Etter å ha lidd av akutt dysenteri, er de underlagt dispensary observasjon. Om rehabilitering og dispenserobservasjon av smittsomme pasienter

Rehabilitering av en smittsom pasient forstås som et kompleks av medisinske og sosiale tiltak rettet mot raskere utvinning av helse og nedsatt ytelse av sykdommen.

Rehabilitering retter seg først og fremst mot å opprettholde kroppens vitale aktivitet og tilpasse den til forhold etter sykdom, og deretter til arbeid og samfunn.

Som følge av medisinsk rehabilitering må en person som har hatt en smittsom sykdom fullt ut gjenopprette både helse og arbeidsevne.

Rehabilitering begynner ofte selv under oppholdet til en smittsom pasient på et sykehus. Fortsettelsen av rehabiliteringen skjer som regel hjemme etter utskrivning fra sykehuset, når en person ennå ikke er i arbeid, med en "sykemelding" (uførhetsattest) i hendene. Dessverre er det fortsatt sjelden opprettet sentre og sanatorier for rehabilitering av smittsomme pasienter i vårt land.

De generelle prinsippene for rehabilitering brytes gjennom prismen av hvilken sykdom pasienten har lidd (viral hepatitt, meningokokkinfeksjon, dysenteri, akutte luftveisinfeksjoner, etc.)

Blant behandlings- og rehabiliteringstiltakene skal det skilles ut: kur, ernæring, fysioterapiøvelser, fysioterapi, intervjuer med syke og farmakologiske midler.

Regimet er det viktigste for gjennomføring av medisinske og rehabiliterende tiltak.

Trening av hovedkroppssystemene bør føre til realisering av hovedmålet - tilbakevending til arbeid. Ved hjelp av regimet skapes forhold for behandling og hvile.

Dietten er foreskrevet under hensyntagen til alvorlighetsgraden og de kliniske manifestasjonene av en infeksjonssykdom, under hensyntagen til den dominerende skaden på organer: leveren (viral hepatitt), nyrer (hemorragisk feber, leptospirose), etc. Nærmere bestemt er dietten anbefalt av legen før utskrivning fra sykehuset. Alle pasienter får foreskrevet multivitaminer i en dose som er 2-3 ganger daglig behov.

Terapeutisk kroppsøving bidrar til raskest gjenoppretting av den fysiske ytelsen til pasienten. Den enkleste objektive indikatoren på passende fysisk aktivitet er gjenoppretting av hjertefrekvens (puls) 3-5 minutter etter trening.

Fysioterapi utføres i henhold til legens resept i henhold til indikasjonene: massasje, UHF, solux, diatermi, etc.

Det er tilrådelig å gjennomføre samtaler med rekonvalesentanter: om farene ved alkohol etter å ha lidd av viral hepatitt, om behovet for å unngå hypotermi etter å ha lidd av erysipelas, etc. Slike pedagogiske samtaler (påminnelser) om medisinske tema kan også holdes hjemme av pårørende til pasienten.

Farmakologisk terapi med legemidler som bidrar til gjenoppretting av funksjoner og ytelse til de som er blitt friske fra infeksjonssykdommer, eksisterer og foreskrives av lege før utskrivning av pasienter fra sykehuset.

Hovedstadiene i medisinsk rehabilitering av smittsomme pasienter er: 1. Infeksiøse sykehus. 2. Rehabiliteringssenter eller sanatorium. 3. Poliklinikk på bosted - et kontor for infeksjonssykdommer (KIZ).

Den første fasen er den akutte perioden av sykdommen; det andre stadiet er gjenopprettingsperioden (etter utskrivning); den tredje fasen er i KIZ, hvor spørsmålene om medisinsk og sosial ekspertise (tidligere VTEK) knyttet til sysselsetting i hovedsak løses.

I KIZ utføres også dispensær (aktiv dynamisk) overvåking av de som blir friske fra smittsomme sykdommer i samsvar med pålegg og veiledningsdokumenter fra Helsedepartementet (Reg. N 408 av 1989, etc.) der de observeres av en spesialist på infeksjonssykdommer. Observasjon utføres etter at pasienten har lidd av følgende infeksjoner: dysenteri, salmonellose, akutte tarminfeksjoner av ukjent art, tyfoidfeber, paratyfusfeber, kolera, viral hepatitt, malaria, flåttbåren borreliose, brucellose, flåttencefalitt, meningokokk. infeksjon, hemoragisk feber, leptospirose, pseudotuberkulose, difteri, ornitose.

Varigheten og arten av dispensasjonsobservasjon av gjenvunne infeksjonssykdommer, kronisk syke pasienter og bakteriebærere (A.G. Rakhmanova, V.K. Prigozhina, V.A. Neverov)
Navn Observasjonsvarighet Anbefalte aktiviteter
Tyfoidfeber, paratyfus A og B 3 måneder uavhengig av yrke Medisinsk observasjon med termometri ukentlig i de første 2 månedene, i neste måned - 1 gang i 2 uker; månedlig bakteriologisk undersøkelse av avføring, urin og ved slutten av observasjonen - galle. Rekonvalesentanter som tilhører gruppen matarbeidere, i 1. observasjonsmåned, undersøkes bakteriologisk 5 ganger (med et intervall på 1-2 dager), deretter 1 gang per måned. Før avmelding utføres bakteriologisk undersøkelse av galle og blodprøve én gang. Diettterapi og medisiner cherishta er foreskrevet i henhold til indikasjoner. Arbeid. Arbeids- og hvilemodus.
Salmonella 3 måneder Medisinsk tilsyn, og for matarbeidere og personer likestilt med dem, i tillegg en månedlig bakteriologisk undersøkelse av avføring; med generaliserte former, en enkelt bakteriologisk undersøkelse av galle før avregistrering. Diettbehandling, enzympreparater i henhold til indikasjoner, behandling av samtidige sykdommer er foreskrevet. Arbeids- og hvilemodus.
Akutt dysenteri Ansatte i næringsmiddelforetak og personer likestilt med dem - 3 måneder, ikke-oppgitt - 1-2 måneder. avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen Medisinsk tilsyn, og for matarbeidere og personer likestilt med dem, i tillegg en månedlig bakteriologisk undersøkelse av avføring. Diettbehandling, enzympreparater i henhold til indikasjoner, behandling av samtidige sykdommer er foreskrevet. Arbeids- og hvilemodus.
Dysenteri kronisk Vedtatt kategori - 6 måneder, ikke-oppgitt - 3 måneder. etter klinisk utvinning og negative resultater av bakteriologisk undersøkelse. Medisinsk tilsyn med månedlig bakteriologisk undersøkelse, sigmoidoskopi etter indikasjoner ved behov, konsultasjon med gastroenterolog. Diettbehandling, enzympreparater i henhold til indikasjoner, behandling av samtidige sykdommer er foreskrevet.
Akutte tarminfeksjoner av ukjent etiologi Vedtatt kategori - 3 måneder, ikke-oppgitt - 1-2 måneder. avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen Medisinsk tilsyn, og for matarbeidere og personer likestilt med dem, en månedlig bakteriologisk undersøkelse. Diettterapi og enzympreparater foreskrives i henhold til indikasjoner.
Kolera 12 måneder uavhengig av sykdom Medisinsk tilsyn og bakteriologisk undersøkelse av avføring i 1. måned 1 gang på 10 dager, fra 2. til 6. måned - 1 gang per måned, deretter - 1 gang per kvartal. Bakteriologisk undersøkelse av galle i 1. måned. Arbeids- og hvilemodus.
Viral hepatitt A Minst 3 måneder, uansett yrke Klinisk og laboratorieundersøkelse innen 1 måned av den behandlende legen på sykehuset, deretter 3 måneder etter utskrivning - i KIZ. I tillegg til en klinisk undersøkelse - en blodprøve for bilirubin, ALT-aktivitet og sedimentære prøver. Kostholdsterapi er foreskrevet og, i henhold til indikasjoner, sysselsetting.
Viral hepatitt B Minst 12 måneder, uansett yrke I klinikken undersøkes rekonvalesentanter 3, 6, 9, 12 måneder etter utskrivning. Gjennomført: 1) klinisk undersøkelse; 2) laboratorieundersøkelse - total bilirubin, direkte og indirekte; ALT-aktivitet, sublimat- og tymoltester, bestemmelse av HBsAg; påvisning av antistoffer mot HBsAg. De som har vært syke er midlertidig uføre ​​i 4-5 uker. avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, er de underlagt ansettelse i en periode på 6-12 måneder, og hvis det er indikasjoner, enda lenger (de er fritatt for tungt fysisk arbeid, forretningsreiser, sportsaktiviteter). De fjernes fra registeret etter at observasjonsperioden er utløpt i fravær av kronisk hepatitt og et 2 ganger negativt resultat av tester for HBs-antigen utført med et intervall på 10 dager.
Kronisk aktiv hepatitt Første 3 måneder - 1 gang på 2 uker, deretter 1 gang i måneden Samme. Medisinsk behandling som angitt
Bærere av viral hepatitt B Avhengig av transportens varighet: akutte bærere - 2 år, kroniske bærere - som pasienter med kronisk hepatitt Legens taktikk i forhold til akutte og kroniske bærere er forskjellig. Akutte bærere observeres i 2 år. Undersøkelse for antigen foretas ved påvisning, etter 3 måneder, og deretter 2 ganger i året frem til avregistrering. Parallelt med studien på antigenet bestemmes aktiviteten til AlAT, AsAT, innholdet av bilirubin, sublimat- og tymolprøver. Avmelding er mulig etter fem negative tester under oppfølging. Hvis antigenet påvises i mer enn 3 måneder, anses slike bærere som kroniske med tilstedeværelsen av en kronisk smittsom prosess i leveren i de fleste tilfeller. I dette tilfellet krever de observasjon, som pasienter med kronisk hepatitt
Brucellose Inntil fullstendig bedring og 2 år til etter bedring Pasienter i dekompensasjonsstadiet er gjenstand for døgnbehandling, i subkompensasjonsstadiet til en månedlig klinisk undersøkelse, i kompensasjonsstadiet undersøkes de en gang hver 5-6 måned, med en latent form av sykdommen - minst 1 gang per år. I observasjonsperioden gjennomføres kliniske undersøkelser, blodprøver, urinprøver, serologiske studier, samt konsultasjon av spesialister (kirurg, ortoped, nevropatolog, gynekolog, psykiater, okulist, otolaryngolog).
Hemoragisk feber Frem til bedring Observasjonsvilkårene er satt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen: med et mildt forløp på 1 måned, med moderat og alvorlig med et uttrykk for et bilde av nyresvikt - i lang tid på ubestemt tid. De som har vært syke undersøkes 2-3 ganger, etter indikasjoner konsulteres de av nefrolog og urolog, det tas blod- og urinprøver. Arbeid. Spa-behandling.
Malaria 2 år Medisinsk observasjon, blodprøve ved tykk dråpe og smøremetode ved ethvert besøk til legen i denne perioden.
Kroniske tyfus-paratyfus bakteriebærere for livet Medisinsk tilsyn og bakteriologisk undersøkelse 2 ganger i året.
Bærere av difterimikrober (toksige stammer) Inntil 2 negative bakteriologiske tester er oppnådd Sanering av kroniske sykdommer i nasopharynx.
Leptospirose 6 måneder Kliniske undersøkelser utføres 1 gang på 2 måneder, mens kliniske blod- og urinprøver er foreskrevet for de som har hatt en ikterisk form - biokjemiske leverprøver. Om nødvendig - konsultasjon av nevrolog, øyelege, etc. Arbeids- og hvilemodus.
Meningokokkinfeksjon 2 år Observasjon av nevropatolog, kliniske undersøkelser i ett år en gang hver tredje måned, deretter undersøkelse en gang hver 6. måned, i henhold til indikasjoner, konsultasjon med øyelege, en psykiater, passende studier. Arbeid. Arbeids- og hvilemodus.
Infeksiøs mononukleose 6 måneder Kliniske undersøkelser i de første 10 dagene etter utskrivning, deretter 1 gang på 3 måneder, en klinisk blodprøve, etter ikteriske former - en biokjemisk. I følge indikasjoner konsulteres rekonvalesentanter av hematolog. Anbefalt ansettelse i 3-6 måneder. Før avmelding er det ønskelig å bli testet for HIV-smitte.
Tetanus 2 år Observasjon av nevrolog, kliniske undersøkelser utføres de første 2 månedene. 1 gang per måned, deretter 1 gang per 3 måneder. Konsultasjon i henhold til indikasjoner fra kardiolog, nevropatolog og andre spesialister. Arbeids- og hvilemodus.
erysipelas 2 år Medisinsk observasjon månedlig, klinisk blodprøve kvartalsvis. Konsultasjon av kirurg, hudlege og andre spesialister. Arbeid. Sanering av foci av kronisk infeksjon.
ornitose 2 år Kliniske undersøkelser etter 1, 3, 6 og 12 måneder, deretter 1 gang pr. Det gjennomføres undersøkelse - fluorografi og RSK med ornitoseantigen en gang hver 6. måned. Ifølge indikasjoner - konsultasjon av en pulmonolog, en nevropatolog.
Botulisme Inntil full bedring Avhengig av de kliniske manifestasjonene av sykdommen, observeres de enten av en kardiolog eller en nevropatolog. Undersøkelse av spesialister i henhold til indikasjoner 1 gang på 6 måneder. Arbeid.
Flåttbåren encefalitt Tidspunktet for observasjon avhenger av sykdommens form og gjenværende effekter. Observasjon utføres av en nevropatolog en gang hver 3-6 måned, avhengig av de kliniske manifestasjonene. Konsultasjoner av psykiater, øyelege og andre spesialister. Arbeids- og hvilemodus. Arbeid. Fysioterapi. Spa-behandling.
Angina 1 måned Medisinsk observasjon, klinisk analyse av blod og urin 1. og 3. uke etter utskrivning; i henhold til indikasjoner - EKG, konsultasjon av en revmatolog og nefrolog.
Pseudotuberkulose 3 måneder Medisinsk observasjon, og etter ikteriske former etter 1 og 3 måneder. - biokjemisk undersøkelse, som ved rekonvalesentasjoner av viral hepatitt A.
HIV-infeksjon (alle stadier av sykdommen) For livet. Seropositive personer 2 ganger i året, pasienter - i henhold til kliniske indikasjoner. Studie av immunblotting og immunologiske parametere. Klinisk og laboratorieundersøkelse med involvering av onkolog, lungelege, hematolog og andre spesialister. Spesifikk terapi og behandling av sekundære infeksjoner.

Dispensærobservasjon av alle kategorier av de som har vært syke med akutt dysenteri og andre tarmdiaréinfeksjoner, samt de som er desinfisert på grunn av bakteriobærer, etableres i 3 måneder. De som har vært syke av dysenteri etter utskrivning fra medisinsk institusjon får foreskrevet diettmat * i 30 dager. Dispensarobservasjon utføres av legen på enheten og legen på kontoret for infeksjonssykdommer. Det inkluderer: en månedlig undersøkelse, en undersøkelse av de som har vært syke og en makroskopisk undersøkelse av avføring; om nødvendig, utfør ytterligere koprocytologiske og instrumentelle studier, samt bakteriologiske studier innen periodene angitt nedenfor.

I den første måneden etter utskrivning fra en medisinsk institusjon, blir syke mat- og vannforsyningsarbeidere fra militæret og ansatte i Forsvarsdepartementet utsatt for bakteriologiske studier tre ganger med et intervall på 8-10 dager. De neste to månedene utføres bakteriologiske studier av disse kategoriene en gang i måneden. Mat- og vannforsyningsarbeidere er ikke suspendert fra arbeid i sin spesialitet i perioden med dispensasjonsobservasjon.

For syke tjenestemenn som ikke er mat- og vannforsyningsarbeidere, gjennomføres bakteriologiske undersøkelser en gang i måneden. De er ikke tilordnet kantineantrekket i perioden med dispensasjonsobservasjon.

Ved tilbakefall av sykdommen eller påvisning av patogener fra tarmgruppen i avføringen, gjennomgår alle kategorier av de som har vært syke igjen behandling i en medisinsk institusjon, hvoretter de ovennevnte undersøkelsene igjen utføres i 3 måneder.

Hvis bakteriobæreren fortsetter i mer enn 3 måneder eller 3 måneder etter utskrivning fra en medisinsk institusjon, har de tarmdysfunksjoner og patologiske endringer i endetarmsslimhinnen, så behandles de som pasienter med en kronisk form for dysenteri, og militært personell og ansatte ved Forsvarsdepartementet knyttet til gjenstander mat og vannforsyning, er suspendert fra arbeid i sin spesialitet. De har lov til å jobbe i sin spesialitet først etter fullstendig bedring, bekreftet av resultatene av kliniske og bakteriologiske undersøkelser, samt sigmoidoskopidata.

Personer med kronisk dysenteri er på dispensasjonsobservasjon i løpet av året. Bakteriologiske undersøkelser og undersøkelse av infeksjonslege av disse personene gjennomføres månedlig.

Data om helsetilstanden til den syke personen i perioden med dispensasjonsobservasjon, samt resultatene av spesielle laboratorie- og kliniske undersøkelser, er lagt inn i fagets medisinske bok.

Etter siste bakteriologiske undersøkelse, avsluttende undersøkelse av infeksjonslege og utløpet av ambulatorieobservasjonsperioden, fjernes de som har vært syke, som ikke har tegn på sykdommen, fra registeret, og det settes et passende merke. laget i legeboka.

* - kosthold er foreskrevet på grunnlag av ordre fra USSRs forsvarsdepartement nr. 460 av 29. desember 1989 "Om tiltak for ytterligere å forbedre den medisinske undersøkelsen av militært personell fra SA og marinen." Søknad nr. 1 for offiserer, fenriker og langtidstjenesteansatte. Vedlegg nr. 2 - for militærtjenestens rang og fil.


Dato lagt til: 2015-08-26 | Visninger: 787 | brudd på opphavsretten


| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

SHIGELLOSE (DYSENTERI)

Dysenteri - en antroponotisk infeksjonssykdom, karakterisert ved en dominerende lesjon i den distale tykktarmen og manifestert av rus, hyppig og smertefull avføring, løs avføring, i noen tilfeller med slim og blod.

Etiologi. De forårsakende midlene til dysenteri tilhører slekten Shigella familier Enterobacteriaceae. Shigella er gramnegative bakterier 2-4 mikron lange, 0,5-0,8 mikron brede, immobile, danner ikke sporer og kapsler. Shigella er delt inn i 4 undergrupper - EN, B, C, D, som tilsvarer 4 typer - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. I befolkningen S. dysenteriae tildele 12 serologiske varianter (1-12); befolkning S. flexneri delt inn i 8 serovarer (1-5, 6, X, Y-varianter), mens de første 5 serovarene er delt inn i underserovarer ( 1 en, 1 b, 2 en, 2 b, 3 en, 3 b, 4 en, 4 b, 5 en, 5 b); befolkning S. boydii differensierer til 18 serovarer (1-18). S. sonnei har ikke serovarer, men de kan deles inn i en rekke typer etter biokjemiske egenskaper, forhold til typiske fager, evne til å produsere koliciner, resistens mot antibiotika. Den dominerende posisjonen i etiologien til dysenteri er okkupert av S. sonnei og S. flexneri 2 en.

Årsakene til de viktigste etiologiske formene for dysenteri har ulik virulens. De mest virulente er S. dysenteriae 1 (årsaksmidler av Grigoriev-Shiga-dysenteri), som produserer et nevrotoksin. Den smittsomme dosen av Shigella Grigoriev-Shiga er dusinvis av mikrobielle celler. smittsom dose S. flexneri 2 en, forårsaker sykdom hos 25 % av infiserte frivillige, utgjorde 180 mikrobielle celler. Virulens S. sonnei betydelig lavere - den smittsomme dosen av disse mikroorganismene er minst 10 7 mikrobielle celler. men S. sonnei har en rekke egenskaper som kompenserer for mangelen på virulens (høyere resistens i det ytre miljø, økt antagonistisk aktivitet, produserer oftere koliciner, større resistens mot antibiotika osv.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) relativt stabil i miljøet og forbli levedyktig i springvann i opptil en måned, i avløpsvann - 1,5 måneder, i fuktig jord - 3 måneder, på matvarer - flere uker. Shigella Grigorieva-Shiga er mindre motstandsdyktige.

Årsakene til dysenteri ved en temperatur på 60°C dør innen 10 minutter, mens de koker - øyeblikkelig. Disse patogenene påvirkes skadelig av løsninger av desinfeksjonsmidler i de vanlige arbeidskonsentrasjonene (1 % kloraminløsning, 1 % fenolløsning).

smittekilde. Smittekilder er pasienter med akutt form, rekonvalesentanter, samt pasienter med langvarige former og bakteriebærere. I strukturen av infeksjonskilder i Sonne-dysenteri er 90% hos pasienter med en akutt form, der sykdommen i 70-80% av tilfellene fortsetter i mild eller slettet form. Rekonvalesentanter bestemmer 1,5-3,0% av infeksjonene, pasienter med langvarige former - 0,6-3,3%, personer med subkliniske former - 4,3-4,8%. Med Flexners dysenteri tilhører den ledende rollen i strukturen av infeksjonskilder også pasienter med akutte former, men med denne formen for dysenteri er viktigheten av rekonvalesentanter (12 %), pasienter med langvarige og kroniske former (6-7 %) ), og personer med et subklinisk infeksjonsforløp (15 %) øker. .

Pasientens smitteperiode tilsvarer perioden med kliniske manifestasjoner. Maksimal smitteevne observeres i de første 5 dagene av sykdommen. Hos de aller fleste pasienter med akutt dysenteri, som et resultat av behandling, stopper frigjøringen av patogener i den første uken og fortsetter bare av og til i 2-3 uker. Rekonvalesentanter skiller ut patogener til slutten av prosessene for restaurering av slimhinnen i tykktarmen. I noen tilfeller (opptil 3 % av tilfellene) kan transporten fortsette i flere måneder. Tendensen til langvarig forløp er mer typisk for Flexners dysenteri og mindre for Sonnes dysenteri.

Inkubasjonstid- er 1-7 dager, i gjennomsnitt 2-3 dager.

Overføringsmekanisme- fekal-oral.

Smittemåter og -faktorer. Overføringsfaktorer er mat, vann, husholdningsartikler. Om sommeren er «flue»-faktoren viktig. Det er etablert en viss sammenheng mellom overføringsfaktorer og etiologiske former for dysenteri. I Grigoriev-Shiga-dysenteri er de ledende faktorene i overføring av shigella husholdningsartikler. S. flexneri overføres hovedsakelig gjennom vannfaktoren. Ernæringsfaktoren spiller en stor rolle i fordelingen S. sonnei. Som overføringsfaktorer S. sonnei, hovedstedet er okkupert av melk, rømme, cottage cheese, kefir.

mottakelighet og immunitet. Den menneskelige befolkningen er heterogen i mottakelighet for dysenteri, som er assosiert med faktorer av generell og lokal immunitet, frekvensen av infeksjon med shigella, alder og andre faktorer. Faktorene for generell immunitet inkluderer serumantistoffer av klasser IgA, IgM, IgG. Lokal immunitet er assosiert med produksjonen av sekretoriske immunoglobuliner av klassen MEN (IgA s ) og spiller en viktig rolle i beskyttelsen mot infeksjon. Lokal immunitet er relativt kortvarig og gir etter sykdom immunitet mot re-infeksjon i 2-3 måneder.

Manifestasjoner av epidemiens prosess. Dysenteri er allestedsnærværende. De siste årene, i Hviterussland, er forekomsten av Sonne-dysenteri i området fra 3,0 til 32,7, Flexners dysenteri - fra 14,1 til 34,9 per 100 000 innbyggere. De fleste tilfeller av dysenteri er klassifisert som sporadiske; utbrudd i forskjellige år utgjør ikke mer enn 5-15 % av tilfellene. Risiko tid- perioder med opp- og nedturer i Sonnes dysenteri veksler med intervaller på 2-3 år, med Flexners dysenteri er intervallene 8-9 år; forekomsten av dysenteri øker i den varme årstiden; i strukturen av årsaker som fører til sykelighet, står sesongmessige faktorer for 44 til 85 % av årlige sykelighetsrater; i byer oppdages ofte to sesongmessige økninger i forekomsten av dysenteri - sommer og høst-vinter. Risikogrupper– barn i alderen 1-2 år og 3-6 år i førskoleinstitusjoner. Risikoområder- forekomsten av dysenteri i bybefolkningen er 2-3 ganger høyere enn i bygdebefolkningen.

Risikofaktorer. Mangel på betingelser for å oppfylle hygieniske krav, utilstrekkelig nivå av hygieniske kunnskaper og ferdigheter, brudd på hygieniske og teknologiske standarder ved epidemisk betydelige anlegg, omorganisering av førskoleinstitusjoner.

Forebygging. I forebygging av forekomsten av dysenteri inntar tiltak rettet mot å bryte overføringsmekanismen en ledende plass. For det første er dette sanitære og hygieniske tiltak som oppstår fra resultatene av en retrospektiv epidemiologisk analyse for å nøytralisere spredningen av shigella gjennom melk og meieriprodukter. En viktig del av sanitære og hygieniske tiltak er å gi befolkningen god kvalitet og epidemisk trygt drikkevann. Overholdelse av sanitære normer og regler i næringsmiddelindustrien og offentlige serveringsbedrifter, samt i førskoleinstitusjoner, gir et betydelig bidrag til forebygging av dysenteri. Brudd på den fekal-orale overføringsmekanismen til shigella lettes av skadedyrbekjempelsestiltak rettet mot ødeleggelse av fluer, samt forebyggende desinfeksjon på epidemisk viktige gjenstander.

Tatt i betraktning det betydelige bidraget fra sesongmessige faktorer til dannelsen av forekomsten av dysenteri, bør forhåndstiltak iverksettes for å nøytralisere dem.

Antiepidemitiltak- Tabell 1.

Tabell 1

Anti-epidemitiltak i foci av dysenteri

Navn på arrangementet

1. Tiltak rettet mot smittekilden

Avslørende

Implementert:

    når du søker medisinsk hjelp;

    under medisinske undersøkelser og ved observasjon av personer som har interagert med pasienter;

    i tilfelle en epidemisk ugunstig helsetilstand i det gitte territoriet eller anlegget, kan ekstraordinære bakteriologiske undersøkelser av de dekreterte kontingentene utføres (behovet for deres oppførsel, frekvensen og volumet bestemmes av ekspertene til CGE);

    blant barn fra førskoleinstitusjoner, barnehjem, internatskoler, sommerhelseinstitusjoner under undersøkelse før registrering i denne institusjonen og bakteriologisk undersøkelse i nærvær av epidemiske eller kliniske indikasjoner; ved mottak av barn som returnerer til de listede institusjonene etter sykdom eller lang (3 dager eller mer, unntatt helger) fravær, (innleggelsen utføres kun hvis det foreligger en attest fra den lokale legen eller fra sykehuset som indikerer diagnosen til sykdom);

    når et barn legges inn i en barnehage om morgenen (en undersøkelse av foreldre er utført om barnets generelle tilstand, avføringens art; hvis det er klager og kliniske symptomer som er karakteristiske for OKI, er barnet ikke tillatt i barnehage, men sendes til helseinstitusjon).

Diagnostikk

Det utføres i henhold til kliniske, epidemiologiske data og laboratorieresultater.

Regnskap og registrering

Primære dokumenter for registrering av opplysninger om sykdommen er: journal for en poliklinisk pasient (f. 025u); historie om utviklingen av barnet (f. 112 y), journal (f. 026 y). Sykdomstilfellet er registrert i registeret over infeksjonssykdommer (f. 060 y).

Nødmelding til CGE

Pasienter med dysenteri er underlagt individuell registrering i den territorielle CGE. Legen som registrerte sykdomstilfellet sender akuttmelding til CGE (f. 058u): primær - muntlig, på telefon i byen innen de første 12 timene, på landsbygda - 24 timer, endelig - skriftlig, etter det er stilt en differensialdiagnose og etter å ha mottatt resultatene av bakteriologisk eller serologisk forskning, senest 24 timer etter mottak.

Isolasjon

Sykehusinnleggelse på infeksjonssykehus utføres i henhold til kliniske og epidemiske indikasjoner.

Kliniske indikasjoner:

    alle alvorlige former for infeksjon, uavhengig av pasientens alder;

    moderate former hos små barn og hos personer over 60 år med forverret premorbid bakgrunn;

    sykdommer hos personer som er sterkt svekket og belastet med samtidige sykdommer;

    langvarige og kroniske former for dysenteri (med forverring).

Epidemiske indikasjoner:

    med trusselen om spredning av infeksjon på pasientens bosted;

    arbeidere i næringsmiddelforetak og personer som likestilles med dem hvis de mistenkes som en smittekilde (obligatorisk for en fullstendig klinisk undersøkelse).

Ansatte i næringsmiddelforetak og personer likestilt med dem, barn som går på førskoleinstitusjoner, internatskoler og sommerhelseinstitusjoner blir utskrevet fra sykehuset etter fullstendig klinisk bedring og et enkelt negativt resultat av en bakteriologisk undersøkelse utført 1-2 dager etter avsluttet behandling . Ved et positivt resultat av bakteriologisk undersøkelse, gjentas behandlingsforløpet.

Pasientkategorier som ikke tilhører den ovennevnte kontingenten utskrives etter klinisk bedring. Behovet for bakteriologisk undersøkelse før utskrivning avgjøres av behandlende lege.

Prosedyre for opptak til organiserte grupper og arbeid

Ansatte i næringsmiddelforetak og personer likestilt med dem har lov til å arbeide, og barn som går i barnehage, oppdras på barnehjem, på barnehjem, internatskoler, ferierer i sommerfritidsinstitusjoner, får besøke disse institusjonene umiddelbart etter utskrivning fra sykehuset eller behandling for hjemmet på grunnlag av et utvinningsertifikat og i nærvær av et negativt resultat av bakteriologisk analyse. Ytterligere bakteriologisk undersøkelse i dette tilfellet utføres ikke.

Matarbeidere og personer likestilt med dem med positive resultater av en kontrollbakteriologisk undersøkelse utført etter et andre behandlingsforløp, overføres til en annen jobb som ikke er relatert til produksjon, lagring, transport og salg av mat- og vannforsyning (inntil utvinning). Hvis deres utskillelse av patogenet fortsetter i mer enn tre måneder etter sykdommen, blir de, som kroniske bærere, overført for livet til arbeid som ikke er relatert til mat- og vannforsyning, og hvis overføringen er umulig, blir de suspendert fra arbeid med utbetaling av trygdeytelser.

Barn som har hatt en forverring av kronisk dysenteri får være med i barneteamet dersom avføringen har vært normalisert i minst 5 dager, i god allmenntilstand og normal temperatur. Bakteriologisk undersøkelse utføres etter den behandlende legens skjønn.

Dispensærobservasjon

Ansatte i næringsmiddelforetak og personer likestilt med dem som er blitt friske etter dysenteri er underlagt dispensasjonsobservasjon i 1 måned. Ved slutten av dispensasjonsobservasjon bestemmes behovet for bakteriologisk undersøkelse av den behandlende legen.

Barn som går på førskoleinstitusjoner, internat som er blitt friske etter dysenteri er underlagt dispensasjonsobservasjon innen 1 måned etter bedring. En bakteriologisk undersøkelse er foreskrevet av ham i henhold til indikasjoner (tilstedeværelsen av en lang ustabil avføring, frigjøring av et patogen etter et fullført behandlingsforløp, vekttap, etc.).

Matarbeidere og personer som likestilles med dem med positive resultater av en bakteriologisk kontrollundersøkelse utført etter en andre behandlingskur er underlagt dispensasjonsobservasjon i 3 måneder. I slutten av hver måned gjennomføres en enkelt bakteriologisk undersøkelse. Behovet for sigmoidoskopi og serologiske studier bestemmes av den behandlende legen.

Personer diagnostisert med kronisk dysenteri er underlagt dispensærobservasjon innen 6 måneder (fra diagnostiseringsdato) med månedlig undersøkelse og bakteriologisk undersøkelse.

Ved slutten av den etablerte medisinske undersøkelsesperioden blir den observerte personen fjernet fra registeret av en spesialist på infeksjonssykdommer eller en lokal lege, forutsatt at han har oppnådd en fullstendig klinisk bedring og er i en epidemisk tilstand av velvære i utbrudd.

2. Aktiviteter rettet mot overføringsmekanismen

Gjeldende desinfeksjon

I hjemmefoci utføres det av pasienten selv eller av personer som har omsorg for ham. Det organiseres av den medisinske arbeideren som stilte diagnosen.

Sanitære og hygieniske tiltak: pasienten er isolert i et eget rom eller en inngjerdet del av det (pasientens rom utsettes for daglig våtrengjøring og ventilasjon), kontakt med barn er utelukket, antall gjenstander som pasienten kan komme med kontakten er begrenset, personlige hygieneregler overholdes; tildele en separat seng, håndklær, pleieartikler, servise til mat og drikke til pasienten; redskaper og pasientbehandlingsartikler oppbevares separat fra redskapene til familiemedlemmer. Pasientens skitne sengetøy holdes atskilt fra sengetøyet til familiemedlemmer. Oppretthold renslighet i rom og fellesarealer. Om sommeren gjennomfører de systematisk kampen mot fluer. I leilighetsfokus for dysenteri er det tilrådelig å bruke fysiske og mekaniske metoder for desinfeksjon, samt å bruke vaskemidler og desinfeksjonsmidler for husholdningskjemikalier, brus, såpe, rene filler, vask, stryking, lufting, etc.

Det utføres i løpet av maksimal inkubasjonsperiode av personellet under tilsyn av en medisinsk arbeider i barnehagen.

Endelig desinfeksjon

I leilighetsutbrudd, etter sykehusinnleggelse eller behandling av pasienten, utføres det av hans slektninger ved bruk av fysiske metoder for desinfeksjon og bruk av husholdningsvaskemidler og desinfeksjonsmidler. Instruksjon om prosedyren for bruk og desinfeksjon utføres av medisinske arbeidere ved helseinstitusjoner, samt en epidemiolog eller en assisterende epidemiolog fra den territoriale CGE.

I barnehager, internatskoler, barnehjem, herberger, hoteller, helseforbedrende institusjoner for barn og voksne, sykehjem, i leilighetssentre der store og sosialt vanskeligstilte familier bor, utføres det under registreringen av hver sak av CDS eller pr. desinfeksjonsavdelingen til den territoriale CGE i løpet av de første dagene fra datoen for mottak av en nødmelding på forespørsel fra en epidemiolog eller assisterende epidemiolog. Kammerdesinfeksjon utføres ikke. Ulike desinfeksjonsmidler brukes - løsninger av kloramin (0,5-1,0%), sulfokloranthin (0,1-0,2%), klordesin (0,5-1,0%), hydrogenperoksid (3%), dezam (0,25-0,5%), etc.

Laboratoriestudie av ytre miljø

Som regel utføres prøvetaking av matrester, vannprøver og vask fra miljøobjekter for bakteriologisk undersøkelse.

3. Aktiviteter rettet mot personer som har vært i kontakt med smittekilden

Avslørende

De som kommuniserte i barnehagen er barn som besøkte samme gruppe på beregnet smittetidspunkt som den syke, ansatte, ansatte ved serveringsenheten, og i leiligheten - bor i denne leiligheten.

Klinisk undersøkelse

Den utføres av lokal lege eller infeksjonslege og inkluderer kartlegging, vurdering av allmenntilstanden, undersøkelse, palpasjon av tarmen, måling av kroppstemperatur. Tilstedeværelsen av symptomer på sykdommen og datoen for deres forekomst er spesifisert.

Samle en epidemiologisk historie

Det viser seg tilstedeværelsen av slike sykdommer på arbeidsstedet / studiet til den syke personen og de som kommuniserte, det faktum at den syke og de som kommuniserte brukte mat, som er mistenkt som en overføringsfaktor.

medisinsk tilsyn

Den er satt til 7 dager fra øyeblikket av isolasjon av infeksjonskilden. I et kollektivt fokus (barneomsorgssenter, sykehus, sanatorium, skole, internat, sommerhelseinstitusjon, mat- og vannforsyningsforetak) utføres av en medisinsk arbeider i den angitte bedriften eller territorielle helseinstitusjonen. I leilighetssentre er matarbeidere og personer likestilt med dem, barn som går i barnehager, underlagt medisinsk tilsyn. Det utføres av medisinske arbeidere på bostedet til de som kommuniserte. Observasjonsomfang: daglig (i barnehagen 2 ganger om dagen - om morgenen og om kvelden) en undersøkelse om avføringens art, undersøkelse, termometri. Resultatene av observasjonen føres inn i observasjonsjournalen til de som kommuniserte, i historien om barnets utvikling (f.112u), i poliklinisk kort til pasienten (f.025u) eller i journalen til barnet (f.026u), og resultatene av observasjon av arbeiderne i matenheten - i journalen "Helse ".

Regimsbegrensende tiltak

Aktiviteter utføres innen 7 dager etter isolering av pasienten. Innleggelsen av nye og midlertidig fraværende barn i DDU-gruppen, som pasienten er isolert fra, stanses. Det er forbudt å overføre barn fra denne gruppen til andre grupper etter isolasjon av pasienten. Kommunikasjon med barn i andre grupper er ikke tillatt. Karantenegruppens deltakelse på alminnelige kulturarrangementer er forbudt. Turer til karantenegruppen er organisert og den siste returen fra dem, overholdelse av gruppeisolasjon på stedet, mottak av mat sist.

Nødforebygging

Ikke utført. Du kan bruke en dysenterisk bakteriofag.

Laboratorieundersøkelse

Behovet for forskning, deres type, volum, frekvensrate bestemmes av epidemiologen eller assisterende epidemiolog.

Som regel foretas det i et organisert team en bakteriologisk undersøkelse av kommuniserende personer dersom et barn under 2 år som går i barnehage, en ansatt i et næringsmiddelbedrift eller tilsvarende blir syk. I leilighetssentre undersøkes matarbeidere og personer likestilt med dem, barn som går i barnehager, internatskoler og sommerfritidsinstitusjoner. Ved mottak av et positivt resultat av en bakteriologisk undersøkelse, blir personer som tilhører kategorien "matarbeidere" og likestilt med dem, suspendert fra arbeid knyttet til matvarer eller fra å besøke organiserte grupper og sendes til den territorielle poliklinikken for å løse problemet med sykehusinnleggelsen deres.

Helse utdanning

Det holdes en samtale om forebygging av infeksjon med patogener av tarminfeksjoner.

Klinisk kan diagnosen shigellose bare stilles i tilfeller av en typisk kolittvariant av sykdomsforløpet. For å avklare diagnosen i tilfeller som ikke er bekreftet av laboratoriet, utføres sigmoidoskopi, som i alle tilfeller av shigellose avslører et bilde av kolitt (katarrhal, hemorragisk eller erosiv-ulcerativ) med skade på slimhinnen i den distale kolon, ofte sfinkteritt. Gastroenteritt og gastroenterocolitiske varianter diagnostiseres kun ved laboratoriebekreftelse.

Den mest pålitelige metoden for laboratoriediagnose av shigellose er isolering av coproculture av shigella. For studien tas avføringspartikler som inneholder slim og puss (men ikke blod), det er mulig å ta materiale fra endetarmen med en endetarmssonde. For inokulering brukes 20 % gallebuljong, Kaufmans kombinert medium og selenittbuljong. Resultatene av bakteriologisk undersøkelse kan oppnås tidligst 3-4 dager fra sykdomsutbruddet. Isolering av blodkultur er viktig ved Grigoriev-Shiga shigellose.

I noen tilfeller av gastroenteritt, antagelig av shigellose-etiologi, utføres en bakteriologisk studie av mageskylling.

Diagnosen kan også bekreftes med serologiske metoder. Av disse er den vanligste metoden med standard erytrocyttdiagnostikk.

En økning i antistoffer i parede sera tatt ved slutten av den første sykdomsuken og etter 7–10 dager, og en firedobling i titer anses som diagnostisk.

ELISA, RKA brukes også, det er mulig å bruke aggregasjonshemagglutinasjon og RSK-reaksjoner. En hjelpediagnostisk metode er en koprologisk studie, der et økt innhold av nøytrofiler, deres akkumuleringer, tilstedeværelsen av erytrocytter og slim i et utstryk oppdages.

Av de instrumentelle metodene er endoskopisk (sigmoidoskopi og kolonofibroskopi) av primær betydning, som bekrefter de karakteristiske endringene i tykktarmens slimhinne.

Ultralyd og radiologiske forskningsmetoder brukes for differensialdiagnostikk.

Differensialdiagnose

Oftest utført med andre diaréinfeksjoner, akutt kirurgisk patologi av bukorganene, UC, svulster i den distale tykktarmen. Den mest relevante differensialdiagnosen med sykdommer presentert i tabell. 17-6.__

Salmonellose byr på vanskeligheter for differensialdiagnose i nærvær av kolittsyndrom, akutt blindtarmbetennelse - i et atypisk forløp (diaré, uvanlig lokalisering av smerte), mesenterisk trombose - i nærvær av blod i avføringen, akutte eller subakutte varianter av UC - i tilfeller med feber, en rask økning i diaré og utseendet blod i avføring, kreft i den distale tykktarmen - med et asymptomatisk sykdomsforløp, hvis diaré og forgiftning utvikles på grunn av infeksjon i svulsten.

Eksempel på diagnose

Akutt shigellose, kolittvariant, moderat forløp.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

  • Klinisk: alvorlig og moderat sykdomsforløp, tilstedeværelse av alvorlige samtidige sykdommer.
  • Epidemiologisk: personer fra vedtatte grupper.

Modus. Kosthold

Ved alvorlig og moderat forløp er sengeleie indisert, i milde tilfeller et avdelingsregime. I den akutte perioden, med betydelige tarmlidelser, er tabell nr. 4 ifølge Pevzner foreskrevet. Med en bedring i tilstanden, en reduksjon i tarmdysfunksjon og utseende av appetitt, overføres pasientene til tabell nr. 2 eller nr. 13, og 2-3 dager før utskrivning fra sykehuset - til den generelle tabellen nr. 15.

Medisinsk terapi

Etiotropisk terapi

  • Det er nødvendig å foreskrive et antibakterielt medikament til en pasient under hensyntagen til informasjon om det territoriale landskapet av medikamentresistens, dvs. Om

følsomhet for det av Shigella-stammer isolert fra pasienter i området nylig.

  • Varigheten av løpet av etiotropisk terapi bestemmes av forbedringen av pasientens tilstand. Med en moderat form for infeksjon er løpet av etiotropisk terapi begrenset til 3-4 dager, med en alvorlig form - 5-6 dager.
  • Kombinasjoner av to eller flere antibiotika (kjemoterapi) bør være strengt begrenset til alvorlige tilfeller.
  • Ved den gastroenteriske varianten av shigellose er etiotropisk behandling ikke indisert.

Pasienter med en mild form for shigellose på høyden av sykdommen foreskrives furazolidon i en dose på 0,1 g fire ganger daglig. I det moderate løpet av shigellose foreskrives preparater av fluorokinolongruppen: ofloksacin i en dose på 0,2–0,4 g to ganger daglig eller ciprofloksacin i en dose på 0,25–0,5 g to ganger daglig; i alvorlige tilfeller - ofloxacin i en dose på 0,4 g to ganger om dagen eller ciprofloxacin 0,5 g to ganger om dagen; fluorokinoloner i kombinasjon med cefalosporiner II generasjon (cefuroksim i en dose på 1 g tre ganger daglig) eller III generasjon (ceftazidim eller cefoperazon 1 g tre ganger daglig). I de første 2-3 dagene av behandlingen administreres medikamentene parenteralt, deretter går de over til oral administrering.

For behandling av shigellose anbefaler Grigorieva-Shigi ampicillin og nalidiksinsyre. Ampicillin administreres intramuskulært i en daglig dose på 100–150 mg/kg hver 4.–6. time i 5–7 dager. Nalidiksinsyre er foreskrevet i en dose på 1 g fire ganger daglig i 5-7 dager.

Med shigellose Flexner og Sonne er en polyvalent dysenterisk bakteriofag effektiv. Legemidlet produseres i flytende form og i tabletter med et syrebestandig belegg. Ta 1 time før måltider oralt i en dose på 30-40 ml tre ganger daglig eller 2-3 tabletter tre ganger daglig. Rektal administrering av flytende bakteriofag er mulig. I alvorlige tilfeller er stoffet ikke indisert på grunn av faren for massiv lysis av Shigella og forverring av rus.

Patogene midler

  • Utfør rehydreringsterapi. Med en mild form - oral administrering av oralit, rehydron, cycloglucosolan løsninger. Administrasjonshastigheten for løsninger er 1–1,5 l/t. I moderate og alvorlige tilfeller brukes intravenøs administrering av krystalloide løsninger av klosol, kvartasol, trisol, tatt i betraktning graden av dehydrering og kroppsvekt til pasienten med en hastighet på 60-100 ml / min og over.
  • I fravær av alvorlig dehydrering og tegn på forgiftning, brukes en 5% glukoseløsning og plasmaerstatninger (hemodez, reopoliglyukin).

I den gastroenteriske varianten av akutt shigellose bør medisinsk behandling til pasienten begynne med mageskylling med vann eller 0,5 % natriumbikarbonatløsning, ved å bruke en gastrisk sonde for dette.

  • For å binde og fjerne toksinet fra tarmen, er en av enterosorbentene foreskrevet: polyphepan♠ en spiseskje tre ganger om dagen, aktivt kull i en dose på 15–20 g tre ganger daglig, enterodez♠ 5 g tre ganger om dagen, polysorb MP♠ 3 g tre ganger om dagen, smectu♠ en pose tre ganger om dagen.
  • Intestinale antiseptika: oksykinolin (en tablett tre ganger daglig), enterol♠ - et middel mot diaré av biologisk opprinnelse (gjær Saccharomyces boulardii) utnevne 1-2 kapsler to ganger daglig.
  • For å korrigere og kompensere for fordøyelsessvikt, brukes enzympreparater: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ i kombinasjon med kalsiumpreparater (i en dose på 0,5 g to ganger daglig).
  • I den akutte perioden, for lindring av spasmer i tykktarmen, foreskrives drotaverinhydroklorid (no-shpa♠) i en dose på 0,04 g tre ganger daglig, belladonna-preparater (bellastezin♠, besalol♠).
  • I løpet av hele behandlingsperioden anbefales et vitaminkompleks bestående av askorbinsyre (500-600 mg / dag), nikotinsyre (60 mg / dag),

tiamin og riboflavin (9 mg / dag).

  • For å korrigere tarmbiocenosen foreskrives pasienter med alvorlig kolittsyndrom ved innleggelse medikamenter basert på

mikroorganismer av slekten basill: biosporin♠, baktisporin♠ to doser to ganger daglig i 5-7 dager. Når du velger et legemiddel, bør moderne komplekse legemidler foretrekkes: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠, etc.__

Dispensærobservasjon
Pasienter med kronisk dysenteri, ansatte i næringsmiddelbedrifter og personer likestilt med dem (innen 3 måneder, og ved kronisk dysenteri - innen 6 måneder) er underlagt dispensærobservasjon.

15. Dispensarobservasjon etter en akutt dysenteri er underlagt:
1) ansatte i offentlige serveringssteder, næringsmiddelhandel, næringsmiddelindustri;
2) barn av barnehjem, barnehjem, internatskoler;
3) ansatte ved psyko-nevrologiske apoteker, barnehjem, barnehjem, sykehjem for eldre og funksjonshemmede.
16. Dispensarobservasjon utføres innen en måned, ved slutten av denne er en enkelt bakteriologisk undersøkelse obligatorisk.
17. Antallet legebesøk fastsettes i henhold til kliniske indikasjoner.
18. Dispensærtilsyn utføres av distriktslege (eller fastlege) på bostedet eller lege ved infeksjonssykdomskontoret.
19. Ved tilbakefall av sykdommen eller positivt resultat av laboratorieundersøkelse behandles personer som er blitt friske etter dysenteri igjen. Etter avsluttet behandling gjennomgår disse personene månedlige laboratorieundersøkelser i tre måneder. Personer som bærer bakterier i mer enn tre måneder behandles som pasienter med en kronisk form for dysenteri.
20. Personer fra den vedtatte befolkningsgruppen tillates av arbeidsgiveren å arbeide i sin spesialitet fra det øyeblikket de fremlegger et friskmeldingsbevis. Et utvinningsbevis utstedes av den behandlende legen først etter fullstendig gjenoppretting, bekreftet av resultatene av klinisk og bakteriologisk undersøkelse.
Personer med kronisk dysenteri overføres til arbeid der de ikke utgjør en epidemiologisk fare.
21. Personer med kronisk dysenteri er på dispensasjonsobservasjon i løpet av året. Bakteriologiske undersøkelser og undersøkelse av infeksjonslege av personer med kronisk dysenteri gjennomføres månedlig.

6. Sanitære og epidemiologiske krav til organisering og implementering av sanitære og anti-epidemi (forebyggende) tiltak for å forebygge salmonellose

22. Følgende kategorier personer er underlagt obligatorisk bakteriologisk undersøkelse for salmonellose:
1) barn under to år innlagt på sykehus;
2) voksne innlagt på sykehus for å ta seg av et sykt barn;
3) kvinner i fødsel, puerperas, i nærvær av tarmdysfunksjon på tidspunktet for innleggelsen eller i løpet av de tre foregående ukene før sykehusinnleggelse;
4) alle pasienter, uavhengig av diagnose, med utseende av tarmlidelser under oppholdet på sykehuset;
5) personer fra de vedtatte gruppene av befolkningen som angivelig var smittekilden i fokus for salmonellose.
23. En epidemiologisk undersøkelse av salmonellose foci gjennomføres ved sykdom hos personer som tilhører den vedtatte befolkningsgruppen eller barn under to år.
24. Sykehusinnleggelse av pasienter med salmonellose utføres i henhold til kliniske og epidemiologiske indikasjoner.
25. Et ekstrakt av rekonvalesentanter etter salmonellose utføres etter en fullstendig klinisk gjenoppretting og en enkelt negativ bakteriologisk undersøkelse av avføring. Studien utføres tidligst tre dager etter avsluttet behandling.
26. Bare vedtatte grupper av befolkningen er gjenstand for dispensærobservasjon etter en sykdom.
27. Dispensærobservasjon av personer som er blitt friske av salmonellose, utføres av lege ved infeksjonssykdomskontoret eller distrikts(familie)leger på bostedet.
Personer fra de vedtatte gruppene av befolkningen tillates av arbeidsgiveren å jobbe i sin spesialitet fra det øyeblikket de gir et sertifikat om bedring.
28. Rekonvalesentanter fra de vedtatte gruppene av befolkningen tillates av arbeidsgiveren å jobbe i deres spesialitet fra det øyeblikket de fremlegger et sertifikat om bedring.
Territorielle underavdelinger av avdelingen til det statlige organet innen sanitær og epidemiologisk velferd for befolkningen er suspendert fra hovedarbeidet i femten kalenderdager. Arbeidsgiver overfører dem til arbeid der de ikke utgjør en epidemiologisk fare.
Når den er suspendert innen femten kalenderdager, utføres en tredobbel studie av avføring. Med et gjentatt positivt resultat gjentas prosedyren for suspendering fra arbeid og undersøkelser i ytterligere femten dager.
Når en bakteriobærer er etablert i mer enn tre måneder, blir personer, som kroniske bærere av Salmonella, suspendert fra arbeid i sin spesialitet i tolv måneder.
Etter utløpet av terminen utføres en tre-gangs studie av avføring og galle med et intervall på en til to kalenderdager. Ved mottak av negative resultater får de lov til hovedarbeidet. Etter mottak av ett positivt resultat, blir slike personer betraktet som bærere av kroniske bakterier, de territorielle divisjonene til avdelingen til statsorganet innen sanitær og epidemiologisk velferd for befolkningen fjernes fra arbeid der de utgjør en epidemiologisk fare.
29. Barn som fortsetter å skille ut salmonella etter avsluttet behandling blir suspendert av behandlende lege fra å besøke organisasjonen av førskoleopplæring i femten kalenderdager, i løpet av denne perioden utføres en tre-gangs undersøkelse av avføring med et intervall på en til to dager. Ved gjentatt positivt resultat gjentas samme prosedyre for suspensjon og undersøkelse i ytterligere femten dager.

Sanitære og epidemiologiske krav for organisering og implementering av sanitære og anti-epidemi (forebyggende) tiltak for å forhindre tyfus og paratyfusfeber

30. Statlig sanitær og epidemiologisk overvåking av forekomsten av tyfoid- og paratyfusfeber i befolkningen inkluderer:
1) analyse av informasjon om den sanitære tilstanden til bosetninger, spesielt de som er ugunstige når det gjelder forekomsten av tyfus- og paratyfoidinfeksjoner;
2) implementering av statlig sanitær og epidemiologisk tilsyn og identifisering av risikogrupper blant befolkningen;
3) bestemmelse av fagtyper av isolerte kulturer fra pasienter og bakteriebærere;
4) registrering og dispensarobservasjon av de som har kommet seg etter tyfoidfeber og paratyfus for å identifisere og desinfisere bakteriebærere, spesielt blant ansatte i næringsmiddelforetak og andre vedtatte befolkningsgrupper;
5) planlegging av forebyggende og anti-epidemitiltak.
31. Forebyggende tiltak for tyfus- og paratyfussykdommer tar sikte på å gjennomføre sanitære og hygieniske tiltak som hindrer overføring av patogener gjennom vann og mat. Statens sanitære og epidemiologiske tilsyn med den sanitære og tekniske tilstanden til følgende anlegg utføres:
1) vannforsyningssystemer, sentraliserte, desentraliserte vannforsyningskilder, hovedvanninntaksanlegg, soner for sanitær beskyttelse av vannkilder;
2) næringsmiddelindustri, næringsmiddelhandel, offentlig servering;
3) avløpssystem.
32. Før de får lov til å arbeide, underkastes personer fra de vedtatte grupper av befolkningen, etter en medisinsk undersøkelse, en serologisk undersøkelse ved å iscenesette en direkte hemagglutinasjonsreaksjon med blodserum og en enkelt bakteriologisk undersøkelse. Personer har lov til å arbeide med negative resultater av serologiske og bakteriologiske undersøkelser og i fravær av andre kontraindikasjoner.
Ved et positivt resultat av den direkte hemagglutinasjonsreaksjonen, utføres en ytterligere fem ganger bakteriologisk undersøkelse av innfødt avføring med et intervall på en til to kalenderdager. Hvis resultatene av denne undersøkelsen er negative, utføres en enkelt bakteriologisk undersøkelse av galle. Personer som har fått negativ bakteriologisk undersøkelse av avføring og galle får jobbe.
Personer som har positive resultater av serologisk og bakteriologisk undersøkelse regnes som bakteriebærere. De blir behandlet, registrert og medisinsk overvåket. De territorielle underavdelingene til avdelingen til det statlige organet innen sanitær og epidemiologisk velferd for befolkningen fjerner bakteriebærere fra jobben der de utgjør en epidemisk fare.
33. I henhold til dekret fra regjeringen i republikken Kasakhstan datert 30. desember 2009 nr. 2295 "Ved godkjenning av listen over sykdommer som forebyggende vaksinasjoner utføres mot, reglene for deres implementering og befolkningsgrupper som er underlagt rutinevaksinasjoner ”, er ansatte ved kloakk- og renseanlegg vaksinert mot tyfoidfeber.
34. I fokus for tyfoidfeber eller paratyfus tas følgende tiltak: 1) identifikasjon av alle pasienter ved avhør, undersøkelse, termometri, laboratorieundersøkelse;
2) rettidig isolasjon av alle pasienter med tyfoidfeber, paratyfusfeber;
3) identifisere og gjennomføre en laboratorieundersøkelse av personer som tidligere har hatt tyfoid- og paratyfusfeber, vedtatte grupper av befolkningen, personer med risiko for infeksjon (som inntok mat eller vann som var mistenkelig for infeksjon, som var i kontakt med pasienter);
4) i fokus med en enkelt sykdom hos personer fra de dekreterte befolkningsgruppene, utføres en enkelt bakteriologisk undersøkelse av avføring og en studie av blodserum i den direkte hemagglutinasjonsreaksjonen. Hos personer med et positivt resultat av den direkte hemagglutinasjonsreaksjonen utføres en gjentatt femdobbelt bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin;
5) ved gruppesykdommer gjennomføres laboratorieundersøkelse av personer som antagelig er smittekilde. Laboratorieundersøkelse inkluderer en tre ganger bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin med et intervall på minst to kalenderdager og en enkelt undersøkelse av blodserum ved metoden for direkte hemagglutinasjonsreaksjon. Hos personer med et positivt resultat av den direkte hemagglutinasjonsreaksjonen utføres en ytterligere femdobbel bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin med et intervall på minst to kalenderdager, og hvis resultatene av denne undersøkelsen er negative, undersøkes galle én gang. ;
6) personer fra de vedtatte gruppene av befolkningen som har kontakt eller kommunikasjon med pasienter med tyfoidfeber eller paratyfus i hjemmet, territorielle inndelinger av avdelingen til statsorganet innen sanitær og epidemiologisk velferd for befolkningen er midlertidig suspendert fra arbeid til pasienten er innlagt, utføres endelig desinfeksjon og negative resultater oppnås når bakteriologisk undersøkelse av avføring, urin og direkte hemagglutinasjonsreaksjon;
7) personer med risiko for infeksjon, sammen med laboratorieundersøkelse, er under medisinsk tilsyn med daglige medisinske undersøkelser og termometri i tjueen kalenderdager ved tyfoidfeber og fjorten kalenderdager ved paratyfusfeber fra isolasjonsøyeblikket. den siste pasienten;
8) identifiserte pasienter og bærere av tyfoidfeber og paratyfus blir umiddelbart isolert og sendt til medisinske organisasjoner for undersøkelse og behandling.
35. Nødprofylakse i foci av tyfoidfeber og paratyfus blir utført avhengig av den epidemiologiske situasjonen. I foci av tyfoidfeber er en tyfoidbakteriofag foreskrevet i nærvær av paratyfus, en polyvalent salmonellabakteriofag. Den første utnevnelsen av en bakteriofag utføres etter innsamling av materiale for bakteriologisk undersøkelse. Bakteriofag er også foreskrevet til rekonvalesentanter.
36. I foci av tyfoidfeber og paratyfus er desinfeksjonstiltak obligatoriske:
1) gjeldende desinfeksjon utføres i perioden fra det øyeblikket pasienten er identifisert til sykehusinnleggelse, i rekonvalesentasjoner innen tre måneder etter utskrivning fra sykehuset;
2) gjeldende desinfeksjon er organisert av en medisinsk arbeider i en medisinsk organisasjon, og utført av en person som tar vare på pasienten, rekonvalesenten selv eller en bakteriebærer;
3) endelig desinfeksjon utføres av desinfeksjonsstasjoner eller desinfeksjonsavdelinger (avdelinger) av organer (organisasjoner) av den sanitære og epidemiologiske tjenesten, i landlige områder - landlige medisinske sykehus, poliklinikker;
4) endelig desinfeksjon i urbane områder utføres senest seks timer, i landlige områder - tolv timer etter pasientens sykehusinnleggelse;
5) i tilfelle påvisning av en pasient med tyfoidfeber eller paratyfusfeber i en medisinsk organisasjon, etter isolering av pasienten i lokalene der han var, utføres den endelige desinfeksjonen av personalet i denne organisasjonen.