Paraproktitt forårsaker hos kvinner. Akutt paraproktitt

paraproktitt- betennelse i fiber og bløtvev rundt endetarmen. Denne sykdommen er en av de vanligste (sammen med analfissurer) patologi i endetarmen.

Som regel er forekomsten av paraproktitt blant menn 50 % høyere enn blant kvinner.

Moderne midler for selvforsvar er en imponerende liste over elementer som er forskjellige i handlingsprinsippene. De mest populære er de som ikke krever lisens eller tillatelse for å kjøpe og bruke. PÅ nettbutikk Tesakov.com, Du kan kjøpe selvforsvarsprodukter uten lisens.

I de fleste tilfeller er årsaken til sykdommen en blandet mikroflora. Sammensetningen domineres av streptokokker i kombinasjon med Escherichia coli. Noen ganger (ca. 1 % av tilfellene) kan paraproktitt være forårsaket av en spesifikk infeksjon (for eksempel tuberkulose). Faktorer som favoriserer utviklingen av sykdommen og bidrar til forløpet inkluderer:

• svekket immunitet;
• vaskulære komplikasjoner av diabetes;
• aterosklerose;
• hemoroider osv.

Det er flere alternativer for å få paraproktittpatogener inn i det peri-intestinale vevet:

• spredning av infeksjon gjennom lymfesystemet;
• skader i endetarmsslimhinnen;
• betennelse i analkjertlene;
• spredning av infeksjon fra naboorganer (prostata, urinrør).

Sykdommen begynner med betennelse i analkjertlene. Deres kanaler er plassert i bunnen av kryptene, "lommer" anatomisk plassert mellom endetarmen og anus. I disse «lommene» kommer infeksjonen lett direkte inn fra endetarmen, men kan også overføres med strømmen av lymfe eller blod fra naboorganer. Som et resultat er utskillelseskanalene til analkjertlene tilstoppet. En mikroabscess utvikler seg, som, hvis sykdomsforløpet er gunstig, ikke går utover kryptene. Hvis den inflammatoriske prosessen går dypt og når den perirektale fiberen, utvikler paraproktitt.

Av stor betydning i løpet av sykdommen er det purulente løpet som infeksjonen sprer seg gjennom. Avhengig av plasseringen av abscessen, tas en beslutning om valg av operasjonsmetode.

Abscessen kan være:

• subkutan;
• submukosal;
• intermuskulær;
• ischiorectal (ischiorektal);
• bekken-rektal (pelviorectal).

Kliniske manifestasjoner av sykdommen (symptomer)

Paraproktitt oppstår som regel brått. Den har både generelle somatiske og rent spesifikke symptomer.

I begynnelsen av sykdommen føler en mann slik symptomer, hvordan:

• svakhet;
• subfebril temperatur;
• frysninger;
• økt svetting;
• hodepine.

Senere sammenføyes intensiverende smerter i perineum. Denne perioden varer ikke lenge, og snart vises spesifikke symptomer på paraproktitt. Graden og arten av deres manifestasjon avhenger av abscess lokalisering:

• Subkutan. Symptomene er lyse og klare: det er et smertefullt, hyperemisk infiltrat i anus.
• Ischiorektal. I de første dagene etter sykdomsutbruddet observeres kjedelige smerter i det lille bekkenet, som øker med avføringshandlingen. På den 5-6. dagen vises et hypermisk infiltrat.
• Pelviorectal. Det fortsetter det vanskeligste, siden plasseringen av abscessen er veldig dyp. I løpet av 10-12 dager er en mann bekymret for generelle somatiske symptomer (svakhet, feber, frysninger), verkende smerter i nedre del av magen. Smertene øker gradvis, det er forsinkelser i avføring og urin. Med sen diagnose er et gjennombrudd av abscessen og spredningen av innholdet i det pararektale (perintestinale) vevet mulig.

Med en forsinket appell til en spesialist kan paraproktitt føre til en alvorlig forråtningsprosess. Derfor, ved de første symptomene på sykdommen, bør du umiddelbart konsultere en lege. Paraproktitt vil ikke gå over av seg selv!

Hvis abscessen bryter ut av seg selv, oppstår en fistel i stedet. Dette vil indikere at sykdommen har blitt kronisk.

Diagnose av paraproktitt

Spesialisten, på grunnlag av klager og resultatet av undersøkelsen av pasienten, må oppdage en abscess i det perirektale rommet. Diagnostiske metoder varierer avhengig av plasseringen av abscessen:

• Subkutan. Denne typen paraproktitt er den enkleste å diagnostisere, siden abscessen er godt synlig. Palpasjon av det hyperemiske området forårsaker alvorlig smerte hos pasienten. En digital undersøkelse av anus og endetarm utføres for å finne en betent krypt. Anoskopi, sigmoidoskopi og andre instrumentelle studier utføres ikke.
• Ischiorektal. Visuelle endringer observeres allerede på et sent stadium av sykdommen. Derfor, ved de første klagene fra pasienten om smerter i perineum og smertefull avføring, er legen forpliktet til å gjennomføre en digital undersøkelse av endetarmen. Det er en fortykkelse av analkanalen og utjevning av slimhinneavlastningen på siden av betennelsen. Etter 5-6 dager fra sykdomsutbruddet svulmer abscessen inn i tarmens lumen. Hvis den purulente prosessen har gått til urinrøret eller urinrøret, når de palperes, har mannen en smertefull trang til å urinere.
• submukosal. Funnet på digital eksamen. Infiltratet er uttalt og buler ut i lumen i endetarmen. Ved submukosal paraproktitt observeres ofte selvåpning av abscesser.
• Pelviorectal. Vanskelig å diagnostisere. Visuelle endringer er kun synlige i de senere stadier av sykdommen. I den innledende fasen avslører en digital undersøkelse sårhet i en av veggene i den ampulære delen av endetarmen. Hvis legen har mistanke om bekken-rektal paraproktitt, men den endelige diagnosen ikke er klar, foreskrives pasienten sigmoidoskopi og ultralyd. Ultralyd vil bestemme størrelsen på abscessen, dens nøyaktige plassering og graden av skade på omkringliggende vev.

Kronisk paraproktitt

Det flyter i bølger. Perioder med eksacerbasjon veksler med perioder med remisjon. Utenom forverring er pasienten ikke plaget av noen symptomer på paraproktitt. Når slike intervaller kan være ganske lange. Med neste betennelse begynner mannen å føle seg svak, temperaturen stiger. Behandling av kronisk paraproktitt er også kun kirurgisk.

Behandling og prognose

Behandling av paraproktitt er utelukkende kirurgisk. Operasjonen tilhører en rekke hasteinngrep. Det utføres utelukkende under generell anestesi. Kirurgens hovedoppgave er å åpne abscessen, sørge for drenering (utgang av puss), og om mulig stoppe kommunikasjonen med tarmen.

Med en rettidig operasjon er prognosen for sykdomsforløpet gunstig. Med forsinket behandling er følgende mulig: komplikasjoner:

• overgangen av akutt paraproktitt til en kronisk form med dannelse av fistler;
• betennelse i bukhinnen i det lille bekkenet;
• spredning av infeksjon til urinrøret og pungen;
• postoperative forandringer i rektum og anus.

Etter operasjonen foreskrives en diett for å fremskynde helingsprosessen.

Forebygging

Forebygging av paraproktitt er å følge enkle regler:

• overholdelse av reglene for personlig hygiene;
• rettidig behandling av avføringsforstyrrelser;
• balansert kosthold;
• rettidig behandling av akutt paraproktitt.

Hvis tiltak for behandling av paraproktitt ble tatt i tide, vil denne sykdommen ikke gi noen negative konsekvenser.

Legg til en kommentar

Den forsømte formen for paraproktitt utvikler seg som et resultat av feil eller utidig behandling av den akutte formen av sykdommen. Mer enn en tredjedel av pasientene henvender seg til proktologer med paraproktitt. Ofte er dette den kroniske formen. Men paraproktitt er en lidelse der jo tidligere pasienten søker profesjonell hjelp, jo mer sannsynlig er det å raskt bli kvitt problemet med minimalt ubehag!

Diagnose av kronisk paraproktitt forårsaker ikke vanskeligheter: vanligvis vil det være tilstrekkelig å samle en anamnese og avklare detaljene i sykdomsforløpet, samt en direkte medisinsk undersøkelse. Ved ekstern undersøkelse kan man se utgangshullene til fistlene. Palpasjon av endetarmen og perineum utføres også. Når du stiller en diagnose, blir oppmerksomheten rettet mot egenskapene til purulent utflod: dette bidrar til å avgjøre om sykdommen har komorbiditeter.

Den eneste garanterte måten å behandle kronisk paraproktitt på er kirurgi. Før operasjonen, for å samle inn data om plassering, dybde, størrelse og andre egenskaper til fistler, utføres oftest sondering. Behovet for ultralyd med endetarmssonde, anoskopi eller fistel er ikke utelukket.

Akutt og kronisk paraproktitt: hva er forskjellene

Et særtrekk ved kronisk paraproktitt er at den aldri oppstår av seg selv, men alltid følger den akutte formen. Når infeksjonen allerede har kommet inn i de cellulære bihulene, oppstår den primære manifestasjonen av sykdommen: akutt paraproktitt. Vanligvis utvikles en abscess i det subkutane rommet nær anus, noe som får området nær anus til å hovne opp og bli rødt. Alt dette er ledsaget av smerte. Hvis cellerommene er plassert dypt rundt endetarmen (i bekkenregionen), er det ingen ytre manifestasjoner av sykdommen, henholdsvis bare en lege kan bestemme det betente området.

Når pararektale bihuler med fiber, påvirket av infeksjon, er fylt med puss, dannes en abscess. Hvis abscessen brister på grunn av feil eller spontan åpning, ser pus bokstavelig talt etter vei ut, legger en unormal kanal - en fistel (vanligvis med et utløp i anus). En forverring av sykdommen oppstår når den nydannede passasjen er tilstoppet med puss og dødt vev.

Så ved kronisk paraproktitt skilles stadiet av forverring og stadiet av remisjon. Akutt og kronisk paraproktitt i det akutte stadiet har lignende symptomer:

• alvorlig feber, svakhet og hodepine;
• alvorlig forgiftning av kroppen;
• smerter på steder der puss samler seg, forverret ved å gå og hoste;
• hevelse og rødhet i det berørte området.

Stadiet av remisjon oppstår som et resultat av et gjennombrudd av nydannede abscesser. Feber og rus avtar, en konstant utslipp av pus med en blanding av blod begynner, kløe intensiveres på steder hvor pus kommer ut. Stadiet av remisjon hos en pasient kan vare ganske lenge. Men under eksacerbasjoner kan det også oppstå alvorlige komplikasjoner. I denne forbindelse, jo raskere medisinsk intervensjon utføres, jo lettere vil det være å bli kvitt paraproktitt for alltid.

Hva er farlig kronisk paraproktitt

Som enhver annen kronisk sykdom, på lang sikt, gir ikke paraproktitt pasienten annet enn alvorlige komplikasjoner. Spontant forsvinner ikke fokus for betennelse. Hvis remisjonsstadiet varer i lang tid, før eller senere kan puss som samler seg rundt endetarmen smelte bløtvevet i de indre organene. Dette truer med følgende konsekvenser:

• Smelting av veggen i endetarmen, provoserer dannelsen av nye fistuløse passasjer.
• Hos kvinner kan det oppstå smelting av skjedeveggen, noe som kan føre til utvikling av gynekologiske sykdommer.
• I noen tilfeller kan pus smelte bukhulen. Dette er fylt med forekomsten av peritonitt.
• Puss kan også smelte urinrøret.
• Noen leger har beskrevet slike konsekvenser av kronisk paraproktitt som dannelsen av fistelutløp i området av bukveggen, pungen og indre lår.

Kronisk paraproktitt (spesielt komplisert av andre proktologiske sykdommer, som kryptitt eller kroniske hemoroider) kan være en forløper til endetarmskreft. Forsøk på å behandle kronisk paraproktitt med folkemetoder med tvilsom effektivitet, samt stadig å utsette et besøk til legen, kan føre til alvorlig skade på helsen din i fremtiden.

Hvordan kurere kronisk paraproktitt for alltid

Mange mennesker som lider av problemer med endetarmen og anus går ikke til leger, vurderer å besøke en proktolog som en skammelig ting og foretrekker å håndtere problemet hjemme ved hjelp av folkemetoder. Behandling av kronisk paraproktitt uten kirurgi gir dessverre ikke 100% resultat, henholdsvis sykdommen kommer nesten alltid tilbake igjen, bare utvikler seg sterkere.

Selvmedisinering med uprøvde metoder med uprøvd effektivitet kan ikke bare føre til allergiske reaksjoner, men også provosere en forverring av pasientens tilstand, noe som forårsaker at en abscess bryter gjennom, samt fremveksten av nye infeksjonsfoci.

I tillegg vil folkemidlene ikke kunne erstatte kirurgisk inngrep. Noen tradisjonelle metoder (for eksempel bad med urteavkok med antiseptiske og smertestillende effekter) kan hjelpe midlertidig å lindre smerte. Beslutningen om å bruke disse midlene kan bare tas av den behandlende legen, så sørg for å diskutere med ham muligheten for hjelpebehandling av kronisk paraproktitt ved hjelp av folkemetoder. Selvmedisinering med forverring av den kroniske formen for paraproktitt er strengt forbudt!

Noen ganger tror pasienter feilaktig at et alternativ til kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt er en konservativ metode for å behandle sykdommen. Faktisk brukes konservativ behandling av kronisk paraproktitt bare i noen tilfeller. På grunn av kroppens individuelle egenskaper og pasientens helse, kan operasjonen utsettes til et senere tidspunkt. Deretter brukes konservative midler for å redusere smerte og unngå forverring av sykdommen.

Årsakene til å utsette operasjonen inkluderer forverring av kroniske sykdommer i endetarmen eller anus (for eksempel hemorroider), samt en forverring av den inflammatoriske prosessen. Konservativ behandling utføres for å deaktivere betennelse, samt eliminere den potensielle årsaken til postoperative komplikasjoner. Noen ganger kanselleres operasjonen hvis pasientens alder ikke tillater å garantere et vellykket resultat av den kirurgiske inngrepet. I disse svært sjeldne tilfellene blir konservativ behandling av kronisk paraproktitt den eneste måten å holde sykdommen i sjakk, mens denne metoden ikke gir 100 % resultat.

En konservativ metode er først og fremst medikamentell terapi rettet mot å eliminere en abscess i de berørte områdene. Hovedrollen i denne typen behandling spilles av inntak av bredspektrede antibiotika med et kurs på minst 5-7 dager. I tillegg er bad med en løsning av mangan foreskrevet, rektale stikkpiller brukes (for eksempel ichthyol eller med propolis, så vel som med en smertestillende effekt). Vishnevsky-salve eller salver som inneholder antibiotika (for eksempel Levomekol) brukes som kompresser på skadet vev.

Den eneste måten å permanent bli kvitt kronisk paraproktitt er kirurgi. Hvis det ikke er kontraindikasjoner for operasjonen, mens pasienten er i stadiet av forverring av kronisk paraproktitt, blir den ikke forsinket etter at diagnosen er stilt. Rettidig behandling er en av hovedgarantiene for vellykket avhending av paraproktitt. Hvis pasienten har et stadium av remisjon, blir operasjonen utsatt til neste forverring med samtidig utnevnelse av konservativ behandling.

Under operasjonen, utført under generell anestesi eller epidural anestesi, er legenes oppgave å fjerne fistelkanalen, samt fjerne puss og rester av dødt vev fra hulrommene, og deretter tømme fokus for betennelse. Ytterligere intervensjoner kan også utføres avhengig av komplikasjonene og sykdommens natur, for eksempel suturering av lukkemuskelen eller blokkering av den indre åpningen av fistelen med en flik av rektalvev.

Postoperativ behandling av kronisk paraproktitt er en annen nødvendig del. Vanligvis er dette bruk av bredspektrede antibiotika eller bruk av kompresser og bandasjer med lokale antibiotiske salver, samt antiseptiske. Pasienten får foreskrevet en terapeutisk diett nr. 3 for å kontrollere fordøyelsen og forhindre forstoppelse. Det er også strengt vist å overvåke hygienen til perineum og anus.

Forebygging av kronisk paraproktitt: hvordan unngå sykdommen

Den første og viktigste regelen som vil hjelpe deg å unngå forekomsten av kronisk paraproktitt er rettidig behandling av den akutte formen av sykdommen! Hvis paraproktitt overtok deg for første gang, må du oppsøke lege så snart som mulig for medisinsk hjelp. En korrekt utført operasjon for å eliminere abscessen og den påfølgende dreneringen av det skadede området garanterer at paraproktitt vil forlate deg for alltid uten å bli kronisk.

Blant andre regler for forebygging av sykdommen er notert:

• årlig medisinsk undersøkelse av en proktolog;
• overholdelse av personlig hygiene av kjønnsorganer og anus;
• riktig ernæring og forebygging av tarmproblemer.

Til tross for behovet for kirurgisk inngrep og problemets delikatesse, vil paraproktitt ikke utgjøre en fare for helsen din hvis du konsulterer en lege i tide, uten å vente på at komplikasjoner skal oppstå, mens du strengt følger alle medisinske resepter.

Det er en betennelse i vevet rundt endetarmen. For å forstå hva paraproktitt er, må du vende deg til vår anatomi. Cellerommene rundt endetarmen er ganske mange - og det kan oppstå betennelser i hver av dem, og i spesielt alvorlige tilfeller, også i flere.

Slimhinnen, rik på krypter (depresjoner), på bunnen av analkjertlene, har også sine egne egenskaper. Oftest begynner betennelse med kryptitt, og senere, takket være analkjertlene, sprer infeksjonen seg til nærliggende vev.

Klassifisering av akutt og kronisk paraproktitt

1. Vanlig, anaerob, traumatisk, i tillegg til spesifikk(ifølge etiologi).
2. Submukosal, retrorektal, subkutan, pelviorektal, osteorektal(avhengig av hvor abscessene sitter).

Kronisk paraproktitt(eller, som det også kalles, rektal fistel) skjer:

1. Komplett, ekstern, ufullstendig og innvendig(etter det anatomiske prinsippet).
2. Foran, siden, bak(i henhold til plasseringen av den indre åpningen av fistelen).
3. enkelt, komplekst(i henhold til alvorlighetsgrad).

Selvfølgelig har paraproktitt sine egne egenskaper, takket være hvilke det kan diagnostiseres. Ofte har hver type av denne sykdommen sine egne symptomer. Vi vil vurdere dem nedenfor.

Symptomer på paraproktitt

Under undersøkelsen har pasienten hyperemi (rødhet), hevelse av det berørte vevet og deformasjon av analkanalen. Under palpasjon (palpering) opplever pasienten en skarp smerte, noen ganger bestemmes en fluktuasjon (et symptom som indikerer tilstedeværelsen av væske i et lukket hulrom).

Submukosal paraproktitt. Forekommer i en liten prosentandel. Smertefulle opplevelser, som imidlertid øker med avføring, er ganske moderate andre ganger. Kroppstemperaturen forblir subfebral (det vil si at den kan stige i lang tid til 37-37,5 grader). Palpasjon bestemmer også hevelsen av abscessen, sårhet. Hvis abscessen bryter inn i lumen i endetarmen på egen hånd, oppstår utvinning.

Retrorektal paraproktitt Det regnes som sykdomsformen, den minst vanlige blant de som er syke. Det er preget av sterke smerter i endetarmen, som strekker seg til perineum, lår, korsbenet og til og med endetarmen. Smerte blir sterkere under avføring, sittestilling, palpasjon av halebenet eller dets trykk. Den bakre veggen av tarmen buler kraftig ut, noe som merkes under undersøkelsen.

Ischiorektal paraproktitt, som forekommer hos 35-40% av pasientene, rapporterer seg selv, først og fremst, med tegn på betennelse av purulent natur - pasienten blir forstyrret av søvnforstyrrelser, ledsaget av svakhet og frysninger.

Deretter manifesterer sykdommen seg på en mer lokalisert måte - spesielt i perineum og i endetarmen begynner smerter av en stump karakter, som blir skarpe og pulserende over tid. Smerte intensiverer ikke bare under fysisk anstrengelse og under avføring, men også under en vanlig hoste.

Foran endetarmen, med utseendet til en abscess, noteres dysuri. Etter 5-7 dager er det moderat rødhet og hevelse i perineum, hvor abscessen er lokalisert. Den semilunare folden er glattet, og setelappene er asymmetriske. Ved palpasjon klager pasienter over sårhet (men moderat) på innsiden av isjiasnerven.

Palviorektal paraproktitt(eller, som det også kalles, bekken-rektal) anses som den alvorligste formen av sykdommen. Det er diagnostisert hos 2-7 % av pasientene med akutt paraproktitt. Hovedklinikken er generell svakhet, ubehag, en svak økning i kroppstemperatur (opptil 37,5), hodepine, tap av appetitt og til og med verkende ledd.

Sårhet er notert i nedre del av magen. Når det etter en uke eller tre oppstår en abscess av palviorektalvevsinfiltratet, begynner kroppstemperaturen å hoppe kraftig med flere grader. Symptomer på purulent forgiftning blir mer uttalt - smerte intensiveres, forstoppelse observeres (men samtidig klager pasienter over falsk smertefull trang til avføring, som kalles tenesmus i medisin), nedsatt urinutstrømning. På dette stadiet er det ingen smerte ved palpasjon i perineum, de vises senere, med et lengre sykdomsforløp.

Diagnose er vanskelig før den inflammatoriske prosessen sprer seg til ischiorektal og subkutan vev. I dette tilfellet er symptomene ganske gjenkjennelige - hyperemi og hevelse i vevet i perineum, smerte ved palpasjon. Under undersøkelsen kan legen også oppdage infiltrasjon (akkumulering av blod og lymfe i vevet) av endetarmsveggen, utbuling av abscessen inn i tarmens lumen (det er ikke mulig å føle den øvre kanten av bulen).

Klassifisering etter patogener

Tuberkuløs paraproktitt oppstår på grunn av infeksjon fra endetarmen eller metastaser. Dannelsen av et tett infiltrat er notert, som mykner og åpner seg over tid, og frigjør en stor mengde fargeløst puss.

Aktinomykotisk paraproktitt(forårsaket av feilen til soppen) i medisinsk praksis er svært sjelden. Det er preget av dannelsen av et tett infiltrat, som deretter åpner seg og frigjør en liten mengde tykt puss. Hvitaktige korn er synlige i den - dette er soppene som forårsaket paraproktitt.

Komplikasjoner av paraproktitt

Komplikasjoner av akutt paraproktitt

1. Gjennombrudd av abscessen. Hvis abscessen bryter igjennom av seg selv, er dette et pluss, men det faktum at når et puss bryter ut av det kan komme inn i de nærmeste intercellulære rom, er dette et minus, fordi å få puss inn i endetarmen eller skjeden vil forårsake infeksjon.
2. Et betennelsesfenomen kan overføres til naboorganer (livmor, prostata, endetarm, vagina eller til og med urinrør), noe som vil føre til deres irreversible deformasjoner, muligens føre til funksjonshemming, fordi noen ganger er den eneste behandlingen fjerning av dem. Infeksjonen kan også komme inn i bukhulen og forårsake peritonitt.

Konsekvenser av kronisk paraproktitt

1. Vekst av fistelkanalen i mange grener, noe som gjør behandlingen vanskelig.
2. Deformasjoner av endetarmen opp til umuligheten av å holde avføring på grunn av dårlig funksjon av sphincter.
3. Dersom periodisk forverret paraproktitt finner sted i mer enn fem år, kan dette føre til utvikling av kreft.

Mulige komplikasjoner etter operasjonen

1. Tilbakefall (gjenopptreden av en fistel).
2. Insuffisiens av analsfinkteren (delvis eller fullstendig inkontinens).

Årsaker til paraproktitt

Det har vært tilfeller der paraproktitt har oppstått på grunn av vektløfting, underernæring (så vel som overdreven alkoholforbruk), hypotermi og til og med rhinitt. I andre tilfeller er det umulig å finne ut årsaken til paraproktitt. Det har blitt fastslått at hos kvinner forekommer det ofte på bakgrunn av at undertøy stadig skjærer inn i huden på anus.

Litt om paraproktitt hos barn

Hos barn (inkludert spedbarn) er det imidlertid nødvendig å skille ekte paraproktitt fra perineale abscesser, som, det skal bemerkes, forekommer mye oftere. Generelt er noen leger sikre på at barndom og paraproktitt er uforenlige. Den purulente prosessen som oppstår med septikopyemi kan heller ikke kalles en ekte paraproktitt.

Diagnose og behandling av paraproktitt

*Ofte diagnostiseres paraproktitt raskt nok ved hjelp av en digital undersøkelse med tillegg av rektalspekulum, dersom pasientens tilstand tillater det.
* Denne sykdommen er ganske vanlig, gitt at prosentandelen av pasienter med paraproktitt er 20-40 % av alle proktologiske sykdommer, rangert på fjerde plass i frekvens.
* Det er bemerkelsesverdig at menn lider av denne sykdommen oftere enn kvinner. Alderen på pasientene varierer fra 30 til 50 år.
* Paraproktitt rammer ikke bare mennesker, men også dyr - oftere rammer hunder enn katter.

For å skille paraproktitt er det nødvendig med ytterligere undersøkelsesmetoder, noe som er spesielt nødvendig når abscessen er for høy. Slik instrumentell diagnostikk inkluderer anoskopi, rektromanoskopi, fistelografi. I noen tilfeller brukes ultralyd.

Behandling av paraproktitt

Konservativ behandling.

Konservativ behandling av paraproktitt er selvfølgelig mulig, men i de fleste tilfeller er den ineffektiv på grunn av tilbakefall, derfor brukes den bare i de innledende stadiene av sykdommen. Spesielt består konservativ behandling i å foreskrive sengeleie, antiseptika, sittebad og varme klyster med medisinsk effekt.

En diett er også foreskrevet. Det består i behovet for å overholde regimet (spis minst 4 ganger om dagen samtidig), bruk varme flytende måltider minst en gang om dagen, begrense deg i å spise om kvelden og unngå skadelig mat - stekt, fet, salt. Det er viktig å drikke mye vann. Det anbefales å unngå mat som inneholder tannin, samt retter med en tyktflytende konsistens (risgrøt, semulegryn) og revet retter.

Sammen med dietten har det vært tilfeller av vellykket behandling av paraproktitt ved hjelp av vanlige kompresser (ved hjelp av Vishnevskys salve), bad med kaliumpermanganat, stearinlys med antibiotika. Slike stikkpiller som Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, stikkpiller med metyluracil og propolis har vist seg godt i behandlingen av paraproktitt.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, er kirurgi indisert.

Kirurgi ofte foreskrevet umiddelbart etter diagnose, fordi det anses som presserende. Noen ganger kan det imidlertid utsettes - i dette tilfellet råder legen pasienten til å ta antibiotika, foreskriver fysioterapeutiske prosedyrer. Kirurgisk behandling er imidlertid obligatorisk fordi betennelse kan oppstå hvis den gjentar seg.

Hovedmålet med operasjonen er å åpne og drenere det inflammatoriske fokuset. Pasienten gis epidural og sakral anestesi, i andre, mer sjeldne tilfeller, generell anestesi. Ved åpning av paralektale prosesser gis vanligvis ikke lokalbedøvelse.

Under operasjonen finner og åpner kirurgen abscessen, pumper ut puss. Så finner han en betent krypt, som er smittekilden, og klipper den ut sammen med en purulent kanal. Hvis fokus for betennelse i kroppen forblir, kan det oppstå et tilbakefall i fremtiden. Derfor fjernes kilden i kroppen. Etter det er sjansene for full bedring store.

Den vanskeligste operasjonen er åpningen av abscessen, som ligger i bekkenområdet. Hvis det er kronisk paraproktitt, bør fistelen fjernes. Men i perioden med forverring kan dette ikke gjøres - du må først åpne og drenere de eksisterende abscessene, hvoretter selve fistelen fjernes.

Hvis det er områder med infiltrasjon, i form av preoperativ forberedelse, er antibiotikabehandling foreskrevet sammen med antiinflammatorisk. Det er nødvendig å fjerne det fistuløse kurset så snart som mulig for å unngå et tilbakefall, som kan oppstå ganske raskt. I noen tilfeller blir operasjonen umulig. I dette tilfellet bør pasientens tilstand forbedres ved hjelp av konservativ terapi og først etter det skal operasjonen utføres.

Folkemidler for behandling av paraproktitt

Behandling av fistel (kronisk) med calendula. Brygg friske calendula-blomster i kokende vann og insister i to timer. Mikroklysere er laget med denne infusjonen, og kombinerer metoden (hvis det ikke er kontraindikasjoner) med steinolje. Pasienter har vanligvis ett kurs.

Melk med løk. Kok opp to liter kokende vann, og sleng deretter i 2 mellomstore løk og 4 fedd hvitløk. Etter noen minutters koking, avkjøl den litt. Snakk rundt med et teppe, sett deg på pannen. Prosedyren bør gjøres så lenge den er varm, når melken er avkjølt kan behandlingen gjennomføres i dag. For å spare penger kan du koke den samme melken hver dag.

Varme bad. Det er nødvendig å ta bad om natten, når pasienten føler at smerten snart vil dukke opp igjen. For å gjøre dette anbefales det å legge seg i varmt vann og vente til kroppen blir vant til denne temperaturen. Tilsett deretter mer varmt vann. Og så videre til pasienten ikke kan holde ut. Du bør bruke minst en halvtime på badet.

Forebygging av paraproktitt

1. Drikk rikelig med væske (fra 1,5 liter per dag).
2. Spis mer frokostblandinger, frukt og grønnsaker som forbedrer peristaltikken.
3. Ikke la deg rive med av avføringsmidler (de forårsaker forstoppelse) og klyster.
4. Ikke la din egen vekt øke.
5. Beveg deg mye.

(paraproktitt; fra gresk para - rundt, rundt og proktos - anus) er en akutt eller kronisk betennelse i vevet ved siden av anus og endetarm. Begrepet "periproktitt" kan ikke tjene som et synonym for paraproktitt, siden de bestemmer betennelsen i det serøse dekselet til organet.

Akutt paraproktitt flyter med dannelsen av en abscess eller flegmon. De fleste i alderen 20 til 50 år blir syke; paraproktitt er svært sjelden hos barn. Hovedsakelig er menn syke, fordi de er mer sannsynlig enn kvinner å lide av sykdommer som kan kompliseres av paraproktitt - analfissurer, og spesielt hemoroider. Ifølge A. M. Aminev ble tidligere hemoroider observert hos 25 % av pasientene med akutt paraproktitt. De strukturelle egenskapene til anus (se) og rektum (se) er av predisponerende betydning - tilstedeværelsen av morganiske krypter med klaffer, mange analkjertler. Alle øyeblikkene som kan forårsake traumer i endetarmsslimhinnen er viktige - voluminøse, tette fekale masser (med forstoppelse) eller en overflod av faste inneslutninger i dem, diaré, en flertrinns avføringshandling, etc.

Med betennelse i cooper-kjertlene, bartolinitt, cellulitt i glutealregionen (noen ganger etter injeksjon), paraurethral abscess, parametritt, osteomyelitt i bekkenet, kan infeksjonen spre seg til pararektalvevet. Ofte er kilden til paraproktitt en furunkel, bleieutslett, eksem, skrubbsår i anus, etc.

Årsakene til akutt paraproktitt er oftere polymikrobiell flora - E. coli og kokker, sjeldnere bare kokker. Tuberkulosebasiller og anaerobe finnes sjelden. Mikrober kommer inn i vev, vanligvis gjennom skadede områder av slimhinnen i området av krypter eller gjennom betente områder av huden.

Ris. 1. Hovedtypene av paraproktitt: 1 - subkutan; 2 - isjias-rektal; 3 - bekken-rektal; 4 - submukosal. (5 - periproktitt, Douglas romabscess).

Det finnes følgende typer akutt paraproktitt (fig. 1): subkutan (paraanal); isjias-rektal (ischio-rektal); bekken-rektal eller subperitoneal (pelviorectal eller subperitoneal); submukosal. Sjeldne varianter av disse formene er retrorektal og anterektal paraproktitt, hesteskoformet paraproktitt er noe mer vanlig, som omkranser tarmen hovedsakelig bak og tilhører ischiorektal paraproktitt.

Begynnende akutt paraproktitt er vanligvis preget av en akutt debut. Smerter i anus eller rektum, avføringsretensjon uten gassretensjon. I sjeldne tilfeller oppstår diaré (på grunn av proktitt). Sphincter gaping, feber, blodforandringer - moderat leukocytose og akselerasjon av ESR, tap av søvn, appetitt, ytelse, generell svakhet.

Subkutan paraproktitt forekommer hos 56,6 % av det totale antallet paraproktitt. Det er preget av smerter i anus, forverret av avføring og gjør det vanskelig å gå. Pasienter kan bare sitte på en sunn gluteal region. Ved fremre lokalisering av abscessen er dysuriske lidelser mulig. Stolen er ofte forsinket. Noen ganger er det smertefulle, fruktløse trang til avføring og gaping av lukkemuskelen med slim. Ved palpasjon i omkretsen av anus, i dybden av det subkutane vevet, føles et skarpt smertefullt infiltrat lett, deretter vises inflammatorisk hevelse og rødhet. Radiale hudfolder jevnes ut. Analregionen er deformert. Senere kan oppmykning og svingninger merkes. Når en finger settes inn i endetarmen, noe som er mulig med trykk på den friske siden, bestemmes fraværet av endringer i selve tarmen. I fremtiden kan prosessen spre seg til ischiorektalrommet, selv om den oftere på 3-5-8. dag åpner seg av seg selv gjennom slimhinnen eller huden.

Ischiorektal paraproktitt begynner ofte akutt, ledsaget av frysninger, en betydelig økning i temperaturen, men den kan også utvikle seg langsommere.

Ris. 2. De viktigste måtene for distribusjon og uavhengig gjennombrudd av paraproktitt: 1 - subkutan; 2 - isjias-rektal.

Smerter i dypet av bekkenregionen forverres av avføring. Med lokalisering i den fremre halvsirkelen av tarmen, observeres dysuriske lidelser. Når lokalisert i den bakre halvsirkelen, stråler smerte noen ganger langs isjiasnerven. De første dagene er det ingen synlige endringer i øyet. Bare når du undersøker endetarmen med en finger, avsløres et skarpt smertefullt infiltrat, som senere stikker ut i tarmlumen, mykner og svinger. Puss kan bryte seg inn i underhuden (fig. 2), gi symptomer på subkutan paraproktitt eller inn i en annen ischiorectal fossa, da oppstår en bakre hesteskoformet paraproktitt. Sjeldnere perforerer pus muskelen levator ani og kommer inn i bekken-rektalrommet. Fremre hesteskoparaproktitt er ekstremt sjelden. Spontant gjennombrudd av abscessen ved ischiorektal paraproktitt skjer vanligvis i slutten av andre uke, oftest i tarmlumen, gjennom en av de bakre kryptene.

Bekkenrektal paraproktitt er den farligste formen. Kliniske fenomener ligner ischiorektal paraproktitt og utvikler seg vanligvis gradvis. I dette tilfellet overgår feber og andre generelle lidelser ofte utviklingen av lokale symptomer. Smerter føles i dypet av nedre del av magen eller bekkenet, som stråler ut til låret, blæren, korsbenet. Avføringen blir ofte ikke forstyrret. Abscessen åpner seg spontant inn i endetarmen, men kan gi alvorlig forgiftning og true utviklingen av sepsis.

Diagnosen avklares kun ved å undersøke endetarmen med en finger. Den nedre kanten av et tett, smertefullt infiltrat som stikker ut i tarmlumen bestemmes. Den øvre grensen for infiltratet er uoppnåelig med en finger. Infiltratet kan ha en viss mobilitet, i motsetning til ischiorektal paraproktitt.

Submukosal paraproktitt er sjelden. En begrenset abscess gir ikke bankende smerte, har liten effekt på pasientens generelle velvære. Smerte er moderate. Det er ingen dysuriske lidelser. Avføring er smertefullt. Fingeren bestemmes av akkumulering av puss i form av et smertefullt fremspring av veggen i endetarmen. Paraproktitt kan utvikle seg sakte, med mindre manifestasjoner, noen ganger i bølger. Det går måneder, noen ganger år, før abscessen åpner seg eller åpnes med et kutt. Dette kurset er typisk for tuberkuløs, actinomycosis, coccidioidomycosis og syfilitisk paraproctitis.

Behandling av akutt paraproktitt bare helt i begynnelsen av sykdommen kan være konservativ (introduksjon i vevet rundt infiltratet, novokain med antibiotika, varme, hvile).

Kirurgi bør ikke utsettes. Operasjonen bør utføres etter den første søvnløse natten, selv om infiltratet ikke er klart definert eller om abscessen allerede har åpnet seg av seg selv. Etter en rettidig åpnet abscess, gror såret fullstendig hos de fleste pasienter. Etter selvåpning av abscessen er det bare ca 1/3 av pasientene som kommer seg jevnt.

Anestesi - raush anestesi, som om nødvendig kan fortsettes noe. Snittet bør alltid gjøres bredt slik at det gir god utstrømning og om mulig hindre dannelse av fistler. Skader på endetarmssfinkteren bør unngås nøye. Ved subkutan paraproktitt lages et hudsnitt over infiltratet i form av en halvbue. Radiale snitt er også akseptable med små begrensede overfladiske abscesser i nærheten av analringen. Hvis undersøkelsen av såret avslører tynning av slimhinnen langs linjen til de bakre kryptene, er det tilrådelig å fjerne huden og slimhinnen over det purulente hulrommet i form av en trekant (Gabriels operasjon), med spissen rettet. mot krypten, og basen utover (se Fig. 6 i Art. Posterior passasje), uten å kutte lukkemuskelen.

Ischial og bekken-rektal paraproktitt kombineres ofte. De samme metodene kan noen ganger brukes til å behandle dem. Dype, uåpnede abscesser punkteres fra tarmens lumen med rektalspekulumet inn, deretter åpnes de vidt langs nålen med et langsgående snitt. En gummidrenering introduseres i tre dager, hvis ende stikker ut fra anus. Deretter sjekkes gapingen av såret med en finger under bandasjer. Tarmsåret gror vanligvis fullstendig, sjeldnere dannes en indre fistel.

Med spredning av dyp paraproktitt til subkutan vev med alle tegn på subkutan abscess, er tilgang fra tarmens lumen ikke aktuelt. Disse omfattende abscessene skal åpnes med et bredt bueformet snitt av huden gjennom infiltratet, trekke seg tilbake fra anus med 3-4 cm.. Vevet i dybden skyves fra hverandre bare dumt, bedre med en finger, spesielt når abscessen er plassert nærmere foran, i frykt for å skade urinrøret (hos menn). En hesteskoformet bakre rektal abscess åpnes med et bredt bueformet snitt med skjæringspunktet mellom anal-coccygeal ligamentet. Hulrommet er fylt med tamponger med Vishnevskys salve.

Med submukosale abscesser gjøres et bredt vertikalt snitt over stedet for den største hevelsen i slimhinnen. Såret dreneres i 1-2 dager med gasbindstrimler fuktet med Vishnevsky-salve eller annen salve.

Forbindinger de første 5-8 dagene gjøres daglig ettersom bandasjen blir våt. Under bandasjer er det nødvendig å vanne sårene rikelig med hydrogenperoksid eller en løsning av furacilin 1: 5000. Fra den 5-8 dagen før dressing, vanligvis etter en avføring, gjøres et stillesittende varmt bad med en løsning av kaliumpermanganat.

Etter å ha åpnet abscessen fra tarmens lumen og innført en gummidrenering, bør avføringen utsettes til sistnevnte er fjernet ved å foreskrive 5-6 dråper opiumstinktur 3 ganger daglig i 2-3 dager.

Sammen med hemoroider og rektalfissur er denne sykdommen en av de vanligste årsakene til å besøke en spesialist. Paraproktitt behandles av en proktolog. En infeksjon som finnes i menneskekroppen, enten det er influensa eller betennelse i mandlene, trenger inn i fettvevet i endetarmen gjennom mikroskopisk skade på slimhinnen og forårsaker betennelse.

Menn blir oftere syke enn kvinner. Dette forholdet varierer fra 1,5:1 til 4,7:1. Paraproktitt er en sykdom hos voksne: beskrivelser av rektale fistler hos barn er sjeldne.

Årsaker til utviklingen av sykdommen

Grunnårsaken som forårsaker utseendet til sykdommen er en infeksjon (E. coli, stafylokokker, streptokokker) som kommer inn i cellerommet fra endetarmen. Eventuelle sår, husholdningsskader og mikrotraumer, slimhinnekirurgi er inngangsportene for slike infeksjoner.

Stafylokokker og streptokokker trenger inn i cellerommet ikke bare gjennom sprekker i endetarmsslimhinnen. Det er en intern vei: karies eller et annet fokus på en treg (kronisk) infeksjon. Med strømmen av blod og lymfe overføres patogener fra episenteret av betennelse til andre organer og vev.

En annen måte for penetrering av patogener inn i cellerommet er å blokkere kanalen i analkjertelen.

Utseendet til sykdommen favoriseres av underernæring, en stillesittende livsstil og tilstedeværelsen av trege inflammatoriske prosesser. Ytterligere aspekter som øker risikoen for utbruddet av sykdommen:

• svekket immunitet;
• diabetes;
• analt samleie;
• sprekker i anus.

I spesielt alvorlige manifestasjoner av sykdommen kan betennelse dekke flere soner som ligger nær tarmen på en gang.

Klassifisering

Former for patologi:

• i henhold til dybden av plasseringen av patologien - overfladisk, dyp;
• nedstrøms - akutt (dannet for første gang) og kronisk (dannet fistler);
• i forhold til fistelen til analsfinkteren - intra-, ekstra- og transsfinkteral;
• i henhold til kompleksiteten til strukturen til de fistuløse passasjene - enkel og kompleks (tilstedeværelsen av flere passasjer, striper og purulente lommer);
• ved tilstedeværelsen av en fistuløs utgang - ufullstendig (det er bare en inngang gjennom analkrypten) og fullstendig (abscessen har funnet en utgang gjennom huden, inn i magerommet eller inn i lumen i endetarmen);
• i henhold til lokaliseringen av purulente foci - subkutan, submukosal, intrasfinkteral (plassert mellom fibrene i den ytre og indre lukkemuskelen), ischiorectal (abscess lokalisert i perineum, utenfor analsfinkteren), pelviorectal (høy plassering, høy trussel om totalt sett purulent prosess).

Symptomer på paraproktitt

Siden paraproktitt er en purulent inflammatorisk prosess, vil den være preget av klassiske symptomer:

• økning i kroppstemperatur til kritiske nivåer;
• smertesyndrom i området for dannelse av paraproktitt - pasienter klager over manglende evne til å sitte og gå;
• vev rundt anus får en rød-blå farge;
• pasienten selv, når han føler utviklingsstedet for den inflammatoriske prosessen, bestemmer hevelsen i vevene.

Den akutte formen for paraproktitt er også preget av vanlige tegn på forgiftning av kroppen - kvalme og svimmelhet, oppkast og lett skjelving i de øvre lemmer, alvorlig svakhet. Det kommer garantert til å ose.

Kronisk paraproktitt har alle symptomene som er iboende i den akutte formen av sykdommen, men i en mindre uttalt form. Den betraktede inflammatoriske prosessen av kronisk natur har en funksjon - den fører alltid til dannelsen av en fistel. Gjennom åpningen av fistelen strømmer en purulent-sanitærvæske regelmessig ut - konstant irritasjon av perineum fører til alvorlig kløe. Slik paraproktitt er ikke i stand til selvhelbredelse. Med hvert tilbakefall øker omfanget av den patologiske prosessen bare, mer og mer ødelegger pasientens kropp. Gradvis oppstår alvorlige komplikasjoner i form av nekrose, ondartet degenerasjon av paraproktitt.

Siden symptomene på akutt paraproktitt er ganske spesifikke, når de oppdages, er det viktig å kontakte en proktolog så snart som mulig for å unngå livstruende konsekvenser og for å forhindre overgang av sykdommen til det kroniske stadiet.

Diagnostikk

For diagnose er det som regel nok å samle klager, en anamnese av sykdommen og en ekstern undersøkelse. I sjeldne tilfeller, spesielt ved dyp plassering av abscessen, kan det være vanskeligheter med å differensiere diagnosen. Da kan det være nødvendig med instrumentelle forskningsmetoder, for eksempel datatomografi eller ultralyd med rektalsensor.

I nærvær av fistler utføres fistulografi - farging av den fisteløse passasjen, for å bestemme dens dybde, lengde og retning av kurset.

Laboratorieforskningsmetoder bestemmer tilstedeværelsen av betennelse.

Behandling av akutt paraproktitt

Ved akutt paraproktitt er kirurgi indisert. Det må utføres så tidlig som mulig (kirurgisk inngrep for akutt paraproktitt er klassifisert som haste). Ellers er utviklingen av komplikasjoner og overgangen av akutt paraproktitt til kronisk mulig.

Operasjonen for paraproktitt fortsetter i henhold til følgende skjema:

• Kirurgen spesifiserer plasseringen av abscessen ved å undersøke endetarmen på endetarmsspeilene.
• Deretter åpnes abscessen og renses for puss. Kirurgen må nøye undersøke hulrommet, åpne alle lommene, ødelegge de eksisterende skilleveggene.
• Abscesshulen vaskes med en antiseptisk løsning.
• Drenering er igjen i såret (en graduate gjennom hvilken pus, ichor renner).
• Et spesielt rør kan settes inn i endetarmen for å fjerne gasser.
• I fremtiden utføres bandasjer daglig, pasienten er foreskrevet antibiotika.

På forhånd informerer kirurg og anestesilege pasienten om funksjonene ved operasjonen og anestesien, og forteller om mulige komplikasjoner og risiko. Pasienten må signere et skriftlig samtykke til operasjon og anestesi.

Lokalbedøvelse under operasjon for akutt paraproktitt kan ikke brukes, siden det oftest ikke er i stand til å eliminere smerte fullstendig. Innsetting av en nål kan spre puss. Generell anestesi brukes: maske eller intravenøs.

De tre hovedoppgavene som legen må løse under operasjonen:

• åpne og rengjør abscessen;
• avskjære den berørte krypten - da det er en kilde til purulent infeksjon;
• dissekere og rense den purulente passasjen som forbinder krypten og abscessen.

Jo dypere abscessen er, desto vanskeligere og vanskeligere er operasjonen. Med en rettidig operasjon er prognosen gunstig. Hvis pasienten ikke henvendte seg til legen i tide, blir akutt paraproktitt kronisk, komplikasjoner utvikles.

Behandling av kronisk paraproktitt

Hvis pasienten er diagnostisert med kronisk paraproktitt, vil det være nødvendig å fjerne den dannede fistelen. Men under aktiv purulent betennelse i paraproktittfistelen er kirurgi kontraindisert, så leger åpner først abscesser, renser dem for innholdet og tømmer dem - etter det kan du fortsette med operasjonen.

Hvis det er infiltrerte områder i fistelkanalen, utfører leger først antibiotikabehandling ved hjelp av fysioterapeutiske metoder. Men operasjonen for å fjerne fistelen må utføres så raskt som mulig etter foreløpig behandling - et tilbakefall med purulent betennelse er uunngåelig.

Viktig: alderdom, alvorlige somatiske sykdommer og lukking av fistuløse passasjer er kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av kronisk paraproktitt. Legene må først stabilisere pasientens tilstand og først deretter henvise ham til kirurgisk behandling.

Komplikasjoner

Kronisk paraproktitt er preget av høy risiko for komplikasjoner:

1. Spontan åpning av en abscess.
2. Purulent fusjon og nekrose av veggene i skjeden, urinrøret.
3. Veksten av arrvev og en reduksjon i elastisiteten til veggene i analkanalen.
4. Kreftdegenerasjon i nærvær av en fistel i mer enn 5 år.
5. Utgangen av avføring inn i det perirektale vevet gjennom den nekrotiske veggen i endetarmen, lynspredningen av den purulente prosessen.
6. Gjennombrudd av en abscess inn i magerommet og utvikling av peritonitt, som er dødelig.
7. Insuffisiens av analsfinkteren på grunn av alvorlig skade på fibrene, lekkasje av avføring.

Når de første tegnene på paraproktitt vises, er akutt kirurgisk behandling nødvendig. Prognosen for sykdommen avhenger av tidspunktet for dens tilførsel.

Forebygging

Forebygging av paraproktitt er enkel:

• unngåelse av hypotermi;
• styrking av immunitet;
• overholdelse av reglene for intim hygiene;
• rettidig behandling av sykdommer i endetarmen (hemoroider, analfissur, etc.);
• behandling av sykdommer ledsaget av kløe og irritasjon av huden rundt anus (ormeangrep, diabetes mellitus, kolitt);
• normalisering av fordøyelsen for å forhindre forekomst av forstoppelse og diaré.