Primær kirurgisk behandling av såret (PHO). Kirurgisk behandling av sår

47. Prinsipper og regler for primær kirurgisk behandling av sår. Typer sømmer.

Primærkirurgisk behandling (PSD) av sår - hovedkomponenten i kirurgisk behandling for dem. Målet er å skape forhold for rask sårtilheling og forhindre utvikling av sårinfeksjon.

Skille tidlig PHO, utført i de første 24 timene etter skade, forsinket - i løpet av den andre dagen og sent - etter 48 timer.

Oppgaven under PST av et sår er å fjerne ikke-levedyktig vev og mikrofloraen i dem fra såret. PHO, avhengig av typen og arten av såret, består enten i fullstendig eksisjon av såret, eller i disseksjon med eksisjon.

Fullstendig eksisjon er mulig forutsatt at det ikke har gått mer enn 24 timer siden skadeøyeblikket og hvis såret har en enkel konfigurasjon med et lite skadeområde. I dette tilfellet består PST av såret i utskjæring av kantene, veggene og bunnen av såret i sunt vev, med gjenoppretting av anatomiske forhold.

Disseksjon med eksisjon utføres for sår med kompleks konfigurasjon med et stort skadeområde. I disse tilfellene primær sårbehandling består av følgende punkter;

1) bred disseksjon av såret;

2) utskjæring av fratatt og forurenset bløtvev i såret;

4) fjerning av frittliggende fremmedlegemer og beinfragmenter uten periosteum;

5) sårdrenering;

6) immobilisering av det skadde lemmet.

PST av såret begynner med behandling av operasjonsfeltet og dets avgrensning med sterilt lin. Hvis såret er på den hårete delen av kroppen, så barberes håret 4-5 cm i omkrets først. Ved små sår brukes vanligvis lokalbedøvelse.

Behandlingen begynner med at de i det ene hjørnet av såret med pinsett eller Kochers klips fanger opp huden, løfter den litt, og herfra foretas en gradvis utskjæring av huden rundt hele sårets omkrets. Etter utskjæring av de knuste kantene av huden og subkutant vev, utvides såret med kroker, hulrommet undersøkes og ikke-levedyktige områder av aponeurosen fjernes Eksisterende lommer i bløtvev åpnes med ytterligere snitt. Under den primære kirurgiske behandlingen av såret er det nødvendig å periodisk skifte skalpeller, pinsett og saks under operasjonen. PHO utføres i følgende rekkefølge: først fjernes de skadede kantene av såret, deretter veggene og til slutt bunnen av såret. Hvis det er små beinfragmenter i såret, er det nødvendig å fjerne de som har mistet kontakten med periosteum. Ved PXO av åpne benbrudd, bør skarpe ender av fragmenter som stikker ut i såret, som kan forårsake sekundær skade på bløtvev, kar og nerver, fjernes med bentang.

Det siste stadiet av PST av sår, avhengig av tiden siden skadeøyeblikket og arten av såret, kan være å suturere kantene eller drenere det. Suturer gjenoppretter den anatomiske kontinuiteten til vev, forhindrer sekundær infeksjon og skaper forhold for helbredelse etter primær intensjon.

Sammen med den primære skille sekundær kirurgisk sårbehandling, som utføres i henhold til sekundære indikasjoner, på grunn av komplikasjoner og utilstrekkelig radikalitet ved primærbehandlingen for å behandle en sårinfeksjon.

Det finnes følgende typer sømmer.

Primær søm - påføres såret innen 24 timer etter skaden. Kirurgiske inngrep fullføres med en primær sutur under aseptiske operasjoner, i noen tilfeller etter åpning av abscesser, phlegmon (purulente sår), dersom det gis gode forhold for sårdrenering i den postoperative perioden (bruk av tubulære dreneringer). Hvis det har gått mer enn 24 timer etter skaden, etter PST av såret, påføres ingen suturer, såret dreneres (med tamponger med 10% natriumkloridløsning, Levomikol salve, etc., og etter 4-7 dager inntil granulering vises, forutsatt Hvis suppurasjon av såret ikke har oppstått, påføres primære forsinkede suturer.Forsinkede suturer kan påføres i form av provisoriske suturer - umiddelbart etter PST - og bindes etter 3-5 dager dersom det ikke er tegn til sårinfeksjon.

Sekundær søm pålegge et granulerende sår, forutsatt at faren for suppurasjon av såret er overstått. Det er en tidlig sekundær sutur, som påføres den granulerende PHO.

Sen sekundær sutur pålegge mer enn 15 dager fra operasjonsdatoen. Konvergensen av kantene, veggene og bunnen av såret i slike tilfeller er ikke alltid mulig, i tillegg forhindrer veksten av arrvev langs kantene av såret helbredelse etter deres sammenligning. Derfor, før påføring av sene sekundære suturer, utføres eksisjon og mobilisering av sårkantene og hypergranuleringer fjernes.

Primær kirurgisk behandling bør ikke utføres når:

1) små overfladiske sår og skrubbsår;

2) små stikksår, inkludert blinde, uten skade på nerve-co-s;

3) med flere blinde sår, når vevene inneholder et stort antall små metallfragmenter (skudd, fragmenter av granater);

4) penetrerende skuddsår med glatte inn- og utløpshull i fravær av betydelig skade på vev, blodårer og nerver.

PXO er den første kirurgiske operasjonen utført på en pasient med et sår under aseptiske forhold, med anestesi, og består i sekvensiell implementering av følgende trinn:

1) disseksjon

2) revisjon

3) utskjæring av kantene på såret i tilsynelatende sunt vev, vegger og bunnen av såret

4) fjerning av hematomer og fremmedlegemer

5) restaurering av skadede strukturer

6) om mulig suturering.

Følgende alternativer for suturering av sår er mulig: 1) lag-for-lag suturering av såret tett (for små sår, lett forurenset, med lokalisering i ansiktet, halsen, overkroppen, med en kort periode fra skadeøyeblikket)

2) suturering av såret med drenering

3) såret er ikke suturert (dette gjøres med høy risiko for smittsomme komplikasjoner: sen PST, kraftig kontaminering, massiv vevsskade, samtidige sykdommer, høy alder, lokalisering på foten eller underbenet)

Typer PHO:

1) Tidlig (opptil 24 timer fra øyeblikket av påføring av såret) inkluderer alle stadier og ender vanligvis med pålegging av primære suturer.

2) Forsinket (fra 24-48 timer). I løpet av denne perioden utvikler det seg betennelse, ødem og ekssudat vises. Forskjellen fra tidlig PXO er implementeringen av operasjonen på bakgrunn av introduksjonen av antibiotika og fullføringen av intervensjonen ved å la den være åpen (ikke suturert) etterfulgt av pålegging av primære forsinkede suturer.

3) Forsinket (etter 48 timer). Betennelsen er nær maksimum og utviklingen av den smittsomme prosessen begynner. I denne situasjonen forlates såret åpent og et kurs med antibiotikabehandling utføres. Kanskje pålegging av tidlige sekundære suturer i 7-20 dager.

PHO er ikke utsatt for følgende typer sår:

1) overflate, riper

2) små sår med marger mindre enn 1 cm

3) flere små sår uten skade på dypere vev

4) stikksår uten organskade

5) i noen tilfeller gjennom skuddsår av bløtvev

Kontraindikasjoner for implementering av PHO:

1) tegn på utvikling i såret av en purulent prosess

2) den kritiske tilstanden til pasienten

Typer sømmer:

Primærkirurgisk Påfør på såret før utvikling av granuleringer. Pålegg umiddelbart etter fullført operasjon eller PST av såret. Det er upassende å bruke i sen PST, PST i krigstid, PST av et skuddsår.

primær forsinket Pålegg før utviklingen av granuleringer. Teknikk: såret sys ikke etter operasjonen, den inflammatoriske prosessen kontrolleres, og når den avtar, påføres denne suturen i 1-5 dager.

sekundær tidlig Pålegg granulerende sår, helbredelse ved sekundær intensjon. Pålegg gjøres på 6-21 dager. Innen 3 uker etter operasjonen dannes arrvev ved kantene av såret, noe som forhindrer både konvergens av kantene og fusjonsprosessen. Derfor, når du bruker tidlige sekundære suturer (før arrdannelse av kantene), er det nok å bare sy kantene på såret og bringe dem sammen ved å binde trådene.

sekundær sent Påfør etter 21 dager. Ved påføring er det nødvendig å fjerne de cicatricial kantene av såret under aseptiske forhold, og først deretter sutureres.

13. Toalettsår. Sekundær kirurgisk behandling av sår.

Sårtoalett:

1) fjerning av purulent ekssudat

2) fjerning av blodpropper og hematomer

3) rensing av såroverflaten og huden

Indikasjoner for VMO er tilstedeværelsen av et purulent fokus, mangel på tilstrekkelig utstrømning fra såret, dannelse av omfattende områder med nekrose og purulente striper.

1) eksisjon av ikke-levedyktig vev

2) fjerning av fremmede de og hematomer

3) åpne lommer og striper

4) sårdrenering

Forskjeller mellom PHO og VHO:

14. Klassifisering etter type skademiddel : mekanisk, kjemisk, termisk, stråling, skudd, kombinert. Typer mekaniske skader:

1 - Lukket (hud og slimhinner er ikke skadet),

2 - Åpen (skade på slimhinner og hud; infeksjonsfare).

3 - Komplisert; Umiddelbare komplikasjoner som oppstår ved skadetidspunktet eller de første timene etter den: Blødning, traumatisk sjokk, nedsatt vitale funksjoner i organer.

Tidlige komplikasjoner utvikles de første dagene etter skade: Infeksiøse komplikasjoner (suppurasjon av såret, pleuritt, peritonitt, sepsis, etc.), traumatisk toksikose.

Senkomplikasjoner avsløres i termer fjernt fra skade: kronisk purulent infeksjon; brudd på vevstrofisme (trofiske sår, kontraktur, etc.); anatomiske og funksjonelle defekter av skadede organer og vev.

4 - Ukomplisert.

Primærkirurgisk behandling av ansiktssår er en kombinasjon av kirurgiske og konservative tiltak rettet mot å skape optimale forhold for sårheling.

PHO forhindrer livstruende komplikasjoner (ytre blødninger, respirasjonssvikt), bevarer evnen til å spise, talefunksjoner, forhindrer vansiring i ansiktet og utvikling av infeksjon.

Ved innleggelse av de sårede i ansiktet til et spesialisert sykehus (spesialisert avdeling), begynner behandlingen deres allerede i innleggelsesavdelingen. Gi akutthjelp hvis indikert. De sårede registreres, medisinsk sortering og sanering utføres. Først og fremst gir de hjelp i henhold til vitale indikasjoner (blødning, asfyksi, sjokk). For det andre - de sårede med omfattende ødeleggelse av mykt vev og bein i ansiktet. Deretter til ofre med lette og moderate skader.

N.I. Pirogov bemerket at oppgaven med kirurgisk behandling av sår er "forvandlingen av et forslått sår til et kuttsår."

Kirurger-stomatologer og maxillofacial kirurger ledes av bestemmelsene i den militære medisinske doktrinen og de grunnleggende prinsippene for kirurgisk behandling av sår i kjeveområdet, som ble mye brukt under den store patriotiske krigen.

Ifølge dem bør kirurgisk behandling av sår være tidlig, samtidig og uttømmende. Holdningen til vev bør være ekstremt sparsom.

Skille:

Primær kirurgisk behandling av såret - den første behandlingen av et skuddsår;

Sekundær debridement er det andre kirurgiske inngrepet i et sår som allerede har gjennomgått debridering. Det gjennomføres kl

komplikasjoner av inflammatorisk art utviklet seg i såret, til tross for den tidligere primære kirurgiske behandlingen.

Avhengig av tidspunktet for den kirurgiske inngrepet, er det:

Tidlig PST (utført opptil 24 timer fra skadeøyeblikket);

Forsinket PST (opptil 48 timer);

Sen PHO (utført 48 timer etter skade).

Per definisjon har A.V. Lukyanenko (1996), PST er et kirurgisk inngrep designet for å skape optimale forhold for tilheling av et skuddsår. I tillegg er dens oppgave primær restaurering av vev ved å utføre terapeutiske tiltak ved å påvirke mekanismene som sikrer rensing av såret fra nekrotisk vev i den postoperative perioden og gjenoppretting av blodsirkulasjonen i vevene ved siden av det.

Basert på disse oppgavene formulerte forfatteren prinsippene for spesialisert kirurgisk behandling for de som er såret i ansiktet, som til en viss grad er utformet for å bringe de klassiske kravene til den militærmedisinske doktrinen i tråd med prestasjonene til militær feltkirurgi og funksjonene ved skuddskader i ansiktet påført av moderne våpen. Disse inkluderer:

1) ett-trinns uttømmende PST av såret med fiksering av beinfragmenter, restaurering av bløtvevsdefekter, innstrømning-utstrømningsdrenering av såret og tilstøtende cellulære rom;

2) intensiv pleie av sårede i den postoperative perioden, inkludert ikke bare erstatning av tapt blod, men også korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser, sympatisk blokade, kontrollert hemodilusjon og adekvat analgesi;

3) intensiv terapi av et postoperativt sår, rettet mot å skape gunstige forhold for dets helbredelse og inkludere en målrettet selektiv effekt på mikrosirkulasjonen i såret og lokale proteolytiske prosesser.

Før kirurgisk behandling må hver såret gis en antiseptisk (medikamentell) behandling av ansikt og munnhule. De starter vanligvis med huden. Spesielt forsiktig behandle huden rundt sårene. Bruk en 2-3% løsning av hydrogenperoksid, 0,25% løsning av ammoniakk, oftere - jod-bensin (1 g krystallinsk jod per 1 liter bensin). Bruk av jod-bensin er å foretrekke, da det er bra

løser opp sammenblandet blod, smuss, fett. Etter dette vannes såret med en hvilken som helst antiseptisk løsning, som gjør det mulig å vaske ut smuss og små frittliggende fremmedlegemer fra det. Etter det blir huden barbert, noe som krever ferdigheter og evner, spesielt i nærvær av hengende bløtvevsklaffer. Etter barbering kan du igjen skylle såret og munnhulen med en antiseptisk løsning. Det er rasjonelt å utføre en slik hygienisk behandling ved foreløpig å administrere et smertestillende middel til de sårede, siden prosedyren er ganske smertefull.

Etter den ovennevnte behandlingen av ansiktet og munnhulen tørkes huden med gasbind og behandles med 1-2% tinktur av jod. Deretter blir de sårede ført til operasjonsstuen.

Volumet og arten av den kirurgiske inngrepet bestemmes av resultatene av undersøkelsen av den sårede. Dette tar ikke bare hensyn til graden av ødeleggelse av vev og organer i ansiktet, men også muligheten for deres kombinasjon med skade på ØNH-organer, øyne, hodeskalle og andre områder. De bestemmer seg for behovet for å konsultere andre spesialister, om muligheten for en røntgenundersøkelse, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Dermed bestemmes volumet av kirurgisk behandling individuelt. Men hvis mulig, bør det være radikalt og gjennomføres i sin helhet.

Essensen av radikal PST innebærer implementering av det maksimale volumet av kirurgiske prosedyrer i en streng rekkefølge av stadiene:

Behandling av et beinsår;

Behandling av mykt vev ved siden av beinsåret;

Immobilisering av fragmenter av kjevene;

Suturering av slimhinnen i den sublinguale regionen, tungen, vestibylen i munnen;

Suturering (i henhold til indikasjoner) på huden med obligatorisk drenering av såret.

Kirurgisk inngrep kan utføres under generell anestesi (ca. 30 % av de sårede med alvorlige skader) eller lokalbedøvelse (ca. 70 % av de sårede).

Omtrent 15 % av de sårede innlagt på spesialsykehus (avdeling) vil ikke ha behov for PST. Det er nok for dem å utføre toalettet til såret.

Etter anestesi fjernes løse fremmedlegemer (jord, skitt, klesrester, etc.), små beinfragmenter, sekundære sårprosjektiler (tennfragmenter), blodpropp fra såret.

blod. Såret behandles i tillegg med en 3% hydrogenperoksidløsning. En revisjon utføres langs hele sårkanalen, om nødvendig dissekeres dype lommer. Kantene på såret er avlet med butte kroker. Fremmedlegemer fjernes langs sårkanalen. Fortsett deretter til behandlingen av beinvev. Basert på det allment aksepterte konseptet med skånsom behandling av vev, blir skarpe beinkanter bitt og glattet med en curettageskje eller kutter. Tennene fjernes fra endene av beinfragmentene når røttene er blottlagt. Fjern små beinfragmenter fra såret. Fragmenter knyttet til bløtvev lagres og plasseres på det tiltenkte stedet. Imidlertid viser klinikeres erfaring at det også er nødvendig å fjerne beinfragmenter, hvis stive fiksering er umulig. Dette skyldes det faktum at mobile fragmenter til slutt mister blodtilførselen, blir nekrotisk og blir det morfologiske substratet for osteomyelitt. Derfor bør «moderat radikalisme» på dette stadiet anses som passende.

Tatt i betraktning egenskapene til moderne høyhastighetsskytevåpen med høy kinetisk energi, krever bestemmelsene i den militærmedisinske doktrinen å tenke nytt (Shvyrkov M.B., 1987). Praksis viser at store fragmenter assosiert med bløtvev, som regel, dør og blir til sequesters. Dette skyldes ødeleggelsen av det intraosseøse rørsystemet i beinfragmentet, som er ledsaget av utstrømning av plasmalignende væske fra beinet og død av osteocytter på grunn av hypoksi og akkumulerte metabolitter.

På den annen side er mikrosirkulasjonen forstyrret i selve fôringsstammen og i beinfragmentet. De blir til sekvestre og støtter akutt purulent betennelse i såret, som også kan være forårsaket av beinnekrose i endene av underkjevens fragmenter.

Basert på det foregående synes det hensiktsmessig å ikke bite og glatte ut benfremspringene i endene av underkjevens fragmenter, som tidligere anbefalt, men å sage av endene av fragmentene med en sone med antatt sekundær nekrose til kapillærblødning. Dette gjør det mulig å eksponere levedyktig vev som inneholder granuler av proteiner-regulatorer av reparativ osteogenese, kapable osteoklaster, pericytter, og er ment å skape forutsetninger for fullverdig reparativ osteogenese.

Ved skyting av den alveolære delen av underkjeven består kirurgisk behandling i å fjerne den brukne beindelen, hvis

han beholdt en forbindelse med bløtvev. De resulterende beinfremspringene glattes med en kutter. Bensåret er lukket med en slimhinne, og flytter det fra nærliggende områder. Hvis dette mislykkes, lukkes det med en vattpinne av jodoform gasbind.

Under kirurgisk behandling av skuddsår i overkjeven, hvis sårkanalen passerer gjennom kroppen hennes, i tillegg til de ovennevnte tiltakene, utføres en revisjon av maksillær sinus, nesepassasjer og den etmoide labyrinten.

Revisjon av sinus maksillær utføres ved tilgang gjennom sårkanalen (såret), hvis den er av betydelig størrelse. Blodpropp, fremmedlegemer, beinfragmenter og et såret prosjektil fjernes fra sinus. Den endrede slimhinnen i sinus blir skåret ut.

Den levedyktige slimhinnen fjernes ikke, men plasseres på beinskjelettet og fikseres deretter med en jodoform vattpinne. Sørg for å pålegge en kunstig anastomose med en nedre nesepassasje, gjennom hvilken enden av jodoformtampongen føres inn i nesen fra sinus maxillaris. Det ytre såret av bløtvev behandles i henhold til den allment aksepterte metoden og sutureres tett, noen ganger ty til plastteknikker med "lokalt vev". Hvis dette mislykkes, påføres platesuturer.

Når innløpet er lite undersøkes maksillær sinus ved typen klassisk maxillær sinusotomi ifølge Caldwell-Luc med tilgang fra munnhulens vestibyle. Noen ganger er det tilrådelig å introdusere et perforert karkateter eller rør i sinus maksillær gjennom den pålagte rhinostomien for å skylle det med en antiseptisk løsning.

Hvis såret i overkjeven er ledsaget av ødeleggelse av den ytre nesen, midtre og øvre nesepassasjer, er det mulig å skade den etmoide labyrinten og skade ethmoidbenet. Under kirurgisk behandling bør beinfragmenter, blodpropp, fremmedlegemer fjernes forsiktig, fri utstrømning av sårutslipp fra bunnen av hodeskallen bør sikres for å forhindre basal meningitt. Det er nødvendig å verifisere tilstedeværelsen eller fraværet av liquorrhea. Utfør en revisjon av nesegangene i henhold til prinsippet ovenfor. Ikke-levedyktig vev fjernes.

Benene i nesen, vomer og skjell er satt, sjekk patency av nesegangene. I sistnevnte settes polyvinylklorid- eller gummirør innpakket i to eller tre lag gasbind til full dybde (opp til choanae). De gir fiksering av den bevarte neseslimhinnen, nesepust og i en viss grad

mild grad forhindre cicatricial innsnevring av nesegangene i den postoperative perioden. Det myke vevet i nesen, om mulig, sys. Etter omplassering festes benfragmentene i nesen i riktig posisjon ved hjelp av stramme gasbindruller og striper av teip.

Hvis såret i overkjeven er ledsaget av et brudd i det zygomatiske beinet og buen, etter bearbeiding av endene av fragmentene, blir fragmentene reposisjonert og fiksert med en bensutur eller på annen måte for å forhindre at benfragmentene faller tilbake . I henhold til indikasjonene utføres en revisjon av sinus maksillær.

Ved skade på den harde ganen, som oftest er kombinert med et skuddbrudd (skyting) av den alveolære prosessen, dannes en defekt som kommuniserer munnhulen med nesen, sinus maksillær. I denne situasjonen behandles bensåret i henhold til prinsippet beskrevet ovenfor, og bensårdefekten bør forsøkes lukket (fjernet) ved hjelp av en bløtvevsklaff tatt i nabolaget (restene av slimhinnen i den harde ganen) , slimhinnen i kinnet, overleppen). Hvis dette ikke er mulig, vises produksjonen av en beskyttende, separerende plastplate.

Ved øyeepleskade, når den sårede etter den rådende skadens art kommer inn i kjeve- og ansiktsavdelingen, bør man være oppmerksom på faren for tap av synet i det intakte øyet på grunn av spredning av den inflammatoriske prosessen gjennom den optiske chiasmen til motsatt side. Forebygging av denne komplikasjonen er enukleering av det ødelagte øyeeplet. Det er ønskelig å konsultere en øyelege. Tannlegen må imidlertid kunne fjerne små fremmedlegemer fra øyets overflate, vaske øyne og øyelokk. Ved behandling av et sår i regionen av overkjeven, er det nødvendig å bevare integriteten eller gjenopprette åpenheten til den nasolacrimale kanalen.

Etter å ha fullført den kirurgiske behandlingen av bensåret, er det nødvendig å fjerne ikke-levedyktig bløtvev langs kantene til det oppstår kapillærblødning. Oftere blir huden skåret ut i en avstand på 2-4 mm fra kanten av såret, fettvev - litt mer.

Tilstrekkelighet av utskjæring av muskelvev bestemmes ikke bare av kapillærblødning, men også ved reduksjon av dets individuelle fibre under mekanisk irritasjon med en skalpell.

Det er ønskelig å kutte ut dødt vev på veggene og bunnen av såret, dersom dette er teknisk mulig og ikke er forbundet med risiko for skade på store kar eller grener av ansiktsnerven.

Først etter slik vevsutskjæring kan ethvert sår i ansiktet sys med obligatorisk drenering. Imidlertid forblir anbefalinger for skånsom utskjæring av bløtvev (bare ikke-levedyktig). I prosessen med å behandle mykt vev er det nødvendig å fjerne fremmedlegemer fra sårkanalen, sekundære skadende prosjektiler, inkludert fragmenter av ødelagte tenner.

Alle sår i munnen bør undersøkes nøye, uavhengig av størrelse. Fremmedlegemer som er tilstede i dem (fragmenter av tenner, bein) kan forårsake alvorlige inflammatoriske prosesser i bløtvev. Sørg for å undersøke tungen, undersøk sårkanalene for å oppdage fremmedlegemer i dem.

Deretter utføres reposisjon og immobilisering av beinfragmenter. For dette brukes de samme konservative og kirurgiske metodene (osteosyntese) for immobilisering som for ikke-skuddbrudd: skinner av forskjellige design (inkludert tannskinner), benplater med skruer, ekstraorale enheter med forskjellige funksjonelle orienteringer, inkludert kompresjon-distraksjon. . Bruken av en bensutur og Kirschner-tråder er upassende.

Ved brudd i overkjeven tyr de ofte til immobilisering etter Adams-metoden. Reposisjonering og stiv fiksering av benfragmenter av kjevene er et element i den rekonstruktive operasjonen. De bidrar også til å stoppe blødninger fra et bensår, forhindre dannelse av et hematom og utvikling av en sårinfeksjon.

Bruk av skinner og osteosyntese innebærer å fikse fragmentene i riktig posisjon (under bittkontroll), som, i tilfelle en skuddfeil i underkjeven, bidrar til bevaring. Dette gjør det videre nødvendig å utføre flertrinns osteoplastiske operasjoner.

Bruken av et kompresjons-distraksjonsapparat gjør det mulig å bringe fragmenter tettere sammen før de kommer i kontakt, skaper optimale forhold for suturering av såret i munnen på grunn av dets reduksjon i størrelse, og lar osteoplastikk begynne nesten umiddelbart etter slutten av PST. Det er mulig å bruke ulike alternativer for osteoplastikk, avhengig av den kliniske situasjonen.

Etter å ha utført immobilisering av fragmenter av kjevene, begynner de å suturere såret. Først påføres sjeldne suturer på tungens sår, som kan lokaliseres på sideflatene, tuppen, ryggen, roten og den nedre overflaten. Suturer bør plasseres

langs tungekroppen, ikke på tvers av den. Såret i den sublinguale regionen sys med tilgang gjennom det ytre såret under betingelsene for immobilisering av fragmenter, spesielt med bimaxillære skinner. Etter det påføres blinde suturer på slimhinnen i munnens vestibyle. Alt dette er designet for å isolere det ytre såret fra munnhulen, noe som er avgjørende for å forhindre utvikling av sårinfeksjon. Sammen med dette bør du prøve å dekke utsatte områder av beinet med bløtvev. Deretter plasseres suturer på den røde kanten, muskler, subkutant fettvev og hud. De kan være døve eller lamellære.

Blind suturer, i henhold til militærmedisinsk doktrine, kan etter PXO påføres vevet i over- og underleppene, øyelokkene, neseåpningene, aurikelen (rundt de såkalte naturlige åpningene), på munnslimhinnen. I andre områder av ansiktet påføres lamellsuturer eller annet (madrass, nodal), med sikte på å bare bringe sårkantene nærmere hverandre.

Avhengig av tidspunktet for påføring av døve suturer på såret, er det:

Tidlig primær sutur (pålagt umiddelbart etter PST av et skuddsår);

Forsinket primær sutur (pålagt 4-5 dager etter PST i tilfeller der enten et forurenset sår ble behandlet, eller et sår med tegn på begynnende purulent betennelse i seg, eller det ikke var mulig å fjerne nekrotisk vev fullstendig, når det ikke er sikkerhet at den postoperative perioden vil fortsette i henhold til det beste alternativet: uten komplikasjoner påføres den til aktiv vekst av granulasjonsvev vises i såret);

Tidlig sekundær sutur (pålagt i 7-14 dager på et granulerende sår som er fullstendig renset for nekrotisk vev. Utskjæring av sårkantene og vevsmobilisering er mulig, men ikke nødvendig);

Sen sekundær sutur (påføres i 15-30 dager på et arrdannende sår, hvis kanter er epiteliserte eller allerede epiteliserte og blir inaktive. Det er nødvendig å kutte ut de epiteliserte kantene av såret og mobilisere vevet som nærmer seg kontakt med en skalpell og saks).

I noen tilfeller, for å redusere størrelsen på såret, spesielt i nærvær av store hengende bløtvevsklaffer, samt tegn på inflammatorisk vevsinfiltrasjon, kan en platesutur påføres.

I henhold til det funksjonelle formålet skilles en laminær søm:

bringe sammen;

lossing;

guide;

Døv (på et granulerende sår).

Når hevelsen av vevene eller graden av deres infiltrasjon avtar, ved hjelp av en laminær sutur, kan kantene på såret gradvis bringes sammen, i dette tilfellet kalles suturen "konvergerende". Etter fullstendig rensing av såret fra detritus, når det blir mulig å bringe kantene på det granulerende såret i nær kontakt, dvs. for å suturere såret tett, kan dette gjøres ved hjelp av en lamellær sutur, som i dette tilfellet vil utføre funksjonen til en "blind sutur".

I tilfellet når konvensjonelle avbrutte suturer ble påført på såret, men med noe vevsspenning, er det i tillegg mulig å påføre en platesutur, noe som vil redusere vevsspenningen i området med avbrutte suturer. I denne situasjonen utfører platesømmen funksjonen "avlasting".

For å fikse bløtvevsklaffer på et nytt sted eller i en optimal posisjon som etterligner posisjonen til vevene før skade, kan du også bruke en platesutur, som vil fungere som en "guide".

For å påføre en platesutur brukes en lang kirurgisk nål, med hvilken en tynn tråd (eller polyamid, silketråd) føres gjennom hele sårets dybde (til bunnen), og trekker seg tilbake 2 cm fra kantene av såret. En spesiell metallplate er trukket på begge ender av ledningen til den kommer i kontakt med huden (du kan bruke en stor knapp eller en gummipropp fra en penicillinflaske), deretter 3 blypellets hver. Sistnevnte brukes til å fikse endene av ledningen etter å ha brakt sårets lumen til optimal posisjon (de øvre pellets som ligger lenger fra metallplaten blir først flatet ut). Løse pellets, plassert mellom den allerede flate pelleten og platen, brukes til å regulere spenningen i suturen, bringe kantene på såret nærmere hverandre og redusere lumen når det inflammatoriske ødemet stopper.

Lavsan, polyamid eller silketråd kan knyttes over korken med en knute i form av en "sløyfe", som kan løsnes om nødvendig.

Prinsippet om radikal sår PST, ifølge moderne synspunkter, innebærer utskjæring av vev ikke bare i området til primær

nekrose, men også i området med påstått sekundær nekrose, som utvikler seg som et resultat av en "sidepåvirkning" (ikke tidligere enn 72 timer etter skade). Det sparsomme prinsippet til PHO, selv om det erklærer kravet om radikalisme, innebærer en økonomisk utskjæring av vev. Ved tidlig og forsinket PST av et skuddsår, i dette tilfellet vil vev kun bli skåret ut i området med primær nekrose.

Radikal PST av skuddsår i ansiktet tillater en 10 ganger reduksjon i antall komplikasjoner i form av suppurasjon av såret og divergens av suturer sammenlignet med PST av et sår ved å bruke prinsippet om sparsom behandling av utskåret vev.

Det skal bemerkes nok en gang at ved suturering av et sår i ansiktet, plasseres først suturer på slimhinnen, deretter på musklene, subkutant fett og hud. Ved skade på over- eller underleppen sys først musklene, deretter legges det en sutur ved kanten av huden og den røde kanten, huden sys, og deretter leppens slimhinne. I nærvær av en omfattende bløtvevsdefekt, når såret trenger inn i munnen, sys huden med munnslimhinnen, noe som skaper gunstigere forhold for den påfølgende plastiske lukkingen av denne defekten, noe som reduserer området med arrvev betydelig.

Et viktig poeng ved PST av ansiktssår er deres drenering. Bruk 2 dreneringsmetoder.

1. Tilførsel-og-strøm-metoden, når et ledende rør med en diameter på 3-4 mm med hull bringes til den øvre delen av såret gjennom en punktering i vevet. Et utløpsrør med en indre diameter på 5-6 mm føres også til den nedre delen av såret gjennom en separat punktering. Ved hjelp av en løsning av antiseptika eller antibiotika utføres langvarig skylling av skuddsåret.

2. Forebyggende drenering av cellerommene i den submandibulære regionen og halsen ved siden av skuddsåret med et dobbeltlumenrør i henhold til metoden til N.I. Kanshin (gjennom en ekstra punktering). Røret nærmer seg såret, men kommuniserer ikke med det. En vaskeløsning (antiseptisk) injiseres gjennom en kapillær (et smalt lumen i røret), og vaskevæsken suges gjennom dens brede lumen.

Basert på moderne syn på behandlingen av de som er såret i ansiktet, er intensivbehandling indisert i den postoperative perioden, og den bør være avansert. Intensivbehandling inkluderer flere grunnleggende komponenter (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Eliminering av hypovolemi og anemi, mikrosirkulasjonsforstyrrelser. Dette oppnås ved infusjon

transfusjonsterapi. I løpet av de første 3 dagene transfunderes opptil 3 liter media (blodprodukter, fullblod, saltvannskrystalloidløsninger, albumin etc.) Deretter vil hemodilusjon være det ledende leddet innen infusjonsterapi, noe som er ekstremt viktig for å gjenopprette mikrosirkulasjonen i skadet vev.

2. Postoperativ analgesi. En god effekt er introduksjon av fentanyl (50-100 mg hver 4.-6. time) eller tramal (50 mg hver 6. time intravenøst).

3. Forebygging av respiratorisk distress-syndrom hos voksne og lungebetennelse. Det oppnås ved effektiv anestesi, rasjonell infusjons-transfusjonsterapi, forbedring av blodets reologiske egenskaper og kunstig ventilasjon av lungene. Ledende i forebygging av respiratorisk distress-syndrom hos voksne er mekanisk kunstig ventilasjon. Det er rettet mot å redusere volumet av pulmonal ekstravaskulær væske, normalisere ventilasjons-perfusjonsforholdet og eliminere mikroatelektase.

4. Forebygging og behandling av forstyrrelser i vann-saltmetabolismen. Den består i å beregne volumet og sammensetningen av daglig infusjonsbehandling, med hensyn til den initiale vann-saltstatusen og væsketapet ved ekstrarenal rute. Oftere i de første 3 dagene av den postoperative perioden er væskedosen 30 ml per 1 kg kroppsvekt. Med en sårinfeksjon økes den til 70-80 ml per 1 kg kroppsvekt til den sårede.

5. Eliminering av overflødig katabolisme og gi kroppen energisubstrater. Energitilførsel oppnås gjennom parenteral ernæring. Næringsmedier bør inkludere glukoseløsning, aminosyrer, vitaminer (gruppe B og C), albumin, elektrolytter.

Intensiv terapi av et postoperativt sår er avgjørende, rettet mot å skape optimale forhold for dets tilheling ved å påvirke mikrosirkulasjonen og lokale proteolytiske prosesser. For dette brukes reopoliglyukin, 0,25% novokainoppløsning, Ringer-Lock-oppløsning, trental, contrycal, proteolytiske enzymer (oppløsning av trypsin, kjemotripsin, etc.).

Den moderne tilnærmingen til spesialisert kirurgisk behandling for de som er såret i ansiktet kombinerer kirurgisk inngrep i såret med intensiv pleie av offeret og intensiv sårbehandling.

Et sår er mekanisk skade på vev i nærvær av brudd på hudens integritet. Tilstedeværelsen av et sår, snarere enn et blåmerke eller hematom, kan bestemmes av tegn som smerte, gaping, blødning, nedsatt funksjon og integritet. PST av såret utføres i løpet av de første 72 timene etter skaden, hvis det ikke er kontraindikasjoner.

Varianter av sår

Hvert sår har et hulrom, vegger og bunn. Avhengig av skadens art er alle sår delt inn i stikk, kuttet, hakket, forslått, bitt og forgiftet. Under PST av såret må dette tas hensyn til. Tross alt avhenger arten av skaden av funksjonene til førstehjelp.

• Stikksår er alltid forårsaket av en piercing gjenstand, for eksempel en nål. Et særtrekk ved skaden er stor dybde, men liten skade på integumentet. I lys av dette er det nødvendig å sørge for at det ikke er skade på blodårer, organer eller nerver. Stikksår er farlige på grunn av milde symptomer. Så hvis det er et sår på magen, er det en mulighet for leverskade. Dette er ikke alltid lett å se under PST.
• Et innskåret sår påføres med en skarp gjenstand, så vevsskaden er liten. Samtidig er det gapende hulrommet lett å inspisere og utføre PST. Slike sår er godt behandlet, og helbredelse utføres raskt, uten komplikasjoner.
• Hakkede sår er forårsaket av kutt med en skarp, men tung gjenstand, for eksempel en øks. I dette tilfellet er skaden forskjellig i dybden, tilstedeværelsen av en bred gaping og blåmerker av nærliggende vev er karakteristisk. På grunn av dette reduseres evnen til å regenerere.
• Det oppstår blåmerkede sår ved bruk av en butt gjenstand. Disse skadene er preget av tilstedeværelsen av mange skadet vev som er sterkt mettet med blod. Når du utfører PST av et sår, bør det tas i betraktning at det er en mulighet for suppurasjon.
• Bittsår er farlige for infeksjon med spytt fra et dyr, og noen ganger en person. Det er fare for å utvikle en akutt infeksjon og fremveksten av rabiesviruset.
• Giftsår skyldes vanligvis et bitt av en slange eller edderkopp.
• forskjellig i typen våpen som brukes, egenskapene til skaden og penetreringsbanene. Det er stor sjanse for infeksjon.

Når du utfører PST av et sår, spiller tilstedeværelsen av suppurasjon en viktig rolle. Slike skader er purulente, nyinfiserte og aseptiske.

Formålet med PST

Primær kirurgisk behandling er nødvendig for å fjerne skadelige mikroorganismer som har kommet inn i såret. For dette blir alt skadet dødt vev, så vel som blodpropp, kuttet av. Etter det påføres suturer og drenering utføres om nødvendig.

Prosedyren er nødvendig i nærvær av vevsskade med ujevne kanter. Dype og forurensede sår krever det samme. Tilstedeværelsen av skade på store blodkar, og noen ganger bein og nerver, krever også kirurgisk arbeid. PHO utføres samtidig og uttømmende. Bistand fra en kirurg er nødvendig for pasienten i inntil 72 timer etter at såret er påført. Tidlig PST utføres i løpet av den første dagen, den andre dagen er et forsinket kirurgisk inngrep.

Pho-verktøy

Det kreves minimum to kopier av settet for den første sårbehandlingsprosedyren. De endres under operasjonen, og etter det skitne stadiet blir de kastet:

• klemme "Korntsang" rett, som brukes til å behandle det kirurgiske feltet;
• skalpell spiss, mage;
• linhakker brukes til å holde dressinger og andre materialer;
• klemmer Kocher, Billroth og "mygg", brukes til å stoppe blødning, når du utfører PST av et sår, brukes de i store mengder;
• saks, de er rette, samt buede langs et plan eller kant i flere kopier;
• Kochers sonder, rillede og mage;
• et sett med nåler;
• nålholder;
• pinsett;
• kroker (flere par).

Det kirurgiske settet for denne prosedyren inkluderer også injeksjonsnåler, sprøyter, bandasjer, gasbindballer, gummihansker, alle slags slanger og servietter. Alle gjenstander som vil være nødvendig for PST - sutur- og forbindingssett, instrumenter og medisiner beregnet for behandling av sår - er lagt ut på operasjonsbordet.

Nødvendige medisiner

Primær kirurgisk behandling av såret er ikke komplett uten spesielle medisiner. De mest brukte er:

Stadier av PHO

Primær kirurgisk behandling utføres i flere stadier:

Hvordan gjøres PHO?

For operasjon legges pasienten på bordet. Dens posisjon avhenger av plasseringen av såret. Kirurgen må være komfortabel. Såret toalettbehandles, operasjonsfeltet behandles, som avgrenses av sterilt engangsundertøy. Deretter utføres den primære intensjonen, rettet mot å helbrede eksisterende sår, og anestesi administreres. I de fleste tilfeller bruker kirurger Vishnevsky-metoden - de injiserer en 0,5% løsning av novokain i en avstand på to centimeter fra kanten av kuttet. Samme mengde oppløsning injiseres fra den andre siden. Med riktig reaksjon fra pasienten observeres et "sitronskall" på huden rundt såret. Skuddsår krever ofte at pasienten får generell anestesi.

Kantene på skaden opp til 1 cm holdes med en Kochcher-klemme og kuttes av i en enkelt blokk. Når du utfører prosedyren, kuttes ikke-levedyktig vev av i ansiktet eller fingrene, hvoretter en tett sutur påføres. Hansker og verktøy som brukes skiftes.

Såret vaskes med klorheksidin og undersøkes. Stikksår med små, men dype snitt dissekeres. Hvis kantene på musklene er skadet, fjernes de. Gjør det samme med beinfragmenter. Deretter utføres hemostase. Innsiden av såret behandles først med en løsning, og deretter med antiseptiske preparater.

Det behandlede såret uten tegn til sepsis sys tett med primær og dekkes med aseptisk bandasje. Sømmer utføres, jevnt fanger alle lag i bredde og dybde. Det er nødvendig at de berører hverandre, men ikke trekker sammen. Når du jobber, må du få kosmetisk helbredelse.

I noen tilfeller påføres ikke primære suturer. Et kuttsår kan være mer alvorlig enn det ser ut ved første øyekast. Hvis kirurgen er i tvil, brukes en primær forsinket sutur. Denne metoden brukes hvis såret har blitt infisert. Suturering utføres til fettvev, og sømmene strammer ikke. Noen dager etter observasjon, til slutten.

bittsår

PST av et sår, bitt eller forgiftet, har sine egne forskjeller. Ved bitt av ikke-giftige dyr er det stor risiko for å pådra seg rabies. På et tidlig stadium undertrykkes sykdommen av anti-rabiesserum. Slike sår blir i de fleste tilfeller purulente, så de prøver å forsinke PHO. Under prosedyren påføres en primær forsinket sutur og antiseptiske medisiner påføres.

Et slangebittsår krever en tett turniquet eller bandasje. I tillegg fryses såret med novokain eller påføres kulde. Anti-slangeserum injiseres for å nøytralisere giften. Edderkoppbitt blokkeres av kaliumpermanganat. Før det presses gift ut, og såret behandles med et antiseptisk middel.

Komplikasjoner

Uforsiktig behandling av såret med antiseptika fører til suppuration av såret. Feil anestesi, samt forårsaker ytterligere skader, forårsaker angst hos pasienten på grunn av tilstedeværelsen av smerte.

Røff holdning til vev, dårlig kunnskap om anatomi fører til skade på store kar, indre organer og nerveender. Utilstrekkelig hemostase forårsaker utseendet av inflammatoriske prosesser.

Det er svært viktig at den primære kirurgiske behandlingen av såret utføres av en spesialist i samsvar med alle regler.

Behandling av ferske sår begynner med forebygging av sårinfeksjon, dvs. med gjennomføring av alle tiltak for å forhindre utvikling av infeksjon.
Ethvert tilfeldig sår er først og fremst infisert, fordi. mikroorganismer i den formerer seg raskt og forårsaker suppuration.
Et tilfeldig sår må debridementeres. For tiden, for behandling av utilsiktede sår, brukes en operativ behandlingsmetode, dvs. primær kirurgisk behandling av sår. Ethvert sår må utsettes for PST av såret.
Ved hjelp av PST-sår kan en av følgende 2 oppgaver løses:

1. Transformasjon av et bakterielt kontaminert tilfeldig eller kampsår til et praktisk talt aseptisk operasjonssår ("sterilisering av såret med kniv").

2. Transformasjon av et sår med et større skadeområde til omkringliggende vev til et sår med et lite skadeområde, enklere i form og mindre bakterielt forurenset.

Kirurgisk behandling av sår - dette er en operativ intervensjon, som består i en bred disseksjon av såret, stopp av blødning, utskjæring av ikke-levedyktig vev, fjerning av fremmedlegemer, frie beinfragmenter, blodpropp for å forhindre sårinfeksjon og skape gunstige forhold for sårheling. Det er to typer kirurgisk behandling av sår - primær og sekundær.

Primær kirurgisk behandling av såret - det første kirurgiske inngrepet for vevsskade. Primær kirurgisk behandling av såret bør være ett-trinns og uttømmende. Produsert på den første dagen etter skaden, kalles den tidlig, på den andre dagen - forsinket, etter 48 h fra skadeøyeblikket - sent.

Det finnes følgende typer kirurgisk behandling av sår:

· Sårtoalett.

Fullstendig utskjæring av såret i aseptisk vev, som tillater, hvis vellykket, helbredelse av såret under suturene etter primær intensjon.

Sårdisseksjon med eksisjon av ikke-levedyktig vev, som skaper betingelser for ukomplisert sårheling ved sekundær intensjon.

Sårtoalett utføres for ethvert sår, men som et selvstendig tiltak utføres det med mindre overfladiske innskårne sår, spesielt i ansiktet, på fingrene, der andre metoder vanligvis ikke brukes. Toalettet til såret betyr å rense sårets kanter og dets omkrets fra skitt med en gasbindball fuktet med alkohol eller et annet antiseptisk middel, fjerne vedhengende fremmedpartikler, smøre kantene på såret med jod og påføre en aseptisk bandasje. Vær oppmerksom på at ved rengjøring

sårets omkrets bør bevegelser gjøres fra såret utover, og ikke omvendt, for å unngå å introdusere en sekundær infeksjon i såret. Fullstendig utskjæring av såret med pålegging av en primær eller primær forsinket sutur på såret (dvs. en operasjon utføres - primær kirurgisk behandling av sår ). Såreksisjon er basert på læren om den primære infeksjonen av et tilfeldig sår.

Trinn 1- eksisjon og disseksjon av kantene og bunnen av såret i sunt vev. Det skal bemerkes at vi ikke alltid kutter såret, men nesten alltid kutter det. Vi dissekerer i de tilfellene det er nødvendig å revidere såret. Hvis såret er lokalisert i området med store muskelmasser, for eksempel: på låret, fjernes alt ikke-levedyktig vev, spesielt muskler i sunt vev sammen med bunnen av såret, opptil 2 cm bredt. Dette er ikke alltid mulig å fullføre og strengt nok. Dette forhindres noen ganger av det kronglete såret eller funksjonelt viktige organer og vev som ligger langs sårkanalen. Såret etter eksisjon vaskes med antiseptiske løsninger, grundig hemostase utføres og bør ikke vaskes med antibiotika - allergi.

Trinn 2- såret sys i lag og etterlater avløp. Noen ganger blir PXO av et sår til en ganske komplisert operasjon, og man må være forberedt på dette.

Noen få ord om funksjonene til PST-sår lokalisert i ansikt og hånd. På ansikt og hånd utføres ikke en bred PST av sår, pga. disse områdene har lite vev, og vi er interessert i kosmetiske hensyn etter operasjonen. På ansikt og hånd er det nok å minimalt oppdatere kantene på såret, toalettet det og påføre den primære suturen. Funksjoner ved blodtilførselen til disse områdene gjør at dette kan gjøres. Indikasjon for PST av sår: I prinsippet skal alle ferske sår underkastes PST. Men mye avhenger også av allmenntilstanden til pasienten, hvis pasienten er veldig tung, i sjokktilstand, så er PST forsinket. Men hvis pasienten har kraftig blødning fra såret, utføres PST, til tross for alvorlighetsgraden av tilstanden hans.

Der det på grunn av anatomiske vanskeligheter ikke er mulig å fullstendig klippe ut kantene og bunnen av såret, bør det utføres sårdisseksjon. Disseksjon med sin moderne teknikk kombineres vanligvis med eksisjon av ikke-levedyktig og tydelig forurenset vev. Etter disseksjon av såret blir det mulig å revidere og rengjøre det mekanisk, sikre fri utstrømning av utslipp, forbedre blod- og lymfesirkulasjonen; såret blir tilgjengelig for lufting og terapeutiske effekter av antibakterielle midler, som introdusert i

sårhulen, og spesielt sirkulerer i blodet. I prinsippet skal disseksjonen av såret sikre vellykket tilheling ved sekundær intensjon.

Hvis pasienten er i en tilstand av traumatisk sjokk, utføres et kompleks av antisjokktiltak før kirurgisk behandling av såret. Bare ved fortsatt blødning er det tillatt å utføre kirurgisk debridering uten forsinkelse mens man utfører sjokkbehandling.

Mengden operasjon avhenger av skadens art. Stikk- og kuttsår med mindre vevsskade, men med dannelse av hematomer eller blødninger, disseksjoneres kun for å stoppe blødninger og dekomprimere vev. Store sår, som kan behandles uten ytterligere vevsdisseksjon (for eksempel omfattende tangentielle sår), utsettes kun for eksisjon, gjennomgående og blinde sår, spesielt med flerdelte benbrudd, for disseksjon og eksisjon.

De viktigste feilene som gjøres under kirurgisk behandling av sår er overdreven utskjæring av uendret hud i sårområdet, utilstrekkelig sårdisseksjon, noe som gjør det umulig å foreta en pålitelig revisjon av sårkanalen og fullstendig utskjæring av ikke-levedyktig vev, utilstrekkelig utholdenhet i å lete etter en kilde til blødning, tett tamponade av såret med sikte på hemostase, bruk av gasbind for drenering av sår.

Tidspunkt for PST-sår. Det mest optimale tidspunktet for PST er de første 6-12 timene etter skade. Jo tidligere pasienten kommer og jo tidligere PST av såret utføres, jo gunstigere blir utfallet. Dette er et tidlig PST-sår. Tidsfaktor. For tiden har de gått noe fra synspunktene til Friedrich, som begrenset perioden for PST til 6 timer fra skadeøyeblikket. PST, utført etter 12-14 timer, er vanligvis en tvangsbehandling på grunn av sen ankomst av pasienten. Takket være bruk av antibiotika kan vi forlenge disse periodene, til og med opptil flere dager. Dette er et sent PST-sår. I de tilfellene hvor PST av såret utføres sent, eller ikke alt ikke-levedyktig vev er skåret ut, kan primære suturer ikke påføres et slikt sår, eller et slikt sår kan ikke sys tett, men pasienten kan forlates under observasjon på sykehuset i flere dager, og hvis tilstanden tillater i fremtiden sår, så ta den tett inn.
Derfor skiller de:

· Primær søm når suturen påføres umiddelbart etter skade og PST-sår.

· Primær - forsinket søm, når suturen påføres 3-5-6 dager etter skaden. Suturen påføres det forbehandlede såret inntil granulering vises, dersom såret er bra, uten kliniske tegn på infeksjon, med pasientens generelle gode tilstand.

· sekundære sømmer, som ikke brukes for å forhindre infeksjon, men for å akselerere tilhelingen av et infisert sår.

Blant sekundærsømmene skilles det ut:

MEN) Tidlig sekundær søm, lagt over 8-15 dager etter skade. Denne suturen påføres et granulerende sår med bevegelige, ikke-fikserte kanter uten arrdannelse. Granuleringer blir ikke skåret ut, kantene på såret mobiliseres ikke.

B) Sen sekundær sutur i 20-30 dager og senere etter skade. Denne suturen påføres et granulerende sår med utvikling av arrvev etter eksisjon av arrkanter, vegger og bunn av såret og mobilisering av sårkantene.

PST-sår utføres ikke:

a) med penetrerende sår (for eksempel skuddsår)

b) for små, overfladiske sår

c) ved sår på hånden, fingrene, ansiktet, hodeskallen, fjernes ikke såret, men det lages toalett og suturer påføres

D) i nærvær av puss i såret

e) hvis fullstendig eksisjon ikke er mulig, når veggene i såret inkluderer anatomiske formasjoner, hvis integritet må spares (store kar, nervestammer, etc.)

f) hvis offeret er i sjokk.

Sekundær debridering utført i tilfeller hvor primærbehandlingen ikke fungerte. Indikasjoner for sekundær kirurgisk behandling av såret er utvikling av en sårinfeksjon (anaerob, purulent, putrefaktiv), purulent-resorptiv feber eller sepsis forårsaket av forsinket vevsutslipp, purulente striper, abscess nær sår eller flegmon.

Volumet av sekundær kirurgisk behandling av såret kan være forskjellig. Fullstendig kirurgisk behandling av et purulent sår involverer utskjæring i sunt vev. Ofte tillater imidlertid anatomiske og operasjonelle forhold (fare for skade på blodårer, nerver, sener, leddkapsler) kun delvis kirurgisk behandling av et slikt sår. Når den inflammatoriske prosessen er lokalisert langs sårkanalen, er sistnevnte vidt (noen ganger med en ekstra disseksjon av såret) åpen, akkumuleringen av puss fjernes, og foci av nekrose blir skåret ut. For ytterligere rehabilitering av såret behandles det med en pulserende stråle av et antiseptisk middel, laserstråler, lavfrekvent ultralyd, samt støvsuging. Deretter brukes proteolytiske enzymer, karbonsorbenter i kombinasjon med parenteral administrering av antibiotika. Etter fullstendig rensing av såret, med god utvikling av granulasjoner, kan sekundære suturer påføres. Med utviklingen av anaerob infeksjon utføres sekundær kirurgisk behandling mest radikalt, og såret sutureres ikke. Behandlingen av såret fullføres ved å drenere det med ett eller flere silikondreneringsrør og suturere såret.

Dreneringssystemet tillater i den postoperative perioden å vaske sårhulen med antiseptika og aktivt drenere såret når vakuumaspirasjon er tilkoblet. Aktiv aspirasjonsvaskende drenering av såret kan redusere tilhelingstiden betydelig.

Primær og sekundær kirurgisk behandling av sår har således sine egne indikasjoner for ytelse, tidspunkt og omfang av kirurgisk inngrep.

Behandling av sår etter deres primære og sekundære kirurgiske behandling utføres ved bruk av antibakterielle midler, immunterapi, gjenopprettende terapi, proteolytiske enzymer, antioksidanter, ultralyd, etc. Effektiv behandling av sårede under forhold med gnotobiologisk isolasjon (se og i tilfelle anaerob infeksjon - ved bruk av hyperbar oksygenering

Blant komplikasjonene til sår ertidlig: organskade, primær blødning, sjokk (traumatisk eller hemorragisk), og seinere: seromer, hematomer, tidlig og sen sekundær blødning, sårinfeksjon (pyogen, anaerob, erysipelas, generalisert - sepsis), såravfall, arrkomplikasjoner (hypertrofiske arr, keloider)

For tidlig komplikasjoner inkluderer primær blødning, skader på vitale organer, traumatisk eller hemorragisk sjokk.

Senest komplikasjoner inkluderer tidlig og sen sekundær blødning; seromer er ansamlinger av såreksudat i sårhuler, som er farlige med mulighet for suppurasjon. Med dannelsen av seroma er det nødvendig å sikre evakuering og utstrømning av væske fra såret.

Sårhematomer dannes i sår lukket med en sutur på grunn av ufullstendig stopp av blødning under operasjonen eller som følge av tidlig sekundær blødning. Årsakene til slike blødninger kan være blodtrykksøkninger eller forstyrrelser i pasientens hemostasesystem. Sårhematomer er også potensielle

foci av infeksjon, i tillegg, klemme vevet, føre til deres iskemi.
Hematomer fjernes ved punktering eller åpen revisjon av såret.

Nekrose av omkringliggende vev- utvikles når mikrosirkulasjonen er forstyrret i det tilsvarende området under kirurgisk vevstraume, feil suturering, etc. Våt hudnekrose må fjernes på grunn av faren for deres purulente fusjon. Overfladisk tørr hudnekrose fjernes ikke, da de spiller en beskyttende rolle.

sårinfeksjon- utviklingen av det lettes av nekrose, fremmedlegemer i såret, opphopning av væske eller blod, nedsatt lokal blodtilførsel og generelle faktorer som påvirker sårprosessen, samt den høye virulensen til sårmikrofloraen. Skill pyogen infeksjon, som er forårsaket av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli og andre aerober. Anaerob infeksjon, avhengig av type patogen, deles inn i ikke-klostridial og klostridial anaerob infeksjon (gass koldbrann og stivkrampe). Erysipelas er en type betennelse forårsaket av streptokokker osv. Rabiesviruset kan komme inn i kroppen gjennom bitt sår. Ved generalisering av en sårinfeksjon kan sepsis utvikles.

Divergens av kantene på sårene oppstår dersom det er lokale eller generelle faktorer som hindrer tilheling, og om suturene fjernes for tidlig. Med laparotomi kan divergensen av såret være fullstendig (eventrasjon - utgangen av de indre organene), ufullstendig (integriteten til bukhinnen er bevart) og skjult (hudsuturen er bevart). Divergensen av kantene på såret elimineres ved kirurgi.

Komplikasjoner av arrdannelse av sår kan være i form av dannelse av hypertrofiske arr som vises med en tendens til overdreven dannelse av arrvev og oftere når såret er plassert vinkelrett på Langer-linjen, og keloider, som i motsetning til hypertrofiske arr har en spesiell struktur og utvikle seg utenfor sårets grenser. Slike komplikasjoner fører ikke bare til kosmetiske, men også til funksjonsfeil. Kirurgisk korreksjon av keloider fører ofte til forverring av den lokale statusen.

For å velge en adekvat behandlingsstrategi når man beskriver tilstanden til et sår, er det nødvendig med en omfattende klinisk og laboratorievurdering av mange faktorer, som tar hensyn til:

Lokalisering, størrelse, dybde av såret, oppfanging av underliggende strukturer som fascia, muskler, sener, bein, etc.

Tilstanden til kantene, veggene og bunnen av såret, tilstedeværelsen og typen av nekrotisk vev.

Kvantitet og kvalitet på ekssudat (serøs, hemorragisk, purulent).

nivå av mikrobiell forurensning (kontaminering). Det kritiske nivået er verdien av 105 - 106 mikrobielle legemer per 1 gram vev, hvor utviklingen av en sårinfeksjon er forutsagt.

Tiden som har gått siden skaden.

Lignende informasjon.