Funksjoner av emnet topografisk anatomi og operativ kirurgi. Topografiske og anatomiske forskningsmetoder

Håndboken introduserer metodikken for å utføre grunnleggende operasjoner, vurderer den relative plasseringen av organer og vev i ulike deler av kroppen. For studenter ved høyere medisinske utdanningsinstitusjoner.

FOREDRAG 1. INTRODUKSJON I TOPOGRAFISK ANATOMI

Topografisk anatomi ("lokal regional anatomi") - studerer kroppens struktur for region, - den relative plasseringen av organer og vev i forskjellige områder av kroppen.

1. Oppgaver for topografisk anatomi:

holotopi- områder med plassering av nerver, blodårer, etc.

lagdelt struktur i regionen

skjelettopi- forholdet mellom organer, nerver, blodårer og skjelettets bein.

siletopi- forholdet mellom blodårer og nerver, muskler og bein, organer.

Typisk anatomi- karakteristisk for en viss kroppstype. Indeks Den relative lengden på kroppen er lik lengden på kroppen (distantia jugulopubica) delt på høyden og multiplisert med 100 %:

31,5 og mer - brakymorf kroppstype.

28,5 og mindre - dolichomorf kroppstype.

28,5 -31,5 - mesomorf type tillegg.

Alders anatomi- organismene til barn og eldre er forskjellige fra mennesker i moden alder - alle organer synker med alderen. Klinisk anatomi. Enhver operasjon består av to deler:

Online tilgang

Operasjonell praksis.

Online tilgang- en metode for eksponering av et patologisk endret organ, avhenger av pasientens kroppsbygning, hans tilstand, stadiet av den patologiske prosessen.

Kriterier for å evaluere nettilgang (ifølge Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa - operasjonsvinkel (skal verken være stor eller liten)

Tilgjengelighetssone S (cm 2)

Akse for operasjonell handling (OS) - en linje trukket fra kirurgens øye til det patologiske organet

Beta - helningsvinkelen til operasjonsaksen - jo nærmere beta er 90 grader, jo bedre

OS - dybden av såret. Den relative dybden av såret er OC delt på AB - jo mindre jo bedre kuttet.

O operativ mottak- avhenger av stadiet av prosessen og tilstanden til pasienten. Operative teknikker deles inn i radikal og palliativ. Radikal operasjon- eliminerer årsaken til sykdommen (appendektomi). Palliativ operasjon- eliminerer noen symptomer på sykdommen (levermetastaser ved kreft i pylorus-magen - en ny utgang fra magen opprettes - gastroenteroskopi). Operasjoner varierer i utførelsestid. Nødindikasjoner:

Blødning, skade på hjertet, store kar, hule organer;

Perforert magesår;

Kvelt brokk;

Blindtarmbetennelse som utvikler seg til peritonitt.

Som haster- etter 3-4 timers observasjon i dynamikk - akutt blindtarmbetennelse. Planlagt - Entrinns, flertrinns - med prostataadenom og urinretensjon - 1. stadium - cystostomi, og etter 2 uker - fjerning av prostataadenom.

2. Historien om utviklingen av topografisk anatomi.

I periode: 1764–1835 1764 - åpning av det medisinske fakultetet ved Moskva-universitetet. Mukhin - Avdelingsleder for anatomi, kirurgi og jordmor. Buyalsky - publiserte anatomiske og kirurgiske tabeller - direktør for det medisinske instrumentelle anlegget (Buyalskys spatel). Pirogov- grunnleggeren av operativ kirurgi og topografisk anatomi. Leveår - 1810-1881. I en alder av 14 gikk han inn på Moskva-universitetet. Deretter studerte han i Dorpat hos Moyer (temaet for doktoravhandlingen hans – «Ligation of the abdominal aorta in inguinal aneurysms» – forsvart i en alder av 22). I 1837 - atlaset "Kirurgisk anatomi av arterielle trunks" og ... mottok Demidov-prisen. 1836 - Pirogov - professor i kirurgi ved Universitetet i Dorpat. 1841 - Pirogov returnerte til St. Petersburg til det medisinske og kirurgiske akademiet ved avdelingen for sykehuskirurgi. Grunnlagt 1 anatomisk institutt. Nye teknikker oppfunnet Pirogov:

Lagdelt klargjøring av et lik

Crosscut, frossen cut metode

Isskulpturmetode.

Kuttene ble gjort under hensyntagen til funksjonen: skjøter - i bøyd og ubøyd tilstand.

Pirogov er skaperen av Complete Course of Applied Anatomy. 1851 - atlas på 900 sider.

II periode: 1835–1863 Separate avdelinger for kirurgi og topografisk anatomi skilles ut. III periode: 1863-nåtid: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typisk anatomi), Spasokukotsky og Razumovsky - grunnleggerne av Institutt for topografisk anatomi; Klopov, Lopukhin.

3 Metoder for å studere topografisk anatomi. På et lik:

Lagforberedelse

Kryss frosne kutt

"isskulptur"

injeksjonsmetode

korrosjonsmetode.

På det levende:

Palpasjon

Slagverk

Auskultasjon

Radiografi

CT skann.

4. Pirogov. Verk som brakte verdensberømmelse:

"Kirurgisk anatomi av arterielle trunker og fascia" - grunnlaget for topografisk anatomi som vitenskap

"Full kurs av anvendt anatomi av menneskekroppen med tegninger. Anatomi beskrivende-fysiologisk og kirurgisk"

"Topografisk anatomi illustrert av kutt gjennom menneskekroppen i 3 retninger." Hovedregelen er observert: bevaring av organer i deres naturlige posisjon.

Ved å bruke kuttmetoden for å studere ikke bare morfologien, men også funksjonen til organer, så vel som forskjeller i deres topografi assosiert med en endring i posisjonen til visse deler av kroppen og tilstanden til naboorganer

Brukte kuttmetoden for å utvikle spørsmålet om den mest hensiktsmessige tilgangen til ulike organer og rasjonelle operasjonsmetoder

Osteoplastisk amputasjon av underbenet

Dyreforsøk (abdominal aorta ligering)

Studerer virkningen av eterdamp

For første gang underviste han i topografisk anatomi av operativ kirurgi.

HELSEDEMINISTERIET I REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND

GOMEL STATE MEDICINISK INSTITUTT

Institutt for normal anatomi

forløp av operativ kirurgi og

topografisk anatomi

Godkjent på møtet i avdelingsprotokoll nr. _____ fra "__".

EMNE: EMNE OG MÅL FOR TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERASJONELL KIRURGI

Læremiddel for studenter.

assistent E.Yu.

lærerelev.

JEG.Temaets relevans:

Operativ kirurgi og topografisk anatomi inntar en usedvanlig viktig plass i systemet for legeutdanning, og skaper grunnlaget for overgangen fra teoretisk opplæring av studenter til praktisk anvendelse av kunnskapen oppnådd ved universitetet.

Topografisk anatomi gir en ide om den relative posisjonen og forholdet til organer til hverandre, som brukes av legen ved utvikling av en diagnose eller en plan for kirurgisk behandling. Uten kunnskap om topografisk anatomi er det umulig å korrekt utføre kirurgiske inngrep, forstå mekanismene for utvikling av visse patologiske prosesser og aktuell diagnose av sykdommer.

II.Hensikten med leksjonen:

Formålet med å studere topografisk anatomi og operativ kirurgi, som en dobbel disiplin, som er den viktigste delen av faglig opplæring av fremtidige leger, er som følger: basert på studiet av den lagdelte strukturen til områder av menneskekroppen, for å danne en ide om de moderne mulighetene for kirurgisk behandling og diagnostisering av store kirurgiske sykdommer og mestre teknikken for å gi den første kirurgiske hjelpen.

III.Leksjonens mål:

Basert på dens betydning som en klinisk og morfologisk disiplin, er hovedoppgavene for topografisk anatomi og operativ kirurgi:

1. studie av den lagdelte strukturen til områdene i menneskekroppen, egenskapene til blodtilførsel og innervasjon, deres konstituerende anatomiske strukturer, regional lymfedrenasje;

2. studie av den relative posisjonen og forholdet mellom organer og systemer i områder av menneskekroppen;

3. kunnskap om de særegne trekk ved hvert lag av vev;

4. å lære studentene å bruke den ervervede anatomiske kunnskapen til å forklare de kliniske symptomene på ulike sykdommer og velge rasjonelle metoder for diagnose og deres kirurgiske behandling;

5. studie av klassifiseringen av kirurgiske operasjoner, basert på mål, formål og tidspunkt for utførelse;

6. studie av de generelle prinsippene og mønstrene for alle kirurgiske inngrep / umiddelbar tilgang og rask mottak /;

7. studie av kirurgiske instrumenter, deres betydning og riktig bruk ved utførelse av preparater og diagnostiske kirurgiske inngrep;

IV.Sentrale læringsspørsmål:

1. Emne og oppgaver topografisk anatomi og operativ kirurgi.

2. Metoder for topografiske og anatomiske studier.

3. Bestemmelse av det topografiske og anatomiske området, ytre landemerke, projeksjon.

4. Klassifisering av kirurgiske instrumenter og regler for bruk av dem.

v.Hjelpemateriale

KAPITTEL 10. TOPOGRAFISK ANATOMI PÅ ANSIKTSDELEN AV HODET

DEL TRE. TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERASJONELL KIRURGI AV STOFFEN OG LEMMET. KAPITTEL 14. TOPOGRAFISK ANATOMI OG KIRURGI AV BRYSTET

KAPITTEL 15. TOPOGRAFISK ANATOMI OG KIRURGI AV BUKEN

KAPITTEL 16. TOPOGRAFISK ANATOMI OG BEKKENKIRURGI

KAPITTEL 17. OPERASJONELL KIRURGI OG TOPOGRAFISK ANATOMI AV LEMMET

DEL EN. GENERELLE SPØRSMÅL OM TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERASJONELL KIRURGI. KAPITTEL 1. TOPOGRAFISK ANATOMI OG OPERASJONELL KIRURGI SOM TRENING OG VITENSKAPLIG DISIPIN

1.1. DEFINISJON OG GENERELLE EGENSKAPER

Topografisk anatomi og operativ kirurgi er en kombinert disiplin som består av to innbyrdes beslektede deler.

Topografisk anatomi - Anvendt morfologisk vitenskap som studerer den lagdelte strukturen til kroppsområder, den relative plasseringen av organer og anatomiske strukturer i områder og deler av kroppen, deres anatomiske og funksjonelle forhold til andre organer og områder.

Operativ kirurgi - en del av kirurgi som studerer typer, prinsipper og teknikker for kirurgiske operasjoner.

Hovedforholdet mellom disse to delene av en enkelt akademisk disiplin er at topografisk anatomi utgjør det nødvendige anatomiske grunnlaget, eller anatomisk begrunnelse, for operativ kirurgi.

Før hver student tar fatt på studiet av en ny akademisk disiplin, i dette tilfellet topografisk anatomi og operativ kirurgi, oppstår først og fremst følgende spørsmål: hva er hensikten med å studere denne akademiske disiplinen, hvilken plass har den i systemet av akademiske disipliner ved et medisinsk universitet, hvordan studere det?

Hovedmålet med å studere vår akademiske disiplin er anatomisk og kirurgisk opplæring av studenter, som er nødvendig for påfølgende klasser i kliniske, primært kirurgiske, avdelinger og i uavhengig medisinsk praksis.

Det er tre komponenter til dette preparatet.

Mestring av det teoretiske grunnlaget for topografisk anatomi og operativ kirurgi.

Studiet av den topografiske anatomien til spesifikke områder og organer, begrunnelsen, typer og teknikker for større kirurgiske operasjoner.

Oppnå praktiske ferdigheter i generell operasjonsteknikk.

En viktig oppgave for moderne topografisk anatomi og operativ kirurgi, sammen med studiet av tradisjonelle deler av den akademiske disiplinen, er å gjøre studentene kjent med nye seksjoner og områder innen operativ kirurgi (mikrokirurgi, minimalt invasiv, endoskopisk, laserkirurgi), topografisk og anatomisk grunnlaget for diagnostiske metoder for intravital avbildning (datamaskin, magnetisk resonanstomografi, ultralydskanning, endoskopi).

Emnet som skal studeres er først og fremst viktig for kirurgiske spesialiteter. Ved Det odontologiske fakultet er dette selvsagt kirurgisk odontologi og kjevekirurgi. Samtidig kan vi også snakke om den bredere kliniske betydningen av vår disiplin, for eksempel når det gjelder studiet av klinisk anatomi for mange ikke-kirurgiske kliniske spesialiteter (kardiologi, gastroenterologi, radiologi, etc.).

Viktig i generelle kliniske termer er studentenes utvikling av innledende praktiske ferdigheter i generell kirurgisk teknikk.

Dette er den mest generelle egenskapen til topografisk anatomi og operativ kirurgi som en akademisk disiplin.

Det vitenskapelige innholdet i topografisk anatomi og operativ kirurgi er utvikling, anatomisk og eksperimentell-kirurgisk underbyggelse av nye kirurgiske operasjoner og teknologier, utvikling av moderne områder innen klinisk anatomi, styrking og utvidelse av bånd til klinisk kirurgi og andre kliniske disipliner.

Hvis vi vender oss til historien til vår akademiske disiplin, bør det først og fremst bemerkes at ideen om felles undervisning i operativ kirurgi og topografisk anatomi på lik tilhører den berømte russiske kirurgen, anatomen, vitenskapsmannen og den offentlige figuren Nikolai Ivanovich Pirogov . Derav behovet for å gi grunnleggende informasjon om hans liv, medisinske, vitenskapelige og sosiale aktiviteter.

1.2. GRUNNLEGGENDE INFORMASJON OM LIV OG AKTIVITETER TIL N.I. PIROGOV

N.I. Pirogov ble født i Moskva 13. november 1810, døde i landsbyen. Cherry nær Vinnitsa (Ukraina) 23. november 1881. I 1824 gikk 14 år gamle Nikolai Pirogov inn på det medisinske fakultetet ved Moskva-universitetet, hvorfra han ble uteksaminert i 1928 og, blant de beste kandidatene, ble sendt til Professorial Institute of Derpt (nå Tartu, Estland) ved universitetet for å forberede seg på vitenskapelige og pedagogiske aktiviteter. Der jobbet han på en kirurgisk klinikk under ledelse av prof. Moyer, fullførte og forsvarte sin avhandling for graden av MD "Er ligering av abdominal aorta en enkel og sikker intervensjon for inguinale aneurismer?".

Etter en 3-årig utenlandsreise på invitasjon fra prof. Moyer N.I. Pirogov tok lederen for kirurgi ved Universitetet i Dorpat. Aktivitetene til den unge professoren i Dorpat var veldig aktive og produktive. Han opererte mye, engasjerte seg vellykket i topografisk (kirurgisk) anatomi, skrev og ga ut boken Surgical Anatomy of Arterial Trunks and Fascia, som fikk europeisk berømmelse og ikke har mistet sin vitenskapelige betydning i vår tid.

I Dorpat, N.I. Pirogov foreslo et prosjekt for organisering av avdelinger for sykehuskirurgi, som ble vedtatt og implementert ved St. Petersburg Medical and Surgical Academy, og N.I. Pirogov mottok en invitasjon til å ta ansvar for denne avdelingen og klinikken.

I 1841 ble N.I. Pirogov flyttet til St. Petersburg, og den 15-årige, mest fruktbare perioden av hans aktivitet begynte. Det var der han realiserte ideen om felles undervisning i topografisk anatomi og operativ kirurgi av kirurger og ikke av anatomer. Avdelingen hans ble kalt avdelingen for sykehuskirurgi, kirurgisk og patologisk anatomi.

N.I. Pirogov utviklet metoder for topografisk og anatomisk forskning: så kutt av frosne lik, isskulptur, utførte store topografiske og anatomiske studier, hvis resultater han publiserte i atlaset "Illustrert topografisk anatomi av kutt laget i tre retninger gjennom en frossen menneskekropp" , utgaver av "Complete Course of Applied Anatomy" , manual "Topografisk anatomi".

Ris. 1.1.N.I. Pirogov og V.I. Dal mot bakgrunnen av den kirurgiske klinikken ved Universitetet i Dorpat. Gravering tynn. A.F. Presnova

For å mestre teknikken for kirurgiske inngrep på lik og utføre anvendte topografiske og anatomiske studier, N.I. Pirogov organiserte sammen med professorene Baer og Seidlitz Anatomical Institute som en del av Medico-Surgical Academy for praktiske øvelser av studenter - prototypen til avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi.

Opprettelsen av metoder for topografisk og anatomisk forskning, publisering av store vitenskapelige arbeider og organisering av undervisning i topografisk anatomi med operativ kirurgi gir all grunn til å vurdere N.I. Pirogov som grunnleggeren av russisk topografisk anatomi.

N.I. Pirogov ga et betydelig bidrag til operativ kirurgi. De ble tilbudt en alabaster (gips) bandasje for brudd, osteoplastisk amputasjon av underbenet, en tre-trinns kjegle-sirkulær amputasjon av låret, tenotomi av akillessenen, serøs-muskulær-submukosal tarmsutur.

Hans arbeider om kirurgi ble publisert: "Osteoplastisk forlengelse av beinene i underbenet under peeling av foten", "Suspendert alabastbandasje for behandling av enkle og komplekse frakturer og for transport av sårede på slagmarken", "Om vanskelighetene av gjenkjennelse av kirurgiske sykdommer og om lykke ved kirurgi, forklart med observasjoner og kasushistorier.

N.I. Pirogov var grunnleggeren av den anatomiske og fysiologiske retningen for kirurgi, som i stor grad bestemte den påfølgende utviklingen av innenlandsk kirurgi.

I løpet av livet i Petersburg i 1847, N.I. Pirogov foretok en tur til Kaukasus, hvor han, under erobringen av landsbyen Salty, for første gang utførte en operasjon under eterbedøvelse under militære feltforhold. I 1848 arbeidet han med koleraepidemien. Resultatet av disse arbeidene var "Rapport om en reise til Kaukasus" og "Patologisk anatomi av asiatisk kolera".

Aktiviteten til N.I. Pirogov i det beleirede Sevastopol under Krim-krigen 1853 - 1856, hvor talentet til N.I. Pirogov ikke bare som kirurg, men også som arrangør av kirurgisk behandling for sårede. Det var en skikkelig bragd av Pirogov.

Etter å ha forlatt det medisinsk-kirurgiske akademiet fra 1858 til 1861, ble N.I. Pirogov tjenestegjorde i avdelingen for offentlig utdanning som en tillitsmann for Odessa, og deretter Kyivs utdanningsdistrikter.

De siste 20 årene av N.I. Pirogov tilbrakte i sin lille eiendom i landsbyen. Cherry fra Vinnitsa-provinsen i Ukraina (fig. 1.2).

I denne perioden i 1862-1866. han reiste til utlandet som leder av en gruppe unge russere

Ris. 1.2.N.I. Pirogov i de siste årene av sitt liv. Hette. N.F. Fomin (1999). Olje på lerret (80x60 cm). Kirurgisk museum i VmedA

Ris. 1.3.N.I. Pirogov. Gravering tynn. A.F. Presnova

forskere (denne gruppen inkluderte en ung, senere kjent mikrobiolog I.I. Mechnikov), og i 1977-1978. foretok en inspeksjonsreise til Bulgaria til teateret for den russisk-tyrkiske krigen.

Han skrev bøkene "The Beginnings of General Military Field Surgery" og "Military Medical Practice and Private Assistance in the Theatre of War in Bulgaria and in the Rear of the Army in 1877-1878", som spilte en stor rolle i dannelsen og utvikling av militær feltkirurgi.kirurgi.

I de siste årene av N.I. Pirogov skrev memoarene sine, som ble kalt "Livets spørsmål. Dagbok til en gammel lege. De forble uferdige, som han bokstavelig talt skrev til siste minutt, mens hånden hans kunne holde pennen.

Artikler av N.I. Pirogov om sosiale, pedagogiske, medisinske emner var viden kjent i det russiske samfunnet. N.I. Pirogov var en ekte patriot av Russland, han var en av de få menneskene som ble kalt og kalles nasjonens samvittighet.

I mai 1881 ble N.I. hedret i Moskva. Pirogov. DVS. Repin malte portrettet sitt.

N.I. Pirogov levde et vanskelig, men ekstremt nyttig og lykkelig liv, i løpet av sin levetid fikk han nasjonal anerkjennelse som en fremragende kirurg, vitenskapsmann og offentlig person.

Tilbake i 1847, N.I. Pirogov ble valgt til et tilsvarende medlem, og deretter en akademiker ved St. Petersburg Academy of Sciences, hadde en sivil rangering av 3. klasse i henhold til rangeringstabellen - Privy Councilor, ble tildelt 8 russiske ordrer, 4 ganger mottatt Demidov-prisene ved St. Petersburgs vitenskapsakademi for hans vitenskapelige arbeider, var æresmedlem i mange medisinske foreninger, æresborger i Moskva.

N.I. Pirogov, en enestående skikkelse i russisk medisin, sto ved opprinnelsen til vår doble disiplin - topografisk anatomi og operativ kirurgi.

1.3. KORT INNSTILLING AV AVDELINGENES HISTORIE

OG VITENSKAPELISKE SKOLER FOR TOPOGRAFISKE

ANATOMI OG OPERASJONELL KIRURGI

Organisatorisk er ideen om N.I. Pirogov om felles undervisning i operativ kirurgi og topografisk anatomi på lik ble implementert ved Medical and Surgical Academy (for tiden St. Petersburg Military Medical Academy) ved å opprette i 1865.

selvstendig avdeling for operativ kirurgi med topografisk anatomi, d.v.s. 10 år etter avgangen til N.I. Pirogov fra Medical Surgical Academy.

I 1868 ble den samme avdelingen organisert i Moskva ved det medisinske fakultetet ved Moskva-universitetet (nå Moscow Medical Academy oppkalt etter I.M. Sechenov).

Ved disse to første avdelingene ble St. Petersburg og Moskvas vitenskapelige skoler for topografiske anatomer og operative kirurger dannet, som spilte en enestående rolle i utviklingen av avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi, utviklingen av moderne topografisk anatomi og store seksjoner. av operativ kirurgi.

På forskjellige tidspunkter ble disse avdelingene ledet av så kjente russiske kirurger som professorene S.G. Kolomnin, I.I. Nasilov, E.G. Salishev i St. Petersburg, A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, P.A. Herzen, N.N. Burdenko i Moskva.

Av spesiell betydning var de pedagogiske, vitenskapelige og organisatoriske aktivitetene til fremragende huskirurger-topografiske anatomikere acad. USSR Academy of Medical Sciences V.N. Shevkunenko (fig. 1.4) i St. Petersburg og acad. USSR Academy of Medical Sciences V.V. Kovanov (fig. 1.5) i Moskva.

Ris. 1.4. V.N. Shevkunenko

Ris. 1.5. V.V. Kovanov

Den moderne teorien om anatomisk variabilitet, den kirurgiske anatomien til fasciae og cellulære rom, et stort bidrag til operativ, purulent, kardiovaskulær, plastisk kirurgi, organ- og vevstransplantasjon - dette er ikke en fullstendig liste over prestasjonene til disse vitenskapelige skolene og deres ledere . Det viktigste resultatet av aktiviteten er opplæring av en hel galakse av topografiske anatomiske kirurger som ble avdelingsledere, som var aktive etterfølgere eller grunnleggere av sine egne vitenskapelige skoler. Dette er professorene F.I. Valker, E.M. Margorin, A.M. Geselevich, A.N. Maksimenkov, M.A. Sreseli i St. Petersburg, A.A. Travin, I.D. Kirpatovsky, T.F. Lavrova, A.P. Sorokin i Moskva.

Etter organiseringen av avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi i alle medisinske universiteter i landet, sammen med de to første avdelingene, flyttet de raskt inn i gruppen av ledere for avdelingen ved det russiske medisinske universitetet (avdelingsleder, Tilsvarende Medlem av USSR Academy of Medical Sciences G.E. Ostroverkhov, deretter akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper Yu .M. Lopukhin), St. Petersburg Medical University (avdelingsleder Prof. M.A. Sreseli, deretter Prof. O.P. Bolshakov), Kiev Medisinsk universitet (avdelingsleder prof. K.I. Kulchitsky), Moscow Medical Academy of Postgraduate Education (MAPO) (avdelingsleder Korresponderende medlem av USSR Academy of Medical Sciences B.V. Ognev, deretter prof. Yu.E. Vyrenkov), St. Petersburg MAPE (avdelingsleder Korresponderende medlem av RAMS S. A. Simbirtsev). Blant lederne for avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi er det gjort mye for å forbedre utdanningsprosessen, utvikle vitenskapelig forskning og introdusere dem i kirurgisk praksis, professor S.S. Mikhailov (Orenburg, Moskva), I.F. Matyushin (Nizjnij Novgorod), S.I. Elizarovsky (Arkhangelsk), B.I. Khubutia (Ryazan), D.B. Bekov (Lugansk), E.A. Zhukov, V.N. Perepelitsyn (Perm), A.Kh. Davletshin (Kazan), I.A. Ioffe, N.V. Ostrovsky (Saratov), F.F. Saks (Tomsk), T.V. Zolotareva (Kharkov), A.G. Konevsky (Volgograd), P.E. Tofilo (Tver), T.D. Nikitina (Novosibirsk), L.A. Tarasov (Barnaul). Ved å sitere mange navn på professorer som ledet forskjellige avdelinger i forskjellige år av deres lange historie, ønsker vi å vise at det ved de medisinske universitetene i landet var en krets av spesialister i topografiske anatomiske kirurger som aksepterte og aktivt utviklet Pirogovo-tradisjonene, sikret den pedagogiske og vitenskapelige virksomheten til avdelingene, og utarbeidet egne vitenskapelige og pedagogiske rammer.

Vitenskapelig sett er avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi forskningssentre for utvikling av moderne klinisk anatomi, eksperimentelle grunnlag for videreutvikling av operativ kirurgi og utvikling av nye kirurgiske teknologier. Forskningsarbeidet deres er basert på tett og variert samarbeid med kliniske avdelinger.

Innenlandske topografiske anatomkirurger og hele avdelingsteam har gitt et betydelig bidrag til utviklingen av moderne topografisk anatomi. Disse inkluderer: videreutvikling av læren om anatomisk variabilitet; klinisk anatomi av de viktigste organene - hjerte, lunger, lever, bukspyttkjertel, nyrer; etablering av moderne dental anatomi; utvikling av topografisk anatomi basert på bruk av in vivo avbildningsmetoder - datamaskin, spiral, magnetisk resonansavbildning, endoskopi, ultralydskanning.

En av hovedretningene i forskningsarbeidet til avdelingene for operativ kirurgi og topografisk anatomi er utvikling, anatomisk og eksperimentell begrunnelse av nye kirurgiske inngrep. På dette grunnlaget er det foreslått en rekke nye operasjoner innen abdominal, vaskulær, militær feltkirurgi, nevrokirurgi og traumatologi. Betydelig bidrag til utviklingen av kirurgisk transplantasjon i plast og proteser av blodårer, transplantasjon av endokrine kjertler og andre områder.

Topografiske anatomiske kirurger deltar aktivt i utviklingen av slike moderne deler av operativ kirurgi som mikrokirurgi, minimalt invasiv, endoskopisk laserkirurgi.

1.4. GENERELLE KONSEPT OG VILKÅR

FORSKNINGSMETODER

Hvis, som nevnt ovenfor, topografisk anatomi er en morfologisk vitenskap som studerer den lagdelte strukturen til kroppsregioner, topografien til organer og anatomiske strukturer og deres anatomiske og funksjonelle forhold til andre organer og områder, så er det for tiden mye brukte konseptet "klinisk ( anvendt) anatomi" kan defineres som en gren av anatomi som studerer strukturen og topografien til organer i forhold til behovene til klinisk medisin. Den inneholder seksjoner relatert til ulike

kliniske, spesielt kirurgiske, spesialiteter. Derfor slike områder av klinisk anatomi som: kirurgisk, mikrokirurgisk, nevrokirurgisk, dental anatomi, seksjoner av klinisk anatomi for kardiologi, gastroenterologi, obstetrikk og gynekologi, etc.

Siden in vivo avbildningsmetoder brukes i klinisk anatomi, kjennetegnes røntgen, datatomografi, magnetisk resonansavbildning, ultralyd og endoskopisk anatomi av metodene som brukes. Dataene innhentet ved hjelp av disse metodene er av stor betydning, på den ene siden, for utviklingen av moderne anatomi og topografisk anatomi, og på den annen side som det anatomiske grunnlaget for de tilsvarende diagnostiske metodene i patologi.

Systematiseringen av moderne anatomiske disipliner og trender kan representeres i følgende klassifikasjoner.

Klassifisering av anatomiske disipliner og retninger

Hovedkomponenten i topografisk anatomi er topografien til en region, et organ eller en anatomisk formasjon.

Topografi er plasseringen av organer og anatomiske strukturer i en topografisk-anatomisk region eller del av kroppen. Den har følgende komponenter: holotopi, skjelettopi, syntopi, projeksjon på overflaten av kroppen.

Holotopi betegner den romlige posisjonen til et organ i en kroppsdel eller topografisk-anatomisk region.

Skeletotopia bestemmer forholdet mellom et organ eller en anatomisk formasjon til deler av skjelettet.

Syntopi beskriver forholdet mellom et organ og omkringliggende organer og anatomiske strukturer.

Projeksjonen av et organ er et sted på overflaten av kroppen som tilsvarer posisjonen til et organ eller en del av det.

For de viktigste blodårene, nervene og andre utvidede anatomiske formasjoner er det projeksjonslinjer som bestemmer deres posisjon i deler av kroppen.

Projeksjonslinjen er en betinget linje på overflaten av kroppen, trukket mellom visse landemerker, tilsvarende posisjonen til en lineær anatomisk formasjon.

Det metodiske hovedprinsippet for å beskrive og studere topografisk anatomi er regionalitet, dvs. beskrivelse og studie av anatomi og topografi i deler av kroppen og topografisk-anatomiske områder.

I henhold til den internasjonale anatomiske nomenklaturen skilles følgende deler av kroppen: hode, nakke, torso (bryst, mage, bekken, rygg), øvre lemmer, nedre lemmer. Topografiske og anatomiske områder er fordelt etter kroppsdeler som følger.

FOREDRAG 1. INTRODUKSJON I TOPOGRAFISK ANATOMI

Topografisk anatomi ("lokal regional anatomi") - studerer kroppens struktur for region, - den relative plasseringen av organer og vev i forskjellige områder av kroppen.

1. Oppgaver for topografisk anatomi:

holotopi- områder med plassering av nerver, blodårer, etc.

lagdelt struktur i regionen

skjelettopi- forholdet mellom organer, nerver, blodårer og skjelettets bein.

siletopi- forholdet mellom blodårer og nerver, muskler og bein, organer.

Typisk anatomi- karakteristisk for en viss kroppstype. Indeks Den relative lengden på kroppen er lik lengden på kroppen (distantia jugulopubica) delt på høyden og multiplisert med 100 %:

31,5 og mer - brakymorf kroppstype.

28,5 og mindre - dolichomorf kroppstype.

28,5 -31,5 - mesomorf type tillegg.

Alders anatomi- organismene til barn og eldre er forskjellige fra mennesker i moden alder - alle organer synker med alderen. Klinisk anatomi. Enhver operasjon består av to deler:

Online tilgang

Operasjonell praksis.

Online tilgang- en metode for eksponering av et patologisk endret organ, avhenger av pasientens kroppsbygning, hans tilstand, stadiet av den patologiske prosessen.

Kriterier for å evaluere nettilgang (ifølge Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

Alfa - operasjonsvinkel (skal verken være stor eller liten)

Tilgjengelighetssone S (cm 2)

Akse for operasjonell handling (OS) - en linje trukket fra kirurgens øye til det patologiske organet

Beta - helningsvinkelen til operasjonsaksen - jo nærmere beta er 90 grader, jo bedre

OS - dybden av såret. Den relative dybden av såret er OC delt på AB - jo mindre jo bedre kuttet.

Blødning, skade på hjertet, store kar, hule organer;

Perforert magesår;

Kvelt brokk;

Blindtarmbetennelse som utvikler seg til peritonitt.

2. Historien om utviklingen av topografisk anatomi.

Lagdelt klargjøring av et lik

Crosscut, frossen cut metode

Isskulpturmetode.

Kuttene ble gjort under hensyntagen til funksjonen: skjøter - i bøyd og ubøyd tilstand.

Pirogov er skaperen av Complete Course of Applied Anatomy. 1851 - atlas på 900 sider.

3 Metoder for å studere topografisk anatomi. På et lik:

Lagforberedelse

Kryss frosne kutt

"isskulptur"

injeksjonsmetode

korrosjonsmetode.

På det levende:

Palpasjon

Slagverk

Auskultasjon

Radiografi

CT skann.

4. Pirogov. Verk som brakte verdensberømmelse:

"Kirurgisk anatomi av arterielle trunker og fascia" - grunnlaget for topografisk anatomi som vitenskap

"Full kurs av anvendt anatomi av menneskekroppen med tegninger. Anatomi beskrivende-fysiologisk og kirurgisk"

"Topografisk anatomi illustrert av kutt gjennom menneskekroppen i 3 retninger." Hovedregelen er observert: bevaring av organer i deres naturlige posisjon.

Brukte kuttmetoden for å utvikle spørsmålet om den mest hensiktsmessige tilgangen til ulike organer og rasjonelle operasjonsmetoder

Osteoplastisk amputasjon av underbenet

Dyreforsøk (abdominal aorta ligering)

Studerer virkningen av eterdamp

For første gang underviste han i topografisk anatomi av operativ kirurgi.

FOREDRAG 2. TOPOGRAFISK OG ANATOMISK BEGRUNDELSE AV HODEKIRURGI

1. Grens mellom nakken og hodet passerer betinget langs den nedre kanten av underkjeven, toppen av mastoidprosessen, den øvre nakkelinjen, den ytre oksipitale protuberansen og passerer deretter symmetrisk til motsatt side. Kefalisk indeks er lik bredden delt på lengden multiplisert med 100. Bredde- avstand mellom parietale tuberkler . Lengde- fra neseryggen til den ytre oksipitale protuberansen. Kefalisk indeks:

74,9 og mindre - dolichocephalic (langhodet);

75–79,9 - mesocephaler (middels hode)

80 og mer - brachycephalic (rundhodet).

Ytre forskjeller- refleksjon av interne funksjoner. For eksempel er tilgang til hypofysen gjennom svelgfossa; i dolichocephaler - den er langstrakt - tilgang gjennom nesehulen; i brachycephals, er det utvidet på tvers - tilgang gjennom munnhulen.

Scull delt inn i hjerne- og ansiktsseksjoner. I hjerneseksjonen skilles et hvelv og en base. Innenfor buen skilles frontale, parietale, temporale og occipitale regioner. Strukturen til det myke vevet i frontal-, parietal- og occipital-regionen er den samme - dette er fronto-parietal-occipital-regionen. Strukturen til den tidsmessige regionen er annerledes.

2. I fronto-parieto-occipital regionen- 6 lag stoffer.

Lær- veldig tykk, tykkere i oksipitalregionen enn i frontalregionen, inneholder mange talgkjertler, dekket med hår i stor grad. Huden er fast forbundet med senehjelmen, det subkutane vevet forbinder huden og hjelmen i et enkelt lag - hodebunnen.

Subkutant vev- sterk, grov, cellulær, granulær. Inneholder mange sterke tette fibre (vertikale og skrå), mange svettekjertler. Kar og nerver passerer gjennom dette laget. Muskel-aponeurotisk lag- består av frontalmuskelen foran, occipitalmuskelen bak og den forbindende senehjelmen (galea aponeuroxica). Senehjelmen er tett koblet til huden og løst koblet til periosteum, derfor er skalperte sår hyppige på kraniehvelvet (integumentært vev eksfolierer fra periosteum). På grunn av den gode blodtilførselen til det myke vevet i skallen, helbreder slike sår godt med rettidig assistanse. Subaponeurotisk fiber- veldig løs. Hvis hematomer og inflammatoriske prosesser oppstår i det subkutane vevet, sprer de seg ikke. De samme prosessene i det subgaleale vevet er fordelt over hele hodet - bak - til den øvre nakkelinjen (l. nuchae supperior), foran - til de superciliære buene, fra siden - til den øvre tidslinjen. Periosteum kobles til beinene i skallen ved hjelp av løs subperiosteal fiber. Men i området rundt sømmene er bukhinnen tett forbundet med beinet, det er ingen fiber der. Derfor har subperiosteale hematomer og inflammatoriske prosesser skarpt definerte kanter, tilsvarende linjen med beinsuturer, og går ikke utover ett bein (for eksempel fødselshematomer). Bein Kranehvelvene består av ytre og indre plater (lamina externa ex interna - det er også lamina vitrea - "glass"), mellom hvilke det er en svampaktig substans - diploe. Ved skader i kraniehvelvet er det ofte et brudd på den indre platen med en intakt ytre.

FOREDRAG 3. TOPOGRAFI OG FUNKSJONER I STRUKTUREN I DEN TIDLIGE REGIONEN

1. Hud- i den bakre delen av regionen av strukturen ligner den på huden i fronto-temeeno-occipital regionen; i fremre seksjon - huden er tynn, underhuden er løs - huden kan brettes. PÅ subkutant vev dårlig utviklede muskler i auricle, kar og nerver er lokalisert. I den tidsmessige regionen overfladisk fascia danner et tynt ark, som gradvis går tapt i ansiktsvevet. Del temporal aponeurose de overfladiske og dype arkene kommer inn, de divergerer i området av den zygomatiske buen, og overflatearket er festet til den ytre overflaten av den zygomatiske buen, og den dype til den indre. Ligger mellom bladene interaponeurotisk lag av fettvev. Den temporale aponeurosen i regionen av den overordnede temporale linjen er tett forbundet med periosteum, derfor går de patologiske ansamlingene som dannes under den ikke videre til kraniehvelvet, men sprer seg inn i den infratemporale fossa og på ansiktet.

Under det dype bladet av den temporale aponeurose er lokalisert subaponeurotisk fiberlag, som bak zygomatisk bue og zygomatisk bein går over i Bishs fettklump. temporalis muskel ligger rett på periosteum. Muskelen starter fra den nedre temporale linjen, bak den zygomatiske buen går over i en kraftig sene, som er festet til koronoidprosessen i underkjeven. Periosteum i den nedre delen av regionen er fast forbundet med det underliggende beinet. På andre avdelinger var forbindelsen med beinet like løs som i fronto-parietal-occipital regionen. Skalaer av tinningbenet veldig tynn, inneholder nesten ingen svampaktig substans, lett brudd. Og siden kar er ved siden av skalaene fra utsiden og fra innsiden, er bruddene ledsaget av alvorlige blødninger og kompresjon av hjernen. Mellom tinningbeinet og dura mater passerer midtarterien til dura mater (a. meningea media), hovedpulsåren som mater dura mater. Denne arterien og dens grener er tett forbundet med dura mater (dura mater), og danner riller på beinene - sulci meningei. Krenlein foreslo et opplegg for kraniocerebral topografi, takket være hvilket det er mulig å bestemme posisjonen til en. meningea media, dets grener, og projiserer de viktigste furene i hjernehalvdelene (Roland og Sylvian furer) på integumentet til hodeskallen.

2. Funksjon av blodtilførsel bløtvev i hodet er en rik arteriell blodtilførsel. Bare 10 arterier leverer blod til bløtvevet i hodet. De utgjør 3 grupper:

Frontgruppe - aa. supraorbitalis, supratrochlearis fra systemet a. carotica interna

Sidegruppe - a. temporalis og en. auricularis posterior fra system a. carotica externa

Bakgruppe - a. occipitalis fra en. carotica externa.

Disse arteriene anastomerer på begge sider. Som et resultat av rikelig blodtilførsel til det myke vevet i hodet: svært kraftig blødende sår; sår gror veldig raskt og er svært motstandsdyktige mot infeksjon. Fartøy er karakterisert om meridianretningen (alle kar går til kronen), går nervene også. Dette må tas i betraktning ved skjæring.

Hovedkarene er plassert i det subkutane laget av vev, nærmere aponeurosen, deres kappe smelter sammen med fibrøse fibre - karene kollapser ikke på kuttet.

Venøs blodstrøm. Hodets årer er delt inn i 3 etasjer:

Ekstrakranielt system (vener går parallelt med arterier)

Vener i hodeskallens bein (v. diploae)

Intrakranielt system (bihuler i dura mater).

Alle disse systemene er koblet sammen og blodet sirkulerer i begge retninger (avhengig av mengden intrakranielt trykk), noe som skaper risiko for spredning av bløtvevsflegmon til osteomyelitt, meningitt, meningoencefalitt.

Poeng for ledningsanestesi(plassering av hovednervene på hodet)

Midten av den øvre orbitalkanten - n. Supraorbitalis

Den ytre kanten av banen - n. Zugomaticotemporalis

Foran tragusen - n. auriculotemporalis

Bak aurikkelen - n. auriculus magnus

Midten mellom mastoidprosessen og den ytre oksipitale protuberansen - n. occipitalis major et minos.

3. Funksjoner ved strukturen til mastoidprosessen:

Trepanasjonstrekanten til Shipo ligger i den fremre-øvre regionen av mastoidprosessen. Her utfører de trepanering av mastoiddelen av tinningbeinet med purulent mastoiditt og kronisk mellomørebetennelse. Grensene til Thorn-trekanten: foran - den bakre kanten av den ytre hørselsåpningen med markisen (spina supra meatum) plassert på den, bak - mastoidkamskjell (crista mastoidea), over - den horisontale linjen - fortsettelsen av bakre zygomatiske bue.

I tykkelsen av mastoidprosessen er det beinhulrom - cellula mastoidea. De inneholder luft og er foret med en slimhinne. Det største hulrommet - hulen (antrum mastoideum) kommuniserer gjennom aditusad antreem med trommehulen

Projeksjonen av sigmoid sinus grenser til baksiden av trepanasjonstrekanten

Anteriort til Shipo-triangelet, i tykkelsen av mastoidprosessen, passerer den nedre delen av kanalen til ansiktsnerven.

Ved trepanering av mastoiddelen av beinet, kan sigmoid sinus, ansiktsnerven, halvsirkelformede kanaler og den øvre veggen av trommeplanet bli skadet.

FORelesning 4. TOPOGRAFISK ANATOMI AV SKALLEBASEN OG HJERNEN

1. Kraniegroper. På den indre bunnen av hodeskallen er det tre kraniale fossae - anterior, middle, posterior (fossa cranii anterior, media et posterior). Fremre kranial fossa- avgrenset fra midten av kantene på de små vingene til sphenoidbenet og beinrullen (limbus sphenoidalis), som ligger foran sulcus chiasmatis. Fossa cranii anterior ligger over nesehulen og øyehulene. Innenfor fossa er frontallappene i hjernen. På sidene av crista gali er luktløkene (bulbi oltactorii), hvorfra luktekanalene begynner. Åpninger i den fremre kraniale fossa: foramen caecum, åpninger i lamina cribrosa i ethmoidbenet (mangler n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, vene og nerve med samme navn) . Midt kranial fossa- skilt fra bakveggen til den tyrkiske salen og de øvre kantene av pyramidene til tinningbeina. Den sentrale delen av den midtre kraniale fossa har en depresjon - fossaen til den tyrkiske salen, hvor hypofysen ligger; foran sella turcica i sulcus chiasmatis er den optiske chiasmen. De laterale delene av den midtre kraniale fossaen er dannet av de store vingene til sphenoidbenene og de fremre overflatene av pyramidene i tinningbeina, inneholder tinninglappene i hjernen. På toppen av pyramiden er den semilunar ganglion av trigeminusnerven. På sidene av den tyrkiske salen er den hule sinus. Åpninger av midtre kraniale fossa: canalis opticus (savner n. opticus og n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (hopper vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (hopper n. maxillaris), foramen ovale (hopper n. mandibularis) ), foramen spinosos (hopper over a. meningea media), foramen lacerum (hopper over n. petrosus major).

Bakre kranial fossa- inneholder broen, medulla oblongata, lillehjernen, tverrgående, sigmoid og occipitale bihuler. Åpninger av bakre kraniale fossa: porus acusticus internus ((intern auditiv åpning) - hopper over a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (hopper over n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (passerer medulla oblongata med membraner, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, spinalrøtter n. accessorius); canalis hypoglossi (passerer n. hypoglossus (XII)).

2. Hjerneskall

Dura mater(dura mater enencepnali) består av to blader og løse fibre mellom dem. På skallehvelvet er dura mater løst forbundet med beinene, mellom dem er det et spaltelignende epiduralrom. Ved bunnen av hodeskallen er forbindelsen mellom dura mater og bein veldig sterk. I sagittal retning fra crista gali til protuberantia occipitalis interna, strekker den overlegne sigdformede prosessen til dura mater seg, og skiller hjernehalvdelene fra hverandre. I den bakre delen kobles halvmånehjernen sammen med en annen prosess av dura mater - teltet til lillehjernen, som skiller lillehjernen fra hjernehalvdelene. Halvmåneprosessen til dura mater inneholder den øvre sagittale venøse sinus (sinus sagittalis superior), som ligger ved siden av hodeskallens bein. Den nedre frie kanten av den cerebrale sigden inneholder den nedre sagittale sinus (sinus sagittalis inferior). Den rette sinus (sinus rectus) ligger langs forbindelseslinjen mellom halvmånen og lillehjernens telt. Den occipitale sinus (sinus occipitalis) er inneholdt i tykkelsen av sigden i lillehjernen.

I den midtre kraniale fossa, på sidene av den tyrkiske salen, er det en paret hulehule (sinus cavernosus). Langs festelinjen til teltet til lillehjernen er den cavernous sinus (sinus transversus), som fortsetter inn i sigmoid sinus, som ligger på den indre overflaten av mastoiddelen av tinningbeinet.

Edderkopp og mykt skall. Mellom arachnoid (arachnoidea encephali) og dura mater er det subarachnoidale rommet. Den arachnoidale membranen er tynn, inneholder ikke blodårer, går ikke inn i furene som begrenser den cerebrale gyrusen. Den arachnoidale membranen danner pachyongranulasjoner (villi) som perforerer dura mater og trenger inn i de venøse bihulene. Pia mater (pia mater encephali) er rik på blodårer, går inn i alle furene, penetrerer hjerneventriklene, hvor foldene sammen med karene danner choroid plexusene.

3. Subaraknoidalrom, ventrikler i hjernen, sisterne

Rommet mellom pia mater og arachnoid subaraknoid inneholder cerebrospinalvæske. Hjernens ventrikler(det er fire av dem). IV ventrikkel - på den ene siden kommuniserer den med subaraknoidalrommet, på den annen side går den inn i den sentrale kanalen i ryggmargen; gjennom den sylviske akvedukten kommuniserer IV-ventrikkelen med III. Hjernens laterale ventrikkel har en sentral seksjon (i parietallappen), et fremre horn (i frontallappen), et bakhorn (i occipitallappen) og et nedre horn (i tinninglappen). Gjennom 2 interventrikulære åpninger kommuniserer de fremre hornene til sideventriklene med den tredje ventrikkelen. sisterne- noe utvidede deler av subaraknoidalrommet. Den viktigste - cisterna cerebellomeolullaris - er begrenset ovenfra av lillehjernen, foran - av medulla oblongata. Denne sisternen kommuniserer med sistnevnte gjennom den midtre åpningen av den 4. ventrikkelen, under den passerer inn i det subaraknoideale rommet i ryggmargen.

4. Hovedfurer og viklinger i hjernen

Den sentrale sulcus - sulcus elutralis (Rolando) - skiller frontallappen fra parietalen.

Lateral groove - sulcus lateralis - skiller frontal- og parietallappene fra temporalen.

Parietal occipital sulcus – sulcus parietooccipitalis – skiller parietallappen fra occipitallappen. I den presentrale gyrusen er kjernen til motoranalysatoren, i postcentralen - kjernen til hudanalysatoren. Begge disse viklingene er koblet til motsatt side av kroppen.

FOREDRAG 5. ANSIKTSAVDELING AV HODET

I. Ansiktshud - tynn, mobil. Subkutant fett inneholder ansiktsmuskler, muskler, blodårer, nerver. Kanalen til parotis kjertel.

blodforsyning- fra grener a. carotis externa: a. temporalu superficialis, en. ansiktsbehandling, en. maxillaris og en. Ophthalmica (fra a. carotis interna). Kar i ansiktet danner et nettverk og anastomerer godt. På ansiktet - 2 venøse nettverk - overfladisk (består av ansikts- og submandibulære vener) og dype (representert av pterygoid plexus). Pterygoid plexus er forbundet med den hule sinus dura mater gjennom emissærene og venene i banen, derfor er purulente prosesser i ansiktet ofte komplisert av betennelse i hjernehinnene, flebitt i bihulene. motoriske nerver; systemet til ansiktsnerven - innerverer ansiktsmusklene, systemet til den tredje grenen av trigeminusnerven - innerverer tyggemusklene. Ansiktets hud er innervert av grenene til alle tre stammene til trigeminusnerven og grenene til cervical plexus. Fremspring av beinhull som nerver passerer gjennom. Foramen infraorbitale er projisert 0,5 cm under midten av infraorbitalmarginen. Foramen mentale - midt i høyden på underkjevens kropp mellom 1 og 2 små jeksler. Foramen manolibulare - fra siden av munnhulen - midt i avstanden mellom fremre og bakre kant av underkjevegrenen, 2,5–3 cm oppover fra nedre kant.

2. Områder i ansiktet

Øyehuleområdet– 2 avdelinger; overfladisk, plassert foran orbital septum og utgjør området av øyelokkene (regio palpebra)) og dypt (plassert bakre orbital septum og utgjør sin egen region av orbital (regio orbitalis propria)), der øyeeplet med sin muskler, nerver, fettvev og kar.

eget øyeparti. Den øvre veggen av banen er bunnen av den fremre kraniale fossa og frontal sinus; den nedre veggen er taket på den maksillære sinus, den laterale veggen av banen er sphenoid og zygomatiske bein; sinus og celler i den etmoide labyrinten.

Hull i veggene til øyehulen:

I medialveggen - de fremre og bakre etmoide åpningene

Mellom de laterale og overordnede veggene, i den bakre seksjonen - den overordnede orbitale fissuren (kobler banen til den øvre kraniale fossaen)

Mellom de laterale og nedre veggene - den nedre orbitalfissuren (forbinder banen med de temporale og infratemporale fossae, pterygoid sinus).

I hulrommet i banen - 7 muskler: m. levator palpebrae superiores - refererer til øvre øyelokk; de resterende 6 musklene tilhører øyeeplet: 4 av dem er rette (ekstern, indre, øvre, nedre) og 2 skrå (øvre og nedre).

synsnerven inntar en sentral posisjon i banen . Neseområdet-består av den ytre nesen og nesehulen. nesehulen. Septum deler nesehulen i to. På sideveggene er det nasale conchas (3 på hver side), som avgrenser 3 nesepassasjer (nedre, midtre, øvre). Følgende åpnes inn i nesehulen: over den øvre concha - sinus av sphenoidbenet, inn i den øvre nesegangen - de bakre cellene i den etmoide labyrinten, inn i den midtre nesegangen - de midtre og fremre cellene i labyrinten av det etmoide beinet, sinus frontal og maksillær, inn i nedre nesepassasje - tårekanalen ( canalis nasolacrimalis). Ytterligere hulrom i nesen - frontal, maxillary, sphenoid og celler i labyrinten av ethmoid bein.

Munnområdet- Munnhule og lepper. Munnhulen - med lukkede kjever, er delt inn i selve munnhulen og munnhulen.

Kinnregionen- det subkutane fettet er mest utviklet, Bishs fettklump grenser til det (ligger mellom bukkal- og tyggemusklene). Etterligne muskler i bukkalområdet: den nedre delen av m. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Sensoriske nerver i bukkalområdet: grener n. trigeminus-n. infraorbitalis og nn. bucalis. Motoriske nerver - grener n. ansiktsbehandling.

Parotis tyggeområde- under den overfladiske fascien er dens egen fascie, som danner en kapsel av parotis kjertel. Parotiskjertelen fyller muskel-fascialrommet (spatium parotideum) - kjertelens seng. Øverst grenser spatium parotideum til den ytre hørselskanalen - her er et "svak punkt" i det fasciale dekket av kjertelen, som gjennomgår en ruptur med purulent parotitt, som ofte munner ut i den ytre hørselskanalen.

Dypt område av ansiktet- inneholder formasjoner relatert til tyggeapparatet: over- og underkjeve, m. pterygoideus lateralis et medialis.

Lese:

II. Perioden med vitenskapelig anatomi (starter fra tiden til Andrei Vesalius - 1500-tallet e.Kr. og fortsetter til i dag).
Anatomi og dens plass i en rekke biologiske disipliner. Verdien av anatomi for medisin. Metoder for anatomisk forskning.
Anomalier i hodeskallebenene, deres betydning i anatomi og praktisk medisin.
Sertifisering og pedagogisk målemateriell i patologisk anatomi for spesialiteten "pediatri"
Hode Institutt for menneskelig anatomi oppkalt etter professor M.G. Prives,
Leksjon nummer 1. Introduksjon til faget "Fundamentals of Clinical Anatomy with Manual Skills"

Topografisk anatomi studeres på bevarte og ferske lik, samt på en frisk og syk person. I sistnevnte tilfelle er det mulig å bestemme plasseringen, størrelsen, formen på orgelet, etc. Behovet for en slik studie skyldes det faktum at det etter døden skjer endringer i plasseringen av organer og vev. Studien utføres i anatomiske områder, delt mellom seg betingede grenser. Sistnevnte er satt i henhold til eksterne landemerker tilgjengelig for inspeksjon og palpasjon. Landemerker er beinprominenser, muskler, sener, hudfolder, arteriell pulsering, etc.

Oppgaven med topografisk anatomi inkluderer å bestemme projeksjonen av organer på huden, den relative plasseringen av organene, deres forhold til skjelettets bein. Alt dette gjenspeiles i de utviklede metodene og ordningene som lar deg finne projeksjon til overflaten

kropper av dyptliggende indre organer, kar, nerver, furer, viklinger, etc.

Studiet av individuelle områder av menneskekroppen utføres ved forskjellige metoder både på en levende person og på et lik.

På en levende person, ved hjelp av inspeksjon og palpasjon, kan du finne eksterne landemerker (benfremspring, muskelhevinger, intermuskulære riller, hudfolder) og bestemme grensene for områder, projeksjoner av organer, kar og nerver. Verdifulle data om topografisk anatomi på en levende person kan fås ved hjelp av radiografi, computertomografi og magnetisk resonansavbildning, ultralyd og ultralyd.om topografisk anatomi med studiet av liket.

Metoder for å studere topografisk anatomi på et lik.

Den viktigste er metoden lag-for-lag forberedelse (disseksjon) av vev på et lik.

Lagdelt opparbeidelse av området, d.v.s. pos
utforskende eksponering av lagene i regionen,
starter med huden, - den viktigste meg
forskningsmetode i både normal og
topografisk anatomi. Ved bruk av
skalpell, elektro- eller ultralyd
vevskniv er sekvensielt dissekert fra
overflate dypt inn (som under operasjon). PÅ
denne gangen er læreren oppmerksom
påmelding av studenter på topografisk anatomisk
egenskaper ved området som er nødvendig
vil ta hensyn til legen i sin praksis
hvilken aktivitet.

Det er kjent at organer og vev fortrenges under forberedelse. Slik at de kan studeres i en naturlig posisjon, kan metodene til N.I. Pirogov. 1. Metode "is" anatomi inkluderer kutt av frosne lik eller individuelle deler av kroppen, som er laget i tre retninger vinkelrett på hverandre, etterfulgt av bildet av forholdet mellom vev i figuren. Metoden for å sage et frossent lik lar deg nøyaktig bestemme den relative plasseringen av organene i studieområdet. Studien Pirogov Saging er et viktig stadium i opplæringen av spesialister innen ultralyd og datatomografi.

2. Metode "anatomisk skulptur". Ved hjelp av en meisel og en hammer på et frossent lik avsløres det studerte indre organet, festet i en naturlig stilling. Begge metodene lar deg studere plasseringen av organer i patologi. For eksempel, før du fryser et lik i et hvilket som helst område av menneskekroppen, kan man reprodusere det gjensidige arrangementet av organer, som observeres i forskjellige sykdommer. Til dette formål N.I. Pirogov sette anatomiske eksperimenter for innføring av væske i brystet eller bukhulen, magen, blæren, for innføringen av luft i tarmen, etc. helling og injeksjonsmetoder: gasser, maling (en-, to- og flerfarget), løsninger, suspensjoner, suspensjoner introduseres, og kontrastmidler brukes til røntgenundersøkelse.

Bruken av disse metodene med ytterligere forberedelse kan brukes i topografisk anatomi i studiet av sirkulasjons- og lymfesystemene, cellulære rom og måtene hematomer og puss sprer seg i dem. For å studere arkitekturen til karene til parenkymale organer, korrosiv metode, hvor tette fargestoffer introduseres i rørformasjoner (kar, bronkier, galleveier, etc.). Etter herding vaskes støpen fra restene av orgelet og de blir tilgjengelige for forskning.

Studiet av topografisk anatomi gir mulighet for bruk av spesielle metodiske tilnærminger og teknikker i forbindelse med sine spesielle oppgaver. For å studere topografisk anatomi er de vanlige metodene for lag-for-lag-forberedelse av et bestemt kar, nerve eller muskel gjennom hele lengden eller undersøkelse av et separat organ fjernet fra menneskekroppen ikke tilstrekkelig. For å studere topografien til området, er det tilrådelig å bruke metoden for det såkalte fenestrerte preparatet, når et vindu er begrenset med en skalpell innenfor et relativt lite område av et hvilket som helst område av menneskekroppen (et rektangulært) klaffen er kuttet ut),

der alle anatomiske formasjoner er strengt lagdelt: kar og nerver i det subkutane fettvevet, muskler plassert under arket til sin egen fascia, nevrovaskulære bunter som ligger under musklene, etc. Når du vurderer alle de oppdagede formasjonene, er det nødvendig ikke bare å merke seg deres forhold til hverandre, men også å velge de mest permanente og veldefinerte landemerkene som hjelper til med å finne de nødvendige anatomiske elementene i fremtiden.

Som slike landemerker brukes som regel godt håndgripelige benfremspring, tegnet gjennom konstante punkter, langsgående og tverrgående linjer (for eksempel kroppens medianlinje, midtklavikulærlinjen, tinn. spinarum, tinn. costarum og så videre.). Til slutt er det viktig å vite med hvilke naboorganer (kar, nerver, muskler) det ønskede anatomiske objektet er i kontakt, på hvilken for eksempel side av muskelen som er synlig i såret, en eller annen nevrovaskulær bunt er lokalisert osv. .

Plasseringen av organer i et eller annet område kan fastslås i forhold til menneskekroppen (holotopi), til skjelettet (skjelettopi), til omkringliggende organer og vev (syntopi). I tillegg studerer de den typiske, alder og kirurgiske anatomien til strukturen og plasseringen av organer. Orgelets holotopi, dvs. sin posisjon i forhold til menneskekroppen som helhet. For å bestemme holotopien til organer brukes vanligvis begreper som er velkjente innen anatomien: forholdet til kroppens sagittale (midt) og frontale (mediale, laterale, dorsal, ventrale, fremre, bakre posisjon), relasjonen til kroppen. horisontale nivåer (høy, lav stilling, for lemmer proksimalt, distalt). I noen tilfeller, for en mer nøyaktig karakterisering av holotopien, brukes et tredimensjonalt koordinatsystem, fiksert i forhold til et valgt referansepunkt (oftere ved benlandemerker). Leveren er for eksempel holotopisk lokalisert i høyre hypokondrium og riktige epigastriske regioner i bukhulen, blindtarmen i lyskeregionen i bukhulen, hjertet i fremre mediastinum i brysthulen, etc.

Skeletotopia av orgelet, dvs. dets forhold til skjelettets landemerker som det mest konstante og relativt tilgjengelige for visuell observasjon, palpasjon og røntgenundersøkelse. Det enkleste eksemplet er bestemmelsen av hjertets grenser og dets skjelettopi med hensyn til interkostale mellomrom, ribber og vertikale linjer, også tegnet gjennom beinlandemerker, ved hjelp av perkusjon. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis). Mer nøyaktig "skjelettopi kan bestemmes ved hjelp av radiografi og fluoroskopi, om nødvendig, ved bruk av radiokontrastpreparater injisert i hulrom i organer eller inn i lumen av blodårer.

Syntopi av organer, dvs. forholdet til et organ til nærliggende anatomiske formasjoner direkte ved siden av det. For å studere syntopien til organer eller deres deler, er det spesielle metoder for forskning, som inkluderer kutt av kroppen i forskjellige plan (metoden for "is" anatomi), injeksjoner av forskjellige fargestoffer (avtrykk av fargede områder på steder med kontakt med naboorganer), røntgenundersøkelser i forskjellige projeksjoner, Ultralyd I. Av spesiell interesse er de mest moderne metodene for computerradiografi og NMR, som gjør det mulig å få bilder av indre organer i alle vinkler og plan med mulighet for deres matematiske behandling.

Bruk for studiet av topografiske forhold til slike metoder som røntgen, ultralyd. NMR, mye brukt i klinisk praksis, tillater en dypere studie av de kliniske aspektene ved topografisk anatomi, gjør forbindelsen med klinikken enda mer organisk og uatskillelig, og tillater, om nødvendig, direkte kliniske og anatomiske sammenligninger og paralleller.

typisk anatomi, utviklet av skolen til V.N. Shevkunenko, studerer alternativer for struktur og plassering av organer.

V.N. Shevkunenko med sine studenter installert ekstreme og mellomliggende former for anatomiske varianter, i tillegg til nivågrenser i plasseringen av ulike organer (lever, milt, nyrer, blindtarm, etc.).

Forholdet mellom organer og vev bør alltid studeres både under normale og patologiske forhold.

Strukturen og arrangementet av organer hos friske mennesker er utsatt for store svingninger. Ved matematisk analyse av ulike alternativer er det mulig å etablere frekvensen av både ekstreme typer og overgangsformer mellom dem.

Det er helt klart at det er viktig for kirurgen å vite i hvert enkelt tilfelle, for eksempel den høye eller lave plasseringen av milten hos en gitt pasient, om leveren vipper bakover eller ikke. Hvis den kastes tilbake, er galleblæren lett tilgjengelig, hvis leveren vippes forover, er galleblæren dekket av den, er det vanskeligere å eksponere den i dette tilfellet osv.