Førstehjelp for nødsituasjoner forårsaket av sykdommer. Nødsituasjoner og akuttmedisinsk behandling

Kliniske manifestasjoner

Førstehjelp

Med en nevrovegetativ form for en krise, handlingssekvensen:

1) injiser 4–6 ml av en 1 % løsning av furosemid intravenøst;

2) injiser 6–8 ml 0,5 % dibazolløsning oppløst i 10–20 ml 5 % glukoseløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst;

3) injiser 1 ml av en 0,01 % løsning av klonidin i samme fortynning intravenøst;

4) injiser 1–2 ml av en 0,25 % oppløsning av droperidol i samme fortynning intravenøst.

Med en vann-salt (ødematøs) form for en krise:

1) injiser 2–6 ml av en 1 % løsning av furosemid intravenøst ​​én gang;

2) injiser 10–20 ml av en 25 % løsning av magnesiumsulfat intravenøst.

Med en krampaktig form for en krise:

1) injiser intravenøst ​​2-6 ml 0,5 % diazepamløsning fortynnet i 10 ml 5 % glukoseløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning;

2) antihypertensiva og diuretika - i henhold til indikasjoner.

I en krise forbundet med en plutselig kansellering (opphør) av antihypertensiva: injiser 1 ml av en 0,01 % løsning av klonidin fortynnet i 10–20 ml av en 5 % glukoseløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning.

Notater

1. Legemidler bør administreres sekvensielt, under kontroll av blodtrykket;

2. I fravær av en hypotensiv effekt innen 20–30 minutter, i nærvær av akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteastma, angina pectoris, er sykehusinnleggelse på et multidisiplinært sykehus nødvendig.

angina pectoris

Kliniske manifestasjoner s - m. Sykepleie i terapi.

Førstehjelp

1) stoppe fysisk aktivitet;

2) legg pasienten på ryggen og med bena nede;

3) gi ham en tablett nitroglyserin eller validol under tungen. Hvis smertene i hjertet ikke stopper, gjenta inntaket av nitroglyserin hvert 5. minutt (2-3 ganger). Hvis det ikke er noen bedring, ring en lege. Før han kommer, fortsett til neste trinn;

4) i fravær av nitroglyserin kan 1 tablett nifedipin (10 mg) eller molsidomin (2 mg) gis under tungen til pasienten;

5) gi en aspirintablett (325 eller 500 mg) å drikke;

6) tilby pasienten å drikke varmt vann i små slurker eller legge et sennepsplaster på hjerteområdet;

7) i fravær av effekten av terapi, er sykehusinnleggelse av pasienten indisert.

hjerteinfarkt

Kliniske manifestasjoner- se Sykepleie i terapi.

Førstehjelp

1) legge eller sitte pasienten, løsne beltet og kragen, gi tilgang til frisk luft, fullstendig fysisk og følelsesmessig fred;

2) med systolisk blodtrykk ikke mindre enn 100 mm Hg. Kunst. og hjertefrekvens større enn 50 på 1 min. gi en nitroglyserintablett under tungen med et intervall på 5 minutter. (men ikke mer enn 3 ganger);

3) gi en aspirintablett (325 eller 500 mg) å drikke;

4) gi en propranolol 10–40 mg tablett under tungen;

5) gå inn intramuskulært: 1 ml av en 2% oppløsning av promedol + 2 ml av en 50% oppløsning av analgin + 1 ml av en 2% oppløsning av difenhydramin + 0,5 ml av en 1% oppløsning av atropinsulfat;

6) med systolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Kunst. det er nødvendig å injisere intravenøst ​​60 mg prednisolon fortynnet med 10 ml saltvann;

7) injiser heparin 20 000 IE intravenøst, og deretter 5 000 IE subkutant i området rundt navlen;

8) pasienten skal transporteres til sykehus i liggende stilling på båre.

Lungeødem

Kliniske manifestasjoner

Det er nødvendig å skille lungeødem fra hjerteastma.

1. Kliniske manifestasjoner av hjerteastma:

1) hyppig overfladisk pust;

2) utløp er ikke vanskelig;

3) ortopnestilling;

4) under auskultasjon, tørre eller tungpustede raser.

2. Kliniske manifestasjoner av alveolært lungeødem:

1) kvelning, boblende pust;

2) ortopné;

3) blekhet, cyanose i huden, fuktighet i huden;

4) takykardi;

5) tildeling av en stor mengde skummende, noen ganger blodfarget sputum.

Førstehjelp

1) gi pasienten en sittestilling, påfør tourniquets eller mansjetter fra tonometeret til underekstremitetene. Forsikre pasienten, gi frisk luft;

2) injiser 1 ml av en 1% løsning av morfinhydroklorid oppløst i 1 ml fysiologisk saltvann eller 5 ml av en 10% glukoseløsning;

3) gi nitroglyserin 0,5 mg sublingualt hvert 15.–20. minutt. (opptil 3 ganger);

4) under kontroll av blodtrykket, injiser 40–80 mg furosemid intravenøst;

5) i tilfelle høyt blodtrykk, injiser intravenøst ​​1-2 ml av en 5% løsning av pentamin, oppløst i 20 ml saltvann, 3-5 ml med et intervall på 5 minutter; 1 ml av en 0,01% løsning av klonidin oppløst i 20 ml saltvann;

6) etablere oksygenbehandling - inhalering av fuktet oksygen ved hjelp av en maske eller nesekateter;

7) inhalering av oksygen fuktet med 33 % etylalkohol, eller injiser 2 ml 33 % etanolløsning intravenøst;

8) injiser 60–90 mg prednisolon intravenøst;

9) i fravær av effekten av terapi, er en økning i lungeødem, et fall i blodtrykket, kunstig ventilasjon av lungene indisert;

10) legge inn pasienten på sykehus.

Besvimelse kan oppstå under et lengre opphold i et tett rom på grunn av oksygenmangel, i nærvær av stramme, pustebegrensende klær (korsett) hos en frisk person. Gjentatt besvimelse er en grunn til et besøk til legen for å utelukke en alvorlig patologi.

Besvimelse

Kliniske manifestasjoner

1. Kortvarig tap av bevissthet (i 10–30 s.).

2. Det er ingen indikasjoner på sykdommer i kardiovaskulær, luftveier, mage-tarmkanalen i anamnesen, den obstetriske og gynekologiske anamnesen er ikke belastet.

Førstehjelp

1) gi pasientens kropp en horisontal stilling (uten pute) med lett hevede ben;

2) løsne beltet, kragen, knappene;

3) spray ansiktet og brystet med kaldt vann;

4) gni kroppen med tørre hender - hender, føtter, ansikt;

5) la pasienten inhalere ammoniakkdamp;

6) injiser intramuskulært eller subkutant 1 ml av en 10% løsning av koffein, intramuskulært - 1-2 ml av en 25% løsning av cordiamin.

Bronkial astma (anfall)

Kliniske manifestasjoner- se Sykepleie i terapi.

Førstehjelp

1) set pasienten, hjelp til å ta en komfortabel stilling, løsne kragen, beltet, gi følelsesmessig fred, tilgang til frisk luft;

2) distraksjonsterapi i form av et varmt fotbad (vanntemperatur på nivå med individuell toleranse);

3) injiser 10 ml av en 2,4 % løsning av aminofyllin og 1–2 ml av en 1 % løsning av difenhydramin (2 ml av en 2,5 % løsning av prometazin eller 1 ml av en 2 % løsning av klorpyramin) intravenøst;

4) utfør inhalering med en aerosol av bronkodilatatorer;

5) i tilfelle av en hormonavhengig form for bronkial astma og informasjon fra pasienten om brudd på hormonbehandlingsforløpet, administrer prednisolon i en dose og administrasjonsmåte som tilsvarer hovedbehandlingsforløpet.

astmatisk status

Kliniske manifestasjoner- se Sykepleie i terapi.

Førstehjelp

1) roe pasienten, hjelp til å ta en komfortabel stilling, gi tilgang til frisk luft;

2) oksygenbehandling med en blanding av oksygen og atmosfærisk luft;

3) når pusten stopper - IVL;

4) administrer rheopolyglucin intravenøst ​​i et volum på 1000 ml;

5) injiser 10–15 ml av en 2,4 % oppløsning av aminofyllin intravenøst ​​i løpet av de første 5–7 minuttene, deretter 3–5 ml av en 2,4 % oppløsning av aminofyllin intravenøst ​​ved dråpe infusjonsoppløsning eller 10 ml hver 2,4 % oppløsning av aminofyllin. hver time inn i dråperøret;

6) administrere 90 mg prednisolon eller 250 mg hydrokortison intravenøst ​​ved bolus;

7) injiser heparin opp til 10 000 IE intravenøst.

Notater

1. Å ta beroligende midler, antihistaminer, diuretika, kalsium- og natriumpreparater (inkludert saltvann) er kontraindisert!

2. Gjentatt påfølgende bruk av bronkodilatatorer er farlig på grunn av muligheten for død.

Lungeblødning

Kliniske manifestasjoner

Utslipp av skarlagenrødt skummende blod fra munnen ved hosting eller med liten eller ingen hoste.

Førstehjelp

1) berolig pasienten, hjelp ham med å ta en halvsittende stilling (for å lette oppspytt), forby å stå opp, snakke, ringe en lege;

2) legg en ispose eller kald kompress på brystet;

3) gi pasienten en kald væske å drikke: en løsning av bordsalt (1 spiseskje salt per glass vann), brennesleavkok;

4) utfør hemostatisk terapi: 1-2 ml 12,5% løsning av dicynon intramuskulært eller intravenøst, 10 ml 1% løsning av kalsiumklorid intravenøst, 100 ml 5% løsning av aminokapronsyre intravenøst, 1-2 ml 1 % oppløsning av vikasol intramuskulært.

Hvis det er vanskelig å bestemme typen koma (hypo- eller hyperglykemisk), begynner førstehjelp med innføring av en konsentrert glukoseløsning. Hvis koma er assosiert med hypoglykemi, begynner offeret å komme seg, huden blir rosa. Hvis det ikke er noen respons, er koma mest sannsynlig hyperglykemisk. Samtidig bør kliniske data tas i betraktning.

Hypoglykemisk koma

Kliniske manifestasjoner

2. Dynamikken i utviklingen av koma:

1) følelse av sult uten tørst;

2) engstelig angst;

3) hodepine;

4) økt svetting;

5) spenning;

6) fantastisk;

7) tap av bevissthet;

8) kramper.

3. Fravær av symptomer på hyperglykemi (tørr hud og slimhinner, nedsatt hudturgor, mykhet i øyeeplene, lukt av aceton fra munnen).

4. En rask positiv effekt fra intravenøs administrering av en 40 % glukoseløsning.

Førstehjelp

1) injiser 40-60 ml 40 % glukoseløsning intravenøst;

2) hvis det ikke er noen effekt, introduser 40 ml av en 40 % glukoseløsning intravenøst, samt 10 ml av en 10 % løsning av kalsiumklorid intravenøst, 0,5–1 ml av en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid subkutant ( i fravær av kontraindikasjoner );

3) når du føler deg bedre, gi søte drikker med brød (for å forhindre tilbakefall);

4) pasienter er underlagt sykehusinnleggelse:

a) ved den første oppståtte hypoglykemiske tilstanden;

b) når hypoglykemi oppstår på et offentlig sted;

c) med ineffektivitet av akutte medisinske tiltak.

Avhengig av tilstanden gjennomføres sykehusinnleggelse på båre eller til fots.

Hyperglykemisk (diabetisk) koma

Kliniske manifestasjoner

1. Historie om diabetes mellitus.

2. Utvikling av koma:

1) sløvhet, ekstrem tretthet;

2) tap av appetitt;

3) ukuelig oppkast;

4) tørr hud;

6) hyppig rikelig vannlating;

7) reduksjon i blodtrykk, takykardi, smerter i hjertet;

8) adynami, døsighet;

9) stupor, koma.

3. Huden er tørr, kald, leppene er tørre, sprukne.

4. Tunge crimson med et skittent grått belegg.

5. Lukten av aceton i utåndingsluften.

6. Kraftig redusert tone i øyeeplene (myk å ta på).

Førstehjelp

Sekvensering:

1) utfør rehydrering med en 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​med en hastighet på 200 ml infusjon over 15 minutter. under kontroll av nivået av blodtrykk og spontan pust (hjerneødem er mulig med for rask rehydrering);

2) akuttinnleggelse på intensivavdelingen på et tverrfaglig sykehus, utenom akuttmottaket. Sykehusinnleggelse utføres på båre, liggende.

Akutt mage

Kliniske manifestasjoner

1. Magesmerter, kvalme, oppkast, munntørrhet.

2. Sårhet ved palpasjon av fremre bukvegg.

3. Symptomer på peritoneal irritasjon.

4. Tungen tørr, pels.

5. Subfebril tilstand, hypertermi.

Førstehjelp

Lever pasienten raskt til det kirurgiske sykehuset på en båre, i en komfortabel stilling for ham. Smertelindring, vann og matinntak er forbudt!

En akutt mage og lignende tilstander kan oppstå med en rekke patologier: sykdommer i fordøyelsessystemet, gynekologiske, smittsomme patologier. Hovedprinsippet for førstehjelp i disse tilfellene: kulde, sult og hvile.

Gastrointestinal blødning

Kliniske manifestasjoner

1. Blek i huden, slimhinner.

2. Oppkast blod eller "kaffegrut".

3. Svart tjæreaktig avføring eller skarlagensrødt blod (for blødning fra endetarmen eller anus).

4. Magen er myk. Det kan være smerter ved palpasjon i den epigastriske regionen. Det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon, tungen er våt.

5. Takykardi, hypotensjon.

6. I historien - magesår, onkologisk sykdom i mage-tarmkanalen, cirrhose i leveren.

Førstehjelp

1) gi pasienten å spise is i små biter;

2) med forverring av hemodynamikk, takykardi og en reduksjon i blodtrykk - polyglucin (rheopolyglucin) intravenøst ​​inntil stabilisering av systolisk blodtrykk på nivået 100–110 mm Hg. Kunst.;

3) introduser 60-120 mg prednisolon (125-250 mg hydrokortison) - legg til infusjonsløsningen;

4) injiser opptil 5 ml av en 0,5 % dopaminløsning intravenøst ​​i infusjonsløsningen med et kritisk fall i blodtrykket som ikke kan korrigeres ved infusjonsbehandling;

5) hjerteglykosider i henhold til indikasjoner;

6) akuttlevering til kirurgisk sykehus liggende på båre med hodeenden senket.

Nyrekolikk

Kliniske manifestasjoner

1. Paroksysmal smerte i korsryggen, ensidig eller bilateral, utstrålende til lysken, pungen, kjønnsleppene, fremre eller indre lår.

2. Kvalme, oppkast, oppblåsthet med oppbevaring av avføring og gasser.

3. Dysuriske lidelser.

4. Motorisk angst, pasienten leter etter en stilling der smerten vil lette eller stoppe.

5. Magen er myk, lett smertefull langs urinlederne eller smertefri.

6. Å trykke på korsryggen i nyreområdet er smertefullt, symptomene på peritoneal irritasjon er negative, tungen er våt.

7. Nyresteinssykdom i historien.

Førstehjelp

1) injiser 2–5 ml av en 50 % oppløsning av analgin intramuskulært eller 1 ml av en 0,1 % oppløsning av atropinsulfat subkutant, eller 1 ml av en 0,2 % oppløsning av platifillinhydrotartrat subkutant;

2) legg en varm varmepute på korsryggen eller (i fravær av kontraindikasjoner) plasser pasienten i et varmt bad. Ikke la ham være alene, kontroller generelt velvære, puls, respirasjonsfrekvens, blodtrykk, hudfarge;

3) sykehusinnleggelse: med et første anfall, med hypertermi, unnlatelse av å stoppe et angrep hjemme, med et gjentatt anfall i løpet av dagen.

Nyrekolikk er en komplikasjon av urolithiasis forårsaket av metabolske forstyrrelser. Årsaken til smerteanfallet er forskyvningen av steinen og dens inntreden i urinlederne.

Anafylaktisk sjokk

Kliniske manifestasjoner

1. Statens tilknytning til administrering av et medikament, vaksine, inntak av en bestemt matvare, etc.

2. Følelse av frykt for døden.

3. Følelse av mangel på luft, retrosternale smerter, svimmelhet, tinnitus.

4. Kvalme, oppkast.

5. Anfall.

6. Skarp blekhet, kald klissete svette, urticaria, hevelse av bløtvev.

7. Takykardi, trådet puls, arytmi.

8. Alvorlig hypotensjon, diastolisk blodtrykk er ikke bestemt.

9. Koma.

Førstehjelp

Sekvensering:

1) i tilfelle sjokk forårsaket av intravenøs allergenmedisin, la nålen være i venen og bruk den til nødstilfelle antisjokkbehandling;

2) stoppe umiddelbart administreringen av det medisinske stoffet som forårsaket utviklingen av anafylaktisk sjokk;

3) gi pasienten en funksjonelt fordelaktig stilling: løft lemmene i en vinkel på 15°. Snu hodet til den ene siden, i tilfelle bevisstløshet, skyv underkjeven fremover, fjern proteser;

4) utføre oksygenbehandling med 100 % oksygen;

5) injiser intravenøst ​​1 ml av en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid fortynnet i 10 ml av en 0,9 % løsning av natriumklorid; den samme dosen av epinefrinhydroklorid (men uten fortynning) kan injiseres under tungeroten;

6) polyglucin eller annen infusjonsoppløsning bør startes å administreres med stråle etter stabilisering av systolisk blodtrykk ved 100 mm Hg. Kunst. - fortsett drypp med infusjonsterapi;

7) innfør 90–120 mg prednisolon (125–250 mg hydrokortison) i infusjonssystemet;

8) injiser 10 ml 10 % kalsiumkloridløsning i infusjonssystemet;

9) i fravær av effekten av terapien, gjenta administreringen av adrenalinhydroklorid eller injiser 1–2 ml av en 1% oppløsning av mezaton intravenøst;

10) i tilfelle bronkospasme, injiser 10 ml av en 2,4% løsning av aminofyllin intravenøst;

11) med laryngospasme og asfyksi - konikotomi;

12) hvis allergenet ble injisert intramuskulært eller subkutant eller en anafylaktisk reaksjon oppsto som respons på et insektbitt, er det nødvendig å kutte injeksjons- eller bittstedet med 1 ml av en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid fortynnet i 10 ml av en 0,9 % løsning av natriumklorid;

13) hvis allergenet kom inn i kroppen gjennom munnen, er det nødvendig å vaske magen (hvis pasientens tilstand tillater det);

14) ved konvulsivt syndrom, injiser 4–6 ml av en 0,5 % oppløsning av diazepam;

15) ved klinisk død, utføre hjerte-lunge-redning.

På hvert behandlingsrom skal det være et førstehjelpsskrin for førstehjelp ved anafylaktisk sjokk. Oftest utvikler anafylaktisk sjokk under eller etter introduksjonen av biologiske produkter, vitaminer.

Quinckes ødem

Kliniske manifestasjoner

1. Kommunikasjon med allergenet.

2. Kløende utslett på ulike deler av kroppen.

3. Ødem på baksiden av hender, føtter, tunge, neseganger, orofarynx.

4. Puffiness og cyanose i ansikt og hals.

6. Mental spenning, rastløshet.

Førstehjelp

Sekvensering:

1) slutte å introdusere allergenet i kroppen;

2) injiser 2 ml av en 2,5 % løsning av prometazin, eller 2 ml av en 2 % løsning av klorpyramin, eller 2 ml av en 1 % løsning av difenhydramin intramuskulært eller intravenøst;

3) administrere 60–90 mg prednisolon intravenøst;

4) injiser 0,3–0,5 ml av en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid subkutant eller fortynning av stoffet i 10 ml av en 0,9 % løsning av natriumklorid, intravenøst;

5) innånding med bronkodilatatorer (fenoterol);

6) være klar for konikotomi;

7) å legge inn pasienten på sykehus.

Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor

Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.

postet på http:// www. alt best. no/

• besvimelse
• Kollapse
• Hypertensiv krise
• Anafylaktisk sjokk
• Anfall av angina pectoris
• Akutt hjerteinfarkt
• klinisk død

Algoritmer for å gi førstehjelp i nødssituasjoner

Besvimelse

Besvimelse er et anfall av kortvarig bevissthetstap på grunn av forbigående cerebral iskemi assosiert med svekkelse av hjerteaktivitet og akutt dysregulering av vaskulær tonus. Avhengig av alvorlighetsgraden av faktorene som bidrar til brudd på cerebral sirkulasjon.

Det er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske typer besvimelse.

Stadier av utvikling av besvimelse.

1. Harbingers (pre-synkope). Kliniske manifestasjoner: ubehag, svimmelhet, tinnitus, kortpustethet, kaldsvette, nummenhet i fingertuppene. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.

2. Bevissthetsbrudd (faktisk besvimelse). Klinikk: tap av bevissthet som varer fra 5 sekunder til 1 minutt, ledsaget av blekhet, nedsatt muskeltonus, utvidede pupiller, deres svake reaksjon på lys. Å puste grunt, bradypné. Pulsen er labil, oftere er bradykardi opptil 40-50 per minutt, systolisk blodtrykk faller til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyp besvimelse er kramper mulig.

3. Periode etter besvimelse (restitusjon). Klinikk: riktig orientert i rom og tid, blekhet, rask pust, labil puls og lavt blodtrykk kan vedvare.

Algoritme for terapeutiske tiltak

2. Knepp opp kragen.

3. Gi tilgang til frisk luft.

4. Tørk av ansiktet med en fuktig klut eller spray med kaldt vann.

5. Innånding av ammoniakkdamp (refleksstimulering av respirasjons- og vasomotoriske sentre).

I tilfelle ineffektivitet av tiltakene ovenfor:

6. Koffein 2.0 IV eller IM.

7. Cordiamin 2,0 i/m.

8. Atropin (med bradykardi) 0,1 % - 0,5 s/c.

9. Når du blir frisk etter besvimelse, fortsett tannmanipulasjoner med tiltak for å forhindre tilbakefall: behandling bør utføres med pasienten i horisontal stilling med tilstrekkelig premedisinering og tilstrekkelig bedøvelse.

Kollapse

Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insuffisiens (reduksjon i vaskulær tonus), manifestert ved en reduksjon i blodtrykk, utvidelse av venøse kar, en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepotene - kapillærer i leveren, milten .

Klinisk bilde: en kraftig forverring av allmenntilstanden, alvorlig blekhet i huden, svimmelhet, frysninger, kaldsvette, en kraftig reduksjon i blodtrykk, hyppig og svak puls, hyppig, overfladisk pust. Perifere vener blir tomme, veggene deres kollapser, noe som gjør det vanskelig å utføre venepunktur. Pasienter beholder bevisstheten (under besvimelse mister pasienter bevisstheten), men er likegyldige til hva som skjer. Kollaps kan være et symptom på slike alvorlige patologiske prosesser som hjerteinfarkt, anafylaktisk sjokk, blødning.

Algoritme for terapeutiske tiltak 1. Gi pasienten en horisontal posisjon.

2. Sørg for frisklufttilførsel.

3. Prednisolon 60-90 mg IV.

4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumkloridløsning.

5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for å øke venøs tonus).

6. Korglukol 0,06 % - 1,0 IV sakte i 0,89 % natriumkloridløsning.

7. Polyglukin 400,0 IV drypp, 5 % glukoseløsning IV drypp 500,0.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - en plutselig rask økning i blodtrykket, ledsaget av kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, netthinnen, hjertet, nyrene, mage-tarmkanalen, etc.).

klinisk bilde. Skarp hodepine, svimmelhet, tinnitus, ofte ledsaget av kvalme og oppkast. Synshemming (rutenett eller tåke foran øynene). Pasienten er spent. I dette tilfellet er det skjelving i hendene, svette, en skarp rødhet av ansiktets hud. Pulsen er spent, blodtrykket økes med 60-80 mm. rt. Kunst. sammenlignet med vanlig. Under en krise kan angina-anfall, akutt cerebrovaskulær ulykke oppstå.

Algoritme for terapeutiske tiltak 1. Intravenøst ​​i en sprøyte: Dibazol 1% - 4,0 ml med papaverin 1% - 2,0 ml (sakte).

2. I alvorlige tilfeller: klonidin 75 mcg under tungen.

3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvann.

4. Anaprilin 20 mg (med alvorlig takykardi) under tungen.

5. Beroligende midler - Elenium inni 1-2 tabletter.

6. Sykehusinnleggelse.

Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket!

førstehjelp besvimelse

Anafylaktisk sjokk

En typisk form for legemiddelindusert anafylaktisk sjokk (LASH).

Pasienten har en akutt tilstand av ubehag med vage smertefulle opplevelser. Det er en frykt for døden eller en tilstand av indre uro. Det er kvalme, noen ganger oppkast, hoste. Pasienter klager over alvorlig svakhet, prikking og kløe i huden i ansiktet, hendene, hodet; en følelse av et sus av blod til hodet, ansiktet, en følelse av tyngde bak brystbenet eller brystkompresjon; utseendet av smerte i hjertet, pustevansker eller manglende evne til å puste ut, svimmelhet eller hodepine. Bevissthetsforstyrrelse oppstår i den terminale fasen av sjokk og er ledsaget av nedsatt verbal kontakt med pasienten. Klager oppstår umiddelbart etter inntak av stoffet.

Det kliniske bildet av LASH: hyperemi i huden eller blekhet og cyanose, hevelse av øyelokkene i ansiktet, kraftig svette. Støyende pust, takypné. De fleste pasienter utvikler rastløshet. Mydriasis er notert, elevenes reaksjon på lys er svekket. Pulsen er hyppig, kraftig svekket i de perifere arteriene. Blodtrykket synker raskt, i alvorlige tilfeller oppdages ikke diastolisk trykk. Det er kortpustethet, kortpustethet. Deretter utvikler det kliniske bildet av lungeødem.

Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og tidspunktet for utvikling av symptomer (fra øyeblikket av antigenadministrasjon), lynraske (1-2 minutter), alvorlige (etter 5-7 minutter), moderate (opptil 30 minutter) former. av sjokk skilles ut. Jo kortere tid det går fra legemiddeladministrering til starten av klinikken, desto alvorligere blir sjokket, og jo mindre sjanse for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for terapeutiske tiltak Gi akutt tilgang til venen.

1. Stopp administreringen av legemidlet som forårsaket anafylaktisk sjokk. Ring etter ambulanse.

2. Legg pasienten ned, løft underekstremitetene. Hvis pasienten er bevisstløs, snu hodet til siden, skyv underkjeven. Innånding av fuktet oksygen. Ventilasjon av lungene.

3. Injiser 0,5 ml 0,1 % adrenalinløsning intravenøst ​​i 5 ml isotonisk natriumkloridløsning. Ved vanskelig venepunktur sprøytes adrenalin inn i tungeroten, eventuelt intratrakealt (punktur av luftrøret under skjoldbruskbrusken gjennom det koniske ligamentet).

4. Prednisolon 90-120 mg IV.

5. Difenhydraminløsning 2 % - 2,0 eller suprastinløsning 2 % - 2,0, eller diprazinløsning 2,5 % - 2,0 i.v.

6. Hjerteglykosider i henhold til indikasjoner.

7. Med obstruksjon av luftveiene - oksygenbehandling, 2,4% oppløsning av aminofyllin 10 ml intravenøst ​​for fysisk. løsning.

8. Om nødvendig - endotrakeal intubasjon.

9. Sykehusinnleggelse av pasienten. Allergiidentifikasjon.

Giftige reaksjoner på anestesimidler

klinisk bilde. Rastløshet, takykardi, svimmelhet og svakhet. Cyanose, muskelskjelving, frysninger, kramper. Kvalme, noen ganger oppkast. Åndenød, redusert blodtrykk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske tiltak

1. Gi pasienten en horisontal stilling.

2. Frisk luft. La ammoniakkdampene inhaleres.

3. Koffein 2 ml s.c.

4. Cordiamin 2 ml s.c.

5. Ved respirasjonsdepresjon - oksygen, kunstig åndedrett (i henhold til indikasjoner).

6. Adrenalin 0,1 % - 1,0 ml per fysisk. løsning i / inn.

7. Prednisolon 60-90 mg IV.

8. Tavegil, suprastin, difenhydramin.

9. Hjerteglykosider (i henhold til indikasjoner).

Anfall av angina pectoris

Et angrep av angina pectoris er en anfall av smerte eller andre ubehagelige opplevelser (tyngde, innsnevring, trykk, svie) i hjerteregionen som varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkjeve), forårsaket av et overskudd av myokardforbruk av oksygen over inntaket.

Et angrep av angina pectoris provoserer en økning i blodtrykket, psyko-emosjonelt stress, som alltid oppstår før og under behandling med en tannlege.

Algoritme for terapeutiske tiltak 1. Avslutning av tannintervensjon, hvile, tilgang til frisk luft, fri pust.

2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bit i kapselen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minutt (totalt 3 mg under BP-kontroll).

3. Hvis anfallet stoppes, anbefalinger om poliklinisk overvåking av kardiolog. Gjenopptakelse av tannlegefordeler - for å stabilisere tilstanden.

4. Hvis anfallet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. I mangel av effekt - ring ambulanse og sykehusinnleggelse.

Akutt hjerteinfarkt

Akutt hjerteinfarkt - iskemisk nekrose av hjertemuskelen, som følge av en akutt avvik mellom behovet for oksygen i hjertemuskelen og dets levering gjennom den tilsvarende koronararterie.

Klinikk. Det mest karakteristiske kliniske symptomet er smerte, som oftere er lokalisert i hjertets område bak brystbenet, sjeldnere fanger hele frontoverflaten av brystet. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har vanligvis en bølgelignende karakter: den forsterkes, deretter svekkes, den varer fra flere timer til flere dager. Objektivt bemerket blek hud, cyanose i leppene, overdreven svette, redusert blodtrykk. Hos de fleste pasienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystole, atrieflimmer).

Algoritme for terapeutiske tiltak

1. Haster avslutning av intervensjon, hvile, tilgang til frisk luft.

2. Ringe et kardiologisk ambulanseteam.

3. Med systolisk blodtrykk?100 mm. rt. Kunst. sublingualt 0,5 mg nitroglyserin tabletter hvert 10. minutt (total dose 3 mg).

4. Obligatorisk lindring av smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50 % - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

5. Innånding av oksygen gjennom en maske.

6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml per fysisk. r-re inn / inn.

8. Relanium eller Seduxen 0,5 % - 2 ml 9. Innleggelse.

klinisk død

Klinikk. Tap av bevissthet. Fravær av puls og hjertelyder. Å slutte å puste. Blek og cyanose i hud og slimhinner, manglende blødning fra operasjonssåret (tannhulen). Pupillutvidelse. Respirasjonsstans går vanligvis foran hjertestans (ved fravær av respirasjon bevares pulsen på halspulsårene og pupillene utvides ikke), noe som tas i betraktning ved gjenopplivning.

Algoritme for terapeutiske tiltak REANIMASJON:

1. Legg deg på gulvet eller sofaen, kast hodet tilbake, skyv kjeven.

2. Rydd luftveiene.

3. Sett inn en luftkanal, utfør kunstig ventilasjon av lungene og ekstern hjertemassasje.

under gjenoppliving av en person i forholdet: 2 pust per 15 kompresjoner av brystbenet; under gjenoppliving sammen i forholdet: 1 pust for 5 kompresjoner av brystbenet. Ta hensyn til at frekvensen av kunstig åndedrett er 12-18 per minutt, og frekvensen av kunstig sirkulasjon er 80-100 per minutt. Kunstig ventilasjon av lungene og ekstern hjertemassasje utføres før ankomsten av "gjenoppliving".

Under gjenopplivning administreres alle legemidler kun intravenøst, intrakardielt (adrenalin er å foretrekke - intratrakealt). Etter 5-10 minutter gjentas injeksjonene.

1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortynnet 5 ml. fysisk løsning eller glukose intrakardielt (fortrinnsvis - intertrakealt).

2. Lidokain 2 % - 5 ml (1 mg per kg kroppsvekt) IV, intrakardialt.

3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg kroppsvekt) IV, intrakardialt.

4. Natriumbikarbonat 4% - 200 ml IV.

5. Askorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.

6. Kaldt til hodet.

7. Lasix etter indikasjon 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.

Gjenoppliving utføres under hensyntagen til eksisterende asystoli eller fibrillering, som krever elektrokardiografidata. Ved diagnostisering av flimmer brukes en defibrillator (hvis sistnevnte er tilgjengelig), fortrinnsvis før medisinsk behandling.

I praksis utføres alle disse aktivitetene samtidig.

Vert på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Årsaker til utvikling og klinisk bilde av anafylaktisk sjokk. Akuttmedisinsk behandling for arteriell hypotensjon, angina-anfall, hjerteinfarkt, kollaps og bronkial astma. Patogenese og hovedårsaker til synkope.

sammendrag, lagt til 13.03.2011


Gjennomføring av hastetiltak på alle stadier av medisinsk behandling under akutte forhold som truer pasientens liv og helse. Prosedyren for å hjelpe til med blødninger, brudd, termiske skader, sol og heteslag.

manual, lagt til 17.04.2016


Årsaker og kliniske manifestasjoner av hypertensiv krise, dens typer og typiske komplikasjoner. Elektrokardiografiske endringer i hypertensiv krise. Førstehjelp, medikamentell behandling. Handlingsalgoritme til en sykepleier.

presentasjon, lagt til 24.12.2016


Generelle kjennetegn ved hypertensiv krise: etiologi, patogenese, klinisk bilde. De viktigste symptomkompleksene for å skille kriser av første og andre orden. Typiske komplikasjoner i sykdommen, rekkefølgen og metodene for førstehjelp.

presentasjon, lagt til 12.03.2013


Årsaker til hypertensiv krise, dens hovedtrekk. Mekanismer som forårsaker en økning i blodtrykket. Symptomer på en hypertensiv krise med en overvekt av nevrovegetativt syndrom. Førstehjelp for hypertensiv krise.

presentasjon, lagt til 26.09.2016


Begrepet nødforhold. Hovedtyper av akutte tilstander og akutthjelp for polikliniske tannintervensjoner. Forberedelser for yting av akutthjelp på tannlegekontoret. En allergisk reaksjon på et bestemt bedøvelsesmiddel.

presentasjon, lagt til 30.10.2014


Konseptet og vurderingen av forekomsten av hypertensive kriser, årsaker og forutsetninger for deres forekomst, klassifisering og typer. Diagnostiske kriterier for denne patologien, funksjoner ved avhør og undersøkelse. Taktikk og hovedstadier av medisinsk behandling.

presentasjon, lagt til 14.11.2016


Konseptet og det kliniske bildet av blødning; deres klassifisering i henhold til opprinnelse, type blødende kar og sted for utløp av blod. Regler for å pålegge en arteriell tourniquet. Årsaker til traumatisk sjokk; førstehjelpsprinsipper.

presentasjon, lagt til 21.10.2014


Studie av de erektile og torpide faser av traumatisk sjokk. Diagnose av sjokkgrad. Bestemme verdien av sjokkindeksen. Korrigering av respirasjonssvikt. Algoritme for akuttmedisinsk behandling ved akutte forhold på prehospitalt stadium.

rapport, lagt til 23.12.2013


Hypertensiv krise som en av de hyppigste og farligste komplikasjonene av hypertensjon, dens kliniske manifestasjoner og karakteristiske symptomer, former og regler for førstehjelp. Differensialdiagnose av hypertensive kriser og dens komplikasjoner.

"Å gi førstehjelp under forskjellige forhold"

Nødtilstander som truer pasientens liv og helse krever hastetiltak i alle stadier av medisinsk behandling. Disse tilstandene oppstår som et resultat av utvikling av sjokk, akutt blodtap, luftveisforstyrrelser, sirkulasjonsforstyrrelser, koma, som er forårsaket av akutte sykdommer i indre organer, traumatiske skader, forgiftning og ulykker.

Den viktigste plassen i å yte bistand til plutselig syke og skadde som følge av naturlige og menneskeskapte nødsituasjoner i fredstid er gitt til adekvate prehospitale tiltak. I følge dataene fra innenlandske og utenlandske eksperter kan et betydelig antall pasienter og ofre som følge av nødsituasjoner reddes hvis rettidig og effektiv assistanse ble gitt på prehospitalt stadium.

For tiden har betydningen av førstehjelp i behandling av akutte tilstander økt enormt. Sykepleiepersonells evne til å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, identifisere prioriterte problemer er nødvendig for å yte effektiv førstehjelp, noe som kan ha større innvirkning på sykdommens videre forløp og prognose. Det kreves ikke bare kunnskap fra en helsearbeider, men også evnen til raskt å gi hjelp, siden forvirring og manglende evne til å samle seg selv kan til og med forverre situasjonen.

Å mestre metodene for å gi akuttmedisinsk behandling på prehospitalt stadium til syke og skadde mennesker, samt å forbedre praktiske ferdigheter, er derfor en viktig og presserende oppgave.

Moderne prinsipper for akuttmedisinsk behandling

I verdenspraksis er det vedtatt en universell ordning for bistand til ofre på prehospitalt stadium.

Hovedtrinnene i denne ordningen er:

1. Umiddelbar igangsetting av akutte livreddende tiltak ved en nødsituasjon.

2. Organisering av ankomst av kvalifiserte spesialister på skadestedet så snart som mulig, gjennomføring av visse tiltak for akuttmedisinsk behandling under transport av pasienten til sykehuset.

Raskest mulig sykehusinnleggelse i en spesialisert medisinsk institusjon med kvalifisert medisinsk personell og utstyrt med nødvendig utstyr.

Tiltak som skal iverksettes i nødstilfelle

Medisinske og evakueringsaktiviteter som utføres i yting av akutthjelp, bør deles inn i en rekke sammenhengende stadier - prehospital, sykehus og første medisinsk hjelp.

På det prehospitale stadiet ytes første, premedisinsk og førstemedisinsk hjelp.

Den viktigste faktoren i akutthjelp er tidsfaktoren. De beste resultatene i behandlingen av ofre og pasienter oppnås når perioden fra utbruddet av en nødsituasjon til tidspunktet for levering av kvalifisert hjelp ikke overstiger 1 time.

En foreløpig vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand vil bidra til å unngå panikk og oppstyr under påfølgende handlinger, vil gi mulighet til å ta mer balanserte og rasjonelle beslutninger i ekstreme situasjoner, samt tiltak for nødevakuering av offeret fra faresonen .

Etter det er det nødvendig å begynne å identifisere tegn på de mest livstruende tilstandene som kan føre til offerets død i løpet av de neste minuttene:

klinisk død;

koma;

Arteriell blødning

Nakkeskader

brystskade.

Personen som yter bistand til ofre i en nødsituasjon bør strengt følge algoritmen vist i skjema 1.

Ordning 1. Prosedyre for å yte bistand i en nødssituasjon

Å yte førstehjelp i nødstilfeller

Det er 4 grunnleggende prinsipper for førstehjelp som bør følges:

Inspeksjon av åstedet. Sørg for sikkerhet når du yter assistanse.

2. Innledende undersøkelse av offeret og førstehjelp ved livstruende tilstander.

Ring lege eller ambulanse.

Sekundær undersøkelse av offeret og om nødvendig hjelp til å identifisere andre skader, sykdommer.

Før du hjelper den skadde, finn ut:

· Er åstedet farlig?

· Hva skjedde;

Antall pasienter og ofre;

Om andre er i stand til å hjelpe.

Alt som kan sette din og andres sikkerhet i fare er av spesiell betydning: eksponerte elektriske ledninger, fallende rusk, tung trafikk, brann, røyk, skadelig røyk. Hvis du er i fare, må du ikke nærme deg offeret. Ring riktig redningstjeneste eller politi umiddelbart for profesjonell hjelp.

Se alltid etter andre ofre og be om nødvendig andre om å hjelpe deg med å hjelpe deg.

Så snart du nærmer deg offeret, som er ved bevissthet, prøv å roe ham ned, deretter i en vennlig tone:

finne ut av offeret hva som skjedde;

Forklar at du er helsearbeider;

tilby bistand, innhente samtykke fra offeret til å yte bistand;

· Forklar hva du skal gjøre.

Du må innhente tillatelse fra havaristen før du utfører akutt førstehjelp. Et bevisst offer har rett til å nekte tjenesten din. Hvis han er bevisstløs, kan vi anta at du har fått hans samtykke til å gjennomføre akutte tiltak.

Blør

Metoder for å stoppe blødning:

1. Fingertrykk.

2. Tett bandasje.

Maksimal lemfleksjon.

Påføring av en turniquet.

Påføring av en klemme på et skadet kar i et sår.

Tamponade av såret.

Hvis mulig, bruk en steril bandasje (eller en ren klut) for å påføre en trykkbandasje, påfør den direkte på såret (unntatt øyeskade og depresjon av calvaria).

Enhver bevegelse av lemmen stimulerer blodstrømmen i den. I tillegg, når blodårene er skadet, blir blodkoagulasjonsprosessene forstyrret. Enhver bevegelse forårsaker ytterligere skade på blodårene. Splinting lemmer kan redusere blødning. Luftdekk, eller hvilken som helst type dekk, er ideelle i dette tilfellet.

Når påføring av en trykkbandasje på et sårsted ikke stopper blødningen pålitelig, eller det er flere blødningskilder levert av en enkelt arterie, kan lokalt trykk være effektivt.

I tilfelle blødning i området av huden på hodet, bør tinningsarterien presses mot overflaten av tinningbeinet. Brachial arterie - til overflaten av humerus ved skade på underarmen. Femoral arterie - til bekkenet eller lårbenet ved skade på underekstremiteten.

Det er nødvendig å bruke en tourniquet bare i ekstreme tilfeller, når alle andre tiltak ikke har gitt det forventede resultatet.

Prinsippene for å bruke en tourniquet:

§ Jeg legger en turniquet over blødningsstedet og så nært som mulig over klærne eller over flere omganger med bandasje;

§ det er nødvendig å stramme turniqueten bare til den perifere pulsen forsvinner og blødningen stopper;

§ hver påfølgende omvisning av selen må delvis fange opp forrige tur;

§ Tourniqueten påføres ikke mer enn 1 time i den varme perioden, og ikke mer enn 0,5 time i kulden;

§ en lapp er satt inn under den påførte tourniqueten som angir tidspunktet tourniqueten ble påført;

§ etter å ha stoppet blødningen påføres en steril bandasje på det åpne såret, bandasjeres, lemmen fikseres og den sårede sendes til neste stadium av medisinsk behandling, dvs. evakuere.

En tourniquet kan skade nerver og blodårer og til og med føre til tap av et lem. En løst påført tourniquet kan stimulere til mer intens blødning, siden ikke arteriell, men bare venøs blodstrøm stopper. Bruk en tourniquet som en siste utvei for livstruende tilstander.

brudd

§ Kontrollere åpenheten til luftveiene, pusten og sirkulasjonen;

§ pålegg om immobilisering av transport med personell;

§ aseptisk bandasje;

§ antisjokktiltak;

§ transport til helseinstitusjoner.

Med brudd i underkjeven:

Akutt førstehjelp:

§ sjekk luftveis åpenhet, respirasjon, blodsirkulasjon;

§ midlertidig stoppe arteriell blødning ved å trykke på det blødende karet;

§ fikse underkjeven med en slyngebandasje;

§ Hvis tungen er trukket tilbake, noe som gjør det vanskelig å puste, fikser tungen.

Ribbbrudd.

Akutt førstehjelp:

§ påfør en sirkulær trykkbandasje på brystet mens du puster ut;

§ Ved brystskader, ring en ambulanse for å legge inn offeret på sykehus til et sykehus som spesialiserer seg på brystskader.

Sår

Akutt førstehjelp:

§ sjekk ABC (luftveis åpenhet, respirasjon, sirkulasjon);

§ I løpet av den første pleieperioden, skyll ganske enkelt såret med saltvann eller rent vann og påfør en ren bandasje, løft lemmet.

Førstehjelp ved åpne sår:

§ stoppe hovedblødningen;

§ fjerne skitt, rusk og rusk ved å skylle såret med rent vann, saltvann;

§ påfør aseptisk bandasje;

§ for omfattende sår, fiks lemmen

rifter er delt inn i:

overfladisk (inkludert bare huden);

dyp (fanger opp underliggende vev og strukturer).

knivstikk vanligvis ikke ledsaget av massiv ytre blødning, men vær forsiktig med muligheten for indre blødninger eller vevsskade.

Akutt førstehjelp:

§ ikke fjern gjenstander som sitter fast;

§ stoppe blødning;

§ Stabiliser fremmedlegemet med bulkbandasje og immobiliser med skinner etter behov.

§ påføre aseptisk bandasje.

Termisk skade

brannskader

Akutt førstehjelp:

§ avslutning av den termiske faktoren;

§ avkjøling av den brente overflaten med vann i 10 minutter;

§ påføring av en aseptisk bandasje på den brennbare overflaten;

§ varm drikke;

§ evakuering til nærmeste legeinstitusjon i liggende stilling.

Frostskader

Akutt førstehjelp:

§ stoppe kjøleeffekten;

§ etter å ha fjernet fuktige klær, dekk offeret varmt, gi en varm drikke;

§ gi termisk isolasjon av de avkjølte lemsegmentene;

§ å evakuere offeret til nærmeste sykehus i utsatt posisjon.

Solenergi og heteslag

Akutt førstehjelp:

§ flytt offeret til et kjøligere sted og gi en moderat mengde væske å drikke;

§ sette en forkjølelse på hodet, på hjerteområdet;

§ legge offeret på ryggen;

§ hvis offeret har lavt blodtrykk, heve underekstremitetene.

Akutt vaskulær insuffisiens

Besvimelse

Akutt førstehjelp:

§ legge pasienten på ryggen med hodet lett senket eller heve pasientens ben til en høyde på 60-70 cm i forhold til en horisontal flate;

§ løsne stramme klær;

§ gi tilgang til frisk luft;

§ ta med en bomullspinne fuktet med ammoniakk til nesen;

§ sprut ansiktet med kaldt vann eller klapp på kinnene, gni brystet;

§ sørg for at pasienten sitter i 5-10 minutter etter besvimelse;

Ved mistanke om en organisk årsak til synkope er sykehusinnleggelse nødvendig.

kramper

Akutt førstehjelp:

§ beskytte pasienten mot blåmerker;

§ frigjøre ham fra restriktive klær;

medisinsk nødsituasjon

§ frigjøre pasientens munnhule fra fremmedlegemer (mat, avtakbare proteser);

§ For å forhindre tungebitt, stikk hjørnet av et foldet håndkle mellom jekslene.

Lynnedslag

Akutt førstehjelp:

§ restaurering og vedlikehold av luftveis åpenhet og kunstig lungeventilasjon;

§ indirekte hjertemassasje;

§ innleggelse på sykehus, transport av offeret på båre (gjerne i sideleie på grunn av fare for oppkast).

Pelektrisk støt

Førstehjelp ved elektriske skader:

§ frigjøre offeret fra kontakt med elektroden;

§ forberedelse av offeret for gjenopplivning;

§ gjennomføring av IVL parallelt med lukket hjertemassasje.

Stikk av bier, veps, humler

Akutt førstehjelp:

fjern brodden fra såret med en pinsett;

behandle såret med alkohol;

Påfør en kald kompress.

Sykehusinnleggelse er kun nødvendig med en generell eller uttalt lokal reaksjon.

Bitt av giftige slanger

Akutt førstehjelp:

§ fullstendig hvile i horisontal stilling;

§ lokalt - kaldt;

§ immobilisering av det skadde lem med improviserte midler;

§ rikelig drikke;

§ transport i liggende stilling;

Det er forbudt å suge blod fra såret gjennom munnen!

Bitt fra hunder, katter, ville dyr

Akutt førstehjelp:

§ ved bitt av en tamhund og tilstedeværelsen av et lite sår, blir sårets toalett utført;

§ en bandasje påføres;

§ offeret sendes til et traumesenter;

§ store blødende sår er pakket med servietter.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er bittsår mottatt fra ukjente og ikke vaksinerte mot rabiesdyr.

forgiftning

Akutt førstehjelp ved akutt oral forgiftning:

utføre mageskylling på en naturlig måte (fremkalle brekninger);

Gi tilgang til oksygen

sikre rask transport til en spesialisert toksikologisk avdeling.

Førstehjelp ved innåndingsforgiftning:

stoppe flyten av gift inn i kroppen;

gi offeret oksygen;

sikre rask transport til en spesialisert toksikologisk avdeling eller intensivavdeling.

Førstehjelp ved resorptiv forgiftning:

stoppe flyten av gift inn i kroppen;

rengjør og vask huden fra det giftige stoffet (bruk en såpeløsning til vask)

Sørg om nødvendig for transport til et helseinstitusjon.

Alkoholforgiftning og dens surrogater

Akutt førstehjelp:

rikelig drikke;

Eddiksyre

Akutt førstehjelp:

· mens du opprettholder bevisstheten, gi innsiden 2-3 glass melk, 2 rå egg;

Sørg for at pasienten transporteres til nærmeste medisinske institusjon i ryggleie.

Karbonmonoksid

Akutt førstehjelp: dra offeret til et trygt sted; løsne beltet, kragen, gi tilgang til frisk luft; varme opp offeret å sikre sykehusinnleggelse av offeret i et medisinsk anlegg.

soppforgiftning

Akutt førstehjelp:

tubeless mageskylling;

rikelig drikke;

inne i adsorbenter - aktivert karbon og avføringsmiddel;

Sørg for at pasienten transporteres til nærmeste medisinske institusjon i ryggleie.

Personlig sikkerhet og tiltak for beskyttelse av medisinsk personell ved yting av akutthjelp

Forebygging av yrkesinfeksjon inkluderer universelle forsiktighetstiltak, som sørger for implementering av en rekke tiltak som tar sikte på å forhindre kontakt av medisinske arbeidere med biologiske væsker, organer og vev hos pasienter, uavhengig av epidemiologisk historie, tilstedeværelse eller fravær av spesifikke diagnostiske resultater .

Medisinske arbeidere bør behandle blod og andre biologiske væsker i menneskekroppen som potensielt farlige med tanke på mulig infeksjon, derfor må følgende regler overholdes når de arbeider med dem:

Ved eventuell kontakt med blod, andre biologiske væsker, organer og vev, samt med slimhinner eller skadet hud hos pasienter, må medisinsk arbeidstaker være kledd i spesielle klær.

2. Annen barrierebeskyttelse - maske og vernebriller - bør brukes i tilfeller hvor muligheten for sprut av blod og andre kroppsvæsker ikke kan utelukkes.

Når du utfører ulike prosedyrer, er det nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre skade fra å kutte og stikke gjenstander. Skjære- og piercingsverktøy må håndteres forsiktig, uten unødvendig oppstyr, og hver bevegelse bør utføres med omtanke.

I tilfelle av en "nødsituasjon" er det nødvendig å bruke leggingen til nødforebygging av parenteral viral hepatitt og HIV-infeksjon.

Definisjon. Nødtilstander er patologiske endringer i kroppen som fører til en kraftig forverring av helsen, truer pasientens liv og krever akuttbehandling. Det er følgende nødsituasjoner:

Umiddelbar livstruende

Ikke livstruende, men uten assistanse vil trusselen være reell

Forhold der manglende nødhjelp vil føre til varige endringer i kroppen

Situasjoner der det er nødvendig å raskt lindre pasientens tilstand

Situasjoner som krever medisinsk intervensjon i andres interesser på grunn av upassende oppførsel fra pasienten

gjenoppretting av åndedrettsfunksjonen

lindring av kollaps, sjokk av enhver etiologi

lindring av konvulsivt syndrom

forebygging og behandling av cerebralt ødem

KARDIOLUMMÆR REANIMASJON.

Definisjon. Hjerte-lungeredning (HLR) er et sett med tiltak som tar sikte på å gjenopprette tapte eller alvorlig svekkede vitale kroppsfunksjoner hos pasienter i en tilstand av klinisk død.

De 3 viktigste mottakene av HLR ifølge P. Safar, "regel ABC":

EN ire way open - sikre luftveiene åpenhet;

B reath for offer - start kunstig åndedrett;

C irkulasjon hans blod - gjenopprette blodsirkulasjonen.

EN- utført trippeltriks ifølge Safar - vipping av hodet, maksimal forskyvning av underkjeven og åpning av pasientens munn.

Gi pasienten en passende stilling: legg deg på et hardt underlag, legg en klesrulle på ryggen under skulderbladene. Vipp hodet så langt bak som mulig

Åpne munnen og undersøk munnhulen. Med konvulsiv kompresjon av tyggemusklene, bruk en spatel for å åpne den. Tøm munnhulen for slim og kast opp med et lommetørkle viklet rundt pekefingeren. Hvis tungen er senket, snu den ut med samme finger

Ris. Forberedelse for kunstig åndedrett: skyv underkjeven fremover (a), flytt deretter fingrene til haken og trekk den ned, åpne munnen; med den andre hånden plassert på pannen, vipp hodet bakover (b).

Ris. Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene.

a- åpning av munnen: 1-kryssede fingre, 2-fanger underkjeven, 3-ved hjelp av en spacer, 4-trippel mottak. b- rengjøring av munnhulen: 1 - ved hjelp av en finger, 2 - ved hjelp av sug. (fig. av Moroz F.K.)

B - kunstig lungeventilasjon (ALV). IVL er blåsing av luft eller en oksygenanriket blanding inn i lungene til en pasient uten/ved hjelp av spesielle enheter. Hvert pust skal ta 1-2 sekunder, og respirasjonsfrekvensen skal være 12-16 per minutt. IVL på stadiet av prehospital omsorg utføres "munn-til-munn" eller "munn til nese" utåndet luft. Samtidig bedømmes effektiviteten av innånding av stigningen i brystet og passiv utånding av luft. Enten luftvei, ansiktsmaske og Ambu-pose, eller luftrørsintubasjon og Ambu-pose brukes vanligvis av ambulanseteamet.

C - indirekte hjertemassasje.

Pasienten ligger på ryggen på et hardt underlag. Omsorgspersonen står på siden av offeret og legger hånden til den ene hånden på den nedre midtre tredjedelen av brystbenet, og den andre hånden på toppen, på tvers av den første for å øke trykket.

legen bør stå høyt nok (på en stol, krakk, stå, hvis pasienten ligger på en høy seng eller på operasjonsbordet), som om han henger med kroppen over offeret og legger press på brystbenet, ikke bare med innsats av hendene, men også med vekten av kroppen.

Redningsmannens skuldre skal være rett over håndflatene, armene skal ikke bøyes i albuene. Med rytmiske dytt av den proksimale delen av hånden trykker de på brystbenet for å forskyve det mot ryggraden med omtrent 4-5 cm Trykkkraften skal være slik at en av teammedlemmene tydelig kan identifisere en kunstig pulsbølge på halspulsåren eller lårbenspulsåren.

Antall brystkompresjoner skal være 100 på 1 minutt

Forholdet mellom brystkompresjoner og kunstig åndedrett hos voksne er 30: 2 om en eller to personer gjør HLR.

Hos barn, 15:2 hvis HLR utføres av 2 personer, 30:2 hvis det utføres av 1 person.

samtidig med utbruddet av mekanisk ventilasjon og massasje intravenøs bolus: hvert 3.-5. minutt 1 mg adrenalin eller 2-3 ml endotrakealt; atropin - 3 mg intravenøs bolus én gang.

Ris. Posisjonen til pasienten og hjelpe til med brystkompresjoner.

EKG- asystoli ( isolin på EKG)

intravenøst ​​1 ml 0,1% løsning av adrenalin (adrenalin), gjentatt intravenøst ​​etter 3-4 minutter;

intravenøs atropin 0,1% løsning - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% løsning av natriumklorid etter 3-5 minutter (til effekten eller en total dose på 0,04 mg / kg er oppnådd);

Natriumbikarbonat 4% - 100 ml administreres først etter 20-25 minutter med HLR.

hvis asystoli vedvarer, umiddelbar perkutan, transøsofageal eller endokardiell midlertidig tempo.

EKG- ventrikkelflimmer (EKG - tenner med forskjellige amplituder tilfeldig plassert)

elektrisk defibrillering (EIT). Støt på 200, 200 og 360 J (4500 og 7000 V) anbefales. Alle påfølgende utslipp - 360 J.

Ved ventrikkelflimmer, etter det tredje sjokket, cordaron i startdosen på 300 mg + 20 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning, igjen - 150 mg hver (opptil maksimalt 2 g). I fravær av cordarone, gå inn lidokain- 1-1,5 mg/kg hvert 3.-5. minutt for en total dose på 3 mg/kg.

Magnesiasulfat - 1-2 g IV i 1-2 minutter, gjenta etter 5-10 minutter.

NØDHJELP FOR ANAFILAKTISK STØT.

Definisjon. Anafylaktisk sjokk er en systemisk allergisk reaksjon av en umiddelbar type på gjentatt administrering av et allergen som et resultat av en rask massiv immunglobulin-E-mediert frigjøring av mediatorer fra vevsbasofiler (mastceller) og basofile granulocytter av perifert blod (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provoserende faktorer:

tar medisiner: penicillin, sulfonamider, streptomycin, tetracyklin, nitrofuranderivater, amidopyrin, aminofyllin, eufillin, diafillin, barbiturater, anthelmintiske midler, tiaminhydroklorid, glukokortikosteroider, novokain, natriumtiopental og izepamholdig substans, radiopaqueholdig substans, radiopaquetinholdig substans.

Administrering av blodprodukter.

Matvarer: kyllingegg, kaffe, kakao, sjokolade, jordbær, jordbær, kreps, fisk, melk, alkoholholdige drikker.

Administrering av vaksiner og sera.

Insektstikk (veps, bier, mygg)

Pollenallergener.

Kjemikalier (kosmetikk, vaskemidler).

Lokale manifestasjoner: ødem, hyperemi, hypersalivasjon, nekrose

Systemiske manifestasjoner: sjokk, bronkospasme, DIC, tarmsykdommer

Øyeblikkelig hjelp:

Stopp kontakt med allergener: stopp parenteral administrering av stoffet; fjern insektstikket fra såret med en injeksjonsnål (fjerning med pinsett eller fingre er uønsket, siden det er mulig å presse ut den gjenværende giften fra reservoaret til den giftige kjertelen til insektet som er igjen på stikket) Påfør is eller en oppvarming puten med kaldt vann til injeksjonsstedet i 15 minutter.

Legg pasienten ned (hodet over bena), snu hodet til siden, skyv underkjeven fremover, hvis det er avtagbare proteser, fjern dem.

Om nødvendig, utfør HLR, trakeal intubasjon; med larynxødem - trakeostomi.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon ved anafylaktisk sjokk:

Hevelse i strupehodet og luftrøret med nedsatt åpenhet  - luftveier;

Intraktabel arteriell hypotensjon;

Krenkelse av bevissthet;

Vedvarende bronkospasme;

Lungeødem;

Utvikling - koagulopati blødning.

Umiddelbar trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon utføres med tap av bevissthet, en reduksjon i systolisk blodtrykk under 70 mm Hg. Art., ved stridor.

Utseendet til stridor indikerer obstruksjon av lumen i øvre luftveier med mer enn 70–80 %, og derfor bør pasientens luftrør intuberes med et rør med størst mulig diameter.

Medisinsk terapi:

Gi intravenøs tilgang til to vener og start transfusjon av 0,9 % - 1 000 ml natriumkloridløsning, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Adrenalin (adrenalin) 0,1 % - 0,1 -0,5 ml intramuskulært, om nødvendig, gjenta etter 5-20 minutter.

Ved moderat anafylaktisk sjokk vises en fraksjonell (bolus) injeksjon av 1-2 ml av en blanding (1 ml -0,1 % adrenalin + 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning) hvert 5.-10. minutt inntil hemodynamisk stabilisering.

Intratrakeal epinefrin administreres i nærvær av et endotrakealt rør i luftrøret - som et alternativ til intravenøs eller intrakardiell administreringsvei (2-3 ml om gangen i en fortynning på 6-10 ml i isotonisk natriumkloridløsning).

prednisolon intravenøst ​​75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), deksametason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortison - 150-300 mg (hvis intravenøs administrering ikke er mulig - intramuskulært).

med generalisert urticaria eller med kombinasjon av urticaria med Quinckes ødem - diprospan (betametason) - 1-2 ml intramuskulært.

med Quinckes ødem er en kombinasjon av prednisolon og ny generasjons antihistaminer indisert: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membranstabilisatorer intravenøst: askorbinsyre 500 mg/dag (8–10 10 ml 5 % løsning eller 4–5 ml 10 % løsning), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10 % løsning), natriumetamsylat 750 mg/ dag (1 ml = 125 mg), startdosen er 500 mg, deretter hver 8. time, 250 mg.

intravenøst ​​eufillin 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (drypp); isadrin 0,5 % 2 ml subkutant.

med vedvarende hypotensjon: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glukoseløsning intravenøst ​​drypp (dosen titreres til det systoliske trykket når 90 mm Hg) og foreskrives først etter påfyll av det sirkulerende blodvolumet.

med vedvarende bronkospasme 2 ml (2,5 mg) salbutamol eller berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromid 20 mg) helst gjennom en forstøver

med bradykardi, atropin 0,5 ml -0,1 % av oppløsningen subkutant eller 0,5 -1 ml intravenøst.

Det er tilrådelig å administrere antihistaminer til pasienten først etter stabilisering av blodtrykket, siden deres virkning kan forverre hypotensjon: difenhydramin 1% 5 ml eller   suprastin 2% 2-4 ml, eller tavegil 6 ml intramuskulært, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenøst, famotidin 20 mg hver 12. time (0,02 g tørt pulver fortynnet i 5 ml løsemiddel) intravenøst, pipolfen 2,5 % 2-4 ml subkutant.

Innleggelse på intensivavdeling/allergologi med generalisert urticaria, Quinckes ødem.

NØDTLEJE VED AKUTT HJERTESVIKT: KARDIOGEN STØT, VIFTEKLAPS

Definisjon. Akutt kardiovaskulær svikt er en patologisk tilstand forårsaket av utilstrekkelig hjerteproduksjon til kroppens metabolske behov. Det kan skyldes 3 årsaker eller en kombinasjon av dem:

Plutselig reduksjon i myokardial kontraktilitet

Plutselig reduksjon i blodvolum

Plutselig fall i vaskulær tonus.

Årsaker til forekomst: arteriell hypertensjon, ervervede og medfødte hjertefeil, lungeemboli, hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerose, myokardiopatier. Konvensjonelt er kardiovaskulær insuffisiens delt inn i hjerte og vaskulær.

Akutt vaskulær insuffisiens er karakteristisk for tilstander som besvimelse, kollaps, sjokk.

Kardiogent sjokk: akutthjelp.

Definisjon. Kardiogent sjokk er en nødsituasjon som oppstår på grunn av akutt sirkulasjonssvikt, som utvikler seg på grunn av en forverring av myokardial kontraktilitet, pumpefunksjon av hjertet eller et brudd på rytmen til dets aktivitet. Årsaker: hjerteinfarkt, akutt myokarditt, hjerteskade, hjertesykdom.

Det kliniske bildet av sjokk bestemmes av dets form og alvorlighetsgrad. Det er 3 hovedformer: refleks (smerte), arytmogen, sann.

refleks kardiogent sjokk komplikasjon av hjerteinfarkt som oppstår på høyden av smerteanfallet. Det oppstår ofte med lavere-posterior lokalisering av et hjerteinfarkt hos middelaldrende menn. Hemodynamikken normaliseres etter lindring av smerteanfallet.

Arytmogent kardiogent sjokk en konsekvens av hjertearytmi, oftere mot bakgrunn av ventrikkeltakykardi> 150 per 1 minutt, atrieflimmer, ventrikkelflimmer.

Ekte kardiogent sjokk en konsekvens av et brudd på myokardial kontraktilitet. Den mest alvorlige formen for sjokk mot bakgrunnen av omfattende nekrose av venstre ventrikkel.

Svakhet, sløvhet eller kortvarig psykomotorisk agitasjon

Ansiktet er blekt med en gråaktig askefarge, huden er marmorert

Kald klam svette

Akrocyanose, kalde ekstremiteter, kollapsede årer

Hovedsymptomet er et kraftig fall i SBP< 70 мм. рт. ст.

Takykardi, kortpustethet, tegn på lungeødem

oliguri

0,25 mg acetylsalisylsyre til å tygge i munnen

Legg ned pasienten med hevede underekstremiteter;

oksygenbehandling med 100 % oksygen.

Ved anginaanfall: 1 ml av en 1% løsning av morfin eller 1-2 ml av en 0,005% løsning av fentanyl.

Heparin 10 000 -15 000 IE + 20 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst ​​drypp.

400 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning intravenøst ​​over 10 minutter;

intravenøse jetløsninger av polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin til blodtrykket stabiliserer seg (SBP 110 mm Hg)

Med puls > 150 per minutt. – absolutt indikasjon for EIT, hjertefrekvens<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Det er ingen stabilisering av blodtrykket: dopmin 200 mg intravenøst ​​+ 400 ml 5% glukoseløsning, administreringshastigheten er fra 10 dråper per minutt til SBP er minst 100 mm Hg. Kunst.

Hvis det ikke er effekt: noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg/min til SBP 90 mm Hg. Kunst.

hvis SBP er mer enn 90 mm Hg: 250 mg dobutaminløsning + i 200 ml 0,9 % natriumklorid intravenøst ​​ved drypp.

Innleggelse på intensivavdeling / intensivavdeling

Førstehjelp ved besvimelse.

Definisjon. Besvimelse er en akutt vaskulær insuffisiens med plutselig kortvarig bevissthetstap på grunn av akutt insuffisiens av blodtilførselen til hjernen. Årsaker: negative følelser (stress), smerte, en plutselig endring i kroppsposisjon (ortostatisk) med en forstyrrelse i nervereguleringen av vaskulær tonus.

Tinnitus, generell svakhet, svimmelhet, blekhet i ansiktet

Tap av bevissthet, pasienten faller

Blek hud, kaldsvette

Pulsen er trådete, blodtrykket synker, ekstremitetene er kalde

Varigheten av besvimelse fra noen få minutter til 10-30 minutter

Legg pasienten ned med hodet ned og bena opp, fri for trange klær

Gi en snus av 10 % vandig ammoniakk (ammoniakk)

Midodrine (gutron) oralt 5 mg (tabletter eller 14 dråper 1% løsning), maksimal dose - 30 mg / dag eller intramuskulært, eller intravenøst ​​5 mg

Mezaton (fenylefrin) intravenøst ​​sakte 0,1-0,5 ml 1 % løsning + 40 ml 0,9 % natriumkloridløsning

Med bradykardi og hjertestans atropinsulfat 0,5 - 1 mg intravenøst ​​ved bolus

Når pusten og sirkulasjonen stopper - HLR

Kollaps nødstilfelle.

Definisjon. Kollaps er en akutt vaskulær insuffisiens som oppstår som et resultat av hemming av det sympatiske nervesystemet og en økning i tonen i vagusnerven, som er ledsaget av utvidelse av arterioler og et brudd på forholdet mellom kapasiteten til den vaskulære sengen. og bcc. Som et resultat reduseres venøs retur, hjertevolum og cerebral blodstrøm.

Årsaker: smerte eller dens forventning, en skarp endring i kroppsposisjon (ortostatisk), en overdose av antiarytmika, ganglioblokkere, lokalbedøvelse (novokain). Antiarytmiske legemidler.

Generell svakhet, svimmelhet, tinnitus, gjesping, kvalme, oppkast

Blek i huden, kald klam svette

Redusert blodtrykk (systolisk blodtrykk mindre enn 70 mm Hg), bradykardi

Mulig tap av bevissthet

Horisontal stilling med bena forhøyet

1 ml 25 % kordiaminløsning, 1-2 ml 10 % koffeinløsning

0,2 ml 1 % mezatonløsning eller 0,5 - 1 ml 0,1 % epinefrinløsning

Ved langvarig kollaps: 3–5 mg/kg hydrokortison eller 0,5–1 mg/kg prednison

Ved alvorlig bradykardi: 1 ml -0,15 løsning av atropinsulfat

200 -400 ml polyglucin / reopolyglucin

Artikkel 11 Føderal lov nr. 323-FZ datert 21. november 2011"Om det grunnleggende for å beskytte helsen til borgere i den russiske føderasjonen" (heretter referert til som føderal lov nr. 323) sier at i en nødssituasjon gis en medisinsk organisasjon og en medisinsk arbeider til en borger umiddelbart og gratis. Det er ikke tillatt å nekte å gi det. En lignende ordlyd var i den gamle grunnleggende lovgivningen om beskyttelse av helsen til borgere i den russiske føderasjonen (godkjent av Høyesterett i Den russiske føderasjonen 07/22/1993 N 5487-1, ble ugyldig fra 01/01/ 2012), selv om konseptet "" dukket opp i det. Hva er akuttmedisinsk behandling og hva er forskjellen fra akuttskjemaet?

Et forsøk på å isolere akuttmedisinsk behandling fra akutt- eller akuttmedisinsk behandling som er kjent for hver av oss, ble tidligere gjort av tjenestemenn fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland (siden mai 2012 -). Derfor, omtrent siden 2007, kan vi snakke om begynnelsen på en viss separasjon eller differensiering av begrepene "nød" og "haster" omsorg på lovgivende nivå.

I de forklarende ordbøkene til det russiske språket er det imidlertid ingen klare forskjeller mellom disse kategoriene. Haster - en som ikke kan utsettes; som haster. Haster – haster, akutt, haster. Føderal lov nr. 323 satte en stopper for dette problemet ved å godkjenne tre forskjellige former for medisinsk behandling: akutt, akutt og planlagt.

nødsituasjon

Medisinsk behandling gitt ved plutselige akutte sykdommer, tilstander, forverring av kroniske sykdommer som truer pasientens liv.

som haster

Medisinsk behandling gitt ved plutselige akutte sykdommer, tilstander, forverring av kroniske sykdommer uten åpenbare tegn på en trussel mot pasientens liv.

Planlagt

Medisinsk hjelp gitt under forebyggende tiltak, i tilfelle av sykdommer og tilstander som ikke er ledsaget av en trussel mot pasientens liv, som ikke krever akutt og akutt medisinsk behandling, og forsinkelsen i leveringen av denne for en viss tid vil ikke innebære en forverring av pasientens tilstand, en trussel mot hans liv og helse.

Som du kan se, står akutt- og akuttmedisinsk behandling i motsetning til hverandre. For øyeblikket er absolutt enhver medisinsk organisasjon forpliktet til kun å gi akuttmedisinsk behandling gratis og uten forsinkelser. Så er det noen vesentlige forskjeller mellom de to konseptene som diskuteres?

Hovedforskjellen er at EMF vises i tilfeller konstituerende livstruende person, og haster - uten tydelige tegn på en trussel mot livet. Problemet ligger imidlertid i at lovverket ikke klart definerer hvilke tilfeller og forhold som anses som en trussel, og hvilke som ikke er det. Dessuten er det ikke klart hva som anses som en klar trussel? Sykdommer, patologiske tilstander, tegn som indikerer en trussel mot livet er ikke beskrevet. Mekanismen for å bestemme trusselen er ikke angitt. Blant annet kan tilstanden ikke være en livstruende tilstand i et bestemt øyeblikk, men manglende bistand vil føre til en livstruende tilstand i fremtiden.

I lys av dette oppstår et helt rettferdig spørsmål: hvordan skille en situasjon når akutthjelp er nødvendig, hvordan trekke en grense mellom akutthjelp og akutthjelp. Et utmerket eksempel på forskjellen mellom akutt- og akutthjelp er indikert i artikkelen av professor A.A. Mokhova "Funksjoner ved lovregulering av levering av nødhjelp og akutthjelp i Russland":

Men dessverre er heller ikke dette nok. I denne saken er det utvetydig umulig å klare seg uten medvirkning fra våre «lovgivere». Løsningen av problemet er nødvendig ikke bare for teori, men også for "praksis". En av grunnene er, som nevnt tidligere, plikten for hver medisinsk organisasjon til å gi gratis medisinsk behandling i akuttform, mens akutthjelp kan ytes på betalt basis.

Det er viktig å merke seg at «bildet» av akuttmedisinsk behandling fortsatt er «kollektivt». En av grunnene er territoriell programmer for statlige garantier for gratis medisinsk behandling til borgere (heretter referert til som TGGP), som inneholder (eller ikke inneholder) forskjellige bestemmelser angående prosedyren og betingelsene for levering av EMT, hastekriterier, prosedyren for refusjon av utgifter for levering av EMT, og så videre.

For eksempel indikerer TPSG 2018 fra Sverdlovsk-regionen at tilfellet med akuttmedisinsk behandling må oppfylle kriteriene for en nødsituasjon: plutselighet, akutt tilstand, livstruende. Noen TPGG nevner hastekriteriene, med henvisning til ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen datert 24. april 2008 nr. 194n "Om godkjenning av de medisinske kriteriene for å bestemme alvorlighetsgraden av skade forårsaket av menneskers helse" (heretter - Best.nr. 194n). For eksempel indikerer TPSG 2018 av Perm-territoriet at kriteriet for at medisinsk behandling haster er tilstedeværelsen av livstruende tilstander definert i:

• pkt. 6.1 i kjennelse nr. 194n (skade på helse, farlig for menneskeliv, som i sin natur direkte utgjør en trussel mot liv, samt helseskade som forårsaket utvikling av en livstruende tilstand, nemlig: et hodesår ; et blåmerke i cervikal ryggmarg med brudd på funksjonene, etc.*);
• klausul 6.2 i bestilling nr. 194n (skade på helse, farlig for menneskeliv, som forårsaket en forstyrrelse av menneskekroppens vitale funksjoner, som ikke kan kompenseres av kroppen på egen hånd og vanligvis ender med døden, nemlig: alvorlig III -IV grad sjokk; akutt, kraftig eller massivt blodtap, etc. *).

* Den fullstendige listen er definert i bestillingsnummer 194n.

Ifølge tjenestemenn i departementet ytes akuttmedisinsk behandling dersom de eksisterende patologiske endringene hos pasienten ikke er livstruende. Men fra ulike reguleringsrettslige handlinger fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland, følger det at det ikke er noen betydelige forskjeller mellom akutt- og akuttmedisinsk behandling.

Noen TPSG indikerer at yting av medisinsk behandling i nødstilfelle utføres iht standarder for akuttmedisinsk behandling, godkjent etter ordre fra helsedepartementet i Russland, i henhold til forhold, syndromer, sykdommer. Og for eksempel betyr TPSG 2018 fra Sverdlovsk-regionen at akutthjelp gis på poliklinisk, døgn- og dagsykehusbasis i følgende tilfeller:

• i tilfelle en nødsituasjon hos en pasient på territoriet til en medisinsk organisasjon (når en pasient søker medisinsk behandling i en planlagt form, for diagnostiske studier, konsultasjoner);
• når en pasient selvstendig søker eller blir levert til en medisinsk organisasjon (som den nærmeste) av pårørende eller andre personer i en nødsituasjon;
• i tilfelle en nødsituasjon hos en pasient på behandlingstidspunktet i en medisinsk organisasjon, gjennomføring av planlagte manipulasjoner, operasjoner, studier.

Blant annet er det viktig å merke seg at i tilfelle en borgers helsetilstand som krever akuttmedisinsk behandling, blir borgerens undersøkelse og medisinske tiltak utført på stedet for klagen umiddelbart av den medisinske arbeideren han søkte til.

Dessverre inneholder føderal lov nr. 323 bare de analyserte konseptene i seg selv uten at kriteriene "separerer" disse konseptene. I lys av dette oppstår en rekke problemer, hvorav de viktigste er vanskeligheten med å fastslå i praksis tilstedeværelsen av en trussel mot livet. Som et resultat er det et presserende behov for en klar beskrivelse av sykdommer og patologiske tilstander, tegn som indikerer en trussel mot pasientens liv, med unntak av de mest åpenbare (for eksempel penetrerende sår i brystet, bukhulen) . Det er ikke klart hva mekanismen for å fastslå trusselen skal være.

Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 20. juni 2013 nr. 388n "Ved godkjenning av prosedyren for levering av nødstilfelle, inkludert akutt spesialisert, medisinsk behandling" gjør det mulig å utlede noen forhold som indikerer en trussel mot livet. I pålegget står det at årsaken til å ringe ambulanse inn nødskjema er plutselige akutte sykdommer, tilstander, forverringer av kroniske sykdommer som utgjør en trussel mot pasientens liv, inkludert:

• bevissthetsforstyrrelser;
• åndedrettsforstyrrelser;
• forstyrrelser i sirkulasjonssystemet;
• psykiske lidelser ledsaget av pasientens handlinger som utgjør en umiddelbar fare for ham eller andre personer;
• smertesyndrom;
• skader av enhver etiologi, forgiftning, sår (akkompagnert av livstruende blødninger eller skade på indre organer);
• termiske og kjemiske brannskader;
• blødning av enhver etiologi;
• fødsel, truet med spontanabort.

Som du kan se, er dette bare en omtrentlig liste, men vi mener at den kan brukes analogt i yting av annen medisinsk behandling (ikke akutt).

Det følger imidlertid av de analyserte handlingene at ofte konklusjonen om tilstedeværelsen av en trussel mot livet trekkes enten av fornærmede selv eller av ambulanseekspeditøren, basert på den subjektive oppfatning og vurdering av hva som skjer hos den som søkte. hjelp. I en slik situasjon er både en overvurdering av livsfaren og en klar undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand mulig.

Jeg vil gjerne håpe at de viktigste detaljene snart vil bli skrevet ut i mer "fullt" bind i aktene. For øyeblikket bør medisinske organisasjoner sannsynligvis fortsatt ikke ignorere den medisinske forståelsen av situasjonens haster, tilstedeværelsen av en trussel mot pasientens liv og det haster med handling. I en medisinsk organisasjon er det obligatorisk (eller snarere, sterkt anbefalende) å utvikle en lokal instruksjon for akuttmedisinsk behandling på organisasjonens territorium, som alle medisinske arbeidere må gjøres kjent med.

Artikkel 20 i lov nr. 323-FZ sier at en nødvendig forutsetning for medisinsk intervensjon er å gi informert frivillig samtykke (heretter - IDS) fra en borger eller hans juridiske representant for medisinsk intervensjon på grunnlag av fullstendig informasjon gitt av en medisinsk arbeidstaker i en tilgjengelig form om målene, metoder for å gi medisinsk behandling risikoene forbundet med dem, mulige alternativer for medisinsk intervensjon, dens konsekvenser, samt forventede resultater av medisinsk behandling.

Imidlertid er situasjonen for medisinsk behandling i nødskjema(som også regnes som et medisinsk inngrep) er unntatt. Nemlig medisinsk intervensjon er tillatt uten samtykke fra personen av nødsårsaker for å eliminere trusselen mot menneskeliv, hvis staten ikke tillater å uttrykke ens vilje, eller det ikke er noen juridiske representanter (avsnitt 1 i del 9 i artikkel 20 i Føderal lov nr. 323). Tilsvarende grunnlaget for avsløring av medisinsk konfidensialitet uten samtykke fra pasienten (avsnitt 1 i del 4 av artikkel 13 i føderal lov nr. 323).

I samsvar med paragraf 10 i artikkel 83 i den føderale loven nr. 323, er kostnadene forbundet med levering av gratis medisinsk behandling til borgere i en nødsituasjon av en medisinsk organisasjon, inkludert en medisinsk organisasjon av et privat helsevesen, underlagt refusjon. For refusjon av utgifter til levering av EMP, les vår artikkel: Refusjon av utgifter for levering av gratis medisinsk behandling i nødstilfelle.

Etter ikrafttredelse Bestilling fra Russlands helseministerium datert 11. mars 2013 nr. 121n"Ved godkjenning av kravene til organisering og utførelse av arbeid (tjenester) innen levering av primærhelsetjenester, spesialisert (inkludert høyteknologisk) ..." (heretter - Bestilling fra Helsedepartementet nr. 121n), mange innbyggere har en velbegrunnet misforståelse om at akuttmedisinsk behandling må inkluderes i den medisinske lisensen. Type medisinsk tjeneste "akuttmedisinsk behandling", emne, er også angitt i Dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen datert 16. april 2012 nr. 291"Om lisensiering av medisinske aktiviteter".

Imidlertid ga Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen i sitt brev nr. 12-3 / 10 / 2-5338 datert 23. juli 2013 følgende forklaring om dette emnet: "Når det gjelder arbeidet (tjenesten) i akuttmedisinsk behandling, dette arbeidet (tjenesten) ble introdusert for lisensiering av aktivitetene til medisinske organisasjoner som, i samsvar med del 7 i artikkel 33 i føderal lov N 323-FZ, har opprettet enheter i deres struktur for å gi primærhelsehjelp i en nødssituasjon. I andre tilfeller av å yte legehjelp i akuttform, er det ikke nødvendig å få en lisens for utførelse av arbeider (tjenester) i akuttmedisinsk behandling.

Dermed er typen medisinsk tjeneste "akuttmedisinsk behandling" kun underlagt lisensiering av de medisinske organisasjonene, i strukturen som, i samsvar med artikkel 33 i føderal lov nr. 323, opprettes medisinske enheter som gir den spesifiserte bistand i nødstilfelle.

Artikkelen bruker materialer fra artikkelen Mokhov A.A. Egenskaper ved akutt- og akutthjelp i Russland // Juridiske spørsmål i helsevesenet. 2011. Nr. 9.

Abonner på oss