Manifestasjon av postkastrasjonssyndrom hos kvinner og metoder for dets korreksjon. Post-kastrasjonssyndrom etter fjerning av eggstokkene Se hva "Post-castration syndrome" er i andre ordbøker

Kastrering av menn- dette er kirurgisk fjerning av testiklene, samt reversibel hemming av seksuell funksjon med medisiner eller stråling. Som et resultat av inngrepet skjer det alvorlige endringer i mannens kropp, så beslutningen om å utføre kastrering tas bare hvis det er tvingende grunner.

Foreløpig utføres kirurgisk fjerning av testikler utelukkende av medisinske årsaker. Behovet for kirurgi oppstår i følgende tilfeller:

Ved påvisning av ondartede neoplasmer i testiklene.
Hvis det er alvorlig vridning av vas deferens, og som et resultat av opphør av blodstrømmen, utvikles omfattende vevsnekrose.
Nivået av mannlige kjønnshormoner overstiger normen, og mengden testosteron kan kun reduseres ved kirurgisk fjerning av testiklene. Typisk er indikasjonen for intervensjon tilstedeværelsen av hormonavhengige ondartede svulster i prostata.
Hvis en eller to testikler ikke har falt ned i pungen. Tilstedeværelsen av testikler i bukhulen øker risikoen for ondartede svulster hos menn betydelig og påvirker hormonbalansen negativt.
Traumatisk skade på pungen, der restaurering av testiklene er umulig.
Indikasjoner for kastrering av mennesker inkluderer også kjønnsskiftekirurgi.

Den endelige avgjørelsen om kastrering tas bare når det ikke er andre alternativer for å løse problemet, og det handler ikke bare om helsen, men også om pasientens liv. Dette er forbundet både med det psykologiske aspektet (mange menn utvikler komplekser og nevropsykiske lidelser), og med fysiologiske endringer i kroppen: konsekvensene av intervensjonen påvirker utseendet, fører til opphør av prostatafunksjon og en reduksjon i libido, og negativt påvirke funksjonen til enkelte indre organer, organer og systemer.

Kjemisk kastrering brukes i de aller fleste tilfeller som straff eller forebyggende tiltak. Narkotika som undertrykker seksuell funksjon gis til menn som allerede har begått seksuelle krenkelser eller er utsatt for seksuell vold. Grunnlaget for kjemisk kastrering er en rettsavgjørelse. Denne typen straff brukes i mange land, med fanger som får valget mellom å enten frivillig gjennomgå prosedyren i bytte mot tidlig løslatelse, eller sone hele, vanligvis lange, straffen i fengsel. Kastrering uten en manns samtykke er et alvorlig brudd på menneskerettighetene.

Kontraindikasjoner

Før prosedyren er en medisinsk undersøkelse obligatorisk. Dette eliminerer mulige kontraindikasjoner som kan forårsake alvorlige komplikasjoner under operasjonen:

blodpropp lidelse;
kroniske hjertepatologier;
avvik i funksjonen til det genitourinære systemet;
tilstedeværelsen av smittsomme og virale sykdommer.

Intervensjonen utføres med forsiktighet på modne menn. Hvis det er en sjanse til å gjøre uten å fjerne testiklene, blir operasjonen utsatt.

En korrekt vurdering av en manns tilstand før medisinsk kastrering krever spesiell oppmerksomhet. Legemidler som brukes til å undertrykke seksuell funksjon kan forårsake mange bivirkninger, inkludert alvorlige helseproblemer.

Metoder

I moderne medisinsk praksis brukes flere typer reversibel og irreversibel kastrering av menn. Valget av metode avhenger av indikasjonene og kroppens tilstand.

Kirurgisk

Kirurgisk fjerning av testiklene er en av de vanligste metodene for intervensjon. I medisin kalles operasjonen orkiektomi, den kan være ensidig eller bilateral. Under operasjonen fjernes testiklene med alle hinner og vedheng gjennom snitt i pungen. Alle kar og sædstrenger bindes forsiktig opp med en ligatur, deretter kuttes testiklene av og såret som dannes på pungen sys. Kastrering utføres hovedsakelig under lokalbedøvelse: bedøvelsen injiseres i lyskeområdet og inn i scrotalsuturen. På forespørsel fra pasienten og forutsatt at det ikke er kontraindikasjoner, kan intervensjonen utføres under generell anestesi.

Hvis indikasjonen for kastrering er prostatakreft, er det mulig å fjerne kun den indre delen av testikkelen (parenkym) samtidig som membranen bevares. Denne kirurgiske operasjonen er teknisk sett mer kompleks, men den er å foretrekke for menn fordi den gjør det mulig å oppnå et mer akseptabelt kosmetisk resultat.

Kjemisk

I noen tilfeller kan kjemisk kastrering være et alternativ til fjerning av testikkel. Denne metoden passer for de personene som trenger å redusere produksjonen av kjønnshormoner eller som er kontraindisert for kastrering gjennom kirurgi. Noen pasienter velger denne metoden på grunn av muligheten for å bevare de ytre kjønnsorganene.

Metoden består av et administrasjonsforløp av legemidler som påvirker funksjonen til organene i reproduksjonssystemet og reduserer konsentrasjonen av testosteron til et minimumsnivå som tilsvarer post-kastrasjonstilstanden. Kjemisk kastrering er en reversibel prosedyre: etter å ha stoppet periodiske kurs, gjenopprettes funksjonene til det mannlige reproduksjonssystemet.

Radial

Strålekastreringsteknikken innebærer å utsette gonadene for ioniserende stråling til deres funksjon helt opphører. I noen tilfeller, etter opphør av bestråling, kan delvis gjenoppretting av testikkelfunksjonen observeres.

Strålesterilisering brukes som en av metodene for behandling av ondartede prostatasvulster. Hensikten med bestråling er å stoppe produksjonen av mannlige kjønnshormoner, som provoserer intensiv tumorvekst. Undertrykkelse av reproduksjonsevne i dette tilfellet er bare en bivirkning. Stråleeksponering av menn med det formål å stoppe utelukkende seksuell funksjon utføres ikke.

Hormonell

Denne metoden innebærer å ta medikamenter med høyt testosteroninnhold. Som et resultat av en betydelig økning i konsentrasjonen av det mannlige kjønnshormonet, opphører produksjonen av sædvæske. Hormonell kastrering er en pålitelig metode for mannlig prevensjon. Etter å ha stoppet bruken av hormoner, gjenopprettes spermatogenesen hos menn. Den største ulempen med for hyppig bruk av hormonelle legemidler er den høye sannsynligheten for dannelse av ondartede neoplasmer i testiklene.

Vasektomi

En metode for sterilisering av menn er en vasektomi. Noen kaller det feilaktig kastrering, men dette er ikke riktig. Denne typen intervensjon innebærer kunstig å skape obstruksjon av vas deferens. Dette kan innebære å ligere vas deferens med en ligatur eller kutte av små fragmenter av dem. Samtidig beholder testiklene sine funksjoner og fortsetter å produsere mannlige hormoner. Etter en vasektomi beholder en mann seksuell lyst og ereksjon, men på grunn av obstruksjon av vas deferens vil det være et fullstendig fravær av sæd i ejakulatet.

Kirurgi er en av de mest pålitelige prevensjonsmetodene. Det passer for de menneskene som allerede har fått barn og ikke planlegger å få dem i fremtiden eller har alvorlige arvelige sykdommer. Om nødvendig, i de første årene etter prosedyren, er det mulig å gjenopprette en manns reproduksjonsevne.

Vasektomi er frivillig, men implementeringen i forskjellige land er begrenset til visse aldersgrenser. Ved innhenting av tillatelse blir det vanligvis tatt hensyn til barns tilstedeværelse.

Operasjonen forstyrrer ikke hormonbalansen i en manns kropp, og har derfor ikke så mange negative konsekvenser som kastrering.

Penektomi

I medisin er det to typer amputasjon av de ytre kjønnsorganene hos menn: fjerning av testiklene kalles kastrering, og fullstendig eller delvis fjerning av penis kalles penektomi. Denne operasjonen er indisert for ondartede svulster, mekanisk skade med påfølgende vevsnekrose, termiske og kjemiske brannskader, eller for kjønnsskifte. Intervensjonen utføres under generell anestesi.

I de fleste tilfeller tillater en delvis panektomi naturlig vannlating å bli gjenopprettet, og den gjenværende stumpen kan være tilstrekkelig for samleie.

Kompleksiteten til operasjonen

Kastrering av menn er ikke et komplekst inngrep. Under operasjonen er det nødvendig å utføre flere enkle manipulasjoner, og generell anestesi er ikke engang nødvendig. I fravær av samtidige patologier, fortsetter prosedyren uten komplikasjoner.

Kompleksiteten til kastrering øker når enukleering utføres (fjerning av indre vev i testiklene mens den ytre membranen bevares) eller mannen har visse sykdommer.

Hvor lenge varer inngrepet?

Varigheten av kastrering for menn avhenger av indikasjonene og funksjonene til prosedyren. Den vanlige fjerningen av testiklene, sammen med forberedelsen av det kirurgiske feltet og administrering av anestetika, tar ikke mer enn en time. Mer komplekse manipulasjoner kan vare litt lenger - opptil 3 timer. En vasektomi med kutting eller ligering av vas deferens tar bare 15-20 minutter.

Bare en lege kan si nøyaktig hvor lenge intervensjonen varer i hvert enkelt tilfelle etter å ha undersøkt mannen, vurdert tilstanden hans og valgt kastrasjonsmetode.

Preoperativ periode

Forberedelse til kastrering begynner flere uker i forveien. En mann må bestå obligatoriske tester og undersøkes av flere spesialister: en kardiolog, en urolog og en terapeut. Om nødvendig kan listen over eksamener og prøver utvides. 10-12 dager før operasjonen bør du slutte å ta medisiner som reduserer blodpropp. I denne perioden må mannen avstå fra seksuell omgang. Den behandlende legen kan gi andre anbefalinger angående medisinering og livsstil i den preoperative perioden.

For mange menn blir fjerning av testiklene et sterkt psykisk traume. I denne forbindelse anbefaler eksperter å gjennomgå passende psykoterapeutisk opplæring. Foreløpige samtaler med en lege vil hjelpe en mann å forberede seg følelsesmessig på endringene som venter på ham og gjøre det mye lettere å tåle kastrering.

Postoperativ periode

I tilfeller der alle manipulasjoner ble utført riktig, og kastrering fant sted uten kirurgiske komplikasjoner, skjer sårheling og gjenoppretting ganske raskt, og pasienten trenger ikke spesiell omsorg etter prosedyren. Hvis en mann opplever positiv dynamikk innen 1-2 dager, kan han gå tilbake til sin vanlige livsstil, med unntak av noen kontraindikasjoner: intens fysisk aktivitet, plutselige endringer i temperatur, bading og samleie.

Komplikasjoner

Alle typer intervensjoner fører til utvikling av visse komplikasjoner og bivirkninger hos menn. De fleste av dem observeres en tid etter prosedyren, når hormonelle endringer begynner å oppstå i kroppen. Pasientens tilstand i den postoperative perioden avhenger i stor grad av alder (yngre menn tåler kastrering og de mulige komplikasjonene forbundet med det verre). Omstruktureringen av kroppen som skjer etter kastrering, så vel som prosessene forårsaket av intervensjonen, er kjent i medisin som post-kastrasjonssyndrom. Det manifesterer seg i form av følgende symptomer:

4-5 uker etter intervensjonen kan det observeres forstyrrelser i funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Menn opplever såkalte hetetokter med økt hjertefrekvens og økt svette. Mange opplever også trykkendringer ledsaget av hodepine.
En vanlig konsekvens av kastrering er vektøkning og kvinnelig fordeling av kroppsfett. Vektøkning påvirker din generelle helse og tilstand.
Når begge testiklene fjernes fra en mann, oppstår en gradvis nedgang i styrke.
Endringer i hormonkonsentrasjoner fører til forstyrrelser i kalsiummetabolismen og enkelte sykdommer i muskel- og skjelettsystemet.
En annen vanlig konsekvens er tretthet, kronisk tretthet og hukommelsessvikt.
Ganske ofte blir nervesystemets funksjon forstyrret: søvnforstyrrelser, følelsesmessige utbrudd, plutselige endringer i humør og irritabilitet observeres.

Mange, spesielt unge menn, opplever alvorlig depresjon assosiert med nedsatt seksuell lyst og utviklet erektil dysfunksjon. Ved en lengre periode med depresjon kan det være nødvendig med hjelp fra en profesjonell psykolog.

Slike forhold bør aldri ignoreres. Ved post-kastrasjonssyndrom er hjelp fra spesialister nødvendig: først utføres en generell undersøkelse, på grunnlag av hvilken mannen foreskrives beroligende midler og gjenopprettende medisiner, fysioterapeutiske prosedyrer, vitaminer, beroligende midler og antipsykotika (for å eliminere depresjon). , frykt og angst).

Varigheten av kurset og listen over medisiner velges utelukkende av den behandlende legen basert på resultatene av en individuell undersøkelse av pasienten. Hvis årsaken til kastrering er testikkelskade, kan mannen bli anbefalt hormonbehandling, som vil tillate ham å gå tilbake til sin normale livsstil.

I tilfeller der kastrering ble utført ved bruk av medisiner, kan en mann oppleve søvnløshet, hudutslett, overdreven svetting, humørsvingninger og kvalme. Mange pasienter opplever smerter i ryggraden, leddene og muskler i løpet av legemiddeladministrasjonen. Ved gjentatte injeksjoner observeres en økning i symptomer. Som regel forsvinner alle bivirkninger helt etter å ha stoppet injeksjonene.

Hvis helsen din forverres og problemene beskrevet ovenfor oppstår etter intervensjonen, bør du søke medisinsk hjelp så snart som mulig. Du bør ikke selvmedisinere ved å bruke råd fra inkompetente personer, videomateriale og artikler fra Internett.

Kastrering av menn, uavhengig av hvilke metoder som brukes for dette, fører til en rekke endringer i kroppen. Noen ganger, under gjenopprettingsprosessen etter en intervensjon, er det nødvendig med alvorlig kompleks behandling. De mest merkbare endringene skjer hvis prosedyren utføres før puberteten: kastrering påvirker ikke bare funksjonen til de indre systemene i kroppen, men også veksten av bein og dannelsen av skjelettet.

I denne forbindelse, før du utfører en operasjon, er det nødvendig å sørge for at det er absolutt nødvendig: gjennomgå en fullstendig undersøkelse, rådfør deg med flere spesialister, og først da bestemmer du for ekstreme tiltak.

Post-kastrasjonssyndrom er et kompleks av lidelser (vasomotoriske, nevropsykiske, metabolske) som oppstår etter fjerning av eggstokkene hos en moden kvinne.

Essensen av post-kastrasjonssyndrom

Det vanligste og mest smertefulle symptomet på postkastrasjonssyndrom er tidevann, som oppstår som et resultat av en kraftig utvidelse av blodårene i huden i ansiktet og overkroppen. I tillegg til hetetokter kan nevrovegetative lidelser manifestere seg som svette, svimmelhet, hodepine, spesielt i occipital-regionen, og søvnløshet.

Forekomsten av postkastrasjonssyndrom varierer , ifølge forfatterne, i området 50-80%. Hos noen kvinner forsvinner symptomene uten terapeutisk intervensjon innen to år etter fjerning av eggstokkene, hos andre varer det mye lenger. Den opprinnelige tilstanden til organene som regulerer de viktigste livsprosessene i nerve- og endokrine systemer, pasientens alder, samt evnen til beskyttende og adaptive mekanismer for raskt å tilpasse seg de nye forholdene i kroppens eksistens spiller en rolle. ved forekomsten av syndromet. Somatiske sykdommer, så vel som faktorer som påvirker en kvinnes psyke negativt, kompliserer forløpet av postkastrasjonssyndrom.

Symptomene på syndromet oppstår plutselig og til forskjellige tider etter fjerning av eggstokkene. Oftest skjer dette 2-3 uker etter operasjonen.

Alvorlighetsgraden av forløpet avhenger til en viss grad av årsaken til kastrering. Således, med kronisk inflammatorisk sykdom i livmor vedheng, inkludert eggstokkene, er symptomene på sykdommen mindre uttalt. I tilfeller av ondartede neoplasmer i livmoren eller brystkjertlene, når eggstokkene ikke er involvert i den patologiske prosessen, fører fjerning av dem til en mer voldelig manifestasjon av syndromet.

Det antas at unge kvinner har vanskeligere for å motstå kastrering. Etter fylte 40 forekommer i noen tilfeller ikke lidelsene som ligger i postkastrasjonssyndrom i det hele tatt (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Det er sannsynlig at kastrering utført hos kvinner i fertil alder med bevart menstruasjonssyklus fører til et kraftigere fall i mengden østrogen i kroppen enn hos kvinner i overgangsalder og overgangsalder. Forskning av O. N. Savchenko (1964, 1967) viste at hos kvinner som ble operert i en alder av 23-35 år, er mengden østrogen som skilles ut i urinen bare 4,6 mcg/dag, og i en alder av 39-51 år - 7,7 mcg/dag. En signifikant forskjell ble også funnet i tildelingen av individuelle fraksjoner av østrogener: hos unge kvinner dominerte østradiol og østron, og østriol utgjorde bare 21,8 %, mens hos kvinner i den eldre gruppen utgjorde østriol 61 % av den totale mengden av østrogener.

Et mildere forløp observeres også etter kastrering forårsaket av røntgen- eller radiumstråler. Det antas at det i slike tilfeller kan dannes østrogener i atretiske og primordiale follikler, som er mindre følsomme for stråling enn modne. Dette bekreftes delvis av resultatene som indikerer tilstedeværelsen av østrogen påvirkning. I urinen til kvinner som har gjennomgått røntgenkastrering, oppstår en økning i nivået av gonadotropiner tidligst etter 6-12 måneder.

I de første årene etter kastrering dominerer nevrovegetative lidelser, hovedsakelig hetetokter. Deretter utvikles trofiske endringer i vev og endringer i nevro-endokrin korrelasjon. En kraftig reduksjon i mengden østrogen fører til atrofiske prosesser i reproduksjonssystemet. Med aldersrelatert nedgang i ovariefunksjon, oppstår atrofiske forandringer primært i de ytre kjønnsorganene og sprer seg gradvis til de indre kjønnsorganene. Etter kirurgisk kastrering, atrofierer livmoren først, og prosessen med omvendt utvikling sprer seg samtidig til myometrium og endometrium. Livmorhalsen minker i størrelse, får en konisk form, kjertlene forsvinner, og livmorhalskanalen lukkes. Det cytologiske bildet av vaginalt innhold endres: antall overfladiske celler, spesielt eosinofile, reduseres; etter seks måneder blir det funnet mellomceller og til og med basalceller. PH i skjedemiljøet øker, skjeden smalner, slimhinnen blir tørr og lett sårbar. Deretter påvirker atrofiprosessen også de ytre kjønnsorganene. Kjertelvevet i brystkjertlene erstattes gradvis av fettvev.

Det er en tendens til forekomst av hjerte- og karsykdommer (Novotny og Dvorak, 1973). Metabolske prosesser forstyrres. Kroppsvekten øker, hovedsakelig på grunn av avleiring av fett i magen og lårene. I. G. Grigorieva (1972), etter å ha undersøkt 177 kvinner kastrert i fertil alder, med en varighet etter kastrering på 5-28 år, fant hyperkolesterolemi i 74 % av tilfellene, fedme i 55 % og hypertensjon i 61 %. I gruppen kvinner i alderen 40-54 år var frekvensen av hypertensjon statistisk signifikant høyere (57,2 %) enn hos personer i samme aldersgruppe med naturlig overgangsalder (17,9 %). En av typene metabolske forstyrrelser på grunn av kastrering er osteoporose - dannelsen av beinvevsdefekter hovedsakelig i området av Div-Dvn-virvlene.

Patogenese

Patogenesen til postkastrasjonssyndrom er kompleks og er ennå ikke fullt ut studert. Fjerning av eggstokkene introduserer dissonans i systemet med endokrine kjertler. Dette gjelder først og fremst hypothalamus-hypofyse-regionen. Som et resultat av kastrering forstyrres den funksjonelle tilstanden til hypothalamuskjernene, som deltar i dannelsen av tropiske hypofysehormoner. Eksperimentelle studier har etablert en økning i den fremre lappen av hypofysen og utseendet til spesifikke eosinofile celler i den, som kalles "kastrasjonsceller." Dannelsen deres forklares av en økning i funksjonen til den fremre hypofysen, men cellene vises forutsatt at forbindelsen mellom adenohypofysen og hjernebarken opprettholdes, noe som indikerer tilstedeværelsen av et visst forhold mellom hjernebarken og gonadene.

Som svar på en betydelig reduksjon i mengden østrogen i kroppen, øker frigjøringen av FSH. Ifølge V. M. Dilman (1968), etter bilateral ooforektomi, øker utskillelsen av gonadotropiner med mer enn 2 ganger. Effekten av kastrering på serumnivåer hos kvinner ble rapportert av Czygan og Maruhn (1972). På 2-4. dag etter ekstirpasjon av livmor og vedheng og bilateral ooforektomi, både før og etter debut, øker FSH-nivået betydelig, og på 6-8. dag øker LH-nivået. I følge Aukin et al (1974), øker frigjøringen av gonadotropiner i urinen gradvis etter hvert som tiden øker fra kastrasjonsøyeblikket. Det er imidlertid ennå ikke klart om dette er en konsekvens av overproduksjon av FSH eller overskuddet er dannet som et resultat av at bruken av det i eggstokkene har opphørt. Det har vært tilfeller der, til tross for en høy titer av gonadotropiner i urinen, ikke utviklet postkastrasjonssyndrom, og omvendt, hos pasienter med en alvorlig form av syndromet, ble det påvist en liten mengde gonadotropiner i urinen. Det er en antagelse om at hetetokter oppstår ikke så mye på grunn av en økning i frigjøringen av FSH, men som et resultat av en reduksjon i mengden LH. Administrering av humant koriongonadotropin (LH) kan redusere nevrovegetative endringer.

Sannsynligvis, etter kastrering, blir frigjøringen av ikke bare gonadotrope, men også andre tropiske hormoner i hypofysen, inkludert adrenokortikotropiske og skjoldbruskkjertelstimulerende, forstyrret.

Manifestasjoner av postkastrasjonssyndrom som artrose og diabetes er vanlige. Det har blitt antydet at det er en mulighet for dannelse av overflødig veksthormon og dets rolle i patogenesen av disse lidelsene (S. Milku, Danile-Muster, 1973). Noen kvinner opplever tyrotoksikose, som forklares med økt produksjon av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon av basofile celler i adenohypofysen.

Ved hjelp av tallrike studier og kliniske observasjoner er det etablert en nær forbindelse mellom eggstokkene og binyrebarken, så kastrering kan ikke annet enn å påvirke binyrenes tilstand. Barken deres inneholder små mengder steroider som ligner på kjønnshormoner. Administrering av kvinnelige forsøksdyr forårsaker en økning i konsentrasjonen av kortikosteroider i blodet (A. V. Antonichev, 1968). Zondek og Burstein (1952) bemerket et syklisk mønster i urinutskillelsen av kortikoider hos marsvin, som er nært knyttet til den astrale syklusen; Under brunst øker utskillelsen av kortikoider. Etter ovariektomi observeres lav og asyklisk sekresjon. Administrering av østrogen forårsaker en økning i mengden kortikoider i urinen hos både unsteriliserte og kastrerte kvinner. Forfatterne mener at de stimulerer frigjøringen av adrenokortikotropisk hormon fra hypofysen. Etter fjerning av eggstokkene oppstår hypertrofi av binyrebarken. Forholdet mellom dens funksjonelle tilstand og alvorlighetsgraden av post-kastrasjonssyndrom ble vist av I. A. Manuilova (1972). Utviklingen av syndromet er ledsaget av en relativ reduksjon i funksjonen til binyrebarken og en svekkelse av kroppens kompenserende reaksjoner. Hos pasienter som ikke har hetetokter, så vel som med omvendt utvikling av post-kastrasjonssyndrom, er det som regel funnet en økning i funksjonen til binyrebarken, hovedsakelig glukokortikoid.

Hvis kroppen, med aldersrelatert nedgang i eggstokkens funksjon, gradvis blir vant til nye hormonelle forhold, øker de karakteristiske symptomene veldig raskt som følge av kirurgisk kastrering. Derfor, ved etablering av homeostase etter kastrering, er tilstanden til beskyttende og adaptive mekanismer spesielt viktig.

Det sympatiske binyresystemet deltar aktivt i tilpasningsprosesser. Kanskje er forekomsten av post-kastrasjonsforstyrrelser assosiert med irritasjon av det sympatiske nervesystemet som et resultat av hyperfunksjon av binyremargen (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Denne antagelsen bekreftes av studiene til I. A. Manuilova (1972), som studerte utskillelsen av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin). Forfatteren fant hos nesten alle de undersøkte pasientene en økning i innholdet av adrenalin i urinen og en reduksjon i konsentrasjonen av noradrenalin, som er en indikator på aktivering av det sympatiske binyresystemet. Spesielt høye antall adrenalinutskillelse ble oppnådd hos pasienter med en alvorlig form for post-kastrasjonssyndrom, som sannsynligvis skyldes sterkere irritasjon av hypothalamuskjernene.

Mange forfattere anser hovedårsaken til post-kastrasjonssyndrom for å være forsvinning eller betydelig reduksjon i mengden østrogener, basert på det faktum at deres eksogene administrering eliminerer hetetokter. Det er det imidlertid ikke. Ved fjerning av eggstokkene avtar mengden østrogenhormoner kraftig hos alle kvinner, og postkastrasjonsforstyrrelser utvikles ikke i alle tilfeller. I tillegg fant ikke I. A. Manuilova (1972) en streng parallellitet mellom nivået av østrogen og alvorlighetsgraden av postkastrasjonssyndrom. Det var heller ingen sammenheng mellom nivået av østrogenutskillelse, arten av det cytologiske bildet av vaginale utstryk og varigheten av operasjonen.

Fjerning av eggstokkene medfører endringer i sentralnervesystemet, som ble vist i et eksperiment av I.P. Pavlov. I eksperimentene til B. A. Vartapetov og medforfattere (1955) ble forløpet av eksperimentelt indusert nevrose hos hunder alltid forverret etter kastrering. Fjerning av eggstokkene hos kvinner medfører endringer i høyere nervøs aktivitet, uttrykt i en svekkelse av inhiberende prosesser og en nedgang i differensieringsprosesser.

Elektroencefalografiske studier hos pasienter med en alvorlig form for post-kastrasjonssyndrom indikerer en skarp eksitasjon av subcortex og en økning i den aktiverende påvirkningen av retikulær formasjon på hjernebarken, som et resultat av at den også er involvert i den patologiske prosessen ( I. A. Manuilova, 1972).

Ikke bare bilateral fjerning av eggstokkene, men også ensidig ooforektomi fører i noen tilfeller til utvikling av vegetoneurose, fedme og menstruasjonsdysfunksjon (A.P. Galchuk, 1965; N.I. Egorova, 1966; F.E. Petersburgdelssky, 1968; A.E. Man. , etc.). N.V. Kobozeva og M.V. Semendyaeva (1972) observerte nevro-endokrine lidelser som oppsto i løpet av de første 6 månedene etter operasjonen hos nesten alle kvinner som gjennomgikk ensidig ooforektomi.

Det er mange rapporter om forekomst av lidelser som ligner på postkastrering hos pasienter etter fjerning av livmoren med bevaring av eggstokkene. Disse lidelsene varierer i natur, debuttidspunkt, intensitet og varighet. Frekvensen deres, ifølge litteraturen, varierer fra 47 til 82 %. Hysterektomi forårsaker mer uttalte funksjonsforstyrrelser enn supravaginal amputasjon, noe noen forfattere forklarer med den eksudative prosessen i stubbeområdet som ofte utvikler seg etter operasjonen, som også involverer eggstokkene, noe som resulterer i at funksjonen deres blir forstyrret. I følge M. L. Tsyrulnikov (1960) forekommer funksjonelle forstyrrelser etter supravaginal amputasjon av livmoren hos 40,9% av kvinnene, og etter fullstendig fjerning - hos 75%.

Kanskje blant årsakene nevrovegetativt syndrom Etter fjerning av livmoren er forstyrrelsen av det normalt eksisterende nære forholdet mellom eggstokkene og livmoren, som er anvendelsespunktet for virkningen av kjønnshormoner, av en viss betydning. Sannsynligvis forårsaker begrensningen av påvirkningssfæren til eggstokkhormoner på grunn av fjerning av organet som forbruker dem, samt utkobling av et større eller mindre antall interoreseptorer visse endringer i nevro-endokrine forhold. Betydningen av livmoren i reguleringen av den gonadotrope funksjonen til hypofysen og reproduksjonssyklusen er vist ved eksperimentelle studier av O. P. Lisogor (1955). Mekanisk irritasjon av livmorslimhinnen fører til en økning i innholdet av gonadotrope hormoner i hypofysen, en økning i frekvens og forlengelse av brunst. Hos mange kvinner, etter diatermokoagulering av livmorhalsen i første halvdel av menstruasjonssyklusen, øker innholdet av pregnandiol i urinen betydelig, noe som kan forklares med en reflekseffekt på adenohypofysen og eggstokkene (M. A. Pugovishnikova, 1954).

Påvirkningen av eggstokkhormoner strekker seg til alle deler av det reproduktive systemet, og gir deres iboende funksjoner. Krenkelse av integriteten til reproduksjonsapparatet og interoceptive forbindelser ved enhver kobling kan føre til funksjonelle endringer ikke bare i kjønnsorganene, men også i andre organer og systemer i kroppen. I denne forbindelse er observasjonene til S. N. Davydov og S. M. Lipis (1972) interessante. De viste at ved unilateral tubektomi utviklet 42,3 % av kvinnene hetetokter, svetting, økt eksitabilitet, plutselig hjertebank og søvnløshet, og ved bilateral tubektomi ble lignende fenomener, det vil si symptomer på postkastrasjonssyndrom, observert hos 60 % av kvinner. I tillegg opplevde disse pasientene en økning i kroppsvekt, diffus utvidelse av skjoldbruskkjertelen og smertefull opphopning av brystkjertlene i den premenstruelle perioden.

Behandling

Behandlingsmetoder for postkastrasjonssyndrom er mangfoldige og inkluderer ulike metoder for å påvirke både individuelle organer og hele kroppen som helhet for å bremse utviklingen av endringer som uunngåelig oppstår etter operasjonen med å fjerne eggstokkene, og for å muliggjøre kompenserende mekanismer for å utjevne den forstyrrede balansen.

Basert på moderne ideer om patogenesen av post-kastrasjonssyndrom, bør behandlingen være omfattende: restaureringsmidler og beroligende midler, vitaminterapi, hormonbehandling. Et av elementene i behandlingen er innvirkningen på pasientens psyke. I noen tilfeller har en situasjonsendring, introduksjon til vanlig arbeid eller gjenopptakelse en gunstig effekt. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot det hygieniske regimet, inkludert gymnastikk og vannprosedyrer.

Vitaminer er mye brukt i behandlingen av pasienter med postkastrasjonssyndrom. Det er rapporter om at vitamin B1 reduserer utskillelsen av FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamin Be har samme effekt. En god terapeutisk effekt ble oppnådd som et resultat av et behandlingsforløp med vitaminer og PP med en 2% løsning av novokain (K.N. Zhmakin, I.A. Manuilova, 1966). Vitaminer og novokain administreres intramuskulært i en sprøyte; Behandlingsvarighet - 25 dager. I kombinasjon med andre metoder kan multivitaminpreparater i form av piller foreskrives.

I. A. Manuilova (1972) bemerket et mye lengre forløp med postkastrasjonssyndrom hos pasienter behandlet med kjønnshormoner. Ved langvarig administrering av både østrogener og androgener reduseres produksjonen av glukokortikoider og østrogener, noe som kan være assosiert med utvikling av funksjonell treghet i binyrebarken.

Når du foreskriver hormonbehandling, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens alder og arten av sykdommen, som krevde bruken av en så ekstremt radikal behandlingsmetode som kastrering. Hvis det ble utført for en ondartet neoplasma i kjønnsorganene eller brystkjertlene, er hormonbehandling kontraindisert uavhengig av alder. Hvis operasjonen ble utført for andre indikasjoner, brukes kombinasjoner av østrogener og progestiner hos unge kvinner (opptil ca. 38-39 år) som erstatningsterapi, og introduserer dem syklisk til endometriet mister evnen til å reagere i formen. av menstruasjonslignende blodig utflod.

Erstatningsterapi innebærer å reprodusere endometriesyklusen ved å administrere østrogener og progestiner. For å gjøre dette, brukes østrogener først til å produsere endringer i endometrium som ligner på den proliferative fasen. Påfølgende administrering av progestiner bør sikre sekretoriske transformasjoner av endometrium. Det finnes ulike alternativer for kjønnshormonbehandlingsregimer. Foreskriv 1 ml 0,1 % østradioldipropionat en gang hver 3. dag (5-6 injeksjoner totalt) eller 0,1 % sinestrolløsning eller 10 000 enheter follikulin daglig. Etter dette administreres 10 mg progesteron daglig i 7 dager. Langtidsvirkende preparater er mer praktiske - 1 ml 0,5% dietylstilbestrolpropionat en gang hver 7. dag (totalt 2-3 injeksjoner), deretter 2 ml 12,5% oksyprogesteronkapronat. Ved fjerning av eggstokkene samtidig som livmoren bevares, anbefales det å administrere 100 000 enheter østrogen og 30-40 mg progesteron månedlig (S. Milku, Danile-Muster, 1973). For tiden brukes kombinasjoner av østrogener og progestiner, inkludert langtidsvirkende. I noen tilfeller gjør dette det mulig å gjenopprette ikke bare menstruasjonssyklusen, men også dens rytme (Schneider, 1973), men langsiktige resultater når det gjelder varigheten av den terapeutiske effekten, som i stor grad avhenger av endometriets evne. å reagere på eksogen hormonstimulering, er fortsatt ukjent.

Etter bilateral ooforektomi med fjerning av livmoren er målet med behandlingen å lindre vasomotoriske lidelser og forhindre atrofisk prosess i vev og osteoporose. Til dette formål brukes både østrogene hormoner og deres kombinasjoner med gestagener eller androgener. Doser velges individuelt.

Langtidsvirkende østrogenpreparater anbefales for unge kvinner for å forhindre vasomotoriske komplikasjoner. Administrering av 2 ml 0,6% dimestrol-løsning har en terapeutisk effekt i flere måneder. Den mest praktiske bruken av østrogenmedisiner oralt i form av tabletter. Behandling begynner med små doser: etinyløstradiol er foreskrevet ved 0,01-0,02 mg; synestrol - 0,5-1 mg / dag; oktestrol - 1 mg; dosen av dietylstilbestrol er to ganger mindre; sigetin har en svak østrogen effekt, hemmer den gonadotropiske funksjonen til hypofysen, den brukes oralt ved 0,01-0,05 g 2 ganger om dagen, behandlingsforløpet er 30-40 dager.

Ohlenroth et al (1972), for å bestemme innholdet av østrogen i urinen til kvinner med eggstokker og livmor fjernet etter administrasjon av østriol, kom til den konklusjon at hormonet bør administreres 2 ganger daglig oralt i en mengde på 1-2 mg eller 1 gang daglig intramuskulært.

Ta-Jung Lin et al (1973) studerte kolpocytologiske endringer hos kastrerte kvinner med en atrofisk type vaginalt utstryk under påvirkning av et østrogen medikament (Premarin), som ble administrert i en dose på 1,25 mg daglig i 21 dager, etterfulgt av en 7 dagers pause. Hver 2. måned var det en måneds pause. Hetetoktene forsvant den andre dagen, men gjenopptok umiddelbart etter avsluttet behandling. I vaginal utstryk forsvant basalceller, antall mellomceller økte, og celler i det overfladiske laget ble funnet i svært små mengder.
Forfatterne etablerte ikke en sammenheng mellom arten av vaginalt innhold og de kliniske manifestasjonene av postkastrasjonssyndrom.

Østrogene hormoner er mye brukt for å behandle metabolske forstyrrelser etter kastrering. Rauramo (1973) rapporterer deres gunstige effekt på hudtrofisme hos kastrerte kvinner. Ved hjelp av autoradiografi ble det oppdaget tynning av epidermis og en reduksjon i dens mitotiske aktivitet som utviklet seg som følge av kastrering. Bruken av østriolsuksinat og østradiolvalerat førte til gjenoppretting av tykkelsen på epidermis og aktivering av mitotiske prosesser i den. For atrofiske lidelser i vevet i vulva og vagina foreskrives globulin som inneholder 2000 enheter follikulin etter 2-3 dager, og follikulinsalve (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Administrering av østrogener (agofollindepo Spof) har en uttalt terapeutisk effekt ved behandling av pasienter med koronar aterosklerose og dyslipoproteinemi som utviklet seg etter kastrering. Innholdet av serumlipider som kolesterol og 6-lipoproteiner er normalisert (Novotny Dvorak, 1973).

Kombinert behandling med østrogener og androgener brukes i forholdet 1:20 og 1:10 - 1 ml 0,1 % østradioldipropionat eller 10 000 enheter follikulin sammen med 2 ml 1 % testosteronpropionat. Injeksjoner gis en gang hver 3. dag (3-5 injeksjoner), og deretter økes intervallene til 10-12 dager. I dette tilfellet, etter 2-3 måneder, forsvinner fenomenene med post-kastrasjonssyndrom fullstendig (G. A. Kusepgalieva, 1972) og spredning av det vaginale epitelet observeres i henhold til typen av den midtre follikkelfasen med den første atrofiske typen utstryk.

De fleste kvinner, etter å ha stoppet hormoner, opplever veldig raskt hetetokter og andre post-kastrasjonsforstyrrelser igjen. Derfor må hormonbehandling utføres over lang tid. Implantasjon av krystallinske østrogener i det subkutane fettvevet, hvis resorpsjon skjer etter ca. 4-6 måneder, medfører risiko for hyperplastiske prosesser i endometrium og. I dette tilfellet er det umulig å stoppe ytterligere absorpsjon av hormonet.

Ovarietransplantasjoner fungerer også i en begrenset tid (6-12 måneder), og resultatene av bruken er ikke alltid tilfredsstillende Muligheten for ovarievevstransplantasjon studeres for tiden. For å redusere intensiteten av immunologiske reaksjoner i mottakerens kropp, brukte Yu. M. Lopukhin og I. M. Gryaznova (1973) fosterhinnemembraner som en semi-permeabel membran. Graftet slo rot hos alle pasienter og fungerte aktivt i 6-10 måneder.

For behandling av nevro-autonome lidelser kan skjoldbruskkjertelpreparater som virker beroligende og antigonadotropisk brukes (S. Milku, Danile-Muster, 1973).

Langvarig hormonbehandling krever, i tillegg til å overvåke kroppens hormonbalanse (ved bruk av hovedsakelig kolpocytologiske studier), også periodisk bestemmelse av leverfunksjon, kroppsvekt, tilstanden til blodkoagulasjonssystemet og blodtrykk.

Post-kastrasjonssyndrom(lat post etter + kastrasjonskastrasjon; synonym kastrasjonssyndrom) er et symptomkompleks som utvikler seg etter opphør av endokrin funksjon av testiklene hos menn og eggstokker hos kvinner i reproduksjonsperioden og er preget av spesifikke metabolsk-endokrine, nevropsykiske og andre lidelser . Syndromet forårsaket av opphør av den endokrine funksjonen til gonadene (eller deres hypofunksjon) i pre-pubertalperioden kalles eunukoidisme (se. Hypogonadisme).

Post-kastrasjonssyndrom hos menn er et resultat av traumatisk, kirurgisk eller stråling kastrering, samt ødeleggelse av testikkelvev på grunn av akutte og kroniske infeksjonssykdommer. Som svar på plutselig tap av endokrin funksjon testikler dysfunksjoner i de hypotalamiske, endokrine og nevrovegetative reguleringssystemene utvikles (se. Autonome nervesystem,Hypothalamus-hypofysesystemet). En skarp spenning i hypotalamiske systemer, som aktiverer den gonadotrope funksjonen til hypofysen, er ledsaget av en økt frigjøring av gonadotrope hormoner (se. Hypofysehormoner). Andre hypotalamiske reguleringssystemer er primært involvert i prosessen sympathoadrenal system. En kraftig reduksjon i androgenkonsentrasjoner (se. Kjønnshormoner) i blodet manifesteres av en rekke spesifikke endokrine og metabolske forstyrrelser.

Patologiske endringer forårsaket av kastrering inkluderer fenomenene demasculinization: en endring i naturen av hårvekst, en reduksjon i muskelvolum, omfordeling av fettavleiringer i det subkutane vevet i henhold til eunuchoid-typen, progresjon av fedme på grunn av tap av anabole og fettmobiliserende effekter av androgener. Osteoporose er observert.

Den viktigste metoden for behandling postkastrasjonssyndrom hos menn brukes androgenerstatningsterapi. Den vanligste behandlingen er med langtidsvirkende kjønnshormoner - sustanon, testenate osv.; korttidsvirkende legemidler og orale legemidler (metyltestosteron, testobromlesitt) er mindre effektive. Avhengig av de kliniske symptomene brukes også beroligende midler, kardiovaskulære, antihypertensiva og andre medisiner. Varigheten og intensiteten av androgenerstatningsterapi avhenger av alvorlighetsgraden av manifestasjonene av androgenmangel og pasientens alder Hovedkontraindikasjonen for androgenbehandling er prostatakreft.

Prognosen avhenger av pasientens individuelle egenskaper. I de fleste tilfeller er det mulig å gradvis redusere de vegetative-vaskulære og nevrotiske manifestasjonene av syndromet. Endokrine metabolske forstyrrelser med postkastrasjonssyndrom krever langvarig erstatningsterapi.

Post-kastrasjonssyndrom hos kvinner Reproduktiv alder utvikles hovedsakelig etter total eller subtotal ooforektomi. Hyppigheten blant kvinner som har gjennomgått disse kirurgiske inngrepene når 80 %, i 5 % av tilfellene postkastrasjonssyndrom går alvorlig, med tap av arbeidsevne. Tap av hormonfunksjon i eggstokkene forårsaker komplekse tilpasningsreaksjoner i det nevroendokrine systemet. En plutselig reduksjon i nivået av kjønnshormoner fører til en forstyrrelse i utskillelsen av nevrotransmittere i de subkortikale strukturene i hjernen, som sikrer koordineringen av kardiovaskulære, respiratoriske og temperaturreaksjoner. Dette forårsaker patologiske symptomer som er svært like de av climacteric syndrom. Forstyrrelser i utskillelsen av nevropeptider i hypothalamus (lyuliberin, tyroliberin, kortikoliberin, etc.) endrer funksjonen til de endokrine kjertlene, spesielt binyrene, i cortex hvor dannelsen av glukokortikoider forbedres. Etter kastrering er androgener fra binyrebarken den eneste kilden til østrogensyntese. En reduksjon i dannelsen av androgener fører til en reduksjon i syntesen av østrogener og forverrer prosessene med feiltilpasning av kroppen. I skjoldbruskkjertelen blir syntesen av T 3 og T 4 forstyrret. I patogenesen av osteoporose, som er en obligatorisk konsekvens av kastrering, spilles hovedrollen av en reduksjon i nivået av østrogen og testosteron, som har en anabol effekt og bidrar til oppbevaring av kalsium i beinvev. Resorpsjon av kalsium fra bein og en økning i nivået i blodet forårsaker en reduksjon i utskillelsen av biskjoldbruskkjertelhormon fra skjoldbruskkjertelen. Innholdet av kalsitonin, hvis dannelse stimuleres av østrogener, reduseres også. En reduksjon i nivået av kalsitonin og parathyreoideahormon undertrykker prosessen med kalsiuminkorporering i beinvev og fremmer utvasking i blodet og utskillelse i urinen.

De viktigste kliniske manifestasjonene av P. Vegetative-vaskulære symptomer er tilstede - hetetokter, rødme i ansiktet, svette, hjertebank, hypertensjon, smerter i hjertet, hodepine. Hyppigheten og intensiteten av hetetokter, som med menopausalt syndrom, regnes som en indikator på alvorlighetsgrad postkastrasjonssyndrom. Metabolske og endokrine forstyrrelser inkluderer fedme og hyperkolesterolemi. Endringer i hormonbalansen forårsaker forstyrrelser i lipidmetabolismen og utvikling av aterosklerose. Metabolske forstyrrelser inkluderer også strofiske endringer i de ytre og indre kjønnsorganene, blæren og urinrøret. Utviklingen av kolpitt, lik senil, utseendet av sprekker, leukoplaki og kraurose av vulva er notert. Atrofiske endringer oppstår i brystkjertlene, hvor kjertelvev erstattes av binde- og fettvev. Trofiske lidelser inkluderer osteoporose. I dette tilfellet er hovedplagene lokale smerter i korsryggen og (eller) brystryggraden, smerter i kne, håndledd, skulderledd og verkende muskelsmerter. Risikoen for beinbrudd øker kraftig.

Kliniske symptomer P, s. utvikle seg innen 2-3 uker etter operasjonen og nå full utvikling etter 2-3 måneder. I de første to årene dominerer nevrovegetative symptomer. Psyko-emosjonelle og metabolske-endokrine lidelser er også notert. Alle kvinner utvikler osteoporose, som utvikler seg selv etter at andre symptomer har snudd. Tyngde postkastrasjonssyndrom korrelerer tydelig med den premorbide bakgrunnen (hyppighet av infeksjonssykdommer i historien, sykdommer i hepatobiliærsystemet, gynekologiske sykdommer). Diagnosen stilles ut fra typiske kliniske symptomer og sykehistorie.

I behandlingen bør hovedplassen være okkupert av medisiner som inneholder østrogener. Du kan bruke orale prevensjonsmidler (bisecurin, non-ovlon, ovidon, etc.), samt tre- og tofasemedisiner (se. Prevensjon), som bør tas i en syklisk modus anbefalt for prevensjon. Disse stoffene brukes i 3-4 måneder, etterfulgt av en måneds eller 2-3 ukers pause, avhengig av kvinnens tilstand og gjenopptakelse av symptomene hennes. postkastrasjonssyndrom. I tillegg anbefales gjenopprettende terapi, vitamin B, C, PP. I henhold til indikasjoner er beroligende midler (mezapam, fenazepam, etc.) foreskrevet. I den første måneden etter operasjonen begynner fysioterapeutiske behandlingsmetoder å bli brukt: mikrobølgeterapi med centimeterbølger på området av binyrene, som er kombinert med herding og tonic prosedyrer (gnidning, dousing med kaldt vann, bartrær, sjø, natriumklorid bad). Sanatorium-resortbehandling anbefales i den klimatiske sonen som er kjent for pasienten.

Prognosen er gunstig, spesielt hvis behandlingen startes i tide.

Bibliografi: Gynekologisk endokrinologi, red. K.N. Zhmakina, s. 436, M., 1980; Mainwaring U. Mechanism of action of androgens, oversatt fra engelsk, M., 1979; Smetnik V.P., Tkachenko N.M. og Moskalenko N.P. Climacteric syndrome, M., 1988.

En rekke gynekologiske problemer krever en radikal tilnærming. Det brukes oftest til ondartede neoplasmer som truer ikke bare en kvinnes reproduktive funksjon, men også helsen hennes generelt. Onkologi er en indikasjon for kirurgisk fjerning av eggstokkene og livmoren, og noen ganger begge organene samtidig. Prosedyren for fullstendig eksisjon av gonadene kalles ooforektomi. Det brukes også som hormonbehandling for brystkreft.

Hvis operasjonen utføres på en kvinne i reproduktiv alder, er en slik radikal tilnærming ofte ledsaget av utvikling av komplikasjoner, forent under begrepet post-kastrasjonssyndrom. Det er assosiert med betydelige endringer i funksjonen til både kjønnsorganene og nervesystemet. Hormonelle endringer fører til psykologiske og vegetative lidelser, samt andre alvorlige problemer. Dessuten er en slik sykdom karakteristisk ikke bare for det rettferdige kjønn. Hos menn er fjerning av testiklene ledsaget av endringer i aktiviteten til sentralnervesystemet. Siden det er umulig å gjenopprette de tidligere hormonelle egenskapene etter kastrering, er behandlingen kun rettet mot å korrigere ubehagelige symptomer. Over tid blir kroppen vant til nye arbeidsforhold.

Årsaker til postkastrasjonssyndrom

Patogenesen for utviklingen av sykdommen er assosiert med metabolske endringer og transformasjoner i funksjonen til hypothalamus og hypofysen, som normalt kontrollerer funksjonen til gonadene. Hovedindikasjonen for kastrering er ondartede neoplasmer i reproduktive organer. Ovariektomi utføres også hos premenopausale kvinner. Det er forebyggende i naturen, da det reduserer sannsynligheten for bryst- og livmorkreft.

Oftest er postkastrasjonssyndrom i gynekologi assosiert med en pasients historie med endokrine sykdommer. Disse inkluderer transformasjoner i funksjonen til skjoldbruskkjertelen og bukspyttkjertelen. Under kirurgisk fjerning av eggstokkene forverres metabolske forstyrrelser bare, noe som bidrar til utvikling av komplikasjoner.

Det er også problemer som ikke er relatert til kirurgisk behandling. I slike tilfeller er forekomsten av symptomer på post-kastrasjonssyndrom provosert av forstyrrelser i funksjonen til follikkelapparatet hos kvinner. Eggstokkvevet utfører ikke sin naturlige funksjon, eggløsning skjer ikke, og produksjonen av hormoner, spesielt østrogener, blir forstyrret. Det er hypoøstrogenisme som er den viktigste utløsende faktoren for utvikling av kastrasjonssyndrom hos kvinner. Dessuten forekommer lignende transformasjoner i kroppen til representanter for det rettferdige kjønn normalt under overgangsalderen. Men i den fysiologiske prosessen skjer nedleggelsen av eggstokkene gradvis, selv om det i slike tilfeller er mulig utvikling av ubehagelige komplikasjoner. Det er den kraftige nedgangen i østrogenkonsentrasjonen som forårsaker forstyrrelse av sentralnervesystemet og dannelsen av postkastrasjonssyndrom.

Sykdommen kan også være assosiert med hysterektomi - kirurgisk fjerning av livmoren. Det utføres for alvorlig endometriose, rupturer og kreft i organet. Det er viktig å vite at slike radikale metoder kun brukes i tilfeller der konservativ behandling ikke gir ønsket effekt.

Symptomer på den patologiske tilstanden

Det kliniske bildet av sykdommen er spesifikt. De viktigste tegnene på sykdommen er:

Vegetative-vaskulære lidelser, som inntar en ledende posisjon blant symptomene på post-kastrasjonssyndrom. "Hetetokter" oppstår, preget av varme og svette, pulsen øker, og blodtrykket faller også. Mange pasienter klager over svimmelhet og migrene.
Endokrine endringer er blant de vanlige manifestasjonene av post-kastrasjonssyndrom. De oppstår på grunn av den nære forbindelsen mellom de endokrine kjertlene med hverandre. Metabolske transformasjoner øker risikoen for å utvikle diabetes mellitus og fedme, og fører også til økt avsetning av kolesterol i lumen av blodårene.
Dystrofiske prosesser i reproduksjonssystemet, som er en naturlig reaksjon av kroppen på en reduksjon i østrogennivået. De manifesteres av tørrhet i skjedens slimhinner, utseende av dysbakterier og ubehag under samleie.
Psyko-emosjonelle og kognitive forstyrrelser assosiert med funksjonsfeil i sentralnervesystemet, som også er forårsaket av endringer i en kvinnes hormonelle nivåer. Pasienter lider av søvnløshet, depresjon, økt irritabilitet og tårefullhet.

Vanlige plager under postkastrasjonssyndrom er smerter i ryggraden, hovedsakelig i korsryggen. Disse symptomene utvikles når osteoporose oppstår, som er assosiert med kalsiummetabolismeforstyrrelser.

Intensiteten av konsekvensene av ooforektomi avhenger også av pasientens medisinske historie. Hvis det er tidligere gynekologiske og endokrine plager, øker risikoen for å utvikle komplikasjoner og forverre kvinnens velvære.

Diagnostikk

Hvis det er karakteristiske symptomer på sykdommen og tidligere kirurgisk inngrep, er det ikke vanskelig for leger å bekrefte problemet.

I første omgang undersøkes pasienten i en gynekologisk stol. Kastrasjonssyndrom hos kvinner manifesteres av tørrhet i slimhinnene, deres rødhet og fortykning. Over tid blir integumentet tvert imot blekt og tynnet. I mange tilfeller oppdages også en ubalanse i mikrofloraen i kjønnsorganet, som er ledsaget av patologisk utflod, en skarp lukt og kløe.

En av de spesifikke testene som kan bekrefte utviklingen av sykdommen er blodprøver. Det mest informative er å måle nivået av gonadotropiner og hypofysehormoner. Skjoldbruskfunksjon og glukosekonsentrasjon vurderes også.

Hvis pasienten har klager på lidelser i det kardiovaskulære systemet, utføres en ultralydundersøkelse. Å utføre EKHO og ta EKG er viktig i den videre symptomatisk behandling av post-kastrasjonssyndrom.

Før du bruker hormonerstatningsterapi, utføres også bakteriologiske tester av kjønnsorgansekresjoner, generelle blodprøver og undersøkelse av brystkjertlene.

Taktikken for å bekjempe problemet bestemmes av legen basert på de diagnostiske tiltakene som er utført. Både alvorlighetsgraden av patologiske endringer og de individuelle egenskapene til pasienten er viktige. Behandlingen er hovedsakelig symptomatisk, siden det ikke er mulig å gjenopprette normal funksjon av reproduksjonssystemet etter fjerning av eggstokkene. Både medisiner og fysioterapeutiske prosedyrer brukes. Tradisjonelle metoder har også gode anmeldelser.

Grunnlaget for farmakologisk støtte til pasienter med alvorlige symptomer er hormonbehandling. Behandling av post-kastrasjonssyndrom hos kvinner i dette tilfellet kommer ned til å øke nivået av østrogen, som er nøkkelen i utviklingen av komplikasjoner. Varigheten av bruken av orale prevensjonsmidler, samt rekkefølgen på administrasjonen og det spesifikke stoffet velges av legen. Det er også kontraindikasjoner for bruken av disse midlene. Disse inkluderer sykdommer i brystkjertlene, leveren og forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet. Samtidig kan bruken av hormonelle medisiner bare lette omstruktureringen av kroppen til en ny type arbeid, men gjenoppretter ikke på noen måte funksjonen til det reproduktive systemet. Monoterapi er mer indisert når livmoren fjernes. Hvis en hysterektomi ikke er utført, tyr de til bruk av to- eller trefasemedisiner, som har en kombinert effekt på kroppen.

Blant anbefalingene for behandling av postkastrasjonssyndrom er bruken av vitaminkomplekser. De lar deg normalisere metabolske prosesser og lette funksjonen til sentralnervesystemet. Disse legemidlene kombineres ofte med blodplatehemmende behandling hvis det er indisert. Bruken av beroligende midler, antipsykotika og beroligende midler er også utbredt. De bidrar til å gjenopprette en normal psyko-emosjonell tilstand, større motstand mot stress, og hjelper også til å bekjempe søvnløshet. Tradisjonelle metoder er basert på bruk av avkok og infusjoner av planter som har en beroligende effekt.

Fysioterapeutiske metoder som massasje, galvanisering og bruk av mikrobølger har også en terapeutisk effekt. Disse teknikkene hjelper kvinner med å takle stress og også normalisere funksjonen til sentralnervesystemet.

Symptomene som danner post-kastrasjonssyndrom hos kvinner har mye til felles med de kliniske manifestasjonene av overgangsalder. I medisin, når organer i reproduksjonssystemet fjernes, er det vanlig å snakke om kirurgisk indusert overgangsalder. Samtidig anbefaler leger å forberede seg på en slik prosess:

Konstant kommunikasjon med legen er viktig. Spesialisten vil forklare alt i detalj slik at pasienten ikke har spørsmål eller usikkerhet rundt sin egen tilstand.
Det er bedre å begynne å justere livsstilen din før operasjonen, siden justeringen i dette tilfellet ikke vil forårsake så mye stress.
Pasienter vil også trenge hjelp fra pårørende og pårørende i rehabiliteringsperioden, både fysisk og følelsesmessig. Etter operasjonen er en kvinne forbudt å løfte tunge gjenstander. Det anbefales å utvise ekstrem forsiktighet ved kjøring av kjøretøy.
Kommunikasjon med andre pasienter som også har gjennomgått en lignende prosedyre letter i stor grad psykologisk bedring etter operasjonen. I noen tilfeller, for å korrigere den følelsesmessige tilstanden, tyr de til bruk av medisiner.

Prognose og forebygging

Forløpet og utfallet av problemet avhenger av intensiteten av manifestasjonen av kliniske tegn. Hvis du konsulterer en lege i tide, kan du takle sykdommen på kortest mulig tid. Prognosen er forsiktig med en betydelig grad av alvorlighetsgrad av vegetative og psykiske lidelser. I slike tilfeller kan terapien være alvorlig og langvarig.

Som regel er det ikke mulig å unngå manifestasjonen av postkastrasjonssyndrom etter en ooforektomi eller fjerning av livmoren. Men å følge legens anbefalinger vil forhindre forekomsten av mer alvorlige og farlige komplikasjoner. Moderat fysisk aktivitet og et balansert kosthold er viktig. Kostholdet bør inneholde en stor mengde grønnsaker og frukt, samt mat som er rik på kalsium. Denne tilnærmingen lar deg normalisere funksjonen til indre organer og redusere risikoen for å utvikle dysbiose og osteoporose. Å redusere påvirkningen av stress har også en positiv effekt på kvinners velvære i denne vanskelige perioden.

For tiden utføres kastrering av menn i de fleste tilfeller av medisinske årsaker. I noen land brukes kjemisk kastrering og noen ganger kirurgisk fjerning av testiklene som straff for seksualforbrytere. Alvorlige endringer skjer i kroppen til kastrerte menn og en rekke komplikasjoner kan utvikle seg, så enhver kastreringsmetode kan bare brukes hvis det er gode grunner for dette og det ikke er andre alternativer for å løse problemet.

Hvordan og hvorfor utføres kastrering?

Før du studerer prosedyren for kjemisk eller kirurgisk kastrering av menn, er det nødvendig å forstå hva det er og hva kastrering kan være. Dermed skilles det mellom delvis og fullstendig kastrering. Etter delvis kastrering hos menn forsvinner enten endokrin eller generativ funksjon. Fullstendig fører til opphør av begge funksjoner.

Voksne menn kastreres dersom det oppdages bilaterale testikkelkrefter og prostatakreft. Hvis pasienten er indisert for kirurgisk fjerning av egg, kalles en slik operasjon orkidektomi. Pasienter med prostatakreft får ikke fjernet hele testiklene, men gjennomgår i stedet en enukleasjonsprosedyre, som fjerner testiklene. Både fullstendig fjerning av egg og fjerning av testikkelparenkym alene kan kun utføres etter å ha bekreftet tilstedeværelsen av prostatakreft ved hjelp av en biopsi.

Kastrering fører til en rekke endringer i den mannlige kroppen:

En manns subkutane fettvev begynner å utvikle seg aktivt og ganske raskt, og han går opp i vekt.
Hårvekst og dens fordeling i henhold til den kvinnelige typen er notert.
Seksuell lyst avtar kraftig.
Prostatakjertelen atrofierer.

Hvis kastrering ble utført før pubertetens begynnelse, opplever gutten en merkbar endring i beinstrukturen, nemlig:

Hans rørformede bein forlenges.
Størrelsen på skallen forblir relativt liten.
Det er en uttalt utvikling av panneryggene og kjevene.

Både som følge av kjemisk kastrering og etter et kirurgisk inngrep blir funksjonen til det endokrine systemet i den mannlige kroppen forstyrret.

Kastrering av medisinske årsaker

Som nevnt er en av indikasjonene for kastrering prostatakreft. Svulsten begynner i de fleste tilfeller å utvikle seg under påvirkning av testosteron og dihydrotestosteron. Disse hormonene fremmer veksten av normale og patogene celler. Og det er å senke testosteronnivået som er et av hovedbehandlingsalternativene for prostatakreft.

Kirurgisk fjerning av egg kan redusere testosteronkonsentrasjonen med 85-95 %. Operasjonen kan utføres under generell, lokal eller epidural (når en bedøvelse injiseres i ryggmargen gjennom ryggraden) anestesi. Det spesifikke alternativet velges sammen av legen, anestesilege og pasienten.

Ved behandling av prostatakreft blir imidlertid fullstendig kirurgisk fjerning av egg i de fleste tilfeller erstattet av en enukleasjonsprosedyre, hvor kun parenkymet deres fjernes.

Forberedelse og utførelse av kirurgisk kastrering

Før du utfører kirurgisk kastrering, må legen verifisere tilstedeværelsen av kreft ved hjelp av en biopsi. I tillegg gjennomgår pasienten en rekke tilleggstester og gjennomgår spesielle undersøkelser, nemlig:

Generelle urin- og blodprøver.
Biokjemisk blodprøve, som lar deg bestemme konsentrasjonen av bilirubin, urea, kreatinin, totalt protein, etc.
Blodprøve for ulike former for hepatitt, syfilis, HIV/AIDS.
Fluorografi og elektrokardiogram.
Ved et slikt behov henvises mannen til konsultasjon hos terapeut og andre leger.

En tid før operasjonen (vanligvis 1-2 uker, legen vil fortelle deg den spesifikke perioden), bør pasienten slutte å ta medisiner som påvirker blodproppprosessene. Legen vil fortelle deg om detaljene ved å ta andre medisiner og livet generelt i løpet av den forberedende perioden under en personlig konsultasjon, under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper og behov.

Kirurgisk kastrering er en relativt enkel prosedyre. Etter narkose og andre forberedende tiltak gjør legen et snitt i huden og underhuden i pungområdet, hvoretter han får testikkel og sædstreng ut av ledd i snittet. Sying, ligering og disseksjon av ligamentet som går nedover testikkelen utføres. Vas deferens, etter foreløpig fjerning fra sædstrengen, ligeres og dissekeres. Etter dette utfører kirurger søm, ligering og disseksjon av de gjenværende elementene i sædstrengen. Til slutt påføres masker.

Det er også en mer kompleks type kirurgisk operasjon, som lar deg bevare proteinmembranen i testiklene og gir et mer akseptabelt kosmetisk resultat. Operasjonen tar litt tid. Komplikasjoner under operasjonen vises praktisk talt ikke. I de fleste tilfeller sendes pasientene hjem på operasjonsdagen.

Funksjoner ved kjemisk kastrering

Kjemisk kastrering er et slags alternativ til kirurgisk prosedyre. Hovedfordelen med kjemisk kastrering er at den ikke forårsaker så alvorlig skade på en persons fysiske og mentale helse som kirurgi. Denne teknikken brukes oftest for å straffe sexforbrytere eller når det er mistanke om at en manns seksuelle oppførsel kan være farlig for andre mennesker.

Hovedformålet med kjemisk kastrering er å undertrykke seksuell funksjon. Etter en tid gjenopprettes seksuell funksjon. Prosedyren utføres ved å introdusere i mannens kropp et medikament som inneholder en modifisert form for testosteron. Dette stoffet reduserer nesten helt sædproduksjonen. Testosteronproduksjonen stopper. Som et resultat fører kjemisk kastrering til en reduksjon i seksuell funksjon, men er midlertidig og mindre radikal enn kirurgisk inngrep.

Komplikasjoner etter kastrering

Mange menn utvikler den såkalte etterkastreringen. postkastrasjonssyndrom. Det uttrykkes av en hel liste med komplekser. Endokrine, vaskulære-vegetative og nevropsykiske lidelser er notert.

Det manifesterer seg i form av forskjellige symptomer, hvis art og alvorlighetsgrad i stor grad avhenger av pasientens alder, hans helsetilstand og kroppens kompenserende reaksjoner.

Således inkluderer de vanligste vegetative-vaskulære lidelsene de såkalte. hetetokter, hjertebank, overdreven og hyppig svette uten spesiell grunn. Etter kastrering begynner disse symptomene å vises i gjennomsnitt etter 1 måned og når sitt høydepunkt innen 2-3 måneder etter operasjonen. I tillegg er et av de vanligste symptomene på post-kastrasjonsperioden periodisk hodepine, som hovedsakelig forekommer i tinningene og bakhodet. I tillegg til hodepine dukker det opp høyt blodtrykk og smerter i hjertet.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at det er et helt kompleks av symptomer som noen ganger til og med leger feilaktig tar feil for manifestasjonen av andre sykdommer. Ved postkastrasjonssyndrom er slike manifestasjoner smerter i hjertet, rask vektøkning, smerter i ledd, korsrygg og hode, besvimelse, svimmelhet, etc.

Voksne menn som har gjennomgått kirurgisk kastrering utvikler ofte nervøse og psykiske lidelser, og utvikler nesten alltid hypertensjon.

Mange menn føler seg konstant svake og slitne, og de kan oppleve fysisk og psykisk stress uten grunn. Et annet karakteristisk symptom på post-kastrasjonssyndrom er hukommelsessvikt. Det blir vanskeligere for en mann å huske aktuelle hendelser, til det punktet at han ikke vil være i stand til å huske hendelsene i en bok han nettopp har lest eller en spillefilm han har sett. Mange pasienter opplever periodisk depresjon, de blir likegyldige til hva som var interessant for dem før kastrering. For noen når likegyldighetstilstanden en slik grad at selvmordstanker begynner å dukke opp.

Blant metabolske og endokrine lidelser utvikles aterosklerose og fedme oftest. I tillegg avtar hårtap eller begynnelsen av veksten i henhold til den kvinnelige typen, utseendet på fettavleiringer i henhold til den kvinnelige typen, og seksuell lyst avtar.

I de fleste tilfeller, hos menn med postkastrasjonssyndrom, er en type lidelse som er karakteristisk for denne tilstanden mer uttalt.

Behandling av postkastrasjonssyndrom

Først av alt må legen sørge for at årsaken til de eksisterende manifestasjonene er postkastrasjonssyndrom og ikke andre sykdommer. For å gjøre dette studeres pasientens sykehistorie, og han kan bli henvist til tester og ytterligere undersøkelser. Alt avhenger av de individuelle egenskapene til mannen i hvert enkelt tilfelle.

Behandling av postkastrasjonssyndrom er nødvendigvis omfattende. Det bør inkludere å ta medisiner som bidrar til å normalisere funksjonen til visse deler av hjernen. Rekkefølgen på behandlingen kan variere. Som regel starter det hele med et kur med beroligende og restaureringsmidler. Pasienten må gjennomgå fysioterapi, gjennomgå økter med vannprosedyrer, ultrafiolett stråling, etc. I tillegg inkluderer kompleks terapi nødvendigvis vitaminer, beroligende midler og antipsykotika. Varigheten av behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Langvarig hormonbehandling kan foreskrives. Du kan begynne å ta noen medisiner bare som foreskrevet av legen din.

Mange eksperter anbefaler på det sterkeste passende psykoterapeutisk forberedelse av en mann for endringene som venter på ham selv før kastrering. Pasienten bør vite hva han må være forberedt på etter en slik prosedyre. Det er viktig å konsultere en lege i tide, fordi... Noen menn i denne tilstanden har selvmordstanker.