Sykepleie til pasienter med traumatisk hjerneskade. Overholdelse av instruksjonene fra den behandlende legen er en av oppgavene til patronage omsorg Sykepleiealgoritme for hjernerystelse

Algoritme for akutthjelp:

Vurder tilstanden til offeret:

Hvis han er ved bevissthet: skift på kommando til en båre på ryggen, legg en bomullssirkel eller pute under hodet (løft hodet 10°) eller bruk en transportskinne for hodet.

Hvis bevisstløs: sjekk åpenheten til øvre luftveier, og om nødvendig gjenopprett, legg i en stabil sidestilling.

Påfør kaldt på hodet.

Under transport overvåkes pasientens tilstand (BP, puls, respirasjonsfrekvens) hvert 10. minutt Innlegges på nevrokirurgisk avdeling.

Alle pasienter med TBI, med unntak av bløtdelsskader, er innlagt på nevrokirurgisk avdeling, da de krever spesialisert behandling. En stor rolle er gitt til konservativ behandling, der sykepleie er av største betydning.

Sykepleieren gir:

Pasientens overholdelse av streng sengeleie fra 10-14 dager til flere uker, måneder (avhengig av alvorlighetsgraden av skaden); forlengelse av fysiologisk søvn, innføring av klorpromazin, difenhydramin som foreskrevet av lege.

Utføre dehydreringsterapi: introduksjon av hypertoniske løsninger (40 % glukose, 10 % natriumklorid, 25 % magnesiumsulfat) og diuretika (lasex, manitol) under kontroll av diurese. De siste årene har hormoner og ganglieblokkere blitt brukt til dehydreringsbehandling.

Forberede pasienten på en lumbalpunksjon: sykepleieren gjennomfører en individuell samtale for å lindre psyko-emosjonelt stress; forbereder operasjonsfeltet i lumbalområdet; på kvelden setter en rensende klyster, og før punkteringen minner pasienten om behovet for å tømme blæren for å forhindre parese av lukkemusklene i endetarmen og blæren. 10-15 minutter før prosedyren administreres en 5 % løsning av efedrin eller en 20 % løsning av koffein for å forhindre hypotensjon.

Forebygging av sekundær infeksjon ved åpen TBI: innføring av antibiotika, og ved brudd i bunnen av skallen, en ekstra daglig endring av turundas i de ytre hørselskanalene eller fremre nesepassasjer. Det er forbudt å skylle nesehulen og øret! Turundas introduseres med lett tamponade.

Symptomatisk behandling: innføring av smertestillende midler for hodepine; amidopyrin med analgin ved høy temperatur som foreskrevet av lege.

Infusjonsterapi: intravenøs administrering av kombinerte lytiske blandinger, 20 % natriumoksybutyratløsning ved alvorlige former for hodeskade (hjernekontusjon).

Alvorlig dårlig omsorg: tilførsel av en ispose til hodet i de første dagene; mating av pasienten (saltfri diett med væskerestriksjon); hygieneprosedyrer; pleie av katetre (subclavia, urin) og trakeostomi; forebygging av lungebetennelse.

Kontinuerlig overvåking av pasientens tilstand: måling av blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens, kroppstemperatur, vannbalanse.

Sykepleie til pasienter med TBI i den postoperative perioden.

Etter kraniotomi bør transport fra operasjonsstuen, overføring av pasienten til en båre og deretter til sengen utføres forsiktig. En person skal holde hodet med begge hender.

Sykepleieren, etter anbefaling fra en lege, gir en stilling i sengen, under hensyntagen til lokaliseringen av operasjonen. Hvis pasienten ble operert mens han sitter (bakre kranial fossa), deretter en halvsittende stilling i 4-6 timer, deretter på siden, snu pasienten litt på magen. Etter trepanering av kraniehvelvet - plasser på baksiden eller på siden motsatt siden av operasjonen.

Sykepleieren overvåker konstant monitoravlesningene for ikke å gå glipp av puste- og hjertestans. Overvåker tilstanden til elevene og rapporterer endringer til legen. Etter ekstubering bør pasienten gis en slurk vann for å avgjøre om det er mulig å svelge. I tilfelle av ensidig parese av svelgnerven, be pasienten om å smile eller blotte tennene for å bestemme siden av lesjonen, og sjekk svelgehandlingen i en posisjon på en sunn side. Inntil svelgerefleksen er gjenopprettet, gjennomføres et balansert kosthold gjennom en nasogastrisk sonde. I tilfelle brudd på hosterefleksen, desinfiser trakeobronkialtreet i samsvar med reglene for asepsis (separat sanitæranlegg med et engangskateter). Etter kraniotomi påføres flerlags aseptiske bandasjer, som festes med en bandasje - en "hette". Sykepleieren overvåker hele tiden bandasjen, forhindrer at den blir våt, og gir instrumentell bandasje i tide for å forhindre sekundær infeksjon. Huske! Under påkledning skal en assistent fikse pasientens hode.

Sykepleieren kontrollerer vannlating, avføring, forebygging av trofiske lidelser, lungebetennelse og utfører hygieneprosedyrer.

PLAN FOR TEORETISK LEKSJON

Dato: i henhold til kalendertematisk plan

Antall timer: 4

Emne: VI/VII-3 LUKKET KRANIO-HJERNESKADE. BRUK PÅ HOVEDSTADEN OG SKALLENHETEN

Leksjonstype: leksjon å lære nytt pedagogisk materiale

Type treningsøkt: foredrag, samtale, historie

Målene for opplæring, utvikling og utdanning:

Formasjon: kunnskap om et gitt tema.

Spørsmål:

- Anatomiske og fysiologiske trekk ved hodet.

TBI. Grunnene. Klassifisering, generelle symptomer.

- Lukket TBI: hjernerystelse, blåmerke, kompresjon av hjernen; klinikk, prinsipper for diagnose, tilveiebringelse av PHC på prehospitalt stadium, prinsipper for behandling, omsorg. Organisering av sykepleieprosessen.

- Blåmerker i bløtvevet i hodet. Brudd og dislokasjon av underkjeven. Brudd i beinene i hvelvet og bunnen av hodeskallen. Årsaker, klinikk, prinsipper for diagnose, tilveiebringelse av PHC på prehospitalt stadium, prinsipper for behandling, omsorg. Organisering av sykepleieprosessen.

Utvikling: bevissthet, tenkning, hukommelse, tale, følelser, vilje, oppmerksomhet, evner, kreativitet.

Oppdragelse: følelser og personlighetstrekk (ideologiske, mentale, estetiske, arbeidskraft).

Som et resultat av å mestre undervisningsmaterialet, bør studentene: få teoretisk kunnskap om et gitt emne.

Logistikkstøtte for treningsøkten: presentasjon, tabell 118-123

Tverrfaglige og intradisiplinære lenker: anatomi, fysiologi, traumatologi, farmakologi.

Oppdater følgende begreper og definisjoner: Traumatisk hjerneskade. Hjernerystelse. Intrakranielt hematom. kraniotomi.

STUDIEPROSESS

1. Organisatorisk og pedagogisk øyeblikk: kontroll av oppmøte til klasser, utseende, verneutstyr, klær, kjennskap til leksjonsplanen - 5 minutter .

2. Undersøkelse av studenter - 10 minutter .

3. Bli kjent med emnet, spørsmål, sette pedagogiske mål og mål - 5 minutter:

4. Presentasjon av nytt materiale (samtale) - 50 minutter

5. Feste materialet - 5 minutter :

6. Refleksjon - 10 minutter.

7. Lekser - 5 minutter . Totalt: 90 minutter.

Hjemmelekser:, s. 19-22; s. 517-523; ,

Litteratur:

1. L.I. Kolb et al. Lærebok: "Privat kirurgi".

5. I.R. Gritsuk "Surgery"

2. L.I. Kolb et al. Lærebok: "Sykepleie i kirurgi".

4. Verksted: "Kirurgi i prøver og oppgaver"

6. Nettsted: www.site

7. Lærerens personlige nettsted: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KRANIO-HJERNESKADE

ANATOMISKE OG FYSIOLOGISKE FUNKSJONER AV SKALLESTRUKTUREN

Den viktigste anatomiske egenskapen til skallen er et lukket hulrom med stive vegger. På grunn av dette fører den vanlige reaksjonen på skade på bløtvev - hevelse til kompresjon av hjernen, noe som krever akutt kirurgisk inngrep.

I. Cerebral hodeskalle

1. Fundament Hodeskallen på innsiden er representert av 3 kraniale fossae:

Fremre kranial fossa

Midtre kraniefossa (følgende åpninger åpner: optisk kanal, inferior orbital fissur, runde, ovale og spinous åpninger. Gjennom disse åpningene kommuniserer kraniehulen med omgivelsene.)

Bakre kranial fossa (hjernen, medulla oblongata)

Hvis hjernen er skadet, som følge av ødem, kan medulla oblongata kiles inn i foramen magnum, noe som kan føre til døden, fordi alle vitale sentrene er i medulla oblongata.

2. Overkjeven, sphenoid bein, frontal bein, ethmoid bein inneholder luft bihuler, foret med en slimhinne. Hvis luftbihulene er skadet gjennom et hull i bunnen av hodeskallen, er infeksjon i hjernehinnene, medulla med påfølgende utvikling av hjernehinnebetennelse eller hjerneabscesser mulig.

3. I hjernen danner dura mater de venøse cerebrale bihulene (den viktigste er sinus hule og sinus sagittal)

4. Tilstedeværelsen i hjernen av hjernehinnene (hard, arachnoid, myk, som er involvert i metabolismen og er en del av blod-hjerne-barrieren - en kompleks immunologisk beskyttelse av hjernen mot giftige stoffer, bakterier og virus.

5. Tilstedeværelsen av en aponeurotisk hjelm på hodeskallen, noe som fører til muligheten for skalperende sår.

6. Rik innervasjon og blodtilførsel til hodet fører til uoverensstemmelse mellom sårets utseende og pasientens tilstand.

7. Tilstedeværelsen av ansiktsmuskler fører til gapende sår i ansiktet.

8. Tilstedeværelsen av anastomoser i den venøse sengen i ansiktet og hjernen kan føre til trombose av de cerebrale bihulene og død.

Basen av hodeskallen, sett innvendig:

1. Fremre kranial fossa

23. Midt kranial fossa

20. Bakre kranial fossa

18. Foramen magnum

11. Pyramide av tinningbenet

II. ansiktshodeskalle- en beholder for sansene: syn, lukt, den første delen av fordøyelses- og luftveiene.

Utdannet uparet bein:

Underkjeve

Vomer (bendel av neseskilleveggen)

Hyoid bein

Sammenkoblet:

overkjeve

palatine bein

Inferiør turbinat

nesebein

tårebein

Kinnbein

Den viktigste anatomiske egenskapen til hjernen, som påvirker forekomsten, forløpet og utfallet av hans skade, arten av tilbudet av medisinsk behandling, så vel som konsekvensene, er at hjernen er lokalisert i en stiv (bein) kranium, som ikke lar volumet endre seg i løpet av ødem på grunn av skade.

ÅRSAKER TIL KRANIO-HJERNESKADE

Slike grunner er åpenbare. Dette er et slag med en tung butt gjenstand på hjernen (for det meste) eller på ansikts (sjeldnere) skallen. Opprinnelse: Ulykke, fall fra høyde på hardt underlag, aggresjon.
KLASSIFISERING

Avhengig av tilstanden til huden:

Stengt TBI

Åpne TBI

I henhold til tilstanden til hjernehinnene:

Gjennomtrengende

Ikke gjennomtrengende

Stengt TBI - hjernerystelse, blåmerker, kompresjon. Dette er skade på hodet uten å krenke hudens integritet eller skade på bløtvevet i hodet uten å skade aponeurosen.

Åpne TBI - hjernerystelse, kontusjon, kompresjon, bløtvevssår, brudd i kraniehvelvet, brudd i bunnen av skallen. Dette er skade på bløtvevet i hodet, aponeurose, brudd på bunnen av skallen, ledsaget av skade på luftveiene.

Ved åpen, spesielt penetrerende TBI, er det forhold for infeksjon i hjernen og dens membraner.
Åpne TBI:

1. ikke-penetrerende - uten å skade dura mater.

2. penetrerende - med skade på dura mater.
Kliniske former for TBI:

1. Hjernerystelse

2. Hjerneskade

3. Kompresjon av hjernen
Klassifisering i henhold til alvorlighetsgraden av TBI:

Lett hodeskade: hjernerystelse, mild kontusjon

Moderat TBI: moderat hjernekontusjon, kronisk og subakutt cerebral kompresjon

Alvorlig TBI: alvorlig hjernekontusjon, akutt kompresjon av hjernen på grunn av intrakranielt hematom.

Generelt syn på en pasient med TBI

KLINISKE SYMPTOMER

Riste hjerne - traumatisk hjerneskade uten åpenbar anatomisk skade.

Refererer til mild TBI. Det antas at under en hjernerystelse er det ingen skade på de anatomiske strukturene i hjernen, men bare funksjonelle forstyrrelser i hjernen. Men dette handler kun om anatomiske skader. Det er skader på cellulært og molekylært nivå. Dette indikerer relativiteten til en slik inndeling. Karakterisert cerebrale symptomer, de viktigste som gjør det mulig å stille en diagnose er:
1. kortvarig tap av bevissthet fra noen få sekunder til 20 minutter;
2. retrograd amnesi - tap av bevissthet på grunn av hendelser før skadeøyeblikket;
3. kvalme, enkelt oppkast;
I tillegg er hodepine, svimmelhet, tinnitus, døsighet, smerte ved bevegelse av øyeeplene, fra vegetative reaksjoner - svette, nystagmus mulig.

Diagnostikk:

1. Klinisk undersøkelse + undersøkelse av øyelege (fundus) og nevropatolog (aktuelt nevrologisk diagnostikk)

2. Ytterligere undersøkelsesmetoder:

Røntgen av skallen i 2 fremspring

Ekkoencefalografi (for å utelukke hjernekompresjon)

Behandling:

Selv om hjernerystelse er en mild hodeskade, er det nødvendig å legge inn pasienten på sykehus, fordi noen ganger under dekke av hjernerystelse oppstår kompresjon av hjernen. Videre oppførsel og tilstand til pasienten er rett og slett uforutsigbar. En mild TBI kan godt bli alvorlig over tid. Behandlingen utføres i nevrokirurgisk eller ved avdeling for ren kirurgi.

Avtaler:

Streng sengeleie

Ikke-narkotiske analgetika intravenøst

Antihistaminer

Dehydreringsterapi

B-vitaminer

Om nødvendig beroligende midler (beroligende midler)

Skade

En hjernekontusjon er en traumatisk skade på hjernesubstansen fra mindre (små blødninger, hevelse) til alvorlig (kontusjon, knusing av vev) som allerede er ledsaget av anatomiske endringer i hjernevevet. Derfor - fokale nevrologiske symptomer.

Det er 3 alvorlighetsgrader:

- lett: tap av bevissthet opptil 1 time, moderat uttalte cerebrale symptomer (amnesi, kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet). Fokale symptomer vises: nedsatt bevegelse, følsomhet). Karakteristisk forstyrrelse av tale, syn, parese av ansiktsmuskler, språk, nystagmus, anisocoria. Trykket i cerebrospinalvæsken øker.

- gjennomsnittlig grad: tap av bevissthet opptil flere timer, hodepine, gjentatte oppkast, psykisk lidelse, bradykardi, økt blodtrykk, subfebril kroppstemperatur, takypné, fokale symptomer - nystagmus, anisokoria, oculomotoriske forstyrrelser, lempareser, sensitivitetsforstyrrelse, økt trykk av cerebrospinalvæske. Moderate blåmerker er ofte ledsaget av brudd i basen og calvaria, samt subaraknoidal blødning.

- alvorlig grad: tap av bevissthet fra flere timer til flere uker, fokale symptomer er uttalte (nystagmus, anisocoria, pareser, okulomotoriske forstyrrelser), stilksymptomer er uttalt - hypertermi, flytende øyeepler, tonisk storskala nystagmus, respiratoriske rytmeforstyrrelser, bradykardi, økt blodtrykk , nedsatt pupillerespons på lys, fravær eller reduksjon i svelgerefleksen. Øker trykket av cerebrospinalvæsken som strømmer ut (i stedet for en frekvens på 1 dråpe per sekund) betydelig under lumbal punktering, en generell tilstand av ekstrem alvorlighetsgrad, kramper, ufrivillig vannlating, ufrivillig avføring er mulig, et dødelig utfall er mulig.

Diagnostikk:

1. Klinisk undersøkelse

2. Ytterligere diagnostiske metoder:

Lumbal punktering

Ekkoencefalografi

Røntgen av hodeskallen i 3 fremspring (spesielt når det er mistanke om brudd i bunnen av hodeskallen)

3. undersøkelse av øyelege (fundus), nevropatolog (aktuelt nevrologisk diagnostikk)

Behandling:

Mild grad (se behandling av hjernerystelse) + legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen og cerebral sirkulasjon (trental, caventon, aminofillin). Dehydreringsbehandling (20 % glukose - 400 ml, magnesiumsulfat 25 % - 5 ml, insulin 24 enheter _- alt administrert intravenøst).

For moderat til alvorlig hjerneskade:

1. innføring av medisiner som forbedrer blodets reologiske egenskaper (reopolyglucin, klokkespill, askorbinsyre, heparin).

2. antihypoksiske legemidler (natriumoksybutyrat, seduxen)

3. krampestillende midler (papaverin 2 %, nosh-pa 2 %)

4. medikamenter som forbedrer cerebral sirkulasjon (caventon, trental, aminofillin).

5. proteasehemmere (kontrykal)

6. nootropiske legemidler (nootropil, aminalon)

7. profylaktiske antibiotika (ceftriaxone, thienam)

8. lytiske blandinger (difenhydramin + pipalfen + klorpromazin)

9. dehydreringsterapi (40 % glukose 40-60 ml, 30 % urea 100 ml, 20 % mannitol 30-40 ml, lasix)

10. hjerteglykosider (strophanthin og corglicon ikke mer enn 1 ml per 5 % glukose med askorbinsyre og insulin).

Brudd i bunnen av hodeskallen

Når det er tilstede, er det nesten alltid en hjerneskade. Hvis bruddlinjen går gjennom en av luftbihulene, anses et slikt brudd som åpent.

Åpne brudd er de farligste, fordi det er mulig å infisere hjernen og hjernehinnene gjennom et hull i den midtre kraniale fossa.

Klinikk for brudd på bunnen av hodeskallen (bilde):

Utstrømning av cerebrospinalvæske med en blanding av blod fra nesen eller øregangen (rhinoré - utstrømning av cerebrospinalvæske fra nesen, otoré - fra øret).

For å bestemme liquorrhea, utføres en DOBBELPLETT-TEST (i midten av gasbindet er en gul flekk av cerebrospinalvæske, og langs periferien av gasbindet er en brun glorie av utløpt blod).

Ved brudd på pyramiden i tinningbenet eller beinets kropp, er skjult liquoré mulig: strømmen av cerebrospinalvæske inn i nasopharynx og svelger den, et symptom på briller (paraorbitale hematomer), et symptom på Bethel ( blødning i mastoidprosessen) - oppstår når kroppen til hovedbeinet eller pyramiden i tinningbenet er brukket.

Brilleskilt og Bells skilt vises ikke umiddelbart, men ofte 6-24 timer fra skadeøyeblikket.

Skade på kraniale nerver - oftest skadet hørsels-, ansikts-, glossopharyngeal nerver.

Diagnose av brudd i bunnen av hodeskallen:

1. Klinisk undersøkelse

2. Ytterligere undersøkelsesmetoder:

Radiografi i 3 projeksjoner

Ekkoencefalografi

CT skann

Kjernemagnetisk resonansavbildning (NMRI)

Behandling avhenger av om skaden er mild eller alvorlig.

kompresjon

Kompresjon av hjernen - traumatisk skade på medulla med grove anatomiske endringer i den, kombinert med dens kompresjon (hypertensjon).
P grunner:

Deprimerte skallebrudd

Foci av knusing av hjernen med blåmerker i hjernen og, som et resultat, inflammatorisk ødem i disse foci;
- intracerebrale hematomer

Subdural hydromas (akkumulering av CSF under dura mater)

Pneumoencefali

Svulster, abscesser i hjernen.

Akutt kompresjon av hjernen - det gikk ikke mer enn 24 timer fra skadeøyeblikket til undersøkelsen.

Subakutt kompresjon - ikke mer enn 14 dager gikk fra skadeøyeblikket til undersøkelsen.

De vanligste årsakene til kompresjon eralvorlig TBI og intracerebralt hematom

Triade av symptomer karakteristisk for intrakranielle hematomer:

1. Tilstedeværelsen av et lett intervall (etter 1 tap av bevissthet er det en periode før et andre tap av bevissthet, og dette intervallet kan vare fra flere timer til 14 dager, oftere 2 dager.

2. Homolateral hemiparese er utvidelsen av pupillen på siden av kompresjonen.

3. Kontralateral hemiparese er en parese av et lem på den motsatte siden av kompresjonsfokuset.

Andre symptomer på hjernekompresjon:

psykomotorisk agitasjon

gjentatte oppkast

Storskala nystagmus

Psykomotorisk agitasjon erstattes gradvis av sløvhet, døsighet, koma

Stengelforstyrrelser: bradykardi, hypertensjon, kramper, respirasjonsrytmeforstyrrelser, noen ganger faller blodtrykket.

Behandling hjernekompresjon:

Se behandling av alvorlige hjernekontusjoner + kirurgisk kraniotomi.

karakteristisk et trekk ved det kliniske forløpet av hjerneskade i barndommen ofte er fraværet av uttalte nevrologiske symptomer på undersøkelsestidspunktet allerede noen timer etter en mild hjerneskade. I klinisk manifestasjon har traumatisk hjerneskade hos barn en rekke signifikante forskjeller fra de hos voksne. De skyldes først og fremst de anatomiske og fysiologiske egenskapene til barndommen, for eksempel:

Ufullstendigheten av prosessen med ossifikasjon av hodeskallen,

Umodenhet av hjernevev

Labilitet av det vaskulære systemet.

Alle disse fakta påvirker det kliniske bildet av traumer hos barn, som manifesteres i følgende:

Den relative verdien av anamnestisk informasjon,

Tap av bevissthet på skadetidspunktet er svært sjelden hos små barn, og hos eldre barn forekommer det i 57 % av tilfellene,

Utydelighet og derfor subjektivisme i tolkningen av det nevrologiske bildet,

Hurtighet av nevrologiske symptomer

Overvekt av cerebrale symptomer over fokale,

Fravær av meningeale symptomer hos små barn med subaraknoidal blødning,

Den relative sjeldenheten av intrakranielle hematomer,

Oftere enn hos voksne er det hjerneødem,

God regresjon av nevrologiske symptomer.

Etter forslag fra M.M. Det er hensiktsmessig for Sumerkina å dele barn inn i tre aldersgrupper, i hver av disse er symptomene og skadeforløpet mer eller mindre like. Den første - fra 0 til 3 år gammel, den andre - 4-6 år gammel, i den tredje er barn i skolealder.

EKSAMEN METODER

Kliniske metoder studier i TBI:

1. Anamnese (hvis offeret er bevisstløs, blir anamnesen hentet fra en medisinsk arbeider, øyenvitner, politifolk).

2. Bestemmelse av tilstanden til vitale funksjoner (åpenhet i luftveiene, bevissthetsnivå, tilstanden til luftveiene, hud, kardiovaskulær aktivitet, temperatur)

3. Inspeksjon, palpasjon (når vi undersøker hodet, tar vi hensyn til hudens integritet, tilstedeværelsen av deformiteter, paraorbitale hematomer i mastoidprosessen. Ved palpasjon, tilstedeværelsen av lokal smerte, crepitus av beinfragmenter, subkutan crepitus i øvre del øyelokk og panne).

4. Vurdering av nevrologisk status:

Vurdering av bevissthet i henhold til Glasgow-skalaen, studiet av funksjonene til 12 par kraniale nerver.

Bestemmelse av volumet av aktive og passive bevegelser i lemmer.

Bestemmelse av styrke og muskeltonus i lemmene.

Tilstedeværelse av nystagmus og anisocoria.

5. Konsultasjon av øyelege (fundus) og nevropatolog (aktuelt nevrologisk diagnostikk)

Ytterligere metoder undersøkelser:

Røntgen av hodeskalleknoklene i 2 fremspring, med mistanke om brudd i bunnen av skallen i 3 fremspring.

Lumbal (spinal tap) med laboratorieundersøkelse av cerebrospinalvæske

Ekkoencefalografi - for å bestemme fraværet eller tilstedeværelsen av forskyvning av medianstrukturene i hjernen

Elektroencefalografi hjelper til med å bestemme nivået av hjernens levedyktighet.

Rheoencefalografi - bestemmelse av funksjonen til cerebrale kar.

CT-skanning av hjernen - bestemmelse av klemskader og tilstedeværelse av hematomer.

NMRI - mer nøyaktig lokalisering av hematomer, abscesser, klemskader.

For å vurdere tilstanden til en pasient med TBI, er det nødvendig å kjenne til noen nevrologiske konsepter:

1. Amnesi - tap av hukommelse.

Retrograd - tap av hukommelse for tidligere traumehendelser.

Antegrad - tap av hukommelse for traumer og hendelsene etter det.

2. Cerebrale symptomer:

Minnetap

Tap av bevissthet

Svimmelhet

Kvalme

Kaste opp

Fotofobi

Smerter i området av øyeeplene

3. Meningeale symptomer:

Nakkestivhet

Kernigs symptom- et symptom som er et av de viktige og tidlige tegnene på irritasjon av hjernehinnene med hjernehinnebetennelse, blødninger under membranene og noen andre tilstander.Dette symptomet kontrolleres som følger: benet til pasienten som ligger på ryggen bøyes passivt i en vinkel på 90 ° i hofte- og kneledd (den første fasen av studien), hvoretter undersøkeren forsøker å rette ut dette. ben i kneleddet (andre fase). Hvis en pasient har meningeal syndrom, er det umulig å rette benet i kneleddet på grunn av en refleksøkning i tonen i benbøyemusklene; ved meningitt er dette symptomet like positivt på begge sider. Samtidig må man huske på at dersom en pasient har hemiparese på siden av paresen på grunn av endring i muskeltonus, kan Kernigs symptom være negativt.

Brudzinskys symptomer- en gruppe symptomer som oppstår på grunn av irritasjon av hjernehinnene. De er et av hjernehinnesymptomene og kan oppstå med en rekke sykdommer.

Tildele:

Øverste Brudzinskys symptom - ufrivillig bøying av bena og dra dem til magen når du prøver å passivt bøye hodet. Først beskrevet i 1909.

Gjennomsnitt(skam) symptom på Brudzinsky - med press på kjønnsorganet bøyer bena seg i hofte- og kneledd. Beskrevet i 1916.

Nedre Brudzinsky-symptom - når du sjekker på den ene siden av Kernigs symptom, trekkes det andre benet, bøyd i kne- og hofteledd, opp til magen. Beskrevet i 1908.

bukkal Brudzinskys symptom - når du trykker på kinnet under den zygomatiske buen, stiger skuldrene refleksivt og pasientens armer bøyer seg i albueleddene.

Økt følsomhet for visuelle og auditive stimuli.

GLASGOW SKALA

Summen av poeng:

15 - klar bevissthet

13-14 - stupor (bedøve)

9-12 - stupor (overskyet)

Mindre enn 9 - koma (manglende bevissthet)

stilksymptomer:

Flytende øyeepler, multippel tonisk nystagmus, svekket pust, svelging, termoregulering.

Fokale symptomer:

Pareser, lammelser, nedsatt følsomhet, tap av syn, hørsel, motorisk og sensorisk afasi.

Et epiduralt hematom er en samling av blod mellom beinene i hodeskallen og dura mater.

Et subduralt hematom er en opphopning av blod under dura mater.

Subarachnoid hematom er en opphopning av blod mellom arachnoid og pia maters, på grunn av skade på pia mater og hjernesubstans.

DIFFERENSIALDIAGNOSEav ulike typer TBI er ekstremt viktig for å bestemme tidspunktet for stasjonær og poliklinisk behandling, tidspunktet for funksjonshemming, forutsi utfallet av hver spesifikke skade, forhindre senfølger av TBI, og identifisere en gruppe pasienter som trenger kirurgisk behandling.

Tatt i betraktning at det store flertallet av traumatiske hematomer dannes mot bakgrunnen av en hjernekontusjon, bør hovedregelen for differensialdiagnose av ulike typer TBI være følgende: hver gang når man diagnostiserer hjernerystelse i hjernen, er nødvendig for å utelukke dens kontusjon, og hver gang når du diagnostiserer en hjernekontusjon, er det nødvendig å utelukke intrakranielt hematom.

Diagnosen cerebral kontusjon i fravær av fokale symptomer på kortikal skade bør stilles når bevissthetstapet var forlenget, de cerebrale symptomene er betydelig uttalte og langvarige, det er gjentatte oppkast, hukommelsestap, meningeale symptomer, et brudd i calvarium er synlig på røntgen, med en lumbalpunksjon i cerebrospinalvæskens blod. Blod i cerebrospinalvæsken og tilstedeværelsen av et hodeskallebrudd er utvilsomt symptomer på en hjernekontusjon. Derfor skal det gjøres et røntgenbilde av skallen i to fremspring for hver pasient og en lumbalpunksjon ved den minste mistanke om en hjerneskade.

Det er svært viktig i hvert tilfelle av hjernekontusjon å utelukke muligheten for kompresjon av hjernen av et intrakranielt hematom. Et hematom kjennetegnes ved et "lysgap" (to-trinns bevissthetstap), økende bradykardi, pupillutvidelse på siden av hematomet, økt trykk og blod i cerebrospinalvæsken, tetthet i fundus. Det skal bemerkes at "lysgapet", pulsbremsing og pupillutvidelse på siden av hematomet (klassisk Cushings triade av intrakranielt hematom) forekommer kollektivt hos kun 15 % av pasientene med intrakranielle hematomer. Derfor, selv om det er minst ett av disse symptomene, er det nødvendig å nøye undersøke pasienten ved å ty til spesielle metoder for å utelukke muligheten for hjernekompresjon. Men selv om det ikke er noen av disse tre klassiske symptomene på et hematom, er det ingen fokale symptomer på kortikal skade, men det er bevis for en hjernekontusjon, så i hvert slikt tilfelle er det fortsatt nødvendig å anta muligheten for et intrakranielt hematom . Derfor, når en pasient er innlagt på sykehus med en hjernekontusjon, etter å ha formulert diagnosen om en kontusjon, er det nødvendig å skrive ordene fra en ny linje: "Det er for øyeblikket ingen data for intrakranielt hematom." Og for all del, i avtalene bør du skrive: "Timemåling av puls, registrering av bevissthet." Vakthavende sykepleier ved avdelingen hvor pasienten er innlagt bør vite at forverring eller bortfall av bevissthet («light gap») og økende bradykardi er karakteristiske symptomer på hjernekompresjon av et hematom. Hun bør lime inn et eget ark med observasjon av puls og bevissthetssikkerhet i sykehistorien og notere hver time eller annenhver time på dette arket bevissthetssikkerheten og pulsfrekvensen. Ved forverring av bevisstheten og pulsnedgang bør hun tilkalle vakthavende lege til pasienten, uten å vente på morgenrunden.

Og selvfølgelig, på store sykehus der det er datatomografi, må hver pasient med hjernekontusjon ha ekkolokalisering av hjernen (hvert distriktssykehus har nå ekkolokatorer) og datatomografi.

Osteoplastisk trepanasjon av hodeskallen (foto av operasjonssåret)

GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER FOR BEHANDLING AV KRANIO-HJERNESKADE

De første tiltakene for å gi førstehjelp til pasienter med traumatisk hjerneskade på ulykkesstedet bør være rettet mot å normalisere pusten og forhindre aspirasjon av oppkast og blod, som vanligvis oppstår hos pasienter som er bevisstløse. For å gjøre dette, legg offeret på siden eller lind ned.

Ambulansetjenestens oppgave er å tømme luftveiene for slim, blod, oppkast om nødvendig intubere, og ved respirasjonssvikt sørge for tilstrekkelig ventilasjon av lungene. Samtidig iverksettes tiltak for å stoppe blødninger (hvis noen) og opprettholde kardiovaskulær aktivitet.

1. Traumatisk hjerneskade (TBI), definisjon, klassifisering.
2. TBI-klinikk (stengt TBI og åpen TBI)
3. Komplikasjoner og konsekvenser av TBI.
4. Akutthjelp og transport av pasienter med TBI.
5. Ryggmargsskade (klinikk, akutthjelp, transport av pasienter).
6. Prinsippet for antisjokkbehandling for TBI og ryggmargsskade (SC).
7. Egenskaper ved omsorg for pasienter med TBI- og SC-skader.

TBI - den vanligste typen skade og utgjør ca 40 % av alle skader.

TBI klassifisering

1. Lukket- CBI - en skade der det ikke er skade på bløtvevet i hodet, eller det er skade på dem opp til aponeurosen, samt brudd i kraniehvelvet uten skade på det tilstøtende bløtvevet.
2. åpen TBI - inkluderer skade på bløtvevet i hodet og aponeurose, samt et brudd på bunnen av skallen. A) gjennomtrengende - med skade på dura mater. B) ikke-gjennomtrengende - uten skader.

I TBI-klinikken er det: Hjernerystelse, blåmerker, kompresjon.

Hjernerystelse - dette er en mild TBI, der det ikke er noen grove lesjoner fra nasjonalforsamlingen, men det er refleksforstyrrelser i blodsirkulasjonen, likorodynamikk og nevrodynamikk. I klinikken er det: kortvarig bevissthetstap i flere minutter, deretter diffus hodepine, oppkast, hukommelsessvikt i form av retrograd amnesi (for hendelser før skaden), autonome lidelser i form av: blekhet av ansiktet, hyperhidrose, takykardi. Ved undersøkelse avdekket også: nystagmus, smerter ved bevegelse av øyeeplene.

hjernekontusjon mer alvorlig skade. Blåmerker oppstår med CTBI og TBI, kan være ledsaget av blødninger i substansen i hjernen eller subaraknoidal. Når de får blåmerker i støtøyeblikket, blir basen og polene til frontal- og tinninglappene oftere skadet. Avhengig av alvorlighetsgraden er det tre grader av hjerneskade.

• Lett skade - nedsatt bevissthet i form av bedøvelse eller stupor i opptil 2 timer. I tillegg til det cerebrale syndromet (hodepine, oppkast) og vegetativt syndrom, oppdages ikke-grove fokale symptomer - mild parese, milde føleforstyrrelser. Disse symptomene går tilbake etter 2-3 uker.
• Middels blåmerke - nedsatt bevissthet opptil 4-6 timer. Det cerebrale syndromet er mer uttalt, mer alvorlig fokal: hemiparese, hemianestesi, afasi, amblyopati, hypoakusi. Ofte er det brudd i kraniehvelvet.
• Alvorlig skade - nedsatt bevissthet fra flere timer til flere uker. Mulig psykomotorisk agitasjon. Brudd på pusterytmen og hjerteaktivitet. Flytende bevegelser av øyeeplene, nedsatt pupillerespons på lys, alvorlige pareser, noen ganger kramper. En alvorlig kontusjon er som regel ledsaget av et brudd i hvelvet og bunnen av skallen, massive subaraknoidale blødninger. Regresjonen av symptomene er langsom, grove restfenomener er karakteristiske - motoriske og mentale.

Hjernekompresjon - det kan være forårsaket av hematomer (epidurale, subdurale, intracerebrale), deprimerte hodeskallebrudd. Tilstedeværelsen av et lysintervall (en periode med imaginært velvære) etter en skade er karakteristisk. Avhengig av alvorlighetsgraden av skaden kan dette intervallet være langt, slettet eller fraværende, i gjennomsnitt er det 12-36 timer. Etter denne tiden øker plutselig hodepine, oppkast, meningealt syndrom vises, nedsatt bevissthet utvikler seg, bradykardi, kramper, hemiparese på motsatt side, anisokoria (pupillutvidelse på siden av hematomet).

OCMT. Inkluderer et brudd på calvarium og bunnen av skallen. Med et brudd i kraniehvelvet skader beinfragmenter dura mater og hjernens substans.

Brudd i bunnen av hodeskallen - i klinikken, symptomer på hjernerystelse eller blåmerke, blødning fra nese og ører, et symptom på "briller" - på grunn av penetrering av blod inn i periorbitalvevet, liquorrhea - utstrømning av cerebrospinal væske fra nese og ører. Skader på FMN er karakteristisk: visuell, ansikts-, vestibulokokleær i form av amblyopi, hypoakusi, ansiktsasymmetri. Tilstanden til pasienter er alvorlig, komplikasjoner er mulige: meningitt, meningoencefalitt, hjerneabscess.

Tilleggsundersøkelser for TBI.

1. Røntgen av skallen
2. Fundusundersøkelse
3. CT og MR
4. EKKO-EG

Komplikasjoner og konsekvenser av TBI:

Tidlig (opptil 3 måneder) - meningitt, meningoencefalitt, hjerneabscess, osteomyelitt.

Sent. 1) Posttraumatisk epilepsi- arten av angrepene avhenger av plasseringen av fokuset, og det er basert på dannelsen av et bindevevsarr. 2) Posttraumatiske cyster- dannet på stedet for blødning. Det manifesteres av kramper, progressive psykiske lidelser, parese av musklene i lemmer. 3) Hypertensjon-hydrocefalisk syndrom- dannes på bakgrunn av limprosessen i skallene. Det manifesteres av kjedelig, buet hodepine, forverret ved å vippe og snu hodet, kvalme og oppkast. 4) Cerebrostenisk syndrom. Manifestert av tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine, autonome lidelser.

Å yte akutthjelp

1. Ring en lege, en ambulanse.
2. Fjern forsiktig offeret.
3. Bli kvitt trange klær.
4. Legg noe mykt under hodet. Kaldt på hodet.
5. Kontroll av blodtrykk, puls, respirasjon.
6. Når du kaster opp, snu hodet til siden.
7. For å forhindre tilbaketrekking av tungen, rengjør munnhulen fra spytt.
8. Med blødning fra nesen og ørene - toalettet i nesen, ørene, tamponade med et sterilt serviett.
9. Med et åpent sår, påfør en aseptisk bandasje.
10. Ved respirasjonssvikt - IVL.

Pasienter transporteres på en båre, legger noe mykt under hodet, fester dem på sidene med ruller.

Pasienter er innlagt på nevrokirurgisk avdeling, med alvorlig TBI på intensiv. Medikamentell behandling inkluderer dehydreringsmidler (furasemid, mannitol) som forbedrer cerebral sirkulasjon (cavinton, vinpocetine), nootropics (nootropil, piracetam), analgetika, normalisering av hemodynamikk (polyglucin, reopoliglyukin). Med TBI fra første dag - antibiotika. senest 12 timer etter skaden gis tetanustoksoid.

Ryggmargsskader.

Som regel er de kombinert med en ryggradsskade. Ryggmargen lider av et brudd i ryggvirvlene (kompresjon, sønderdelt). Morfologisk manifesteres dette ved ødem i røttene, membraner, hjernesubstans, foci av blødninger og nekrose. Formene for SM-skader er de samme som GM: hjernerystelse, kontusjon, kompresjon. Hematomyelia - blødning i substansen til SM. Hematocharis - blødning i membranene til SM.

Hjernerystelse av ryggmargen - mild form, manifestert av parastesi, hypoestesi, lett svakhet i bena, bekkenlidelser (urinretensjon, forstoppelse), smerte på skadestedet. Disse forstyrrelsene er kortvarige, funksjoner gjenopprettes i løpet av 2-3 uker.

ryggmargs-skade - vanligvis kombinert med et brudd i ryggvirvelbuen og dens forskyvning til ryggmargskanalen. Klinisk manifesteres dette av radikulære smerter (skyting, rykking), sensoriske forstyrrelser fra lesjonsnivået, slapp pareser og plegi, og bekkenlidelser.

Typen urinsykdom avhenger av skadenivået: Skader i lumbosakral ryggraden gir ekte urininkontinens (utslipp av den dråpe for dråpe), eller falsk utskillelse av den når lukkemuskelen strekkes. Skader over lumbosakral nivå gir urinretensjon, og så erstattes det av periodisk inkontinens.

Ryggmargskompresjon - oppstår når vertebrale legemer forskyves, med dannelse av hematomer. I klinikken observert: smerte, parestesi, slapp muskelparese, trofiske lidelser, - under skadenivået. I de første timene etter skaden, på grunn av spinal sjokk, er det vanskelig å fastslå alvorlighetsgraden av lesjonen.

spinal sjokk- dette er hemming av refleksaktiviteten til SM, manifestert av syndromet av dens fullstendige pause - disse er plegi, anestesi, bekken- og trofiske lidelser. Holder opptil 2-3 dager. Pasienter med SC-skade bør akutt innlegges på en nevrokirurgisk eller intensivavdeling av en SP-maskin.

Øyeblikkelig hjelp

1. Ring en lege, SP.
2. Legg offeret veldig forsiktig på skjoldet, fiks lemmene Posisjonen skal være strengt horisontal.
3. Ved skade på cervical ryggraden - transport på ryggen, fiks nakken med en bomull-gaze krage av Shants. For å forhindre liggesår, legg ruller under bakhodet, skulderbladene, korsbenet og hælene.
4. Ved skade på thoraxregionen - på magen - snu hodet på siden, fiks lemmene.
5. Mål blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens.
6. Med åpent sår, aseptisk bandasje.

Prinsipper for antisjokkbehandling for TBI og ryggmargsskade:

1. Smertestillende: Analgin 4 ml IV sammen med Relanium 1-2 ml, ved alvorlige tilfeller - narkotiske analgetika.
2. Prednisolon 60-90 ml.
3. 40 % glukoseløsning 10-20 ml IV.
4. For normalisering av hjerteaktivitet - strophanthin, corglicon.

I en medisinsk institusjon utføres en undersøkelse: røntgen, CT, EKHO-EG, MR, hvoretter spørsmålet om behovet for kirurgisk behandling avgjøres. Av medisiner som brukes: antibiotika, B-vitaminer, nootropika, biostimulanter, antikolinesterasemidler, treningsterapi, massasje, fysioterapi.

Funksjoner ved å ta vare på pasienter med TBI og ryggmargsskader:

1. Overhold det sanitære og hygieniske regimet.
2. Alle hygienetiltak bør utføres liggende.
3. Forebygging av kongestiv lungebetennelse: endring av kroppsposisjon hver 2-3 time; vibrasjonsmassasje av rygg, bryst; gjør pusteøvelser; sette krukker, sennep (som anvist av en lege).
4. Forebygging av kontrakturer - legging av lammede lemmer.
5. Kontroll over funksjonene til bekkenorganene. De farligste er urin- og fekal retensjon.

Sykepleieintervensjoner for urinretensjon: refleksprovokasjoner, for å forhindre urosepsis, utføres blærekateterisering 2 ganger om dagen, etter fjerning vaskes den med en løsning av furacilin. Ved urininkontinens kan det utvikles en inflammatorisk prosess, slik at blæren også vaskes ved å installere et permanent kateter.

Bestill å skrive et unikt verk

"> Emne nr. 10: Sykepleieprosess ved traumatisk hjerneskade,

"> skader i ryggraden og ryggmargen i nødssituasjoner.

"> Studiespørsmål">:

"> 4. Medisinsk behandling for ryggmargsskader i fokus for katastrofer.

"> 1. Generelle kjennetegn ved skade på hodeskallen og hjernen.

"> Traumatiske hjerneskader kan være:">lukket"> og ">åpne">.

1. ">Stengt "> kriteriet er å lagre"> "> integritet "> aponeurose "> hode,

"> som en beskyttende barriere."> "> I dette tilfellet kan det oppstå skrubbsår eller til og med mindre overfladiske sår på huden. Blant dem er:

1. ">Hjernerystelse "> hjernen. Relativt mild skade: det er en midlertidig

"\u003e et brudd på nerveforbindelser i hjernen og en forstyrrelse av dens funksjoner. Ødeleggelse av stoffet i hjernen"> "> nei. Vises bare"> cerebrale "> symptomer:

1. "> tap av bevissthet fra noen få øyeblikk ("gnister fra øynene") til minutter;
2. ">svekket hukommelse for omstendighetene rundt traumet, og noen ganger for perioden før det">"retrograd"">amnesi;
3. "> kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, tinnitus;
4. "> irritabilitet for sterkt lys, lyder, smerter i øyeeplene, nystagmus;
5. "> vegetative lidelser blanchering eller rødhet i ansiktet, ustabilitet i puls og blodtrykk, svette, lav eller subfebril temperatur.

"> Fokal "> det er ingen symptomer som indikerer lokal hjerneskade.

1. "> Forslått "> hjernen. Den er preget av mekanisk"> destruksjon "> stoffer

"> hjernen i et bestemt område med et brudd på funksjonene den var ansvarlig for. Også bemerket">cerebral "> symptomer. Tap av bevissthet er lengre opptil flere timer og dager, gjentatte oppkast. Temperaturøkning. Tegn på ødeleggelse av visse deler av hjernen er"> fokale "> symptomer ">: ">

1. ">nedsatt bevegelse og følelse i visse områder av kroppen

"> asymmetri av senereflekser, parese (reduksjon i muskelstyrke),

"> lammelser, lokale kramper, soner med tap av følsomhet;

1. "> forstyrrelser i innerveringen av kranialnervene eksplisitt eller skjult

"> ansiktsasymmetri, ansiktsuttrykksforstyrrelser, ptosis (utelatelse av øyelokket), strabismus;

1. "> brudd på tale, hørsel, syn;
2. "> prognostisk ugunstige er ""> stamme" "> ("bulbar")

"> symptomer som indikerer en kontusjon av medulla oblongata (stamme, "pære"):

1. "> brudd på rytmen og frekvensen av puste patologiske typer pusting;
2. "> brudd på rytmen og frekvensen av hjerteaktivitet bradyarytmi;
3. "> brudd på svelging.

"> Blåmerker er ledsaget av subaraknoidal blødning og">meningismus">

"\u003e stiv nakke, manglende evne til å bringe haken til brystet.

1. "> Klem "> hjerne. Kan være forårsaket av beinfragmenter eller

"> intrakraniell blødning. Med en deprimert fraktur, tegn på kompresjon

"> vises umiddelbart. Når den klemmes"> hematom "> karakteristikk ">bølgeforming"> strømmer to "bølger" av forringelse.">Først "> assosiert med manifestasjoner av hjernerystelse eller blåmerker. Deretter kommer den sårede til bevissthet og føler seg tilfredsstillende en stund">"lys gap"">: til hematomet når en kritisk størrelse og manifesterer seg. Det varer fra flere timer til dager lenger med venøs blødning og kortere med arteriell blødning. Avhenger av plasseringen av hematomet. Når "reserveplassen" er oppbrukt, vil hematomet begynner å legge press på tilstøtende områder av hjernen, forårsaker et brudd på funksjonene deres.Tilstanden forverres kraftig">andre">bølge: "> "> hodepinen forsterkes, døsighet, noen ganger angst, vises og konstant">vokse opp "> fokale symptomer. Bevissthetstap oppstår, truende pusteforstyrrelser og hjerteaktivitet utvikles. Karakteristiske er: progressiv forverring av tilstanden, sløvhet, økende"> bradykardi, "> "> anisokori "> (forskjellig størrelse på pupillene utvidelse på siden av lesjonen, manglende reaksjon på lys).

1. ">Åpne "\u003e TBIer vurderes, ledsaget av et brudd på integriteten

"> ikke bare hud, men nødvendigvis">aponeurose "> hoder. Skill:

">Ikke-penetrerende "> skade på hodeskallen dura mater forblir intakt-

"> dag og pålitelig beskytter hjernen.

"> Penetrerende "> med "> "> brudd på dens integritet. Det er fare for å trenge inn

"> infeksjon i hjernen og tap av cerebrospinalvæske. Lekkasje av cerebrospinalvæske og cerebral detritus fra såret er et pålitelig tegn på en penetrerende skade. I dette tilfellet er hjernesubstansen nesten alltid skadet i større eller mindre grad .

"> Penetrerende sår inkluderer brudd"> hodeskalle base"> ødelagt "> "> dura mater (i dette området har den vokst sammen med beinet) og hjernen gjennom øregangen, nasopharynx mottar en melding fra det ytre miljø. Banene, etmoideum, occipitale bein, pyramidene i tinningbeina er involvert. i bruddsonen Tilstedeværelsen av brudd i bunnen av hodeskallen er indikert"> tegn ">:

1. "> blødning med en blanding av cerebrospinalvæske fra nese og munn, ører;
2. ">hematomer rundt begge øynene med deres fremspring">"glasssymptom"">;
3. "> hematom bak øret i regionen av mastoid-prosessen av oksipitalbenet;
4. "> grov asymmetri i ansiktet på grunn av skade på ansiktsnerven, passerer i pyramiden av tinningbeinet, som ligger i den midtre kraniale fossa.

"> 2. Medisinsk behandling for traumatiske hjerneskader i fokus for katastrofer.

1. "> Ved blødning fra bløtvevet i hodet påfør en trykkbandasje.

"> rikelig blødning en trykkbandasje i henhold til Kaplan eller en tourniquet ifølge Mikulich. Se."> Manipu "> la"> tsyu nr. "> "> 66 ">. Når du skalperer vevet i hodet, pakk den revne klaffen inn i en steril klut og send den med den sårede den kan podes.

1. "> Ved brudd på luftveiene må du fjerne orofarynx,

"> trekk ut og fikser tungen med en pinnepunktur, sett inn luftkanalen, sett på tungeholderen, vri hodet til den ene siden Når pusten stopper utfør mekanisk ventilasjon.

1. "> Bare ikke-narkotiske analgetika er tillatt. Legemidler er kontraindisert:

"> trykk ned respirasjonssenteret, utvider bihulene i hjernen øker blødningen.

1. "> Med blod-væskestrøm fra øret, nesebandasje. Frykter at dette vil bryte

"> utstrømning av blod og bidrar til utvikling av intrakranielt hematom er grunnløse.

1. "> For å forhindre oppkast inne i etaperazin, dimetcarb; i tilfelle allerede utviklet

"> krøllete oppkast intramuskulært dixafen (sprøyterør med blå hette).

1. "> Med psykomotorisk agitasjon og kramper intramuskulært fenazepam;
2. "> Kald på hodet (kryopakker) anti-ødematøs og hemostatisk effekt.
3. "> I en forurenset atmosfære, ta på en spesiell gassmaske på offeret

">"hjelm for sårede i hodet.""> "> Se "> Manipulasjon #5.

1. "> Normalisering og vedlikehold av vitale funksjoner innføring av kardiovaskulær

"> vaskulære og respiratoriske midler, i tilfelle terminale tilstander HLR.

1. "> Transport immobilisering av hodet lå på en bomull-gaze sirkel,

">snu sidelengs (til den uskadde siden). Se">Manipulation #60">.

"> En improvisert sirkel kan lages av en rull med klær, en bunt høy, halm."> "> hodefiksering er kun indisert ved mistanke om brudd i bunnen av hodeskallen eller samtidig skade på cervikal ryggrad.

1. ">Rask og skånsom evakuering hvis mulig med helikopter, utenom mellomliggende

"> Nøyaktig EME. Ved kompresjon kan bare en hasteoperasjon redde liv.

1. "> Bevisstløs transporteres best til">sidestabil"> posisjon ">.

">Se "> Manipulasjon nr. 61."> Unngå å flytte fra båre til båre.

1. "> Medisinsk støtte langs evakueringsveien, kontroll av pust og puls.

"> 3. Generelle kjennetegn ved skader i ryggraden og ryggmargen.

"> Skader på ryggraden og ryggmargen kan være:">lukket"> og ">åpne">.

1. ">Åpne "> (sår). Blant dem skilles det ut:

">Ikke-penetrerende "> uten å krenke integriteten til dura mater.

"> Gjennomtrengende "> ledsaget av skaden.

1. "> Lukket "> skade:
2. "> forstuinger og rupturer av ligamentapparatet i ryggraden;
3. "> vertebrale frakturer, dislokasjoner og fraktur-dislokasjoner.">

"> Brudd "> ryggraden er delt inn i:

1. "> "ukomplisert" uten skade på ryggmargen;
2. "> "komplisert" med skaden.

"> Skade "> ryggmargen "> kan være i formen:

1. "> a) hjernerystelse; b) blåmerke; c) kompresjon; d) ruptur.

"> En detaljert vurdering av en ryggmargsskade er kun tilgjengelig for spesialister.

"> Paramedisinske arbeidere er pålagt å kunne mistenke dets tilstedeværelse, treffe tiltak for å forhindre mulige komplikasjoner på mottaksstedet

"> skade og sikre riktig skånsom levering til sykehuset.

1. "> Skade "> livmorhalsen "> av ryggraden forekommer:
2. "> som et resultat av å slå hodet i bunnen under dykking;
3. "> ved en frontkollisjon av en bil eller et kraftig slag bak den

"> overekstensjon av hodet fører til">"whiplash" "> fraktur-dislokasjon;

1. "> når du faller på magen med et slag i nakken eller underkjeven (for eksempel på kanten av badekaret), når du faller bakover på ryggen med et kraftig slag mot bakhodet.
2. "> Deres "> "> tegn ">:
3. "> smerter i nakken, begrensende bevegelse;
4. "> spenning i nakkemusklene, ujevne konturer og deformasjon av ryggraden;
5. "> krumning av nakken, tvunget unaturlig posisjon av hodet.
6. "> Skade"> thorax "> og "> lumbal "> deler av ryggraden forekommer:
7. "> når du faller fra stor høyde på bena eller baken">"komprimering""> brudd på ryggvirvlene under en "hard" landing av et fly, en mislykket landing av en fallskjermhopper, en utstøting av en pilot;
8. "> med et kraftig slag i ryggen med en tung gjenstand eller falle tilbake på en hard

"> røykobjekt, ved bygningskollaps, transportulykker.

1. "> Deres "> "> tegn:
2. "> lumbago på skadetidspunktet, som strekker seg til ryggen, underekstremitetene;
3. "> smerte i skadeområdet, forverret av bevegelser og aksial belastning

"> på ryggraden (trykk på hodet, skulderbeltet, banking på hælene);

1. "> spenninger i musklene i ryggen, ujevne konturer og deformasjon av ryggraden.
2. "> Skade"> ryggmargen ">. "> ">Jo høyere nivå de har, desto mer alvorlig blir konsekvensene.
3. "> Deres tegn:
4. ">cervikal">og "> øvre thorax"> avdelinger nummenhet og svakhet i øvre, og

"> det er også mulig i underekstremitetene; i alvorlige tilfeller, fullstendig lammelse av alle 4 lemmer ("tetraplegi"), tap av følelse under skadestedet, nedsatt funksjon"> luftveiene "> muskulatur, vannlating og avføring.

">I noen tilfeller oppstår døden på stedet traumatisk ødem kan spre seg oppover til medulla oblongata.

1. "> nedre thorax "> og "> lumbal "> parestesi, "> "> tap av følelse">, "> parese

"> eller lammelser i underekstremitetene, dysfunksjon av bekkenorganene.">

"> 4. Medisinsk behandling ved ryggmargsskader i akutte situasjoner.

1. "> Ved utvendig blødning legg en trykkbandasje på såret.
2. "> For forebygging av traumatiske sjokkanalgetika, inkludert narkotiske midler

"> cue, med en sjokk svekkelse av blodsirkulasjonen kardiovaskulære legemidler.

1. ">Forhindre sekundær forskyvning av ryggvirvlene og skade på ryggmargen

"> ved den minste mistanke om en ryggmargsskade, legg offeret ned, utelukk enhver fysisk aktivitet. Når du velger en immobiliseringsmetode, ta hensyn til lokaliseringen av skade:

1. "> Hals "> avdelingsbomull-gaze eller papp-gaze Shants krage,

"> to Cramer-dekk ifølge Bashmakov. Sistnevnte metode brukes også for immobilisering">øvre thorax"> avdeling. Se ">Manipulation #62.

1. "> Nedre thorax "> og "> lumbale "> på en hard overflate, med et stort sår

"> i området av ryggraden på magen. En hard overflate kan lages ved å bruke 3 Kramer-skinner i henhold til Deryabin. Se."> Manipulasjonsnr. "> "> 63 ">. Som et unntak, i fravær av en hard overflate, er evakuering på en myk båre på magen tillatt. Inntil nylig var det ingen standardmidler for immobilisering av ryggraden. Nå har de dukket opp: for nakken et vakuum krage, krager laget av papp, polymermateriale; som hard overflate "vakuum båre", "vakuum madrass "Cocoon", "rack folding båre", "skjold-båre".">"bøtte" "> (avtakbar) båre. Se">Manipulation #8.

1. "> For å forhindre sårinfeksjon tas antibiotika oralt.
2. "> Med urinretensjon, blærekateterisering.
3. "> Ved brudd på funksjonen til luftveismusklene kan det være nødvendig å

"> langvarig ventilasjon ved bruk av manuelt pusteapparat.

"> Konklusjon:

"> Traumatiske hjerneskader, skader i ryggraden og ryggmargen er spesielt relevante for katastrofemedisin. De står for 15 til 30 % av alle mekaniske skader, samtidig som de er en av de vanligste årsakene til død og funksjonshemming i katastrofer.

"> Spesielt vanlig ved jordskjelv, stormer og orkaner, eksplosjoner og kollaps av bygninger, i trafikk- og luftfartsulykker, katastrofer på jernbanen.

"> Medisinsk behandling på åstedet for denne kategorien ofre spiller ofte en avgjørende rolle for å redde livet deres, forhindre farlige komplikasjoner og sikre et gunstig resultat.

"> Det er svært viktig for ambulansepersonell å kjenne til tegnene på slike skader, prinsippene og metodene for å gi dem medisinsk behandling og kravene til evakuering.

"> Kontroller spørsmål og oppgaver:

"> 1. Hvilke skader i hodeskallen anses som penetrerende? Nevn deres spesifikke

"> komplikasjoner.

"> 2. List opp symptomene på traumatisk hjerneskade: a) cerebral, b) fokal.

"> Kommenter betydningen deres.

"> 3. Hvordan viser "undulering" seg i utviklingen av det kliniske bildet av kompresjon

"> hjernen intrakranielt hematom?

"> 4. Nevn "stamme" ("bulbar") symptomene. Hvorfor anses de som prognostiske

"> statisk ugunstig?

"> 5. Hvorfor er brudd i bunnen av hodeskallen farlige? Hvilke tegn kan de

"> manifest?

"> 6. Nevn mulige årsaker til luftveisobstruksjon

"> med traumatiske hjerneskader. Forklar hvordan du kan forebygge dem.

"> 7. List opp medisinene som brukes til førstehjelp:

"> a) for å lindre psykomotorisk agitasjon og kramper; b) for å lindre

"> depressiv tilstand; c) som antiemetika.

"> 8. Under hvilke omstendigheter oppstår ryggradsskader: a) livmorhalsen

"> avdeling; b) thorax og lumbal? Liste deres tegn.

"> 9. Nevn tegn på skade på ryggmargen: a) cervikal og øvre thorax

"> avdelinger; b) nedre thorax og lumbale.

"> 10. Kommenter metodene for immobilisering av ryggraden, avhengig av

"> lokalisering: a) cervical; b) thorax og lumbal. Navn moderne

"> transportmiddel immobilisering av ryggraden

Skader på hodeskallens bein og hjernens substans oppstår som følge av transport- og industriskader, fall, slag mot hodet og skuddskader. Klinikk variert. Noen ganger er det et mildt forløp med kortvarig tap av bevissthet, hodepine etter en skade. Symptomer på skade på kranialnervene er kanskje ikke det. I alvorlige tilfeller noteres langvarig bevisstløshet.

Med et voksende subduralt hematom mister pasienten bevisstheten en tid etter skaden, det vil si at kompresjon av hjernen utvikler seg. Fokale symptomer utvikles: pareser, lammelser, talevansker.

På førstehjelp pasienten legges på en båre med forhøyet hodeende. En myk bandasje påføres hodet i nærvær av sår.

Konservativ behandling lineære brudd og sprekker i kranialhvelvet er gjenstand, hvis det ikke er noen klinikk for intrakranielt hematom eller hjerneskade. Slike brudd fylles med fibrøst vev i løpet av noen uker, og senere med beinvev. Indikasjoner for operasjon for sprekker oppstår når røntgenbilder viser forskyvning eller deprimerte og sønderdelte brudd. I disse tilfellene kan det forventes skade på dura mater eller utvikling av senere sen epilepsi.

Brudd i bunnen av hodeskallen

Brudd i bunnen av hodeskallen kan være i regionen av fremre, midtre eller bakre kraniale fossa. viktig klinisk et symptom er en blødning i området av banene, i retrobulbar fiber, som fører til exophthalmos (utbulende øyne) og utseendet til et symptom på "briller". Det er også blødning og lekkasje av cerebrospinalvæske fra nese og ører. Karakterisert av parese og lammelse av kranienervene. Det kan være symptomer på irritasjon av hjernehinnene (stiv nakke, Kernigs symptom), tørrhet i lepper og tunge, sprukne lepper, dårlig ånde, ufrivillig vannlating osv.

Ved førstehjelp må du legg offeret på en båre med forhøyet hodeende, bedøv ved intramuskulær administrering av 50 % analgin opptil 5 ml, 2 ml cordiamin, 5 % efedrinløsning 1 ml subkutant, intravenøst ​​40 % glukoseløsning opptil 40 ml. Blødning og brennevin fra ører og nese stopper ikke! I nærvær av sår - behandle dem med et antiseptisk middel, påfør aseptiske bandasjer. Heng en ispose over hodet. Fest hodet med en rulle.

På behandling pasienter på sykehus er underlagt streng sengeleie.

Lukket kraniocerebral skade

Hjernerystelse preget av funksjonelle forstyrrelser i hjernen, som er reversible.

Klinisk det er kortvarig bevissthetstap, retrograd hukommelsestap (pasienten husker ikke hendelsene som gikk forut for skaden og under skaden), kvalme, enkeltoppkast, hodepine, svakhet, bradykardi (sjelden puls).

Etter hjernerystelse vedvarer hodepine, svimmelhet, tinnitus, irritabilitet, søvnforstyrrelser, svette i lang tid. I fravær av behandling eller utilstrekkelig behandling kan konsekvensene av hjernerystelse manifestere seg selv etter tiår med åreforkalkning av cerebrale kar, hypertensjon, etc.

Fig. 2.9. Ispose for å lindre smerte og stoppe blødninger i bløtvevsskader i hodet

Førstehjelp er å gi pasienten fysisk og psykisk hvile. Transport på båre i liggende stilling med hodet hevet og vendt til siden. Kulde påføres hodet (fig. 2.9).

Utføre medikamentell behandling. Under transport er det nødvendig med konstant overvåking av pasienten, siden pasienten kan ha oppkast, bevissthetstap, respirasjonsstans, som krever gjenopplivning. Pasienten er innlagt på kirurgisk, traume- eller nevrologisk avdeling. En røntgen av skallen er nødvendig.

hjernekontusjon preget av tilstedeværelsen av fokale lidelser på grunn av skade på stoffet i hjernen. Det er rupturer, knusing, hematomer, som kan være lokalisert både i cortex og i den hvite substansen i hjernen. Ødem utvikler seg, hevelse i hjernen, økt spinaltrykk. Funksjonelle lidelser er av uttalt stabil karakter.

PÅ klinisk bilde i tillegg til cerebrale symptomer, er fokale symptomer tydelig uttrykt, karakteristiske for en lesjon av en del av halvkulen eller hjernestammen (forstyrrelser i bevegelse, følsomhet, meningeale symptomer, patologiske reflekser).

Ved førstehjelp det er nødvendig å legge offeret på en båre med en forhøyet hodeende. Gi intramuskulært 50% analgin 2 ml, 1% difenhydramin 1 ml, intravenøst ​​40% oppløsning av glu

geiter 20 ml eller en 25% løsning av magnesiumsulfat 10 ml intramuskulært (med en reduksjon i blodtrykket kan magnesiumsulfat ikke administreres). Heng en ispose over hodet.

Ved tap av bevissthet, forhindre tilbaketrekking av tungen og aspirasjon av oppkast (snu hodet til den ene siden, rengjør munnhulen og grip tungen med en serviett, trekk den mot deg). Overvåk blodtrykk og puls under sykehusinnleggelse.

Behandling utføres på nevrokirurgisk avdeling eller intensivavdeling. Arbeidsevnen gjenopprettes etter 8-16 uker.

Hjernekompresjon oppstår med alvorlig traumatisk hjerneskade, hvis den er ledsaget av intrakraniell blødning eller cerebralt ødem. Symptomer på kompresjon øker gradvis ved fortsatt intrakraniell blødning eller cerebralt ødem. Klinisk dette manifesteres av en økning i hodepine, svakhet, gjentatte oppkast, kortvarig spenning, innsnevring av pupillene, deres svake reaksjon på lys, en sjelden og intens puls, rask pust og tilstedeværelsen av "lyshull". I slike tilfeller en tid etter skaden, når pasientens tilstand bedres, er det en tendens til å øke fokale og senere cerebrale symptomer. «Lysperioden», når pasientens bevissthet er bevart, er kortvarig: fra flere timer til et døgn. Når det intrakranielle trykket øker, oppstår motorisk eksitasjon, hallusinasjoner, delirium, og deretter bedøvelse, stupor og koma. Det er stor fare for hjernedød på grunn av iskemi fra kompresjon.

Førstehjelp ligner på førstehjelp ved åpne og lukkede kraniocerebrale skader. Pasienten bør bringes til nevrokirurgisk avdeling så snart som mulig. Komplikasjoner av kompresjon og kontusjon av hjernen kan være parese av ekstremiteter, epileptiske anfall, synshemming, tale.

Omsorg for pasienter med traumatisk hjerneskade

Når du tar vare på pasienter med traumatisk hjerneskade, er det nødvendig å overvåke overholdelse av sengeleie, og forklare pasienten og pårørende konsekvensene av bruddet. Observer nøye endringene som har skjedd i pasientens tilstand og rapporter dem til legen i tide. Det er veldig viktig å ikke gå glipp av økningen i symptomer på cerebral kompresjon, utseende av kramper, respirasjonssvikt og utseende av oppkast. Ved kramper legges en pute under hodet, slik at pasienten ikke biter seg i tungen. For å gjøre dette, sett inn enden av et brettet håndkle mellom tennene. Som foreskrevet av legen administreres antikonvulsiva.

Sengen til en bevisstløs pasient bør ha et rekkverk eller nett. Siden slike pasienter kan ha et permanent kateter, er det nødvendig å skylle det med jevne mellomrom, overvåke diurese, og med avføringsretensjon, gjøre rensende klyster.

Pasienter i kritisk tilstand er hjelpeløse. Det er nødvendig å vaske dem, ta vare på munnhulen og engasjere seg i forebygging av liggesår. Pasienter bør mates sakte, og minne dem på å tygge og svelge mat.

Det er nødvendig å vite at pasienter med traumer eller sykdommer i hjernen er raske, irritable, lunefulle og noen ganger aggressive. Det er nødvendig å overvåke overholdelse av det medisinske og beskyttende regimet: ikke sleng dører, ikke snakk høyt, ikke vær frekk, ikke slå på radio, TV osv. Slike pasienter trenger en oppmerksom, tålmodig, vennlig holdning.

Hvis pasienten har bevegelsesforstyrrelser (lammelser, pareser) og han ikke kan snu seg i sengen, kan det utvikle seg kongestiv lungebetennelse med lungeødem og liggesår. Det er ofte nødvendig å snu pasienten i sengen, passe på at han ikke ligger lenge på ryggen, gjøre pusteøvelser med ham, overvåke sårbare områder av huden og bytte undertøy og sengetøy oftere.