Komplikasjoner etter manuell separasjon av morkaken. Drift av manuell separasjon av morkaken

Indikasjoner for manuell separasjon av morkaken:

- blødning i det tredje stadiet av fødselen, som er en fare for en kvinnes liv;

Forsinkelsen i separasjonen av etterfødselen i mer enn 15-20 minutter på bakgrunn av bruken av pituitrin og administreringen av Crede;

Delvis separasjon av placenta med blødning fra placentastedet (i dette tilfellet er det nødvendig å fastslå nøyaktig om det er en ekte akkresjon av placenta, der et forsøk på manuell separasjon er forbudt, det er nødvendig å fjerne livmoren) .

Operasjonsteknikk:

Inhalering eller intravenøs anestesi,

Den fødende kvinnen ligger på operasjonsbordet eller tverrgående seng.

Fødselslegen smører den ene hånden med steril vaselinolje, bretter fingrene på den andre hånden konisk, sprer kjønnsleppene med 1 og 2 fingre på den andre hånden, fører hånden inn i skjeden og inn i livmoren:

for orientering fører fødselslegen hånden sin langs navlestrengen, og når han nærmer seg morkaken, går den til kanten (vanligvis allerede delvis adskilt),

etter å ha bestemt kanten av morkaken og fortsetter til dens separasjon, masserer fødselslegen livmoren med den ytre hånden for å redusere den, og med den indre hånden, som går fra kanten av morkaken, skiller morkaken med sagtannbevegelser;

etter å ha separert morkaken, fjerner fødselslegen morkaken uten å fjerne hånden og trekker forsiktig i navlestrengen med den andre hånden; hånden bør fjernes fra livmoren bare når fødselslegen er overbevist om integriteten til den ekstraherte etterfødselen (gjeninnføring av hånden i livmorhulen øker sannsynligheten for identifikasjon).

24. Fruktødeleggende operasjoner (typer, indikasjoner, bruksbetingelser).

Fruktødeleggende operasjoner brukes for rask fødsel og lindring av mors tilstand ved fosterdød før fødsel. På et levende foster brukes disse operasjonene i tilfeller der en kvinnes liv er i umiddelbar fare, og levering på annen måte er umulig.

Typer fruktødeleggende operasjoner:

1) embryotomi - en gruppe operasjoner på bagasjerommet og nakken,

2) halshugging - separasjon av fosterets hode fra kroppen, etterfulgt av fjerning av kroppen og hodet;

3) cleidotomy - disseksjon av kragebenene for å redusere volumet av skulderbeltet,

4) spondylotomi - separasjon av ryggraden og stammen i lumbalområdet,

5) eventrasjon - fjerning av innvollene fra brystet og bukhulene til fosteret for å trekke det ut i et redusert volum,

6) kraniotomi - perforering av fosterhodet, ødeleggelse og fjerning av hjernen, etterfulgt av utvinning av fosteret.

Indikasjoner:

En trussel mot livet og helsen til en kvinne,

Et skarpt avvik mellom størrelsen på fosteret og størrelsen på bekkenet til den fødende kvinnen,

Fosterdød under fødsel

Manglende evne til å trekke ut fosterhodet etter fødselen av stammen,

Ugunstig presentasjon (sett bakfra, front sett forfra). Driftsforhold:

Åpningen av svelget er ikke mindre enn 5 - 6 cm,

Bekkenet skal ikke være absolutt smalt,

Åpnet fosterblæren.

Kirurgiske inngrep i etterfødselsperioden inkluderer manuell separasjon og separasjon av morkaken når separasjonen er forsinket (delvis eller fullstendig tett feste av morkaken) og fjerning av den separerte morkaken når den er krenket i området av det indre os. eller tubal vinkel på livmoren.

I postpartum-perioden inkluderer kirurgiske inngrep suturering av bløtvev i fødselskanalen (cervix, vagina, vulva), restaurering av perineum (perineorrhaphy), manuell reposisjonering av livmoren under dens eversion, samt en manuell kontrollundersøkelse av veggene i postpartum livmor.

KIRURGISKE INTERVENSJONER I ETTERFØLGENDE PERIODE

MANUELL FJERNING AV PLASSENTA

Manuell separasjon av morkaken er en obstetrisk operasjon, som består i å skille morkaken fra livmorveggene med en hånd inn i livmorhulen, etterfulgt av fjerning av morkaken.

Synonymer

Manuell separasjon av morkaken.

INDIKASJONER

Den normale etterfødselsperioden er preget av separasjon av morkaken fra livmorveggene og utstøting av morkaken i de første 10-15 minuttene etter fødselen av barnet.
Hvis det ikke er tegn til separasjon av morkaken innen 30–40 minutter etter fødselen av barnet (med delvis tett, fullstendig tett feste eller placenta accreta), så vel som i tilfelle av brudd på den separerte morkaken, bruk av manuell separasjon av placenta og allokering av placenta er indikert.

SMERTELITTENDE METODER

Intravenøs eller inhalasjonsanestesi.

DRIFTSTEKNIKK

Etter passende behandling av kirurgens hender og de ytre kjønnsorganene til pasienten, settes høyre hånd, kledd i en lang kirurgisk hanske, inn i livmorhulen, og bunnen festes fra utsiden med venstre hånd. Navlestrengen fungerer som en guide for å finne morkaken. Etter å ha nådd festestedet til navlestrengen, bestemmes kanten av placenta og den skilles fra livmorveggen med sagtannbevegelser. Deretter, ved å trekke i navlestrengen med venstre hånd, isoleres morkaken; høyre hånd forblir i livmorhulen for en kontrollstudie av veggene.

Forsinkelsen av delene etableres når man undersøker den frigjorte placenta og oppdager en defekt i vevet, membranene eller fraværet av en ekstra lobule. En defekt i placentavevet oppdages når man undersøker morsoverflaten av morkaken, spredt utover en flat overflate. Forsinkelsen av den ekstra lappen indikeres ved påvisning av et revet kar langs kanten av morkaken eller mellom membranene. Fruktmembranenes integritet bestemmes etter at de er rettet ut, som placenta skal heves for.

Etter avsluttet operasjon, inntil armen er fjernet fra livmorhulen, injiseres 1 ml av en 0,2% løsning av metylergometrin intravenøst ​​på en gang, og deretter intravenøs drypp administrering av legemidler som har en uterotonisk effekt (5 IE oksytocin) startes, plasseres en ispose på den suprapubiske delen av magen.

KOMPLIKASJONER

Når det gjelder placenta accreta, er et forsøk på å separere den manuelt ineffektivt. Morkakevevet er revet og skiller seg ikke fra livmorveggen, kraftig blødning oppstår, noe som raskt fører til utvikling av hemorragisk sjokk som et resultat av livmoratoni. I denne forbindelse, hvis det er mistanke om placenta accreta, er kirurgisk fjerning av livmoren indisert i nødstilfelle. Den endelige diagnosen stilles etter histologisk undersøkelse.

MANUELL LITERINUNDERSØKELSE

Manuell undersøkelse av livmoren er en obstetrisk operasjon, som består i revisjon av livmorveggene med en hånd satt inn i hulrommet.

INDIKASJONER

Kontroll manuell undersøkelse av postpartum livmor utføres i nærvær av:
livmorfibroider;
prenatal eller intranatal fosterdød;
misdannelser av livmoren (bicornuate uterus, sadel livmor);
blødning i postpartum perioden;
ruptur av livmorhalsen i III-graden;
et arr på livmoren.

Manuell undersøkelse av livmoren etter fødselen utføres når deler av morkaken holdes tilbake i livmoren, mistanke om livmorruptur eller ved hypotone blødninger.

SMERTELITTENDE METODER

Intravenøs, inhalasjon eller langvarig regional anestesi.

DRIFTSTEKNIKK

Ved mistanke om en defekt i placentavevet, er det indikert en manuell kontrollundersøkelse av livmorveggene, der alle livmorveggene undersøkes sekvensielt, med spesiell oppmerksomhet til livmorvinklene.

Lokaliseringen av placentastedet bestemmes, og hvis det blir funnet tilbakeholdt morkakevev, rester av membraner og blodpropp, fjernes de. På slutten av den manuelle undersøkelsen er det nødvendig å utføre en skånsom ekstern-intern massasje av livmoren mot bakgrunnen av innføringen av kontraherende stoffer.

Manuell undersøkelse av veggene i postpartum livmor har to oppgaver: diagnostisk og terapeutisk.

Den diagnostiske oppgaven er å revidere livmorveggene med bestemmelse av deres integritet og identifisering av en tilbakeholdt morkakelobuli. Den terapeutiske oppgaven er å stimulere livmorens nevromuskulære apparat ved å utføre en skånsom ekstern-intern massasje av livmoren. I prosessen med å utføre ekstern-intern massasje, injiseres 1 ml av en 0,02% løsning av metylergometrin eller 1 ml oksytocin intravenøst ​​samtidig, og utfører en test for kontraktilitet.

OPERASJON I FØDSELSPERIODEN

Etterfødselsperioden starter fra det øyeblikk morkaken er født og varer i 6-8 uker. Fødselsperioden deles inn i tidlig (innen 2 timer etter fødsel) og sen.

INDIKASJONER

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i den tidlige postpartumperioden er:
ruptur eller snitt av perineum;
brudd på veggene i skjeden;
ruptur av livmorhalsen;
ruptur av vulva
dannelsen av hematomer i vulva og vagina;
livmorinversjon.

I den sene postpartumperioden er indikasjoner for kirurgisk inngrep:
fisteldannelse;
dannelse av hematomer i vulva og vagina.

Ruptur av livmorhalsen

I henhold til dybden av brudd i livmorhalsen, skilles tre grader av alvorlighetsgrad av denne komplikasjonen.
I grad - tårer ikke mer enn 2 cm lange.
· II grad - gap som overstiger 2 cm i lengde, men når ikke skjedens fornix.
III grad - dype brudd i livmorhalsen, når buene i skjeden eller passerer til den.

SMERTELITTENDE METODER

Gjenoppretting av integriteten til livmorhalsen med brudd på I og II grader utføres vanligvis uten anestesi. Ved III grad av ruptur er anestesi indisert.

DRIFTSTEKNIKK

Syteknikken byr ikke på store vanskeligheter. Den vaginale delen av livmorhalsen eksponeres med brede lange speil og den fremre og bakre livmorleppen gripes forsiktig med kuletang, hvoretter de begynner å gjenopprette livmorhalsen. Fra øvre kant av gapet mot ytre svelg påføres separate catgut-suturer, og den første ligaturen (provisorisk) er litt høyere enn gapet. Dette lar legen enkelt, uten å skade den allerede skadede livmorhalsen, redusere den når det er nødvendig. I noen tilfeller lar en provisorisk ligatur deg unngå pålegging av kuletang. For at kantene på den revne halsen skal passe godt sammen når du syr, injiseres nålen direkte på kanten, og punkteringen gjøres med en avgang fra den med 0,5 cm rett ved kanten. Sømmene bryter ikke ut med et slikt overlegg, siden livmorhalsen fungerer som en pakning. Etter fusjon er suturlinjen et tynt, jevnt, nesten umerkelig arr.

Ved brudd på livmorhalsen i III-graden, utføres i tillegg en kontrollmanuell undersøkelse av det nedre livmorsegmentet for å avklare dets integritet.

RUPTURE AV VULVA

Skader på vulva og vaginal vestibyle under fødsel, spesielt i primiparas, er ofte notert. Med sprekker og små rifter i dette området, er det vanligvis ingen symptomer, og det er ikke nødvendig med inngripen fra en lege.

DRIFTSTEKNIKK

Ved rupturer i klitorisregionen føres et metallkateter inn i urinrøret og blir liggende der under hele operasjonen.
Deretter chippes vevene dypt med en løsning av novokain eller lidokain, hvoretter integriteten til vevene gjenopprettes med en separat og nodal eller kontinuerlig overfladisk (uten underliggende vev) katgutsutur.

RUPTURE AV VAGINAVEGGEN

Skjeden kan bli skadet under fødsel i alle deler (nedre, midtre og øvre). Den nedre delen av skjeden rives samtidig med perineum. Rifter i den midtre delen av skjeden, som mindre fast og mer utvidbar, er sjelden notert. Vaginale rupturer går vanligvis i lengderetningen, sjeldnere - i tverrretningen, noen ganger penetrerende ganske dypt inn i det perivaginale vevet; i sjeldne tilfeller fanger de også opp tarmveggen.

DRIFTSTEKNIKK

Operasjonen består i pålegging av separate avbrutt catgut-suturer etter at såret er eksponert ved hjelp av vaginale speil. I mangel av en assistent for å avsløre og suturere vaginale rupturer, kan du åpne den med to fingre spredt fra hverandre (indeks og midt) på venstre hånd. Når såret sys i dypet av skjeden, trekkes fingrene som utvider det gradvis ut. Suturering gir noen ganger betydelige vanskeligheter.

HEMATOM I VULVA OG VAGINA

Hematom - en blødning på grunn av ruptur av blodkar i fiberen under og over hovedmuskelen i bekkenbunnen (muskelen som løfter anus) og dens fascia. Oftere oppstår et hematom under fascien og sprer seg til vulva og baken, sjeldnere - over fascien og sprer seg gjennom det paravaginale vevet retroperitonealt (opp til den perirenale regionen).

Symptomer på hematomer av betydelig størrelse er smerte og en følelse av trykk på stedet for lokalisering (tenesmus med kompresjon av endetarmen), samt generell anemisering (med omfattende hematom). Når man undersøker puerperas, finner man en svulstlignende formasjon av blå-lilla farge som stikker utover mot vulva eller inn i lumen ved inngangen til skjeden. Ved palpasjon av hematomet noteres fluktuasjonen.

Hvis hematomet sprer seg til det parametriske vevet, bestemmer en vaginal undersøkelse livmoren skjøvet til side og mellom den og bekkenveggen en ubevegelig og smertefull tumorlignende formasjon. I denne situasjonen er det vanskelig å skille et hematom fra en ufullstendig ruptur av livmoren i det nedre segmentet.

Haster kirurgisk behandling er nødvendig med en rask økning i hematom i størrelse med tegn på anemi, samt med et hematom med kraftig ekstern blødning.

SMERTELITTENDE METODER

Operasjonen utføres i narkose.

DRIFTSTEKNIKK

Operasjonen består av følgende trinn:
vevssnitt over hematomet;
fjerning av blodpropp;
ligering av blødende kar eller søm med 8-formede catgut suturer;
lukking og drenering av hematomhulen.

Med hematomer i det brede ligamentet i livmoren utføres en laparotomi; bukhinnen åpnes mellom det runde ligamentet i livmoren og det infundibulære ligamentet, hematomet fjernes, ligaturer påføres de skadede karene. Hvis det ikke er livmorruptur, er operasjonen fullført.

Med små størrelser av hematomer og deres lokalisering i vulva- eller skjedeveggen, er instrumentåpningen deres (under lokalbedøvelse), tømming og suturering med X- eller Z-formede kattgutsuturer indikert.

PERINE RUPTURE

Perineal ruptur er den vanligste typen fødselsskade på moren og komplikasjoner av fødselshandlingen; oftere notert i primiparas.

Det er spontane og voldsomme brudd på perineum, og når det gjelder alvorlighetsgrad, skilles tre grader av det:
I grad - integriteten til huden og det subkutane fettlaget i den bakre kommissuren i skjeden er krenket;
II grad - i tillegg til huden og det subkutane fettlaget, lider musklene i bekkenbunnen (bulbospongiform muskel, overfladiske og dype tverrgående muskler i perineum), samt de bakre eller laterale veggene i skjeden;
III grad - i tillegg til de ovennevnte formasjonene, er det et brudd på den ytre lukkemuskelen i anus, og noen ganger den fremre veggen av endetarmen.

SMERTELITTENDE METODER

Smertelindring avhenger av graden av perineal rift. For rupturer av perineum av I og II grader utføres lokalbedøvelse, for sutur av vev med en ruptur av perineum av III grad, er anestesi indisert.

Lokal infiltrasjonsanestesi utføres med en 0,25–0,5 % løsning av novokain eller 1 % trimekainløsning, som injiseres i vevet i perineum og skjeden utenfor fødselsskaden; nålen injiseres fra siden av sårflaten i retning av intakt vev.

Hvis regional anestesi ble brukt under fødsel, fortsettes den under sutureringen.

DRIFTSTEKNIKK

Restaurering av perineal vev utføres i en viss sekvens i samsvar med de anatomiske egenskapene til bekkenbunnsmuskulaturen og perineal vev.

Behandle de ytre kjønnsorganene og hendene til fødselslegen. Sårflaten eksponeres med speil eller fingre på venstre hånd. Først plasseres suturer på den øvre kanten av rupturen av skjedeveggen, deretter sekvensielt fra topp til bunn plasseres knutede kattgutsuturer på skjedeveggen, 1–1,5 cm fra hverandre til den bakre kommissuren er dannet. Påføringen av knutede silke (lavsan, letilan) suturer på huden av perineum utføres ved I-graden av brudd.

Ved II grad av ruptur, før (eller så langt som) suturering av den bakre veggen av skjeden, sys kantene av de revne bekkenbunnsmusklene sammen med separate nodal nedsenkbare suturer med catgut, deretter påføres silkesuturer på huden av perineum (separate nodale ifølge Donati, ifølge Jester). Ved suturering blir det underliggende vevet plukket opp for ikke å etterlate lommer under suturen, hvor påfølgende opphopning av blod er mulig. Separate sterkt blødende kar er bundet opp med catgut. Nekrotisk vev er forhåndskåret med saks.

På slutten av operasjonen tørkes suturlinjen med en gasbind og smøres med en 3% løsning av jodtinktur.

Med et brudd på perineum av III-graden begynner operasjonen med desinfeksjon av det eksponerte området av tarmslimhinnen (etanol eller klorheksidinløsning) etter fjerning av fekale rester med en gasbind. Deretter legges suturer på tarmveggen. Tynne silkeligaturer føres gjennom hele tykkelsen av tarmveggen (inkludert gjennom slimhinnen) og bindes fra siden av tarmen. Ligaturene kuttes ikke av og endene deres føres ut gjennom anus (i den postoperative perioden går de av seg selv eller de trekkes opp og kuttes av den 9.–10. dagen etter operasjonen).

Hansker og verktøy byttes, hvoretter de adskilte endene av den ytre sphincteren til anus er forbundet med en knute sutur. Deretter utføres operasjonen, som med en ruptur av II grad.

Eversion av livmoren

Essensen av livmorens vending er at bunnen av livmoren fra siden av bukdekselet presses inn i hulrommet til det er helt utvridd. Livmoren befinner seg i skjeden med endometriet utover, og fra siden av bukhulen danner livmorveggen en dyp trakt foret med et serøst deksel, inn i livmorendene av rørene, de runde leddbåndene og eggstokkene. tegnet.

Skille mellom fullstendig og ufullstendig (delvis) utvending av livmoren. Noen ganger er en fullstendig eversion av livmoren ledsaget av eversion av skjeden. Eversjon kan være akutt (rask) eller kronisk (sakte). Akutte inversjoner observeres oftere, og 3/4 av dem forekommer i etterfødselsperioden og 1/4 - på den første dagen av postpartumperioden.

FORBEREDELSE TIL DRIFT

Utfør antisjokkbehandling.

Behandle de ytre kjønnsorganene og hendene til fødselslegen. 1 ml av en 0,1 % oppløsning av atropin injiseres subkutant for å forhindre cervikal spasme. Tøm blæren.

DRIFTSTEKNIKK

Livmoren reposisjoneres med foreløpig manuell fjerning av morkaken.
Den omvendte livmoren gripes med høyre hånd slik at håndflaten er nederst i livmoren, og endene av fingrene er nær livmorhalsen og hviler mot den cervikale ringformede folden.

Ved å trykke på livmoren med hele hånden, skyves først den bøyde skjeden inn i bekkenhulen, og deretter livmoren, med start fra bunnen eller isthmus. Venstre hånd er plassert på nedre del av bukveggen, og går mot den skrudde livmoren. Deretter administreres kontraherende midler (samtidig oksytocin, metylergometrin).

FUNKSJONER I DEN POSTOPERATIVE PERIODEN

I løpet av få dager etter operasjonen fortsetter administreringen av legemidler som har uterotonisk effekt.

obstetrisk fistel

Obstetriske fistler oppstår som et resultat av alvorlige fødselstraumer, fører til permanent funksjonshemming, brudd på kvinnens seksuelle, menstruelle og generative funksjoner. I henhold til arten av forekomsten er fistler delt inn i spontan og voldelig. I henhold til lokalisering skilles vesikovaginale, cervicovaginale, uretrovaginale, ureterovaginale, enterovaginale fistler.

For genitourinære fistler er utstrømningen av urin fra skjeden med varierende intensitet karakteristisk, for entero-genitale fistler - frigjøring av gass og avføring. Tidspunktet for forekomsten av disse symptomene er av diagnostisk betydning: utseendet til disse symptomene de første timene etter operativ levering indikerer skaden på tilstøtende organer. Med dannelsen av en fistel som et resultat av vevsnekrose, vises disse symptomene på den 6-9 dagen etter levering. Den endelige diagnosen stilles ved undersøkelse av skjeden ved hjelp av speil, samt urologiske og radiologiske diagnostiske metoder.

DRIFTSTEKNIKK

Når tilstøtende organer er skadet med instrumenter og i fravær av vevsnekrose, utføres operasjonen umiddelbart etter fødsel; ved fisteldannelse som følge av vevsnekrose - 3–4 måneder etter fødsel.

Små fistler lukkes noen ganger som følge av konservativ lokal behandling.

Det er nødvendig å skille mellom: a) manuell separasjon av placenta (separatio placentae manualis); b) manuell valg av placenta (extractio placentae manualis); c) manuell undersøkelse av livmoren (revisio uteri manualis) I det første tilfellet snakker vi om separasjonen av morkaken, som ennå ikke har skilt seg (delvis eller fullstendig) fra livmorveggene; i det andre tilfellet fjerning av en allerede separert, men ikke frigjort morkake på grunn av hypotensjon i livmoren, abdominale integumenter eller spastisk sammentrekning av livmorveggene Den første operasjonen er vanskeligere og er ledsaget av en kjent risiko for infeksjon av den fødende kvinnen sammenlignet med manuell undersøkelse av livmoren. Operasjonen av manuell undersøkelse av livmoren er forstått som en intervensjon foretatt for å lokalisere, separere og fjerne den tilbakeholdte delen av morkaken eller for å kontrollere livmorhulen, noe som vanligvis er nødvendig etter vanskelig rotasjon, påføring av obstetrisk tang eller embryotomi.

Indikasjoner for manuell fjerning av morkaken

1) blødning i det tredje stadiet av fødselen, som påvirker den generelle tilstanden til kvinnen i fødsel, blodtrykk og puls; 2) en forsinkelse i frigjøringen av placenta i mer enn 2 timer og svikt i bruken av pituitrin, ved å ta Crede uten bedøvelse og under anestesi.Med manuell separasjon av placenta, brukes inhalasjonsanestesi eller intravenøs administrering av epontol. Den fødende kvinnen legges på operasjonsbordet eller på en tverrgående seng og forberedes nøye. Fødselslegen vasker hendene opp til albuen med diocid eller ifølge Kochergin - Spasokukotsky.Operasjonsteknikk. Fødselslegen smører den ene hånden med steril vaselinolje, bretter børsten på den ene hånden kjegleformet og sprer kjønnsleppene med fingrene I og II på den andre hånden, fører hånden inn i skjeden og inn i livmoren. For orientering fører fødselslegen hånden langs navlestrengen, og går deretter, nærmer seg morkaken, til kanten (vanligvis allerede delvis adskilt).

Manuell undersøkelse av livmorhulen

Indikasjoner for operasjon: I) retensjon av lobulene eller deler av lobulene i morkaken, tvil om dens integritet, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av blødning; 2) blødning i nærvær av en forsinkelse av alle membraner; 3) etter slike obstetriske operasjoner som embryotomi, ekstern-intern rotasjon, påføring av hulromstang, dersom de to siste operasjonene var teknisk vanskelige og infeksjon. Prognosen er jo dårligere jo senere etter fødselen inngrepet utføres Manuell undersøkelse av livmoren (samt undersøkelse av livmorhalsen ved hjelp av speil) er indisert etter alle vanskelige vaginale operasjoner for å rettidig etablere (eller utelukke) livmor. ruptur, vaginal fornix, livmorhals. Når du manuelt undersøker livmoren, er det nødvendig å huske muligheten for feil på grunn av det faktum at fødselslegen dårlig undersøker den siden av livmoren som ligger ved siden av baksiden av hånden hans (venstre - med introduksjonen av høyre hånd, høyre - med introduksjonen av venstre hånd). For å forhindre en slik svært farlig feil og en detaljert undersøkelse av hele den indre overflaten av livmoren, er det nødvendig å foreta en passende sirkulær rotasjon av hånden under operasjonen. Men den store faren som truer barselbarnet ikke bare når hun nekter denne operasjonen, men også når hun utsetter med den manuelle separasjonen av morkaken, krever at enhver lege og jordmor behersker det.. Obstetrisk blødning refererer til patologien der en nødsituasjon omsorg er ikke bare ethvert leges ansvar uavhengig av tjenestetid og spesialitet, men også jordmødre.

Instrumentell undersøkelse av livmorhulen

En indikasjon for curettage av livmoren er en forsinkelse i lobulen eller tvil om morkakens integritet. Denne operasjonen har noen støttespillere. Imidlertid indikerer våre data om dets umiddelbare og langsiktige resultater behovet for en mer nøye manuell undersøkelse av livmorhulen. Hvis du mistenker en forsinkelse i lobulen i livmoren i de dagene av postpartumperioden, når livmoren allerede har redusert kraftig i størrelse, viser det seg at den er skrapet.

Kroppen til en kvinne ble skapt av naturen slik at hun kunne bli gravid, holde ut og føde sunne avkom. Hvert steg på veien til dette miraklet er "gjennomtenkt" til minste detalj. Så for å gi babyen alt som er nødvendig i 9 måneder, dannes et spesielt organ - morkaken. Hun vokser, utvikler seg og blir født akkurat som en baby. Mange kvinner som akkurat skal få barn spør om hva en etterfødsel er. Dette er spørsmålet som vil bli besvart nedenfor.

Utvikling av morkaken

Et befruktet egg går fra egglederen til livmoren før det blir et embryo og deretter et foster. Omtrent 7 dager etter befruktning når den livmoren og implanterer seg i veggen. Denne prosessen foregår med frigjøring av spesielle stoffer - enzymer, som gjør et lite område av livmorslimhinnen løs nok til at zygoten kan få fotfeste der og begynne sin utvikling allerede som et embryo.

Et trekk ved de første dagene av embryoutvikling er dannelsen av strukturelle vev - chorion, amnion og allantois. Chorion er et villøst vev som kommuniserer med lakuner dannet på stedet for ødeleggelse av livmorslimhinnen og fylt med mors blod. Det er ved hjelp av disse utvekstene-villi at embryoet mottar fra moren alle viktige og nødvendige stoffer for sin fulle utvikling. Chorion utvikler seg i løpet av 3-6 uker, og degenererer gradvis inn i morkaken. Denne prosessen kalles ordet "placentasjon".

Over tid utvikler vevet i de embryonale membranene seg til viktige komponenter i en sunn graviditet: chorion blir morkaken, amnion - fosterposen (blæren). Når morkaken er nesten ferdig formet, blir den som en kake - den har en ganske tykk midtre og tynne kanter. Dette viktige organet er fullstendig dannet av den 16. uken av svangerskapet, og sammen med fosteret fortsetter det å vokse og utvikle seg, og dekker dets skiftende behov. Hele denne prosessen kaller eksperter "modning". Dessuten er det en viktig egenskap ved svangerskapets helse.

Modenheten til morkaken bestemmes under en ultralydundersøkelse, som viser tykkelsen og mengden kalsium i den. Legen korrelerer disse indikatorene med svangerskapsalderen. Og hvis morkaken er det viktigste organet i fosterutviklingen, hva er da etterfødselen? Dette er en moden morkake som har oppfylt alle sine funksjoner og ble født etter barnet.

Strukturen til inneslutningen

I de aller fleste tilfeller dannes morkaken langs bakveggen av livmoren. Vev som cytotrofoblast og endometrium tar del i opprinnelsen. Selve morkaken består av flere lag som spiller en egen histologisk rolle. Disse membranene kan deles inn i mors og foster - mellom dem er den såkalte basal decidua, som har spesielle fordypninger fylt med mors blod, og er delt inn i 15-20 cotyledoner. Disse komponentene i morkaken har en hovedgren dannet fra fosterets navleblodårer som kobles til chorionvilli. Det er takket være denne barrieren at blodet til barnet og blodet til moren ikke samhandler med hverandre. Alle metabolske prosesser skjer etter prinsippet om aktiv transport, diffusjon og osmose.

Morkaken, og derfor morkaken som blir avvist etter fødsel, har en flerlagsstruktur. Den består av et lag med føtale vaskulære endotelceller, deretter kommer basalmembranen, bindehinnevev med løs struktur, neste lag er basalmembranen til trofoblasten, samt lag av syncytiotrofoblast og cytotrofoblast. Morkaken og morkaken er definert av spesialister som et enkelt organ på forskjellige stadier av utviklingen, som bare dannes i kroppen til en gravid kvinne.

Funksjoner av morkaken

Etterfødselen, som er født en tid etter fødselen av barnet, bærer en viktig funksjonell belastning. Tross alt er morkaken akkurat det organet som beskytter fosteret mot negative faktorer. Dens funksjonelle rolle er definert av spesialister som hematoplacentalbarrieren. Den flerlagsstrukturen til denne "kaken", som forbinder det voksende, utviklende fosteret og mors kropp, lar deg med hell beskytte babyen mot patologisk farlige stoffer, så vel som virus og bakterier, men på samme tid, gjennom morkaken, barnet får næringsstoffer og oksygen og kvitter seg gjennom det også med livsprodukter. Fra unnfangelsesøyeblikket og litt lenger etter fødsel - dette er "livsveien" til morkaken. Helt fra begynnelsen beskytter det det fremtidige livet, og går gjennom flere utviklingsstadier - fra den korioniske membranen til morkaken.

Morkaken utveksler ikke bare nyttige, men også avfallsstoffer mellom mor og barn. Avfallsstoffene til babyen kommer først inn i mors blod gjennom morkaken, og derfra skilles de ut gjennom nyrene.

En annen funksjonell plikt til dette graviditetsorganet er immunbeskyttelse. I de første månedene av fosterets liv er morens immunitet grunnlaget for hans helse. spirende liv bruker mors antistoffer for beskyttelse. Samtidig forsinkes mors immunceller, som kan reagere på fosteret som en fremmed organisme og forårsake dets avvisning, av morkaken.

Under graviditeten dukker det opp et annet organ i kvinnens kropp som produserer enzymer og hormoner. Dette er morkaken. Den produserer hormoner som humant koriongonadotropin (hCG), progesteron, østrogener, mineralokortikoider, placentalaktogen, somatomammotropin. De er alle viktige for riktig utvikling av graviditet og fødsel. En av de regelmessig kontrollerte indikatorene gjennom alle månedene av å føde et barn er nivået av hormonet østriol, dets reduksjon indikerer problemer med morkaken og en potensiell trussel mot fosteret.

Placentale enzymer er nødvendige for implementering av mange funksjoner, ifølge hvilke de er delt inn i følgende grupper:

• respiratoriske enzymer, som inkluderer NAD- og NADP-diaforaser, dehydrogenaser, oksidaser, katalase;
• karbohydratmetabolisme enzymer - diastase, invertase, laktase, karboksylase, kokarboksylase;
• aminopeptidase A, som er involvert i en reduksjon i pressorresponsen til blodkar til angiotensin II ved kronisk intrauterin føtal hypoksi;
• cystinaminopeptidase (CAP) er en aktiv deltaker i å opprettholde blodtrykket til den vordende moren på et normalt nivå gjennom hele svangerskapet;
• katepsiner hjelper fosterets eggimplantasjon i livmorveggen, og regulerer også proteinmetabolismen;
• aminopeptidaser er involvert i utvekslingen av vasoaktive peptider, forhindrer innsnevring av blodårene i morkaken og deltar i omfordelingen av fosterplasental blodstrøm under fosterhypoksi.

Hormonene og enzymene som produseres av morkaken endres gjennom hele svangerskapet, og hjelper kvinnens kropp til å tåle en alvorlig belastning, og fosteret til å vokse og utvikle seg. Naturlig fødsel eller keisersnitt vil alltid være fullstendig fullført først når alt som hjalp babyen til å vokse er fjernet fra kvinnens kropp - morkaken og fosterets membraner, med andre ord etterfødselen.

Hvor ligger barneplassen?

Morkaken kan lokaliseres på livmorveggen på alle måter, selv om plasseringen i den øvre delen (den såkalte bunnen av livmoren) av bakveggen anses som klassisk og helt korrekt. Hvis morkaken er plassert under og til og med praktisk talt når livmorhalsen, snakker eksperter om en lavere plassering. Hvis den lave posisjonen til morkaken ble vist ved ultralyd midt i svangerskapet, betyr ikke dette i det hele tatt at den vil forbli på samme sted nærmere fødsel. Bevegelsen av morkaken er fikset ganske ofte - i 1 av 10 tilfeller. En slik endring kalles morkakemigrasjon, selv om morkaken faktisk ikke beveger seg langs livmorveggene, da den er tett festet til den. En slik forskyvning oppstår på grunn av strekking av livmoren selv, vevene ser ut til å bevege seg oppover, noe som gjør at morkaken kan ta den riktige øvre posisjonen. De kvinnene som gjennomgår regelmessige ultralydundersøkelser kan selv se at morkaken migrerer fra det nedre til det øvre stedet.

I noen tilfeller, med ultralyd, blir det klart at det blokkerer inngangen til livmoren, deretter diagnostiserer spesialisten placenta previa, og kvinnen blir tatt under spesiell kontroll. Dette skyldes det faktum at selve morkaken, selv om den vokser i størrelse med fosteret, kan ikke vevet strekke seg mye. Derfor, når livmoren utvider seg for vekst av fosteret, kan barnets plass eksfoliere, og blødning vil begynne. Faren for denne tilstanden er at den aldri er ledsaget av smerte, og til å begynne med legger kvinnen kanskje ikke engang merke til problemet, for eksempel under søvn. Løsning av morkaken er farlig for både fosteret og den gravide. Placentablødninger som har begynt en gang kan gjenta seg når som helst, noe som krever plassering av en gravid kvinne på et sykehus under konstant tilsyn av fagfolk.

Hvorfor trenger vi placentadiagnostikk?

Siden den riktige utviklingen av fosteret, så vel som tilstanden til den gravide kvinnen, i stor grad avhenger av morkaken, blir det lagt stor vekt på det under undersøkelser. En ultralydundersøkelse av graviditet lar legen vurdere plasseringen av morkaken, funksjonene i dens utvikling gjennom hele perioden med å føde et barn.

Dessuten vurderes tilstanden til morkaken under laboratorietester for mengden morkakehormoner og aktiviteten til dens enzymer, og dopplerometri hjelper til med å bestemme blodstrømmen til hvert fartøy til fosteret, livmoren og navlestrengen.

Tilstanden til morkaken spiller en viktig rolle i den mest avgjørende perioden - fødselsperioden, fordi det fortsatt er den eneste muligheten for en baby som passerer gjennom fødselskanalen til å motta alle stoffene og oksygenet han trenger. Og det er derfor naturlig fødsel bør ende med fødselen av morkaken, som har oppfylt sine funksjoner.

Naturlig fødsel i tre perioder

Hvis en kvinne føder naturlig, er slike fødsler delt inn i tre stadier av spesialister:

• perioden med sammentrekninger;
• periode med forsøk;
• fødselen av etterfødselen.

Morkaken er et av de viktigste biologiske elementene gjennom hele svangerskapet frem til fødselen av en ny person. Babyen ble født, "kaken" av flere lag med vev og blodkar av forskjellige typer spilte sin rolle. Nå må kvinnekroppen kvitte seg med den for å fortsette å fungere normalt i en ny status. Det er derfor fødselen av morkaken og fosterhinnene skiller seg ut i et eget, tredje stadium av fødselen - utfloden av morkaken.

I den klassiske versjonen er dette stadiet nesten smertefritt, bare svake sammentrekninger kan minne en kvinne om at fødselen ennå ikke er fullført helt - postpartum placenta har skilt seg fra livmorveggene og må skyves ut av kroppen. I noen tilfeller merkes ikke sammentrekninger i det hele tatt, men separasjonen av morkaken kan bestemmes visuelt: bunnen av livmoren stiger over navlen til den fødende kvinnen, mens den skifter til høyre side. Hvis jordmoren presser kanten av hånden like over livmoren, blir livmoren forstått høyere, men navlestrengen, som fortsatt er festet til morkaken, trekkes ikke tilbake. En kvinne trenger å presse, noe som fører til fødselen av morkaken. Metoder for å isolere morkaken mot bakgrunnen av postpartumperioden bidrar til å fullføre graviditeten riktig, uten patologiske konsekvenser.

Hvordan ser etterfødselen ut?

Så hva er etterfødsel? Det er en avrundet flat formasjon av en svampete struktur. Det legges merke til at med en kroppsvekt til et født barn på 3300-3400 gram, er massen av morkaken et halvt kilogram, og dimensjonene når 15-25 centimeter i diameter og 3-4 centimeter i tykkelse.

Morkaken etter fødsel er gjenstand for nøye studier, både visuelle og laboratoriemessige. En lege som undersøker dette livbærende organet til fosteret i livmoren bør se en solid struktur med to overflater - mors og foster. Morkaken på siden av fosteret i midten har en navlestreng, og overflaten er dekket med en amnion - et gråaktig skall som har en jevn, skinnende tekstur. Ved visuell inspeksjon kan du se at blodårene divergerer fra navlestrengen. På baksiden har etterfødselen en fliket struktur og en mørkebrun nyanse av skallet.

Når fødselen er fullført, har ingen patologiske prosesser åpnet seg, livmoren trekker seg sammen, avtar i størrelse, strukturen tykner og plasseringen endres.

Patologi av morkaken

I noen tilfeller, i det siste stadiet av fødselen, beholdes morkaken. Perioden når en slik diagnose stilles av en lege, varer fra 30-60 minutter. Etter denne perioden forsøker det medisinske personalet å isolere morkaken ved å stimulere livmoren med massasje. Delvis, fullstendig økning eller tett feste av morkaken til livmorveggen tillater ikke at morkaken skiller seg naturlig. I dette tilfellet bestemmer spesialister å skille det manuelt eller kirurgisk. Slike manipulasjoner utføres under generell anestesi. Dessuten kan den fullstendige sammensmeltningen av morkaken og livmoren løses på den eneste måten - ved å fjerne livmoren.

Morkaken etter fødselen undersøkes av en lege, og hvis dens skader eller defekter oppdages, spesielt med pågående livmorblødninger fra den fødende kvinnen, utføres en såkalt rengjøring for å fjerne de resterende delene av morkaken.

Massasje for morkaken

Ved naturlig fødsel er det ikke et så sjeldent problem - etterfødselen kom ikke ut. Hva skal man gjøre i dette tilfellet? En av de effektive og sikre måtene er massasje for å stimulere livmoren. Spesialister har utviklet mange metoder for å hjelpe en fødende kvinne med å kvitte seg med morkaken og membranene uten ekstern intervensjon. Dette er måter som:

• Abuladzes metode er basert på skånsom massasje av livmoren for å redusere den. Etter å ha stimulert livmoren til sammentrekning, danner legen en stor langsgående fold på bukhinnen til den fødende kvinnen med begge hender, hvoretter hun skal presse. Etterfødselen kommer ut under påvirkning av økt intraabdominalt trykk.
• Genters metode gjør at morkaken kan fødes uten forsøk fra den fødende kvinnens side ved å manuelt stimulere fundus i livmoren i retning fra topp til bunn, mot midten.
• I henhold til Krede-Lazarevich-metoden presses morkaken ut ved å trykke legen på bunnen, fremre og bakre vegger av livmoren.

Manuell manipulasjon

Manuell separasjon av morkaken utføres ved intern manipulasjon - legen fører hånden inn i skjeden og livmoren til den fødende kvinnen og prøver å skille morkaken ved berøring. Hvis denne metoden ikke hjelper til med å oppnå dens fjerning, kan vi bare snakke om kirurgisk inngrep.

Er det noen forebygging av placenta patologier?

Hva er etterfødsel? Dette spørsmålet blir ofte hørt av gynekologer fra kvinner. planlegger morskap. Svaret på dette spørsmålet er både enkelt og komplekst på samme tid. Tross alt er morkaken et komplekst system for å opprettholde liv, helse og riktig utvikling av fosteret, så vel som morens helse. Og selv om det bare vises for graviditetsperioden, er morkaken fortsatt et eget organ, potensielt utsatt for forskjellige patologier. Og forstyrrelser i morkakens vitale aktivitet er farlig for babyen og moren hans. Men veldig ofte kan placentakomplikasjoner forhindres ved ganske enkle, naturlige metoder:

• en grundig medisinsk undersøkelse før unnfangelse;
• behandling av eksisterende kroniske sykdommer;
• en sunn livsstil med å slutte å røyke og alkohol, normalisere regimet for arbeid og hvile;
• innføringen av et balansert kosthold for den vordende moren;
• opprettholde en positiv følelsesmessig bakgrunn av livet;
• moderat trening;
• går i friluft;
• forebygging av infeksjon med virale, bakterielle og soppinfeksjoner;
• tar vitamin- og mineralkomplekser anbefalt av en spesialist.

Overholdelse av slike naturlige råd vil unngå mange problemer under graviditet, under fødsel.

Så hva er etterfødsel? Dette er en spesiell del av kroppen til en gravid kvinne, som sørget for unnfangelse, bæring og fødsel av et nytt liv. Dette ordet, som taler for seg selv, refererer til de som ble født etter barnet eller tvangsfjernet morkaken og fosterets membraner, som tjente den viktigste rollen - å bidra til å danne et nytt liv.

Alle operasjoner, ledsaget av innføring av en hånd i livmorhulen, utgjør en stor fare for helsen til en kvinne. Denne faren er forbundet med muligheten for å bringe patogene mikrober inn i livmorhulen med operatørens hånd. Spesielt farlig i denne forbindelse er operasjonen av manuell separasjon av morkaken, siden under implementeringen kommer operatørens hånd i kontakt med blodet og lymfekarene på placentastedet. Av alle kvinner som dør av postpartum septisk sykdom, har 20 % hatt manuell fjerning av morkaken eller manuell undersøkelse av livmorhulen. I denne forbindelse krever alle operasjoner forbundet med innføring av en hånd i livmorhulen streng overholdelse av indikasjonene for bruk, den strengeste asepsis under operasjonen, obligatorisk og umiddelbar påfyll av blodtap og utnevnelse av antibiotikabehandling.

Indikasjoner for manuell fjerning av morkaken er blødning i etterfødselsperioden i fravær av tegn på separasjon av morkaken og fravær av tegn på separasjon av morkaken en time etter fødselen av fosteret i fravær av blødning.

Operasjonen av manuell separasjon av morkaken bør utføres på en liten operasjonsstue på fødeavdelingen. I mangel av et slikt rom eller ved intens blødning, utføres operasjonen på fødesengen. Den fødende kvinnen plasseres med korsbenet på kanten av operasjonsbordet eller en forskjøvet Rakhmanov-seng. Underekstremitetene, bøyd i kne- og hofteledd og bredt fra hverandre, holdes ved hjelp av en Ott-benholder (Fig. 36), laken (Fig. 37) eller operasjonsbordbenholdere.

36. Otts benholder.
a - i demontert tilstand; b - i arbeidsstilling.

37. Benholder laget av ark.
a - brette arket diagonalt; b - vri arket; c - bruk som fotholder.

Operasjonen med manuell separasjon av placenta bør utføres under narkose, men under forhold der en jordmor arbeider selvstendig, må operasjonen utføres uten bedøvelse, med 2 ml av en 1 % løsning av pantopon eller morfin for anestesi.

De ytre kjønnsorganene og den indre overflaten av lårene til den fødende kvinnen behandles med en antiseptisk løsning, tørkes og smøres med en 5% løsning av jodtinktur. En steril bleie legges under den fødende kvinnen, underekstremitetene og magen er også dekket med sterilt lin. Operatøren vasker hendene grundig opp til albuen ved å bruke en av de tilgjengelige metodene (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, disyreoppløsning, Pervomura, etc.), tar på seg en steril kjole og behandler hånden før armen føres inn i livmoren. og hele underarmen med 5 % jodløsning.

Med venstre hånd presser operatøren lett gjennom bukveggen på bunnen av livmoren for å bringe livmorhalsen ned til inngangen til skjeden og fikserer livmoren i denne posisjonen. Denne teknikken, som er enkel å implementere etter fødselen av babyen, gjør at høyre hånd kan føres direkte inn i livmorhulen, omgå skjeden, og reduserer dermed muligheten for kontaminering av hånden av skjedefloraen. Hånden introduseres foldet i form av en kjegle ("fødselslegehånd"). Navlestrengen er et landemerke som hjelper til med å finne morkaken i livmorhulen. Derfor, når du introduserer en hånd i livmorhulen, er det nødvendig å holde navlestrengen. Etter å ha nådd festestedet for navlestrengen til morkaken, må du finne kanten av morkaken og gå inn med hånden mellom morkaken og livmorveggen. Morkaken er atskilt med sagtannbevegelser. Samtidig hjelper den ytre hånden den indre hånden hele tiden, og fikser livmoren. Etter separasjon av morkaken fjernes den med venstre hånd ved å trekke i navlestrengen. Høyre hånd må forbli i livmoren samtidig, slik at du etter fjerning av morkaken igjen nøye sjekke og undersøke hele livmoren og forsikre deg om at hele morkaken er fjernet. En godt sammentrukket livmor spenner hånden i hulrommet. Livmorveggene er jevne, med unntak av placentaområdet, hvis overflate er ru. Etter slutten av operasjonen, betyr at redusere livmoren påføres, er en ispose plassert på nedre del av magen.

Prosessen med separasjon av morkaken skjer vanligvis uten store problemer. Med en ekte økning av morkaken er det ikke mulig å skille den fra livmorveggen. Det minste forsøk på separasjon er ledsaget av alvorlig blødning. Derfor, som allerede nevnt, når en ekte placenta accreta oppdages, må et forsøk på å separere placenta umiddelbart stoppes og leger bør tilkalles for å utføre en cøliakikirurgi. Hvis blødningen er alvorlig, bør en selvstendig næringsdrivende jordmor bruke livmortamponade før det medisinske teamet kommer. Denne midlertidige hendelsen reduserer blodtap bare hvis det utføres en tett tamponade av livmoren, der karene på morkakestedet komprimeres. Tamponade kan gjøres for hånd, eller du kan bruke tang eller pinsett. For tett fylling av livmoren kreves minst 20 m bred steril bandasje.