Årsaker til organiske psykiske lidelser. Om «organiske» psykiske lidelser

Organiske psykiske lidelser (organiske sykdommer i hjernen, organiske hjerneskader) er en gruppe sykdommer der visse psykiske lidelser oppstår som følge av skade (skade) på hjernen.

Årsaker til forekomst og utvikling

Varianter

Som et resultat av hjerneskade utvikles ulike psykiske lidelser gradvis (fra flere måneder til flere år), som, avhengig av det ledende syndromet, er gruppert som følger:
- Demens.
- Hallusinose.
- Vrangforestillingsforstyrrelser.
- Psykotiske affektive lidelser.
- Ikke-psykotiske affektive lidelser
- Angstlidelser.
- Emosjonelt labile (eller asteniske) lidelser.
- Lett kognitiv svikt.
- Organiske personlighetsforstyrrelser.

Hva har alle pasienter med organiske psykiske lidelser til felles?

Alle pasienter med organiske psykiske lidelser har varierende grad av oppmerksomhetsforstyrrelser, vanskeligheter med å huske ny informasjon, senking av tenkning, vanskeligheter med å sette og løse nye oppgaver, irritabilitet, "fast" på negative følelser, skjerping av funksjoner som tidligere var karakteristiske for denne personen, en tendens til aggresjon (verbal, fysisk).

Hva er karakteristisk for visse varianter av organiske psykiske lidelser?

Hva skal du gjøre hvis du finner deg selv eller dine kjære beskrevet psykiske lidelser?

I intet tilfelle bør du ignorere disse fenomenene og dessuten selvmedisinere! Det er nødvendig å uavhengig kontakte en distriktspsykiater ved en nevropsykiatrisk dispensasjon på bostedet (henvisning fra en poliklinikk er ikke nødvendig). Du vil bli undersøkt, diagnostisert og behandlet. Terapi av alle psykiske lidelser beskrevet ovenfor utføres poliklinisk, av en lokal psykiater eller på dagsykehus. Imidlertid er det tilfeller når en pasient må behandles på et døgnåpent psykiatrisk sykehus:
- med vrangforestillinger, hallusinose, psykotiske affektive lidelser, tilstander er mulig når pasienten nekter å spise av smertefulle årsaker, han har vedvarende selvmordstendenser, aggressivitet mot andre (som regel skjer dette hvis pasienten bryter vedlikeholdsbehandlingsregimet eller fullstendig nekter medisinsk behandling);
- med demens, hvis pasienten, som er hjelpeløs, ble stående alene.
Men vanligvis, hvis pasienten følger alle anbefalingene fra legene ved den nevropsykiatriske dispensatoren, er hans mentale tilstand så stabil at selv med en mulig forverring er det ikke nødvendig å oppholde seg på et døgnåpent sykehus, gir distriktspsykiateren en henvisning til dagsykehus.
NB! Det er ingen grunn til å være redd for å kontakte en nevropsykiatrisk dispensar: for det første reduserer psykiske lidelser kvaliteten på en persons livskvalitet, og bare en psykiater har rett til å behandle dem; for det andre, ingen steder i medisinen er lovgivningen innen menneskerettigheter så observert som i psykiatrien, bare psykiatere har sin egen lov - loven i Den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk omsorg og garantier for rettighetene til borgere i dens bestemmelse."

Generelle prinsipper for medisinsk behandling av organiske psykiske lidelser

1. Strebe for maksimal gjenoppretting av funksjonen til skadet hjernevev. Dette oppnås ved utnevnelse av vaskulære legemidler (legemidler som utvider de små arteriene i hjernen, og følgelig forbedrer blodtilførselen), legemidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernen (nootropics, neuroprotectors). Behandling utføres i kurs 2-3 ganger i året (injeksjoner, høyere doser medikamenter), resten av tiden utføres kontinuerlig vedlikeholdsbehandling.
2. Symptomatisk behandling, det vil si effekten på det ledende symptomet eller syndromet av sykdommen, er foreskrevet strengt i henhold til indikasjonene til en psykiater.

Er det en forebygging av organiske psykiske lidelser?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Viseoverlege ved Samara psykoneurologiske dispensary
om døgnbehandling og rehabiliteringsarbeid,
kandidat for medisinske vitenskaper, psykiater av høyeste kategori

I motsetning til endogene(oppstår uten åpenbar grunn) psykiske lidelser, organisk Psykiske lidelser er sykdommer der årsaken er klar for oss, eller vi kan anta at den er tilstede.

Psyko-organisk syndrom

Organiske psykiske lidelser er preget av obligatorisk tilstedeværelse av såkalte. psykoorganisk syndrom(svekket følelser, hukommelse og intelligens). Stemningen kan være utilstrekkelig hevet eller senket, angst eller en melankolsk-ondsinnet stemning kan observeres. Affekt (emosjonelle manifestasjoner) er preget av labilitet (variabilitet), eksplosivitet(eksplosivitet), utflating ( utilstrekkelig dybde av erfaring). Alle minneprosesser (huske, lagre, reprodusere informasjon) reduseres. Falske minner (konfabulasjoner) observeres, hukommelsen i noen perioder av livet er helt fraværende (amnesi). Tenkning kjennetegnes på den ene siden av inhibering av mentale prosesser (torpiditet), vanskelig byttebarhet (rigiditet), og på den annen side av økt utmattlighet. Det generelle tenkningsnivået synker (begreper og representasjoner blir utarmet), en tendens til unødvendige detaljer dukker opp, perseverasjoner oppstår ("fast" og konstant repetisjon av samme tanke, uttrykk). Orienteringsevnen krenkes – først i omgivelsene, og deretter i ens egen personlighet. Evnen til å fange hele betydningen av situasjonen forsvinner, bare delvise detaljer oppfattes.

Varianter av forløpet av organiske psykiske lidelser

Organiske psykiske lidelser er akutte (for eksempel delirium, organisk hallusinose), oppstår plutselig, og kroniske, begynner umerkelig, flyter sakte og oftest irreversibelt (demens, organisk personlighetsendring).

De vanligste årsakene til organiske hjernelesjoner er skader, infeksjoner, forgiftninger, svulster, primære degenerative prosesser og vaskulære lesjoner i hjernen.

Psykoorganisk syndrom forekommer i fire varianter:

astenisk (utmattelse, irritabilitet med intakt intelligens),
eksplosiv (eksplosivitet, aggresjon, lett hukommelsestap),
euforisk (forhøyet humør, uforsiktighet, desinhibering av drifter) og
apatisk (apati, redusert interesse for miljøet og eget liv, alvorlig hukommelsestap)

Disse fire alternativene er påfølgende stadier av forløpet av en organisk hjernesykdom.

Fare for deg selv og andre

Den sosiale betydningen av det kliniske bildet er stor. Hvis pasienter på det asteniske stadiet kan tjene seg selv, og mange er i stand til å jobbe, kan de med en økning i alvorlighetsgraden av sykdommen først bli farlige for menneskene rundt dem (eksplosivt, euforisk stadium), og senere for seg selv ( apatisk stadium) på grunn av alvorlig apati og hjelpeløshet.

Derfor trenger organiske psykiske lidelser rettidig korrigering. I nærvær av et eller annet alternativ, må du kontakte en psykiater.

Alt materiale på nettstedet er presentert for informasjonsformål, godkjent av en sertifisert lege Mikhail Vasilyev, diplomserie 064834, i henhold til lisens nr. LO-77-005297 datert 17. september 2012, en sertifisert spesialist innen psykiatri, sertifikatnummer 0177241425770.

Og jeg vil gjerne starte med et lite kjent sitat: " Begrepet organisk psykisk lidelse brukes ikke lenger i DSM-IV fordi det innebærer at andre "ikke-organiske" psykiske lidelser ikke har et biologisk grunnlag.» © 1994 American Psychiatric Association.

Noen psykiateres kjærlighet til begrepet "organisk" psykisk lidelse er så sterk at den allerede har nådd irrasjonell styrke. Til å begynne med har diagnosen F06 (Andre psykiske lidelser på grunn av skade og dysfunksjon i hjernen eller somatisk sykdom) blitt til en ekte "søppelgrop", hvor alle patologier smelter sammen vilkårlig, i en eller annen grad assosiert med typiske nevrologiske eller terapeutiske sykdommer. Dette er en så lokal VSD: depresjon i denne delen, schizofreni i denne, angst i denne, personlige her, demens der, rusavhengighet et sted der, og for alt annet er det F04-09.

Det ideologiske øyeblikket er også veldig viktig her! Mens lærerne våre konkurrerer «hvem vil sitere Gannushkin/Bluyler/Snezhnevsky/Jaspers/Smulevich, etc. mest», ser våre kolleger frem og er åpne for endring og revisjon av det «gamle rammeverket». Det er derfor APA forlot begrepet "organiske" psykiske lidelser for mer enn tjue år siden, og våre fattige studenter og innbyggere underviser i NCCH-klassifiseringen med alle "endogene organiske" psykiske lidelser. Det morsomme er at alle de forskerne som er sitert av lærerne våre, var i forkant av naturfag i sin tid og endret de rådende synspunktene med arbeidet sitt. Uten dette ville vi ha stuet inn den mørke "galle" til Hippokrates, som faktisk skjer med oss (metaforisk) nå.

Dessuten ser alle perfekt trenden med nevrologisk ekspansjon inn i det psykiatriske handlingsfeltet. Starter fra den fullstendige erobringen av epilepsi, og slutter med det faktum at nevrologer ikke lenger skammer seg over å behandle depresjon, ulike milde psykotiske inneslutninger, så vel som obskure, men elsket av dem "asteno-nevrotiske" lidelser. Hvordan de gjør det er en egen sak. En annen ting er at etter epilepsi har nevrologer nærmest annektert nevrokognitive lidelser. Så en svært respektert og sannsynligvis den mest avanserte demensspesialist i Russland er professor Levin O.S. (selvfølgelig en nevrolog), på en stor konferanse prøvde han å forklare psykiatere hvorfor nevrologer håndterer demens: "Fordi demens er organiske sykdommer i hjernen med psykiatriske plager."

Her kan man bare minne om ovenstående konklusjon om at andre "uorganiske" psykiske lidelser i dette tilfellet ikke har et biologisk grunnlag. Faktisk, hvorfor trenger vi, psykiatere, "organiske stoffer"? Hvis det er Ribots lov, som vi lærte i psykopatologi, hvorfor lære å lese og forstå MR-data, som kan hjelpe oss mye med å stille en diagnose? Vi er eksperter på "psyken"!

Det er ikke noe mer å legge til her, for grunnen til at vi bør forlate begrepet "organiske" psykiske lidelser er skrevet tilbake i DSM-IV i 1994. Og dette er for et sekund en nomenklaturklassifisering, og ikke en slags ledende artikkel i vitenskapelig logg med stort IF. Og det er ikke en prinsippsak hvordan man kaller denne eller den lidelsen, dette vil ikke endre seg mye. Poenget er å forstå problemet, og følgelig å se etter måter å løse det på.

Det er også verdt å merke seg de hyggelige endringene i ICD 11, som vår praksis skal bygges på. Den nye klassifiseringen vil inkludere en underoverskrift "Sekundære mentale eller atferdsmessige syndromer assosiert med lidelser eller sykdommer klassifisert andre steder". Samtidig vil disse kategoriene av "sekundære" psykiske lidelser bare måtte brukes i tillegg til hoveddiagnosen for å garantere klinisk oppmerksomhet til dem. Hva er bra her? For det første vil det endelig ikke være noen «organiske» psykiske lidelser. For det andre vil alle måtte gjenta reglene for å stille diagnoser som ikke er relatert til psykiatrien for i det minste å forstå hva som skjer med pasienten. For det tredje vil kanskje denne innovasjonen i det minste til en viss grad påvirke spredningen av et så absurd begrep som «organiske» psykiske lidelser.

Som et resultat av å mestre materialet i dette kapittelet, bør studenten:

vet

- de viktigste kliniske manifestasjonene av organiske psykiske lidelser;
– rettspsykiatrisk betydning av organiske psykiske lidelser;

være i stand til

- å bestemme de viktigste kliniske manifestasjonene av organiske psykiske lidelser;
- fremheve etiologien, patogenesen og mønstrene i forløpet av organiske psykiske lidelser;
- etablere juridisk signifikante kliniske manifestasjoner av organiske psykiske lidelser;

egen

– ferdigheter i definisjon og rettspsykiatrisk vurdering av organiske psykiske lidelser.

Organiske psykiske lidelser (OPD) inkluderer en gruppe psykiske lidelser som oppstår som følge av hjerneskade. Diagnosen OPD kan etableres i nærvær av en eksogen effekt (traumatisk hjerneskade, rus, etc.), tilstedeværelsen i det kliniske bildet av komponentene i det psykoorganiske syndromet (hukommelsessvekkelse, reduserte intellektuelle evner). og emosjonell ustabilitet) i varierende alvorlighetsgrad. Diagnostiske kriterier er også data fra tilleggsstudier som indikerer endringer i hjernevev. Organiske psykiske lidelser er forskjellige i sine kliniske manifestasjoner - fra mindre intellektuelle-mnestiske lidelser til demens, og kan også vise seg som hallusinatoriske-vrangforestillinger, tilstander av forstyrret bevissthet og humørforstyrrelser.

Den vanligste årsaken til organiske psykiske lidelser er traumatisk hjerneskade, akutt og kronisk forgiftning, konsekvensene av patologien i den tidlige utviklingsperioden (graviditet, fødsel, de første leveårene), vaskulære sykdommer i hjernen, infeksjoner. I mer enn halvparten av tilfellene er årsaken til dannelsen av organiske psykiske lidelser en kombinasjon av flere farer (blandet genesis).

Organiske psykiske lidelser kan vise seg i form av en cerebro-organisk sykdom (nåværende organisk prosess), cerebro-organiske skader av varierende alvorlighetsgrad og ulike subkliniske varianter av konsekvensene av eksogene organiske farer.

Den nåværende organiske prosessen (sykdom) refererer til smertefull dekompensasjon, eksacerbasjoner, inkludert de med psykotiske manifestasjoner og en økning i psykoorganiske lidelser. Dermed tilsvarer disse tilstandene modellen for kronisk psykisk lidelse av det medisinske kriteriet for galskapsformelen. Det aktive løpet av den organiske prosessen med tillegg av vrangforestillinger, veksten av intellektuelle-mnestiske, atferdsforstyrrelser indikerer en persons manglende evne til å bevisst regulere sin oppførsel. I noen tilfeller kan psykotisk dekompensasjon av en cerebro-organisk sykdom tilsvare en "midlertidig psykisk lidelse" med påfølgende gjenoppretting av juridisk signifikante intellektuelle-viljemessige funksjoner.

Vanligvis manifesterer ODA seg som vedvarende konsekvenser av den overførte skadeligheten, som forblir uendret i lang tid. Med en betydelig alvorlighetsgrad av psykiske lidelser kan de tilsvare "demens" eller "en annen sykelig sinnstilstand" av det medisinske kriteriet for galskapsformelen.

Resterende-organiske (subkliniske) former for ODA, selv om de i seg selv ikke har en juridisk betydningsfull karakter, svekker imidlertid kroppens personlige og biologiske ressurser, og spiller rollen som en disponerende faktor for utviklingen av andre psykiske lidelser (f. for eksempel forekomsten av midlertidige psykiske lidelser).

Det er tre varianter av ODA-dynamikk: 1) regressiv (gunstig); 2) stasjonær; 3) progressiv (ugunstig). Med gunstig dynamikk over tid er det en reduksjon (utjevning) av psykiske lidelser. Med stasjonær dynamikk endres ikke den mentale tilstanden til en person betydelig på lang tid. Med negativ dynamikk (den nåværende organiske prosessen), er det en gradvis utdyping av psykoorganiske lidelser med tillegg av nye smertefulle fenomener (for eksempel gale ideer, atferdsforstyrrelser).

Evnen til pasienter med OPD til bevisst frivillig regulering av atferd avhenger av den mentale tilstanden til personen i en juridisk betydelig periode. I tilfelle at personen ikke avslørte dype psyko-organiske lidelser og psykotiske fenomener, indikerer dette personens evne til å innse den faktiske naturen og den sosiale faren ved sine handlinger og håndtere dem. Personer med OPD er den viktigste nosologiske formen i praksisen med å anvende Art. 22 i straffeloven – inntil 65 % av det totale antallet saker der det konkluderes om «begrenset tilregnelighet» [Vandysh-Bubko, 2004].

demens (ervervet demens) - en irreversibel alvorlig utarming av all mental aktivitet - intellekt, emosjonell-viljemessig sfære og individ-personlige manifestasjoner. Pasienter med demens har hukommelsessvikt for tidligere og nåværende hendelser, læreevnen og dømmekraftsnivået er kraftig redusert, det er taleforringelse, orientering i den omliggende virkeligheten og egen personlighet forstyrres.

Demens, som regel, dannes som et resultat av sykdommer av kronisk og progressiv natur, for eksempel i primære degenerative (atrofiske) prosesser i hjernen (Alzheimers sykdom, Picks sykdom) eller cerebrovaskulære sykdommer (cerebral aterosklerose). Demens kan også utvikle seg raskt, for eksempel etter en akutt cerebrovaskulær ulykke (slag) eller etter en alvorlig traumatisk hjerneskade.

I praksisen med rettspsykiatri er den vanligste vaskulær demens. Aterosklerose i kombinasjon med hypertensjon fører til akutte og kroniske forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, som forårsaker død av nerveceller og diffus ødeleggelse av nervevevet. Det kliniske bildet av vaskulær demens er mangfoldig, som i stor grad bestemmes av lokaliseringen av hjernevevsskade.

Det er slag og ikke-slag typer demensdannelse. I det første tilfellet oppstår demens umiddelbart etter slag, i det andre øker demens i bølger på grunn av forbigående forstyrrelser i cerebral sirkulasjon i fravær av åpenbare akutte tegn på hjerneslag. En kombinasjon av de to typene er også mulig.

I de fleste tilfeller er utviklingen av vaskulær demens manifestert av en gradvis økning i mnestiske og intellektuelle lidelser med dannelse av delvis (lacunar) demens, som er preget av langsiktig bevaring av personlighetstrekk og delvis kritikk av eksisterende lidelser.

I det kliniske bildet av demens som utvikler seg etter hjerneslag er det i tillegg til intellektuelle-mystiske lidelser vanligvis elementer av afasi (talevansker). Pasienter kan ikke uttale ord (motorisk afasi) og (eller) oppfatte andres tale (sensorisk afasi). I tillegg, hos pasienter som har gjennomgått akutt cerebrovaskulær ulykke, er de motoriske funksjonene til lemmene ofte forstyrret (pareser og lammelser forekommer).

Alzheimers sykdom er en primær degenerativ (atrofisk) arvelig hjernesykdom. Sykdommen er preget av en sakte oppstart og et gradvis, men jevnt forløp, vanligvis over flere år (ett til 10 år). Hos personer med Alzheimers sykdom oppdages atrofi (fortynning) av cortex i parietal- og temporallappene i hjernen, samt død og degenerasjon av nerveceller. I ICD-10 skilles det mellom to former for Alzheimers sykdom: med tidlig (før 65 års alder) og sent (etter 65 års alder) debut. Alzheimers sykdom påvises hos mer enn halvparten av alle pasienter med demens. Hos kvinner oppstår sykdommen 2 ganger oftere enn hos menn. 5 % av personer over 65 år er mottakelige for sykdommen, men sykdommen begynner vanligvis ved 50 års alder; ungdomssaker i en alder av 28 er beskrevet. Alzheimers sykdom er den fjerde til femte ledende dødsårsaken i USA og Europa.

Utbruddet av Alzheimers sykdom manifesteres ved gradvis utbrudd av mnestiske lidelser. Et trekk ved sykdommen er at pasientene er klar over disse endringene og opplever dem hardt. Over tid øker hukommelsessvekkelser, pasienter mister orienteringen på plass, tid, mister akkumulert kunnskap, nivået av dømmekraft og interessespekter reduseres. På det andre stadiet blir apraksi, akalkuli, agrafi, afasi, aleksi med til mnestiske lidelser. Pasienter forveksler høyre og venstre side, de kan ikke navngi deler av kroppen. Autognosia setter inn og de slutter å kjenne seg igjen i speilet. De ser overrasket på seg selv og berører ansiktene. Epileptiske anfall og kortvarige episoder med psykose er mulig. Tilsetning av en somatisk patologi, for eksempel lungebetennelse, kan forårsake delirium. Muskelstivhet, stivhetsøkning, parkinsoniske manifestasjoner er mulig. Utholdenhet dominerer i tale; i sengen dekker pasienter stereotypt hodet eller gjør "rote"-bevegelser.

Med utviklingen av sykdommen utvikler seg total demens. Oppførselen til slike pasienter er latterlig, de mister alle hverdagslige ferdigheter, bevegelsene deres blir meningsløse. Taleforstyrrelser, afasi, epileptiforme anfall, spastiske kontrakturer etc. opptrer tidlig hos pasienter.

I det siste stadiet av sykdommen vises gripende, sugende og snabelreflekser. Når de nærmer seg en gjenstand, strekker pasientene leppene, slår med tungen, prøver å bite den. Med fullstendig oppløsning av mental aktivitet, ligger de konstant i en intrauterin stilling. Døden kommer fra de økende fenomenene fysisk utmattelse eller sammenføyning med infeksjonssykdommer.

Før introduksjonen av antibiotika til utbredt klinisk bruk, var en av de vanligste sykdommene som førte til demens progressiv lammelse. Dette er en infeksjonssykdom i hjernen som utvikler seg når årsaken til syfilis, treponema pallidum, kommer inn i sentralnervesystemet. I den innledende fasen av sykdommen er asteniske og nevrose-lignende symptomer notert i form av økt tretthet, utmattelse, irritabilitet, svakhet og søvnforstyrrelser. Over tid er det voksende personlighetsendringer med tap av etiske standarder for atferd, kritikk av ens oppførsel avtar. Med den videre utviklingen av sykdommen øker endringer i personlighet og atferd - pasienter begår latterlige handlinger, spøker flatt og viser uforsiktighet. Disse mentale endringene kan være ledsaget av latterlige vrangforestillinger om storhet og rikdom, eller depresjon med nihilistisk delirium, som når graden av Cotards syndrom, observeres.

Det tidligste og mest typiske symptomet er Argyle-Robertson-symptomet - fravær eller svekkelse av den direkte og vennlige reaksjonen til pupillene på lys, samtidig som de opprettholder deres reaksjon på konvergens og akkommodasjon. Sammen med dette, ujevne pupiller, ptosis (manifestert i manglende evne til å heve øyelokket), dårlige, stillesittende ansiktsuttrykk, en stemme med en nasal fargetone, artikulasjonen er forstyrret (tungevridninger svikter), skriving, gang. Spesifikke serologiske reaksjoner (Wassermann-test i blod og cerebrospinalvæske) er alltid positive. Det er også asymmetri av senereflekser, noen ganger en reduksjon eller fullstendig fravær av kne- og akillesreflekser.

Den innledende fasen av progressiv lammelse utvikler seg fra 2 til 5 år etter sykdomsutbruddet og er preget av uttalt demens med en nedgang i kritikk, svekkelse og absurditet av dommer på bakgrunn av eufori. Deretter mister pasienter interessen for miljøet, slutter å tjene seg selv, svarer ikke på spørsmål. Det er et kraftig vekttap, trofiske sår, liggesår. Pasienters død kommer fra somatiske sykdommer (lungebetennelse, sepsis, etc.).

Betydelig sjeldnere i praksisen med SPE til siktede er det personer som lider av senil demens, som oppstår i alderdom og på grunn av atrofi av hjernen, manifestert i den progressive oppløsningen av mental aktivitet med et resultat i total demens og galskap. Denne kategorien pasienter finnes i rettspsykiatrisk praksis i sivile saker når det gjelder å anerkjenne en borger som inhabil og når man utfordrer eiendomstransaksjoner, herunder testamenter.

I de innledende stadiene av senil demens kan vrangforestillinger, hallusinatoriske-vrangforestillinger og affektive psykoser forekomme. Pasienter er preget av økende hukommelsessvikt og tilsynekomsten av vrangforestillinger om skade, utarming, relasjoner, forgiftning og forfølgelse, og sprer seg hovedsakelig til de som er i nærmiljøet. Pasienter kan også oppleve scenelignende visuelle hallusinasjoner.

Alle pasienter med demens, hvis alvorlighetsgrad, i henhold til ICM-10-kriteriene, tilsvarer graden av moderat og mer dyptgående svekkelse, ledsaget av manglende evne til å fungere i hverdagen, samt personer som på tidspunktet for begå farlige handlinger eller sivile transaksjoner, hadde dype affektive eller hallusinatoriske vrangforestillinger, anerkjennes som ute av stand til bevisst regulering av deres juridisk betydningsfulle atferd.

Det store problemet er beslutningen spørsmål om fornuft og kapasitet (omsetning) hos pasienter med lakunære intellektuelle-mnestiske lidelser. Med aterosklerotisk demens er det en langsiktig bevaring av ytre former for atferd og stereotypier av kommunikasjon og atferd utviklet i løpet av livet. Derfor gjør den relative kompensasjonen til slike pasienter det ofte vanskelig å fastslå dybden av endringene som har skjedd. For å bestemme graden av eksisterende endringer i gradvis utviklende aterosklerose, er ikke bare intellektuelle-mnestiske, men også affektive lidelser og endringer i hele strukturen til personligheten (med en radikal endring i relasjonssystemet, spesielt til de nærmeste slektningene) av stor betydning.

organisk vrangforestilling (schizofren ) lidelse utvikler seg som et resultat av eksponering for ulike eksogene farer: traumatiske hjerneskader, nevroinfeksjoner, etc. eller deres kombinasjoner, ofte med tillegg av en cerebrovaskulær sykdom. Intellektuell-mnestiske lidelser hos slike pasienter er imidlertid ikke så uttalt som for å etablere diagnosen demens. Pasienter utvikler vedvarende vrangforestillinger om sjalusi, skade, forgiftning, forfølgelse, hekseri, ofte med tillegg av illusoriske hallusinatoriske lidelser (visuelle, luktende, taktile).

Hos noen pasienter er utbruddet av psykose akutt og begynner med en delirisk forvirring, vanligvis provosert av noen eksogene faktorer (operasjoner, infeksjoner, etc.) med auditive og visuelle hallusinasjoner, affektive lidelser. Etter reduksjonen av symptomene på skyet bevissthet i det kliniske bildet, kommer vrangforestillinger om forhold, forfølgelse, rettet mot spesifikke individer, til forgrunnen. På bakgrunn av voksende minneforstyrrelser, en reduksjon i nivået av dommer, kommer en forenkling av plottet av delirium. I de fleste tilfeller er det en gradvis utbrudd av sykdommen på bakgrunn av cerebrosteniske symptomer (økt tretthet, utmattelse, irritabilitet) og en liten intellektuell og mnestisk nedgang i form av en svak reduksjon i hukommelsen, treghet i tenkning og skjerping av personlighetstrekk. Gale ideer om forhold, forfølgelse, forgiftning, sjalusi dannes gradvis, med elementære auditive, visuelle bedrag av persepsjon. Gale ideer er spesifikke, rettet mot mennesker i nærmiljøet, slektninger, naboer. Etter hvert som det psyko-organiske syndromet vokser, blir vrangforestillinger mer og mer fragmenterte og absurde.

Differensialdiagnose utføres primært ved sent debuterende schizofreni. Til fordel for den organiske naturen av sykdommen er bevist av forbindelsen med eksogen skadelighet, spesifisiteten til deliriumplottet, den gradvise økningen i psykoorganiske lidelser (reduksjon i hukommelse, intelligens, kognitive evner, emosjonell labilitet) i fravær av tenkeforstyrrelser og personlighetsendringer som er karakteristiske for schizofreni. Det er ingen transformasjon av hallusinatoriske vrangforestillinger som er karakteristiske for schizofreni til parafreniske, så vel som sanne hallusinasjoner til pseudohallusinasjoner.

Praksisen med SPE viser at pasienter med organisk vrangforestillingsforstyrrelse er sosialt rastløse og tiltrekker seg andres oppmerksomhet. Vitner beskriver den feilaktige oppførselen til pasienter som uten grunn kommer inn i konflikter, kommer med latterlige påstander, banker på naboenes vegger om natten og sender inn klager til rettshåndhevende instanser. En pasient henvendte seg derfor til politiet og FSB med klager på naboene, som etter hennes mening arrangerte et verksted for produksjon av moonshine i leiligheten deres og solgte det i hele distriktet. I sine uttalelser forsikret pasienten at hun om natten konstant luktet måneskinn fra naboenes leilighet, og også hørte lyden av "produksjonsprosessen" - gurglen og støyen fra måneskinn destillert gjennom sentralvarmerørene, etc. Hver kveld banket hun på steppen til naboene, og hindret dem i å sove. Invitasjonen av pasienten fra naboene til leiligheten hennes for at hun skulle forsikre seg om at de ikke hadde en slik "produksjon", ga selvfølgelig ikke noe resultat, og hennes vrangforestillinger fortsatte som før. En annen pasient, anklaget for å ha slått sin kone, var overbevist om at hans 80 år gamle kone stadig var utro mot ham med andre menn, inkludert hans 28 år gamle nabo, som bor sammen med sin kone og barn. Han krevde stadig forklaringer fra henne, søkte tilståelser om utroskap, provoserte konflikter, skandaler.

Tilstedeværelsen av en organisk vrangforestillingsforstyrrelse på tidspunktet for utførelsen av en juridisk viktig handling avgjør unnlatelse av en person som har begått juridisk betydningsfulle handlinger til en bevisst vilkårlig regulering av sin oppførsel.

Tilstander med forstyrret bevissthet. I straffeprosessen oppstår disse forholdene oftest når det er nødvendig med en rettspsykiatrisk vurdering av den akutte perioden med traumatisk hjerneskade. Umiddelbart etter skaden opplever pasienter bevissthetstap, som avhengig av alvorlighetsgraden kan vare fra flere minutter og timer til flere uker. Dybden av forstyrret bevissthet kan også være forskjellig: stupor, stupor, koma. Ved lettere traumatiske hjerneskader er bevissthetstapet kortvarig og bevisstheten forstyrres i form av stupor. Pasienter er dårlig orientert i miljøet, sløve, sløve, døsige, kontakt med dem er vanskelig, de svarer på spørsmål i enstavelser. Disse manifestasjonene er ledsaget av cerebrale symptomer: hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast. Ved mer alvorlige skader kan bevissthetsforstyrrelsen (undertrykkelsen) nå stupor og koma. Dette kommer til uttrykk i fullstendig mangel på kontakt med pasienten. Perioden med tap av bevissthet er hukommelsestap, og hendelser etter skaden (anterograd hukommelsestap) og hendelser før skaden (retrograd hukommelsestap) kan også bli glemt. Det siste er av rettspsykiatrisk betydning, siden pasienten ikke kan huske omstendighetene rundt den traumatiske hjerneskaden. Amnestiske lidelser over tid (vanligvis innen seks måneder) kan bli delvis reversert og fragmenterte minner vises.

den akutte perioden med kraniocerebral skade er den vanskeligste, siden det kliniske bildet gjenopprettes i henhold til beskrivelsen av pasientens tilstand direkte i skadeperioden, ifølge medisinske journaler, vitnesbyrd. Gitt regro-aeroradio amnesi, er vanligvis informasjonen som først ble rapportert til pasientene svært knapp. Ved milde og moderate skader kan pasienter begå ulovlige handlinger på bakgrunn av en grunn uklar bevissthet. Underekspertenes handlinger kan være målrettet utad, og bevegelsene kan koordineres. Likevel, i løpet av denne perioden, ifølge vitner, kan et slikt individ ha et forvirret ansiktsuttrykk, mangel på tilstrekkelig talekontakt og desorientering i miljøet. Med tanke på ytterligere retro-anterograd amnesi, vil dette indikere et bevissthetsbrudd i form av bedøvelse. Slike tilstander samsvarer med begrepet "midlertidig psykisk lidelse" i det medisinske kriteriet for galskapsformelen og vitner om manglende evne til en person under utførelsen av handlingen som ble inkriminert for ham til å innse den faktiske naturen og den sosiale faren ved hans handlinger og å kontrollere dem. Med fullstendig regresjon av psykiske lidelser, om nødvendig, kan pasienter anbefales poliklinisk obligatorisk observasjon. Hvis det er vedvarende tegn på organisk hjerneskade (gjentatte tilstander av forstyrret bevissthet, uttalt intellektuell-mnestisk tilbakegang, atferdsforstyrrelser med aggressive manifestasjoner), bør pasienter sendes til tvungen behandling til psykiatrisk sykehus.

En av de mest komplekse typene SPE er vurderingen av den mentale tilstanden til personer ved veitrafikkulykker. Personer involvert i bilulykker får ofte alvorlige traumatiske hjerneskader, ledsaget av nedsatt bevissthet og hukommelsestap. Den rettspsykiatriske vurderingen av den psykiske tilstanden til personen som forårsaket trafikkulykken kan være annerledes. Underekspert kan anerkjennes som tilregnelig i forhold til lovbruddet i henhold til art. 264 i straffeloven ("Brennelse av trafikkreglene og drift av kjøretøy"), hvis han på tidspunktet for bilulykken ikke hadde noen midlertidig psykisk lidelse. På samme tid, hvis forsøkspersonen på ulykkestidspunktet fikk en kraniocerebral skade og, i en tilstand av bedøvelse, begikk et grovt brudd på den offentlige orden, for eksempel motarbeidet en representant for myndighetene (artikkel 213 i straffeloven Code), kan han bli erklært sinnssyk i forhold til dette lovbruddet.

Av stor betydning er vurderingen av psykisk tilstand ved undersøkelse av fornærmede som har fått en traumatisk hjerneskade i en kriminell situasjon. Bevissthetstilstanden og påfølgende antero-retrograd amnesi kan på den ene siden frata dem evnen til å gjøre motstand i perioden med ulovlige handlinger mot dem, og på den annen side bestemme deres manglende evne til å avlegge bevis som er relevant for saken. , vedrørende en juridisk betydelig periode (med mulig oppbevaring av slik evne i forhold til alle andre hendelser). Samtidig, i tillegg til å vurdere ofrenes evne til å korrekt oppfatte omstendighetene som er relevante for straffesaken og vitne, evnen til å korrekt forstå arten og betydningen av de ulovlige handlingene som er begått mot dem og evnen til å gjøre motstand. evne til å delta i rettslige og etterforskningsmessige handlinger vurderes også. I tillegg, i forhold til slike personer, avgjør en kompleks kommisjon med en representant for en rettsmedisinsk undersøkelse alvorlighetsgraden av kroppsskader som følge av en traumatisk hjerneskade.

Ofte oppstår behovet for å vurdere tilstander av forstyrret bevissthet i sivile rettssaker. Dette gjelder spesielt sivile saker om ugyldiggjøring av testamenter ved produksjon av postume POC.

Hos pasienter med akutte forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, kan onkologisk patologi, alvorlige infeksjonssykdommer, medikamentforgiftninger, tilstander med forstyrret bevissthet forekomme. Tilstander oppstår ofte stusser ulik grad av uttrykk. Pasienter er likegyldige, oppfatter ikke umiddelbart spørsmålene som stilles til dem og er i stand til å forstå bare de enkleste av dem, tenkning er sakte, vanskelig og fattig, svarene er monosyllabiske og monotone. Det er et brudd på evnen til å huske og reprodusere. Under tilstand forvirring sammen med mild stupor (obnubilation), markert ustabil oppmerksomhet, fragmentering av persepsjon og usammenheng i tenkning, desorientering i tid og sted, og hukommelsestap noteres. Manifestasjoner av tilstander av forvirring forsterkes om natten. Deres varighet varierer mye - fra flere dager til flere uker og til og med måneder. Forvirringstilstander har en tendens til å oppstå hos eldre.

Diagnose av en tilstand av opprørt bevissthet bestemmer en ekspertavgjørelse om en persons manglende evne til å forstå betydningen av handlingene hans og håndtere dem når de avslutter en transaksjon. Vansker med fagfellevurdering er knyttet til at sakkyndiguttalelsen avgis i ettertid basert på medisinsk dokumentasjon og sivilt saksmateriale. I tillegg kan bevissthetsforstyrrelser ha en "flimrende" karakter avhengig av tid på døgnet, administrering av medikamenter osv. Derfor er medisinske journaler som beskriver personens tilstand i perioden så nær transaksjonstidspunktet som mulig. er av avgjørende betydning. En ekspertavgjørelse kan bare baseres på en beskrivelse av den mentale tilstanden til subjektet, egenskapene til hans oppførsel, orientering, taleproduksjon i en juridisk betydelig situasjon. I seg selv er en sykdom som kan føre til tilstander med forstyrret bevissthet ikke et tilstrekkelig grunnlag for å ta en ekspertavgjørelse om en persons manglende evne til å forstå betydningen av handlingene sine og håndtere dem når man inngår en transaksjon.

Organisk personlighet og atferdsforstyrrelse. Blant all OPD forekommer organisk personlighetsforstyrrelse hyppigst i rettspsykiatrisk praksis (omtrent 40 % av tilfellene). Det kjennetegnes av en reduksjon i kontroll over ens følelser og impulser, ustabilitet i affekt med humørsvingninger og utbrudd av sinne og aggresjon, redusert evne til målrettet aktivitet, spesielt som krever utholdenhet og flid. Slike personer viser ofte harme, mistenksomhet, hevngjerrigdom. Kognitiv aktivitet er som regel ikke vesentlig svekket, selvkontroll og intelligensens «forutsetninger» – oppmerksomhet, evne til forutsigelse og målrettet aktivitet – lider i større grad. Det kan også observeres mer uttalte forstyrrelser av intellektuelle-mnestiske funksjoner, som imidlertid ikke når demensgraden (demens).

Årsaken til dannelsen av en organisk personlighetsforstyrrelse kan være konsekvensene av en tidlig organisk lesjon (patologi ved fødsel, tidlig utvikling), traumatiske hjerneskader, infeksjonssykdommer i hjernen (encefalitt), samt andre eksogene organiske effekter.

Rettspsykiatrisk kompetanse organisk personlighetsforstyrrelse byr på visse vanskeligheter. I de aller fleste sakene blir tiltalte med organiske personlighetsforstyrrelser anerkjent som tilregnelige. Avhengig av alvorlighetsgraden av mentale endringer i forhold til personer med en organisk personlighetsforstyrrelse, kan det imidlertid tas en ekspertavgjørelse om anvendelsen av normene i art. 22 i straffeloven, den såkalte «begrensede tilregnelighet», eller i noen tilfeller om deres sinnssykdom.

I tilfeller der forsøkspersonen før begåelsen av lovbruddet har hyppig dekompensasjon (skjerping av patokarakterologiske trekk, affektive lidelser, tillegg av sekundære overvurderte eller vrangforestillinger), øker atferdsmessige og kognitive svekkelser, kan vi snakke om det aktive forløpet til en organisk sykdom. I disse tilfellene oppfyller en organisk personlighetsforstyrrelse det medisinske kriteriet "kronisk psykisk lidelse" av formelen for galskap, derfor blir det tatt en ekspertavgjørelse om hans manglende evne til å innse den faktiske naturen og den sosiale faren ved hans handlinger og håndtere dem på en lovlig måte. betydelig tidsperiode, og visse medisinske tiltak kan anbefales til ham karakter.

Hos noen personer med en organisk personlighetsforstyrrelse i perioden med å begå en krenkelse under påvirkning av psyko-traumatisk påvirkning eller andre eksogene farer, kan uttalte tilstander av dekompensasjon oppstå, med dannelse av affektiv patologi (depresjon av varierende alvorlighetsgrad), en uttalt forverring av psykopatiske lidelser i form av impulsivitet, en tendens til å desorganisere mental aktivitet, bli med overvurderte og vrangforestillinger (forhold, forfølgelse, selvanklager). På bakgrunn av sekundære psykopatologiske formasjoner er det som regel en utdyping av intellektuelle-mnestiske lidelser i form av økt tenkning, hukommelsessvikt. Deretter kan det være en omvendt utvikling av smertefulle symptomer, utjevning av affektive og atferdsforstyrrelser og effektivisering av kognitive funksjoner. Slik dekompensasjon av den mentale tilstanden, notert under begåelsen av lovbruddet, kan oppfylle det medisinske kriteriet "midlertidig psykisk lidelse" Art. 21 i straffeloven og bestemme en sakkyndig avgjørelse om slike personers manglende evne til å innse den faktiske arten og den sosiale faren ved deres handlinger og håndtere dem i en juridisk betydelig periode. Behovet for å foreskrive obligatoriske tiltak av medisinsk art bestemmes av egenskapene til fagets mentale tilstand og dets dynamikk.

Med en spesiell alvorlighetsgrad av atferdsforstyrrelser, akutte personlighetstrekk, affektiv spenning, impulsivitet, som betydelig reduserer evnen til frivillig å regulere ens atferd og betydelige brudd på sosial tilpasning, kombinert med en ganske uttalt intellektuell-mnestisk nedgang, som imidlertid gjør ikke nå graden av demens, kan en organisk personlighetsforstyrrelse anses å svare til det medisinske kriteriet «en annen sykelig sinnstilstand» Art. 21 i straffeloven. I slike tilfeller fattes det en sakkyndig avgjørelse om slike personers manglende evne under begåelsen av en lovovertredelse til å innse den faktiske arten og den sosiale faren ved deres handlinger eller kontrollere dem.

Når man underbygger en sakkyndig avgjørelse om manglende evne til personer med en organisk personlighetsforstyrrelse til å innse den faktiske arten og den sosiale faren ved deres handlinger eller å håndtere dem under utførelse av en sosialt farlig handling, er de medisinske kriteriene "kronisk psykisk lidelse", "midlertidig psykisk lidelse", "annen sykelig sinnstilstand" formler for galskap.

Ved organisk personlighetsforstyrrelse er normene i Art. 22 i straffeloven ("begrenset tilregnelighet"). Når man begrunner anvendelsen av art. 22 evaluerer de kliniske manifestasjonene av selve den psykiske lidelsen, arten av den kriminelle situasjonen, samt graden av påvirkning av lidelsen på en persons evne til å innse den faktiske naturen og den sosiale faren ved handlingene deres og håndtere dem i en spesifikk juridisk betydningsfull situasjon.

Så, for eksempel, i tilfelle av en eiendomslovbrudd begått av et emne under ekspert som en del av en gruppe personer, kriteriene for å anvende art. 22 i straffeloven er intellektuelle lidelser i form av mangelfull begrepsapparat, overfladiskhet, inkonsekvens og umodenhet av dommer, utilstrekkelig evne til å forutsi konsekvensene av ens handlinger, samt slike viljemessige og emosjonelle forstyrrelser som økt suggestibilitet og underordning, svakhet i motivasjon for handlinger, manglende evne til systematisk og målrettet aktivitet, ustabilitet i livet og atferdsdynamiske stereotyper, labilitet og overfladiskhet av følelser.

Når man undersøker en person anklaget for å ha begått en forbrytelse mot liv og helse, er kriteriene for "begrenset tilregnelighet" ved organisk personlighetsforstyrrelse uttalte brudd på den emosjonelle-viljemessige sfæren av en eksitabel type med en tendens til aggressive utbrudd med direkte spenningsutladning. , kombinert med et lavt nivå av intellektuell og frivillig selvkontroll, vanskeligheter med konstruktiv løsning av problemsituasjoner, utilstrekkelig kritisk holdning til ens oppførsel, reduserte prediktive evner.

Anvendelse av del 1 av art. 22 i straffeloven kan tjene som grunnlag for oppnevning av poliklinisk tvungen observasjon og behandling av en psykiater (del 2 i artikkel 22, del 2 i artikkel 97 i straffeloven). Kriteriene for å foreskrive poliklinisk tvangsobservasjon og behandling av psykiater for personer med en organisk personlighetsforstyrrelse er emosjonell ustabilitet med tilbakevendende affektive utbrudd ledsaget av aggressive og autoaggressive tendenser, en tendens til dekompensasjonstilstander med utdyping av affektive lidelser og skjerping av kognitiv kognitiv-styrking. lidelser, en reduksjon i kritiske og prognostiske funksjoner. I slike tilfeller er dette tiltaket av medisinsk karakter ment å bidra til soningen av straffen og oppnå dens formål. Samtidig kan tvangsbehandling kombinert med straffegjennomføring ikke anbefales ved anvendelse av del 1 av art. 22, hvis lovbruddet er forbundet med et visst sett av omstendigheter som førte til en reduksjon i nivået av intellektuell og frivillig kontroll av subjektet i en juridisk betydelig situasjon, og sannsynligheten for dekompensasjon av den mentale tilstanden på steder med frihetsberøvelse er liten. Følgende er en klinisk observasjon.

Underekspert M., 29 år, er anklaget for forsettlig å ha forårsaket grov kroppsskade. I dette tilfellet hadde den sakkyndige tidligere gjennomgått en poliklinisk PET, hvor spørsmål om hans psykiske tilstand ikke ble løst. Følgende er kjent om eksperten. Morfaren led av schizofreni, faren misbrukte alkohol, forsøkspersonen bodde hos sin mor og far i opptil 6 år, deretter ble foreldrene skilt. Av natur ble han dannet engstelig, rolig, reservert. Ifølge forsøkspersonen fikk han i en alder av 6 år en hodeskade med bevissthetstap, han ble ikke behandlet varig for dette. Han begynte å studere på skolen fra 7-årsalderen, var ekstremt rastløs, rastløs, i konflikt med jevnaldrende og lærere, kom ofte i kamper, studerte middelmådig, uten lyst, hoppet over klasser. I 7. klasse ble han forlatt på andre året, hvoretter han droppet ut av skolen. Da forsøkspersonen var 13 år, giftet moren seg på nytt. Observanden var sjalu på moren sin for stefaren, kom i konflikt med ham, kastet klærne hans ut på gaten, med hans ord, opplevde akutt en "mangel på oppmerksomhet" fra moren. Etter å ha sluttet på skolen byttet han flere jobber, handlet produkter i markedet, jobbet som omreisende selger, laster, sikkerhetsvakt. Jeg bodde ikke hvor som helst på lenge, nylig har jeg med jevne mellomrom vært engasjert i reparasjon av leiligheter. Han tjenestegjorde ikke i den russiske hærens rekker, da han fikk et gjennomtrengende sår i barndommen. I følge motivet var han av natur ryddig, pedantisk, samtidig irritabel, hevngjerrig, sjalu. Han prøvde å være lovlydig, drømte om å bli advokat, «for å gjenopprette rettferdighet». Jeg leste bøker om speidere, forestilte meg meg selv som en bokhelt. Fra han var 19 begynte han å føre en bok over inntekter og utgifter, hvor han tok hensyn til hvor mye penger han tjente og hvor mye han brukte. Ifølge ham strevet han etter orden «i alt, slik at alt var på sin plass». Han tillot ikke moren å ta på tingene hans, selv tilstedeværelsen av moren på rommet hans "irriterte".

Han begynte å misbruke alkoholholdige drikkevarer i en alder av 15, først sporadisk, i selskap, deretter alene. I beruset tilstand fikk han gjentatte ganger blåmerker i hodet, og oppsøkte ikke legehjelp. I en alder av 25 giftet han seg, på forespørsel fra sin kone prøvde han å stoppe alkoholmisbruk, gikk til legen, ble "kodet" flere ganger, men varigheten av remisjoner oversteg ikke 6 måneder. Toleransen økte til 1,5 liter vodka, psykisk og fysisk avhengighet ble dannet, glemsel av rusperioden. Abstinensforstyrrelser ble manifestert i form av hodepine, svette, irritabilitet, depresjon. Etter konflikter i familien dro han til moren, som i sitt vitneforklaring bemerker at sønnens drikkeanfall varte i opptil 10-12 dager. De første 2–3 dagene med overstadig drikking var han aggressiv mot seg selv, påførte seg selvkutt, prøvde å forgifte seg selv med piller, brukte alkoholsurrogater, tekniske væsker (beising, karbofos), lukket seg inne i rommet, skrudde på Vysotskys sanger, i en tilstand av rus "snakket med noen, skjelt ut." Etter de første 2-3 dagene med hard drikking ble han "trøv", "ville bare drikke", da han kom hjem sovnet han, og "våknet, han fortsatte å drikke." Ved utgangen fra bingen var han "utslitt", så "ble aktiv", begynte han å vaske, rydde leiligheten, legge ut ting. Slike tilstander varte i opptil 20 dager, så dukket ønsket om å drikke opp igjen og overstadigheten begynte. Moren gikk gjentatte ganger til legen med sønnen, men han «ville ikke bli behandlet».

Et og et halvt år før lovbruddet ble han ført til Avdeling for toksikologi ved Forskningsinstituttet. Sklifosovsky. Ved innleggelsen var han døsig og sløv. Etter avrusningen ble han skrevet ut med diagnosen forgiftning med alkoholerstatning. Den psykiske tilstanden ved utskrivelsen ble ikke beskrevet. Som kjent fra fremlagt poliklinisk kort er han registrert i narkologisk ambulatorium med diagnosen "Alkoholavhengighetssyndrom", gjennomgikk poliklinisk behandling, var "edru, ryddig, rolig" ved timene, oppdaget ikke psykotiske symptomer, men remisjoner. var ustabile. Som kjent av materialet i straffesaken er M. tiltalt for å ha stukket sistnevnte i brystpartiet mens han sammen med Z. drakk alkohol, og påført et inntrengende sår som var farlig for liv og helse. Så gikk M. ned fra leiligheten til gaten, knuste glasset i bilen som sto i nærheten av huset. Som kjent fra legeundersøkelsesprotokollen var M. i alkoholforgiftning. I følge vitneforklaringen til offeret Z. kom M. hjem til huset hans om kvelden, tilbød ham en drink, tok med en flaske vodka, så en til. De kranglet ikke, de snakket, 3. rådet forsøkspersonen til å skaffe seg en "normal jobb". Plutselig sa M.: "Jeg skal drepe deg!" og slo Z. i gulvet, tok en kjøkkenkniv og stakk ham. På det tidspunktet var M.s blikk, ifølge fornærmede, «bestielt». Så løp M. ut av rommet og gjemte seg bak vegghjørnet på kjøkkenet. På anmodning fra Z. om å forlate leiligheten, knuste han kjøkkenvinduet med knyttneven.

Vitne X. forklarte at hun sent på kvelden så M. gå langs kalesjen over inngangen, som, som svar på hennes appell til ham, løftet fingeren til leppene hans og sa: "Hysj, hysj." Så hørte hun et banking på døren og stemmen til M., som sa: «Åpne, det er fiender rundt omkring, hjelp meg». Vitnet Sh. forklarte at han ved 12-tiden om morgenen så at en siderute ble knust i en bil som tilhører kameraten, en ukjent mann sov i førersetet, vitnet ringte politibetjentene. I avhør som mistenkt og siktet har M. vitnet om at han og fornærmede hadde drukket og snakket. Fagets familieproblemer ble diskutert. Så «besvimte han», det som skjedde før han «husker ikke». «Funnet bevissthet» kun på politistasjonen. Jeg fikk vite om hendelsen fra politibetjentene. Underveis i etterforskningen gjennomgikk forsøkspersonen en poliklinisk PSE, hvor han opptrådte noe høflig, svarte på spørsmål med forsinkelse, kort, formelt, ikke var helt ærlig i sine opplevelser. Han snakket imidlertid villig om alkoholmisbruk. Han rapporterte at han de siste 2 årene har følt mangel på interesse for livet. Ble følelsesmessig forflatet. Diagnostiske og ekspertproblemer ble ikke løst, og en PET ble anbefalt.

Fysisk tilstand. Konklusjon fra en nevrolog: "Konsekvensene av en organisk lesjon i sentralnervesystemet av kompleks opprinnelse (rus, traumatisk) i form av mikrosymptomatikk, et syndrom med autonom dysfunksjon. Psykisk tilstand. Emnet er klart. Orientert rundt. Hensikten med eksamen formidler korrekt. Ytre ryddig, ryddig. Emosjonelle reaksjoner er uttrykksløse, et ironisk smil om munnen. Svarer på spørsmål til poenget, i detalj, i detalj. Han karakteriserer seg selv som en ikke-konflikt, rolig, men følsom, sjalu og hevngjerrig person. Han sier at han tåler klager i lang tid, "akkumulerer" dem, og så, "for å tømme seg selv," slår han knyttneven i veggen. Han legger ikke skjul på alkoholmisbruket, snakker villig om dette emnet, nyter merkbart opp. Han sier at han bruker alkohol for å «bli opp», «avlaste stress». De siste årene noterer han seg glemmen av det som skjedde med ham i rus. Selvmordsforsøk forklarer motvillig, sier at han ønsket å «skremme moren». Han sier rolig at han elsker sin kone og sønn, men ved omtale av svigermoren endres humøret hans dramatisk, blir anspent, dysforisk og sint. Han erklærer at hun er skyld i krangelene hans med kona, er årsaken til uenighet i familien hans, "generer ham konstant." I handlingen som ble inkriminert for ham, nekter han kategorisk sin skyld, beviser at han ikke kunne gjøre dette, siden "det ikke var noe motiv." Til å begynne med forteller han konsekvent at han husker hvordan han drakk med offeret (det var den første dagen med drikking), ringte svigermoren, ropte til henne. Så satt han ved bordet og snakket med offeret. Det siste han husker er hvordan han listet opp svigermors mangler, "krøllet fingrene", hvorpå han "skrudde seg av, husker ingenting." Så husker han separate fragmenter, hvordan han av en eller annen grunn gikk gatelangs uten frakk, så en bil parkert på motsatt side av veien, men han husker ikke hvordan han krysset gaten, hvordan han havnet i en bil. Han husker at han satt i forsetet og «snudde på rattet». Han antar at han «satte seg inn i bilen for å varme opp», avviser kategorisk at han skulle stjele den, fordi «jeg klarte det ikke, jeg vet ikke engang hvordan jeg skal kjøre bil». Da han ble spurt igjen, gjentok han det samme, men ble mistroisk og mistenksom. Han skrev flere brev til ulike myndigheter, der han ba om å «sikre sikkerheten» til offeret og familiemedlemmer, og pekte på en spesifikk person som kunne påføre dem «alvorlig skade». Han ba sine slektninger "bruke forbindelser i innenriksdepartementet, FSB, påtalemyndigheten", anklaget etterforskningen for skjevhet, og ekspertene at de "ønsker å plante ham ved å bruke brevene hans til å anklage" ham for en forbrytelse han forpliktet seg ikke.

Ved kommisjonen uttalte han plutselig at han "husket alt som skjedde" frem til han dro fra offeret, og angivelig etterlot "han var sint og påførte seg selvkutt i nakken" og antydet nøyaktig hvor. Det er ingen spor av selvskjæring på motivets hals. Han fortalte at han bestemte seg for å «varme opp» i bilen, da han var uten yttertøy, mens han ikke husker hvor han la frakken. Han uttalte også at han "husker perfekt" hvordan han "spesielt" gikk langs kanten, ettersom han "alltid har drømt om å gjøre det." Han uttalte at han visste hvem som slo offeret - naboen hans, han er "en sadist, han tjenestegjorde i Tsjetsjenia, og noe er galt med hodet hans." Tenker med en tendens til grundighet, stivhet. Dommer er konkrete, katastrofale. Tale er grammatisk korrekt, med et tilstrekkelig ordforråd. Emosjonelt ustabile, utsatt for akkumulering og utladning av affektiv spenning, blir vi sittende fast. Emosjonelle reaksjoner er dårlig differensiert. Intellektet og beholdningen av generell pedagogisk kunnskap tilsvarer alderen og utdanningen mottatt. En kritisk vurdering av dagens retts- og etterforskningssituasjon er utilstrekkelig. På avdelingen oppførte han seg på en ryddig måte, kommuniserte med andre fag, så på TV-programmer. Under den eksperimentelle psykologiske studien avslører emnet bevaring av intellektuelle evner, med evnen til å utføre grunnleggende mentale operasjoner ved å bruke både funksjonelle og kategoriske trekk ved objekter. Årsak-virkning og andre logiske avhengigheter er generelt etablert korrekt, noen vanskeligheter med helhetsforståelsen av de foreslåtte situasjonene er notert. Emnet formidler den betingede betydningen av metaforer og ordtak som er kjent for ham på riktig måte. Assosiative bilder, men i innhold og emosjonell fargelegging, reflekterer de foreslåtte konseptene, hovedsakelig av en bestemt type. Faget er i stand til å formidle relativt komplekse abstrakte begreper. Verbale assosiasjoner tilsvarer meningsfullt stimuli på et tilstrekkelig semantisk nivå. Arbeidstempoet er noe ujevnt. Aktiviteten til de undersøkte som helhet er ganske målrettet. Oppmerksomheten er ustabil, volumet er redusert. Mekanisk memorering er noe redusert, indirekte memorering er bevart. Fenomenet gjennomførbarhet dukker opp. Det er en tendens til impulsive, utilstrekkelig gjennomtenkte svar. Observanden aksepterer psykologens korreksjon. På bakgrunn av situasjonsbestemt overarbeid, angst og spenning, avsløres følgende: tegn på personlig-emosjonell umodenhet, følsomhet for kritiske bemerkninger rettet til en selv, overvekt av introversjonstendenser, spesielt manifestert av vanskeligheter med sosial tilpasning, trenger å unngå kontakter av et bredt spekter. Det er en tendens til en episodisk nedgang i frivillig selvkontroll, som forverres av trusselen om stillingens prestisje, en tendens til ytre anklagende defensive reaksjoner.

Kommisjonen kom til at M. har en organisk personlighetsforstyrrelse på grunn av blandingssykdommer (ICD-10 F07.08) og tegn på alkoholavhengighet (ICD-10 F10.212). Dette er bevist av dataene i anamnesen, medisinsk dokumentasjon: om den arvelige byrden av alkoholisme; gjentatte ganger påført ham kraniocerebrale skader; hyperdynamiske forstyrrelser som fant sted i barndommen (rastløshet, eksitabilitet, konflikt, konsentrasjonsvansker); dannelsen i ungdomsårene og ytterligere konsolidering under påvirkning av ytterligere eksogene farer av psykopatiske lidelser, affektiv ustabilitet og stivhet, en tendens til kumulering og utladning av affektiv spenning, pedanteri, nøyaktighet, ransomhet, hevngjerrigdom, mistenksomhet, samt informasjon om en lang periode med alkoholmisbruk med rask dannelse av mental og fysisk avhengighet, beruset form for drukkenskap, amnestiske og dysforiske former for alkoholforgiftning, trekk ved moralsk og etisk grovhet som er spesifikke for alkoholisme.

Denne diagnostiske konklusjonen bekreftes også av dataene fra denne kliniske psykiatriske undersøkelsen, som avslørte en viss grundighet og katatimisme i tenkningen, stivhet, en tendens til å sette seg fast i negative erfaringer, en tendens til lett å utvikle overvurderte formasjoner, samt spenning. , mistenksomhet, vantro, impulsivitet. I perioden knyttet til handlingen som ble belastet ham, viste M. ikke tegn på en forbigående psykisk lidelse, han var i en tilstand av atypisk (dysforisk) alkoholforgiftning (F10.04 iht. ICD-10), som det fremgår av data: om hans bruk av alkohol på tampen av lovbruddet, bekreftet av resultatene av en påfølgende medisinsk undersøkelse; om overvekt av en tilstand av melankolsk-ondsinnet påvirkning i ham på den tiden, om plutseligheten og mangelen på motivasjon til hans aggressive handlinger med påfølgende glemsel. Tilstanden av alkoholisk rus hos M. i situasjonen for handlingene som ble anklaget for ham, intensiverte og aktualiserte endringene i hans psyke (spenning, mistenksomhet, tendens til kumulering og brutal utladning av affekt, letthet å danne overvurderte ideer), reduserte hans vilje. og intellektuell selvkontroll og begrenset hans evne til å være fullt klar over den faktiske naturen av deres handlinger og håndtere dem.

organisk (affektive) stemningslidelser. Under organiske stemningslidelser forstår bare de tilstandene som er forårsaket av hjernesykdommer. Manifestasjoner av organiske affektive lidelser kan variere fra mild (nevroselignende) til alvorlig (psykotisk). En typisk organisk affektiv lidelse er involusjonell depresjon (melankoli). Affektive lidelser i involusjonsdepresjon viser seg i vital angst, sløvhet eller masete, følelser av håpløshet i ens tilstand og posisjon. Tilstedeværelsen av angst og agitasjon, kombinert med irritabilitet og ondsinnet påvirkning, er typisk. Etter hvert som staten blir dypere, slutter ulike former for depressive vrangforestillinger, ideer om selvfornedrelse, selvanklager, fordømmelse, utarming osv. seg. I tilfeller av ytterligere forverring av tilstanden, kan vrangforestillingssyndromet bli mer komplisert og få en global skala: pasienten kan anse seg skyldig i alle de negative hendelsene som finner sted i verden, på kloden. Depressiv psykose kan vare i flere år, deretter er det en svekkelse av symptomene med dens stabilisering og monotoni.

Rettspsykiatrisk utredning ulike varianter av affektive stemningslidelser er differensiert. Det er nødvendig å vurdere dybden av den psykiske lidelsen og det omtrentlige tidspunktet for forekomsten. Tilstedeværelsen av depresjon på psykotisk nivå under begåelsen av lovbruddet (skarpt redusert humør, uttalt motorisk og idémessig retardasjon, melankoli med en vital komponent, ideer om selvanklage, svekkede kritiske evner) bestemmer en ekspertavgjørelse om galskap.

Personer som lider av involusjonsdepresjon kan begå selvmordsforsøk, såkalte utvidede selvmord, når de begår drap på sine kjære før de begår selvmord. I disse tilfellene utvider pasienten sine smertefulle opplevelser til sine pårørende, fra "altruistiske" motiver dreper han seg selv og sine pårørende, og ønsker å redde dem fra "lidelse og pine." Rettspsykiatrisk undersøkelse i slike tilfeller kan være heltid ved ufullstendige selvmord eller obduksjon - for fullførte.

Etablering av en diagnose av involusjonell depresjon på et psykotisk nivå korrelerer med det medisinske kriteriet "kronisk psykisk lidelse" av galskapsformelen, som bestemmer en ekspertavgjørelse om slike personers manglende evne til å innse den faktiske naturen og den sosiale faren under begåelsen av et lovbrudd. av sine handlinger eller for å kontrollere dem. Personer som har begått langvarige ufullstendige selvmord må henvises til spesialiserte psykiatriske sykehus; ved spesiell fare for seg selv eller andre - til psykiatrisk sykehus av spesialisert type med intensiv tilsyn.