Mental status (tilstand). Oppgaver og prinsipper (diagram)

Passdel.

FULLT NAVN:
Kjønn Mann
Fødselsdato og alder: 15. september 1958 (45 år).
Adresse: registrert i TOKPB
Fetterens adresse:
Sivilstand: Ikke gift
Utdanning: videregående spesialitet (geodesist)
Arbeidssted: arbeider ikke, funksjonshemmet i II-gruppe.
Dato for innleggelse ved sykehuset: 06.10.2002
ICD henvisningsdiagnose: Paranoid schizofreni F20.0
Endelig diagnose: Paranoid schizofreni, paroksysmal type selvfølgelig, med voksende personlighetsfeil. ICD-10 kode F20.024

Årsak til opptak.

Pasienten ble innlagt på TOKPB 6. oktober 2002 med ambulanse. Pasientens fetter ba om hjelp på grunn av hans upassende oppførsel, som bestod i at han i løpet av uken før innleggelsen var aggressiv, drakk mye, hadde konflikter med slektninger, mistenkte dem at de ville kaste ham ut, frarøve ham leiligheten . Pasientens søster inviterte ham på besøk, avledet oppmerksomheten, interesserte seg for barns bilder og ringte ambulanse.

Klager:
1) for dårlig søvn: sovner godt etter å ha tatt klorpromazin, men våkner konstant midt på natten og kan ikke sovne igjen, husker ikke tidspunktet for forekomsten av denne lidelsen;
2) for hodepine, svakhet, svakhet, som er assosiert både med å ta medisiner og med en økning i blodtrykket (maksimale tall er 210/140 mm Hg);
3) glemmer navn og etternavn.
4) kan ikke se på TV i lang tid - "øyne blir slitne";
5) hardt å jobbe "tilbøyelig", svimmel;
6) "kan ikke engasjere seg i samme virksomhet";

Historie med nåværende lidelse.
Ifølge pårørende var det mulig å finne ut (via telefon) at pasientens tilstand hadde endret seg 1 måned før innleggelse: han ble irritabel, aktivt engasjert i «entreprenørielle aktiviteter». Han fikk jobb som vaktmester i et kooperativ og samlet inn 30 rubler fra leietakerne. en måned, jobbet som laster i butikk, og tok gjentatte ganger mat hjem. Jeg sov ikke om natten, på forespørsel fra slektninger om å se en lege, ble jeg irritert og dro hjemmefra. En ambulanse ble tilkalt av pasientens fetter, fordi han i løpet av uken før innleggelsen ble masete, drakk mye, begynte å komme i konflikt med slektninger og anklaget dem for å ville kaste ham ut av leiligheten. Ved innleggelse til TOKPB uttrykte han noen holdninger, kunne ikke forklare årsaken til sykehusinnleggelsen, sa at han gikk med på å bli på sykehuset i flere dager, var interessert i vilkårene for sykehusinnleggelse, fordi han ønsket å fortsette å jobbe ( han samlet ikke inn penger fra alle). Oppmerksomhet er ekstremt ustabil, talepress, tale akselereres i tempo.

Psykiatrisk historie.
I 1978, mens han jobbet som sjef for kartleggingspartiet, opplevde han en uttalt skyldfølelse, og kom til selvmordstanker på grunn av at lønnen hans var høyere enn kollegene hans, mens pliktene var mindre tyngende (etter hans mening) . Det kom imidlertid ikke til selvmordsforsøk - det ble stoppet av kjærlighet og hengivenhet for hennes bestemor.

Pasienten anser seg selv som syk siden 1984, da han først kom inn på et psykiatrisk sykehus. Dette skjedde i byen Novokuznetsk, hvor pasienten kom «for å tjene penger». Han gikk tom for penger, og for å kjøpe billett hjem ville han selge den sorte skinnvesken sin, men ingen kjøpte den på markedet. Når han gikk nedover gaten, hadde han følelsen av at han ble fulgt, han "så" tre menn som "følger etter ham, ville ta bort posen." Forskremt løp pasienten til politistasjonen og trykket på knappen for å ringe politimannen. Politioverbetjenten som dukket opp la ikke merke til overvåkingen, beordret pasienten til å roe seg ned og returnerte til avdelingen. Etter den fjerde samtalen til politiet ble pasienten kjørt til avdelingen og «begynte å slå». Dette var drivkraften for begynnelsen av et affektivt angrep - pasienten begynte å kjempe, skrike.

Et psykiatrisk team ble tilkalt for å frakte pasienten til sykehuset. Underveis kjempet han også med ordensmennene. Han tilbrakte et halvt år på et psykiatrisk sykehus i Novokuznetsk, hvoretter han "på egen hånd" (ifølge pasienten) dro til Tomsk. På stasjonen ble pasienten møtt av en ambulanse, som tok ham til det regionale psykiatriske sykehuset, hvor han oppholdt seg i ett år til. Av legemidlene som ble behandlet husker pasienten ett klorpromazin.

Ifølge pasienten dro han etter bestemorens død i 1985 til byen Biryusinsk, Irkutsk-regionen, for å bo sammen med sin søster, som bodde der. Under en av krangelene med søsteren skjedde det imidlertid noe (pasienten nektet å spesifisere), som førte til en spontanabort hos søsteren og innleggelse av pasienten på et psykiatrisk sykehus i Biryusinsk, hvor han oppholdt seg i 1,5 år. Den pågående behandlingen er vanskelig å spesifisere.

Det skal bemerkes at han ifølge pasienten «drakk mye, noen ganger var det for mye».
De neste innleggelsene på sykehuset var i 1993. Ifølge pasienten, under en av konfliktene med onkelen, i et anfall av sinne, fortalte han ham: "Og du kan bruke en øks på hodet!". Onkel ble veldig redd og «fratok meg derfor oppholdstillatelsen min». Etter at pasienten var veldig lei seg for ordene som ble sagt, angret. Pasienten mener det var konflikten med onkelen som forårsaket innleggelsen. I oktober 2002 - en skikkelig sykehusinnleggelse.

Somatisk historie.
Han husker ikke barnesykdommer. Han bemerker en nedgang i synsskarphet fra grad 8 til (-) 2,5 dioptrier, som har vedvart til i dag. I en alder av 21 led han av en åpen form for lungetuberkulose, ble behandlet på et tuberkuloseambulatorium og husker ikke medisinene. De siste fem-seks årene har vært preget av periodiske økninger i blodtrykket til maksimalt 210/140 mm. rt. Art., ledsaget av hodepine, tinnitus, fluer som blinker. Han anser BP 150/80 mm som normalt. rt. Kunst.
I november 2002, mens han var i TOKPB, led han av akutt høyresidig lungebetennelse, og antibiotikabehandling ble utført.

Familie historie.
Mor.
Pasienten husker ikke moren godt, siden hun tilbrakte mesteparten av tiden sin i døgnbehandling ved det regionale psykiatriske sykehuset (i følge pasienten led hun av schizofreni). Hun døde i 1969 da pasienten var 10 år gammel; hun vet ikke årsaken til morens død. Moren hans elsket ham, men hun kunne ikke påvirke oppveksten hans nevneverdig - pasienten ble oppdratt av bestemoren på mors side.
Far.
Foreldrene ble skilt da pasienten var tre år gammel. Etter det reiste faren min til Abkhasia, hvor han stiftet en ny familie. Pasienten møtte sin far bare én gang i 1971 i en alder av 13 år, etter møtet gjensto smertefulle, ubehagelige opplevelser.
Søsken.
Det er tre barn i familien: en eldre søster og to brødre.
Eldstesøsteren er grunnskolelærer, bor og jobber i byen Biryusinsk, Irkutsk-regionen. Lider ikke av psykiske lidelser. Forholdet mellom dem var gode, vennlige, pasienten forteller at han nylig mottok et postkort fra søsteren, viste det.
Mellombroren til pasienten har lidd av schizofreni siden han var 12 år, han er en funksjonshemmet person i gruppe II, han behandles stadig på psykiatrisk sykehus, for tiden vet ikke pasienten noe om sin bror. Før sykdomsutbruddet var forholdet til broren hans vennlige.

Pasientens fetter er også for tiden i TOKPB for schizofreni.
Andre slektninger.

Pasienten ble oppdratt av sine besteforeldre, så vel som sin eldre søster. Han har de ømmeste følelsene for dem, snakker med beklagelse om bestefarens og bestemorens død (bestefaren hans døde i 1969, bestemoren hans - i 1985). Yrkesvalget ble imidlertid påvirket av pasientens onkel, som jobbet som landmåler og topograf.

Personlig historie.
Pasienten var et ønsket barn i familien, det er ingen informasjon om perinatal periode og tidlig barndom. Før han begynte på den tekniske skolen, bodde han i landsbyen Chegara, Parabelsky-distriktet, Tomsk-regionen. Fra venner husker han "Kolka", som han fortsatt prøver å opprettholde forholdet til. Han foretrakk spill i selskapet, røyket fra han var 5 år gammel. Jeg gikk på skolen i tide, elsket matematikk, fysikk, geometri, kjemi, og fikk "trippel" og "toer" i andre fag. Etter skolen med venner, "Jeg dro for å drikke vodka", neste morgen var jeg "syk med bakrus." I selskapet viste han lyst til lederskap, var en «hovedleder». Under kamper opplevde han fysisk frykt for smerte. Bestemoren oppdro ikke barnebarnet veldig strengt, hun brukte ikke fysisk avstraffelse. Objektet å følge var pasientens onkel, en landmåler-topograf, som senere påvirket yrkesvalget. Etter eksamen fra 10 klasser (1975) gikk han inn på den geodetiske tekniske skolen. Han studerte godt på den tekniske skolen, han elsket sitt fremtidige yrke.

Han strevde etter å være i et team, prøvde å opprettholde gode relasjoner med mennesker, men han kunne knapt kontrollere følelsen av sinne. Prøvde å stole på folk. "Jeg tror en person opptil tre ganger: hvis han bedrar meg, vil jeg tilgi ham, hvis han bedrar meg en gang til, vil jeg tilgi ham, hvis han bedrar ham en tredje gang, vil jeg allerede tenke hva slags person han er." Pasienten var opptatt av arbeid, humøret var godt, optimistisk. Det var vanskeligheter med å kommunisere med jentene, men pasienten forteller ikke om årsakene til disse vanskene.

Jeg begynte å jobbe som 20-åring i min spesialitet, jeg likte arbeidet, det var gode relasjoner i arbeidskollektivet, jeg hadde små lederstillinger. Han tjenestegjorde ikke i hæren på grunn av lungetuberkulose. Etter den første innleggelsen på et psykiatrisk sykehus i 1984 byttet han jobb mange ganger: Han jobbet som selger i et bakeri, som vaktmester og vasket innganger.

Personlige liv.
Han var ikke gift, først (til han var 26 år) vurderte han "hva som fortsatt er tidlig", og etter 1984 giftet han seg ikke av grunnen (ifølge pasienten) - "hva er poenget med å avle narr?". Han hadde ikke en fast seksuell partner, han var på vakt mot temaet sex, han nekter å diskutere det.
holdning til religion.
Han viste ingen interesse for religion. Imidlertid begynte han nylig å erkjenne eksistensen av en "høyere makt", Gud. Regner på seg selv som en kristen.

Sosialt liv.
Han begikk ikke kriminelle handlinger, han ble ikke stilt for retten. Brukte ikke narkotika. Hun har røykt siden hun var 5 år, i fremtiden - 1 pakke om dagen, nylig - mindre. Før sykehusinnleggelsen konsumerte han aktivt alkohol. Han bodde i en toroms leilighet sammen med niesen, mannen hennes og barnet. Han elsket å leke med barnet, passe på det og opprettholdt et godt forhold til niesen. Konflikt med søstre. Det siste stresset – en krangel med en fetter og onkel før sykehusinnleggelse om en leilighet, pågår fortsatt. Ingen besøker pasienten på sykehuset, pårørende ber legene om å ikke gi ham muligheten til å ringe hjem.

Objektiv historie.
Det er umulig å bekrefte informasjonen mottatt fra pasienten på grunn av manglende poliklinisk kort til pasienten, arkivert sykehistorie og kontakt med pårørende.

Somatisk status.
Tilstanden er tilfredsstillende.
Fysikken er normostenisk. Høyde 162 cm, vekt 52 kg.
Huden er av normal farge, moderat fuktig, turgor er bevart.
Synlige slimhinner med normal farge, svelg og mandler er ikke hyperemiske. Tungen er fuktig, med et hvitaktig belegg på baksiden. Sclera subicteric, hyperemi av conjunctiva.
Lymfeknuter: submandibulære, cervikale, aksillære lymfeknuter 0,5 - 1 cm i størrelse, elastiske, smertefrie, ikke loddet til omkringliggende vev.

Brystet er normostenisk, symmetrisk. De supraclavikulære og subclaviane fossae er tilbaketrukket.Interkostale rom er av normal bredde. Brystbenet er uendret, epigastrisk vinkel er 90.
Musklene utvikles symmetrisk, i moderat grad, normotoniske, styrken til de symmetriske muskelgruppene i lemmene er bevart og den samme. Det er ingen smerte under aktive og passive bevegelser.

Luftveiene:

Nedre grenser av lungene
Høyre venstre
Parasternal linje V interkostalt rom -
Midclavicular linje VI ribben -
Fremre aksillærlinje VII ribbe VII ribbe
Midtre aksillærlinje VIII ribbe VIII ribbe
Bakre aksillærlinje IX ribben IX ribben
Skulderlinje X vrangbord X vrangbord
Paravertebral avstamning Th11 Th11
Auskultasjon av lungene Ved tvungen utpust og rolig pust under auskultasjon av lungene i klino- og ortostatisk stilling, er pusten over de perifere delene av lungene hard vesikulær. Tørre "knitrende" raser høres, likt uttrykt på høyre og venstre side.

Det kardiovaskulære systemet.

Perkusjon av hjertet
Grenser for relativ dumhet Absolutt dumhet
Venstre Langs midtklavikulærlinjen i 5. interkostalrom medialt 1 cm fra midtklavikulærlinjen i 5. interkostalrom
Øvre tredje ribben Øvre kant på fjerde ribbe
Høyre IV interkostalrom 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet I IV interkostalrom langs venstre kant av brystbenet
Auskultasjon av hjertet: tonene er dempet, rytmiske, ingen sidemislyder ble oppdaget. Vektlegging av II-tone på aorta.
Arterielt trykk: 130/85 mm. rt. Kunst.
Puls 79 bpm, tilfredsstillende fylling og spenning, rytmisk.

Fordøyelsessystemet.

Magen er myk, smertefri ved palpasjon. Det er ingen brokkfremspring og arr. Tonen i musklene i den fremre bukveggen reduseres.
Lever på kanten av kystbuen. Kanten av leveren er spiss, jevn, overflaten er glatt, smertefri. Dimensjoner i henhold til Kurlov 9:8:7.5
Symptomer på Kera, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus-symptomer er negative.
Stolen er vanlig, smertefri.

genitourinært system.

Pasternatskys symptom er negativt på begge sider. Vanlig vannlating, smertefri.

Nevrologisk status.

Det var ingen skader på hodeskallen og ryggraden. Luktesansen er bevart. Palpebrale fissurer er symmetriske, bredden er innenfor normalområdet. Øyeeplenes bevegelser er fulle, nystagmus er horisontal, småfeiende.
Følsomheten til huden i ansiktet er innenfor normalområdet. Det er ingen asymmetri i ansiktet, nasolabiale folder og munnviker er symmetriske.
Tungen er i midtlinjen, smaken er bevart. Hørselsforstyrrelser ble ikke funnet. Gangen med åpne og lukkede øyne er jevn. I Romberg-posisjonen er stillingen stabil. Finger-nese-test: ingen glipp. Det er ingen pareser, lammelser, muskelatrofi.
Sensitiv sfære: Smerte og taktil følsomhet på hender og kropp bevares. Den ledd-muskulære følelsen og følelsen av trykk på over- og underekstremiteter bevares. Stereognose og en todimensjonal-romlig sans er bevart.

Reflekssfære: reflekser fra biceps og triceps muskler i skulder, kne og akilles er bevart, ensartet, lett animert. Abdominale og plantarreflekser ble ikke studert.
Svette håndflater. Dermografi er rød, ustabil.
Det var ingen uttalte ekstrapyramidale lidelser.

mental status.

Under gjennomsnittlig høyde, astenisk bygning, mørk hud, svart hår med en svak gråning, utseende tilsvarer alder. Han passer på seg selv: han ser pen ut, pent kledd, håret er kjemmet, neglene er rene, glattbarberte. Pasienten kommer lett i kontakt, snakkesalig, smilende. Bevisstheten er klar. Orientert til sted, tid og selv. Under samtalen ser han på samtalepartneren, viser interesse for samtalen, gestikulerer litt, bevegelsene er raske, noe masete. Han er fjern med legen, vennlig i kommunikasjon, snakker villig om forskjellige emner knyttet til sine mange slektninger, snakker positivt om dem, bortsett fra onkelen, som han tok et eksempel fra i barndommen og som han beundret, men senere begynte å mistenke av en dårlig holdning til seg selv, ønsket om å frata hans boareal. Han snakker selektivt om seg selv, avslører nesten ikke årsakene til innleggelse på psykiatrisk sykehus. På dagtid leser han, skriver poesi, har gode relasjoner til andre pasienter og hjelper personalet i arbeidet med dem.

Oppfatning. Perseptuelle forstyrrelser er så langt ikke identifisert.
Stemningen er jevn, under samtalen smiler han, sier at han har det bra.
Tale er akselerert, verbose, artikulert riktig, grammatisk setninger er bygget riktig. Spontant fortsetter samtalen, glir over fremmede emner, utvikler dem i detalj, men svarer ikke på spørsmålet.
Tenkning er preget av grundighet (mange ubetydelige detaljer, detaljer som ikke er relatert til det direkte stilte spørsmålet, svarene er lange), utglidninger, aktualisering av sekundære funksjoner. For eksempel til spørsmålet "Hvorfor ønsket onkelen din å frata deg registreringen din?" - svarer: «Ja, han ville fjerne stempelet mitt i passet. Du vet, registreringsstempelet, det er sånn, rektangulært. Hva har du? Jeg hadde min første registrering i ... år på ... adresse. Den assosiative prosessen er preget av paralogikalitet (for eksempel ekskluderer oppgaven "ekskludering av den fjerde ekstra" fra listen "båt, motorsykkel, sykkel, trillebår" båten i henhold til prinsippet om "ingen hjul"). Han forstår den billedlige betydningen av ordtak riktig, han bruker dem i talen sin for det tiltenkte formålet. Innholdsforstyrrelser i tenkningen oppdages ikke. Det er mulig å konsentrere oppmerksomheten, men vi blir lett distrahert, kan ikke gå tilbake til samtaleemnet. Korttidshukommelsen er noe redusert: han kan ikke huske navnet på kuratoren, testen "10 ord" gjengir seg ikke fullstendig, fra den tredje presentasjonen av 7 ord, etter 30 minutter. - 6 ord.

Det intellektuelle nivået tilsvarer utdanningen som er mottatt, levemåten, som er fylt med å lese bøker, skrive dikt om naturen, om mor, pårørendes død, om ens liv. Tekstene er triste i tonen.
Selvtilliten er senket, han anser seg selv som mindreverdig: på spørsmål om hvorfor han ikke giftet seg, svarer han, "hva er vitsen med å avle tullinger?"; kritikken av sykdommen hans er ufullstendig, jeg er overbevist om at han for tiden ikke lenger trenger behandling, han vil hjem, jobbe og motta lønn. Han drømmer om å reise til faren i Abkhasia, som han ikke har sett siden 1971, for å gi ham honning, pinjekjerner og så videre. Objektivt sett har pasienten ingen steder å vende tilbake, da hans pårørende fratok ham registreringen og solgte leiligheten han bodde i.

Mental status kvalifisering.
Den mentale statusen til pasienten er dominert av spesifikke tankeforstyrrelser: glidning, paralogicitet, aktualisering av sekundære tegn, grundighet, oppmerksomhetsforstyrrelser (patologisk distraherbarhet). Kritikken av tilstanden hans er redusert. Legger urealistiske planer for fremtiden.

Laboratoriedata og konsultasjoner.

Ultralydundersøkelse av abdominale organer (18.12.2002).
Konklusjon: Diffuse forandringer i lever og nyrer. Hepatoptose. Mistanke om dobling av venstre nyre.
Fullstendig blodtelling (15.07.2002)
Hemoglobin 141 g/l, leukocytter 3,2x109/l, ESR 38 mm/t.
Årsaken til økningen i ESR er muligens den premorbide perioden med lungebetennelse diagnostisert på dette tidspunktet.
Urinanalyse (15.07.2003)
Urin klar, lys gul. Sedimentmikroskopi: 1-2 leukocytter i synsfeltet, enkelt erytrocytter, krystalluri.

Begrunnelse av diagnosen.

Diagnose: “paranoid schizofreni, episodisk forløp med progressiv defekt, ufullstendig remisjon”, ICD-10 kode F20.024
Plassert på grunnlag av:

Sykdommens historie: sykdommen begynte akutt i en alder av 26 år, med vrangforestillinger om forfølgelse, som førte til sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus og krevde behandling i halvannet år. Handlingen om vrangforestillingen: "tre unge menn i svarte jakker ser på meg og vil ta bort den svarte posen som jeg vil selge." Deretter ble pasienten innlagt flere ganger på et psykiatrisk sykehus på grunn av tilstedeværelsen av produktive symptomer (1985, 1993, 2002). I periodene med remisjon mellom sykehusinnleggelser uttrykte han ikke vrangforestillinger, det var ingen hallusinasjoner, men bruddene på tenkning, oppmerksomhet og hukommelse som er karakteristiske for schizofreni, vedvarte og utviklet seg. Under sykehusinnleggelse i TOKPB var pasienten i en tilstand av psykomotorisk agitasjon, uttrykte separate vrangforestillinger om forholdet, uttalte at "slektninger ønsker å kaste ham ut av leiligheten."

Familiehistorie: arv er belastet av schizofreni fra mor, bror, fetter (behandlet i TOKPB).
Faktisk mental status: pasienten har vedvarende tankeforstyrrelser, som er obligatoriske symptomer på schizofreni: grundighet, paralogisme, glidning, aktualisering av sekundære tegn, ikke-kritikk til ens tilstand.

Differensialdiagnose.

Blant utvalget av mulige diagnoser når vi analyserer denne pasientens mentale status, kan vi anta: bipolar affektiv lidelse (F31), psykiske lidelser på grunn av organisk hjerneskade (F06), blant akutte tilstander - alkoholisk delirium (F10.4) og organisk delirium (F05).

Akutte tilstander - alkoholisk og organisk delirium - kunne først mistenkes etter pasientens sykehusinnleggelse, da fragmentariske vrangforestillinger om holdning og reformasjon ble uttrykt for dem, og dette ble ledsaget av aktivitet tilstrekkelig til de uttrykte ideene, samt psykomotorisk agitasjon. Etter lindring av akutte psykotiske manifestasjoner hos pasienten, mot bakgrunnen av forsvinningen av produktive symptomer, forble imidlertid de obligatoriske symptomene som er karakteristiske for schizofreni: svekket tenkning (paralogisk, uproduktiv, glidende), hukommelse (fiksasjonsminnestap), oppmerksomhet (patologisk distraherbarhet), søvnforstyrrelser vedvarte. Det var ingen data om den alkoholiske opprinnelsen til denne lidelsen - abstinenssymptomer, som vanligvis oppstår en delirisk uklarhet av bevisstheten, data om pasientens massive alkoholisering, karakteristisk for delirium av det bølgende forløpet og forstyrrelser i persepsjon (ekte hallusinasjoner). Også mangelen på data om enhver organisk patologi - en tidligere skade, rus, nevroinfeksjon - et sted med en tilfredsstillende somatisk tilstand til pasienten gjør det mulig å utelukke organisk delirium under sykehusinnleggelse.

Differensialdiagnose med organiske psykiske lidelser, der det også er forstyrrelser i tenkning, oppmerksomhet og hukommelse: det er ingen data for traumatiske, smittsomme, giftige lesjoner i sentralnervesystemet. Psyko-organisk syndrom, som danner grunnlaget for de langsiktige konsekvensene av organiske hjernelesjoner, er fraværende hos pasienten: det er ingen økt tretthet, uttalte autonome lidelser, og det er ingen nevrologiske symptomer. Alt dette, kombinert med tilstedeværelsen av tanke- og oppmerksomhetsforstyrrelser som er karakteristiske for schizofreni, gjør det mulig å utelukke den organiske naturen til den observerte lidelsen.

For å skille paranoid schizofreni hos denne pasienten med en manisk episode som en del av bipolar affektiv lidelse, er det nødvendig å huske at pasienten ble diagnostisert med en hypoman episode som en del av schizofreni under sykehusinnleggelse (det var tre kriterier for hypomani - økt aktivitet, økt pratsomhet, distraherbarhet og konsentrasjonsvansker). Tilstedeværelsen av ukarakteristiske for en manisk episode i en affektiv forstyrrelse av vrangforestillinger, svekket tenkning og oppmerksomhet sår imidlertid tvil om en slik diagnose. Paralogisme, glidning, uproduktiv tenkning, gjenværende etter lindring av psykotiske manifestasjoner, vitner heller til fordel for en schizofren defekt og hypoman lidelse enn til fordel for en affektiv lidelse. Tilstedeværelsen av en katamnese for schizofreni gjør det også mulig å utelukke en slik diagnose.

Begrunnelse for behandlingen.
Utnevnelsen av nevroleptika ved schizofreni er en viktig komponent i medikamentell behandling. Gitt historien om vrangforestillinger, ble pasienten foreskrevet en langvarig form for selektivt antipsykotisk middel (haloperidol-dekanoat). Gitt tendensen til psykomotorisk agitasjon, ble pasienten foreskrevet et beroligende antipsykotisk middel klorpromazin. Den sentrale M-antikolinerge syklodolen brukes til å forhindre utvikling og redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger av nevroleptika, hovedsakelig ekstrapyramidale lidelser.

Kuratordagbok.

10 september
t˚ 36,7 puls 82, BP 120/80, respirasjonsfrekvens 19 per minutt Bekjentskap med pasienten. Pasientens tilstand er tilfredsstillende, klager på søvnløshet - han våknet tre ganger midt på natten, gikk rundt på avdelingen. Stemningen er deprimert på grunn av været, tenkningen er uproduktiv, paralogisk med hyppige utglidninger, detaljert. I oppmerksomhetsområdet - patologisk distraherbarhet Haloperidol decanoate - 100 mg / m (injeksjon fra 09/04/2003)
Aminazin - per os
300mg-300mg-400mg
Litiumkarbonat pr. os
0,6 - 0,3 - 0,3 g
Cyclodol 2mg - 2mg - 2mg

11 september
t˚ 36,8 puls 74, BP 135/75, respirasjonsfrekvens 19 per minutt Pasientens tilstand er tilfredsstillende, klager over dårlig søvn. Stemningen er jevn, det er ingen endringer i den mentale statusen. Pasienten gleder seg oppriktig over notatboken som ble presentert for ham, og leser med glede versene skrevet av ham. Fortsettelse av behandling foreskrevet 10. september

15. september
t˚ 36,6 puls 72, BP 130/80, NPV 19 per minutt Pasientens tilstand er tilfredsstillende, det er ingen klager. Stemningen er jevn, det er ingen endringer i den mentale statusen. Pasienten er glad i å møte, leser poesi. Takyfreni, talepress, utglidning til fragmentering av tenkning. Kan ikke ekskludere det fjerde ekstra elementet fra de presenterte settene. Fortsettelse av behandling foreskrevet 10. september

Ekspertise.
Arbeidsundersøkelse Pasienten ble anerkjent som funksjonshemmet i gruppe II, ny undersøkelse er i dette tilfellet ikke nødvendig, gitt varigheten og alvorlighetsgraden av den observerte lidelsen.
Rettsmedisinsk undersøkelse. Hypotetisk vil pasienten ved å begå samfunnsfarlige handlinger bli erklært utilregnelig. Retten vil ta stilling til en enkel rettspsykiatrisk undersøkelse; gitt alvorlighetsgraden av de eksisterende lidelsene, kan kommisjonen anbefale ufrivillig døgnbehandling i TOKPB. Retten vil ta den endelige avgjørelsen i dette spørsmålet.
Militær ekspertise. Pasienten er ikke underlagt verneplikt til den russiske føderasjonens væpnede styrker på grunn av den underliggende sykdommen og alderen.

Prognose.
I det kliniske aspektet var det mulig å oppnå delvis remisjon, reduksjon av produktive symptomer og affektive lidelser. Pasienten har faktorer som korrelerer med en god prognose: akutt debut, tilstedeværelse av provoserende øyeblikk ved sykdomsdebut (oppsigelse fra jobb), tilstedeværelse av affektive lidelser (hypomane episoder), sen debutalder (26 år). Likevel er prognosen når det gjelder sosial tilpasning ugunstig: Pasienten har ikke bolig, bånd til pårørende brytes, vedvarende tanke- og oppmerksomhetsforstyrrelser vedvarer, noe som vil forstyrre arbeidet i spesialiteten. Samtidig bevares pasientens elementære arbeidsferdigheter, han deltar med glede i intrahospital arbeidsaktivitet.

Anbefalinger.
Pasienten trenger kontinuerlig langtidsbehandling med utvalgte legemidler i tilstrekkelige doser, som pasienten har vært behandlet med i ett år. Pasienten anbefales å bli på sykehus på grunn av at hans sosiale bånd er brutt, pasienten har ikke eget bosted. Pasienten får vist terapi med kreativ selvutfoldelse ifølge M.E. Stormy, ergoterapi, som han er veldig aktiv, aktiv, ønsker å jobbe. Anbefalt arbeidsaktivitet er hvilken som helst, unntatt intellektuell. Anbefalinger til legen - samarbeid med pasientens pårørende for å bedre pasientens familiebånd.

Brukte bøker.

1. Avrutsky G.Ya., Neduva A.A. Behandling av psykisk syke (Veileder for leger).-M.: Medisin, 1981.-496 s.
2. Bleikher V.M., Kruk I.V. Forklarende ordbok over psykiatriske termer. Voronezh: NPO MODEK Publishing House, 1995.-640 s.
3. Vengerovsky A.I. Forelesninger om farmakologi for leger og farmasøyter. – Tomsk: STT, 2001.-576 s.
4. Gindikin V.Ya., Gurieva V.A. Personlig patologi. M.: "Triada-X", 1999.-266 s.
5. Zhmurov V.A. Psykopatologi. Del 1, del 2. Irkutsk: Irkut Publishing House. Universitetet, 1994
6. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psykiatri. Moskva - "Medisin", 1995.- 608 s.
7. Forelesningskurs om psykiatri for studenter ved Det medisinske fakultet (lektor - Kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis S.A. Rozhkov)
8. Workshop om psykiatri. (Educational manual) / utarbeidet av: Eliseev A.V., Raizman E.M., Rozhkov S.A., Dremov S.V., Serikov A.L. under hovedredaktørskap av prof. Semina I.R. Tomsk, 2000.- 428 s.
9. Psykiatri \ Utg. R. Shader. Per. fra engelsk. M., "Practice", 1998.-485 s.
10. Psykiatri. Uch. bosetting for stud. honning. universitet Ed. V.P. Samokhvalova.- Rostov n \ D .: Phoenix, 2002.-576 s.
11. Veiledning i psykiatri \ Under redaksjon av A.V. Snezhnevsky. - T.1. M.: Medisin, 1983.-480 s.
12. Churkin A.A., Martyushov A.N. Kort veiledning til bruk av ICD-10 i psykiatri og narkologi. Moskva: Triada-X, 1999.-232 s.
13. Schizofreni: en tverrfaglig studie \ redigert av Snezhnevsky A.V. M.: Medisin, 1972.-400 s.

Viktig: Generalisering av psykopatologiske trekk er grunnlaget for diagnose.

Vurder følgende:
Ytre tilstand, atferd og
Endringer i bevissthetstilstand, oppmerksomhet, forståelse, hukommelse, affekt, stimuli/drift og orientering
Forstyrrelser i persepsjon og trekk ved tenkning
Det er også viktig å etablere den nåværende mentale tilstanden

Et eksempel på en mulig beskrivelse av resultatene av en mentalstudie

Pasienten, 47 år gammel, ser ung ut i utseende (bygning og klær). Under undersøkelsen er hun åpen for kommunikasjon, som kommer til uttrykk både i ansiktsuttrykk og gester, og i den verbale sfæren. Lytter oppmerksomt til spørsmål rettet til henne og svarer deretter i detalj, uten å avvike fra det gitte emnet.

Bevisstheten er klar, godt orientert i rom, i tid og i forhold til individet. Ansiktsuttrykk og gester er veldig livlige og går parallelt med den rådende affekten. Oppmerksomhet og konsentrasjon virker intakt.

Videre forskning indikerer ikke tilstedeværelsen av en hukommelsesforstyrrelse og evnen til å huske og reprodusere tidligere ervervet erfaring. Med et nivå av generell intellektuell utvikling over gjennomsnittet og en godt differensiert primærpersonlighet, tiltrekker grove verbale angrep oppmerksomhet: "gammel borrelås", "skravling", formell tenkning virker intakt, det er ingen foreløpige bevis på tilstedeværelsen av ødelagt tenkning. Tankegangen gir imidlertid samtidig inntrykk av en noe akselerert.

Det er ingen grunn til å mistenke tilstedeværelsen av en produktiv psykotisk lidelse i form av et vrangforestillingsfenomen, hallusinatoriske manifestasjoner eller primære forstyrrelser i oppfatningen av ens eget «jeg».

I affektsfæren tiltrekker eksitabilitet, hvis grad er over gjennomsnittet, oppmerksomhet. Når man diskuterer temaer som krever økt emosjonell deltakelse av pasienten, har sistnevnte en tendens til å snakke høyere og mer krevende, mens antallet uhøflige verbale angrep nevnt ovenfor øker. Evnen til å kritisere ser ut til å være redusert, det er ingen grunn til å anta en faktisk selvmordstrussel.

Relevans.

Schizofreni er en endogen sykdom med et progradient forløp, som er preget av endringer i personlighet (autisme, emosjonell forarmelse) og kan være ledsaget av utseende av negative (fall i energipotensial) og produktive (hallusinatoriske-vrangforestillinger, katatoniske og andre syndromer) symptomer.

I følge WHO rammer manifeste former for schizofreni 1 % av verdens befolkning. Når det gjelder prevalens og sosiale konsekvenser, rangerer schizofreni først blant alle psykoser.

Ved diagnostisering av schizofreni skilles flere grupper av symptomer. De viktigste (obligatoriske) symptomene på schizofreni inkluderer de såkalte Blair-symptomene, nemlig: autisme, forstyrrelser i flyten av assosiasjoner, svekket affekt og ambivalens. Symptomene på første rang inkluderer symptomene til K. Schneider: ulike manifestasjoner av forstyrrelsen av automatiseringen av psyken (symptomer på mental automatisme), de er veldig spesifikke, men forekommer langt fra alltid. Ytterligere symptomer inkluderer vrangforestillinger, hallusinasjoner, senestopatier, derealisering og depersonalisering, katatonisk stupor, mentale angrep (raptus). For å identifisere symptomene og syndromene ovenfor, er det nødvendig å vurdere pasientens mentale status. I dette arbeidet har vi fremhevet det kliniske tilfellet av en pasient med schizofreni, vurdert hans mentale status og identifisert de ledende psykopatologiske syndromene.

Hensikten med arbeidet: å identifisere de viktigste psykopatologiske syndromene til en pasient med schizofreni på eksemplet med et klinisk tilfelle.

Arbeidets oppgaver: 1) vurdere pasientens klager, sykdomsanamnese og livsanamnese; 2) vurdere den mentale statusen til pasienten; 3) identifisere ledende psykopatologiske syndromer.

Arbeidsresultater.

Dekning av et klinisk tilfelle: Pasient I., 40 år gammel, ble innlagt på en psykiatrisk klinikk i Kaliningrad i november 2017.

Klager fra pasienten på tidspunktet for innleggelsen: på tidspunktet for innleggelsen klaget pasienten over "monsteret" som flyttet inn i henne fra verdensrommet, snakker med en høy mannsstemme i hodet hennes, sender en slags "kosmisk energi" gjennom henne, utfører handlinger for henne (husholdningsarbeid - rengjøring, matlaging, etc.), snakker med jevne mellomrom i stedet for henne (samtidig endres pasientens stemme, blir grovere); til "tomhet i hodet", mangel på tanker, forringelse av hukommelse og oppmerksomhet, manglende evne til å lese ("bokstaver uskarpe for øynene"), søvnforstyrrelser, mangel på følelser; til "sprengning av hodet", som er forårsaket av "tilstedeværelsen av et monster inni det."

Pasientens klager på undersøkelsestidspunktet: på undersøkelsestidspunktet klaget pasienten over dårlig humør, mangel på tanker i hodet, nedsatt oppmerksomhet og hukommelse.

Anamnese av sykdommen: anser seg som syk i to år. For første gang dukket sykdomstegnene opp da pasienten begynte å høre en mannsstemme i hodet hennes, som hun tolket som «kjærlighetens stemme». Pasienten opplevde ikke ubehag fra tilstedeværelsen. Hun forbinder utseendet til denne stemmen med det faktum at hun innledet et romantisk forhold med en mann hun kjente (som faktisk ikke eksisterte), forfulgte ham. På grunn av sin "nye kjærlighet" skilte hun seg fra mannen sin. Hjemme snakket hun ofte med seg selv, dette skapte bekymring for moren, som henvendte seg til en psykiater for å få hjelp. Pasienten ble innlagt på Psykiatrisk sykehus nr. 1 i desember 2015, ble liggende på sykehuset i ca. to måneder. Melder at etter utskrivning forsvant stemmen. En måned senere, ifølge pasienten, bosatte seg et "monster, en romvesen fra verdensrommet", som pasienten presenterer som en "stor padde". Han begynte å snakke til henne med en mannsstemme (som kom fra hodet hennes), gjorde husarbeid for henne, "stjal alle tankene hennes." Pasienten begynte å føle tomhet i hodet, mistet evnen til å lese ("bokstavene begynte å bli uklare foran øynene hennes"), hukommelse og oppmerksomhet ble kraftig dårligere, følelsene forsvant. I tillegg kjente pasienten en «sprengning av hodet», noe hun forbinder med tilstedeværelsen av et «monster» i hodet. Disse symptomene var årsaken til å gå til psykiater, og pasienten ble innlagt på et psykiatrisk sykehus for døgnbehandling.

Livets anamnese: arvelighet er ikke belastet, i barndommen utviklet hun seg mentalt og fysisk normalt, hun er regnskapsfører av utdannelse, hun har ikke jobbet de siste tre årene. Dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol) nekter. Ikke gift, har to barn.

Mental status:

1) Ytre funksjoner: hypomimic, holdning - jevn, sittende på en stol, armer og ben i kors, tilstand av klær og frisyre - uten funksjoner;

2) Bevissthet: er orientert i tid, sted og egen personlighet, det er ingen desorientering;

3) Graden av tilgjengelighet til kontakten: viser ikke initiativ i samtalen, svarer ikke villig på spørsmål, i enstavelser;

4) Persepsjon: svekket, synestopati ("sprengning av hodet"), pseudohallusinasjoner (mannlig stemme i hodet) ble observert;

5) Hukommelse: husker gamle hendelser godt, noen nyere, aktuelle hendelser faller med jevne mellomrom ut av hukommelsen (noen ganger kan hun ikke huske hva hun gjorde tidligere, hvilke oppgaver hun gjorde hjemme), Luria square: fra den femte gangen hun husket alle ordene, på sjette gang reproduserte hun bare to; piktogrammer: gjengitt alle uttrykk, bortsett fra "deilig middag" (kalt "deilig frokost"), tegninger - uten funksjoner;

6) Tenkning: bradyfreni, sperrung, vrangforestillinger om påvirkning, den "fjerde ekstra" testen - ikke på et vesentlig grunnlag, forstår noen ordtak bokstavelig talt;

7) Oppmerksomhet: distraherbarhet, testresultater i henhold til Schulte-tabeller: det første bordet - 31 sekunder, deretter observeres tretthet, det andre bordet - 55 sekunder, det tredje - 41 sekunder, det fjerde bordet - 1 minutt;

8) Intelligens: bevart (pasienten har høyere utdanning);

9) Følelser: det er en nedgang i humør, melankoli, tristhet, tårefullhet, angst, frykt (de dominerende radikalene er melankoli, tristhet). Humørbakgrunn - depressiv, gråter ofte, vil hjem;

10) Frivillig aktivitet: ingen hobbyer, leser ikke bøker, ser ofte på TV, har ikke et favoritt TV-program, følger hygieneregler;

11) Attraksjoner: redusert;

12) Bevegelser: tilstrekkelig, sakte;

13) Tre hovedønsker: uttrykte ett ønske - å returnere hjem til barna;

14) Det indre bildet av sykdommen: lider, men det er ingen kritikk av sykdommen, mener at "romvesenet" bruker det til å overføre "kosmisk energi", tror ikke at han kan forsvinne. Viljesterke holdninger til samarbeid og rehabilitering er tilstede.

Klinisk vurdering av mental status:

En 40 år gammel kvinne har en forverring av en endogen sykdom. Følgende psykopatologiske syndromer er identifisert:

Kandinsky-Clerambault syndrom (basert på identifiserte pseudo-hallusinasjoner, vrangforestillinger om påvirkning og automatisme - assosiativ (svekket tenkning, sperrung), synestopatisk og kinestetisk);

Depressivt syndrom (pasienten gråter ofte (hypotymi), bradyfreni observeres, bevegelser hemmes - "depressiv triade");

Apatico-abulisk syndrom (på grunnlag av uttalt emosjonell-viljemessig utarming).

Vurdering av mental status hjelper til med å identifisere de ledende psykopatologiske syndromene. Det må huskes at en nosologisk diagnose uten å indikere de ledende syndromene er uinformativ og alltid stilles spørsmål ved. I vårt arbeid ble en eksemplarisk algoritme for vurdering av en pasients mentale status presentert. Et svært viktig siste stadium i vurderingen av den mentale statusen er å fastslå tilstedeværelse eller fravær av kritikk av pasientens egen sykdom. Det er helt åpenbart at evnen til å realisere sin sykdom hos ulike pasienter er svært forskjellig (opp til dens fullstendige fornektelse), og det er denne evnen som har den viktigste innflytelsen på behandlingsplanen og påfølgende terapeutiske og diagnostiske tiltak.

Bibliografi:

1. Antipina A. V., Antipina T. V. FOREkomst av SCHIZOFRENI I ULIKE ALDERSGRUPPER // International Academic Bulletin. – 2016. – nei. 4. - S. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler AB Schizofreni i systematikk av psykiske lidelser // Sosial og klinisk psykiatri. - 2014. - T. 24. - Nei. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psykiatri og narkologi // Nyheter om vitenskap og teknologi. Serie: Medisin. Psykiatri. - 2007. - nei. 2. - S. 6-6.

1. Bevissthetstilstand.

Orientering på plass, i tid, selv, miljø. Mulige typer nedsatt bevissthet: bedøvelse, stupor, koma, delirium, amentia, oneiroid, skumringstilstand. Desorientering av pasienten på plass, tid, situasjon kan indikere både en eller annen form for nedsatt bevissthet (somno-lension, bedøvelse, delirium, oneiroid, etc.), og alvorlighetsgraden av sykdomsprosessen. På en taktfull måte må du spørre pasienten hvilken dato det er, ukedagen, hvor han er osv.

2. Kontakt med virkeligheten.

Fullt tilgjengelig for samtale, selektivt kontaktbar, utilgjengelig for kontakt. Årsaker til utilstrekkelig tilgjengelighet: fysisk (hørselstap, stamming, tungebundet), psykopatologisk (slapphet, overbelastning med indre opplevelser, forvirring), installasjon.

3. Utseende.

Klærnes natur (ryddige, slurvete, ettertrykkelig lyse, etc.) og oppførsel (tilstrekkelig for situasjonen, vennlig, uvennlig, inkonsistent med kjønn, passiv, sint, affektiv, etc.). Holdning, ansiktsuttrykk, blikk og ansiktsuttrykk.

4. Kognitiv sfære.

Følelse og oppfatning av egen kropp, egen personlighet, verden rundt. Sensasjonsforstyrrelser: hypoestesi, hyperestesi, parestesi, anestesi. Perseptuelle forstyrrelser: illusjoner, hallusinasjoner, pseudohallusinasjoner, psykosensoriske forstyrrelser (brudd på kroppsskjemaet, metamorfopsi), depersonalisering, derealisering. Tilstedeværelsen av ulike typer persepsjonspatologi (affektive illusjoner, sanne og falske hallusinasjoner, etc.) kan bedømmes av pasientens ansiktsuttrykk: et uttrykk for spenning, fascinasjon, forvirring, etc. Pasientens holdning til oppfatningens bedrag er også notert.

Merk følgende. Stabilitet, fravær, økt distraherbarhet, en tendens til å "sette seg fast". Oppmerksomhet og samtidig hjernens kombinatoriske funksjon kan vurderes ved å løse regneoppgaver som blir mer komplekse i betydning (se vedlegg 1).

Hukommelse. Funksjoner ved pasientens hukommelse og mulige lidelser: hypo- og hypermnesi, paramnesi, amnesi.

Intelligens. Beholdningen av kunnskap, evnen til å fylle på og bruke den; pasientens interesser. Etterretningstilstanden - høy, lav. Tilstedeværelsen av demens, dens grad og type (medfødt, ervervet). Muligheten for en kritisk vurdering av pasientens tilstand. Innstillinger for fremtiden. Betydelig informasjon om hukommelsen og generelt om intellektet til pasienten kan gis ved hans kunnskap og vurdering av historiske hendelser, litteraturverk og kunst.

Tenker. Logikk, hastigheten på flyten av assosiasjoner (retardasjon, akselerasjon, "ideesprang").

Tenkeforstyrrelse: Grundighet, fragmentering, utholdenhet, symbolsk tenkning, brudd i tanker, tvangstanker, overvurderte og vrangforestillinger. Innholdet i tull. Skarphet og grad av systematisering.

Syndromer: Kandinsky-Clerambault, paraphrenic, Kotara, etc. Pasientens tale kan gjenspeile tenkningens patologi, spesielt tempo og fokus. I mange smertefulle prosesser forstyrres subtil konseptuell tenkning, noe som kommer til uttrykk i manglende evne til å forstå den allegoriske betydningen av metaforer, ordtak og ordtak. Når du undersøker, er det alltid tilrådelig å utføre et psykologisk eksperiment i en delikat form, og tilby pasienten flere ordtak for tolkning, som for eksempel "ikke spytt i brønnen - det vil være nyttig å drikke vann", " de hogger ned skogen - chips flyr", "hytta er ikke rød i hjørnene, men røde paier." En mer nøyaktig karakterisering av tilstanden til kognitiv (kognitiv) aktivitet lar deg få en psykologisk studie på MMSE-skalaen (Mini-Mental State Examination) av H. Jacqmin-Gadda et al., (1997). Denne studien er spesielt indisert ved åpenbar intellektuell-mnestisk insuffisiens (se vedlegg 2).

5. Emosjonell sfære

Stemning: tilstrekkelig til situasjonen, lav, høy. Patologiske tilstander: depresjon, dens manifestasjoner (tristhet, agitasjon, mental ufølsomhet, selvmordstanker og -tendenser), eufori, apati, emosjonell matthet, emosjonell labilitet. Den emosjonelle tilstanden til pasienten gjenspeiles først og fremst i ansiktsuttrykk. Det indikerer både humøret (selvtilfredshet, depresjon, dysfori, apati), og egenskapene til reaksjoner på miljøet. Tilstrekkeligheten av emosjonelle reaksjoner på samtaleemnet, variasjonen eller ensartetheten av affekter, emosjonell rikdom (opphøyelse) eller uuttrykksløshet. Bevaring av emosjonell holdning til pårørende, ansatte, andre pasienter. Selvevaluering av humør: tilstrekkelig, ukritisk, særegen.

Samtidig er det viktig å vite at manifestasjonen av følelsesmessige lidelser ikke bare er et endret humør, men også en forstyrret somatisk tilstand. Dette er spesielt tydelig i eksemplet med et depressivt syndrom. Det er nok å huske Protopopovs depressive triade - mydriasis, takykardi, spastisk forstoppelse. Noen ganger, med den såkalte latente depresjonen, er det somatiske endringer som gjør det mulig å korrekt vurdere den emosjonelle tilstanden. For å i tilstrekkelig grad ta hensyn til alle komponentene i det depressive syndromet, er det nyttig å bruke M. Hamiltons depresjonsskala (A Rating Scale for Depression, 1967) (se vedlegg 2).

Det skal bemerkes at diagnosen depressiv lidelse først og fremst er basert på en klinisk vurdering av pasientens tilstand. Skalaen presentert i vedlegg 2 brukes som et ekstra psykometrisk verktøy for å gi en kvantifisert vurdering av alvorlighetsgraden av depresjon. Den kan også brukes til å vurdere dynamikken til depressive lidelser under behandling. En statistisk signifikant pasientrespons på antidepressiv terapi er en reduksjon i den totale baseline-skåren på HDRS-skalaen med 50 % eller mer (en slik pasient regnes som en "fullstendig responder" - fra engelsk, respons - respons). Reduksjon av den totale baseline-skåren fra 49 % til 25 % anses som en delvis respons på behandlingen.

Sammen med symptomer på depresjon forekommer episoder med mani og hypomani i det kliniske bildet av en rekke psykiske lidelser.

Depressive og maniske tilstander kan erstatte hverandre innenfor rammen av bipolar affektiv lidelse (ICD-10 F31). Denne tilbakevendende kroniske lidelsen rangerer på tredjeplass blant psykiske lidelser som fører til funksjonshemming eller for tidlig død (etter unipolar depresjon og schizofreni) (Mikkay C.J., Lopez A.D., 1997).

Diagnose av bipolar affektiv lidelse type 1 (DSM-1V-TR, APA, 2000) krever minst én episode av mani, definert som en minimum ukentlig eller lengre periode med upassende forhøyet humør ledsaget av symptomer som større enn vanlig pratsomhet. " av tanker, impulsivitet, redusert behov for søvn, samt uvanlig "risikofylt" oppførsel, ledsaget av alkoholmisbruk, overdreven og utilstrekkelig pengebruk, uttalt seksuell promiskuitet. En manisk episode fører til en betydelig reduksjon i nivået av sosial og profesjonell funksjon og bestemmer ofte behovet for sykehusinnleggelse av pasienten på et psykiatrisk sykehus.

For å optimere diagnosen av en manisk tilstand (episode), sammen med den kliniske og psykopatologiske metoden, kan en ekstra psykometrisk metode brukes - R. Young Mania Rating Scale (Young R.S. et al., 1978) (se vedlegg 2). Det gjenspeiler mulige forstyrrelser i hovedkomponentene i mental aktivitet (kognitiv, emosjonell, atferdsmessig) og de autonome symptomene forbundet med dem.

Pasienten blir bedt om å markere tilstanden sin i hvert av de elleve punktene i løpet av den siste uken. Ved tvil gis en høyere poengsum. Avhør av pasienten varer i 15-30 minutter.

6. Motorisk-frivillig sfære.

Tilstanden til pasientens frivillige aktivitet: rolig, avslappet, anspent, spent, motorisk hemmet. Eksitasjon: katatonisk, hebefrenisk, hysterisk, manisk, psykopatisk, epileptiform, etc. Stupor, dens variasjon. Astasia-abasia, patologiske tilbøyeligheter, etc. Sosialt farlige handlinger av pasienten.

Tilstanden til den motoriske sfæren manifesteres i måten å holde på, gester, ansiktsuttrykk, oppførsel i avdelingen (gå, observere hygieneregler, lese, se på TV, delta i arbeidsprosesser). Etter hvor ofte pasienten har oppfordringer til denne eller den aktiviteten, bedømmer de hans initiativ. Varigheten av motivkampen taler om besluttsomhet (besluttsomhet). Utholdenhet i å nå de fastsatte målene er bevis på målrettethet. Det særegne ved den psykomotoriske sfæren: stereotyper, ekkopraxi, manerer, vinkelbevegelse, sløvhet, etc.).

7. Selvmordstendenser.

Antivitale opplevelser, passive selvmordstanker, selvmordsintensjoner.

8. Kritikk til tilstanden din.

Regner med at han lider av en psykisk lidelse eller er frisk. Hvilke trekk ved hans tilstand anser pasienten som smertefulle. Hvis han anser seg som sunn, hvordan forklarer han de eksisterende bruddene (bedrag av persepsjon, mental automatisme, endret humør, etc.). Representasjoner av pasienten om årsaker, alvorlighetsgrad og konsekvenser av sykdommen. Holdning til stasjonering (passende, urettferdig). Graden av kritikk (kritikk er fullstendig, formell, delvis, fraværende). Planer for fjern og nær fremtid.

For å objektivisere resultatene av studiet av den mentale tilstanden og vurdere dynamikken til psykopatologiske symptomer, brukes PANSS (Positive and Negative Sindrom Scale) skalaen for å vurdere positive og negative symptomer (Kay S.R., Fiszbein A., Opler L.A., 1987) .

For en ytterligere kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av en psykisk lidelse, kan en skala for generelt klinisk inntrykk – alvorlighetsgraden (alvorlighetsgraden) av sykdommen (Guy W, 1976) brukes. Denne skalaen brukes av legen ved undersøkelse (konsultasjon) av pasienten.

For en ytterligere kvantitativ vurdering av mulig bedring av pasientens tilstand under påvirkning av behandlingen, benyttes også skalaen for det kliniske helhetsinntrykket - bedring (Gui W., 1976). Rangeringsskalaen varierer fra 7 poeng (pasientens tilstand har blitt veldig dårligere - Veri mye verre) til 1 poeng (tilstanden har blitt veldig mye bedre - Veri mye bedre). Responders er de pasientene hvis tilstand på et bestemt stadium av behandlingen tilsvarer 1 eller 2 poeng på CGI - Imp-skalaen. Evalueringen gjennomføres vanligvis før behandlingsstart, ved slutten av 1., 2., 4., 6., 8., 12. behandlingsuke (se vedlegg 2).

V. NEUROLOGISK STATUS

En nevrologisk undersøkelse utføres ikke bare under den første undersøkelsen, men også under behandlingen, siden utnevnelsen av mange nevroleptika kan forårsake nevrologiske komplikasjoner i form av det såkalte nevroleptiske syndromet (akatisi, parkinsonisme). Barnes Akathisia Rating Scale (Barnes T., 1989) og Simpson-Angus Rating Scale for ekstrapyramidale bivirkninger (Simpson G.M., Angus) brukes til å vurdere nevrologiske bivirkninger. JWS., 1970) (se vedlegg 2).

Nevrologisk undersøkelse begynner som regel med å bestemme tilstanden til kranialnervene. Sjekk tilstanden til pupillene og øyeeplenes bevegelsesområde. Trange pupiller (miose) er observert i mange organiske sykdommer i hjernen, brede (mydriasis) - med rus og depressive tilstander. De sjekker reaksjonen på akkommodasjon og konvergens, gliset fra tennene, symmetrien til tungen når den stikker ut. Vær oppmerksom på asymmetrien til nasolabialfoldene, ufrivillige muskelbevegelser og brudd på ansiktsbevegelser (rykninger i øyelokkene, lukking av øynene, pust ut kinnene). Krenkelser av frivillige bevegelser og avvik i tungen.

Patologiske tegn fra siden av kranienervene kan indikere en pågående organisk prosess i sentralnervesystemet (tumor, encefalitt, cerebrovaskulær ulykke) eller resteffekter av en tidligere overført organisk lesjon i sentralnervesystemet.

Forstyrrelser i bevegelsene til stammen og lemmer, hyperkinesis, tremor. Utfører en finger-nese-test, stabilitet i Romberg-posisjon. Gang: stokking, små skritt, ustø. Økt muskeltonus.

Senereflekser og periosteale reflekser. Når du undersøker den nevrologiske statusen, er det viktig å sjekke for patologiske reflekser av Babinsky, Bekhterev, Oppenheim, Rossolimo, etc. Det er også nødvendig å sjekke for stiv nakke og meningeale symptomer (Brudzinsky, Kernig). Avvik i tilstanden til det autonome nervesystemet: hyperhidrose eller tørr hud, dermografi (hvit, rød).

Det er viktig å være oppmerksom på tilstanden til pasientens tale (sludret tale, dysartri, afasi). Ved organiske sykdommer i hjernen, atrofiske psykoser, ulike typer afasi (motorisk, sensorisk, semantisk, amnestisk) møter man ofte.

VII. SOMATISK STATUS

Utseende, etter alder. Tegn på for tidlig visning. Kroppsvekt, høyde, brystvolum.

Kroppstype(astenisk, dysplastisk, etc.). Anomalier i utviklingen av hele kroppen (uoverensstemmelser i høyde, vekt, størrelse på kroppsdeler, fysisk infantilisme, feminisme, gynekomasti, etc.) og individuelle deler (strukturelle trekk ved stammen, lemmer, hodeskalle, hender, auricles, tenner, kjever).

Hud og slimhinner: farge (icterus, cyanose, etc.), pigmentering, fuktighet, fett. Skader - sår, arr, spor etter brannskader, injeksjoner. Tatoveringer.

Muskel- og skjelettsystemet: tilstedeværelsen av utviklingsdefekter (klumpfot, flate føtter, splitting av overleppen, overkjeven, ikke-fusjon av vertebrale buer, etc.). Spor av sår, brukne bein, dislokasjoner. Bandasjer, proteser.

Munnhule: lepper (tørre, tilstedeværelse av herpes), tenner (tilstedeværelse av karieste tenner, bittmønster, Hutchinsons tenner, proteser), tannkjøtt ("blykant", løsner, hyperemi, blødning fra tannkjøttet), tunge (utseende), svelg, mandler . Lukt fra munnen (råtten, "sulten", lukten av alkohol, andre stoffer).

nesehulen: paranasale bihuler (utflod, avviket septum, arr). Utflod fra ørene. Kirurgiske spor. Sykdommer i mastoidprosessen.

Sirkulasjonsorganer. Inspeksjon og palpasjon av blodårer, puls, undersøkelse av hjertet (hjerteimpuls, hjertekanter, toner, lyder. Hevelse i bena).

Luftveiene. Hoste, oppspytt. Frekvens og dybde av pusten. Auskultasjon - arten av pust, hvesing, pleural friksjonsstøy, etc.

Fordøyelsesorganer. Svelging, passasje av mat gjennom spiserøret. Inspeksjon og palpasjon av magen, organ i bukhulen. Diaré, forstoppelse.

Urogenital system. Vannlatingsforstyrrelser, Pasternatskys symptom, hevelse i ansiktet, bena. Impotens, frigiditet, etc.

Tilstanden til de endokrine kjertlene. Dvergvekst, gigantisme, overvekt, kakeksi, hårtype, stemmeklang, eksoftalmus, forstørrelse av skjoldbruskkjertelen, etc.

VIII. PARAKLINISKE STUDIER

Laboratoriestudier i klinisk psykiatrisk praksis er rettet mot å vurdere den somatiske tilstanden til pasienten og dens kontroll under terapien, samt identifisere somatiske sykdommer forbundet med utvikling av psykiske lidelser.

• - Blodprøve (klinisk, blodsukker, koagulering, Wasserman-reaksjon, HIV, etc.).
• - Urinalyse (klinisk, protein, sukker, etc.)
• - Analyser av cerebrospinalvæske.
• - Analyse av avføring (for dysenterigruppen, kolera, helmintia, etc.).
• - Røntgenundersøkelse (bryst, hodeskalle).
• - Data fra elektrokardiografi, elektroencefalografi, ekkoencefalografi, computertomografi, magnetisk resonansavbildning.
• - Temperaturkurve.

Data fra laboratorieundersøkelser rapporteres til kurator av læreren.

IX. EKSPERIMENTELLE PSYKOLOGISKE METODER

I prosessen med å utføre psykologiske tester avsløres ulike aspekter av psyken og deres lidelser: frivillig, emosjonell, personlig.

Følgende tester brukes oftest i klinisk praksis av en psykiater:

• 1. Telleoperasjoner (Kraepelin-test).
• 2. Schulte-tabeller.
• 3. Huske tall.
• 4. Memorering av 10 ord (Luriyas firkant).
• 5. Tester for generalisering, sammenligning, utelukkelse av begreper.
• 6. Tolkning av ordtak og metaforer.

En beskrivelse av eksperimentelle psykologiske teknikker er presentert i vedlegg 1.

X. DIAGNOSE OG DENS BEGRUNDELSE. DIFFERENSIAL DIAGNOSTISK PROSEDYRE

Klinisk case-evaluering inkluderer:

• 1. Identifisering og kvalifisering av symptomer, syndromer og deres sammenhenger (primær-sekundær, spesifikt-uspesifikk).
• 2. Bestemme typen personlighet.
• 3. Vurdering av rollen til genetiske, eksogene, situasjonelle faktorer i utviklingen av sykdommen.
• 4. Vurdering av sykdommens dynamikk, type forløp (kontinuerlig, paroksysmal) og grad av progresjon.
• 5. Evaluering av resultatene av parakliniske studier.

Diagnosen stilles i sin helhet, i henhold til ICD-10.

Det skal ikke være noen beskrivelse og repetisjon av anamnese og status i begrunnelsen for diagnosen. Det er bare nødvendig å navngi symptomene, syndromene, trekk ved deres forekomst og forløp. For eksempel: "sykdommen oppsto hos en engstelig og mistenksom person på bakgrunn av en forverring av den revmatiske prosessen. I løpet av en måned ble asthenisk-hypokondrisk syndrom notert, som plutselig ble erstattet av delirisk forvirring med vrangforestillinger om forfølgelse ... ”osv.

Utseende. uttrykksevnen til bevegelser, ansiktsuttrykk, gester, tilstrekkeligheten til deres uttalelser og opplevelser bestemmes. Under undersøkelsen vurderes det hvordan pasienten er kledd (pent, uforsiktig, latterlig, tilbøyelig til å smykke seg osv.). generelle inntrykk av pasienten.

Kontakt og tilgjengelighet til pasienten. om pasienten villig tar kontakt, om han snakker om sitt liv, interesser, behov. Om han avslører sin indre verden eller kontakten er bare overfladisk, formell.

Bevissthet. Som allerede nevnt er det kliniske kriteriet for klarhet i bevisstheten bevaring av orientering i egen personlighet, miljø og tid. I tillegg er en av forskningsmetodene å bestemme orienteringen på grunnlag av sekvensen for presentasjon av anamnestiske data til pasienten, egenskapene til kontakt med pasienten og omliggende personer, og arten av atferd generelt. På

Ved hjelp av denne metoden stilles indirekte spørsmål: hvor var pasienten og hva gjorde pasienten umiddelbart før innleggelse på sykehuset, av hvem og med hvilken transport ble han levert til sykehuset osv. Hvis denne metoden viste seg å være ineffektiv og det er nødvendig å avklare arten og dybden av desorientering, stilles direkte spørsmål angående orientering. I de fleste tilfeller mottar legen disse dataene allerede under innsamlingen av anamnese. Når du snakker med pasienten, bør det utvises forsiktighet og takt. Samtidig vurderes pasientens forståelse av legens spørsmål, svarhastigheten og deres natur. Det er nødvendig å være oppmerksom på om pasienten avslører løsrivelse, usammenheng i tenkningen, om han forstår godt nok hva som skjer, talen adressert til ham. Ved å analysere anamnesen bør man finne ut om pasienten husker hele sykdomsperioden, siden etter å ha forlatt tilstanden med opprørt bevissthet, er det mest overbevisende tegnet nettopp hukommelsestap for den smertefulle perioden. etter å ha funnet tegn på uklar bevissthet (løsrivelse, usammenhengende tenkning, desorientering, hukommelsestap), er det nødvendig å fastslå hva slags uklarhet av bevisstheten som er tilstede: bedøvelse, stupor, koma, delirium, oneiroid, skumringstilstand,

I en tilstand av bedøvelse er pasienter vanligvis inaktive, hjelpeløse og inaktive. Spørsmål besvares ikke umiddelbart, i enstavelser, de forstår ikke hva som skjer, de kommer ikke i kontakt med noen på eget initiativ.

Med deliriøst syndrom er pasienter engstelige, rastløse, deres oppførsel avhenger av illusjoner og hallusinasjoner. Med vedvarende spørsmål kan du få tilstrekkelige svar. Når du forlater en delirisk tilstand, er fragmentariske og levende minner om psykopatologiske opplevelser karakteristiske.

Amentativ forvirring manifesteres av manglende evne til å forstå situasjonen som helhet, inkonsekvent oppførsel, kaotiske handlinger, forvirring, forvirring, usammenhengende tenkning og tale. preget av desorientering i egen personlighet. Når du forlater den mentale tilstanden, inntrer som regel fullstendig hukommelsestap av smertefulle opplevelser.

Det er vanskeligere å identifisere oneiroid-syndromet, siden pasientene i denne tilstanden enten er helt ubevegelige og stille, eller er i en tilstand av fortryllelse eller kaotisk spenning og er ikke tilgjengelige. I disse tilfellene trenger du

vi trenger en nøye studie av ansiktsuttrykk og oppførsel til pasienten (frykt, redsel, overraskelse, glede, etc.). Medikamenthemming av pasienten kan bidra til å klargjøre opplevelsenes karakter.

I skumringstilstand er det vanligvis en spent påvirkning av frykt, sinne, sinne med aggresjon og destruktive handlinger. den relative korte varigheten av kurset (timer, dager), plutselig innsettende, rask fullføring og dyp hukommelsestap er karakteristiske.

Hvis de indikerte tegnene på uklar bevissthet ikke oppdages, men pasienten uttrykker vrangforestillinger, hallusinerer osv., kan det ikke hevdes at pasienten har "klar bevissthet", det bør vurderes at hans bevissthet er "ikke uklar".

Oppfatning. I studiet av persepsjon er nøye observasjon av oppførselen til pasienten av stor betydning. tilstedeværelsen av visuelle hallusinasjoner kan indikeres av pasientens livlige ansiktsuttrykk, som reflekterer frykt, overraskelse, nysgjerrighet, pasientens oppmerksomme blikk i en bestemt retning, hvor det ikke er noe som kan tiltrekke seg oppmerksomheten hans. Pasienter lukker plutselig øynene, skjuler eller kjemper mot hallusinatoriske bilder. Følgende spørsmål kan brukes: "Hadde du noen fenomener som ligner på drømmer mens du var våken?", "Hadde du noen opplevelser som kan kalles visjoner?". I nærvær av visuelle hallusinasjoner er det nødvendig å identifisere klarheten til former, farge, lysstyrke, volumetrisk eller flat natur av bilder, deres projeksjon.

Under auditive hallusinasjoner lytter pasienter til noe, snakker separate ord og hele setninger ut i rommet, og snakker med "stemmer". I nærvær av imperative hallusinasjoner kan det være feil oppførsel: pasienten gjør absurde bevegelser, skjeller kynisk, nekter hardnakket å spise, gjør selvmordsforsøk, etc.; pasientens ansiktsuttrykk tilsvarer vanligvis innholdet i «stemmene». For å klargjøre hva slags hørselshallusinasjoner er, kan følgende spørsmål brukes: «Hørtes en stemme utenfor eller i hodet?», «Mann eller kvinne?», «Vent eller ukjent?», «Beordrer stemmen om å gjøre noe ?”. Det er tilrådelig å avklare om stemmen bare høres av pasienten eller av alle andre også, om oppfatningen av stemmen er naturlig eller "rigget" av noen.

Det er nødvendig å finne ut om pasienten har senestopatier, illusjoner, hallusinasjoner, psykosensoriske forstyrrelser. For å identifisere hallusinasjoner, illusjoner, noen ganger er det nok å stille pasienten det vanlige spørsmålet om hvordan han føler seg, slik at han allerede begynner å klage på "stemmer", "visjoner" etc. Men oftere må du stille ledende spørsmål: "Hører du noe?", "Føler du fremmede, uvanlige lukter?", "Har smaken på mat endret seg?". Hvis perseptuelle forstyrrelser oppdages, er det nødvendig å skille dem, spesielt for å skille mellom hallusinasjoner og illusjoner. For å gjøre dette, er det nødvendig å finne ut om en virkelig gjenstand eksisterte eller om oppfatningen var imaginær. Deretter bør du bli bedt om å beskrive symptomene i detalj: hva som er sett eller hørt, hva er innholdet i "stemmene" (det er spesielt viktig å finne ut om det er tvingende hallusinasjoner og hallusinasjoner med skremmende innhold), for å bestemme hvor det hallusinatoriske bildet er lokalisert, om det er en følelse av å være gjort (sanne og pseudo-hallusinasjoner), hvilke forhold som bidrar til at de oppstår (funksjonelle, hypnagogiske hallusinasjoner). Det er også viktig å fastslå om pasienten har kritikk for perseptuelle forstyrrelser. Det bør tas i betraktning at pasienten ofte benekter hallusinasjoner, men det er såkalte objektive tegn på hallusinasjoner, nemlig: pasienten blir plutselig stille under en samtale, ansiktsuttrykket endres, han blir våken; pasienten kan snakke med seg selv, le av noe, tette ørene, nesen, se seg rundt, se nøye, kaste noe av seg.

Tilstedeværelsen av hyperestesi, hypoestesi, senestopatier, derealisering, depersonalisering er lett oppdaget, pasienter er vanligvis villige til å snakke om dem selv. For å identifisere hyperestesi kan du spørre hvordan pasienten tåler støy, radiolyder, sterkt lys, etc. For å etablere tilstedeværelsen av senestopatier, er det nødvendig å finne ut om pasienten ikke mener de vanlige smerteopplevelsene, til fordel for senestopatier snakker de uvanlige, smertefulle opplevelsene, deres tendens til å bevege seg. Depersonalisering og derealisering oppdages hvis pasienten snakker om en følelse av fremmedgjøring Jeg og omverdenen, om å endre form, størrelse på egen kropp og omkringliggende gjenstander.

Pasienter med lukt- og smakshallusinasjoner er preget av spisevegring. Når de opplever ubehagelig lukt, snuser de hele tiden, klyper nesen, prøver å åpne vinduene, i nærvær av smaksbedrag av persepsjon, skyller de ofte munnen og spytter. riper i huden kan noen ganger indikere tilstedeværelsen av taktile hallusinasjoner.

Hvis pasienten har en tendens til å dissimulere sine hallusinatoriske minner, kan den perseptuelle forstyrrelsen læres fra hans brev og tegninger.

Tenker. For å bedømme forstyrrelsene i tankeprosessen, bør metoden for avhør og studiet av pasientens spontane tale brukes. Allerede når man samler inn en anamnese, kan man legge merke til hvor konsekvent pasienten uttrykker sine tanker, hvilket tempo man tenker på, om det er en logisk og grammatisk sammenheng mellom setningene. Disse dataene gjør det mulig å bedømme egenskapene til den assosiative prosessen: akselerasjon, retardasjon, fragmentering, resonnement, grundighet, utholdenhet, etc. Disse lidelsene er mer fullstendig avslørt i pasientens monolog, så vel som i hans skriftlige arbeid. Symboler kan også finnes i bokstaver, dagbøker og tegninger (i stedet for ord bruker han ikoner som bare er forståelige for ham, skriver ikke i midten, men langs kantene osv.).

I studiet av tenkning er det nødvendig å strebe etter å gi pasienten mulighet til å snakke fritt om sine smertefulle opplevelser, uten å unødvendig begrense ham til rammen av spørsmålene som stilles. Ved å unngå bruk av direkte malspørsmål som tar sikte på å identifisere ofte forekommende vrangforestillinger om forfølgelse, av spesiell betydning, er det mer hensiktsmessig å stille generelle spørsmål: "hva interesserer deg mest i livet?", "Har noe uvanlig eller vanskelig å forklare skjedd med deg i det siste?", "Hva tenker du hovedsakelig på nå?". Valget av spørsmål gjøres under hensyntagen til pasientens individuelle egenskaper, avhenger av hans tilstand, utdanning, intellektuelle nivå, etc.

Unngåelsen av spørsmålet, forsinkelsen i svaret eller stillheten får en til å anta tilstedeværelsen av skjulte opplevelser, et "forbudt emne". Uvanlig holdning, gange, ekstra bevegelser lar deg tenke på eksistensen av delirium eller tvangstanker (ritualer). Hendene som er røde etter hyppig vask indikerer frykt

forurensning eller forurensning. Når man nekter mat, kan man tenke på vrangforestillinger om forgiftning, ideer om selvfornedring ("ikke verdig å spise").

Deretter bør du prøve å identifisere tilstedeværelsen av vrangforestillinger, overvurderte eller tvangstanker. Anta at tilstedeværelsen av vrangforestillinger tillater atferd og ansiktsuttrykk til pasienten. Med vrangforestillinger om forfølgelse, et mistenksomt, forsiktig ansiktsuttrykk; med vrangforestillinger om storhet, en stolt holdning og en overflod av hjemmelagde insignier; med vrangforestillinger om forgiftning, matvegring; med vrangforestillinger om sjalusi, aggressivitet når han møter kona. Mye kan også gis ved analyse av brev, utsagn fra pasienter. I tillegg kan du i en samtale stille et spørsmål om hvordan andre behandlet ham (på sykehuset, på jobben, hjemme), og dermed avsløre vrangforestillinger om holdning, forfølgelse, sjalusi, påvirkning osv.

Hvis pasienten har nevnt smertefulle ideer, spør om dem i detalj. Da må du prøve å forsiktig fraråde ham ved å spørre om han tar feil, hvis det virket for ham (for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av kritikk). Videre konkluderes det med hvilke ideer pasienten uttrykte: vrangforestillinger, overvurdert eller obsessiv (for det første tatt i betraktning tilstedeværelsen eller fraværet av kritikk, absurditeten eller virkeligheten av ideenes innhold og andre tegn).

For å identifisere vrangforestillinger, er det tilrådelig å bruke bokstavene og tegningene til pasientene, som kan gjenspeile detaljer, symbolikk, frykt og vrangforestillingstendenser. For å karakterisere taleforvirring, inkoherens, er det nødvendig å ta med passende prøver av pasientens tale.

Hukommelse. Studiet av hukommelse inkluderer spørsmål om fjern fortid, nær fortid, evnen til å huske og beholde informasjon.

I prosessen med å ta en anamnese, testes langtidshukommelsen. I en mer detaljert studie av langtidshukommelsen foreslås det å navngi fødselsår, skoleavslutningsår, ekteskapsår, fødselsdato og navn på deres barn eller kjære. Det foreslås å huske den kronologiske sekvensen av offisielle bevegelser, individuelle detaljer om biografien til de nærmeste slektningene, faglige termer.

Sammenligning av fullstendigheten av minnene om hendelsene de siste årene, måneder med hendelsene i en fjern tid (barndom og ungdom

alder) hjelper til med å identifisere progressiv hukommelsestap.

trekk ved korttidshukommelse studeres ved gjenfortelling ved å liste opp dagens hendelser. Du kan spørre pasienten hva han nettopp snakket om med slektninger, hva som var til frokost, hva heter den behandlende legen, osv. Med grov fiksasjonsamnesi er pasientene desorienterte, de finner ikke avdelingen, sengen sin.

arbeidsminnet undersøkes ved direkte gjengivelse av 5–6 sifre, 10 ord eller setninger på 10–12 ord. Med en tendens til paramnesi, blir pasienten stilt passende ledende spørsmål i form av fiksjon eller falske minner ("Hvor var du i går?", "Hvor gikk du?", "Hvem besøkte du?").

Når man undersøker minnetilstanden (evnen til å huske, beholde, reprodusere både nåværende og gamle hendelser, tilstedeværelsen av minnebedrag), bestemmes typen hukommelsestap. For å identifisere hukommelsesforstyrrelser for aktuelle hendelser, stilles spørsmål: hvilken dato, måned, år, hvem er behandlende lege, når var et møte med slektninger, hva var til frokost, lunsj, middag, etc. I tillegg brukes teknikken med å huske 10 ord. Pasienten får forklart at det skal leses opp 10 ord, hvoretter han må navngi ordene han husker. du bør lese i gjennomsnittlig tempo, høyt, bruke korte, en- og tostavelses likegyldige ord, unngå traumatiske ord (for eksempel "død", "ild" osv.), siden de vanligvis er lettere å huske. Du kan gi følgende sett med ord: skog, vann, suppe, vegg, bord, ugle, støvel, vinter, lind, damp. Kuratoren noterer de riktig navngitte ordene, og leser dem deretter på nytt (opptil 5 ganger). Normalt, etter en enkelt lesing, husker en person 5–6 ord, og fra den tredje repetisjonen, 9–10.

Ved å samle inn anamnestisk passinformasjon, kan kuratoren allerede notere hva pasientens minne er for tidligere hendelser. Det bør bemerkes om han husker fødselsåret, alder, de viktigste datoene i livet og sosiale og historiske hendelser, samt tidspunktet for sykdomsutbruddet, innleggelse på sykehus, etc.

Det faktum at pasienten ikke svarer på disse spørsmålene indikerer ikke alltid en hukommelsesforstyrrelse. Dette kan også skyldes manglende interesse for oppgaven, oppmerksomhetsforstyrrelser eller den bevisste posisjonen til en simulativ pasient. Når du snakker med pasienten, er det nødvendig å fastslå om han har konfabulasjoner, fullstendig eller delvis hukommelsestap i visse perioder av sykdommen.

Merk følgende. Oppmerksomhetsforstyrrelser avsløres når man avhører pasienten, så vel som når man studerer hans uttalelser og oppførsel. Ganske ofte klager pasientene selv over at det er vanskelig for dem å konsentrere seg om noe. Når du snakker med pasienten, er det nødvendig å observere om han er fokusert på samtaleemnet eller blir distrahert av en ekstern faktor, om han har en tendens til å gå tilbake til samme emne eller enkelt endrer det. en pasient fokuserer på samtalen, den andre blir raskt distrahert, kan ikke konsentrere seg, utmattet, den tredje bytter veldig sakte. du kan også bestemme brudd på oppmerksomhet ved hjelp av spesielle teknikker. Identifiseringen av oppmerksomhetsforstyrrelser forenkles av slike eksperimentelle psykologiske metoder som subtraksjon fra

100 til 7, opplisting av måneder i forover og omvendt rekkefølge, påvisning av feil og detaljer i testbilder, korrekturlesing (kryss over og understreker enkelte bokstaver på skjemaet), etc.

Intelligens. Basert på de foregående avsnittene, angående pasientens status, er det allerede mulig å trekke en konklusjon om nivået på hans intellekt (minne, tale, bevissthet). Arbeidshistorien og data om pasientens faglige kvaliteter indikerer i dag et lager av kunnskap og ferdigheter. Ytterligere spørsmål når det gjelder det faktiske intellektet bør stilles under hensyntagen til pasientens utdanning, oppvekst og kulturelle nivå. Legens oppgave er å fastslå om pasientens intellekt samsvarer med utdannelse, yrke og livserfaring. Intelligensbegrepet inkluderer evnen til å foreta egne vurderinger og konklusjoner, trekke ut det viktigste fra sekundæren, kritisk vurdere miljøet og seg selv. For å identifisere intellektuelle lidelser kan du be pasienten om å fortelle om hva som skjer, for å formidle betydningen av historien som ble lest, filmen så. Du kan spørre hva dette eller det ordtaket, metaforen, slagordet betyr, be deg finne synonymer, gjøre en generalisering, telle innen 100 (gi først en enklere test for addisjon, og deretter for subtraksjon). Hvis pasientens intelligens er redusert, kan han ikke forstå betydningen av ordtak og forklarer spesifikt. For eksempel tolkes ordtaket: "Du kan ikke gjemme en syl i en pose" som følger: "Du kan ikke legge en syl i en pose - du vil stikke deg selv." Du kan gi oppgaven å finne synonymer for ordene "tenke", "hus", "lege", etc.; navngi følgende gjenstander med ett ord: "kopper", "tallerkener", "glass".

Hvis det under undersøkelsen viser seg at pasientens intelligens er lav, bør oppgavene forenkles mer og mer, avhengig av graden av reduksjon. Så hvis han ikke forstår betydningen av ordtak i det hele tatt, kan du spørre hva som er forskjellen mellom et fly og en fugl, en elv og en innsjø, et tre og en tømmerstokk; finne ut hvordan pasienten har ferdighetene til å lese og skrive. Be om å telle fra 10 til 20, finn ut om han kan sedlenes pålydende. Det er ikke uvanlig at en psykisk utviklingshemmet pasient tar feil ved telling innen 10–20, men hvis spørsmålet stilles spesifikt, med tanke på ferdigheter i hverdagen, kan svaret være riktig. Oppgaveeksempel: «Hadde du

20 rubler, og du kjøpte brød for 16 rubler, hvor mange rubler

Er du igjen?"

I prosessen med å studere intelligens er det nødvendig å bygge en samtale med pasienten på en slik måte å finne ut korrespondanse mellom kunnskap og erfaring til utdanning og alder. Når det gjelder bruken av spesielle tester, bør man spesielt passe på at de er tilstrekkelige til pasientens forventede (basert på forrige samtale) kunnskapsbeholdning. Ved identifisering av demens er det nødvendig å ta hensyn til premorbide personlighetstrekk (for å bedømme endringene som har skjedd) og mengden kunnskap før sykdommen.

For studiet av intelligens brukes matematiske og logiske oppgaver, ordtak, klassifiseringer og sammenligninger for å identifisere evnen til å finne årsakssammenhenger (analyse, syntese, distinksjon og sammenligning, abstraksjon). rekkevidden av ideer om livet, oppfinnsomhet, oppfinnsomhet, kombinatoriske evner bestemmes. fantasiens rikdom eller fattigdom noteres.

oppmerksomheten trekkes til den generelle utarmingen av psyken, en nedgang i horisonter, tap av verdslige ferdigheter og kunnskap og en nedgang i prosessene for forståelse. ved å oppsummere dataene fra studien av intelligens, samt å bruke anamnese, bør det konkluderes om pasienten har oligofreni (og dens grad) eller demens (total, lacunar).

Følelser. I studiet av den emosjonelle sfæren brukes følgende metoder: 1. Observasjon av de ytre manifestasjonene av pasientens emosjonelle reaksjoner. 2. Samtale med pasienten. 3. Studie av somato-nevrologiske manifestasjoner som ledsager emosjonelle reaksjoner. 4. Samling av mål

informasjon om følelsesmessige manifestasjoner fra pårørende, ansatte, naboer.

Observasjon av pasienten gjør det mulig å bedømme hans emosjonelle tilstand etter ansiktsuttrykk, holdning, talehastighet, bevegelser, klær og aktiviteter. For eksempel er et deprimert humør preget av et trist blikk, øyenbryn redusert til neseryggen, senkede munnviker, langsomme bevegelser og en stille stemme. Deprimerte pasienter bør spørres om selvmordstanker og intensjoner, holdninger til andre og pårørende. Slike pasienter bør snakkes med sympati.

Det er nødvendig å vurdere den emosjonelle sfæren til pasienten: funksjonene i humøret hans (høy, lav, sint, ustabil, etc.), tilstrekkeligheten av følelser, perversjonen av følelser, årsaken som forårsaket dem, evnen til å undertrykke ens følelser. man kan lære om pasientens humør fra hans historier om hans følelser, opplevelser, og også på grunnlag av observasjoner. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot uttrykket til pasientens ansikt, hans ansiktsuttrykk, motoriske ferdigheter; Tar han vare på utseendet sitt? Hvordan pasienten forholder seg til samtalen (med interesse eller likegyldighet). Er han riktig nok eller omvendt kynisk, frekk, sleip. Etter å ha stilt et spørsmål om holdningen til pasienten til sine pårørende, er det nødvendig å spore hvordan han snakker om dem: i en likegyldig tone, med et likegyldig uttrykk i ansiktet eller varmt, bekymret, med tårer i øynene. Det er også viktig hva pasienten er interessert i under møter med pårørende: deres helse, detaljene i livet, eller bare overføringen som bringes til ham. Det bør spørres om han savner hjem, jobb, opplever å være på psykiatrisk sykehus, nedsatt arbeidsevne osv. Det er også nødvendig å finne ut hvordan pasienten selv vurderer sin følelsesmessige tilstand. Tilsvarer ansiktsuttrykk hans sinnstilstand (er det noe paramikrisk når det er et smil om munnen og lengsel, frykt, angst i sjelen hans). Det er også av interesse om det er daglige humørsvingninger. Blant alle lidelser i den emosjonelle sfæren er det ikke lett å identifisere mild depresjon, men i mellomtiden er dette av stor praktisk betydning, siden slike pasienter er utsatt for selvmordsforsøk. det er spesielt vanskelig å identifisere den såkalte «masked depresjonen». Samtidig kommer en rekke somatiske plager frem,

mens pasientene ikke klager over en nedgang i humøret. de kan klage over ubehag i hvilken som helst del av kroppen (spesielt ofte i brystet, magen); sensasjoner har karakter av senestopatier, parestesier og særegne, vanskelige å beskrive smerter, ikke lokaliserte, utsatt for bevegelse ("gå, rotere" og andre smerter). Pasienter merker også generell ubehag, sløvhet, hjertebank, kvalme, oppkast, tap av appetitt, forstoppelse, diaré, flatulens, dysmenoré, vedvarende søvnforstyrrelser. Den mest grundige somatiske undersøkelsen av slike pasienter avslører oftest ikke det organiske grunnlaget for disse følelsene, og langvarig behandling hos somatisk lege gir ikke synlig effekt. Depresjon skjult bak fasaden til somatiske sensasjoner er vanskelig å oppdage, og bare en målrettet undersøkelse indikerer tilstedeværelsen. Pasienter har tidligere uvanlig ubesluttsomhet, urimelig angst, redusert initiativ, aktivitet, interesse for favorittvirksomheten, underholdning, «hobbyer», nedsatt seksuell lyst, etc. Man bør huske på at slike pasienter ofte har selvmordstanker. "Masket depresjon" er preget av daglige svingninger i tilstanden: somatiske plager, depressive manifestasjoner er spesielt uttalt om morgenen og forsvinner om kvelden. I anamnesen til pasienter er det mulig å identifisere perioder med forekomst av lignende tilstander, ispedd perioder med fullstendig helse. I anamnese til pårørende til pasienter kan lignende tilstander noteres.

Forhøyet humør i typiske tilfeller manifesteres i et livlig ansiktsuttrykk (glitterøyne, smil), høy akselerert tale, lyse klær, raske bevegelser, lyst til aktivitet, sosialitet. Med slike pasienter kan man snakke fritt, til og med spøke, oppmuntre dem til å resitere, synge.

Emosjonell tomhet kommer til uttrykk i en likegyldig holdning til ens utseende, klær, et apatisk ansiktsuttrykk og mangel på interesse for miljøet. Det kan være mangel på følelsesmessige manifestasjoner, urimelig misunnelse, aggressivitet mot nære slektninger. mangel på varme når man snakker om barn, overdreven åpenhet i svar angående intimt liv kan tjene, i kombinasjon med objektiv informasjon, som grunnlag for en konklusjon om følelsesmessig utarming.

Det er mulig å avsløre eksplosiviteten, eksplosiviteten til pasienten ved å observere hans forhold til naboene på avdelingen og ved direkte samtale med ham. Emosjonell labilitet og svakhet manifesteres ved en skarp overgang fra samtaleemner som er subjektivt hyggelige og ubehagelige for pasienten.

I studiet av følelser er det alltid tilrådelig å tilby pasienten å beskrive sin emosjonelle tilstand (stemning). Ved diagnostisering av emosjonelle lidelser er det viktig å ta hensyn til søvnkvalitet, appetitt, fysiologiske funksjoner, pupillstørrelse, fuktighetsinnhold i hud og slimhinner, endringer i blodtrykk, puls, respirasjon, blodsukker m.m.

ønske, vilje. hovedmetoden er å observere pasientens atferd, hans aktivitet, målrettethet og tilstrekkelighet av situasjonen og hans egne erfaringer. Det er nødvendig å vurdere den emosjonelle bakgrunnen, spør pasienten om årsakene til hans handlinger og reaksjoner, planer for fremtiden. Observer hva han gjør på avdelingen – leser, hjelper de ansatte på avdelingen, spiller brettspill eller ser på TV.

For å identifisere lystsforstyrrelser er det nødvendig å innhente informasjon fra pasienten og personalet om hvordan han spiser (spiser mye eller nekter mat), om han viser hyperseksualitet, og om det har vært en historie med kjønnsrotasjoner. Dersom pasienten er rusmisbruker, er det nødvendig å avklare om det i dag er en tiltrekning mot rusmidler. spesiell oppmerksomhet bør rettes mot å identifisere selvmordstanker, spesielt hvis det har vært en historie med selvmordsforsøk.

tilstanden til den frivillige sfæren kan bedømmes etter oppførselen til pasienten. For å gjøre dette er det nødvendig å observere og også spørre personalet hvordan pasienten oppfører seg til forskjellige tider av dagen. Det er viktig å vite om han deltar i arbeidsprosesser, hvor villig og aktivt, om han kjenner de omkringliggende pasientene, leger, om han søker å kommunisere, å besøke toalettet, hva er planene hans for fremtiden (arbeid, studier, slappe av, tilbringe tid i tomgang). Når du snakker med pasienten eller bare observerer atferden på avdelingen, er det nødvendig å være oppmerksom på hans motoriske ferdigheter (bremsede eller akselererte bevegelser, om det er manierisme i ansiktsuttrykk, gang), om det er logikk i handlinger eller de er uforklarlige, paralogiske. Hvis pasienten ikke reagerer

til spørsmål, begrenset, er det nødvendig å finne ut om det er noen andre symptomer på stupor: gi pasienten en eller annen holdning (er det katalepsi), be om å følge instruksjonene (er det ikke gativisme - passiv, aktiv, ekkopraxi) . Når pasienten er spent, bør oppmerksomheten rettes mot arten av eksitasjonen (kaotisk eller målrettet, produktiv), hvis det er hyperkinesier, beskriv dem.

Det er nødvendig å ta hensyn til særegenhetene ved pasientenes tale (total eller valgfri mutisme, dysartri, kryptert tale, måteholden tale, usammenhengende tale, etc.). Ved mutisme bør man forsøke å komme i skriftlig eller pantomimisk kontakt med pasienten. Hos stuporøse pasienter er det tegn på voksaktig fleksibilitet, fenomenene aktiv og passiv negativisme, automatisk underordning, manerer, grimaser. I noen tilfeller anbefales det å desinhibere en stuporous pasient med medisinske metoder.