Treningsprøver i kardiologi. Ekg-test med dosert fysisk aktivitet (veloergometri eller tredemølletest) Ekg med trening hvordan knebøy utføres

Savely Bargero om de diagnostiske mulighetene for tester med fysisk aktivitet

Elektrokardiografi (EKG) er den viktigste og vanligste instrumentelle metoden for å diagnostisere koronar hjertesykdom (CHD). Depresjon eller heving av ST-segmentet på EKG, inversjon og andre endringer av T-bølgen, spesielt de som er forbundet med fysisk eller psyko-emosjonelt stress, indikerer pålitelig patologien til koronarkarene.

Savely Barger

praktiserende kardiolog, kandidat for medisinske vitenskaper, Moskva. På 1980-tallet var han en av de første forskerne i USSR som utviklet en teknikk for diagnostisk transøsofageal pacing. Forfatter av manualer om kardiologi og elektrokardiografi. Han er forfatter av flere populære bøker om ulike problemer innen moderne medisin.

Variasjonen av kliniske manifestasjoner av koronarsykdom, utbredelsen og lokaliseringen av lesjoner i koronararteriene, kombinert med den lave spesifisiteten til endringer i ST-segmentet og T-bølgen, gjør det vanskelig å diagnostisere koronarpatologi. Forbindelsen av et anginaanfall i IHD med fysisk stress tillater bruk av stresstester: karakteristiske EKG-endringer under fysisk aktivitet er nesten entydig assosiert med patologien til koronararteriene.

Når man tar en test med fysisk aktivitet, knebøy, gå eller løpe på stedet, bøyes eller armhevinger utføres med ulik intensitet og med ulik hastighet, noe som ikke tillater samlende og standardiserende diagnostiske fysiske aktiviteter.

Sykkelergometri (VEM) og en tredemølletest (tredemølletest) som brukes i dag gjør det mulig å dosere fysisk aktivitet i kilometer (kg * m), joule (J) eller i enheter MET (metabolsk ekvivalent, 1 MET tilsvarer nivået av grunnleggende metabolisme: 3, 5 ml oksygen per 1 kg kroppsvekt per minutt). Oksygenforbruket gjenspeiler kroppens funksjonelle tilstand, først og fremst tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Høyt oksygenforbruk under trening er typisk for trente mennesker, en reduksjon i denne indikatoren indikerer utarmete reserver av hjertemuskelen.

Klinikere (kardiologer og terapeuter) bør være klar over de diagnostiske egenskapene til metoden, indikasjoner og kontraindikasjoner for den, noen begrensninger for bruken, pålagt av teknikkens følsomhet og spesifisitet. Belastningstester er tildelt:

• for diagnostiske formål hos pasienter som ikke har blitt diagnostisert med koronararteriesykdom
• for å avklare opprinnelsen til smerte i hjerteregionen
• for diagnostisering av hjertearytmier
• å identifisere individer med en hypertensiv respons på fysisk aktivitet
• å bestemme treningstoleransen til pasienter med en etablert diagnose av koronararteriesykdom, inkludert de som har hatt et hjerteinfarkt eller hjertekirurgi for å evaluere effektiviteten av behandlings- og/eller rehabiliteringstiltak
• å avklare prognose hos koronarpasienter og hos pasienter med andre hjertesykdommer, også etter kirurgisk behandling for undersøkelse av arbeidsevne
• for å vurdere den fysiske tilstanden til friske mennesker, inkludert i sport, militær, rommedisin

Master-trinntesten, utført i et tempo satt av takten til en metronom, var det første forsøket på å standardisere EKG-testen med trening, gjorde det mulig å sammenligne resultatene fra forskjellige laboratorier med en viss grad av pålitelighet og evaluere dynamikken til sykdomsprogresjon eller suksess i pasientrehabilitering.

Diagnostisk stresstest

Pasienter med kardialgi for å verifisere diagnosen koronar hjertesykdom gjennomgår en test med fysisk aktivitet på sykkelergometer eller på tredemølle. Valget av forskningsmetodikk avhenger av laboratoriets tekniske evner, av preferanser og i mindre grad av pasientens fysiske tilstand.

Noen av pasientene synes det er lettere å utføre øvelsen på sykkelergometer, mens andre synes det er mer praktisk å bruke tredemølle. Overvektige (mer enn 100-110 kg) tilbys tredemølle, samt pasienter med samtidig patologi i underekstremitetene (leddsykdommer, vaskulær patologi), som synes det er vanskelig å utføre en øvelse på sykkelergometer.

Det er å foretrekke for kvinner å tildele en tredemølle, alt annet likt, de utfører en større belastning på tredemøllen, henholdsvis en større verdi på hjertefrekvensen oppnås. Ved utførelse av en test på sykkelergometer stopper kvinner og eldre pasienter belastningen før de når submaksimal hjertefrekvens av ekstrakardiale årsaker (tretthet, smerter i bena osv.), henholdsvis er testen ufullstendig og diagnostisk ubetydelig.

En diagnostisk test med fysisk aktivitet er foreskrevet for pasienter med et i utgangspunktet uendret EKG, der ST-segmentet er plassert på isolinen. Dette skyldes først og fremst det faktum at en positiv stresstest i det klassiske tilfellet antyder ST-segmentdepresjon på mer enn 1 mm (0,1 mV) eller dets høyde på mer enn 2 mm (0,2 mV).

Mottak av betablokkere og koronarlytika, samt vasodilatorer, avbrytes 1-2 dager før studien. Hvis det av kliniske årsaker er umulig å slutte å ta disse stoffene (retrosternal smerte på bakgrunn av medikamentabstinens), vil tolkningen av resultatene av studien være ekstremt vanskelig, og selve testen vil bli fratatt diagnostisk betydning.

Et spesielt tilfelle

Blant kontraindikasjonene for stresstesting er det ingen ST-segmentdepresjon og en negativ T-bølge (som betyr avledninger der T-bølgen er obligatorisk positiv). Samtidig bør utnevnelsen av en stresstest hos slike pasienter tilnærmes med forsiktighet, og spesialister i funksjonell diagnostikk bør ta hensyn til noen funksjoner når de gjennomfører en studie og evaluerer resultatene.

Den diagnostiske algoritmen hos pasienter med baseline ST-segmentdepresjon og negativ T-bølge bør inkludere farmakologiske tester med obzidan og kaliumklorid. Et positivt testresultat (ST-segmentheving og T-bølgeinversjon fra negativ til positiv) anses som et tegn som avviser diagnosen koronarsykdom. Det er også nyttig å gjennomføre en aktiv ortostatisk test - EKG-opptak i liggende og stående stilling, i noen tilfeller forsvinner ST-depresjon, segmentet trekkes til isolinen. Slik EKG-dynamikk sår tvil om diagnosen koronar patologi. Ved hyperventilering (minst 20 dype og hyppige respirasjonsbevegelser) er en positiv test normalisering av EKG-parametere. En positiv test med hyperventilering bestemmes av sympatiske binyremekanismer, diagnosen koronarsykdom i dette tilfellet kan utelukkes.

En treningsstresstest hos pasienter med initialt endret EKG (ST-depresjon og T-inversjon) utføres med ekstrem forsiktighet. Hvis ved minimale belastninger (25 og 50 watt) med en økning i hjertefrekvensen går ST-segmentet tilbake til isolinen, bør slik EKG-dynamikk betraktes som et tegn på en negativ test som avviser koronarsykdom hos pasienten.

Positiv test

Kriterier for en positiv test: utseendet til et typisk anginaanfall, utviklingen under testen av rytme- eller ledningsforstyrrelser (atrieflimmer, atrioventrikulær blokkering, hyppige ekstrasystoler, etc., ST-segmentdepresjon på mer enn 2 mm under testen, T bølgeinversjon til den negative fasen). Hvis testen er positiv, bør det noteres hjertefrekvensen der de indikerte tegnene dukket opp, dobbeltproduktet, maksimal belastningseffekt eller MET-verdien når testens avslutningskriterier dukket opp.

I henhold til resultatene av testen med fysisk aktivitet utstedes en konklusjon:
a) en positiv test
b) negativ test
c) tvilsom eller
d) upålitelig (ufullstendig, ikke-informativ) test.

Negativ test

Konklusjonen om en negativ prøve er dannet i fravær av kliniske og EKG-tegn på et brudd på koronarsirkulasjonen. Samtidig bør oppmerksomhet rettes mot pasientens oppnåelse av en submaksimal hjertefrekvens (75–85 % av maksimal hjertefrekvens for hans alder) og ytelsen til en belastning på minst 150 watt (12 MET). For eksempel, å oppnå en hjertefrekvens på 150 min-1 ved en belastning på 125 W lar oss ikke konkludere med at testen er negativ, siden den submaksimale hjertefrekvensen ble oppnådd ved en belastning på mindre enn 150 W. Dersom man ved en belastning på 150 W oppnår en hjertefrekvens på 130 min-1, som er mindre enn 75 % av makspuls, skal testen fortsatt anses som negativ. Vår egen erfaring og data fra medisinsk litteratur tyder på at pasienter med koronarsykdom ikke er i stand til å utføre en belastning på 150 watt med en hjertefrekvens mindre enn submaksimal.

Tvilsomt utvalg

Ikke-informativ test

Testen kan avsluttes på grunn av alvorlig kortpustethet, smerter i ledd eller i bena til pasienten når en submaksimal hjertefrekvens når han utfører en belastning med lav eller middels kraft (mindre enn 150 watt), mens det ikke er noen kliniske og elektrokardiografiske kriterier for å stoppe testen. Som regel når pasienter i disse tilfellene ikke submaksimal hjertefrekvens. Resultatene av slike tester anses som lite informative.

Toleranse for fysisk aktivitet lar deg evaluere effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringstiltakene.

Under trening stiger blodtrykket. Med et initialt systolisk blodtrykk på 160 mm Hg. Kunst. eller mer, bør testen avbrytes hvis blodtrykket stiger til 230 mm Hg under testen. Art., bør testen stoppes. Evalueringen av testresultatene utføres i henhold til generelt aksepterte kriterier, typen sirkulasjonsrespons på belastningen vurderes i tillegg som hypertensiv (utilstrekkelig økning i blodtrykket i hvert trinn av belastningen).

Bestemmelse av treningstoleranse

Treningstoleranse er en viktig indikator hos pasienter med koronararteriesykdom, spesielt etter hjerteinfarkt, koronar stenting, koronar bypassgrafting. Toleranse for fysisk aktivitet lar deg evaluere effektiviteten av behandlings- og rehabiliteringstiltakene.

For å bestemme toleranse brukes som regel metoden for trinnvis økning av belastningen på et sykkelergometer med et trinn på 25–30 W, varigheten av hvert belastningstrinn er minst 3 minutter (tiden hvor stabil tilstand utvikler seg er et stabilt nivå av oksygenforbruk i myokardiet). Når du utfører en test på en tredemølle, settes lastkraften av båndets hastighet og hellingsvinkelen til horisonten, vurderingen av toleranse utføres i enheter av MET.

Det skal bemerkes at antall belastningstrinn ikke bør være mer enn fire, fysisk avtrening, tretthet og andre ekstrakardiale årsaker begrenser fysisk ytelse og påvirker vurderingen av resultater. Testen skal ikke gjennomføres i unødvendig lang tid. Kriteriene for å avslutte testen er de generelt aksepterte kliniske og elektrokardiografiske kriteriene (forekomsten av et anginaanfall, dynamikken til ST-segmentet og T-bølgen på EKG, oppnåelse av submaksimal hjertefrekvens). Kraften til fysisk aktivitet, tilsvarende toleranse, eller verdien av MET bestemmes av forrige fullførte belastningsstadium. Således, hvis testen avsluttes mens det utføres en belastning på 100 watt, er toleransen definert som 75 watt. Hvis den submaksimale hjertefrekvensen ble oppnådd med en belastning på 8 METs, og det forrige trinnet på tredemøllen var 6 METs, er toleranse definert som 6 METs.

Tabell 1.

MET etterlevelse av hovedaktivitetene

Av praktisk betydning er forholdet mellom MET og ulike typer aktiviteter oppført i tabellen.

En kliniker (kardiolog eller terapeut) må kjenne til indikasjonene og kontraindikasjonene for å gjennomføre en treningstest, må tydelig formulere oppgaven med funksjonell diagnostikk for en lege, kjenne til de grunnleggende metodiske prinsippene for å gjennomføre treningstester for å adekvat og kritisk evaluere resultatene og praktisk betydning.

Studiet av endringer i hjertets elektriske aktivitet under påvirkning av muskelarbeid gjør det mulig å avsløre arten av hjertefrekvensens avhengighet av belastningskraften, for å etablere brudd på hjerterytmen, ledning, eksitabilitet og funksjonell tilstand av myokard. Den høye diagnostiske verdien av slike studier for å oppdage koronar hjertesykdom (CHD) og klargjøre alvorlighetsgraden av koronar insuffisiens er fastslått.

Testen er basert på følgende generelle mønstre. Under fysisk aktivitet øker blodtilførselen til arbeidsorganer og vev dramatisk på grunn av inkluderingen av en rekke kompenserende mekanismer og spesielt en betydelig økning i hjertets arbeid. Under disse forholdene kan avviket mellom den reelle blodtilførselen til myokard og behovene for det forårsake iskemiske endringer i myokard på EKG, noe som vil gjøre det mulig å bedømme tilstanden til koronar blodtilførsel. Betydningen av testen understrekes av en viss parallellitet mellom resultatene med graden og antall affiserte koronararterier i henhold til koronar angiografi, og prognosen for koronarsykdom.

Når du studerer den elektriske aktiviteten til hjertet under forhold med muskelarbeid, kan følgende typer belastninger brukes:

- opp- og nedstigning på spesielle trinn (trinntest);

– tråkke på et sykkelergometer;

- løpe og gå på en tredemølle;

– arbeid på et manuell ergometer.

Indikasjoner for en test med fysisk aktivitet:

1. For diagnostiske formål: a) påvisning av EKG-tegn på myokardiskemi assosiert med koronar insuffisiens; b) påvisning av skjulte forstyrrelser av hjerterytme og ledning.

2. Differensialdiagnose av EKG-forandringer forårsaket av nedsatt koronar sirkulasjon, fra endringer forbundet med sykdommer av ikke-koronar karakter.

3. Bestemmelse av treningstoleranse, dvs. nivået av fysisk aktivitet (og verdiene av fysiologiske parametere under denne treningen - hjertefrekvens, blodtrykk, etc.), der subjektive eller objektive tegn på koronar insuffisiens vises hos pasienter med koronar arteriesykdom.

4. Overvåke effektiviteten av rehabiliteringstiltak (medisinering, fysioterapi, kirurgisk behandling, fysisk trening osv.).

5. Evaluering av hjertets funksjonelle tilstand, arten av dets tilpasning til fysisk aktivitet hos nybegynnere for å delta i rekreasjonskroppsøving, hos personer hvis profesjonelle aktivitet er forbundet med å utføre tung fysisk anstrengelse, etc.

Kontraindikasjoner for treningstesten:

Absolutt:

Alvorlig sirkulasjonssvikt (mer alvorlig enn stadium IIA).

Akutt periode med hjerteinfarkt.

Raskt progressiv eller ustabil angina.

Hypertensjon II-III stadium.

Vaskulær aneurisme.

Alvorlig aortastenose.

Alvorlige hjertearytmier (takykardi over 100-110 per minutt, polytopiske ekstrasystoler).

Akutt tromboflebitt.

Alvorlig respirasjonssvikt.

Akutte infeksjonssykdommer.

Slektning:

Hyppige supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, atrieflimmer.

Indikasjoner i anamnesen på alvorlige brudd på hjerterytmen, en tendens til plutselig tap av bevissthet.

Aneurisme i hjertet.

moderat aortastenose

Endokrine sykdommer (diabetes mellitus, endemisk og diffus giftig struma, myxedema).

Betydelig forstørrelse av hjertet.

Forhold som krever spesiell oppmerksomhet og (eller) forholdsregler:

Ledningsforstyrrelser (fullstendig, atrioventrikulær blokade, blokkering av venstre ben av His-bunten, WPW-syndrom).

Tilstedeværelse av en implantert pacemaker med fast frekvens.

Brudd på hjerterytmen.

Elektrolytt ubalanse.

Bruk av visse legemidler (digitale preparater, etc.).

Alvorlig hypertensjon (diastolisk trykk over 120 mm Hg. Art.).

Angina pectoris og andre manifestasjoner av koronar insuffisiens.

Alvorlig anemi.

Alvorlig fedme.

Nyre-, lever- og andre typer metabolsk insuffisiens.

Eksplisitte psykonevrotiske lidelser.

Sykdommer i ledd, nerve- og nevromuskulære systemer som forstyrrer testen.

Forskningsprosedyre. En treningsstresstest bør utføres av en erfaren lege som er kjent med elektrokardiografi og stresstesting, og er opplært i gjenopplivningsteknikker. I rommet der testen utføres, er det nødvendig å ha et sett med medisiner og teknisk utstyr for å gi medisinsk behandling (defibrillator, kunstig lungeventilasjonsapparat, sprøyter, adrenalin, nitroglyserin, ammoniakk, promedol, etc.).

For kontinuerlig overvåking av EKG-endringer under testen må du ha en datamaskin. For å kontrollere treningstoleranse bestemmes hjertefrekvens, blodtrykk regelmessig, og pasientens utseende og velvære overvåkes.

På studiedagen bør fysisk aktivitet reduseres. Prosedyren bør startes tidligst 1,5 - 2 timer etter spising og foreløpig hvile i minst 30 - 60 minutter.

En test med sykkelergometriske belastninger utføres som regel i pasientens sittestilling med en pedalfrekvens på 40–80 rpm. Før du starter studien, bør høyden på styret og salen på sykkelergometeret justeres avhengig av høyden på motivet. Salen er installert på en slik måte at personen som sitter på den nesten kan nå den nedre pedalen med sitt helt utstrakte ben.

Type belastning og arten av implementeringen bestemmes av legen før prosedyren. I dette tilfellet må kjønn, alder, fysisk utvikling, kondisjon og helsetilstand tas i betraktning. For å eliminere mulige psyko-emosjonelle reaksjoner, må pasienten tilpasses forholdene for å tråkke på et sykkelergometer (eller gå i trapper), som det, minst 1-2 timer før hovedstudien, er nødvendig å gjøre ham kjent med det kommende arbeidet direkte på enheten ved lav belastning.

Registreringen av det innledende EKG utføres umiddelbart før starten av muskelarbeid i hvile i den horisontale posisjonen til pasienten, og deretter nødvendigvis i stillingen der fysisk aktivitet vil bli utført i fremtiden. Dette eliminerer EKG-endringer forbundet med ortostatisk eksponering.

I prosessen med muskelarbeid registreres EKG på slutten av hvert minutt av testen, umiddelbart etter at den er fullført, så vel som i restitusjonsperioden ved 2., 3., 5., 10. minutt av hvile, og om nødvendig, oftere (hvert minutt) og på et senere tidspunkt for restitusjon. Blodtrykket måles hvert minutt av trening og under restitusjonsperioden.

I noen tilfeller, på grunn av bevegelser i brystet og den resulterende forskyvningen av elektrodene, som til slutt påvirker kvaliteten på EKG, er det vanskelig å fastslå den nøyaktige posisjonen til den isoelektriske linjen og derfor måle amplituden til tennene, graden av forskyvning av ST-segmentet. Med en "flytende" kurve bør opptaket gjøres på et langt bånd, i noen tilfeller - med et kort pusthold.

For å forhindre utvikling av besvimelse (som et resultat av en kraftig reduksjon i venøs retur av blod til hjertet på grunn av opphør av "muskelpumpen") etter slutten av sykkelens ergometriske belastninger (spesielt relativt store i kraft), pedaling bør fortsettes, men allerede ved laveste belastningseffekt i ca. 1 minutt.

Tatt i betraktning de daglige svingningene til forskjellige indikatorer på hjerteaktivitet og spesielt den mulige avhengigheten av graden av ST-segmentforskyvning under påvirkning av muskelarbeid på tidspunktet på dagen (graden av ST-segmentforskyvning under fysisk aktivitet, som en regel, er den minste i første halvdel av dagen, og maksimum mellom 20.00 og 23.00), er det ønskelig, spesielt med dynamiske observasjoner, å gjennomføre studier med fysisk aktivitet samtidig.

Hyperventilering kan forårsake endringer i elektrokardiogrammet, på mange måter lik de som observeres under muskelarbeid hos pasienter med koronar hjertesykdom. Samtidig fører fysisk aktivitet i seg selv til en betydelig økning i lungeventilasjonen. Derfor, for å utelukke "falske positive" data under sykkelergometriske belastninger, anbefales det å foreløpig (fortrinnsvis dagen før undersøkelsen) utføre en test med hyperventilering.

Kriterier for å avslutte treningstesting

Pulsrespons. Et av hovedkriteriene for å avslutte treningstesten, som anbefalt av WHO, er en økning i hjertefrekvensen til en submaksimal verdi (tabell 2), som er omtrent 75 % av maksimalt mulig for en gitt person (maksimal hjertefrekvens er bestemt av formelen: 220 minus alder i år). Informasjonsinnholdet i prøven øker med ytterligere økning i lasteffekten. Imidlertid begrenser risikoen for akutte patologiske tilstander den utbredte bruken av ekstreme eller nærliggende belastninger.

Tabell 2.

Verdier av maksimal og submaksimal hjertefrekvens hos mennesker i forskjellige aldre

elektrokardiografiske endringer.

1. Horisontal eller bueformet (sigdformet, trauformet) forskyvning av ST-segmentet ned i forhold til den isoelektriske linjen med 0,2 mV eller mer.

2. Forskyvning av ST-segmentet opp med 0,2 mV eller mer, ledsaget av en forskyvning av ST-segmentet nedover i motsatte avledninger.

3. Betydelige hjertearytmier - registrering av hyppige (4:40) ekstrasystoler, gruppe-, polytopiske eller tidlige ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, flutter eller atrieflimmer.

4. Alvorlige forstyrrelser i atrioventrikulær eller intraventrikulær ledning.

Ved undersøkelse av pasienter med koronar insuffisiens, følge strengere kriterier for opphør av fysisk aktivitet. Så, for eksempel, når man bestemmer treningstoleranse, bør testen fullføres allerede når ST-segmentet er forskjøvet i henhold til den iskemiske typen med 0,1 mV (samt når dette segmentet økes med samme mengde), depresjon i henhold til IS type - T, over 0,2 mV (med et forhold på Q - X / Q - T mer enn 50%), inversjon eller reversjon av T-bølgen.

Endringer i blodtrykk (BP).

1. Økning i blodtrykk opp til 220/120 mm Hg. Kunst.

2. Ingen økning eller fall i blodtrykket med økende belastningskraft.

Andre tegn.

1 Forekomst av et anfall av angina pectoris.

2. Overdreven kortpustethet eller kvelning

3. Dramatisk endret hudfarge.

4. Svimmelhet eller en tilstand nær besvimelse.

5. Generell uttalt tretthet, svakhet.

6. Kjenne smerte eller trøtthet i musklene i bena.

7. Pasienten nektet å fortsette studien.

Prøven vurderes positivt når følgende to tegn vises sammen eller hver av dem separat: et angrep av angina pectoris; elektrokardiografiske tegn på myokardiskemi.

Negativ prøven vurderes hvis det ikke er noen patologiske endringer på EKG under trening som forårsaker en økning i hjertefrekvens på minst 75 % av maksimalt mulig for en bestemt person.

Negative testresultater (spesielt med visse kliniske symptomer) utelukker ikke helt koronar hjertesykdom, men indikerer bare fravær av uttalt koronar insuffisiens.

2.3.11 Daglig (Holter) EKG-overvåking

Holterovervåking er en kontinuerlig EKG-registrering gjennom hele dagen. Studien utføres både på sykehus og poliklinisk. Siden arytmi forekommer med jevne mellomrom hos mange pasienter, kan det være ganske vanskelig å lage et EKG og registrere hjertets arbeid under et arytmianfall ved en legetime. Daglig overvåking av EKG lar deg bare gjøre dette. Det er indisert for pasienter med klager på hjertebank og avbrudd i hjertets arbeid - for å oppdage rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet, med uklar synkope, og også delvis for å registrere "stille" (smertefri) myokardiskemi, for å evaluere noen parametere av pacemakeren. EKG-registrering utføres ved hjelp av en liten bærbar enhet som pasienten bærer på et belte under klærne. Under studien fører pasienten et normalt liv, og noterer i en spesiell dagbok tidspunktet og omstendighetene for forekomsten av ubehagelige opplevelser i hjerteområdet, samt tidspunktet for anstrengelse (gå, gå i trapper), spise, sove. Når du evaluerer et EKG-opptak i løpet av dagen, kan du få følgende informasjon:

informasjon om rytmeforstyrrelser: supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler (som indikerer antall, morfologi og andre funksjoner), paroksysmer av arytmier;

informasjon om rytmepauser;

informasjon om endringer i PQ- og QT-intervaller, hvis disse endringene har funnet sted, informasjon om endringer i morfologien til QRS-komplekset på grunn av intraventrikulære ledningsforstyrrelser;

informasjon om endringer i den terminale delen av ventrikkelkomplekset (ST-segmentet) og forholdet mellom disse endringene med pasientens fysiske aktivitet og hans sensasjoner i henhold til dagboken;

informasjon om arbeidet til en kunstig pacemaker - hvis noen.

De identifiserte funksjonene eller patologien skal illustreres med EKG-utskrifter for den tilsvarende overvåkingsperioden.

Dette er en EKG-registrering av hjertet over lang tid, og har til hensikt å evaluere hjertets aktivitet under normale daglige aktiviteter. Det finnes flere typer Holter EKG-overvåking.

Kontinuerlig daglig EKG-overvåking. Den vanligste typen er en kontinuerlig registrering av hjertets arbeid i 24-72 timer. I motsetning til en konvensjonell EKG-prosedyre, som fanger opp omtrent 40-50 hjerteslag i løpet av en kort periode, kan et slikt EKG Holter registrere omtrent 100 000 hjerteslag på 24 timer,

Periodisk EKG-overvåking. Ved periodisk daglig EKG-overvåking er registreringen ikke kontinuerlig, men periodisk. Dette er praktisk hvis symptomene på unormal hjerterytme ikke forekommer veldig ofte. Holter EKG-monitoren registrerer kun når pasienten trykker på en dedikert knapp.

En studie av den elektriske aktiviteten til hjertemuskelceller - trenings-EKG - evaluerer myokardiets evne til å reagere på trening i et kontrollert klinisk miljø. Takket være dette EKG er kardiologer i stand til å få de viktigste parametrene til hjertet under forhold nær naturlige, siden pasientens kropp er i bevegelse.

Anstrengelses-EKG-en sammenligner koronarsirkulasjonen til samme pasient i hvile og under trening, og viser frekvensen, regelmessigheten og varigheten av hjertesammentrekninger og det kardiovaskulære systemets evne til å motstå stress og gi blodstrøm til myokard.

Og resultatene av denne studien kan reflektere både den generelle fysiske tilstanden til en person og indikere kardiovaskulære patologier, først og fremst koronar hjertesykdom.

, , , , , , , ,

Indikasjoner

For friske mennesker utføres et EKG med belastning under periodiske undersøkelser av profesjonelle idrettsutøvere, flybesetninger for sivil og militær luftfart. Kandidater for kontraktstjeneste i hæren, spesialstyrker fra rettshåndhevelsesbyråer og redningstjenester gjennomgår slik elektrokardiografi.

Et EKG med fysisk aktivitet for barn kreves enten for å vurdere evnen til å delta i en bestemt idrett, eller for å avklare årsakene til et barns eller ungdoms plager om hjertebank og smerter i hjerteområdet.

Indikasjoner for et belastnings-EKG for diagnostiske formål inkluderer:

• koronar hjertesykdom, og hvis den er til stede, overvåking av tilstanden til myokardiet;
• overvåke tilstanden til hjerteaktivitet hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller koronar bypass-operasjon;
• valvulær hjertesykdom (kronisk aorta oppstøt);
• stenose av koronararteriene;
• forstyrrelser i atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær hjerteblokk), etc.

Tilsvarende arbeids-EKG-avlesninger - som tar hensyn til resultatene fra andre undersøkelser - tjener enten til å bekrefte diagnosen, eller kan være et objektivt grunnlag for ekskludering.

I tillegg hjelper denne studien av hjertemuskelens arbeid med å evaluere effektiviteten til et spesifikt program for behandling av kardiovaskulære sykdommer, samt å etablere grensene for tillatte belastninger som er trygge for hjertet før rehabilitering etter hjerteinfarkt starter. eller hjerteoperasjoner (bypasskirurgi, angioplastikk).

Om nødvendig vil legen du kontaktet gi en henvisning til en undersøkelse og fortelle deg hvor du skal ta EKG ved fysisk aktivitet (i samme medisinske institusjon eller en hvilken som helst annen).

Opplæring

Forberedelse til denne studien består i at pasienten ikke skal innta koffeinholdige drikker, alkohol og sjokolade, samt røyke i løpet av dagen før testen. Og det siste måltidet bør være tre til fire timer før prosedyren. Dessuten bør fysisk aktivitet unngås i minst to dager.

I tillegg, når legen foreskriver en EKG-stresstest med fysisk aktivitet, advarer legen mannlige pasienter om å slutte å ta medikamenter for å forbedre ereksjonen (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) innen tre dager.

Pasienter bør også informere legen om alle medisinene de tar, spesielt kardiotoniske og antiarytmiske legemidler, for å unngå et forvrengt EKG-resultat.

, , , , ,

Trenings-EKG-teknikk: hvordan gjøre det, normale verdier, tolkning

Teknikken for å utføre en stress elektrokardiologisk test avhenger av metoden for fysisk aktivitet:

• vanlig knebøy (minst 20 på 45-60 sekunder),
• trinnplattformer (nedstigning og oppstigning med begge føtter med samme intensitet),
• på en tredemølle (løper i moderat tempo i 20-25 sekunder),
• på et sykkelergometer (en datastyrt treningssykkel, hvis pedaler skal vris med et visst antall omdreininger i tre minutter). I tillegg til indikasjonene på hjertets arbeid, ved hjelp av et sykkelergometer, registreres endringer i blodtrykket samtidig (for hvilke en blodtrykksmansjett settes på armen).

Hvordan gjøres et stress-EKG? Uavhengig av den tekniske komponenten av studien, begynner prosedyren med installasjon av 6-9 elektroder på brystet (på klart definerte steder - ved venstre og høyre kant av brystbenet, ved venstre armhule, etc.). Gjennom disse elektrodene vil elektrokardiografen ta avlesninger (potensialforskjell i ledningene) og fiksere dem på elektrokardiogrammet. Avlesninger tas to ganger - EKG i hvile og med trening: et konvensjonelt EKG (i liggende stilling) er nødvendig for å oppnå nøytrale indikatorer, som parametrene for den elektriske aktiviteten til myokardceller under trening vil bli sammenlignet med.

Helsearbeideren overvåker pasientens tilstand både under testing og etter den – til pulsen normaliserer seg.

Normal ytelse

Hvis etter 20-30 knebøy (deres spesifikke antall avhenger av pasientens alder) utført innen ett minutt, øker hjertefrekvensen (normen i hvile er 60-90 slag / min) innen 20%, så er dette EKG-normen med en last. Tross alt er en økning i hjertefrekvens og en økning i blodtrykk en sunn reaksjon fra det kardiovaskulære systemet på fysisk aktivitet og betyr at hjertet takler å pumpe blod. Normen betyr også definisjonen av rytmen som sinus.

En økning i hjertefrekvensen med 30-50% indikerer en redusert utholdenhet av hjertet, og derfor tilstedeværelsen av problemer med arbeidet. Eksperter bemerker at når man tolker resultatene av elektrokardiografi, bestemmer konklusjonen om tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom (spesielt subendokardial) slike EKG-indikatorer med stress som horisontal depresjon av ST-segmentet (i ledninger V4, V5 og V6); Koronar insuffisiens gis ut av arytmier i hjertets ventrikler mot bakgrunnen av den samme depresjonen av ST-segmentet, og ustabil angina pectoris - endringer i T-bølger og plasseringen av T-bølgen på den isoelektriske EKG-linjen.

Pasienter bør forstå at beskrivelsen av konklusjonen av et arbeids-EKG (samt et konvensjonelt EKG) er informasjon for kardiologer, som gir grunnlag for konklusjoner om hjertets tilstand og diagnose. Bare spesialister på feltet er engasjert i dekryptering. elektrokardiografi som ikke er pålagt å forklare pasientene hva begrepene som er angitt i EKG-rapporten betyr (P- og T-bølger, RR, ST, PQ-intervaller osv.). Eller at brystkabler er elektrokardiogramkurver registrert fra elektroder festet til brystet, og QRS-komplekset er perioden med eksitasjon av hjerteventriklene som pumper blod ...

Imidlertid bør legen forklare pasienten hovedindikatorene for EKG med trening. ST-segmentendringer, ventrikulære arytmier og T-bølgeavvik representerer ikke nødvendigvis et positivt resultat. Videre, hvis et EKG med fysisk aktivitet ikke når 85% av maksimal hjertefrekvens, har et negativt resultat ingen diagnostisk verdi. Men med et positivt resultat er sannsynligheten for å ha myokardiskemi nesten 98%.

For å identifisere ulike hjertepatologier foreskrives ofte et elektrokardiogram. Metoden er faktisk veldig enkel. Imidlertid regnes det som en av de mest informative. Hvis prosedyren ikke viser klare resultater, foreskrives pasienten et EKG med en belastning. Teknikken gjør det mulig å avsløre skjulte patologier og foreskrive adekvat behandling.

Generell beskrivelse av prosedyren

Nesten hver person måtte minst én gang gjennomgå en prosedyre kalt Det er en registrering av elektriske impulser (strømmer) under sammentrekning av hjertemuskelen. For å fikse dataene og vise dem på grafen tillater en spesiell enhet - en elektrokardiograf. Det oppnådde resultatet ser ut som en kompleks buet linje. Legen behandler vanligvis dekodingen av de oppnådde verdiene.

En ganske enkel teknikk for å diagnostisere hjertesykdom lar deg få nøyaktige resultater. Et elektrokardiogram er en av de billigste og mest tilgjengelige metodene. Fordelen kan også kalles fraværet av brudd på hudens integritet.

Elektrokardiografi med trening

Det finnes flere metoder for elektrokardiografi, hvorav en er arbeids-EKG. Den vanlige prosedyren, når pasienten er i ro, viser ikke alltid alle abnormitetene i hjertets arbeid. Registrering av hjerteimpulser under fysisk aktivitet lar deg fastslå den nøyaktige årsaken til patologien på grunn av det aktive arbeidet til hjertemuskelen og hele organismen.

Teknikker

Det er flere måter å utføre stresselektrokardiografi på. En av de vanlige metodene er funksjonstester. Ingen spesielle enheter brukes, bortsett fra en stoppeklokke og en kardiograf. Pasienten blir bedt om å utføre enkle øvelser. Det kan være knebøy eller trinn på en trinnplattform.

Sykkelergometri regnes som en av de mest informative metodene for å diagnostisere ytelsen til hjertemuskelen. For implementeringen brukes en treningssykkel, utstyrt med spesielle sensorer og en kraftig datamaskin. Ved utføring av EKG med fysisk aktivitet vil alle data overføres til en datamaskin for registrering og analyse.

Tredemølletesten har en lignende diagnoseteknikk, kun tredemølle brukes til fysisk aktivitet. Hvis pasienten begynner å føle seg uvel, vil diagnosen bli fullført og nødvendig medisinsk hjelp vil bli gitt.

Indikasjoner for avtale

Prosedyren lar deg oppdage eksisterende problemer med hjertemuskelen i tide og angi utholdenhetsnivået hos hver pasient. Et elektrokardiogram er en av de obligatoriske diagnostiske metodene for personer som jobber under vanskelige forhold.

Prosedyren kan foreskrives i tilfelle standard EKG ikke viste noen avvik, men pasienten klager over det periodiske utseendet av ubehagelige symptomer. Direkte indikasjoner for å gjennomgå manipulasjon med en gradvis økende belastning er følgende patologier:

• behovet for å bestemme typen og graden av koronar hjertesykdom;
• klager på hyppig smerte i hjertets region;
• hypertensjon;
• medfødte og ervervede patologier i hjertet;
• arytmi, takykardi;
• utseende av cyanose i huden eller plutselig svakhet.

Hvis en foreløpig diagnose på en elektrokardiograf indikerer tilstedeværelsen av en patologi i hjertet, gir det ingen mening å utføre en test med en belastning.

Kontraindikasjoner

Før du foreskriver et arbeids-EKG til en pasient, må spesialisten sikre at det ikke er kontraindikasjoner. For i noen tilfeller kan denne typen diagnoser være livstruende. I medisinsk praksis er det absolutte og relative kontraindikasjoner for manipulasjon. Den første gruppen inkluderer alvorlige patologier:

• tilstand etter hjerteinfarkt (prosedyren kan ikke utføres tidligere enn 14 dager etter angrepet);
• arytmi, ikke mottagelig for medikamenteksponering;
• alvorlige smittsomme patologier;
• perikarditt, myokarditt, endokarditt;
• akutt hjertesvikt;
• i alvorlig form;
• mistanke om disseksjon av aneurismet i karet.

Hvis pasienten har relative kontraindikasjoner, bør bare legen bestemme behovet for elektrokardiografi med fysisk aktivitet.

Diagnose er vanligvis kun foreskrevet som en siste utvei, når andre metoder har vist seg å være ineffektive. Denne kategorien inkluderer slike patologiske tilstander som mangel på magnesium og kalsium, alvorlig diabetes mellitus, hjertefeil med moderat stenose, hypotyreose, venstre ventrikkel aneurisme, sen graviditet.

Hvordan er prosedyren?

For å lage et EKG med en belastning, må du kontakte en kardiolog og gjennomgå en forundersøkelse. Hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner, kan han bli foreskrevet en test på en treningssykkel (sykkelergometri) eller en tredemølle. Det mest informative og ofte brukte er det første alternativet.

Før diagnosen starter, fester spesialisten sensorer til pasientens hud. Prosedyren vil bli utført med samtidig fiksering av blodtrykket. Sensorer er festet til kragebenet, skulderbladene og korsryggen. I løpet av de første tre minuttene er det nødvendig å fullføre 180 omdreininger av simulatoren (60 omdreininger hvert minutt). Hvert tredje minutt vil belastningen økes inntil tretthet, svimmelhet eller smerte viser seg.

Pasienten bør rapportere sine følelser og legen vil fullføre EKG-prosedyren. Etter belastningen blir dataene registrert i ytterligere 10 minutter. Denne tiden er vanligvis nok til at pulsen går tilbake til det normale. Resultatene sendes til legen for diagnose.

Dechiffrere resultatene riktig

Et arbeids-EKG gir den mest pålitelige informasjonen om tilstanden til hjertemuskelen og blodårene. Konklusjonen inneholder følgende indikatorer:

1. Arbeid utført av pasienten (J).
2. Terskeleffekt (W).
3. Årsaker til tidlig avslutning av studiet.
4. Resultatkonklusjon.
5. Dynamikk av puls og arterielt trykk.
6. Tiden det tok for normalisering av hjertefrekvens og blodtrykk.
7. Verdien av blodtrykket på toppen av fysisk aktivitet.
8. Hjerterytmeforstyrrelser (normalt skal det ikke være det).
9. Koronare lidelser (detaljert beskrivelse av typen lidelse, tidspunktet for dens forekomst).
10. IHD-klasse avhengig av kraftnivået til fysisk aktivitet der avvik oppsto.

Bare en spesialist tar seg av tolkningen av resultatene av et EKG med en belastning. Normen for indikatorer varierer avhengig av pasientens alder og kjønn. De minste avvikene fra generelt aksepterte normer indikerer ennå ikke tilstedeværelsen av en patologisk tilstand. Om nødvendig kan prosedyren gjentas etter en stund.

Testkonklusjon

En negativ variant indikerer høy ytelse og ingen endringer i EKG ved trening. En tvilsom prøve vurderes hvis en forskyvning av ST-segmentet er fast (en endring i intervallet på grafen mellom S- og T-tennene). Årsaken til dette fenomenet kan ligge i økt lungeventilasjon, hyppig stress, langtidsbehandling med antiarytmika, kaliummangel i kroppen.

Ved positiv test har pasienten hyppige ekstrasystoler, ST-segmentforskyvning på mer enn 2 mm. I dette tilfellet er det viktig å merke seg perioden da slike tegn dukket opp, maksimal belastning,

Hva betyr belastningen på høyre atrium?

Klaffpatologi kan sees under et elektrokardiogram. Et tegn på avvik er en endring i P-bølgen. En rettidig diagnose vil tillate deg å starte terapi rettet mot å eliminere dette fenomenet.

Forberedelse til prosedyren

For å få et pålitelig resultat, er det nødvendig å forberede seg på et EKG med en belastning. Før testen bør du utelukke følelsesmessig og fysisk stress, slutte å drikke alkoholholdige drikker. I noen dager er medisiner som påvirker funksjonen til hjertemuskelen utelukket. Tung mat kan ha negativ effekt på resultatet av testen.

Ulike hjertepatologier diagnostiseres og overvåkes ved hjelp av elektronisk kardiografi. Hjerteinfarkt, hjerteterskler, tromboemboli og mye mer endrer arbeidet til hjertet og blodårene veldig merkbart, noe som er godt synlig på kardiogrammet.
En måte å finne ut tilstedeværelsen av visse hjertesykdommer på er å ta et arbeids-EKG. Mange medisinske sentre gir en slik mulighet.

Essensen av EKG med stress

Elektrokardiografi har blitt brukt i omtrent hundre år, etter å ha vist seg godt selv når den ble introdusert i medisinfeltet, og så langt har ingen lignende diagnostiske metoder blitt oppfunnet. Mange hjertesykdommer fikses nettopp på grunn av det.

Men dessverre er det noen patologier som er vanskeligere å oppdage selv ved hjelp av et EKG. Pasienter kommer på tidspunktet for remisjon av manifestasjonen av patologi, og symptomene gir bare et lite hint om en sannsynlig diagnose. Derfor ble det oppfunnet for å utføre elektrokardiografi under fysisk aktivitet av en person.

Hva er fordelen med stress-EKG? EKG-diagnostikk utføres på tidspunktet for høy fysisk anstrengelse på pasienten. For å gjøre dette er det flere alternativer for gamle og velprøvde måter å simulere hverdagsstress på, samt nyere medisinske utviklinger.

Et arbeids-EKG kan utføres på følgende måter:

• funksjonstester;
• diagnostikk på en sykkelergometer;
• metoden til amerikanske forskere - tredemølle;
• ved hjelp av Holter-overvåking.

Lasteøvelsene ovenfor under registrering av EKG-data har flere underarter. La oss vurdere dem mer detaljert.

Funksjonsforsøk

Denne metoden brukes til å vurdere hjertets arbeid under passering av egnethet for visse yrker - idrettsutøvere, piloter, militære. Ved hjelp av funksjonstester er det mulig å bestemme skjulte patologier, hjertets utholdenhet til visse belastninger.

Det er også akseptabelt å bruke metodikken for å vurdere helsen til barn før man går inn i idrettsdelen.

Prøvetakingsteknikken har flere alternativer:

• Martinet-metoden - består av 20 knebøy utført innen 30 sekunder. Indikasjoner tas før fysisk aktivitet, umiddelbart etter den og etter tre minutter;
• løpetester - lik den første testen, bare med løping i stedet for knebøy;
• trinntest - har mer enn 20 typer tester, hver av dem har sine egne ytelsesstandarder;
• clinoortostatisk - en prosedyre for barn. Det nødvendige utstyret festes til barnet, hvoretter det tas avlesninger i liggende og stående stilling. Normale indikatorer - en økning i hjertefrekvens i området 20-40%.

sykkel ergometer

En enhet som ligner på en treningssykkel – et sykkelergometer – kan fungere som en belastning – mange private legesentre tilbyr det. Under sykling registreres endringer i hjertets arbeid godt på kardiogrammet, noe som kanskje ikke er merkbart uten belastning. Som regel bestemmes koronarsykdom, forskjellige forstyrrelser i hjertets normale rytme, andre lidelser effektivt på denne måten, og frekvensen av kroppens reaksjon på fysisk aktivitet er ganske enkelt diagnostisert.

En av de effektive diagnostiske metodene med trening er sykkelergometri.

Før sykkelergometri må du forberede:

• i henhold til legens resept kanselleres medisiner (betablokkere, nitrater) noen dager før diagnosen starter;
• det er umulig å utføre diagnostikk etter stress eller fysisk aktivitet, pasienten må være rolig både fysisk og følelsesmessig;
• før selve studien, må du bytte til lette komfortable klær;
• under diagnosen festes elektroder til pasientens kropp, så menn som har hårfeste på brystet må kvitte seg med det;
• Tre timer før prosedyren kan du ikke spise eller drikke væske.

Emnet settes på et spesielt belte på brystet eller flere elektroder festes. De første dataene tas fra pasienten i resten av kroppen, deretter skjer det diagnostiske stadiet med fysisk aktivitet, som økes med makt etter visse perioder. Økningen stoppes i det øyeblikket pasienten begynner å klage på ubehagelige symptomer - smerte, tretthet, svimmelhet og andre tegn. Deretter avleses fysiske endringer i ytterligere ti minutter, til kroppen går tilbake til normal hviletilstand.

Merk! Observanden kan når som helst be om avslutning av prosedyren.

Det anbefales å gjennomføre en undersøkelse om morgenen, etter 2-3 timer etter frokost. En slik undersøkelse brukes først og fremst for voksne, men er noen ganger akseptabel i pediatri for å evaluere hjertets arbeid hos ungdom med vekt over 40 kg.

Det er noen kontraindikasjoner for studien:

• periode med forverring av hjerteinfarkt;
• hjertesykdommer av smittsom natur;
• forverring av en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i hjernen;
• komplekse patologier i hjertet;
• hjertesvikt i trinn 2-4;
• arytmi, blokkering av ledning;
• arteriell hypertensjon nivå 3;
• ulike typer trombose;
• psykiske sykdommer;
• andre grunner.

Det er mulig å gjennomgå en undersøkelse først etter å ha diskutert alle mulige kontraindikasjoner med legen.

Det ligner på sykkelergometrimetoden, men en tredemølle med en skiftende helningsvinkel på flyet brukes som en simulator - imitasjon av å løpe oppoverbakke. Diagnosemetoden er akseptabel for barn - simulatoren har ingen begrensninger på høyden og vekten til motivet, i motsetning til en treningssykkel.

Tredemølle - en lignende diagnostisk metode som et sykkelergometer, oppfunnet av amerikanske forskere

Indikasjoner på endringer tas i løpet av leksjonen og etter belastningen, hvoretter analysen av endringer i normen utføres.

Holter overvåking

Metoden anses som betinget bærende: pasienten bærer elektroder i løpet av dagen, og en spesiell Holter-enhet viser indikatorene. En person lever i en normal rytme, men han går inn i hver fysisk aktivitet, følelsesmessig stress i en dagbok.

Under en slik studie er en av prøvene ovenfor tillatt.

På slutten av studien analyserer kardiologen endringer i kroppen under ulike forhold, lager en transkripsjon av kardiogrammet, og på dette stadiet spiller informasjonsinnholdet i dagboken en viktig rolle.

Ovennevnte diagnostiske metode har ingen kontraindikasjoner, siden det ikke er noen målrettede belastninger på pasientens kropp. Det eneste unntaket er psykiske lidelser.

Indikasjoner for EKG med tvungen belastning

Indikasjoner for bruk av et EKG med en belastning er følgende tegn:

• smertefulle syndromer i hjerteregionen som ikke blir diagnostisert under en rutineundersøkelse;
• små endringer i resultatene på elektrokardiogrammet, som ikke er ledsaget av tegn på angina pectoris;
• endringer i lipidbalanse uten tegn på koronarsykdom;
• personer med økt risiko for koronarsykdom;
• sjanse for å ha stille myokardiskemi.

EKG med tvungen belastning er kun foreskrevet av en kardiolog

Etter undersøkelsen får pasienten et fullstendig resultat på kroppens respons på fysisk aktivitet, endringer i blodtrykket, indikasjoner på gjenopprettingsprosessen etter avsluttet fysisk aktivitet, og selvfølgelig det anbefalte tillatte aktivitetsnivået.

Stress-EKG-undersøkelsesmetoden er en sikker metode for medisinsk undersøkelse. Men gitt belastningen på hjertet under testen, er det risiko for bivirkninger, og i svært sjeldne tilfeller komplikasjoner som kan føre til hjerteinfarkt. Derfor bør undersøkelsen utføres av kvalifiserte spesialister for å gi medisinsk hjelp om nødvendig.