduksjon i luftvolumet i lungen:

a) med ekssudasjon i hulrommet til alveolene og infiltrasjon av interalveolar septa (fokal og spesielt konfluent pneumoni);

b) med pneumosklerose, fibrofokal lungetuberkulose;

c) med atelektase;

d) i nærvær av pleuraadhesjoner eller obliterasjon av pleurahulene;

e) med betydelig lungeødem, blødning i lungevevet;

f) når lungevevet er komprimert av pleuravæsken "over væskenivået på gulvet i Sokolov-Damuazo-linjen;

g) med fullstendig blokkering av en stor bronkus, en svulst.

2. Kjedelig ("femoral matthet") perkusjonslyd observeres i fullstendig fravær av luft i en hel lapp eller en del av den (segment) med croupous lungebetennelse i komprimeringsstadiet, med dannelsen i lungen av et stort hulrom fylt med inflammatorisk væske, med en echinococcal cyste, en festende medfødt cyste med en lungeabscess, i nærvær av væske i pleurahulene.

3. trommehinne en nyanse av perkusjonslyd oppstår med en økning i luftigheten i lungene og utseendet av patologiske hulrom i dem - emfysem, abscess, tuberkuløst hulrom, med sammenbruddet av svulsten, bronkiektasi, pneumothorax.

4. eske perkusjonslyd er en høy perkusjonslyd
med en tympanisk nyanse oppdages med en økning i luftigheten i lungevevet og en reduksjon i elastisiteten.

5. Metallisk perkusjonslyd er karakteristisk for store hulrom i lungene.

6. Lyden av "sprukne erter" er en slags stille, raslende lyd som oppdages under perkusjon av et overfladisk plassert stort hulrom, som kommuniserer med bronkusen gjennom en smal spaltelignende åpning.

Semiotikk av respiratoriske endringer bråk

1, Fysiologisk demping av pustelyder observeres
med fortykkelse av brystveggen på grunn av overdreven utvikling av musklene
eller økt avleiring av fett i fettvev.

2. Patologisk svekkelse av pusten kan skyldes:
a) en betydelig reduksjon i det totale antallet alveoler i

som et resultat av atrofi og gradvis død av interalveolære septa
dokking og dannelse av større bobler som ikke er i stand til å synke
ved utpust går elastisiteten til lungevevet tapt (emfysem);

b) hevelse av alveolarveggene og en reduksjon i amplituden

deres svingninger under innånding (i det innledende stadiet og stadiet for oppløsning av lungebetennelse, når det bare er et brudd på den elastiske funksjonen til alveolene, men det er ingen ekssudasjon og komprimering;

c) en reduksjon i luftstrømmen inn i alveolene gjennom luftveiene (innsnevring av strupehodet, luftrøret, betennelse i luftveiene
muskler, interkostale nerver, brudd i ribbeina, alvorlig generell svakhet)
adynami hos pasienten;

d) utilstrekkelig lufttilførsel til alveolene gjennom luftveiene som følge av dannelsen av en mekanisk hindring i dem (for eksempel når lumen i de store bronkiene er innsnevret av en svulst
eller fremmedlegeme)

e) forskyvning av lungen ved akkumulering av væske, luft i pleura;

e) fortykkelse av pleura.

3. Økt pust kan oppstå i fasen av innånding, utånding eller begge fasene av pusten. Økningen i ekspirasjon avhenger av vanskeligheten med å føre luft gjennom de små bronkiene når lumen smalner (inflammatorisk hevelse i slimhinnen eller bronkospasme). Pust, hvor fasene av innånding og utånding er forbedret, kalles hard pust, det observeres med en skarp og ujevn innsnevring av lumen av små bronkier og bronkioler på grunn av inflammatorisk ødem i slimhinnen (med bronkitt).

4. Bronkial pusting under fysiologiske forhold er godt auskultert over strupehodet, luftrøret og på projeksjonsstedene på brystet av bifurkasjonen av luftrøret. Hovedbetingelsen for å utføre bronkial pusting på overflaten av brystet er komprimering av lungevevet: fylling av alveolene med inflammatorisk ekssudat, blod, kompresjon av alveolene med akkumulering av væske eller luft i pleurahulen og kompresjon av lungen til roten, erstatning av luftlungevevet med bindevevspneumosklerose, karnifisering av lungelappen.

6. Amforisk pusting vises i nærvær av et glattvegget hulrom på 5-6 cm i diameter, som kommuniserer med en stor bronkus (ligner på støy hvis du blåser kraftig over halsen på et tomt glass- eller leirekar).

7. Den metalliske nyansen av pusten ligner lyden som oppstår når du treffer metall, du kan lytte til den med en åpen pneumothorax.

Semiotikk ekstra luftstøy

1. Tørre (plystring, summende) raser oppstår på grunn av innsnevring av bronkiallumen, på grunn av: a) spasmer i bronkialmusklene; b) hevelse i bronkial slimhinne under utviklingen av betennelse i den; c) akkumulering av tyktflytende "sputum" i lumen av bronkiene; d) vekst av fibrøst (binde)vev i bronkienes vegger; e) fluktuasjonen av tyktflytende sputum når det beveger seg i lumen av store og mellomstore bronkier under innånding og utånding (sputum på grunn av dets duktilitet under luftbevegelse langs bronkiene kan det trekkes ut i form av tråder som fester seg til de motsatte veggene av bronkien og strekkes av luftens bevegelse, og lager svingninger som en streng .Tørr hvesing høres både i fasen av innånding og utpust.

Således er tørr plystring og summende raser karakteristisk for bronkitt, spesielt obstruktiv, i den innledende fasen av den inflammatoriske prosessen, bronkial astma, fibroserende bronkitt.

2................................................ ................................................ . ....... Våte raser dannes hovedsakelig som et resultat av akkumulering av væskesekresjon i lumen av bronkiene (sputum, ødematøs væske, blod) og passasje av luft gjennom denne hemmeligheten med dannelse av luftbobler av forskjellige diametre i den. Disse boblene, som trenger gjennom et lag med væskesekresjon inn i lumen av bronkus fri for væske, brister og lager særegne lyder i form av knitring. Fuktige raser høres både i fasen av innånding og utpust. Men siden hastigheten på luftbevegelsen gjennom bronkiene i innåndingsfasen er større enn i utåndingsfasen, vil fuktige raser være noe høyere i innåndingsfasen. Avhengig av kaliber av bronkiene de forekommer i, deles våte raser inn i små bobler, middels boblende og store bobler.

Våte raser er derfor karakteristiske for bronkitt i oppløsningsfasen av den inflammatoriske prosessen, bronkiolitt, lungeødem.

3. Crepitus, i motsetning til tungpustethet, forekommer i alveolene, vises bare på høyden av inspirasjon i form av en knitring og ligner en lyd
som fås ved å gni en liten hårtot over øret.
Hovedbetingelsen for dannelsen av crepitus er akkumulering i
lumen av alveolene med en liten mengde flytende sekresjon. Under denne tilstanden, i utåndingsfasen, klistrer alveolveggene sammen, og i fasen med økt inspirasjon kommer de fra hverandre med en karakteristisk lyd. Derfor høres crepitus bare på slutten av inspirasjonsfasen og er karakteristisk for lungebetennelse og lungeødem.

4. Friksjonsstøyen til pleura er karakteristisk for fibrøs (tørr) pleuritt.

Det er også nødvendig å skille mellom tungpustethet, som dannes i lungevevet, og kablet, hvis kilde er de øvre luftveiene. For differensiering kan du bruke følgende egenskaper til kablede raser: de er tydelig hørbare over nesen og munnen, utført på skulderbladene og spinøse prosesser i thoraxvirvlene.