Patologisk anatomisk avdeling. Patolog: Vi ser den siste rammen

Patologiavdelingen har fungert ved sykehuset siden det ble opprettet. For tiden er det tretti personer i staben ved avdelingen: elleve leger - inkludert tre leger i medisinske vitenskaper og tre kandidater for medisinske vitenskaper, 10 medisinske laboratorieteknikere, 9 ordførere.

Hode avdeling - Kandidat for medisinske vitenskaper Victoria Mikhailovna Pominalnaya.

Ansatte: patolog Ivanov A.L., patolog Trusov A.E., patolog Dmitriev M.B., patolog Nechay V.V.

Struktur: I første etasje er det en thanatologisk avdeling. Det morfologiske laboratoriet ligger i 2. etasje, hvor det gjøres histologiske preparater av postoperativt materiale. Laboratoriet er utstyrt med moderne utstyr. Avdelingen har høyt kvalifiserte spesialister med lang arbeidserfaring. Takket være det nye utstyret er produksjonstiden minimal. Avdelingen yter følgende tjenester:

1 - forberedelse og visning av biopsier av forskjellige kategorier av kompleksitet, farging med hematoxylin-eosin (hud, bronkobiopsi, gastro-, kolobiopsi, utskraping, postoperativt materiale, materiale med gynekologisk, urologisk, generell og onkologisk profil);

4 - konsultasjoner av glasspreparater med ekstra skjæring og maling;

5 - produksjon av en presserende studie fra råstoff;

6 - produksjon av blokker og glass fra råmateriale (fiksering i 10% bufret formalin);

Selv når du spør de mest avanserte sjetteårsstudentene i den kliniske patologisyklusen: "Hvor er vi nå?", svarer de: "I likhuset - på et sted hvor lik blir åpnet." Navnet "patoanatomisk avdeling" betyr ingenting for dem, - lederen for patoanatomisk avdeling, Ph.D. Vladimir Klechikov. – De åpnet i hvert fall en forklarende ordbok, som sier: «Et likhus er et rom for mottak og oppbevaring av lik». Og vi er på patoanatomisk avdeling på et flerfaglig sykehus.

- Vladimir Zakharovich, hva er forskjellen mellom patoanatomisk avdeling og patoanatomisk byrå?

Deres virkefelt er det samme - forskning. Men for disse studiene aksepterer det patoanatomiske byrået materiale fra ulike medisinske institusjoner, og den patoanatomiske avdelingen jobber kun for sin egen medisinske institusjon. Bypatologisk byrå har flere avdelinger lokalisert over hele byen. Inkludert - på grunnlag av medisinske institusjoner, jobber slike grener for institusjonen de er lokalisert i, så vel som for andre klinikker.

I den patoanatomiske avdelingen til det 26. sykehuset - reparasjon

Nylig fortalte en ny St. Petersburg-kanal en forferdelig historie om hvordan en morkake selges i City Pathological Bureau.

Dette er en merkelig historie på alle måter. Faktisk, etter ordre fra helsedepartementet, sendes placenta nødvendigvis fra fødesykehus til byens patoanatomiske byrå for undersøkelse. Men patologer kan ikke selge det - ingen vil kjøpe det: morkaken leveres i fast form - i formaldehyd. I tillegg til histologisk undersøkelse og deponering i krematoriet egner det seg ikke til noe. Det er umulig å få et ekstrakt, ekstrakt, hormonelle stoffer fra det for fremstilling av biologisk aktive materialer. Med et slikt avslørende materiale var journalister 20 år forsinket – på de forrykende 1990-tallet ble dette imidlertid praktisert. Men ikke i avdelingene for patologi, men i fødeinstitusjoner og store klinikker for obstetrikk og gynekologi. Medisinske institusjoner signerte kontrakter og solgte dette biologiske materialet for en krone. Dessuten eksisterte praksisen med å samle hypofysen fortsatt da. Det ble også laget ekstrakter og ekstrakter av dem for å få hormonpreparater. For å hente det var det nødvendig å bruke et spesielt konserveringsmiddel; i en fast form trenger ingen det. Men dette er ting fra svunne dager - alt har lenge vært blokkert, så vel som distribusjonskanalene som pleide å gå gjennom de baltiske statene. Det har vært borte i tjue år nå.

Den patoanatomiske tjenesten er fortsatt forbundet med døden - obduksjon av de døde, etablering av en obduksjonsdiagnose. Hva er de vanligste diagnosene?

Dødeligheten generelt avhenger direkte av sykelighet: jo flere pasienter, jo høyere er dødeligheten. Nå lider oftest mennesker av hjerte- og karsykdommer, som betyr. I dag, generelt, i medisin, er de tre største moderne problemene hjerte- og karsykdommer, onkologi, endokrin patologi (sistnevnte er nært knyttet til de to første). I ulike perioder av utviklingen av medisinen var dødsårsakene forskjellige. For eksempel var det en tid da kardiovaskulær patologi også hersket i Sovjetunionen. Folk døde av ervervede hjertefeil, revmatisme, endokarditt, myokarditt. Det ble opprettet en kardio-reumatologisk tjeneste, og situasjonen har stabilisert seg. Og så langt har det ikke vært mulig å takle hypertensjon, åreforkalkning. Men jeg tror at alt dette ikke så mye henger sammen med helsevesenet som med den sosioøkonomiske situasjonen. I samme Finland vedtok de for 30 år siden et nasjonalt forebyggende program for å fremme og stimulere en sunn livsstil – dødsraten fra hjerteinfarkt og hjerneslag har gått kraftig ned.

Patologer ved obduksjon bør være mer klar over enn noen andre hvor stor risikogruppen for kardiovaskulær sykelighet er.

Her har jeg obduksjonsresultatene av en 44 år gammel avdød pasient. Leveres med intestinal blødning, kronisk pankreatitt og skrumplever. I en alder av 44 ble leveren forstørret nesten to ganger, åreknuter i spiserøret, underernæring, proteinmangel. Dødsårsaken er skrumplever. Men samtidig diagnostiserte vi aterosklerose i aorta og arterier i hjertet. Det vil si at hvis han ikke hadde dødd av skrumplever, ville han fått et hjerteinfarkt.

Et slikt sett med sykdommer er mer vanlig hos mennesker som drikker mye, som de sier, mistilpassede deler av samfunnet - marginale.

I sykdomshistorien er sosial status ikke skrevet. Men vi ser også direkte utstøtte, de dør i vårt land av AIDS, syfilis "glipper" og til og med alt sammen - AIDS, syfilis og hepatitt. Det er mye tuberkulose, som er et paradoks i nærvær av spesialiserte sykehus. Men hvis pasienten ble brakt av en ambulanse, kan sykehuset ikke nekte ham sykehusinnleggelse, og siden han ble innlagt, oppstår det problemer med overføringen til en annen klinikk - enten vil de ikke ta en slik pasient eller de har ikke tid å overføre ham - han vil dø.

Du ser det den behandlende legen, si terapeuten, ikke ser. Kan du se om kroppen til en moderne person er annerledes enn den du behandlet for 30-40 år siden. For eksempel forringelse av organer, patologier som ikke er karakteristiske for den avdødes alder?

Medisin er bunnen av samfunnets helse (sykdom, smerte, død), og patoanatomisk avdeling er bunnen av medisinen. Vi ser den siste rammen. Det er umulig å bedømme i ettertid hvor "utslitt" kroppen er og hvor mye tilstanden til indre organer er forskjellig hos mennesker under forskjellige sosioøkonomiske forhold, spesielt gitt moderne metoder for gjenopplivning og behandling. Vi kan bare angi tilstedeværelsen av visse sykdommer og vurdere deres innvirkning på utfallet - dødelig. Alt annet er spekulasjoner. Ved indirekte tegn kan man bestemme hva slags livsstil en person ledet, ikke noe mer.

På sykehus utføres en obduksjon for å kontrollere kvaliteten på behandlingen og riktigheten av en intravital diagnose. Hvor ofte sammenfaller ikke en intravital diagnose med en obduksjonsdiagnose?

Nei, avvik i intravitale og obduksjonsdiagnoser finner man sjelden - 5,7 % av alle undersøkte døde. I sovjettiden var den normale prosentandelen av avvik for et generelt somatisk sykehus 8 til 12 prosent. Hvis han var over tolv, måtte en kommisjon med en representant for distriktsutvalget i partiet sendes til sykehuset, hun fant ut hvorfor det var så mange avvik i diagnosene. Var det mindre enn åtte, dukket det også opp en kommisjon, fordi sykehuset har mistenkelig gode indikatorer.

– I hvilke tilfeller finner patologer oftest avvik?

Infeksjoner. Selv om de er få, tar de ofte feil av dem. Fordi det antas at ambulansen forstår at de tar pasienten til et generelt somatisk sykehus, og ikke til et infeksjonssykehus, tenker leger på infeksjoner som det siste når de leter etter årsaken til sykdommen. Og vi har for eksempel én infeksjonsspesialist per tusen senger.

Den andre i antall avvik i diagnosen er onkopatologi. Dette er ikke bare en uidentifisert ondartet formasjon, men også en feilaktig identifisert (for eksempel en svulst med uspesifisert lokalisering). Tredjeplass - som også skyldes kompleksiteten i diagnosen, som med infeksjonssykdommer. Det beste av alt er at situasjonen er med skader og forgiftninger – 1,2 % prosent av alle avvik.

Hva annet undersøker patologer?

Hovedvolumet av arbeidet til den patoanatomiske avdelingen er ikke de døde, men de levende pasientene på sykehuset - vi gjennomfører en histologisk undersøkelse av det kirurgiske materialet og biopsier. Alt som kirurger fjerner fra en person, fra en vorte til et helt organ, blir utsatt for histologisk undersøkelse ved en endoskopisk biopsi (fra slimhinnen i magen, spiserøret, tolvfingertarmen og alle deler av tykktarmen). Det bør utføres spesielt nøye hvis det er mistanke om onkologi: vi bestemmer arten av svulsten, utviklingsstadiet, fordi all taktikk for å behandle pasienter er basert på dette.
Onkologi er det største problemet, fordi det krever godt moderne utstyr for diagnostikk, og i byen er det i svært begrensede mengder. Men det er dårlig differensierte maligne lymfoproliferative svulster, og på et enkelt preparat er det veldig vanskelig å ikke gjøre en feil til fordel for en dårlig differensiert epitelial svulst, og taktikken for behandlingen deres er annerledes. I dette tilfellet er pasienten ikke interessert i hvorfor diagnosen er feil. Og legen er ikke interessert i disse forklaringene - han trenger å behandle en person.

Kjente patologer i St. Petersburg sier at det er ingen og ingenting å gjøre kvalitativ morfologi i byen.

Det er vanskelig å være uenig i dette - det er ikke nok spesialister som er i stand til å differensiere en svulst og utstyr som kan brukes til å oppnå et høykvalitetspreparat for mikroskopisk diagnostikk av høy kvalitet. De er laget på gamle - 30 år gamle mikrotomer. For eksempel unngår vi feil bare takket være dyktigheten til laboratorieassistenter - på intuisjonsnivå. Samtidig jobber vi med et enormt volum. Tenk deg, i 2014 ble 10 925 pasienter undersøkt in vivo, 77 000 prøver av materiale for forskning ble mottatt fra dem. Det lages flere preparater fra én prøve, det ble mottatt 82379. Når det gjelder antall studier er gynekologi (53 %) på førsteplass, kirurgi på andre (28 %), og endoskopisk materiale på tredjeplass (18 %). %).

Basert på disse studiene trekker vi konklusjoner: i første omgang - ulike typer betennelser (41%). Den andre er onkologi (29 %), som er mye for et generelt somatisk sykehus.

Hvorfor påvirket helsevesenets moderniseringsprogram praktisk talt ikke patologiske avdelinger ved sykehus hvis man jobber under forholdene på 1900-tallet, om ikke 1800-tallet?

Her er et sammenfiltret virvar av problemer: materielle, organisatoriske og til dels moralske og etiske. Selv avanserte klinikkledere forstår enten ikke viktigheten av intravital histologisk diagnose eller later som om de ikke gjør det. For dem er den viktigste hodepinen organiseringen av behandlingen på sykehusavdelingene. Men livet til omtrent en tredjedel av disse pasientene avhenger av den histologiske diagnosen.

Den patologiske og anatomiske tjenesten i St. Petersburg må moderniseres, dette krever målrettet finansiering, uansett om det er by eller føderalt. Og nå, i tillegg til Mariinsky-sykehuset, som var utstyrt med virkelig godt utstyr etter reparasjoner, og spesialiserte klinikker, for eksempel kreftsenteret i Pesochnyj, sitter andre sykehus igjen med det som ble kjøpt tilbake i sovjettiden.

Skjønt, nei - et nytt klinisk og morfologisk laboratorium ble åpnet på grunnlag av den 109. poliklinikken. Hun jobber på kontrakt med medisinske institusjoner – forskning må betales. Men budsjettsykehusene i byen har verken rett eller penger til å betale for disse studiene.

Irina Baglikova

Dr. Peter

Patologisk anatomisk avdeling utfører hele spekteret av intravital patomorfologisk diagnostikk av biopsi og kirurgisk materiale hos både barn og voksne. Hver lege ved avdelingen har opplæring i flere områder av patologi, på grunn av dette oppnås en smal spesialisering. Mange leger ved avdelingen gjennomgikk langvarige praksisplasser ved ledende universitetsklinikker i Tyskland og andre land. Instituttet har to professorer og doktorer i medisinske vitenskaper. Det nåværende biopsi- og kirurgiske materialet blir gjennomgått av legene på avdelingen sammen, dette er mulig på grunn av tilstedeværelsen av et konferansemikroskop for 6 personer. Det er mulighet for konsultasjon av komplekse saker med kolleger i klinikker i Tyskland, Italia, Storbritannia, USA.
Alle stadier av laboratorieprosessen i avdelingen er helautomatiserte. Linjene med laboratorieutstyr er representert av de nyeste enhetene for det preanalytiske stadiet av histologisk undersøkelse. Avdelingen har to automatiske immunhistotainere for immunhistokjemiske studier, samt et bredt spekter av primære monoklonale antistoffer, som gjør det mulig å diagnostisere ulike onkologiske sykdommer hos barn og voksne.
Materiell til histologisk undersøkelse mottas daglig fra mandag til fredag fra 8:30 til 15:00 på avdelingens matrikkel (hovedinngang til bygg 18). Følgende materiale godtas:

ferdige histologiske preparater;
parafin blokker;
materiale fikset i 10 % nøytral bufret formalin.

Biomaterialprøver aksepteres for arbeid med relevant medisinsk dokumentasjon: utskrivningsoppsummering, operasjonsprotokoll, resultater av tidligere histologiske konklusjoner, MR- og CT-avbildningskonklusjoner (ved benpatologi skal bilder og disker oppgis). I gjennomsnitt er histologiske konklusjoner klare innen 5 virkedager (behandlingstiden kan øke avhengig av sakens kompleksitet og bruk av spesielle fargeteknikker, inkludert immunhistokjemi).

Det medisinske personalet ved avdelingen:

Avdelingsleder

doktor i medisinske vitenskaper, professor

Kulikov Kirill Alekseevich

Konovalov Dmitry Mikhailovich

Abramov Dmitry Sergeevich

Mitrofanova Anna Mikhailovna

Roshchin Vitaly Yurievich

1. Denne stillingsbeskrivelsen definerer stillingsplikter, rettigheter og ansvar for lederen for patoanatomisk avdeling.

2. Den som har høyere faglig (medisinsk) utdanning, høyere profesjonsutdanning og (eller) tilleggsutdanning og fagbrev fra spesialist i spesialiteten i henhold til Kvalifikasjonskrav for spesialister med høyere og høyere medisinsk og farmasøytisk utdanning i feltet godkjent i samsvar med den etablerte prosedyren, arbeidserfaring i spesialiteten i minst 5 år.

3. Lederen for den patoanatomiske avdelingen må vite: Den russiske føderasjonens grunnlov; lover og andre regulatoriske rettsakter fra den russiske føderasjonen som gjelder innen helsetjenester og sanitær og epidemiologisk velferd for befolkningen; regulatoriske og metodiske dokumenter i retning av profesjonell aktivitet; prinsipper for arbeidsorganisasjon; grunnleggende om planlegging, økonomiske og finansielle aktiviteter i en medisinsk organisasjon; prosedyren for gjennomføring av økonomiske kontrakter og arbeidskontrakter; former og metoder for å organisere hygienisk utdanning og oppdragelse av befolkningen; prosedyren for å opprettholde primær regnskaps- og rapporteringsdokumentasjon; medisinsk etikk; psykologi av profesjonell kommunikasjon; grunnleggende om arbeidslovgivning; regler om arbeidsvern og brannsikkerhet.

4. Lederen for den patoanatomiske avdelingen utnevnes til stillingen og avskjediges etter ordre fra lederen av den medisinske organisasjonen i samsvar med gjeldende lovgivning i Den russiske føderasjonen.

5. Lederen for den patoanatomiske avdelingen er direkte underlagt lederen av den medisinske organisasjonen eller dennes stedfortreder.

2. Jobbansvar

Leder virksomheten til den patoanatomiske avdelingen i samsvar med forskriften om avdelingen, dens funksjoner og oppgaver (forbedring av kvaliteten på medisinsk behandling basert på avklaring av kliniske diagnoser ved bruk av patoanatomiske forskningsmetoder; gjennomføring av patoanatomiske obduksjoner i samsvar med godkjent prosedyre for gjennomføring av patoanatomiske obduksjoner ; utfører histologiske og andre typer laboratorieanalyser). Deltar på patoanatomiske og kliniske konferanser. Forbedrer formene og metodene for arbeid, planlegging av aktivitetene til den patoanatomiske avdelingen, plassering av personell på arbeidsplassen og bruken av dem i samsvar med kvalifikasjoner, dannelsen av en regulatorisk og metodisk base, grunnlaget for materiale og tekniske laboratoriemidler og instrumentell diagnostikk. Koordinerer aktivitetene til den patoanatomiske avdelingen med andre strukturelle enheter i den medisinske organisasjonen, sikrer deres forhold i arbeidet. Utfører regelmessig overvåking av arbeidet til leger, mellom- og juniormedisinsk personell ved patoanatomisk avdeling. Sikrer overholdelse av kravene i arbeidslovgivningen og arbeidsbeskyttelse av ansatte ved den patoanatomiske avdelingen. Iverksetter tiltak for å sikre at de ansatte ved den patoanatomiske avdelingen oppfyller sine offisielle plikter og interne arbeidsbestemmelser, kravene til standardisering og metrologisk støtte for forskning, målinger og tester. Utvikler langsiktige og aktuelle arbeidsplaner for patoanatomisk avdeling, overvåker gjennomføringen av disse planene. Analyserer arbeidet til patoanatomisk avdeling for kvartal, halvår, år, avgir rapport om arbeidet til patoanatomisk avdeling på foreskrevet måte. Kontrollerer kvaliteten på journaler. Bidrar til å øke arbeidsmotivasjonen og faglige kvalifikasjoner til ansatte ved den patoanatomiske avdelingen. Systematisk forbedrer ferdighetene sine.

3. Rettigheter

Lederen for patoanatomisk avdeling har rett til:

1. gi pålegg som er obligatoriske for ansatte ved patoanatomisk avdeling;

2. delta i utvelgelse og plassering av personell ved patologisk avdeling;

3. komme med forslag til ledelsen om å oppmuntre og ilegge straff for ansatte ved den patoanatomiske avdelingen;

4. komme med forslag til utvikling og forbedring av virksomheten til den patoanatomiske avdelingen;

5. be fra ledelsen, motta og bruke informasjonsmateriell og juridiske dokumenter som er nødvendige for å utføre sine oppgaver;

6. delta i konferanser og møter, som diskuterer problemstillinger knyttet til arbeidet ved patologisk avdeling;

7. å forbedre sine kvalifikasjoner på oppfriskningskurs minst en gang hvert 5. år;

8. bestå sertifisering i samsvar med den etablerte prosedyren med rett til å oppnå passende kvalifikasjonskategori;

Lederen for den patoanatomiske avdelingen nyter alle arbeidsrettigheter i samsvar med den russiske føderasjonens arbeidskode.

4. Ansvar

Leder for patologisk avdeling har ansvar for:

1. rettidig og høykvalitets gjennomføring av pliktene som er tildelt ham;

2. rettidig og kvalifisert utførelse av ordre, direktiver og instrukser fra høyere ledelse, regulatoriske rettsakter om deres aktiviteter;

3. rasjonell og effektiv bruk av materielle, økonomiske og menneskelige ressurser;

4. overholdelse av interne regler, sanitær- og antiepidemiregimer, brannsikkerhet og arbeidsbeskyttelse;

5. opprettholde dokumentasjonen gitt av gjeldende reguleringsrettsakter;

6. gi, i samsvar med den etablerte prosedyren, statistisk og annen informasjon om aktivitetene til den patologiske avdelingen;

7. overholdelse av utøvende disiplin og utførelse av offisielle oppgaver av ansatte i den patoanatomiske avdelingen;

8. patoanatomisk avdelings beredskap til å arbeide i akutte situasjoner.

For brudd på arbeidsdisiplin, lov- og reguleringsrettsakter, kan lederen av patoanatomisk avdeling bringes til disiplinært, materiell, administrativt og strafferettslig ansvar i samsvar med gjeldende lovgivning, avhengig av alvorlighetsgraden av mishandlingen.