Måter for penetrering av infeksjon i såret er. De viktigste måtene for penetrering av infeksjon i operasjonssåret

Kapittel 1 ANTISEPTIKK OG ASEPTIKK

Årsakene til sårinfeksjon og hvordan de trenger inn i såret

Under medisinens hundre år gamle eksistens, frem til andre halvdel av 1800-tallet, var en av de mest formidable farene ved operasjoner og skader infeksjon.

I atmosfæren og på alle gjenstander som vi kommer i kontakt med, er det et stort antall mikrober, inkludert de som forårsaker forskjellige purulente komplikasjoner av sår og farlige sykdommer - stivkrampe, gass koldbrann, flegmon, etc. Mikrober kommer inn i såret som regel fra utsiden. Fram til midten av XIX århundre. sykehusene selv var grobunn for infeksjon. Så for eksempel ble sårene til pasientene vasket med samme svamp, tråder for silt ut eller ligering av blodårer ble ofte fuktet med spytt før de ble tredd inn i øyet osv. Det var infeksjonen som forårsaket alvorlige komplikasjoner og hyppige komplikasjoner. død av sårede og opererte. Dødeligheten fra purulent infeksjon etter amputasjon av lemmer nådde på den tiden 90%.

N. I. Pirogov, som stadig ble møtt med alvorlige smittsomme komplikasjoner av forskjellige sår og operasjoner, skrev bittert: "Hvis jeg ser tilbake på kirkegården der de smittede er gravlagt på sykehus, så vet jeg ikke hvorfor jeg skal bli overrasket: om stoisismen av kirurger eller tilliten til at de fortsatt bruker sykehusene til myndighetene og samfunnet.

Pirogov tok det første skrittet mot å forstå den sanne årsaken til sårkomplikasjoner. Tilbake på midten av 1800-tallet, før læren om mikrober dukket opp, skapte han læren om miasmer (spesielle stoffer eller levende vesener som forårsaker suppuration). Og i 1867 uttrykte den engelske kirurgen J. Lister en dristig idé: suppurasjon av tilfeldige og kirurgiske sår, så vel som alle andre kirurgiske komplikasjoner, er forårsaket av forskjellige mikrober som kommer inn i såret fra miljøet. For å bekjempe disse mikrobene foreslo han å bruke en 2-5% løsning av karbolsyre. Til dette formålet ble kirurgens hender og operasjonsfeltet vasket med karbonsyre, i

luften i operasjonssalen ble sprayet med dampene, og etter endt operasjon ble såret dekket med flere lag gasbind dynket i samme syre. Denne Lister-metoden, som besto i å ødelegge mikrober i såret med kjemiske midler, ble kalt antiseptika (API imot, 5cp$1§ - råtne; antiseptisk middel).

Mikrober kan leve både under aerobe (med tilgang til atmosfærisk oksygen) og anaerobe (uten tilgang til atmosfærisk oksygen) forhold.

Avhengig av arten av mikrobene, isoleres pyogene, anaerobe og spesifikke sårinfeksjoner.

Pyogen infeksjon. Trenger inn i såret, forårsaker det betennelse og suppuration. De vanligste pyogene bakteriene stafylokokker og streptokokker. De finnes på nesten alle gjenstander, hud, slimhinner, klær, i luften. Ganske stabil og forårsake purulente prosesser i kroppen.

meningokokker påvirker hovedsakelig hjernehinnene i hjernen og ryggmargen, gonokokker - slimhinner i urinveiene, pneumokokker - lungevev og synoviale membraner i leddene. Kompliserer forløpet av purulente prosesser betydelig kinakkepinne, som lever i tarmene og steder forurenset med avføring. Forsinker sårheling aeruginosa, hvis tilstedeværelse er lett å bestemme av den grønne fargen på bandasjene.

anaerob infeksjon. Forårsaket av patogene anaerober. La oss nevne de viktigste.

Wand av gass koldbrann den vanligste årsaken til gassinfeksjon. Den danner sporer, produserer giftstoffer og gass. Giftstoffer ødelegger røde blodlegemer, påvirker nervesystemet, forårsaker forgiftning av kroppen.

Stick av ondartet ødem frigjør giftstoffer som forårsaker hevelse i muskler og underhud. Generer kontrovers.

septisk vibrio, frigjør giftstoffer, fremmer utviklingen av raskt spredende ødem på grunn av serøs og serøs-hemorragisk betennelse i vev, påvirker blodårene, fører til nekrose av muskler og fiber.

Bacillus som løser opp vev danner giftstoffer som forårsaker nekrose og smelting av vev,

spesifikk infeksjon. Den største faren ved kirurgi er årsaken til stivkrampe. Stivkrampebasillen er motstandsdyktig mot høye temperaturer. Det danner giftstoffer som har en patologisk effekt på nervesystemet og ødelegger røde blodlegemer. Stivkrampebasillen lever og utvikler seg bare under anaerobe forhold.

Infeksjon av et sår med mikroorganismer kan komme fra to kilder, eksogene og endogene.

eksogene kalle en infeksjon som har kommet inn i kroppen fra det ytre miljø: fra luften (luften), fra gjenstander i kontakt med såret (kontakt), fra spytt og slim som skilles ut av personell når de snakker og hoster (drypp), fra gjenstander som er igjen i vev, for eksempel sting og tamponger (implantasjon).

endogen infeksjon er lokalisert i pasientens kropp (på huden, i luftveiene, tarmene) og kan føres inn i såret direkte under operasjonen eller etter den gjennom blod og lymfekar.

Imidlertid forårsaker en infeksjon som kommer inn i kroppen ikke alltid en patologisk prosess. Dette skyldes virkningen av kroppens forsvar. Hvis en person er svekket av blodtap, stråling, avkjøling og andre faktorer, reduseres forsvaret hans kraftig, noe som letter rask og uhindret reproduksjon av mikrober.

Antiseptika

I det moderne konseptet antiseptisk - Dette er et kompleks av terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot ødeleggelse av mikrober i et sår eller kroppen som helhet.

Det er mekaniske, fysiske, kjemiske, biologiske og blandede antiseptika.

Mekanisk antiseptisk middel består i å rense såret for mikrober og ikke-levedyktig vev (vasking av purulente hulrom, utskjæring av kantene og bunnen av såret i de tidlige stadiene for å fjerne mikrober som har kommet inn i det). Fysisk antiseptisk middel inkluderer fysiske metoder hvorved det skapes forhold i såret som hindrer liv og reproduksjon av mikrober. For eksempel pålegging av en hygroskopisk bomullsbind, bruk av tørkepulver, hypertoniske løsninger, tørking av såret med luft, bestråling av det med ultrafiolette stråler, en laser.

Kjemisk antiseptisk - en av de viktigste metodene for å forebygge og behandle sårinfeksjon involverer bruk av kjemikalier som kalles antiseptika. Antiseptiske midler, i tillegg til deres skadelige effekt på mikroorganismer, har i de fleste tilfeller også en patologisk effekt på vev.

Biologisk antiseptisk middel er basert på bruken av en stor og svært mangfoldig gruppe medikamenter når det gjelder virkningsmekanismen,

påvirker ikke bare den mikrobielle cellen eller dens giftstoffer, men også regulatorer som øker kroppens forsvar. Disse stoffene inkluderer antibiotika, bakteriofager, anshtoxiner, vanligvis administrert i form av sera (anti-tetanus, anti-gangrenøse), proteoloptiske enzymer.

Blandet antiseptisk middel- den vanligste typen antiseptisk for tiden, inkludert samtidig bruk av flere av dens typer. For eksempel, ved skadet, utføres primær kirurgisk behandling av såret (mekanisk antiseptisk) og gå inn! se tetanustoksoid (biologisk antiseptisk).

For tiden brukes et stort antall forskjellige antiseptika.

Antiseptika.Alkoholløsning av jod(5 10 0 0 brukes til å desinfisere operasjonsfeltet og huden på hendene, smøre kantene på såret, kauterisere mindre skrubbsår og sår.

Jodoform har en utpreget desinfiserende effekt. Legemidlet tørker såret, renser det og reduserer nedbrytningen. Det er foreskrevet som et pulver, 10% salve.

Lugols løsning består av rent jod og kaliumjodid oppløst i alkohol eller vann. Den brukes til å vaske purulente hulrom.

Jodonate, iodo."ish, jodopyron er komplekser av jod med overflateaktive forbindelser. De brukes i 1% konsentrasjon for behandling av det kirurgiske feltet og desinfisering av hender.

Kloramin B har en antiseptisk effekt basert på frigjøring av fritt klor. En 2% løsning brukes til hånddesinfeksjon, sterilisering av gummihansker, katetre, dreneringsrør, for behandling av infiserte sår og hudbehandling ved skade av giftige stoffer med blemmeeffekt.

Dgyucid - klorholdig antiseptisk middel med høy bakteriedrepende aktivitet. Den produseres i tabletter nr. 1 og> A> 2. Vi bruker den i en fortynning på 1: 5000 (to X ° 1 tabletter eller en X ° 2 tablett er oppløst i 5 liter varmt kokt vann) for behandling av hender, det kirurgiske feltet, sterilisering av gummi- og plastprodukter, instrumenter, vasking av purulente sår. Asepsis av huden opprettholdes i minst 2 timer.

Hydrogenperoksid(3% løsning) renser godt såret fra puss, restene av dødt vev på grunn av den store mengden oksygen som dannes når peroksid kommer i kontakt med vev og blod. Den har en hemostatisk effekt, brukes til å vaske kreft, hulrom, skylling, nesetamponade.
Hydroperitt - kompleks forbindelse av hydrogenperoksid med urea. Tilgjengelig i nettbrett. For å oppnå en 1% løsning i 100 ml vann, oppløs 2 tabletter hydroperitt, som er en erstatning for hydrogenperoksid.

Kaliumpermatanat (kaliumpermanganat.) desinfeksjonsmiddel og luktfjerner. I en 0,1-0,5% løsning brukes den til å vaske illeluktende sår, i en 2-5 ° løsning som solingsmiddel for behandling av brannskader.

Formalin(0,5 % løsning) brukes til å desinfisere instrumenter og gummiprodukter.

Karbolsyre- en potent gift, brukt i form av en 2 - 5% løsning for desinfeksjon av instrumenter, gummihansker, katetre, boligkvarter, desinfeksjon av sekret.

trippel løsning(20 g formalin, 10 g karbonsyre! S, 30 g natriumkarbonat per 1000 ml destillert vann) brukes til å sterilisere instrumenter og gummiprodukter.

Etanol, eller vin, har en desinfiserende, tørkende og brunende effekt. En 96 % løsning brukes til behandling av hender, det kirurgiske feltet, sterilisering av skjæreverktøy og utstyr, suturmateriale og tilberedning av anti-sjokkløsninger.

strålende grønn og metylenblått anilin fargestoffer. Brukes som et antiseptisk middel i form av en 0,1 - 1 % alkoholløsning for brannskader og pustulære hudlesjoner.

Furacilin brukes i en løsning på 1:5000 for behandling av purulente sår og vaskehuler eller som en 0,2% salve. Det har en skadelig effekt på anaerob infeksjon.

Furagin effektiv i en løsning på 1:13000 for behandling av sårinfeksjoner og brannskader.

Sølvnitrat brukes som et desinfeksjonsmiddel for vask av sår, hulrom, blære i en fortynning på 1: 500 - 1: 1000; En 10 % løsning brukes til å kauterisere overflødig granulering.

Degmin, degmicide, ritositt har antibakteriell aktivitet. Brukes til behandling av hender til medisinsk personell og operasjonsfeltet.

Klorheksidin bigluconate brukes til behandling av hendene til medisinsk personell og operasjonsfeltet, sterilisering av instrumenter.

Permaursyre (pervomur)- antiseptisk løsning, som er en blanding av hydrogenperoksid og maur

noinsyre. For behandling av hender, sterilisering av hansker, verktøy, tilberedes en arbeidsløsning: 171 ml av en 30% hydrogenperoksidløsning og 81 ml av en 85% maursyreløsning helles i en glasskolbe, kolben ristes og plasseres i et dekk i 1 1,5 time. Den første løsningen fortynnes med 10 liter kokt eller destillert vann.

En rekke av de listede antiseptika brukes ikke i daglig praksis, men i nødssituasjoner vil bruken bli relevant.

Sulfonamidpreparater. De har en uttalt bakteriedrepende effekt på pyogene mikrober. I motsetning til antiseptika fra den første gruppen, har de nesten ingen effekt på kroppen. Dårlig løselig i vann.

Antibiotika. Dette er stoffer av mikrobiell, plante- eller animalsk opprinnelse som selektivt undertrykker den vitale aktiviteten til mikroorganismer. Antibiotika er biologiske antiseptika som har en bakteriostatisk og bakteriedrepende effekt.

Den mest effektive kombinert bruk av antibiotika med andre legemidler.

Asepsis- dette er den forebyggende ødeleggelsen av mikroorganismer, som forhindrer muligheten for at de kommer inn i såret, vev og organer under kirurgiske operasjoner, bandasjer og andre medisinske og diagnostiske prosedyrer. Den aseptiske metoden består av sterilisering av materialet, instrumenter, enheter og metoder for håndtering av sterile gjenstander, samt streng overholdelse av reglene for behandling av hender før operasjon og påkledning. Asepsis er grunnlaget for moderne kirurgi, og sterilisering er grunnlaget for asepsis.

Skill damp, luft og kjemiske metoder for sterilisering.

Lin, dressinger, sprøyter, glassvarer, gummiprodukter (hansker, rør, katetre, prober) plasseres i spesielle metallfat - bixes eller doble tette tøyposer, som lastes inn i autoklaver (spesielle dampsterilisatorer). Sterilisering utføres med damp ved et trykk på 2 atmosfærer i 45 minutter. For å kontrollere kvaliteten på steriliseringen brukes urea og benzosyre, som har et visst smeltepunkt. En uåpnet bix regnes som steril i 3 dager.

Luftmetoden steriliserer kirurgiske, gynekologiske, dentale instrumenter, sprøyter i tørre varmeskap ved en temperatur på 180 ° - 1 time, 160 ° - 2,5 timer.

Et eksempel på en kjemisk steriliseringsmetode er å senke skjæreverktøy i alkohol i 30 minutter.

Under visse situasjoner kan instrumenter steriliseres ved å koke, senke dem i en kjele eller en panne med destillert eller kokt vann to ganger, 2% brusløsning i 45 minutter fra kokeøyeblikket. I nødstilfeller brennes verktøyene, og sengetøyet strykes.

Foreløpig gis preferanse til undertøy, sprøyter, engangsinstrumenter.

Klargjøring av hender for kirurgisk arbeid. Hendene vaskes med såpe under rennende vann, tørkes med en steril klut og behandles i 2-3 minutter med 0,5 % løsning av klorheksndin bigluconate eller pervomur løsning, eller en annen antiseptisk løsning beregnet for dette formålet, ta deretter på sterile gummihansker. Hvis hansker ikke er tilgjengelige, smøres fingertuppene, neglesengene og hudfoldene med en 5% alkoholoppløsning av jod etter behandling av hendene.

Behandling av operasjonsfeltet. Det smøres tre ganger med en steril vattpinne fuktet med en 1 % løsning av jodonat eller en 0,5 % løsning av klorheksidin bigluconate. Ved behandling av det kirurgiske feltet i henhold til Filonchikov Trossin-metoden, smøres huden med alkohol, og deretter to ganger med en 5% alkoholløsning av jod.

Uansett hvilket vanskelig og stressende miljø det kirurgiske arbeidet utføres, er det uakseptabelt å glemme kravene til asepsis.

Kirurgisk lin (operasjonskjoler, masker for å beskytte mot dråpeinfeksjon, laken for å dekke pasienten, tøyservietter for å dekke operasjonsfeltet) steriliseres på samme måte som bandasjer (gasbind, servietter, tamponger, turundas, baller, bomullsull) , dampjodtrykk i autoklaver (spesielle dampsterilisatorer).

Kapittel 2 ANESTESI. REANSIMASJON

I uminnelige tider har medisinsk tankearbeid jobbet utrettelig for å finne måter og midler som i det minste delvis kan redusere smerte under operasjoner.

Forsøk på å redusere smertereaksjoner under operasjoner ble gjort i antikken. Så, for eksempel, i det gamle Assyria, for smertelindring, fikk de pasienten til å miste bevisstheten ved å stramme en løkke rundt halsen; i det gamle Kina brukte de opium, hasj og andre rusmidler; i det gamle Hellas ble memphisstein (en spesiell type marmor) brukt blandet med eddik. I middelalderen, under operasjoner, ble det ofte brukt "mirakuløse" drikker laget av dop, henbane, indisk hamp, valmue, opium og andre giftige stoffer. Vin ble mye brukt, i tillegg til rikelig blodsletting for å forårsake besvimelse og tap av bevissthet hos opererte. Slike metoder nådde imidlertid ikke målet: de reduserte smerte, men var farlige for helsen til pasienten.

En betydelig milepæl i kirurgiens historie var 1846, da den amerikanske studenten Morton oppdaget de smertestillende egenskapene til eteren og utførte den første operasjonen (tannekstraksjon) under eterbedøvelse. I 1847 oppdaget den engelske forskeren Simpson de smertestillende egenskapene til kloroform og begynte å bruke den for å lindre fødsel.

I utviklingen av mange teoretiske og praktiske spørsmål om anestesi, er prioritet til russisk vitenskap, spesielt til fysiologen A. M. Filomafitsky, kirurgene F. I. Inozemtsev og N. I. Pirogov. Sistnevnte, for første gang i medisinens historie, brukte eteranestesi mye under militære feltforhold, og beviste på en glimrende måte muligheten for å operere uten smerte.

I 1880 oppdaget den russiske forskeren V.K. Anren at en løsning av kokain har en uttalt lokalbedøvelsesegenskap. Samtidig ble bevisstheten ikke forstyrret i det hele tatt, og følsomheten til andre områder ble fullstendig bevart. Denne bemerkelsesverdige oppdagelsen markerte begynnelsen på lokalbedøvelse i kirurgi. I 1905 oppdaget Einhorn novokain, som fortsatt er mye brukt i dag.

Moderne kirurgi har to typer anestesi, som er forskjellige i stedet for påføring av smertestillende midler: lokalbedøvelse og generell anestesi (narkose). Leger som driver med smertelindring kalles anestesileger, og pleiepersonell kalles anestesileger.

Under lokalbedøvelse forstå det reversible tapet av smertefølsomhet i visse områder av kroppen under påvirkning av kjemiske, fysiske eller mekaniske midler. I hjertet av

Novocain - medikament med lav toksisitet. Ved lokalbedøvelse brukes 0,25 - 0,5 %, sjeldnere 1-2 % løsning. Anestesi varer omtrent to timer, og perioden forlenges ved tilsetning av adrenalin (1-2 dråper av en 0,1% løsning per 10 ml novokainløsning).

Dekain også giftig, brukt i form av en 0,25-2% løsning i øyepraksis, samt for smertelindring av slimhinnen i hals, nese, øre.

Xicaine, trimekain, ultrakain, medokain kan brukes i samme tilfeller som novokain.

Avhengig av påvirkningsstedet og blokkeringsstedet for smerteimpulsen, er det tre typer lokalbedøvelse - overfladisk, infiltrasjon og regional (regional).

Overflateanestesi oppnås på flere måter: 1) ved å smøre et bestemt område av slimhinnen med en løsning av kokain, dicain, xicaine eller trimecaine; 2) avkjøling, det vil si å sprøyte en stråle av kloretyl eller et annet raskt fordampende stoff.

Infiltrasjonsanestesi består i impregnering (infiltrasjon) av vev med en anestesiløsning. Med nn-filtrasjonsanestesi ifølge Vishnevsky injiseres løsningen med jodtrykk inn i vevene og spres gjennom kroppens fasciale rom. Dette oppnår ikke bare anestesi, men også hydraulisk vevsforberedelse. Først bedøves huden langs snittlinjen med en tynn nål, deretter infiltreres de dypere vevene med en lengre.

Regional anestesi innebærer å slå av smertefølsomhet i et bestemt område av kroppen, som kan være langt fra injeksjonsstedene til anestesiløsningen. Det brukes til ledningsanestesi (et bedøvelsesmiddel injiseres i nerven, nerveplexusene og omkringliggende vev); med intravaskulær (bedøvelsesmiddel kommer direkte inn i en vene eller arterie); med intraossøs (bedøvelse injiseres i det svampaktige beinet). Intravenøs og intraossøs anestesi er kun mulig på ekstremitetene. Før introduksjonen av et bedøvelsesmiddel påføres en tourniquet på lemmen.

Generell anestesi (narkose)

Narkose er en "midlertidig funksjonell lammelse av sentralnervesystemet" (IP Pavlov), som oppstår under påvirkning av narkotiske stoffer og er ledsaget av bevissthetstap og smertefølsomhet. Hjernebarken er mest følsom for medikamenter og medulla oblongata er mest motstandsdyktig.

Avhengig av administreringsveien for det narkotiske stoffet, skilles inhalasjons- og ikke-inhalasjonsanestesi. Med inhalasjonsanestesi administreres narkotiske stoffer i en gassblanding gjennom luftveiene, med ikke-inhalasjonsanestesi - inn i en vene, subkutant, intramuskulært eller inn i endetarmen. Hvis begge administreringsveiene for et narkotisk stoff brukes til anestesi, snakker de om kombinert anestesi.

Forberede pasienten for anestesi. Det særegne ved denne perioden er premedisinering(medikamentpreparat), som har en rekke mål: å berolige pasienten, forsterke den narkotiske effekten av den kommende anestesi, undertrykke uønskede reflekser under induksjon av anestesi og under operasjon, redusere sekresjonen av slimhinnene i luftveiene, forhindre muligheten for å utvikle allergiske reaksjoner. For å gjøre dette, på tampen av operasjonen, er sovepiller eller beroligende midler, samt desensibiliserende stoffer, foreskrevet om natten. På operasjonsdagen er det nødvendig å klargjøre operasjonsfeltet (barbere), tømme blæren, fjerne proteser osv. 30-40 minutter før operasjonen gis pasienten promedol, atropin.

I tilfelle av nødoperasjoner inkluderer forberedelsen av pasienter for anestesi mageskylling (hvis pasienten tok mat på mindre enn 2 timer), tømming av blæren. I slike tilfeller administreres promedol og atropin intramuskulært eller intravenøst.

Inhalasjonsanestesi. Inhalasjonsmedisiner er damper av flyktige væsker (eter, halotan, kloroform) eller gasser (nitrogenoksid, cyklopropan). Av disse er den mest utbredte eter. For anestesi produseres spesialrenset eter i hermetisk forseglede oransje glassflasker.

Kloroform når det gjelder smertestillende effekt, er det sterkere enn eter, men har en liten bredde av terapeutisk virkning, deprimerer tidlig det vasomotoriske senteret.

Fluorotan overgår eter og kloroform i virkningsstyrke, irriterer ikke slimhinnene i luftveiene, trykker raskt ned bevisstheten uten eksitasjonsfenomener. Det kan imidlertid føre til blodtrykksfall og arytmier.

Nitrogenoksid introduseres i kroppen i en blanding med oksygen (80 % lystgass og 20 % oksygen). Anestesi skjer raskt, men den er ikke dyp nok og det er ingen fullstendig avspenning av skjelettmuskulaturen.

Syklopropan- den kraftigste inhalasjonsbedøvelsen, har et bredt spekter av terapeutiske effekter, lav toksisitet. Under dens påvirkning reduseres hjertefrekvensen, bronkospasme, økt blødning er mulig.

Det enkleste er anestesi med maske. I moderne medisin brukes det nesten aldri, men med masselesjoner kan det brukes mye.

Esmarchs maske er en trådramme dekket med gasbind, lagt på nesen og munnen til pasienten. Den største ulempen med denne masken er manglende evne til å dosere det narkotiske stoffet nøyaktig.

Pasientens hode legges på et håndkle, hvis ender lukker øynene på tvers. For å unngå brannskader med eter, smøres nesen, kinnene og haken inn med vaselin.

Anestesi ved hjelp av masker utføres ved dryppmetoden. Først påføres en tørr maske på ansiktet, deretter løftes den og gasbindet dynkes med eter. Masken bringes gradvis nærmere ansiktet slik at pasienten blir vant til lukten av eter. Etter omtrent et minutt, dekk munnen og nesen med en maske. Når kvelning oppstår, heves den og tilføres frisk luft. Etter den siste påleggingen på overflaten av masken, begynner eter å dryppe til pasienten sovner. For å hindre at tungen faller ned i munnen, føres en luftkanal inn i munnen som støtter tungeroten, eller underkjeven skyves ut med hendene og holdes i denne posisjonen under anestesi. For å opprettholde en tilstrekkelig konsentrasjon av eterdamp, plasseres et håndkle rundt omkretsen av masken.

Slående, eller raush anestesi, brukes til små operasjoner (snitt, åpning av abscesser osv.). I tillegg til eter, brukes kloroetyl og kloroform for kortvarig bedøvelse. Enhver maske for dryppbedøvelse eller, i ekstreme tilfeller, et stykke gasbind foldet flere ganger, dynket i et bedøvelsesmiddel, legges på pasientens nese og munn smurt med vaselin. Pasienten får tilbud om å trekke pusten dypt flere ganger, samtidig som det oppstår et raskt bevissthetstap. Masken fjernes. Tap av følelse varer 3 - 4 minutter.

anestesimaskin mer sikkert. Den innenlandske industrien produserer anestesimaskiner av et bredt utvalg av modeller: fra lett bærbare til stasjonære. Anestesi ved hjelp av enheter gir høy nøyaktighet og stabilitet for å opprettholde konsentrasjonen av det narkotiske stoffet.

Ved traumatiske og langvarige operasjoner er det å foretrekke ispubasjonsanestesi. Et intubasjonsrør (spesiell gummi) settes inn i luftrøret ved hjelp av et laryngoskop og festes til anestesimaskinen i stedet for en gummimaske, noe som forbedrer tilførselen av respirasjonsblandingen og unngår komplikasjonene som observeres under maskeanestesi. Muskelavslappende midler brukes under intubasjonsanestesi - medikamenter som slapper av skjelettmuskulaturen. Ved hjelp av muskelavslappende midler reduseres tilførselen av sterke narkotiske stoffer betydelig, og følgelig reduseres kroppens rus.

Klinisk forløp av eteranestesi. Eteranestesiklinikken regnes som klassisk. Andre narkotiske stoffer kan gi noen avvik under anestesi. Det er følgende stadier av anestesi.

/ stadium (analgesi) varer 3-4 minutter. Pasientens bevissthet blir tåkete, avtar, og deretter forsvinner smertefølsomheten. Pasienten er forvirret i svarene, svarer usammenhengende.

// scene (eksitasjon) ligner tilstanden til alkoholforgiftning. Pasienten skriker, synger, banner, prøver å "forlate" bordet. Pupillene utvides, reagerer på lys (krympes når de utsettes for lys). Pusten er ujevn, dyp, støyende, noen ganger med forsinkelser. Blodtrykket stiger, pulsen øker.

/// stadium - kirurgisk. I dette stadiet bør pasienten holdes under hele operasjonen, men dette må gjøres meget dyktig og forsiktig. Mangelen på et narkotisk stoff fører til oppvåkning, og når en stor mengde av stoffet gis (overdose), oppstår forgiftning og pasientens død. Det kirurgiske stadiet er delt inn i fire nivåer.

Det første nivået er preget av utseendet til og med dyp pust. Pasientens øyelokk slutter å reagere på å heve dem med fingrene, hornhinnerefleksen er bevart, pupillene smalner til sin opprinnelige størrelse, svømmebevegelser av øyeeplene observeres. Gagrefleksen forsvinner. Muskeltonen er redusert. Blodtrykk og puls går tilbake til baseline.

Det andre nivået er kirurgisk anestesi. Svømmebevegelsene til øyeeplene forsvinner, pupillene er smale, reagerer på lys, hornhinnerefleksen er negativ. Muskeltonen er redusert. Pulsen og blodtrykket holdes innenfor grensene for de indikatorene som var før anestesi.

Det tredje nivået (dyp anestesi) er bare akseptabelt i kort tid. Pulsen øker, blodtrykket faller, pusten er grunt. Reaksjonen på lys forsvinner, men pupillene forblir smale.

Det fjerde nivået er farlig for pasienten. Pusten er grunt, pulsen er hyppig, blodtrykket er lavt. Pupillene utvider seg, hornhinnen blir tørr, palpebralfissuren åpner seg. Dette er en konsekvens av en overdose av eter. Taxi! nivået er ugyldig.

IVscene - tonal. Det er en forsvinning av alle reflekser, fullstendig avslapning av musklene, noe som fører til pustestans og hjertelammelse.

Oppvåkning går i revers --- tredje, andre, første trinn.

anestesi uten innånding. Den brukes til kortvarige (ikke mer enn 30-40 minutter) operasjoner, når avslapning av skjelettmuskulaturen ikke er nødvendig. I utgangspunktet brukes intravenøs administrering av ikke-flyktige narkotiske stoffer: heksenal, tiopentalnatrium, predion (viadrnla), natriumhydroksybutrat, propanidid (sombrevin). Anestesi oppstår raskt (etter 2-3 minutter) uten eksitasjonsstadiet. Tap av bevissthet observeres, øyeeplenes bevegelser og reaksjon på lys bevares. Denne tilstanden tilsvarer det første nivået i det tredje trinnet.

Kombinert anestesi. For tiden har kombinert multikomponent anestesi blitt mye brukt. Det inkluderer kompleks premedisinering, bruk av ulike kombinasjoner av stoffer for induksjon og hovedanestesi.

Komplikasjoner med anestesi. Under anestesi, spesielt maske, er det mulig asfyksi -- en tilstand av økende kvelning assosiert med en kraftig mangel på oksygen i kroppen. I de innledende stadiene av anestesi kan asfyksi være assosiert med spasmer i strupehodet. Derfor bør narkotiske stoffer administreres i doser. I det andre stadiet av anestesi kan oppkast komme inn i luftveiene. Når oppkast oppstår, snus pasientens hode til siden, munnhulen rengjøres med gasbind og anestesi utdypes. I senere stadier kan asfyksi oppstå på grunn av tilbaketrekking av tungen eller en overdose av et narkotisk stoff. Cyanose av leppene, mørkfarging av blodet i såret, økt hjertefrekvens, utvidede pupiller (reagerer ikke på lys), hvesende pust signaliserer utbruddet av asfyksi. I slike tilfeller er det nødvendig å fjerne masken fra pasienten, gjenopprette åpenheten til luftveiene (fjerne fremmedlegemer, væske, sette inn en luftkanal når tungen trekker seg tilbake eller skyve underkjeven) og bruke kunstig lungeventilasjon.

Fjerning av endotrakealtuben utføres 30 minutter etter avsluttet anestesi, men du bør alltid huske på muligheten for å bite av slangen av pasienten på grunn av krampaktig sammentrekning av tyggemusklene ved oppvåkning.

De mest alvorlige komplikasjonene ved anestesi er åndedretts- og hjertestans. Dette er vanligvis forårsaket av en overdose av medikamenter.

Pleie av pasienter etter anestesi inkluderer kontinuerlig overvåking til øyeblikket når bevisstheten kommer tilbake til dem, siden * forskjellige komplikasjoner er mulige i denne perioden (oppkast, nedsatt pust eller hjerteaktivitet, sjokk, etc.).

gjenoppliving

Etter fullstendig opphør av blodsirkulasjonen og pustestans, fortsetter kroppens celler å leve i noen tid. De mest følsomme for oksygensult er cellene i hjernebarken, som forblir levedyktige etter hjertestans i 5-7 minutter. Tidsperioden da gjenoppretting av liv er mulig kalles perioden med "klinisk død". Det starter fra det øyeblikket hjertet stopper. Tegn på hjertestans er fravær av pulsering i halspulsårene, lårbensarteriene, en kraftig utvidelse av pupillene og fravær av reflekser. På et senere tidspunkt blir klinisk død til biologisk eller sann død av organismen.

Tiltak som tar sikte på å gjenopprette de viktigste vitale funksjonene i kroppen for å gjenopplive pasienten kalles gjenoppliving. Den moderne komplekse metoden for revitalisering inkluderer hjertemassasje, kunstig åndedrett, intravenøs eller intraarteriell blodtransfusjon og polyglukose.

Offeret trenger umiddelbar levering til en medisinsk institusjon, siden bare der kan hele spekteret av tiltak for revitalisering utføres. Hjertemassasje, kunstig åndedrett utføres kontinuerlig selv under transport. Hvis gjenoppliving utføres av én person, bør hjertemassasje og kunstig åndedrett veksles: for 15 hjerteslag, to sterke åndedrag på rad til offeret, siden det er fastslått at den viktigste dødsårsaken til hjerneceller ikke er en reduksjon i oksygen i blodet, men tap av vaskulær tonus. I medisinske institusjoner utføres kunstig åndedrett ved hjelp av enheter i kombinasjon med intubasjon, hjertemassasje, hjertestimulering med enheter og medisiner.

Gjenopplivningstiltak utføres frem til kl

Hjertemassasje. Indikert ved skjelving og hjertestans. Det kan utføres med en åpen (direkte) eller lukket (indirekte) metode.

Direkte massasje hjerter utføres under kirurgi med åpent bryst eller bukhule, og brystet er også spesielt åpnet, ofte selv uten bedøvelse og observasjon av asepsis. Etter at hjertet er eksponert, klemmes det forsiktig og forsiktig av hendene i en rytme på 60-70 ganger per minutt. Direkte hjertemassasje er passende i en operasjonsstue.

Indirekte massasje hjerter (fig. 1) er mye enklere og mer tilgjengelig under alle forhold. Det gjøres uten å åpne brystet samtidig med kunstig åndedrett. Ved å trykke på brystbenet kan du flytte den 3-6 cm mot ryggraden, klemme hjertet og tvinge blodet ut av hulrommene og inn i karene. Ved opphør av trykket på brystbenet retter hjertehulene seg ut, og blod suges inn i dem fra venene. Ved indirekte hjertemassasje er det mulig å opprettholde trykket i den systemiske sirkulasjonen på nivået 60 - 80 mm Hg.

Ris. en. Indirekte hjertemassasje

trykket skal være kortere enn brystekspansjonsperioden.

Når man masserer hjertet hos barn, er posisjonen til hendene den samme som ved massasje av voksne. For eldre barn utføres massasje med én hånd, og for nyfødte og under ett år - med tuppen av 1-2 fingre.

Effektiviteten av hjertemassasje vurderes ved utseendet av pulsasjoner i halspulsårene, lårbenene og radiale arteriene, en økning i blodtrykket til 60 - 80 mm Hg. Art., innsnevring av pupillene, utseendet til deres reaksjon på lys, gjenoppretting av pusten.

Kunstig åndedrett. For å utføre nødvendig gassutveksling under kunstig åndedrett, bør 1000-1500 ml luft komme inn i lungene til en voksen med hvert pust. Kjente metoder for manuell kunstig åndedrett skaper ikke tilstrekkelig ventilasjon i lungene og er derfor ineffektive. I tillegg er produksjonen deres vanskelig med samtidig hjertemassasje. Munn-til-munn- eller munn-til-nese-pust er mer effektivt.

Pust munn-til-munn(Fig. 2) utføres som følger: offerets hode kastes tilbake. Personen som yter assistanse lukker munnen til offeret med et lommetørkle eller gasbind, klyper seg i nesen og puster dypt inn luft inn i offerets munn. Hvis det er en spesiell luftkanal, settes den inn i munnen og luft blåses inn. Luftkanalen settes inn slik at den presser tungen til bunnen av munnen. Utåndingen av offeret skjer uavhengig på grunn av sammenløpet av brystet.

Ris. 2. Kunstig åndedrett "munn til munn"

Under infeksjonskilden forstå habitat, utvikling, reproduksjon av mikroorganismer. I forhold til kroppen til pasienten (såret) er det vanlig å skille mellom to hovedtyper av infeksjonskilder - eksogene og endogene. Eksogen - dette er kilder som er utenfor pasientens kropp. Endogen - dette er kilder lokalisert i pasientens kropp.

De viktigste eksogene kildene: 1) pasienter med purulent-septiske sykdommer, 2) basillbærere, 3) dyr. Det bør huskes at ikke bare patogene, men også opportunistiske og saprofytiske bakterier som kan finnes på omkringliggende gjenstander, kan utgjøre en fare for en kirurgisk pasient. Fra pasienter eller basillebærere kommer mikroorganismer inn i det ytre miljøet med slim, sputum, puss og andre sekreter. Sjelden er kilder til kirurgisk infeksjon dyr. Fra det ytre miljøet kan infeksjonen komme inn i kroppen på flere måter - luft, drypp, kontakt, implantasjon.

1. Luftvei. Mikroorganismer kommer fra luften rundt, hvor de er i fritt suspendert tilstand eller adsorbert på støvpartikler. Luft, som smitteoverføringsmiddel, spiller en viktig rolle, spesielt på operasjonsstuer, intensivavdelinger og intensivavdelinger.

2. Dryppbane. Patogener inneholdt i de minste dråpene av sekret fra de øvre luftveiene, som kommer inn i luften når du snakker, hoster, nyser, trenger inn i såret.

3. kontaktvei. Mikroorganismer kommer inn gjennom gjenstander som kommer i kontakt med såret under operasjoner eller andre manipulasjoner (kirurgens hender, instrumenter, bandasjer, etc.);

4.implantasjonsvei. Patogener kommer inn i kroppens vev ved bevisst etterlatelse av fremmedmateriale der (suturmateriale, metallstenger og plater, kunstige hjerteklaffer, syntetiske karproteser, pacemakere, etc.).

Kilden til endogen infeksjon er kroniske inflammatoriske prosesser i kroppen, både utenfor operasjonsområdet (sykdommer i hud, tenner, mandler, etc.), og i organene som intervensjonen utføres på (appendisitt, kolecystitt, osteomyelitt, etc.) .), så vel som mikrofloraen i hulrommets munn, tarm, luftveier, urinveier, etc. De viktigste måtene for endogen infeksjon er - kontakt, hematogen, lymfogen. Med kontaktbanen kan mikroorganismer komme inn i såret: fra overflaten av huden nær det kirurgiske snittet, fra lumen av organer som åpnes under intervensjonen (for eksempel fra tarmen, magen, spiserøret, etc.), fra fokuset av betennelse lokalisert i operasjonsområdet. Med hematogene eller lymfogene veier kommer mikroorganismer fra foci av betennelse som ligger utenfor operasjonsområdet inn i såret gjennom blodet eller lymfekarene.

Asepsis metoder brukes til å bekjempe eksogen infeksjon, antiseptiske metoder - med endogen infeksjon. For vellykket forebygging er det nødvendig at kampen utføres i alle stadier (infeksjonskilden - infeksjonsveien - kroppen) gjennom en kombinasjon av aseptiske og antiseptiske metoder.

For å forhindre infeksjon av miljøet i nærvær av en infeksjonskilde - en pasient med en purulent inflammatorisk sykdom - først og fremst er det nødvendig med organisatoriske tiltak: behandling av slike pasienter i spesielle avdelinger for kirurgisk infeksjon, utførelse av operasjoner og bandasjer i separate operasjonsrom og garderober, tilgjengelighet av spesialpersonell for behandling av pasienter og omsorg for dem. Den samme regelen eksisterer i poliklinisk setting: innleggelse av pasienter, behandling, forbindinger og operasjoner utføres i spesialrom.

Ulike infeksjoner kan leve i menneskekroppen. Patogene organismer slår rot, formerer seg og forverrer en persons velvære. Infeksjoner kan overføres med luftbårne dråper, med åpne sår og på andre måter.

Konseptet med endogen infeksjon

Med et svekket immunsystem er en person utsatt for ulike sykdommer. En endogen infeksjon er en infeksjon som lever i personen selv og begynner å utvikle seg med en nedgang i kroppens motstand.

Det er ubehandlede tenner, mandler eller hudsykdommer. Endogen infeksjon overføres på følgende måter:

• ved blodstrøm;
• sammen med strømmen av lymfe;
• ta kontakt med.

Noen ganger er den endogene infeksjonsveien ikke-standard: for eksempel når man nyser, kommer bakterier inn i et åpent sår. Infeksjon oppstår med de bakteriene som levde i en person - i hans andre organer og vev. Dette skjemaet kalles autoinfeksjon.

En endogen infeksjon er ikke bare en som manifesterer seg som et resultat av en reduksjon i immunitet. Det kan oppstå som en samtidig sykdom med ulike lidelser i mage-tarmkanalen. Et magesår, etter å ha blitt perforert, infiserer andre organer i bukhulen med bakterier, noe som forårsaker foci av betennelse.

Irritabel tarm-syndrom kan være forårsaket av en bakteriell sykdom og føre til alvorlige konsekvenser.

Et trekk ved endogen infeksjon er fraværet av en inkubasjonsperiode.

Autoinfeksjon

Autoinfeksjon er en del av endogen infeksjon. Pasienten blir selv infisert, og bringer bakterier fra en del av kroppen til en annen. Autoinfeksjon er delt inn i 2 typer:

Den endogene infeksjonsveien er annerledes. Hvis infeksjonen sprer seg gjennom blodet, kalles det bakteriemi eller viremi, avhengig av hvem som er årsak til sykdommen. Samtidig formerer ikke mikroorganismer seg i blodet, men velger de menneskelige organer og vev der de kan stoppe og øke antallet. Hvis det formerer seg i blodet, begynner en alvorlig sykdom, hvis navn er blodsepsis.

Eksogen infeksjon

Eksogen infeksjon oppstår som et resultat av inntrengning av mikroorganismer i kroppen fra utsiden. Hvert patogen kommer inn i kroppen på sin egen måte: gjennom munnen, genitourinary system, slimhinner, etc.

Mekanismene for overføring av eksogen infeksjon kan være som følger:

Patogenet setter seg i vev eller sirkulerer gjennom kroppen, formerer seg og frigjør giftige stoffer. Samtidig øker menneskets forsvar og viruset eller bakteriene undertrykkes. Hvis en person er bærer av patogenet, kan det hende at det ikke er noen kliniske manifestasjoner. Ved noen sykdommer kan symptomer vises etter en stund. Eksogene og endogene infeksjoner bør behandles under medisinsk tilsyn.

Forebygging under en planlagt operasjon

Ved kirurgi er det spesielt fokus på forebygging av spredning av patogen flora under operasjoner. Operasjonen kan bare utføres i en sunn tilstand og fravær av inflammatoriske prosesser. For å utelukke mulige foci av betennelse, er testing nødvendig.

Endogen infeksjon medfører en alvorlig risiko for postoperative komplikasjoner, derfor gjennomgår pasienter i den preoperative perioden følgende studier:

Hvis det i henhold til resultatene av undersøkelsen ble avslørt en inflammatorisk prosess, blir operasjonen utsatt til årsaken er eliminert. Under ARVI-epidemien er det nødvendig å skape forhold som reduserer risikoen for sykelighet.

Forebygging før akuttoperasjon

I en nødssituasjon forsvinner spørsmålet om den endogene infeksjonsveien inn i såret i bakgrunnen. Pasientens liv må reddes. Undersøkelse i en så kort periode er umulig, men kirurger tar hensyn til forebygging av spredning av patogen mikroflora i den postoperative perioden. For disse formålene brukes antibiotika og andre legemidler.

Behandling av endogen infeksjon

En endogen infeksjon er en infeksjon som forebygging er den mest effektive måten å bekjempe. Det er viktig å følge reglene for hygiene, behandling av åpne sår med et antiseptisk middel. Når du utfører operasjoner, er det nødvendig å utelukke muligheten for at mikroorganismer kommer inn i hulrommet. Hvis du mistenker tilstedeværelsen av betennelse i kroppen, bør du konsultere en lege i tide.

For behandling av infeksjon er et kurs med medisiner rettet mot å styrke immunsystemet foreskrevet. Med sterk immunitet vil infeksjonen ikke utvikle seg.

For å forhindre betennelse i den postoperative perioden utføres antibiotikabehandling, stammer identifiseres og behandling av den underliggende sykdommen utføres, og betennelse påvirkes.

En endogen infeksjon som ikke helbredes i tide er en risiko for kroniske sykdommer som kan vise seg etter lang tid. En aktivt utviklende infeksjon kan utvikle alvorlige komplikasjoner i kroppen og føre til kirurgi, blodoverføring eller til og med død. Hvilken metode for å behandle en endogen infeksjon bør avgjøres av en kvalifisert spesialist.

I henhold til det kliniske forløpet og patoanatomiske endringer i vev, er kirurgisk infeksjon delt inn i uspesifikke og spesifikke.

Uspesifikke kirurgiske infeksjoner inkluderer:

1) purulent, forårsaket av forskjellige pyogene mikrober - stafylokokker, gonokokker, streptokokker, dysenteribasill, pneumokokker, etc.;

2) anaerob, forårsaket av mikrober som formerer seg uten tilgang til oksygen - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, septisk vibrio, Cl. histoliticus osv. Disse mikrobene er fakultative anaerobe som kan formere seg under både aerobe og anaerobe forhold. I tillegg er det obligatoriske anaerober som kun formerer seg uten tilgang til oksygen. De dør i nærvær av oksygen. De kalles ikke-klostridiale. Disse inkluderer anaerobe stafylokokker, streptokokker, actinomycetes, etc. Disse ikke-sporogene mikrober forårsaker pleuritt, abscesser i lunge, lever, hjerne, peritonitt, sepsis, etc.;

3) forråtnende, forårsaket av både anaerobe (Cl. sporogenes, Cl. tertium, etc.) og aerobe (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis, etc.) forråtningsaktive mikroorganismer.

En spesifikk kirurgisk infeksjon forårsaker erysipelas, tetanus, difteri og skarlagensfeber sår, miltbrann, byllepest, tuberkulose, syfilis, spedalskhet og andre sykdommer.

Avhengig av arten av patogenet og kroppens respons på utviklingen av sykdomsprosessen, er kirurgisk infeksjon delt inn i akutt og kronisk.

Akutt kirurgisk infeksjon kjennetegnes ofte av plutselig innsettende og relativt kort forløp.

Kronisk uspesifikk infeksjon utvikler seg fra en akutt infeksjon når den blir kronisk (kronisk osteomyelitt, pleuritt og andre sykdommer). Kronisk spesifikk infeksjon kan også begynne primært (tuberkulose i leddene, actinomycosis, syfilis og andre spesifikke sykdommer).

Både akutte og kroniske kirurgiske infeksjoner har lokale symptomer og ofte lokale og generelle manifestasjoner.

Kirurgisk infeksjon trenger inn i såret via eksogene og endogene veier.

I det første tilfellet trenger infeksjonen inn i såret fra utsiden - med luft, drypp, kontakt og implantasjon. Med luftveien for penetrering kommer mikrober som er i luften inn i såret; med drypp - mikrober inneholdt i dråper av spytt, slim, isolert fra munnhulen eller fra nesen når du snakker, hoster, nyser. Kontaktvei - når infeksjonen kommer inn i såret gjennom kontakt med en annen person. Hvis infeksjonen kommer inn i såret fra gjenstandene som er introdusert i det (drenering, turundas, servietter, etc.) - implantasjonsruten.

Den endogene penetreringsveien består i at infeksjonen kommer inn i såret direkte fra pasienten selv. I dette tilfellet kan infeksjonen komme inn i såret fra huden eller slimhinnen til pasienten eller fra et sovende inflammatorisk fokus (tuberkuløst) gjennom lymfe- eller blodårene.

Hver person kan forhindre penetrasjon og utvikling av ulike infeksjoner, det viktigste er å vite hovedfarene som ligger på lur ved hvert trinn, og måtene de sprer seg på. Kilder til infeksjon er habitater og vital aktivitet til mikroorganismer.

Det er to typer infeksjonskilder - eksogene og endogene. I det første tilfellet snakker vi om kilder som er utenfor menneskekroppen, i det andre - faktorene som er i pasientens kropp.

I sin tur inkluderer eksogene kilder til spredning av infeksjoner:

• Pasienter med purulent-septiske sykdommer;
• Dyr;
• Bacillus bærere.

Ikke glem at for en svekket organisme utgjør ikke bare uttalte patogene mikroorganismer, men også opportunistiske patogener, som er en integrert del av forskjellige menneskelige vev og organer, men under visse omstendigheter en kilde til sykdommer, en potensiell fare. En lignende mikroflora er også til stede på fremmedlegemer som omgir en person.

Noen ganger kan en person ikke bli syk selv, men være en bærer av virus, det vil si en basillebærer. I dette tilfellet vil infeksjonen sannsynligvis spre seg både til svekkede mennesker og til friske, men i varierende grad.

I sjeldne tilfeller fungerer dyr som kilder til eksogen infeksjon.

Patogen mikroflora trenger inn i menneskekroppen på følgende måter:

• luft;
• dryppe;
• ta kontakt med;
• Implantasjon;
• fekal-oral;
• Vertikal.

1. Med luftveien for å spre infeksjonen, angriper mikroorganismer en person fra den omkringliggende luften, der de er suspendert eller i sammensetningen av støvpartikler. En person, mens han puster, kan bli smittet med enhver sykdom som kan overføres på denne måten.

2. Dryppmetoden for å spre infeksjon betyr penetrasjon i såret av patogener som er inneholdt i små dråper av sekret fra øvre luftveier. Men i dette miljøet kommer mikroorganismer inn fra en infisert person når han hoster, snakker og nyser.

3. Når vi snakker om kontaktveien for infeksjon, snakker vi om inntreden av mikrober gjennom gjenstander inn i sår og skadede områder av huden gjennom direkte kontakt. Dermed kan du bli smittet gjennom kirurgiske og kosmetiske instrumenter, personlige og offentlige gjenstander, klær og så videre.

4. Ved implantasjonsinfeksjon kommer patogener inn i menneskekroppen ved ulike operasjoner som innebærer å etterlate fremmedlegemer i kroppen. Dette kan være suturmaterialer, og syntetiske karproteser, og kunstige hjerteklaffer, pacemakere osv.

5. Fekal-oral infeksjon er penetrasjon av infeksjon i menneskekroppen gjennom mage-tarmkanalen. Patogen mikroflora kan komme inn i magen gjennom uvaskede hender, skitten og forurenset mat, vann og jord.

6. Under den vertikale spredningsmåten for infeksjon menes overføring av virus fra mor til foster. I dette tilfellet snakker de oftest om HIV-infeksjoner og viral hepatitt.

En endogen infeksjon provoserer en sykdom innenfra eller fra integumentet til menneskekroppen. Hovedsentrene inkluderer:

• betennelse i integumentærlaget - epitelet: karbunkler, byller, eksem, pyodermi;
• fokale infeksjoner i mage-tarmkanalen: pankreatitt, karies, kolangitt, kolecystitt;
• luftveisinfeksjoner: trakeitt, bronkitt, lungebetennelse, bihulebetennelse, lungeabscess, bronkiektasi, frontal bihulebetennelse;
• betennelse i urogenitalkanalen: salpingo-ooforitt, prostatitt, cystitt, uretritt, pyelitt;
• foci av ukjente infeksjoner.

Endogen infeksjon utføres på måter som kontakt, hematogen og lymfogen. I det første tilfellet kan bakterier komme inn i såret fra hudoverflatene ved siden av de kirurgiske snittene, fra lumenene til de åpnede indre organene under operasjoner, eller fra fokuset for betennelse som ligger utenfor det kirurgiske inngrepsområdet. Slike måter å spre infeksjon på som hematogene og lymfogene, betyr penetrering av virus inn i såret gjennom lymfe- og blodårene fra fokuset til betennelse.

sykehusinfeksjon

Konseptet med en sykehusinfeksjon dukket opp på 70-80-tallet av det 20. århundre, ettersom tilfeller av infeksjoner forårsaket av høypatogene stammer av mikroorganismer som sirkulerer inne i medisinske institusjoner har blitt hyppigere, mens de praktisk talt ikke forekommer utenfor dem. Disse stammene ble dannet ved å velge de mest tilpassede antibiotikaresistente mikroorganismene som spredte seg fra syke pasienter til sykehuspersonell og omvendt. Disse mikroorganismene inkluderer: E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, peptokokker, bakterier og sopp. I følge WHO-definisjonen klassifiseres også HIV og virale hepatittinfeksjoner på sykehus som denne typen infeksjon.

Reservoarer av nosokomiale infeksjoner er:

• lær;
• hår;
• syk seng;
• personell kjeledress;
• munnhulen;
• tarmer (avføring).

Hovedveien for overføring av infeksjoner innen sykehus er kontakt, selv om den tidligere ble ansett som luftbåren.

Dessverre er det umulig helt å utelukke muligheten for smitte ved sykehusvei, men i dag er det utviklet en rekke tiltak som bidrar til å redusere risikoen for sykelighet betydelig.

Det har blitt observert at jo lenger en pasient eller arbeider er på sykehus, desto høyere er risikoen for å pådra seg infeksjoner. Dette gjelder spesielt for pasienter med purulent-septiske sykdommer. Sykehusinfeksjoner utvikler seg ofte hos pasienter som er tvunget til å ligge i en sykehusseng i lang tid og er begrenset i bevegelsene.

I mange utviklede land i dag utføres konstant bakteriologisk overvåking av årsaksmidler for nosokomial infeksjon. Når enkelte mikroorganismer oppdages, iverksettes hensiktsmessige forebyggende tiltak for smittespredning.