Lungeødem: symptomer, akutthjelp. Å yte akutthjelp for lungeødem Symptomer på lungeødem haster

Når lungeødem kan utvikle seg, årsaker, klinikk, taktikk, hjelp - denne informasjonen er veldig viktig, fordi en persons liv ofte kan avhenge av det. Førstehjelp for lungeødem er en svært presserende og nødvendig prosedyre, den består først og fremst i å ringe et ambulanseteam, fordi det er usannsynlig at de nødvendige enhetene og medisinene vil bli funnet utenfor den medisinske institusjonen. Men mens det forventes at spesialister kommer, må folk som er nær den syke ta grep.

Essensen av problemet

Lungeødem er akutt lungesvikt. Det er assosiert med infiltrasjon av alveolene med en akutt og plutselig forstyrrelse i lungene av gassutveksling. I hvile føler pasienten tetthet i brystet, kvelning, boblende pust, hoste, ledsaget av sputum med blod og skum.

Sykdommen er svært alvorlig og ganske farlig, og hvis akutthjelp ikke gis til pasienten i tide, er dødsprosenten høy. Forutsatt at alle tiltakene ble utført riktig og på kortest mulig tid, vil pasientens tilstand snart forbedre seg betydelig, og ingenting vil true livet hans.

Årsaker til lungeødem

Kardiologiske sykdommer, alvorlig bronkitt, lobar lungebetennelse, astma og tuberkulose kan forårsake lungeødem. Komplikasjoner etter ulike infeksjonssykdommer - meslinger, kikhoste, poliomyelitt, influensa og SARS kan provosere en tilstand av ødem.

Hos nyfødte kan akutt lungeødem forårsake hypoksi, bronkopulmonal dysplasi og prematuritet. Med laryngitt, adenoider, fremmedlegemer som kommer inn i luftveiene, kan en lignende tilstand også observeres, som ved mekanisk kvelning - drukning eller henging.

Akutte nyresykdommer, svulster, blødninger, levercirrhose, hjernekirurgi kan også forårsake ødem. Det kan utvikle seg med akutte allergiske reaksjoner, forgiftning med kjemikalier, medikamenter, med omfattende brannskader. Hos gravide kan dette oppstå med eclampsia.

Klassifisering av lungeødem:

Interstitiell - lungeparenkymet er mettet med væske, men transudatet strømmer ikke inn i lumen av alveolene.
Alveolar - plasma kommer inn i lumen av alveolene.

Faktisk er dette ikke typer ødem, men 2 stadier av samme prosess.

Klinisk bilde

Oftest oppstår lungeødem om natten. Plutselig begynner pasienten å kvele og tørke, hackende hoste. Kvelning vises, en slik tilstand får en person til å sette seg ned eller reise seg - dette er tegn på tidlig venstre ventrikkelsvikt. Da vises kortpustethet, pusten blir boblende, skummende sputum frigjøres. Fingertupper og lepper blir blå, puls og pust øker. Pasienten er veldig nervøs, han er spent, han er fryktelig redd for døden.

Overgangen fra interstitielt ødem til neste (alveolære) stadium signaliseres ved en skarp overgang fra panikk til inhibering, med dyspné økende og pulsen blir trådete. Den boblende pusten kan høres i det fjerne. En presserende samtale til legen er nødvendig - det er viktig å stoppe patologien så tidlig som mulig, fordi det er lettere å gjøre dette på interstitiell stadium enn når alveolært ødem rynker.

I løpet av ødem kan man skille:

Akutt ødem - oftest er det ledsaget av hjerteinfarkt, hjertesykdom eller anafylaktisk sjokk. Varighet mindre enn 4 timer.
Subakutt - varer i opptil 12 timer og er forårsaket av lever- eller nyresvikt.
Langvarig - varer opptil flere dager og kan observeres med nyresvikt og lungepatologier i kronisk form.
Lyn - varer bare noen få minutter og er nesten alltid dødelig.

Hva skal jeg gjøre først?

Akuttbehandling for lungeødem er som følger:

Ring umiddelbart etter ambulanse.
Pasienten skal sitte og bena ned.
Åpne en ventil eller et vindu og sørg for luftstrøm.
Fjern fra pasienten ting som hindrer pusten.
Ta pulsen hele tiden og se på pusten din.
Mål blodtrykket.
Plasser pasientens ben i varmt vann.
Gjør alkoholinnånding.
påfør en tourniquet på låret i en halv time (først på den ene, så på den andre).
Hvis pasientens trykk er over 90 mm Hg, legg nitroglyserin under tungen.
Hvis pasienten kan drikke og svelge, gi Furosemid eller Lasix å drikke.

Ved lungeødem er førstehjelp veldig viktig. Etter ankomst av ambulansen gis pasienten akuttmedisinsk behandling:

Et intravenøst narkotisk analgetikum administreres (Promedol eller Morfin), deretter Nitroglycerin og Lasix. Etter det må pasienten legges inn på sykehus.
Mens pasienten transporteres, bør legen ved behov foreta kunstig ventilasjon av lungene, eventuelt intubere luftrøret.
For å eliminere skummet, må du utføre prosedyren med en inhalasjonsblanding, som inkluderer defoamers. For at pasienten ikke skal kveles av skum, brukes skumpumper.
Om nødvendig, senk blodtrykket og eliminer tegn på bronkospasme.
Ved tromboemboli bør heparin eller andre antikoagulantia brukes.
Injiser Atropin hvis pulsen er trådete.
Ved atrieflimmer brukes hjerteglykosider.

Behandling på sykehus

Pasienten er plassert på akuttmottaket, hvor det er nødvendig å konstant overvåke puls, trykk og pust. Nesten alle medikamenter injiseres i subclavia-kateteret. Behandlingen bestemmes for hver pasient strengt individuelt, i samsvar med årsakene som provoserte ødemet.

Dette kan være oksygeninhalasjoner og skumdempende midler, medisiner for å eliminere bronkospasmer, antipsykotika, narkotiske smertestillende midler. Ved behov kan pasienten få narkose en stund. Også med lungeødem administreres nitratpreparater, beroligende midler, løkkediuretika. Hvis atrieflimmer er diagnostisert, brukes hjerteglykosider. For å fjerne væske fra lungene gis store doser Ambroxol.

Pasienten bør hele tiden måle blodtrykket, ved høye hastigheter reduseres det av ganglionblokkere. Hvis hypoproteinemi observeres, bør fersk frossen plasma administreres.

Mulig trombedannelse overvåkes; med fare for at det oppstår, administreres heparin. Hvis en sekundær infeksjon utvikler seg i prosessen, behandles den med antibiotika.

Ved behandling av lungeødem må pasienten følge et saltfritt kosthold med restriksjoner på fett og væske. Etter utskrivning skal pasienten fortsette behandlingen poliklinisk og er under medisinsk tilsyn.

Forebygging av ødem

Siden lungeødemsyndrom i de fleste tilfeller forekommer hos personer med kroniske sykdommer, kan rettidig behandling av disse patologiene redusere risikoen for ødem betydelig. Men med hjertefeil, koronarsykdom, hjertesvikt og langvarige arytmier, kan utviklingen ikke helt utelukkes. Men med nøye overvåking av legen og den nøyaktige implementeringen av alle hans anbefalinger, kan pasienten unngå komplikasjoner av eksisterende sykdommer, inkludert lungeødem.

Førstehjelp ved lungeødem er et nødvendig tiltak for å opprettholde menneskeliv.

Førstehjelp er et sett med tiltak som er rettet mot å eliminere akutte symptomer og gi livsstøtte.

Hvis det oppstår lungeødem, består førstehjelp i å ringe en ambulanse, siden i tilstander utenfor sykehus er det sjelden alle nødvendige medisiner og utstyr. Mens man venter på kvalifiserte leger, må folk rundt pasienten iverksette nødvendige tiltak.

Lungeødem: klinikk og akuttmottak

Lungeødem er en tilstand der det samler seg for mye væske i lungene. Dette skyldes den store forskjellen i indikatorene for kolloid osmotisk og hydrostatisk trykk i kapillærene i lungene.

Det er to typer lungeødem:

Membranogen- oppstår hvis permeabiliteten til kapillærer har økt kraftig. Denne typen lungeødem oppstår ofte som et akkompagnement til andre syndromer.

Hydrostatisk- utvikler seg på grunn av sykdommer der det hydrostatiske kapillærtrykket stiger kraftig, og den flytende delen av blodet finner et utløp i en slik mengde at det ikke kan fjernes gjennom lymfebanene.

Kliniske manifestasjoner

Pasienter med lungeødem klager over mangel på luft, har hyppig kortpustethet og noen ganger anfall av hjerteastma som oppstår under søvn.

Huden er blek, og fra siden av nervesystemet kan det oppstå utilstrekkelige reaksjoner i form av forvirring eller depresjon.

Ved lungeødem får pasienten kaldsvette, og når man lytter til lungene, finner man våte raser i lungene.

Førstehjelp

På dette tidspunktet er det veldig viktig å handle raskt og nøyaktig, for i mangel av støtte kan situasjonen forverres dramatisk.

Når ambulansen ankommer, vil alle handlingene til spesialistene være rettet mot tre mål:

redusere eksitabiliteten til respirasjonssenteret;
avlaste belastningen av lungesirkulasjonen;
fjern skum.

For å redusere eksitabiliteten til respirasjonssenteret, injiseres pasienten med morfin, som lindrer ikke bare lungeødem, men også et astmaanfall. Dette stoffet er ikke trygt, men her er det et nødvendig tiltak - morfin påvirker selektivt hjernesentrene som er ansvarlige for pusten. Dessuten gjør denne medisinen blodstrømmen til hjertet ikke så intens, og på grunn av dette reduseres stagnasjon i lungevevet. Pasienten blir mye roligere.

Dette stoffet administreres enten intravenøst eller subkutant, og etter 10 minutter oppstår effekten. Hvis trykket senkes, administreres promedol i stedet for morfin, som har en mindre uttalt, men lignende effekt.

Sterke diuretika (som furosemid) brukes også for å avlaste trykket.

For å tømme sirkelen med liten blodsirkulasjon, tyr de til en dropper med nitroglyserin.

Hvis det er symptomer på nedsatt bevissthet, får pasienten et svakt antipsykotikum.

Sammen med disse metodene er oksygenbehandling indisert.

Hvis pasienten har utviklet vedvarende skum, vil ikke denne behandlingen gi ønsket effekt, da det kan blokkere luftveiene. For å unngå dette gir leger inhalasjon med 70% etylalkohol, som føres gjennom oksygen. Deretter suger spesialistene ut overflødig væske gjennom kateteret.

Årsaker til lungeødem

Hydrostatisk ødem kan oppstå på grunn av:

Hjertedysfunksjoner.
Inntrengning i karene av luft, blodpropp, fett.
Bronkitt astma.
Tumorer i lungene.

Membran lungeødem kan oppstå av følgende årsaker:

Nyresvikt.
Brystskade.
Inntrengning av giftig røyk, gasser, røyk, kvikksølvdamp, etc.
Tilbakeløp av mageinnhold i luftveiene eller vann.

Lungeødem oppstår når det normale nivået av interstitiell væske i lungene overskrides. Denne tilstanden er en alvorlig komplikasjon av mange hjertesykdommer. En sterk allergisk reaksjon, traumer, samt forgiftning med forskjellige kjemikalier kan også provosere ødem. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand kraftig, arbeidet til hjertet og luftveiene er merkbart svekket. Pasienten trenger akutt hjelp fra en lege, ellers vil konsekvensene være veldig triste. Algoritmen for å gi akutthjelp for lungeødem inkluderer ulike aktiviteter, men de er alle rettet mot å lindre pasientens tilstand.

Mekanismen for utvikling av ødem

Lungeødem oppstår når væske samler seg i vev i stedet for luft.. På grunn av dette forstyrres blodsirkulasjonen til åndedrettsorganene, oksygen kommer inn i cellene i utilstrekkelig volum, noe som til slutt fører til forstyrrelse av lungene og hele organismen som helhet.

Leger identifiserer bare to hovedmekanismer som kan føre til hevelse i luftveiene:

Overskridelse av nivået av interstitiell væske på grunn av økt trykk i blodårene i luftveisorganet. Denne typen ødem kalles hydrostatisk.
Overskridelse av volumet av interstitiell væske på grunn av overdreven plasmafiltrering ved absolutt stabilt trykk. Slikt ødem kalles membranøst.

Uavhengig av patogenesen av ødem, er pasientens tilstand ekstremt alvorlig og krever øyeblikkelig legehjelp.

Grunnene

Membran og hydrostatisk ødem forårsaker forskjellige årsaker. Derfor er de delt inn i grupper.

Årsaker til hydrostatisk lungeødem

Årsakene til slikt ødem er forskjellige patologier i hjertet og luftveiene:

Hjertefeil på stadiet av dekompensasjon. Oftest observert med mitralklaffinsuffisiens og stenose;
Blokkering av store og små kar i lungene;
Forringelse av hjertets kontraktile funksjoner. Oftest utvikler ødem med venstre ventrikkelinfarkt og alvorlig myokardskade;
Pneumothorax;
Alvorlig respirasjonssvikt. Dette kan skje med bronkial astma, aspirasjon eller obstruksjon av luftveiene av fremmedlegemer.

Årsaken til hydrostatisk ødem kan også være vedvarende arytmi. I dette tilfellet er blodsirkulasjonen i hjertet forstyrret.

Årsaker til membranøst lungeødem

Membranødem oppstår med sykdommer av generell karakter, som inkluderer:

Ikke-inflammatoriske patologier - respiratorisk syndrom, aspirasjon, langvarig innånding av visse kjemiske komponenter;
Inflammatoriske patologier - lungebetennelse og sepsis.

Førstehjelp for lungeødem forårsaket av ulike årsaker er praktisk talt det samme. Hovedoppgaven er å normalisere arbeidet til hjertet og luftveiene.

Alvorlige komplikasjoner av lungeødem er kvelning og kardiogent sjokk.

Klinisk bilde

Det er ikke vanskelig å bestemme en slik tilstand hvis du kjenner hovedtegnene på manifestasjon. I henhold til utviklingshastigheten bestemmes fulminant, akutt, subakutt og langvarig ødem.

Ødem kan provoseres av aktive fysiske øvelser, sterke følelser eller en skarp endring i kroppsposisjon. I noen tilfeller vises såkalte forløpere før denne tilstanden. Dette kan være tiltagende kortpustethet, rask pust, regelmessig hoste og fuktige støt i lungene.

Det første symptomet på ødem vil være brystsmerter og en følelse av å klemme. Etter dette øker motorisk aktivitet og kortpustethet øker. Det er vanskelig for pasienten ikke bare å puste inn, men også å puste ut. En person har ikke nok oksygen, hjerterytmen er for rask, kald og klissete svette vises på huden. Huden blir blåaktig. Helt i begynnelsen er hosten tørr, så blir den gradvis til en våt. Til slutt blir sputumet skummende og rosaaktig. I spesielt alvorlige tilfeller kan skum frigjøres fra nesegangene.

Et slående symptom på en forandring i lungene er høy og boblende pust, det er hyppig og intermitterende. Pasienten er veldig redd. Bevissthet kan forvirres. Ettersom klinikken vokser, synker trykket kraftig og pulsen er dårlig følbar.

Det er veldig vanskelig for pasienten å puste, han tar en tvungen sittestilling, så det er mye lettere for ham å puste. Selv en uerfaren person kan merke det blå på pasientens lepper. I noen tilfeller høres våte raser selv uten stetoskop.

Med en lynrask form utvikler alle farlige symptomer seg veldig raskt, bokstavelig talt i løpet av få minutter. På grunn av den skarpe utviklingen er det svært vanskelig å redde en pasient med dette skjemaet.

Med en langvarig form for patologi øker symptomene gradvis og prognosen er mye bedre enn ved en rask og akutt form.

Øyeblikkelig hjelp

Akuttbehandling for lungeødem gis i flere påfølgende stadier. Den som yter bistand må handle besluttsomt, men svært forsiktig. Det er nødvendig å følge følgende handlingsalgoritme:

Pasienten får en halvsittende stilling, med denne posisjonen av kroppen er det mye lettere å puste. Dette regnes som den optimale kroppsposisjonen for lungeødem;
Om nødvendig fjernes slim fra de øvre luftveiene. Hvis en person er bevisst, kan han blåse nesen, hvis pasienten er bevisstløs, tyr de til å suge slimet med en gummisprøyte;
Gjør innånding med alkoholdamp. Det er nødvendig å ta 70% medisinsk alkohol;
Venøse tourniquets påføres lemmene;
I henhold til legens indikasjoner administreres en Lasix-oppløsning intravenøst hvis det ikke er noen effekt fra stoffet. Etter 20 minutter administreres en høyere dose;
Skriv inn Eufillin og Prednisolon.

Akutthjelp inkluderer også innføring av nikotinsyre og askorbinsyre, samt natriumbikarbonatløsning.

Hvis en person har symptomer på lungeødem, kan en nitroglyserin-tablett gis som førstehjelp. Men slike handlinger må avtales med legen.

Sykepleier taktikk

Hvis en sykepleier var i nærheten av pasienten, vil nødtaktikken være som følger:

Gi beskjed til legen umiddelbart;
Pasienten sitter komfortabelt, puter er plassert under ryggen, og bena skal henge ned;
Hvis en person er veldig nervøs, bør sykepleieren roe ham ned;
Alle klemmeklær fjernes fra pasienten. Dette kan være belter, slips, ting med stramme strikk og bh;
Hvis en person blir syk i huset, er det nødvendig å åpne vinduene for å sikre strømmen av frisk luft;
Før legens ankomst er det nødvendig å regelmessig overvåke pasientens tilstand. For å gjøre dette, mål puls og trykk. Det er bedre å skrive ned dataene for å vise legen senere;
Pasienten legges en tablett nitroglyserin under tungen for å forbedre myokardial ernæring;
Noen minutter etter å ha tatt nitroglyserin, måles pasientens trykk, hvis den systoliske hastigheten er høy, gir de en annen pille;
For å tømme lungesirkulasjonen, er det nødvendig å bruke tourniquets på alle lemmer eller bare på bena;

Når du bruker tourniquets, må du være oppmerksom på at de ikke passerer arteriene. Tourniquets påføres i ikke mer enn 15 minutter, fjernet fra lemmene gradvis.

Hvis lungeødem observeres mens pasienten er på sykehuset, blir han umiddelbart utstyrt med inhalering av rent og fuktet oksygen;
Behandlingstaktikken bestemmes av den behandlende legen.

Det er verdt å vite at de første symptomene på lungeødem oftest oppstår om natten, så vaktsykepleiere må være på vakt. Pasientenes liv avhenger av oppmerksomheten til disse helsearbeiderne.

Det er nødvendig å begynne å gi førstehjelp for lungeødem så tidlig som mulig. Med rettidig behandling er prognosen meget god. Det tar et par uker før pasienten blir helt frisk. Hvis den farlige tilstanden ikke ble lagt merke til i tide og ikke ga førstehjelp, kan alt ende veldig trist. Lungeødem fører ofte til at pasienter dør.

Lungeødem er en patologi der den intercellulære væsken fra blodårene svetter inn i lungevevet og alveolene. Samtidig forstyrres gassutvekslingen i kroppen. Endringer skjer i blodets sammensetning: nivået av karbondioksid stiger. En person begynner å oppleve oksygen sult, funksjonene til nervesystemet hemmes. Hvis medisinsk hjelp ikke gis i tide for lungeødem, oppstår et dødelig utfall.

Denne tilstanden er delt inn i to typer:

membranogen, det vil si med en kraftig økning i nivået av permeabilitet av blodkar;
hydrostatisk, dvs. assosiert med sykdommer som øker trykket i kapillærene.

Årsaker til utvikling av ødem

Hevelse, noen ganger referert til som hjerteastma, kan skyldes:

sykdommer i sirkulasjonssystemet, der blod stagnerer i lungesirkulasjonen (enhver sykdom i dekompensasjonsstadiet);
overdose av narkotika eller narkotika;
trombedannelse i lungearterien;
forgiftning med giftige stoffer eller giftige gasser;
patologi av nyrene, der nivået av protein i blodet synker;
blodforgiftning;
lungebetennelse;
hypertensiv krise;
stagnasjon av blod i høyre sirkulasjon er vanligvis assosiert med bronkial astma, lungeemfysem og andre luftveissykdommer;
sjokk forårsaket av traumer;
strålingssykdom.

Symptomer på ødem

Lungeødem kan provoseres av overdreven fysisk anstrengelse, en plutselig endring i kroppsposisjon eller alvorlig stress. Når patologien bare dukker opp, føler en person kortpustethet og hvesing i brystet, pusten øker.

Til å begynne med samler væske seg i interstitium i lungene. Denne tilstanden er ledsaget av følgende symptomer:

klemmefølelse i brystet;
hyppig uproduktiv hoste;
skarp blanchering av huden;
anstrengt pusting;
takypné;
en følelse av angst og panikk, forvirring er mulig;
hypertensjon;
kardiopalmus;
økt svetting;
bronkospastisk syndrom.

Når væske kommer inn i alveolene, begynner det andre stadiet - alveolært lungeødem. Pasienten blir verre. For å redusere smerte, tar pasienten en sittende stilling, lener seg på utstrakte armer. Dette stadiet av ødem er ledsaget av følgende symptomer:

våte og tørre raser;
økning i kortpustethet;
boblende pust;
kvelning intensiveres;
cyanose av huden;
hevelse i nakkevenene;
hjertefrekvensen øker til 160 slag per minutt;
bevisstheten er forvirret;
blodtrykket faller;
pasienten føler frykt for døden;
trådete og dårlig følbar puls;
rosa skummende sputum skilles ut;
i fravær av rettidig medisinsk behandling - koma.

Et angrep kan forstyrre integriteten til luftveiene og føre til døden til offeret.

En person med lungeødem trenger akutthjelp. Du må gjøre følgende:

ved de første symptomene på hjerteastma, ring en ambulanse;
hjelpe pasienten til å ta en halvsittende eller sittende stilling, mens bena skal senkes;
legg pasientens ben i et basseng med varmt vann;
åpne vinduer som gir offeret tilgang til frisk luft, fjern eller løsne stramme klær som forstyrrer pusten;
kontrollere pust og puls;
hvis det er et tonometer, mål blodtrykket;
hvis hjertetrykket er over 90, gi personen en sublingual nitroglyserintablett;
påfør venøse tourniquets på bena for å beholde venøst blod i dem og redusere belastningen på hjertet;
tourniquets påføres på underekstremitetene etter tur og kan være på dem i ikke mer enn 20 minutter;
etter normalisering av trykket, injiser offeret intravenøst (for eksempel lasix) for å redusere mengden væske i lungene;
utfør inhalasjoner på 96% (for barn 30%) med en vandig løsning av alkohol, som har en antiskummende effekt.

Etter de ovennevnte manipulasjonene er det nødvendig å vente på en ambulanse, som stopper lungeødemet og tar pasienten til intensivbehandling. Der bestemmer leger hva som forårsaket patologien, og legen for den tilsvarende spesialiteten er engasjert i videre behandling.

Medisinsk nødstilfelle for ødem

Umiddelbart etter ankomst bør ambulanseleger gi et narkotisk bedøvelsesmiddel (Morfin, Promedol) til en pasient med lungeødem inn i en vene for å normalisere det hydrostatiske trykket i lungesirkulasjonen, et vanndrivende middel og nitroglyserin. Ved transport til sykehus utføres følgende handlinger:

pasienten er plassert slik at den øvre halvdelen av kroppen heves;
i fravær av diuretika påføres tourniquets på underekstremitetene, pulsen på arteriene må opprettholdes;
oksygenbehandling utføres (om nødvendig settes pasienten inn i luftrøret og kunstig ventilasjon utføres);
sammensetningen av løsningen for inhalering bør inkludere en defoamer (70-96% vandig løsning av etylalkohol), som reduserer spenningen i ekssudatet;
hvert 30.–40. minutt med inhalering skal pasienten puste rent oksygen i 10 minutter;
for å fjerne skum fra de øvre luftveiene, brukes et elektrisk sug;
hvis det er dannet en blodpropp i lungearterien, brukes antikoagulantia for å tynne blodet;
hvis pasienten har atrieflimmer, får han et medikament fra gruppen hjerteglykosider;
med kvalme, oppkast eller ventrikulær takykardi kan glykosider ikke brukes;
hvis lungeødem er forårsaket av en medikamentoverdose, brukes legemidler som reduserer muskeltonus;
med diastolisk trykk større enn 100, er det nødvendig med 50 mikrogram nitroglyserin intravenøst;
med bronkospastisk syndrom gis pasienten metylprednisolon eller;
hvis hjertefrekvensen er mindre enn 50 slag per minutt, bruk Eufillin i kombinasjon med Atropin;
hvis offeret har bronkial astma, får han en standarddose pentamin eller natriumnitroprussid.

Terapi for lungeødem

Videre behandling av lungeødem bør utføres av leger fra intensiv eller intensiv. Overvåking av puls, trykk og respirasjon bør utføres kontinuerlig. Alle medisiner administreres gjennom et kateter satt inn i venen subclavia.

Etter at ødemet er stoppet, begynner behandlingen av patologien som forårsaket det. Antibiotika og antiviral terapi er nødvendig for å behandle ødem uansett opprinnelse.

Sykdommer i luftveiene behandles med antibiotika fra gruppen av makrolider og fluorokinoloner, som har en slimløsende og anti-inflammatorisk effekt. Penicillin brukes sjelden på grunn av dets lave effektivitet. Sammen med antibiotika foreskrives immunmodulatorer som påvirker immunforsvaret og forhindrer gjentakelse av infeksjon.

Hvis ødemet er forårsaket av forgiftning, foreskrives medisiner for å lindre symptomene og, om nødvendig, et antiemetikum. Etter diuretika er det også nødvendig å gjenopprette vann-saltbalansen i kroppen.

Fra den alvorlige formen for akutt pankreatitt bli kvitt medisiner som deprimerer bukspyttkjertelens arbeid. I tillegg til dem er enzympreparater og midler foreskrevet som akselererer helbredelsen av foci av nekrose.

Astmaanfall lindres av glukokortikosteroider, bronkodilatatorer og sputumfortynnende midler.

Med skrumplever er medisiner foreskrevet for å beskytte den og tioktinsyre.

Hvis årsaken til patologien er hjerteinfarkt, er det nødvendig med betablokkere, medisiner som forhindrer blodpropp og angiotensin-konverterende enzymhemmere.

Prognosen etter hjerteastma er vanligvis gunstig, men pasienten bør undersøkes av behandlende lege innen et år.

Mulige komplikasjoner etter lungeødem

Med analfabet førstehjelp for lungeødem kan en persons tilstand forverres og føre til komplikasjoner:

patologi kan bli til en lynrask form, og leger vil ikke ha tid til å gi hjelp i tide;
hvis det produseres for mye skum, blokkerer det luftveiene;
med ødem er pusten undertrykt;
trykkende eller krympende smerte bak brystbenet kan forårsake smertesjokk;
blodtrykket faller med en betydelig amplitude, og utsetter blodårene for en enorm belastning;
en betydelig økning i hjertefrekvens, sirkulasjonsstans.

ALGORITME FOR NØDHJELP. AKUTT VENSTRE VENTRIKULÆR FEIL

Akutt venstre ventrikkelsvikt (ALHF) manifesterer seg i form av hjerteastma og lungeødem. Først akkumuleres væske i det interstitielle vevet i lungen (i de interstitielle gapene) - hjerte astma. og så svetter den ødematøse væsken inn i alveolene - Lungeødem. På denne måten, hjerteastma og lungeødem er to påfølgende faser av akutt venstre ventrikkelsvikt.

Årsaken til akutt venstre ventrikkelsvikt kan være hjertesykdom (hjerte OLZHN). Det utvikler seg i forbindelse med en reduksjon i kontraktiliteten til venstre ventrikkelmyokard med koronararteriesykdom, mitralstenose, arytmier, aortahjertesykdom, kardiomyopatier og alvorlig myokarditt.

ekstracardiac akutt venstre ventrikkelsvikt oppstår på grunn av overbelastning av hjertet med økt BCC og blodtrykk ved hypertensjon, symptomatisk hypertensjon, kronisk nyresvikt.

Faktorer som provoserer et angrep: 1. psyko-emosjonelt stress, 2. utilstrekkelig fysisk aktivitet, 3. værforandring 4. geomagnetiske forstyrrelser, 5. overflødig salt i maten 6. drikker alkohol, 7. tar kortikosteroider, antiinflammatoriske ikke-steroider, kjønnshormoner, 8. svangerskap, 9. premenstruelt syndrom, 10. brudd på urodynamikk, 11. forverring av enhver kronisk sykdom, 12 kansellering av kardiotoniske, b-blokkere.

Klinikk: paroksysme av hjerteastma forekommer oftere om natten eller om dagen i liggende stilling. Inspiratorisk dyspné oppstår (RR opptil 30-40 per minutt), som går over i kvelning, noe som får pasienten til å sitte eller reise seg. Ansiktet er blekt og deretter blåaktig, dekket av svette, forvridd av frykt. Anfallet er ledsaget av en hoste med rikelig flytende oppspytt. Tale er vanskelig på grunn av hoste. Håndskjelvinger og hyperhidrose observeres. Ved auskultasjon kommer fuktige raser over hele overflaten av lungene. Utseendet til boblende pust og hoste med rosa skummende sputum indikerer utbruddet av lungeødem.

Komplikasjoner: 1. kardiogent sjokk, 2. asfyksi.

Differensialdiagnose utført med et angrep av bronkial astma og andre varianter av bronkoobstruktivt syndrom.

ALGORITME FOR NØDHJELP

Lungeødem, akutthjelp

Lungeødem- alvorlig patologisk tilstand svette av plasma, blod inn i lungevevet. fører til respirasjonssvikt.

Det er observert ved akutt og kronisk hjertesvikt, lungebetennelse, koma, hjernesvulster, anafylaktisk sjokk, Quinckes ødem, forgiftning, hode- og brystskader, intrakranielle blødninger, pest og andre infeksjonssykdommer.

Klinikk

Kortpustethet, hoste, boblende pust, skummende oppspytt med blod, en følelse av innsnevring og smerte i hjertet, angst, agitasjon, blek hud, kald klissete svette, cyanose, auskultatorisk - en overflod av våte raser i lungene, sløvhet av perkusjonslyd.

Øyeblikkelig hjelp

1. Gi pasienten en halvsittende stilling.

2. Suge slim fra øvre luftveier.

3. Utfør innånding med damper av 70 % etylalkohol.

4. Påfør en tourniquet på underekstremitetene.

5. Som foreskrevet av legen, skriv inn: 1% oppløsning av Lasix - 4,0 intravenøst eller intramuskulært, hvis det ikke er effekt, igjen etter 20 minutter, øke dosen, 2,4% oppløsning av aminofyllin - 10 ml intravenøst ved strøm, 0,05% løsning av strophanthin - 0 5-1 ml i en isotonisk løsning av natriumklorid intravenøs bolus sakte.

6. Prednisolon 60 mg intravenøst.

7. 5 % løsning arfonade- 100 ml per 200 ml isotonisk løsning intravenøst drypp sakte.

8. 0,25 % oppløsning av droperidol - 2,0 i 20 % glukoseoppløsning intravenøst ved bolus.

9. 2,5% oppløsning av en blanding av klorpromazin - 0,5 ml, 2,5% oppløsning av pipolfen - 1,0 ml intravenøst ved bolus i 20 ml 40% glukoseoppløsning.

10. 5% løsning av askorbinsyre - 4 ml, 1% løsning av nikotinsyre - 1 ml.

11. 4 % natriumbikarbonatløsning - 2 mg/kg intravenøst ved bolus.

12. 7,5% løsning av kaliumklorid - 15-20 ml intravenøst drypp.

Lungeødem

Lungeødem er en overdreven opphopning av væske i det ekstravaskulære rommet i lungene, ledsaget av brudd på gassutveksling og akutt respirasjonssvikt.

Klassifisering

Den moderne klassifiseringen av lungeødem er basert på forskjeller i patogenesen. To hovedtyper kan skilles:

kardiogent eller hydrostatisk
ikke-kardiogent, eller ødem på grunn av økt permeabilitet av den alveolære membranen
blandede former for ødem (vanligvis nevrogene)
lungeødem på grunn av andre, sjeldnere årsaker

Grunnene

Økt pulmonært kapillært transmuralt trykk.

Venstre ventrikkelsvikt, akutt eller kronisk.
Hjerteinfarkt eller iskemi.
Alvorlig hypertensjon.
Aortastenose eller insuffisiens.
Hypertrofisk kardiomyopati.
Myokarditt.
Mitralklaffstenose eller alvorlig mitralregurgitasjon.
Overinfusjonsbehandling.

Økt permeabilitet av endotelet til lungekapillærene.

Infeksjon (bakteremi, sepsis).
Betennelse.
Disseminert intravaskulær koagulasjon.
Allergisk reaksjon.
Iatrogen skade (opiater, salisylater, kjemoterapi, røntgentette legemidler).
ARDS.

Økt permeabilitet av det alveolære epitelet.

Innånding av giftige stoffer.
Allergisk reaksjon.
Aspirasjon, drukning.
Mangel på overflateaktive stoffer.

Redusert onkotisk plasmatrykk.

Hypoalbuminemi.
nefrotisk syndrom.
Leversvikt.

Nedsatt utstrømning av plasma.

Lymfangitt.
Etter lungetransplantasjon.

blandet mekanisme.

Nevrogent lungeødem.
Høydesyke.
Postoperativt lungeødem.

Å vite årsaken til lungeødem er viktig når du velger prioriterte behandlinger. Problemer med klinisk fysiologi, diagnose og behandling av ikke-kardiogent lungeødem ligner på ARDS.

Klinisk fysiologi av lungeødem

I følge Starlings lov avhenger bevegelsen av væske fra kapillærene til interstitium og vice versa av forskjellen i hydrostatiske og onkotiske trykk på begge sider av karveggen, samt av permeabiliteten til selve veggen.

Til å begynne med, når CVL øker på grunn av interstitium i lungene, oppstår hypoksi uten hyperkapni, lett eliminert ved oksygeninnånding, siden det bare er assosiert med en fortykkelse av alveolo-kapillærmembranen og et brudd på diffusjonen av gasser gjennom den. Hvis hypoksemi vedvarer til tross for innånding av oksygen, skyldes dette utbruddet av alveolær shunting av blodet.

På grunn av slimhinneødem innsnevres lumen i luftveiene, og bronkiolene mister sin elastisitet, utvikler en alveolær shunt, noe som øker respirasjonssvikt.

I tillegg kreves økt muskelinnsats for å åpne de blodfylte, ødematøse lungene. Samtidig øker pustemusklenes arbeid og oksygenprisen på respirasjonen øker. Hypoksi intensiveres, derfor øker permeabiliteten til den alveokalillære membranen enda mer, og væskeekstravasasjon kan forekomme, dvs. Lungeødem. Hypoksemi-assosiert katekolaminemi blokkerer lymfedrenasjen - lungestivheten øker enda mer.

Hos alle pasienter med dekompensert venstre ventrikkelsvikt avslører en funksjonell studie tegn på obstruktive og restriktive lidelser:

statiske volumer av lungene, inkludert deres totale kapasitet, reduseres;
tvungen ekspirasjonsvolum er vanligvis ikke mer enn halvparten av riktig verdi;
indikatorer på kurven "flow - maksimalt ekspirasjonsvolum" er kraftig redusert.

Når lungeødem utvikler seg, oppstår plasmaekstravasasjon, og da er hovedmekanismen for respirasjonssvikt overlapping av luftveiene med skum, som dannes når plasma skummer i atveolene. Den samme prisen fungerer som den viktigste fysiologiske mekanismen for respirasjonssvikt ved normalt (ikke-kardiogent) lungeødem, selv om intensivbehandlingen for disse respirasjonsformene varierer betydelig.

Nøddiagnostikk

Lungeødem kan skyldes ulike årsaker, men det er ikke lett å skille dem på grunn av lignende symptomer.

Symptomer på lungeødem er ikke spesifikke. Oftest er uttalt kortpustethet notert som en manifestasjon av interstitielt ødem, takypné, cyanose, deltakelse av hjelpemuskler inhalasjon, dvs. kliniske tegn på respirasjonssvikt. I det første stadiet av lungeødem avslører auskultasjon tørre bølger av innsnevring av luftveiene mot bakgrunnen av peribronkialt ødem. Når ødemet utvikler seg, vises fuktige raser, mer uttalt i basalområdene.

Røntgen av thorax bør utføres for alle med lungeødem, det lar deg identifisere fasene av interstitielt og alveolært ødem, endringer i hjertets størrelse.

Den diagnostiske nøyaktigheten av røntgen av thorax ved lungeødem er begrenset av en rekke årsaker. For det første kan det hende at hevelse ikke er synlig før væskemengden i lungene har økt med 30 %. For det andre er mange av røntgentegnene ikke spesifikke, og kan være karakteristiske for andre lungepatologier. Til slutt kan man ikke se bort fra de tekniske vanskelighetene, inkludert respirasjonsbevegelser, pasientstilling, overtrykksventilasjon.

Ekkokardiografi evaluerer myokardfunksjonen, tilstanden til ventilene, og hjelper til med å bestemme årsaken til lungeødem. Doppler ekkokardiografi kan vurdere diastolisk trykk og avsløre diastolisk dysfunksjon.

Diagnostisk algoritme for lungeødem

Vi presenterer en diagnostisk algoritme for håndtering av en pasient med lungeødem i akutt pulmonologi.

Trinn I - Anamnese, fysisk undersøkelse, laboratorieundersøkelse

Trinn II - Røntgen thorax

Hvis diagnosen ikke er klar

Trinn III - Transthorax eller transøsofageal ekkokardiografi

akuttbehandling

Eliminering av faktorene som forårsaker lungeødem er en obligatorisk komponent i behandlingstaktikken.

Eliminering av frykt, katekolaminemi ved hjelp av nevroleptika er et viktig universelt mål for intensivbehandling for lungeødem.

Intensivtiltak kan deles inn i følgende grupper:

skumdempende;
eliminering av overflod;
økning i hjerteutgang;
stimulering av diurese;
åndedrettsbehandling.

Siden lungeødem er en kritisk tilstand som krever akutte livstøttetiltak, må de oppførte tiltakene noen ganger utføres på bakgrunn av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling.

Skumdempende

Hvis skumdannelse i lunger og luftveier er alvorlig, anses skumdemping som det mest presserende tiltaket. Det mest studerte middelet for dette formålet er inhalering av etylalkoholdamper.

Siden etylalkohol kan forårsake bronkospasme, gis først oksygen, som "bobler" gjennom 96 % etylalkohol og tilsettes gjennom et kateter til blandingen som inhaleres av pasienten. Hvis det ikke er noen negativ reaksjon, kan du prøve aerosolinhalasjon av 30-60% alkohol i 2-3 minutter med overvåking av effektiviteten etter hver økt.

Skumdemping kan også oppnås ved intravenøs administrering av 30-40 % etanol (15-30 ml). Alkohol slippes ut i alveolene og slukker skummet.

Eliminer lungestopp og øk hjertevolum

For å gjøre dette er det nødvendig å øke produksjonen av venstre ventrikkel: normalisere nivåene av plasma og cellulært kalium, eliminere metabolsk acidose og bruke hjerteglykosider allerede mot denne bakgrunnen.

Morfin brukes til å redusere perifer motstand. Samtidig endres konfigurasjonen av venstre ventrikkel, noe som gjør sammentrekningene mer effektive, og volumet av blod omfordeles fra lungesirkulasjonen til den store. Imidlertid oppstår denne effekten av morfin ved betydelige doser som demper respirasjonen.

Ved intensivbehandling er det første blodtrykket av særlig betydning. Valget av inotrop støtte hos pasienter med lungeødem avhenger direkte av blodtrykksnivået.

Nivået av arterielt trykk tjener både som en indikator på effektiviteten av behandlingen og som en prognostisk indikator. Når det er forhøyet, er behandlingens effektivitet høy, og et positivt resultat oppstår ganske raskt med infusjon av natriumnitroprussid og andre vasodilatorer. Lavt blodtrykk ved baseline er et ugunstig prognostisk tegn, siden bruk av dopamin hos disse pasientene for å opprettholde tilstrekkelig vevsperfusjon kan forverre venstre ventrikkelsvikt.

Stimulering av diurese

Furosemid brukes, som bidrar til å redusere VOVL, noe som forsterker den gunstige effekten av tidligere tiltak.

Lungene blir mindre stive, åpningen deres krever mindre innsats av respirasjonsmusklene, oksygenhomeostasen forbedres, noe som betyr at permeabiliteten til alveolo-kapillærmembranen og interstitielt lungeødem reduseres.

Respirasjonsterapi

Det primære tiltaket er innånding av oksygen i kombinasjon med spontan ventilasjon i PEEP-modus. Disse regimene øker det intrapulmonale trykket, reduserer lungetetthet og forbedrer lungekompatibiliteten. Gassutvekslingsarealet øker, sputumevakuering tilrettelegges, d.v.s. hovedmekanismene for respirasjonssvikt er eliminert.

Hvis PEEP-modus er ineffektiv under spontan ventilasjon i 30-60 minutter, bør mekanisk ventilasjon utføres. Nivået av PEEP under mekanisk ventilasjon med lungeødem bør være minst 8 cm vann.

Nødhjelp - Algoritme

Ved skumdannelse i lungene er inhalering av etylalkoholdamp indikert, og hvis bronkiolospasme ikke oppstår på dem, utføres kortvarig (2-3 minutter) inhalering av en aerosol med 30-60% etylalkohol.

For å redusere overfloden av lungene, vises hjerteglykosider etter normalisering av syre-base og elektrolytttilstand, dobutamin.

For å senke perifer vaskulær motstand - morfin, nitrater under kontroll av blodtrykket.

PEEP-modus under spontan pusting - tidlig ikke-invasiv respirasjonsstøtte.

Med sin utilstrekkelige effektivitet - IVL gjennom en endotrakealtube i en moderat PEEP-modus.