Et eksempel på et oppfølgingsark for pasienter med liggesår. Sykepleierisikovurderingsark for utvikling og stadieinndeling av trykksår

Det er ingen kroniske sykdommer Fysiologiske data 1. Hudens og subkutant fetts tilstand Hudfarge blekhet Utslett Ingen Alvorlighetsgraden av det subkutane fettlaget BMI vurdering overvekt Ødem Ingen lokalisering 2. Respirasjon og blodsirkulasjon Respirasjonsfrekvens 18 min. Hoste: Nei Sputum: Nei Karakter av sputum hvis tilstede: Tillegg: Kjennetegn på puls hyppig, rytmisk, intens Blodtrykk på perifere arterier: 170/100 venstre hånd 170/100 høyre hånd 173/100 Tillegg 3. Fordøyelse Appetitt: redusert Svelging normal flatulens (oppblåsthet): Ingen overholdelse av den foreskrevne dietten Ingen tillegg: 4.

IV. anbefalt behandlingsplan for pasienter med risiko for trykksår (hos liggende pasient)

i sittende stilling - ischial tuberkler, skulderblader, føtter.

Risikofaktorer for trykksår

sykdommer med nedsatt vevstrofisme, redusert følsomhet (diabetes mellitus, kardiovaskulære sykdommer);
nevrologiske lidelser (smerte, parese, lammelse);
eldre eller senil alder;
underernæring eller fedme;
urin- og/eller fekal inkontinens;
dehydrering, underernæring;
utilstrekkelig pleie: tørr, våt, forurenset hud, uryddig vedlikehold av sengetøy og sengetøy;
feil bevegelse av pasienten, skyve karet under ham, trekke ut arkene, påføre plaster;
alkoholisme, røyking;
medisiner (beroligende midler, steroider)

For å identifisere risikoen for trykksår hos en pasient, bruker sykepleieren spesialdesignede tabeller på Norton, Waterlow-skalaen (se.

Sykepleie for pasienter med trykksår. regnskapsskjema nr. 003-2/u

Endre posisjonen til pasienten hver 2. time: ¦ Daglig ¦ ¦ 8 - 10 timer - "sittende" stilling; ¦ 12 ganger ¦ ¦ 10 - 12 timer - stillingen "på venstre side"; ¦¦ ¦ 12 - 14 timer - stillingen "på høyre side";¦¦ ¦14 - 16 timer - posisjonen til "sittende";¦¦ ¦16 - 18 timer - stillingen til simmene;¦¦ ¦18 - 20 timer - posisjonen til "sittende";¦¦ ¦20 - 22 timer - stillingen " på høyre side ";¦¦ ¦22 - 24 timer - posisjon "på venstre side";¦¦ ¦0 - 2 timer - posisjonen til Sims;¦ ¦ ¦2 - 4 timer - posisjon "på høyre side";¦¦ ¦4 - 6 timer - posisjon "på venstre side"; ¦¦ ¦ 6 - 8 timer - Sims posisjon. (rullestol), han kan ¦¦ ¦kan være i sittende stilling og i seng¦¦ + + + ¦3. Vasking av forurensede hudområder¦Daglig¦ ¦¦1 gang¦ + + + ¦4.

Sykepleietiltak for liggesår

Merk følgende

FULLT NAVN. pasient 2. Avdeling 3. Avdeling 4. Klinisk diagnose 5. Start av implementering av pleieplan: dato h. min. 6. Gjennomføring av gjennomføring av omsorgsplan: dato time.
min. I. Pasientens samtykke til den foreslåtte omsorgsplanen mottatt informasjon: om risikofaktorer for utvikling av liggesår, mål for forebyggende tiltak, konsekvenser av manglende overholdelse av hele forebyggingsprogrammet. Pasienten ble tilbudt en behandlingsplan i henhold til industristandarden «Patient Management Protocol.

Sykepleie ved trykksår av ulik alvorlighetsgrad

Gi hygienisk pleie av høy kvalitet for pasientens kropp: o minst tre ganger om dagen (om nødvendig oftere) vask eller tørk av huden med varmt vann med såpe, et frottéhåndkle; o bruk 10 % kamferalkohol, antiseptika; o vaske pasienten etter hver vannlating og avføring; o for urininkontinens, bruk bleier (skift hver 4. time), for menn - utvendige urinaler. 5. Overvåk tilstanden til sengen og undertøyet: o utelukk en ujevn madrass eller skjold; o ikke bruk undertøy med grove sømmer, knapper, fester, lapper; o jevnlig rette ut rynker på undertøy og sengetøy; o rist av smuler etter mating av pasienten; o bytt skittent sengetøy etter hvert som det blir skittent.
6.

Sykepleiepasientoppfølgingskort #1

I liggende stilling kan det oppstå på skulderbladene, bakhodet eller hælene. I sittende stilling vises det på skulderbladene, føttene og baken.
Det er 4 hovedstadier i dannelsen av liggesår:

På det første stadiet er ikke huden skadet. Rødhet vises, selve lesjonen er varm.
På det andre stadiet kan du legge merke til dannelsen av små sår og dødt vev med en gulaktig fargetone.
Den tredje fasen er preget av tap av visse områder av huden, dype hematomer og skadet vev rundt dem dannes, muskler er dårlig palpable.
Den fjerde fasen - skaden når beinene, musklene er utsatt. Dybden av lesjonen avhenger av plasseringen og tykkelsen på huden.

Funksjonshemming kan føre til dannelse av liggesår, som en person ikke kan bevege seg i. På trinn 1 og 2 skjer helbredelse fra en uke til flere måneder.

Funksjoner ved sykepleie for alvorlig syke og immobiliserte pasienter

Sengetøy og klær skal være laget av naturlige pustende materialer, ikke inneholde harde sømmer, knapper og festemidler.
Korriger sengetøyet under den syke personen, prøv å unngå rynker eller rynker på sengen, ryd opp i smulene etter å ha spist.
Klær bør passe til romtemperaturen for å unngå kraftig svette.
Utfør hygieneprosedyrer så ofte som mulig.

Lære pårørende egenomsorg ¦ ¦ (angi resultatet) ¦ + + ¦6. Mengden mat spist i prosent: ¦ ¦ frokost lunsj halv middag ¦ + + ¦7.
Mengde protein i gram:¦ + + ¦8. Mottatt væske: ¦ ¦9 - 13 chml 13 - 18 chml 18 - 22 chml ¦ + + ¦9. Skumputer brukes under:¦ ¦(liste)¦ + + ¦10. Massasje rundt områdene ble utført en gang ¦ + + ¦11. For å opprettholde moderat fuktighet ble brukt: ¦ ¦¦ + + ¦12. Merknader og kommentarer:¦ ¦¦ Fullt navn sykepleiere involvert i overvåking av pasienten: Signatur: IV.

Anbefalt pleieplan for risiko for trykksår (hos en liggende pasient) ¦Sykepleieintervensjon¦Frekvens¦ + + + ¦1. Utføre en gjeldende risikovurdering av utvikling¦Daglig¦¦liggesår minst 1 gang per dag (om morgenen) på en skala¦1 gang¦¦Waterlow¦¦ + + + ¦2.

Sykepleieintervensjoner med risiko for trykksår

Vedlegg N 2 Godkjent etter ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 17. april 2002 N 123

Anbefalt pleieplan for liggesår i fare

Sjekk hudens tilstand ved å undersøke den daglig. For tørrhet, bruk fuktighetsgivende nærende kremer, spesielt i områder med mulige fremtidige liggesår. Der huden svetter spesielt, påfør tørkepulver.
Bruk beskyttende kremer. Ikke masser i området med utstående benområder, da hudens integritet kan bli krenket. 4. Hold huden ren. Minst to ganger om dagen (om nødvendig, oftere) vask eller tørk av huden med varmt kokt vann, spesielt forsiktig - steder for mulig dannelse av liggesår, bruk mild eller flytende såpe, 10% kamferalkoholløsning, salisylalkoholløsning.

Info

Hjemme, bruk en løsning av vodka eller en løsning av trippel cologne, fortynnet med bordeddik. Med urininkontinens kan bleier for voksne pasienter brukes, og endre dem i tide (minst etter 4 timer).

Menn kan bruke eksterne urinaler. Ved fekal inkontinens, vask pasientene parallelt med bytte av sengetøy. Beskytt pasientens hud mot muligheten for å få skrubbsår, riper, fra irriterende flekker.

5. Overvåk tilstanden til sengetøy og sengetøy til pasienter (dette kan gjøres når pasientens stilling endres): a) skift vått skittent sengetøy i tide; b) ikke bruk undertøy med grove sømmer, fester, knapper på siden som vender mot pasienten; c) jevnlig rett ut foldene på linen; d) rist smulene ut av sengen etter hvert måltid. 6.

Sykepleieprosesskart for liggesår prøvefylling

Trykksår", godkjent av ordre fra Russlands helsedepartement datert 17. april 2002 N 123) (signatur, fullt navn), som er attestert av de tilstede under samtalen (signatur fra en sykepleier) (signatur av et vitne) ) Pasienten var ikke enig (avslått) i planen for den foreslåtte behandlingen, i det han signerte med egen hånd (pasientens signatur) eller signerte for ham (i henhold til punkt 6.1.9 i bransjestandarden "Protokoll for behandling av pasienter. Liggesår", godkjent etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 17. april 2002 N 123).

(signatur, fullt navn). II.

Bransjestandard for trykksår

Omfang av pålegg fra Helsedepartementet nr. 123

Bestemmelsene i denne medisinske protokollen til Helsedepartementet nr. 123 gjelder for yting av medisinsk behandling til pasienter med risiko for trykksår som er under terapeutisk behandling på sykehus.

Formålet med utvikling og gjennomføring av pålegg fra Helsedepartementet nr. 123

Helsedepartementets protokoll nr. 123 har som mål å fremme de nyeste teknologiene for forebygging og behandling av nekrose hos mennesker med en rekke sykdommer som fører til et tvunget langt opphold i ubevegelig stilling.

Oppgaver for utvikling og implementering av protokoll nr. 123

Hovedoppgavene i Helsedepartementets pålegg nr. 123:

Introdusere innovative teknologier for å vurdere risikoen for trykksår, lage en forebyggende plan, redusere antall tilfeller med trykksår og forebygge smittsom betennelse i trykksår.

Tidlig terapi av nekrose, basert på stadiet av deres forekomst.

Forbedre kvaliteten og redusere kostnadene ved terapi for pasienter, takket være innføringen av teknologier som sparer ressurser.

Forbedring av livskvaliteten til pasienter som er utsatt for nekrose.

Som hovedoppgave vurderer protokollen direkte forebygging av trykksår.

Klinisk epidemiologi, medisinsk og sosial betydning

Helsedepartementets pålegg nr. 123 omtaler også statistikken over utviklingen av liggesår hos pasienter. Det er få statistiske data om forekomsten av denne sykdommen hos pasienter som gjennomgår behandling på sykehus i Russland.

Viktig! I løpet av 4 år på Stavropol sykehus ble det imidlertid registrert 153 tilfeller av trykksår per 800 pasienter. Dessuten ble hver av dem komplisert av infeksjon.

I England, ifølge anslag fra sosialarbeidere, utvikles liggesår hos omtrent 1/5 av pasientene. I Amerika er det samme antall pasienter enten utsatt for nekrose eller allerede har liggesår. Pålegg nr. 123 anser liggesår som et økonomisk problem. Kostnaden for å behandle trykksår som har oppstått anslås til skuffende tall. Hvert år vokser kostnadene ved å pleie slike pasienter med ti prosent.

Helsedepartementets pålegg understreker også det faktum at det i tillegg til materielle utgifter til behandling av ny nekrose hos pasienter, er verdt å vurdere pasientenes alvorlige moralske og fysiske lidelser.

Feil behandling og forebygging av liggesår provoserer en økning i de nødvendige kostnadene i medisin for å eliminere nekrose og komplikasjoner som har oppstått. I tillegg tvinges pasienten til å bli lenger på sykehuset. Utgifter til spesielle anti-decubitus medisiner, verktøy, utstyr øker. Noen ganger blir det også nødvendig å ty til kirurgisk inngrep i de siste stadiene av utviklingen av nekrose. Det er behov for å bruke store beløp på andre behandlingsmetoder.

I henhold til protokollen til Helsedepartementet nr. 123, med korrekt utførte forebyggende tiltak, er det mulig å unngå forekomst av nekrose hos de fleste pasienter.

Viktig! Riktige forebyggende handlinger tillater, i tillegg til å redusere kostnadene ved å behandle en pasient, å forbedre hans livskvalitet.

Generelle spørsmål av Helsedepartementets kjennelse nr. 123

Bestilling nr. 123 anser liggesår som nekrotiske vevsforandringer.

Liggesår oppstår ved langvarig trykk eller friksjon av huden på en hard overflate. Samtidig er karene stenotiske og nervene i det klemte området komprimeres, noe som forstyrrer vevsnæringen.

I tillegg kan nekrotiske forandringer utvikles på grunn av skjæring, når huden er ubevegelig og bløtvevet under er utsatt for forskyvning. I denne situasjonen er det svikt i blodtilførselen til dette området, huden er skadet.

Bestilling nr. 123 legger frem liggesår som nekrose, dannet som følge av reversible og irreversible årsaker.

kakeksi;
anemi;
Mangel på protein og vitamin C i maten;
Dehydrering;
Redusert blodtrykk;
enurese/enkoprese;
patologier i nervesystemet;
iskemi;
Tynn hud;
Angst;
uklar bevissthet;
koma;
Brudd på hygieneregler;
Brettet sengetøy eller pasientklær;
Deler av en sykehusseng;
Gjenstander for å fikse pasienten;
Skader på de aksiale delene av skjelettet eller indre organer;
ryggmargs-skade;
Bruk av cytostatika;
Brudd på reglene for å skifte pasienten.
Høy alder;
Større operasjon som varer i mer enn to timer.

For å bestemme hvor sannsynlig en pasient er for å utvikle nekrose, i henhold til Helsedepartementets ordre nr. 123 "Decubituses", må du bruke Waterlow-risikoskalaen. Med dens hjelp beregnes poeng basert på mange faktorer, inkludert pasientens fysikk, kjønn og alder, hudtype og andre.

Protokollen foreskriver daglig beregning av graden av trussel om dannelse av liggesår hos de pasientene som er tvunget til å holde seg i en fast stilling i lang tid.

Tallet oppnådd etter beregningene må legges inn i protokollen for å håndtere denne sykdommen og umiddelbart begynne forebyggende tiltak.

Utviklingsområder av liggesår

Risikosonene for nekrose kan være forskjellige og avhenge av stillingen pasienten oppholder seg i over lengre tid.

Helsedepartementets protokoll nr. 123 identifiserer to grupper av risikoområder:

Oftest forekommer nekrotiske forandringer nær ørene, i brystryggraden, sakralregionen, på det proksimale låret, i fibulaen, på baken, i albueleddet, nær hælens tuberkler.
Mye sjeldnere kan nekrose påvirke de occipitale og skulderbladsområdene, tærnes falanger.

Helsedepartementets protokoll nr. 123 deler utviklingen av liggesår i flere stadier. Symptomer har sine egne egenskaper ved hvert stadium av nekrosedannelse:

Rikelig blodfylling av huden, men deres integritet blir ikke krenket.
Eksfoliering av det øvre laget av huden, begynnelsen av den nekrotiske prosessen i dermis og subkutant vev.
Purulent utslipp fra såret, nekrotiske endringer dekker muskelvevet.
Nekrose påvirker alt vev, et sår dannes, hvor deler av beinet er synlige.

Diagnosen "decubitus" er laget basert på resultatene av undersøkelsen av legen. Det tas også hensyn til laboratoriefunn på sammensetningen av utflod fra såret og menneskelig smerte.

Protokoll nr. 123 foreslår å vurdere infeksjonssykdommer som er konsekvensene av utviklingen av nekrose som sykehusinfeksjoner.

Pålegg fra Helsedepartementet nr. 123 foreskriver å føre alle mottatte data i sykepleiejournalen over observasjon og pasientbehandling.

Generelle tilnærminger til forebygging av liggesår i henhold til standard nr. 123

Pålegg fra Helsedepartementet nr. 123 innebærer at forebyggende tiltak utføres av sykepleiere etter opplæring.

Målene for forebygging, i henhold til protokollen til Helsedepartementet nr. 123:

Redusert kompresjon av beinprominenser;
For å forhindre friksjon og bevegelse av vev på tidspunktet for bevegelse av pasienten eller med en feil valgt posisjon for ham;
Regelmessig undersøkelse av huden til en pasient i et høyrisikoområde;
Overholdelse av pasienthygiene;
Riktig valgt diett;
Lære pasienten hvordan han kan hjelpe seg selv når han flytter;
Pårørendetrening.

Decubitus Order 123-protokollen sier at forebyggende tiltak er nødvendig for alvorlig syke sengeliggende personer som skårer over ti poeng på Waterlow-risikoskalaen mens de er på sykehus.

Protokollen for liggesår vurderes spesifikt for de pasientene som er under behandling på onkologiske, traumatologiske, nevrologiske, nevrokirurgiske og intensivavdelinger.

Kravene i pålegget gjelder sykdommer som fører til immobilitet hos pasienten.

Funksjoner ved pasientbehandling i protokoll nr. 123

Pasienten har rett til en spesiell seng, hvor det skal være rekkverk på begge sider og en mekanisme for å heve den øvre delen av sengen. Høyden skal omtrent tilsvare nivået på midten av låret til sykepleieren.
Denne sengen skal ha mulighet til å endre høyde slik at pasienten kan forlate den på egen hånd.
Det er nødvendig å velge riktig madrass mot liggesår. Plasser spesielle skumruller under føttene.
Sengetøy må være bomull.
Det er nødvendig å endre posisjonen til pasienten annenhver time, inkludert om natten. Etter å ha endret holdning, inspiser huden.
Flytt pasienten forsiktig, løft ham opp av sengen.
Massasje bør bare gjøres etter påføring av en spesiell fuktighetskrem.
Vask pasienten med flytende såpe, tørk huden med våte bevegelser.
Bruk vanntette bleier og laken.
Oppmuntre pasientens uavhengige bevegelse, lær dette.
Gi opplæring til dine kjære.
Unngå overtørking eller vanning av huden.
Overvåk pasientens seng, fjern smuler, folder.
Lær pasienten å utføre pusteøvelser, støtte i dette.

Kosthold i henhold til bestillingens standard

Protokollen anbefaler også å forebygge trykksår gjennom riktig ernæring. Basert på dataene fra pålegget fra Helsedepartementet nr. 123, bør menyen for pasienten inneholde minst 120 gram protein og omtrent ett gram vitamin C per dag. Måltider bør inneholde nok kalorier.

Protokoll Informert samtykkeskjema

Trykksårstandarden krever behandling kun etter personens vilje. Før du utfører medisinsk intervensjon, er det nødvendig å ta frivillig samtykke fra pasienten, i samsvar med artikkel 32 i den grunnleggende lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av borgere.

Hvis pasientens velvære hindrer ham i å si sin mening om denne saken, og medisinsk intervensjon er presserende, bør problemet løses av et råd eller den behandlende legen. Etter det må han varsle sykehuspersonalet om handlingene sine.

Pålegg fra Helsedepartementet nr. 123 foreskriver arten og rekkefølgen av forebyggende anti-decubitus-handlinger som skal koordineres med pasienten på papir, hvis ikke mulig, med hans pårørende. "Decubituses"-standarden forplikter også pasienten til å gi full informasjon om målene for deres forebygging og alle mulige komplikasjoner og risikoer.

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 17. april 2002 N 123 "Om godkjenning av industristandarden" Patient Management Protocol. Sengesår"

Side: 3 av 4

Intervjuet av sykepleier _____________ (sykepleierens signatur)

"__" __________ 20__

Pasienten var enig i den foreslåtte omsorgsplanen, der han signerte med egen hånd ________________ (pasientens signatur)

eller signert for det (i henhold til paragraf 6.1.9 i industristandarden "Protokoll for behandling av pasienter. Liggesår", godkjent etter ordre fra Russlands helseministerium datert 17. april 2002 N 123)

__________________ (signatur, fullt navn),

hva de tilstedeværende i samtalen vitner om

Pasienten var ikke enig (nektet) i den foreslåtte pleieplanen, der han signerte med egen hånd _____________ (pasientens signatur)

__________________ (signatur, fullt navn).

II. Risikovurderingsark for sykepleie

og stadier av liggesår

Instruksjoner: ring rundt tallet som tilsvarer punktene på Waterlow-skalaen.

Scoring ________

Risiko: nei, ja, høy, veldig høy (understrek etter behov)

Liggesår: ja, nei (understrek etter behov)

III. Registreringsark for anti-decubitus tiltak

Start av implementering av omsorgsplanen: dato ____ time. ____ min. ___

Slutt på implementering av omsorgsplanen: dato ____ time. ____ min. ___

FULLT NAVN. sykepleiere involvert i pasientbehandling:

liggesår (hos en liggende pasient)

Valget av stilling og deres veksling kan variere avhengig av sykdommen og pasientens tilstand.

trykksår (hos en pasient som kan sitte)

BIBLIOGRAFI TIL OST 91500.11.0001-2002

Utdrag fra Industry Standard Case Management Protocol for trykksår

"Ved godkjenning av industristandarden

"Protokoll for pasientbehandling. Sengesår"

I henhold til konklusjonen fra Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen av 3. juni 2002 N 07 / 5195-YUD, trenger ikke denne ordren statlig registrering (informasjon publisert i Bulletin fra Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen, 2002, N 8)

1.1. Bransjestandard "Protokoll for pasientbehandling. Trykksår» (OST 91500.11.0001-2002) (vedlegg N 1 til denne bestilling).

1.2. Registreringsskjema N 003-2 / y «Sykepleiekort for pasienter med liggesår» (vedlegg N 2 til denne bestilling).

2. Å pålegge første viseminister A.I. Vyalkov kontroll over gjennomføringen av denne ordren.

Kravene i bransjestandarden gjelder for yting av medisinsk behandling til alle pasienter som har risikofaktorer for å utvikle trykksår, i henhold til risikofaktorer, og som behandles i stasjonær setting.

2. Formål med utvikling og implementering

3. Oppgaver med utvikling og implementering

4. Forbedring av livskvaliteten til pasienter med risiko for å utvikle liggesår.

4. Klinisk epidemiologi, medisinsk og sosial betydning

Mangelfulle antidecubitus-tiltak fører til en betydelig økning i direkte medisinske kostnader forbundet med påfølgende behandling av trykksår og deres infeksjon. Varigheten av pasientens sykehusinnleggelse øker, det er behov for tilstrekkelige bandasjer (hydrokolloider, hydrogeler, etc.) og medisinske (enzymer, anti-inflammatoriske, regenerasjonsforbedrende midler) midler, verktøy og utstyr. I noen tilfeller er kirurgisk behandling av liggesår III-IV stadier nødvendig.

Trykk ved benprominenser, friksjon og skjærekrefter (skjære) fører til trykksår. Langvarig (mer enn 1-2 timer) virkning av trykk fører til vaskulær obstruksjon, kompresjon av nerver og bløtvev. I vevene over beinfremspringene forstyrres mikrosirkulasjon og trofisme, hypoksi utvikler seg, etterfulgt av utvikling av liggesår.

Friksjonsskader på bløtvev oppstår når pasienten beveges, når huden er i nærkontakt med en ru overflate. Friksjon forårsaker skade på både huden og dypere bløtvev.

Skjærskade oppstår når huden er ubevegelig, og det er en forskyvning av vev som ligger dypere. Dette fører til nedsatt mikrosirkulasjon, iskemi og hudskader, oftest på bakgrunn av ytterligere risikofaktorer for utvikling av liggesår.

Plassering av liggesår

Avhengig av pasientens stilling (på ryggen, på siden, sittende i en stol), endres trykkpunktene. Tegningene (se punkt 03) viser de mest og minst sårbare områdene på pasientens hud.

Oftest i området: aurikkel, brystrygg (den mest utstående delen), korsbenet, større trochanter av lårbenet, fremspring av fibula, ischial tuberositet, albue, hæler.

Klinisk bilde og diagnostiske funksjoner

Det kliniske bildet er forskjellig på forskjellige stadier av utviklingen av liggesår:

Trinn 1: vedvarende hyperemi i huden, som ikke forsvinner etter opphør av trykk; huden er ikke ødelagt.

Stadium 2: vedvarende hyperemi i huden; løsgjøring av epidermis; overfladisk (grunn) brudd på hudens integritet (nekrose) med spredning til det subkutane vevet.

Trinn 4: skade (nekrose) av alt bløtvev; tilstedeværelsen av et hulrom der sener og/eller beinformasjoner er synlige.

1) purulent utflod;

Liggesårinfeksjoner som utvikler seg på sykehus registreres som sykehusinfeksjoner.

Når det gjelder en pasient som oppholder seg på sykehjem, når pasienter betjenes av pleiepersonell ved hjelpetjenestene, registreres data om lokalisering, størrelse, stadium av trykksår kun i sykepleieobservasjonskortet for pasienter med trykksår. se vedlegg nr. 2).

Generelle tilnærminger til forebygging

Forebyggende tiltak bør rettes mot:

- observasjon av huden over beinprominenser;

- opplæring av pasienten i selvhjelpsteknikker for å bevege seg;

Generelle tilnærminger for å forebygge trykksår er som følger:

- rettidig diagnose av risikoen for trykksår,

- rettidig start av implementeringen av hele komplekset av forebyggende tiltak,

– tilstrekkelig teknikk for å utføre enkle medisinske tjenester, inkl. omsorg.

Funksjoner ved pasientbehandling

2. Pasienten som blir forflyttet eller flyttet inn i en stol bør være på en seng med variabel høyde, slik at han selvstendig, ved hjelp av andre improviserte midler, kan bevege seg ut av sengen.

3. Valg av antidecubitusmadrass avhenger av graden av risiko for å utvikle trykksår og pasientens kroppsvekt. Ved lav risiko kan det være tilstrekkelig med en 10 cm tykk skummadrass Ved høyere risiko, samt ved trykksår i ulike stadier, trengs andre madrasser. Ved plassering av pasienten i stol (rullestol) legges skumgummiputer, 10 cm tykke, under baken og bak ryggen Skumgummiputer, minst 3 cm tykke, legges under føttene (overbevisende bevis B).

4. Sengetøy - bomull. Teppet er lett.

5. Under de sårbare områdene er det nødvendig å plassere ruller og skumgummiputer.

6. Endre posisjonen til kroppen for å utføre hver 2. time, inkl. om natten, ifølge timeplanen: Fowlers lave stilling, stillingen "på siden", stillingen til simmene, stillingen "på magen" (som avtalt med legen). Fowlers posisjon bør falle sammen med måltidstiden. Ved hver bevegelse, inspiser risikoområder. Resultatene av undersøkelsen bør registreres i listen over registrering av anti-decubitus-tiltak (bevisstyrke B).

8. Ikke la pasienten ligge direkte på lårets større trochanter i «på siden»-posisjon.

9. Ikke utsett risikoområder for friksjon. Helkroppsmassasje, inkl. nære risikoområder (innenfor en radius på minst 5 cm fra den benete prominensen) bør utføres etter rikelig påføring av en nærende (fuktighetsgivende) krem på huden (sterke bevis B).

10. Vask huden uten friksjon og bar såpe, bruk flytende såpe. Tørk huden grundig etter vask med blotting-bevegelser (bevisstyrke C).

- inspiser hele huden minst 1 gang per dag, og risikoområder - med hver bevegelse;

15. Oppretthold konstant en behagelig sengtilstand: rist av smuler, rett ut rynker.

16. Lær pasienten pusteøvelser og oppmuntre ham til å gjøre dem hver 2. time.

Anbefalte pleieplaner for risiko for utvikling av liggesår hos en sengeliggende pasient og en pasient som kan sitte er gitt i vedlegg N 2. Registrering av antidekubitustiltak foretas på eget skjema (se vedlegg N 2 til departementets pålegg). of Health of Russia datert 17.04.02 N 123).

6.1.8. Kostholdskrav og restriksjoner

Dietten bør inneholde minst 120 g protein og 500-1000 mg askorbinsyre per dag (bevisstyrke C). Den daglige dietten bør være tilstrekkelig i kalorier for å opprettholde den ideelle kroppsvekten til pasienten.

Pasienten bør informeres om:

- konsekvensene av manglende overholdelse av hele forebyggingsprogrammet, inkl. en nedgang i livskvaliteten.

Pasienten må være utdannet:

- teknikken for å endre posisjonen til kroppen på flyet ved hjelp av hjelpemidler (sengens rekkverk, armlener på stolen, enhet for å løfte pasienten)

Ytterligere informasjon til pårørende:

- funksjoner ved plassering i forskjellige stillinger;

- kostholds- og drikkeregime;

- stimulere pasienten til å bevege seg selvstendig hver 2. time;

- oppmuntre pasienten til å utføre pusteøvelser.

6.1.10 Tilleggsinformasjon for pasienter og familiemedlemmer

Forebygging er den beste behandlingen. For å hjelpe oss med å forhindre at du utvikler trykksår, bør du:

- innta en tilstrekkelig (minst 1,5 l) mengde væske i maten (væskevolumet bør sjekkes med lege) og minst 120 g protein; 120 g protein trenger du å "samle" fra forskjellige matvarer du elsker, både animalsk og vegetabilsk opprinnelse.

- konsumere minst 500-1000 mg askorbinsyre (vitamin C) per dag;

- bevege deg rundt i sengen, inkl. fra seng til lenestol, eliminerer friksjon;

- bruke hjelpemidler;

- bruk en antidecubitusmadrass og/eller stolpute;

- prøv å finne en komfortabel stilling i sengen, men ikke øk presset på sårbare områder (benfremspring);

- endre stilling i sengen hver 1-2 time eller oftere hvis du kan sitte;

- gå hvis du kan; gjør øvelser ved å bøye og unbending armer, ben;

- gjør 10 pusteøvelser hver time: dyp, sakte pust inn gjennom munnen, pust ut gjennom nesen;

- ta en aktiv del i omsorgen din;

Still spørsmål til sykepleieren hvis du har problemer.

Påminnelse til pårørende

Ved hver bevegelse, enhver forverring eller endring i tilstanden, undersøk regelmessig huden i området av korsbenet, hæler, ankler, skulderblad, albuer, bakhodet, større trochanter av lårbenet, den indre overflaten av kneleddene .

Ikke utsett sårbare områder på kroppen for friksjon. Vask sårbare områder minst en gang om dagen hvis du trenger å følge de vanlige reglene for personlig hygiene, samt ved urininkontinens, kraftig svette. Bruk mild og flytende såpe. Sørg for at rensemidlet skylles av, tørk hudområdet. Hvis huden er for tørr, bruk en fuktighetskrem. Vask huden med varmt vann.

Bruk barrierekremer hvis det er indikert.

Ikke masser i området med utstikkende benete fremspring.

Endre pasientens stilling hver 2. time (selv om natten): Fowlers stilling; Sims posisjon; "på venstre side"; "på høyre side"; "på magen" (med tillatelse fra legen). Typen proviant avhenger av sykdommen og tilstanden til den aktuelle pasienten. Diskuter dette med legen din.

Endre posisjonen til pasienten ved å løfte ham opp av sengen.

Sjekk tilstanden til sengen (folder, smuler, etc.).

Unngå hudkontakt med den harde delen av sengen.

Bruk skumgummi i et etui (i stedet for bomullsgass og gummisirkler) for å redusere trykket på huden.

Slipp trykket på områder med ødelagt hud. Bruk de riktige verktøyene.

Senk hodet på sengen til det laveste nivået (vinkel ikke mer enn 30 grader). Hev sengegavlen en kort stund for å utføre eventuelle manipulasjoner.

Ikke la pasienten ligge direkte på den større trochanteren i sideleie.

Unngå å sitte kontinuerlig i en stol eller rullestol. Minn deg på å endre posisjon hver time, selvstendig endre posisjonen til kroppen, trekke deg opp, undersøke sårbare områder av huden. Råd ham til å avlaste trykket på baken hvert 15. minutt: len deg fremover, til siden, reis deg, len deg på armene på stolen.

Reduser risikoen for vevsskade fra trykk:

- endre posisjonen til kroppen regelmessig;

- bruk enheter som reduserer kroppstrykket;

- følg reglene for løfting og flytting;

- inspiser huden minst 1 gang per dag;

- Opprettholde riktig ernæring og tilstrekkelig væskeinntak.

Overvåk kvaliteten og kvantiteten av mat og væsker, inkludert for urininkontinens.

Maksimer aktiviteten i menigheten din. Hvis han kan gå, oppmuntre ham til å gå en tur hver time.

Bruk vanntette bleier, bleier (for menn - utvendige urinaler) for inkontinens.

I vårt sortiment - en nyhet til den beste prisen! Absorberende engangsbleier av førsteklasses kvalitet, laget spesielt for kjøpere av "No Decubitus"-butikken. Kvaliteten på "No Decubitus" bleier er ikke dårligere enn verdenskjente merker som Seni, Molinea, Tena eller Abena.

Kjære kjøpere! Vær oppmerksom på at fra 8. desember 2014 til og med 11. januar 2015, på grunn av det ustabile arbeidet til postvesenet i denne perioden, vil pakker med russisk post med oppkrav ikke bli sendt. Alle andre leveringsmetoder, inkludert kurerlevering med oppkrav, forblir relevante i den angitte tidsperioden.

Coloplast coloplasts (Coloplast) dukket opp i utvalget av butikken vår til lave priser. Våre kunder inkluderer en betydelig andel av stomipasienter som ikke bare trenger trykksårbehandlingsprodukter, men også spesialiserte stomiprodukter. Spesialistene i vårt firma anbefaler Coloplast kolostomiposer (Coloplast) som et av de beste og mest pålitelige stomipleieproduktene.

Bransjestandard OST 91500.11.0001-2002 "Protokoll for pasientbehandling. Liggesår" - Sykepleiekort for pasienter med liggesår

DEN RUSSISKE FØDERASJONS HELSEDEPARTEMENT

VED GODKJENNING AV INDUSTRISTANDARD

"PROTOKOLL OM HÅNDTERING AV PASIENTER. DEKUSPERS"

For å sikre kvaliteten på medisinsk behandling for pasienter med risiko for å utvikle liggesår, bestiller jeg:

1.1. Bransjestandard "Protokoll for behandling av pasienter. Liggesår" (OST 91500.11.0001-2002) (vedlegg N 1 til denne kjennelsen).

1.2. Registreringsskjema N 003-2 / y "Sykepleiekort for pasienter med liggesår" (vedlegg N 2 til denne bestilling).

2. Å pålegge første viseminister A.I. kontroll over gjennomføringen av denne ordren. Vyalkov.

til ordre fra helsedepartementet i Russland

STANDARDISERINGSSYSTEM I HELSE

PROTOKOLL OVER ADMINISTRERING AV PASIENTER. DEKUSPERS (L.89)

Bransjestandarden OST 91500.11.0001-2002 "Protokoll for behandling av pasienter. Liggesår" ble utviklet under ledelse av den første visehelseministeren i den russiske føderasjonen A.I. Vyalkov Moskva medisinske akademi. DEM. Sechenov fra Den russiske føderasjonens helsedepartement (P.A. Vorobyov, Z.V. Mukhina), Medical College N 1 i Helsekomiteen i Moskva (I.I. Tarnovskaya), Central Research Institute of Epidemiology ved Helsedepartementet i den russiske føderasjonen (N.A. Semina), Russian Academy of Postgraduate Education (E.P. Selkova), Institute of Surgery. A.V. Vishnevsky fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper (A.M. Svetukhin, V.A. Mitish).

1 BRUKSOMRÅDE

2. FORMÅL MED UTVIKLING OG IMPLEMENTERING

Implementering av moderne metodikk for forebygging og behandling av liggesår hos pasienter med ulike typer patologi assosiert med langvarig immobilitet.

3. MÅL FOR UTVIKLING OG IMPLEMENTERING

1. Innføring av moderne systemer for vurdering av risiko for utvikling av trykksår, utarbeidelse av forebyggingsprogram, reduksjon av forekomst av trykksår og forebygging av trykksårinfeksjon.

4. KLINISK EPIDEMIOLOGI, MEDISINSK OG SOSIAL BETYDNING

Statistiske data om forekomsten av liggesår i medisinske institusjoner i Den russiske føderasjonen er praktisk talt fraværende. Men ifølge en studie i Stavropol Regional Clinical Hospital, designet for 810 senger, med 16 døgnavdelinger, for 1994-1998. Det ble registrert 163 tilfeller av liggesår (0,23 %). Alle ble komplisert av infeksjon, som utgjorde 7,5 % av den totale strukturen til sykehusinfeksjoner.

Ifølge engelske forfattere dannes liggesår hos 15-20 % av pasientene i medisinske og forebyggende omsorgsinstitusjoner. I følge en studie utført i USA, er om lag 17 % av alle innlagte pasienter i fare for å utvikle trykksår eller allerede har dem.

Den estimerte kostnaden for å behandle trykksår per pasient er mellom $5 000 og $40 000. Ifølge D. Waterlow, i Storbritannia, er kostnadene for å ta vare på pasienter med liggesår anslått til 200 millioner pund og øker med 11 % årlig som følge av behandlingskostnader og en økning i varigheten av sykehusinnleggelsen.

Varigheten av pasientens sykehusinnleggelse øker, det er behov for tilstrekkelige bandasjer (hydrokolloider, hydrogeler, etc.) og medisinske (enzymer, anti-inflammatoriske, regenerasjonsforbedrende midler) midler, verktøy og utstyr. I noen tilfeller er kirurgisk behandling av liggesår III-IV stadier nødvendig.

Alle andre kostnader knyttet til behandling av liggesår øker også.

Adekvat forebygging av liggesår kan forhindre utviklingen av dem hos pasienter i risiko i mer enn 80 % av tilfellene.

5. GENERELLE SPØRSMÅL

Trykk ved benprominenser, friksjon og skjærekrefter (skjære) fører til trykksår. Langvarig (mer enn 1 - 2 timer) virkning av trykk fører til vaskulær obstruksjon, kompresjon av nerver og bløtvev. I vevene over beinfremspringene forstyrres mikrosirkulasjon og trofisme, hypoksi utvikler seg, etterfulgt av utvikling av liggesår.

Skjærskade oppstår når huden er ubevegelig, og det er en forskyvning av vev som ligger dypere. Dette fører til nedsatt mikrosirkulasjon, iskemi og hudskader, oftest på grunn av virkningen av ytterligere risikofaktorer for trykksår (se vedlegg).

Risikofaktorer for utvikling av trykksår kan være reversible (f.eks. dehydrering, hypotensjon) eller irreversible (f.eks. alder), iboende eller ytre.

Bransjestandard "Protokoll for behandling av pasienter. Trykksår"

"Protokoll for pasientbehandling. Liggesår" (OST 91500.11.0001-2002)

1 bruksområde

2. Formål med utvikling og implementering

3. Oppgaver med utvikling og implementering

2. Rettidig behandling av liggesår, avhengig av utviklingsstadiet.

3. Forbedre kvaliteten og redusere kostnadene ved pasientbehandling på grunn av innføring av ressursbesparende teknologier.

4. Klinisk epidemiologi

I tillegg til de økonomiske (direkte medisinske og ikke-medisinske) kostnadene knyttet til behandling av liggesår, må også ikke-materielle kostnader tas i betraktning: alvorlig fysisk og moralsk lidelse pasienten opplever.

Mangelfulle antidecubitus-tiltak fører til en betydelig økning i direkte medisinske kostnader forbundet med påfølgende behandling av trykksår og deres infeksjon.

Alle andre kostnader knyttet til behandling av liggesår øker også. Adekvat forebygging av liggesår kan forhindre utviklingen av dem hos pasienter i risiko i mer enn 80 % av tilfellene.

Adekvat forebygging av liggesår vil således ikke bare redusere de økonomiske kostnadene ved behandling av trykksår, men også forbedre pasientens livskvalitet.

5. Generelle spørsmål

Skjærskade oppstår når huden er ubevegelig, og det er en forskyvning av vev som ligger dypere. Dette fører til nedsatt mikrosirkulasjon, iskemi og hudskader, oftest i nærvær av ytterligere risikofaktorer for trykksår (se vedlegg).

Interne risikofaktorer

- utilstrekkelig inntak av protein, askorbinsyre

- Urin- og/eller fekal inkontinens

- nevrologiske lidelser (sensoriske, motoriske)

- nedsatt perifer sirkulasjon

Eksterne risikofaktorer

- dårlig hygiene

- folder på seng og/eller undertøy

- midler for å fikse pasienten

- skader i ryggraden, bekkenbenet, mageorganene

- ryggmargs-skade

- bruk av cellegift

- feil teknikk for å flytte pasienten i sengen

Større operasjon som varer mer enn 2 timer

Vannlav skala for å vurdere risikoen for å utvikle trykksår

Underernæring av huden, som terminal kakeksi

kontroll / via kateter

Lenket til en stol

Ikke gjennom munnen/anoreksi

Ortopedisk - under beltet,

høye doser steroider

Mer enn 2 timer på bordet

Waterlow-skårer summeres, og risikograden bestemmes av følgende totale verdier:

- ingen risiko - 1-9 poeng,

- det er en risiko - 10 poeng,

– høy grad av risiko – 15 poeng,

- svært høy risiko - 20 poeng.

Hos immobile pasienter bør risikoen for trykksår vurderes daglig, selv om risikoskåren var 1-9 ved den første undersøkelsen.

Resultatet av vurderingen registreres i sykepleiekortet til pasienten (se vedlegg til bransjestandarden). Antidecubitus-tiltak starter umiddelbart i henhold til anbefalt plan.

Plassering av liggesår

Avhengig av pasientens stilling (på ryggen, på siden, sittende i en stol), endres trykkpunktene. Oftest i området: aurikkel, brystrygg (den mest utstående delen), korsbenet, større trochanter av lårbenet, fremspring av fibula, ischial tuberositet, albue, hæler.

Mindre vanlig i regionen: bakhodet, mastoidprosess, akromial prosess av scapula, ryggraden i scapula, lateral condyle, tær.

Klinisk bilde og diagnostiske funksjoner

Trinn 3: ødeleggelse (nekrose) av huden opp til muskellaget med penetrering inn i muskelen; det kan være væskeutslipp fra såret.

En trykksårinfeksjon diagnostiseres av lege. Diagnosen stilles på grunnlag av undersøkelsesdata. Følgende kriterier brukes for dette:

2) smerte, hevelse i kantene av såret.

Diagnosen bekreftes bakteriologisk når mikroorganismen er isolert fra kulturer av væskeprøver oppnådd ved utstryk eller punktering fra sårkantene.

Bakteriologisk bekreftelse av den eksisterende komplikasjonen av "decubitusinfeksjon" bør utføres hos alle pasienter som lider av agranulocytose, selv i fravær av ytre tegn på betennelse (smerte, hevelse i sårkantene, purulent utflod).

Liggesårinfeksjoner som utvikler seg på sykehus registreres som sykehusinfeksjoner (vedlegg 7).

Når det gjelder en pasient som oppholder seg på sykehjem, når pasienter behandles av pleiepersonell i Barmhjertighetstjenesten, registreres data om lokalisering, størrelse, stadium av trykksår kun i «Sykepleiekort for pasienter med trykksår». ” (se vedlegg til bransjestandarden).

Generelle tilnærminger til forebygging

Adekvat forebygging av trykksår vil på sikt føre til reduksjon i direkte medisinske kostnader knyttet til behandling av trykksår, direkte (ikke-medisinske), indirekte (indirekte) og immaterielle (immaterielle) kostnader.

Tilstrekkelige antidekubitustiltak bør utføres av pleiepersonell etter spesialopplæring.

Forebyggende tiltak bør rettes mot:

— reduksjon av trykk på beinvev;

- forebygging av friksjon og skjæring av vev under bevegelse av pasienten eller når den er feil plassert ("glide" fra putene, posisjonen "sittende" i sengen eller på en lenestol);

- holde huden ren og dens moderate fuktighet (ikke for tørr og ikke for våt);

- gi pasienten tilstrekkelig mat og drikke;

Generelle tilnærminger for å forebygge trykksår er som følger:

- rettidig diagnose av risikoen for å utvikle liggesår;

- rettidig start av implementeringen av hele komplekset av forebyggende tiltak;

6. Beskrivelse av krav

6.1. Pasientmodell

01 Klinisk situasjon

Pasienter med fullstendig immobilitet med en Waterlow-score på 10 eller mer

02 Gruppe av sykdommer

Sykdommer av inflammatorisk, degenerativ eller giftig opprinnelse, forårsaket av alvorlig skade på sentralnervesystemet

03 Profil for en underavdeling, institusjon

traumatologi, nevrologi, nevrokirurgi, onkologi, intensiv, intensiv

04 Funksjonelt formål med avdelingen, institusjonen

6.1.1. Kriterier og egenskaper som definerer pasientmodellen

Bransjestandarden kan omfatte pasienter med risiko for å utvikle liggesår på mer enn 10 poeng på Waterlow-skalaen, som lider av sykdommer forårsaket av alvorlig skade på sentralnervesystemet av inflammatorisk, degenerativ eller giftig opprinnelse, ledsaget av fullstendig immobilitet: manglende evne til pasienten å uavhengig bevege seg langs flyet og endre posisjonen til kroppen i rommet uten spesielt utstyr eller assistanse.

6.1.2. Utbredelse av protokollkrav

Sykdommer som fører til immobilitet: skade på ryggmargen på grunn av ryggmargsskade, tumorvekst, metastaser i ryggraden med nedsatt funksjon av underliggende deler av ryggmargen, infeksjoner med nedsatt kontroll over vannlating og/eller avføring mv.

6.1.3. Medisinsk behandling, regulert av denne industristandarden, utføres på sykehus. Det funksjonelle formålet med medisinsk behandling er forebygging.

6.1.4. Medisinsk hjelp som ikke er relatert til pasientbehandling gis ikke.

6.1.5. Medisinsk behandling tilbys ikke.

6.1.7. Krav til pasientbehandling og hjelpeprosedyrer

Opplæring av kjære til å ta vare på alvorlig syke

Hudpleie for en kritisk syk pasient

Hårpleie, neglepleie, barbering av en alvorlig syk person

1 gang på 10 dager

Bistand til avføring av alvorlig syk pasient

Assistanse ved vannlating av alvorlig syk pasient

Flytte en alvorlig syk pasient i sengen

Daglig hver 2. time

Plassering av alvorlig syk pasient i seng

Klargjøring og skifte av sengetøy til alvorlig syk pasient

Daglig etter behov

Fordel for skifte av sengetøy og klær for en alvorlig syk pasient

Pleie av perineum og ytre kjønnsorganer til alvorlig syke pasienter

Risikovurdering av trykksår

Daglig 3 ganger om dagen

Transport av alvorlig syk person innenfor institusjonen

Funksjoner ved pasientbehandling

1. Plassering av pasienten på en funksjonell seng (i sykehussetting). Det skal være rekkverk på begge sider og en anordning for å heve hodet på sengen. Pasienten skal ikke legges på en seng med pansret netting eller med gamle fjærmadrasser. Høyden på sengen skal være på midten av lårets nivå av omsorgspersonen.

Skumputer, minst 3 cm tykke, plasseres under føttene (styrke av bevis B).

6. Endre posisjonen til kroppen for å utføre hver 2. time, inkl. om natten, ifølge timeplanen: Fowlers lave stilling, stillingen "på siden", stillingen til simmene, stillingen "på magen" (som avtalt med legen). Fowlers posisjon bør falle sammen med måltidstiden. Ved hver bevegelse, inspiser risikoområder. Resultatene av undersøkelsen bør registreres i registreringsarket for anti-decubitus tiltak (bevisstyrke B).

7. Flytt pasienten forsiktig, eliminer friksjon og vevskifte, løft ham over sengen eller bruk et laken.

11. Bruk vanntette bleier og bleier som reduserer overdreven fuktighet.

12. Maksimer pasientens aktivitet: lær ham selvhjelp for å redusere trykket på støttepunktet. Oppmuntre ham til å endre posisjon: snu deg rundt ved hjelp av sengehestene, trekk seg opp.

13. Lær pårørende og andre omsorgspersoner å redusere risikoen for trykkvevsskade:

- endre posisjonen til kroppen regelmessig;

- bruk enheter som reduserer trykket (puter, skumgummi, pakninger);

- følg reglene for løfting og bevegelse: utelukk friksjon og skjæring av vev;

- inspiser hele huden minst 1 gang per dag, og risikoområder

- hver gang du flytter

- trene riktig ernæring og tilstrekkelig væskeinntak;

- å utføre hygieneprosedyrer riktig: å utelukke friksjon.

14. Unngå overdreven fuktighetsgivende eller tørr hud: ved overdreven fuktighet, tørk med talkumfrie pulver, i tilfelle tørrhet, fukt med krem (bevisstyrke C).

Anbefalte pleieplaner for pasienter med risiko for å utvikle trykksår hos den liggende pasienten og hos pasienten som kan sitte er oppført i industristandardtillegget. Registrering av antidecubitus-tiltak gjøres på eget skjema (se vedlegg til bransjestandarden).

6.1.8. Dietten bør inneholde minst 120 g protein og 500-1000 mg askorbinsyre per dag (bevisstyrke C). Den daglige dietten bør være tilstrekkelig i kalorier for å opprettholde den ideelle kroppsvekten til pasienten.

6.1.9. En nødvendig forutsetning for medisinsk intervensjon er informert frivillig samtykke fra borgeren(32).

I tilfeller der tilstanden til en borger ikke tillater ham å uttrykke sin vilje, og medisinsk intervensjon er presserende, avgjøres spørsmålet om implementeringen i borgerens interesser av et råd, og hvis det er umulig å innkalle et råd, den behandlende (vakt)legen direkte, etterfulgt av melding til tjenestemenn i Forsvarsdepartementet.

Plan for gjennomføring av antidekubitustiltak diskuteres og avtales skriftlig med pasienten, og om nødvendig med pårørende.

Pasienten bør informeres om:

- risikofaktorer for utvikling av liggesår;

- målene for alle forebyggende tiltak;

- behovet for å implementere hele forebyggingsprogrammet, inkl. manipulasjoner utført av pasienten og / eller hans pårørende;

Pasienten må være utdannet:

- teknikken for å endre kroppens posisjon på flyet ved hjelp av hjelpemidler (sengens rekkverk, armlener på stolen, enhet for å løfte pasienten);

- pusteøvelser.

Ytterligere informasjon til pårørende:

- steder for dannelse av liggesår;

- teknikk for hygieniske prosedyrer;

- observasjon og vedlikehold av moderat hudfuktighet;

Merk: Utdanning av pasienten og/eller hans pårørende må ledsages av en demonstrasjon og kommentarer til tegningene fra punkt 10 i OST 91500.11.0001-2002.

Data om å informere om samtykke fra pasienten registreres på eget skjema (se vedlegg til bransjestandarden).

6.1.10 Tilleggsinformasjon for pasienter og familiemedlemmer

Påminnelse til pasienten

Forebygging er den beste behandlingen.

For å hjelpe oss med å forhindre at du utvikler trykksår, bør du:

- spis en tilstrekkelig (minst 1,5 l) mengde væske (volumet væske bør sjekkes med lege) og minst 120 g protein; 120 g protein trenger du å "samle" fra forskjellige matvarer du elsker, både animalsk og vegetabilsk opprinnelse.

"Ved godkjenning av industristandarden

"Protokoll for pasientbehandling. Sengesår"

For å sikre kvaliteten på omsorgen for pasienter med risiko for å utvikle trykksår, GJØR JEG:

1.1. Bransjestandard "Protokoll for pasientbehandling. Liggesår» (OST 91500.11.0001-2002) (vedlegg nr. 1 til denne bestilling).

1.2. Registreringsskjema nr. 003-2 / y «Sykepleiekort for pasienter med liggesår» (vedlegg nr. 2 til denne bestilling).

2. Å pålegge første viseminister A.I. kontroll over gjennomføringen av denne ordren. Vyalkov.

Minister Yu.L. Sjevtsjenko

Vedlegg nr. 1 til bestillingen

STANDARDISERINGSSYSTEM I HELSE

Pasientbehandlingsprotokoll.

1 BRUKSOMRÅDE

2. FORMÅL MED UTVIKLING OG IMPLEMENTERING

3. MÅL FOR UTVIKLING OG IMPLEMENTERING

1. Innføring av moderne systemer for vurdering av risiko for utvikling av trykksår, utarbeidelse av forebyggingsprogram, reduksjon av forekomst av trykksår og forebygging av infeksjon av trykksår.

2. Rettidig behandling av liggesår, avhengig av utviklingsstadiet.

3. Forbedre kvaliteten og redusere kostnadene ved behandling av pasienter på grunn av innføring av ressursbesparende teknologier.

4. Forbedring av livskvaliteten til pasienter med risiko for å utvikle liggesår.

4. KLINISK EPIDEMIOLOGI, MEDISINSK

Mangelfulle antidecubitus-tiltak fører til en betydelig økning i direkte medisinske kostnader forbundet med påfølgende behandling av trykksår og deres infeksjon.

Varigheten av pasientens sykehusinnleggelse øker, det er behov for adekvate bandasjer (hydrocalloider, hydrogeler, etc.) og medisinske (enzymer, anti-inflammatoriske, regenerasjonsforbedrende midler) midler, verktøy og utstyr. I noen tilfeller er kirurgisk behandling av liggesår III-IV stadier nødvendig.

Den russiske føderasjonens lovgivende grunnlag

Gratis konsultasjon

føderal lov

hjem

På tidspunktet for inkludering i databasen var dokumentet ikke publisert

BESTILLING fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 17. april 2002 N 123 “OM GODKJENNING AV INDUSTRISTANDARDEN” PROTOKOLL OM ADMINISTRERING AV PASIENTER. DEKUSPERS»

For å sikre kvaliteten på medisinsk behandling for pasienter med risiko for å utvikle liggesår, bestiller jeg:

1.1. Bransjestandard "Protokoll for pasientbehandling. Trykksår» (OST 91500.11.0001-2002) (vedlegg N 1 til denne bestilling).

1.2. Regnskapsskjema N 003-2 / y "Kart over sykepleie til pasienter med liggesår" (vedlegg N 2 til denne bestilling).

applikasjon
å bestille
Helsedepartementet i Russland
datert 17. april 2002 N 123

Implementering av moderne metodikk for forebygging og behandling av liggesår hos pasienter med ulike typer patologi assosiert med langvarig immobilitet.

1. Innføring av moderne systemer for vurdering av risiko for utvikling av trykksår, utarbeidelse av forebyggingsprogram, reduksjon av forekomst av trykksår og forebygging av trykksårinfeksjon.

2. Rettidig behandling av liggesår, avhengig av utviklingsstadiet.

3. Forbedre kvaliteten og redusere kostnadene ved pasientbehandling på grunn av innføring av ressursbesparende teknologier.

4. Forbedring av livskvaliteten til pasienter med risiko for å utvikle liggesår.

Mangelfulle anti-decubitus-tiltak fører til en betydelig økning i direkte medisinske kostnader forbundet med påfølgende behandling av decubitus-sår og deres infeksjon.

Alle andre kostnader knyttet til behandling av liggesår øker også.

Adekvat forebygging av liggesår kan forhindre utviklingen av dem hos pasienter i risiko i mer enn 80 % av tilfellene.

Adekvat forebygging av liggesår vil således ikke bare redusere de økonomiske kostnadene ved behandling av trykksår, men også forbedre pasientens livskvalitet.

Friksjonsskader på bløtvev oppstår når pasienten beveges, når huden er i nærkontakt med en ru overflate. Friksjon forårsaker skade på både huden og dypere bløtvev.

Risikofaktorer for utvikling av trykksår kan være reversible (f.eks. dehydrering, hypotensjon) eller irreversible (f.eks. alder), iboende eller ytre.

123 ordre fra Helsedepartementet

Sacrum - 36 %
Rumpa - 21 %
Hæler - 25 %
Dr. plass 2-4 %

GENERELLE TILNÆRINGER TIL FOREBYGGING

Tilstrekkelige antidekubitustiltak bør utføres av pleiepersonell etter spesialopplæring.

Forebyggende tiltak bør rettes mot:

Redusere trykket på beinvev;

Forebygging av friksjon og skjæring av vev under pasientens bevegelse eller i tilfelle feil plassering («gliding» fra puter, «sittende» stilling i sengen eller på en stol);

Observasjon av huden over beinprominenser;

Opprettholde renslighet av huden og dens moderate fuktighet (ikke for tørr og ikke for våt);

gi pasienten tilstrekkelig mat og drikke;

Lære pasienten selvhjelpsteknikker for å bevege seg;

Generelle tilnærminger for å forebygge trykksår er som følger:

Rettidig diagnose av risikoen for å utvikle liggesår;

Rettidig start av implementeringen av hele komplekset av forebyggende tiltak;

Tilstrekkelig teknikk for å utføre enkle medisinske tjenester, inkl. omsorg.

Dårlig hygiene

Rynker i seng og undertøy

Sengehester

Pasientfikseringsutstyr

Skader i ryggraden, bekkenbenet, mageorganene

Bruk av cytostatika

Feil teknikk for pasientoverføring

Totalt antall slagpasienter innlagt ved avdelingen i løpet av året ___________.
Antall pasienter med risiko for å utvikle trykksår på D. Waterlow-skalaen på 10 eller flere poeng ___________.
Antall pasienter som utviklet liggesår ___________.

I RENIMASJONSAVDELINGEN PÅ REGIONAL(BY)SYKEhuset

Prøve: alle pasienter behandlet på avdelingen i løpet av et kalenderår, men ikke mindre enn 6 timer, med risiko for å utvikle trykksår på 10 eller flere poeng på Waterlow-skalaen, som ikke har trykksår på tidspunktet for industristandarden .

Totalt antall pasienter som var på avdelingen i løpet av året (minimumsperiode på minst 6 timer) ___________.
Antall pasienter med risiko for å utvikle trykksår på Waterlow-skalaen på 10 eller flere poeng __________.
Antall pasienter som utviklet liggesår _______.

Klokken 8-10 - Fowlers posisjon;
14.00-16.00 - Fowlers stilling;
18-20 timer - Fowlers stilling;
20-22 timer - posisjon "på høyre side";
22-24 timer - posisjon "på venstre side";
2-4 timer - posisjon "på høyre side";
Klokken 6-8 - Sims posisjon

Endre posisjonen til pasienten hver 2. time:

8-10 timer - posisjonen til "sittende";
10-12 timer - posisjon "på venstre side";
12-14 timer - posisjon "på høyre side";
14-16 timer - posisjonen til "sittende";
16.00-18.00 - Sims posisjon;
18-20 timer - posisjonen til "sittende";
0-2 timer - Sims posisjon;
4-6 timer - posisjon "på venstre side";

Hvis pasienten kan flyttes (eller flyttes selvstendig ved hjelp av hjelpemidler) og i en stol (rullestol), kan han være i sittende stilling og i sengen.

Daglig 12 ganger

"Ekspertstandard for forebygging av trykksår i sykepleie".

Tyskland, april 2002

Denne standarden inkluderer en detaljert liste over plikter og integritet fra ansattes side. Standardens kompilatorer understreker at alle utsagn, uten unntak, er basert på tilgjengelig nasjonal og utenlandsk vitenskapelig litteratur og dermed er vitenskapelig underbygget.

SI Kvalifisert pleiepersonell har oppdatert kunnskap om forekomst av trykksår og kan foreta en kompetent vurdering av risiko for trykksår. (fra ekspertstandarden for forebygging av trykksår)

Faktorer og årsaker til liggesår

(utdrag fra tysk litteratur)

Basert på studier som ble publisert i 1930, kan man navngi noe slikt som en trykkgrense, som med en økning over en viss tid fører til dannelse av trykksår. Denne trykkgrensen har en verdi på 30 millimeter kvikksølv, det vil si at dersom pasienten ligger på en hard stol eller sitter i en stol som trykker hardt på vevet, oppstår det trykksår. Som et resultat av undersøkelsen er blodtrykket i kapillærene 30 mm. kvikksølvkolonne og dermed blir det klart at høyere trykk fra eksterne faktorer fører til kompresjon av blodkapillærene, noe som påvirker utilstrekkelig tilførsel av oksygen til vevet.

FAKTOR: EKSPONERINGSTID

Den lengste eksponeringstiden ble bestemt til å være 2 timer. Denne tidsbegrensningen er basert på at vev er garantert å dø dersom det ikke er fullstendig oksygentilførsel innen 2 timer, en situasjon som er praktisk talt ukontrollerbar i klinisk praksis. Noen forfattere antyder at fristen på 2 timer er historisk og viser til Florence Nightingale (1820-1910) som beskrev sår fra trykksår. Under Krim-krigen ville det ta 2 timer på sykestuen å skifte eller flytte alvorlig sårede soldater; dermed avslørte maksimal eksponeringstid. Faktisk er denne tiden basert på eksperimentelle studier utført på dyr, og er grunnlaget for regelmessig å snu pasienten for å forhindre dannelse av decubitus.

FAKTOR: STORE SYKDOMMER

Et stort antall sykdommer fører til dannelse av liggesår. Dette faktum må tas i betraktning, da det ofte hevdes at resultatet av dannelsen av liggesår er utilstrekkelig profesjonell omsorg. Derfor er vellykket behandling av ulike underliggende sykdommer en forutsetning for effektiv forebygging av dannelsen av ulcerøse liggesår. Økt risiko for trykksår oppstår:

FAKTOR: SKJØR OG FRIKJON

I utgangspunktet skille:

Skjærkrefter: pasienten glir ned på madrassen;

Friksjon: dannet for eksempel som et resultat av bevegelsen av hælene på arket.

Problemet med økende skjærkrefter oppstår når pasienten har tørr hud.

Som tidligere er det kontroversielle diskusjoner om forholdet mellom dannelse av liggesår og urin- og fekal inkontinens. Ekspertstandarden for trykksårforebygging i omsorgen sier tydelig at dette forholdet ikke er garantert. Det må skilles klart mellom trykksår på den ene siden og hudforandring ved eksponering for urin på den andre, også i tilfeller hvor den lokale hudforandringen ser ut til å være identisk. Hudforandring under påvirkning av urin er skade på hudlagene og cellestrukturer. Det er mer riktig å betegne alle slags lesjoner på huden dannet under påvirkning av urin som "dermatitt", siden en infeksjon kan festes på grunn av hevelse i huden.

Det er mange studier som viser at mangel på protein øker risikoen for trykksår, det samme gjør mangel på intracellulær sink.

En oppsummering av de ulike faktorene viser at forekomsten av trykksår er et multifaktorielt fenomen. Tatt i betraktning alle disse faktorene blir det klart at det, i det minste teoretisk, er mulig å forhindre dannelsen av liggesår, til tross for at mulighetene for å påvirke pasienten under pleie er forskjellige for alle.

PI Omsorgspersoner bestemmer risikoen for trykksår for alle pasienter hvor en slik trussel ikke kan utelukkes umiddelbart ved oppstart av omsorgskontrakten og senere på individuell basis, samt umiddelbart ved endringer i mobilitet, aktivitet eller trykk. Risiko, blant annet, bestemmes også ved hjelp av en standardisert vurderingsskala i henhold til Braden, Waterloo eller Norton.

SI Det finnes en moderne systematisk vurdering av trykksårrisiko.

(fra ekspertstandarden for forebygging av trykksår)

Til nå har tyske forskere og pragmatikere kranglet om spørsmålet om reliabilitet, validitet og validitet for anvendelse av målestokkvurderingsmetoder. Dette er også bevist av det faktum at National Expert Standard navngir tre akseptable vurderingsskalaer, som vi vil vurdere.

Forebygging av liggesår - ordre 123 fra Helsedepartementet (protokoll)

04/17/2002 Helsedepartementet i den russiske føderasjonen utstedte ordre nr. 123 om godkjenning av industristandarden "Protocol of Patient Management. Sengesår." Denne pålegget fra Helsedepartementet nr. 123 inneholder grunnleggende informasjon om trykksår og nødvendige forebyggende tiltak.

Bransjestandard for trykksår

Omfang av pålegg fra Helsedepartementet nr. 123

Formålet med utvikling og gjennomføring av pålegg fra Helsedepartementet nr. 123

Oppgaver for utvikling og implementering av protokoll nr. 123

Hovedoppgavene i Helsedepartementets pålegg nr. 123:

Introdusere innovative teknologier for å vurdere risikoen for trykksår, lage en forebyggende plan, redusere antall tilfeller med trykksår og forebygge smittsom betennelse i trykksår.
Tidlig terapi av nekrose, basert på stadiet av deres forekomst.
Forbedre kvaliteten og redusere kostnadene ved terapi for pasienter, takket være innføringen av teknologier som sparer ressurser.
Forbedring av livskvaliteten til pasienter som er utsatt for nekrose.

Som hovedoppgave vurderer protokollen direkte forebygging av trykksår.

Klinisk epidemiologi, medisinsk og sosial betydning

Viktig! I løpet av 4 år på Stavropol sykehus ble det imidlertid registrert 153 tilfeller av trykksår per 800 pasienter. Dessuten ble hver av dem komplisert av infeksjon.

I henhold til protokollen til Helsedepartementet nr. 123, med korrekt utførte forebyggende tiltak, er det mulig å unngå forekomst av nekrose hos de fleste pasienter.

Viktig! Riktige forebyggende handlinger tillater, i tillegg til å redusere kostnadene ved å behandle en pasient, å forbedre hans livskvalitet.

Generelle spørsmål av Helsedepartementets kjennelse nr. 123

Bestilling nr. 123 anser liggesår som nekrotiske vevsforandringer.

Liggesår oppstår ved langvarig trykk eller friksjon av huden på en hard overflate. Samtidig er karene stenotiske og nervene i det klemte området komprimeres, noe som forstyrrer vevsnæringen.

Risikofaktorer

Bestilling nr. 123 legger frem liggesår som nekrose, dannet som følge av reversible og irreversible årsaker.

kakeksi;
anemi;
Mangel på protein og vitamin C i maten;
Dehydrering;
Redusert blodtrykk;
enurese/enkoprese;
patologier i nervesystemet;
iskemi;
Tynn hud;
Angst;
uklar bevissthet;
koma;
Brudd på hygieneregler;
Brettet sengetøy eller pasientklær;
Deler av en sykehusseng;
Gjenstander for å fikse pasienten;
Skader på de aksiale delene av skjelettet eller indre organer;
ryggmargs-skade;
Bruk av cytostatika;
Brudd på reglene for å skifte pasienten.
Høy alder;
Større operasjon som varer i mer enn to timer.

Protokollen foreskriver daglig beregning av graden av trussel om dannelse av liggesår hos de pasientene som er tvunget til å holde seg i en fast stilling i lang tid.

Tallet oppnådd etter beregningene må legges inn i protokollen for å håndtere denne sykdommen og umiddelbart begynne forebyggende tiltak.

Utviklingsområder av liggesår

Risikosonene for nekrose kan være forskjellige og avhenge av stillingen pasienten oppholder seg i over lengre tid.

Helsedepartementets protokoll nr. 123 identifiserer to grupper av risikoområder:

Oftest forekommer nekrotiske forandringer nær ørene, i brystryggraden, sakralregionen, på det proksimale låret, i fibulaen, på baken, i albueleddet, nær hælens tuberkler.
Mye sjeldnere kan nekrose påvirke de occipitale og skulderbladsområdene, tærnes falanger.

Klinisk bilde og diagnostiske funksjoner

Helsedepartementets protokoll nr. 123 deler utviklingen av liggesår i flere stadier. Symptomer har sine egne egenskaper ved hvert stadium av nekrosedannelse:

Rikelig blodfylling av huden, men deres integritet blir ikke krenket.
Eksfoliering av det øvre laget av huden, begynnelsen av den nekrotiske prosessen i dermis og subkutant vev.
Purulent utslipp fra såret, nekrotiske endringer dekker muskelvevet.
Nekrose påvirker alt vev, et sår dannes, hvor deler av beinet er synlige.

Diagnosen "decubitus" er laget basert på resultatene av undersøkelsen av legen. Det tas også hensyn til laboratoriefunn på sammensetningen av utflod fra såret og menneskelig smerte.

Protokoll nr. 123 foreslår å vurdere infeksjonssykdommer som er konsekvensene av utviklingen av nekrose som sykehusinfeksjoner.

Pålegg fra Helsedepartementet nr. 123 foreskriver å føre alle mottatte data i sykepleiejournalen over observasjon og pasientbehandling.

Generelle tilnærminger til forebygging av liggesår i henhold til standard nr. 123

Pålegg fra Helsedepartementet nr. 123 innebærer at forebyggende tiltak utføres av sykepleiere etter opplæring.

Målene for forebygging, i henhold til protokollen til Helsedepartementet nr. 123:

Redusert kompresjon av beinprominenser;

For å forhindre friksjon og bevegelse av vev på tidspunktet for bevegelse av pasienten eller med en feil valgt posisjon for ham;

Regelmessig undersøkelse av huden til en pasient i et høyrisikoområde;

Overholdelse av pasienthygiene;

Riktig valgt diett;

Lære pasienten hvordan han kan hjelpe seg selv når han flytter;

Pårørendetrening.

Pasientmodell

Decubitus Order 123-protokollen sier at forebyggende tiltak er nødvendig for alvorlig syke sengeliggende personer som skårer over ti poeng på Waterlow-risikoskalaen mens de er på sykehus.

Protokollen for liggesår vurderes spesifikt for de pasientene som er under behandling på onkologiske, traumatologiske, nevrologiske, nevrokirurgiske og intensivavdelinger.

Kravene i pålegget gjelder sykdommer som fører til immobilitet hos pasienten.

Funksjoner ved pasientbehandling i protokoll nr. 123

Pasienten har rett til en spesiell seng, hvor det skal være rekkverk på begge sider og en mekanisme for å heve den øvre delen av sengen. Høyden skal omtrent tilsvare nivået på midten av låret til sykepleieren.

Denne sengen skal ha mulighet til å endre høyde slik at pasienten kan forlate den på egen hånd.

Det er nødvendig å velge riktig madrass mot liggesår. Plasser spesielle skumruller under føttene.

Sengetøy må være bomull.

Det er nødvendig å endre posisjonen til pasienten annenhver time, inkludert om natten. Etter å ha endret holdning, inspiser huden.

Flytt pasienten forsiktig, løft ham opp av sengen.

Massasje bør bare gjøres etter påføring av en spesiell fuktighetskrem.

Vask pasienten med flytende såpe, tørk huden med våte bevegelser.

Bruk vanntette bleier og laken.

Oppmuntre pasientens uavhengige bevegelse, lær dette.

Gi opplæring til dine kjære.

Unngå overtørking eller vanning av huden.

Overvåk pasientens seng, fjern smuler, folder.

Lær pasienten å utføre pusteøvelser, støtte i dette.

Kosthold i henhold til bestillingens standard

Protokoll Informert samtykkeskjema

Brokk i magen.

Abdominal brokk - utgang fra bukhulen til de indre organene sammen med bukhinnen som dekker dem gjennom naturlige eller ervervede defekter i bukveggen under huden eller inn i andre hulrom. Det er eksterne og interne, medfødte og ervervede, reduserbare og irreduserbare brokk i magen. Klassifisering: navlebrokk, brokk i den hvite buken, lyskebrokk, femoral brokk, diafragmabrokk, postoperative brokk (infringement).

Kvelt brokk. Krenkelse - komprimering av innholdet i brokk i området av brokkringen. Som et resultat av brudd på hernialinnholdet stoppes blodtilførsel og innervasjon, blodstase og vevsnekrose utvikles. Symptomer: plutselig smerte i brokkområdet, dets økning, irreducibility, skarp spenning og smerte i brokkfremspringet. Etter en tid, kramper smerter i magen, oppkast, oppbevaring av avføring og gasser. Taktikk: Ved kvalt brokk er termiske prosedyrer, anestesi, krampestillende midler og forsøk på manuell reduksjon kontraindisert. Vist akuttinnleggelse på kirurgisk avdeling på båre i en stilling som er behagelig for pasienten. Ved spontan reduksjon under transport er akuttinnleggelse også indisert for dynamisk observasjon av pasienten på sykehuset. Behandling: Den viktigste operative metoden er brokkreparasjon. Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling er alvorlig respiratorisk og kardiovaskulær insuffisiens, aktiv tuberkulose, ondartede svulster. Bandasje anbefales til slike pasienter. Typer kirurgiske inngrep: autohernioplastikk (lukking med pasientens eget vev) og allogernioplastikk (ulike syntetiske polypropylentransplantater).

Peritonitt.

Peritonitt er en betennelse i bukhinnen, ledsaget av lokale og generelle symptomer på sykdommen og mindre forstyrrelser i aktiviteten til de viktigste organene og systemene i kroppen. Typer: primær, sekundær, tertiær. Primær - en ekstremt sjelden form for peritonitt av hematogen opprinnelse der infeksjon i bukhinnen oppstår fra en ekstraperitoneal kilde. Sekundær - den vanligste formen for abdominal infeksjon og hovedårsaken til abdominal sepsis hos kirurgiske pasienter. Tertiær - peritonitt uten infeksjonskilde, utvikler seg hos kritisk syke pasienter med alvorlig uttømming av kroppens forsvar. Etter prevalens: lokal (mindre enn to anatomiske regioner i bukhulen er påvirket), utbredt (diffus - prosessen dekker fra to til fem anatomiske regioner i bukhulen, diffus - mer enn fem anatomiske soner påvirkes). Av arten av innholdet i bukhulen: serøs-fibrinøs, fibrinøs-purulent, purulent, fekal, galle, hemorragisk, kjemisk. Avhengig av forløpet av prosessen: ingen tegn til sepsis, sepsis, alvorlig sepsis (multippel organsvikt). Klinikk: gradvis økende alvorlige smerter i magen (lokalisert i området for kilden til peritonitt, sprer seg deretter over hele magen), rus, blekt ansikt, spisse trekk, innsunkne øyne. Kvalme, oppkast av mageinnhold, deretter tarm. Gass- og avføringretensjon, feber, muskelspenninger i fremre bukvegg. Behandling: etter å ha fjernet pasienten fra anestesi, satt i Fowler-stilling, parenteral ernæring i 3-4 dager, infusjonsbehandling som foreskrevet av lege, åndedretts- og fysioterapiøvelser, daglige bandasjer og vask av bukhulen gjennom drenering. Under operasjonen settes sonden inn i mage og tarm, som fjernes 4-6. dag.

Akutt tarmobstruksjon.

Akutt tarmobstruksjon er en sykdom som er preget av et delvis eller fullstendig brudd på innholdets bevegelse gjennom tarmene. Typer: dynamisk - utvikler seg som et resultat av et brudd på kontraktiliteten til tarmen av paralytisk eller spastisk opprinnelse og er i de fleste tilfeller funksjonell i naturen, mekanisk - med en organisk blokkade av tarmen. Dynamisk obstruksjon - forstyrrelser i tarmmotilitet av ulik opprinnelse på grunn av skade på dets nevromuskulære elementer. Dynamisk obstruksjon: (Klinikk - konstante buesmerter i magen av generalisert natur, retensjon av avføring og gasser, oppblåsthet er moderat uttalt, oppstøt og oppkast vises i de senere stadier av sykdommen som et resultat av stase og hypertensjon i proksimal gastrointestinal Behandling: dekompresjon av den proksimale mage-tarmkanalen med bruk av mage- eller tarmrør, bruk av farmakologiske stimulanter for tarmmotilitet (cerucal, prozerin, pituitrin), innføring av et gassutløpsrør eller verdien av et hevertrør og hypertone klyster. , korrigering av vann- og elektrolyttbalanse, eliminering av hypovolemi, eliminering av hypoksi, opprettholdelse av kardiovaskulær aktivitet, smertelindring og intestinal spasme.) Mekanisk obstruksjon: (klinikk - sterke smerter i magen av kramper art, oppkast, retensjon av avføring og gasser, oppblåsthet. Behandling: kirurgisk)

Akutt pankreatitt.

Akutt pankreatitt er en patologisk prosess der ødem, autolyse og nekrose av bukspyttkjertelvev utvikler seg med sekundær betennelse i bukspyttkjertelvevet. Klassifisering: ødematøs form og bukspyttkjertelnekrose (hemorragisk, fet, purulent). Komplikasjoner: septisk sjokk, multippel organsvikt, abscess og flegmon i bukspyttkjertelen, blødning, diffus peritonitt, pankreas pseudocyst. Klinikk: utbruddet av sykdommen er akutt, alvorlige skjæresmerter i epigastrium og venstre hypokondrium av den omkringliggende naturen, gjentatte oppkast som ikke gir lindring, dyspepsi, feber. Behandling: konservativ, hvile (Fovler-stilling), kulde påføres bukspyttkjertelregionen, parenteral ernæring, anestesi, anti-enzymatiske legemidler (gordox, contrykal), plasma, albuminer, avgiftning og antibiotikabehandling, immunterapi og desensibiliserende terapi utføres for 2-3 dager, svært effektive i de første 3-5 dagene av sykdommen er hormonelle blokkere av bukspyttkjertelen sandastotin og oktreotid, blokkere av magesekresjon (famotidin, ranitidin, omeprazol), kirurgisk behandling (laparotomi, drenering av omentalsekken rundt bukspyttkjertelen, kolecystostomi, reseksjon av halen og kroppen av bukspyttkjertelen.

Akutt kolecystitt.

Akutt kolecystitt er en betennelse i galleblæren. Klassifisering: kalkulus (med steiner i galleblæren) og ikke-kalkulær (uten steiner). I henhold til den kliniske og morfologiske formen: katarrhal, flegmonøs, gangrenøs. Komplikasjoner: akutt pankreatitt, obstruktiv gulsott, sekundær hepatitt, kolangitt, infiltrasjon, abdominal abscess, peritonitt. Klinikk: hepatisk kolikk (alvorlige buesmerter i høyre hypokondrium, utstrålende til høyre supraklavikulær region, scapula, til høyre skulder), hyppige oppkast med blanding av galle, avføring og gassretensjon, feber opp til 38-39. Behandling: konservativ - sengeleie, bord nr. 5, stilling i sengen med hevet hodeende, i de første dagene med kulde i regionen til høyre hypokondrium, parenteral ernæring, med ukuelig oppkast, skyll magen, antibiotikabehandling, avgiftning terapi og desensibiliserende terapi, smertestillende og krampestillende midler. Kirurgisk behandling: kolecystektomi.

Akutt blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er en uspesifikk betennelse i blindtarmens blindtarm. Klassifisering: akutt og kronisk. Klinikk: skjærende eller trykkende smerter i epigastrisk regionen sprer seg gjennom magen, etter noen timer i høyre iliaca-region, stråle vanligvis smerte til høyre ben, kvalme, oppkast, avføring og gassretensjon, feber, svakhet, ubehag, pulsen øker , spenninger i musklene i fremre bukvegg. Komplikasjoner: blindtarmsinfiltrat. Behandling: kun operasjonell - appendektomi.

Ambulanse:

Forebygging og behandling av liggesår: (ordre 123)

Legger luftfylte sirkler

Regelmessig endring av kroppsstilling i sengen hver 1,5-2 time

Massasje i området for kompresjon

Eliminering av folder undertøy, sengetøy

Bytte ut våte klær med tørre

Fjerning av fremmedlegemer og andre sengeuregelmessigheter

Terapeutisk gymnastikk og aktiv modus av pasienten

Effektive irritanter: etyl, kamfer, salisylalkoholer

Nøye pleie av hud og slimhinner, vask og tørk med en antiseptisk løsning, og huden med varmt såpevann, gir pasienten rent undertøy.

Ta vare på en pasient med gips:

· Hvis bandasjen er for stram, utvikler pasienten smerte i ekstremitetene, cyanose, økt hevelse, nummenhet i fingrene. I dette tilfellet er det nødvendig å kutte bandasjen og midlertidig styrke den med en bandasje.

Det må utvises forsiktighet for å sikre at bandasjen ikke blir forurenset under vannlating og avføring

Hold lemmen hevet og beveg fingrene

Sørg for at gipsen er tørr

Ikke la pasienten fjerne gipsen på egen hånd

Pass på at det ikke kommer smuler under støpen

Forberede pasienten for en abdominal ultralyd:

Forklar kurset og formålet med den kommende studien og innhent hans samtykke

Utelukk fra dietten 2-3 dager før studien matvarer som forårsaker gassdannelse (belgfrukter, svart brød, kål, melk)

· Strengt på tom mage

Ikke røyk, ikke drikk alkohol

Førstehjelp ved akutt urinretensjon:

Bruk av refleksmetoder

Kateterisering med et mykt kateter hos kvinner, hos menn utføres denne prosedyren av en lege eller urologisk sykepleier